Aspergiloza - simptomi pri ljudeh, diagnoza in zdravljenje. Kaj je Aspergillus

- mikoza, ki jo povzročajo različne vrste plesni rod Aspergillus in teče s kroničnimi toksično-alergijskimi manifestacijami. Pri aspergilozi so predvsem prizadeti bronhopulmonalni sistem in paranazalni sinusi; manj pogosto - koža, vidni sistem, centralni živčni sistem itd. Bolniki z nizko imunsko reaktivnostjo lahko razvijejo diseminirano aspergilozo. Vodilno vlogo pri diagnozi aspergiloze igrajo laboratorijske metode: mikroskopija, kultura, serološke reakcije, PCR. Možna je izvedba inhalacijskih in kožno-alergičnih testov. Aspergilozo zdravimo s protiglivičnimi zdravili.

ICD-10

B44

Splošne informacije

glivična bolezen, katere povzročitelj so plesni aspergillus. Aspergillus lahko povzroči različne površinske in globoke mikoze notranjih organov, kože in sluznic, zato se aspergiloza preučuje v številnih kliničnih disciplinah: mikologiji, pulmologiji, otorinolaringologiji, dermatologiji, oftalmologiji itd. V zadnjih dveh desetletjih se pogostnost Okužba z aspergilozo v populaciji se je povečala za 20 %, kar je povezano s povečanjem števila bolnikov s prirojeno in pridobljeno imunsko pomanjkljivostjo, širjenjem odvisnosti od drog in okužbe s HIV, neracionalno uporabo antibiotikov, uporabo imunosupresivnih zdravil v onkologije in transplantologije. Vse to še enkrat potrjuje vse večji pomen aspergiloze.

Vzroki aspergiloze

Povzročitelji aspergiloze pri ljudeh so lahko naslednje vrste plesnivih gliv iz rodu Aspergillus: A. flavus, A. Niger, A. Fumigatus, A. nidulans. A. terreus, A. clavatus. Aspergillus so aerobi in heterotrofi; sposoben rasti pri temperaturah do 50°C, dolgo časa obstojen posušen in zamrznjen. V okolju so aspergili vseprisotni - v tleh, zraku, vodi. Ugodne razmere za rast in razmnoževanje aspergilov so v prezračevalnih in tuš sistemih, klimatskih napravah in vlažilcih zraka, starih stvareh in knjigah, vlažnih stenah in stropih, dolgotrajno skladiščeni hrani, kmetijskih in sobnih rastlinah itd.

Okužba z aspergilozo se najpogosteje pojavi pri vdihavanju z vdihavanjem prašnih delcev, ki vsebujejo micelij glive. Najbolj ogroženi so kmetijski delavci, delavci v predilnicah in tkalnicah papirja, mlinarji in rejci golobov, saj golobi pogosteje kot druge ptice zbolijo za aspergilozo. Pojav glivične okužbe olajša okužba med invazivnimi postopki: bronhoskopija, punkcija paranazalnih sinusov, endoskopska biopsija itd. Kontaktna pot prenosa aspergiloze skozi poškodovano kožo in sluznico ni izključena. Alimentarna okužba je možna tudi pri uživanju živil, okuženih z aspergili (na primer piščančje meso).

Poleg eksogene okužbe z aspergilusom so znani primeri avtoinfekcije (z aktivacijo glivic, ki živijo na koži, sluznici žrela in dihalni trakt) in transplacentalno okužbo. Dejavniki tveganja za pojav aspergiloze vključujejo imunske pomanjkljivosti katerega koli izvora, kronične bolezni dihal (KOPB, tuberkuloza, bronhiektazija, bronhialna astma itd.), Diabetes mellitus, disbakterioza, opekline; jemanje antibiotikov, kortikosteroidov in citostatikov, izvajanje radioterapije. Pogosti so primeri razvoja mikoz mešane etiologije, ki jih povzročajo različne vrste gliv - aspergilus, kandida, aktinomicete.

Razvrstitev aspergiloze

Tako se glede na načine širjenja glivične okužbe razlikujejo endogena (avtoinfekcija), eksogena (s prenosom po zraku in s hrano) in transplacentalna aspergiloza (z vertikalno okužbo).

Glede na lokalizacijo patološkega procesa se razlikujejo naslednje oblike aspergiloze: bronhopulmonalna (vključno z aspergilozo pljuč), ENT organov, kože, oči, kosti, septične (generalizirane) itd. Primarna lezija dihalnih poti in pljuča predstavljajo približno 90% vseh primerov aspergiloze; paranazalni sinusi - 5%. Prizadetost drugih organov se diagnosticira pri manj kot 5% bolnikov; diseminacija aspergiloze se razvije v približno 30% primerov, predvsem pri oslabelih posameznikih z obremenjenim premorbidnim ozadjem.

Simptomi aspergiloze

Najbolj raziskana oblika patologije do danes je pljučna aspergiloza. Začetne faze bronhopulmonalne aspergiloze so prikrite kot klinika traheobronhitisa ali bronhitisa. Bolnike skrbi kašelj s sivkastim izpljunkom, hemoptiza, splošna šibkost, izguba teže. Ko se proces razširi na pljuča, se razvije pljučna oblika mikoze - Aspergillus pneumonia. V akutni fazi je vročina napačne vrste, mrzlica, kašelj z obilnim mukopurulentnim izpljunkom, težko dihanje, bolečine v prsih. Pri dihanju iz ust je lahko vonj po plesni. S pomočjo mikroskopskega pregleda sputuma se odkrijejo kolonije micelija in spore aspergilusa.

Pri bolnikih s sočasnimi boleznimi dihal (pljučna fibroza, emfizem, ciste, pljučni absces, sarkoidoza, tuberkuloza, hipoplazija, histoplazmoza) se pogosto oblikuje pljučni aspergilom - inkapsulirano žarišče, ki vsebuje glivične hife, fibrin, sluz in celične elemente. Smrt bolnikov z aspergilomom se lahko pojavi kot posledica pljučne krvavitve ali asfiksije.

Aspergiloza ENT organov se lahko pojavi v obliki vnetja zunanjega ali srednjega ušesa, rinitisa, sinusitisa, tonzilitisa, faringitisa. Pri aspergilnem otitisu se najprej pojavi hiperemija, luščenje in srbenje kože zunanjega sluhovoda. Sčasoma se ušesni kanal napolni z ohlapno sivkasto maso, ki vsebuje filamente in spore glive. Možno je širjenje aspergiloze na bobnič, ki ga spremljajo ostre zbadajoče bolečine v ušesu. Opisane so lezije maksilarnih in sfenoidnih sinusov, etmoidne kosti, prehod glivične invazije v orbite. Očesna aspergiloza se lahko pojavi v obliki konjunktivitisa, ulceroznega blefaritisa, nodularnega keratitisa, dakriocistitisa, blefaromeibomitisa, panoftalmitisa. Zapleti v obliki globokih razjed roženice, uveitisa, glavkoma, izgube vida niso redki.

Za aspergilozo kože je značilen pojav eritema, infiltracije, rjavkastih lusk in zmernega srbenja. V primeru razvoja onihomikoze se pojavi deformacija nohtnih plošč, sprememba barve v temno rumeno ali rjavkasto-zelenkasto, drobljenje nohtov. Aspergiloza gastrointestinalnega trakta poteka pod krinko erozivnega gastritisa ali enterokolitisa: zanjo je značilen vonj po plesni iz ust, slabost, bruhanje in driska.

Generalizirana oblika aspergiloze se razvije s hematogeno diseminacijo aspergilusa iz primarnega žarišča v različne organe in tkiva. S to obliko bolezni se pojavi aspergillus endokarditis, meningitis, encefalitis; abscesi možganov, ledvic, jeter, miokarda; poškodbe kosti, gastrointestinalnega trakta, ENT organov; aspergillus sepsa. Smrtnost zaradi septične aspergiloze je zelo visoka.

Diagnoza aspergiloze

Glede na obliko mikoze so bolniki napoteni na posvet s specialistom ustreznega profila: pulmolog, otolaringolog, oftalmolog, mikolog. Med diagnozo aspergiloze velika pozornost podana je anamneza, vključno s strokovno, prisotnost kronične pljučne patologije in imunske pomanjkljivosti. Če obstaja sum na bronhopulmonalno obliko aspergiloze, se izvede radiografija in CT pljuč, bronhoskopija z vzorčenjem sputuma, bronhoalveolarna lavaža.

Osnova za diagnozo aspergiloze je kompleks laboratorijskih študij, material za katere je lahko sputum, izpiranje iz bronhijev, ostružki gladke kože in nohtov, izcedek iz sinusov in zunanjega slušnega kanala, odtisi s površine roženice. , blato itd. Aspergillus lahko odkrijemo z uporabo mikroskopije, kulturnih študij, PCR, seroloških reakcij (ELISA, RSK, RIA). Možno je opraviti kožno-alergijske teste z aspergilusnimi antigeni.

Diferencialna diagnoza pljučne aspergiloze se izvaja z vnetnimi boleznimi dihalnih poti virusne ali bakterijske etiologije, sarkoidozo, kandidozo, pljučno tuberkulozo,

Pri aspergilomu pljuč je indicirana kirurška taktika - ekonomična resekcija pljuč ali lobektomija. V procesu zdravljenja katere koli oblike aspergiloze je potrebno izvajati stimulativno in imunokorektivno terapijo.

Napoved in preprečevanje aspergiloze

Najbolj ugoden potek opazimo pri aspergilozi kože in sluznic. Smrtnost zaradi pljučnih oblik mikoze je 20-35%, pri osebah z oslabljenim imunskim sistemom pa do 50%. Septična oblika aspergiloze ima slabo prognozo. Ukrepi za preprečevanje okužbe z aspergilozo vključujejo ukrepe za izboljšanje sanitarnih in higienskih pogojev: zatiranje prahu pri delu, nošenje individualne zaščitne opreme (respiratorjev) s strani delavcev v mlinih, kaščah, skladiščih zelenjave, tkalskih podjetjih, izboljšanje prezračevanja delavnic in skladišč, redni mikološki pregled. pregled oseb iz rizičnih skupin.

