Opis: War Thunder je vojaška MMO igra naslednje generacije, posvečena...
Kaj je hipoglikemija? Hipoglikemija (iz druge grščine - od spodaj, pod + - sladko + - kri) je akutno patološko stanje, pri katerem raven glukoze v krvi pade pod 3,5 mmol / l, zaradi česar se razvije hipoglikemični sindrom. Je eden najhujših zapletov sladkorne bolezni in ga spremljajo različni simptomi, vse do kome.
Hipoglikemija pri sladkorni bolezni tipa 2 in tipa 1 se ne razlikuje po simptomih. Pogosteje se pojavijo pri sladkorni bolezni tipa 2. Glikemija je raven sladkorja v krvi. Norma je 60-100 mg ali 3,3-5,5 mmol / l. Ta kazalnik je ena najpomembnejših nadzorovanih spremenljivk v živih organizmih (homeostaza). Diabetiki so pravzaprav bolniki z moteno glikemijo. Sladkorna bolezen- zelo kompleksna in resna bolezen, pogosto ima veliko različnih akutnih in kroničnih zapletov.
Eno od urgentnih akutnih stanj je hipoglikemija. Za razliko od ketoacidoze se hipoglikemija razvije zelo hitro, v 30 minutah. Hkrati obstaja sama klinična slika in obstaja obdobje predhodnikov (šibkost, tresenje rok, potenje, lakota).
Včasih se stopnja predhodnikov ali njegovih začetnih znakov zmanjša in bolnik takoj izgubi zavest. Hipoglikemija in sladkorna bolezen nista enaki stanji, kot nekateri menijo.
Hipoglikemične manifestacije se lahko razvijejo v zdravi ljudje, na primer s strogimi dietami z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, z ostrimi nenadnimi telesna aktivnost, tešče. Toda pogosteje se sindrom pojavi pri diabetikih, ko prejemajo insulin (njegov presežek).
Zakaj se lahko razvije hipoglikemija?
Če je v krvi več insulina, kot je potrebno za absorpcijo prihajajočega sladkorja, se razvije hipoglikemija. Tako je mehanizem tega sindroma vedno enak: insulina je več kot glukoze. To je mogoče pri jemanju zdravil, ki spodbujajo delovanje beta celic, ki proizvajajo insulin.
Sem spadajo derivati sulfonilsečnine in ginidi, ki so priljubljeni pri diabetikih. So dovolj varni, vendar stalna stimulacija teh celic vodi do njihovega izčrpavanja in atrofije. Takrat je potrebna insulinska terapija. Zato sodobna medicina poskuša manj pogosto uporabljati te skupine.
Kaj se zgodi med hipoglikemijo? V telesu močno primanjkuje ogljikovih hidratov, ki so vir energije in prehrane za možganske celice in mišice.
Notranji organi in mišice so v stanju lakote, kar lahko povzroči nepopravljive posledice. Energijska lakota vodi do sproščanja kontrainzularnih hormonov v kri - kortizola, adrenalina, glukagona.
S povečanjem adrenalina se pojavijo prvi simptomi hipoglikemije: bledica, šibkost, znojenje, razbijanje srca, strah in tesnoba.
Etiologija pojava
Vzroki hipoglikemije pri diabetes mellitusu:
- zdravnik lahko izračuna napačen odmerek;
- lahko dajemo velik odmerek insulina - pomotoma ali namerno za depresijo;
- insulinski injekcijski peresnik za dajanje insulina je okvarjen;
- nepravilni odčitki glukometra (njegova neusklajenost), ko kaže višje vrednosti krvnega sladkorja, ki ne ustrezajo resničnosti;
- namesto subkutane injekcije je bilo zdravilo pomotoma injicirano intramuskularno;
- pri vbrizgavanju zdravila v roko ali nogo, kjer je fizična aktivnost večja, ali masaži z vato po injiciranju, to povzroči pospešeno absorpcijo zdravila in inzulin lahko poskoči.
- tudi razlog je lahko uporaba novega zdravila, ki ga telo ne pozna;
- počasna evakuacija insulina iz telesa zaradi ledvične ali jetrne patologije; namesto "dolgega" insulina je bil pomotoma uveden "kratki" insulin v istem odmerku.
Občutljivost telesa na insulin se poveča pri jemanju uspaval, aspirina, antikoagulantov, antihistaminikov.
Pojavi se tudi med vadbo povišana temperatura okolju, motnje ravni hormonov hipofize ali nadledvične žleze, HB in nosečnost.
Če so bolniku predpisali sulfonilsečnine, je med dieto shujšal in izboljšal privzem glukoze, vendar je odmerek sulfonilsečnine ostal enak, se bo razvila hipoglikemija. Zdravnik mora to upoštevati.
Če bolnik slabo ali redko jeste, fizična preobremenitev - s tem je treba glikemijo nadzorovati 2-krat pogosteje, da ne zamudite trenutka upada.
Krvni sladkor je treba izmeriti pred in po vadbi. Istočasno imenovanje sulfonilsečnine in zdravil, ki okrepijo njegovo delovanje, uživanje alkohola - z njim se lahko hipoglikemija razvije že drugi dan.
Če je neizogibno, ga je treba zaužiti samo s prigrizkom, ki vsebuje glukozo. Poleg tega alkohol najprej močno zniža krvni sladkor, bolnik poje ogljikove hidrate. Nato se v jetrih razgradi v ogljikove hidrate, ki še povečajo sladkor. Zato dobi bolnik hiperglikemijo!
Prevelik odmerek insulina, bolnik po zaužitju zdravila za zniževanje sladkorja ni zaužil predpisane količine ogljikovih hidratov (krušnih enot). Pri izračunu prehrane zdravnik vedno izračuna količino XE, ki jo morate zaužiti za zajtrk, kosilo, večerjo in prigrizke. 1 XE = 14 gramov ogljikovih hidratov.
Razlog je lahko v slabi absorpciji – zaradi pomanjkanja prebavnih encimov jih telo malo absorbira hranila.
Dieta z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, post. Pri nevropatiji se SD dolgo časa zadržuje v želodcu in se počasi izprazni. Hitro dajanje insulina in zapozneli vnos hrane.
