Mkb 11 când. OMS publică o nouă clasificare internațională a bolilor

Întrebări frecvente despre ICD-11

Ce este Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD)?

Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD) este metodologia standard globală pentru colectarea datelor privind mortalitatea și morbiditatea. Acesta organizează și codifică informațiile de sănătate utilizate pentru statistică și epidemiologie, managementul sănătății, alocarea resurselor, monitorizare și evaluare, cercetare, asistență medicală primară, prevenire și tratament. Acesta oferă o perspectivă asupra situației generale de sănătate a țărilor și a populațiilor.

Cea de-a 11-a versiune a ICD este în prezent dezvoltată printr-un proces inovator, colaborativ. Pentru prima dată, OMS solicită experților și utilizatorilor să participe la procesul de revizuire pe o platformă online. Acest lucru va permite elaborarea clasificării pe baza intrărilor utilizatorilor și luând în considerare nevoile acestora.

Cine folosește ICD-ul?

Utilizatorii includ medici, asistente medicale, alți furnizori de servicii medicale, cercetători academicieni, manageri și codificatori de informații despre sănătate, lucrători în domeniul tehnologiei informației în domeniul sănătății, factori de decizie, companii de asigurări și organizații de pacienți.

Toate statele membre folosesc ICD, care a fost tradus în 43 de limbi. Majoritatea țărilor (117) folosesc acest sistem pentru a raporta mortalitatea, un indicator cheie al stării de sănătate.

Se așteaptă ca toate statele membre să utilizeze cea mai recentă versiune a ICD pentru a raporta statisticile privind mortalitatea și morbiditatea (în conformitate cu Normele de nomenclatură ale OMS adoptate de Adunarea Mondială a Sănătății în 1967).

De ce este ICD-ul atât de important?

ICD-ul este de mare importanță deoarece oferă limbaj comun pentru raportarea și monitorizarea bolilor. Permite strângerea și partajarea datelor la nivel global într-un mod consecvent și standardizat – în spitale, zone și țări și pe perioade de timp definite. Simplifică colectarea și stocarea informațiilor pentru analiză și luarea deciziilor bazate pe dovezi.

De ce este revizuit ICD?

ICD este în curs de revizuire pentru a reflecta mai bine progresul științific în îngrijirea sănătății și practica medicală. În conformitate cu realizările în domeniu tehnologia de informație, ICD-11 poate fi utilizat în dispozitive de e-sănătate și sisteme informatice.

Care sunt caracteristicile acestui proces de revizuire?

• Procesul de revizuire ICD-11 permite editarea colaborativă pe web, cu participarea tuturor părților interesate. Pentru a asigura calitatea, informațiile primite vor fi revizuite pentru acuratețe și relevanță.
• Revizia va fi descărcată gratuit online pentru uz personal (și disponibilă în formă tipărită contra cost).
• Informațiile despre procesul de revizuire vor fi disponibile în mai multe limbi.
• Definițiile, semnele și simptomele și alte conținuturi legate de boli vor fi definite într-o manieră structurată pentru a le înregistra cu mai multă acuratețe.
• Revizia este compatibilă cu dispozitivele și sistemele informatice de e-sănătate.

Cum pot participa la revizuirea ICD-11?

Experții și părțile interesate sunt invitați să ofere comentarii și sugestii și să participe la testarea pe teren a clasificării revizuite. Participanții vor avea ocazia să facă contribuții structurate care vor fi revizuite de către experți în domeniu. OMS salută participarea activă a cercetătorilor academicieni, a managerilor de sisteme de informare în sănătate, a furnizorilor de servicii medicale și a altor părți interesate de clasificare.

Îndrumări cu privire la modul de participare la procesul de revizuire sunt disponibile pe platforma de revizuire online.

De ce este importantă contribuția mea?

Pentru că viziuni diferite despre îngrijirea sănătății și cunoștințele venite din fiecare colț al lumii vor contribui la crearea unei clasificări mai bune, care să țină cont de nevoile utilizatorilor. Consecvența, comparabilitatea și utilitatea clasificării vor fi îmbunătățite prin contribuții din partea mai multor părți.

Proces general va duce la un consens global cu privire la definirea și înregistrarea bolilor și problemelor legate de sănătate. Aceasta este o oportunitate de a lua parte cooperare internationala, care va asigura o colectare mai consistentă și sistematică a informațiilor privind sănătatea.