Vegetativno telo Aspergillus je velik, zelo razvejan micelij, ki prodira v substrat. Celice micelija so večjedrne. Včasih se razvije tudi obilen zračni micelij. Pri večini Aspergillov je obloga plesni sestavljena iz konidioforjev s konidiji. Konidioforji se premikajo navzgor iz posebnih micelijskih celic - podpornih celic (slika 231). pri različni tipi konidioforji so različno veliki, lahko so enocelični ali redkeje imajo pregrade, pri nekaterih pa se razvejajo. Pri večini Aspergillov so konidioforji brezbarvni, prav tako hife micelija, pri nekaterih (npr. predstavniki skupin A. nidulans, A. ochraceus) pa so rjavkasti ali rumenkasti. Večina njihovih lupin je gladkih, nekaj (skupina A. ochraceus, A. effusus iz skupine A. nidulans) pa je bodičastih. Zgornji del konidiofor nabrekne in tvori mehurček, pri večini zaobljen, pri nekaterih vrstah različno podolgovat. Na mehurju so radialno ali samo v njegovem zgornjem delu zastavice v obliki fialidov, iz katerih ozkega vratu drug za drugim izhajajo verižno razvrščeni enocelični konidiji. Neposredno ob odprtini na vrhu imajo fialidne konidije tanko lupino, pogosto so brezbarvne ali blede barve, njihovo končno zorenje in nastanek pa poteka postopoma. Višje kot je v verigi, večji so konidiji, intenzivneje obarvani in bolj zreli (tabela 56). Zreli konidiji imajo določeno obliko in barvo, pri mnogih Aspergillijih postanejo bodičasti ali gomoljasti, ko dozorijo. Obarvanost mase konidijev samo daje takšno ali drugačno barvo plesni, to je koloniji.

Pri nekaterih Aspergillusih, ki se zdijo več visoka stopnja evolucijskega razvoja pride do povečanja števila nastalih konidijev zaradi dejstva, da na mehurju konidioforja nastane vrsta celic (profialid), na katerih fialidi sedijo v šopkih ali vijugah (slika 231). Pri majhni povečavi mikroskopa je vrh konidioforja Aspergillus, ki nosi verige konidijev, videti zelo podoben konici zalivalke, iz katere lukenj lijejo curki vode. Zato je rusko ime za aspergillus goba pijavka. Vendar bi bil natančen prevod Aspergillus »kosmata glava«, kar se tudi zelo dobro ujema z vtisom, ki ga naredimo ob pogledu na konidioforje z verigami konidijev.

Ko konidiji dozorijo, odpadejo, se prenesejo na nova mesta in pod ugodnimi pogoji vzklijejo ter tvorijo micelij.

S pomočjo konidijev, torej nespolno, se večina aspergilijev razmnožuje. Vendar pa je za nekatere od njih značilna tudi višja sporulacija - torbarska, to je spolna. V kolonijah takšnih vrst so majhne kroglice v večini vidne s prostim očesom rumena barva. To so sadna telesa - kleistoteciji. Prvi jih je odkril G. Link (1809) v herbarijskem gradivu.

Kleistoteciji so ohranjeni predvsem pri tistih vrstah aspergilusov, pri katerih imajo konidioforji enostavnejšo strukturo: na svojem mehurju ne nosijo tistih dodatnih elementov (profialidov), ki so značilni za vrste, ki so izgubile vrečasto sporulacijo.

Trenutno je marsupijski stadij znan pri skoraj vseh vrstah skupine A. glaucus, pri vseh vrstah serije A. fischeri iz skupine A. fumigatus, pri številnih vrstah skupine A. nidulans in pri nekaterih vrstah skupine A. ornatus, A cremeus in A. ochraceus. Te glive imajo fialide, ki nastanejo neposredno na mehurju konidioforja (brez profalidov).

Sklerociji so podobni kleistotecijem, ki nastajajo pri številnih vrstah aspergilusov iz skupin A. candidus, A. niger, A. flavus in A. ochraceus. Toda za razliko od kleistotecij so preprost pleksus hif micelija in v notranjosti ni vrečk. Lahko domnevamo, da so sklerociji kleistoteciji, ki so izgubili sposobnost tvorbe askospor. To predpostavko potrjuje nastanek tobolčarske sporulacije znotraj sklerocije, na primer pri A. alliaceus.

Sklerocij je še posebej veliko pri visoki vsebnosti nitratov in saharoze v gojišču ter pri temperaturi 20-25°C.

Včasih lahko kleistotecije ali sklerocije zamenjamo za podobne videz tvorbe, opažene v kolonijah nekaterih skupin (A. nidulans, A. versicolor, A. ustus). To so kopičenja sferičnih ali zavitih celic s tako debelimi membranami, da je votlina teh celic skoraj popolnoma izbrisana. Včasih jih zamenjujejo s klamidosporami. Dejansko so pri A. nidulans zasledili kalitev teh celic v micelij. Vendar pa prava narava celic z debelimi stenami ni bila ugotovljena.

Aspergillus ima, tako kot penicillium in številne druge glive, poleg spolnega procesa še dodatne mehanizme za nastanek novih oblik. Prvo poročilo o heterokariozi pri A. niger (Tabela 58) in A. nidulans so leta 1940 objavili G. X. Gossop et al. Paraseksualni proces, pri katerem heterokarioza predstavlja bistveni moment, je na A. nidulans leta 1952 prvič dokazal J. E. Roper, nato pa na A. niger L. Pontecorvo in drugi. Od takrat je bil izčrpno raziskan v mnogih drugih vrste in rodovi gliv.

Dejstvo, da je bil Aspergillus predmet tako intenzivne študije v zvezi s tem, nikakor ni bilo naključje. Približno od sredine XIX. Aspergillus je že pritegnil pozornost kot aktivni povzročitelj procesov uničenja najrazličnejših materialov, kot povzročitelj bolezni in povzročitelj toksikoze pri živalih in ljudeh, kot proizvajalec različnih encimov in drugih dragocenih presnovnih produktov, ki se uspešno uporabljajo v številnih panogah. Poleg tega dobro rastejo v laboratoriju, zato so postali eden najljubših predmetov raziskav. Dovolj je reči, da je med letoma 1891 in 1928. Objavljenih je bilo več kot 2000 člankov o aspergilusu, ki se osredotočajo predvsem na fiziologijo, biokemijo in genetiko teh vrst gliv. Njihova študija se nadaljuje do danes. Z aspergilusi se v laboratorijih posebej aktivno ukvarjajo od leta 1940, ko so jih začeli uporabljati kot nasploh zelo priročne modele pri študijah genetskih vzorcev, različnih fizioloških procesov, presnovnih poti itd.

Nekatere skupine in vrste aspergillusov so v naravi zelo razširjene in, kot je bilo že omenjeno, zelo pomembnega praktičnega pomena. To so predvsem predstavniki skupine A. niger, ki se najbolj aktivno uporabljajo v industriji in laboratorijskih raziskavah. Od leta 1945 je bilo samo vrstam te skupine posvečenih več kot 1000 znanstvenih člankov! V različnih državah in na različnih celinah so izolirani od tal, torej so svetovljani. Razvijajo se na zrnju med skladiščenjem, na sadju, zelenjavi, bombažnih izdelkih, usnju in materialih, bogatih z beljakovinami.

Kolonije vrst iz skupine A. niger so rjave, čokoladne ali črne (Tabela 58). Konidioforji nosijo profilide z vrtinčki fialidov.

Vrste skupine A. niger odlikuje raznolika biokemijska aktivnost. Proizvajajo različne encime - amilolitične, proteinaze, pektinazo, lipazo, glukozo oksidazo, encime, ki uničujejo rožnato snov, hitin itd. Že leta 1787 je bila izvedena "fermentacija" žolčnih orehov s pomočjo A. niger, ki proizvaja encim tanaza, je bil opisan s tvorbo žolčne kisline, ki se uporablja za proizvodnjo številnih barv, črnil in nekaterih farmacevtskih izdelkov. Trenutno sadne sokove in vina v številnih državah bistrijo s pomočjo pektolitičnih encimov A. niger in A. foelidus. Na Japonskem se pektolitični encimi A. niger uporabljajo za fibriziranje rastlinskih stebel (ramie). Uporaba encimov A. awamori omogoča pridobivanje kristalne glukoze iz škroba. Fruktozo lahko pridobimo iz inulina pod delovanjem encima A. niger itd.

Sposobnost sevov A. niger in drugih vrst te skupine, da tvorijo citronsko, oksalno, glukonsko in fumarno kislino, je bila široko uporabljena. V ZSSR in v drugih državah se sevi te vrste uporabljajo za proizvodnjo citronske kisline. Sevi skupine A. niger so sposobni sintetizirati vitamine biotin, tiamin, riboflavin itd.

Kar zadeva antibiotične snovi, se proizvajajo v omejenih količinah in njihova praktična uporaba je majhna.

Uporaba sevov A. niger v različnih laboratorijskih študijah je raznolika. Nekoč so to vrsto figurativno imenovali »biokemijska žaba« (L. I. Kursanov). Ker so zelo občutljivi na mineralne vire hrane, je mogoče s posebej izbranimi sevi ugotavljati pomanjkanje določenih elementov v tleh (fosforja, kalija, bakra itd.) in vitaminov, kar se je izkazalo veliko lažje, več natančne in hitrejše od kemičnih analiz.

V številnih tropskih državah so opazili bolezni rastlin, ki jih povzročajo sevi A. niger, na primer kalčki arašidov, bombaža, sirka v vzhodni Afriki (Sudan) in Indiji. Gliva A. carbonarius je bila opisana kot povzročitelj grozdne gnilobe v Indiji.

Sevi A. niger, izolirani iz plesnive krme, so se izkazali za strupene za živali. Znani so primeri otomikoze, pljučne aspergiloze, bronhopnevmonije, micetoma okončin, katerih povzročitelj je bil A. niger.

Nič manj pomembne niso glive iz skupine A. flavus-oryzae. Zanje je značilna rumeno-zelena barva kolonij. Konidioforji pri nekaterih vrstah prenašajo na oteklino samo fialide, pri drugih pa tudi profalide. Te glive najdemo v tleh in na najrazličnejših substratih: rastlinski ostanki, krma, živila, rastlinska olja, plastike ah in drugi materiali. A. flavus lahko raste tudi na tako na videz neprimernih substratih, kot so vosek, parafin. Gobe ​​iz te skupine so glavni sestavni del glivne združbe, ki se razvije na zrnju in semenih, predvsem na rižu, grahu, soji, arašidih, v slabo zračenih skladiščih, tudi pri 18% vlažnosti. Raznolikost naseljenih substratov je razloženo z dejstvom, da imajo vrste te skupine posebej bogat nabor encimov. Proizvajajo amilazo, proteinaze, lipaze, pektinaze (pektazo in protopektinazo), celulazo itd. Zato se A. oryzae in sorodne vrste na Vzhodu uporabljajo za prehrano in druge namene že več kot stoletje. Alkoholna industrija na Japonskem in v drugih državah vzhoda v celoti temelji na encimskih lastnostih te skupine gob. Encimi A. oryzae ("taka-koi") hidrolizirajo škrob riževih zrn pri izdelavi riževe vodke - sakeja. Drugi viri škroba, kot je sladki krompir, se trenutno uspešno uporabljajo za proizvodnjo industrijskega alkohola na Japonskem.

