치료에 대한 Zhkb 사례 기록. 질병 이력

관광 및 휴식 27.06.2020

러시아 연방 보건부

주립 의과 대학

외과 질환 부서 №2

부서의 머리: 교수

아픈:진단:담석증, 급성 담낭염

큐레이터-학생:4위강의7 학기 여러 떼

팀 리더

큐레이션:~에서~ 전에사례 이력 번호: 시험에서 교사의 표시:

환자에 대한 일반 정보

환자의 전체 이름:

나이: 48세

주소:

바닥:여성

일하는 장소:

영수증 날짜:

입력 방법:비상

큐레이션 날짜:

진단:담석증, 급성 담낭염

작업:복강경 담낭 절제술. 배수

복강(2005년 10월 14일 오전 9시 40분)

마취:기관내

혈액형: A(II) Rh+

질병의 결과:개선

고용 가능성:복구 진행 중

환자의 불만

(큐레이션 당시)

환자는 오른쪽 hypochondrium에 심한 통증을 호소합니다. 환자에 따르면 통증은 뚜렷한 이유 없이 자발적으로 발생합니다(드물게 식사 후). 통증 지속 시간은 0.5~2시간입니다. 또한 환자는 구강 건조, 메스꺼움, 구토, 전반적인 약점을 호소합니다.

질병의 역사(병력모르비)

그는 오른쪽 hypochondrium에 심한 통증이 나타나기 시작한 14 시간 동안 자신이 아프다고 생각합니다. 통증이 저절로 사라지기도 하고 식후에 가기도 합니다(메짐으로 멈추고 활성탄 복용). 의사에게 가지 않았습니다. 두통이 심하다 땀이 나기 시작하고 그 다음부터는 심하다 혈압이 150/100으로 올라가고 온도는 문제가 되지 않았다. 메스꺼움과 구토도 있었다. 상태의 악화는 지난 4시간 동안 관찰되었습니다. 심장과 오른쪽 요추 부위의 통증 조사.

생명의 기억(병력이력서)

일반 전기 정보:그 해에 부유한 가정에서 여섯 번째 자녀로 태어났습니다. 나이에 따른 성장과 발달. 어린 시절에 겪었던 감기 질병. 그녀는 학교에서 우수한 학생이었습니다. 결혼 상태: 3명의 자녀를 둔 기혼. 생활 환경:만족스럽고 방 3개짜리 아파트에 살고 있습니다. 가족은 3명이며 물질적 안정은 만족합니다. 근무 중 규칙적인 식사. 자유 시간 모드: 수면은 침착하지 않고(방해됨), 육체적입니다. 문화와 스포츠는 관련이 없습니다. 에 이 순간: 두통 없이 편안한 수면.

작업 조건:연기 된 질병에서 : hron. 췌장염, 충수 절제술(1981), 허혈성 심장 질환, 담석증. 나쁜 습관: 아닙니다. 당뇨병, 간염, 에이즈 부인

가족 유전력:가중되지 않음.

알레르기 병력:알레르기 r-th는 거부합니다.

목적 연구 데이터(상태프레젠스)

일반 검사

환자의 일반적인 상태: 만족

의식: 명확

포지션: 액티브

걸음걸이: 똑바로

자세: 똑바로

키: 165cm.

무게: 80kg..

브로카 지수: 80*100%/165-100=123.07%(튼튼한 체격)

피니에 지수: 165-(80+82)=3(튼튼한 체격)

케틀렛 지수: 80/(1.65)2=29.38(튼튼한 체격)

체형: 고혈압

체온: 36.6

표정: 침착

혀: 축축한, 백색 코팅

치아 상태: 만족

눈, 코, 입, 귀의 점액 공막: 분비물 없이 깨끗함(특징 없음) - 만족합니다.

얼굴형: 타원형, 눈이 확장되지 않음

피부: 옅은 분홍색. 색소 침착, 발진, 거미 정맥, 출혈 부위는 발견되지 않았습니다.

흉터: 수술 후 오른쪽 장골 부위(충수 절제술)

머리 유형: 여성 유형.

피부 긴장: 보존, 탄력.

피부 수분: 건조함.

손톱: 규칙적인 모양(분홍색).

피하지방: 강하게 발달.

부종: 아니요.

림프절: 확대되지 않음

근육계: 통증이 없고 만족스러운 발달 정도(동적 및 정적 작용이 만족스럽습니다).

골격계: 골격의 뼈 비율은 비례합니다. 뼈의 모양이 정확하고 두꺼워지거나 변형되지 않습니다. 촉진시 통증이 없습니다. "드럼 핑거"의 증상은 없습니다.

관절: 정상적인 모양과 크기. 내측 상과 부위에서 좌우 무릎 관절을 구부릴 때 통증이 있습니다. 전체 움직임.

호흡기 체계

점검:코: 정상적인 모양을 하고 있으며 분비물이 없는 점액질입니다.

후두: 기형과 붓기가 없습니다.

양식 gr. 클래스: hypersthenic, 대칭.

위 및 쇄골하와: 적당히 발음되며 양쪽에서 동일합니다.

늑간 공간의 너비: 1.5cm.

상복부 각: 예각.

옆 갈비뼈: 적당히 비스듬합니다.

견갑골이 Ch. 클래스: 꽉, 같은 수준에 위치 소풍 클래스 클래스: 3cm.

호흡 유형: 주로 복부, gr.cl. 고르게 호흡하는 행위에 참여한다. 호흡은 보조 근육의 참여 없이 조용히 수행됩니다.

BH: 1분에 18입니다.

호흡: 중간 깊이, 리드미컬함.

들숨과 날숨의 비율: 깨지지 않음.

촉진:상복부 각: 예각.

갈비뼈: 그대로.

저항(탄력): 탄력, 탄력, 유연.

통증: 갈비뼈, 늑간 공간, 가슴 근육을 느낄 때 감지되지 않았습니다.

충격:비교: 폐의 전체 표면에 걸쳐 명확한 폐음이 결정됩니다.

지형:

지형선

오른쪽 폐

왼쪽 폐

상한

앞 상판 높이

쇄골 위 3cm

뒤에서 탑의 선 높이

7 경추

결론

복막 라인을 따라

상단 가장자리 6 리브

정의되지 않음

쇄골 중앙선을 따라

정의되지 않음

전방 겨드랑이 라인을 따라

중간 겨드랑이 라인을 따라

후방 겨드랑이 라인을 따라

어깨 라인을 따라

척추 라인을 따라

가시 돌기 11 가슴. 척추

크렌닝의 필드 너비: 4cm. 양쪽에서.

폐의 아래쪽 가장자리의 호흡 이동성:

중간 겨드랑이 라인: 좌우 7cm

쇄골 중앙선: 오른쪽 5cm 왼쪽이 결정되지 않음

견갑골 라인: 5cm. 좌우

청진:시각 호흡은 양쪽의 폐 위에서 결정됩니다. 역호흡음과 흉막 문지름은 들리지 않습니다. 기관지 소리는 양쪽에서 변경되지 않습니다.

순환 시스템

점검:경동맥의 맥동 증가(경동맥 춤), 경정맥의 부종, 정맥의 눈에 띄는 맥동은 발견되지 않았습니다.

심장 영역의 돌출, 가시적 맥동(정단부 및 심장 충동, 상복부 맥동)은 시각적으로 결정되지 않습니다.

촉진:정점 박동은 왼쪽 쇄골 중앙선에서 내측으로 1cm, 너비 1cm, 낮음, 중간 강도의 V 늑간 공간에 있습니다. 심낭 부위의 이완기 및 수축기 떨림 현상, 상복부 맥동은 만져지지 않습니다. 심장 부위의 촉진시 통증은 결정되지 않습니다.

충격:

상대적 어리석음

절대 어리 석음

흉골 가장자리에서 오른쪽으로 0.5~1cm 떨어진 4번째 늑간

흉골 왼쪽의 4번째 늑간

5번째 늑간 공간 왼쪽 쇄골 중앙선에서 내측 1cm

정점 임펄스 영역에서 중앙으로 이동 (1.5cm 내측)

흉골 라인 3rd 늑간 공간

4 늑간 공간

교차 구역 둔기: 12cm.

혈관다발의 폭은 6cm로 좌우 2번째 늑간강이다.

심장 구성: 정상. 성찰:음색: - 리드미컬한 심장 박동

하트비트 수 - 76

정상적인 음향의 첫 번째 음색

일반 음향의 두 번째 음색

추가 톤이 들리지 않음

중얼거림: 들리지 않음, 심낭 문지름이 들리지 않음.

요골 동맥의 동맥 맥박: 대칭, 탄성, 주파수 = 76비트. 1분 안에, 리드미컬하고 적당한 텐션, 풀.

상완 동맥의 동맥압: 120/70 mm. RT 미술.

소화 시스템

구강 검사.

냄새가 없습니다. 입술, 뺨, 부드럽고 딱딱한 입천장의 내부 표면 점막; 발진, 궤양이 없습니다. 잇몸에서 피가 나지 않습니다. 정상적인 크기와 모양의 혀, 촉촉하고 털이 없다. 사상 및 진균형 유두는 잘 발현된다. 정상적인 색의 인두; 구개 아치는 윤곽이 잘 잡혀 있습니다. 편도선은 구개 아치 너머로 돌출되지 않습니다. 인두의 점막은 충혈되지 않고 촉촉하며 표면이 매끄 럽습니다. 정상적인 색의 공막.

치과 공식:

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

전설:6 - 우식 치아, 6 - 발치 치아, 6 - 봉인된 치아, 6 - 보철 치아.

복부 검사.

복부는 정상적인 모양이며 대칭이며 복부의 앞면과 옆면의 측부가 표현되지 않습니다. 병리학 적 연동이 없습니다. 복벽의 근육은 호흡 작용에 관여합니다. 수직 위치에서 볼 때 탈장 돌출부는 발견되지 않았습니다. 기침에 대한 반응으로 상복부에 통증이 증가하지 않습니다.

복부 둘레 90cm.

복부의 대략적인 타악기.

다양한 중증도의 고실염이 결정되고 복부의 경 사진 부분의 둔감함은 기록되지 않습니다.

복부의 대략적인 표면 촉진.

오른쪽 hypochondrium 부위의 중등도 통증이 결정되고 Shchetkin-Blumberg의 증상은 음성입니다. "를 조사할 때 약점"전 복벽 (제대 링, 복부 흰 선의 건막, 사타구니 링) 탈장 돌출부가 형성되지 않습니다.

Obraztsov-Strazhesko-Vasilenko 방법에 따라 복부의 깊고 체계적인 슬라이딩 촉진으로 :

S 자 결장은 선형 umbilicoiliaceae sinistra의 중간 및 외부 3 분의 1 경계에있는 왼쪽 사타구니 영역에서 15cm, 원통형 모양, 직경 - 2cm, 조밀 한 탄성 일관성, 매끄러운 표면, 3 내 이동성 4cm, 통증이 없고 갸르릉거리지 않음; 맹장은 아래쪽으로 배 모양의 팽창이있는 실린더 형태로 선형 umbilicoiliaceae dextra의 중간 및 외부 3 분의 1의 경계에서 오른쪽 사타구니 영역에서 촉진됩니다. 부드러운 탄성 일관성, 직경 3-4cm, 약간 울림 촉지 시 장의 나머지 부분은 촉지할 수 없습니다.

위장의 촉진 및 아래쪽 경계의 결정:

타악기, stetoacoustic palpation에 의해 위장의 아래쪽 경계는 배꼽 위 3cm에서 결정됩니다.

스플래쉬 노이즈 방법으로 위의 더 큰 곡률의 깊은 촉진에 의해 위의 아래쪽 경계를 결정할 수 없습니다.

작은 곡률과 유문은 만져지지 않습니다. 복부 정중선 오른쪽의 스플래쉬 노이즈(Vasilenko의 증상)는 결정되지 않았습니다.

복부 청진.

복부 청진에서 정상적인 연동 장음이 나타납니다.

절대 간 둔함의 경계 결정.

타악기 방법은 다음을 결정합니다.

상한

오른쪽 앞 겨드랑이 라인 - 일곱 번째 늑골

오른쪽 쇄골 중앙선 - 6번째 늑골

오른쪽 흉골 라인 - 5번째 늑골

결론

오른쪽 앞 겨드랑이 라인 - 10번째 갈비뼈에서 아래로 2cm. 오른쪽 쇄골 중앙선 - 늑골 아치에서 아래쪽으로 4cm

오른쪽 흉골 라인 - 늑골 아치에서 아래쪽으로 5cm

전방 정중선을 따라 - X상돌기 기저부에서 아래쪽으로 9cm 왼쪽 테두리간 둔함이 늑골 궁의 가장자리를 따라 peristernal line 너머로 2cm 돌출됩니다.

간 둔함의 차원:

오른쪽 앞 겨드랑이 라인 - 15cm,

오른쪽 쇄골 중앙선 - 15cm

peristernal 라인을 따라 - 13 cm

전방 중앙선을 따라 - 13 cm

비스듬한 크기 (Kurlov에 따름) - 9cm

간은 늑골 궁의 가장자리 아래 1cm에서 촉지됩니다(오른쪽 쇄골 중앙선을 따라). 간 가장자리는 조밀하고 표면이 매끄럽고 약간 뾰족합니다. 간은 통증이 없습니다. 담낭이 만져지지 않습니다. 담낭의 투영 지점에서 촉진시 통증, Ortner, Zakharyin, Vasilenko, Murphy, Georgievsky-Mussi의 증상은 약하게 양성입니다.

비장의 타악기.

왼쪽 늑관절선과 평행하고 뒤쪽으로 4cm를 지나는 선을 따라 비장 둔감함의 경계가 결정되었습니다.

위 - 9 번째 갈비뼈 수준에서;

아래쪽은 11번째 갈비뼈 높이에 있습니다.

비장의 둔탁함의 앞쪽 경계는 linea costoarticularis sinistra를 넘지 않습니다.

비장 칙칙함의 치수: 직경 - 6cm; 길이 - 8cm.

비장이 만져지지 않습니다.

췌장 검사.

췌장이 촉지되지 않습니다. Chauffard zone 및 Desjardin's pancreatic point의 촉진 시 통증이 없습니다. Mayo-Robson의 증상은 음성입니다.

직장 검사.

항문, 침용, 항문 주위 피부의 충혈을 검사 할 때 결석합니다. 디지털 검사에서 : 괄약근의 색조는 정상이고 종양이없고 염증성 침윤이 있으며 치핵이 압축되어 있습니다. 전립선은 정상적인 모양, 일관성 및 크기이며 통증이 없습니다.

비뇨기계

점검:요추 부위: 피부 충혈, 부종,

윤곽의 스무딩이 없습니다.

치골상부: 제한된 팽창은 발견되지 않았습니다.

충격:요추 부위: Pasternatsky의 증상은 음성입니다.

촉진:앙와위와 서있는 신장은 촉지되지 않습니다.

방광은 통증이없고 탄력적이며 음부 관절 위의 부드러운 탄력있는 구형 형태로 촉진됩니다. 양쪽 신장 및 요관의 관통 촉진은 통증이 없습니다(요관 및 늑골 척추 지점).

일반 시스템.

점검:여성형에 따른 헤어스타일. 목소리가 낮습니다. 병리학 적 변화가없는 유방 땀샘 (부종, 충혈, 수축 없음 ...).

내분비 계.

검사 및 촉진:신체적, 정신적 발달은 나이에 해당합니다. 2차 성징은 성에 해당합니다. 눈꺼풀, 혀 및 손가락의 떨림은 정의되지 않습니다.

목의 모양은 정상이며 윤곽은 균일하며 촉진시 통증이 없습니다. 갑상선은 확대되지 않고 통증이 없으며 움직이지 않습니다. 비만은 무시할 수 있습니다.

신경계 및 센서

점검:기억력, 주의력, 수면이 저장됩니다. 기분 - 명랑하고 낙관적입니다. 운동 활동 제한: 아니오. 민감한 부분에 편차가 없습니다.

정신 상태 - 의식은 명확하고 일반적으로 공간, 시간 및 상황을 지향합니다.

지능은 발달 수준에 해당합니다.

행동이 적절합니다.

균형 잡히고 사교적입니다.

편차가 관찰되지 않음

운동구: 안정적인 보행,

무통.

경련과 근육 구축은 결정되지 않습니다.

반사: 각막, 인두, 힘줄-

저장. 병리학 (Babinsky 및

Rossolimo)가 없습니다.

안구돌출증과 안구돌출증은 없습니다.

예비 진단

진단의 근거

다음 데이터에 따르면 환자는 담석증이 의심될 수 있습니다. 환자는 상복부와 오른쪽 hypochondrium의 통증을 호소하고 중간 강도의 0.5-2 시간 지속, 메스꺼움, 구토, 전반적인 약점, 환자는 자신을 약 14 시간.

