New ICD 11. WHO, 새로운 국제 질병 분류 발표

세계보건기구의 국기

위키미디어 공용

월요일에 세계 조직공중 보건국은 국제 질병 분류(ICD-11)의 11판을 발표했습니다. 여기에는 도박 중독을 포함하여 55,000개의 질병, 부상 및 장애가 포함되었습니다. 섹션도 있습니다 전통 의학.

국제 질병 분류(International Classification of Diseases, ICD)는 현재 100개 이상의 국가에서 사용되고 있으며 43개 언어로 번역되었습니다. 이를 통해 병원, 지역, 국가 및 특정 기간에 걸쳐 일관되고 표준화된 방식으로 전 세계에서 데이터를 수집하고 공유할 수 있습니다. 이것은 인구의 사망률과 이환율에 대한 통계를 수집하고 다양한 질병의 유병률을 분석하는 데 편리합니다. ICD의 최신 버전은 27년 전인 1990년에 채택되었습니다. 이제 WHO는 10년 이상 작업 중인 새로운 11판을 발표했습니다.

새로운 버전의 ICD는 처음으로 완전히 전자화되었습니다. 150 명 이상의 전문가가 제작에 참여했습니다. 이제 ICD-11은 26개 섹션으로 구성되며 여기에는 전통 의학널리 분포되어 있기 때문입니다. 또한 과거에는 다른 범주에 속했거나(예를 들어 성별위화감은 이전에 정신 장애로 정의됨) 다르게 기술된 질병과 장애를 함께 다루는 성 건강에 관한 장이 있습니다. 중독 관련 장애 목록에는 도박 중독이 포함됩니다. 온라인 또는 오프라인 게임을 할 때 지속적이거나 반복적인 행동 패턴으로 게임에 대한 통제 위반(빈도, 지속 시간 등), 다른 취미 및 일상 활동을 배경으로 , 부정적인 결과의 출현에도 불구하고 계속 플레이해야 할 필요성 (증가 포함). 개인의 행동이 개인, 가족, 사회 및 기타 영역에서 장애를 수반하고 최소 12개월 동안 관찰된 경우 장애를 진단할 수 있습니다.

또한 질병이 어떻게 정의되기 시작했고 게임에 대한 위험한 열정(위험한 게임). 자신이나 다른 사람에게 유해한 신체적 또는 정신적 결과의 위험을 크게 증가시키는 온라인 또는 오프라인 도박으로 설명됩니다. . 그것은 인구의 건강 상태에 영향을 미치고 의료 기관에 호소하는 요인의 종류에 포함되었습니다.

새로운 진단을 제안한 WHO 부서의 블라디미르 포즈냐크(Vladimir Poznyak)에 따르면, 조직은 사회와 직업 환경 모두에서 발생하는 트렌드와 혁신을 따르기 위해 노력하고 있습니다. 그의 의견으로는 게임 장애를 질병 목록에 포함시키는 것은 의료 전문가와 시스템이 "이 상태의 존재를 더 잘 인식"하고 동시에 "이 장애로 고통받는 사람들이 적절한 도움을 받을 수 있습니다.” .

ICD-11은 WHO 회원국의 승인을 위해 2019년 5월 세계보건총회에 제출될 예정입니다. 새로운 분류는 2022년 1월 1일부터 시행됩니다.

WHO가 포함시키려는 것 도박 중독 2017년 12월에 장애 목록에 다시 추가되었습니다. 그런 다음 이니셔티브는 전문가의 이중 태도를 유발했습니다. 일부 연구에서는 노인의 인지 능력과 같은 긍정적인 효과를 지적하는 반면, 다른 연구에서는 대학생의 자살 경향과 같은 부정적인 효과를 지적합니다.

크리스티나 울라소비치

새로운 국제분류질병(ICD-11). 부상, 질병 및 사망 원인에 대한 약 55,000개의 고유 코드가 포함되어 있습니다. 이 분류는 전 세계 의사의 공통 언어를 형성합니다.

