WHOは新しい国際疾病分類を発表した。 WHOが新しい国際疾病分類を発表 ICDが改訂される理由

新しい 国際分類病気 (ICD-11)。 これには、約 55,000 の固有の傷害、病気、死因コードが含まれています。 この分類形式は、 共通言語世界中の医師のために。

「ICDはWHOにとって特別な誇りです。 これにより、私たちは病気や死の原因をより深く理解し、苦しみを防ぎ命を救うための行動を起こすことができます」とWHO事務局長のテドロス・アダノム・ゲブレイェソス博士は述べています。

ICD-11 は 10 年以上にわたって開発されてきました。 その更新バージョンには、以前のバージョンと比較して大幅な改善が含まれています。 初めて完全に電子的に提供され、より便利な形式になりました。 多くの医療従事者がその開発に参加し、会議で提案を発表しました。 WHO 本部の ICD グループは、合計で 10,000 件を超える特定の規定の改正提案を受け取りました。

ICD-11は、WHO加盟国による採択のために2019年5月の世界保健総会に提出され、2022年1月1日に発効する予定です。 このバージョンは、参加国がその使用計画を策定し、その翻訳を準備し、全国で医療専門家を訓練できるようにするためのプレビュー目的で公開されています。

ICDは補償額がコードに依存するため、保険会社でも使用されています。 さらに、ICD は国の保健プログラム管理者によって使用されます。 データサイエンティスト、そして世界的な保健の進歩を追跡し、保健システムへのリソースの配分を決定する人々。

新しいバージョン (ICD-11) には、医学の進歩と科学的成果も反映されています。 たとえば、抗菌剤耐性に関連するコードは、グローバル抗菌剤耐性監視システム (GLASS) とより一貫性があります。

ICD-11 は、健康安全データの収集を改善するのにも役立ちます。これは、健康状態に影響を与えるいくつかの要因を特定し、軽減できることを意味します。 危険な種病院での仕事の組織化。

新しい ICD には、次の新しい章も含まれています。 伝統医学: 世界中で何百万人もの人々が伝統医学を使用しているという事実にもかかわらず、伝統医学はまだこのシステムに分類されていません。 もう一つ 新しい章- 性的健康について - 以前は別の方法で分類されていた障害（たとえば、性別不適合は以前は精神障害とみなされていた）、または異なる説明がされていた障害を組み合わせたものです。 ギャンブル障害が依存性障害のセクションに追加されました。

「コード改訂の重要な原則は、コーディング構造と電子ツールキットを簡素化することであり、これにより医療専門家が疾患を記録しやすくなります」とWHO用語分類基準グループの責任者ロバート・ジェイコブ博士は述べた。

WHO保健システム測定担当事務次長のルブナ・アランサリ博士は、ICDは健康情報の基礎であり、ICD-11は疾患理解の最新版を提供するだろうと述べた。

すべての一般的な疫学目的および多くの健康管理関連目的。 これらには、人口グループの全体的な健康状態の分析、さまざまな要因との関係における病気やその他の健康上の問題の発生率と有病率の計算が含まれます。

著作権

ICD リビジョン

1948 年の第 6 回改訂から始まる ICD の定期改訂は、世界保健機関によって調整されています。 この分類の使用が拡大するにつれて、そのユーザーはその改訂のプロセスに参加したいという自然な欲求を抱くようになりました。 10 回目の改訂は、大規模な変更の結果です。 国際的な活動、協力と妥協。

ICDの創設と発展の歴史

フランソワ・ボシエ・ド・ラクロワ。

病気を体系的に整理する最初の試みは、ソヴァージュの名で知られるフランソワ・ボシエ・ド・ラクロワ（1706-1767）によってなされました。 ソヴァージュの著作は「番号学の方法論」(Nosologia Methodica)というタイトルで出版されました。

1853年にブリュッセルで開催された第1回国際統計会議は、ジュネーブのファー博士とマルク・デスピーヌ博士に、国際的に適用可能な死因の統一分類を作成するよう依頼した。 1855 年にパリで開催された第 2 回会議で、ファーとデスパンは、まったく異なる原則に基づいた 2 つの別々のリストを提出しました。 ファーの分類は、流行性疾患、器質的（全身的）疾患、解剖学的位置によって分類された疾患、発達性疾患、および暴力の直接の結果である疾患の 5 つのグループで構成されていました。 D'Espin は、症状 (痛風、ヘルペス、血性など) の性質に従って病気を分類しました。 議会は139の見出しからなる妥協リストを採択した。 1864 年に、この分類は W. ファーによって提案されたモデルに基づいてパリで改訂されました。 次の改訂は 1886 年に行われました。

