국제 질병 분류 11. WHO, 새로운 국제 질병 분류 발표

세계정신의학

WPA
세계정신의학회(WPA) 공식 저널

15권 3호

2016년 10월

편집자로부터
ICD/DSM과 구성 사이의 격차 해소
RDoC: 가능한 단계와 뉘앙스
마리오 메이저
193

특별 기사
전통 마리화나, 효능이 높은 대마
합성 칸나비노이드: 정신병 위험 증가
로빈 M. 머레이, 해리엇 퀴글리, 디에고 콰트로네,
아미르 잉글런드, 마르타 디 포티
195
성 관련 장애
ICD-11의 성별: 개정판
최신 기준에 따른 ICD-10 분류
과학적 증거, 임상 경험
법적 고려 사항
제프리 M. 리드, 잭 드레셔, 리차드 B. 크루거,
엘햄 아탈라, 수잔 D. 코크란, 마이클 B. 퍼스트,
페기 T. 코헨-케테니스, 이반 아랑고-드 몬티스,
샤론 J. 패리쉬, 사라 코틀러, 피어 브리켄,
셰카르 삭세나

관점
연구의 개선
도메인 기준
찰스 A. 새니스로

"연속" 모델 사용 가능성
개정 개선
미래에는 DSM
마이클 B. 퍼스트

진단에 따른 치료 목적:
정신의학과는 어떻게 다른가요?
데이비드 테일러

증가하는 자살률: 과소평가됨
인터넷의 역할?
엘리아스 아부자우드

포럼 - 정밀 의학으로의 전환
우울증의 약물치료에서는:
과제와 미래 전략
개인화된 접근 거부
우울증 약물치료의 정확성을 위해
로이 H.펄리스
코멘트
우울증의 "가면"을 버려라
개인화로 이동하기 전에
그리고 증거 기반 의학
코엔 데미테네레

우울증을 "해체"하는 것이 허용됩니까?
앨런 H. 영, 알레산드로 콜라산티

실용적인 치료 옵션이 필요함
우울증과 불안장애
개빈 앤드류스, 메건 J. 홉스

우울증에 대한 정밀의료를 향하여:
무지를 인정하고 실패에 집중하는 것
A. 존 러쉬

우리는 적어도 더 빨리 배울 수 있나요?
잃다?
그레고리 E 사이먼

연구 보고서
인지 행동은 얼마나 효과적입니까?
주요 우울증 치료에서의 치료법
장애와 불안 장애?
데이터의 현재 메타 분석
핌 쿠이퍼스, 이오아나 A. 크리스테아
미르잠 레인더,

초고위험 상태 및 발현
22Q11.2 결실 증후군의 정신병
모드 슈나이더, 마르코 아르만도, 마리아 폰틸로
스테파노 비카리, 마틴 데반, 프라우케 슐체-루터,
스테판 엘리에즈
257
"지속적인 슬픔 반응"과 "지속적"
복잡한 사별 ​​반응”이 그 중 하나입니다.
동일한 진단 장치를 포함하지 않음
"복잡한 슬픔 반응"으로: 데이터 분석
예일대 사별 연구
Paul K. Maciejewski, 안드레아스 Maercker, Paul A. Boelen,
홀리 G. 프리거슨
263
재평가
세계의 정신 건강: 현재 상태
및 개발 전망
그레이엄 손니크로프트, 타냐 뎁, 클레어 헨더슨

내부 모습
정신분석의 네 가지 주요 구성요소
기술 및 기타 정신 분석
심리치료
오토 F. 컨버그
282
BAD의 기능적 재활:
완화부터 회복까지
에두아르드 비에타, 칼라 토렌트

명상-인지 심리치료
장애의 재발을 방지하기 위해
감정
진델 V. 시걸, 레안 딘-윌리엄스

ICD-11의 신체적 고통 증후군:
문제와 전망
오예 구레제, 제프리 M. 리드

편집자에게 보내는 편지

WPA 뉴스

방법, 시기, 환자의 올바른 선택
우울증 치료: 생체특징
그리고 정밀치료
마두카르 H. 트리베디
개별화된 치료
측정에 따른 우울증
임상 지표
루돌프 어어

새로운 임팩트 팩터 20.205

세계정신의학회(WPA)
WPA는 정신의학 수준을 향상시키는 것을 목표로 하는 국립 정신의학 협회의 협회입니다.
해당 분야에서 일하는데 필요한 지식과 기술
정신 건강 및 정신 건강 치료
사람들의. WPA에는 현재 135개가 포함되어 있습니다.
117개국의 학회, 200,000명 이상의 정신과 의사.
WPA는 3년마다 세계정신의학회의를 조직합니다. 또한 국제 및 지역 회의와 회의, 주제별 컨퍼런스가 조직됩니다. WPA는 66개의 과학적인
보급을 목적으로 하는 섹션
정신의학의 특수 분야에 대한 정보 및 협력 개발. 준비했어요
여러 튜토리얼과 시리즈 출시
서적. WPA는 마드리드 선언(1996)을 포함하여 정신과 진료에 대한 윤리적 지침을 개발했습니다.
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(대 브리튼 섬)