De unde să încep?

Pentru a începe, înregistrați-vă pentru numărul de participanți pe portalul web. Portalul web va fi deschis pentru comentarii în următorii trei ani, iar modificările adoptate vor fi publicate imediat.

După înregistrare, veți putea face următoarele:

• face comentarii cu privire la structura și conținutul clasificării și implementarea acesteia;
• face propuneri pentru schimbarea categoriilor ICD;
• propune definiții ale bolilor;
• participa la testarea la fața locului;
• contribuie la traducerea în diferite limbi.

Steagul Organizației Mondiale a Sănătății

Wikimedia Commons

Luni, Organizația Mondială a Sănătății a publicat cea de-a unsprezecea ediție a Clasificării Internaționale a Bolilor (ICD-11). Include 55 de mii de boli, răni și tulburări, inclusiv dependența de jocuri de noroc. A apărut și o secțiune de medicină tradițională.

Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD) este acum utilizată în peste o sută de țări și este tradusă în 43 de limbi. Permite colectarea și partajarea datelor la nivel global într-un mod consecvent și standardizat - în spitale, zone și țări și pe perioade definite de timp. Acest lucru este convenabil pentru colectarea de statistici privind mortalitatea și morbiditatea populației, precum și pentru analiza prevalenței diferitelor boli. Ultima versiune ICD a fost adoptat acum 27 de ani, în 1990. Acum, OMS a prezentat o nouă ediție, a unsprezecea, care este în lucru de mai bine de zece ani.

Noua versiune a ICD a devenit complet electronică pentru prima dată. În crearea sa au fost implicați peste o mie și jumătate de specialiști. Acum ICD-11 este format din 26 de secțiuni, care includ un capitol dedicat medicina traditionala, care se datorează distribuției sale largi. În plus, există un capitol despre sănătatea sexuală: reunește boli și afecțiuni care în trecut erau clasificate în alte categorii (de exemplu, disforia de gen (o afecțiune asociată cu transgenderismul) era definită anterior ca o tulburare mintală) sau descrise diferit. . Lista tulburărilor legate de dependență a inclus dependența de jocuri - un model de comportament constant sau repetitiv atunci când jucați jocuri online sau offline, care este însoțit de o încălcare a controlului asupra jocului (frecvență, durată etc.), retrogradând alte hobby-uri și zilnic. activitățile pe fundal, precum și nevoia de a continua să se joace (inclusiv progresiv), în ciuda apariției consecințelor negative. Tulburarea poate fi diagnosticată dacă comportamentul individului provoacă tulburări în domeniul personal, familial, social și în alte domenii și este observat timp de cel puțin 12 luni.

În plus, modul în care boala a început să fie definită de jocurile periculoase (jocuri periculoase). Este descris ca jocuri de noroc, online sau offline, care crește semnificativ riscul de consecințe fizice sau mentale dăunătoare pentru persoana sau pentru alții. . Este inclus în clasa factorilor care influențează starea de sănătate a populației și vizitele la instituțiile medicale.

Potrivit lui Vladimir Poznyak, membru al departamentului OMS care a propus noul diagnostic, organizația încearcă să urmărească tendințele și inovațiile care apar atât în ​​societate, cât și în mediul profesional. El a spus că enumerarea tulburării de jocuri ca o boală înseamnă că furnizorii și sistemele de îngrijire a sănătății vor fi mai „conștienți de existența acestei afecțiuni”, crescând în același timp probabilitatea ca „persoanele care suferă de această tulburare să poată obține ajutor adecvat”.

ICD-11 va fi prezentat Adunării Mondiale a Sănătății în mai 2019 pentru aprobare de către statele membre OMS. În vigoare noua clasificare va intra în vigoare la 1 ianuarie 2022.

Ce intenționează OMS să includă dependența de jocuri pe lista tulburărilor din decembrie 2017. Atunci inițiativa a provocat o atitudine ambivalentă din partea experților. În timp ce lucrările unor oameni de știință sugerează efecte pozitive, cum ar fi performanța cognitivă la adulții în vârstă, alții arată efecte negative, cum ar fi studenții care devin mai sinucigași.