Simptomatske manifestacije
Vsaka oseba ima drugačno raven glikemije v normi. Z znižanjem ravni od običajne za 0,6 mmol / l že daje hipoglikemijo. Pomanjkanje ogljikovih hidratov se na začetku kaže z rahlim, a naraščajočim občutkom lakote.
Dodani so drugi simptomi hipoglikemije:
- obilno potenje, koža postane bleda;
- občutek akutne lakote;
- tahikardija in konvulzije;
- slabost;
- agresivnost;
- patološki strah in tesnoba;
- zmanjšana pozornost; splošna šibkost.
Ko glukoza pade na raven hipoglikemije, se pojavi tresenje rok in telesa; glava se vrti in boli, vid je oslabljen, govor in koordinacija sta motena.
Simptomi hipoglikemije pri sladkorni bolezni se morda ne pojavijo naenkrat. Diabetiki imajo pogosto 2-4 simptome, ki jih dobro pozna in pravi, da se "trese".
Tisti, ki imajo pogosto skoke krvnega sladkorja, morda ne čutijo svoje hipoglikemije - v njem ni svetlo. Enako se dogaja starejšim. Lahko je le rahlo slabo počutje. Diabetiki, ki so pozorni na sebe, imajo čas, da pravočasno opazijo znake hipoglikemije in vzamejo glukozo.
Diabetiki, ki so nagnjeni k hipoglikemiji, ne smejo delati v prometu. Hipoglikemija namreč odvrne pozornost in takšna oseba za volanom lahko naredi prometni prekršek ali nesrečo.
Še posebej nevaren je razvoj hipoglikemičnega sindroma med spanjem. V teh primerih postane dihanje neenakomerno, spanje je nemirno, koža postane hladna, zlasti na vratu; izstopa znoj. V teh primerih mora zdravnik pregledati prehrano in zmanjšati večerni odmerek insulina.
Sladkorna bolezen in znaki hipoglikemije:
- hipoglikemija se bo pokazala v občutku nenadne lakote;
- spremembe razpoloženja in tesnoba;
- slabosti;
- hiperhidroza;
- poslabšanje jasnosti vida;
- bledica obraza;
- tresenje v rokah;
- zaspanost in cefalalgija;
- tahikardija.
Prva pomoč pri hipoglikemiji
S pojavom simptomov zmanjšanja hikemije, tj. hipoglikemije, je pomembno, da takoj izmerite raven sladkorja. Če je raven nižja od 4 mmol / l, morate nujno jesti preproste (hitre) ogljikove hidrate z visokim GI (glikemičnim indeksom). Na primer, kozarec soka (200 ml) je 2 XE. Če ni soka, pojejte 4-5 kosov sladkorja in pijte toplo vodo, potem jih bo telo hitreje absorbiralo.
V takih trenutkih so sladke gazirane pijače dobrodošle; zaradi plinov se hitro absorbirajo. Če je oseba slabotna in ne more požirati, namažite usta ali jezik z marmelado ali marmelado.
Po nekaj minutah se stanje osebe običajno izboljša. Potem lahko vprašate, kaj je povzročilo hipoglikemijo in kakšna je bila raven sladkorja pred napadom. 15 minut po jedi ponovno izmerite raven sladkorja.
huda hipoglikemija
Ob tem si bolnik s hipoglikemijo ne more pomagati sam. Nato se morate prepričati, da drugi razumejo, da ste sladkorni bolnik. Iz Amerike je prišla moda za tetovaže z napisom "Jaz sem diabetik"; nošenje zapestnic z gravuro in napisom o sladkorni bolezni.
Če so jetra sladkornega bolnika zdrava, bodo sama popravila hipoglikemijo: če 30 minut ne zaužijejo ogljikovih hidratov, jetra z močnim sunkom sprostijo glikogen v kri – to je hormon, ki dramatično zviša glukozo v krvi – do 15 mmol. / l.
Ni strašno; čez dan se bo sama spustila. Če pa so jetra bolna, bolnik pade v komo in izgubi zavest. Potem morate pacientu dati pijačo toplega sladkornega sirupa - v tubi ali ga skuhati sami.
Tudi pod jezik lahko daste sladkarije, rafiniran sladkor, glukozo v tabletah - 3-4. Po 15 minutah obvezno ponovno izmerite krvni sladkor. V tem času pokličite skupno podjetje.
Posledice hipoglikemije
Hipoglikemija velja za nujno medicinsko pomoč prav zaradi svojih posledic. Najbolj neškodljivi med njimi - glavobol, ki bo po jedi minilo samo. Cefalgija je neposredno sorazmerna s stopnjo hipoglikemije. Če je bolečina huda, bo morda potreben tudi analgetik.
S pomanjkanjem glukoze, ki je hrana za možgane, njihove celice odmrejo. Če se hipoglikemija poveča, pride do hipoglikemične kome. Tega ne morete popraviti samo s hrano. Potrebna je nujna hospitalizacija.
Koma lahko traja nekaj minut ali celo dni - vse je odvisno od telesnih rezerv. Če je koma prva, si telo hitro opomore; če ne, je telo vsakič vrženo dlje, poškodbe vitalnih organov so večje in telo dlje okreva.
In še ena strašna posledica - krvavitev v možganih. V ambulanti poteka individualno, odvisno od izkušenj s sladkorno boleznijo in starosti bolnika.
Akutna hipoglikemija lahko tudi poslabša obstoječe kronične bolezni srca in ožilja, hipertenzijo, aterosklerozo in povzroči akutno odpoved ledvic, hipertenzivno krizo itd. To je še posebej nevarno pri starejših bolnikih.
Znani komo:
- slaba koncentracija pozornosti;
- oslabljen govor; oslabljena koordinacija gibov;
- nenadno poslabšanje vida;
- konvulzije in izguba zavesti.
Dihanje se upočasni in vsi refleksi postopoma izginejo. Bolnika je treba takoj hospitalizirati. Sladkor v komi pade na 1,7 mmol / l ali manj.
Opomba za diabetike
Da bi preprečili razvoj kome, mora diabetik vedno imeti pri sebi ne le glukometer, temveč vrečko rafiniranega sladkorja ali sladkarij. Za merjenje je priporočljivo uporabiti svoj glukometer, saj so odčitki lahko različni.
