Opis: War Thunder je vojaška MMO igra naslednje generacije, posvečena...
Ishemična možganska kap (IS), hemoragična kap (HI) in prehodni ishemični napadi (TIA) se običajno imenujejo akutni cerebrovaskularni dogodki. Možganska kap (I) je heterogeni klinični sindrom možganske poškodbe, povezan z akutno okvaro centralne ali cerebralne hemodinamike. Problem preprečevanja možganske kapi (S) je postal še posebej pereč v zadnja desetletja ko se je pokazal trend naraščanja obolevnosti in umrljivosti zaradi akutnega možganskožilnega inzulta (ACV). Trenutno je vsaka 10. smrt na svetu povezana z možgansko kapjo - le približno šest milijonov primerov letno. Breme možganske kapi (kompleks zdravstvenih, socialnih in finančnih težav) predstavlja neznosno breme za zdravstvene sisteme tako gospodarsko razvitih kot držav z nizkimi dohodki. Zdravljenje bolnika z možgansko kapjo stane približno 10-krat več kot zdravljenje bolnika z miokardnim infarktom. Preprečevanje možganske kapi (tako primarne kot sekundarne) zahteva znatna organizacijska prizadevanja, nove diagnostične metode in draga zdravila. To vpliva na dostopnost zdravstvene oskrbe in učinkovitost preventivne oskrbe. Posledično je razširjenost I v državah z nizkim in srednjim dohodkom približno dvakrat višja kot v razvitih gospodarstvih. Incidenca možganske kapi na Kitajskem se je v zadnjih 20 letih povečala za 50% in skoraj vsa ta rast se je zgodila v obdobju gospodarskega razvoja države. Umrljivost zaradi možganske kapi (razmerje med umrlimi in številom primerov) je odvisna od stanja nujne pomoči in sposobnosti zdravstvenega sistema, da zagotovi nadaljnje zdravljenje bolnika in njegovo rehabilitacijo. V zadnjih letih se je v večini gospodarsko razvitih držav umrljivost v akutnem obdobju možganske kapi izrazito zmanjšala, vendar v enem letu po možganski kapi še vedno umre skoraj 40% bolnikov. Umrljivost (razmerje med številom umrlih in prebivalstvom) zaradi možganske kapi je tesno povezana z incidenco in učinkovitostjo preventivnih ukrepov. V Ruski federaciji je umrljivost zaradi možganske kapi za red velikosti višja kot v ZDA (251 oziroma 32 na 100.000). Na splošno z boleznijo povezane smrti srčno-žilnega sistema v Ruski federaciji je 7-krat večja kot v evropskih državah z enako razširjenostjo bolezni, povezanih z aterosklerozo.
Število žrtev možganske kapi torej narašča skupaj z incidenco, zmanjševanje umrljivosti pa ne zmanjšuje, temveč povečuje breme možganske kapi. Navsezadnje narašča absolutno število bolnikov, ki potrebujejo sekundarno preventivo in drago rehabilitacijo. Edini način za zmanjšanje resnosti problema možganske kapi je zmanjšanje incidence s povečanjem učinkovitosti preventive. Toda povečanje stroškov preventivnih programov (danes v večini držav sveta predstavljajo približno 3% sredstev, namenjenih zdravstvu) je mogoče v omejenem obsegu. Razširitev in poglobitev obsega raziskave na raven, ki omogoča ugotavljanje očitnih in skritih mehanizmov bolezni obtočil, tudi najbolj razvito gospodarstvo ne bo zdržalo. Koncept dejavnikov tveganja (RF) je v središču sodobne populacijske strategije za preprečevanje IH. Najpomembnejši srčno-žilni dejavniki tveganja so: debelost, sedeči način življenja, arterijska hipertenzija, diabetes, kajenje, zloraba alkohola, motnje presnove lipidov - dislipidemije. Obvladovanje teh dejavnikov določa uspeh preventivnih programov. Kako uspešna je ta strategija v sodobni svet? Kim A.S., Johnston S.C. (2013) so analizirali dinamiko najpomembnejših dejavnikov srčno-žilnega tveganja (tabela 1). Kot je razvidno iz tabele, lahko bolj ali manj učinkovito nadzorujemo le arterijsko hipertenzijo: povprečna raven BP je padel za 10 mm Hg. st v ZDA in 8 mm Hg. st na Japonskem.
Tabela 1. Glavni dejavniki tveganja za srčno-žilne bolezni (mediana). 25-letna dinamika prebivalstva ZDA, Japonske in Kitajske.
| Države | Dejavniki tveganja | 1980 | 2005 | Trend |
| ZDA | Holesterol (mg/dl) | 220 | 200 | ↓ |
| Indeks telesne mase | 25 | 27 | ||
| Sistolični krvni tlak (mm Hg) | 130 | 120 | ↓ | |
| Glukoza (mg/dl) | 95 | 103 | ||
| Japonska | Holesterol (mg/dl) | 185 | 200 | |
| Indeks telesne mase | 22 | 23 | ||
| Sistolični krvni tlak (mm Hg) | 135 | 127 | ↓ | |
| Glukoza (mg/dl) | 89 | 97 | ||
| Kitajska | Holesterol (mg/dl) | 165 | 175 | |
| Indeks telesne mase | 22 | 23 | ||
| Sistolični krvni tlak (mm Hg) | 128 | 125 | ↓ | |
| Glukoza (mg/dl) | 96 | 98 |
Število bolnikov s prekomerno telesno težo in metaboličnim sindromom v večini držav vztrajno narašča. Prebivalstvo razvitih držav je pretežno prekomerno hranjeno in vodi sedeč življenjski slog. Po zadnjem poročilu WHO (2014) ima Evropa najvišjo stopnjo porabe alkohola na prebivalca.
Glede na kompleksnost in stroške diagnostičnega procesa, neučinkovitost metod za preprečevanje žilnih nesreč se zdi izbira strategije visokega tveganja najboljša rešitev problema. Bistvo ideje je zmanjšati število bolnikov, ki potrebujejo kompleksne metode diagnostike in zdravljenja. Temu omejenemu krogu bolnikov je treba usmeriti ves potencial sodobnih medicinskih tehnologij. Bolnikov z res visokim tveganjem za možgansko kap ni tako veliko, kot bi si mislili. Na podlagi metod za ocenjevanje individualnega tveganja je mogoče predvideti katastrofalen razvoj dogodkov, iz velike množice bolnikov izločiti relativno majhno skupino tistih, ki so resnično ogroženi. Prevalenca v populaciji bolezni srca in ožilja, ki vodijo do možganske kapi (ateroskleroza, arterijska hipertenzija, srčna ishemija) je zelo visoka, hudi zapleti pa se pojavljajo razmeroma redko – le pri 1 % bolnikov. To dejstvo neizogibno vodi do zaključka, da je pri bolniku z "običajnimi starostnimi" boleznimi to malo verjeten dogodek, ki ga povzročajo posebne okoliščine in usodne spremembe v naravi bolezni, njenem vedenju. Da bi prepoznali skupine z visokim tveganjem, se je treba zanesti na natančno znanje, ki ga pridobimo z analizo rezultatov populacijskih študij, kot je Framingham Heart Study. Ta dolgoročna populacijska študija je pokazala povezavo najpomembnejših dejavnikov tveganja s pojavnostjo I. Znano je na primer, da se letno tveganje za I poveča s starostjo. Če je v starostni skupini 45-54 let 1 primer na 1000 ljudi, potem je v starosti 75-84 let 1 primer na 50 ljudi. Podobni podatki obstajajo tudi za druge dejavnike tveganja. Kajenje tobaka poveča tveganje za I za 2-krat. Zvišanje krvnega tlaka za 10 mm Hg glede na normo - 2-3 krat. V zadnjih letih so bila populacijska tveganja izpopolnjena ne le za bolnike, ampak tudi za zdrave ljudi. Metode statistične analize so na primer ugotovile, da je 10-letno tveganje za srčno-žilne dogodke za belega moškega nekadilca v starosti 44–79 let, ki nima arterijske hipertenzije (AH), dislipidemije in sladkorne bolezni, 5,3 % (2,1). % za belo žensko). Individualno napovedovanje na podlagi relativnih populacijskih tveganj pa je metodološko napačno in izjemno nezanesljivo. Ti podatki so pomembni le za pridobitev "ničelne", indikativne točke tveganja prebivalstva. Individualno tveganje ne bo nikoli doseglo te točke in se lahko precej razlikuje zaradi številnih značilnosti in okoliščin, ki so lastne posamezniku.
Lestvica EURO SCORE je splošno sprejet sistem za ocenjevanje srčno-žilnega tveganja, ki temelji na rezultatih populacijskih študij.