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보고서는 저널에 게재되도록 보내야 합니다.
이전에는 이용할 수 없었던 연구에 대해.
출판. 기사에는 다음 네 부분이 포함되어야 합니다.
소개, 방법, 결과, 토론. 목록
문헌은 알파벳순으로 번호가 매겨져 있으며 다음 형식으로 기사 끝에 제공됩니다.
1. 목욕 KJ, 윌슨 EL. 고유값의 해법
구조 역학의 문제. Int J Num 수학
Engng 1973;6:213-26.
2. 맥레이 T.W. 컴퓨터가 회계에 미치는 영향.
런던: 와일리, 1964년.
3. Fraeijs de Veubeke B. 변위와 평형
유한 요소법 모델. In: 지엔키에비츠
OC, 홀리스터 GS(편집). 스트레스 분석. 런던: 와일리,
1965:145-97.
모든 출판물은 편집실로 보내야 합니다.
편집자 - M. Maj (이탈리아).
보조 편집자 – P. Ruiz(미국).
편집위원 – D. Bhugra(영국), L. Küey(터키), T. Akiyama(일본), T. Okasha
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(대 브리튼 섬).
자문위원회 - H.S. Akiskal(미국), R.D.
R.D. 알라콘(미국), J.A. 코스타 에 실바(브라질), J. 콕스
(영국), H. Herrman (호주), M. Jorge
(브라질), H. Katschnig (오스트리아), F. Lieh-Mak
(홍콩-중국), F. Lolas (칠레), J.J. Lopez-Ibor (스페인), J.E. 메지치(미국), D. Moussaoui(모로코),
P. Munk-Jorgensen(덴마크), F. Njenga(케냐), A. Okasha
(이집트), J. Parnas (덴마크), V. Patel (인도), N. Sartorius
(스위스), C. Stefanis (그리스), M. Tansella (이탈리아),
A. Tasman(미국), S. Tyano(이스라엘), J. Zohar(이스라엘).
편집실 - 정신과,
나폴리 대학교 SUN, Largo Madonna delle Grazie,
80138 나폴리, 이탈리아. 전화: +390815666502;
팩스: +390815666523; 이메일 우편: [이메일 보호됨].

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정신과 의사
책임 - Ilya Fedotov (Ryazan), Evgeny Kasyanov (St. Petersburg).
러시아어 버전의 편집장 - P.V.Morozov

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편집자로부터

ICD/DSM 간의 격차 해소
및 RDoC 구성: 가능한 단계 및 뉘앙스
마리오 메이저
이탈리아 나폴리 SUN 대학교 정신과

번역: Filippov D.S.
편집: Ph.D. 세베로바 E.A.
(세계 정신의학 2016; 15: 193-194)

호밀은 모두가 아니라는 사실 때문에 고려해야합니다.
RDoC 설계의 기본 가정은 다음과 같습니다.
우리 개발의 이 단계에서 우리가 받아들일 수 있습니다.
과학적 규율.
우리 임상의와 우리가 할 수 있는 첫 번째 단계는
정신병리학 전문가의 도움을 받을 수 있습니다.
앞서 언급한 격차를 줄이기 위해 -
이는 일부 복잡한 증상을 재정의하고 분석하는 것입니다.
실제로 멘탈의 특징이라면
지난 40년 동안 증후군이 반복적으로 지정되었습니다.
몇 년이 지나도 증상과 징후의 특성은 거의 변하지 않고 그대로 유지되어
여러 증상, 특히 복합 증상에 대한 설명
그리고 이질적(예: 망상, 환각,
무쾌감증)은 DSM-5의 구식이며 신경과학자들의 연구에 부적합한 것으로 보입니다.
두 번째 가능한 단계는 다음과 같은 경험적 중간 표현형을 식별하는 것입니다.
주로 행동적인 표현형에 추가되었으며,
RDoC에 포함됩니다. 일차 정신병적 경험 - 예를 들어 망상적 분위기와 부분적으로 관련된 비정상적인 망상
Jaspers - 더 적절하고 의미가 있을 수 있습니다.
신경과학자들에게는 망상보다는 대상이 됩니다.
아이디어. 물론 이러한 일차적인 정신병적 경험은 명확하게 특성화되어야 하며
예를 들어 J. Parnas와 기타 유럽 전문가가 개발한 도구인 비정상적인 자기 인식 평가(EASE)(4)에서 수행되는 것처럼 실제로는 그렇습니다.
세 번째 가능한 단계는 식별된 내용을 명확히 하는 것입니다.
정신 장애의 현재 경계와
이들 사이의 전환에서 서신의 확립
RDoC 경계 및 구성. 이 목표는 APA와 협력한 P. Wang과 D. Clarke에 의해 설정되었습니다.
(5)는 언급된 심포지엄에서 발표되었습니다.
애틀랜타.
네 번째 가능한 단계는 더 정확하고 상세 설명내인성 및 외인성 장애뿐만 아니라 신경성 장애와 같은 광범위한 병리학적 장애 그룹. 방법의 좋은 예
이러한 전략은 생산적으로 추구될 수 있으며, 이러한 장애와 신경생물학적 상관관계에 대해 애틀랜타 심포지엄에서 발표된 R. Krueger의 연구를 보여줍니다.
이들 그룹과 RDoC 구성 사이의 가능한 관계를 탐색하려는 최근 시도
(6).
다섯 번째 가능한 단계는 정신 발달 단계를 결정하는 접근 방식을 개선하는 것입니다.
장애, 특히 정신병(7). 일부
이러한 단계 중 특히 초기 단계는 더 나을 수 있습니다.
ICD 및 DSM에 설명된 본격적인 증후군보다 신경과학자들이 연구한 것입니다.