ベルティヨンによって作成された分類は、パリで使用されている死因分類に基づいており、1885 年の改訂後、英語、ドイツ語、スイス版を統合したものでした。 この分類はファーによって採用された原則に基づいており、疾患を全身性疾患と特定の器官または解剖学的局所に関連する疾患に分類することにありました。

ICD-5

第5次改訂に関する国際会議 国際リスト死因調査はフランス政府によって召集され、1938年10月にパリで開催された。

• 200 の見出しの詳細なリスト。
• 44 個の見出しの短いリスト。
• 87 の見出しの中間リスト。

ICD-6

国際疾病および死因リストの第 6 回改訂に関する国際会議はフランス政府によって主催され、1948 年 4 月 26 日から 30 日までパリで再び開催されました。

• 含まれる見出しの完全なリストを含む国際分類。
• 分類ルール。
• 死因の診断書の形式。
• 統計開発のための特別なリスト。

疾病、傷害、死因の国際統計分類マニュアルが出版されました。 「疾病、傷害、死因の国際分類マニュアル」）全2巻。 第 2 巻には、適切な見出しに従ってコード化された診断用語がアルファベット順に含まれていました。

ICD-7

国際疾病分類の第 7 次改訂に関する国際会議が 1955 年 2 月に開催されました。 この改訂では、必要な変更が加えられ、矛盾が解消され、誤りが修正されました。

ICD-8

第8次改訂に関する国際会議は1965年7月6日から12日まで開催された。 この改訂は第 7 回改訂よりもさらに抜本的なものでしたが、分類の基本構造はそのまま残されました。

ICD-9

疾病、傷害および死因の国際分類の第 9 回改訂に関する国際会議は、1975 年 9 月 30 日から 10 月 6 日までジュネーブで世界保健機関によって開催されました。 会議では、主に適応に必要なコストがかかる可能性を理由に、分類の更新に関連するものを除き、最小限の変更を行うことが決定されました。 自動化システムデータ処理 (ASOD) 。

第 9 回改訂では、国際疾病分類の基本構造を維持し、オプションの 5 桁のサブカテゴリーと 4 文字のサブカテゴリーのレベルで多くの詳細が追加されました。 アスタリスク (*) とバツ印 (†) のシステムも導入され、診断製剤を分類するためのオプションの代替方法として使用されました (基礎疾患と身体の領域または特定の器官におけるその発現の両方に関する情報を示すため)。 このシステムは次の第 10 版でも引き継がれました。

ICD-11

2012 年以来、WHO の専門家は、医学および医療行為の分野の進歩をより適切に反映するために分類子の改訂に取り組んできました。 専門家や関係者は、オンライン プラットフォームを通じて分類子についてコメントや提案を行い、その後各国語への翻訳に参加することで、ICD の作成に参加することができます。 それぞれの病名学的形態、病因、症状、診断基準、健康への影響 日常生活妊娠と治療の原則。 準備版（議会提出・国語翻訳版）は、2018年6月18日に正式公開されました。 ICD-11は2019年1月の第144回理事会で提出され、2019年5月に承認を得るために世界保健総会（WHA）に提出される予定です。 この分類は、参加国では 2022 年 1 月 1 日に発効します。

ICD-11 には、特に伝統医学に関する新しい章と、以前は他の分類に分類されていた性的健康の統合障害に関する章が含まれています（たとえば、性転換症は精神障害のカテゴリーに含まれていましたが、現在は「性別不適合」という名前の下にあります） 」は、「性的健康に関連する症状」の別のカテゴリに含まれます）。 このカテゴリーには、性別不適合に加えて、性機能障害、性的疼痛障害、および「病因論的説明」（手術や放射線療法などの性障害の原因を示すもの）が含まれます。 HA40.0 HA40.0)、向精神性物質または薬物 ( HA40.2 HA40.2)、知識または経験の不足 ( HA40.3 HA40.3）など）。 パラフィリアはこのカテゴリーに属さず、依然として精神障害のグループに分類されています（ 6D30 6D30 - 6D3Z 6D3Z）。 新しい依存性障害が出現しました - ゲーム障害 ( 6C51 6C51)、コンピューター ゲームへの病的な依存症について説明しています。