Na tej lestvici je lahko 10-letno tveganje za smrtne vaskularne dogodke kar 20 %, odvisno od vpliva najpomembnejših dejavnikov tveganja, kot so hipertenzija, kajenje, starost in hiperholestrinemija (visoko tveganje). Vidnost in poudarek na popravljivih dejavnikih tveganja je nedvomna prednost te lestvice, ki bolnike spodbuja k spremembi življenjskega sloga. Toda sovpadanje posamezne napovedi z resničnimi dogodki je malo verjetno. Najnovejša priporočila za zdravljenje hipertenzije opredeljujejo zmerno tveganje za resne vaskularne dogodke kot enako ali večje od 7,5 % v 10 letih. Tako so desetletne stopnje tveganja za I, miokardni infarkt ali vaskularno smrt porazdeljene približno takole: nizko tveganje je manj kot 7,5%, srednje: 7 - 15%, visoko - več kot 15%. Stratifikacijo celotnega srčno-žilnega tveganja v kategorije nizkega, srednjega, visokega in zelo visokega uporabljajo tudi smernice ESH/ESC 2013. Ta prognostični sistem temelji na AH, najpomembnejšem hemodinamičnem sindromu, ki je patogenetsko povezan z večino vaskularnih dogodkov.
Tabela 2 ESH/ESC 2013 stratifikacija celotnega kardiovaskularnega tveganja
| Drugi dejavniki tveganja, asimptomatske poškodbe tarčnih organov ali pridružene bolezni | Krvni tlak (mm Hg) | |||
| Visoko normalno SBP 130-139 ali DBP 85-89 | AH 1 stopinja SBP 140-159 ali DBP 90-99 | AH 2. stopnje SBP 160-179 ali DBP 100-109 | Hipertenzija 3. stopnje SBP >180 ali DBP >110 | |
| Ni drugih dejavnikov tveganja | nizko tveganje | Srednje tveganje | visoko tveganje | |
| 1-2 dejavnika tveganja | nizko tveganje | Srednje tveganje | Srednje in visoko tveganje | visoko tveganje |
| 3 ali več dejavnikov tveganja | Nizko in srednje tveganje | Srednje in visoko tveganje | visoko tveganje | visoko tveganje |
| Poškodbe tarčnih organov, kronična ledvična bolezen 3. stopnje ali sladkorna bolezen | Srednje in visoko tveganje | visoko tveganje | visoko tveganje | Visoko in zelo visoko tveganje |
| Klinično očitna srčno-žilna bolezen, kronična ledvična bolezen > 4. stopnje ali sladkorna bolezen s poškodbo končnih organov ali dejavniki tveganja | Zelo visoko tveganje | Zelo visoko tveganje | Zelo visoko tveganje | Zelo visoko tveganje |
BP - krvni tlak; AH - arterijska hipertenzija; CKD - kronične bolezni ledvice; DBP, diastolični krvni tlak; SBP, sistolični krvni tlak;
Do leta 1994 so bile vrednosti krvnega tlaka edino merilo za oceno stopnje tveganja. Kasneje je bil uveden koncept celotnega tveganja, ki upošteva negativen vpliv drugih dejavnikov, ki skupaj določajo hujšo prognozo. Ocena skupnega tveganja pa se je izkazala za težko nalogo, saj odvisnost žilnih dogodkov od dejavnikov tveganja ni linearna. Številni poskusi izboljšanja napovedi z matematičnimi formulami so bili neuspešni - metode so se izkazale za okorne in niso povečale natančnosti napovedi. Uvajati je bilo treba vedno več dodatkov, ki v zadnjih različicah priporočil in smernic pokrivajo več kot 30 FR. Zaradi tega strokovnjaki navajajo, da je »vsak prag za določanje visokega srčno-žilnega tveganja poljuben«. Napovedna natančnost sistema stratifikacije tveganja ESH/ESC ni visoka, vendar omogoča na podlagi objektivnih kriterijev identifikacijo skupine z visokim tveganjem. Slabost te lestvice je preširok nabor pacientov, ki sodijo v kategorijo tveganih.
Občutljivost metode napovedovanja je odvisna od izbire vodilnega sindroma, ki lahko privede do I. Tesnejša kot je patogenetska povezanost analiziranih sindromov z vaskularnimi dogodki, natančnejša je napoved. Za bolnike s srčnimi aritmijami je bolj zanesljiva lestvica CHA2DS2VASc.
Tabela 3. Lestvica CHA 2 DS 2 VAS c
CABG - presaditev koronarne arterije; TIA - prehodni ishemični napadi.
Lestvica je namenjena določanju indikacij za predpisovanje antikoagulantov pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo, njena prognostična vrednost pa se zdi pomembna. Skupaj z vsoto točk se poveča letno tveganje I: 1-2 točki - 4,5 %; 8-9 točk - 18 - 24%. Hkrati pa lestvica upošteva tudi druge pomembne dejavnike tveganja (starost, sladkorna bolezen), kar nedvomno izboljša prognozo. Uvedba točk v strukturo lestvice je metodološka tehnika, ki vam omogoča razvrščanje tveganj in jim daje različne uteži. Primer takšnega prognostičnega sistema je ESRS lestvica za ocenjevanje tveganja za ponavljajoče se srčno-žilne dogodke.
Tabela 4. Lestvica ESRS
CHF - kronično srčno popuščanje; MI - miokardni infarkt.
Ocena 3 ali več pomeni 4-odstotno letno tveganje za resne zaplete in to tveganje ocenjujemo kot visoko. Predvsem se ocena tveganja za ponavljajoče vaskularne dogodke poveča za red velikosti v primerjavi z 10-letnim tveganjem SCORE.
Novi prognostični sistemi so vedno osredotočeni na letno oceno tveganja in so praviloma povezani s kliničnimi, koagulopatskimi in hemodinamskimi sindromi, »odgovornimi« za nastanek možganske kapi. Številne klinične študije visoka stopnja pomembnosti je pokazala tesno povezavo reprezentativnih sindromov z letnim tveganjem za AND. Vrednost tega tveganja za hipertenzijo je 4-7%, za aritmijo - 2-12%, za hiperkoagulacijski sindrom - 5-7%, za stenozirajoče aterosklerotične procese glavnih arterij možganov - 4-12%. Te posplošitve so nam omogočile, da predlagamo "petodstotno" lestvico tveganja.
Tabela 5. Petodstotna lestvica tveganja za možgansko kap
Lestvica je primerna za praktike in je natančnejša v primerjavi s sistemi, ki temeljijo na starostnih in nozoloških merilih. Nizko tveganje je opredeljeno kot 5% ali manj (1 sindrom), zmerno tveganje - 5 - 10% (2 sindroma), visoko tveganje - 10 - 15% (trije sindromi), zelo visoko tveganje - 3 - 4 sindromi. Meja majhnega in zmernega tveganja je osnova za odločitev o preventivnem zdravljenju (predpisovanje antitrombotikov, statinov in drugih zdravil).
Trenutni sistemi točkovanja tveganja kažejo dobro občutljivost, ko se uporabljajo za oceno verjetnosti ponavljajočih se vaskularnih dogodkov. To ni presenetljivo, saj ima več kot 30 % bolnikov z možgansko kapjo možgansko kap ali miokardni infarkt že 5 let, tranzitorni ishemični napadi (TIA) pa pri 20 % bolnikov povzročijo možgansko kap v enem mesecu.
lestvica ABCD ( Starost, B obremenitveni tlak, C klinične lastnosti, D izločanje simptomov, D iabetes mellitus), ki se uporablja za oceno verjetnosti možganske kapi pri bolnikih s TIA, poleg glavnih dejavnikov tveganja upošteva pomembne dinamične značilnosti bolezni: trajanje kliničnih manifestacij.
Ocena tveganja kapi po TIA - ABCD
- Starost nad 60 let - 1 točka
- Krvni tlak ob sprejemu nad 140/90 mm Hg - 1 točka
- Klinični simptomi: šibkost okončin na eni strani - 2 točki, motnje govora brez šibkosti okončin - 1 točka
- Trajanje simptomov: 10-60 minut - 1 točka in več kot 60 minut - 2 točki
- Diabetes mellitus - 1 točka
Posebna multicentrična prospektivna študija je pokazala, da je meja nizkega tveganja na tej lestvici na ravni 3 točk. Verjetnost razvoja I pri bolnikih, ki so prestali TIA in so prejeli več kot 3 točke na lestvici ABCD, je 7-krat večja.
