Gliva Aspergillus. Sev mikromicete Aspergillus oryzae - proizvajalec proteolitičnih in amilolitičnih encimov za uporabo v prehrambeni industriji. Uporaba Aspergillus

Rast in distribucija

Aspergillus uvrščamo med glive devteromicete, ki nimajo spolne razvojne stopnje. S pojavom podatkov analize DNK je postalo bolj verjetno, da so vsi člani rodu Aspergillus tesno povezani z Ascomycetes in jih je treba šteti za člane Ascomycetes. Predstavniki rodu imajo sposobnost rasti povsod, kjer je visoka osmotska koncentracija (močne raztopine sladkorja, soli itd.), in so zelo odporni na vplive okolja. Vrste Aspergillus so zelo aerobne in jih je mogoče najti v skoraj vseh okoljih, bogatih s kisikom, kjer običajno rastejo kot plesen na površini substrata kot posledica visoke obogatitve s kisikom. Na splošno glive rastejo na substratih, bogatih z ogljikom, kot so monosaharidi (npr. glukoza) in polisaharidi (npr. amiloza). Vrste Aspergillus so pogost onesnaževalec škrobnih živil (kot sta kruh in krompir) in rastejo v ali na površini številnih rastlin in dreves.

Poleg rasti na virih ogljika imajo številne vrste iz rodu Aspergillus oligotrofijo, to je sposobnost rasti v hranilno revnih okoljih ali v pogojih popolne odsotnosti ključnih hranil. Glavni primer tega je A.niger- najdemo ga na vlažnih stenah kot glavni sestavni del peronopore (Angleščina).

Pomen za osebo

Vrste Aspergillus so medicinsko in komercialno pomembne. Nekatere vrste lahko okužijo ljudi in druge živali. Nekatere okužbe, odkrite pri živalih, so preučevali že leta; medtem ko so druge vrste, najdene pri živalih, opisane kot nove in specifične za preučevano bolezen. Drugi so bili znani kot imena, ki so se že uporabljala za organizme, kot so saprofiti. Več kot 60 vrst Aspergillus je pomembnih medicinskih patogenov. Obstaja več človeških bolezni, kot so vnetje ušesnega ušesa, kožne lezije in razjede, razvrščene kot micetomi.

Druge vrste so pomembne v industriji pri izdelavi encimskih pripravkov. Na primer, žgane pijače, kot je japonski sake, je bolje pripraviti z rižem ali drugimi škrobnimi sestavinami (kot je kasava) namesto z grozdjem ali ječmenovim sladom. Tipični mikroorganizmi, ki se uporabljajo za proizvodnjo alkohola, kot so kvasovke rodu Saccharomycetes, ne more fermentirati škroba. Zato se plesen uporablja za razgradnjo škroba v enostavnejše sladkorje. koji(na primer, Aspergillus oryzae). Aspergillus oryzae, Aspergillus sojae, Aspergillus tamari uporablja se za izdelavo sojine omake, pa tudi različnih vrst sojine paste - miso, doenjang in druge.

Glive Aspergillus se pogosto uporabljajo za določanje vsebnosti anorganskih kationov in anionov. Predstavniki rodu Aspergillus so tudi viri naravnih snovi, ki jih lahko uporabimo pri izdelavi zdravil za zdravljenje razne bolezni oseba. Morda najbolj razširjena Aspergillus niger, kot glavni vir citronske kisline. Ta organizem zagotavlja 99% svetovne proizvodnje citronske kisline - več kot 1,4 milijona ton na leto. A.niger pogosto se uporablja tudi za proizvodnjo pravih (domačih) in tujih encimov, vključno z glukozno oksidazo in lizocimom jajčnih beljakovin. V takih primerih se kultura redko goji na trdnem substratu (čeprav je ta praksa na Japonskem še vedno pogosta). Pogosteje se goji kot globinska kultura v bioreaktorju. S to metodo lahko natančno nadzirate pomembne parametre in dosežete največjo produktivnost. Ta postopek prav tako močno olajša ločevanje ciljne kemikalije ali encima od gojišča kulture in je zato veliko bolj stroškovno učinkovit.

Raziskovanje

spolno razmnoževanje

Od 250 vrst Aspergillus jih približno 64 % nima znanega spolnega stadija. Vendar pa postaja vse bolj jasno, da ima veliko teh vrst verjetno še neidentificirano spolno stopnjo. Spolno razmnoževanje pri glivah poteka na dva bistveno različna načina. To je outcrossing (navzkrižno križanje) pri heterotalomih. (Angleščina) glive, pri kateri si dva različna osebka izmenjujeta jedra, in samooploditev pri homotalomu (Angleščina) glive, kjer obe jedri izvirata iz istega posameznika. AT Zadnja leta spolne cikle so našli pri velikem številu vrst, ki so prej veljale za nespolne. Ta odkritja odražajo fokus trenutnih empiričnih raziskav o vrstah, ki so posebej povezane s človekom. Spodaj so opisane nekatere vrste, za katere je bilo nedavno potrjeno spolno razmnoževanje.

Ti rezultati študij vrste Aspergillus so skladni s podatki, zbranimi v študijah drugih evkariontskih vrst, in kažejo na verjetno prisotnost spolnega vedenja pri skupnem predniku vseh evkariontov. A. nidulans- homotalomska gliva, sposobna samooploditve. Samooploditev vključuje aktivacijo enakih poti spolnega razmnoževanja kot pri vrstah, ki se križajo. To ne pomeni, da pride do samooploditve potrebne korake značilnost zunanjega križanja, vendar namesto tega zahteva aktivacijo teh mehanizmov znotraj enega samega člana vrste. Velika večina vrst Aspergillus, ki kažejo spolne cikle, so po naravi homotalomske (samooplodne). Ta ugotovitev kaže, da na splošno vrste Aspergillus lahko ohranijo spolno razmnoževanje, čeprav je stopnja genetske raznolikosti potomcev zaradi homotalomske samooploditve nizka. A. fumigatus- homotalomska (razmnožuje se s križanjem) gliva, ki se pojavlja na območjih, ki se podnebno in okoljsko bistveno razlikujejo. Ta vrsta kaže tudi nizko stopnjo variabilnosti tako znotraj geografskih regij kot po celem planetu, kar ponovno nakazuje, da je spolno razmnoževanje ta primer razmnoževanje z zunanjim križanjem – lahko vztraja tudi pri nizki stopnji genetske variabilnosti.

Genomika

Hkratna objava treh rokopisov na temo genoma Aspergillus v reviji Nature decembra 2005 je ta rod postal vodilni predmet raziskav v primerjalni genomiki med micelarnimi (nitastimi) glivami. Tako kot večina genomskih projektov so tudi ta prizadevanja izvedli glavni centri za sekvenciranje v sodelovanju z ustreznimi znanstvenimi skupnostmi. Na primer, Inštitut za raziskave genoma (TIGR) () je sodeloval z raziskovalno skupnostjo A. fumigatus. A. nidulans je bila sekvencirana na Inštitutu Eli in Edith L. Brad () A. oryzae je bila sekvencirana na Japonskem v Nacionalni inštitut napredna industrija in tehnologija. Skupni inštitut za genome () Ministrstva za energijo je objavil sekvencirane podatke o genomu seva A.niger uporabljajo za proizvodnjo citronske kisline. TIGR, zdaj preimenovan v Venterjev inštitut (), trenutno vodi projekt Species Genome Project A. flavus. Velikosti sekvenciranih genomov vrst Aspergillus nihajo znotraj 29,3 MB A. fumigatus in 37,1 MB A. oryzae, medtem ko se število predvidenih genov spreminja od ~ 9926 y A. fumigatus do ~12.071 l A. oryzae. Velikost genoma v sevu, ki proizvaja encime A.niger srednje velikosti in je 33,9 MB.

povzročitelji bolezni

Nekatere vrste aspergillus povzročajo resne bolezni pri ljudeh in živalih. Najpogosteje patogene vrste so A. fumigatus in A. flavus ki proizvajajo aflatoksine, ki so hkrati toksini in hepatokarcinogeni. Lahko kontaminirajo hrano, kot so oreščki, semena in žita. Pogosti povzročitelji različnih alergijskih bolezni so vrste A. fumigatus in Aspergillus clavatus (Angleščina) . Druge vrste so pomembne kot patogeni pridelkov. Predstavniki vrste Aspergillus povzročajo bolezni mnogih žit, zlasti koruze; nekateri sintetizirajo mikotoksine, vključno z aflatoksinom.