Proteolitični encimi A. flavus, A. oryzae in A. parasiticus se na Vzhodu (predvsem na Japonskem) uporabljajo že več kot stoletje pri pripravi prehrambenih izdelkov iz soje in drugih z beljakovinami bogatih substratov. Pri proizvodnji kitajske in japonske sojine omake se po encimski metodi uporablja poseben ferment, ki je kultura A. oryzae na kuhani soji ali bisernem ječmenu. V Vietnamu je encimska sojino-riževa omaka "tuong" bistveni dnevni prehrambeni izdelek prebivalstva. Pri kuhanju njeni proteolitični in amilolitični encimi iz plesni, bolje kot druge A. oryzae, hidrolizirajo škrob ter sojine in riževe beljakovine. V sodobnih razmerah se encimski pripravki A. flavus, A. oryzae in A. parasiticus uspešno uporabljajo za čiščenje kože od dlak in mehčanje kože, za odstranjevanje srebra s starih filmov in plošč ter v tekstilni industriji. V ZSSR se encimi gliv te skupine uporabljajo tudi na primer za proizvodnjo encimskih pripravkov, pri proizvodnji alkoholov in za druge namene.

Trenutno se veliko pozornosti posveča izbiri sevov z visoko aktivnostjo α-amilaze, maltaze in proteaze.

S tem seznam koristnih metabolitov ni izčrpan. Sposobnost te skupine gliv za tvorbo kojične kisline je bila ugotovljena v začetku našega stoletja. Kojično kislino proizvajajo A. flavus, A. tamarii, A. parasiticus, A. effusus. Tvorijo tudi druge kisline (β-nitropropionsko, α-ketoglutarno, citronsko, jabolčno, mlečno, fumarno itd.), pa tudi vitamine (riboflavin, tiamin, pantotensko kislino, inozitol, biotin, piridoksin, B12, C, K3, itd.) in steroidi (testosteron, testolakton).

AT Zadnja leta A. flavus je znan po tem, da proizvaja izjemno škodljivo strupeno snov. Dramatična zgodovina odkritja tega toksina se začne leta 1960, ko se je v Angliji pojavila skrivnostna bolezen puranov, pri kateri so ti v velikem številu poginili brez vidnih znakov že znanih bolezni. Na eni od farm je v dveh tednih poginilo 800 od 1000 mladih puranov in perutničk, v nekaj več kot treh mesecih pa se je na farmah, specializiranih za vzrejo puranov, njihovo število zmanjšalo za več kot sto tisoč.

Laboratorij, ki sodeluje pri preiskavi vzrokov bolezni forenzični pregled Scotland Yard, Društvo za zaščito živali in številne druge organizacije. Takoj se je pojavil sum zastrupitve s ptičjo hrano, ki so jo najprej začeli preverjati glede vsebnosti nevarnih kemikalij, strupov in raznih povzročiteljev bolezni. Vsi ti testi so dali negativne rezultate. Nato so bili pozorni na dejstvo, da so se vsi izbruhi bolezni "X", kot so jo imenovali, zgodili na farmah, ki sta jih hranili dve tovarni, ki sta, kot se je izkazalo, dodajali moko iz arašidov (arašidov), izvoženih iz Brazilije v vir.

Izvedelo se je, da so v Keniji na podoben način poginile račke, ki so jim dajali hrano z dodatkom arašidov, pripeljanih iz Ugande. In potem so znanstveniki na londonskem inštitutu za tropske kulture ugotovili, da toksin v velikih količinah proizvaja gliva A. flavus, ki se na arašidih pod pogoji hitro razvija visoka vlažnost in zmerno visoka temperatura tropih in subtropih. Strupeno snov so poimenovali aflatoksin (iz začetnih črk imena glive). Kasneje se je izkazalo, da to ni ena snov, ampak celoten kompleks (B1, B2, G1, G2). Kasneje je bila ugotovljena tudi rakotvornost toksina.

To odkritje je poleg medicinskega tudi velikega gospodarskega pomena, saj je marsikje po svetu gojenje arašidov ena glavnih gospodarskih panog. Nekatere afriške države so skoraj v celoti odvisne od proizvodnje in izvoza arašidov ter iz njih pridobljenega olja. V zvezi s tem je zagotavljanje ustreznega shranjevanja tega izdelka izjemnega pomena, zlasti ker so kasnejši poskusi pokazali, prvič, da ima aflatoksin škodljiv učinek (strupen in rakotvoren) na širok spekter živali, očitno ne izključuje ljudi, in drugič, da številne druge glive, ki se razvijejo na skladiščenih izdelkih, zlasti na arašidih, lanenih in bombaževih semenih, jetrih, ribah itd., prav tako proizvajajo strupene snovi in ​​lahko povzročijo huda obolenja.

Nemogoče je, da se ne bi podrobneje posvetili predstavniku druge skupine aspergillusov (skupina A. fumigatus) - A. fumigatus, ki lahko pogosto povzroči resne bolezni pri živalih in ljudeh. Ta gliva ima dve vrsti kolonij: puhasto, v kateri je zračni beli micelij dobro razvit in je konidialna sporulacija slabo zastopana, kar daje kolonijam mehko modrikast odtenek, in žametno - z micelijem v substratu in obilno konidialno sporulacijo, ki ima gosto modrozelene barve. Pri pregledu kolonije pod mikroskopom pri majhni povečavi vidimo, da verige konidijev na vsakem konidioforju skupaj tvorijo gost steber. Na površini otekline konidioforja so samo fialidi, ki pokrivajo predvsem njegov zgornji del.

A. fumigatus proizvaja toksin, ki ima hemolitični in antigenski učinek. Izvleček iz micelija te vrste draži kožo in ledvice.

Aspergillus se kali(A. fumigatus) proizvaja antibiotik fumagilin, ki deluje proti stafilokoknemu bakteriofagu in, kar je najpomembneje, zdravilne lastnosti proti amebni dizenteriji, nozematozi čebel, aktivno zavira razvoj številnih tumorjev za presaditev. V laboratoriju za antibiotike Moskovske državne univerze pod vodstvom 3. E. Beckerja in AB Silaeva je bil pridobljen domači pripravek kristalnega fumagilina.

Iz micelija A. fumigatus so izolirali alkaloid festuklavin, ki se uporablja v medicini in so ga prej pridobivali samo iz rožička (Claviceps purpurea), ter dva nova alkaloida, fumigaklavina A in B.

V zadnjem času se aktivno vlogo pri uničevanju hitinskih snovi v tleh pripisuje glivi A. fumigatus. Široka porazdelitev sevov te glive pod različnimi pogoji, raznolika biokemična aktivnost, ki jim je lastna, zlasti v pogojih povišane temperature, visoka odpornost (njihov micelij in spore lahko ostanejo sposobni preživeti po 6-8 minutah v 60% alkoholu) določajo naraščajoče zanimanje za študij te skupine.

Na različnih materialih pogosto najdemo tudi široko rastoče temnozelene žametne kolonije A. nidulans (Tabela 58) iz istoimenske skupine. rastlinskega izvora. Včasih je izoliran iz zemlje in iz tkiv živali in ljudi, razvija se predvsem v pljučih in zračnih mešičkih piščancev, pljučih konj, v ušesnih kanalih živali in ljudi.

Mnoge vrste skupine A. nidulans tvorijo svetlo rumene kleistotecije, ki močno izstopajo na temnem ozadju kolonije. Glede na razmerje med številom kleistotecijev in konidialno sporulacijo se barva kolonij spreminja od temno zelene, če prevladuje konidialna sporulacija, do svetlo rumene, v primeru množičnega razvoja kleistotecij. Askospore vrst te skupine so vijolično rdeče. Kolonije običajno vsebujejo celice z debelimi stenami v obliki velikih rumenih skupkov.

Posebej velja omeniti dejstvo, da je skupina A. nidulans na drugem mestu za vrsto rod nevrospor(Neurospora) v genetiki gliv. Pridobljenih je bilo veliko število mutantov, proučuje se mehanizem nastanka mitotskih rekombinacij in dejavniki, ki določajo te procese, nastanek heterokarionov, citoplazmatsko dednost itd.

A. nidulans in mutanti divjega tipa se uporabljajo za preučevanje presnove ogljikovih hidratov, dušika in drugih vrst.

Zelo zanimiva in izvirna skupina je A. versicolor. Za njene predstavnike je značilna tvorba ozkih, konveksnih, gostih kolonij, različnih rumenkasto-zelenih ali modrikastih odtenkov v konidialnem območju, pogosto z rožnatimi toni v rastnem območju micelija. OD hrbtna stran kolonije so svetlo rdeče ali češnjevo rdeče. Pigment iste barve se sprošča v medij okoli kolonij.

Najpogostejši vrsti sta A. versicolor in A. sydowii. Izolirani so iz tal, zlasti južnega izvora, se razvijajo na žitu, siru in drugih proizvodih, na različnih materialih različne opreme, avtomobilskih premazih in oblazinjenju avtomobilov, zlasti v tropih in subtropih. Z izločanjem pigmenta pokvarijo nekatere izdelke in na njih tvorijo svetlo obarvane lise na tistih območjih, kjer so se razvile kolonije.

Gliva A. versicolor je prevladovala na pšenici, uvoženi v Italijo iz Argentine, ZDA, Sirije in drugih držav. V muzejih mnogih mest je bila ta goba najdena na stojalnem in monumentalnem slikarstvu. V knjižnicah, kjer 80 % poškodb usnjene, kaliko ali usnjene vezave povzroči aspergillus, je pogostejši od drugih gliv. Boj proti tovrstnim poškodbam otežuje dejstvo, da je gliva odporna na večino antiseptikov. Zaradi te lastnosti se pogosto uporablja pri preučevanju sredstev za zaščito pred glivami različnih industrijskih izdelkov (na primer optičnih instrumentov, plastike itd.), za oceno odpornosti papirja na plesen, za ugotavljanje učinkovitosti zaplinjevanje in druge vrste obdelave tal v gojiščih itd.

Na kratko smo izpostavili pomen le nekaterih vrst aspergilusov. Vendar je povedano dovolj, da si predstavljamo ogromno vlogo v naravi in gospodarska dejavnost oseba, ki jo počnejo. Široka ekološka amplituda, značilna za glive tega rodu, omogoča razvoj določenih vrst v različnih okoljskih pogojih. Na primer, znano je, da večina gliv, vključno z Aspergillusom, aktivno raste na organskih materialih, ko nizke vrednosti pH. Izkazalo se je, da nekatere izmed njih (A. clavatus) ne samo da prenesejo močno alkalinizacijo okolja, ampak same povzročijo to alkalinizacijo, v kateri se večina gliv ne more razviti. Zaradi te lastnosti vrste iz skupine A. clavatus pogosto tvorijo usedline plesni na živalskih tkivih.

Mnoge vrste Aspergillus so kserofitne. Tako se nekateri predstavniki največje skupine vrst A. glaucus (A. repens, A. ruber, A. amstelodami) in skupine A. ustus dobro razvijajo na žitu in drugih proizvodih, na tekstilu, izolacijskih materialih in drugih podlagah, ko nizka stopnja vlažnosti.