여섯 번째 단계는 증상의 역학에 대한 심층적인 연구입니다. 이 분야에 대한 최근 연구에 따르면 정신 장애 증상 사이에는 상호 작용이 있을 수 있습니다.
부작용으로 인해 다음 중 하나가 발생할 수 있습니다.
여러 증상이 발생하여 심각도를 변경하는 다른 증상이 활성화됩니다.
이전 증상 (8). 이 역동적인 수
신경 과학 연구와 관련이 있습니다.
물론 이것은 매우 대략적인 목록입니다.
개선되고 확장될 수 있습니다.
개념적인 설명으로 넘어가겠습니다.
풍부한 문헌에서 나오다
정신의학철학. 그건 그렇고, T.
쿤(9), “철학과
기본 조항에 대한 논의
"정상 검진에서 검진으로의 전환" 증상
특별한" 변화에 해당하는
과학 분야의 패러다임. 이것은 확실하다
현재 개발 단계에서 관찰되는 것과 정확히 일치합니다.
정신과.
첫 번째 메모. 다양한 수준에서 정신 현상을 관찰하고 설명하는 것이 가능하며 이러한 수준 중 어느 것이 더 중요하다고 믿을 이유가 없습니다.
다른 것보다 기본적입니다 (10). 물론 변칙적 경험과 변칙적 행동은 신경망을 통해 실현되지만, 그렇다고 해서 그것이 의미하는 것은 아니다.
가장 유용하고 효율적인 방법은 신경망 수준에서 이러한 이상 현상을 고려하는 것입니다. ~에
관찰과 설명의 어느 수준이 가장 유용한지는 목표에 따라 다릅니다. 우리가 새로운 것을 개발한다면
향정신성 약물, 그런 다음 수준에서 연구
신경망이 가장 효율적이지만
우리의 목표가 새로운 심리치료 방법이나 심리사회적 개입에 대한 새로운 접근 방식을 개발하는 것이라면 더 유용하고
다른 수준의 감독이 효과적일 것이며
설명.
둘째, 가깝지만 좀 더 급진적인 발언
모든 변칙적인 정신 현상은 신경망을 통해 실현되지만, 이것이 이러한 네트워크가 "깨졌다"는 의미는 아닙니다.
"고정"되어야 합니다. 정신의 일부 유형
기능 장애는 학습 과정의 동화와 관련이 있습니다.
다음과 같은 부적응 기술(11)이 동반될 수 있습니다.
신경 활동 구성의 변화가 아니라
"병리적"이지만 다르지만
일반적인 계획에서. 즉, 병리학 수준이 신경망 수준보다 높을 수 있으며, 신경망 수준의 개입은 기능 장애에 대한 적절한 대응이 아닐 수 있습니다.
세 번째 어려움은 이미 Jaspers가 말했습니다.
몇 년 전: “살아있는 모자이크 방식 – 즉 ~ 사진
질병이 모자이크 구조로 구성되어 있다는 사실,
동일하고 독창적인 요소로 구성 - 정신병리학적 연구를 수행
순전히 기계적인 것으로 진단하고
분석 중에 공개된 모든 데이터는 절망적으로 동결된 상태입니다.”(1) 다시 말해서,
식별된 정신 장애를 "조각"(변수 또는 차원)으로 분해하는 것이 가능한지 여부를 증명하는 것은 여전히 ​​필요합니다.

동일한 특성과 신경생물학적 상관관계가 있습니다. 서로 다른 정신병리학적 집단의 경우, 특정 집단의 의미와 발병적 배경
증상은 다양할 수 있습니다.
네 번째 발언은 다음과 같습니다. 도구(테스트)와 전문가 간 문제
정신병리학 연구의 신뢰성은 종종
에서 논의됨 지난 몇 년. 분명히 문제는
정신의학 분야의 신경생물학적 연구의 테스트 장비 및 실험실 신뢰성
동등하게 대우받지 않습니다. 이것은 문제예요,
작업의 목적이 다음과 같은 경우 고려해야 할 사항
일상적인 임상 실습에 사용할 수 있는 조치 개발.
임상 실습과 과학의 진보에 관해 어떤 대략적인 결론을 내릴 수 있습니까?
위의 내용을 토대로?
임상 실습에 관한 한, 경험을 통해 개별 환자의 사례 설명이 신경생물학적 및 행동학적 방법을 사용하는지 여부를 알 수 있습니다.
정신 질환의 기존 특성에 무엇인가를 추가하는 용어(또는 원래대로)
RDoC 프로젝트로 완전히 대체될 예정이었습니다.
그들) 우리의 주요 목표는 치료 결과를 효과적으로 예측하는 것입니다.
약속하고 진술하는 것과는 또 다른 것입니다.
- 사실과 데이터. 오늘 우리는 매우
이것이 바로 필요한 것입니다. 즉, 임상적으로 관련이 있고 대규모로 복제되는 강력한 경험적 증거입니다. 생물학적 정신의학의 역사
어제 시작하지 않았습니다. 우리는 몇 년이 지나면서 얼마나 많은 생물학적 발견이 잊혀졌는지를 보았습니다.
확인이나 반박을 받았으나 찾지 못한 경우
의료 행위에 적용.
과학의 발전과 관련하여 한편으로는 정신 장애의 임상의 및 연구자
반대편의 신경과학자

성격과 그 장애에 대한 연구의 역사는 약 2천년입니다. 사람들의 행동에 있어서 개인차를 미리 결정하는 것이 무엇인지 알아내려는 첫 번째 시도는 히포크라테스에 의해 이루어졌으며, 이 기간 동안 물론 많은 것이 변했습니다.

100년이 넘도록 정신의학에서는 Emil Kraepelin이 그 기초를 놓은 확립된 패러다임을 사용해 왔습니다. 1904년에 그는 주요 정신 장애의 증상과의 유사성에 따라 명명된 7가지 유형의 "정신병적 성격"을 설명합니다. 정신분열증을 연상시키는 정신분열증, 조울증 정신병의 상징적 증상을 반영하는 사이클로이드 등. 나중에 Kurt Schneider는 정신병적 성격의 주요 징후 중 하나인 사람들과의 관계를 형성하고 유지할 수 없다는 점을 표명하면서 이 아이디어를 발전시켰습니다. 그는 광범위한 임상 실습을 바탕으로 성격 장애를 9가지 유형으로 구분했으며, 그 중 대부분은 오늘날까지 장애 분류에 여전히 어떤 형태로든 존재합니다.

그러나 어떤 패러다임이든 조만간 의문이 제기되고 있으며, 분명히 DSM-5와 ICD-11의 출현으로 성격 장애(PD)의 시대가 도래했습니다. 최신 분류는 성격 장애가 있다는 사실을 제외하고 PD의 모든 특정 범주를 제거하는 새로운 접근 방식을 제공합니다.