Kristina Ulasovici

„ICD este un produs de care OMS este pe bună dreptate mândră”, a spus directorul general al OMS

Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus. „Ne permite să înțelegem varietatea de motive pentru care oamenii se îmbolnăvesc și mor și să luăm măsuri pentru a preveni suferința și a salva vieți.”

ICD-11, a cărui pregătire a durat peste zece ani, diferă de versiunile anterioare printr-o serie de îmbunătățiri importante. Este publicat pentru prima dată în formă complet electronică și are un format mult mai ușor de citit. De asemenea, a primit contribuții de la un număr fără precedent de profesioniști din domeniul sănătății care au participat la întâlniri comune și au făcut sugestii. Grupul ICD de la sediul OMS a primit peste 10.000 de propuneri de modificare a Clasificării.

ICD-11 va fi prezentat spre adoptare de către statele membre la Adunarea Mondială a Sănătății în mai 2019 și va intra în vigoare la 1 ianuarie 2022. Această versiune este de natură preliminară și exploratorie și va permite țărilor să dezvolte planuri pentru utilizarea noua versiune, își pregătește traducerile și desfășoară formare la nivel național a profesioniștilor din domeniul sănătății.

ICD este, de asemenea, utilizat de către companiile de asigurări de sănătate, care folosesc coduri ICD pentru a determina plățile compensatorii; managerii programelor naționale de sănătate; specialişti în colectarea datelor; și toți cei care monitorizează tendințele în sănătatea globală și iau decizii cu privire la alocarea resurselor în acest domeniu.

Noul ICD-11 reflectă progresul în medicină și realizările gândirii științifice. Astfel, codurile legate de rezistența la antimicrobiene sunt acum mai în concordanță cu criteriile Sistemului Global de Supraveghere a Rezistenței Antimicrobiene (GLASS). ICD-11 permite, de asemenea, o înregistrare mai eficientă a datelor referitoare la siguranța sănătății și, în consecință, identificarea și prevenirea evenimentelor nedorite care pot provoca daune sănătății, cum ar fi practicile nesigure în spitale.

ÎN ICD nou Au fost incluse și noi capitole, în special despre medicina populară (tradițională): deși medicina tradițională este folosită de milioane de oameni din întreaga lume, ea nu a fost încă inclusă în acest sistem de clasificare. încă unul capitol nou, care se concentrează pe sănătatea sexuală, reunește tulburări care au fost anterior clasificate în alte categorii (de exemplu, neconformitatea de gen a fost enumerată la tulburări mintale) sau descrise diferit. Tulburarea jocurilor a fost adăugată la secțiunea tulburări de dependență.

„Principiul cheie al acestei revizuiri a fost simplificarea structurii codurilor și a instrumentelor electronice: astfel, profesioniștii din domeniul sănătății vor putea să înregistreze mai ușor și mai cuprinzător diferite boli”, notează. Dr Robert Robert Jakob, liderul grupului OMS pentru clasificări, terminologie și standarde.

Potrivit dr. Lubna A. Al-Ansary, asistent Director General privind valorile și măsurarea statistică, „ICD este piatra de temelie a informațiilor despre sănătate, iar ICD-11 va oferi o imagine actualizată a tipologiei bolii”.

Centrul pentru imunodeficiențe primare la adulți

Imunodeficiențele primare (PID) sunt boli determinate genetic care duc la perturbarea uneia sau mai multor părți ale sistemului imunitar. În ciuda faptului că aceste boli sunt asociate cu „ruperea” genelor, nu toate apar în copilărie. Există forme de imunodeficiențe primare, al căror debut are loc peste vârsta de 18 ani.

Sistemul imunitar participă la punerea în aplicare a activității multor organe și sisteme, astfel încât simptomele PID sunt diverse. La adulți, cele mai frecvente manifestări sunt infecțiile severe recurente ale părții superioare și inferioare tractului respirator, abcese ale pielii și organelor interne, diaree persistentă, în special cu scăderea greutății corporale, creșterea dimensiunii organelor limfoide (ganglioni limfatici și splină), etc. Datorită gradului scăzut de conștientizare atât a pacienților, cât și a medicilor cu privire la această patologie, diagnosticul se pune foarte târziu, când complicațiile duc la modificări ireversibile ale organelor, reducând calitatea și speranța de viață a pacienților. În timp ce diagnosticul în timp util și terapia adecvată vă permit să aveți o bună calitate a vieții, să vă mențineți capacitatea de muncă și să aveți urmași sănătoși.