Rezultat 0-3 točke: Majhno tveganje
Tveganje za možgansko kap v 2 dneh: 1,0 %
Tveganje za možgansko kap v 1 tednu: 1,2 %
Tveganje za možgansko kap v 3 mesecih: 3,1 %
Rezultat 4-5 točk: Zmerno tveganje
Tveganje možganske kapi v 2 dneh: 4,1 %
Tveganje za možgansko kap v 1 tednu: 5,9 %
Tveganje za možgansko kap v 3 mesecih: 9,8 %
Rezultat 6-7 točk: Visoko tveganje
Tveganje za možgansko kap v 2 dneh: 8,1 %
Tveganje za možgansko kap v 1 tednu: 11,7 %
Tveganje za možgansko kap v 3 mesecih: 17,8 %
Tako pri bolnikih z očitnimi znaki cerebrovaskularne dekompenzacije (TIA) lestvica ABCD dokaj natančno napove I.
Prognoza je zelo pomembna za utemeljitev obsega preiskave in izbiro medikamentoznega ali kirurškega zdravljenja. Bolniki z nizkim tveganjem za I ne potrebujejo poglobljenega pregleda s slikovnimi tehnikami srca, ožilja in možganov. To vam omogoča pravilno razporeditev zdravstvenih virov in optimizacijo delovni čas specialisti. Po drugi strani pa morajo bolniki, ki spadajo v kategorijo visokega tveganja, pravočasno opraviti popoln pregled.
Glede na stopnjo ogroženosti se spreminjajo tudi načini preventivnega zdravljenja. Na primer, antitrombotično zdravljenje ni indicirano pri bolnikih z majhnim tveganjem za srčno-žilne zaplete. Toda bolniki z visokimi stopnjami tveganja morajo prejemati agresivno kompleksno zdravljenje, vključno s statini, antikoagulanti, antihipertenzivnimi zdravili, odvisno od glavnih sindromov, ki lahko vodijo do možganske kapi. Enako pomembno je te bolnike podrobno pregledati z uporabo sodobne metode slikanje (duplex ultrazvok, pregled z računalniško tomografijo, MRI). Zgodnja diagnoza cerebrovaskularnih inzultov, poškodb možganov in pravočasno kirurško ali endovaskularno zdravljenje, če je indicirano, lahko prepreči I. Naloga zdravnika je vešča uporaba prognostičnih meril v dobro bolnika in preprečevanje možganske katastrofe.
Bibliografija
- Mathers C., Fat D.M., Boerma J.T. et al. Globalno breme bolezni: Posodobitev iz leta 2004. Ženeva, Švica: Svetovna zdravstvena organizacija; 2008.
- Kim A.S., Johnston S.C. Časovni in geografski trendi v svetovni epidemiji možganske kapi. Možganska kap. 2013; 44: 123-125.
- Bronstein A.S., Rivkin V.L., Levin I. Zasebna medicina v Rusiji in tujini. – M., QUORUM, 2013.
- O`Donnell C.J., Elosua R. Kardiovaskularni dejavniki tveganja. Vpogled v raziskavo Framingham Heart Study. Rev Esp Cardiol. 2008; 61 (3): 299-310.
- poročilo WHO. Več kot 3 milijone smrti po vsem svetu je povezanih z alkoholom. 2014. http://www.who.int/ru/
- Shirokov E. A. Hemodinamične krize. - M .: Založba QUORUM, 2011.
- Goff D.C. et al. 2013 ACC/AHA Smernice za srčno-žilna tveganja. http://content.onlinejacc.org/pdfAccess.ashx?url=/data/Journals/JAC/0
- Conroy R.M., et al. Projektna skupina SCORE. Ocena desetletnega tveganja za smrtno srčno-žilno bolezen v Evropi: projekt SCORE. Eur Heart J. 2003; 24 (11): 987-1003.
- 2013 Smernice ESH/ESC za zdravljenje hipertenzije. Sistemska hipertenzija. 2013; 10 (3): 5-38.
- Vilensky B.S. Sodobna taktika boja z možgansko kapjo. - Sankt Peterburg: Založba OOO FOLIANT, 2005.
- Diagnoza in zdravljenje atrijske fibrilacije. Priporočila RSC, VNOA in AAA, 2012, številka 2.
- Prokopenko Yu.I. Anatomija tveganj. - M .: Založba QUORUM, 2013.
- Weimar Ch., Diener H.-Ch., Alberts M.J. et al. Essen Stroke of Risk Score napoveduje ponavljajoče se srčno-žilne dogodke. Možganska kap. 2009; 40:350-354.
- Možganska kap. Predpisi. Uredil P.A. Vorobyov. M.: NEWDIAMED, 2010.
- Halliday A, Harrison M, Hayter E, Kong X, Mansfield A. et al. 10-letno preprečevanje kapi po uspešni karotidni endarterektomiji zaradi asimptomatske stenoze (ACST-1): multicentrično randomizirano preskušanje. Lanceta. 25. september 2010; 376(9746):1074-84.
- Suslina Z.A., Fonyakin A.V., Geraskina L.A. et al. Praktična kardionevrologija. – M.: IMA-PRESS, 2010.
- Schmidt G., Malik M., Barthel P et al. Turbulenca srčnega utripa po ventrikularnih prezgodnjih utripih kot napovedovalec umrljivosti po akutnem miokardnem infarktu. Lancet.1999; 353:130-196.
- Tsivgoulis G., Stamboulis E., Sharma V.K. et al. Multicentrična zunanja validacija ocene ABCD2 pri triažiranju bolnikov s TIA. Nevrologija. 2010 27. april;74(17):1351-7.
1 Daljnovzhodna zvezna univerza
2 Pacifiška državna medicinska univerza Ministrstva za zdravje Rusije
3 FGBOU VO "Vladivostok Državna univerza gospodarstvo in storitev"
Članek analizira dejavnike tveganja za možgansko kap, ki je trenutno najpomembnejši medicinski in socialni problem, analizira literaturo, ki obravnava glavne dejavnike, ki vplivajo na nastanek možganske kapi, življenjski slog in kakovost življenja. Ugotovljeno je, da se pojavnost možganske kapi po vsem svetu povečuje, kar je zaskrbljujoč dejavnik. Študije izpostavljajo glavne dejavnike tveganja za možgansko kap, ki jih delimo na nespremenljive (starost, spol, družinska anamneza, etnična skupina, nizka porodna teža) in spremenljive (arterijska hipertenzija (AH), bolezni srca, arterijsko-žilna insuficienca spodnjih okončin, kajenje, sladkorna bolezen, stenoza karotidne arterije, hiperholesterolemija, debelost, pomanjkanje telesne dejavnosti, zloraba alkohola, uporaba peroralnih kontraceptivov, sindrom apneje v spanju itd.). Na žalost se primeri bolezni ponavadi pomlajujejo. Po številnih raziskavah je dokazano, da bolezni srca in ožilja najpogosteje vodijo v nastanek ishemične možganske kapi, kajenje pa je neodvisen dejavnik tveganja za možgansko kap pri vseh populacijskih skupinah, ne glede na starost, spol in etnično pripadnost. Za Rusijo je to pomemben dejavnik pri razvoju možganske kapi. Opravljene študije potrjujejo, da Zdrav način življenjaživljenje in redna telesna dejavnost lahko zmanjšata tveganje za možgansko kap.
Življenjski slog
zdravstvena raven
kakovost življenja
preprečevanje
dejavniki tveganja
1. Možganska kap: diagnoza, zdravljenje, preprečevanje / ed. PER. Suslina, M.A. Piradova. - M .: MEDpress-inform, 2008. - 288 str.
2. Bazeko N.P. Možganska kap: program za vrnitev v aktivno življenje / N.P. Bazeko, Yu.V. Alekseenko; WHO. – M.: Med. lit., 2004. - 256 str.
3. Starodubtseva O.S. Analiza incidence možganske kapi z uporabo informacijske tehnologije/ O.S. Starodubceva, S.V. Begičev // Temeljne raziskave. - 2012. - št. 8-2. - S. 424-427.
4. KDO. 10 najpogostejših vzrokov smrti na svetu. Novice. Januar 2017 - URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/.
5. Guan T., Ma J., Li M. et al. Hitri prehodi v epidemiologiji možganske kapi in njenih dejavnikov tveganja na Kitajskem od 2002 do 2013 // Nevrologija. 2017 Vol. 89(1). Str. 53-61.
6. George M.G., Tong X., Bowman B.A. Prevalenca kardiovaskularnih dejavnikov tveganja in kapi pri mlajših odraslih // JAMA Neurology. 2017 Vol. 74(6). P. 695-703.
7. Chalmers J., MacMahon S., Anderson C. et al. Priročnik zdravnika o krvnem tlaku in preprečevanju kapi. - 2 izd. - L., 2000. - Str. 112-137.