“ICD는 WHO의 특별한 자부심입니다. 이를 통해 우리는 질병과 사망의 원인을 더 잘 이해하고 고통을 예방하고 생명을 구하기 위한 조치를 취할 수 있습니다.”라고 WHO 사무총장인 Tedros Adhanom Ghebreyesus 박사는 말했습니다.

ICD-11은 10년 넘게 개발되어 왔습니다. 업데이트된 버전에는 이전 버전에 비해 상당한 개선 사항이 포함되어 있습니다. 처음으로 완전히 전자 형식으로 제공되며 훨씬 더 편리한 형식을 갖습니다. 많은 의료 종사자들이 개발에 참여하여 회의에서 제안을 발표했습니다. 전반적으로 WHO 본부의 IBC 팀은 특정 조항을 수정하라는 10,000개 이상의 제안을 받았습니다.

ICD-11은 WHO 회원국의 채택을 위해 2019년 5월 세계보건총회에 제출될 예정이며 2022년 1월 1일 발효됩니다. 이 버전은 미리보기를 위해 게시되고 있으며 참여 국가는 자체적으로 사용 계획을 세우고 번역을 준비하며 전국의 의료 전문가를 교육할 수 있습니다.

ICD는 보상 금액이 코드에 따라 다르기 때문에 보험 회사에서도 사용합니다. 또한 ICD는 국가 보건 프로그램 관리자가 사용합니다. 데이터 수집자, 세계 보건의 진행 상황을 추적하고 보건 시스템을 위한 자원 할당을 결정하는 사람.

새 버전(ICD-11)은 또한 의학 및 과학 발전의 발전을 반영합니다. 예를 들어, 항균제 내성과 관련된 코드는 글로벌 항균제 내성 감시 시스템(GLASS)과 더 일치합니다.

ICD-11은 또한 건강 안전에 대한 데이터를 더 잘 수집하는 데 도움이 될 것입니다. 즉, 건강 상태에 영향을 미치는 일부 요인(예: 잠재적으로 일부 위험한 종병원에서의 업무 조직.

새로운 ICD에는 전통 의학에 대한 새로운 장도 포함되어 있습니다. 전 세계 수백만 명의 사람들이 전통 의학을 사용한다는 사실에도 불구하고 아직 이 시스템으로 분류되지 않았습니다. 다른 것 새로운 장- 성 건강에 관하여 - 이전에 다른 방식으로 분류되었거나(예: 성별 불일치는 이전에 정신 장애로 간주됨) 다르게 기술된 장애를 결합합니다. 중독성 장애 섹션에 도박 장애가 추가되었습니다.

"코드 개정의 핵심 원칙은 코딩 구조와 전자 기기를 단순화하여 의료 전문가가 장애를 더 쉽게 등록할 수 있도록 하는 것이었습니다."라고 WHO 분류 표준 및 용어 팀 리더인 Robert Jakob 박사는 말합니다.

WHO 건강 시스템 측정 부국장 Lubna Alansari 박사는 ICD가 건강 정보의 초석이며 ICD-11이 질병에 대한 이해의 최신 버전을 제공할 것이라고 말했습니다.

성인 원발성 면역결핍 센터

원발성 면역결핍증(PID)은 유전적으로 결정되는 질병으로 면역 체계의 한 부분 이상을 파괴합니다. 이러한 질병이 유전자의 "고장"과 관련되어 있다는 사실에도 불구하고 모든 질병이 어린 시절부터 나타나는 것은 아닙니다. 원발성 면역결핍의 형태가 있으며, 18세 이상의 나이에 데뷔합니다.

