Societatea Rusă de Patologi a găsit o greșeală gravă în cazul Misyurina. Consultații și expertiză

SOCIETATEA PATOLOGILOR MOSCOVA DEPARTAMENTUL DE SĂNĂTATE MOSCOVA CENTRUL DE CERCETARE PATOLOGICĂ UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICĂ ȘI DENTARĂ MOSCOVA DEPARTAMENTUL DE ANATOMIE PATOLOGICĂ ACADEMIA DE ȘTIINȚE MEDICALE RUSS IYSK INSTITUTUL DE CERCETĂRI DE MORFOLOGIE UMANĂ PAD L ANATOMIE

O.V.ZAYRATYANTS, L.V.KAKTURSKY, G.G.AVTANDILOV

FORMULAREA SI COMPARAREA DIAGNOSTICULUI CLINIC SI PATOLOGIC FINAL

Regulile de formulare și comparare a diagnosticelor clinice și anatomopatologice finale prevăzute în aceste recomandări metodologice au fost aprobate prin ordine ale Departamentului de Sănătate din Moscova (1994 - 2000), decizii ale Consiliilor Academice ale Academiei Medicale Ruse de Învățământ Postuniversitar (1995) , și Departamentul de Sănătate din Moscova (1999-2002 gg.) și Institutul de Cercetare a Morfologiei Umane al Academiei Ruse de Științe Medicale (2001).

Zairatyants Oleg Vadimovici – doctor în științe medicale, profesor, patolog șef al Departamentului de Sănătate din Moscova, șef al Centrului Orășenesc Moscova pentru Cercetare Patologică, șef al Departamentului de Anatomie Patologică a Universității Medicale de Stat din Moscova, președinte al Societății Patologilor din Moscova ,

Kaktursky Lev Vladimirovich – Doctor în Științe Medicale, Profesor, Director al Institutului de Cercetare a Morfologiei Umane al Academiei Ruse de Științe Medicale.

Avtandilov Georgy Gerasimovici – doctor în științe medicale, profesor, academician al Academiei Ruse de Științe ale Naturii.

Referent: Milovanov Andrey Petrovici, doctor în științe medicale, profesor.

Scop: pentru patologi, experți criminaliști, clinicieni de diverse specialități, specialiști în muncă de expertiză clinică, statistică medicală.

Introducere
Cerințe de bază ale ICD-10 pentru formularea diagnosticelor clinice și patologice finale
Reguli pentru formularea diagnosticelor clinice și patologice finale
Boala principală
Complicațiile bolii de bază
Boli concomitente
Concluzie despre cauza decesului si certificat medical de deces
Reguli pentru compararea (compararea) diagnosticelor clinice și patologice finale
Aplicații
Ordinele Ministerului Sănătății al Federației Ruse
Exemple de redactare a diagnosticelor patologice și a certificatelor medicale de deces
Literatură

Introducere.

Principalele sarcini ale serviciului de patologie la efectuarea autopsiilor (autopsii anatomopatologice) sunt următoarele:

stabilirea cauzelor inițiale și imediate ale decesului, identificarea altor procese patologice la persoanele care au murit în mod non-violent (formarea unui diagnostic patologic, a unei concluzii asupra cauzei decesului, a unei epicrize clinice și anatomice, completarea unui certificat medical de deces, codificarea) conform ICD-10 cauza inițială a decesului);

compararea (compararea) rezultatelor autopsiei - diagnostic patologic - cu diagnosticul clinic final și alte date din studii intravitale (analiza decese- munca de experti clinice, i.e.

analiza calității activității de diagnostic și tratament a instituțiilor medicale desfășurate în mod colegial, împreună cu experți din alte specialități clinice și personal administrativ din domeniul sănătății);

dezvoltarea materialelor de autopsie în termeni științific-practic și științific-metodologic (elaborarea patologiei generale și specifice, analiza statistică a mortalității populației etc., inclusiv participarea la planificarea și implementarea programelor de dezvoltare a asistenței medicale).

În acest sens, cerințele privind fiabilitatea informațiilor furnizate de serviciul patologic și responsabilitatea atribuită patologilor sunt extrem de ridicate.

Fiabilitatea datelor furnizate de serviciul patologic cu privire la cauzele decesului populației și la calitatea activității de diagnostic și tratament a instituțiilor medicale depinde de unificarea și respectarea strictă a regulilor de formulare și codificare a diagnosticelor clinice și patologice. , principiile de comparare (comparație) a diagnosticelor clinice și patologice finale, îndeplinirea exactă a cerințelor de înregistrare a unui certificat medical de deces. Aceste reguli și principii ale informaticii medicale se bazează pe cerințele Clasificării statistice internaționale a bolilor și problemelor de sănătate conexe, a zecea revizuire (ICD-10) și documentele administrative ale Ministerului Sănătății al Federației Ruse, precum și pentru Moscova. instituții medicale, ordinele Departamentului de Sănătate din Moscova. În ciuda, dat acestor probleme de către autoritățile sanitare și, în special, de către serviciul de patologie, la pregătirea și compararea diagnosticelor, sunt adesea relevate diverse erori, atât de către patologi, cât și, mai ales, de către clinicieni. Cele mai frecvente astfel de erori rămân diagnostice neclasificate și compararea diagnosticelor clinice și anatomopatologice numai pentru prima unitate nosologică ca parte a bolilor principale combinate. Multe întrebări și dificultăți noi au apărut în timpul tranziției la utilizarea ICD-10 în muncă.