8. Cordonnier C., Sprigg N., Sandset E.C. et al. Skupina ženske pobude za možgansko kap v Evropi (WISE), Nature Reviews // Neurology. 2017 Vol. 13(9). Str. 521-532.
9. Feigin V.L., Roth G.A., Naghavi M. et al. Globalno breme možganske kapi in dejavniki tveganja v 188 državah v letih 1990–2013: sistematična analiza za študijo Globalnega bremena bolezni 2013 // Lancet Neurol. 2016. letnik 15(9). P. 913-924.
10. Globalna raziskava o kajenju tobaka pri odraslih. Ruska federacija, 2009. Poročilo o državi [Elektronski vir]. - URL: http: //www.who.int/tobacco/surveillance/ru_tfi_gatsrussian_countryreport.pdf?ua=1 (datum dostopa: 11. 5. 2017).
11. Trajkova S., d "Errico A., Ricceri F. et al. Vpliv dejavnikov tveganja, ki jih je mogoče preprečiti na možgansko kap v študiji EPICOR: Ali je spol pomemben? // International Journal of Public Health. 2017. Vol. 62. Številka 7 str. 775–786.
12. Parfenov V.A. Ishemična možganska kap / V.A. Parfenov, D.R. Khasanova. - M .: Založba MIA, 2012. - 288 str.
13. George M.G., Tong X., Bowman B.A. Prevalenca kardiovaskularnih dejavnikov tveganja in kapi pri mlajših odraslih // JAMA Neurology. 2017 Vol. 74(6). P. 695-703.
14. WHO Debelost in prekomerna teža. Novice. oktober 2017 [Elektronski vir]. - URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/ru/ (datum dostopa: 01.11.2017).
15. Manvelov L. Možganska kap: dejavniki tveganja // Znanost in življenje. - 2014. - Št. 3. - Str. 70-77 [Elektronski vir]. - URL: https://www.nkj.ru/archive/articles/23905/ (datum dostopa: 01.11.2017).
16. The Benefits of Physical Activity [Elektronski vir]. - URL: https://www.cdc.gov/physicalactivity/basics/pa-health/index.htm#ReduceCardiovascularDisease (Dostop: 01.11.2017).
17. Vereščagin N.V. Heterogenost možganske kapi v klinični praksi // Živčne bolezni. - 2004. - št. 1. - S. 19-20.
18. Grigorjeva V.N. Diagnoza ishemične možganske kapi: vadnica/ V.N. Grigorieva, E.V. Guzanova, E.M. Zakharov. - Nižni Novgorod: Založba države Nižni Novgorod. med. Akademija, 2008. - 192 str.
19. Hsu P.S., Lin H.H., Li C.R., Chung W.S. Povečano tveganje za možgansko kap pri bolnikih z osteoartritisom: populacijska kohortna študija // Osteoartritis in hrustanec. 2017 Vol. 25(7). P. 1026-1031.
20. Ishanova O.V. Celovita metodologija vadbe aerobike za izboljšanje zdravja pri ženskah, starih 25–35 let: dr. dis. … kand. ped. znanosti. - Volgograd, 2008. - 22 str.
21. Jood K., Karlsson N., Medin J. et al. Psihosocialno delovno okolje je povezano s tveganjem kapi v delovni dobi // Scandinavian Journal of Work, Environment & Health. 2017 Vol. 43(4). Str. 367-374.
22. Leng Y., Cappuccio F.P., Wainwright N.W. et al. Trajanje spanja in tveganje za smrtno in nesmrtno kap: prospektivna študija in metaanaliza // Nevrologija. 2015. letnik 84(11). Str. 1072–1079.
23. Kimelfeld E.I. Klinični in genetski vidiki ishemične možganske kapi pri bolnikih, mlajših od 50 let: dr. dis. … kand. med. znanosti. - M., 2009. - 24 str.
24. Kannel W.B., McGee D.L. Sladkorna bolezen in kardiovaskularne bolezni: študija Framingem // JAMA. 1979 letnik 241. št. 19. R. 2035–2038.
25. Goldstein L.B. Primarna preventiva ishemične kapi / L.B. Goldstein, Robert Adams idr. // Možganska kap. 2006 letnik 37. P. 1583-1633.
Analiza glavnih dejavnikov tveganja za možgansko kap kaže, da danes možganska kap ostaja najpomembnejši medicinski in socialni problem ne le v Rusiji, ampak po vsem svetu zaradi visoke stopnje obolevnosti, umrljivosti in invalidnosti. Možganska kap je klinični sindrom, ki ga predstavljajo žariščne nevrološke in/ali možganske motnje, ki se razvijejo nenadoma zaradi akutnega cerebrovaskularnega dogodka, trajajo vsaj 24 ur ali se končajo s smrtjo bolnika v teh ali več zgodnji datumi. Možganske kapi v vsakdanji praksi vključujejo možganske infarkte (ishemične kapi), možganske krvavitve (hemoragične kapi).
Incidenca možganske kapi po vsem svetu narašča. Po statističnih podatkih se vsako leto na vsakih 10.000 ljudi pojavi 25-30 kapi. V svetu je letno registriranih več kot 4 milijone primerov možganske kapi, od tega 519.000 v Evropi. Po statističnih podatkih vsako leto v Rusiji možganska kap prizadene približno 0,5 milijona ljudi s stopnjo incidence 3 ljudi na 1000 prebivalcev. Leta 2015 je možganska kap zahtevala 6,24 milijona človeških življenj na svetu. Na Kitajskem se je incidenca možganske kapi pri odraslih, starih od 40 do 74 let, povečala s 189 na 100.000 leta 2002 na 379 na 100.000 leta 2013, glede na Statistični letopis. skupna letna rast je bila 8,3-odstotna.
Primeri možganske kapi se ponavadi pomlajujejo. Podatki, ki so jih pridobili ameriški raziskovalci George M.G., Tong X., Bowman B.A. (2017) na podlagi analize informacij o hospitalizaciji mladih bolnikov po možganski kapi National Inpatient Sample (NIS) iz 44 držav je pokazala, da se je incidenca možganske kapi povečala tako pri moških kot pri ženskah v mladosti od 18 do 54 let. Še več, od leta 1995 do 1996 se je za moške, stare od 18 do 34 let, skoraj podvojila. Incidenca možganske kapi se je med leti 2003–2004 in 2011–2012 med moškimi v starostni skupini od 35 do 44 let povečala za 41,5 %.
V zadnjih letih se je pojavilo veliko del, ki izpostavljajo glavne dejavnike tveganja za možgansko kap, ki jih delimo na nespremenljive (starost, spol, dedna obremenjenost, etnična skupina, nizka porodna teža) in spremenljive (arterijska hipertenzija (AH), bolezni srca, arterijska insuficienca žil spodnjih okončin, kajenje, diabetes mellitus, karotidna stenoza, hiperholesterolemija, debelost, pomanjkanje telesne dejavnosti, zloraba alkohola, uporaba peroralnih kontraceptivov, sindrom apneje v spanju itd.).
Eden od pomembnih dejavnikov pri pojavu možganske kapi je starost, saj z njeno rastjo tveganje za možgansko kap narašča. Po mnenju R.D. Brown (1996), se od 55. leta naprej tveganje za možgansko kap vsako desetletje podvoji. Dejavniki tveganja za ishemično možgansko kap so starost in senilna starost (pri 80 letih in več je tveganje za ishemično možgansko kap 30-krat večje kot pri 50 letih). Torej, glede na J. Chalmers, S. MacMahon, C. Anderson in drugi (2000), se možganska kap v starosti 45-54 let pojavi pri 1 osebi na 1000, medtem ko v starosti 75-84 let, v 1 od 50. Študije so pokazale, da je spol dejavnik tveganja za možgansko kap. Tako je po rezultatih analize Appelros P. (2009) moški spol dejavnik tveganja za možgansko kap za 33% večji kot ženski. Vendar se predvideva, da bo razširjenost možganske kapi pri ženskah hitro naraščala zaradi naraščajoče povprečne starosti svetovne ženske populacije. Kar zadeva razširjenost, se žilni dejavniki tveganja razlikujejo pri ženskah in moških. Te študije potrjujejo klinični pomen spolnih razlik pri možganski kapi. Vpliv nekaterih dejavnikov tveganja za možgansko kap, vključno s sladkorno boleznijo in atrijsko fibrilacijo, je večji pri ženskah, hipertenzija med nosečnostjo pa vpliva na tveganje za možgansko kap še desetletja po nosečnosti.
Obstaja dedna obremenitev možganske kapi. Če so starši preboleli možgansko kap, se tveganje za možgansko kap pri otrocih poveča.