Širok nabor encimov omogoča, da Aspergillus obvladuje najrazličnejše substrate. Antibiotične snovi, ki jih proizvajajo, zagotavljajo uspešen boj proti morebitnim konkurentom. S tem so ustvarjeni predpogoji za uporabo nekaterih vrst pri razvoju ukrepov za biološko zatiranje fitopatogenih organizmov.

Življenje rastlin: v 6 zv. - M.: Razsvetljenje. Pod urednikovanjem A. L. Takhtadzhyan, glavni urednik Corr. Akademija znanosti ZSSR, prof. A.A. Fedorov. 1974 .

Za razliko od visoko specializiranih gliv iz zikomicet, zlasti entomofornih gliv, je večina hifalnih entomopatogenih gliv visoko specializiranih. To pomeni, da ne potrebujejo posebnih prehranskih... Biološka enciklopedija

Vsebina 1 Modelni organizmi 1.1 Virusi 1.2 Arheje 1.3 Eubakterije ... Wikipedia

Vrečarji so velika in raznolika skupina, ki sestavlja oddelek Ascomycota v kraljestvu gliv. Glavna značilnost A. je nastanek spolnih spor (askospor) kot posledica kariogamije (fuzije jeder) in kasnejše mejoze v posebnih strukturah - vrečkah, ... ... Mikrobiološki slovar

Tradicionalna ... Wikipedia

Človeška nalezljiva bolezen Patogen Bacillus cereus Bacillus cereus Bacteroides Bacteroides Baylisascaris Baylisascaris Burkholderia običajno Burkholderia cepacia in druge vrste Burkholderie Clostridium difficile Clostridium difficile ... ... Wikipedia

Aspergiloza- človeška bolezen, mikoza, ki jo povzročajo nekatere vrste plesni iz rodu Aspergillus in se kaže predvsem s prizadetostjo dihalnega sistema kot posledica alergijskega prestrukturiranja ali destruktivnega infekcijskega procesa, pod določenimi pogoji, ki presegajo ta sistem. z razvojem diseminacije in specifične poškodbe drugih organov.

Aspergiloza je najpogostejša mikoza pljuč. Aspergillus najdemo povsod. Izolirani so iz zemlje, zraka in celo žveplenih izvirov in destilirane vode.

Viri aspergilusa so prezračevalni sistemi, tuš sistemi, stare blazine in knjige, klimatske naprave, inhalatorji, vlažilci, gradbena in popravljalna dela, zemlja za sobne rastline, prehrambeni izdelki (zelenjava, oreščki, mleti črni poper, čajne vrečke itd.), gnijoča ​​trava. , seno itd. Bolezen pogosto najdemo pri mlinarjih in pitancih golobov, tk. golobi trpijo za aspergilozo pogosteje kot druge ptice.

Regije z visoko vsebnostjo spor Aspergillus v okolju - Sudan in Savdska Arabija. Koncentracije spor Aspergillus so običajno višje v zraku v zaprtih prostorih kot na prostem. Bolniki s sladkorno boleznijo so dovzetni za bolezen Aspergillus ne glede na regijo. Bolezen ni nalezljiva in se ne prenaša s človeka na človeka.

Dihalni trakt je najbolj ranljivo območje okužbe s povzročitelji aspergiloze, pljuča in paranazalni sinusi pa so glavna mesta poškodbe. Diseminacijo opazimo v 30% primerov, kožne lezije pa se razvijejo pri manj kot 5% bolnikov. Smrtnost pri diseminirani aspergilozi doseže 80%. Po presaditvi organa se invazivna traheobronhialna in pljučna aspergiloza razvije pri skoraj vsakem petem bolniku, več kot polovica pa se jih konča s smrtjo. V enotah intenzivne nege kirurških klinik se pri bolnikih z aidsom pri uporabi kortikosteroidnih zdravil pri bolnikih s kroničnimi pljučnimi boleznimi pojavi pri 4% bolnikov.

Med invazivnimi okužbami z aspergilusom je treba na prvem mestu (90% lezij) dati pljučni aspergilozi - resni bolezni s primarno lezijo pljuč in pogosto paranazalnih sinusov (pri 5-10% bolnikov), grla, sapnika. in bronhije, z možnim širjenjem na kožo in notranje organe. V osrednjem živčevju se širi kot enojni/večkratni možganski abscesi, meningitis, epiduralni absces ali subarahnoidna krvavitev; upoštevajte tudi miokarditis, perikarditis, endokarditis, osteomielitis in diskitis, peritonitis, ezofagitis; primarna Aspergillus granulomatoza bezgavk, kože in ušesa, endoftalmitis, aspergiloza zunanjega sluhovoda, mastoiditis. Poleg tega lahko aspergillus povzroči bronhialno astmo in alergijsko bronhopulmonalno aspergilozo ter prispeva k razvoju eksogenega alergijskega alveolitisa, včasih v kombinaciji z IgE-odvisno bronhialno astmo (pri delu z gnilim senom, ječmenom itd.).

Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza (ABPA) je stanje, v katerem se razvije stanje pljučne preobčutljivosti, ki jo povzroča predvsem A. fumigatus, ali kronična vnetna pljučna bolezen pri imunsko kompetentnih posameznikih, ki jo kot odgovor povzroči kombinirana alergijska reakcija tipov I, III in IV. do stalna razstava Aspergillus antigeni (endogeni ali eksogeni). V Združenih državah se ABPA pojavi pri 7 % do 14 % bolnikov z astmo, ki se kronično zdravijo s kortikosteroidi. Veliko bolnikov s cistično fibrozo ima kolonizacijo dihalnih poti z aspergilusom in približno 7 % teh bolnikov razvije ABPA.

Kaj povzroča / Vzroki aspergiloze:

Najpogosteje povzroča patologijo A. fumigatus, manj pogosto - A. flavus, A. niger, A. terreus, A. nidulans, A. clavatus. Te vrste so lahko odporne na amfotericin B (zlasti A. terreus, A. nidulans), vendar so dovzetne za vorikonazol. A. clavatus in A. niger lahko povzročita alergijska stanja, A. flavus je pogost človeški patogen. A. niger pogosto povzroča otomikozo in skupaj z A. terreus kolonizira odprte votline človeškega telesa.

Bolniki z ABPA so atopiki in imajo gensko pogojen T-celični odziv.

Patogeneza (kaj se zgodi?) med aspergilozo:

Okužba se pojavi pri ogroženih osebah z vdihavanjem konidijev, pa tudi ob vstopu na površino rane in s hrano. Pod ugodnimi pogoji bronhialno sluznico kolonizira Aspergilla s možen razvoj njihova masivna vegetacija in vdor v bronhije in pljučno tkivo, pogosto z vaskularno kalitvijo, nastankom vnetnih sprememb in granulomov, kar vodi do razvoja nekrotizirajočega vnetja, krvavitev, pnevmotoraksa. Z invazijo plesni gliv v tkivih telesa, mikroskopsko razlikovati različni tipi tkivne reakcije, in sicer serozno-deskvamativne, fibrinozno-gnojne, kot tudi različne vrste produktivne reakcije, do nastanka tuberkuloidnih granulomov.

Najpogostejša premorbidna ozadja za razvoj aspergiloze so:
- uporaba sistemskih kortikosteroidnih zdravil v odmerku več kot 5 mg na dan (pri kolagenozah, vključno z ankilozirajočim spondilitisom, revmatoidnim artritisom, Raynaudovim sindromom), kar vodi do disfunkcije makrofagov in zaviranja T-limfocitov;
- citostatska kemoterapija, ki vodi do nevtropenije v krvi (manj kot 0,5x109) (z onkohematološkimi boleznimi, presaditvijo organov);
- dolgotrajna agranulocitoza pri levkemiji, aplastični anemiji, kronični granulomatozi itd.;
- disfunkcija granulocitov (kronična granulomatozna bolezen, Chediak-Higashijev sindrom itd.);
- sladkorna bolezen;
- zmanjšanje očistka glivičnih spor pri pljučnih boleznih: kronična obstruktivna pljučna bolezen, cistična fibroza, bronhiektazije in pljučne ciste, motnje pljučne arhitektonike (cistična hipoplazija pljuč, pljučna fibroza), tuberkuloza, sarkoidoza, granulomatozne pljučne bolezni, stanja po. resekcija pljuč itd.;
- kronična peritonealna dializa (z razvojem peritonitisa in kasnejšim širjenjem v druge organe);
- opekline, kirurški posegi, poškodbe;
- namestitev venskih katetrov (z možno lokalno kontaminacijo kože), samolepilne obloge v območju namestitve katetra;
- alkoholizem z okvarjenim delovanjem jeter;
- kaheksija in hude kronične bolezni;
- maligne neoplazme;
- intenzivno in dolgotrajno zdravljenje z antibiotiki;
- okužba s HIV in AIDS;
je kombinacija teh dejavnikov.

Če povzamemo vse pogoje, v katerih je Aspergillus določen in / ali igra vlogo, je mogoče izpostaviti prevoz / kolonizacijo, invazijo in alergijsko stanje, medtem ko lahko mikosenzibilizacija in alergija pridobita prevladujoč neodvisen značaj. Za bolnike z okvarami v imunskem sistemu je nosilec/kolonizacija Aspergillus zelo nevarna in se zlahka spremeni v invazijo in širjenje.

Skupina tveganja za razvoj mikogenskih alergij vključuje ljudi z bronhialno astmo, kronični bronhitis, zlasti med ljudmi, ki so po naravi svojih poklicnih dejavnosti povezani z gobami (perutninarji, živinorejci, delavci mikrobioloških podjetij, delavci v lekarnah, knjižnicah, nabiralci gob itd.).

Simptomi aspergiloze:

Aspergiloza ima različne klinične manifestacije, ki jih določa imunski status bolnika. Pri imunsko kompetentnih osebah je lahko aspergiloza asimptomatska - v obliki nosilcev, kolonizacije, aspergiloma. S poglabljanjem imunskih motenj lahko preide v invazivno obliko, ki ima glede na stopnjo imunske okvare kroničen, subakuten ali akuten potek, bolj ko je imunološka pomanjkljivost izražena, bolj akuten je potek bolezni. .

Za akutna invazivna sinusna aspergiloza(pri imunsko oslabljenem) je značilno prodiranje patogena v sluznico s tvorbo območij nekroze. Neinvazivna aspergiloza paranazalnih sinusov je razmeroma redka bolezen pri imunsko kompetentnih posameznikih. Običajno se pojavi v enem sinusu kot kroglasta glivična rast (aspergilom) in lahko ostane v tej obliki več mesecev ali let. Kronična subklinična invazivna aspergiloza nosnih sinusov se pojavlja redkeje, razvije se pri imunokompetentnih osebah v sinusih, traja več let in predstavlja kronično fibrozirajoče granulomatozno vnetje s počasnim širjenjem v orbite, lobanjske kosti, možgane. Njen povzročitelj je običajno A. flavus (v nasprotju z A. fumigatus, ki je najpogostejši povzročitelj aspergiloze pri imunsko oslabljenih osebah). Ta oblika aspergiloze je običajno povezana z visoko vsebnostjo konidijev A. flavus v okolju, zlasti v državah z vročim suhim podnebjem v tropskih in puščavskih regijah.