Scopul ghidurilor– prezentați pe scurt regulile de formulare (construire) și comparare (comparare) a diagnosticelor clinice și anatomopatologice finale, eliberarea unui certificat medical de deces, codificarea (codificarea) cauzelor de deces, principalele prevederi pentru efectuarea unei analize a deceselor pe baza cerințelor ICD-10.

Recomandări metodice sunt destinate patologilor, experților în medicină legală, clinicienilor de diverse specialități, specialiștilor în munca de expertiză clinică și statistică medicală, pentru a fi utilizate în activitatea comisiilor de experți clinici ale instituțiilor medicale, atunci când urmează cursuri de perfecționare și certificare a patologilor.

Cerințe pentru publicații

(pentru publicare Proceedings of Society of Pathologists

Sankt Petersburg și regiunea Leningrad) .

Material (text, legende pentru figuri, listă de referințe, rezumat) trebuie tipărit pe o singură față a unei foi standard A4 (210 × 297 mm) cu spație dublă între linii și margini de 4 cm lățime Pagina trebuie să aibă 30 de rânduri de 60 de caractere fiecare, inclusiv spațiile.

1. Articolul trebuie să aibă viza de director în stânga sus.

2. Articolul (text, ilustrații și tabele, legende sub figuri, listă de referințe, rezumat) este trimis redactorului în două exemplare. O copie pe suport electronic (editor de text MSWord (font Times New Roman) cu extensia .doc sau .rtf; ilustrații în format JPEG sau TIFF), iar a doua pe hârtie.

3. Pe pagina 1 scrieți cuvintele cheie, inițialele și prenumele autorilor, titlul articolului, instituția (se poate indica și laboratorul, secția, secția și șef) și codul poștal al acestuia. Cuvinte cheie- nu mai mult de 4 la numar.

4. Volumul articolelor, observații din practică, cercetări originale nu ar trebui depășește 5-6 s. (inclusiv ilustrații, tabele și bibliografie).

5. Lucrarea trebuie editată și verificată cu atenție de către autor. Dacă se găsesc un număr mare de erori stilistice și greșeli de scriere, articolul va fi returnat.

6. Pe lângă abrevierile general acceptate ale unităților de măsură, cantităților și termenilor fizice, chimice și matematice (de exemplu, ADN), sunt permise abrevierile expresiilor care sunt adesea repetate în text (nu mai mult de 4 abrevieri). Toate denumirile de litere și abrevierile introduse de autor trebuie descifrate în text prima dată când sunt menționate. Abrevierile nu sunt permise cuvinte simple, chiar dacă se repetă des. Unitățile de măsură sunt date conform sistemului SI.

7. Cantitatea de material ilustrat (fotografii, desene, desene, diagrame) trebuie să fie minimă (nu mai mult de 2 montaje de fotografii și 1 diagramă sau desen). Ambele copii ale ilustrațiilor trebuie să fie identice ca calitate, mărire și dimensiune. O copie a ilustrațiilor trebuie să fie în formă electronică; Al doilea - imprimat pe hârtie lucioasă Fotografiile trebuie să fie contrastante și clare. Pe spatele fotografiilor, numerele sunt așezate cu un simplu creion (fără presiune puternică), iar partea de sus și de jos sunt indicate (opțional).

Articolele cu fotografii de calitate scăzută vor fiîntoarce fără contrapartidă.

Locațiile figurilor și tabelelor sunt indicate în margini, iar un link către acestea este dat în textul articolului.

8. Tabelele trebuie să fie vizuale, intitulate și numerotate, titlurile coloanelor trebuie să corespundă conținutului lor, numerele din tabele trebuie să corespundă numerelor din text.

9. Citatele din articol trebuie verificate cu atenție și certificate prin semnătura autorului în margine. În nota de subsol, asigurați-vă că indicați sursa (titlu, ediție, volum, an, număr, pagină).

10. O listă de referințe nu este necesară pentru publicare. Când se utilizează o listă de referințe, sunt date referințe bibliografice în textul articolului între paranteze drepte numere în conformitate cu lista articolului de referințe.

Lista referințelor trebuie să fie tipărită pe o foaie separată și să respecte GOST 7.1-84 (vezi „Exemple de formatare bibliografică a referințelor la literatură”).

Articolul trebuie să fie semnat de toți autorii, indicând numele și patronimele acestora, precum și adresa poștală și numărul de telefon al autorului cu care trebuie efectuată corespondența.

11. Editorii își rezervă dreptul de a scurta și corecta lucrările acceptate.

Articolele trimise autorilor pentru corectare trebuie returnate editorului în cel mult o lună de la primire. Dacă un articol este returnat la o dată ulterioară, data primirii lui de către editor și termenul limită de publicare se modifică în consecință.

