Diagram strukture hrustanca človeškega nosu. Anatomija nosu (zunanji nos in nosna votlina)

Človeški nos je čutilni in dihalni organ, ki opravlja številne pomembne funkcije, povezane z oskrbo tkiv s kisikom, tvorjenjem govora, prepoznavanjem vonjav in zaščito telesa pred negativnimi zunanjimi dejavniki. Nato si bomo podrobneje ogledali strukturo človeškega nosu in odgovorili na vprašanje, čemu nos služi.

Splošna struktura in funkcije

Je edinstven del človeškega telesa. V naravi ni živih bitij s takšno zgradbo nosu. Tudi najbližji sorodniki ljudi - opice - so zelo različni videz tako notranji ustroj kot principi njegovega delovanja. Mnogi znanstveniki povezujejo način razporeditve nosu in značilnosti razvoja čutnega organa s pokončno držo in razvojem govora.

Zunanji nos se lahko zelo razlikuje glede na spol, raso, starost, posamezne značilnosti. Praviloma je pri ženskah manjša, vendar širša kot pri moških.

V skupinah evropskih ljudstev pogosteje opazimo leptorinijo (ozko in visoke orglečustva), med predstavniki negroidne rase, avtohtonimi Avstralci in Melanezijci hamerinija (širše). Notranja anatomija in fiziologija nosu pa sta pri vseh ljudeh enaki.

Človeški nos je začetni del zgornjega sistema dihalni trakt. Sestavljen je iz treh glavnih segmentov:

• Nosna votlina;
• zunanji prostor;
• adneksalne praznine, ki komunicirajo z votlino skozi tanke kanale.

Najpomembnejše funkcije nosu, ki dajejo odgovor na vprašanje, zakaj človek potrebuje nos:

Struktura zunanjega dela

Zunanji nos se nahaja na zunanjem delu obraza, je dobro viden in je videti kot trikotna nepravilna piramida. Njegovo obliko tvorijo kost, mehka in hrustančna tkiva.

Kostni del (hrbet, koren) tvorijo parne nosne kosti, ki so povezane z nosnimi odrastki čelne kosti in čelnimi odrastki zgornje čeljusti ob strani. Ustvarja fiksni kostni skelet, na katerega je pritrjen mobilni hrustančni del, katerega sestavni deli so:

• Parni stranski hrustanec (cartilago nasi lateralis) ima obliko trikotnika, sodeluje pri ustvarjanju krila in hrbta. S svojim zadnjim robom meji na začetek nosne kosti (tam se pogosto oblikuje grba), z notranjim robom se spoji s hrustancem nasprotne strani z istim imenom, s spodnjim robom pa z nosnim septumom. .
• Seznanjen velik hrustanec krila (cartilago alaris major) obdaja vhod v nosnice. Delimo ga na stranski (crus laterale) in medialni (crus mediale) krak. Medialne ločujejo nosnice in tvorijo konico nosu, stranske, daljše in širše, tvorijo strukturo nosnih kril in jih dopolnjujejo še 2-3 majhni hrustanci v zadnjih delih kril.

Vsi hrustanci so povezani s kostmi in med seboj z vlaknastim tkivom in jih pokriva perihondrij.

Zunanji nos ima mimične mišice, ki se nahajajo v predelu kril, s pomočjo katerih lahko ljudje zožijo in razširijo nosnice, dvignejo in spustijo konico nosu. Od zgoraj je prekrit s kožo, v kateri je veliko lojnic in dlak, živčnih končičev in kapilar. Oskrba s krvjo poteka iz sistemov notranjih in zunanjih karotidnih arterij preko zunanjih in notranjih maksilarnih arterij. Limfni sistem je osredotočen na submandibularne in parotidne bezgavke. Inervacija - iz obrazne in 2 in 3 vej trigeminalnega živca.

Zaradi svoje vidne lege zunanji nos najpogosteje je podvržen korekciji plastičnih kirurgov, na katere se ljudje obračajo v upanju, da bodo dobili želeni rezultat.

Korekcija se lahko izvede za poravnavo grbe na stičišču kosti in hrustanca, vendar je glavni predmet rinoplastike konica nosu. Operacija v klinikah se lahko izvaja tako v skladu z zdravstvenimi zahtevami kot na zahtevo osebe.