객관적인 검사: 방광의 돌기 지점의 통증, 복부 근육의 보호 장력 부재 Carey, Murphy, Ortner의 증상은 약하게 양성입니다.

설문조사 계획

3. Wasserman 반응

4. 12개 리드의 ECG

5. 흉부 엑스레이

6. 분획법에 의한 위 내용물 연구

7. 십이지장 소리

8. 대변 분석(scatological, dysbacteriosis, protozoa, 박테리아)

9. 소변이완, 혈액아밀라아제

10. 표적 방사선 사진을 이용한 위와 장의 내시경 검사

11. 홍채 내시경

12. 식도 내시경

13. 생검을 이용한 위 십이지장 내시경

14. S상 결장경검사, 대장내시경검사

15. 혈액 생화학

16. 유로빌린 및 빌리루빈에 대한 소변 검사

17. stercobilin에 대한 대변 검사

18. 담낭조영술

19. 간, 비장, 췌장의 방사성 동위원소 및 초음파 스캔

20. 혈액 면역 글로불린의 종류 결정

21. HbS 항원에 대한 혈액 검사

22. 복부 장기 CT 스캔

23. 혈청학적 반응 연구(RW, HIV에 대한 항체, HBs 항원에 대한 항체를 포함한 바이러스성 간염 표지자)

24. 혈액형, Rh 인자 결정

일반 혈액 분석

지표

데이터

135g/l

123g/l

백혈구 (9.10.2005)

적혈구(2005.10.10)

9.0 10 9 /리터

8.8 10 9 /l

8.0 10 9 /l

6.3 10 9 /l

4.2 10 12 /l

3.8 10 12 /l

골수세포

호중구 찌르기 (2005년 10월 12일)

분절된 호중구 (12.10.2005)

호산구 (2005.10.12)

호염기구

림프구 (2005.10.12)

단핵구

형질 세포

19mm/h

소변 분석.

10.10.2005

지표

데이터

노란색

투명도

적당히

상대 밀도

중립적

부정적인

상피 :

평평한

시야에 3-3-2

백혈구

2-1 시야

우라트 11

생화학 적 혈액 검사

12.10.2005

지표

데이터

총 단백질

70g/l

크레아티닌

61mmol/l

총 빌리루빈

10.8 µmol/l

혈액형 결정 12.10.2005

PTI 12.10.2005

2005년 10월 12일 카디오리핀 항원과의 미세반응

부정적인

ECG 10.10.2005

결론: 심박수 = 75인 동리듬, EOS가 왼쪽으로 편향됨, 이영양증의 징후가 있는 좌심실 심근 비대의 증상.

스피로그래피 13.10.2005

결론: - 호기성 기도 협착의 징후 없이 기관지 개통의 위반이 발견되지 않았습니다.

정상 범위 내의 VC.

환기 장치의 상태가 정상 범위 내에 있습니다.

FIBROESOPHAGOGASTRODODUENOSCOPY 11.10.2005

식도는 자유롭게 통과할 수 있습니다. 심장의 소켓이 완전히 닫힙니다. 스트레스 테스트는 음성입니다. 위장에는 적당한 양의 투명한 황색 담즙이 있으며 주름이 복잡하고 육즙이 많습니다. Perilstaltics는 모든 부서에서 추적할 수 있습니다. 위 점막은 충혈되어 적당히 얇아집니다. 둥근 모양의 게이트 키퍼는 통과 가능하며 전구의 점막은 12 p.k입니다. "세몰리나"와 같은 작은 희끄무레한 발진이 흩어져 있습니다.

결론: 담도 운동 이상증. 표재성 아영양성 위염. 췌장염의 내시경 사진.

초음파 간: 늑간 공간을 통해 조각으로 시각화되어 에코 발생이 증가합니다.

담낭: 식후 100 * 36mm로 증가합니다. 벽은 최대 4m까지 두꺼워집니다.. 공동에서 돌은 최대 14mm입니다. 그 중 하나는 입에 고정되어 있습니다. CBP는 확장되지 않습니다.

췌장: 최대 23mm의 신체 면적 증가, 에코 발생 증가, 이질성.

신장: 지형과 치수는 정상입니다. CLS 벽의 변형 밀봉. 소변의 유출이 방해받지 않습니다. 최대 1-3mm의 잘 표시된 단일 과색소 개재물.

비장: 비대하지 않음.

결론: 급성 결석성 담낭염의 에코 징후가 배제되지 않습니까? 입에 돌.

임상 진단

담석증. 급성 담낭염.

진단의 근거

다음 데이터에 따르면 환자는 담석증이 의심될 수 있습니다. 환자는 상복부와 오른쪽 hypochondrium의 통증을 호소하고 중등도, 0.5-2 시간 지속, 메스꺼움, 구토, 전반적인 약점, 환자는 약 14 시간.

진단을 확인하기 위해 다음과 같은 연구가 수행되었습니다.

객관적인 검사: 방광 돌출 지점의 통증, 복부 근육의 보호 장력 부재. 증상 Carey, Murphy, Ortner 약하게 양성

기악 연구 방법은 또한 진단의 정확성을 증명합니다.

초음파 전문가의 결론 : 급성 결석 담낭염의 징후가 있고 담낭이 최대 100 * 36 mm까지 확대됩니다. 벽은 최대 4 mm까지 두꺼워집니다. 캐비티 크기는 최대 14 mm입니다. . 그리고 담낭의 입에서. CBP는 확장되지 않습니다.

감별 진단

담석증은 만성 췌장염, 만성 위염, 십이지장염, 위와 십이지장의 소화성 궤양, 결석성 담낭염, 대장 우측 반쪽 종양, 담낭암과 구별해야 합니다. 위 질환의 증상과 임상 경과가 유사하고 진단의 오류가 잘못된 치료 전술로 인해 심각한 합병증을 유발할 수 있기 때문입니다. 담석증과 위의 각 질병의 차이점을 별도로 고려하십시오.

십이지장의 소화성 궤양: 이 질병은 악화 및 완화 기간이 존재하는 것이 특징이며 담석증에는 역동적 인 과정이 없습니다.

십이지장 궤양의 통증은 본질적으로 율동적이며(배고픈, 야간 통증), 악화되는 동안 3-4주 동안 지속되는 통증이 특징적입니다. 담석증은 지방이 많은 "무거운" 음식 섭취와 관련된 통증을 특징으로 하며, 진경제를 복용하면 통증이 완화되며 지속 시간이 짧습니다. 통증은 일반적으로 담낭의 투영 지점에 국한되며 Ortner, Georgievsky-Mussi의 증상은 양성입니다.

십이지장 궤양의 경우 체온은 일반적으로 정상으로 유지되며 담석증의 경우 본질적으로 열이 아닌 경우가 많습니다.

십이지장 궤양에 대한 혈액 매개 변수는 다음과 같습니다. ESR은 정상이고 합병증과 함께 증가하며 백혈구의 그림은 정상이며 출혈 합병증과 함께 빈혈이 관찰됩니다. 담석증에서 ESR이 증가하고 백혈구 증가가 왼쪽으로 이동하여 관찰됩니다.

식후 2-2.5 시간 후에 구토를하는 것은 십이지장 궤양의 특징이며 담석증이 있으면 구토가 완화되지 않고 담즙이 혼합되어 있습니다. 위의 분비 기능은 일반적으로 정상으로 유지되며 십이지장 궤양의 경우 일반적으로 과산 상태가 관찰됩니다.

십이지장 궤양의 출혈은 일반적으로 "커피 찌꺼기"유형의 구토, 멜레나, 피부 희게하는 특징적인 징후가 있으며 담석증에서는 발생하지 않습니다.

선별된 생검 표본의 조직학적 검사와 위의 X-선 검사를 통한 식도위 십이지장 내시경 데이터를 통해 보다 정확한 진단이 가능합니다. 이 환자는 소화성 궤양에 대한 식도위 십이지장 내시경 데이터가 없습니다. 위점막 검사에서 위축성 위염이 관찰되었고, 지방유두 검사에서 담즙 누출이 관찰되지 않았습니다.

위궤양과 담석 질환의 감별 진단:

위궤양의 경우 식후 즉시 또는 식후 15-45분에 통증이 발생합니다. 이 상태의 완화는 위 내용물의 배출을 가져올 수 있습니다. 담석증에서 통증은 일반적으로 지방, 튀김, 매운 음식 섭취와 관련이 있으며 구토는 완화를 가져 오지 않으며 담즙의 불순물을 포함합니다.

소화성 궤양의 통증의 국소화는 일반적으로 xiphoid process와 배꼽 사이, 더 자주 정중선의 왼쪽, 가슴의 왼쪽 절반, 견갑골 사이의 조사입니다. 담석증의 경우 통증이 오른쪽 hypochondrium에 국한되어 오른쪽 견갑골, 오른쪽 어깨로 방사됩니다. 통증은 특징적인 지점에 있습니다. 담낭의 투영 지점, Ortner, Georgievsky-Mussi의 증상도 긍정적입니다.

소화성 궤양이있는 위액의 산도가 변하고 담석증이 있으면 정상입니다.

환자는 위와 십이지장의 소화성 궤양에 대한 특징적인 징후가 없습니다.

결석성 만성 담낭염과 담석증의 감별 진단:

결석성 만성 담낭염의 임상상은 만성 결석성 담낭염과 유사하지만 우측 hypochondrium의 통증은 그렇게 심하지 않지만 지속 시간, 거의 일정한 성격,식이 장애 (지방, 튀긴 음식, 특히 과도한 금액). 진단을 위해 가장 유익한 방법은 초음파와 담낭담관조영술입니다.

환자의 통증은 중간 정도의 간헐적입니다. 초음파 진단 데이터는 증가된 에코 발생 구조의 존재를 확인합니다.

담낭종양과 담석증의 감별진단.

담낭 및 담관의 종양에서 암 진행의 일반화 징후가 나타납니다. 약점, 피로, 식욕 부진, 체중 감소, 빈혈과 같은 일반적인 징후; 국소 증상과 결합 - 결절성 간, 복수 및 황달 확대.

이 환자에서 종양 과정의 존재는 초음파 데이터에 의해 거부됩니다.

급성 충수염과 담석증의 감별 진단.

통증의 본질: 상복부에서 적당한 강도(일정한 당김), 오른쪽 장골 부위로 이동합니다. 기타 불만사항: 메스꺼움, 구토, 대변 정체, 발열. 발달: 급성. 객관적인 검사 : 오른쪽 장골 부위의 통증과 근육 긴장, 복막 자극, Voskresensky, Rozdolsky, Obraztsov, Ravzing, Sitkovsky, 현저한 중독. 추가 검사: 염증을 나타내는 CBC의 변화.

신산통과 담석증의 감별 진단.

통증의 본질 : 허리 (발작), 사타구니 조사로 극도로 강렬하고 진경제 사용으로 감소. 기타 불만: 배뇨곤란 가능성. 기억 상실증: 요로 결석증. 발달: 급성. 객관적인 검사: 복부 촉진은 일반적으로 통증이 없으며, 긍정적인 sm Pasternatsky, 중독이 없습니다. 추가 검사: 적혈구 혈뇨.

병인 및 병인

담석증의 형태학적 기질은 담도의 담낭의 결석입니다. 담석은 담즙의 일반적인 구성 요소인 빌리루빈, 콜레스테롤 및 칼슘으로 구성됩니다. 대부분의 경우 혼합 돌이 있지만 한 구성 요소가 우세하여 콜레스테롤, 색소 또는 석회질 결석에 대해 말합니다.

그들의 형성에는 세 가지 주요 이유가 있습니다. 담즙 구성의 물리 화학적 균형 위반, 담낭 상피의 염증성 변화 및 담즙 정체.

담즙 조성의 물리 화학적 균형 위반.

담석증의 경우 담즙에 있는 콜레스테롤, 레시틴 및 담즙염의 정상적인 함량에 변화가 있습니다. 담즙산과 레시틴으로 구성된 미셀 구조는 미셀의 일부인 담즙에서 콜레스테롤의 용해에 기여합니다. 미셀 구조에는 항상 콜레스테롤 용해도의 특정 한계가 있습니다. 담즙 내 콜레스테롤의 양이 용해도 한계를 초과하면 담즙은 콜레스테롤로 과포화되어 결정화 및 침전되기 시작합니다. 담즙의 lithogenicity는 담즙산, 레시틴 및 콜레스테롤의 주어진 비율에서 용해될 수 있는 콜레스테롤의 양에 대한 이 담즙의 콜레스테롤 양의 비율에 의해 결정되는 lithogenicity index에 의해 특징지어집니다.

담즙은 구성 요소의 비율이 다음과 같이 변경되면 lithogenic이됩니다.

1) 콜레스테롤 농도의 증가(고콜레스테롤혈증)

2) 인지질 농도 감소

3) 담즙산 농도 감소.

담즙산이 담즙으로 유입되는 것을 감소시키는 이유는 세 그룹으로 나눌 수 있습니다.

1) 담즙산 합성 감소 및 피드백 기전 파괴 및 담즙산 합성 조절 기전: 간 기능 장애, 호르몬제(코르티코스테로이드, 경구 피임약 등) 복용, 임신, 에스트로겐 호르몬 수치 증가 , 간독성 독극물 중독.

2) 담즙산의 장간 순환 장애 (담즙산의 상당한 손실은 소장 말단 절제술 중 발생, 소장 질환).

3) 쓸개에서 담즙산의 배수는 담낭의 무력감, 장기간의 기아로 관찰됩니다.

담즙의 정체

담도 괄약근의 조정 된 작업을 위반하면 자연적으로 다양한 운동 이상증이 발생합니다. 담관과 담낭의 고장성 및 저긴장성 운동 이상증을 할당합니다.

고장력 형태의 운동 이상증에서는 괄약근의 색조가 증가합니다. Oddi 괄약근의 공통 부분의 경련은 덕트와 담낭에서 고혈압을 유발합니다.

저장성 형태의 운동 이상증에서는 오디 괄약근이 이완되고 십이지장의 내용물이 담관으로 역류하여 담관의 감염이 발생합니다. 운동 이상증의 경우 담낭 및 덕트에서 담즙 배출에 대한 위반이 있으며 이는 결석 형성을 유발하는 요인입니다.

담도 감염

콜레스테롤 결정화 및 이후의 결석 성장 과정에서 필수적인 것은 담관의 난류를 위반하는 운동 배출 기능뿐만 아니라 무기 및 유기 이온의 선택적 교환을 수행하는 담낭 점막의 상태입니다 감소하고 결정 유지를 위한 조건이 생성됩니다. 염증의 결과로 미세 입자는 과포화 용액에 물질의 결정을 침착시키기 위한 매트릭스인 방광의 내강으로 들어갑니다.

색소 담석의 형성 메커니즘

안료 돌은 여러 조건에서 형성될 수 있습니다.

간이 손상되면 비정상적인 구조의 색소를 함유한 담즙이 분비됩니다. 후자의 침전물은 간경화와 함께 발생합니다.

정상적인 구조의 안료가 방출되면서 과도한 양의 담즙이 주어진 양의 담즙에 녹을 수있는 것보다 많습니다.

· 정상적으로 배설된 색소가 담즙으로 변하여 불용성 화합물로 변환될 때 담도의 병리학적 과정의 영향으로 발생할 수 있습니다.

담석증의 유발 기전의 우선성에 대한 질문에는 많은 것이 불분명하게 남아 있습니다. 에 최근, 담즙 형성의 대사 장애 가설에 대한 수많은 확인에도 불구하고, lithogenesis의 국소적, 간외 요인의 역할이 다시 강조되기 시작했습니다. 콜레스테롤의 효소적 전환 감소, 담즙산 구성 및 풀의 변화, 인지질이 포함되지 않아 결함이 있는 소포의 분비가 중요하지만 주요 원인은 아닌 것으로 나타났습니다. 핵 생성 과정의 가속은 자연적으로 간 담즙이 아닌 낭포에서 나타나기 때문에 담석증의 발병. 담낭 담즙에서 활성제의 활성을 증가시키고 핵형성 억제제의 활성을 억제하는 가장 가능성 있는 요인은 담낭의 염증 과정과 당단백질 및 단백질, 단백질 분해 및 지질 과산화 산물, 류코트리엔의 관련 과분비, 대사 장애입니다 담낭의 기능.

담석증 유도의 모든 방법으로 실험 데이터로 판단하면 담낭 벽에 표시된 형태 학적 변화의 배경에 대해 결석이 발생합니다.

치료

보존적 치료에는 다음이 포함됩니다. :

¨ 위, 췌장, 담즙 분비의 분비 활동을 향상시키는 음식의 사용을 제한하는 5 번째 표 내의식이 요법을 준수합니다.

