Що таке стерилізація маткових труб. Позитивні та негативні наслідки стерилізації для жінок

Стерилізація жінок– хірургічний спосіб контрацепції, що полягає у штучному блокуванні прохідності маткових труб, що перешкоджає злиттю яйцеклітини зі сперматозіодом. Стерилізація жінок може здійснюватися шляхом перев'язки (лігування), електрокоагуляції, кліпування маткових труб спеціальними скобами тощо. Контрацептивний результат різних методів стерилізації жінок становить 996-998%.

Показання та протипоказання

Стерилізація у жінок проводиться за згодою пацієнтки у разі її небажання більше мати дітей, за умови віку віком від 35 років та наявності 2-х або більше дітей; при небезпеці вагітності та пологів за станом здоров'я (при тяжких формах серцево-судинних, нервових, ендокринних та ін. захворювань, анеміях, пороках серця тощо), при протипоказаннях до використання інших способів контрацепції. Рішення жінки щодо проведення стерилізації оформляється юридичними документами.

Абсолютними протипоказаннями до трубної стерилізації жінок є вагітність, активна стадія запалення або інфекції малого тазу. До відносних обмежень відносяться значне ожиріння, що утруднює мінілапаротомію або лапароскопію, виражені спайкові зрощення в порожнині тазу, хронічна серцево-легенева патологія. Плануючи проведення стерилізації жінок, слід враховувати, що подібна операція може посилити перебіг аритмії, анемії та артеріальної гіпертензії, розвиток тазових пухлин, пахвинної чи пупкової гриж.

Операція зі стерилізації у жінок може бути виконана в другу фазу менструального циклу, під час операції кесаревого розтину протягом перших 48 годин або через 1,5 місяця після природних пологів, відразу після неускладненого аборту, в процесі гінекологічних операцій. Стерилізація не призводить до порушення менструальної функції та сексуальної поведінки. Операції проводяться під перидуральною чи загальною анестезією.

Види стерилізації

Методи стерилізації за Померою та Паркланд припускають лігування маткових труб кетгутом з подальшим розсіченням або резекцією сегмента труби. При стерилізації за методом Померою фалопієва труба складається у вигляді петлі в її середній частині, потім перетягується кетгутом і висікається поблизу зони перев'язки. Методика Паркланда ґрунтується на накладанні лігатур у 2-х місцях труби з подальшою резекцією її внутрішнього відрізка. Стерилізація жінок за методом Ірвінга проводиться шляхом вшивання у стінку матки дистальних кінців фалопієвих труб.

Механічні методи стерилізації припускають блокування маткових труб спеціальними кільцями, затискачами (кліпами Фільші, пружинними затискачами Халка-Вульфа). Механічні пристрої накладаються на труби, відступивши 1-2 см від матки. Перевагою механічних методів стерилізації жінок є менший травматизм тканин труб, що полегшує виконання реконструктивних втручань за необхідності відновлення фертильності. Як метод стерилізації використовуються коагуляція маткових труб, введення в них спеціальних пробок або хімічних агентів, що викликають рубцеву стриктуру труб.

Методика проведення

Мінілапаротомію для проведення стерилізації можна виконувати через місяць і більше після пологів, доступ до труб здійснюється через надлобковий розріз довжиною 3-5 см. Мінілапаротомія важко здійснити при значному ожирінні пацієнтки або спайкоутворенні в порожнині тазу. Через мінілапаротомний доступ проводиться стерилізація за методами Померою, Паркланда, також використовуються затискачі Фільші, кільця фалопієві або пружинні затискачі.

Лапароскопічна стерилізація відрізняється малоінвазивністю, можливістю виконання під місцевою анестезією, короткою реабілітацією. У ході лапароскопічної стерилізації виконується накладення затискачів, кілець, електрокоагуляція труб. Через піхвова стерилізація може виконуватися шляхом кольпотомії за допомогою оптичного приладу-кульдоскопа або трансцервікально шляхом гістероскопії. Гістероскопічна стерилізація дозволяє вводити в маткові труби оклюзуючі препарати (метилціаноакрилат, квінакрин та ін.).

У 1% випадків після операцій зі стерилізації зустрічаються ускладнення у вигляді ранових інфекцій, травматизації кишки, сечового міхура, перфорації матки, невдалого блокування маткових труб. Оборотність трубної стерилізації можлива, вимагає мікрохірургічного втручання та проведення пластики маткових труб, проте часто супроводжується позаматковими вагітностями і не завжди призводить до відновлення фертильності.