PID nu este SIDA; boala este un defect congenital și nu este periculoasă pentru alții.

Când ar trebui să vă gândiți să aveți un PID? Dacă dumneavoastră sau ruda dumneavoastră aveți 2 sau mai multe semne de avertizare ale BIP, ar trebui să contactați un imunolog pentru a exclude această boală.

Semne de avertizare ale BIP la adulți:

• 1. Două sau mai multe otite medii pe an
• 2. Două sau mai multe sinuzite pe an
• 3. Două pneumonii în 1 an sau 1 pneumonie pe 2 sau mai mulți ani consecutivi
• 4. Diaree cronică cu scădere în greutate
• 5. Recurente infecții virale(herpes, zona zoster, condiloame, veruci)
• 6. Necesitatea unor cure repetate de antibiotice parenterale pentru a realiza controlul infecției
• 7. Antibioterapie timp de 2 sau mai multe luni cu efect insuficient
• 8. Abcese profunde recurente ale pielii și organelor interne
• 9. Infecție fungică persistentă a pielii și a mucoaselor
• 10. Infecție cauzată în mod normal de micobacterii nepatogene
• 11. Două sau mai multe episoade de infecție generalizată severă (meningită, sepsis)
• 12. Prezența BIP la rude

Pentru toate scopurile epidemiologice generale și multe scopuri legate de managementul sănătății. Acestea includ o analiză a situației generale de sănătate a grupurilor de populație, precum și calcule ale incidenței și prevalenței bolilor și a altor probleme de sănătate în relația lor cu diverși factori.

Drepturi de autor

Revizuirile ICD

Revizuirile periodice ale ICD, începând cu cea de-a șasea revizuire din 1948, au fost coordonate de Organizația Mondială a Sănătății. Pe măsură ce utilizarea clasificării s-a extins, utilizatorii săi au dezvoltat o dorință naturală de a participa la procesul de revizuire a acesteia. A zecea revizuire este rezultatul unei uriașe activități internaționale, cooperare și compromis.

Istoria creării și dezvoltării ICD

Francois Bossier de Lacroix.

Prima încercare de aranjare sistematică a bolilor a fost făcută de Francois Bossier de Lacroix (1706-1767), mai cunoscut sub numele de Sauvages. Lucrarea lui Sauvage a fost publicată sub titlul „Metodologia Nosologiei” (Nosologia Methodica).

Primul Congres Internațional de Statistică, desfășurat la Bruxelles în 1853, i-a cerut doctorului Farr și doctorului Marc d'Espine de la Geneva să pregătească o clasificare uniformă a cauzelor de deces aplicabilă la nivel internațional. La cel de-al doilea Congres, desfășurat la Paris în 1855, Farr și d'Espin au prezentat două liste separate bazate pe principii complet diferite. Clasificarea lui Farr a constat din cinci grupe: boli epidemice, boli organice (sistemice), boli clasificate după localizarea anatomică, boli de dezvoltare și boli care sunt o consecință directă a violenței. D'Espin a grupat bolile după natura manifestării lor (gutoase, herpetice, hematice etc.). Congresul a adoptat o listă de compromis constând din 139 de titluri. În 1864, această clasificare a fost revizuită la Paris pe baza modelului propus de W. Farr. Următoarele revizuiri au avut loc în și în 1886.

Clasificarea pregătită de Bertillon s-a bazat pe clasificarea cauzelor de deces folosită la Paris și care, după revizuirea sa în 1885, a fost o sinteză a versiunilor engleză, germană și elvețiană. Această clasificare s-a bazat pe principiul adoptat de Farr, care consta în împărțirea bolilor în boli sistemice și cele legate de un anumit organ sau localizare anatomică.

ICD-5

Conferința internațională privind a cincea revizuire Lista internațională cauzele morții, a fost convocat de guvernul francez și ținut la Paris în octombrie 1938.

• o listă detaliată de 200 de rubrici;
• o listă scurtă de 44 de titluri;
• lista intermediară de 87 de titluri.

ICD-6

Conferința internațională privind a șasea revizuire a listelor internaționale de boli și cauze ale morții a fost organizată de guvernul francez și a avut loc din nou la Paris în perioada 26-30 aprilie 1948.