¨ 항콜린성 진경제(No-Spa, Baralgin, Spazmogard, Spazmalgin, Papaverine, Platifillin) 복용

¨ Cerucal, Raglan과 같은 위장관의 연동을 조절하는 수단;

¨ 진통제는 비마약성 진통제와 경련성 진통제(analgin, baralgin 등)를 통해 통증을 줄이는 데 사용됩니다.

솔. Papaverini 염산염 - 2.0 ml X 1일 3회 근육주사

솔. "No-Spa" - 2.0ml X 하루 3회 근육주사

¨ Ampicillini - 1.0ml X 1일 4회 근육주사

¨ Vicasoli- 1.0 ml X 1일 3회 근육주사

¨ Gastrocepini - 2.0 ml X 1일 2회 근육주사

탭. 마니닐리 - 1일 2회 2정

솔. 염화나트륨 0.9% - 500.0ml

솔. Ac. 아스코르비니시 5% - 5.0ml

코카르복실라사에 - 150.0 mg

운영

수술 전 에피크리시스:

볼룸은 오른쪽 hypochondrium의 통증, erigastria, 구강 건조, 메스꺼움, 구토 및 전반적인 약점을 호소하여 응급으로 입원했습니다.

초음파 데이터에 따라 검사: 담낭: 식사 후 100 * 36mm로 증가합니다. 벽은 최대 4m까지 두꺼워집니다.. 공동의 돌은 최대 14mm입니다. 그 중 하나는 입에 고정되어 있습니다. CBP는 확장되지 않습니다.

전시된 임상 진단: 담석증. 급성 담낭염.

식사 중 오른쪽 hypochondrium의 통증 공격에 대한 기억 상실증의 존재로 인해 징후가 나타납니다. 담낭염 가능한 합병증과 담도의 위생을 예방하기 위해 환자에게 외과 적 치료가 표시됩니다. 계획된 복강경 담낭 절제술. 환자가 수술에 동의하면 전환 가능성이 경고됩니다.

혈액형: A(II) Rh+ Lech. 의사: N. 작전 의정서 255호.

성명: 살마노바 알피라 파잘로브나

나이 : 48세.볼트 소스 번호: 22540.

진단: 담석증. 급성 담낭염.

작업: 복강경 담낭 절제술 복강의 배액.

외과의사: Timerbullatov M.V., 가리풀린.

마취과: A/S: 날짜: . 작업 시작: 9:40 . 지속: 25분.

수술 부위를 처리한 후 기관내 마취하에 제대 부위에 투관침 개복술을 도입하였다. 취입기의 도움으로 긴장된 카르복시 복막이 생성되었습니다. 비디오 복강경 및 수기 투관침을 4개의 표준 지점에서 복강 내로 도입했습니다. 복부 장기 교정 중 간이 비대하지 않고 균질하며 담낭 8 * 4 * 4cm가 확대되지 않았으며 벽이 4mm까지 확대되지 않은 만성 염증 징후가 나타났습니다. 유착에서 담낭을 분리하고 칼로 삼각형의 요소를 식별하고 낭성 관을 별도로 분리하고 동맥을 봉합하여 절단했습니다. 담낭의 응고 지혈 침대로 목에서 담낭 절제술을 생산했습니다. 담낭은 상복부 접근에서 대피되었습니다. 간하 공간은 관형 배수 장치에 의해 살균되고 배수되었습니다. 지혈 제어. 상처에 바늘. 무균 붕대. 매크로 준비 - 담낭에는 2.5 * 10mm의 돌이 포함되어 있습니다. 조직 검사를 위해 보냈습니다.

다이어리

날짜

환자의 상태

일반적인 상태는 비교적 만족스럽고 약점, 수포 호흡에 대한 불만입니다. 혀는 흰색 코팅으로 건조하고 복부는 부드럽고 부어 오르지 않고 통증이 없으며 이뇨가 방해받지 않으며 대변이 형성됩니다.

수술 후 환자의 상태가 수술과 일치하고 의식이 명료하며 상처의 통증, 허약함, 소화불량, 호흡곤란 및 혈류역학이 만족스럽고 복부가 부드러우며 붓지 않음

환자는 상복부와 오른쪽 hypochondrium의 낮은 강도의 통증에 대해 우려하고 있으며 온도는 36.8°C입니다. 의자가 없었습니다. 배뇨가 방해받지 않습니다.

객관적으로: 환자의 상태는 현재 중등도입니다. 폐의 수포 호흡, 맥박 - 분당 78회, 대칭적이고 규칙적인 리듬. 혈압 - 130/80mmHg. 미술. 혀는 축축하고 희끄무레 한 코팅으로 덮여 있습니다. 복부가 적당히 부어 호흡 행위에 참여하지 않습니다. 보호 근육 긴장이 감지되지 않습니다. 담낭은 만져지지 않으며 Shchetkin Blumberg의 증상은 음성입니다.

큐레이터 – Zalikin M.A.

환자의 상태는 지난 기간 동안 개선되었습니다. 환자의 통증은 지난 2일 동안 더 이상 방해받지 않습니다. 온도 - 36.7 ° С. 의자는 평범합니다. 배뇨가 방해받지 않습니다.

객관적으로: 환자의 상태는 현재 만족스럽습니다. 폐의 수포 호흡, 맥박 - 분당 80회, 대칭적이고 규칙적인 리듬. 혈압 - 130/80mmHg. 미술. 혀는 축축하고 희끄무레 한 코팅으로 덮여 있습니다. 복부가 적당히 부어 호흡 행위에 참여하지 않습니다. 보호 근육 긴장이 감지되지 않습니다. 담낭은 만져지지 않으며 Shchetkin-Blumberg의 증상은 음성입니다.

큐레이터 – Zalikin M.A.

예측

건강 예후: 회복

수명 예측: 호의적입니다.

작업 예측: 실행 가능.

에피크리시스

단계적: 1 외과 부서에서 City Clinical Hospital No. 21에서 치료 지속.

온도 시트

서지

1. 내부 장기의 질병 진단. 1권. A.N. 오코로프. 민스크 2001.

2. 내부 질병의 예방. V.Kh.Vasilenko. 모스크바 "의학" 1983.

3. 내부 장기 질환의 임상 분류. BSMU. 1996년 우파.

4. 의약품. M.D. 마시코프스키. 모스크바 "의학" 1986.

5. 약리학. D.A. 하르케비치. 모스크바 2001.

6. 외과 질환 Kuzin M.I. Moscow 2000

7. Rodionov V. V., Filimonov M. I., Moguchev V. M. 결석성 담낭염. - M.: 의학, 1991. - 320 p.

8. Shaposhnikov A.V. 담낭염. 병인, 진단 및 외과 적 치료. - 로스토프 대학교 출판사, 1984. - 224 p.

9. Movchun A.A., Koloss O.E., Oppel T.A., Abdullaeva U.A. 만성 결석성 담낭염 및 그 합병증의 외과적 치료. - 외과, 1998, 1호, p.8.

여권 부분

나이: 52세

성별 여성

영구 거주: 모스크바

직업: 엔지니어

불만

치료 시 환자는 장기간의 강렬한 발작성 통증을 호소합니다. 식사 후 2시간 후에 발생합니다. 오른쪽 hypochondrium에 국한되어 허리에 발산합니다. 통증은 저절로 멈춥니다. 메스꺼움, 구강 건조.

현재 질병의 병력

그녀는 몸이 좋지 않다고 느꼈던 10월 2일부터 자신이 아프다고 생각합니다. 약점, 메스꺼움, 구강 건조. 다음날 그녀는 진료소에 갔고 복부 장기를 검사하는 동안 담낭에 결석이 발견되었습니다.

2000년 2월, 환자는 처음으로 오른쪽 hypochondrium에 급성, 강렬하고 광범위한 통증이 나타나 허리로 방사되는 것을 관찰했습니다. 공격은 20~25분 동안 지속되었고 저절로 지나갔습니다. 오심, 구토, 발열은 관찰되지 않았다. 환자는 2일 동안 집에 있었고, 그녀는 스스로 치료를 받지 않았습니다. 다음날 나는 클리닉에 갔다. 복강의 검사는 병리를 나타내지 않았다. 담도의 병리가 의심되어 환자는 치료, 항생제 Essentiale Forte를 처방 받았습니다. 환자는 한 달 동안 치료를 받은 후 상태가 안정되었습니다.

10월 5일 저녁 식사 후 갑자기 오른쪽 저연골에 날카롭고 강한 미만성 통증이 나타나 허리까지 방사되었다. 37.5도까지 온도가 상승하고 메스꺼움, 건조가 발생했습니다.

입 안에. 이와 관련하여 환자는 구급차를 불러 급성 담낭염 진단을 받아 시립병원으로 이송됐다. 담석증.

인생 이야기

간략한 전기 정보:

1942년에 3남매로 태어났다. 그녀는 특별한 특징 없이 성장하고 발전했으며, 또래에 뒤처지지 않았습니다. 고등 교육.

가족 및 성 이력:

월경주기는 12 세에 나타났으며 빈도는 23 일, 지속 기간은 6 일이며 구획 수는 보통입니다. 그녀는 40세에 결혼했다. 아이가 없습니다. 50에서 절정. 현재 기혼이며 자녀는 없습니다.

노동력:

그녀는 24세에 모스크바의 과학 연구소에서 실험실 조수로 일하기 시작했습니다. 26세의 나이에 연구소를 졸업하고 정년까지 엔지니어로 계속 일했습니다. 근무조건 및 근무조건은 만족합니다. 직업상의 위험을 기록하지 않습니다.

가족력:

그녀는 남편과 함께 모든 편의 시설을 갖춘 방 2개짜리 아파트에 살고 있습니다. 생태 재해 지역에 머무르는 것은 거부합니다.

음식:

정권은 규칙적이지 않고 지방이 많은 음식이 풍부한 고칼로리를 준수하지 않습니다.

나쁜 습관:

흡연, 약물 사용, 약물 남용, 알코올 거부.

과거 질병:

어린 시절에 그녀는 홍역, 풍진, 성홍열, 디프테리아, 인플루엔자, 급성 호흡기 감염을 겪었습니다.

성병, 결핵, 간염은 부인합니다. 혈액은 이전에 수혈되지 않았습니다.

알레르기 병력:

의약품, 식품, 혈청의 부작용은 부인합니다.

유전:

어머니는 급성 신부전으로 71세의 나이로 사망했습니다. 아버지는 1942년에 전선에서 돌아가셨습니다. 유전은 부담되지 않습니다.

현재 상태

일반 검사

전체적인 상태는 만족스럽습니다.

의식은 분명합니다.

포지션이 활성화되어 있습니다.

과신증형(신장 164cm, 체중 95kg)을 구축합니다. 곧은 자세, 느린 걸음걸이.

체온 36.7도

표정이 차분합니다.

피부, 손톱, 눈에 보이는 점막은 청색증입니다. 착색이나 탈색이 없습니다. 발진, 거미 정맥, 출혈, 영양 궤양, 눈에 보이는 종양이 없습니다.

피부 수분은 정상이며, 팽팽함은 보존됩니다.

올바른 형태의 손톱, 세로 줄무늬, "시계 안경"은 표시되지 않습니다. 점막은 분홍색이고 촉촉하며 발진이 없습니다. 여성형에 따른 헤어스타일.

피하지방이 적당히 발달되어 있습니다.

부종이 없습니다. 복부, 허벅지, 엉덩이에 약간의 지방 침착이 관찰됩니다. 촉진시 통증이 없습니다.

림프절(후두, 이하선, 턱밑, 경추, 쇄골상, 쇄골하, 척골, 사타구니, 슬개골)은 만져지지 않습니다.

인두와 편도선은 정상적인 색이며 부종과 부종이 없습니다.

뼈: 변형, 부기, 통증이 느껴지고 따끔거림이 없습니다.

관절: 구성이 변경되지 않습니다. 정상 범위 내의 움직임, 통증, 크런치 없음.

호흡기 체계

점검

코: 코의 모양이 변하지 않습니다. 코를 통한 호흡은 무료입니다. 분리된 보통. 코피가 없습니다. 눈에 보이는 점막에 충혈이 없습니다.

갈비뼈: hypersthenic 유형은 위에서 표현되고 쇄골 하와에서는 늑간 공간의 너비가 적당합니다. 상복부 각도는 직선입니다. 쇄골과 견갑골이 적당히 돌출되어 있습니다. 흉부는 대칭이고 척추 만곡은 감지되지 않았습니다. 둘레 80cm, 최대 호기 74cm, 가슴의 외경 6cm.

호흡:혼합형, 호흡수 분당 18회. 호흡 리듬, 중간 깊이. 들숨은 날숨보다 길다.

촉진

가슴은 탄력이 있습니다. 아픈 부위가 없습니다. 대칭 영역에서 떨리는 목소리는 동일합니다.

충격

비교의:가슴의 대칭 부분에 - 명확한 타악기 폐음.

지형:

폐의 위쪽 경계: 오른쪽 왼쪽

정면 상단의 높이는 2cm입니다. 2cm

7번 경추 높이에서 정점의 기립 높이

Krenig 필드의 너비는 5cm입니다. 4cm

폐의 아래쪽 경계:

6번째 늑골의 흉골 가장자리를 따라 6번째 늑골을 따라

쇄골 중앙 7 어린이. 정의되지 않았습니다.

전방 겨드랑이 7 reb. 7명의 아이들

중간 겨드랑이 8 reb. 8명의 아이들

뒤쪽 겨드랑이 9 reb에. 9명의 아이들

견갑골 10렙에서 10명의 아이들

paravertebral 11 reb에. 11명의 아이들

폐의 아래쪽 가장자리 3cm 여행 3cm.

청진

수포성 호흡은 대칭 영역에서 흉부의 전체 표면에 걸쳐 들립니다. 역호흡음은 감지되지 않았습니다. 흉막 마찰 소음이 없습니다. Bronchophony는 양쪽에서 동일합니다.

순환 시스템

점검

목의 정맥이 부풀어 오르지 않고 긍정적 인 정맥 맥박이없고 "경동맥 춤"이 없습니다. 심장 부위에는 돌출부가 없습니다. 정점 박동 부위, 상복부 부위, 상행 대동맥 부위, 대동맥궁 또는 폐동맥 부위에는 가시적인 맥동이 없습니다. 심장 부위에 떨림, 촉진 시 통증 및 감각 과민 영역이 없습니다.

촉진

정점 박동은 왼쪽 쇄골 중앙선에서 바깥쪽으로 1cm 떨어진 5 번째 늑간 공간에 국한되며 강화되지 않고 들어 올리지 않습니다. 심장 충동은 결정되지 않습니다. 상복부 맥동은 복부 대동맥의 맥동과 관련된 깊은 흡기의 높이에서 약해집니다. 상행 대동맥 및 궁의 영역에서 맥동, 폐동맥 없음. 흉골 왼쪽의 추가 지점에는 맥동이 없습니다. 대동맥에는 수축기 떨림이 없고 정점에서는 이완기 떨림이 없습니다.

충격

심장의 상대적 둔함:

상대적으로 둔한 마음의 한계

오른쪽 - 1cm. 흉골의 오른쪽 가장자리에서 바깥쪽으로
왼쪽 - 1cm. 왼쪽 쇄골 라인 안쪽에서
위 - 3 갈비뼈 수준에서
직경 - 13cm.
혈관 다발의 너비는 5cm입니다.

심장의 구성은 정상입니다.

마음의 절대적인 둔함:

복근 한계. 마음의 둔함

오른쪽 - 흉골의 왼쪽
왼쪽 - 1cm. 상대적 둔감함의 왼쪽 경계에서 안쪽으로
위 - 4 갈비뼈 수준에서

청진

리듬 심장 소리, 분당 심장 박동수 78.

1톤 - 상단 음소거

투톤 - 대동맥 강조

음색의 분할, 추가 음색이 없습니다. 소음이 들리지 않습니다. 심낭 마찰 소음이 없습니다. 갤럽 리듬이 없습니다.

맥박 연구

측두, 경동맥, 요골, 슬와 동맥의 맥동이 보존됩니다. 동맥벽은 부드럽고 탄력적입니다. 경정맥에서 대동맥의 맥동이 결정되지 않고 대퇴 동맥의 Traube 및 이중 Vinogradov-Durozier의 이중 음색이 들리지 않습니다. 양쪽 팔의 동맥 맥박은 대칭이고 주파수는 분당 78회이며 리드미컬하고 충전이 잘되며 장력이 있습니다. 지옥 130\80 mm. RT 미술. 목 정맥, c. 클래스, 복벽은 확장되지 않습니다. 정맥의 물개와 통증이 없습니다.

소화 시스템

위장관

불만

오른쪽 hypochondrium의 강렬하고 장기간의 발작성 통증은 허리로 방사되며 2 시간 후에 식사 후 발생하며 자체적으로 멈 춥니 다.