Вартість стерилізації у жінок у Москві

Хірургічна стерилізація включає різноманітні методики, в результаті яких створюється перешкода проникненню сперматозоїда в яйцеклітину на рівні маткових труб. У столиці подібні втручання проводяться у великих спеціалізованих та багатопрофільних центрах, мають досить демократичну вартість. На ціну стерилізації у жінок у Москві впливає обраний варіант блокування труб, необхідність використання хімічних речовин та синтетичних імплантатів. Вартість процедури може коливатися в залежності від кваліфікації спеціаліста та наявності додаткового сервісу.

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та профільних дисциплінах.
Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні.

Автор: Аверіна Олеся Валеріївна, к.м.н., лікар-патолог, викладач кафедри патологічної анатомії та патологічної фізіології

Ефективні методи запобігання небажаній вагітності завжди були актуальним питанням для жінок. Сьогодні існує маса способів запобігти зачаттю, але всі вони не позбавлені недоліків, а ймовірність настання вагітності, хоч і мізерна, але є. Перев'язка маткових труб – один із найефективніших способів запобігання вагітності, який здійснюється хірургічним шляхом.

Після перев'язки маткових труб можливість запліднення та розвитку ембріона виключається повністю, тому результат процедури у вигляді безплідності вважають незворотнім. Про це завжди повідомляють жінку, яка з якихось причин зважилася на хірургічну стерилізацію.

Показання до перев'язки труб суворо визначені, і пацієнтка, яка бажає провести таку операцію, підписує документи, що підтверджують її згоду та поінформованість у тому, що вагітність не настане вже ніколи.

Трапляється, що після перев'язки, через кілька років у жінки змінюються життєві обставини, вона може знову вийти заміж, захотіти народити ще одну дитину, але безпліддя, викликане операцією, не дасть такої можливості, тому лікарі пропонують дуже ретельно обміркувати своє рішення, порадитися з супутником життя чи близькими родичами.

Як правило, на хірургічну стерилізацію йдуть тоді, коли є медичні протипоказання для подальшого народження дітей, наприклад, важкі захворювання жінки. Значно рідше операція застосовується виключно з метою контрацепції за повного здоров'я пацієнтки.

Переваги та недоліки хірургічної стерилізації

перев'язка маткових труб

Маткові труби грають транспортну роль для яйцеклітини, що вийшла з яєчника, тут же відбувається її запліднення та доставка в порожнину матки для подальшого розвитку ембріона. Мета перев'язки труб – виключити ймовірність зустрічі статевих клітин, тому вагітність не настане після операції за жодних умов.

Вважається, що завагітніти після операції неможливо, однак поодинокі випадки мимовільного відновлення прохідності труб відомі. Ймовірно, причиною цього є порушення оперативної техніки або вибір неправильного методу маніпуляції. Відновити прохідність труб можна і за допомогою різних пластичних операцій, які дуже складні та не гарантують позитивного результату.

Якщо жінка після перев'язки захоче народити дитину, то, швидше за все, їй доведеться звертатися до фахівців-репродуктологів, які зможуть запропонувати метод екстракорпорального запліднення (ЕКЗ). Цей спосіб дітонародження теж не завжди дає стовідсотковий результат, складний, дорогий і часто важкий як у фізичному, так і в емоційному плані для потенційної майбутньої мами, тому у випадку, коли жінка не може бути повністю впевненою в тому, що не виникне бажання завести дитину , від перев'язки краще відмовитись.

Перев'язка маткових труб – це операція, яка, як і будь-яка інша радикальна дія, не позбавлена ​​плюсів та мінусів. Звичайно, безперечною перевагою можна вважати повне виключення ймовірності вагітності, але й недоліки не потрібно ігнорувати.

Серед переваг методув порівнянні з іншими способами попередження вагітності вказують:

• Нульову ймовірність вагітності надалі;
• Відсутність впливу на гормональний фон, загальний стан та лібідо;
• Можливість здійснення перев'язки після кесаревого розтину.

Мінусами перев'язки маткових труб вважаються:

1. Можливість ускладнень після операції - кровотеча, запалення та ін;
2. Необоротна безплідність;
3. Ризик позаматкової вагітності у разі порушення оперативної техніки;
4. Необхідність анестезії.

Не складно помітити, що повну відсутність можливості завагітніти в майбутньому фахівці відносять і до плюсів, і недоліків методу. Це зрозуміло, адже основна мета – стерилізація – з успіхом досягається, але практично ніколи немає повної гарантії, що жінка не пошкодує про своє рішення. Більше того, дані статистики свідчать, що більше половини пацієнток бажали у майбутньому відновлення дітородної здатності.