Pogosti razlogi za rinoplastiko:

• sprememba oblike vrha čutnega organa;
• zmanjšanje velikosti nosnic;
• prirojene okvare in posledice poškodb;
• ukrivljen septum in asimetrična konica nosu;
• kršitev nosnega dihanja zaradi deformacije.

Konico nosu je možno popraviti tudi brez operacije s posebnimi nitmi Aptos ali polnili na osnovi hialuronske kisline, ki se injicirajo subkutano.

Anatomija nosne votline

Nosna votlina je začetni segment zgornjih dihalnih poti. Anatomsko se nahaja med ustno votlino, sprednjo lobanjsko foso in orbitami. V sprednjem delu gre na površino obraza skozi nosnice, v zadnjem delu - v faringealni predel skozi hoane. Njegove notranje stene tvorijo kosti, od ust je ločen s trdim in mehkim nebom in je razdeljen na tri segmente:

• veža;
• območje dihal;
• vohalno področje.

Votlina se odpre s preddverjem, ki se nahaja poleg nosnic. Z notranje strani je preddverje prekrito s trakom kože širine 4-5 mm, ki je opremljen s številnimi dlakami (še posebej veliko jih je pri starejših moških). Lasje so ovira za prah, vendar pogosto povzročajo vre zaradi prisotnosti stafilokokov v čebulicah.

Notranji nos je organ, razdeljen na dve simetrični polovici s kostno-hrustančno ploščo (septum), ki je pogosto ukrivljena (zlasti pri moških). Takšna ukrivljenost je v mejah normale, če ne moti normalnega dihanja, sicer pa jo je potrebno kirurško popraviti.

Vsaka polovica ima štiri stene:

• medialni (notranji) je septum;
• stranski (zunanji) - najtežje. Sestavljen je iz številnih kosti (palatinske, nosne, solzne, maksilarne);
• zgornja - sigmoidna plošča etmoidne kosti z luknjami za vohalni živec;
• spodnji - del zgornje čeljusti in proces palatinske kosti.

Na kostni komponenti zunanje stene so na vsaki strani tri lupine: zgornja, srednja (na etmoidni kosti) in spodnja (samostojna kost). V skladu s shemo lupin se razlikujejo tudi nosni prehodi:

• Spodnji - med dnom in spodnjim umivalnikom. Tu je izhod solznega kanala, skozi katerega očesni izločki odtekajo v votlino.
• Srednji - med spodnjo in srednjo lupino. V območju lunine razpoke, ki jo je prvi opisal M.I. Pirogov, vanj se odpirajo izhodne odprtine večine pomožnih komor;
• Zgornji - med srednjo in zgornjo lupino, ki se nahaja zadaj.

Poleg tega obstaja skupni tečaj - ozka reža med prostimi robovi vseh lupin in septuma. Prehodi so dolgi in vijugasti.

Dihalna regija je obložena s sluznico, sestavljeno iz sekretornih vrčastih celic. Sluz ima antiseptične lastnosti in zavira delovanje mikrobov, ob prisotnosti velikega števila patogenov se poveča tudi volumen izločenega izločka. Zgoraj je sluznica prekrita z valjastim večvrstnim ciliranim epitelijem z miniaturnimi migetalkami. Migetalke se nenehno premikajo (utripajo) proti hoanam in izven nazofarinksa, kar omogoča odstranitev sluzi s pripadajočimi bakterijami in tujki. Če je sluzi preveč in migetalke nimajo časa, da bi jo izpraznile, se razvije izcedek iz nosu (rinitis).

Pod sluznico je tkivo, prežeto s pleksusom krvnih žil. To omogoča s takojšnjim otekanjem sluznice in zožitvijo prehodov zaščito čutila pred dražljaji (kemičnimi, fizičnimi in psihogenimi).

Vohalna regija se nahaja v zgornjem delu. Obložen je z epitelijem, ki vsebuje receptorske celice, odgovorne za vonj. Celice so vretenaste oblike. Na enem koncu pridejo na površino membrane z vezikli z migetalkami, na drugem koncu pa preidejo v živčno vlakno. Vlakna so spletena v snope, ki tvorijo vohalne živce. Dišeče snovi preko sluzi komunicirajo z receptorji, vzburjajo živčne končiče, po katerih signal vstopi v možgane, kjer se vonji razlikujejo. Nekaj ​​molekul snovi je dovolj za vzburjenje receptorjev. Človek lahko začuti do 10 tisoč vonjev.