Pretiranega nadzora sladkorja ni. Nemogoče je prezreti ne le visoke, ampak tudi nizke kazalnike.
Pri ljudeh s hipertenzijo ali KVB lahko pojav simptomov slabosti, omotice, glavobola, šibkosti zamenjamo za zvišanje krvnega tlaka. Za diabetika s srčno-žilnimi boleznimi se to lahko razume kot napad hipertenzije in takšni bolniki nujno začnejo jemati tablete za znižanje krvnega tlaka in s tem poslabšajo svoje stanje.
Tako je še ena nevarnost hipoglikemije, da so bolniki o njej malo obveščeni. Hipoglikemija lahko povzroči MI in možgansko kap v srcu.
Pomanjkanje glukoze pri otrocih je lahko usodno. Nimajo notranjih rezerv. Takšne otroke s sladkorno boleznijo je treba stalno spremljati pri endokrinologu in imunologu.
Z zmanjšano imunostjo in oslabitvijo telesa lahko hipoglikemija povzroči okvaro centralnega živčnega sistema, kar lahko povzroči nastanek demence, oslabljeno prilagajanje in duševne motnje.
Kdaj meriti krvni sladkor
Sladkor je treba meriti pred in po obroku, zjutraj na tešče, pred spanjem, pri nenadnem fizičnem naporu, na potovanju, po stresu, med nosečnostjo, pred vožnjo; med drugimi boleznimi. Samo pod temi pogoji je mogoče prilagoditi zdravljenje in bolnikov meni.
Prva pomoč pri nastopu kome z izgubo zavesti
Priporočljivo: lopatko ali žlico vtaknite med zobe, da med krči ne pride do ugriza v jezik, obrnite bolnikovo glavo na stran, da se ne zaduši zaradi bruhanja ali sline. Ne morete poskušati piti ali hraniti bolnika v nezavestnem stanju, injicirati mora glukozo in poklicati rešilca.
Preprečevanje zapletov
Glavno in morda eno načelo za preprečevanje zapletov je redno merjenje ravni sladkorja v krvi. Na samem začetku hipoglikemije lahko pijete tablete glukoze, lahko jo preprosto daste v usta, v ustih se zlahka absorbira. V nekaj minutah bo vstopil v krvni obtok in izračunati njegov odmerek je zelo preprosto: zabeležiti morate, za koliko 1 tableta zviša raven sladkorja. Po zaužitju izmerite sladkor po 40-45 minutah. Če ni tablet glukoze, jih nadomestijo 2-3 kosi rafiniranega sladkorja.
Nekateri diabetiki poskušajo jesti po načelu "kaše z maslom ne moreš pokvariti" - hkrati jemljejo počasne in hitre ogljikove hidrate: jedo sladko in škrobnato hrano, pijejo sladko gazirano pijačo, sokove. Takrat obstaja tveganje za nastanek hiperglikemije in pojav diabetične hiperglikemične kome. Povečan vnos "počasnih" ogljikovih hidratov bo po nekaj urah povzročil močan dvig sladkorja.
Ko se prvič soočite s takim pojavom, kot je hipoglikemija, je težko postaviti natančno diagnozo.
Pacient preprosto ni sposoben pravilno razlagati in se pravočasno posvetovati s specialistom na področju medicine.
Kako malo smo razsvetljeni na tem področju!
Zakaj morajo diabetiki s seboj nositi tablete glukoze ali rafiniranega sladkorja?
Poglejmo, kaj je ta zaplet.
hipoglikemija- patološko stanje osebe, ob nastopu katerega se raven sladkorja v krvnem obtoku hitro zmanjša in posledično njegova nizka asimilacija s celicami tkiv notranjih organov (zlasti trpijo možganske celice, ki doživljajo energijsko lakoto) .
Zaradi pomanjkanja nujne kompenzacije glukoze v telesu lahko povzroči zelo resne posledice.
Koda ICD-10 ( Mednarodna klasifikacija bolezni) pri hipoglikemiji pri sladkorni bolezni E 15, E 16.
Ta zaplet ima dve obliki: resnično in napačno.
Prav- ena najpogostejših vrst znižanja vsebnosti sladkorja v telesu, ki jo povzroča prenasičenost ogljikovih hidratov v telesu. Nastane zaradi povečanega izločanja insulina, ki znižuje raven glukoze v krvi. Najpogosteje se ta vrsta pojavi pri ljudeh s prekomerno telesno težo ali pri diabetikih z insulinsko neodvisno obliko bolezni.
False- vrsta patologije, pri kateri je raven sladkorja normalna in povišana. Pojavi se, ko močno pade krvni sladkor. Obstaja tveganje za razvoj, na primer med intenzivnim športom ali močnim fizičnim naporom.
Zelo pogosto ljudje zamenjujejo dva pojma: hipoglikemijo in hiperglikemijo.
Ugotovimo:
hiperglikemija - klinični simptom ustreza povišani ravni sladkorja v krvi. Pojavi se pri ljudeh s sladkorno boleznijo ali drugimi vrstami endokrinih bolezni.
Hiperglikemijo lahko povzročijo:
- nizka raven insulina v krvnem obtoku;
- jesti veliko hrane, ki vsebuje enostavne in kompleksne ogljikove hidrate;
- stres;
- psihične vaje;
- nalezljive, kronične bolezni.
Stanje kome
Ostaja zelo pogosto in pomembno vprašanje: Zakaj se hipoglikemija hitro razvije v komo?
Glavni udarec, kot že rečeno, prevzamejo celice naših možganov.
Koma se pojavi zaradi hitrega znižanja ravni glukoze v krvi.
Razlogi za hiter razvoj hipoglikemične kome so lahko:
- dolgo obdobje uporabe ene vrste drog (pojavi se zasvojenost);
- prejemanje velikih odmerkov insulina;
- kršitev prehrane;
- depresija in stres;
- prekomerno izločanje insulina v telesu;
- odpoved ledvic;
- psihične vaje;
- pitje velikih odmerkov alkohola, brez prigrizkov.
Vzroki
Ker zaplet prizadene tudi zdravega človeka, naj bodo sladkorni bolniki še posebej previdni.