면역계는 많은 기관과 시스템의 작업 수행에 관여하므로 PID의 증상은 다양합니다. 성인의 경우, 가장 흔한 증상은 상하부의 재발성 중증 감염입니다. 호흡기, 피부 및 내부 장기의 농양, 지속적인 설사, 특히 체중 감소, 림프 기관(림프절 및 비장)의 크기 증가 등 이 병리에 대한 환자와 의사 모두의 인식이 낮기 때문에 진단 합병증이 장기의 돌이킬 수 없는 변화로 이어져 환자의 질과 기대 수명을 감소시키는 큰 지연으로 확립됩니다. 시기 적절한 진단과 적절한 치료를 통해 삶의 질을 높이고 작업 능력을 유지하며 건강한 자손을 가질 수 있습니다.

PID는 AIDS가 아니며, 이 질병은 선천적 결함이며 다른 사람에게 위험하지 않습니다.

언제 PID를 고려해야 합니까? 귀하 또는 귀하의 친척이 PID의 경고 징후 중 2개 이상을 가지고 있는 경우, 이 질병을 배제하기 위해 면역학자에게 연락해야 합니다.

성인 PID의 경고 징후:

• 1. 1년에 2회 이상의 중이염
• 2. 1년에 2회 이상의 부비동염
• 3. 1년에 2번의 폐렴 또는 2년 이상 연속해서 1번의 폐렴
• 4. 체중 감소를 동반한 만성 설사
• 5. 재발 바이러스 감염(헤르페스, 대상 포진, 사마귀, 사마귀)
• 6. 감염 조절을 위한 반복적인 비경구적 항생제의 필요성
• 7. 2개월 이상의 항생제 치료로 효과가 불충분한 경우
• 8. 피부 및 내부 장기의 재발성 깊은 농양
• 9. 피부와 점막의 지속적인 진균 감염
• 10. 일반적으로 비병원성 마이코박테리아에 의한 감염
• 11. 2회 이상의 중증 전신 감염(수막염, 패혈증)
• 12. 친척의 PID 존재

WHO 사무총장은 “ICD는 WHO가 당연히 자랑스러워하는 제품”이라고 말했다.

Tedros Adhanom Ghebreyesus 박사. "그것은 우리가 사람들이 병에 걸리고 죽는 많은 이유를 이해하고 고통을 예방하고 생명을 구하기 위한 조치를 취할 수 있게 해줍니다."

10년 넘게 준비해온 ICD-11은 여러 가지 중요한 개선 사항에서 이전 버전과 다릅니다. 완전한 전자 형식으로 출판된 것은 이번이 처음이며 훨씬 더 독자 친화적인 형식입니다. 또한 전례 없이 많은 의료 종사자들이 합동 회의에 참석하여 그들의 제안을 의견으로 제시했습니다. WHO 본부의 ICD 그룹은 분류 변경에 대한 10,000개 이상의 제안을 받았습니다.

ICD-11은 2019년 5월 세계보건총회에서 회원국의 채택을 위해 제출될 예정이며 2022년 1월 1일에 발효됩니다.이 릴리스는 본질적으로 예비적이고 탐색적이며 국가가 사용 계획을 개발할 수 있도록 합니다. 새로운 버전, 번역을 준비하고 의료 전문가를 위한 전국 교육을 실시합니다.

ICD는 ICD 코드를 기반으로 보상금을 결정하는 건강 보험 회사에서도 사용됩니다. 국가 건강 프로그램 관리자; 데이터 수집가; 그리고 세계 보건의 추세를 모니터링하고 이 분야의 자원 할당에 대한 결정을 내리는 모든 사람.

새로운 ICD-11은 의학의 진보와 과학적 사고의 성과를 반영합니다. 예를 들어, 항균제 내성 코드는 이제 GLASS(Global Antimicrobial Resistance Surveillance System) 기준에 더욱 부합합니다. ICD-11은 또한 건강 안전 데이터를 보다 효과적으로 기록할 수 있게 하여 병원의 안전하지 않은 관행과 같이 건강에 해로울 수 있는 바람직하지 않은 사건을 식별하고 예방할 수 있습니다.