Struktura paranazalnih sinusov

Anatomija človeškega nosu je zapletena in ne vključuje le samega čutnega organa, temveč tudi praznine (sinuse), ki ga obdajajo in s katerimi je v tesnem medsebojnem delovanju, ki se povezujejo s pomočjo kanalov (akustije). Sistem paranazalnih sinusov vključuje:

• klinasto (glavno);
• maksilarni (maksilarni);
• čelni (frontalni);
• celice etmoidnega labirinta.

Maksilarni sinusi so največji od vseh, njihova prostornina lahko doseže 30 kubičnih centimetrov. Prekati se nahajajo na zgornji čeljusti med zobmi in spodnjim delom orbit, sestavljeni so iz petih sten:

• Nos je kostna plošča, ki gladko prehaja v sluznico. Luknja, ki se povezuje z nosnim prehodom, se nahaja v njegovem kotnem delu. Ob težkem odtoku izločkov se razvije vnetni proces imenovan sinusitis.
• Obrazna je otipljiva, najbolj gosta, prekrita z ličnimi tkivi. Nahaja se v pasji fosi čeljusti.
• Orbitalni je najtanjši, ima pleksus žil in infraorbitalni živec, skozi katerega lahko okužba preide na oči in možgansko membrano.
• Zadnji gre za maksilarni živec in maksilarno arterijo ter pterigopalatinski vozel.
• Spodnji meji na ustno votlino, korenine zob lahko štrlijo vanjo.

Čelni sinusi se nahajajo v debelini čelne kosti, med njeno sprednjo in zadnjo steno.

Pri novorojenčkih je odsoten, začne se oblikovati od 3. leta starosti, proces se običajno nadaljuje do konca spolnega razvoja osebe. Približno 5 % ljudi sploh nima čelnih praznin. Sinusi so sestavljeni iz 4 sten:

• Orbitalno. Ob orbiti ima dolg ozek povezovalni kanal, z oteklino katerega se razvije frontitis.
• Obraz - del čelne kosti do debeline 8 mm.
• Medula meji na dura mater in sprednjo lobanjsko foso.
• Notranji deli praznino na dve komori, pogosto neenaki.

Sfenoidni sinus se nahaja globoko v debelini istoimenske kosti, razdeljen je s pregrado na dva dela različnih velikosti, od katerih je vsak neodvisno povezan z zgornjim tokom.

Tako kot čelne praznine se oblikuje pri otrocih od treh let in se razvije do 25 let. Ta sinus je v stiku z lobanjsko bazo, karotidnimi arterijami, optičnimi živci in hipofizo, kar lahko povzroči resno vnetje. Vendar pa so bolezni sfenoidnega sinusa zelo redke.

Etmoidni sinus (labirint) je sestavljen iz medsebojno povezanih posameznih celic etmoidne kosti, razporejenih v vrsti, 5-15 kosov na vsaki strani. Glede na globino lokacije se razlikujejo notranji (pojdite na zgornji tečaj), srednji in sprednji (priključite se na srednji tečaj).

Nos je začetni del zgornjih dihalnih poti in je razdeljen na tri sklope:
- zunanji nos.
- Nosna votlina.
- obnosnih votlin.

Zunanji nos
Zunanji nos je kostno-hrustančna piramida, prekrita s kožo. Razlikujemo naslednje elemente zunanjega nosu: koren, hrbet, pobočja, krila in konico. Njegove stene tvorijo naslednja tkiva: kosti, hrustanca in kože.

1. Kostni del Skelet je sestavljen iz naslednjih elementov:
seznanjene nosne kosti;
čelni procesi zgornje čeljusti;
nosni proces čelne kosti.
2. Hrustanci zunanjega nosu so seznanjeni:
trikotni; krilo; dodatno.
3. Koža pokrivanje nosu ima naslednje lastnosti:
obilo lojnic, predvsem v spodnji tretjini zunanjega nosu;
veliko število dlak na predvečer nosu, ki opravljajo zaščitno funkcijo;
obilo krvnih žil, ki se med seboj povezujejo.