Aspergiloza

• Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza, ki prizadene bolnike z okužbami dihal, kot so bronhialna astma, cistična fibroza in sinusitis
• Akutna invazivna aspergiloza, oblika aspergiloze, pri kateri se glivice razrastejo v okoliška tkiva, se pogosteje pojavi pri ljudeh z oslabljenim imunskim sistemom, kot so tisti z aidsom ali kemoterapijo.
• Diseminirana invazivna aspergiloza je okužba, ki se je zelo razširila po telesu.
• Aspergiloma je sferična glivična tvorba, ki se lahko tvori v sinusih in votlinah, na primer v pljučih.

Najpogosteje glive pridejo skozi dihala in usta, prizadenejo pa lahko tako dihala kot osrednje živčevje, prebavni trakt, kožo, čutila in reproduktivni sistem. Aspergillus meningitis ali encefalitis se v večini primerov konča smrtni izid. Pojavljajo se tudi glivične okužbe vranice, ledvic in kosti Aspergillus, ki pa so večinoma posledica sekundarne okužbe. Respiratorna aspergiloza je pogosto diagnosticirana pri pticah in nekatere vrste so znane. aspergillus ki okužijo insekte.

Poglej tudi

Opombe

1. Gajser D.M. Spolne strukture pri Aspergillus: morfologija, pomen in genomika. (angleščina) // Medical mycology. - 2009. - Letn. 47 Suppl 1. - Str. 21-26. - DOI:10.1080/13693780802139859. - PMID 18608901.[popraviti]
2. lenta.ru - Plesnive glivice so lahko seksale, (ang.)
3. Bennett JW. Pregled rodu Aspergillus // Aspergillus V: Molekularna biologija in genomika. - Caister Academic Press, 2010. - ISBN 978-1-904455-53-0.
4. Thom C, Church M. Aspergilli. Baltimore: Podjetje Williams & Wilkins, 1926.
5. Bibliografski podatki: US6069146 (A) - 2000-05-30 (nedoločeno) . E.P.O. - Patent za Halimid. Pridobljeno dne 27. julij 2014.
6. POLIT.RU \ RAZISKAVE \ Mnogostranska plesen ("Znanost in življenje"//2009. št. 10)
7. Kultura Aspergillus niger - proizvajalec citronske kisline Arhivirano 5. marca 2011.
8. Wortman J. R., Gilsenan J. M., Joardar V., Deegan J., Clutterbuck J., Andersen M. R., Archer D., Bencina M., Braus G., Coutinho P., von Döhren H., Doonan J., Driessen A. J., Durek P., Espeso E., Fekete E., Flipphi M., Estrada C. G., Geysens S., Goldman G., de Groot P. W., Hansen K., Harris S. D., Heinekamp T., Helmstaedt K., Henrissat B., Hofmann G., Homan T., Horio T., Horiuchi H., James S., Jones M., Karaffa L., Karányi Z., Kato M., Keller N., Kelly D. E., Kiel J. A., Kim J. M., van der Klei I. J., Klis F. M., Kovalchuk A., Krasevec N., Kubicek C. P., Liu B., Maccabe A., Meyer V., Mirabito P., Miskei M., Mos M., Mullins J., Nelson D. R., Nielsen J. ., Oakley B. R., Osmani S. A., Pakula T., Paszewski A., Paulsen I., Pilsyk S., Pócsi I., Punt P. J., Ram A. F., Ren Q., Robellet X., Robson G., Seiboth B., van Solingen P., Specht T., Sun J., Taheri-Talesh N., Takeshita N., Ussery D., vanKuyk PA, Visser H., van de Vond ervoort P.J., de Vries R.P., Walton J., Xiang X., Xiong Y., Zeng A.P., Brandt B.W., Cornell M.J., van den Hondel C.A., Visser J., Oliver S.G., Turner G. Posodobitev opombe genoma Aspergillus nidulans iz leta 2008: prizadevanje skupnosti. (angleščina) // Genetika in biologija gliv: FG & B. - 2009. - Vol. 46 Suppl 1. - Str. 2-13. - DOI:10.1016/j.fgb.2008.12.003. - PMID 19146970 .[popraviti]
9. Opisi - Aspergillus Comparative (nedoločeno) . Širok inštitut. Pridobljeno 15. oktobra 2009. Arhivirano iz izvirnika 22. novembra 2009.
10. Dyer P. S., O "Gorman C. M. Glivična spolna revolucija: Aspergillus in Penicillium kažeta pot. (angleščina) // Trenutno mnenje v mikrobiologiji. - 2011. - Letn. 14, št. 6. - Str. 649-654. - DOI:10.1016/j.mib.2011.10.001. - PMID 22032932 .[popraviti]
11. O "Gorman C. M., Fuller H., Dyer P. S. Odkritje spolnega cikla pri oportunističnem glivičnem patogenu Aspergillus fumigatus. (angleščina) // Narava. - 2009. - Letn. 457, št. 7228 . - Str. 471-474. - DOI:10.1038/nature07528. - PMID 19043401 .[popraviti]
12. Horn BW, Moore GG, Carbone I (2009). "Spolno razmnoževanje pri Aspergillus flavus". mikologija. 101 (3): 423-9. DOI:10.3852/09-011. PMID.
13. Swilaiman SS, O "Gorman CM, Balajee SA, Dyer PS (julij 2013). "Odkritje spolnega cikla pri Aspergillus lentulus, bližnjem sorodniku A. fumigatus" . evkariontske celice. 12 (7): 962-9. DOI:10.1128/EC.00040-13. PMC. PMID.
14. Arabatzis M, Velegraki A (2013). "Spolno razmnoževanje pri oportunističnem človeškem patogenu Aspergillus terreus". mikologija. 105 (1): 71-9. DOI: 10.3852/11-426. PMID.
15. Malik SB, Pightling AW, Stefaniak LM, Schurko AM, Logsdon JM (2008). "Razširjen popis ohranjenih mejotičnih genov zagotavlja dokaze o spolnosti pri Trichomonas vaginalis" . PLOS ENO. 3 (8): e2879.

Aspergiloza je ime za številne bolezni, ki jih povzroča en sam povzročitelj, Aspergillus. To so glive, ki rastejo na različnih gostiteljih. Zelo pogosti so v bližini človeka - aspergili so v tleh, v vodi, v zraku. Pogosto jih je mogoče videti na pokvarjenih izdelkih, stenah mokrih prostorov - to je lahka bela dlaka, gosta po sestavi, ki ima v notranjosti otok zelene ali črne barve. Sama goba je precej sposobna preživeti, ima dober micelij. Nekatere vrste gliv se uporabljajo v prehrambeni industriji za fermentacijske izdelke.

Gliva Aspergillus lahko povzroči veliko škodo ljudem in živalim ter povzroči aspergilozo. Najpogosteje prizadene ljudi s šibko imunostjo, ljudi s kroničnimi boleznimi dihal. Če je imuniteta osebe dovolj močna, lahko stik z aspergilusom izgleda kot kočija ali kolonizacija. V nekaterih primerih lahko nastane aspergiloma - glivična naselbina v obliki graha na površini sluznice (na primer v ustni votlini), pri kateri gliva ne prodre v sluznico telesa. Lahko je kronično. V tem primeru je indiciran kirurški poseg.

Načini okužbe z aspergilozo - skozi usta in nazofarinks. Poleg tega lahko spore vstopijo v dihalni sistem, prebavni trakt, centralni živčni in reproduktivni sistem pod kožo. Aspergillus prizadene vranico, ledvice, kosti.

V vsakem posameznem primeru se govori o določeni bolezni, ki ima svoje značilnosti. Na primer, pljučni aspergilozi je pogosto dodana alergijska komponenta.

Simptomi aspergiloze

Ker dihalni sistem prevzame prvi udarec, se glavni simptomi začnejo pojavljati ravno iz dihalnega sistema. V tretjini primerov gliva vstopi v telo s krvjo in limfo ter se razširi na vse organe. Pri tej vrsti aspergiloze je smrtnost visoka - približno osemdeset odstotkov. Najbolj redka je kožna aspergiloza.

Če se je gliva naselila na površini in ni prodrla v sluznico, kot je to v primeru traheobronhitisa, aspergiloma, potem bolniki opazijo naslednje simptome: kronični kašelj z izpljunkom, včasih s krvjo z napetim kašljem. Najpogosteje v takih primerih obstajajo patologije iz pljuč.

Kot odziv na prodiranje spor se v telesnih tkivih razvijejo določene vnetne reakcije. Dve najpogostejši vrsti vnetja sta serozno-deskvamativno in fibro-purulentno. Pri serozno-deskvamativnem vnetju aspergillus povzroči luščenje epitelija, membran želodca, pljuč s sproščanjem eksudata (plazma s krvnimi elementi). Pri drugem tipu - fibro-purulentnem - aspergillus povzroči sproščanje eksudata s fibrinom (protein strjene krvi) in gnojno komponento. Najhujša reakcija na aspergilozo je nastanek granulomov v pljučih.