Glavni vzroki hipoglikemije z in 2 vrsti - uporaba drugačnega odmerka insulina z omejitvijo hrane, stresom, prekomerno telesno aktivnostjo, povečanim duševnim delom,.
Zaplet je nevaren, ker vodi do različnih negativnih posledic za telo, kot so:
Pomembno!
V medicinski praksi so bili primeri, ko je zaplet povzročil invalidnost ali povzročil smrt bolnika.
Posledice za telo
Včasih se posledice prenesenega sindroma manifestirajo v obliki močnega poslabšanja vida in stradanje možganskih celic lahko povzroči srčni napad ali možgansko kap.
V primeru hitrega zmanjšanja koncentracije sladkorja v krvnem obtoku pride do hudega stradanja možganskih celic, kar do stanja hipoglikemične kome.
Preden izgubijo zavest, bolniki razvijejo halucinacije, visok krvni tlak, krče, močno potenje in slinjenje.
Opomba za tiste s sladkorno boleznijo
Obstajajo stvari, ki jih mora vedeti vsak diabetik. Pri blagi stopnji si lahko človek pomaga sam, tako da vzame 15-20 gr. hitri ogljikovi hidrati. Na primer:
- 2,3 kosov rafiniranega sladkorja ali palice sladkorja;
- sladka voda;
- tableta glukoze (prodaja v lekarni).
simptomi
Prepoznavati naj ne le obolele, ampak tudi ljudi iz okolja, da bi jim lahko pravočasno pomagali, če bi se pojavila taka potreba.
Najpogostejši znaki vključujejo:
- močan občutek lakote;
- povečana šibkost;
- močno znojenje;
- tremor;
- kardiopalmus;
- zmanjšan vid (zamegljenost predmetov v vidnem polju);
- omotica;
- živčnost, vznemirjenost, agresija.
Diagnostika
Vse diagnostične postopke izvaja izključno zdravnik, vsi zaključki so narejeni z analizo parametrov krvi.
Običajno se določi raven glukoze, če je nižja od običajne, se izvedejo dodatne študije.
Razlogi za težave pri postavljanju diagnoze so lahko prisotnost velikega števila bolezni s podobnimi simptomi.
Prav tako morate analizirati pogoji za hipoglikemijo.
Nekateri razvijejo simptome, ko zaužijejo premalo hrane (post), drugi po jedi, zlasti če je hrana bogata z ogljikovimi hidrati.
Za postavitev diagnoze morate najti povezavo med manifestacijo simptomov in zelo nizko krvno sliko ter zagotoviti, da simptomi izginejo, ko se vsebnost sladkorja poveča.
Razvrstitev
Odvisno od stopnje manifestacije simptomov, značilnosti pojava itd. razlikovati naslednje Vrste hipoglikemije:
Neonatalni (prehodni) se pojavi pri novorojenčkih v prvem dnevu življenja zaradi pomanjkanja izločanja lastne glukoze v telesu.
delujoč- se pojavi pri ženskah med dojenjem.
Alimentarni- se razvije z motnjo absorpcije glukoze iz zaužite hrane (pojavi se po operacijah, povezanih z gastrointestinalnim traktom).
Alkoholik je posledica alkoholizma. Pri bolnikih, ki niso odvisni od insulina, lahko med uživanjem alkoholnih pijač opazimo sindrom hude hipoglikemije.
idiopatsko je redka. Zanj je značilna povečana proizvodnja insulina v trebušni slinavki in zmanjšanje izločanja glukoze v jetrih.
Če pride do hipoglikemije pri otrocih!
Zaplet nosi velika nevarnost za novorojenčke, saj so znani primeri smrti.
Kaj storiti, če je vašemu otroku diagnosticirana hipoglikemija:
- jemanje ali injiciranje sterilne desetodstotne glukoze (intravenozno), z izgubo zavesti ali s pogostimi krči, le pod nadzorom zdravnika;
- skladnost z dieto z ogljikovimi hidrati;
- starejši otroci naj imajo s seboj sladkarije, čokolado, sadje.
Preprečevanje
Bolniki, ki vedo, da imajo visok odstotek srečanj s tem zapletom, morajo upoštevati naslednja pravila:
- Natančen izračun odmerka insulina;
- Skladnost z dieto, jasen vnos insulina;
- uporaba glukometra;
- Izključitev alkohola;
- Kadar je le mogoče, se izogibajte nalezljivim boleznim.
Uporaben video
To je podrobno opisano v videu:
Marina Pozdeeva o izbiri hipoglikemične terapije
Marina Pozdeeva
Splošne informacije: kaj je glikemija pri sladkorni bolezni
Za sladkorno bolezen tipa 2 je značilno nenehno slabšanje delovanja celic beta, zato mora biti zdravljenje dinamično, vključevati postopno povečevanje posega zdravil, ko bolezen napreduje.V idealnem primeru je treba raven glukoze v krvi vzdrževati blizu normalnih meja: pred obroki, glukoza v krvi mmol/l in glikirani hemoglobin (HbA1c) manj kot 7 %. Vendar samo hipoglikemično zdravljenje ne zagotavlja ustreznega zdravljenja bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2. Nujno je spremljanje lipidov in krvnega tlaka.
Agresivno znižanje glukoze - ne najboljša strategija za širok spekter bolnikov. Torej, pri bolnikih z visoko tveganje bolezni srca in ožilja, lahko znižanje ravni HbA1c na 6 % ali manj poveča tveganje za bolezni srca in ožilja.
Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 mora temeljiti na individualni stratifikaciji tveganja. Raziskava skupine znanstvenikov pod vodstvom Fride Morrison, objavljena v Archives of Internal Medicine, 2011, je pokazala, da se pri bolnikih, ki vsaka dva tedna obiščejo endokrinologa, koncentracija glukoze, HbAc1 in LDL v krvi zniža hitreje in je bolje nadzorovana kot pri bolnikih, ki uporabite obisk zdravnika enkrat na mesec ali manj. K uspehu zdravljenja veliko pripomore bolnik sam z upoštevanjem priporočil prehrane in življenjskega sloga.
Farmakoterapija sladkorne bolezni tipa 2
Zgodnji začetek farmakoterapije sladkorne bolezni tipa 2 izboljša kontrolo glikemije in zmanjša verjetnost dolgotrajnih zapletov.Kar zadeva vprašanje, kako zdraviti sladkorno bolezen tipa 2 in katera zdravila uporabiti, bo vse odvisno od izbranega režima zdravljenja.