Nosna votlina
- prostor med sprednjo lobanjsko foso in ustno votlino. Nosna votlina je razdeljena s septumom na desno in levo polovico in ima sprednje odprtine - nosnice in zadnje - hoane, ki vodijo v nazofarinks. Vsaka polovica nosu ima štiri stene.

Medialna stena ali nosni septum, oblikovano:
štirikotni hrustanec v sprednjem delu;
pravokotna plošča etmoidne kosti v zgornjem delu;
vomer v spodnjem delu hrbta.
Zgornja stena je sestavljen iz perforirane plošče etmoidne kosti, skozi katero potekajo veje vohalnih živcev in žil.
Spodnja stena ali dno nosne votline, oblikovano:
alveolarni proces zgornje čeljusti;
palatinski proces zgornje čeljusti;
vodoravna plošča palatinske kosti.
Stranska stena, ki ima največji klinični pomen, je po strukturi najbolj zapletena. Sestavljajo ga naslednje kosti: nosna, solzna, etmoidna, glavna in palatinska. Na notranji površini stranske stene so trije kostni izrastki - nosne školjke. Zgornja in srednja turbinata sta izrastka etmoidne kosti, spodnja pa je samostojna kost. Pod školjkami so ustrezni nosni prehodi - zgornji, srednji in spodnji. Prostor med nosnim septumom in robovi turbinatov tvori skupni nosni prehod. Pri otrocih zgodnja starost spodnja nosna školjka se tesno prilega dnu nosne votline, kar povzroči popolno zaustavitev nosnega dihanja tudi pri rahlem vnetju sluznice.

Velikega kliničnega pomena so anatomske formacije, ki se nahajajo v nosnih prehodih:
v spodnji nosni prehod odpre se izhod nazolakrimalnega kanala, zamuda pri njegovem odpiranju vodi do motenj odtoka solz, cistične ekspanzije kanala in zožitve nosnih poti pri novorojenčkih;
v srednji nosni prehod odpre se maksilarni sinus, v sprednjem zgornjem delu - kanal čelnega sinusa, v srednjem delu tečaja - sprednje in srednje celice etmoidne kosti;
v zgornji nosni prehod odprejo se sphenoidni sinus in posteriorne celice etmoidnega labirinta.

Nosno votlino lahko razdelimo na tri predele: preddverje, dihanje in vonj.

prag omejena s krili nosu, njen rob je obložen s trakom kože 4-5 mm, opremljen z velikim številom dlačic, ki opravljajo zaščitno funkcijo, hkrati pa ustvarjajo pogoje za nastanek vrenja in sikoze.
Področje dihal Zavzema prostor od dna nosne votline do spodnjega roba srednje nosne školjke in je obložena s sluznico s cilindričnim ciliiranim epitelijem. Vsebuje veliko število vrčastih celic, ki izločajo sluz, in razvejane alveolarne žleze, ki proizvajajo serozno skrivnost. Gibanje cilij ciliiranega epitelija je usmerjeno proti hoanam. Pod sluznico turbinatov je tkivo, ki je sestavljeno iz pleksusa žil in spominja na kavernozno tkivo. Slednje prispeva k takojšnjemu otekanju sluznice in zoženju nosnih poti pod vplivom fizičnih, kemičnih in psihogenih dražljajev.
Vohalna regija ki se nahaja v zgornjem zadnjem delu nosne votline, njegova meja je spodnji rob srednjega nosnega nosu. To območje je obloženo z vohalnim epitelijem, ki vsebuje vohalne vretenaste celice, podporne celice in žleze, ki proizvajajo posebno skrivnost za raztapljanje organskih snovi.

Paranazalni sinusi so zračne votline, ki se nahajajo okoli nosne votline in so z njo povezane skozi izločevalne odprtine ali kanale.
Obstajajo štirje pari sinusov:
maksilarno,
čelni,
rešetkasti labirint in
klinasto (osnovno).