이게 다 뭐죠?

시스템이 작동하기 때문에 많은 정신과 의사들이 이 질문을 할 것입니다. 그러나 새로운 국제 질병 분류 개발자들은 그렇게 생각하지 않습니다. 예를 들어, 한 가지 성격 장애의 기준을 충족하는 환자의 절반은 다른 성격 장애의 징후도 나타냅니다. PD의 일부는 너무 드물며, 동시에 심각한 성격 장애가 있는 사람들의 중요한 집단은 기존 성격 장애의 기준에 맞지 않습니다. 동일한 진단을 받은 환자라도 개인적 특성과 상태의 심각성 측면에서 서로 현저하게 다를 수 있습니다. 또한 현재 ICD에는 PD가 있는 사람과 없는 사람으로 인구가 이분법적으로 구분되어 있습니다. 실제로 "인격 강조"라는 중간 범주가 있는데, 오래 전에 지정되었지만 이전에는 질병 분류에 포함되지 않았습니다. 이로 인해 정신과 의사가 준증후군 변화를 확실하게 기록하는 것이 불가능해졌습니다.

하지만 대부분의 주된 이유그래서 세계적인 변화 ICD-10 및 DSM-IV RL은 주로 개별 범주로서의 존재를 뒷받침하는 증거 기반 증거가 거의 또는 전혀 없는 일화적인 임상 경험에 기반을 두고 있다는 것입니다. PD에 대해 이용 가능한 설명은 성격 장애의 유무에 관계없이 현재 확립되고 일관된 구조를 갖는 주요 성격 특성을 무시합니다.

이제 순서대로입니다. 그것으로 무엇을 해야 할까요?

1단계.

그리고 가장 가볍습니다. 이 단계에서는 사실상 변경 사항이 없기 때문입니다. 첫 번째 단계는 환자가 성격 장애의 일반적인 정의를 충족하는지 확인하는 것입니다. 이론에 의하면 새로운 분류이 진단은 정의에 대한 접근 방식이 ICD-10과 심각한 차이가 없기 때문에 정신과 의사와 기본 네트워크의 의사 모두가 내릴 수 있습니다. 전문가는 범주에 속하지 않고 다음 기준을 사용하여 유효성성격 장애:

• 개인이 자신, 타인 및 타인에 대해 생각하고 느끼는 방식에 점진적인 장애가 존재함 세계, 이는 인지, 행동, 정서적 경험 및 반응의 부적절한 방식으로 나타납니다.
• 확인된 부적응 패턴은 비교적 완고하며 대인관계에서 가장 두드러지는 심리사회적 기능의 심각한 문제와 관련되어 있습니다.
• 장애는 다양한 대인관계 및 사회적 상황(즉, 특정 관계나 상황에 국한되지 않음)에서 나타납니다.
• 교란은 시간이 지나도 상대적으로 안정적이고 지속 시간이 길다. 대부분의 경우 성격 장애는 어린 시절에 처음으로 나타나고 청소년기에 명확하게 나타납니다.

장애가 성인기에 처음 발견된 경우에는 "늦은 발병" 한정자가 사용될 수 있습니다. 이 지정자는 역사상 더 이른 나이에 감지 가능한 손상에 대한 명확한 증거가 없는 경우에 사용해야 합니다.

감지된 위반 영역을 결정하는 것은 매우 중요합니다. 성격 장애의 대인 관계 상호 작용 문제는 상호 이해를 방해하는 사람들과의 관계에 대한 일반적인 장애가 특징입니다. 대부분의 정신 장애는 사회적 기능 장애와 어느 정도 관련이 있기 때문에 이를 이해해야 합니다. 따라서 업무 완수, 생활 책임 조직, 자유 시간, 직장에서의 적절한 관계 유지, 가족의 조화 부족 등의 어려움은 나머지 사람들과 잘 지내지 못하는 것과 관련된 위반과 매우 다릅니다. 인구. 인종이것이 바로 성격 장애에서 관찰되는 것입니다. 집안의 불화로 인생이 송두리째 뒤바뀌었다고 해서 반드시 인격장애가 있는 것은 아니다. 주변의 모든 사람과의 관계가 광범위하게 악화되었다는 명확한 증거가 있는 경우에만 진단을 내려야 합니다.

2단계: RL의 심각도를 결정합니다.

현재 성격 장애는 독점적으로 질적인 범주이므로 동일한 진단을 받은 두 환자가 서로 현저하게 다를 수 있다는 사실로 이어지는 경우가 많습니다. ICD-11은 성격 변화의 심각도를 3단계로 제시하며(표 1 참조), 각각에는 하나 이상의 병리학적 징후가 포함될 수 있습니다. 심각도 순위는 PD가 평생 진단이라고 가정하더라도 그 심각도가 시간이 지남에 따라 변할 수 있다는 사실을 허용합니다.

탭. 1 ICD-11의 성격 장애의 심각도

또한, "성격 강조"라는 친숙한 개념에 해당하고 "성격 어려움"(복잡한 / 어려운 성격)으로 지정되는 하위 임계 수준의 장애가 구별됩니다 (표 2 참조). "성격 장애"는 진단이 아니며 본질적으로 ICD-10의 기존 Z 코드에 해당합니다. 예를 들어 특정 조건에서 의료 개입이 필요할 위험이 증가하므로 강조 등록이 필요합니다. , 스트레스를 받거나 특정 조건의 환경에서. 동시에, 가벼운 성격 장애의 일부 사례에는 전문가의 감독이 필요하지 않을 수도 있다는 점을 이해해야 합니다. 현대 역학 추정에 따르면 인구 14명 중 1명이 성격 장애를 앓고 있으며 각각의 치료는 첫째로 필요하지 않으며 둘째로 막대한 경제적 비용이 발생합니다. 심각도에 따른 순위 지정을 통해 치료 중재에 대한 적응증 선택에 대한 보다 전문적인 접근이 가능해집니다.

