Nou ICD 11. OMS a publicat o nouă clasificare internațională a bolilor

Steagul Organizației Mondiale a Sănătății

Wikimedia Commons

Pe luni Organizația mondială Sănătatea a publicat cea de-a unsprezecea ediție a Clasificării Internaționale a Bolilor (ICD-11). Include 55 de mii de boli, răni și tulburări, inclusiv dependența de jocuri de noroc. Există și o secțiune medicina traditionala.

Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD) este acum utilizată în peste o sută de țări și este tradusă în 43 de limbi. Permite colectarea și partajarea datelor la nivel global într-un mod consecvent și standardizat - în spitale, zone și țări și pe perioade definite de timp. Acest lucru este convenabil pentru colectarea de statistici privind mortalitatea și morbiditatea populației, precum și pentru analiza prevalenței diferitelor boli. Ultima versiune ICD a fost adoptat acum 27 de ani, în 1990. Acum, OMS a prezentat o nouă ediție, a unsprezecea, care este în lucru de mai bine de zece ani.

Noua versiune a ICD a devenit complet electronică pentru prima dată. În crearea sa au fost implicați peste o mie și jumătate de specialiști. Acum ICD-11 este format din 26 de secțiuni, care includ un capitol dedicat medicina traditionala, care se datorează distribuției sale largi. În plus, există un capitol despre sănătatea sexuală: reunește boli și afecțiuni care în trecut erau clasificate în alte categorii (de exemplu, disforia de gen (o afecțiune asociată cu transgenderismul) era definită anterior ca o tulburare mintală) sau descrise diferit. . Lista tulburărilor legate de dependență a inclus dependența de jocuri - un model de comportament constant sau repetitiv atunci când jucați jocuri online sau offline, care este însoțit de o încălcare a controlului asupra jocului (frecvență, durată etc.), retrogradând alte hobby-uri și zilnic. activitățile pe fundal, precum și nevoia de a continua să se joace (inclusiv progresiv), în ciuda apariției consecințelor negative. Tulburarea poate fi diagnosticată dacă comportamentul individului provoacă tulburări în domeniul personal, familial, social și în alte domenii și este observat timp de cel puțin 12 luni.

În plus, modul în care boala a început să fie definită de jocurile periculoase (jocuri periculoase). Este descris ca jocuri de noroc, online sau offline, care crește semnificativ riscul de consecințe fizice sau mentale dăunătoare pentru persoana sau pentru alții. . Este inclus în clasa factorilor care influențează starea de sănătate a populației și vizitele la instituțiile medicale.

Potrivit lui Vladimir Poznyak, membru al departamentului OMS care a propus noul diagnostic, organizația încearcă să urmărească tendințele și inovațiile care apar atât în ​​societate, cât și în mediul profesional. El a spus că enumerarea tulburării de jocuri ca o boală înseamnă că furnizorii și sistemele de îngrijire a sănătății vor fi mai „conștienți de existența acestei afecțiuni”, crescând în același timp probabilitatea ca „persoanele care suferă de această tulburare să poată obține ajutor adecvat”.

ICD-11 va fi prezentat Adunării Mondiale a Sănătății în mai 2019 pentru aprobare de către statele membre OMS. Noua clasificare va intra în vigoare la 1 ianuarie 2022.

Ce intenționează OMS să includă dependența de jocuri pe lista tulburărilor din decembrie 2017. Atunci inițiativa a provocat o atitudine ambivalentă din partea experților. În timp ce lucrările unor oameni de știință sugerează efecte pozitive, cum ar fi performanța cognitivă la adulții în vârstă, alții arată efecte negative, cum ar fi studenții care devin mai sinucigași.

Kristina Ulasovici

Nou clasificare internationala boli (ICD-11). Conține aproximativ 55.000 de coduri unice pentru răni, boli și cauze ale morții. Această clasificare formează limbaj comun pentru medici din întreaga lume.

„ICD este o sursă specială de mândrie pentru OMS. Ne permite să înțelegem mai bine cauzele bolii și ale morții și să luăm măsuri pentru a preveni suferința și a salva vieți”, spune Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus, directorul general al OMS.

ICD-11 a fost în dezvoltare de peste zece ani. Versiunea sa actualizată conține îmbunătățiri semnificative în comparație cu versiunile anterioare. Pentru prima dată, este prezentat în întregime electronic și are un format mult mai convenabil. Mulți lucrători din domeniul sănătății au luat parte la dezvoltarea acestuia și și-au prezentat propunerile în cadrul conferințelor. În total, grupul ICD de la sediul OMS a primit peste 10.000 de propuneri de revizuire a anumitor prevederi.