메스꺼움, 구강 건조.

구토, 트림, 속쓰림, 팽만감에 대한 불만은 없습니다.

식욕이 저장되었습니다.

의자는 규칙적이지 않고 장식된 갈색입니다.

피를 토하는 것에 대한 불만, 커피 찌꺼기', 검은 의자 번호.

점검

구강:

혀는 건조하고 뿌리에 흰색 코팅, 분홍색, 유두층이 보존되어 있으며 궤양과 균열이 없습니다.

치아에는 초음파 검사가 필요합니다.

치은은 병리학적 변화가 없습니다.

대칭 인 올바른 형태의 배는 호흡 행위에 참여합니다. 내장, 위, 정맥 측부에는 눈에 보이는 연동 운동이 없습니다. 배꼽에서 복부 둘레는 92cm입니다.

충격

고막 소리는 복강의 전체 표면에 걸쳐 결정됩니다. 복강에는 자유 체액이 없습니다.

촉진

지표면:

복부는 부드럽고 오른쪽 hypochondrium 부위에 통증이 있으며 복벽 근육에는 긴장이 없습니다. 복직근의 발산은 없습니다. 만져지는 종양과 같은 형성은 감지되지 않았습니다. Shchetkin-Blumberg의 증상, Mendel은 음성입니다.

Obraztsov-Strozhesko에 따른 체계적인 깊은 슬라이딩 촉진

S 상 결장은 직경 3cm의 탄성 실린더 형태로 왼쪽 장골 영역에서 촉진됩니다. 매끄러운 표면으로 통증이 없으며 으르렁 거리지 않습니다.

맹장은 직경 3.5cm의 작은 탄성 실린더 형태로 오른쪽 장골 영역에서 촉진됩니다. 매끄러운 표면, 통증이 없고 쉽게 변위되며 촉진 시 덜거덕거립니다. 오름차순 결장 및 내림차순, 직경 3cm 촉진시 통증이없고 2cm 이내로 변위되며 횡행 결장은 위 아래 2cm에 있습니다. 직경 4cm의 매끄러운 표면으로 조밀하고 통증이 없으며 위의 더 큰 곡률은 4cm입니다. 배꼽 위, 매끄럽고 균일하고 통증이 없습니다. 문지기는 만질 수 없습니다.

청진

복부의 전체 표면에서 살아있는 연동 운동이 들립니다. 복막 마찰 소음, 혈관 소음은 청진되지 않습니다.

간, 담낭

불만

오른쪽 hypochondrium의 강렬한 연장 된 발작성 통증의 경우 2 시간 후에 식사 후 발생하는 허리로 방사되며 독립적으로 복사됩니다. 메스꺼움, 구강 건조. 구토, 트림, 황달, 피부 가려움증, 소변 및 대변의 색 변화에 대한 불만은 없습니다.

점검

오른쪽 hypochondrium의 돌출부, 호흡에 제한이 없습니다.

충격

Kurlov에 따르면 간의 경계:

6번째 갈비뼈 높이에서 오른쪽 쇄골 중앙선을 따라 절대 둔감한 간의 위쪽 경계선.

간 복근의 아래쪽 경계. 늑골 아치의 가장자리에서 오른쪽 쇄골 중앙선을 따라 둔합니다. 배꼽에서 xiphoid process까지의 거리의 위쪽과 중간 1/3의 경계에서 앞쪽 정중선을 따라. 9번째 갈비뼈 높이의 용암 늑골 아치를 따라(왼쪽 흉골 라인).

오른쪽 늑골 두드리기: Ortner의 증상은 양성입니다.

촉진

간의 아래쪽 가장자리는 늑골 아치 너머로 튀어 나오지 않고 둥글고 부드럽고 고통 스럽습니다.

간의 표면은 확대되지 않습니다.

Kurlov에 따른 간 크기:

중간 쇄골 라인의 가장자리를 따라 - 10cm.

전방 중앙선 - 7cm.

왼쪽 늑골 아치 - 6cm.

담낭은 촉진시 날카롭게 아프고, 약간 확대되고, 다소 압축되고, 제대로 옮겨지지 않습니다. 증상: Kera, phrenicus 증상, Murphy, Mussy, Ortner, Lepene 양성.

청진

오른쪽 hypochondrium에는 복막 마찰 소음이 없습니다.

비장

점검

왼쪽 hypochondrium의 영역에는 제한된 돌출이 없습니다. 이 지역에는 호흡 제한이 없습니다.

충격

세로 크기 - 6cm. (10번째 갈비뼈를 따라)

가로 치수는 5cm입니다.

촉진

만질 수 없습니다.

청진

왼쪽 hypochondrium 부위의 복막 마찰음은 들리지 않습니다.

콩팥

불만

왼쪽 상복부 통증, 메스꺼움, 구토, 헛배부름, 설사, 변비 no.

촉진

촉진시 땀샘은 통증이없고 확대되지 않고 압축되지 않습니다. Mayo-Robson의 s-ohm은 음수입니다.

비뇨기계

불만

요추 부위의 통증, 배뇨 장애, 부종에 대한 불만이 없습니다.

점검

붓기, 붓기. 피부의 충혈, 요추 및 음부 아래의 비대칭이 없습니다.

충격

요추 부위를 두드리는 것은 통증이 없습니다. 치골 위에는 고막 타악기 소리가 있습니다.

촉진

신장과 방광만질 수 없습니다. 요관을 따라 그리고 갈비뼈 지점에 통증이 없습니다.

생식 기관

불만

하복부, 사타구니, 허리, 천골 또는 외부 생식기 부위의 통증에 대한 불만은 없습니다. 성기능은 정상입니다. 유선은 적당히 발달하고 피부는 옅은 분홍색입니다. "레몬 껍질"의 형태로 색소 침착, 국소 부종, 수축이 관찰되지 않습니다.

내분비 계

불만

성장 장애, 체격, 체중 감소, 갈증, 배고픔, 더위, 발한, 오한, 경련 또는 근육 약화에 대한 불만은 없습니다.

점검

성장장애, 체격, 신체의 불균형, 비만, 말단비대증

촉진

갑상샘을 촉진하면 비대하지 않고 통증이 없습니다.

신경계

두통, 현기증에 대한 불만은 없습니다. 수면 장애, 감도가 감지되지 않았습니다.

기기 및 실험실 연구 방법 데이터

직장 검사

괄약근은 강장제입니다. 손가락 높이에는 병리가 없습니다. 앰플은 무료입니다. 일반 색상 장갑에 대변.

부인과 검사

질은 넓습니다. 금고는 고통없이 매달리지 않습니다. 자궁 경부의 견인은 고통스럽지 않습니다. 침윤성 변화가 없습니다. 급성 병리학에 대한 데이터는 없었습니다. 부서가 없습니다.

예비 진단

급성 결석성 담낭염. 담석증.

설문조사 계획

예비 진단을 기반으로 최종 임상 및 감별 진단을 수립하기 위해 환자는 다음과 같이 처방되었습니다.

일반 혈액 분석
혈액 화학
일반 소변 분석
복부 장기의 초음파
흉부 엑스레이
치료사 상담
십이지장 소리

연구실 데이터, 기기 연구 방법 및 전문가 상담

일반 혈액 분석:

적혈구 - 4.0 * 10 / l
헤모글로빈 - 140g/l
안부. 표시기 - 0.9
백혈구 - 9000/mkl
찌르기 - 3%
세분화된 - 55%
호산구 - 2%
호염기구 - 0
림프구 - 37%
단핵구 - 5%
ESR - 16mm/h

일반적인 소변 분석:

색상 - 밀짚 노란색
투명도 - 흐림
상대 밀도 - 1016
반응이 시큼하다
단백질이 부족하다
상피 - 시야에서 단일
포도당이 없습니다.
구타 루비 - 결석.
유로빌린 - 결석.
아세톤 - 부재.
백혈구 - p.z에서 0-2
적혈구 - 단일
점액 - 결석.
소금 - 소량의 옥살산염

혈액 화학:

총 단백질 - 64.7g / l
알부민 - 62.1g/l
잔류 질소 - 20.4mmol/l
요소 - 3.6mmol/l
크레아티닌 - 0.14mmol/l
요산 - 0.21mmol/l
피브리노겐 - 2.0g/l
포도당 - 4.2mmol/l
총 지질 - 5g/l
트리글리세리드 - 2.7mmol/l
총 콜레스테롤 - 20mmol/l
인지질 총 - 1.1mmol / l
총 빌리루빈 - 16.8-0-16.8
알칼리성 인산 가수 분해 효소 - 155 nmol / s * l
ALT- 140 nmol/s*l
AST- 65mmol/l
아밀라아제 - 14.2g/l

EGDS

상부 위장관의 병리는 밝혀지지 않았습니다.

흉부 방사선 사진:

그림자는 특징 없이 균일합니다. 폐장은 투명합니다. 뿌리는 확장되지 않습니다. 다이어프램은 움직일 수 있습니다.

치료사의 조언:

치료 병리학에 대한 데이터는 공개되지 않았습니다.

부비동 리듬은 분당 70회입니다. 심장 전기축의 정상적인 위치. 중등도 심근 허혈.

복부 장기의 초음파:

임상 진단 및 그 근거

주요 질병:

담석증. 간 산통의 가역적 공격.

진단은 다음을 기준으로 이루어졌습니다.

1. 환자는 오른쪽 hypochondrium의 강렬하고 장기간의 발작성 통증을 호소하며 허리까지 발산합니다. 2시간 후 식후 발생, 저절로 멈춥니다. 메스꺼움, 구강 건조. 이러한 불만은 복강의 병리학 적 과정을 나타냅니다. 및 심한 통증 증후군.

2. 기억력 상실 데이터: 식단 오류, 불규칙한 식단, 좌식 생활 방식, 좌식 작업. 이러한 요인은 담즙의 정체에 기여하고 결석 형성을 촉진합니다.

3. 일반 검사 데이터: 환자의 나이, 과신증 체격, 과체중(체중 95kg, 키 164kg), 복부, 허벅지, 엉덩이에 지방 축적. 복부 촉진시 오른쪽 hypochondrium에 통증이 있습니다. 위장관 손상으로 인해 흰색 코팅으로 코팅 된 혀.

4. 실험실 데이터: 생화학적 혈액 검사 - 총 콜레스테롤 20mmol/l, 중성지방 2.7mmol/l, 인지질 1.1mmol/l. 초음파 - 직경이 -1.6 및 1.0cm 인 담낭 결석의 내강.

위의 데이터는 간성 산통의 정지 발작인 담석증 진단을 받은 환자의 담낭 병변을 나타냅니다.

감별 진단

간 산통의 공격 인 담석 질환은 여러 가지 주요 임상 증상을 동반합니다. 오른쪽 hypochondrium의 발작성 심한 통증,식이 요법의 오류, 허리로 방사, 진경제 또는 자체적으로 중단. 메스꺼움, 완화되지 않는 구토, 37도의 아열대 또는 정상, 분당 100회의 중등도 빈맥, 혀가 흰색 코팅으로 젖어 있음, 검사에서 약간의 팽만감이 뚜렷함, 복부의 오른쪽 절반 벽은 호흡의 행위에서 뒤처진다. 복부 촉진시 오른쪽 hypochondrium, 특히 담낭의 돌출부에 날카로운 통증이 있습니다. Ortner, Mussy, Lepene, Kera, Murphy의 양성 증상이 감지되고 복막 자극 증상이 없으며 혈액 내 백혈구 수는 정상입니다. 위의 임상 사진 데이터에서 다음과 같은 질병을 구별 할 수 있습니다.

O. 위염 - 통증은 식후 몇 분 또는 (30-40분) 나타나며 xiphoid 과정 바로 아래에 국한됩니다.

췌장염 - 강한 통증, 자연을 둘러싸고 있으며 종종 상복부 부위의 왼쪽 절반에 국한됩니다.

위와 십이지장의 천공 된 궤양 12 - 상복부 부위 또는 오른쪽 hypochondrium의 날카로운 일정한 "단검"통증. 복막 자극의 증상은 긍정적입니다. 체온이 상승합니다.

신장 산통 - 급성 발작성 통증이 갑자기 시작되고 갑자기 사라집니다. 오른쪽 신장이 손상되어 허리에 국한되어 오른쪽 hypochondrium에 주어질 수 있습니다. 통증은 사타구니, 생식기로 방사됩니다. 배뇨장애 현상이 나타납니다.

심근 경색, 좌심실 후벽 - xiphoid 과정에서 강렬하고 발작적인 "단검" 통증. 그것은 견갑골 아래의 오른쪽 hypochondrium, 목으로 발산할 수 있습니다. 죽음에 대한 두려움, 두근거림, 숨가쁨. 통증은 진경제인 니트로글리세린으로 멈추지 않습니다.

O. 결석성 담낭염 - 2시간 후에 식후 발생하는 우측 hypochondrium의 강렬한 장기간(수일), 발작성 통증이 허리까지 발산합니다. 고열, 백혈구 증가, ESR 증가.

오른쪽 흉막염 - 가슴의 하반부에 급성 격렬한 통증. 특히 환자를 건강한 방향으로 구부릴 때 호흡에 의해 악화됩니다. 청진 시, 흉막 마찰 문지름, 백혈구 증가증.

O. 위염 - 내시경 검사에서 위장관의 병리는 발견되지 않았습니다. 치료사의 상담 - 치료 병리학은 밝혀지지 않았습니다.

췌장염 - Mayo-Robsan의 증상은 음성입니다. 혈액 검사 - 염증 증상 없음, 생화학 변화 없음. 초음파는 변화가 없었다.

위와 십이지장의 천공 된 궤양 12 - 초음파 병리학은 감지되지 않았습니다.

신장 산통 - 병리학이없는 복부 장기의 초음파. 특징 없는 소변검사. 촉진시 요추 부위의 통증은 나타나지 않습니다.

심근 경색 - ECG - 심장 측면의 병리 혈관계찾을 수 없습니다. 치료사의 상담 - 치료 병리학은 발견되지 않았습니다.

O. 결석성 담낭염 - 총 혈액 분석, 혈액 생화학 변화 없음. 복부 장기의 초음파 - 방광벽이 두꺼워지지 않고 에코 발생이 증가하지 않습니다.

오른쪽 흉막염 - 호흡기의 방사선 검사에서 폐의 병리가 밝혀지지 않았습니다. 치료사의 상담 - 치료 병리학은 발견되지 않았습니다.

이러한 유사한 질병의 임상 징후와 임상 사진을 비교하여 환자는 담석증으로 진단되었습니다. 간 산통을 멈추는 공격.

병인 및 병인

담석증의 형태학적 기질은 담낭과 담관의 결석입니다. 담석은 담즙의 일반적인 구성 요소인 빌리루빈, 콜레스테롤, 칼슘으로 구성됩니다. 대부분의 경우 이러한 성분이 더 많거나 더 적은 비율로 포함된 혼합 돌이 있습니다. 구성 요소 중 하나가 크게 우세하여 콜레스테롤 (약 90 %), 색소 또는 석회질 결석에 대해 말합니다. 크기는 1-2mm에서 3-5cm까지 다양하며 모양은 원형, 타원형, 다면체 형태 등일 수 있습니다.

담석 형성의 주요 장소는 담낭이며 덜 자주는 담도입니다. 그들의 형성에는 세 가지 주요 이유가 있습니다. 대사 장애, 담낭 상피의 염증 변화 및 담즙 정체. 대사장애의 경우 가장 중요한 것은 고콜레스테롤혈증의 정도가 아니라 콜레스테롤, 인지질(레시틴), 담즙산 농도의 담즙 비율 변화입니다. 담즙은 lithogenic이됩니다. 즉 콜레스테롤로 과포화되어 결정 형태로 담즙의 교란 된 콜로이드에서 쉽게 침전되며 콜레스테롤 농도가 증가하고 인지질 및 담즙산 농도가 감소합니다. 더 자주, 담석증은 대사, 당뇨병, 비만, 용혈성 빈혈과 같은 질병이 있는 환자에서 발생합니다.

담낭벽의 손상도 담석증의 발생에 있어 그다지 중요하지 않습니다. 대다수의 환자에서 담즙이 감염됩니다. 감염은 담낭 벽의 손상, 상피 박리로 이어집니다. 이 경우, 이전에 콜로이드에 있던 담즙의 주요 부분의 결정 형태로 침전의 기초 역할을하는 소위 침전의 1 차 핵 (박테리아, 점액 덩어리, 상피 세포)이 발생합니다 상태. 또한 담낭 벽의 손상은 담즙의 일부 구성 요소의 흡수를 방해하고 물리 화학적 비율을 변경하여 결석 형성에 기여합니다. 담낭에 형성된 돌은 담낭에서 담즙 유출을 위반하여 고통스러운 공격 (간 산통의 공격)을 유발합니다. 담즙의 장기간 정체는 암석 생성에서 특정 역할을 하여 결정으로의 침전을 촉진합니다. 구성 부품미래의 미적분학, 방광 내강에서의 장기간 체류. 또한, 담즙정체와 함께 콜레스테롤, 빌리루빈, 칼슘의 농도도 증가하여 담즙의 lithogenicity를 증가시킬 수 있습니다. 이것은 지방이 많고 짠 음식의 섭취뿐만 아니라 앉아있는 생활 방식, 유전 적 소인에 의해 촉진됩니다.