탭. 중증도에 따라 성격 장애를 분류하기 위한 2차원 시스템.

이해하기 어려운 동반질환 제거 다양한 방식 PD는 불특정/혼합 성격 장애 환자 수의 감소로 이어질 수 있습니다. "복합 성격 장애"라는 명칭은 문제가 더욱 뚜렷해질수록 다양한 성격 장애 간의 진단 경계가 모호해진다는 이 주제에 대한 연구의 보편적인 발견을 반영합니다.

3단계.

이전에 알고 있던 모든 것을 잊어야 하는 곳. 우리에게 일반적인 분류는 성격 장애가 개별적이고 질적으로 다른 증후군이며, 핵심적으로 전부 아니면 전무의 계획에 따라 작동한다는 것을 의미합니다. ICD-11의 성격 장애 문제에 영향을 미친 변화는 PD가 눈에 띄지 않게 정상적인 특성으로 또는 다른 특성으로 전달될 수 있는 개인 특성의 부적응적인 변형이며 엄격한 구별 없이 일종의 연속체임을 나타냅니다.

새로운 접근 방식은 G. Allport, G. Eysenck 및 R. Cattell이 시작한 사람의 성격 또는 소위 "Big Five"의 성향 (영어 성향-소인) 모델에 기반을 두었습니다. 이 모델의 본질은 설명된 성격 특성의 지배 수준이 개인의 개성을 형성하고 결과적으로 이 성격에 적응하는 능력을 미리 결정한다는 것입니다. 경험적으로 척도, 설문지를 사용하여 전문가 평가다섯 가지 속성이 확인되었습니다(탭 3 참조).

탭. 삼 비교 특성 Big Five 도메인 및 RDOC

대체 RDOC 분류 개발자도 동일한 아이디어를 채택했습니다. 이들 연구자가 식별한 특징은 ICD-11(탭 4 참조) 및 DSM 5에서 사용되는 빅 5 및 영역 이론의 정당성을 완전히 입증할 수 있습니다.

탭. 4 ICD-11 성격 특성 영역.

DSM은 유사한 도메인 모델을 가지고 있습니다: 부정적인 감정, 해리성, 억제되지 않은 도메인 특성, 분리된 도메인 특성; 그리고 anancaste 대신에 ICD-11에는 없는 정신병의 영역이 있습니다.

각 영역은 명백히 건강한 집단 구성원과 인격 장애가 있는 환자 모두에서 발생할 수 있지만 PD 환자의 경우 장애가 더 큰 정도로 나타나는 초점을 나타냅니다. 진단의의 경우, 임상 사진이 다섯 가지 영역 모두의 특징적인 현상을 드러내더라도 특정 환자의 영역 징후를 분리하는 것이 필요합니다. 제안된 혁신을 통해 포괄적인 성격 평가를 우회하여 진단하려는 유혹을 없앨 수 있습니다. '혼합인격장애' 같은 모호한 진단은 필요하지 않다. 현대 연구, 이 접근법을 연구하여 개별 영역의 징후가 우세할 때 효과적일 수 있는 특정 치료법을 식별합니다. 예를 들어, 비억제적 징후의 영역에는 구조화된 심리적 개입이 필요하고, 부정적인 정서 영역의 징후가 있는 환자는 인지 행동 치료에 잘 반응하며, 해리성 징후가 있는 환자는 치료적 개입에 저항하고 오히려 사회적 변화가 필요합니다.

의해서 준비되었다: 체스노코바 O.I.

출처:

1 – Clark L. A., Livesley W. J., Morey L. 특징: 성격 장애 평가: 구성 타당성에 대한 도전 // Journal of Personality Disorders. - 1997. - T. 11. - 아니요. 3. - S. 205-231.

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ICD-11에 대해 자주 묻는 질문

국제질병분류(ICD)란 무엇입니까?

국제질병분류(ICD)는 사망률과 질병률에 대한 데이터를 수집하는 세계 표준 방법론입니다. 통계 및 역학, 건강관리, 자원배분, 모니터링 및 평가, 연구, 1차 보건의료, 예방 및 치료에 사용되는 건강정보를 정리하고 코드화합니다. 국가와 인구의 전반적인 건강 상황에 대한 아이디어를 얻는 데 도움이 됩니다.

ICD 11판은 현재 혁신적인 협업 프로세스의 일환으로 개발되고 있습니다. WHO는 처음으로 전문가와 사용자에게 온라인 플랫폼의 검토 과정에 참여할 것을 요청했습니다. 이를 통해 사용자 입력을 기반으로 하고 사용자의 요구에 맞는 분류를 개발할 수 있습니다.

ICD는 누가 사용하나요?

사용자에는 의사, 간호사, 기타 의료 서비스 제공자, 학술 연구원, 건강 정보 관리자 및 코더, 건강 정보 기술 작업자, 정책 입안자, 보험 회사 및 환자 조직이 포함됩니다.

모든 회원국은 43개 언어로 번역된 ICD를 사용합니다. 대부분의 국가(117개)는 건강상태의 주요 지표인 사망률을 보고하기 위해 이 시스템을 사용한다.

모든 회원국은 다음을 사용할 것으로 예상됩니다. 최신 버전사망률 및 질병률에 대한 통계 데이터를 제공하기 위한 ICD(1967년 세계보건총회에서 채택된 WHO 명명법 규칙에 따름).

ICD가 왜 그렇게 중요한가요?

ICD는 다음을 제공하기 때문에 매우 중요합니다. 공통 언어질병 보고 및 모니터링을 위해. 이를 통해 병원, 지역, 국가, 특정 기간에 걸쳐 일관되고 표준화된 방식으로 전 세계의 데이터를 수집하고 공유할 수 있습니다. 이는 분석 및 증거 기반 의사 결정을 위한 정보 수집 및 저장을 단순화합니다.