ICD-11 va fi prezentat Adunării Mondiale a Sănătății în mai 2019 pentru adoptare de către statele membre OMS și va intra în vigoare la 1 ianuarie 2022. Această versiune este publicată în scopuri de previzualizare pentru a permite țărilor participante să își formuleze planurile pentru utilizarea sa, să pregătească traduceri ale acesteia și să formeze profesioniști din domeniul sănătății din întreaga țară.

ICD este folosit și de companiile de asigurări, deoarece valoarea compensației depinde de codurile sale. În plus, ICD este utilizat de managerii programelor naționale de sănătate; oamenii de știință de date și cei care urmăresc progresul în sănătatea globală și determină alocarea resurselor pentru sistemul de sănătate.

Noua versiune (ICD-11) reflectă, de asemenea, progresul în medicină și realizările științifice. De exemplu, codurile legate de rezistența la antimicrobiene sunt mai în concordanță cu Sistemul Global de Supraveghere a Rezistenței Antimicrobiene (GLASS).

ICD-11 va ajuta, de asemenea, la colectarea mai bună a datelor privind siguranța sănătății, ceea ce înseamnă că unii dintre factorii care influențează starea de sănătate pot fi identificați și reduceți - de ex. specii periculoase organizarea muncii în spitale.

Noul ICD include și noi capitole despre medicina tradițională: în ciuda faptului că milioane de oameni din întreaga lume folosesc medicina tradițională, aceasta nu a fost încă clasificată în acest sistem. încă unul capitol nou- despre sănătatea sexuală - combină tulburări care au fost anterior clasificate în alte moduri (de exemplu, nonconformitatea de gen a fost considerată anterior o tulburare mintală) sau au fost descrise diferit. Tulburarea jocurilor de noroc a fost adăugată la secțiunea privind tulburările de dependență.

„Un principiu-cheie în revizuirea codurilor a fost simplificarea structurii de codare și a setului de instrumente electronice, ceea ce va face mai ușor pentru profesioniștii din domeniul sănătății înregistrarea tulburărilor”, a spus dr. Robert Jakob, șeful Grupului OMS de Terminologie și Standarde de Clasificare.

Dr. Lubna Alansari, director general adjunct al OMS pentru măsurarea sistemului de sănătate, spune că ICD este piatra de temelie a informațiilor despre sănătate și ICD-11 va oferi o versiune actualizată a înțelegerii bolii.

Centrul pentru imunodeficiențe primare la adulți

Imunodeficiențele primare (PID) sunt boli determinate genetic care duc la perturbarea uneia sau mai multor părți ale sistemului imunitar. În ciuda faptului că aceste boli sunt asociate cu „ruperea” genelor, nu toate apar în copilărie. Există forme de imunodeficiențe primare, al căror debut are loc peste vârsta de 18 ani.

Sistemul imunitar participă la punerea în aplicare a activității multor organe și sisteme, astfel încât simptomele PID sunt diverse. La adulți, cele mai frecvente manifestări sunt infecțiile severe recurente ale părții superioare și inferioare tractului respirator, abcese ale pielii și organelor interne, diaree persistentă, în special cu scăderea greutății corporale, creșterea dimensiunii organelor limfoide (ganglioni limfatici și splină), etc. Datorită gradului scăzut de conștientizare atât a pacienților, cât și a medicilor cu privire la această patologie, diagnosticul se pune foarte târziu, când complicațiile duc la modificări ireversibile ale organelor, reducând calitatea și speranța de viață a pacienților. În timp ce diagnosticul în timp util și terapia adecvată vă permit să aveți o bună calitate a vieții, să vă mențineți capacitatea de muncă și să aveți urmași sănătoși.

PID nu este SIDA; boala este un defect congenital și nu este periculoasă pentru alții.

Când ar trebui să vă gândiți să aveți un PID? Dacă dumneavoastră sau ruda dumneavoastră aveți 2 sau mai multe semne de avertizare ale BIP, ar trebui să contactați un imunolog pentru a exclude această boală.