Za sladkorno bolezen tipa 2 (T2DM) je značilna hiperglikemija, ki je posledica kombinacije motenj, vključno z:
- insulinska odpornost tkiv;
- nezadostno izločanje insulina;
- čezmerno ali nezadostno izločanje glukagona.
Metformin
Metformin je zdravilo izbire za monoterapijo, pa tudi vodilno kombinirano zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2. Njegove prednosti vključujejo:
- učinkovitost;
- brez povečanja telesne mase;
- majhna verjetnost hipoglikemije;
- nizka stopnja stranskih učinkov;
- dobra toleranca;
- poceni.
Shema 1. Seznam hipoglikemičnih zdravil, ki se uporabljajo pri sladkorni bolezni tipa 2
Odmerek metformina se titrira 1-2 meseca, pri čemer se določi največ učinkovita metoda izbor. Terapevtsko aktivni odmerek je vsaj 2000 mg metformina na dan. Za zmanjšanje tveganja stranski učinki s strani prebavila zdravilo se jemlje med ali po obroku večkrat na dan.
Metformin zmanjša tveganje za razvoj demence, povezane s sladkorno boleznijo tipa 2. To je bilo dokazano v veliki študiji iz leta 2013, ki je vključevala 14.891 bolnikov, razdeljenih v štiri skupine glede na to, katero zdravilo so jemali. Med poskusom so bolniki prejemali monoterapijo z metforminom, sulfonilsečninami, tiazolidindioni in insulini. V petih letih po začetku zdravljenja z metforminom je bila demenca ugotovljena pri 1487 (9 %) bolnikih. To je 20 % manj kot v skupini s sulfonilsečnino in 23 % manj kot v skupini s tiazolidindionom (podatki Colayco DC, et al., Diabetes Care, 2011).
Dvokomponentni režim zdravljenja
Če v 2-3 mesecih monoterapije z metforminom ni bilo mogoče doseči stabilnega znižanja ravni glukoze v krvi, je treba dodati drugo zdravilo. Izbira mora temeljiti na posamezne značilnosti bolnik. Po priporočilih Ameriškega združenja kliničnih endokrinologov, objavljenih v reviji Endocrine Practice leta 2009, je bolje dati prednost:
- Zaviralci DPP-4 - pri zvišanju ravni glukoze in na prazen želodec ter po jedi;
- agonisti receptorjev GLP-1 - s pomembnim zvišanjem glukoze v krvi po obrokih;
- tiazolidindionam - pri zdravljenju bolnikov s presnovnim sindromom in/ali nealkoholno maščobno hepatozo.
Ukinitev peroralnih zdravil in monoterapije z insulinom pri sladkorni bolezni tipa 2 je povezana s povečanjem telesne mase in hipoglikemijo, medtem ko kombinirano zdravljenje zmanjša ta tveganja.
Tabela 1. Skupine zdravil, ki se uporabljajo pri sladkorni bolezni tipa 2
Tabela 2. Seznam zdravil (tablete, raztopine), ki se uporabljajo pri sladkorni bolezni tipa 2
Trojna terapija za sladkorno bolezen tipa 2
Z neučinkovitostjo dvokomponentne terapije 2-3 mesece se izvede dodatek drugega, tretjega hipoglikemičnega zdravila. Lahko bi bilo:
- peroralno zdravilo, ki pripada drugemu razredu hipoglikemičnih zdravil kot prvi dve komponenti režima zdravljenja;
- insulin;
- injekcijski eksenatid. Zdravila s tiazolidindionom niso priporočljiva kot tretje sredstvo v režimu. Tako podatki Ameriškega združenja endokrinologov kažejo na povečano tveganje za miokardni infarkt pri bolnikih, ki jemljejo roksiglitazon. Zato ga je priporočljivo predpisati le tistim bolnikom, ki ne morejo nadzorovati ravni glukoze z drugimi zdravili.
Pri bolnikih z visokim tveganjem za KVB lahko znižanje HbA1c na 6 % ali manj poveča tveganje za KVB. Tako je opazovanje skupine 44.628 bolnikov, ki so ga izvedli ameriški znanstveniki pod vodstvom Danielle C. Colayco, pokazalo, da so pri bolnikih z vrednostjo HbA1c, nižjo od 6 %, kardiovaskularne težave opazili 20 % pogosteje kot pri bolnikih s povprečno vrednostjo HbA1c. stopnja 6–8 %.
Objavljeno v Diabetes Care, 2011Eksperiment, ki ga je izvedla raziskovalna skupina ACCORD (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes), je pokazal, da je padec ravni HbAc1 pod 6 % pri bolnikih s tveganjem povzročil povečanje petletne umrljivosti zaradi miokardnega infarkta.
Podatki raziskovalcev pod vodstvom Gersteina HC, objavljeni v The new England journal of medicine, 2011
Poročali so, da je še en dobro znani tiazolidindion, pioglitazon, povezan s povečanim tveganjem za raka. Mehur v ozadju sprejema. American Control Association zdravila FDA ne priporoča uporabe pioglitazona pri bolnikih z anamnezo raka mehurja.
Agonisti receptorjev GLP1 imajo drugačen mehanizem delovanja kot druga hipoglikemična zdravila. Posnemajo endogeni inkretin GLP-1 in tako spodbujajo od glukoze odvisno sproščanje insulina. Poleg tega agonisti receptorjev GLP1 pomagajo zmanjšati raven glukagona.
Kombinacija eksenatida, najbolj znanega zdravila te skupine, z enim ali dvema peroralnima (na primer metforminom in / ali sulfonilsečninami) privlači s svojo preprostostjo in visoko učinkovitostjo.
Insulin kot dodatek
Mnogi bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2, ki jih ni mogoče nadzorovati s peroralnimi hipoglikemičnimi sredstvi, potrebujejo zdravljenje z insulinom. Kombinacija peroralnih zdravil za zniževanje sladkorja in insulina pri sladkorni bolezni tipa 2 učinkovito znižuje raven glukoze v krvi.