ICD가 개정되는 이유는 무엇입니까?

ICD는 의료 및 의료 행위의 과학적 진보를 더 잘 반영하기 위해 개정되고 있습니다. 해당 분야의 발전에 맞춰 정보 기술, ICD-11은 e-헬스 기기와 정보시스템에 활용될 예정이다.

이번 개정 과정의 특징은 무엇입니까?

• ICD-11 개정 프로세스를 통해 모든 이해관계자가 참여하는 웹 기반 공동 편집이 가능해졌습니다. 품질을 보장하기 위해 들어오는 정보의 정확성과 관련성을 검토합니다.
• 개정판은 개인적인 용도로 온라인에서 무료로 다운로드할 수 있습니다(인쇄본으로 유료로 제공).
• 개정 과정에 대한 정보는 여러 언어로 제공됩니다.
• 질병과 관련된 정의, 징후 및 증상, 기타 내용을 체계적으로 정의하여 보다 정확하게 기록합니다.
• 개정판은 eHealth 장치 및 정보 시스템과 호환됩니다.

ICD-11 개정판에 어떻게 참여할 수 있나요?

전문가와 이해관계자를 초대하여 의견과 제안을 제공하고 개정된 분류에 대한 현장 테스트에 참여하도록 했습니다. 참가자는 체계적인 기여를 할 수 있는 기회를 갖게 되며, 해당 분야 전문가의 동료 검토를 받게 됩니다. WHO는 분류에 관심이 있는 과학 연구자, 건강 정보 시스템 관리자, 의료 서비스 제공자 및 기타 사람들의 적극적인 참여를 환영합니다.

심사 과정에 참여하는 방법에 대한 지침은 온라인 심사 플랫폼에서 확인할 수 있습니다.

나의 기여가 왜 중요합니까?

세계 각지에서 나오는 의료 및 지식에 대한 다양한 관점이 사용자의 요구를 고려한 더 나은 분류를 만드는 데 기여할 것이기 때문입니다. 여러 입력을 통해 분류의 일관성, 비교 가능성 및 유용성이 향상됩니다.

일반과정질병 및 건강 관련 문제의 정의와 보고에 대한 세계적인 합의를 이끌어냅니다. 참여할 수 있는 기회입니다 국제 협력이를 통해 보다 일관되고 체계적으로 건강정보를 수집할 수 있습니다.

어디서부터 시작해야 할까요?

시작하려면 웹 포털에서 회원 계산에 등록하세요. 웹 포털은 향후 3년 동안 의견을 수렴할 수 있도록 공개될 예정이며 채택된 변경 사항은 즉시 게시됩니다.

등록한 후에는 다음을 수행할 수 있습니다.

• 분류의 구조와 내용 및 구현에 대한 의견
• ICD 카테고리 변경을 제안합니다.
• 질병의 정의를 제공합니다.
• 현장 테스트에 참여합니다.
• 다양한 언어로의 번역에 기여합니다.

WHO 사무총장 “ICD는 WHO가 당연히 자랑스러워하는 제품”

테드로스 아드하놈 게브레예수스 박사. “이를 통해 우리는 사람들이 아프고 죽는 다양한 이유를 이해하고 고통을 예방하고 생명을 구하기 위한 조치를 취할 수 있습니다.”

10년 넘게 준비해온 ICD-11은 여러 가지 중요한 개선 사항에서 이전 버전과 다릅니다. 완전한 전자 형식으로 출판된 것은 이번이 처음이며 훨씬 더 독자 친화적인 형식입니다. 또한, 전례 없는 수의 보건 종사자들이 합동 회의에 참여하여 그들의 제안을 의견으로 제시했습니다. WHO 본부 ICD 그룹은 분류 변경에 대한 10,000개 이상의 제안을 받았습니다.

ICD-11은 2019년 5월 세계보건총회에서 회원국 채택을 위해 제출될 예정이며 2022년 1월 1일 발효됩니다.이 릴리스는 본질적으로 예비적이고 탐색적인 것이며 국가가 사용 계획을 개발할 수 있도록 해줄 것입니다. 새로운 버전, 번역을 준비하고 의료 전문가를 위한 전국적인 교육을 실시합니다.

ICD는 ICD 코드에 따라 보상금을 결정하는 건강 보험 회사에서도 사용됩니다. 국가 보건 프로그램 관리자; 데이터 수집자; 세계 보건 동향을 모니터링하고 이 분야의 자원 할당에 대한 결정을 내리는 모든 사람.

새로운 ICD-11은 의학의 진보와 과학적 사고의 성취를 반영합니다. 예를 들어, 항균제 내성 코드는 이제 GLASS(글로벌 항균제 내성 감시 시스템) 기준에 더 부합합니다. ICD-11은 또한 건강 안전 데이터를 보다 효과적으로 기록할 수 있게 하며, 그에 따라 병원의 안전하지 않은 관행과 같이 건강에 해로울 수 있는 바람직하지 않은 사건을 식별하고 예방할 수 있게 해줍니다.

안에 새로운 ICD또한 특히 민간(전통) 의학에 관한 새로운 장을 포함했습니다. 비록 전통 의학의 방법이 전 세계 수백만 명의 사람들이 사용하고 있지만 아직 이 분류 시스템에 포함되지 않았습니다. 성 건강에 관한 또 다른 새로운 장에서는 이전에 다른 범주로 분류되었거나(예: 성별 불일치가 정신 장애 범주에 포함됨) 다르게 설명된 장애를 함께 다루고 있습니다. 중독성 장애 섹션에 게임 장애가 추가되었습니다.