Semne de avertizare ale BIP la adulți:

• 1. Două sau mai multe otite medii pe an
• 2. Două sau mai multe sinuzite pe an
• 3. Două pneumonii în 1 an sau 1 pneumonie pe 2 sau mai mulți ani consecutivi
• 4. Diaree cronică cu scădere în greutate
• 5. Recurente infecții virale(herpes, zona zoster, condiloame, veruci)
• 6. Necesitatea unor cure repetate de antibiotice parenterale pentru a realiza controlul infecției
• 7. Antibioterapie timp de 2 sau mai multe luni cu efect insuficient
• 8. Abcese profunde recurente ale pielii și organelor interne
• 9. Infecție fungică persistentă a pielii și a mucoaselor
• 10. Infecție cauzată în mod normal de micobacterii nepatogene
• 11. Două sau mai multe episoade de infecție generalizată severă (meningită, sepsis)
• 12. Prezența BIP la rude

„ICD este un produs de care OMS este pe bună dreptate mândră”, a spus directorul general al OMS

Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus. „Ne permite să înțelegem varietatea de motive pentru care oamenii se îmbolnăvesc și mor și să luăm măsuri pentru a preveni suferința și a salva vieți.”

ICD-11, a cărui pregătire a durat peste zece ani, diferă de versiunile anterioare printr-o serie de îmbunătățiri importante. Este publicat pentru prima dată în formă complet electronică și are un format mult mai ușor de citit. De asemenea, a primit contribuții de la un număr fără precedent de profesioniști din domeniul sănătății care au participat la întâlniri comune și au făcut sugestii. Grupul ICD de la sediul OMS a primit peste 10.000 de propuneri de modificare a Clasificării.

ICD-11 va fi prezentat spre adoptare de către statele membre la Adunarea Mondială a Sănătății în mai 2019 și va intra în vigoare la 1 ianuarie 2022. Această versiune este de natură preliminară și exploratorie și va permite țărilor să dezvolte planuri pentru utilizarea noua versiune, își pregătește traducerile și desfășoară formare la nivel național a profesioniștilor din domeniul sănătății.

ICD este, de asemenea, utilizat de către companiile de asigurări de sănătate, care folosesc coduri ICD pentru a determina plățile compensatorii; managerii programelor naționale de sănătate; specialişti în colectarea datelor; și toți cei care monitorizează tendințele în sănătatea globală și iau decizii cu privire la alocarea resurselor în acest domeniu.

Noul ICD-11 reflectă progresul în medicină și realizările gândirii științifice. Astfel, codurile legate de rezistența la antimicrobiene sunt acum mai în concordanță cu criteriile Sistemului Global de Supraveghere a Rezistenței Antimicrobiene (GLASS). ICD-11 permite, de asemenea, o înregistrare mai eficientă a datelor referitoare la siguranța sănătății și, în consecință, identificarea și prevenirea evenimentelor nedorite care pot provoca daune sănătății, cum ar fi practicile nesigure în spitale.

Noul ICD include și noi capitole, în special despre medicina populară (tradițională): deși medicina tradițională este folosită de milioane de oameni din întreaga lume, ea nu a fost încă inclusă în acest sistem de clasificare. Un alt nou capitol despre sănătatea sexuală reunește tulburările care au fost anterior clasificate în alte categorii (de exemplu, neconformitatea de gen a fost enumerată la tulburări mintale) sau descrise diferit. Tulburarea jocurilor a fost adăugată la secțiunea tulburări de dependență.

„Principiul cheie al acestei revizuiri a fost simplificarea structurii codurilor și a instrumentelor electronice: astfel, profesioniștii din domeniul sănătății vor putea să înregistreze mai ușor și mai cuprinzător diferite boli”, notează. Dr Robert Robert Jakob, liderul grupului OMS pentru clasificări, terminologie și standarde.

Potrivit dr. Lubna A. Al-Ansary, asistent Director General privind valorile și măsurarea statistică, „ICD este piatra de temelie a informațiilor despre sănătate, iar ICD-11 va oferi o imagine actualizată a tipologiei bolii”.

Istoria studiului personalității și a tulburărilor sale datează de aproximativ două mii de ani. Prima încercare de a afla ce determină diferențele individuale în comportamentul oamenilor a fost făcută de Hipocrate și, în acest timp, desigur, multe s-au schimbat.

De mai bine de o sută de ani, psihiatria folosește o paradigmă consacrată, ale cărei baze au fost puse de Emil Kraepelin. În 1904, el a descris 7 tipuri de „personalitate psihopatică”, ale căror nume au fost date în funcție de similitudinea lor cu manifestările tulburărilor mintale majore: Schizoid - care amintește de schizofrenie, cicloid - ecou manifestările iconice ale psihozei maniaco-depresive și asa mai departe. Mai târziu, Kurt Schneider dezvoltă această idee, exprimând unul dintre principalele semne ale unei personalități psihopatice: incapacitatea de a forma și menține relații cu oamenii. El identifică 9 tipuri de tulburări de personalitate pe baza practicii sale clinice extinse, iar cele mai multe dintre ele sunt încă prezente într-o formă sau alta în clasificările tulburărilor până astăzi.