12. Lucrările publicate în alte publicații sau trimise în alte reviste nu pot fi trimise editorului.

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL FEDERĂȚIA RUSĂ

SOCIETATEA RUSĂ A PATOLOGILOR

SOCIETATEA RESPIRATORIE RUSĂ

FSBI „INSTITUTUL DE CERCETARE A MORFOLOGIEI UMANE”

FSBI „INSTITUTUL DE CERCETARE DE PULMONOLOGIE” AL AGENȚIEI MEDICO-BIOLOGICE FEDERALE A RUSIEI

Instituția de învățământ de la bugetul de stat de învățământ profesional superior „ACADEMIA MEDICALĂ RUSĂ DE ÎNVĂȚĂMÂNTUL POSTLICALORAT” A MINISTERULUI SĂNĂTĂȚII AL RUSIEI

Instituția de învățământ de la bugetul de stat de învățământ profesional superior „UNIVERSITATEA MEDICALĂ DE CERCETARE ȘTIINȚIFICA RUSĂ numită după. N.I.PIROGOV"

PRINCIPII DE CONSTRUCȚIE A UNUI DIAGNOSTIC PATOLOGANATOMIC PENTRU BOLI ORGALOR RESPIRATORII ȘI CODIFICAREA SA CONFORM ICD-10

PROFIL COMISIE PENTRU SPECIALITATE

„ANATOMIE PATOLOGICĂ”
Compilat de: Academician al Academiei Ruse de Științe, profesor G.A.Frank, Șeful Departamentului de Anatomie Patologică, Instituția de învățământ de la bugetul de stat de învățământ profesional superior, Academia Medicală Rusă de Învățămînt Postuniversitar, Ministerul Sănătății al Rusiei, Patolog șef independent al Ministerului Sănătății din Rusia; Academician al Academiei Ruse de Științe, profesor A.G. Chuchalin, Director al instituției bugetare federale de stat „Institutul de cercetare în pneumologie” FMBA din Rusia, terapeut șef independent al Ministerului Sănătății al Rusiei, profesor A.L. Cerniaev,Șeful Departamentului de Patologie al Instituției Federale pentru Bugetul de Stat „Institutul de Cercetare în Pneumologie” FMBA din Rusia, profesor L.V.Kaktursky, șeful Laboratorului central al instituției bugetare de stat federale Institutul de cercetare științifică de morfologie umană, patolog șef independent al Roszdravnadzor, președinte societatea rusă patologi; profesor O.D. Mishnev, Șef al Departamentului de Anatomie Patologică și Anatomie Clinică Patologică, Instituția de Învățământ de Învățământ Superior de la Bugetul de Stat, Universitatea Națională de Cercetare Medicală din Rusia, care poartă numele. N.I. Pirogova; M.G. Rybakova, Șef al Departamentului de Anatomie Patologică, Universitatea Medicală de Stat din Sankt Petersburg, numită după. N.I Pavlova de la Ministerul Sănătății al Rusiei, patolog șef independent al Comitetului de Sănătate din Sankt Petersburg; O.O. Orehov, candidat la științe medicale, șef al Departamentului de anatomopatologie al Spitalului Clinic Orășenesc nr. 67, patolog șef independent al Departamentului de Sănătate din Moscova; Doctor în științe medicale M.V. Samsonova,Șef al Laboratorului de Anatomie Patologică și Imunologie, Instituția Federală a Bugetelor de Stat „Institutul de Cercetare în Pneumologie” FMBA din Rusia, L.M. Mihaileva Profesor, Șef al Laboratorului de Morfologie Clinică, Institutul de Cercetare a Morfologiei Umane, Profesor O.S. Vasilyeva,Șeful Laboratorului de Boli pulmonare profesionale, Instituția Federală a Bugetelor de Stat „Institutul de Cercetare de Pneumologie” FMBA din Rusia.

METODOLOGIE.
Metode utilizate pentru colectarea/selectarea probelor.

Căutare în baze de date electronice.

Descrierea metodelor utilizate pentru colectarea/selectarea probelor.

Baza de dovezi pentru aceste recomandări sunt publicațiile incluse în Biblioteca Cochrane, bazele de date EMBASE și MEDLINE, ICD-10 și MNS.

Metode utilizate pentru a evalua calitatea și puterea dovezilor

Consensul experților

Dezvoltarea ICD-10

Studiul MNS.

Metode utilizate pentru formularea recomandărilor

Consensul experților

Consultații și expertiză.

Versiunea preliminară a fost discutată la o ședință a Comisiei de specialitate pentru specialitatea „anatomie patologică” a Ministerului Sănătății al Rusiei pe 19 februarie 2015, la o reuniune a Societății Patologilor din Moscova din 21 aprilie 2015 și a fost postată pe site-ul Societății Ruse a Patologilor pentru o discuție largă, astfel încât persoanele care nu au participat la comisia de profil au avut ocazia să se familiarizeze cu recomandările și să le discute. Aprobarea finală a recomandărilor a fost efectuată * de Plenul Societății Ruse de Patologi în perioada 22-23 mai 2015 la Petrozavodsk.

Proiectele de ghiduri au fost revizuite de către experți independenți, care au comentat în primul rând claritatea și acuratețea interpretărilor dovezilor care stau la baza ghidurilor.
Grup de lucru.

Pentru revizuirea finală și controlul calității recomandărilor, acestea au fost reanalizate de către membrii grupului de lucru, care au ajuns la concluzia că au fost luate în considerare toate comentariile și comentariile experților, precum și riscul erorilor sistematice în elaborarea recomandările au fost minimizate.

Formula metodei.

Este prezentată metoda de utilizare a ICD-10 în practica anatomiei patologice domestice. Sunt prezentate regulile de completare a înregistrărilor statistice: diagnostic patologic, certificat medical de deces. A fost efectuată adaptarea codurilor ICD-10 cu particularitățile terminologiei diagnostice interne.

Indicatii de utilizare.

Utilizarea unificată a ICD-10 în toată țara este necesară pentru a asigura comparabilitatea interregională și internațională a datelor statistice privind mortalitatea și cauzele decesului populației.

Suport logistic.

Clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor de sănătate conexe, a zecea revizuire (ICD-10).

„Certificat medical de deces” - aprobat prin ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 241 din 08/07/1998.