“이번 개정안의 핵심 원칙은 코드와 전자 기기의 구조를 단순화하는 것이었습니다. 이를 통해 의료 전문가는 다양한 질병을 보다 쉽고 포괄적으로 등록할 수 있을 것입니다.” 로버트 박사 Jacob(Robert Jakob), WHO 분류, 용어 및 표준 팀 리더.

조수인 Dr. Lubna A. Al-Ansary에 따르면 사무 총장측정 및 통계 측정에 대해 "ICD는 건강 정보의 초석이며 ICD-11은 질병 유형에 대한 최신 정보를 제공할 것입니다."

모든 일반적인 역학 목적 및 다양한 공중 보건 관리 목적을 위해. 여기에는 인구 그룹의 일반적인 건강 상황에 대한 분석뿐만 아니라 다양한 요인과의 관계에서 질병 및 기타 건강 문제의 빈도 및 유병률에 대한 계산이 포함됩니다.

저작권

ICD 개정

1948년 제6차 개정을 시작으로 ICD의 주기적인 개정이 세계보건기구(WHO)에 의해 조정되었습니다. 분류의 사용이 확대됨에 따라 사용자들 사이에서 개정 과정에 참여하려는 자연스러운 욕구가 생겼습니다. 열 번째 개정판은 엄청난 노력의 결과입니다. 국제 활동, 협력과 타협.

ICD의 창설과 발전의 역사

프랑수아 보시에 드 라크루아.

처음으로 Sauvage(fr. Sauvages)로 더 잘 알려진 Francois Bossier de Lacroix(1706-1767)는 질병을 체계적으로 정리하려는 시도를 했습니다. Sauvage의 작업은 "Nosology of Nosology"(Nosologia Methodica)라는 제목으로 출판되었습니다.

1853년 브뤼셀에서 열린 제1차 국제 통계 회의에서는 제네바의 Farr 박사와 Marc d'Espine 박사에게 국제적으로 적용할 수 있는 통일된 사망 원인 분류를 준비할 것을 요청했습니다. 1855년 파리에서 열린 제2차 회의에서 Farr와 d'Espin은 완전히 다른 원칙에 기초한 두 개의 별도 목록을 제시했습니다. Farr의 분류는 전염병, 기질성(전신) 질병, 해부학적 위치에 따라 세분화된 질병, 발달 질병, 폭력의 직접적인 결과인 질병의 다섯 가지 그룹으로 구성되었습니다. D'Espin은 증상의 특성(통풍, 헤르페스, 조혈 등)에 따라 질병을 분류했습니다. 의회는 139개 제목의 절충 목록을 채택했습니다. 1864년에 이 분류는 W. Farr가 제안한 모델을 기반으로 파리에서 개정되었습니다. 다음 개정은 1886년과 1886년에 이루어졌습니다.

베르티용이 작성한 분류는 파리에서 사용된 사망 원인 분류를 기반으로 했으며, 1885년 개정 이후 영어, 독일어, 스위스어 버전이 종합되었습니다. 이 분류는 질병을 전신으로 나누고 특정 기관 또는 해부학적 국소화와 관련된 질병으로 구성된 Farr가 채택한 원칙을 기반으로 합니다.

ICD-5

제5차 개정에 관한 국제회의 국제 목록사망 원인 회의는 프랑스 정부가 소집하여 1938년 10월 파리에서 열렸습니다.

• 200개 제목의 세부 목록;
• 44개 제목의 짧은 목록;
• 87개 제목의 중간 목록입니다.

ICD-6

국제 질병 및 사망 원인 목록의 제6차 개정에 관한 국제 회의는 프랑스 정부에 의해 조직되었으며 1948년 4월 26일부터 30일까지 파리에서 다시 개최되었습니다.

• 전체 기준표 목록이 포함된 국제 분류;
• 분류 규칙;
• 사망 원인 진단서 양식;
• 통계 개발을 위한 특별 목록.

'질병, 부상 및 사망 원인에 대한 국제 통계 분류 가이드'가 출판되었습니다. "질병, 부상 및 사망 원인에 대한 국제 분류 매뉴얼") 2권으로 되어있습니다. 두 번째 볼륨에는 해당 제목 아래에 코드화된 진단 용어가 알파벳순으로 포함되어 있습니다.

ICD-7

1955년 2월 국제질병분류 제7차 개정에 관한 국제회의가 개최되었다. 이번 개정에서는 필요한 변경이 이루어졌고 불일치가 제거되었으며 오류가 수정되었습니다.

ICD-8

제8차 개정에 관한 국제회의가 1965년 7월 6일부터 12일까지 개최되었다. 이 개정판은 일곱 번째 개정판보다 더 급진적이었지만 분류의 기본 구조는 그대로 유지되었습니다.

ICD-9

국제질병, 부상 및 사망원인 분류 제9차 개정에 관한 국제회의 개최 세계기구 1975년 9월 30일부터 10월 6일까지 제네바에서의 건강. 회의 중에 자동 데이터 처리 시스템(ADPS)을 적용하는 데 필요한 비용 때문에 분류 업데이트와 관련된 사항을 제외하고 가장 작은 변경을 하기로 결정했습니다.

9차 개정판에서는 국제질병분류의 기본 구조를 유지하고 선택적 5자 하위 범주와 4자 하위 범주의 수준 세부 정보를 많이 추가했습니다. "별표"(*) 및 "십자"(†) 시스템도 도입되었으며, 이는 진단 제제를 분류하기 위한 선택적인 대체 방법으로 사용됩니다(기저 질환 및 신체 부위의 증상에 대한 정보를 모두 나타냄). 또는 특정 기관). 이 시스템은 다음 10차 개정에서도 유지됩니다.