Pri mladih imunokompetentnih posameznikih z zamašenim nosom in dolgotrajnimi epizodami alergijskega rinitisa, astme, glavobolov, nosnih polipov ni izključen alergijski glivični sinusitis. V naprednih primerih je možna erozivna poškodba etmoidnih kosti lobanje.

Aspergiloma pljuč pogosto velja za benigno saprofitsko kolonizacijo in se razvije pri posameznikih z neugodnim premorbidnim ozadjem in okvarjenimi pljučnimi funkcijami (pljučna fibroza, ciste, kavitete pri sarkoidozi, tuberkuloza, emfizem, hipoplazija, histoplazmoza). Pljučni aspergilom je opredeljen kot mobilni konglomerat prepletenih hif Aspergillus, ki se nahajajo v pljučni votlini ali bronhiektazijah, prekritih s fibrinom, sluzjo in celičnimi elementi (glede na stopnjo zatemnitve ustreza tekočini), ki se nahaja znotraj ovalne ali sferične kapsule, ločena od nje z zračno plastjo, z odebelitvijo plevre. Z začetkom vdora mikromicet v pljučno tkivo lahko opazimo hemoptizo - značilen simptom aspergiloma, ki se pojavi zaradi poškodbe krvnih žil zaradi delovanja endotoksinov in proteolitičnih encimov, razvoja tromboze in kalitve micelija v žilah. stene, kot tudi nastanek območij nekroze. Hemoptiza lahko povzroči asfiksijo, krvavitev, ki povzroči smrt pri približno 26% bolnikov z aspergilomom. Lahko povzroči nastanek invazivne in kronične nekrotizirajoče aspergiloze v ozadju glivično-bakterijske mešane okužbe.

Na radiografiji pljuč je pljučni aspergilom videti kot okrogla tvorba, včasih mobilna, ki se nahaja znotraj sferične ali ovalne kapsule in je od stene te kapsule ločena z zračno režo različnih oblik in velikosti. Aspergiloma ustreza tekočini v intenzivnosti zatemnitve na rentgenskem slikanju. S svojo periferno lokacijo je značilno zadebelitev pleure. Dodaten diagnostični kriterij za postavitev diagnoze je nastavitev precipitacijske reakcije, ki ima pri aspergilomu 95% občutljivost (razen pri bolnikih, ki prejemajo kortikosteroide).

Pljučna aspergiloza nima patognomoničnih značilnosti. Diagnozo je težko postaviti.

Kronična nekrotizirajoča pljučna aspergiloza(CNLA) je kronična ali subakutna okužba, ki jo najpogosteje diagnosticiramo pri imunsko kompetentnih bolnikih z oslabljeno lokalno zaščito ob prisotnosti dejavnikov tveganja, ki spremenijo celoten imunski status. Po kliničnih manifestacijah je CNPA mejna oblika med invazivno pljučno aspergilozo, ki se kaže s pljučnico, in aspergilomom.

Hipotetični mehanizem za nastanek CNPA: pri bolnikih z zmerno hudo imunosupresijo po vdihavanju spor in njihovem prodoru v male bronhije pride do lokalne poškodbe bronhialne stene z mikromicetami, ki ji sledi invazija mikromicetov v pljučni parenhim, ki jo spremlja zaradi nekroze tkiva, tromboze, flebitisa, arteritisa in vnetne reakcije. V tem primeru se nekrotično tkivo in glivični elementi zasežejo v novo nastalo votlino. Glive plesni imajo tudi sposobnost rasti skozi tkiva in v odsotnosti ustreznega zdravljenja prodrejo skozi stene v votlino drugih alveolov in žil.

Naslednji Klinične oblike CNLA:
- Lokalne invazivne lezije bronhijev, po možnosti z bronhiektazijami in nekrotizirajočim granulomatoznim bronhitisom, z zelenkasto rjavim ali sivim kašastim ali gostim izpljunkom, po možnosti s tvorbami, ki ovirajo bronhus, ki so glivični konglomerat, pritrjen na steno bronhija, po sestavi podoben aspergilomu, ki lahko povzroči do nastanka atelektaze. K tej obliki prištevamo aspergilozo pana bronha po pulmonektomiji zaradi malignih novotvorb v pljučih, ki se lahko pojavi več let po operaciji. Možno je, da se kateri koli primer CNPA začne z lokalno poškodbo bronhialne stene in bodisi ostane lokalni proces bodisi napreduje v pljučnico.
- Kronična diseminirana ("miliarna") aspergiloza z jasno definiranimi žarišči nekrotičnega invazivnega procesa Aspergillus, povezanega z masivnim vdihavanjem spor Aspergillus.
- Kronična destruktivna pljučnica, pri katerem so določeni progresivni, različne lokalizacije in velikosti, pogosto - pljučni infiltrati zgornjega režnja z votlinami, v kombinaciji s tanjšanjem pleure. To obliko aspergiloze so prej imenovali "psevdotuberkuloza" zaradi klinične podobnosti s tuberkulozo. Ob prisotnosti te oblike je treba vedno izključiti sočasno histoplazmozo, kronično granulomatozno bolezen, okužbo s HIV.

Takšni bolniki lahko doživijo kašelj z izpljunkom, zvišano telesno temperaturo, bolečino v prsnem košu, izgubo teže, hemoptizo (pri 10% bolnikov). Vendar pa običajno ni hude zastrupitve in vročine (za razliko od akutnih invazivnih bronhialnih lezij, na primer pri bolnikih z nevtropenijo), zaradi manj izrazite stopnje imunosupresije. Pljučnica pri CNPA nima stopnje razvoja, ki jo opazimo pri akutni invazivni aspergilozi, hkrati pa nima vedno jasne slike aspergiloma. Ko je radiografija ugotovljena, da se ne spreminja v času ali progresivni votlinski infiltrati z micetomom znotraj ali brez njega, v kombinaciji s tanjšanjem poprsnice, pa tudi žariščno diseminacijo.

CNPA je najredkejša oblika aspergiloze, ki jo je najtežje diagnosticirati.

Akutna invazivna aspergiloza opisan pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom, je huda, za katero so značilne naslednje značilnosti:
- trdovratna vročina ali njena vrnitev med zdravljenjem z antibiotiki širok razpon dejanja;
- pojav novih ali napredovanje starih infiltratov v pljučnem tkivu v ozadju antibiotične terapije;
- izrazita "plevralna" bolečina v prsih;
- klinični znaki pljučnice - "neproduktiven kašelj", izpljunek s krvjo, lahko pride do pljučne krvavitve, bolečine v prsih pri dihanju, piskajoče dihanje, med avskultacijo so možni drgnjenje plevre;
- znaki sinusitisa z uničenjem kostnega tkiva, določeni z rentgenskimi ali računalniškimi študijami; periorbitalna bolečina in oteklina, epistaksa;
- makulopapulozne lezije na koži z nekrozo;
- odkrivanje glivičnega micelija med citološkimi ali histološkimi študijami;
- izolacija kulture aspergilusa med kulturami iz nosne votline, sputuma, bronhoalveolarne tekočine, krvi in ​​drugih substratov.

Akutna pljučna aspergiloza se lahko kaže kot:
- hemoragični infarkt;
- progresivna nekrotizirajoča pljučnica;
- endobronhialna okužba.

Rentgen pljuč razkrije subplevralno locirane žariščne zaobljene sence ali trikotne sence, katerih osnova je povezana s pleuro; z napredovanjem bolezni je značilen pojav votlin. Računalniška tomografija pljuč določa prisotnost zaokroženih žarišč, obdanih z vencem ("halo", simptom halo ali venca - "halo znak") manj gostote, kar je v resnici edem ali krvavitev okoli ishemične žarišča. in se pogosteje opazi v prvih 10 dneh. Tako imenovani "simptom polmeseca" ali "srp" ("znak zračnega polmeseca") je viden kasneje in odraža nastanek nekroze zaradi migracije nevtrofilcev v lezije in razvoja vnetne reakcije. Vendar pa podobne znake najdemo pri drugih patologijah.

Imunsko oslabljeni bolniki lahko razvijejo lokalizirano aspergilozo grla, sapnika in bronhijev.

Aspergillus traheobronhitis so redkejša manifestacija akutne invazivne aspergiloze. Opazimo lahko zaporedno: nespecifično pordelost sluznice, najprej s sluzničnimi čepi, nato fibrinozni endobronhitis, difuzne hemoragične spremembe sluznice, včasih psevdomembranozne tumorske tvorbe, ki lahko vsebujejo granulacijsko tkivo in hife ter povzročajo obstrukcijo zgornjih dihalnih poti. Včasih se pojavi obilno izločanje. Kolonizacija in poškodba bronhijev je prva faza v razvoju akutne pljučne aspergiloze. Klinično lahko opazimo zvišano telesno temperaturo, težko dihanje, kašelj, suho piskajoče dihanje, šibkost, utrujenost, pogosto hujšanje, različne stopnje obstrukcije dihalnih poti.

Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza (ABPA). Znana so naslednja klasična merila ABLA:
- prisotnost diagnoze bronhialne astme / cistične fibroze;
- trajni in prehodni infiltrati v pljučih;
- pozitivni kožni testi z antigenom A. fumigatus;
- eozinofilija periferne krvi (več kot 500 mm3);
- določanje precipitacijskih protiteles in specifičnih IgG in IgE proti A. fumigatus;
- visoka raven celotnega imunoglobulina E (več kot 1000 ng / ml);
- izolacija kulture A. fumigatus iz sputuma ali bronhialnih izpirkov;
- prisotnost osrednje bronhiektazije.

Zmanjšanje pljučne kapacitete opazimo pri 60% bolnikov z ABPA, eozinofilijo periferne krvi pri 80%, centralne ali proksimalne sakularne bronhiektazije, zlasti v zgornjih režnjih, pri 80% bolnikov. Dokazano je, da se bronhiektazije lahko pojavijo zaradi sproščanja proteolitičnih encimov mikromicetov in eozinofilcev. V bronhiektazijskih votlinah pa se lahko razvijejo kolonije gliv, ki postanejo stalni vir antigenov.

Pljučni infiltrati so zabeleženi pri približno 85% bolnikov. Torej, tipičen radiološki znak ABPA so nestalna eno- ali dvostranska območja zbijanja v pljučih, predvsem v zgornjih delih, kar je posledica obstrukcije bronhijev s sluzničnimi čepi. Bronh, napolnjen s sluzi, na rentgenskem posnetku pokaže zatemnitev v obliki traku ali prsta rokavice. Takšne sence so značilne za bolezen. Lahko se spremenijo po izkašljevanju sluznega čepa. Rentgenski posnetki lahko pokažejo obročaste ali vzporedne sence ("tramvajske tirnice"), ki so vneti bronhiji. Toda pogosto ni sprememb. Ko ABPA napreduje, se razvije pljučna fibroza ("satja").