새로운 ICD에는 특히 민간(전통) 의학에 대한 새로운 장도 포함되어 있습니다. 전통 의학의 방법은 전 세계 수백만 명의 사람들이 사용하지만 아직 이 분류 시스템에 포함되지 않았습니다. 성 건강에 관한 또 다른 새로운 장에서는 이전에 다른 범주로 분류되었거나(예를 들어 성별 불일치가 정신 장애 범주에 나열됨) 다르게 설명된 장애를 함께 제공합니다. 중독성 장애 섹션에 게임 장애가 추가되었습니다.

WHO 분류, 용어 및 표준 팀장인 Robert Jakob 박사는 "이 개정의 핵심 원칙은 의료 전문가가 다양한 질병을 보다 쉽고 포괄적으로 기록할 수 있도록 코드 및 전자 기기의 구조를 단순화하는 것이었습니다."라고 말했습니다.

조수인 Lubna A. Al-Ansary 박사에 따르면 사무 총장"ICD는 건강 정보의 초석이며 ICD-11은 질병의 유형에 대한 최신 정보를 제공할 것입니다."

성격과 그 장애 연구의 역사는 약 2,000년이 되었습니다. 사람들의 행동에서 개인차를 미리 결정하는 것이 무엇인지 알아내려는 첫 번째 시도는 히포크라테스에 의해 이루어졌으며 이 기간 동안 물론 많은 변화가 있었습니다.

100년 이상 동안 정신의학은 Emil Kraepelin이 기반을 마련한 확립된 패러다임을 사용해 왔습니다. 1904 년에 그는 주요 정신 장애의 증상과의 유사성에 따라 명명 된 7 가지 유형의 "정신병 적 성격"을 설명합니다. Schizoid-정신 분열증을 연상시키는 사이클로이드-조울증 정신병의 상징적 증상을 반영하는 등. 나중에 Kurt Schneider는 정신병적 성격의 주요 징후 중 하나인 사람들과의 관계를 형성하고 유지할 수 없음을 표명하면서 이 아이디어를 발전시킵니다. 그는 광범위한 임상 실습을 기반으로 9가지 유형의 성격 장애를 구별하며, 대부분은 오늘날까지 장애 분류에 어떤 형태로든 존재합니다.

그러나 모든 패러다임은 조만간 의문을 제기하게 되며 분명히 DSM-5 및 ICD-11의 출현과 함께 성격 장애(PD)의 시대가 도래했습니다. 최신 분류는 성격 장애가 있다는 바로 그 사실을 제외하고 PD의 모든 특정 범주를 제거하는 새로운 접근 방식을 제공합니다.

왜이 모든?

시스템이 작동하기 때문에 많은 정신과 의사가 이 질문을 할 것입니다. 그러나 새로운 국제 질병 분류의 개발자들은 그렇게 생각하지 않습니다. 예를 들어, 한 가지 성격 장애의 기준을 충족하는 환자의 절반은 다른 성격 장애의 징후도 보입니다. PD의 일부는 너무 드물고 동시에 심각한 성격 장애를 가진 사람들의 상당한 집단이 기존 성격 장애의 기준에 맞지 않습니다. 동일한 진단을 받은 환자는 개인적 특성과 상태의 심각성 모두에서 서로 현저하게 다를 수 있습니다. 또한 현재 ICD에서 PD가 있는 사람과 없는 사람으로 인구를 이분법적으로 구분하고 있습니다. 사실, "성격 강조"의 중간 범주가 있는데, 이는 오래 전에 분류되었지만 이전에는 질병 분류에 포함되지 않았습니다. 이것은 정신과 의사가 하위 증후군 변화를 안정적으로 기록하는 것을 불가능하게 만듭니다.

하지만 대부분 주된 이유그래서 글로벌 변화 ICD-10 및 DSM-IV RL은 주로 일화적인 임상 경험을 기반으로 하며 개별 범주로서의 존재를 뒷받침하는 증거 기반 증거가 거의 또는 전혀 없습니다. PD에 대한 가능한 설명은 성격 장애의 유무에 관계없이 현재 확립되고 일관된 구조를 갖는 주요 성격 특성을 무시합니다.