치료 계획.

간 산통의 급성 공격에서 복막염의 증상이 없으면 담낭이나 담관의 통증을 멈추기위한 보존 적 치료가 수행됩니다. 이를 위해 진경제 (platifillin, no-shpu, baralgin, papaverine)가 근육 내 투여됩니다. 오른쪽 hypochondrium 부위에 얼음 팩을 놓습니다. 해독 및 비경구 영양을 위해 주입 요법은 일반적으로 최소 2.0 - 2.5 리터의 양으로 처방됩니다. 하루 솔루션. 빈번하게 반복되는 중증 발작으로 관해 기간 동안 외과적 치료가 수행됩니다. 내시경 유두절개술도 사용됩니다.

돌이 작고 양이 적은 경우 초음파로 돌을 부수십시오.

지속적인 집중 치료에도 불구하고 2일 이내에 환자의 상태가 개선되지 않으면 괴저성, 천공성 담낭염 및 담도성 복막염의 발병을 예방하기 위해 외과적 치료를 시행합니다. 이 경우 환자의 나이와 수반되는 질병의 존재를 고려해야합니다.

잠재적 인 형태의 질병으로 치료의 기본은식이 요법 (다이어트 5 번, 향신료, 훈제 고기, 동물성 지방의식이 요법에서 제외, 하루에 최대 5-6 회 분식, 광천수). 통증의 경우 담낭 부위에 감기가 나타납니다.

UHF, 투열 요법, 유도 온열 요법, 진흙 요법 및 미네랄 목욕과 같은 물리 치료 방법이 사용됩니다.

악화 징후가 없는 경우 - 요양원 치료(Essentuki, Borjomi, Truskavets 등).

처방된 치료:

보수적인:

침대 모드

통증 증후군의 완화

파파베린 2.0 * 3 루블; 플라티필리나 하이드로타르트레이트 1.0 * 3 p. 근육내.

- 오른쪽 hypochondrium 부위의 얼음.

— 해독 요법 —

알칼리성 미네랄 워터, 링거 용액 400의 정맥 내 점적, 5% r - ora 포도당 400 ml, 비타민 - B1, B6 각 3.0

다이어리.

16. 2000년

환자의 전반적인 상태는 만족스럽습니다. 새로운 불만 사항이 없습니다. 질병의 발병과 비교하여 통증이 현저하게 감소합니다.

온도 - 36.7 °. AD 130/80mm. HG 펄스 - 분당 84비트, 리드미컬하고 강렬합니다.

젖은 혀, 흰색 코팅 안감. 복부는 부드럽고 약간 고통 스럽습니다. 오른쪽 hypochondrium에 깊은 촉진 - 가벼운 통증. 복막 자극의 증상은 음성입니다.

증상 Ortner "+".

생리 기능은 독립적입니다.

17 . 2000년

환자의 전반적인 상태는 만족스럽습니다. 오른쪽 hypochondrium의 통증에 대한 불만.

혀는 축축하고 뿌리에 흰색 코팅이 덮여 있습니다. 복부는 부드럽고 촉진시 통증이 없지만 통증이 나타나는 오른쪽 hypochondrium을 제외하고는 통증이 없습니다. 생리 기능은 독립적입니다.

18 . 2000년

전체적인 상태는 만족스럽습니다. 오른쪽 hypochondrium의 통증에 대한 불만은 없습니다.

온도 - 36.6 °. AD 130/80mm. HG 맥박 - 1분당 82비트, 만족스러운 필링, 리드미컬함.

혀는 축축하고 뿌리에 흰색 코팅이 덮여 있습니다. 복부는 부드럽고 촉진시 통증이 없습니다. 생리 기능은 독립적입니다.

에피크리시스.

58세의 환자 X.는 2000년 6월 10일 식후 2시간 후 우측 hypochondrium에 심한 지속성 발작성 통증을 호소하여 외과에 입원했습니다. 허리 아래로 방사. GSD 진단과 함께. 결석성 담낭염에 대해.

병원에서 검사가 진행되었습니다.

임상 진단: 담석증, 간 산통을 멈추는 공격.

통증 증후군을 멈추고 중독을 제거하며 혈압을 정상화하기위한 보수 치료가 수행됩니다.

환자의 상태가 좋아졌습니다. 응급 수술에 대한 징후는 없습니다. 계획된 수술, 담낭 절제술이 표시됩니다.

서지:

큰 의학 백과사전.

교육 문학.

로스토프 주립 의과 대학

외과 질환 부서 №2

머리 학과:

교수, MD 체르카소프 M.F.

선생님:

박사 카라조프 A.D.

관리자:

LPF 4학년 학생

Kirillov A.N.의 14개 그룹

질병 이력

부그리멘코 니콜라이 니콜라예비치

주요 진단: 담석 질환. 만성 결석성 담낭염.

99년 10월 19일 큐레이션 시작

결말 1.11.99

여권 데이터.

환자의 전체 이름:
나이:
국적:
거주지:
직업:

임상 진단.

기초적인:담석증. 만성 담낭염.

주요 합병증:담관염.

수반되는 질병:십이지장의 소화성 궤양.

질병의 결과:개선.

불만.

오른쪽 hypochondrium의 강렬한 아치형 통증, 상복부 부위로 퍼지고 지방이 많은 음식과 신체 활동 후에 나타나고 no-shpa 주사 후 멈추고 왼쪽의 앙와위 자세; 메스꺼움, 인위적으로 유도 된 구토 후 통과; 쓴 맛, 입안의 건조감; 약점, 피로.

질병 이력.

그는 육체 노동 후 처음으로 유사한 통증이 오른쪽 hypochondrium에 나타나고 초음파가 결석 담낭염으로 진단 된 1993 이후 자신이 아프다고 생각합니다. 그 후 질병의 재발 과정이 1-2 년에 1 번 악화 된 후 증상이 완전히 사라지는 기간이 관찰되었습니다. 1999년에는 악화가 증가했습니다. 실제 악화는 1999 년 10 월 7 일에 오른쪽 hypochondrium에 지속적으로 강렬한 통증이 나타났고 1999 년 10 월 10 일부터 13 일까지 체온이 39C까지 상승하여 환자가 병원에 입원 한 것과 관련하여 시작되었습니다. 러시아 국립 의과 대학.

인생의 기억 상실.

정시에 태어났습니다. 모유를 먹입니다. 나이에 따라 성장하고 발전합니다. 그는 어린 시절의 질병을 기억하지 못합니다. 1966년 맹장 절제술.

성인기에는 SARS가 1년에 1-2번 발생합니다. 십이지장의 소화성 궤양, 천공된 궤양이 봉합된 1976년 천공으로 인해 복잡해졌습니다. 정신 질환, 바이러스 성 간염, 성병, 결핵은 부인합니다.

유전은 부담되지 않습니다.

근무 및 생활 조건은 정상입니다.

수혈은 없었다.

알레르기 반응이 없습니다.

나쁜 습관은 없습니다.

감염환자와의 접촉, 감염병 발병지역 체류, 지난 40일 동안의 장내 감염은 부인한다.

객관적인 연구의 데이터.

환자의 상태가 만족스럽고 의식이 명료하며 위치가 활동적입니다. 체격은 정상 체격이며 피하 지방 조직이 적당히 발달되어 있으며 키는 176cm, 체중은 95kg입니다. subicteric 피부와 공막이 관찰되고 피부 긴장이 보존되며 배꼽 위 복부의 흰색 선을 따라 수술 후 흉터가 있습니다 (12cm, 주변 조직에 납땜되지 않음, 통증이없고 이동 가능) 및 오른쪽 장골 부위 (7cm, 주변 조직에 납땜되지 않음, 통증이 없고 이동 가능). 부종은 관찰되지 않습니다. 촉진에 접근 할 수있는 림프절은 확대되지 않고 조밀하게 탄력적이며 통증이없고 이동성이 있으며 서로 및 주변 조직에 납땜되지 않으며 그 위의 피부가 변경되지 않습니다. 뼈와 관절이 변형되지 않습니다. 근육이 잘 발달되어 있고 음색이 정상입니다.

호흡기 체계.

호흡은 정상이며 호흡 곤란은 관찰되지 않으며 호흡 수는 분당 8이며 호흡 유형은 복부입니다. 가슴은 정상이며 두 반쪽 모두 호흡 행위에 동등하게 관여하고 탄력 있고 촉진시 통증이 관찰되지 않습니다. 음성 떨림은 대칭 영역에서 동일한 방식으로 수행됩니다. 타악기 맑은 폐음. 지형 타악기 : 왼쪽 및 오른쪽 상단의 높이는 쇄골 위 3cm, 왼쪽 및 오른쪽의 Krenig 필드 너비는 5cm입니다.

폐의 아래쪽 경계

지형선좌폐우폐 흉골-5번째 늑간강중쇄골-6번째 늑골전액와7번째 늑골7번째 늑중중액와8번째 늑골8번째 늑골후액와9번째 늑골9번째 늑골견갑10번째 늑골10번째 늑골추골1번째 XITh XI

폐의 아래쪽 가장자리의 활성 이동성

지형선 왼쪽 폐 오른쪽 폐 쇄골 중간-4 cm 중간 겨드랑이 6 cm 6 cm 견갑골 4 cm 4 cm

폐의 전체 표면에 걸친 청진 소포 호흡.

심혈관 시스템.

심장과 혈관 부위를 검사했을 때 병리학 적 맥동은 발견되지 않았습니다. 왼쪽 쇄골 중앙선에서 내측으로 1cm 5번째 늑간 공간에서 정점 박동, 정상 높이, 강도, 저항, 면적 1cm2. 고양이가 그르렁거리는 증상은 없습니다. 요골 동맥의 맥박이 동일하고 리드미컬하며 만족스러운 충전 및 긴장이 있으며 맥박 결손이 없으며 HR=PS=72 beats/min입니다. 심장의 상대적 둔감의 경계의 타악기 : 흉골의 오른쪽 가장자리에서 바깥쪽으로 1cm 떨어진 네 번째 늑간 공간의 오른쪽 경계, 왼쪽 쇄골 중간 선에서 안쪽으로 1cm 떨어진 다섯 번째 늑간 공간의 왼쪽 경계, 위쪽 경계 세 번째 갈비뼈 수준에서. 심장의 구성은 정상입니다. 심장 직경의 크기는 12cm, 두 번째 늑간 공간의 혈관 다발 크기는 6cm 심장의 절대 둔감 경계의 타악기 : 왼쪽 가장자리를 따라 네 번째 늑간 공간의 오른쪽 흉골의 왼쪽은 상대적 둔감의 왼쪽 경계에서 내측으로 1.5cm 떨어진 5번째 늑간 공간에 있고 위쪽은 4번째 늑골입니다. 청진에서 심장 소리는 명확하고 리드미컬하며 병리학 적 음색과 소음이 없습니다. 혈압 130/90mmHg. 미술. 스탠스 테스트 50초.

소화 기관.

간의 타악기:

비장의 타악기:

상단 테두리 9 리브

하단 11 리브

전후 8cm

촉진시 복부가 부드럽고 상복부 부위와 오른쪽 hypochondrium에 통증이 있습니다. 깊은 촉진시 : S 자 결장은 부드럽고 통증이없고 조밀 한 탄성 일관성, 으르렁 거리지 않음, 직경 2.5cm, 이동성 4cm; 결장의 내림차순 부분은 부드럽고 통증이 없으며 밀도가 높은 탄력성이 있으며 으르렁 거리지 않으며 직경은 2cm입니다. 맹장은 부드럽고 통증이 없으며 밀도가 높은 탄성 일관성, 으르렁 거리는 소리, 직경 2.5cm, 이동성 4cm입니다. 오름차순 결장은 부드럽고 통증이 없으며 밀도가 높고 탄력 있고 으르렁 거리지 않으며 직경은 2cm입니다. 회장의 말단 부분, 위의 더 큰 곡률, 위의 유문 부분은 촉지되지 않습니다. 횡단 결장은 부드럽고 통증이 없으며 밀도가 높은 탄력성이 있으며 으르렁 거리지 않으며 직경 2.5cm입니다. 늑골 아치의 아래쪽 가장자리 수준에서 간 아래쪽 가장자리는 촉진시 부드럽고 둥글며 부드러움이 관찰됩니다. 비장, 췌장, 담낭은 촉지되지 않습니다. 복막 증상은 없습니다. Murphy의 증상은 양성, Ortner, Kera, Mussi-Georgievsky의 증상은 음성입니다.

청진 시 연동 소음.

비뇨 생식기.

요추 부위를 검사했을 때 발적, 돌출은 발견되지 않았습니다. 신장과 방광의 타악기는 정의되지 않습니다. 도청의 증상은 음성입니다. 신장이 만져지지 않습니다. 배뇨가 자유롭고 통증이 없으며 이뇨가 적절합니다.

신경 정신 상태.

의식이 명확하고 환자가 쉽게 접촉하고 질문에 올바르게 대답하며 감정의 불안정성이 없습니다. Dermographism 분홍색은 제한적이며 빠르게 나타나고 빠르게 사라집니다. 빛에 대한 동공 반사 D=S. 힘줄 반사는 살아 있고 대칭입니다. Romberg 위치에서 안정적입니다.

현지 상황.

구강 점막은 정상적인 색이며 결함과 발진이 없으며 혀는 축축하고 뿌리가 황색 코팅으로 덮여 있습니다. 올바른 형태의 배는 호흡의 행위에 참여합니다. 타악기에 고막염이 있고 경사진 곳에 둔함이 없습니다.

간의 타악기:

지형 선 상한 하한 간 둔함의 크기 흉골 5 늑간 공간 늑골 아래 2 cm 9 cm 늑골 궁의 가장자리를 따라 쇄골 중앙 6 늑골 10 cm 전방 겨드랑이 7 늑골 10 늑골 11 cm Kurlov에 따른 간 치수 10 cm, 8cm, 10cm

비장의 타악기: 9번째 갈비뼈 위쪽 경계

하단 11 갈비뼈

비장 치수: 위 아래 6cm

전후 8cm

촉진시 복부가 부드럽고 상복부 부위와 오른쪽 hypochondrium에 통증이 있습니다. 깊은 촉진 시: S상 결장은 부드럽고 통증이 없으며 조밀하게 탄력이 있습니다.

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연방 교육청

연방 주예산 고등 교육 기관 직업 교육“국립연구핵대학교 “MEPHI”

오브닌스크 원자력 연구소(IATE)

의학부

외과 질환의학과

질병 이력

Kateneva Henrietta Evgenievna, 79세

주요 진단: ZhKB. 만성 결석성 담낭염, 악화. 담즙 기원의 복잡한 중증 췌장염. 올바른 유형의 원발성 병변이 있는 무균성 췌장 괴사. 경피적 경간 배액 후의 상태.

동반 질환 진단: 십이지장 궤양, 고혈압 II 단계.

합병증 진단: 담석증. 기계적 황달. 췌장 머리에 급성 체액 축적. 불완전한 외부 췌장 누공.

수료: 4학년 학생

그룹 LD-3B-09

나스룰라예바 D.K.

확인자: Anaskin S.G.

오브닌스크 2012

여권 부분

1. 성: *

2.이름: *

3. 중간 이름: *

4.나이: *

5. 결혼 여부: *

6. 직업: *

7. 집 주소: *

8. 입원 일시 : 06.10.12, 11:29, 긴급.

9. 의뢰기관 진단 : 급성담낭염

10. 입원 시 진단 : 급성 담낭염

11. 임상 진단: 담석증. 만성 결석성 담낭염, 악화. 담즙 기원의 복잡한 중증 췌장염. 올바른 유형의 원발성 병변이 있는 무균성 췌장 괴사. 경피적 경간 배액 후의 상태. 불완전한 외부 췌장 누공.

12. 큐레이션 날짜: 12/10/26 - 11/06/12

13. 혈액형: I(0), Rh(+) 양성

주요 불만 사항

입원 당시 환자는 오른쪽 hypochondrium에서 압박하는 성질의 지속적인 심한 통증을 호소했으며 결국 복부 전체로 퍼졌습니다. 그녀는 피부의 황변을 주목했습니다. 또한 환자는 전반적인 약점, 메스꺼움, 두통에 대해 걱정했습니다. 큐레이션 시에는 불만이 없습니다.