第11回改訂ではコーディング体系も変更され、電子ツール化とともに構造が簡素化されました。

ICD-10 分類の基本構造と原則

OS 新しい分類 ICD-10 は 3 桁のコードで、各国が WHO に報告する死亡率データや主要な国際比較に必要なコーディング レベルとして機能します。 で ロシア連邦 ICD には別の特定の目的があります。 ロシア連邦の法律（すなわち、精神医療に関するロシア連邦法、専門家の活動に関するロシア連邦法）は、臨床精神医学および司法精神医学検査における現行バージョンの ICD の使用の義務を定めています。

ICD-10 の構造は、William Farr によって提案された分類に基づいています。 彼の計画は、あらゆる実践的および疫学的目的のために、疾患統計は次のようにグループ化されるべきであるというものでした。

• 流行病;
• 体質的または一般的な病気。
• 解剖学的位置ごとにグループ化された局所疾患。
• 発達疾患;

トム

ICD-10 は 3 巻で構成されています。

• 第 1 巻には主な分類が含まれています。
• 第 2 巻には、ICD ユーザー向けの使用説明書が含まれています。
• 第 3 巻は、分類のアルファベット順索引です。

第 1 巻には、「新生物の形態学」セクション、要約統計展開、定義、および命名規則の特別なリストも含まれています。

クラス

分類は22クラスに分かれています。 ICD コードの最初の文字は文字であり、クラス II「腫瘍性」とクラス III「血液および造血器官の疾患」で使用される文字 D を除き、各文字は特定のクラスに対応します。免疫機構に関係する特定の疾患」、および文字 H は、クラス VII「眼および付属器の疾患」およびクラス VIII「耳および乳様突起の疾患」で使用されます。 4 つのクラス (I、II、XIX、XX) では、コードの最初の文字に複数の文字が使用されています。

クラス II では、最初の軸は位置別の新生物の性質ですが、いくつかの 3 桁のルーブリックは重要な形態学的タイプの新生物 (白血病、リンパ腫、黒色腫、中皮腫、カポジ肉腫など) 用に確保されています。 見出しの範囲は、各ブロック タイトルの後の括弧内に示されています。

3 文字のルーブリック

各ブロック内で、3 桁のカテゴリの一部は、頻度、重症度、医療サービスによる措置の受けやすさを考慮して選択された 1 つの疾患のみを対象としていますが、他の 3 桁のカテゴリは、いくつかの疾患を伴う疾患のグループを対象としています。 一般的な特徴。 通常、ブロックには「その他」の状態のカテゴリが含まれており、分類することができます。 多数のさまざまな、しかしめったに遭遇しない条件、および「不特定の」条件。

4 文字のサブカテゴリ

ほとんどの 3 文字のカテゴリは小数点以下 4 桁で細分化されるため、最大 10 個の追加サブカテゴリを使用できます。 3 文字のカテゴリが細分化されていない場合は、コードがデータの統計処理の標準サイズになるように、4 文字目のスペースを文字「 」で埋めることをお勧めします。

編集と編集の責任者: ロシア医学アカデミーの対応会員、V.K. オフチャロフ教授 ハニー。 科学 M. V. マクシモワ。

臨床修正

ICD-10 の臨床修飾 (ICD-10-CM)（英語） ICD-10-CM - 臨床修正) は、アメリカ合衆国で統計目的に使用される ICD-10 のバージョンです。 メディケアおよびメディケイド サービス センターによって提供される （英語）ロシア(CMS; 国民に割引および無料の医療サービスを提供するプログラムを管理する米国保健福祉省の一部門) および国立保健統計センター (NCHS) （英語）

性格とその障害の研究の歴史は約 2000 年前に遡ります。 何が人々の行動における個人差を決定するのかを探る最初の試みはヒポクラテスによって行われ、もちろんこの間に多くのことが変わりました。