V nasprotnem primeru aspergiloza daje akutno sliko - v pljučih nastane gost infiltrat, ki razpade. S pretokom krvi pride do okužbe tudi drugih organov. Na začetku akutne aspergiloze je značilen pojav nevtropenije, ki se izraža v nenadni šibkosti, krvavitvah iz nosu, zvišani telesni temperaturi, hudi mrzlici, hudem znojenju, tahikardiji in močnem znižanju tlaka. V tem primeru se v krvi ugotovi zmanjšanje nevtrofilcev, zaradi česar telo težko daje vnetni odziv na žarišče aspergiloze. Zato pri nevtropeniji pogosto ni mogoče diagnosticirati aspergiloze - zdi se, da so vsi kazalci normalni. Vendar pa zdravniki iz izkušenj vedo, da lahko to signalizira začetek aspergiloze, zato so predpisane dodatne študije. Najpogosteje se aspergili naselijo v sinusih. Hkrati se pojavijo rdeča žarišča, po razpadu tkiv izgubijo barvo in nato postanejo črna. Ta proces je zelo hiter – običajno se širi v očesne votline, obrazna tkiva, proti možganom. Tipični simptomi v tem stanju so zastoji, bolečine v nazofarinksu, sinusih, otekanje sluznice. Sinusi so napolnjeni z gnojem, vendar ne izbruhnejo.

Pogosto je alergijska aspergiloza povezana z bronhialno astmo. Hkrati pacienti opazijo astmatične napade, povečano število eozinofilcev v krvi, temna področja na rentgenskem pregledu, prisotnost protiteles v serumu (galaktoman). Za pojasnitev diagnoze se vzame test sputuma. Pri več kot polovici bolnikov najdemo aspergillus med kulturo. V tem primeru se opravi sekundarna setev za pojasnitev diagnoze (ker bi lahko pomotoma vstopili konidiji).

Vzrok aspergiloze

Neposredni vzrok aspergiloze je prodiranje glive aspergillus v telo. Na izrastkih micelija glive nastanejo konidiji - spore, ki pridejo v zrak. Človek ne vdihne le konidijev aspergilusa - v zraku je hkrati okoli štirideset konidijev različnih gliv, vendar je prav aspergilus najnevarnejši. Konidije lahko pridejo tudi na odprto rano – takrat pride tudi do okužbe. Poleg tega lahko konidiji prodrejo skupaj s hrano slabe kakovosti.

Zanimivo dejstvo je, da je prisoten v človekovem najbližjem okolju – stanovanju. Aspergillus je bil odkrit v prezračevalnih sistemih, prhah, kopalnicah, starih blazinah, starih knjigah, inhalatorjih, klimatskih napravah. Če gliva mirno obstaja v stanovanju, jo je mogoče "razburiti" s popravilom, ko se pohištvo prenese, razstavi. Aspergillus najdemo tudi v lončkih sobnih rastlin, na izdelkih (pod vplivom aspergillusa gnijejo), v travi.

Diagnostika

Če se aspergillus večkrat odkrije v bolnikovem sputumu, potem to skoraj v celoti kaže na prisotnost invazivne aspergiloze. To velja za otroke in ljudi, ki ne kadijo. Če se pri drugih bolnikih sumi na aspergilozo, se za razjasnitev običajno opravi biopsija. Na odsekih materialov za raziskave so jasno vidne hife - nosilci konidij.

Zdravljenje aspergiloze

Zdravljenje je kompleksno. Najprej potrebujete učinek na glivico. Če želite to narediti, predpišite protiglivična zdravila (protiglivično). Uspeh zdravljenja je v veliki meri odvisen od pravega zdravila in njegovega odmerka. Pri zdravljenju je vredno upoštevati, da zahteva dolgotrajno hospitalizacijo, dolgotrajno zdravljenje. Nabor protiglivičnih zdravil je velik, vendar nimajo vsa enakega učinka na določene vrste glive. Na primer, pri meningitisu, ki ga povzroči Aspergillus, je potrebnih več zdravil za izboljšanje prodiranja protiglivičnih sredstev v cerebrospinalno tekočino. Aspergillus meningitis je ena najbolj problematičnih oblik, umrljivost in recidivi osnovne bolezni so tu zelo visoki.

vorikonazol Relativno novo zdravilo, izumljeno leta 1995. Je derivat flukonazola. V svoji aktivnosti proti aspergilusu je nekajkrat večja od delovanja flukonazola. Vorikonazol se lahko jemlje tako v obliki tablet kot intravensko. To zdravilo odlično prodre v tekočino možganov in hrbtenjače, kar je še posebej pomembno pri zdravljenju in preprečevanju Aspergillus meningitisa. Stranski učinki drog je minimalno. Večina se ga veže na serumske beljakovine

Amfotericin B medicini poznana že več kot pol stoletja. Je protiglivično zdravilo širokega spektra. To zdravilo ne prodre v tekočino hrbtenjače. Njegova resna pomanjkljivost je negativen učinek na ledvice. Po uporabi zdravila bolniki opazijo kršitve tega organa. Po tem zdravniki zmanjšajo odmerek ali za nekaj časa prekinejo dajanje zdravila. Med neželeni učinki lahko se pojavi izpuščaj, bolečina v srcu, zvišana telesna temperatura, srčni zastoj, ventrikularna fibrilacija. Običajno ima skoraj vsak povišano telesno temperaturo, zato se takoj predpiše paracetamol ali prednizon.

Itrakonazol uporablja se tudi proti glivi aspergillus. Zdravilo se uporablja enkrat na dan. Ker je slabo topen v vodi, intravensko dajanje ni možno, jemljemo ga peroralno s hrano. Če je bolnikovo stanje hudo, lahko zdravniki predpišejo večji odmerek. Največjo koncentracijo opazimo v jetrih. Itrakonazola ni mogoče uporabljati z nekaterimi zdravili, na primer s cisapridom, terbenafinom - to lahko povzroči aritmije.

Obstaja približno 190 vrst plesni iz rodu Aspergillus, približno 40 vrst ima patogeni učinek na človeško in živalsko telo, ki povzroča nalezljive bolezni. Aspergillus fumigatus je najpogostejša vrsta tega rodu, ki živi v tleh v organskih ostankih.

Vsi vsak dan vdihavajo spore te glive, okužijo pa se tisti, katerih imunski sistem ne zmore odstraniti patogena. Razmislite o vrstah plesni Aspergillus, potencialni nevarnosti za ljudi in načinih za deaktiviranje te okužbe.

Aspergillus je rod gliv, ki rastejo na organskih površinah, obogatenih s kisikom. V mestnih območjih je plesen tega rodu opazen na vlažnih stenah hiš, na stropih, na razpadlih listih in na podeželju - na odprtem terenu, ko se substrat razgradi.

Bolezni pri ljudeh povzroča več vrst - A. fumigatus in A. flavus. Druge vrste, kot je A. clavatus, lahko povzročijo alergijsko reakcijo.

Redke vrste Aspergillus:

• Aspergilla niger;
• Aspergilla nidulans;
• Aspergilla oruzae;
• Aspergilla terreus.

Kaj je Aspergillus fumigatus? Aspergillus je najpogostejša gliva, ki povzroča bolezni dihal pri ljudeh.
Spore glive, ki so na odprtem terenu, pri vdihavanju vstopijo v človeško sluznico. Če je hkrati zatrt imunski sistem, se razvije glivična okužba.

Aspergiloza pogosto prizadene ljudi, ki imajo naslednje značilnosti:

• kršitev zaščitnih lastnosti telesa;
• bolezni imunskega sistema;
• kronične vnetne bolezni;
• kmetje;
• ljudje, ki delajo na prostem;
• delavci perutninskih farm, golobnjakov;
• gradbeniki;
• prebivalci prvih nadstropij stavbe;
• delavci kanalizacije.

Aspergillus je pogost v pognojeni zemlji, v ptičjih iztrebkih. Pri nabiranju ali sajenju rastlin v tla obstaja možnost okužbe s to plesnijo, vdihavanje spor s pretokom zraka.
V urbanih okoljih lahko pride do okužbe tudi z zračnim tokom, osemenjenim s sporami plesni. Še posebej nevarna so v tem smislu prva nadstropja starih stavb s kletmi.

Kar zadeva prebivalce hiš v prvih nadstropjih, z razvojem plesni na stenah hiše obstaja nevarnost njenega širjenja v bivalnih prostorih in bolezni med stanovalci. Da se to ne bi zgodilo, je potrebno popraviti kanalizacijo, obdelati zunanje in notranje stene z bakrovim sulfatom.