Recomandările sunt destinate patologilor, experților criminaliști, pneumologilor și medicilor din alte specialități, precum și cadrelor didactice din secțiile clinice, studenților absolvenți, rezidenților, stagiarilor și studenților seniori ai universităților de medicină.

Obiectivele acestei lucrări sunt de a stăpâni principiile standard moderne pentru construirea (formularea) diagnosticelor clinice și anatomopatologice finale pentru bolile respiratorii pentru a obține indicatori unificați pentru studii statistice în conformitate cu cerințele ICD OMS. Sunt date exemple de construire a unui diagnostic patologic pentru patologia pulmonară.

Recomandările se bazează pe o sinteză a datelor din literatură și experiența proprie a autorilor. Suntem conștienți că construirea și formularea diagnosticelor se pot schimba în viitor pe măsură ce se acumulează noi cunoștințe științifice. Prin urmare, în ciuda necesității de a unifica formularea diagnosticului patologic pentru bolile sistemului respirator, unele dintre propunerile noastre pot servi drept bază pentru discuții. În acest sens, orice alte opinii, comentarii și dorințe ale cititorilor vor fi primite cu recunoștință de către autori.

INTRODUCERE

Conform rapoartelor Ministerului Sănătății al Federației Ruse pentru 2013, bolile respiratorii [DR] (clasa X conform ICD-10) în incidență s-au ridicat la numere absolute 24.024.922 sau 20.634,2 la 100 de mii de locuitori și ocupă ferm locul 5 între toate bolile. Dintre acestea, boli precum pneumonia, boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC), astmul bronșic și bolile pulmonare interstițiale reprezintă 15,5% din totalul AML. ÎN Federația Rusă Mortalitatea prin ABD în 2013 a fost de 51,6 la 100 de locuitori (74.068 decese), din care pentru pneumonie - 26,7 la 100 de mii de locuitori, pentru BPOC - 21,2 la 100 de mii de locuitori, pentru astmul bronșic (AB) - 1,2 la 100 de mii de locuitori. Rata mortalității prin boli pulmonare cronice în rândul tuturor celor care au decedat din cauza LAM este de 38,9%, iar la examenele post-mortem este de 34,5%. Proporția discrepanțelor dintre diagnosticele clinice și patologice pentru pneumonie în 2013 a fost de 11,3% pentru bolile pulmonare cronice această cifră a fost de 32,1%.

Construirea unui diagnostic patologic se bazează pe trei principii: 1) o abordare nosologică a construirii unui diagnostic patologic; 2) construirea unui diagnostic patologic în conformitate cu Nomenclatura Internațională a Bolilor (IDN), în special „Lista Bolilor Inferioare” tractului respirator„(1979), linii directoare și programe naționale Societatea integrală rusească pneumologi; 3) codificarea diagnosticului clinic conform clasificării statistice internaționale a bolilor și a problemelor de sănătate conexe, revizuirea X, Geneva 1995 (ICD-10) și recomandările OMS (ICD-10, volumul 2), precum și categoriile adăugate în conformitate cu OMS actualizare 1996-2012 gg. (Scrisoarea Ministerului Sănătății al Rusiei din 5 decembrie 2014 nr. 13-2/1664).

Principiul nosologic al construirii unui diagnostic este o tradiție a școlii clinice rusești.

Forma nosologică este o boală identificată pe baza etiologiei, patogenezei și tabloului clinic și morfologic caracteristic; este o unitate de nomenclatură și clasificare a bolilor.

Când se studiază o boală, un complex de modificări patologice în diverse sisteme corp. În plus, aceste sisteme sunt influențate în mod constant de mulți factori externi. O reflectare a acestui proces complex este diagnosticul - procesul de învățare a esenței modificărilor patologice, stărilor, bolilor.

Procesul de diagnostic și tratament sunt un singur întreg. În acest sens, diagnosticele clinice și patologice nu pot fi doar o listă de unități nosologice, sindroame și simptome identificate la pacient, ci trebuie să reflecte cel mai pe deplin toate modificările patologice și să respecte următoarele principii:

Nosologice (ținând cont de cerințele ICD-10 și de posibilitatea înregistrării statistice);

intranosologice (clarificarea formei, stadiului activității, severității, gradului de disfuncție);

Patogenetice (reflectarea secvenței de dezvoltare a proceselor patologice și a bolilor, gradul de interrelație a acestora, caracteristicile manifestărilor și consecințelor lor integrale);

Dinamic (modificări ale stărilor patologice în timpul bolii și tratamentului acesteia);

Structurale (formularea diagnosticului luând în considerare tanatogeneza, reflectarea secvenței, subordonarea proceselor, caracteristicile interacțiunii lor).

ICD-10 este cea mai recentă dintr-o serie de revizuiri de clasificare, prima dintre acestea fiind oficializată în 1893 ca clasificare Bertillon, sau Lista internațională cauzele decesului. În ICD-10 modern, afecțiunile patologice sunt grupate astfel încât să asigure acceptabilitatea maximă a acestuia atunci când sunt utilizate pentru rezolvarea problemelor epidemiologice generale, precum și pentru a evalua calitatea asistenței medicale. .

Scopul principal al Nomenclaturii Internaționale a Bolilor (IDN) este de a defini numele fiecărei entități nosologice. Principalele criterii la alegerea unui nume sunt specificul acestuia, lipsa de ambiguitate, simplitatea, exprimarea esenței bolii și indicarea cauzei care o provoacă. În MNS, definițiile tuturor bolilor și sindroamelor sunt scurte, fiecare definiție este completată de o listă de sinonime. În 1979, a fost publicată o listă de boli ale tractului respirator inferior, care ar trebui utilizată la formularea unui diagnostic clinic.