Важливою перевагою хірургічної стерилізації вважають відсутність її впливу на гормональне тло. Перетин труби не впливає на роботу яєчників, гормони виділяються у потрібній кількості відповідно до віку жінки, менструальний цикл не змінюється.

Показання та протипоказання до перев'язки маткових труб

Показаннями до хірургічної стерилізації є:

• Небажання жінки в майбутньому мати дітей, якщо в неї вже є хоча б одна дитина і вона старша 35 років;
• Медичні причини, що роблять вагітність та пологи небезпечними для здоров'я та життя жінки – важка патологія серця, легень, нирок, злоякісні пухлини, генетичні аномалії, які передадуться у спадок потомству, декомпенсований цукровий діабет та ін.

В обох випадках необхідно письмове бажання жінки провести перев'язування маткових труб, згода на операцію обов'язково підписується самою жінкою і засвідчується фахівцями, але якщо за добровільним бажанням перев'язати труби враховується наявність дітей, то при медичних протипоказаннях до вагітності та пологів перев'язку можуть зробити навіть за їх відсутності.

Хірургічна стерилізація жінок із тяжкою психічною патологією можлива, при цьому хвора визнається недієздатною, а рішення про перев'язку труб виноситься судом.

Серед протипоказань до хірургічної контрацепції– запальні процеси в малому тазі, високий ступінь ожиріння, пухлини статевих органів та кишечника, сильний спайковий процес у порожнині малого тазу. Операція може бути неможлива через загальні важкі захворювання з боку внутрішніх органів, які роблять проведення анестезії та операції дуже ризикованими.

Підготовка до операції та техніка її проведення

На етапі підготовки до операції з перев'язування маткових труб жінка повинна пройти низку обстежень:

Ці діагностичні процедури можна пройти у своїй поліклініці досі госпіталізації, але деякі з них (коагулограма, огляд гінеколога та мазок) можуть бути повторно зроблені безпосередньо перед операцією. За показаннями проводять УЗД органів малого тазу, у всіх випадках виключають ймовірність маткової вагітності, що вже настала.

У будь-який момент підготовчого періоду жінка може відмовитися від втручання, якщо з якоїсь причини передумає. На цьому етапі їй доводиться багаторазово відповідати на питання про свою абсолютну впевненість у необхідності стерилізації, тому випадки відмов від перев'язки труб мають місце.

Операція з перев'язування маткових труб триває в середньому близько півгодини, проводиться під загальним наркозом, допустима спинальна анестезія, коли пацієнтка під час втручання перебуває у свідомості. Для маніпуляції на трубах зазвичай застосовують лапароскопічний доступ, мінілапаротомію, відкриту лапаротомію. У поодиноких випадках використовується гістероскопічний і кольпотомічний доступи.

Техніка втручання та наркоз залежать від стану жінки, кваліфікації персоналу, наявності відповідного обладнання для малоінвазивних операцій.

Перед втручанням увечері проводиться очисна клізма для спорожнення кишечника та попередження деяких неприємних наслідків після наркозу та накладання пневмоперитонеуму. З пацієнткою розмовляють гінеколог та анестезіолог. Останній прийом їжі - увечері, при сильному занепокоєнні на ніч можуть бути призначені заспокійливі або снодійні препарати.

Лапароскопія

Лапароскопічна перев'язка маткових труб – найпопулярніша техніка операції. Перевагами її вважають короткий реабілітаційний період, можливість місцевого знеболювання та проведення амбулаторно, відсутність значних та помітних рубців на шкірі.

лапароскопічна перев'язка маткових труб

При лапароскопії через невеликі отвори в черевній стінці вводяться інструменти, камера та світловод, а порожнина живота заповнюється вуглекислим газом для покращення оглядовості. Коли хірург після огляду внутрішніх статевих органів досягає труб, порушення їх прохідності може бути досягнуто шляхом електро- або фотокоагуляції, лазерного випарювання. Ці методи як основний ризик мають ймовірність пошкодження високою температурою навколишніх тканин, з метою профілактики якого проводиться заповнення достатнім обсягом газу черевної порожнини та промивання її фізрозчином для охолодження. Механічне порушення прохідності труб при лапароскопії здійснюється застосуванням спеціальних кілець, кліпсів, дужок.

Мінілапаротомія

Мінілапаротомія – досить простий спосіб проникнути до труб і їх перев'язати, він не вимагає дорогого та складного оснащення операційної та дуже високої кваліфікації гінеколога. При мінілапаротомії проводиться невеликий розріз близько 3 см над лонним зчленуванням., з якого лікар відкриває шлях до органів малого таза, оглядає їх, відшукує труби і порушує їх прохідність механічно чи іншим способом.