Na diagnozo ABPA je treba pomisliti pri vseh bolnikih s hormonsko odvisno bronhialno astmo, cistično fibrozo, s kombinacijo bronhialne astme z zgornjimi radiološkimi znaki.

P.A. Greenberger et al. (1986) izpostavil 5 stopenj ABPA.
Stopnja I - akutna (infiltrati v pljučih, visoke ravni celotnega IgE, eozinofilija v krvi);
II stopnja - remisija (v pljučih ni infiltratov, raven IgE je nekoliko nižja, morda ni eozinofilije);
Faza III - poslabšanje (indikatorji ustrezajo akutni fazi);
Faza IV - od kortikosteroidov odvisna bronhialna astma;
Stopnja V - fibroza ("satja pljuča").

Sprožilni mehanizem za nastanek ABPA je verjetno akutna okužba dihal (ARI, gripa, pljučnica, akutni bronhitis), ki se kaže s povišanjem telesne temperature, izločanjem nekakšnega rjavega, sivega ali belega izpljunka s sluzastimi čepki, ki se v anamnezi zabeležen pri vseh bolnikih z ABPA, kot tudi vdihavanje glivičnih spor Aspergillus spp. v kritični količini.

Različne ABPA so lahko klasične oblike alergijskega alveolitisa: "pljuča kmeta", "pljuča pralca sira", "pljuča delavca slada" v pivovarstvu, drvarja itd.

Diagnoza aspergiloze:

Pri odkrivanju aspergilusa v sputumu imunokompetentnih posameznikov ugotovite:
- prisotnost poklicne nevarnosti v zgodovini;
- naravo proizvodnje in življenjskih razmer;
- prisotnost simptomov sladkorne bolezni;
- stanje nazofarinksa;
- predpisovanje in pogostnost antibiotičnega zdravljenja drugih bolezni;
- prisotnost kroničnih nespecifičnih pljučnih bolezni, trajanje poslabšanja, prisotnost in narava protivnetne osnovne terapije.

Ko se aspergillus odkrije v sputumu imunsko oslabljenih posameznikov, ugotovite:
- količino in naravo predhodnega zdravljenja z antibiotiki, kortikosteroidi in kemoterapevtiki;
- raven CD4+ limfocitov v krvi, število nevtrofilnih granulocitov v krvi;
- prisotnost glivičnih lezij drugih organov (patologija ENT, centralni živčni sistem itd.).

Ponovna izolacija kultur Aspergillus iz sputuma/ALS pri imunokompetentnih posameznikih pogosteje odraža prisotnost kolonizacije dihalnih poti. V primerih nejasnih infiltratov v pljučih pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom v odsotnosti učinka antibiotične terapije je treba dodelitev Aspergillus v sputumu obravnavati kot etiološki trenutek in zahtevati posebno terapijo. Če v 7 dneh intenzivne protiglivične terapije ni dinamike, se lahko diagnoza šteje za nepotrjeno.

Ponovno odkrivanje antigenemije (galaktomanana) in odkrivanje radiološkega "corolla znaka" pri ogroženih bolnikih velja za enakovredno biopsiji z odkrivanjem micelija, ne glede na izolacijo ali neizolacijo čiste kulture Aspergillus.

Laboratorijske raziskave
Obvezno
- Mikroskopija (sputum / ALS, biopsija itd.) za prisotnost aspergilusa:
- mikroskopiranje neobarvanih preparatov z metodo viseče ali zdrobljene kapljice.
- mikroskopiranje obarvanih preparatov (hematoksilin-eozin, impregnacija Gomorry-Grocott, beli kalkofluor itd.).
- Kulturna diagnostika s ponavljajočimi se študijami materiala (za izključitev lažno pozitivnih rezultatov):
- inokulacija materiala na gojišče Sabouraud, Czapek-Dox (aspergillus redko najdemo v krvi, kostni mozeg in cerebrospinalna tekočina) - pri osebah z oslabljenim imunskim sistemom odkritje kulture aspergilusa najverjetneje kaže na invazivno aspergilozo.
- Serološka diagnostika:
- z določanjem galaktomananskega antigena A. fumigatus v krvnem serumu, cerebrospinalni tekočini, urinu itd.:
z uporabo radioimunske metode (RIA-Radioimmunoassay);
Metoda ELISA (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay) (resnično pozitivni rezultati za določanje galaktomanana so verjetnejši pri visokem titru pri odraslih bolnikih in lažno pozitivni rezultati pri otrocih).
- Določanje specifičnih protiteles v krvnem serumu:
IgG (pri diagnozi kronične nekrotizirajoče aspergiloze, aspergiloma);
IgG, IgE (diagnoza ABPA).
- Metoda verižne reakcije s polimerazo (PCR) - za določanje fragmentov nukleinskih kislin Aspergillus ali njihovih presnovnih produktov, na primer glikana in manitola (možnih je do 25% lažno pozitivnih rezultatov) (dodatna diagnostika).

Če obstajajo indikacije
- Za postavitev diagnoze: histološki pregled biopsijskega materiala z barvanjem s hematoksilin-eozinom, impregnacijo Gomory-Grocott, beli kalkofluor, Gribli, McManus itd.
- Diagnoza intenzivnosti eksogenega vnosa mikromicetov: dokaz sekretornih IgA na glivične antigene in mikotoksine v slini.

Instrumentalne in druge diagnostične metode
Obvezno
- Rentgenski pregled in računalniška radiografija prsnega koša za ugotavljanje prisotnosti poškodbe pljuč.
- Bronhoskopija z odvzemom bronhoalveolarne lavaže za mikroskopske in kulturne študije.

Če obstajajo indikacije
- Pridobivanje materiala za kulturno in histološko diagnozo - biopsija lezij.

Strokovni nasvet
Obvezno
- Otorinolaringolog - za izključitev glivičnih okužb ENT organov.

Zdravljenje aspergiloze:

Farmakoterapija
Zaradi nizke učinkovitosti zdravljenja invazivne aspergiloze, v povprečju 35 % (z amfotericinom B), je pri imunsko oslabelih bolnikih s sumom na aspergilozo, še preden so pridobljeni laboratorijski dokazi, pogosto potrebna empirična protiglivična terapija. Zdravljenje proti aspergilozi je treba izvajati sočasno z normalizacijo bolnikovega imunskega statusa (z odpravo nevtropenije, CD4+ limfocitopenije) in zdravljenjem hemoptize.

Odmerjanje protiglivičnih zdravil in trajanje zdravljenja se določita posamezno.

Za invazivno aspergilozo sta zdravili izbire vorikonazol (J02AC03) (sprva 6 mg/kg, nato 4 mg/kg dvakrat na dan in pozneje 200 mg dvakrat na dan peroralno) in amfotericin B (J02AA01) (1,0-1,5 mg/dan). kg/dan) ali njegove oblike - (J02AA01) (3-5 mg/kg/dan), (J02AA01) (0,25-1,0-1,5 mg/kg/dan) itd.

Zdravila druge izbire vključujejo itrakonazol (J02AC02) (odmerjanje per os - 400-600 mg / dan 4 dni, nato - 200 mg dvakrat na dan; intravensko - 200 mg dvakrat na dan, nato - 200 mg). Njegova uporaba je prednostna pri bolnikih z manjšo imunosupresijo. Uporablja se tudi kaspofungin (J02AX04), najprej 70 mg enkrat na dan, nato 50 mg na dan intravensko. Učinkovit je v odsotnosti učinka drugih protiglivičnih sredstev.

Pri poškodbah možganov se ta zdravila uporabljajo v kombinaciji s flucitozinom (J02AX01) (150 mg/kg na dan), ki prodre v cerebrospinalno tekočino.

Po stabilizaciji do stabilnega olajšanja kliničnih, laboratorijskih in instrumentalnih znakov (običajno vsaj 3 mesece) je indiciran itrakonazol (J02AC02) 400-600 mg / kg / dan.

Flukonazol (J02AC01) ni aktiven proti Aspergillus spp.

Kratki tečaji peroralnih kortikosteroidov pri zdravljenju ABPA (prednizon 0,5-1 mg/kg/dan) ublažijo obstrukcijo bronhialne sluzi pri bolnikih z ABPA. Porabo kortikosteroidov in poslabšanja pri bolnikih z ABPA je mogoče zmanjšati s profilaktičnim zdravljenjem z itrakonazolom (200 mg dvakrat na dan). Itrakonazol se lahko uporablja tudi pri zdravljenju poslabšanj ABPA.

Kirurški posegi
Obvezno
Bolniki s krvavitvijo ob prisotnosti aspergiloma potrebujejo lobektomijo. Kadar je pljučna funkcija nizka, se bronhialna arterija podveže ali embolizira (uporablja se kot začasen ukrep). Sistemsko zdravljenje je neučinkovito pri endobronhialni in kavitarni aspergilozi. Izvede se kirurška ekscizija žarišča ali kiretaža prizadetih območij. Kirurški poseg je indiciran tudi za centralno locirano žarišče invazivne aspergiloze v bližini mediastinuma, ko je možna obsežna krvavitev.

Pri zdravljenju aspergiloma se lahko kirurški poseg izvaja pod zaščito intravenske uporabe amfotericina B ali njihovega vnosa v votlino (v količini 10-20 mg amfotericina B v 10-20 ml destilirane vode). Resni pooperativni zapleti (življenjsko nevarne pljučne krvavitve) niso redki. Zato je odločitev o kirurškem posegu zelo težka: resekcija aspergiloma je mogoča le pri bolnikih z masivno pljučno hemoptizo in ustrezno pljučno funkcijo. Obstaja malo dokazov, da je itrakonazol učinkovit pri zdravljenju aspergiloma.

Merila učinkovitosti in trajanje zdravljenja
Trajanje zdravljenja aspergiloze ni strogo omejeno, saj je učinek terapije, izražen v odpravi vročine in pozitivni klinični in radiološki dinamiki, odvisen od stanja imunskega sistema, osnovnih bolezni in prisotnosti mešane okužbe (bakterijske - glivične). Trajanje zdravljenja je individualno in traja od 7 dni do 12 mesecev.

Preprečevanje aspergiloze:

Primarna preventiva
za bolnike s hudo imunsko pomanjkljivostjo - izvajanje ukrepov za preprečevanje vstopa konidije aspergillus v zrak, kar se doseže z uporabo dragih prostorov ali komor z laminarnimi zračnimi tokovi ali z namestitvijo različnih prehodov med prostori in zračnimi filtri.

Ker so v tleh ustvarjeni ugodni pogoji za razvoj plesni, se bolniki z zmanjšano imunostjo ne smejo namestiti na oddelke bolnikov z zmanjšano imunostjo. sobne rastline. Ob prvih manifestacijah bolezni je treba bolnika izolirati, odstraniti sobno cvetje, preveriti zračne kanale, klimatske naprave in vlažne površine. Če se odkrije aspergillus, je treba površine obdelati z razkužili.