Priporočljivo je, da peroralnim hipoglikemikom dodate eno jutranjo injekcijo insulina srednjega ali dolgega trajanja. Ta pristop lahko zagotovi boljši nadzor glikemije z nižjimi odmerki insulina.
Skupina britanskih znanstvenikov pod vodstvom Nicholasa A. Wrighta (Nicholas A Wright) je v šestletni randomizirani študiji dokazala, da je odprava peroralnih zdravil in monoterapije z insulinom pri sladkorni bolezni tipa 2 povezana z verjetnostjo povečanja telesne mase in hipoglikemije. , medtem ko kombinirano zdravljenje zmanjša ta tveganja. Eksperimentalni podatki, objavljeni v Internal Medicine leta 1998.
Insulin se lahko uporablja pri ljudeh s hudo hiperglikemijo, pa tudi začasno v obdobju splošne bolezni, nosečnosti, stresa, medicinskega posega ali operacije. Z napredovanjem sladkorne bolezni tipa 2 se potreba po insulinu poveča in morda bodo potrebni dodatni odmerki bazalnega insulina (srednjedolgodelujočega in dolgodelujočega) in bolusnega insulina (kratkodelujočega ali hitrodelujočega).
Pri odločanju, s katerimi peroralnimi hipoglikemičnimi zdravili je bolje kombinirati insulin, je treba upoštevati splošna načela oblikovanje večkomponentnega režima zdravljenja sladkorne bolezni tipa 2. Znano je na primer, da dodajanje insulina pred spanjem med zdravljenjem z metforminom povzroči povečanje telesne mase za polovico manj pogosto kot kombinirano zdravljenje z insulinom in sulfonilsečninami ali dvojno monoterapijo z insulinom (podatki H. Yki-Järvinen L. Ryysy K. Nikkilä, Interna medicina, 1999).
Med zdravljenjem z bolusnim insulinom je treba prenehati jemati peroralna zdravila, ki pospešujejo izločanje insulina (sulfonilsečnine in meglitinidi). V tem primeru je treba zdravljenje z metforminom nadaljevati.
Hipoglikemija je nizka raven sladkorja v krvi. To stanje lahko napreduje in povzroči resne posledice: nepopravljivo poškodbo možganov in smrt. Po uradni medicini hipoglikemija zniža glukozo na 2,8 mmol / l, ko oseba čuti očitno nelagodje, ali na 2,2 mmol / l, ko bolnik ne čuti nobenih simptomov. Pogosteje krči se pojavijo pri sladkorni bolezni tipa 2.
Razlogi za razvoj
Mehanizem tega bolezenskega stanja je enak: insulina je več kot glukoze. Telesu začne primanjkovati ogljikovih hidratov, ki zagotavljajo energijo. Mišice, notranji organi čutijo »lakoto« in če ne ukrepamo pravočasno, so lahko posledice hude in celo usodne.
Vzroki raznolika.
Mnogi primeri hipoglikemije niso povezani z zdravili ali kroničnimi boleznimi, ampak z prehranske motnje in prehranjevalne težave.
- Sindrom malabsorpcije. To je slaba absorpcija hranil v telesu zaradi pomanjkanja prebavnih encimov.
- Neredni obroki ali prisilno preskakovanje naslednjega prigrizka.
- Neuravnotežena prehrana z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov.
- Nepričakovana težka fizična aktivnost, pred ali takoj po kateri ni bilo mogoče vzeti glukoze.
- Uživanje alkohola.
- Želja po izgubi teže z zelo strogo dieto ali brez hrane. Hkrati pa diabetik ne zmanjša odmerka insulina in drugih zdravil.
- Zelo počasno praznjenje želodca in absorpcija hrane kot posledica diabetične nevropatije.
- Uporaba hitrega insulina pred obroki in zakasnitev obroka.
Bolniki s sladkorno boleznijo 2 močvirja za normalno zdravje sploh ne bi smeli čutiti hudi napadi lakota je prvi znak nizkega krvnega sladkorja. Zato je treba spremembe v prehrani in zdravljenju obravnavati previdno.
Simptomi in znaki
Pri jemanju hipoglikemičnih zdravil je treba upoštevati, da ima vsak bolnik svojo normalno raven glikemije. Pomembna pomanjkljivost sladkorja se šteje za zmanjšanje za 0,6 mmol / l od običajnega posameznega indikatorja. Optimalno bi morali kazalniki sovpadati s tistimi, opaženimi pri zdravi osebi. Toda v nekaterih situacijah diabetiki morajo umetno povzročiti hiperglikemijo za določen čas.
Znaki pomanjkanja ogljikovih hidratov se začnejo pojavljati v blagi obliki in sčasoma postanejo izrazitejši.
Prvi simptom je občutek lakote. Tudi pri hipoglikemiji opazili:
- bledica
- obilno znojenje
- akutna lakota
- palpitacije in konvulzije
- oslabljena pozornost in koncentracija
- agresivnost, tesnoba
- slabost
Ko ravni glikemije padejo na nevarne ravni, se lahko pojavijo:
- šibkost
- omotica in hud glavobol
- motnje govora, težave z vidom
- občutek strahu
- motnje koordinacije gibanja
- konvulzije, izguba zavesti
Simptomi se morda ne bodo pojavili hkrati in ne vsi. V nekaterih primerih tisti, ki imajo pogosto skoke v glikemiji, ki imajo sladkorno bolezen že dolgo, starejši, jih morda sploh ne čutijo ali se počutijo nekoliko slabo.
Nekateri diabetiki uspejo pravočasno ugotoviti, da je glikemija nižja od običajne, izmerijo raven sladkorja in vzamejo glukozo. In drugi nenadoma izgubijo zavest in lahko dobijo dodatne poškodbe. Ljudje s sladkorno boleznijo, ki so nagnjeni k hipoglikemiji prepovedano voziti vozilo ali opravljanje dela, ki vpliva na življenja drugih ljudi. Tudi jemanje določenih zdravil lahko oteži prepoznavanje težave.
V nekaterih primerih se lahko bolniki s takšnimi simptomi obnašajo neustrezno, prepričani so, da je njihovo zdravje v redu do trenutka izgube zavesti. Po nasvetu za jemanje tablet je možna agresivna reakcija ali, nasprotno, napad šibkosti, zaspanosti, letargije.