Maksilarni sinus (akasilarni sinus) ki se nahaja v telesu čeljustne kosti, je piramida nepravilne oblike, velika od 15 do 20 cm3.
Sprednja ali sprednja stena sinusa ima vdolbino, imenovano pasja fosa. Na tem področju se običajno odpre sinus.
medialna stena je stranska stena nosne votline in vsebuje naravni izhod v predelu srednjega nosnega prehoda. Nahaja se skoraj pod streho sinusa, kar otežuje odtok vsebine in prispeva k razvoju kongestivnih vnetnih procesov.
Zgornja stena sinus predstavlja hkrati spodnjo steno orbite. Je precej tanek, pogosto ima kostne razpoke, kar prispeva k razvoju intraorbitalnih zapletov.
spodnja stena tvori alveolarni odrastek zgornje čeljusti in običajno zavzema prostor od drugega premolarja do drugega molarja. Nizek položaj dna sinusa prispeva k bližini korenin zob do sinusne votline. V nekaterih primerih vrhovi zobnih korenin stojijo v lumnu sinusa in so prekriti le s sluznico, kar lahko prispeva k razvoju odontogene okužbe sinusa, vdoru polnilnega materiala v sinusno votlino. ali nastanek trdovratne perforacije med puljenjem zoba.
Zadnja stena sinus je debel, meji na celice etmoidnega labirinta in sfenoidnega sinusa.

čelni sinus se nahaja v debelini čelne kosti in ima štiri stene:
inferiorna orbitala- najtanjši
spredaj- najdebelejši do 5-8 mm,
nazaj ločevanje sinusa od sprednje lobanjske jame in
notranji- predelna stena.
Čelni sinus komunicira z nosno votlino skozi tanek zavit kanal, ki se odpira v sprednji srednji meatus. Velikost sinusa je od 3 do 5 cm3, v 10-15% primerov pa je lahko odsoten.

mrežasti labirint Nahaja se med orbito in nosno votlino in je sestavljen iz 5-20 zračnih celic, od katerih ima vsaka svoje izhodne odprtine v nosno votlino. Obstajajo tri skupine celic: sprednje in srednje, ki se odpirajo v srednji nosni prehod, in zadnje, ki se odpirajo v zgornji nosni prehod.

Sfenoidni ali glavni sinus ki se nahaja v telesu sfenoidne kosti, razdeljen s septumom na dve polovici, ki ima neodvisen izhod v območje zgornjega nosnega prehoda. V bližini sfenoidnega sinusa so kavernozni sinus, karotidna arterija, optična kiazma, hipofiza. S tem vnetni proces sfenoidnega sinusa je resna nevarnost.

Značilnosti strukture paranazalnih sinusov v otroštvu

Novorojenčki imajo samo dva sinusa: maksilarni sinus in etmoidni labirint.

Maksilarni sinus je guba sluznice dolžine približno 1 cm v notranjem kotu orbite, bočno pod spodnjo steno orbite sta dve vrsti zametkov mlečnih in stalnih zob. Do konca prvega leta življenja sinus pridobi zaobljeno obliko. Do starosti 6-7 let zobje postopoma zavzamejo svoj položaj, sinus pa postane večplasten. V zgodnjem otroštvu je pas najbližje sinusu, pri 6 letih sta dva premolarja in molar. Do starosti 12 let se volumen sinusa poveča in topografija se približa normi odraslega.

Celice etmoidnega labirinta pri novorojenčkih so v povojih in se popolnoma razvijejo do 14.-16.

Frontalni in sfenoidni sinusi novorojenčki so odsotni in se začnejo oblikovati od 3-4 leta starosti. Čelni sinusi se razvijejo iz sprednjih celic etmoidnega labirinta in imajo do 6. leta starosti približno 1 cm3. Sfenoidni sinusi so tvorjeni iz celic etmoidnega labirinta, ki se nahajajo v telesu sfenoidne kosti. Končni razvoj sinusov se konča do 25-30 let.

Klinična anatomija zunanjega nosu

Hoc (nasus) je sestavljen iz zunanjega nosu in nosne votline.

Zunanji nos (nasus externus) je predstavljen s piramidnim kostno-hrustančnim okvirjem (slika 1.1), prekrit s kožo. Razlikuje konico, koren (most), hrbet, pobočja in krila.