Preprečevanje recidivov
. Za osebe z oslabljenim imunskim sistemom - prepoved zemeljskih del, kmetijskih del, stik z živalmi, omejitev bivanja v prašnih in mokra mesta, prepoved uživanja postanih in plesnivih živil, sirov itd.

Na katere zdravnike se morate obrniti, če imate aspergilozo:

Vas kaj skrbi? Želite izvedeti podrobnejše informacije o aspergilozi, njenih vzrokih, simptomih, metodah zdravljenja in preprečevanja, poteku bolezni in prehrani po njej? Ali pa potrebujete pregled? Ti lahko rezervirajte pregled pri zdravniku– klinika Evrolaboratorij vedno na voljo! Najboljši zdravniki vas bodo pregledali, preučili zunanje znake in pomagali prepoznati bolezen po simptomih, vam svetovali in nudili potrebno pomoč ter postavili diagnozo. lahko tudi ti pokličite zdravnika na dom. Klinika Evrolaboratorij odprto za vas 24 ur na dan.

Kako stopiti v stik s kliniko:
Telefon naše klinike v Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (večkanalni). Tajnica klinike bo izbrala primeren dan in uro za obisk zdravnika. Navedene so naše koordinate in smeri. Oglejte si več podrobnosti o vseh storitvah klinike na njej.

(+38 044) 206-20-00

Če ste že opravili kakršno koli raziskavo, ne pozabite odnesti njihovih rezultatov na posvet z zdravnikom.Če študije niso dokončane, bomo vse potrebno naredili na naši kliniki ali s sodelavci na drugih klinikah.

ti? Morate biti zelo previdni glede svojega splošnega zdravja. Ljudje ne posvečajo dovolj pozornosti simptomi bolezni in se ne zavedajo, da so te bolezni lahko smrtno nevarne. Veliko je bolezni, ki se sprva ne manifestirajo v našem telesu, na koncu pa se izkaže, da je za njihovo zdravljenje žal prepozno. Vsaka bolezen ima svoje specifične znake, značilne zunanje manifestacije - tako imenovane simptomi bolezni. Prepoznavanje simptomov je prvi korak pri diagnosticiranju bolezni na splošno. Če želite to narediti, morate nekajkrat na leto pregledati zdravnik ne samo za preprečevanje strašne bolezni, ampak tudi za ohranjanje zdravega duha v telesu in telesu kot celoti.

Če želite zdravniku postaviti vprašanje, uporabite razdelek za spletno posvetovanje, morda boste tam našli odgovore na svoja vprašanja in prebrali nasveti za samooskrbo. Če vas zanimajo ocene o klinikah in zdravnikih, poskusite najti informacije, ki jih potrebujete v razdelku. Registrirajte se tudi na medicinskem portalu Evrolaboratorij da boste nenehno na tekočem z najnovejšimi novicami in posodobitvami informacij na spletnem mestu, ki vam bodo samodejno poslane po pošti.

Poznamo ga pod zastrašujočim imenom "črna plesen". Cele kolonije tega neverjetnega prilagodljivega organizma lahko najdete kar doma – v kleti, v temnem vlažnem kotu, v stari knjigi.

Morfologija Aspergillus niger pomeni več sevov črne plesni, ki se odločijo živeti v prostorih, hrani ali celo človeškem telesu.

Ugodno okolje za črno plesen

Spore plesni so prisotne povsod, manjkajo le v okolju popolne sterilnosti ali v vakuumu. Delci, ki so se ločili od micelija, so v zraku in se začnejo aktivno razmnoževati povsod, kjer se spore lahko primejo in ostanejo neopažene.

Sama plesniva enota je sestavljena iz dveh nitastih teles, od katerih eno ustvarja vegetativno tvorbo, drugo pa se razteza navzgor in, ko dozori, daje življenje novim sporam.

Ugodni dejavniki, ki prispevajo k dobremu preživetju Aspergillus niger:

• pomanjkanje dotoka in odtoka svežega zraka; to ustvarja zadušljivo ozračje, bogato s hlapi, kar je idealno za nastanek več kolonij plesni;
• vlažnost blizu 100 % je eden najpogostejših pogojev, pri katerih je mogoče odkriti Aspergillus niger;
• ostri temperaturni skoki, ki prispevajo k nastanku pare in kondenzata;

Poleg tega je eden od dejavnikov pomanjkanje tesnosti embalaže hrane.

Sevi Aspergillus niger

Nobena plesen si ni podobna pod mikroskopom. Izrazit in zastrašujoč videz črne plesni jo izrazito razlikuje od svetlih puhastih kroglic Aspergillus druge sorte, ki se zdijo manj nevarne, vendar je to napačno prepričanje. Micelij več sevov je lahko črn hkrati, odvisno od obdobja zorenja glive, vrste pokrite površine in hitrosti širjenja kolonije.

Obstajajo taki Sevi Aspergillus Niger:

• Barva micelija je svetla, le zrele trose so črne. Takšna gliva živi v temnih vlažnih kotih stanovanjskih in nestanovanjskih prostorov in je povzročitelj aspergiloze.
• Phoma - spada v 4. skupino patogenosti. Pri njih je, nasprotno, vegetativno telo črna lisa z belim robom zrelih spor.
• Naslednji pogled ima vedno bogato temno barvo. Ločene spore se prostovoljno naselijo v človeškem prebavnem traktu in povzročijo zastrupitev in izrazito alergijsko reakcijo.
• Obstaja nekakšna zastrašujoča temna barva in redka vitalnost, a hkrati skoraj ni nevarna za zdravje ljudi.
• Med sortami črne plesni so penicilinske glive, ki se pogosto gojijo v težkih prilagoditvenih pogojih, da dobijo dragoceno snov, na podlagi katere se izdelujejo antibiotiki.
• Micelij naslednjih vrst je podoben lisam sluzastega plaka, ki se pojavljajo na dolgo ležeči zelenjavi, sadju in oreščkih.

Aspergillus nigeria torej ni samo snov globoke žalujoče barve, ki nam je znana. Pod popolnoma neškodljivim belim puhom se lahko skriva tudi zlovešča goba.

Človeška okužba z Aspergillus niger

Aspergilozo povzroča vdihavanje prosto lebdečih spor črne plesni. Najpogosteje so napadi glivic ljudje, katerih poklicna dejavnost povezana s pogoji, v katerih se plesen počuti najbolj udobno. To so predelava žita, pekarstvo, delavnice za zorenje gotovih sirov, tkalnice in predilnice.

Zdrava oseba lahko brez nevarnosti zase diha zrak, prizadet s sporami, vendar oslabljen imunska obramba, prenesene ali dejanske bolezni bronhijev, pljuč, nazofaringealnih sinusov naredijo telo ranljivo. Na podlagi prvotnega seva glive, ki se je naselil v vlažnem okolju telesa, se razvije posebna vrsta aspergiloze.

Okužba z glivico Aspergillus niger se lahko pojavi tudi na druge načine:

• preko hrane;
• skozi rane, mikrorazpoke na povrhnjici ali sluznici.

Včasih uspešno penetracijo olajšata predhodna radioterapija in dolgotrajna antibiotična terapija.

simptomi

Kljub dejstvu, da se spore glive lahko uveljavijo na katerem koli organu, pljučno tkivo, obogateno s kisikom, postane najpogostejše območje njihovega poraza. Okužena oseba ima vse simptome akutnega bronhitisa:

• močan obarvan kašelj, včasih s prisotnostjo krvnih strdkov;
• stalna utrujenost, šibkost, splošno zmanjšanje aktivnosti;
• izguba teže.

Zdravljenje, ki ne ustreza odpravi vzroka bolezni, vodi do razvoja pljučne mikoze. Za to stopnjo poškodbe pljuč je značilno poslabšanje bolnikovega stanja. Pojavi se:

• hud moker kašelj s stabilnim izpljunkom;
• mrzlica;
• bolečina v prsnem košu;
• dispneja;

Če na tej stopnji bolezni pregledamo biološki material (sputum), potem v izločkih najdemo spore Aspergillus.

Aspergiloza slušnih organov in nazofarinksa lahko po algoritmu spominja na rinitis, sinusitis, vnetje srednjega ušesa, faringitis, tonzilitis. zaščitni znaki Upoštevane so glivične lezije organov ENT:

• luščenje zunanjega sluhovoda in srbenje na tem področju;
• izguba sluha;
• hiperemija.

Okužba z aspergilozo očesa se maskira kot:

• blefaritis;
• dakriocistitis;
• konjunktivitis.

Pomanjkanje ustreznega zdravljenja vodi do zapletov v obliki delne ali popolne izgube vida.

Torej je že približno jasno, kakšne vrste gliv Aspergillus niger. Na rokah (kar se kaže predvsem s porazom nohtne plošče) se lahko tudi usedejo. Znake te okužbe je težko zamenjati z drugimi vrstami motenj v telesu. To so naslednje:

• pojav temnih lusk;
• srbenje okoli nohta;
• infiltracija;
• močan vonj, ki izhaja iz nohta.

Sčasoma, če ne uporabljate kompleksne terapije, se barva nohta končno spremeni v rumeno-rjavo ali zeleno-rjavo, plošča se zgosti in pridobi porozno strukturo.

Diagnostika

Biološki material za raziskave v primeru suma na aspergillus so vzorci, odvzeti iz domnevno prizadetega območja. Pri kožnih lezijah so to ostružki iz epitelija ali nohtov, pri pljučnih lezijah pa izcedek izpljunka. Za določitev glive je morda potreben tudi klinični test krvi in ​​urina.

Včasih je mogoče kulturo izolirati le s serološkimi testi in kulturnim pregledom. Možno je, da bo zdravnik s hudimi poškodbami povrhnjice vztrajal pri kožnih alergijskih testih.

Šele po potrditvi aspergiloze in določitvi njene oblike se bolnik pošlje na zdravljenje k specialistu ozkega profila.

Tradicionalno zdravljenje aspergiloze

Lokalno zdravljenje Aspergillus niger se izvaja v kombinaciji s protiglivičnimi zdravili: amfotericin B, vorikonazol, flucitozin, itrakonazol. Način uporabe sredstev - z vdihavanjem, intravensko ali peroralno, se dogovori z zdravnikom glede na naravo in stopnjo poškodbe telesa.

Sredstva za lokalno uporabo so antiseptiki in protiglivična sredstva. Zdravljenje kožne aspergiloze je po napovedih najugodnejše, vendar le pod pogojem, da bolnik opravi celoten terapevtski tečaj, ki traja od enega do treh mesecev.

V zanemarjeni ali zapleteni obliki daje visok odstotek smrtnosti - do 50%. Oslabljen imunski sistem postane dejavnik, ki poslabša bolnikovo stanje in poslabša prognozo.

Življenjsko nevarna oblika bolezni lahko zahteva bolnišnično zdravljenje, praviloma pa zdravljenje poteka doma z občasnimi kontrolnimi preiskavami. Zdravljenje Aspergillus Nigeria ljudska pravna sredstva nesprejemljivo!