기억 상실 모르비

환자는 2012 년 10 월 5 일부터 상복부 부위에 경련성 급성 통증이 생겼을 때 자신이 아프다고 생각합니다. 통증의 출현은식이 요법의 오류와 관련이 있습니다. 통증 증후군의 배경에 대해 환자는 음식에 자신을 제한했으며 요즘에는 온도 상승을 눈치 채지 못했으며 구토, 피부 및 공막의 황변이 반복되었습니다. 2012년 10월 6일 아침에 개선이 없었고 환자는 구급차, 구급대원은 노샤파를 근육주사하는 형태로 의료지원을 했고, 환자는 구급차로 8번병원 응급실로 후송된 후 XO-1에 입원했다.

기억 상실증

하르코프에서 태어났다. 그녀는 일곱 살에 학교에 다니기 시작했습니다. 10회 수업을 마쳤습니다. 신체 및 신경 정신 발달은 나이에 해당합니다. 그녀는 Kazakhstan Agronomic College에서 공부했으며 농업 경제학자로 중등 기술 교육을 받았습니다. 1958-1961년. 직업으로 일한 후 5년 동안 학교에서 교사로 일했습니다. 1959년에 그녀는 1959년과 1965년에 결혼했습니다. 두 아들을 낳고 아무데도 일하지 않았습니다. 담낭염 발생 배액 악화

1969년에 그녀와 그녀의 가족은 Obninsk로 이사했고 남편과 함께 건설 현장에서 일했습니다. 육체 노동. 환자의 생애 전체에 걸친 생활 조건은 만족스럽습니다. 위생 체제가 관찰됩니다. 영양은 충분한 양의 비타민과 함께 단백질, 지방, 탄수화물 면에서 균형 잡힌 고품질의 만족스러운 영양입니다. 그는 식단을 고수하려고 노력하고 매운 음식, 튀김, 쓴맛, 훈제, 짠 음식을 피합니다. 음식은 하루에 약 4-5번 섭취합니다.

약물 이력: 환자는 담배를 피우지 않고 술을 마시지 않습니다. 수면제, 진정제, 항우울제를 복용하지 않습니다.

노동력: 현재 실업자, 퇴직.

과거 질병:

운영 - 충수 절제술(1969), 치질 절제술(2000). 합병증이 없는 수술 후 기간.

1년에 한 번 정도 사스에 걸립니다.

만성 질환: 고혈압 II 정도 (1973), 십이지장 궤양 (1983) (가을 겨울 기간의 악화, 매년, 보존 요법).

알레르기 병력: 기능 없이.

역학적 병력: 결핵, 말라리아, HIV, 성병, 정신 질환은 부인합니다. 수혈을 거부합니다. 지난 6개월 동안 감염 환자와의 접촉이 거부되었습니다. 곤충이나 설치류에 물린 적이 없습니다. 지난 6개월 동안 영구 거주지 외부 여행이 거부되었습니다.

부인과 병력: 14세 이후의 월경, 무통, 중등도. 두 번의 임신이 정상적으로 진행되었습니다. 출산은 합병증 없이 진행되었습니다. 두 아이.

유전력: 그는 가까운 친척의 종양 및 기타 유전 질환을 부인합니다. 아버지는 심근경색으로 사망했다.

상태가 목표를 제시합니다.

환자의 상태는 보통입니다. 온도 37.2 C. 명확한 의식. 포지션이 활성화되어 있습니다. 체격이 맞다 모습적절한 나이. 인체 측정 데이터: 키 160cm, 체중 61kg. 노르모스테닉 유형의 헌법.

피부: 정상 색상, 깨끗하고 건조하며 흉터나 거미 정맥이 없습니다. 피부 긴장이 감소합니다. 손톱은 타원형이고 부서지기 쉽고 네일 플레이트의 변형이 없습니다. 눈에 보이는 점막은 옅은 분홍색입니다. 피하 지방 조직이 적당히 발달하고 고르게 분포되어 있습니다. 부종이 없습니다. 배꼽의 피하지방주름의 두께는 약 4cm입니다.

말초 림프절: 이하선, 턱밑, 경부 쇄골상 및 쇄골하, 겨드랑이, 척골, 서혜부, 슬와 - 비확대, 무통, 정상 밀도, 이동성.

인두는 깨끗하고 편도선은 확대되지 않으며 점막은 분홍색입니다.

근육질 코르셋이 잘 발달되어 있고 근육의 음색과 강도가 유지되며 양쪽 모두 동일합니다. 뼈가 변형되지 않습니다. 올바른 형태의 관절, 완전한 움직임, 통증 없음. 손가락의 손톱 지골은 변경되지 않습니다. 두개골은 둥글고 중간 크기입니다. 척추에는 생리학적 곡선이 있습니다.

호흡기 체계

가슴의 양쪽 반쪽은 모두 호흡에 똑같이 관여합니다. 흉식호흡의 종류. 코를 통한 호흡은 무료입니다. 코피가 없습니다. 후각은 변하지 않습니다. 가슴은 정상적이며 대칭이며 한쪽에 가슴의 수축이 없습니다. 척추의 굴곡이 없습니다. 쇄골상 및 쇄골하 fossae는 양쪽에서 동일하게 적당히 발음됩니다. 갈비뼈의 코스는 정상입니다. 호흡은 정확하고 얕고 리드미컬하며 호흡수는 분당 20회입니다. 늑간 공간의 너비는 1.5cm이며 심호흡 중에 팽창이나 수축이 없습니다. 최대 운동 폭은 4cm이며 가슴은 탄력 있고 갈비뼈의 무결성은 손상되지 않습니다. 촉진시 통증이 없습니다. 음성 떨림 개선은 없습니다. 폐장에 대한 비교 타악기로 명확한 폐음이 들립니다.

지형 타악기:

폐의 아래쪽 경계:	오른쪽 폐:	왼쪽 폐:
린. 흉골근	5번째 늑간
린. 쇄골	VI 늑간 공간
린. 겨드랑이 개미.
린. 겨드랑이 약.
린. 겨드랑이 포스트.

린. 척추주변근	극돌기 XI vert. 토르	극돌기 XI vert. 토르.

폐 꼭대기의 높이:

Krenig 여백 너비:

청진 시 폐 영역에서 수포성 호흡이 들립니다. 기관지 호흡은 후두, 기관 및 큰 기관지에서 들립니다.

기관지낭포성 호흡은 들리지 않습니다. 쌕쌕거림도 없고, 가래도 없습니다. 흉부의 대칭적인 부위에 대한 기관지 소리의 강화는 검출되지 않았다.

심혈관계:

정점 박동은 3cm 2의 면적, 정상 강도, 평균 높이로 왼쪽 중간 쇄골 라인에서 바깥쪽으로 1.5cm 떨어진 VI 늑골의 아래쪽 가장자리 수준에서 촉진됩니다. 심장 고비는 정의되지 않습니다. 정점 부위와 대동맥 판막 돌출 부위에는 확장기 및 수축기 떨림("고양이 소리"의 증상)이 없습니다.

충격:

심혈관 번들의 윤곽이 결정됩니다.

	1, 2 늑간 공간 2.5 cm	우수한 대정맥에 의해 형성
	3 늑간 공간 3 cm;
	4번째 늑간은 정중선에서 오른쪽으로 3.5cm.	우심방에 의해 형성
	1, 2 늑간 공간 3cm;	대동맥궁과 폐동맥에 의해 형성
	세 번째 늑간 공간5 cm;	좌심방의 귓바퀴에 의해 형성
	4 늑간 공간 8 cm	좌심실에 의해 형성됨
	5번째 늑간은 정중선에서 왼쪽으로 10cm.

심장의 청진

심장의 리듬이 맞습니다. 심박수는 분당 125회입니다. 5개의 클래식 청진 지점에서 2개의 음과 2개의 일시 정지가 들립니다. 음색은 리드미컬합니다. 소음과 병적 리듬은 들리지 않습니다. 심낭 마찰 소음이 없습니다.

대형 및 중형 구경의 주요 선박 검사

대동맥의 검사 및 촉진 (경정맥 노치 영역 및 상복부 영역)에서 맥동이 결정됩니다. 시각적으로 목의 외측 영역에는 경동맥의 병리학 적 맥동이 없으며 ( "경동맥의 춤") 자궁 경부 정맥의 붓기와 눈에 띄는 맥동이 없습니다. 대퇴부 및 슬와 동맥, 지느러미 발의 동맥, 후경골 동맥의 촉진시 양쪽에서 맥동이 감지됩니다.

동맥 맥박 연구

맥박은 맥파의 충만 및 출현 시간 측면에서 오른쪽 및 왼쪽 요골 동맥에서 동일합니다. 맥박수는 분당 -125입니다. 리듬이 맞습니다. 중간 장력과 채우기의 펄스, 중간 크기, 정상 모양. 맥박이 부족하지 않습니다. 요골동맥의 벽은 탄력 있고 균일합니다. 측두, 경동맥, 척골, 요골, 쇄골하, 겨드랑이, 상완, 슬와 동맥의 맥동이 결정됩니다. 그들의 벽은 탄력적입니다. 모세관 맥박은 음수입니다. 동맥압 130/70 mm. RT 미술.

장기 시스템 p 소화

점액 뺨, 입술, 단단한 하늘 창백한 핑크 색상입니다. 잇몸은 분홍색이며 정상적인 수분이며 염증이 없으며 출혈이 없습니다. 혀 검사: 정상 크기의 혀, 창백한 분홍색, 촉촉한, 흰색 꽃이 늘어서 있고, 유두가 보존되어 있습니다.

편도선은 구개궁 너머로 돌출되지 않습니다. 인두의 점막은 촉촉하고 분홍색이며 깨끗합니다. 입가에 균열, 발진, 입술에 헤르페스 소포가 없습니다.

위. 복부가 팽창하지 않고 부풀어 오르지 않고 양쪽이 대칭이며 호흡에 참여하고 표면이 매끄럽고 표면 촉진에서 부드럽고 오른쪽 hypochondrium에 적당히 통증이 있습니다. Shchetkin-Blumberg의 증상은 음성입니다.

대략적인 타악기에서는 복강 내 유리 가스와 체액의 존재가 감지되지 않았습니다.

위. 투표 촉진에 의한 위의 더 큰 곡률은 배꼽 위 3cm에서 결정됩니다. 스플래시 노이즈가 감지되지 않습니다.

청진: 정상적인 장 연동. 장. 결장을 따라 느끼는 것은 통증이 없으며 튀는 소리가 감지되지 않습니다.

깊은 촉진:

S상 결장은 왼쪽 장골 부위에서 촉진되며 모양이 원통형이며 표면이 균일합니다. 탄력, 부드러움, 이동성, 통증 없음.

맹장은 오른쪽 장골 부위에서 촉지되며 모양이 원통형이며 표면이 균일합니다. 탄력, 부드러움, 이동성, 통증 없음.

간과 담낭에 대한 연구. 간이 돌출된 수준에서 볼 때 돌출이 없습니다. 간은 늑골 아치의 가장자리 (오른쪽 쇄골 선을 따라) 아래 1cm에서 촉진되며 간의 아래쪽 가장자리는 조밀하고 균일하며 둥글고 매끄러운 표면으로 통증이 없습니다.

	상한	결론	간 칙칙함 높이
전방 - 겨드랑이 오른쪽	일곱 번째 갈비	×리브
중간 쇄골 오른쪽		늑골 마진
초자연적 권리	다섯 번째 갈비뼈의 위쪽 가장자리 수준에서	늑골 아치 가장자리 아래 2cm
전방 정중		흉골의 xiphoid process 기저부 아래 4cm	Kurlov에 따르면 8 cm
왼쪽 엽 경계	늑골 아치의 가장자리를 따라 왼쪽 흉골에	비스듬한 크기(Kurlov에 따름) 7.5 cm

담낭이 만져지지 않습니다. 담낭의 지점에서 촉진에 통증이 있습니다. Ortner 및 Obraztsov의 증상 - Murphy는 양성입니다.

췌장이 만져지지 않습니다.

비장 연구 . 불만이 없습니다. 앙와위와 오른쪽 비장의 촉진은 결정되지 않았습니다. 촉진시 통증이 없습니다.

비장의 타악기:길이 - 6cm; 직경 - 4cm.

비뇨기계

검사상 치골 위와 신장 부위에 돌출이 없습니다. 충혈이 없습니다.

표면 촉진으로 통증이 결정되지 않습니다.

Obraztsov-Strazhesko에 따르면 깊은 체계적인 촉진으로 신장이 촉진되지 않습니다.

양측의 상부 및 하부 요관 점은 통증이 없습니다.

양측 타악기에서 Pasternatsky의 증상은 음성입니다. 배뇨는 무료입니다. 부종이 없습니다.

신경계

환자는 억제되고 주변 세계를 관심으로 대하며 집중 능력이 보존되고 사교적이며 시간과 공간을 지향하며 불면증, 현기증, 실신, 환각, 강박 관념을 겪지 않습니다.

병적 반사가 없습니다. 통증과 온도 민감도가 유지됩니다. 시각, 청각, 후각은 정상입니다. 맛의 방해가 없습니다.

빛에 대한 동공의 반응은 우호적입니다.

임시 진단:

주요 진단: 급성 췌장염. GSD, 만성 결석성 담낭염, 악화.

수반되는 질병의 진단: 십이지장 궤양, 고혈압 II st.

합병증 진단: 폐쇄성 황달.

1) 췌장을 따라 상복부 부위의 일정한 중등도 통증에 대한 환자의 불만을 기반으로 오른쪽 hypochondrium으로 방사되고 일정한 통증 특성, 메스꺼움, 구강 건조가 있습니다. 쓸개를 따라 오른쪽 hypochondrium의 불편 함, 메스꺼움;

2) 객관적인 연구의 데이터에 기초하여 : 피부와 점막은 창백하고 혀는 건조하며 흰색 코팅이 늘어서 있으며 담낭은 조밀하고 촉진시 통증이 있습니다.

3) 일반적인 웰빙을 배경으로 통증의 출현을 드러낸 질병의 병력에 근거

시험 계획:

실험실 연구:

1. 임상 혈액 검사.

2. 소변의 일반적인 분석.

3. 혈액형, Rh 인자

4. 혈액의 생화학적 분석(단백질 및 단백질 분획, 이단백혈증 검사, 잔류 질소 및 그 성분, 혈액 내 미네랄 대사, 혈액 효소 활성(AST, ALT, LDH), 혈액의 산-염기 상태).

5. 응고

6. HbsAg, HIV, RW

7. 소변과 혈액의 전이

8. 배수에서 배출되는 아밀라아제 분석

도구적 방법:

1. 흉부 형광 검사.

2. 복부 장기의 초음파

3. ERCP

4. 심전도.

5. FGDS

6. 복부 장기 CT 스캔

분석 결과 및 특수 연구 방법

실험실 데이터

1. 임상 혈액 검사

연구 중인 구성요소
적혈구	4.61*10 12/리터	4,67*10 12	3,84*10 12	3,5-5*10 12
적혈구의 평균 부피		89.8fl	95.6fl
헤마토크릿
혈소판	183*10 9/l	181*10 9/리터	393*10 9/리터
혈소판 지수
백혈구	18.3*10 9/l	20.2*10 9/리터	*7,310** 9/리터	3.5-10*10 9/l
헤모글로빈			120g/리터

			327g/리터
찌르다
분할
림프구
단핵구

2. 생화학적 혈액검사

날짜 08.10.12

연구 중인 구성요소	결과
알칼리성 인산분해효소
총 빌리루빈	18.9μmol/l	8.55-20.52 µmol/l
	5.8mmol/l	3.9-6.4mmol/l



총 단백질
요소	10.39mmol/l	2.5-8.3mmol/l
크레아티닌	86 µmol/l	44-106 µmol/l
콜레스테롤	4.79mmol/l	0.0-5.2mmol/l

3. 응고

날짜 08.10.12

초당 APTT 38

프로트롬빈 시간 89%

피브리노겐 2.8g/l

4. 혈액 전이 분석, 날짜 06.10.12

혈액 diastasis 1700 단위/l

5. 요 변성 분석, 날짜 08.10.12

소변 전이 2100u/l

6. 소변검사

날짜 08.1012

수량 - 200ml

비중 - 1020

단백질 - 흔적

침전물 현미경:

시야의 백혈구 -45-50.

적혈구 - 아니요.

실린더는 그렇지 않습니다.