100 年以上にわたり、精神医学は確立されたパラダイムを使用してきましたが、その基礎はエミール・クレペリンによって築かれました。 1904年、彼は7つのタイプの「精神病質パーソナリティ」について説明し、その名前は主要な精神障害の症状との類似性に従って付けられた。シゾイドは統合失調症を彷彿とさせ、サイクロイドは躁うつ病の象徴的な症状を反映する。すぐ。 その後、カート・シュナイダーはこの考えを発展させ、サイコパス人格の主な兆候の 1 つである、人々との関係を形成し維持することができないことを表明しました。 彼は広範な臨床実践に基づいて 9 種類のパーソナリティ障害を特定しており、そのほとんどは現在でも障害の分類に何らかの形で存在しています。

しかし、どのようなパラダイムも遅かれ早かれ疑問視されており、DSM-5 と ICD-11 の出現により、明らかにパーソナリティ障害 (PD) の時代が到来しています。 最近の分類では、パーソナリティ障害を患っているという事実そのものを除いて、PD の特定のカテゴリーをすべて廃止する新しいアプローチが提供されています。

なぜこんなことばかり？

このシステムは機能しているため、多くの精神科医がこの質問をするでしょう。 しかし、新しい国際疾病分類の開発者たちはそうは考えていません。 たとえば、1 つのパーソナリティ障害の基準を満たす患者の半数は、他のパーソナリティ障害の証拠も示します。 一部のパーソナリティ障害は非常にまれですが、同時に、深刻なパーソナリティ障害を持つ人々のかなりの集団が既存のどのパーソナリティ障害の基準にも当てはまりません。 同じ診断を受けた患者であっても、個人的な資質と状態の重症度の両方において、互いに著しく異なる場合があります。 さらに、現在 ICD では、LC を有する人々と持たない人々に人口を二分法で分けています。 実際、「文字の強調」という中間カテゴリーがあり、これはかなり昔に特定されたものの、以前は病気の分類に位置づけられていませんでした。 これにより、精神科医は亜症候性の変化を確実に記録する能力が奪われます。

しかし、ほとんどの 主な理由それで 世界的な変化それは、ICD-10 および DSM-IV サンプルの RL は主に逸話的な臨床経験に基づいており、個別のカテゴリーとしての存在を裏付ける科学的証拠はほとんどまたはまったくないということです。 PD に関する既存の説明は、現在確立されており、パーソナリティ障害の有無に関係なく一貫した構造を持っている中核的なパーソナリティ特性を無視しています。

さて、順番に。 それについてどうすればよいでしょうか？

ステップ 1。

そして最も簡単です。 なぜなら、この段階では実質的に何も変化がないからです。 最初のステップは、患者がパーソナリティ障害の一般的な定義を満たしているかどうかを判断することです。 新しい分類の考え方によれば、定義へのアプローチはICD-10と大きく変わらないため、この診断は精神科医とかかりつけ医の両方が行うことができます。 専門家は、カテゴリに入ることなく、次の基準を使用して、 可用性パーソナリティ障害:

• 人が自分自身、他人、そして他人についての考え方や感じ方に進行性の障害が存在すること。 私たちの周りの世界、それは、認知、行動、感情的経験、反応の不適切な方法として現れます。
• 特定された不適応パターンは比較的厳格で、対人関係で最も顕著な心理社会的機能の顕著な問題と関連しています。
• この障害は、さまざまな対人的および社会的状況で現れます（つまり、特定の関係や状況に限定されません）。
• この障害は時間の経過とともに比較的安定しており、持続期間も長くなります。 ほとんどの場合、パーソナリティ障害は小児期に初めて現れ、思春期にはっきりと現れます。

この障害が成人期に初めて発見された場合、「遅発性」という修飾語が使用されることがあります。 この修飾語は、病歴から早期に検出可能な障害の明確な証拠が得られない場合に使用する必要があります。