Dar orice paradigmă este mai devreme sau mai târziu pusă la îndoială și, se pare, odată cu apariția DSM-5 și ICD-11, a venit vremea tulburărilor de personalitate (TP). Clasificările recente oferă o nouă abordare care elimină toate categoriile specifice de PD, cu excepția uneia: însuși faptul de a avea o tulburare de personalitate.

De ce toate astea?

Mulți psihiatri își vor pune această întrebare, deoarece sistemul funcționează. Dar dezvoltatorii noii clasificări internaționale a bolilor nu cred așa. De exemplu, jumătate dintre pacienții care îndeplinesc criteriile pentru o tulburare de personalitate prezintă, de asemenea, dovezi ale altor tulburări de personalitate. Unele tulburări de personalitate sunt prea rare, în timp ce, în același timp, o cohortă semnificativă de persoane cu tulburări grave de personalitate nu se încadrează în criteriile pentru niciuna dintre tulburările de personalitate existente. Pacienții cu același diagnostic pot diferi izbitor unul de celălalt, atât prin calitățile personale, cât și prin gravitatea stării lor. În plus, în prezent în ICD există o divizare dihotomică a populației în persoane cu și fără LC. De fapt, există o categorie intermediară de „accentuări de caractere”, care, deși a fost identificată cu destul de mult timp în urmă, anterior nu avea loc în clasificarea bolilor. Acest lucru îi privează pe psihiatri de capacitatea de a înregistra în mod fiabil modificările subsindromale.

Dar majoritatea motivul principal aşa schimbări globale este că RL-urile eșantionului ICD-10 și DSM-IV se bazează în primul rând pe experiența clinică anecdotică, cu puține sau deloc dovezi bazate pe dovezi care susțin existența lor ca categorii discrete. Descrierile existente ale PD au ignorat trăsăturile de bază ale personalității care sunt stabilite în prezent și au o structură consistentă, indiferent de prezența sau absența unei tulburări de personalitate.

Acum, în ordine. Ce să faci în privința asta?

Pasul unu.

Și cel mai ușor. Pentru că în această etapă practic nu există modificări. Primul pas este de a determina dacă pacientul îndeplinește definiția generală a unei tulburări de personalitate. În teorie noua clasificare acest diagnostic poate fi pus atât de un psihiatru, cât și de un medic primar, deoarece abordarea definiției nu diferă semnificativ de ICD-10. Folosind următoarele criterii, fără a intra în categorii, specialistul stabilește disponibilitate tulburare de personalitate:

• prezența unor tulburări progresive în modul în care o persoană gândește și simte despre sine, despre ceilalți și lumea din jurul nostru, care se manifestă în moduri inadecvate de cunoaștere, comportament, experiențe și reacții emoționale;
• modelele dezadaptative identificate sunt relativ rigide și sunt asociate cu probleme pronunțate în funcționarea psihosocială, ceea ce este cel mai vizibil în relațiile interpersonale;
• tulburarea se manifestă într-o varietate de situații interpersonale și sociale (adică nu se limitează la relații sau situații specifice);
• tulburarea este relativ stabilă în timp și are o durată lungă. Cel mai adesea, o tulburare de personalitate apare pentru prima dată în copilărie și se manifestă clar în adolescență.

Dacă tulburarea este detectată pentru prima dată la vârsta adultă, poate fi folosit calificativul „debut tardiv”. Acest calificativ ar trebui utilizat în cazurile în care istoricul nu oferă dovezi clare ale tulburărilor detectabile la o vârstă mai fragedă.

Este foarte important să se determine zona încălcărilor detectate. Problemele în interacțiunea interpersonală în tulburările de personalitate se caracterizează prin tulburări generale în relațiile cu oamenii care interferează cu înțelegerea reciprocă. Acest lucru trebuie înțeles deoarece majoritatea tulburărilor mintale sunt legate într-un fel sau altul de disfuncția socială. Astfel, dificultatea în îndeplinirea sarcinilor, organizarea responsabilităţilor vieţii, timpul liber, menţinerea unor relaţii adecvate la locul de muncă, precum şi lipsa de armonie în familie, sunt foarte diferite de tulburările asociate cu incapacitatea de a se înţelege cu restul familiei. rasa umana, care este exact ceea ce se observă în tulburările de personalitate. O persoană a cărei viață este dată peste cap de o ceartă în familie nu are neapărat o tulburare de personalitate. Un diagnostic ar trebui pus doar dacă există dovezi clare de deteriorare pe scară largă a relațiilor cu toți cei din jurul lor.