키미히공부하다:

스테코빌린 - 아니요

피가 없다

7. 혈액형 I(0), Rh +

8. 매독에 대한 미세반응 - 음성

Anti-HIV 1.2, HbsAg, Anti-HCV 합계 - 음성

9. 배수에 의한 배출 분석. 날짜 26.10.12

아밀라아제 1112.0

기악 검사 방법

1. 복부의 Rn 개요. 날짜 06.10.12

중간 클러스터왼쪽 소장의 확장된 단일 루프에 있는 가스. 하부 폐의 폐 조직 침윤이 의심됩니다. 흉부 엑스레이 권장

2. 흉부 엑스레이를 촬영합니다. 날짜 11.10.12

8번째 갈비뼈까지 오른쪽 폐의 기저부가 어두워지는 것은 폐 조직의 침윤과 흉막 변화로 인해 결정됩니다. 왼쪽 폐 폐렴. 마음은 확대되지 않습니다.

결론: 우측 흉막폐렴.

3. 흉부 엑스레이를 촬영합니다. 날짜 15.10.12

이전 데이터와 비교하여 긍정적인 추세가 있습니다. 오른쪽 폐 기저부의 침윤성 변화가 해결되었지만 현재 감지되지 않습니다. 다이어프램 돔의 윤곽이 명확 해졌으며 위치가 높습니다. 나머지 그림은 동일합니다.

4. 복부 장기의 초음파, 날짜 08.10.12

간확대되지 않음, choledoch 5.3 mm. 담낭 돌의 구멍에서 최대 12mm. 췌장은 파편으로 검사되었습니다. 비장은 정상입니다.

결론: 소량의 체액이 위 앞쪽으로 결정됩니다.

5. 복부 장기의 초음파, 날짜 10/16/12

간은 확대되지 않고 choledochus는 5.7mm입니다. 담낭은 일반적으로 위치하며 벽의 에코 발생은 정상입니다., 내용은 균질하고 돌은 최대 12mm로 결정됩니다. 췌장이 확장되어 머리가 31mm, 몸이 21mm, 꼬리가 20.8mm입니다. 에코가 증가합니다. 비장은 정상입니다.

결론: 유체는 여전히 위의 앞쪽과 췌장과 위 사이에서 결정됩니다.

6. 복부 장기의 초음파, 날짜 10/30/12

간확대되지 않음, choledoch 4mm. 담낭의 결석은 발견되지 않았습니다. 췌장이 확장되어 머리 30mm, 몸 23mm, 꼬리 25mm입니다. 감소 된 에코 발생 영역 (33.6x19.6 mm)은 머리 앞쪽으로 결정됩니다. 비장은 정상입니다.

7. ECG, 날짜 08.10.12

결론: 심한 동성 빈맥, 심박수 125회/분, EOS 수평. 심실 내 전도 위반. 하부 좌심실 벽의 심근 변화

8. 복강의 컴퓨터 단층 촬영. 날짜 11.10.12

choledochus는 전체에 걸쳐 1.1cm까지 확장됩니다. 말단 부분에서 결석이 배제되지 않고 담낭이 확대되고 층상 결석을 포함하며 췌장은 흐릿한 윤곽을 가진 두꺼워진 머리를 가지며 샘의 머리에서 위쪽으로 침윤 및 삼출이 있습니다. , 위와 횡행결장 사이.

결론: 만성 결석성 담낭염의 징후. 담관확장증. 총담관의 말단부에 결석이 있습니다. 파괴의 징후가 없는 급성 췌장염.

9. ERCP. 날짜 12.1012.

역행은 choledochus와 부분적으로 간내 관 및 담낭을 대조합니다. 방광의 돌. 간관의 공기(절차로 인해). choledochus는 직경 1.5cm로 확장되고 출구 섹션은 좁아집니다. 총담관의 내강에는 가장 큰 1.1x1.3cm의 결석이 있으며 절차가 끝나면 결석이 보이지 않습니다. 초음파 유도가 권장됩니다.

10. 내시경 유두 괄약근 절개술. 날짜 12.10.12

담석증. EPST는 담도성 고혈압을 교정하기 위해 시행되었습니다. 담즙성 간경변증의 징후.

약속 : 침대 휴식, 위장에 감기, 굶주림, 음주가 허용됩니다. 아밀라아제 테스트.

임상 진단

ZhKB. 만성 결석성 담낭염, 악화. 담즙 기원의 복잡한 중증 췌장염. 올바른 유형의 원발성 병변이 있는 무균성 췌장 괴사. 경피적 경간 배액 후의 상태. 불완전한 외부 췌장 누공.

진단의 입증

1) 췌장을 따라 상복부 부위의 일정한 중등도 통증, 오른쪽 hypochondrium으로 방사, 지속적인 압박, 통증 특성, 메스꺼움, 구강 건조에 대한 환자의 불만을 기반으로합니다. 담낭의 과정을 따라 오른쪽 hypochondrium의 불편 함, 객관적인 연구의 데이터를 기반으로 한 메스꺼움 : 피부와 점막은 창백하고 혀는 건조하며 흰색 코팅이 늘어서 있으며 담낭은 조밀하고 촉진시 통증이 있습니다.

2) 일반적인 웰빙의 배경에 대해 통증의 출현을 드러낸 질병의 병력에 기초

3) 객관적인 연구 데이터를 바탕으로:

복부의 표면 촉진으로 췌장을 따라 상복부 부위와 담낭 돌출부에 심한 통증이 있습니다 (오른쪽 늑골 아치와 복직근의 바깥 쪽 가장자리가 교차하는 각도). Obraztsov-Murphy의 양성증상(흡기 높이에서 손을 오른쪽 hypochondrium에 삽입할 때 날카로운 통증), Ortner의 증상(오른쪽 늑골궁을 따라 손의 가장자리를 두드릴 때 통증), Kera의 증상(통증 증가) 간 촉진과 동일한 기술에 따라 엄지로 담낭 촉진 중 흡기 시).

4) 실험실 데이터에 기초: 왼쪽으로 이동한 백혈구 증가, 상승된 ESR(28 mm/h), 혈액 내 전이 1700 U/l, 소변 전이 491 U/l, 배액 분비물 중 아밀라제 1112.0, 혈액 내 췌장 아밀라제 319 ,2.

5) 기악 검사 데이터 고려:

초음파 : 담낭 윤곽의 변화, 벽의 두꺼워짐, 담낭의 몸에 국한된 최대 1.2cm 크기의 돌의 존재가 나타났습니다. 확대된 췌장의 고르지 않고 흐릿한 윤곽, 증가된 에코 발생, 위 앞과 위와 췌장 사이에 체액 축적이 발견되었습니다.

복부 장기의 CT 스캔 : choledochus는 1.1cm까지 확장됩니다. 말단 부분에서 결석이 배제되지 않고 담낭이 확대되고 층상 결석이 포함되어 있으며 췌장에 퍼지 윤곽이있는 두꺼워진 머리가 있으며 침윤 및 삼출이 있습니다. 샘의 머리에서 위쪽으로, 위와 횡행 결장 사이;

ERCP: 방광에 결석이 있고, choledochus가 확대되고, choledochus의 내강에 결석이 있습니다. 절차가 끝나면 돌이 보이지 않습니다.

미분 진단

감별 진단은 담도 운동 이상증, 십이지장 궤양으로 수행됩니다. 담도 운동 이상증은 담도계의 다양한 기능 장애를 통합하며, 여기서 유기 병변(염증 또는 결석 형성)의 임상 징후가 확립되지 않습니다.

운동 이상증의 발병은 담도 괄약근의 복잡한 신경 분포 위반을 기반으로합니다.

임상적으로, 담즙성 운동이상증은 재발성 담도산통을 특징으로 하며, 이는 심각할 수 있고 담석 질환을 시뮬레이션할 수 있습니다. 통증 발작이 자주 발생 ~로 인한 강한 감정과 다른 그리고 신경정신과적 순간들 덜 자주 그들은 상당한 육체 노동의 영향으로 나타납니다.

담도 운동이상증의 경우 통증 증후군의 발병과 부정적인 감정 사이의 연관성, 담도산통 시 복벽의 긴장이 없는 상태, 십이지장 소리의 부정적인 결과, 주로 결석이 드러나지 않는 대조 담낭조영술의 데이터가 더 두드러집니다. 분명히.

십이지장의 소화성 궤양 장은 십이지장 벽에 궤양이 나타나는 계절성 악화를 특징으로 하는 만성 재발성 질환입니다.

통증은 소화성 궤양 질환의 주요 증상입니다. 그녀의 고유 한 특징: 음식섭취와의 관련성, 그 양과 질, 계절성, 성질증가, 구토 후 감소, 음식섭취, 온찜질, 항콜린제. 소화성 궤양 질환, 특히 십이지장 궤양의 비정형 통증을 담석증과 구별하는 것을 가능하게 하는 감별 진단 기능은 V. P. Obraztsov에 따라 깊은 촉진으로 감지되는 특징적인 기억 상실증입니다. 경련적으로 감소된 유문십이지장 부위에 해당하는 조밀하고 날카롭게 고통스러운 코드. X선 검사는 진단에 중요한 데이터를 제공합니다.

발작 결석성 담낭염은 급성 담낭염이나 만성 악화와 구별하기가 항상 쉬운 것은 아닙니다. 급성 담낭염에서 발작의 시작은 일반적으로 담석증만큼 폭력적이지 않으며 심한 통증에도 불구하고 환자는 더 침착합니다. 간 산통의 공격은 신장, 장, 충수와 같은 다른 기원의 산통과도 구별되어야합니다. 간과 달리 신장 산통의 경우 통증이 일반적으로 사타구니 부위로 방사되며 통증이 발생할 때 빈뇨가 나타납니다. 간 산통의 발작은 드물게 기생충(간흡충, 회충 등), 담도를 통한 혈전 통과로 인해 발생할 수 있습니다. 모든 경우에 결정적으로 중요한 것은 담낭조영술과 담즙조영술입니다. 결석에 의한 총담관 폐쇄로 인한 폐쇄성 황달, 특히 고령자의 경우 췌두 종양에 의한 담관 압박 또는 발아로 인한 황달과 구별하기 어려운 경우가 있습니다. 마지막으로. 일반적으로 황달이 시작되기 직전에 담도 산통의 전형적인 공격이 관찰되지 않고 환자의 전반적인 피로가 있으며 ESR의 급격한 증가가 특징입니다.

병인 및 병인

담석 질환은 대사 장애로 간주되어야 하며 이러한 장애의 결과로 결석이 형성됩니다. 석재 형성 메커니즘에 대한 질문은 최종적으로 해결되지 않았습니다. 현재 담석증의 발병에는 대사 장애, 감염 및 담즙 정체의 세 가지 주요 요인이 중요합니다. 일반적으로 담석에는 빌리루빈산칼슘, 콜레스테롤 일수화물, 무정형 또는 결정질 탄산칼슘이 포함되어 있지 않지만 담석에 포함된 이러한 물질의 함량은 사람마다 다릅니다. 큰 중요성죽상 동맥 경화증에서 관찰되는 고 콜레스테롤 혈증으로 콜레스테롤 대사를 위반하고, 당뇨병, 비만 및 기타 질병에는 대부분의 돌이 콜레스테롤을 포함하고 있기 때문입니다. 고콜레스테롤혈증과 그에 따른 담즙 내 콜레스테롤 농도의 증가가 콜레스테롤 결석의 형성에 기여한다는 것이 입증되었습니다. 자연적으로(30-70%의 경우), 체내 용혈 과정이 증가하여 담즙이 빌리루빈으로 과포화되면 색소 결석의 형성이 관찰됩니다. 이제 과잉 생산과 담즙 흐름 장애가 결석 형성에 결정적으로 중요하다는 것이 입증되었습니다.

보조, 감염 인자가 중요합니다. 콜레스테롤 및 색소 결석의 초기 형성이 멸균 담즙에서 발생할 수 있는 경우 감염의 추가가 추가 성장에 기여합니다. 담낭의 염증과 함께 담낭벽에서 단백질이 풍부한 삼출물이 방출되면 콜로이드 및 화학적 구성 요소담즙, 빌리루빈, 콜레스테롤 및 칼슘의 손실 및 결석의 형성(결석성 담낭염의 전형)을 초래합니다.

돌 형성의 전제 조건은 담즙의 콜레스테롤과 빌리루빈 함량을 증가시키기 때문에 담즙의 정체를 유발합니다 (10-12 배), 담낭 및 덕트의 수축 기능에 대한 신경 체액 조절 장애 (운동 이상증), 담도계의 해부학 적 변화 (굽힘, 흉터, 유착). 다른 원인으로는 임신, 지속적인 변비, 내부 장기 탈출, 좌식 생활 방식 등이 있습니다. 유전적 요인이 어느 정도 중요합니다.

급성 췌장염은 다양한 원인에 의해 발생하는 췌장의 퇴행성 염증성 병변입니다. 이 질병은 자체적으로 활성화된 물질에 노출되어 췌장 조직의 자가분해를 기반으로 합니다. 단백질 분해 효소- 이것은 감염이 두 번째로 합류 할 수있는 효소 화학적 과정입니다.

효소의 활성화는 다음에 기여할 수 있습니다.

1. 담도의 압력 증가 - 담낭의 질병을 기반으로 할 수 있는 담도 고혈압(주요 원인으로 간주) 돌과 choledochus, choledochus의 협착. choledochus와 Wirsung 덕트의 일반적인 팽대부가있는 경우 담즙이 담즙 역류로 흘러 들어가 트립시노겐의 활성화와 트립신으로의 전환을 일으키고 췌장 조직이자가 분해됩니다. 이 기원의 췌장염은 1988년 키예프 회의의 결정에 따라 담도성 췌장염이라고 하며 모든 급성 췌장염의 약 70%를 차지합니다. 다른 모든 췌장염은 특발성이라고 합니다.

2. 소화관 상부의 침체; 위염, 십이지장염, 십이지장 정체는 Oddi 괄약근의 부전과 효소를 함유한 장 내용물을 췌관으로 주입하는 데 기여합니다 - 십이지장 역류는 급성 췌장염의 발병과 함께 트립시노겐의 활성화에도 기여합니다 - 십이지장 역류 이론.

3. 대사 장애, 특히 지방, 과식 - 단백질 분해 효소 및 그 억제제 시스템의 장애를 유발합니다. 나이가 들어감에 따라 억제제의 활동이 감소하여 도발적인 순간 (과식,식이 요법 위반)으로 대사 이론 인 트립시노겐의 활성화로 이어집니다. 따라서 급성 췌장염이라는 이름은 "폭식증", "풍부한 삶"의 질병입니다. 전쟁 기간 동안 레닌그라드 봉쇄 기간 동안 췌장염은 거의 발생하지 않았습니다. 그들은 주로 공급자들 사이에서 봉쇄가 풀린 후에 나타났습니다. 매점.

4. 동맥경화증의 변화, 고혈압, 당뇨병, 알코올 중독으로 인한 동맥의 순환 장애, 기관 허혈은 또한 "효소 억제제" 시스템의 불균형을 초래합니다. 임산부의 경우 순환기 장애가 혈관에 가해지는 임신 자궁의 압력과 관련이 있을 수 있습니다 - 혈관 이론.

5. 식중독 - 알코올, 산, 인, 약(테트라사이클린 계열, 스테로이드 호르몬), 기생충 침입도 효소의 활성화에 기여합니다 - 독성 이론.

6. 특히 복강의 일반 및 국소 감염 - 담도, 소화성 궤양, 특히 궤양의 침투 - 감염 이론.

7. 췌장 손상 - 직접 상처, 둔기 외상 및 수술(십이지장, 담도 수술 중)도 급성 췌장염을 유발할 수 있습니다. 수술 후 췌장염의 빈도는 외상성 이론 인 6-12 %에 이릅니다.

8. 알레르기 이론 - 최근 몇 년 동안 특히 많은 지지자가 있습니다. 급성 췌장염 환자에게 다양한 혈청학적 반응을 이용했을 때, 많은 연구자들이 혈청에서 췌장에 대한 항체를 발견했는데, 이는 자가 공격성을 나타냅니다.

실제로, 나열된 원인 중 몇 가지가 유병률과 조합되어 있으므로 급성 췌장염은 다인성 질환으로 간주되어야 합니다.

위의 이유 중 하나 또는 그 조합의 영향으로 췌장 자체 효소의 활성화와 자가 분해가 발생합니다. 주변 조직이 점차 그 과정에 관여합니다. 췌장의 포상 세포가 손상되면 세포 효소인 사이토키나아제가 방출되기 시작하여 트립시노겐의 활성화에도 기여합니다. 활성화 결과는 "트립신 억제제" 시스템의 상태에 따라 다릅니다. 신체의 보상 반응이 충분하면 활성화된 트립신이 억제제에 의해 중화되고 시스템의 균형이 회복됩니다. 상당한 수의 사이토 키나아제가 있거나 신체의 반응성이 충분하지 않으면 억제제 결핍이 발생하고 균형이 깨지고 췌장의자가 소화가 발생하며 급성 췌장염이 발생합니다.