Vendar pa je v globalni študiji, izvedeni v obdobju 1990-2013. Feigin V.L., Roth G.A., Naghavi M. et al. (2016) in zajema 188 držav, je ugotovljeno, da je več kot 90 % tveganja za možgansko kap posledica spremenljivih dejavnikov: vedenjskih (kajenje, slaba prehrana in nizka telesna aktivnost) , presnovni (visok nivo sistoličnega krvnega tlaka (SBP), visok indeks telesne mase (ITM), visoka raven glukoze v plazmi na tešče, visok skupni holesterol in nizka stopnja glomerularne filtracije) in dejavniki okolju(onesnaženost zraka in svinec).
Kajenje tobaka je neodvisen dejavnik tveganja za možgansko kap pri vseh populacijah, ne glede na starost, spol in etnično pripadnost. Za Rusijo je to pomemben dejavnik pri razvoju možganske kapi. Tako je po svetovni raziskavi odraslih o porabi tobaka v Ruski federaciji (2009) na splošno 39,1% (43,9 milijona ljudi) odraslega prebivalstva Ruske federacije redno kadilo tobak. Med moškimi je 60,2% (30,6 milijona) rednih kadilcev, med ženskami - 21,7% (13,3 milijona). Razširjenost kajenja tobaka je bila največja med odraslimi, starimi od 19 do 24 let (49,8 %) in od 25 do 44 let (49,6 %). Tudi v najmlajši starostni skupini (15-18 let) je bila razširjenost kajenja tobaka precej visoka in je znašala 24,4 %. Zato lahko domnevamo, da ta dejavnik prispeva k razvoju možganske kapi pri mlajši generaciji.
Po raziskavi Trajkove S. et al. začetni fazi(1993-1998) je bilo od 386 primerov možganske kapi 17 % moških in 15 % žensk hudih kadilcev, 14 % moških pa je pilo alkohol. Ne smemo pozabiti, da kajenje uničuje telo na celični ravni in lahko povzroči sladkorno bolezen tipa II, to pa povečuje verjetnost srčnega infarkta in drugih bolezni srca in ožilja.
Po mnenju V.A. Parfyonova, opustitev kajenja težkih kadilcev, ki imajo to slabo navado že vrsto let, prispeva k znatnemu zmanjšanju tveganja za ishemično možgansko kap. Po besedah avtorja je tudi pri starejših ljudeh z zelo dolgo kadilsko zgodovino dokazana učinkovitost opustitve kajenja oziroma zmanjšanja števila pokajenih cigaret za preprečevanje miokardnega infarkta in ishemične možganske kapi. Zavrnitev zlorabe alkohola postopoma vodi do zmanjšanja tveganja za možgansko kap pri nekdanjih alkoholikih.
Pri bolnikih, ki so bili hospitalizirani zaradi akutne ishemične možganske kapi od leta 2003-2004 do 2011-2012, tako pri moških kot ženskah, starih od 18 do 64 let, je bil razkrit trend povečanja dejavnikov tveganja: hipertenzija s 4 na 11%, motnje lipidov z 12 na 21 %, sladkorna bolezen s 4 na 7 %, uporaba tobaka s 5 na 16 % in debelost s 4 na 9 % (M.G. George, X. Tong, B.A. Bowman, 2017). Poleg tega se je od 2003-2004 do 2011-2012 povečala prisotnost 3 do 5 dejavnikov tveganja za možgansko kap (pri moških: z 9 na 16 % pri 18-34 letih, z 19 na 35 % pri starost 35-44 let, od 24 do 44 % v starosti 45-54 let in 26 do 46 % v starosti 55-64 let; pri ženskah: 6 do 13 % v starosti 18-34 let, 15 do 32 % v starosti 35-44 let. , od 25 do 44 % pri 45-54 letih in od 27 do 48 % pri 55-65 letih (M.G. George, X. Tong, B.A. Bowman, 2017) .
V zadnjih letih se znanstveniki vedno znova ukvarjajo s temo povečanja telesne teže in debelosti med prebivalstvom kot enega izmed dejavnikov tveganja za možgansko kap. Takšna pozornost raziskovalcev do tega problema ni naključna: po podatkih WHO je bilo leta 2016 na svetu več kot 1,9 milijarde ljudi, starejših od 18 let, predebelih, od tega več kot 650 milijonov ljudi debelih. Povišan ITM velja za enega glavnih dejavnikov tveganja za nenalezljive bolezni, kot so: bolezni srca in ožilja (predvsem bolezni srca in možganska kap), leta 2012 pa so bile glavni razlog smrti. Pri tej bolezni trpijo ne le ogljikovi hidrati, ampak tudi presnova maščob in beljakovin, opazimo avtoimunske in hormonske spremembe, spremenijo se reološke lastnosti krvi, koncentracija vitalnih pomembne snovi v telesu. Različne spremembe v cerebralnih žilah pri sladkorni bolezni vključujejo motnje žilnega tonusa (distonija), lezije žil različnih kalibrov.
Dokazano je, da vsakodnevna telesna aktivnost zmanjšuje tveganje za sladkorno bolezen tipa 2 in metabolični sindrom. Metabolični sindrom je kompleksna presnovna motnja, pri kateri pride do kopičenja maščobe okoli pasu, kar vodi do zvišanega krvnega tlaka, krvnega sladkorja, tveganja za bolezni srca in ožilja. Študije kažejo, da se tveganje za možgansko kap zmanjša, če se vsaj 120 do 150 minut na teden ukvarjate z zmerno intenzivno aerobno aktivnostjo. In višje kot so stopnje telesne dejavnosti, manjše je tveganje za možgansko kap.
Redna telesna dejavnost pomaga ohranjati zdrav duh v odrasli dobi, pomaga zmanjšati tveganje za depresijo in spodbuja lahek in zdrav spanec. Študije so pokazale, da aerobna vadba ali kombinacija aerobne in trening moči 3- do 5-krat na teden po 30 do 60 minut dnevno vodi do izboljšanja psiho-čustvenega stanja.
Vendar pa so glavni etiološki dejavniki tveganja po N.V. Vereščagina, ateroskleroza in nenadzorovana arterijska hipertenzija ostajata. Možganska kap je posledica različnih patoloških stanj obtočil: krvnih žil, srca, krvi.
Po številnih študijah bolezni srca in ožilja, neinfekcijski primarni vnetni in avtoimunski vaskulitis, infekcijski intrakranialni arteritis, antifosfolipidni sindrom, travma in disekcija vratnih arterij ter druge patologije najpogosteje vodijo do razvoja ishemične kapi.
Arterijska hipertenzija velja za najpomembnejši dejavnik tveganja za nastanek možganske kapi in vodi do povečanja tveganja za možgansko kap za 3-4 krat. Srčno popuščanje je vzrok za približno petino ishemičnih kapi, koronarna srčna bolezen pa poveča tveganje za njihov razvoj za približno 2-krat. Po mnenju I.E. Chazov in drugi (2003), samo znižanje povišanega diastoličnega krvnega tlaka (KT) za 5 mm Hg. Umetnost. vodi do 34-odstotnega zmanjšanja tveganja za možgansko kap.
Po mnenju mnogih raziskovalcev (V.N. Grigorieva, E.V. Guzanova, E.M. Zakharova, 2008 itd.) Najpogosteje služijo aterosklerotične lezije velikih žil (naraščajoče aorte, notranje karotidne in vretenčne arterije). pogost vzrok ishemične možganske kapi pri osebah, starejših od 35 let, in spodbuja nastanek aterotrombotične in hemodinamske vrste možganske kapi. Po študijah je bila incidenca možganske kapi pri bolnikih z osteoartritisom, ki je povezan z aterosklerozo karotidnih arterij, 36% večja kot pri tistih, ki niso imeli te bolezni. Nastanek trombov olajšajo razjede aterosklerotičnega plaka, upočasnitev krvnega pretoka, povečana agregacija trombocitov itd. V ekstrakranialnih delih žil je najljubše mesto aterosklerotičnih depozitov in nastajanja trombov ustje notranje karotidne ali vretenčne arterije (Kadykov A.S., 2003).
Ishemična možganska kap se razvije pri približno 2% bolnikov z miokardnim infarktom. PREJ. Webers et al (1999) trdijo, da je nedavni miokardni infarkt dokazan, miokardni infarkt pa star 2-6 mesecev. - na domnevne srčne dejavnike tveganja za možgansko kap.
Naslednji dejavnik pri pojavu možganske kapi je revmatska srčna bolezen. Revmatizem je sistemska vnetna bolezen vezivnega tkiva s prevladujočo lezijo srčno-žilnega sistema. Razvija se v povezavi z akutno okužbo.
Atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija) je supraventrikularna tahikardija, za katero je značilno kaotično krčenje posameznih atrijskih mišičnih vlaken in spremlja nizek srčni izid zaradi motenega polnjenja prekatov s krvjo in njihovega nepravilnega krčenja, je eden najpomembnejših dokazanih dejavnikov tveganja. za ishemično možgansko kap.
Dolgotrajen stres povzroča nenehno zvišanje ravni insulina, kar vodi do odlaganja holesterola na stenah krvnih žil. O.V. Ishanova (2008) kot vzroke možganske kapi izpostavlja čezmerne stresne obremenitve, izgubo duhovne harmonije in ustrezne pozitivne samopodobe.
Ugotovljeno je bilo, da so pred pojavom možganske kapi neugodne psihosocialne delovne razmere v zadnjih 12 mesecih. Težke gospodarske razmere nezaupanje v jutri, naraščajoči tempo življenja, visoka stopnja ambicij, neuspešno iskanje ustrezne zaposlitve, pretirana delovna obremenitev, pomanjkanje informacij ali, nasprotno, preobremenjenost z informacijami, prepiri in konflikti v službi in doma, plus stroški urbanizacije in obžalovanja vredno stanje okolja - vse to povzroča preobremenitev živčnega sistema. Pod vplivom čustvenega stresa se spremeni biokemična sestava krvi, vsebnost elektrolitov, pride do kisikovega stradanja žilne stene s kasnejšimi spremembami.
Po mnenju strokovnjakov lahko slabo spanje negativno vpliva na zdravje. Opažanja Y. Lenga, F.P. Cappuccio, N.W.J. Wainwright in drugi (2015) v 9,5 letih za 9692 udeležencev so bili povezani z določanjem trajanja spanja in njegovim vplivom na razvoj možganske kapi. Avtorji so predlagali, da 5-6 ur spanja namesto 8-9 ur spanja kaže na srčno-žilne bolezni. Eksperimentalno omejevanje spanja je pokazalo spremembe v občutljivosti za inzulin, povečan krvni tlak in splošno raven holesterola ter nizko gostoto lipoproteinov.
Glavni dejavniki tveganja za ishemično možgansko kap, ki jih je identificiral raziskovalec E.I. Kimelfeld, kot rezultat opazovanja 126 bolnikov (31 žensk in 95 moških) z ishemično možgansko kapjo ali prehodnim ishemičnim napadom, starih od 18 do 50 let (povprečna starost 41,3 ± 7,0), niso v nasprotju s podatki, pridobljenimi v različnih študijah. Ugotovljeno je bilo, da imajo v tej starostni skupini pomembno vlogo spremenljivi dejavniki tveganja, kot so arterijska hipertenzija (AH) (58,7 %), kajenje (57,1 %), motnje presnove ogljikovih hidratov (32,5 %) in zloraba alkohola (26,5 %). 2 %). Več kot polovica bolnikov je imela 2 ali več spremenljivih dejavnikov tveganja (61,1 %). Ugotovljeno je bilo, da moški v tej starosti trpijo zaradi ishemične možganske kapi trikrat pogosteje kot ženske. Vendar avtor meni, da vloga teh dejavnikov ni bila odločilna. V prid tveganju za možgansko kap je bila opažena dedna nagnjenost bolnikov k boleznim srčno-žilnega sistema (85% bolnikov).
Diabetes mellitus (DM) je neodvisen dejavnik pri razvoju možganske kapi in poveča tveganje za njen pojav za 2-6 krat. Ishemična možganska kap se pogosto razvije v ozadju diabetesa mellitusa. Po Framinghamovi študiji je relativno tveganje za možgansko kap pri bolnikih s sladkorno boleznijo 1,8- do 6-krat večje kot pri povprečni populaciji, tveganje za smrt zaradi možganske kapi je 2,8-krat večje kot pri osebah brez sladkorne bolezni in 3,8-krat večje pri možganski kapi. ishemična.. Raziskovalna skupina za sladkorno bolezen Združenega kraljestva je ugotovila, da je za uravnavanje krvnega tlaka potreben nadzor (povprečni krvni tlak 144/82 mmHg), kar zmanjša tveganje za možgansko kap za 44 %. Z antihipertenzivno terapijo pri bolnikih s sladkorno boleznijo s sistolično hipertenzijo v programu starejših so opazili 20-odstotno zmanjšanje tveganja.
Tako analiza različnih znanstvenih domačih in tujih virov dejavnikov tveganja za nastanek možganske kapi daje razlog za domnevo, da so osnova za nastanek možganske kapi različni vzroki, katerih prispevek raziskovalci različno ocenjujejo, poznavanje le-teh pa je pomembno za preventivno organizacijo boja proti tej hudi bolezni.
Bibliografska povezava
Kaerova E.V., Zhuravskaya N.S., Matveeva L.V., Shestera A.A. ANALIZA GLAVNIH DEJAVNIKOV TVEGANJA ZA MOŽGANSKO KAP // Sodobna vprašanja znanost in izobraževanje. - 2017. - št. 6.;URL: http://site/ru/article/view?id=27342 (datum dostopa: 01.02.2020).
Predstavljamo vam revije, ki jih je izdala založba "Academy of Natural History"
Glavni vzroki za razvoj možganske kapi
TEMA: NEGOVALNI PROCES V MOŽGANSKOŽILNI
OSNOVNA POVZETEK LEKCIJE №3
BOLEZNI
Možganska kap (iz pozne latinščine - napad) je stanje različne etiologije in patogeneze, katere realizacijska povezava je vaskularna katastrofa tako arterijske kot venske postelje. Možganska kap je akutne motnje cerebralne cirkulacije (ACV) za katerega je značilen nenaden (v nekaj minutah, redkeje urah) razvoj žariščnih nevroloških simptomov (motoričnih, senzoričnih, govornih, vidnih, koordinacijskih) ali cerebralnih motenj (motnje zavesti, glavobol, bruhanje), ki trajajo več kot 24 ur ali vodijo do smrti bolnika v krajšem času zaradi cerebrovaskularnih vzrokov. Slaba cirkulacija je lahko v možganih (možganska kap) ali v hrbtenjači (spinalna kap).
Nedvomno je vsakomur jasno, da je že nastalo možgansko kap skoraj nemogoče popolnoma pozdraviti, zato je aktivnost zdravstvenih delavcev, usmerjena v preprečevanje možgansko-žilnih bolezni, tako pomembna. Pri tem bi morali imeti najbolj aktivno vlogo srednji menedžerji, ki so najbližje bolniku. Zgoraj navedeni podatki obvezujejo zdravstveno nego k dobremu poznavanju tega področja in poznavanju ne le etiologije, klinike možganske kapi in glavnih težav bolnikov, temveč tudi načine reševanja teh težav, značilnosti rehabilitacije in ergonomske tehnike. Pri delu medicinske sestre je poseben pomen namenjen organizaciji negovalnega procesa in zdravstveni negi pacientov. Zelo pomembno je, da v organizacijo oskrbe vključimo bolnikove svojce, jih naučimo tehnik in metod nege na domu.
1. Ateroskleroza, arterijska hipertenzija, bolezni srca in krvnih žil (srčne aritmije, ki se pojavijo med miokardnim infarktom, koronarna srčna bolezen, revmatizem in številna druga patološka stanja, veljajo za posebej neugodne. Srčna patologija prispeva k nastanku krvnih strdkov v srčne votline in srčne aritmije ustvarjajo pogoje za njihov vstop v možganske arterije.
2. Bolezni krvi (levkemija, anemija, koagulopatija).
3. Anomalije v razvoju cerebralnih žil (anevrizme, arteriovenske malformacije, stenoze).
4. Poškodba možganov.
5. Cervikalna osteohondroza, zlasti v kombinaciji z aterosklerozo.
Obstajata dve vrsti dejavnikov tveganja za možgansko kap: nenadzorovani (neobvladovani) in nadzorovani (obvladovani).
Nenadzorovani (neobvladovani) dejavniki tveganja:
– starost (nad 65 let);
- spol (moški nekoliko pogosteje zbolijo za možgansko kapjo, ženske pa imajo hujše posledice, predvsem po involucijskem obdobju);
- rasa (pripadniki črne rase so prizadeti pogosteje kot belci).