Diagnosticele clinice și patologice finale trebuie să conțină următoarele rubrici:

Boala principală

Boala de fundal

Complicații,

Boli concomitente.

Diagnosticul se încheie cu determinarea cauzei imediate a morții.

Consecințele măsurilor de resuscitare, precum și tipul de intervenție chirurgicală, sunt înregistrate într-o linie separată a diagnosticului (cel mai adesea în secțiunile bolii sau complicațiilor principale).

În prezența mai multor boli (comorbiditate), boala principală este identificată, dând preferință:

Entitatea nosologică care are cea mai mare probabilitate de a fi cauza primară de deces;

Forma nosologică mai gravă în natură, complicații și consecințe;

O boală a cărei tanatogeneză conducea.

În cazurile în care cele de mai sus nu ne permit să identificăm prioritatea uneia dintre unitățile nosologice, cea care este mai semnificativă sub aspectul social și sanitar-epidemiologic este indicată mai întâi în diagnosticul patologic; necesitând costuri economice mari atunci când se efectuează măsuri de diagnostic și tratament; plasat pe primul loc în diagnosticul clinic final (dacă se formulează un diagnostic patologic).

Tabelul 1

STRUCTURA DIAGNOSTICULUI (Avtandilov G.G., 1994)

A. Monocauzală	B. Bicauzală	B. Multicauzale
Boala principală Complicații Boli concomitente	Combinate boala de baza: – două boli concurente; – două boli combinate; – boli combinate Complicații Boli concomitente	1.Polipatie a) mai multe boli și afecțiuni sunt legate etiologic și patogenetic (familia de boli); b) combinaţii aleatorii combinație de mai multe boli și afecțiuni (asociere cu boli) Complicații Boli concomitente

În Rusia, ca și în întreaga lume, pentru comparațiile internaționale în majoritatea formelor de raportare ale cauzelor de mortalitate, doar o formă nosologică sau prima dintr-o boală de bază combinată este codificată și luată în considerare în evoluțiile statistice.

PNEUMONIE

În structura diagnosticelor clinice și patoanatomice finale, „Pneumonia” poate ocupa diferite poziții.

În primul rând, pneumonia este considerată ca boala de baza(cauza inițială a decesului), independentă sau comorbidă, are propriul cod ICD și temeiuri clinice și patologice puternice pentru o astfel de concluzie.

În al doilea rând, „Pneumonia” este adesea și pe bună dreptate luată în considerare în diagnostic ca complicație a bolii de bază,și, în consecință, nu primește în prezent un cod ICD pentru analiza statistică ulterioară.

În cele din urmă, în al patrulea rând, pneumonia poate fi observată în afecțiuni clasificate la alte rubrici și având coduri ICD corespunzătoare. De exemplu, acestea includ: pneumonie congenitală ( P23.9 ), pneumonie la nou-născuți ( P24.9 ), pneumonie în timpul anesteziei în timpul sarcinii ( O29.0 ), naștere ( O74.0 ), perioada postpartum ( O89.0 ), pneumonie (în ICD: pneumonită) atunci când inhalați substanțe solide și lichide ( J69.- ) și altele,

În rubricațiile pneumoniei, principiul etiologic (microbiologic) al codificării prevalează, prin urmare, atunci când etiologia pneumoniei este clarificată, atunci când este considerată boala de bază, trebuie utilizat codul ICD-10 corespunzător. Pentru a determina agentul patogen, este necesar, în primul rând, să se utilizeze rezultatele microbiologice intravitale și alte metode moderne de cercetare de laborator. Se recomandă efectuarea examinării microbiologice și bacterioscopice a materialului cadaveric. În cazurile în care agentul cauzal al pneumoniei nu poate fi identificat, acesta trebuie utilizat ca excepție. coduri J18.0 – Bronhopneumonie, neprecizatăŞi J18.1 – Pneumonie lobară, nespecificată.

Diagnosticul de „pneumonie ipostatică” ( J18.2 ) nu poate fi considerată boala de bază și nu este codificată Concluzia despre prezența pneumoniei ipostatice ar trebui să fie abținută până la efectuarea unui examen microscopic, deoarece adesea pe fondul congestiei pulmonare, substratul morfologic al pneumoniei poate fi. absent.

La formularea diagnosticului de pneumonie în practica clinică și patologică boala de baza cu o justificare adecvată, pot apărea următoarele:

• 
  pneumonie virală (vezi secțiunile J09 – J12 ),
• 
  pneumonie bacteriană (vezi secțiunile J13 – J 16 ),
• 
  pneumonie viral-bacteriană (în ICD-10 nu există rubrici corespunzătoare, acestea sunt codificate în funcție de pneumonia virală corespunzătoare, cu includerea manifestărilor bacteriene în diagnostic),
• 
  pneumonie cauzată de agenți patogeni atipici (micoplasmă, chlamydia, legionella, Coxiella Burnett). În acest caz, pneumonia cauzată de Legionella este luată în considerare într-o altă secțiune ( O48.1 Boala legionarilor).

La pneumonie virală, în special în cazul gripei, diagnosticul patologic trebuie formulat luând în considerare categoria OMS adăugată la ICD J09 Gripa cauzată de un virus gripal specific identificat, precum și categoriile salvate J10 Gripa cauzată de un virus gripal identificatŞi J11 Gripa, virus neidentificat.