мінілапаротомія

Переваги та недоліки аналогічні таким при лапароскопічному доступі, але цей тип операції є кращим після пологів. Недоцільно його застосовувати при міомі матки, сильному ожирінні. Мінілапаротомію розглядають як чудову альтернативу лапароскопічної операції у відсутності відповідного обладнання та навченого хірурга.

Лапаротомія

При лапаротомії проводиться розтин порожнини живота шляхом надлобкового чи серединного розрізу. Цей метод операції може застосовуватися при кесаревому перерізі, після якого також можлива перев'язка маткових труб.

Гістероскопічний та кольпотомічний доступи

За наявності гістероскопічного обладнання порушення прохідності маткових труб може бути здійснене безпосередньо при дії на внутрішній шар труби. В основі зазвичай лежить коагуляція, тобто термічне ушкодження слизової оболонки. Гістероскопічна стерилізація не потребує розрізів живота, апаратура вводиться через піхву в порожнину матки, потім – до труб.

При кольпотомному доступі в порожнину малого таза потрапляють через піхву, роблячи надріз у задній стінці і проникаючи крізь клітковину між піхвою і кишкою. Трубу витягають у рану, перев'язують, потім ушивають тканини. Перевага доступу – відносна простота, доступність та дешевизна, відсутність шкірних розрізів та швів, серед найбільш значущих недоліків – ймовірність інфікування.

Для порушення прохідності маткових труб при перерахованих вище втручаннях можуть використовувати:

• Перев'язування шовним матеріалом з висіканням фрагмента труби;
• Кільця та затискачі – менш травматичні, дають більше шансів на відновлення дітородної функції шляхом пластики;
• Коагуляція електричним струмом, лазером, ультрафіолетом.

Операцію хірургічної стерилізації можна проводити у різні терміни – за відсутності вагітності у другій фазі циклу, після медичного аборту, через шість тижнів після розродження або під час операції кесаревого розтину. Після природних пологів перев'язка труб можлива протягом перших двох діб або через три дні до тижня.

Післяопераційний період та ускладнення

Післяопераційний період немає будь-яких істотних відмінностей від такого при інших операціях. Якщо труби перев'язали при кольпо-або гістероскопії, через добу пацієнтка може залишити клініку, після лапароскопії потрібне спостереження протягом 2-3 днів. Післяопераційний період при лапаротомії займає 7-10 днів, після яких знімають шви.

Хірургічна стерилізація вимагає дотримання фізичного спокою протягом тижня, цей термін необхідно утримуватися від статевого життя. Перші кілька днів украй не рекомендовані водні процедури.

Операція з перев'язування маткових труб вважається безпечною незалежно від методу, що був застосований. Тим не менш, у поодиноких випадках бувають ускладнення. Під час втручання є ризик кровотеч та ушкоджень інших органів живота, особливо при коагуляції труб. При недотриманні техніки операції зростає ризик інфікування, запалення органів малого таза. Дуже рідко трапляються алергічні реакцію медикаменти для анестезії. Серед віддалених наслідків можливі, хоч і малоймовірні, порушення менструального циклу, кровотечі, трубна вагітність.

При перев'язці маткових труб при кесаревому перерізі наслідки аналогічні таким поза пологами. Стерилізація ніяк не позначається на гормональній функції, виробленні молока та годівлі немовляти. Не змінюється і статева поведінка, і загальне самопочуття мами, але через низьку поінформованість і відсутність чітко сформульованих показань щодо породіль, хірургічна перев'язка маткових труб у цієї категорії жінок проводиться досить рідко.

Операція з перев'язування маткових труб у державних лікарнях проводиться безкоштовно за системою ЗМС.Витрати перебирає держава. За бажання, можливо пройти платне лікування у приватних клініках або навіть у державних, але з правом вибору більш комфортних умов перебування у стаціонарі.

Вартість перев'язки маткових труб коливається між 7-9 та 50 тисячами рублів.У ціну включаються оплата самої операції, витратних матеріалів та медикаментів, обстежень, перебування у палаті, харчування тощо.

Трохи історії

Стародавні єгиптяни практикували хірургічну стерилізацію жінок, що полягає у руйнуванні тканини яєчників за допомогою тонкої дерев'яної спиці. На Сході здавна застосовували стерилізацію євнухів - доглядачів гаремів у султанів, І в пізніші часи існували секти, які використовують у різних цілях стерилізацію жінок і чоловіків.