Pasul doi: determinarea severității LC.

În prezent, tulburările de personalitate sunt o categorie exclusiv calitativă, ceea ce duce adesea la faptul că doi pacienți cu același diagnostic pot fi izbitor de diferiți unul de celălalt. ICD-11 oferă 3 grade de severitate ale modificărilor de personalitate (vezi Tabelul 1), fiecare dintre acestea putând include unul sau mai multe semne patologice. Clasificarea după severitate ia în considerare faptul că, deși LC se presupune a fi un diagnostic pe tot parcursul vieții, severitatea sa se poate schimba în timp.

Tab. 1 Gradele de severitate ale tulburărilor de personalitate în ICD-11

În plus, este identificat un nivel subprag de tulburare, care corespunde conceptului familiar de „accentuări de personalitate” și este desemnat ca „dificultate de personalitate” (personalitate complexă/dificilă) (vezi Tabelul 2). „Dificultatea de personalitate” nu va fi un diagnostic și, în esență, va corespunde codului Z existent în ICD-10 Este necesară înregistrarea accentuărilor, deoarece prezența acesteia crește riscul necesității intervenției medicale în anumite condiții. de exemplu, sub stres sau în anumite condiții de mediu. În același timp, este necesar să înțelegem că unele cazuri de tulburări ușoare de personalitate pot să nu necesite supraveghere de specialitate. Potrivit estimărilor epidemiologice moderne, 1 din 14 persoane din populație suferă de o tulburare de personalitate, iar tratamentul tuturor, în primul rând, este inutil și, în al doilea rând, implică costuri economice uriașe. Prezența ierarhizării după severitate va permite o abordare mai profesionistă a identificării indicațiilor pentru intervenții terapeutice.

Tab. Sistem 2 dimensional de clasificare a tulburărilor de personalitate după gravitate.

Comorbiditatea dificil de înțeles a fost eliminată diverse tipuri PD, care poate duce la o scădere a numărului de pacienți cu tulburare de personalitate nespecificată/mixtă. Denumirea de „tulburare complexă de personalitate” reflectă o constatare universală în cercetările pe această temă că, pe măsură ce problema devine mai pronunțată, granițele de diagnostic între diferitele tulburări de personalitate devin neclare.

Pasul trei.

Unde trebuie să uiți tot ce știai înainte. Clasificarea cu care suntem familiarizați implică faptul că tulburările de personalitate sunt sindroame discrete și calitativ diferite și, în esență, funcționează conform unei scheme de totul sau nimic. Modificările care au afectat problema tulburărilor de personalitate din ICD-11 indică faptul că PD-urile sunt variante dezadaptative ale calităților personale care se pot transforma imperceptibil în cele normale, sau una în alta, fiind un fel de continuum fără distincții stricte.

Noua abordare s-a bazat pe linia începută de G. Allport, G. Eysenck și R. Cattell despre modelul dispozițional (din engleză dispoziție - predispoziție) al personalității umane sau așa-numitul „Big Five”. Esența acestui model este că nivelurile de dominanță ale trăsăturilor de personalitate descrise formează individualitatea unei persoane și, la rândul lor, predetermină capacitatea de a adapta această personalitate. Din punct de vedere empiric, folosind scale, chestionare și evaluări ale experților Au fost identificate cinci proprietăți (vezi Tabelul 3).

Tab. 3 Caracteristici comparative Big Five domenii și RDOC

Aceeași idee a fost preluată de dezvoltatorii clasificării alternative RDOC. Semnele identificate de acești cercetători pot dovedi pe deplin validitatea atât a teoriilor Big Five, cât și a domeniilor utilizate în ICD-11 (vezi Tabelul 4) și DSM 5.

Tab. 4 Domenii de trăsături de personalitate ICD-11.

DSM are un model de domeniu similar: trăsături de domeniu afective negative, disociale, dezinhibate și detașate; iar în loc de anancast, domeniul psihotismului, care este absent în ICD-11.