Nadzorovani (upravljani) dejavniki tveganja:
- arterijska hipertenzija, zlasti če je DBP večji ali enak 100 mmHg;
- prisotnost bolezni koronarnih arterij, stalne ali paroksizmalne atrijske fibrilacije, prolapsa mitralne zaklopke;
- zgodovina možganske kapi;
- dednost: koronarna arterijska bolezen ali možganska kap pri sorodnikih, mlajših od 60 let;
- bolezni srca in ožilja (zlasti neugodne so srčne aritmije, ki izhajajo iz miokardnega infarkta, koronarne srčne bolezni, revmatizma in številnih drugih patoloških stanj). Srčna patologija prispeva k nastanku krvnih strdkov v srčnih votlinah, srčne aritmije pa ustvarjajo pogoje za njihov odmik v možganske arterije);
- krvne bolezni (levkemija, anemija, koagulopatija);
- anomalije v razvoju možganskih žil (anevrizme, arteriovenske malformacije, stenoze);
– možganska poškodba;
- cervikalna osteohondroza, zlasti v kombinaciji z aterosklerozo.
Akutni cerebrovaskularni dogodek (ACC) je lahko dveh vrst:
1. Prehodne (dinamične) motnje možganske cirkulacije, pri katerih nevrološki simptomi trajajo največ 24 ur. Tej vključujejo:
- tranzitorni ishemični napad (TIA) - manifestiran žariščna nevrološka insuficienca, ki popolnoma izgine v 24 urah;
- hipertenzivne krize druge vrste, ki jih spremlja razvoj cerebralna simptomi in / ali konvulzivni sindrom;
Diagnozo običajno postavimo retrospektivno.
2. Vztrajne motnje cerebralne cirkulacije - možganska kap.
Obstajata dve vrsti možganske kapi: ishemična možganska kap ali možganski infarkt (pojavi se v 80-85% primerov) in hemoragična kap ali krvavitev (v 15-20%).
Ishemična možganska kap (možganski infarkt) glede na mehanizem razvoja je razdeljena na trombotično, embolično in netrombotično:
– trombotična in embolična kap nastanejo zaradi okluzije ekstra- ali intrakranialne žile glave zaradi tromboze, embolije, popolne okluzije žile z aterosklerotičnim plakom itd. Lumen žile se popolnoma ali delno zapre, ko nastane aterosklerotični plak ali tromb. mestu te plošče. Ta mehanizem je pogostejši pri veliki žili (aorta, karotidne arterije). Lumen manjših žil običajno zapre ločen kos tromba iz mesta vaskularnega aterosklerotičnega plaka ali intrakardialnega tromba (na primer v primeru motenj srčnega ritma). V območju aterosklerotičnih plakov, ki nastanejo na notranjih stenah posode, se razvijejo krvni strdki, trombi. Trombi lahko popolnoma blokirajo celo velike žile, kar povzroči resne cerebrovaskularne nesreče.
– netrombotična (hemodinamična) kap pogosteje se razvije kot posledica kombinacije dejavnikov, kot so aterosklerotična poškodba žil, angiospazma, arterijska hipotenzija, patološka zavitost posode, kronična cerebrovaskularna insuficienca.
Imenuje se cerebrovaskularni dogodek, pri katerem nevrološki simptomi trajajo manj kot 21 dni majhna kap.
Hemoragična kap nastane zaradi kršitve celovitosti (rupture) žilne stene s prodiranjem krvi v tkivo možganov, njegovih ventriklov ali pod membranami. Pri večini bolnikov pride do rupture žilne stene pri visokih vrednostih krvnega tlaka ali v ozadju anomalije v obliki izbokline žilne stene (anevrizme) ali zaradi travme.
Glede na lokalizacijo ločimo naslednje krvavitve:
- parenhimski (intracerebralni);
- subarahnoidno (subarahnoidno);
- parenhimsko-subarahnoidno (mešano);
- intraventrikularno;
subduralni in epiduralni hematom.
CVA se pojavi nenadoma (minut, manj pogosto ur) in je značilen pojav žariščnih in/ali cerebralnih in meningealnih nevroloških simptomov. S krvavitvami ali obsežnimi ishemičnimi kapi se razvijejo motnje vitalnih funkcij. S subarahnoidno krvavitvijo in možganskim edemom je možen razvoj konvulzivnega sindroma.
Kliničnisindromi, značilni za možgansko kap:
Cerebralni simptomi:
- zmanjšanje stopnje budnosti od subjektivnih občutkov "negotovosti, motnosti v glavi" in rahle omame do globoke kome;
- glavobol;
- bolečine vzdolž hrbteničnih korenin;
- slabost, bruhanje.
Fokalni nevrološki simptomi:
- motnje gibanja (hemipareza, hiperkineza itd.);
- motnje govora (senzorična, motorična afazija, dizartrija);
- senzorične motnje (hipestezija, kršitve globokih, kompleksnih vrst občutljivosti);
- koordinacijske motnje (vestibularna, cerebelarna ataksija);
- motnje vida (izpad vidnih polj, dvojni vid);
- motnje kortikalnih funkcij (apraksija, aleksija itd.);
– amnezija, dezorientacija v času itd.;
- bulbarni sindrom.
Meningealni simptomi:
- napetost zadnjih vratnih mišic;
- pozitivni simptomi Kerniga, Brudzinskega (zgornji, srednji, spodnji);
- povečana občutljivost na zunanje dražljaje;
- značilna drža pacienta.
28. januar 2018 Brez komentarjev
Nekatere najpomembnejše dejavnike tveganja za možgansko kap lahko ugotovite med fizičnim pregledom v ordinaciji vašega zdravnika. Če ste starejši od 55 let, vam bo kontrolni seznam v tem članku pomagal oceniti tveganje za možgansko kap in pokazal prednosti obvladovanja dejavnikov tveganja za možgansko kap.
Ali poznate tveganje za možgansko kap?
Veliko dejavnikov tveganja za možgansko kap je mogoče nadzorovati, nekatere zelo uspešno. Čeprav tveganje pri nobeni starosti nikoli ne bo nič, lahko z zgodnjim začetkom in nadzorom dejavnikov tveganja zmanjšate tveganje za smrt ali invalidnost zaradi možganske kapi. Z dobro preventivo je lahko tveganje za možgansko kap v večini starostnih skupin manjše kot pri nezgodni poškodbi ali smrti.
Možgansko kap je mogoče preprečiti in zdraviti. V zadnjih letih je boljše razumevanje vzrokov za možgansko kap mnogim ljudem pomagalo spremeniti življenjski slog, kar je skoraj prepolovilo število smrti zaradi možganske kapi.
Ocenite tveganje za možgansko kap v naslednjih 10 letih - Moški
ključ: VRT Sladkorna bolezen= zgodovina sladkorne bolezni; cigarete= kadi cigarete; KVB ČE LVH
| točke | 0 | +1 | +2 | +3 | +4 | +5 | +6 | +7 | +8 | +9 | +10 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Starost | 55-56 | 57-59 | 60-62 | 63-65 | 66-68 | 69-72 | 73-75 | 76-78 | 79-81 | 83-84 | 85 |
| ŽAL-neleč | 97-105 | 106-115 | 116-125 | 126-135 | 136-145 | 146-155 | 156-165 | 166-175 | 176-185 | 186-195 | 196-205 |
| ali SAD-lech | 97-105 | 106-112 | 113-117 | 118-123 | 124-129 | 130-135 | 136-142 | 143-150 | 151-161 | 162-176 | 177-205 |
| Sladkorna bolezen | št | ja | |||||||||
| cigarete | št | ja | |||||||||
| št | ja | ||||||||||
| ČE | št | ja | |||||||||
| LVH | št | ja |
| Vaše točke | Verjetnost 10 let |
|---|---|
| 1 | 3% |
| 2 | 3% |
| 3 | 4% |
| 4 | 4% |
| 5 | 5% |
| 6 | 5% |
| 7 | 6% |
| 8 | 7% |
| 9 | 8% |
| 10 | 10% |
| 11 | 11% |
| 12 | 13% |
| 13 | 15% |
| 14 | 17% |
| 15 | 20% |
| 16 | 22% |
| 17 | 26% |
| 18 | 29% |
| 19 | 33% |
| 20 | 37% |
| 21 | 42% |
| 22 | 47% |
| 23 | 52% |
| 24 | 57% |
| 25 | 63% |
| 26 | 68% |
| 27 | 74% |
| 28 | 79% |
| 29 | 84% |
| 30 | 88% |
Ocenite tveganje za možgansko kap v naslednjih 10 letih – ženske
ključ: VRT= sistolični krvni tlak (vrednotenje samo ene linije, brez zdravljenja ali z zdravljenjem); Sladkorna bolezen= zgodovina sladkorne bolezni; cigarete= kadi cigarete; KVB(kardiovaskularna bolezen) = zgodovina bolezni srca; ČE= anamneza atrijske fibrilacije; LVH= diagnoza hipertrofije levega prekata
| točke | 0 | +1 | +2 | +3 | +4 | +5 | +6 | +7 | +8 | +9 | +10 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Starost | 55-56 | 57-59 | 60-62 | 63-64 | 65-67 | 68-70 | 71-73 | 74-76 | 77-78 | 79-81 | 82-84 |
| ŽAL-neleč | 95-106 | 107-118 | 119-130 | 131-143 | 144-155 | 156-167 | 168-180 | 181-192 | 193-204 | 205-216 | |
| ali SAD-lech | 95-106 | 107-113 | 114-119 | 120-125 | 126-131 | 132-139 | 140-148 | 149-160 | 161-204 | 205-216 | |
| Sladkorna bolezen | št | ja | |||||||||
| cigarete | št | ja | |||||||||
| Bolezni srca in ožilja | št | ja | |||||||||
| ČE | št | ja | |||||||||
| LVH | št | ja |
| Vaše točke | Verjetnost 10 let |
|---|---|
| 1 | 1% |
| 2 | 1% |
| 3 | 2% |
| 4 | 2% |
| 5 | 2% |
| 6 | 3% |
| 7 | 4% |
| 8 | 4% |
| 9 | 5% |
| 10 | 6% |
| 11 | 8% |
| 12 | 9% |
| 13 | 11% |
| 14 | 13% |
| 15 | 16% |
| 16 | 19% |
| 17 | 23% |
| 18 | 27% |
| 19 | 32% |
| 20 | 37% |
| 21 | 43% |
| 22 | 50% |
| 23 | 57% |
| 24 | 64% |
| 25 | 71% |
| 26 | 78% |
| 27 | 84% |
|
Primerjajte s svojo starostno skupino |
Povprečna 10-letna možnost možganske kapi |
|---|---|
| 55-59 | 3,0% |
| 60-64 | 4,7% |
| 65-69 | 7,2% |
| 70-74 | 10,9% |
| 75-79 | 15,5% |
| 80-84 | 23,9% |
Primer
Ta primer pomaga oceniti tveganje za možgansko kap. Izračunajte svoje rezultate, da ugotovite tveganje za možgansko kap v naslednjih 10 letih.