Екскурс у фізіологію

Матка є порожнистим м'язовим органом грушоподібної форми. Від бічних поверхонь дна матки відходять маточні труби. Інший кінець кожної труби прилягає до яєчника. Тіло матки має трикутні контури, поступово звужуючись у напрямку до шийки матки. Таким чином, порожнина матки має вигляд трикутника з вершиною, зверненою донизу. До вершини цього трикутника знизу підходить цервікальний канал, а до області кутів, що розташовані у верхній частині трикутника, примикають маткові труби.

Сперматозоїди з піхви потрапляють у канал шийки матки, потім у порожнину матки, а після цього – у маткові труби. Саме в матковій трубі відбувається запліднення яйцеклітини сперматозоїдом. Після запліднення зародок завдяки скороченням маткової труби потрапляє назад до матки, де прикріплюється до її стінки. Там відбувається розвиток плоду аж до моменту народження.

Як проводять стерилізацію

Суть операції жіночої стерилізації у тому, що різними методами порушується прохідність маткових труб.

Раніше для стерилізації проводився розріз черевної порожнини, у якому хірург знаходив маткові труби. Потім проводилася їхня перев'язка. А потім маточні труби перерізалися між двома нитками. Така методика була досить простою і надійною, мимовільне відновлення прохідності (реканалізація) відбувалося вкрай рідко. Успішність методу становила від 99,5% і від, тобто. прохідність маткових труб залежно від методики відновлювалася загалом у 2 випадках на 1000 операцій, тобто. у 0,2% пацієнток.

Однак даний спосіб мав суттєвий недолік: для операції потрібно розкриття черевної порожнини, тому найчастіше вони проводилися не самостійно, а як другий етап будь-якої операції на черевній порожнині - кесаревого розтину і т.д. Адже, погодьтеся, далеко не кожна жінка наважиться зробити порожнинну операцію з такою метою.

В даний час подібні операції проводяться лапароскопічним методом: через 3 невеликі проколи в черевну порожнину вводиться мініатюрна відеокамера та спеціальні малогабаритні ендоскопічні інструменти. Хірургічна стерилізація проводиться у гінекологічному стаціонарі.

Існує два основні способи лапароскопічної стерилізації: електрокоагуляція (припікання) та механічна закупорка маткових труб.

У першому випадку трубу перерізають електрокоагулятор або захоплюють електропінцетом, щоб стінки труби під дією струму злиплися і стали непрохідні.

При другому способі механічна стерилізація виконується за наступною методикою, На маткову трубу зовні надягають кільце або, відступивши 2-3 см від кута матки, накладають дві кліпси. Трубу між ними перетинають. Кліпування без перетину менш надійне, оскільки можливе прорізування кліпси та реканалізація труби. Тривалість операції в залежності від методик та техніки становить від 10 до 20-30 хвилин. Протипоказання - великі спайки черевної порожнини і малого тазу, що ускладнюють проведення операції, і наявність великих жирових відкладень, що може перешкодити проведенню лапароскопії.

Після операції

Ускладненням наркозу може стати аспірація (попадання дихальних шляхів) блювотних мас. Рідко зустрічаються такі ускладнення, як поранення органів черевної порожнини та малого тазу під час операції, запальні ускладнення після операції, спайки.

Пацієнтці дозволяють вставати до кінця першої доби, тоді ж починають годування. Медикаментозну терапію за нормальної течії не призначають. Госпітальний період після операції триває 1-3 доби.

Стерилізація як метод контрацепції характеризується високою надійністю. Однак необхідно розуміти, що стерилізація – процес умовно необоротний.

Слід звернути увагу на ще один важливий момент. Багато хто плутає стерилізацію з кастрацією - операцією, при якій тим чи іншим чином «вимикається» функція яєчників, порушується вироблення статевих гормонів. При стерилізації цього немає.

Якщо операція пройшла успішно, то жодних додаткових змін в організмі, крім відсутності здатності до зачаття, не повинно бути.

Що каже закон?

Законом чітко визначено умови, за яких може проводитись стерилізація. Звернемося до «Основ законодавства Російської Федерації про охорону здоров'я громадян», прийнятих 22 липня 1993, розділу VII («Медична діяльність з планування сім'ї та регулювання репродуктивної функції людини»). Стаття 37 цього закону говорить: «Медична стерилізація як спеціальне втручання з метою позбавлення людини здатності до відтворення потомства або як метод контрацепції може бути проведена лише за письмовою заявою громадянина не молодше 35 років або має не менше двох дітей, а за наявності медичних показань та згоди громадянина - незалежно від віку та наявності дітей. Перелік медичних показань для медичної стерилізації визначається Міністерством охорони здоров'я Російської Федерації.