Posebno pozornost je treba nameniti bolnikom s sladkorno boleznijo, pri katerih se med spanjem pojavi hipoglikemija. V takšnih primerih je spanec nemiren, dihanje je prekinjeno in zmedeno, koža je hladna, zlasti na vratu, telo pa je prekrito z močnim znojem. Pri otrocih v takih primerih je zaželeno meriti glikemijo ponoči in zmanjšati večerni odmerek insulina ali revidirati prehrano. Pri novorojenčkih je treba po koncu dojenja takoj razviti navado prehrane z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov.
Zdravljenje in preprečevanje zapletov
Edini način, da se izognete zapletom, je nenehno spremljajte raven sladkorja.Če ste lačni, izmerite sladkor in ukrepajte, da zaustavite napad. Če ni simptomov, vendar je jasno, da ni bilo pravočasnega prigrizka ali telesne dejavnosti, vzemite tablete glukoze, da preprečite težave. Deluje hitro in predvidljivo. Izračun odmerka je precej preprost, vstopi v kri v nekaj minutah. Po 40-45 minutah morate izmeriti raven sladkorja in po potrebi ponoviti, da pojeste še nekaj "glukoze".
Nekateri diabetiki v takih primerih raje jedo škrobnato hrano, sladkarije, sadje, pijačo sadni sokovi ali sladke gazirane pijače. To lahko povzroči napad hiperglikemije, saj ti izdelki ne vsebujejo le "hitrih", ampak tudi "počasnih" ogljikovih hidratov. Se absorbirajo počasneje, saj. prebavni sistem si morate vzeti čas, da jih obdelate. Obilje "počasnih" ogljikovih hidratov nekaj ur po jedi bo povzročilo močan skok sladkorja. Glukoza se v kombinaciji z vodo takoj absorbira iz ustne votline. Niti ga ni treba pogoltniti.
Lahko se enostavno določi koliko tablet glukoze poveča glikemijo. Pri izdelkih je to težje. S strahom ali v nekoliko neustreznem stanju obstaja nevarnost prenajedanja in nadaljnjega škodovanja zdravju.
Če glukoze ni mogoče kupiti, lahko s seboj nosite koščke rafiniranega sladkorja in vzamete 2-3 kocke, da preprečite hipoglikemijo.
Prva pomoč pri hipoglikemiji
Če sladkorni bolnik ne obvladuje več situacije in ne more ukrepati, bo potrebna pomoč drugih.
Običajno je bolnik šibek, letargičen in skoraj nezavesten. Ne bo mogel žvečiti nekaj sladkega ali pojesti tablete, obstaja nevarnost zadušitve. Bolje je dati sladko pijačo, na primer topel čaj s sladkorjem ali raztopino glukoze. Obstajajo posebni geli, s katerimi lahko mažete ustno votlino in jezik. Lahko jih nadomestimo z medom ali marmelado. Med napadom je treba bolnike spremljati. Ko bodo vaši ukrepi delovali in bo on lahko odgovoril na vprašanja, boste morali to storiti tudi vi nujno uporabite glukometer in ugotovite, koliko glukoze je potrebno za normalizacijo in kaj je povzročilo nelagodje.
Vzrok za to stanje je lahko ne le hipoglikemija, ampak tudi srčni napad ali bolečina v ledvicah, skok krvni pritisk zato moraš biti zelo previden.
- v zobe zapiči leseno palčko, da si bolnik med krči ne ugrizne jezika
- obrnite glavo na stran, da se ne zaduši s slino ali bruha
- dajte injekcijo glukoze, v nobenem primeru ne poskušajte piti ali hraniti
- pokličite rešilca
Možne posledice hipoglikemije
Zaradi takšnih napadov obstaja tveganje za poslabšanje zdravstvenega stanja.
Pri hipoglikemiji zaradi pomanjkanja energije m Možgani in srčno-žilni sistem so lahko nepopravljivo poškodovani.
Napačen izhod iz stanja povzroči skok sladkorja in novo poslabšanje zdravja, skok hipertenzije, srčni infarkt, odpoved ledvic.
Izguba zavesti lahko povzroči resne poškodbe. Vsako neravnovesje krvnega sladkorja bo negativno vplivalo na splošno dobro počutje.
Diabetes mellitus je bolezen, ki vključuje razvoj različnih zapletov, od katerih lahko mnogi resno ogrožajo življenje in zdravje bolnika. Ta stanja so lahko akutna ali kronična.
Eden od akutnih in nujnih zapletov je hipoglikemija pri sladkorni bolezni tipa 2. Manifestira se v obliki močnega znižanja krvnega sladkorja in se za razliko od ketoacidoze razvije hitro, v pol ure. Včasih se obdobje predhodnikov (občutek lakote, šibkost, znojenje) zmanjša, v tem primeru oseba takoj izgubi zavest.
Nekateri zmotno verjamejo, da je hipoglikemija diabetes mellitus, vendar to ni povsem res. Včasih se zaradi več razlogov razvije pri popolnoma zdravih ljudeh.
Hipoglikemijo brez sladkorne bolezni lahko opazimo s povečanim fizičnim naporom, strogimi dietami ali postom ter odsotnostjo živil, ki vsebujejo glukozo, v meniju.
Najpogosteje se podoben napad pri diabetes mellitusu pojavi, ko bolnik prejme insulin. Zato postane hipoglikemična koma pogost pojav pri sladkorni bolezni tipa 1.
Značilnost sladkorne bolezni, ki ni odvisna od insulina, je, da se na prvi stopnji bolezni dobro kompenzira s pomočjo telesne dejavnosti, pravilno izbrane prehrane in včasih jemanja hipoglikemičnih zdravil. Toda s podaljšano dekompenzacijo bolezni se proces proizvodnje insulina zmanjša ali popolnoma ustavi, zato bolnik preide na nadomestno zdravljenje. Da bi razumeli, v katerih primerih se hipoglikemija lahko razvije pri tej vrsti sladkorne bolezni, se je treba spomniti mehanizma njenega pojava.
Zakaj se razvije hipoglikemija?
Pri bolezni, kot je sladkorna bolezen, se hipoglikemija razvije kot posledica presežka insulina, ki je v krvi prisoten v večjih količinah, kot je potrebno za absorpcijo sladkorja.