Aspergillus fumigatus je gliva, ki pri ljudeh povzroča poškodbe pljučnega tkiva, trebušne votline, genitalij in centralnega živčnega sistema.

Poraz se pojavi zaradi okvare imunskega sistema.

Začetek okužbe z glivicami Aspergillus je podoben okužbi dihalnih poti z ustreznimi simptomi:

• vročina, mrzlica, vročina;
• kašelj, težko dihanje, težko dihanje;
• bolečina v prsnem košu.

Včasih se lahko aspergillus razvije v ozadju primarne okužbe - bronhitisa ali vnetja srednjega ušesa, v obdobju zmanjšane splošne imunosti.

Kaj je invazivna okužba z Aspergillus fumigatus? To je razvoj okužbe s plesnijo, ki se pojavi v ozadju bolezni imunskega sistema.

Med invazijo konidije vzklijejo v tkiva in organe, lezija se razširi po telesu, ne omejeno na dihala. Takšna mikoza plesnivih gliv prizadene ljudi, okužene z virusom HIV, bolnike z aidsom, ki so bili podvrženi radioterapiji.

Vrste Aspergillus

1. Aspergillus flavus.
   - Ta gliva je včasih identificirana kot povzročitelj razvoja otomikoze, aspergiloze.
   - Spore rakotvorne glive so pogoste v toplih tleh, koruzi, arašidih in jih opazimo v mlečnih izdelkih.
   – Nekateri sevi te vrste so strupeni, pri zaužitju obstaja možnost okužbe in poškodbe jetrnega tkiva. Mutogenost nekaterih sevov flavus je bila eksperimentalno dokazana.
2. Aspergillus oriza.
   – Aspergillus oryzae je nitasta gliva, zelo razširjena v Aziji.
   »Uporablja se za pripravo japonskih in kitajskih jedi – sojine omake, fermentirane za pripravo sakeja.
   – Je najbolj udomačena gliva iz rodu Aspergillus, opažena v divja narava redko.
3. Aspergillus fumigatus.
   – Kot smo že omenili, je ta vrsta plesni Aspergillus najbolj razširjena.
   – Gliva Aspergillus fumigatus lahko povzroči sekundarne, invazivne lezije dihalni sistem in sluznice.
   - Rast konidijev poteka v toplih tleh na tleh, pognojenih z organskimi substrati, pri temperaturi 20-30 stopinj Celzija.
   - Hrana lahko deluje kot rezervoar za glivične konidije.
   - Preselil Človeško telo s tokom vdihanega zraka, ki povzroča nalezljive patogene bolezni.
4. Aspergillus črna.
   – Črni Aspergillus na stenah tvori pretežno sivo-črno plesen, ki lahko uspeva v pogojih z nizko vsebnostjo hranil.
   – Pri živalih in ljudeh lahko gliva povzroči nalezljive lezije dihalnih poti.
   – Črna goba se uporablja za fermentacijo za pridobivanje prehrambenih izdelkov in njihovih derivatov.

Gobe rod Aspergillus- močni alergeni, ki vplivajo na ljudi s podcenjeno zaščitno funkcijo telesa. Značilnost bolezni, ki jo povzroča aspergillus, je podobna pravi, primarni bolezni.

Stanja ne olajšajo standardna protivnetna zdravila.

Diagnostika

Če imate simptome, ki kažejo na prisotnost nalezljive ali vnetne bolezni dihalnih poti, se morate za diagnozo posvetovati z zdravnikom. Diagnoza se izvaja z zbiranjem krvnih preiskav, sputuma, fragmenta sluzi za kulturo.

Testi za Aspergillus spp.

1. Sejanje bakterij.
2. Mikrobiološka preiskava vzorca.
3. Splošna analiza krvi.
4. Analiza urina.
5. Sluz iz nosu, pri izkašljevanju.

Po opravljenih testih je predpisano zdravljenje, ki vključuje jemanje protiglivičnih, protivnetnih, antihistaminikov. V vsakem posameznem primeru je terapevtski režim drugačen, odvisno od starosti, prisotnosti primarne ali sekundarne okužbe, stanja imunskega in endokrinega sistema, prisotnosti onkološke bolezni in alergijske reakcije.

Zdravljenje aspergiloze

1. Nekateri sevi Aspergillus spp so odporni na itrakonazol, zato je treba izvesti vse diagnostične preiskave za določitev povzročitelja in njegove odpornosti na zdravila. Primarno zdravljenje lahko vključuje amfotericin B.
2. V primeru hude okužbe je priporočljivo v bolnišnici, stalni nadzor osebja. Če imunski sistem ni oslabljen, se večina primerov okužbe z aspergilles spp uspešno pozdravi. Pri okužbi s HIV je napoved slaba.
3. Začetna terapija je namenjena odstranitvi vnetnega procesa in zaviranju rasti glivičnih spor. Za terapijo uporabite Vorikanozol, Amfosetrin B v obliki injekcij. Istočasno se izvaja antihistaminska terapija - Zitrek, Diphenhydramine, Claritin in drugi.
4. Po stabilizaciji bolnikovega stanja je predpisana fungicidna in fungistatična terapija tipa šoka ali klasične, odvisno od indikacij. Vzporedno se po potrebi izvaja imunosupresivno zdravljenje.
5. Za končno terapijo je značilna krepitev dobljenih rezultatov s sprejemom vitaminski kompleksi zdravila, ki krepijo imunski sistem. Sprejem protiglivičnih zdravil se izvaja po odstranitvi simptomov, da se prepreči ponovitev.

V nobenem primeru ne smete sami izvajati terapije, si sami predpisovati antibiotikov ali antimikotikov. To je življenjsko nevarno.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi so individualni, vendar se nanašajo na preprosta pravila:

• okrepiti imunski sistem;
• spremljati stanje stanovanjskih prostorov;
• upoštevajte pravila osebne higiene;
• zaščita med izkopom ali grobim delom.

Če je oseba okužena z virusom HIV, se morajo takšni ljudje izogibati delu in počitku na območjih s zemeljskimi površinami ter stalno spremljati stanje imunosti.
Če se na stenah stare stavbe v hiši pojavi plesen, jo je treba obdelati s posebno protiglivično spojino z delom strokovnjakov.

Zaključek

Bolezni, ki jih povzroča plesen Aspergillus, so izjemno nevarne za telo in življenje. Invazivne lezije za ljudi z oslabljenim imunskim sistemom se končajo s smrtjo, za pogojno zdrave ljudi - znatno oslabitev imunosti, poškodbe notranjih tkiv in organov.

Aspergiloza je splošno ime za bolezni, ki jih povzroča ta vrsta plesni, zato ne podcenjujte resnosti okužbe iz enega vira. Če opazite simptome, ki so podobni opisanim, ne izgubljajte časa - posvetujte se z zdravnikom, opravite diagnozo. To bo prihranilo zdravje, čas in denar.

Aspergiloza- človeška bolezen, mikoza, ki jo povzročajo nekatere vrste plesni iz rodu Aspergillus in se kaže predvsem s prizadetostjo dihalnega sistema kot posledica alergijskega prestrukturiranja ali destruktivnega infekcijskega procesa, pod določenimi pogoji zunaj tega sistema z razvoj diseminacije in specifične poškodbe drugih organov.

Aspergiloza je najpogostejša mikoza pljuč. Aspergillus najdemo povsod. Izolirani so iz zemlje, zraka in celo žveplenih izvirov in destilirane vode.

Viri aspergilusa so prezračevalni sistemi, tuš sistemi, stare blazine in knjige, klimatske naprave, inhalatorji, vlažilci, gradbena in popravljalna dela, zemlja za sobne rastline, prehrambeni izdelki (zelenjava, oreščki, mleti črni poper, čajne vrečke itd.), gnijoča ​​trava. , seno itd. Bolezen pogosto najdemo pri mlinarjih in pitancih golobov, tk. golobi trpijo za aspergilozo pogosteje kot druge ptice.

Regije z visoko vsebnostjo spor Aspergillus v okolju - Sudan in Savdska Arabija. Koncentracije spor Aspergillus so običajno višje v zraku v zaprtih prostorih kot na prostem. bolan diabetes dovzetni za bolezen aspergillus ne glede na regijo. Bolezen ni nalezljiva in se ne prenaša s človeka na človeka.