Aspergiloza pri otrocih

Tako kot pri odraslih se Aspergillus niger pri otrocih razvije v več oblikah:

• alergijska bronhopulmonalna aspergiloza;
• aspergilni bronhitis;
• aspergillus pljučnica.

Pogosti simptomi, ki jih aspergeloza maskira kot bronhialne in akutne bolezni dihal, so zasoplost, kašelj z izpljunkom, bolečine v prsnici. Včasih simptome spremlja vročina.

Aspergillus prepoznamo po naravi sputuma, ki ima gnilo ali umazano sivo barvo, v napredni fazi - s primesjo krvi.

Iz množice znakov, naslovljenih na zdravnika v obliki zdravstvenih pritožb, mora pediater sestaviti splošno klinično sliko in predpisati diagnozo, ki vključuje laboratorijske preiskave krvi in ​​sputuma ter kožne teste. Po potrditvi prisotnosti aspergilusa v biološkem materialu bodo morda potrebni razjasnitveni pregledi ali testi za določitev stopnje poškodbe telesa:

• Pregled z računalniško tomografijo;
• spirometrija;
• bronhoskopija;
• biopsija.

Preglede opravimo hitro, da preprečimo glavni zaplet - sepso, pri kateri se glivice po krvi razširijo na zdrave organe.

Zdravljenje aspergiloze pri otrocih

Otrok je takoj po postavitvi diagnoze hospitaliziran. Od prvega dne se v bolnikovo telo vnašajo protiglivična zdravila, ki zavirajo širjenje aspergilusa. Sprejem imunomodulatorjev - pomembna točka pri zdravljenju Aspergillus nigeria pri otrocih, saj je oslabitev zaščitne reakcije telesa privedla do aspergiloze.

V redkih primerih se zatečejo k kirurškemu zdravljenju - ko ni mogoče rešiti prizadetega območja pljuč in se odloči za njegovo odstranitev. Indikacija za tako kardinalno ukrepanje je pojav krvavitve iz tumorja, ki se je pojavil med nastankom aspergiloma, posebej zapletene oblike aspergiloze.

Preprečevanje

Črno plesen najpogosteje najdejo prebivalci starih hiš ali vogalnih stanovanj v stolpnicah, zato je treba v tovrstnih prostorih stene čim bolj natančno pregledati. Aspergillus se rad skriva za ohlapnimi tapetami, ploščicami in zamašenimi zračniki. Vsaj enkrat na tri mesece je potrebno opraviti splošno čiščenje sanitarne enote z uporabo antibakterijskih sredstev in fugirnih mas.

Ne dovolite vlage v kleti hiše, pojava usedlin gnile zelenjave. Lesene police, stropi v vlažnih prostorih so nesprejemljivi. Če ima hiša del stene, ki je kljub vsem ukrepom redno prekrit s plesnijo, je treba na tem mestu paziti na celovitost stene.

Višje plesnive glive Aspergillus najdemo povsod v naravi. Zaradi svoje visoke vitalnosti se lahko prilagodijo vsem okoljskim razmeram. Izzovejo razvoj nevarne za ljudi in živali bolezni aspergiloze različnih organov.

Gliva spada med aerobe, to je tista bitja, ki za življenje in razvoj potrebujejo pogoje s prostim kisikom, odlično se počuti na različnih substratih.

V večini primerov so aspergili saprofiti, to je, da se hranijo z organskimi snovmi mrtvih organizmov.

Po svetu obstaja več kot 180 vrst plesnive glive Aspergillus, približno 40 pa jih velja za patogene za človeka. Kolonije Aspergillus, npr , najdemo povsod:

1. Na živilih z nepravilnim skladiščenjem ali s potečenim rokom uporabnosti (kruh, marmelada).
2. V vlažnih prostorih z nezadostno osvetlitvijo (kleti).
3. Na gospodinjskih predmetih, ki so shranjeni v vlažnih pogojih (čevlji, usnjena oblačila).
4. V kopalnicah z nezadostnim prezračevanjem.

Goste puhaste plesni bele barve ali z zeleno-modrikastim odtenkom, na primer na tapetah v sobi - To je gliva aspergillus.

Značilnosti strukture plesnive glive

Struktura aspergilusa je presenetljivo podobna zgradbi drugega plesnivega organizma - penicilija.

Struktura vegetativnega telesa (micelija) aspergilija je razvejano telo micelija, katerega širina je od 4 do 6 mikrometrov. Micelije odlikuje močna fiksacija na substrat.. Konidioforji (imajo samo eno celico, čeprav jih najdemo tudi s pregradami), se odcepijo iz paličastega predela micelija. Na zgornjem delu kondijenoforjev se nahajajo tudi enocelični konidiji v obliki verige.

Sam vrh glive aspergillus pod mikroskopom spominja na nabrekel mehurček ali konico zalivalke, iz katere teče voda, kar je prispevalo k drugo ime za plesen organizem - gliva(bolj natančno ime zveni drugače - kosmata glava).

Sama plošča plesni, ki jo vidimo na različnih mestih, je popolnoma enake barve kot že zreli konidiji na samem miceliju. Zrele micelije ločimo od matičnega micelija in jih premaknemo na drugo mesto, primerno za njihovo življenje, na katerem začnemo rasti in tvorimo nov glivni organizem. . Tako se razmnožujejo nespolno.

Aspergillus fumigatus

Vendar pa za nekatere vrste plesniv organizem značilno je tudi spolno razmnoževanje npr. Aspergillus fumigatus.

Kaj je nevarna gliva za ljudi

Med pestrostjo vrst aspergillusov obstajajo tudi takšne, ki izjemno nevaren za človeško življenje. Ko pride v človeško telo, plesniva gliva povzroči resne patologije - aspergilozo vitalnih notranjih organov.

Gliva je še posebej nevarna za ljudi z imunsko pomanjkljivostjo različnih etiologij, zlasti za bolnike, okužene s HIV.

Okužba z aspergilozo se pojavi pri vdihavanju zraka skozi nazofarinks. Ko prodre v telo, plesniva gliva vpliva na:

Plesnivi mikroorganizmi izzovejo ne le hitro manifestacijo različnih alergijskih bolezni, ampak tudi nalezljive.

Po medicinski statistiki je gliva na drugem mestu po pogostosti razvoja specifičnih nalezljivih patologij po dobro znani kvasovki podobni glivi Candida (Candida), povzročiteljici drozga.

Kot je navedeno zgoraj, manifestacija aspergillus bolezni prispeva k šibkemu imunskemu sistemu, vključno s sekundarno imunsko pomanjkljivostjo, ki se pojavi po uporabi velikih odmerkov sistemskih zdravil, povezanih z glukokortikokosteroidi. Prisotnost pljučnih patologij kronične narave so ugodni pogoji za življenje aspergillusov.

Aspergiloza

Poleg poškodbe dihalnega sistema z glivico prispevajo k bolnikovi dolgotrajni patologiji pljuč s kroničnim potekom:

• Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza:

1. bronhialna astma.
2. cistična fibroza.

• Obstoječa votlina pljučnega tkiva: sarkoidne, tuberkulozne votline.
• Nekrotizirajoča pljučna aspergiloza: obstruktivna pljučna bolezen s kroničnim potekom po uporabi glukokortikosteroidov.

Poleg tega, če ima bolnik sekundarne patologije imunske pomanjkljivosti, lahko to povzroči tudi aktivno manifestacijo aspergiloze različnih oblik. Naslednji dejavniki prispevajo k nastanku bolezni:

1. Onkologija.
2. Uporaba imunosupresivov.
3. Sladkorna bolezen.
4. Antibiotiki.
5. okužbe z virusom HIV.
6. Antibiotiki.

Invazivna pljučna aspergiloza

Pri ljudeh z dobro imuniteto lahko aspergillus povzroči tudi razvoj bolezni dihal.

Z močnim dihanjem zraka z glivico pri zdravi osebi začne se akutna pljučnica ki mine sama od sebe.

Druge značilnosti glive

Kljub dejstvu, da ima plesniva gliva patogeno destruktivno sposobnost, ki izzove razvoj hudih patologij in ima tudi toksičen učinek na človeško in živalsko telo, se nekatere vrste aspergillus uporabljajo za pridobivanje pomembnih snovi in ​​encimov, ki se pogosto uporabljajo v veliko industrijskih področij.

Predvsem tako imenovana Aspergillus black (A.niger) je aktivna biokemična gliva, sposobni proizvajati vrsto pomembnih encimov, kot so:

1. Snov tanaza, ki jo proizvaja, se uporablja za pridobivanje galne kisline, ki je potrebna za proizvodnjo črnila, različnih barv in nekaterih zdravil.
2. Pektolitični encimi se uporabljajo za bistrenje sokov in vin, z njihovo pomočjo razcepijo stebla rastlin v samostojna vlakna.
3. Nekateri njegovi encimi se uporabljajo za proizvodnjo kristalne glukoze iz škroba in fruktoze iz insulina. Kondicionirani procesi proizvajajo oksalno, fumarno in citronsko kislino.
4. Ločeni sevi so potrebni za proizvodnjo vitaminov B1, B2, biotina, riboflavina, tiamina, antibiotika fumagilina (uporablja se pri zdravljenju amebne dizenterije), pa tudi drugih zdravil.
5. Vrste mikroorganizmov, kot sta A. flavus in A. orizae, se uporabljajo pri proizvodnji sojine omake in riževe vodke – sakeja.

Kakšni so znaki prisotnosti glive v človeškem telesu

Če je oseba okužena s patogenim mikroorganizmom, simptomi aspergilusa se kažejo na različne načine, odvisno od tega, kateri organ je bil okužen.

Vendar pa obstaja tudi splošna simptomatska slika, značilna za vse oblike patologije:

1. šibkost.
2. Temperatura.
3. dispneja.
4. Kašelj z gnojno sluzjo.
5. Izguba teže.
6. slabost
7. bruhanje
8. Močno nočno potenje.

Kašelj z gnojnimi izločki sluznice je eden od simptomov aspergiloze

V hudih primerih so možne halucinacije, izguba zavesti, manifestacije ledvične in jetrne insuficience.

Zato tako pomembno je, da se ne zdravite sami, in se bo obrnil na strokovnjake za razjasnitev oblike bolezni.

Šele po diagnozi in rezultatih vseh testov je mogoče natančno določiti diagnozo in značilnosti patologije.

Da bi se izognili okužbi z glivičnimi delci, je treba upoštevati varnostne ukrepe, ki bodo pomagali znižati prag za morebitno okužbo. Poskusite se izogibati prostorom z visoko koncentracijo prahu, ne prihajajte v stik z ognjem visoka vlažnost, kot tudi za nadzor poteka že prisotnih bolezni, zlasti tistih, ki prispevajo k vitalni aktivnosti mikroorganizma plesni.

V stiku z