検出された違反の領域を特定することは非常に重要です。 パーソナリティ障害における対人関係の問題は、相互理解を妨げる人々との関係における一般的な障害によって特徴付けられます。 ほとんどの精神障害は何らかの形で社会的機能不全に関連しているため、このことを理解する必要があります。 したがって、仕事を遂行すること、生活上の責任を整理すること、自由な時間を確保すること、職場で適切な人間関係を維持することの困難さ、および家族内の調和の欠如は、家族の他のメンバーとうまくやっていくことができないことに関連する障害とは大きく異なります。 人類、これはまさにパーソナリティ障害で観察されるものです。 家族間の確執によって人生が一変した人が、必ずしも人格障害を患っているとは限りません。 診断は、周囲の人々との関係が広範に悪化しているという明らかな証拠がある場合にのみ行われるべきです。

ステップ 2: RL の重症度を決定します。

現在、パーソナリティ障害はもっぱら定性的なカテゴリーであり、そのため、同じ診断を受けた 2 人の患者が互いに著しく異なる場合があるという事実につながることがよくあります。 ICD-11 では、性格変化の重症度を 3 段階で示しており (表 1 を参照)、それぞれの重症度には 1 つまたは複数の病理学的兆候が含まれる場合があります。 重症度によるランキングでは、LC は生涯にわたる診断であると考えられていますが、その重症度は時間の経過とともに変化する可能性があることを考慮しています。

タブ。 1 ICD-11におけるパーソナリティ障害の重症度

さらに、閾値以下のレベルの障害が特定され、これはよく知られている「性格の強調」の概念に対応し、「性格困難」（複雑/困難な性格）として指定されます（表2を参照）。 「性格の困難さ」は診断ではなく、本質的に、ICD-10 の既存のコード Z に相当します。アクセントの存在により、特定の状況で医療介入が必要になるリスクが高まるためです。たとえば、ストレス下や特定の条件の環境などです。 同時に、軽度のパーソナリティ障害の場合には専門家の監督を必要としない場合もあることを理解する必要があります。 最新の疫学推定によると、人口の 14 人に 1 人がパーソナリティ障害を患っており、全員の治療は第一に不必要であり、第二に莫大な経済的コストがかかります。 重症度によるランク付けの存在により、治療介入の適応を特定するためのより専門的なアプローチが可能になります。

タブ。 パーソナリティ障害を重症度によって分類するための 2 次元システム。

わかりにくい併存疾患が解消されました さまざまな種類 PD、これは不特定/混合性パーソナリティ障害の患者数の減少につながる可能性があります。 「複雑性パーソナリティ障害」という名称は、問題がより顕著になるにつれて、さまざまなパーソナリティ障害間の診断上の境界があいまいになるという、このテーマに関する研究における普遍的な発見を反映しています。

ステップ 3。

以前に知っていたことをすべて忘れる必要がある場所。 私たちがよく知っている分類は、パーソナリティ障害が離散的で質的に異なる症候群であり、その核心では全か無かのスキームに従って機能することを意味します。 ICD-11 におけるパーソナリティ障害の問題に影響を与えた変更は、PD が個人の特質の不適応変種であり、厳密な区別のない一種の連続体であり、気づかないうちに正常な特質に、あるいはあるものから別の特質に変化する可能性があることを示しています。

新しいアプローチは、G. オールポート、G. アイゼンク、R. キャッテルが始めた、人間の性格の気質モデル (英語の気質 - 素因から) またはいわゆる「ビッグ 5」に基づいていました。 このモデルの本質は、記述された性格特性の支配レベルが人の個性を形成し、その結果、この性格に適応する能力を事前に決定するということです。 経験的に、スケール、アンケート、 専門家の評価 5 つの特性が特定されました (表 3 を参照)。

タブ。 3 比較特性 Big Five ドメインと RDOC

同じアイデアが、代替の RDOC 分類の開発者によって採用されました。 これらの研究者によって特定された兆候は、ビッグ 5 理論と、ICD-11 (表 4 を参照) および DSM 5 で使用される領域の両方の妥当性を完全に証明できます。

タブ。 4 性格特性ドメイン ICD-11。

DSM にも同様のドメイン モデルがあります。つまり、否定的感情、非社会的、脱抑制、孤立したドメイン特性です。 そしてアナキャストの代わりに、ICD-11には存在しない精神病の領域が含まれる。