Dihalni trakt je najbolj ranljivo območje okužbe s povzročitelji aspergiloze, pljuča in paranazalni sinusi pa so glavna mesta poškodbe. Diseminacijo opazimo v 30% primerov, kožne lezije pa se razvijejo pri manj kot 5% bolnikov. Smrtnost pri diseminirani aspergilozi doseže 80%. Po presaditvi organa se invazivna traheobronhialna in pljučna aspergiloza razvije pri skoraj vsakem petem bolniku, več kot polovica pa se jih konča s smrtjo. V enotah intenzivne nege kirurških klinik se pri bolnikih z aidsom pri uporabi kortikosteroidnih zdravil pri bolnikih s kroničnimi pljučnimi boleznimi pojavi pri 4% bolnikov.

Med invazivnimi okužbami z aspergilozo naj bi bila na prvem mestu (90 % lezij) pljučna aspergiloza, resna bolezen s primarno lezijo pljuč in pogosto obnosnih votlin nosu (pri 5-10% bolnikov), grla, sapnika in bronhijev, z možno diseminacijo na kožo in notranje organe. V osrednjem živčevju se širi kot enojni/večkratni možganski abscesi, meningitis, epiduralni absces ali subarahnoidna krvavitev; upoštevajte tudi miokarditis, perikarditis, endokarditis, osteomielitis in diskitis, peritonitis, ezofagitis; primarna Aspergillus granulomatoza bezgavk, kože in ušesa, endoftalmitis, aspergiloza zunanjega sluhovoda, mastoiditis. Poleg tega lahko aspergillus povzroči bronhialno astmo in alergijsko bronhopulmonalno aspergilozo ter prispeva k razvoju eksogenega alergijskega alveolitisa, včasih v kombinaciji z IgE-odvisno bronhialno astmo (pri delu z gnilim senom, ječmenom itd.).

Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza (ABPA) je stanje, v katerem se razvije stanje preobčutljivosti pljuč, ki ga povzroča predvsem A. fumigatus, ali kronična vnetna pljučna bolezen pri imunsko kompetentnih posameznikih, ki jo povzroči kombinirana alergijska reakcija tipov I, III in IV kot odziv do stalna razstava Aspergillus antigeni (endogeni ali eksogeni). V Združenih državah se ABPA pojavi pri 7 % do 14 % bolnikov z astmo, ki se kronično zdravijo s kortikosteroidi. Veliko bolnikov s cistično fibrozo ima kolonizacijo dihalnih poti z aspergilusom in približno 7 % teh bolnikov razvije ABPA.

Kaj povzroča / Vzroki aspergiloze:

Najpogosteje povzroča patologijo A. fumigatus, manj pogosto - A. flavus, A. niger, A. terreus, A. nidulans, A. clavatus. Te vrste so lahko odporne na amfotericin B (zlasti A. terreus, A. nidulans), vendar dovzetne za vorikonazol. A. clavatus in A. niger lahko povzročita alergijska stanja, A. flavus je pogost človeški patogen. A. niger pogosto povzroča otomikozo in skupaj z A. terreus kolonizira odprte votline človeškega telesa.

Bolniki z ABPA so atopiki in imajo gensko pogojen T-celični odziv.

Patogeneza (kaj se zgodi?) med aspergilozo:

Okužba se pojavi pri ogroženih osebah z vdihavanjem konidijev, pa tudi ob vstopu na površino rane in s hrano. Pod ugodnimi pogoji bronhialno sluznico kolonizira Aspergilla s možen razvoj njihova masivna vegetacija in vdor v bronhije in pljučno tkivo, pogosto z vaskularno kalitvijo, nastankom vnetnih sprememb in granulomov, kar vodi do razvoja nekrotizirajočega vnetja, krvavitev, pnevmotoraksa. Z invazijo plesni gliv v tkivih telesa, mikroskopsko razlikovati različni tipi tkivne reakcije, in sicer serozno-deskvamativne, fibrinozno-gnojne, pa tudi različne vrste produktivnih reakcij, do nastanka tuberkuloidnih granulomov.

Najpogostejša premorbidna ozadja za razvoj aspergiloze so:
- uporaba sistemskih kortikosteroidnih zdravil v odmerku več kot 5 mg na dan (pri kolagenozah, vključno z ankilozirajočim spondilitisom, revmatoidnim artritisom, Raynaudovim sindromom), kar vodi do disfunkcije makrofagov in zaviranja T-limfocitov;
- citostatska kemoterapija, ki vodi do nevtropenije v krvi (manj kot 0,5x109) (z onkohematološkimi boleznimi, presaditvijo organov);
- dolgotrajna agranulocitoza pri levkemiji, aplastični anemiji, kronični granulomatozi itd.;
- disfunkcija granulocitov (kronična granulomatozna bolezen, Chediak-Higashijev sindrom itd.);
- sladkorna bolezen;
- zmanjšanje očistka glivičnih spor pri pljučnih boleznih: kronična obstruktivna pljučna bolezen, cistična fibroza, bronhiektazije in pljučne ciste, motnje pljučne arhitektonike (cistična hipoplazija pljuč, pljučna fibroza), tuberkuloza, sarkoidoza, granulomatozne pljučne bolezni, stanja po resekciji pljuč itd.;
- kronična peritonealna dializa (z razvojem peritonitisa in kasnejšim širjenjem v druge organe);
- opekline, kirurški posegi, poškodbe;
- namestitev venskih katetrov (z možno lokalno kontaminacijo kože), samolepilne obloge v območju namestitve katetra;
- alkoholizem z okvarjenim delovanjem jeter;
- kaheksija in hude kronične bolezni;
- maligne neoplazme;
- intenzivno in dolgotrajno zdravljenje z antibiotiki;
- okužba s HIV in AIDS;
je kombinacija teh dejavnikov.

Če povzamemo vse pogoje, v katerih je Aspergillus določen in / ali igra vlogo, je mogoče izpostaviti prevoz / kolonizacijo, invazijo in alergijsko stanje, medtem ko lahko mikosenzibilizacija in alergija pridobita prevladujoč neodvisen značaj. Za bolnike z okvarami v imunskem sistemu je nosilec/kolonizacija Aspergillus zelo nevarna in se zlahka spremeni v invazijo in širjenje.

Skupina tveganja za razvoj mikogenskih alergij vključuje ljudi z bronhialno astmo, kronični bronhitis, zlasti med ljudmi, ki so z gobami povezani po rodu poklicna dejavnost(perutninarji, živinorejci, delavci mikrobioloških podjetij, delavci lekarn, knjižnic, gobarji itd.).

Simptomi aspergiloze:

Aspergiloza je raznolika klinične manifestacije, ki je določen z imunskim stanjem bolnika. Pri imunsko kompetentnih osebah je lahko aspergiloza asimptomatska - v obliki nosilcev, kolonizacije, aspergiloma. S poglabljanjem imunskih motenj lahko preide v invazivno obliko, ki ima glede na stopnjo imunske okvare kroničen, subakuten ali akuten potek, bolj ko je imunološka pomanjkljivost izrazita, bolj akuten je potek bolezni. .

Za akutna invazivna sinusna aspergiloza(pri imunsko oslabljenem) je značilno prodiranje patogena v sluznico s tvorbo območij nekroze. Neinvazivna aspergiloza paranazalnih sinusov je razmeroma redka bolezen pri imunsko kompetentnih posameznikih. Običajno se manifestira v enem sinusu kot kroglasta glivična tvorba (aspergilom), v tej obliki pa lahko ostane več mesecev ali let. Kronična subklinična invazivna aspergiloza nosnih sinusov se pojavlja redkeje, razvije se pri imunokompetentnih osebah v sinusih, traja več let in predstavlja kronično fibrozirajoče granulomatozno vnetje s počasnim širjenjem v orbite, lobanjske kosti, možgane. Njen povzročitelj je običajno A. flavus (v nasprotju z A. fumigatus, ki je najpogostejši povzročitelj aspergiloze pri imunsko oslabljenih osebah). Ta oblika aspergiloze je običajno povezana z visoko vsebnostjo konidijev A. flavus v okolju, zlasti v državah z vročim suhim podnebjem v tropskih in puščavskih regijah.

Pri mladih imunokompetentnih posameznikih z zamašenim nosom in dolgotrajnimi epizodami alergijskega rinitisa, astme, glavobolov, nosnih polipov ni izključen alergijski glivični sinusitis. V naprednih primerih je možna erozivna poškodba etmoidnih kosti lobanje.