Uporaba nekaterih zdravil za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2, katerih pomen je spodbujanje proizvodnje insulina v beta celicah. Tako delujejo derivati sulfonilsečnine. To so priljubljena po vsem svetu sredstva, ki jih jemlje veliko bolnikov. So precej varni in učinkoviti, vendar je njihov učinek lahko povzroči stanje, kot je hipoglikemija pri diabetes mellitusu te vrste.
Poleg tega se s stalno stimulacijo celice, ki proizvajajo insulin, postopoma izčrpajo in so podvržene atrofičnim spremembam. Posledično bolnik potrebuje zdravljenje z insulinom.
Simptomi hipoglikemije
Simptomi hipoglikemičnega napada sladkorne bolezni so precej značilni. Pomembno je, da jih znamo pravočasno prepoznati, saj lahko ob odsotnosti pomoči pride do paralize vitalnih organov.
Vsi simptomi tega stanja temeljijo na dejstvu, da v tem obdobju začnejo možgani doživljati energijsko lakoto, v telesu pa se začnejo sproščati kontrainzularni hormoni.
Blaga hipoglikemija
Začetni znaki hipoglikemije pri sladkorni bolezni tipa 2 so naslednji:
Začne se povečano potenje;
Tremor se razvije;
Koža postane bleda;
začne se tahikardija.
Takšni simptomi se razvijejo kot posledica aktivacije mehanizmov zaviranja izločanja insulina in s pomanjkanjem prehrane v centralnem živčnem sistemu opazimo:
Razdražljivost in spremembe razpoloženja;
Nenaden občutek lakote;
Utrujenost, šibkost;
omotica in bolečina v glavi;
motnje vida;
Občutek "goosebumps";
Slabost v nogah.
Ni skrivnost, da se glukoza uporablja za energijo. Potreben je za normalno delovanje vseh organov in sistemov. In zaradi tega se znižanje ravni sladkorja pod 4 - 3,3 mmol / l šteje za nevarno, na kar reagira Človeško telo. Usmerja vsa prizadevanja za nadomestitev pomanjkanja sladkorja v krvi.
Njegove zaloge so v obliki glikogena, ki se odlaga v jetrih. Za njeno pretvorbo v glukozo so potrebne določene snovi - hormoni. Imenujejo se kontrainzularni, ker je njihovo delovanje diametralno nasprotno insulinu. To so kortizol, glukagon, adrenalin. To je sproščanje adrenalina v stanju, kot je hipoglikemični napad diabetesa mellitusa, ki daje simptome v obliki razdražljivosti, tesnobe, občutkov strahu, bledenja kože, tahikardije. Določa tudi znojenje pri sladkorni bolezni. Vse to se zgodi na samem začetku razvoja hipoglikemičnega stanja.
Poleg tega energijska lakota možganskih celic povzroča živčnost, povečan apetit, zamegljen vid, šibkost v nogah.
huda hipoglikemija
Če oseba v tem obdobju ne prejme potrebnega deleža glukoze, potem ko pade na raven 1,7 mmol / l, se hitro razvije koma, ki jo spremljajo takšne motnje, ki lahko postanejo nepopravljive in nezdružljive z življenjem:
Kršena pozornost, vid, koordinacija;
Obstaja močna sprememba vedenja, oseba postane agresivna;
Zavest je izgubljena;
Obstajajo konvulzije;
Morda razvoj vaskularne katastrofe (kap).
Treba je opozoriti, da se hipoglikemični napad pri diabetes mellitusu manifestira na različne načine in pri vsakem bolniku obstajajo posamezni znaki te patologije.
Glavni razlogi za razvoj
Vzroki hipoglikemije pri sladkorni bolezni tipa 2 so lahko zelo različni:
1. Uporaba sulfonilsečnin pri novonastali sladkorni bolezni. Bolnik med dieto in zmanjšanjem telesne teže izboljša absorpcijo glukoze v telesu. Če bo še naprej uporabljal zdravila v enakem odmerku kot prej, bo povzročil znižanje krvnega sladkorja. V tem primeru lahko pristojni zdravnik prekliče ali zmanjša odmerek zaužitih tablet.
2. Uporaba hipoglikemičnih sredstev zahteva skladnost z običajno prehrano, tako da, če bolnik preskoči obroke ali slabo poje, to vodi tudi do znižanja ravni sladkorja v krvi.
3. Simptomi hipoglikemije pri sladkorni bolezni tipa 2 se lahko pojavijo, če oseba doživi fizično preobremenitev, v tem primeru se glukoza porabi hitreje.
4. Hipoglikemična sredstva se izločajo predvsem z ledvicami. Z razvojem insuficience teh organov se lahko koncentracija zdravilne učinkovine poveča in razvije se hipoglikemija.
5. Obstajajo številna zdravila, ki lahko okrepijo delovanje derivatov sulfonilsečnine ali zgladijo primarne manifestacije znižanja glukoze. Zato zdravnik predpisuje sredstva ob upoštevanju njihovega medsebojnega delovanja.
6. Alkoholne pijače se ponavadi zmanjšajo. Zato alkohola ne smemo piti na prazen želodec. Priporočljivo je, da ga uživate v majhnih odmerkih samo med obroki ali takoj po njem. Kot prigrizek naj bodo jedi, ki vsebujejo glukozo.
Kaj storiti, če se pojavijo znaki hipoglikemije
Napade pri sladkorni bolezni, povezane z znižanjem glukoze v krvi, je mogoče ustaviti z:
Živila, ki vsebujejo preproste ogljikove hidrate; 
Nekaj kosov sladkorja ali sladkarij;
3-4 tablete glukoze.
Po tem morate počakati približno 15 minut in če se stanje ne izboljša, ponovite sprejem. Če se simptomi poslabšajo, morate poiskati zdravniško pomoč.
Ker ta bolezen prizadene predvsem starejše, se lahko znaki hipoglikemije pri sladkorni bolezni tipa 2 zgladijo in prikrijejo kot skoki tlaka, vazospazmi in drugi patološki procesi. Da ne bi zamudili razvoja tega, morate nenehno spremljati raven sladkorja v krvi z glukometrom in ga uporabiti ob najmanjšem znaku težav.