Показання для стерилізації перераховані у наказі та включають 55 захворювань. Ці свідчення встановлює комісія у складі не менше 3 спеціалістів: лікаря акушера-гінеколога, лікаря тієї спеціальності, до галузі якого відноситься захворювання пацієнтки, та керівника закладу охорони здоров'я. Медична стерилізація осіб, визнаних недієздатними та страждають на психічні захворювання, здійснюють тільки на підставі судового рішення. Пацієнтка повинна розуміти, що відновлення прохідності маткових труб після будь-якого способу стерилізації не може бути гарантованим. Тому жінці, перш ніж наважитись на цю операцію, варто чітко визначити для себе, що більше народжувати вона не хоче.

Втім, незворотність відновлення фертильності є відносною. Якщо жінка раптом знову забажає мати дітей, можливе проведення так званої пластики маткових труб – відновлення за особливою методикою їхньої цілісності та прохідності. Частота успішних випадків відновлення становить 60-80%.

Крім операцій, що відновлюють, до послуг жінок екстракорпоральне запліднення. При цьому спочатку з яєчника забирають яйцеклітину, а потім у порожнину матки вводиться ембріон. У цьому випадку н-прохідні маткові труби не будуть на заваді вагітності.

Плюси і мінуси

Метод стерилізації, звісно, ​​має як переваги, і недоліки.

До недоліків належить зазначена вище відносна незворотність процедури. Але чимало цього методу і переваг. Одна з них - у тому, що одноразова процедура позбавляє жінку проблем контрацепції, а для багатьох жінок після 35 це серйозна проблема. Діти вже не маленькі, хочеться жити повноцінним життям, але вже є серйозні обмеження щодо використання, наприклад, гормональних контрацептивів або внутрішньоматкових спіралей. Адже на той час нерідко жінка накопичує цілий «букет» захворювань, серед яких тромбофлебіти, хронічні захворювання органів малого тазу. І для багатьох стерилізація – це можливість жити статевим життям, не побоюючись небажаної вагітності.

Нові методи

Нещодавно був розроблений новий, простіший і безпечніший метод стерилізації жінок, що не потребує операції та входження в черевну порожнину. Суть його в тому, що різні препарати або пристрої, введені в матку, викликають, наприклад, місцеве ушкодження тканин із запальною реакцією. Місце пошкодження проростає сполучною тканиною і маткові труби блокуються.

Наприклад, розробка австралійської компанії Conceptus під назвою Essure є мікроспіраль зі спеціальною ниткою. Це мікровкладиші, які вводяться в маткові труби та порушують їхню прохідність.

Введення Essure здійснюється без операції на черевній порожнині під місцевою анестезією. У матку через піхву вводиться гістероскоп – вид ендоскопа, призначений для роботи в порожнині матки. Під контролем зору кожну маточну трубу вводиться мікровкладиш.

Згодом крізь них проростає сполучна тканина, тому маткові труби стають непрохідними для сперматозоїдів, і, відповідно, запліднення не відбувається.

На обробку кожної маткової труби потрібно 15 хвилин. Цього ж дня пацієнтка може вирушати додому.

Масштабні дослідження показали, що ефективність цього методу складає більше 99%. 92% жінок повертаються до своїх звичайних занять протягом одного дня або навіть раніше, щоправда, їм доводиться здатися лікарю ще раз через три місяці.

Для проростання пристрою сполучною тканиною та повної закупорки маткової труби потрібно близько трьох місяців, після чого виконується контрольний рентгенівський знімок, а при необхідності – і рентгенівське дослідження з контрастною речовиною. При такому дослідженні можна зробити точний висновок про прохідність труб, оскільки з'ясувалося, що у 2,5% випадків захисту недостатньо і маткові труби частково зберігають прохідність.

Однак, враховуючи простоту та безпеку операції, можна припустити, що вона має добрі перспективи.

Арзи Умерова

Наразі існує досить багато методів контрацепції. Одним з таких єжіноча стерилізація.

Суть методу полягає в порушенні прохідності маткових труб, адже саме в цьому місці сперматозоїд запліднює яйцеклітину.

Способи проведення стерилізації

Раніше операцію проводили через розріз черевної порожнини. В даному випадку перев'язували маткові труби та розрізали їх між нитками. Цей метод мав високу ефективність, оскільки реканалізація (відновлення) відбувалася досить рідко. Істотним мінусом був значний розріз, тому стерилізація переважно проводилася під час інших операцій, наприклад, після кесаревого розтину.