Aspergiloma pljuč pogosto velja za benigno saprofitno kolonizacijo in se razvije pri posameznikih z neugodnim premorbidnim ozadjem in okvarjenimi pljučnimi funkcijami (pljučna fibroza, ciste, kavitete pri sarkoidozi, tuberkuloza, emfizem, hipoplazija, histoplazmoza). Pljučni aspergilom je opredeljen kot mobilni konglomerat prepletenih hif Aspergillus, ki se nahajajo v pljučni votlini ali bronhiektazijah, prekritih s fibrinom, sluzjo in celičnimi elementi (glede na stopnjo zatemnitve ustreza tekočini), ki se nahaja znotraj ovalne ali sferične kapsule, ločena od nje z zračno plastjo, z odebelitvijo plevre. Z začetkom vdora mikromicet v pljučno tkivo lahko opazimo hemoptizo - značilen simptom aspergiloma, ki se pojavi zaradi poškodbe žil zaradi delovanja endotoksinov in proteolitičnih encimov, razvoja tromboze in kalitve micelija v žilnih stenah, kot tudi nastanek območij nekroze. Hemoptiza lahko povzroči asfiksijo, krvavitev, ki povzroči smrt pri približno 26% bolnikov z aspergilomom. Lahko povzroči nastanek invazivne in kronične nekrotizirajoče aspergiloze v ozadju glivično-bakterijske mešane okužbe.

Na radiografiji pljuč je pljučni aspergilom videti kot okrogla tvorba, včasih mobilna, ki se nahaja znotraj sferične ali ovalne kapsule in je od stene te kapsule ločena z zračno režo. različne oblike in velikost. Aspergiloma ustreza tekočini v intenzivnosti zatemnitve na rentgenskem slikanju. S svojo periferno lokacijo je značilno zadebelitev pleure. Dodaten diagnostični kriterij za postavitev diagnoze je nastavitev precipitacijske reakcije, ki ima pri aspergilomu 95% občutljivost (razen pri bolnikih, ki prejemajo kortikosteroide).

Pljučna aspergiloza nima patognomoničnih značilnosti. Diagnozo je težko postaviti.

Kronična nekrotizirajoča pljučna aspergiloza(CNPA) je kronična ali subakutna okužba, ki jo najpogosteje diagnosticiramo pri imunsko kompetentnih bolnikih z oslabljeno lokalno zaščito ob prisotnosti dejavnikov tveganja, ki spremenijo celoten imunski status. Po kliničnih manifestacijah je CNPA mejna oblika med invazivno pljučno aspergilozo, ki se kaže s pljučnico, in aspergilomom.

Hipotetični mehanizem za nastanek CNLA: pri bolnikih z zmerno hudo imunosupresijo po vdihavanju spor in njihovem prodoru v male bronhije pride do lokalne poškodbe bronhialne stene z mikromicetami, ki ji sledi vdor mikromicetov v pljučni parenhim, kar spremlja zaradi nekroze tkiva, tromboze, flebitisa, arteritisa in vnetne reakcije. V tem primeru se nekrotično tkivo in glivični elementi zasežejo v novo nastalo votlino. Plesni imajo tudi sposobnost rasti skozi tkiva in v odsotnosti ustreznega zdravljenja prodrejo skozi stene v votlino drugih alveolov in žil.

Naslednji Klinične oblike CNLA:
- Lokalne invazivne lezije bronhijev, po možnosti z bronhiektazijami in nekrotizirajočim granulomatoznim bronhitisom, z zelenkasto rjavim ali sivim kašastim ali gostim izpljunkom, po možnosti s tvorbami, ki ovirajo bronhus, ki so glivični konglomerat, fiksiran na steno bronhija, po sestavi podoben aspergilomu, ki lahko povzroči do nastanka atelektaze. K tej obliki prištevamo aspergilozo pana bronha po pulmonektomiji zaradi malignih novotvorb v pljučih, ki se lahko pojavi več let po operaciji. Možno je, da se vsak primer HNLA začne z lokalne poškodbe bronhialne stene in bodisi ostane lokalni proces bodisi napreduje in se spremeni v pljučnico.
- Kronična diseminirana ("miliarna") aspergiloza z jasno opredeljenimi žarišči nekrotičnega invazivnega procesa Aspergillus, povezanega z masivnim vdihavanjem spor Aspergillus.
- Kronična destruktivna pljučnica, pri katerem so določeni progresivni, različne lokalizacije in velikosti, pogosto - pljučni infiltrati zgornjega režnja z votlinami, v kombinaciji s tanjšanjem pleure. To obliko aspergiloze so prej imenovali "psevdotuberkuloza" zaradi klinične podobnosti s tuberkulozo. Ob prisotnosti te oblike je treba vedno izključiti sočasno histoplazmozo, kronično granulomatozno bolezen, okužbo s HIV.

Takšni bolniki lahko doživijo kašelj z izpljunkom, zvišano telesno temperaturo, bolečino v prsnem košu, izgubo teže, hemoptizo (pri 10% bolnikov). Vendar pa običajno ni hude zastrupitve in vročine (za razliko od akutnih invazivnih bronhialnih lezij, na primer pri bolnikih z nevtropenijo), zaradi manj izrazite stopnje imunosupresije. Pljučnica pri CNPA nima stopnje razvoja, ki jo opazimo pri akutni invazivni aspergilozi, hkrati pa nima vedno jasne slike aspergiloma. Ko je radiografija ugotovljena, da se ne spreminja v času ali progresivni votlinski infiltrati z micetomom znotraj ali brez njega, v kombinaciji s tanjšanjem poprsnice, pa tudi žariščno diseminacijo.

CNPA je najredkejša oblika aspergiloze, ki jo je najtežje diagnosticirati.

Akutna invazivna aspergiloza opisan pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom, je huda, za katero so značilne naslednje značilnosti:
- trdovratna vročina ali njena vrnitev med zdravljenjem z antibiotiki širokega spektra;
- pojav novih ali napredovanje starih infiltratov v pljučnem tkivu v ozadju antibiotične terapije;
- izrazita "plevralna" bolečina v prsih;
- klinični znaki pljučnice - "neproduktiven kašelj", izpljunek s krvjo, lahko pride do pljučne krvavitve, bolečine v prsih pri dihanju, piskajoče dihanje, med avskultacijo so možni drgnjenje plevre;
- znaki sinusitisa z uničenjem kostnega tkiva, določeni z rentgenskimi ali računalniškimi študijami; periorbitalna bolečina in oteklina, epistaksa;
- makulopapulozne lezije na koži z nekrozo;
- odkrivanje glivičnega micelija med citološkimi ali histološkimi študijami;
- izolacija kulture aspergilusa med kulturami iz nosne votline, sputuma, bronhoalveolarne tekočine, krvi in ​​drugih substratov.

Akutna pljučna aspergiloza se lahko kaže kot:
- hemoragični infarkt;
- progresivna nekrotizirajoča pljučnica;
- endobronhialna okužba.

Rentgen pljuč razkrije subplevralno locirane žariščne zaobljene sence ali trikotne sence, katerih osnova je povezana s pleuro; z napredovanjem bolezni je značilen pojav votlin. Računalniška tomografija pljuč ugotavlja prisotnost okroglih žarišč, obdanih z vencem ("halo", simptom venca ali venca - "znak halo") manj gostote, ki je v resnici oteklina ali krvavitev okoli ishemično žarišče in se pogosteje opazi v prvih 10 dneh. Tako imenovani "simptom polmeseca" ali "srp" ("zračni znak polmeseca") je viden kasneje in odraža nastanek nekroze zaradi migracije nevtrofilcev v lezije in razvoja vnetne reakcije. Vendar pa podobne znake najdemo pri drugih patologijah.

Imunsko oslabljeni bolniki lahko razvijejo lokalizirano aspergilozo grla, sapnika in bronhijev.

Aspergillus traheobronhitis so redkejša manifestacija akutne invazivne aspergiloze. Opazimo lahko zaporedno: nespecifično pordelost sluznice, najprej s sluzničnimi čepi, nato fibrinozni endobronhitis, difuzne hemoragične spremembe sluznice, včasih psevdomembranozne tumorske tvorbe, ki lahko vsebujejo granulacijsko tkivo in hife ter povzročajo obstrukcijo zgornjih dihalnih poti. Včasih se pojavi obilno izločanje. Kolonizacija in poškodba bronhijev je prva faza v razvoju akutne pljučne aspergiloze. Klinično lahko opazimo zvišano telesno temperaturo, težko dihanje, kašelj, suho piskajoče dihanje, šibkost, utrujenost, pogosto hujšanje, različne stopnje obstrukcije dihalnih poti.

Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza (ABPA). Znana so naslednja klasična merila ABLA:
- prisotnost diagnoze bronhialne astme / cistične fibroze;
- trajni in prehodni infiltrati v pljučih;
- pozitivni kožni testi z antigenom A. fumigatus;
- eozinofilija periferne krvi (več kot 500 mm3);
- določanje precipitacijskih protiteles in specifičnih IgG in IgE proti A. fumigatus;
- visoka raven celotnega imunoglobulina E (več kot 1000 ng / ml);
- izolacija kulture A. fumigatus iz sputuma ali bronhialnih izpirkov;
- prisotnost osrednje bronhiektazije.