各ドメインは、人口の比較的健康なメンバーとパーソナリティ障害患者の両方に見られますが、PD 患者では、障害がより広範囲に現れる焦点を示しています。 診断医にとって、たとえ臨床像が 5 つのドメインすべてに特徴的な現象を明らかにしたとしても、特定の患者のドメインの特徴を特定する必要があります。 提案されたイノベーションは、包括的な性格評価を回避して診断を下す誘惑を排除するのに役立ちます。 「混合性人格障害」のような曖昧な診断の必要性は失われます。 現代の研究このアプローチを研究している研究者は、個々の領域の特性が優勢である場合に効果的となり得る具体的な治療法を特定しています。 たとえば、脱抑制症状の領域には構造化された心理的介入が必要であり、否定的感情領域の兆候のある患者は認知行動療法によく反応し、非社会的症状のある患者は治療的介入に抵抗し、社会的変化を必要とする可能性が高くなります。

によって準備された： チェスノコバ O.I.

出典:

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今日 世界組織保健当局 (WHO) は、国際疾病分類 (ICD-11) の新版を発表しました。

ICD は、世界中の傾向を追跡し、健康統計を維持するための基礎として機能し、傷害、病気、死因に関する約 55,000 の固有のコードが含まれています。 そのおかげで、世界中の医療専門家が健康問題についての情報を交換できる共通言語を持っています。

「ICDはWHOが当然誇りに思う製品だ」とWHO事務局長は述べた

テドロス・アダノム・ゲブレイェソス博士。 「これにより、人が病気になったり死亡したりするさまざまな理由を理解し、苦しみを防ぎ命を救うための行動を起こすことができます。」

ICD-11 は、準備に 10 年以上かかりましたが、多くの重要な改良点において以前のバージョンとは異なります。 初めて完全に電子形式で出版され、より読みやすい形式になりました。 また、合同会議に参加し、提案を行った前例のない数の医療専門家からの意見も得ました。 WHO 本部の ICD グループは、分類変更の提案を 10,000 件以上受け取りました。

ICD-11は2019年5月の世界保健総会で加盟国による採択に向けて提案され、2022年1月1日に発効する予定です。 このリリースは本質的に予備的かつ導入的なものであり、各国が使用計画を策定できるようになります。 新しいバージョン、その翻訳を作成し、医療専門家に対する全国的な研修を実施します。

ICD は健康保険会社でも使用されており、ICD コードを使用して補償金の支払いを決定します。 国民保健プログラムのマネージャー。 データ収集のスペシャリスト。 そして世界の健康の傾向を監視し、この分野における資源の配分について決定を下すすべての人々。

新しい ICD-11 は医学の進歩と科学的思想の成果を反映しています。 したがって、抗菌剤耐性に関連するコードは、グローバル抗菌剤耐性監視システム (GLASS) 基準とより一致するようになりました。 また、ICD-11 では、健康の安全に関連するデータをより効果的に記録できるため、病院内での危険な行為など、健康に害を及ぼす可能性のある望ましくない出来事の特定と防止が可能になります。

で 新しいICDまた、特に民間（伝統的）医学に関する新しい章も含まれています。 伝統医学世界中の何百万もの人々によって使用されていますが、この分類システムにはまだ含まれていません。 性的健康に関する別の新しい章では、これまで他のカテゴリーに分類されていた障害（たとえば、性別不適合は精神障害の下にリストされていた）や、異なって説明されていた障害がまとめられています。 ゲーム障害が依存症のセクションに追加されました。

「この改訂の重要な原則は、医療専門家がさまざまな病気をより簡単かつ包括的に記録できるように、コード構造と電子ツールを簡素化することでした」とWHOの分類、用語、基準担当グループリーダーのロバート・ヤコブ博士は述べています。

助手のルブナ・A・アルアンサリー博士によると、 総監督指標と統計測定については、「ICD は健康情報の基礎であり、ICD-11 は疾患の類型に関する最新の見解を提供するでしょう。」

編集者への注記:

ICD-11 は、WHO によって受け入れられた医薬品の国際一般名と併せて編集されており、登録目的に使用できます。 腫瘍性疾患。 ICD-11 は、幅広い言語で使用できるように設計されています。中央の多言語プラットフォームは、翻訳されるすべての言語での機能とデータ表示を提供します。 ICD-10 からの移行テーブル、およびその逆の移行テーブルは、ICD-11 への切り替えに役立ちます。 WHOは各国が新しいICD-11を使用する準備を支援する予定です。