프로세스는 다음 두 단계로 진행됩니다.

1상 트립신(단백분해) - 활성 트립신은 샘의 실질 세뇨관에서 침투하여 칼리크레인이 방출되어 췌장의 부종과 출혈을 유발하고 정맥혈과 림프에 흡착되어 혈류로 유입되어 증가 혈관벽의 투과성, diapedesis, 적혈구의 정체 및 사이토 키나제의 방출로 인한 사망. 샘의 부종과 출혈성 함침이 발생합니다.

2단계 - 리파아제 - 과정이 진행됨에 따라 트립신과 담즙산에 의해 활성화되는 파괴된 샘 세포에서 리파아제가 방출됩니다. 리파아제는 지방을 유화시켜 췌장의 지방 괴사를 일으킵니다(지방은 글리세롤과 지방산, 칼슘과 티로신 - 결정으로 비누를 형성하여 지방 또는 "스테아르 성 괴사"의 반점이 나타납니다.

샘 자체와 그 주변 조직의 이러한 변화는 "화학적", 무균, 효소 복막염으로 이어집니다(67%의 경우).

감염이 부착되면 농양이 형성되고 선 조직과 복막염의 화농성 융합이 화농성으로 변합니다. 심각한 형태의 급성 췌장염은 다발성 장기 부전의 증상을 동반합니다.

치료 계획 및 방법

I. 보존적 치료:

1. 다이어트 넘버 0그리고 #5

2. 모드: 침대.

3. 환자를 위한 정신적 육체적 휴식의 창조.

5. 약물 요법:

1. 포도당 5% -400ml IV, 드립

2. 노보카인 0.25-200ml

3. 링거액 1000 ml IV, 드립

4. 진경제 - 통증 완화 및 감소

담당자: 솔. 노스파 2% - 2ml

디에스 근육주사 2ml

5. 항알레르기 요법:

RP: 솔. 디메드롤리 2% - 2ml

디에스 1일 1회 2ml를 근육주사한다.

6. 메트로니다졸 IV 하루 3회

7. 젠타마이신 80mg 1일 2회 IM

8. 프로메돌

9. 시프로플록사신 100.0 1일 2회 IM

10. 네포탁신 1.0 1일 3회 IM

Ⅱ. 수술

24.10.12 h 개최국소 마취하에 초음파 제어하에 복강 내 액체 형성의 날카로운 경간 배액.

수술 전 에피크리시스

2012년 10월 24일, 환자 Kateneva Genrietta Egenievna(79세)는 수술을 준비했으며 2012년 10월 6일 급성 췌장염, 담석증 클리닉에서 응급 징후로 CS-1에 입원했습니다. 그녀는 보존적 치료를 받았습니다. 진단은 일반적인 웰빙의 배경,식이 요법 오류 후 메스꺼움 및 구토 에피소드에 대해 나타나는 상복부 부위의 지속적인 통증, 압박감에 대한 불만을 기반으로 이루어졌습니다. 촉진시 오른쪽 hypochondrium 부위의 복부 통증

ERCP를 시행한 결과 담낭과 총담관내강에서 가장 큰 1.1x1.3 cm의 결석이 발견되었으며, 시술 종료 후 결석은 보이지 않았다.

역학에서 복강의 초음파는 오른쪽 hypochondrium에서 액체 형성의 증가를 결정했습니다.

진단은 수술의 상대적 적응증입니다.

동반 질환 중 십이지장 궤양이 주목됩니다.

수술이 예정되어 있습니다.

국소 마취하에 초음파 유도하에 복강의 계획된 경피적 배액. 혈액형 I(0), Rh+.

동의를 받았습니다.외과 의사 Sokolov가 수술합니다.

작동 프로토콜

날짜 10/24/12. 13:30 시작합니다. 종료 13:50

수술: 복강의 액체 형성의 경피적 배액.

마취 유형: 국소 마취 Sol/ Novocaini 0.5%-20 ml.

작업 설명: Ivshin에 따라 12F 카테터(폴리에틸렌)를 사용하여 액체 형성물을 배출했습니다. 갈색 액체 100ml를 받았습니다. 배수구가 1개 설치되었습니다. 무균 붕대가 적용되었습니다.

관찰일기

오른쪽 hypochondrium의 중등도 통증에 대한 불만. 상태는 만족스럽습니다. 의식은 분명합니다. 호흡은 모든 분야에서 수행됩니다. t=36.6. 맥박 80회/분, BP 120/70. 복부는 오른쪽 hypochondrium과 외과 적 개입 부위에서 부드럽고 고통 스럽습니다. 복막 증상은 없습니다. 생리적 기능은 정상입니다. 배수를 통해 50ml의 맑은 배출. .

오른쪽 hypochondrium의 통증에 대한 불만. 상태는 만족스럽습니다. 의식은 분명합니다. 호흡은 모든 분야에서 수행됩니다. t=36.7. 맥박 80회/분, BP 120/70. 복부는 부드럽고 오른쪽 hypochondrium에서 고통 스럽습니다. 복막 증상은 없습니다. 생리적 기능은 정상입니다. 배수를 통해 50ml의 맑은 배출.

오른쪽 hypochondrium의 중등도 통증에 대한 불만. 상태는 만족스럽습니다. 의식은 분명합니다. 호흡은 모든 분야에서 수행됩니다. t=36.8. 맥박 80회/분, BP 120/70. 복부는 부드럽고 오른쪽 hypochondrium에서 고통 스럽습니다. 복막 증상은 없습니다. 생리적 기능은 정상입니다. 배수를 통해 50ml의 맑은 배출.

보존적 치료를 계속.

복부 통증이 감소하고 상태가 만족스럽습니다. 의식은 분명합니다. 호흡은 모든 분야에서 수행됩니다. t=36.6. 맥박 80회/분, BP 120/70. 복부는 상복부와 외과 적 개입 부위에서 부드럽고 고통 스럽습니다. 복막 증상은 없습니다. 생리적 기능은 정상입니다. 배수를 통해 100ml의 맑은 배출.

임상 혈액 검사

연구 중인 구성요소	결과
적혈구	4.01*10 12/리터
적혈구의 평균 부피
헤마토크릿
혈소판	290*10 9/리터
혈소판 지수
백혈구	5.7*10 9/리터	3.5 - 10 9/l
헤모글로빈

적혈구의 평균 헤모글로빈 농도		310.0 - 380.0g/l
찌르다
분할
림프구
단핵구

혈액 화학

연구 중인 구성요소	결과
알칼리성 인산분해효소
총 빌리루빈	6.3 µmol/l	8.55-20.52 µmol/l
	5.88mmol/l	3.9-6.4mmol/l



총 단백질
요소	3.75mmol/l	2.5-8.3mmol/l
크레아티닌	44μmol/l	44-106 µmol/l
콜레스테롤	6.92mmol/l	0.0-5.2mmol/l

일반 소변 분석

수량 - 200ml

비중 - 1020

색상 - 밀짚 황색, 투명.

단백질 - 아니요

설탕, 케톤체는 검출되지 않았습니다.

침전물 현미경:

상피는 시야에서 편평 -3-4입니다.

시야의 백혈구 -13-15.

적혈구 -1-2

실린더는 그렇지 않습니다.

키미히연구:

pH 알칼리성

스테코빌린 - 아니요

피가 없다

보존적 치료를 계속

복부 장기의 초음파, 날짜 10/30/12

간은 확대되지 않고 choledochus는 4mm입니다. 담낭의 결석은 발견되지 않았습니다. 췌장이 확장되어 머리 30mm, 몸 23mm, 꼬리 25mm입니다. 감소 된 에코 발생 영역 (33.6x19.6 mm)은 머리 앞쪽으로 결정됩니다. 비장은 정상이다

보존적 치료를 계속

불만이 없습니다. 상태는 만족에 가깝습니다. 의식은 분명합니다. 호흡은 모든 분야에서 수행됩니다. t=36.5. 맥박 76회/분, BP 120/70. 복부는 상복부와 외과 적 개입 부위에서 부드럽고 고통 스럽습니다. 복막 증상은 없습니다. 생리적 기능은 정상입니다. 배수가 탁한 배출.

보존적 치료를 계속

1.11.12.

오른쪽 hypochondrium의 중등도 통증에 대한 불만. 상태는 만족스럽습니다. 의식은 분명합니다.

보존적 치료를 계속

오른쪽 복부의 통증 호소, 강도 증가, t = 36.6 °C. 상태는 만족에 가깝습니다. 호흡은 모든 분야에서 수행됩니다. t=36.6. 맥박 76회/분, BP 120/60. 복부는 부드럽고 오른쪽 부분이 아프다. 복막 증상은 없습니다. 생리적 기능은 정상입니다. 20ml의 탁한 배출물을 배출합니다.

진단: 급성 췌장염. 췌장 괴사. 유체 축적의 외부 배수 후 상태.

3.1 1.12

오른쪽 hypochondrium의 중등도 통증에 대한 불만. 상태는 만족스럽습니다. 의식은 분명합니다. 호흡은 모든 분야에서 수행됩니다. t=36.6. 맥박 80회/분, BP 120/70. 복부는 부드럽고 오른쪽 hypochondrium에서 고통 스럽습니다. 복막 증상은 없습니다. 생리적 기능은 정상입니다. 배수를 통해 50ml의 맑은 배출.

보존적 치료를 계속

호흡은 모든 분야에서 수행됩니다. t=36.6. 맥박 80회/분, BP 120/70. 복부는 부드럽고 오른쪽 hypochondrium에서 고통 스럽습니다. 복막 증상은 없습니다. 생리적 기능은 정상입니다. 배수를 통해 50ml의 맑은 배출.

보존적 치료를 계속

오른쪽 hypochondrium의 중등도 통증에 대한 불만. 상태는 만족스럽습니다. 의식은 분명합니다.호흡은 모든 분야에서 수행됩니다. t=36.6. 맥박 80회/분, BP 120/70. 복부는 부드럽고 오른쪽 hypochondrium에서 고통 스럽습니다. 복막 증상은 없습니다. 생리적 기능은 정상입니다. 배수를 통해 50ml의 맑은 배출.

보존적 치료를 계속

상태는 만족에 가깝습니다. 불만이 없습니다. 호흡은 모든 분야에서 수행됩니다. t=36.6. 맥박 76회/분, BP 130/70. 복부는 상복부와 외과 적 개입 부위에서 부드럽고 고통 스럽습니다.

복막 증상은 없습니다. 생리적 기능은 정상입니다. 배수가 부족한 투명한 분비물에.

보존적 치료를 계속

예측

췌장의 형태학적 변화로 인해 건강에 대한 예후는 의심스럽습니다. 환자 상태의 긍정적인 역학을 감안할 때 수명과 작업 능력에 대한 예후는 유리합니다.

에피크리시스

환자 Kateneva G.E.는 06.10.12부터 담석증 진단을 받아 XO-1 CB No. 8에 입원했습니다. 만성 결석성 담낭염, 악화. 담즙 기원의 복잡한 중증 췌장염. 올바른 유형의 원발성 병변이 있는 무균성 췌장 괴사. 경피적 경간 배액 후의 상태. 합병증: 담석증. 기계적 황달. 췌장 머리에 급성 체액 축적. 불완전한 외부 췌장 누공.

진단은 실험실 및 도구 연구에 의해 확인되었습니다. 치료를 받습니다: 진경제, 항콜린제, 항생제, 물과 전해질 균형 조절제, 주입 요법. 진행중인 치료 조치의 배경에 대해 환자의 상태가 개선되었습니다 (상복부 통증 및 오른쪽 hypochondrium 감소, 메스꺼움 사라짐).

24.10.12. 계획된 수술이 수행되었습니다 : 초음파 제어하에 복강 내 액체 형성의 경피적 경간 배액. 수술 후 기간은 특징없이 진행됩니다.

약물 치료를 계속할 계획입니다. 추천:

1. 엄격한 식단 준수

2. 스파 트리트먼트

3. 경련 방지제를 주기적으로 실시

4. 악화없이 소화를 개선하기 위해 췌장 효소를 함유 한 약물 (festal, mezim-forte)을 복용합니다.

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환자에 대한 일반 정보:

이름. 엘초바 발렌티나 아브토노모프나

1989년부터 은퇴.

집 주소: Lunacharskogo Ave., 1, 건물 2, apt. 13.

구급차로 배달됩니다.

병원에 보낼 때 진단: 담석증, 만성 결석성 담낭염, 악화.

진찰 당시 환자는 우측 hypochondrium의 무거움, 약점, 피로, 발한, 두통, 현기증, 휴식시 숨가쁨을 호소합니다.

내원 당시 환자는 기름진 음식과 매운 음식 섭취 후 오른쪽 hypochondrium의 무거움, 허약감, 피로감, 현기증을 호소하였다.

그는 40년 동안 자신이 아프다고 생각하며, 그 동안 다른 간격으로 오른쪽 hypochondrium의 통증을 기록하는데, 이는 영양 오류(튀긴 음식과 기름진 음식의 수용)와 연관됩니다. 고통이 아팠다. 통증 발작 중 환자는 festal, no-shpu 및 cinorizine을 복용했습니다. 금식을 권하는 한의원을 찾았다. 1988년 9월, 그녀는 급성 담낭염-췌장염으로 입원했습니다. 보존적 치료를 시행했습니다.

이 공격의 시작은 심각합니다. 환자는 공격의 시작을식이 요법 (지방, 튀긴 음식) 위반과 연관시킵니다. 저녁에 환자는 무거움과 통증을 느꼈고 오른쪽 hypochondrium에 통증을 당겼습니다. 환자는 또한 메스꺼움을 느꼈다. 밤에는 메스꺼움이 반복되는 구토를 동반했습니다. 약물 복용 - 효과 없음. 아침에 환자는 구급차를 불러 병원으로 이송되었습니다.

1934년 레닌그라드에서 태어났다. 외동아들가족에서. 그녀는 정상적으로 성장하고 발달했습니다. 그녀는 촬영 대학에서 공부했습니다. 전문학교를 졸업하고 은퇴할 때까지 그녀는 전문 분야에서 카메라맨으로 일했습니다. 직업상의 위험은 없었습니다.

그는 과거 질병 중 감기, 수두, 고혈압 2단계. 뇌졸중이나 심장마비는 없었다. 바이러스 성 간염, 성병, 결핵은 부인합니다.

과거 수술: 위의 2/3 절제(위궤양 천공) - 1987년, 난소 절제술 - 1981년.

지난 6개월 동안 주사, 수혈이 없었습니다. 감염 환자와의 접촉을 거부합니다. 그녀는 상트페테르부르크 외부로 여행하지 않았습니다. 감정적-신경성-심리적 기억 상실은 부담되지 않습니다. 부인과 병력: 15세부터 월경은 무통, 중등도, 폐경은 53세에 발생했으며 출산은 없었습니다. 임신 - 6, 유산 - 6. 나쁜 습관 - 흡연(1일 1갑). 알레르기 성 기억 상실은 무료이며 약물 과민증은 언급되지 않습니다. 유전은 아버지에 의해 부담됩니다 - 위장의 소화성 궤양. 보험 이력: 연금 수급자. 그녀는 별도의 아파트에서 혼자 살고 있습니다. 아이가 없습니다. 신선한 공기를 자주 마시며 만족스럽게 먹습니다.

일반 검사

중등도의 상태, 침대에서의 자세 - 강제, 경사 자세. 의식은 분명합니다.

체온 36.5도

피부는 옅은 분홍색이며 탄력이 있습니다. 습도가 유지됩니다. 손톱과 머리카락은 변함이 없습니다.

조직 긴장도가 약간 감소합니다.

눈에 보이는 점막과 공막은 깨끗하고 색이 정상이며 발진이 없으며 수분이 보존됩니다.

피하 지방층이 확대되어 고르지 않게 분포됩니다. 촉진시 통증이 없음 부종 - 다리에 없음. 일정한 수평 위치로 실제로 형성되지 않습니다.

말초 림프절:

후두부, 귀 뒤, 턱밑, 턱밑, 경추 전방, 경추 후방, 쇄골상, 쇄골하, 팔목, 슬와 - 촉지되지 않음. 겨드랑이, 사타구니, 턱밑 촉지: 단일, 7-8 mm., 탄성, 통증 없음, 피부 및 주변 조직에 납땜되지 않음. 그 위의 피부는 변경되지 않습니다.

근육계는 충분히, 고르게, 대칭적으로 발달합니다. 근긴장도는 유지되고 강도는 약간 감소합니다. 촉진시 근육은 통증이 없었고 경결은 발견되지 않았습니다. 머리, 가슴, 척추 및 팔다리의 모양은 정상입니다.

뼈는 촉진과 타진에 통증이 없습니다. 그들의 형태는 변경되지 않았습니다.

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