Zmanjšanje pljučne kapacitete opazimo pri 60% bolnikov z ABPA, eozinofilijo periferne krvi pri 80%, centralne ali proksimalne sakularne bronhiektazije, zlasti v zgornjih režnjih, pri 80% bolnikov. Dokazano je, da se bronhiektazije lahko pojavijo zaradi sproščanja proteolitičnih encimov mikromicetov in eozinofilcev. V bronhiektazijskih votlinah pa se lahko razvijejo kolonije gliv, ki postanejo stalni vir antigenov.

Pljučni infiltrati so zabeleženi pri približno 85% bolnikov. Torej, tipičen radiološki znak ABPA so nestalna eno- ali dvostranska območja zbijanja v pljučih, predvsem v zgornjih delih, kar je posledica obstrukcije bronhijev s sluzničnimi čepi. Bronh, napolnjen s sluzi, na rentgenskem posnetku pokaže zatemnitev v obliki traku ali prsta rokavice. Takšne sence so značilne za bolezen. Lahko se spremenijo po izkašljevanju sluznega čepa. Rentgenski posnetki lahko pokažejo obročaste ali vzporedne sence ("tramvajske tirnice"), ki so vneti bronhiji. Toda pogosto ni sprememb. Ko ABPA napreduje, se razvije pljučna fibroza ("satja").

Na diagnozo ABPA je treba pomisliti pri vseh bolnikih s hormonsko odvisno bronhialno astmo, cistično fibrozo, s kombinacijo bronhialne astme z zgornjimi radiološkimi znaki.

P.A. Greenberger et al. (1986) izpostavil 5 stopenj ABPA.
Stopnja I - akutna (infiltrati v pljučih, visoke ravni celotnega IgE, eozinofilija v krvi);
II stopnja - remisija (v pljučih ni infiltratov, raven IgE je nekoliko nižja, morda ni eozinofilije);
Faza III - poslabšanje (indikatorji ustrezajo akutni fazi);
Faza IV - od kortikosteroidov odvisna bronhialna astma;
Stopnja V - fibroza ("satja pljuča").

Sprožilni mehanizem za nastanek ABPA je verjetno akutna okužba dihal (ARI, gripa, pljučnica, akutni bronhitis), ki se kaže s povišanjem telesne temperature, izločanjem nekakšnega rjavega, sivega ali belega izpljunka s sluzastimi čepki, ki se v anamnezi zabeležen pri vseh bolnikih z ABPA, kot tudi vdihavanje glivičnih spor Aspergillus spp. v kritični količini.

Različne ABPA so lahko klasične oblike alergijskega alveolitisa: "pljuča kmeta", "pljuča pralca sira", "pljuča delavca slada" v pivovarstvu, drvarja itd.

Diagnoza aspergiloze:

Pri odkrivanju aspergilusa v sputumu imunokompetentnih posameznikov ugotovite:
- prisotnost poklicne nevarnosti v zgodovini;
- narava proizvodnje in življenjskih razmer;
- prisotnost simptomov sladkorne bolezni;
- stanje nazofarinksa;
- predpisovanje in pogostnost antibiotičnega zdravljenja drugih bolezni;
- prisotnost kroničnih nespecifičnih pljučnih bolezni, trajanje poslabšanja, prisotnost in narava protivnetne osnovne terapije.

Ko se aspergillus odkrije v sputumu imunsko oslabljenih posameznikov, ugotovite:
- količino in naravo predhodnega zdravljenja z antibiotiki, kortikosteroidi in kemoterapevtiki;
- raven CD4+ limfocitov v krvi, število nevtrofilnih granulocitov v krvi;
- prisotnost glivičnih lezij drugih organov (patologija ENT, centralni živčni sistem itd.).

Ponovna izolacija kultur Aspergillus iz sputuma/ALS pri imunokompetentnih posameznikih pogosteje odraža prisotnost kolonizacije dihalnih poti. V primerih nejasnih infiltratov v pljučih pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom v odsotnosti učinka antibiotične terapije je treba dodelitev Aspergillus v sputumu obravnavati kot etiološki trenutek in zahtevati posebno terapijo. Če v 7 dneh intenzivne protiglivične terapije ni dinamike, se lahko diagnoza šteje za nepotrjeno.

Ponovno odkrivanje antigenemije (galaktomanana) in odkrivanje radiološkega "corolla znaka" pri ogroženih bolnikih velja za enakovredno biopsiji z odkrivanjem micelija, ne glede na izolacijo ali neizolacijo čiste kulture Aspergillus.

Laboratorijske raziskave
Obvezno
- Mikroskopija (sputum / ALS, biopsija itd.) za prisotnost aspergilusa:
- mikroskopiranje neobarvanih preparatov z metodo viseče ali zdrobljene kapljice.
- mikroskopiranje obarvanih preparatov (hematoksilin-eozin, impregnacija Gomorry-Grocott, beli kalkofluor itd.).
- Kulturna diagnostika s ponavljajočimi se študijami materiala (za izključitev lažno pozitivnih rezultatov):
- inokulacija materiala na gojišče Sabouraud, Chapek-Dox (aspergilus redko najdemo v krvi, kostnem mozgu in likvorju) - pri imunsko oslabljenih osebah dokaz kulture aspergilusa najverjetneje kaže na invazivno aspergilozo.
- Serološka diagnostika:
- z določanjem galaktomananskega antigena A. fumigatus v krvnem serumu, cerebrospinalni tekočini, urinu itd.:
z uporabo radioimunske metode (RIA-Radioimmunoassay);
Metoda ELISA (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay) (resnično pozitivni rezultati za določanje galaktomanana so verjetnejši pri visokem titru pri odraslih bolnikih in lažno pozitivni rezultati pri otrocih).
- Določanje specifičnih protiteles v krvnem serumu:
IgG (pri diagnozi kronične nekrotizirajoče aspergiloze, aspergiloma);
IgG, IgE (diagnoza ABPA).
- Metoda verižne reakcije s polimerazo (PCR) - za določanje fragmentov nukleinskih kislin Aspergillus ali njihovih presnovnih produktov, na primer glikana in manitola (možnih je do 25% lažno pozitivnih rezultatov) (dodatna diagnostika).

Če obstajajo indikacije
- Za postavitev diagnoze: histološki pregled biopsijskega materiala z barvanjem s hematoksilin-eozinom, impregnacijo Gomory-Grocott, beli kalkofluor, Gribli, McManus itd.
- Diagnostika intenzivnosti eksogenega vnosa mikromicetov: dokaz sekretornih IgA na glivične antigene in mikotoksine v slini.

Instrumentalne in druge diagnostične metode
Obvezno
- Rentgenski pregled in računalniška radiografija prsnega koša za ugotavljanje prisotnosti poškodbe pljuč.
- Bronhoskopija z odvzemom bronhoalveolarne lavaže za mikroskopske in kulturne študije.

Če obstajajo indikacije
- Pridobivanje materiala za kulturno in histološko diagnozo - biopsija lezij.

Strokovni nasvet
Obvezno
- Otorinolaringolog - za izključitev glivičnih okužb ENT organov.

Zdravljenje aspergiloze:

Farmakoterapija
Zaradi nizke učinkovitosti zdravljenja invazivne aspergiloze, v povprečju 35 % (z amfotericinom B), je pri imunsko oslabljenih bolnikih s sumom na aspergilozo, še preden so pridobljeni laboratorijski dokazi, pogosto potrebna empirična protiglivična terapija. Zdravljenje proti aspergilozi je treba izvajati sočasno z normalizacijo bolnikovega imunskega statusa (z odpravo nevtropenije, CD4+ limfocitopenije) in zdravljenjem hemoptize.

Odmerjanje protiglivičnih zdravil in trajanje zdravljenja se določita posamezno.

Za invazivno aspergilozo sta zdravili izbire vorikonazol (J02AC03) (sprva 6 mg/kg, nato 4 mg/kg dvakrat na dan in pozneje 200 mg dvakrat na dan peroralno) in amfotericin B (J02AA01) (1,0-1,5 mg/dan). kg/dan) ali njegove oblike - (J02AA01) (3-5 mg/kg/dan), (J02AA01) (0,25-1,0-1,5 mg/kg/dan) itd.

Zdravila druge izbire vključujejo itrakonazol (J02AC02) (odmerjanje per os - 400-600 mg / dan 4 dni, nato - 200 mg dvakrat na dan; intravensko - 200 mg dvakrat na dan, nato - 200 mg). Njegova uporaba je prednostna pri bolnikih z manjšo imunosupresijo. Uporablja se tudi kaspofungin (J02AX04), najprej 70 mg enkrat na dan, nato 50 mg na dan intravensko. Učinkovit je v odsotnosti učinka drugih protiglivičnih sredstev.