Зараз подібна операція виконується здебільшого за допомогою лапароскопії: роблять 3 маленькі проколи в черевній порожнині, вводять усередину мініатюрну відеокамеру та малогабаритні ендоскопічні інструменти. Таке хірургічне втручання виконується у гінекологічному стаціонарі.

Операція зі стерилізації лапароскопією жінок виконується двома методами: механічною закупоркою труб та електрокоагуляцією (припіканням).

Перший варіант передбачає накладання кільця або двох кліпс на маткову трубу та її перетин. Саме кліпування – менш надійний варіант, тому що кліпса може прорізатись, і труба відновиться. Операція, залежно від методики та техніки, триває 10-30 хвилин.

У другому випадку труба припиняється електрокоагулятор або електропінцетом. В результаті її стінки злипаються під дією струму.

Є ще метод кульдоскопії, який передбачає втручання через піхву.

Міні-лапаротомія полягає у виконанні проколу в області лобка, розміром не менше 5 см.

Хірургічну перев'язку маткових труб можуть виконати у таких випадках:

• При здійсненні іншої операції на черевній порожнині;
• При запальних патологіях органів малого тазу;
• При ендометріозі;
• Паралельно з операціями на черевній порожнині чи області тазу.

Операція на черевній порожнині залишає рубець, при лапароскопії – невеликі шрами, які будуть непомітними, кульдоскопія не залишає слідів.

Як згадувалося вище, стерилізація може виконуватися після кесаревого розтину, у другій фазі менструального циклу, а після природних пологів – через 2 місяці.

Абсолютні протипоказання

Як і будь-якого іншого хірургічного втручання, для стерилізації є свої протипоказання.

В тому числі:

• Вагітність;
• Гострі гінекологічні запальні захворювання;
• активні хвороби, що передаються статевим шляхом (лікування проводиться до операції);
• Значні спайки черевної порожнини та малого тазу, які ускладнюють хірургічне втручання;
• наявність значних жирових відкладень;
• Пупкова грижа;
• Порушення згортання крові;
• Діабет;
• Хронічні хвороби легень та серця.

При проведенні лапароскопії у порожнині живота створюється тиск і необхідний нахил голови донизу. Такі дії можуть перешкодити кровотоку в серці або порушити регулярність серцебиття.

Плюси та мінуси стерилізації для жінок

Істотним недоліком є ​​відносна незворотність процедури. Але цей захід дозволяє позбавитися проблем контрацепції раз і назавжди, особливо це важливо для жінок після 35, які хочуть вести повноцінне статеве життя, але обмежені в прийомі гормональних контрацептивів, не можуть використовувати внутрішньоматкові спіралі.

Фахівці стверджують, що операція знижує ризик запалення придатків, тому що перекривається основний шлях, через який потрапляє інфекція.

Багатьох цікавить, чи стерилізація впливає на гормональне тло. Однозначно можна відповісти, що ніякого збою не відбудеться, тому що маткові труби не продукують гормонів. Це роблять яєчники.

Після проведення процедури зберігається овуляція, настають менструації та ПМС. Крім того, жінка може бути запліднена штучно, тому що яйцеклітини продовжують вироблятися.

Стерилізація жінки є незворотною, тому вона може мати сексуальні контакти без контрацепції, бо вагітність не настане.

Ця процедура одноразова, тому не потрібно післяопераційних витрат. Необхідність придбання презервативів, протизаплідних таблеток відпадає.

Стерилізація не захищає від інфекцій, що передаються статевим шляхом.

Найчастіше такого заходу потребують ті, хто не хоче мати дітей у майбутньому, не має можливості використовувати інші методи, якщо є ризик передачі спадкового захворювання майбутній дитині.

Не рекомендується звертатися до цього методу жінкам до 30 років, які не мають дітей, які мали проблеми з вагітністю, без наявності постійних стосунків, за примхою сексуального партнера. Варто враховувати, що наслідки можуть бути незворотними навіть за великого бажання повернути дітородну функцію.

Після операції, а також під час такої можуть збільшитись хвороби серця, артеріальна гіпертензія, аритмія. Є ймовірність розвитку тазових пухлин та кровотечі. Може розвинутися також цукровий діабет, пупкова чи пахвинна грижа, виражена поживна недостатність.

Наслідки стерилізації для жінки

Операцію проводять лише за добровільною згодою пацієнтки. Оскільки захід призводить до усунення дітородної функції, багато уваги відводять консультуванню.