• Clasificare internațională cu o listă completă de rubrici incluse;
• Reguli de clasificare;
• Formular certificat medical de cauza decesului;
• Liste speciale pentru evoluții statistice.

A fost publicat Manualul clasificării statistice internaționale a bolilor, leziunilor și cauzelor decesului. „Manualul clasificării internaționale a bolilor, leziunilor și cauzelor decesului”) în două volume. Al doilea volum conținea termeni de diagnostic în ordine alfabetică, codați în funcție de titlurile corespunzătoare.

ICD-7

În februarie 1955 a avut loc o conferință internațională despre cea de-a șaptea revizuire a clasificării internaționale a bolilor. În timpul acestei revizuiri s-au făcut modificările necesare, s-au eliminat inconsecvențele și s-au corectat erorile.

ICD-8

Conferința internațională privind a opta revizuire a avut loc în perioada 6-12 iulie 1965. Această revizuire a fost mai radicală decât a șaptea, dar structura de bază a clasificării a rămas intactă.

ICD-9

S-a desfășurat Conferința internațională privind a noua revizuire a Clasificării internaționale a bolilor, leziunilor și cauzelor decesului Organizația Mondială Sănătatea la Geneva de la 30 septembrie până la 6 octombrie 1975. În cadrul conferinței s-a decis să se facă modificări minime, cu excepția celor legate de actualizarea clasificării, în principal din cauza eventualelor costuri care ar fi necesare pentru adaptare. sisteme automatizate prelucrarea datelor (ASOD).

A noua revizuire a păstrat structura de bază a Clasificării Internaționale a Bolilor și a adăugat multe detalii la nivelul subcategoriilor opționale de cinci cifre și subcategorii de patru caractere. De asemenea, a fost introdus un sistem de asteriscuri (*) și cruci (†), utilizat ca metodă alternativă opțională pentru clasificarea formulărilor de diagnostic (pentru a indica informații atât despre boala de bază, cât și despre manifestările acesteia în zone ale corpului sau organe specifice). Acest sistem a fost păstrat în următoarea, a zecea revizuire.

ICD-11

Din 2012, experții OMS lucrează la revizuirea clasificatorului, astfel încât să reflecte mai bine progresul în domeniul științelor medicale și al practicii medicale. Experții și părțile interesate sunt invitați să participe la pregătirea ICD prin formularea de comentarii sau sugestii privind clasificatorul prin intermediul platformei online, iar ulterior participând la traducerea în limbile naționale. Pentru fiecare formă nosologică, etiologia, simptomele, criteriile de diagnostic, impactul asupra viata de zi cu ziși sarcina, precum și principiile de tratament. Versiunea pregătitoare (versiunea pentru prezentare în adunare și traducere în limbile naționale) a fost lansată oficial pe 18 iunie 2018. ICD-11 a fost prezentat la cea de-a 144-a reuniune a Comitetului Executiv din ianuarie 2019 și va merge la Adunarea Mondială a Sănătății (AMS) pentru aprobare în mai 2019. Clasificarea va intra în vigoare la 1 ianuarie 2022 în țările participante.

ICD-11 a inclus capitole noi, în special despre medicina tradițională, și capitolul despre tulburările unite de sănătate sexuală care au fost clasificate anterior în alte clase (de exemplu, transsexualismul a fost inclus în categoria tulburărilor mintale, iar acum sub denumirea de „inconformitate de gen ” este inclus într-o categorie separată de „afecțiuni legate de sănătatea sexuală”). Pe lângă neconformitatea de gen, această categorie include disfuncția sexuală, tulburările de durere sexuală și „explicațiile etiologice” (pentru a indica cauza unei tulburări sexuale, cum ar fi intervenția chirurgicală sau radioterapia ( HA40.0 HA40.0), substanță psihoactivă sau drog ( HA40.2 HA40.2), lipsa de cunoștințe sau experiență ( HA40.3 HA40.3), etc.). Parafiliile nu aparțin acestei categorii și sunt încă codificate în grupul tulburărilor mintale ( 6D30 6D30 - 6D3Z 6D3Z). A apărut o nouă tulburare de dependență - tulburarea de joc ( 6C51 6C51), care descrie dependența patologică de jocurile pe calculator.