Alte pneumonii virale sunt prezentate în secțiune J12 Pneumonie virală, neclasificată în altă parte. Aici și-a găsit locul pneumoniei cauzate de virusul sincițial respirator ( J12.1 ), adenovirusuri ( J12.0 ), virusuri paragripale ( J12.2 ), precum și alte pneumonii virale ( J12.8 ), inclusiv nespecificat ( J12.9 ). În conformitate cu actualizările OMS, au fost făcute următoarele completări la ICD: J12.3 Pneumonie cauzată de metapneumovirus uman. A fost introdusă și o secțiune suplimentară J21.1 Bronșiolită acută cauzată de metapneumovirus uman.

Un exemplu de diagnostic patologic pentru gripă:
Boala principală. J10. Gripa A (H1 N1) (indicați varianta de gripă conform studiului virusologic, pe baza căreia metode de cercetare a fost stabilită - PCR de tampoane nazofaringiene sau amprente din mucoasa nazofaringiană, creșterea virusului pe embrioni de pui, indică anticorpul titrul și data studiului): afectare pulmonară acută bilaterală de tipul sindromului de detresă respiratorie acută la adulți, confirmată prin date clinice și radiologice, laringotraheită acută hemoragică.

Boli de fond(dacă există). Obezitate (grad, indicele de masă corporală (IMC), sarcină (vârsta gestațională, complicațiile acesteia), BPOC (confirmată de indicatori funcționali) respiratie externa), bronșiectazie, astm bronșic (formă, severitate, controlat/necontrolat), diabet zaharat(tip, compensare/decompensare), hipertensiune arterială și/sau cardiopatie ischemică, intoxicație alcoolică cronică, alcoolism cronic.
Complicații. Substratul morfologic și datele clinice ale IRA (grad), insuficiență circulatorie. Cor pulmonar (cu BPOC). Edem cerebral (dacă există).

Reanimare și terapie intensivă. Intubație traheală (traheostomie - durată) și ventilație mecanică (dacă se efectuează, pentru câte zile). Complicații ale intubării traheale și ale ventilației mecanice.

Boli concomitente. Ateroscleroza (localizare, severitate). Ulcerul gastric cronic în remisie.

b) afectare difuză alveolară

c) gripa A (H1 N1).

II. Obezitate 3 grade

Pneumonie de aspirație la adulți este aproape întotdeauna o complicație a bolii de bază. In cazul pneumoniei de aspiratie se determina flora anaeroba a cavitatii bucale (Bacteroides, Prevotella, Fusobacterium, Peptostreptococcus), precum si un amestec de aerobi (Streptococcus pneumonia, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenza, Pseudomonas aeruginosa)

În prezența abceselor cu un diametru mai mic de 2 cm, este legală utilizarea termenului de bronhopneumonie focală confluentă cu formare de abces ca o complicație a bolii de bază. Abcesul pulmonar capătă statutul de boală principală numai în acele observații când diametrul abcesului depășește 2 cm.

În neoplasmele maligne, pneumonia (paracancroza) este o complicație a bolii de bază. Acest lucru se aplică și pneumoniei în stările de imunodeficiență.
Termenul " Pneumonie cronică" nu ar trebui să apară în diagnosticul patologic, deoarece nu există o bază etiologică și morfologică unică pentru acest sindrom. În prezent, trebuie folosite denumirile formelor nosologice specifice și factorii lor etiologici (Nocardia, Actinomyces, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium-intracellulare, Histoplasma capsulatum, alți agenți patogeni care provoacă inflamații granulomatoase și formarea de carii).

ICD X nu există nicio prevedere pentru împărțirea și codificarea pneumoniei dobândite în comunitate (domestică, contagioasă, inclusiv atipică) și nosocomială (dobândită în spital, nosocomială, inclusiv cele cauzate de agenți patogeni atipici).
Conform recomandărilor Societății Ruse de Respirație (2010), pneumonia dobândită în comunitate este o boală acută care a apărut într-un cadru comunitar (în afara spitalului) sau a fost diagnosticată în primele 48 de ore de la spitalizare sau dezvoltată la un pacient care a fost nu într-un azil de bătrâni/unitate de observație medicală pe termen lung mai mult de 14 zile, - însoțită de simptome de infecție a căilor respiratorii inferioare (febră, tuse, spută, durere în piept, dificultăți de respirație) și semne radiologice de infiltrație focală „proaspătă” modificări ale plămânilor în absența unei alternative de diagnostic evidente ( Recomandări practice privind diagnosticul, tratamentul și prevenirea pneumoniei dobândite în comunitate la adulți, Societatea Rusă de Respirație, Asociația Interregională pentru Microbiologie Clinică și Chimioterapie Antimicrobiană, 2010).

Cele mai severe cazuri de pneumonie comunitară apar la persoanele în vârstă, pe fondul bolilor concomitente (boli oncologice și hematologice, diabet zaharat, boli cardiovasculare, boli ale rinichilor și ficatului, boală pulmonară obstructivă cronică, alcoolism, infecții viraleși altele). Rata mortalității este de 15-30%. O astfel de pneumonie dobândită în comunitate este considerată fie ca parte a unei boli de bază combinate.