65-letna Maria je želela ugotoviti tveganje za možgansko kap, zato je uporabila ta kontrolni seznam tveganja za možgansko kap. Tako je dosegla svoje 10-letno tveganje za možgansko kap:
Tolmačenje:
Rezultat 15 pomeni 16-odstotno možnost možganske kapi v 10 letih. Če Maria neha kaditi, lahko zniža svoj rezultat na 12, kar pomeni 9 odstotkov možnosti, da jo bo zadela kap.
Njen trenutni končni rezultat ne pomeni, da bo Mario zagotovo zadela kap, bo pa služil kot spodbuda, da lahko zmanjša tveganje ali celo prepreči možgansko kap. Nižji odstotek rezultatov ne pomeni, da Mary ne bo imela možganske kapi, ampak da se tveganje zanjo zmanjšuje.
Ne glede na to, kakšen je rezultat vašega testa, je pomembno delati na zmanjševanju posameznih dejavnikov tveganja, kot je to storila Maria v tem primeru, ko je prenehala kaditi.
Z nadaljnjim osredotočenjem na zmanjševanje tveganja za možgansko kap ter z uporabo trenutno razpoložljivih načinov zdravljenja in razvojem novih bi lahko ljudje preprečili do 80 odstotkov vseh možganskih kapi.
V Rusiji se vsako leto pojavi približno 400 tisoč kapi. Med njimi so ishemične (možganski infarkt) pogostejše - približno 80% vseh primerov možganske kapi, hemoragične kapi (možganske krvavitve) - približno 15% in subarahnoidne krvavitve (pod arahnoidno membrano možganov) - približno 5% se pojavijo manj pogosto. .
Preprečevanje možganske kapi je pereč problem ne le za medicino, ampak tudi za družbo kot celoto, saj je stopnja umrljivosti zaradi možganske kapi visoka (v prvem mesecu bolezni umre 20-40 %), med preživelimi pa jih je več kot polovica. imajo trajno invalidnost.
Kaj približa možgansko kap in koga ogroža?
Glavni dejavnik tveganja je starost. Vsako leto v mladosti le 1 od 90 tisoč prebivalcev doživi možgansko kap, medtem ko se v senilni starosti (75-84 let) pojavi pri 1 od 45 ljudi. Pri 45 letih je tveganje za možgansko kap v naslednjih 20 letih razmeroma majhno (pojavi se pri enem od 30 ljudi), vendar se verjetnost močno poveča do 80. leta (pojavi se pri vsakem četrtem moškem in eni od petih žensk). ).
Na splošno je tveganje za možgansko kap v moški 30 % višji kot pri ženskah. Vendar je to značilno le za starostno skupino prebivalstva od 45 do 64 let. Pri starejših od 65 let je tveganje za možgansko kap pri moških in ženskah skoraj enako.
Drugi glavni dejavniki tveganja za možgansko kap vključujejo arterijska hipertenzija , srčna bolezen , prejšnja možganska kap , kajenje, zloraba alkohol, visoka stopnja holesterol v krvi, čezmerno uživanje sol. Med številnimi dejavniki obstaja medsebojni vpliv, zato njihova kombinacija povzroči večje povečanje tveganja za nastanek bolezni kot preprosto aritmetično seštevanje njihovega izoliranega delovanja.
Kako ravnati z možgansko kapjo?
Tradicionalna medicina pozna le dva načina za boj proti možganski kapi: preprečevanje in simptomatsko zdravljenje posledic bolezni. "Bolje preprečiti kot zdraviti" je klasičen rek, ki velja predvsem za možgansko kap.
Preprečevanje možganske kapi (in njene ponovitve) je pravilen način dela in počitka, racionalna prehrana in ureditev spanja, normalna psihološka klima v družini in na delovnem mestu, pravočasno zdravljenje bolezni srca in ožilja: koronarna bolezen, arterijska hipertenzija, atrijska fibrilacija in drugi.
Smernice ameriškega nacionalnega združenja za preprečevanje kapi
- Spoznajte svoj krvni tlak .
Preverite vsaj enkrat letno. Visok krvni tlak (hipertenzija) je glavni vzrok za možgansko kap. Če je zgornja številka (vaš sistolični krvni tlak) stalno nad 140 ali če je spodnja številka (vaš diastolični krvni tlak) stalno nad 90, se posvetujte s svojim zdravnikom.
- Ugotovite, ali imate atrijsko fibrilacijo .
Atrijska fibrilacija je neenakomeren srčni utrip, ki moti delovanje srca in omogoča kopičenje krvi v delih srca, zastala kri pa lahko tvori strdke ali krvne strdke. Krčenje srca lahko izloči del tromba v splošni krvni obtok, kar lahko povzroči cerebrovaskularni insult.
- Če kadite, prenehajte .
Kajenje podvoji tveganje za možgansko kap. Takoj ko prenehate kaditi, se bo tveganje za možgansko kap takoj začelo zmanjševati, po petih letih pa bo tveganje za možgansko kap enako kot pri nekadilcih.
- Če pijete alkohol, počnite to zmerno .
Kozarec vina ali kozarec piva na dan lahko zmanjša tveganje za možgansko kap (razen če obstajajo drugi razlogi, da se izogibate alkoholu). Pitje več kot to količino poveča tveganje za možgansko kap.
- Ugotovite, ali imate visok holesterol .
Zvišanje holesterola poveča tveganje za možgansko kap, znižanje holesterola pri nekaterih ljudeh pa je mogoče doseči z dieto in telovadba drugi potrebujejo zdravljenje z zdravili.
- Če imate sladkorno bolezen, dosledno upoštevajte zdravnikova priporočila za nadzor sladkorne bolezni .
Sladkorna bolezen poveča tveganje za možgansko kap, vendar lahko z nadzorom sladkorne bolezni zmanjšate tveganje za možgansko kap.
- Uporabite vadbo, da povečate svojo aktivnost v vsakdanjem življenju .
Dnevno se telesno gibajte. 30-minutna hoja na dan lahko izboljša vaše zdravje in zmanjša tveganje za možgansko kap. Če ne marate hoje, izberite druge telesne dejavnosti, ki ustrezajo vašemu življenjskemu slogu: kolesarjenje, plavanje, golf, ples, tenis ipd.
- Priporočljiva je prehrana z nizko vsebnostjo soli in maščob .
Z zmanjšanjem količine soli in maščob v prehrani boste znižali krvni tlak in, kar je še pomembneje, zmanjšali tveganje za možgansko kap. Prizadevajte si za uravnoteženo prehrano s prevlado svežega sadja, zelenjave, morskih sadežev in zmerno količino beljakovin dnevno.