Fiecare dintre domenii poate fi întâlnit atât la membrii relativ sănătoși ai populației, cât și la pacienții cu tulburare de personalitate, dar la pacienții cu BP indică focalizarea în care tulburarea se manifestă într-o măsură mai mare. Pentru un diagnosticist, va fi necesar să identifice caracteristicile domeniilor la un anumit pacient, chiar dacă tabloul clinic dezvăluie fenomene caracteristice tuturor celor cinci domenii. Inovațiile propuse vor ajuta la eliminarea tentației de a face un diagnostic care ocolește o evaluare cuprinzătoare a personalității. Necesitatea unui diagnostic atât de vag precum „tulburarea de personalitate mixtă” este pierdută. Cercetare modernă Cei care studiază această abordare identifică metode specifice de terapie care pot fi eficiente atunci când predomină caracteristicile domeniilor individuale. De exemplu, domeniul simptomelor dezinhibitoare necesită intervenție psihologică structurată, pacienții cu semne ale domeniului afectivității negative răspund bine la terapia cognitiv-comportamentală, iar pacienții cu simptome disociale sunt rezistenți la intervenții terapeutice și au mai multe șanse să necesite schimbări sociale.

Pregătite de: Chesnokova O.I.

Surse:

1 – Clark L. A., Livesley W. J., Morey L. Caracteristică specială: Evaluarea tulburărilor de personalitate: provocarea validității constructului // Journal of Personality Disorders. – 1997. – T. 11. – Nr. 3. – p. 205-231.

2 – Coid J. et al. Prevalența și corelațiile tulburării de personalitate în Marea Britanie //The British Journal of Psychiatry. – 2006. – T. 188. – Nr. 5. – p. 423-431.

3 – Crawford M. J. și colab. Clasificarea tulburării de personalitate în funcție de gravitate //Jurnalul tulburărilor de personalitate. – 2011. – T. 25. – Nr. 3. – p. 321-330.

4 – Emmelkamp P. M. G. și colab. Comparația scurtelor terapii dinamice și cognitiv-comportamentale în tulburarea de personalitate evitantă //The British Journal of Psychiatry. – 2006. – T. 189. – Nr. 1. – p. 60-64.

5 – Huang Y. et al. Tulburările de personalitate DSM-IV în Sondajele Mondiale de Sănătate Mintală ale OMS //Jurnalul Britanic de Psihiatrie. – 2009. – T. 195. – Nr. 1. – p. 46-53.

6 – Mulder R. T. și colab. Domeniile centrale ale patologiei personalității la pacienții psihiatrici // Journal of personality disorders. – 2011. – T. 25. – Nr. 3. – p. 364-377.

7 – Oldham J. M., Skodol A. E., Bender D. S. (ed.). Manualul American Psychiatric Publishing de tulburări de personalitate. – American Psychiatric Pub, 2007. – pp. 33-36.

8 – Tyrer P. și colab. Studiu controlat randomizat de terapie cognitiv comportamentală scurtă versus tratamentul ca de obicei în auto-vătămarea deliberată recurentă: studiul POPMACT //Medicina psihologică. – 2003. – T. 33. – Nr. 6. – p. 969-976.

9 – Tyrer P. et al.Raționamentul pentru reclasificarea tulburării de personalitate în a 11-a revizuire a clasificării internaționale a bolilor (ICD-11) //Personality and Mental Health. – 2011. – T. 5. – Nr. 4. – p. 246-259.

10 – Ranger M. și colab. Prevalența tulburării de personalitate în numărul de cazuri al unei echipe de sensibilizare asertivă din interiorul orașului //The Psychiatrust. – 2004. – T. 28. – Nr. 12. – p. 441-443.

11 – Verheul R., Bartak A., Widiger T. Prevalența și validitatea de construct a tulburării de personalitate nespecificată altfel (PDNOS) // Journal of personality disorders. – 2007. – T. 21. – Nr. 4. – p. 359-370.

12 – Verheul R., Widiger T. A. O meta-analiză a prevalenței și utilizării diagnosticului de tulburare de personalitate nespecificată altfel (PDNOS) //Journal of Personality Disorders. – 2004. – T. 18. – Nr. 4. – p. 309-319.

13 – Yang M., Coid J., Tyrer P. Personality pathology recorded by severity: national survey //The British Journal of Psychiatry. – 2010. – T. 197. – Nr. 3. – p. 193-199.

Dragă cititor, în semn de mulțumire, poți susține financiar proiectul nostru sau mai ales autorul acestui articol scriindu-i numele în scrisoarea de intenție a transferului de bani. Un astfel de sprijin este în prezent singura modalitate de a ne dezvolta proiectul