Potrivit cercetătorilor, în Rusia incidența pneumoniei dobândite în comunitate la toate grupele de vârstă este de 10-15 cazuri la 1000 de locuitori. Mortalitatea din această nosologie la mijlocul anilor 90 a fost de aproximativ 2,2% din cazurile pacienților internați, iar la începutul anului 2000 a ajuns la 5% în rândul persoanelor de vârstă mijlocie și 30% în rândul vârstnicilor. Conform monitorizării săptămânale efectuate de Rospotrebnadzor, în perioada 2009-2012. rata mortalității prin pneumonie comunitară (înregistrată conform datelor operaționale) a fost în medie de 0,5% săptămânal, ajungând la 1,2% în timpul răspândirii pandemice a gripei A H1N109, iar la sfârșitul anului 2011 – 0,9%.

Conform ordinului Ministerului Sănătății al Rusiei nr. 300 din 18 octombrie 1998, „Standarde pentru diagnosticul și tratamentul pneumoniei și bolii pulmonare obstructive”, erorile în diagnosticul pneumoniei dobândite în comunitate ajung la 20%; se face in primele 3 zile ale bolii la doar 35% dintre pacienti.

Pneumonia dobândită în comunitate ar trebui separată de pneumonia dobândită în spital (nosocomială, spitalicească) ca formă separată, care are caracteristici epidemiologice fundamental diferite, inclusiv spectrul agenților patogeni și factorii procesului epidemic și, în consecință, alte principii de tratament. si masuri preventive.

Pneumonie dobândită în spital (nosocomială)., de regulă, sunt pneumonii secundare, adică. complicație a bolii de bază. Principalii agenți cauzali ai pneumoniei nosocomiale în prezent sunt: ​​Klebsiella pneumoniae, Serratia marcescens, Esherichia coli, Pseudomonas spp., precum și tulpinile de Staphylococcus aureus rezistente la penicilină. Într-o serie de cazuri excepționale, statutul pneumoniei nosocomiale în clinică poate fi ridicat la nivelul bolii de bază.

Dacă este imposibil să se efectueze un studiu bacteriologic, este necesar să se determine proprietățile tinctoriale ale agentului patogen folosind colorația Gram (pozitivă sau negativă) și să se includă în diagnosticul patologic pentru caracteristicile etiologice ale bolii. În aceste cazuri, ar trebui să utilizați codul J15.8 Alte pneumonii bacteriene indicând microflora gram-negativă sau gram-pozitivă în diagnostic. În plus, ICD oferă un cod J15.9 Pneumonie bacteriană, nespecificată, care, aparent, nu ar trebui folosit, deoarece este un indicator al unui examen patologic inferior.

Atunci când se caracterizează pneumonia, trebuie indicată localizarea acesteia (segment, lob) și varianta (focal, focal-confluent, pleuropneumonie).
Exemple de formulare a unui diagnostic patologic și codificarea acestora conform ICD-10

Pneumonia este principala boală
Boala principală. J13. Pneumonie: drenaj pneumococic al lobului inferior al plămânului drept, sau cauzată de St. pneumonie, cu pleurezie fibrinoasă limitată (răspândită).

Complicații. Pericardită fibrinoasă. Edem pulmonar.

Certificat medical de deces

I. a) insuficienta respiratorie acuta.

b) pleuropneumonie pneumococică lobului inferior drept

G) -.
Boala principală. J15.2. Pneumonie: stafilococică, confluentă focal în segmentele 6-10 ale plămânului drept.

Complicaţie. Edem pulmonar necardiogen.
Boala principală J15.8. Pneumonie: cauzată de flora bacteriană gram-pozitivă, lobul inferior focal bilateral.
Boala principală J15.8. Pneumonie: cauzată de flora bacteriană gram-negativă, confluentă focal în lobul inferior (sau în segmentele 6-10) ale plămânului stâng.
Boala principală J18.1. Pneumonie: lobul inferior din partea dreaptă.
Certificat medical de deces

I. a) Insuficienţă respiratorie acută.

b) pleuropneumonie lobului inferior drept

G) -.
.

Pneumonia este o complicație a bolii de bază
Boală combinată majoră.

eu 61,0. Hematomul intracerebral (dimensiunea) în regiunea lobilor parietal și occipital din emisfera dreaptă a creierului. Ateroscleroza stenozantă a arterelor bazei creierului (localizare, grad, stadiu).

Boala de fundal. Hipertensiune arterială (caracteristici ale modificărilor inimii și rinichilor).

Complicații. Bronhopneumonie focală (focal-confluentă) cauzată de Kl. pneumonie, în segmentele 5-10 ale plămânului drept. Edem pulmonar. Umflarea creierului.

În neoplasmele maligne, pneumonia (paracancroza) este o complicație a bolii de bază.

Certificat medical de deces

I. a) insuficienta respiratorie acuta.

b) bronhopneumonie lobului inferior drept

c) hematom intracerebral.

II. Hipertensiune arterială.

Boala principală. J.85.1. Abces în segmentele 1-3 ale plămânului drept cu pneumonie perifocală organizatoare, drenată de bronhia 2 segmentară.

Complicații. Pleurezie fibrinos-purulentă pe partea dreaptă sau empiem pleural (200 ml).

Certificat medical de deces

I. a) intoxicaţie purulentă

b) abces în lobul superior al plămânului drept cu pneumonie [ J85.1]

G) -.
Boala principală. Până la 25.0. Ulcer cronic al curburii mici a stomacului cu sângerare. Laparotomie, sutura ulceroasă, drenaj cavitatea abdominală(data).

Complicații. Esofagită de reflux (conform istoricului medical).

Pneumonie de aspirație în 1-3 segmente ale plămânului drept și 6-10 segmente ale plămânului stâng.
Boala principală. F 10.1. Intoxicație alcoolică cronică cu manifestări multiple de organe.