Pri poškodbah možganov se ta zdravila uporabljajo v kombinaciji s flucitozinom (J02AX01) (150 mg/kg na dan), ki prodre v cerebrospinalno tekočino.

Po stabilizaciji do stabilnega olajšanja kliničnih, laboratorijskih in instrumentalnih znakov (običajno vsaj 3 mesece) je indiciran itrakonazol (J02AC02) 400-600 mg / kg / dan.

Flukonazol (J02AC01) ni aktiven proti Aspergillus spp.

Kratki cikli peroralnih kortikosteroidov pri zdravljenju ABPA (prednizon 0,5-1 mg/kg/dan) lajšajo obstrukcijo bronhialne sluzi pri bolnikih z ABPA. Porabo kortikosteroidov in poslabšanja pri bolnikih z ABPA je mogoče zmanjšati s profilaktičnim zdravljenjem z itrakonazolom (200 mg dvakrat na dan). Itrakonazol se lahko uporablja tudi pri zdravljenju poslabšanj ABPA.

Kirurški posegi
Obvezno
Bolniki s krvavitvijo ob prisotnosti aspergiloma potrebujejo lobektomijo. Kadar je pljučna funkcija nizka, se bronhialna arterija podveže ali embolizira (uporablja se kot začasen ukrep). Sistemsko zdravljenje je neučinkovito pri endobronhialni in kavitarni aspergilozi. Izvede se kirurška ekscizija žarišča ali kiretaža prizadetih območij. Kirurški poseg je indiciran tudi za centralno locirano žarišče invazivne aspergiloze v bližini mediastinuma, ko je možna obsežna krvavitev.

Pri zdravljenju aspergiloma se lahko kirurški poseg izvede pod zaščito intravenske uporabe amfotericina B ali njihovega vnosa v votlino (v količini 10-20 mg amfotericina B v 10-20 ml destilirane vode). Resni pooperativni zapleti (življenjsko nevarne pljučne krvavitve) niso redki. Zato je odločitev o kirurškem posegu zelo težka: resekcija aspergiloma je mogoča le pri bolnikih z masivno pljučno hemoptizo in ustrezno pljučno funkcijo. Obstaja malo dokazov, da je itrakonazol učinkovit pri zdravljenju aspergiloma.

Merila učinkovitosti in trajanje zdravljenja
Trajanje zdravljenja aspergiloze ni strogo omejeno, saj je učinek terapije, izražen v odpravi vročine in pozitivni klinični in radiološki dinamiki, odvisen od stanja imunskega sistema, osnovnih bolezni in prisotnosti mešane okužbe (bakterijske - glivične). Trajanje zdravljenja je individualno in se giblje od 7 dni do 12 mesecev.

Preprečevanje aspergiloze:

Primarna preventiva
za bolnike s hudo imunsko pomanjkljivostjo - izvajanje ukrepov za preprečevanje vstopa konidijev aspergillus v zrak, kar se doseže z uporabo dragih prostorov ali komor z laminarnimi zračnimi tokovi ali z namestitvijo različnih prehodov med prostori in zračnimi filtri.

Ker so v tleh ustvarjeni ugodni pogoji za razvoj plesni, se bolniki z zmanjšano imunostjo ne smejo namestiti na oddelke bolnikov z zmanjšano imunostjo. sobne rastline. Ob prvih manifestacijah bolezni je treba bolnika izolirati, odstraniti sobno cvetje, preveriti zračne kanale, klimatske naprave in vlažne površine. Če se odkrije aspergillus, je treba površine obdelati z razkužili.

Preprečevanje recidivov
. Za imunsko oslabljene osebe - prepoved zemeljskih del, kmetijskih del, stika z živalmi, omejitev zadrževanja v prašnih in vlažnih prostorih, prepoved uživanja starih in plesnivih živil, sirov itd.

Na katere zdravnike se morate obrniti, če imate aspergilozo:

Vas kaj skrbi? Želite izvedeti podrobnejše informacije o aspergilozi, njenih vzrokih, simptomih, metodah zdravljenja in preprečevanja, poteku bolezni in prehrani po njej? Ali pa potrebujete pregled? Ti lahko rezervirajte pregled pri zdravniku– klinika Evrolaboratorij vedno na voljo! Najboljši zdravniki vas bodo pregledali, študirali zunanji znaki in pomaga prepoznati bolezen po simptomih, vam svetuje in nudi potrebno pomoč ter postavi diagnozo. lahko tudi ti pokličite zdravnika na dom. Klinika Evrolaboratorij odprto za vas 24 ur na dan.

Kako stopiti v stik s kliniko:
Telefon naše klinike v Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (večkanalni). Tajnica klinike bo izbrala primeren dan in uro za obisk zdravnika. Navedene so naše koordinate in smeri. Oglejte si več podrobnosti o vseh storitvah klinike na njej.

(+38 044) 206-20-00

Če ste že opravili kakršno koli raziskavo, ne pozabite odnesti njihovih rezultatov na posvet z zdravnikom.Če študije niso dokončane, bomo vse potrebno naredili na naši kliniki ali s sodelavci na drugih klinikah.

ti? Morate biti zelo previdni glede svojega splošnega zdravja. Ljudje ne posvečajo dovolj pozornosti simptomi bolezni in se ne zavedajo, da so te bolezni lahko smrtno nevarne. Veliko je bolezni, ki se sprva ne manifestirajo v našem telesu, na koncu pa se izkaže, da je za njihovo zdravljenje žal prepozno. Vsaka bolezen ima svoje specifične znake, značilne zunanje manifestacije - tako imenovane simptomi bolezni. Prepoznavanje simptomov je prvi korak pri diagnosticiranju bolezni na splošno. Če želite to narediti, morate nekajkrat na leto pregledati zdravnik ne samo za preprečevanje strašne bolezni, ampak tudi za ohranjanje zdravega duha v telesu in telesu kot celoti.

Če želite zdravniku postaviti vprašanje, uporabite razdelek za spletno posvetovanje, morda boste tam našli odgovore na svoja vprašanja in prebrali nasveti za samooskrbo. Če vas zanimajo ocene o klinikah in zdravnikih, poskusite najti informacije, ki jih potrebujete v razdelku. Registrirajte se tudi na medicinskem portalu Evrolaboratorij biti nenehno na tekočem zadnje novice in posodobitve informacij na spletnem mestu, ki vam bodo samodejno poslane po pošti.

Zgradba aspergila je podobna zgradbi glive penicillium. Vegetativno telo se razlikuje v obliki razvejanega micelija, ki prodira v substrat. Konidioforji, sestavljeni iz ene celice, manj pogosto s septami, odstopajo od podpornih celic micelija. Na zgornjem delu konidioforjev so enocelični konidiji v obliki verig. Plak plesni ima enako barvo kot kopičenje zrelih konidijev na miceliju. Po zorenju se konidiji odcepijo od micelija, se prenesejo na drugo mesto in pod ugodnimi pogoji kalijo, kar povzroči nastanek novega organizma glive. To je nespolno razmnoževanje Aspergillus. Nekatere vrste se razmnožujejo spolno, na primer Aspergillus fumigatus.

Aspergili so aktivni uničevalci različnih materialov, povzročitelji resnih bolezni in provocirni dejavnik. toksične leziježivalskih in človeških organizmov. To so njihove negativne lastnosti. Toda tudi gobe iz tega rodu so sposobne v svoji življenjski dejavnosti proizvajati različne encime in druge snovi, ki se uspešno uporabljajo v različnih panogah. Torej, aspergillus niger - biokemično aktivna gliva - proizvaja veliko encimov. Zlasti encim tanaza se uporablja za tvorbo galne kisline, ki se uporablja pri proizvodnji barv, črnil, nekaterih medicinski pripravki. S pomočjo pektolitičnih encimov Aspergillus black se izvede bistrenje vin in sokov, ki se razdelijo na posamezna vlakna rastlinskih stebel. Encimi Aspergillus omogočajo pridobivanje kristalne glukoze iz škroba, fruktoze iz inulina, fumarne, oksalne, citronska kislina. S pomočjo nekaterih sevov aspergillus black se sintetizirajo vitamini - biotin, B1, B2, antibakterijsko zdravilo fumagilin za zdravljenje amebne dizenterije in druga zdravila. Vrste A. Orizae, A. Flavus in vzhodne države uporablja se za izdelavo sojine omake, na Japonskem - riževe vodke (sake). Koristne lastnosti Glive Aspergillus so izjemno raznolike.