În cea de-a unsprezecea revizuire, sistemul de codificare a fost și el modificat și structura sa a fost simplificată împreună cu instrumentele electronice.

Structura de bază și principiile clasificării ICD-10

Baza clasificării ICD-10 este codul din trei cifre, care servește drept nivelul necesar de codificare pentru datele de mortalitate pe care țările individuale le furnizează OMS, precum și pentru comparații internaționale majore. ÎN Federația Rusă ICD are un alt scop specific. Legislația Federației Ruse (și anume Legea Federației Ruse privind îngrijirea psihiatrică, Legea Federației Ruse privind activitățile experților) stabilește utilizarea obligatorie a versiunii actuale a ICD în psihiatrie clinică și în timpul examinărilor psihiatrice criminalistice.

Structura ICD-10 se bazează pe clasificarea propusă de William Farr. Schema lui era ca, pentru toate scopurile practice și epidemiologice, statisticile bolilor să fie grupate după cum urmează:

• boli epidemice;
• boli constituționale sau generale;
• boli locale grupate după localizare anatomică;
• boli de dezvoltare;

Tom

ICD-10 este format din trei volume:

• Volumul 1 conține clasificarea principală;
• volumul 2 conține instrucțiuni de utilizare pentru utilizatorii ICD;
• Volumul 3 este un index alfabetic al clasificării.

Volumul 1 conține, de asemenea, secțiunea „Morfologia neoplasmelor”, liste speciale pentru evoluții statistice rezumative, definiții și reguli de nomenclatură.

Clasele

Clasificarea este împărțită în 22 de clase. Primul caracter al codului ICD este o literă, iar fiecare literă corespunde unei clase specifice, cu excepția literei D, care este utilizată în clasa II „Neoplazice” și în clasa III „Boli ale sângelui și organelor hematopoietice și anumite tulburări care implică mecanismul imunitar”, și litera H , care este folosită în clasa a VII-a „Boli ale ochiului și anexe” și în clasa a VIII-a „Boli ale urechii și procesului mastoid”. Patru clase (I, II, XIX și XX) folosesc mai mult de o literă în primul caracter al codurilor lor.

În clasa a II-a, prima axă este natura neoplasmelor în funcție de localizare, deși mai multe rubrici de trei cifre sunt rezervate unor tipuri morfologice importante de neoplasme (de exemplu, leucemie, limfom, melanom, mezoteliom, sarcom Kaposi). Gama de titluri este dată în paranteze după fiecare titlu de bloc.

Rubrici cu trei caractere

În cadrul fiecărui bloc, unele dintre categoriile de trei cifre sunt destinate unei singure boli, selectate datorită frecvenței, severității, susceptibilității la acțiunea serviciilor de sănătate, în timp ce alte categorii de trei cifre sunt destinate grupurilor de boli cu unele caracteristici generale. Blocul conține de obicei categorii pentru „alte” condiții, făcând posibilă clasificarea număr mare afecțiuni diverse, dar rar întâlnite, precum și condiții „nespecificate”.

Subcategorii cu patru caractere

Majoritatea categoriilor de trei caractere sunt subdivizate la a patra cifră după virgulă, astfel încât să poată fi utilizate până la 10 subcategorii suplimentare. Dacă o categorie de trei caractere nu este subdivizată, se recomandă utilizarea literei „ ” pentru a completa spațiul al patrulea caracter, astfel încât codurile să aibă o dimensiune standard pentru prelucrarea statistică a datelor.

Responsabil de compilare și editare: Membru corespondent al Academiei Ruse de Științe Medicale, profesorul dr. V.K. Ovcharov. miere. Științe M. V. Maksimova.

Modificare clinică

Modificarea clinică a ICD-10 (ICD-10-CM)(engleză) ICD-10-CM - Modificare clinică) este versiunea ICD-10 utilizată în scopuri statistice în Statele Unite ale Americii. Furnizat de Centrul pentru Servicii Medicare și Medicaid (engleză)rusă(CMS; o divizie a Departamentului de Sănătate și Servicii Umane din SUA, care administrează programe pentru a oferi cetățenilor servicii de îngrijire a sănătății la preț redus și gratuit) și Centrul Național pentru Statistică în Sănătate (NCHS) (engleză)