Complicații. Bronhopneumonie confluentă focală de aspirație în 6-10 segmente pulmonare sau pneumonie bilaterală de aspirație lobului inferior.

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC).

Codul J.41 este recomandat pentru utilizare în cazuri de bronșită neobstructivă și/sau cu obstrucție reversibilă. Cu alte cuvinte, acest cod poate fi folosit atunci când sunt afectate doar bronhiile mari. Bronsita cronica poate fi o boală primară sau concomitentă.

BPOC în diagnosticul patologic poate ocupa poziții principal(inclusiv comorbid), fundal sau însoțitor boli.

Cele mai frecvent utilizate coduri sunt J.44, care denotă boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC), constând din trei componente: bronșită cronică difuză și bronșiolită, pneumoscleroza țesutului conjunctiv interlobular (pneumoscleroza peritbronșică și perivasculară poate fi detectată doar histologic), emfizemul pulmonar (cel mai adesea o combinație de centrilobular și bulos). În acest caz, se determină clinic creșterea obstrucției progresive a căilor respiratorii, ducând la dezvoltarea insuficienței respiratorii, pulmonare-cardiace, a hipertensiunii pulmonare secundare și a corului pulmonar. Diagnosticul patologic al BPOC poate fi pus la autopsie doar pe baza celor trei semne (boli) enumerate mai sus. Pentru exacerbarea BPOC, trebuie utilizate două coduri: J.44.0 (cu infecție respiratorie a tractului respirator inferior, inclusiv virală) și J.44.1 (cu exacerbare bacteriană sau nespecificată).

Cod J.44.8 (alte BPOC specificate) - ar trebui utilizat pentru bronșita obstructivă cronică fără emfizem fără exacerbare și diverse forme bronșiolita obliterantă fără exacerbare.

Hipertensiunea arterială pulmonară secundară cu formarea cor pulmonale este o complicație a BPOC, deoarece nu toate cazurile le pot dezvolta.

Societatea Rusă a Patologilor își exprimă solidaritatea cu întreaga comunitate medicală cu privire la respingerea deciziei Judecătoriei Cheryomushkinsky din Moscova în cazul hematologului Elena Misyurina și este convinsă că s-a produs o gravă eroare judiciară de expertiză și monstruoasă, care ar putea fi extrem de consecințe negative pentru asistența medicală casnică în ansamblu și pentru serviciul patologic, în special.

Elena Misyurina Serghei Savostyanov/TASS

Societatea Rusă a Patologilor este de acord cu opinia medicilor ruși autorizați cu privire la necesitatea reexaminării cazului și recomandă implicarea celor mai experimentați specialiști ai săi pentru a participa la orice comisii de experți în cazul medicului E. Misyurina, inclusiv la comisia complexă pe care Camera Medicală Națională își propune să creeze pentru a obține o decizie obiectivă și echitabilă.

Totodată, remarcăm că principalele motive ale erorii de expertiză au fost diagnosticul intraoperator al chirurgilor de leziuni vasculare presupuse cauzate de trepanobiopsie, precum și defecte în documentarea autopsiei patologice a pacientului decedat. Defectele documentației patologice se bazează pe probleme organizaționale nerezolvate acumulate și pe decizii de management eronate. ultimii ani referitor la activitatea serviciului de patologie din țară, despre care viceprim-ministrul Olga Golodeț a atras pe bună dreptate atenția și despre care conducerea Societății Ruse de Patologi a vorbit neobosit și la toate nivelurile în ultimii ani.

Serviciul patologic din țară este practic la un pas de distrugere. Din punct de vedere terminologic, conceptul de serviciu patologic și-a pierdut deja dreptul de a exista în documentele de reglementare. Diagnosticele intravitale (biopsie) sunt din ce în ce mai clasificate ca diagnostice clinice de laborator, iar autopsiile ca examinări medico-legale, ceea ce are un impact extrem de negativ asupra calității atât a concluziilor intravitale, de care depind viața și sănătatea pacienților, cât și a celor post-mortem, care influențează soarta pacienților noștri – clinicieni, ceea ce a fost clar demonstrat în cazul lui E. Misyurina.

Legea federală nr. 323-FZ „Cu privire la fundamentele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” nu conține practic niciun articol care să reglementeze examinările patologice intravitale (care este cea mai importantă parte a muncii unui patolog) și articolul 67 „Efectuarea autopsiile patologice” prezintă neajunsuri care necesită corectări semnificative

Există o mulțime de plângeri cu privire la actele de reglementare din ultimii ani din comunitate profesionalăîn ceea ce privește practica lor de aplicare a legii, acestea afectează negativ activitatea serviciului patologic, nu rezolvă problemele acumulate și necesită ajustări semnificative. Munca unui patolog conform documentelor de reglementare actuale este ineficientă și duce la rapid burnout profesionalși o scădere a nivelului profesional.

Din păcate, apelurile Societății Ruse de Patologi nu au fost audiate, iar cazul medicului E. Misyurina, într-o anumită măsură, este rezultatul unor probleme acumulate în serviciul de patologie.

Președintele Societății Ruse de Patologi L.V. Kaktursky
Vicepreședinte al Societății Ruse de Patologi O.V. Zayratiants
Vicepreședinte al Societății Ruse de Patologi F.G. Zabozlaev
Vicepreședinte al Societății Ruse de Patologi L.M. Mihaileva
Membru al Prezidiului Societății Ruse de Patologi, patolog șef al Departamentului de Sănătate din Moscova O.O. Orehov