이제 순서대로. 그것으로 무엇을해야합니까?

1단계.

그리고 가장 가볍습니다. 이 단계에서는 실질적으로 변경 사항이 없기 때문입니다. 첫 번째 단계는 환자가 성격 장애의 일반적인 정의를 충족하는지 여부를 결정하는 것입니다. 이론에 의하면 새로운 분류이 진단은 정의에 대한 접근 방식이 ICD-10과 심각한 차이가 없기 때문에 정신과 의사와 기본 네트워크의 의사 모두가 내릴 수 있습니다. 다음 기준을 사용하여 카테고리로 이동하지 않고 전문가가 설정합니다. 유효성성격 장애:

• 개인이 자신, 타인 및 타인에 대해 생각하고 느끼는 방식에 점진적 장애가 존재 세계, 인지, 행동, 정서적 경험 및 반응의 부적절한 방식으로 나타납니다.
• 식별된 부적응 패턴은 상대적으로 엄격하고 대인 관계에서 가장 두드러지는 심리사회적 기능의 심각한 문제와 관련됩니다.
• 손상은 다양한 대인 관계 및 사회적 상황에서 나타납니다(즉, 특정 관계 또는 상황에 국한되지 않음).
• 교란은 시간이 지남에 따라 상대적으로 안정적이며 오래 지속됩니다. 대부분의 경우 성격 장애는 어린 시절에 처음 나타나고 청소년기에 명확하게 나타납니다.

장애가 성인기에 처음 발견되면 "후기 발병" 한정어를 사용할 수 있습니다. 이 지정자는 역사상 더 이른 나이에 감지할 수 있는 손상의 명확한 증거가 없는 경우에 사용되어야 합니다.

감지된 위반 영역을 결정하는 것은 매우 중요합니다. 성격 장애에서 대인 관계의 문제는 상호 이해를 방해하는 사람들과의 관계에서 일반적인 장애가 특징입니다. 대부분의 정신 장애는 어떻게든 사회적 기능 장애와 관련이 있기 때문에 이것은 이해되어야 합니다. 따라서 작업 완료, 삶의 책임 조직, 자유 시간, 직장에서의 적절한 관계 유지 및 가족의 조화 부족의 어려움은 나머지 사람들과 잘 지내지 못하는 것과 관련된 위반과는 매우 다릅니다. 인구. 인종이것은 성격 장애에서 정확히 관찰되는 것입니다. 집안 불화로 삶이 송두리째 뒤바뀐 사람이라고 해서 반드시 인격장애가 있는 것은 아니다. 진단은 주변 모든 사람과의 관계가 광범위하게 악화되었다는 분명한 증거가 있는 경우에만 내려져야 합니다.

2단계: RL의 심각도 결정.

현재 성격 장애는 전적으로 질적 범주이며, 동일한 진단을 받은 두 명의 환자가 서로 현저하게 다를 수 있다는 사실로 이어지는 경우가 많습니다. ICD-11은 성격 변화의 심각도를 3단계로 제공합니다(탭 1 참조). 각 단계에는 하나 이상의 병리학적 징후가 포함될 수 있습니다. 심각도 순위는 PD가 평생 진단으로 가정되지만 시간이 지남에 따라 심각도가 변할 수 있다는 사실을 허용합니다.