ICD-11

2012년부터 WHO 전문가들은 의료 과학 및 의료 행위 분야의 발전을 더 잘 반영할 수 있도록 분류기를 수정하기 위해 노력해 왔습니다. 전문가와 이해관계자들은 온라인 플랫폼을 통해 분류자에 대한 의견이나 제안을 하고, 추후 국어 번역에 참여함으로써 ICD 작성에 참여하도록 초대됩니다. 각 질병학적 형태에 대해 병인, 증상, 진단 기준, 영향 일상 생활임신 및 치료 원칙. 예비 버전(의회 제출 및 자국어 번역용 버전)이 2018년 6월 18일 공식 출시되었습니다. ICD-11은 2019년 1월 제144차 집행이사회 회의에서 발표되었으며, 2019년 5월 세계보건총회(WHA) 승인을 위해 제출될 예정입니다. 이 분류는 참여 국가에서 2022년 1월 1일부터 시행됩니다.

ICD-11에는 특히 전통 의학에 관한 새로운 장이 포함되어 있으며, 성 건강에 관한 장은 이전에 다른 분류로 분류되었던 장애를 결합합니다. "는 "성 건강에 관한 상태"라는 별도의 범주에 포함됩니다.) 성별 불일치 외에도 이 범주에는 성기능 장애, 성적 통증 장애, "병인학적 설명"(수술이나 방사선 요법과 같은 성 장애의 원인을 나타냄)이 포함됩니다( HA40.0 HA40.0), 향정신성 물질 또는 약물( HA40.2 HA40.2), 지식이나 경험이 부족함( HA40.3 HA40.3) 등). 성도착증은 이 범주에 속하지 않으며 여전히 정신 장애 그룹에 분류됩니다( 6일 30일 6D30- 6D3Z 6D3Z). 새로운 중독 장애, 게임 장애(Gaming Disorder)가 등장했다. 6C51 6C51) 컴퓨터 게임에 대한 병리적 중독을 설명합니다.

11차 개정에서는 코딩 시스템도 변경되었으며 전자 도구와 함께 구조가 단순화되었습니다.

ICD-10 분류의 기본 구조 및 원리

ICD-10 분류의 기본은 개별 국가가 WHO에 제공하는 사망률 데이터와 주요 국제 비교에 대한 필수 코딩 수준 역할을 하는 3자리 코드입니다. 안에 러시아 연방 ICD에는 또 다른 구체적인 목적이 있습니다. 러시아 연방 법률(즉, 정신과 진료에 관한 러시아 연방 법률, 전문가 활동에 관한 러시아 연방 법률)은 임상 정신과 및 법의학 정신과 검사에서 최신 버전의 ICD를 의무적으로 사용하도록 규정하고 있습니다.

ICD-10의 구조는 William Farr가 제안한 분류를 기반으로 합니다. 그의 계획은 모든 실제적이고 역학적인 목적을 위해 질병 통계를 다음과 같이 분류해야 한다는 것이었습니다.

• 감염병 유행 질환;
• 체질적 또는 일반적인 질병;
• 해부학적 국소화에 따라 분류된 국소 질병;
• 발달 질환;

톰

ICD-10은 세 권으로 구성됩니다.

• 1권에는 주요 분류가 포함되어 있습니다.
• 2권에는 ICD 사용자를 위한 사용 지침이 포함되어 있습니다.
• 제3권은 분류에 대한 알파벳순 색인입니다.

1권에는 "신생물의 형태" 섹션, 요약 통계 개발, 정의, 명명법 규칙에 대한 특별 목록도 포함되어 있습니다.

클래스

분류는 22개 등급으로 나누어진다. ICD 코드의 첫 번째 문자는 문자이며 각 문자는 클래스 II "신생물" 및 클래스 III "혈액 및 혈액 질환"에 사용되는 문자 D를 제외하고 특정 클래스에 해당합니다. -면역 기전과 관련된 기관 및 특정 장애 형성" 및 클래스 VII "눈 및 부속기 질환" 및 클래스 VIII "귀 및 유양돌기 질환"에 사용되는 문자 H. 4개 클래스(I, II, XIX 및 XX)는 코드의 첫 번째 문자에 두 개 이상의 문자를 사용합니다.

Class II에서 첫 번째 축은 부위별 신생물의 특성이지만 여러 개의 3자리 루브릭은 신생물의 중요한 형태학적 유형(예: 백혈병, 림프종, 흑색종, 중피종, 카포시 육종)에 대한 것입니다. 루브릭 범위는 각 블록 제목 뒤의 괄호 안에 표시됩니다.

세 글자 기준표

각 블록 내에서 3자리 루브릭 중 일부는 빈도, 심각도, 의료 서비스에 대한 민감성으로 인해 선택된 하나의 질병에만 적용되는 반면, 다른 3자리 루브릭은 일부 질병 그룹에 대한 것입니다. 일반적 특성. 블록에는 일반적으로 "기타" 상태에 대한 루브릭이 있어 분류가 가능합니다. 큰 숫자다양하지만 드문 조건뿐만 아니라 "특정되지 않은" 조건도 있습니다.

4자리 하위 카테고리

대부분의 세 자리 루브릭은 소수점 이하 네 번째 자리로 세분화되므로 최대 10개의 하위 카테고리를 더 사용할 수 있습니다. 3자리 루브릭을 세분하지 않는 경우에는 통계처리를 위한 표준크기의 코드가 되도록 4번째 자리는 “ ” 문자로 채워넣는 것이 좋다.

편집 및 편집 책임자: 러시아 의학 아카데미 교신회원 교수 V. K. Ovcharov, Ph.D. 꿀. 과학 M. V. Maksimova.

임상적 변형

ICD-10(ICD-10-KM)의 임상적 변형(영어) ICD-10-CM - 임상적 변형)은 미국에서 통계 목적으로 사용되는 ICD-10 버전입니다. 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터에서 제공 (영어)러시아인(CMS; 시민에게 우선적인 무료 의료 서비스 제공을 위한 프로그램 구현을 담당하는 미국 보건 복지부의 일부) 및 국립 보건 통계 센터(NCHS) (영어)