Жінці у подробицях розповідають про стерилізацію, переваги та недоліки цього методу контрацепції. Інформація є об'єктивною і надається, щоб допомогти дамі зважити плюси та мінуси, прийняти обдумане та правильне рішення.

Жінці обов'язково розкажуть про те, що:

• Існують інші способи запобігання небажаній вагітності, наприклад, чоловіча стерилізація – менш небезпечна процедура;
• Припинення труб є хірургічним втручанням, тобто повноцінною операцією з усіма можливими наслідками, включаючи післяопераційний період. Можуть виникнути гематоми, які надалі розсмокчуться, але спочатку будуть доставляти дискомфорт. Під час процедури існує ризик пошкодження внутрішніх органів, якщо вибрано метод втручання через черевну порожнину;
• Після успішної операції жінка не зможе завагітніти природним шляхом. Близько 3% пацієнток хочуть відновити дітородну функцію. Хоча сучасна хірургія дозволяє це, але процес складний, важкий і який завжди призводить до бажаного результату;
• У мінуси можна віднести можливість позаматкової вагітності після проведення стерилізації. З появою відповідних ознак лікарі насамперед розглядають саме цей варіант. Запліднення пояснюється кількома факторами: розвитком матково-перитонеальної фістули після електрокоагуляції, неадекватною оклюзією або реканалізацією труб.

Після стерилізації

У післяопераційний період на 2 тижні повністю виключаються фізичні навантаження. У перші дві доби не можна приймати душ та ванну. Щоб запобігти появі набряків у місці розрізів, кровотечі та болю – використовуються компреси.

Стерилізація жінок вважається найефективнішим способом контролю народжуваності, але водночас найнебезпечнішим.

Визначення

Жіноча стерилізація полягає у створенні штучної непрохідності маткових труб, викликаної їх перерізанням, перев'язуванням чи видаленням їх частин. При проведенні такої операції через перешкод, що утворилися, яйцеклітини не можуть зустріти на своєму шляху сперматозоїдів. Незважаючи на це, у 3% випадків зі 100 вагітність таки настає. Чому так трапляється, досі не з'ясовано. Зараз під час бурхливого розвитку медицини госпіталізація для такої операції не потрібна, процедура проводиться в медичних клініках під загальним або місцевим наркозом. Після жіночої стерилізації явних змін в організмі не відбувається: статевий потяг залишається на колишньому рівні, менструальний цикл настає згідно з терміном.

Стерилізація жінок: види

У медичній практиці відомо кілька видів операцій із стерилізації жінок.

1. Лігація маткових труб, суть якої полягає у видаленні фрагмента фалопієвих труб. Для цих цілей виробляються розрізи довжиною 5 см у лівій чи правій частині живота. Реабілітація складає 36-48 годин.

2. Лапароскопія – стерилізація за допомогою проколів у черевній порожнині. Розрізняють три типи лапароскопічної стерилізації:

1) перев'язування маткових труб - труба зав'язується в петлю і закріплюється саморозсмоктується затискачем;

2) припікання маткових труб - на труби виявляється вплив електричного струму середньої напруги, внаслідок чого утворюються рубці, що перешкоджають руху сперматозоїдів та яйцеклітин;

3) перетискання маткових труб – перекриття труб за допомогою спеціальних прищіпок; Перевагою цього є те, що прищіпки можна зняти і відновити дітородну функцію.

3. Такий спосіб стерилізації, як гістеректомія (повне видалення матки), вже давно залишилася у минулому. Подібні операції проводяться дуже рідко і лише за необхідності порятунку життя жінки.

Стерилізація жінок: переваги

1) високоефективний метод контрацепції;

2) підходить жінкам, яким протипоказано використання інших методів захисту від небажаної вагітності;

3) невеликий термін післяопераційної реабілітації;

4) відсутність впливу на рівень гормонів, статевий потяг та менструальний цикл.

Стерилізація жінок: мінуси

Незважаючи на наявність суттєвих плюсів, подібні операції мають низку негативних рис:

1) загальний наркоз, який негативно впливає не тільки на весь організм в цілому, але і збільшує період відновлення;

2) відсутність захисту від захворювань, що передаються статевим шляхом;

3) неможливість завагітніти та народити знову;

4) зберігається мала можливість можливості завагітніти.

Жіноча стерилізація: наслідки

Довгий час після операції жінка відчуває дискомфорт та почуття забитого місця;

Шви знімаються після тижня після операції;

Освіта дома оперативного втручання гематом, які завжди розсмоктуються самостійно;

При настанні вагітності яйцеклітина не може досягти матки і починає рости в трубі, що спричиняє позаматкову вагітність, яка ставить під загрозу життя жінки.