탭. 1 ICD-11에서 성격 장애의 심각도

또한, "성격 강조"라는 친숙한 개념에 해당하고 "성격 어려움"(복잡한/어려운 성격)으로 지정되는 문턱 이하 수준의 장애가 구별됩니다(탭 2 참조) . "성격의 어려움"은 진단이 아니며 본질적으로 ICD-10의 기존 Z 코드에 해당합니다. 예를 들어 특정 조건에서 의료 개입이 필요한 위험이 증가하기 때문에 악센트 등록이 필요합니다. , 스트레스 또는 특정 조건 환경에서. 동시에 경미한 성격 장애의 일부 사례는 전문가의 감독이 필요하지 않을 수 있음을 이해해야 합니다. 현대 역학 추정치에 따르면 인구 14명 중 1명이 성격 장애를 앓고 있으며, 첫 번째로 각각의 치료가 필요하지 않으며 두 번째로 막대한 경제적 비용이 발생합니다. 중증도에 따른 순위의 존재는 치료 개입을 위한 적응증 선택에 보다 전문적인 접근을 허용할 것입니다.

탭. 중증도에 따라 성격 장애를 분류하기 위한 2차원 시스템.

이해하기 어려운 동반 질환 제거 다양한 방식 PD는 불특정/혼합형 인격 장애가 있는 환자의 수를 감소시킬 수 있습니다. "복잡한 성격 장애"라는 명칭은 이 주제에 대한 연구에서 문제가 더욱 뚜렷해짐에 따라 다양한 성격 장애 간의 진단 경계가 흐려진다는 보편적인 발견을 반영합니다.

3단계.

이전에 알고 있던 모든 것을 잊어야 하는 곳. 우리에게 일반적인 분류는 성격 장애가 개별적이고 질적으로 다른 증후군이며, 그 핵심에서 전부 아니면 전무의 계획에 따라 작동한다는 것을 의미합니다. ICD-11의 성격 장애 문제에 영향을 미친 변화는 PD가 개인 특성의 부적응 변종으로 눈에 띄지 않게 정상적인 특성으로 또는 하나에서 다른 것으로 전환될 수 있으며 엄격한 구분이 없는 일종의 연속체임을 나타냅니다.

새로운 접근 방식은 G. Allport, G. Eysenck 및 R. Cattell이 시작한 개인의 성격 또는 소위 "Big Five"의 성향(영어 성향-소인) 모델에 대한 라인을 기반으로 합니다. 이 모델의 본질은 설명된 성격 특성의 우세 수준이 사람의 개성을 형성하고 차례로 이 성격에 적응하는 능력을 미리 결정한다는 것입니다. 경험적으로 척도, 설문지 및 전문가 평가다섯 가지 특성이 식별되었습니다(탭 3 참조).

탭. 삼 비교 특성 Big Five 도메인 및 RDOC

대체 RDOC 분류의 개발자도 동일한 아이디어를 선택했습니다. 이 연구원들이 식별한 기능은 ICD-11(탭 4 참조) 및 DSM 5에서 사용된 빅 5 및 도메인 이론의 정당성을 완전히 입증할 수 있습니다.

탭. 4 ICD-11 성격 특성 도메인.

DSM에는 유사한 도메인 모델이 있습니다. 그리고 anancaste 대신 ICD-11에는 없는 정신병의 영역입니다.

각 영역은 겉보기에 건강한 인구 구성원과 성격 장애가 있는 환자 모두에서 발생할 수 있지만 PD 환자에서는 장애가 더 많이 나타나는 초점을 나타냅니다. 진단의는 임상상이 5개 영역 모두에 특징적인 현상을 나타내더라도 특정 환자의 영역 징후를 분리해야 합니다. 제안된 혁신을 통해 포괄적인 성격 평가를 우회하여 진단하려는 유혹을 없앨 수 있습니다. 혼재성 인격장애라는 막연한 진단은 필요 없다. 현대 연구, 이 접근법을 연구하면서 개별 영역의 징후가 우세할 때 효과적일 수 있는 특정 치료법을 식별합니다. 예를 들어 탈억제 징후의 영역은 구조화된 심리적 개입이 필요하고, 부정적인 정서 영역의 징후가 있는 환자는 인지 행동 치료에 잘 반응하며, 반사회적 징후가 있는 환자는 치료적 개입에 저항하고 오히려 사회적 변화가 필요합니다.

의해서 준비되었다: Chesnokova O.I.

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