Kostni del okostja sestavljen iz parnih ravnih nosnih kosti in čelnih procesov zgornje čeljusti. Te kosti skupaj s sprednjo nosno hrbtenico tvorijo hruškasto odprtino obraznega skeleta. Hrustančni del skeleta sestavljen je iz parnih trikotnih in pterigoidnih ter dodatnih hrustancev; krila nosu v spodnjem zadnjem delu so brez hrustančne baze. Koža v spodnji tretjini nosu ima veliko žlez lojnic. Upogiba se čez rob vhoda v nos (nosnice) za 4-5 mm poravna stene preddverja nosu (vestibulum nasi). Tukaj na koži je velika količina dlačic, kar povzroča možnost furunkula in sikoze. V predelu nosnih kril pod kožo so mišice, ki širijo in zožujejo vhod v nos.

Za zunanji nos, tako kot za vsa mehka tkiva obraza, je značilna obilna oskrba s krvjo: veje, ki se med seboj anastomozirajo iz maksilarne in oftalmične arterije, iz sistema zunanjih in notranjih karotidnih arterij, gredo vanj. Vene zunanjega nosu odvajajo kri skozi sprednjo obrazno veno v notranjo jugularno veno in v velikih količinah skozi vene nosne votline, nato skozi oftalmične vene v venski pleksus pterigopalatinske jame (plexus pterygoideus) in v kavernozni sinus (sinus caver-nosus), srednji možganski ( v.meningea media) in nato v notranje jugularne (v.jugularis interna) vene.

Limfna drenaža iz zunanjega nosu se izvaja predvsem v submandibularnih bezgavkah. Mišice zunanjega nosu inervirajo veje obraznega živca (n.facialis), kožo - prva (očesni živec - n.ophtalmicus) in druga (maksilarni živec - n.maxillaris) veje trigeminalnega živca. , supraorbitalni (n.supraorbitalis) in infraorbitalni (n.infraorbitalis) ) živci.

Plastična kožno-hrustančna struktura sprednjega dela zunanjega nosu omogoča, da ga v določenih mejah premaknete na stran brez kasnejše trajne deformacije. Vendar močan mehanski vpliv na kostni del nosu pogosto spremljajo zlomi nosnih kosti, pogosto s premikom drobcev, pri hujši poškodbi pa zlom čelnih odrastkov zgornje čeljusti.

Klinična anatomija nosne votline

Nosna votlina (cavum nasi) se nahaja med votlinousta in sprednja lobanjska fosa, in s strani - medparne zgornje čeljusti in parne etmoidne kostimi. Nosni pretin ga sagitalno deli na dve polovici, ki se spredaj odpirata z nosnicama in nazaj v nazofarinks s hoanami. Vsaka polovica nosu je obdana s štirimi obnosnimi votlinami: maksilarno,etmoidni labirint, frontalni in sfenoidni, ki na svoji strani komunicirajo z nosno votlino (slika 1.2). Nosna votlina ima štiri stene: spodnjo, zgornjo, medialno in stransko; zadaj je nosna votlina povezana z nazofarinksom skozi hoane, spredaj ostane odprta in komunicira z zunanjim zrakom skozi odprtine (nosnice).

Spodnja stena (dno nosne votline) tvorita dva palatinska odrastka zgornje čeljusti in na majhnem posteriornem delu dve vodoravni plošči palatinske kosti (trdo nebo). Vzdolž sorodne črte so te kosti povezane s šivom. Kršitve te povezave vodijo do različnih okvar (nezapiranje trdega neba, razcepljena ustnica). Spredaj in na sredini na dnu nosne votline je nazopalatinalni kanal (canalis incisivus), skozi katerega prehajata v ustno votlino istoimenski živec in arterija, ki anastomozirata v kanalu z veliko palatinsko arterijo. To okoliščino je treba upoštevati pri izvajanju submukozne resekcije nosnega septuma in drugih operacij na tem področju, da bi se izognili večjim krvavitvam. Pri novorojenčkih je dno nosne votline v stiku z zobnimi zametki, ki se nahajajo v telesu zgornje čeljusti.

Zgornja stena (streha) nosno votlino spredaj tvorijo nosne kosti, v srednjih delih - kribriformna plošča (lamina cribrosa) in celice etmoidne kosti (največji del strehe), zadnji deli tvorijo sprednja stena sfenoidnega sinusa. Niti vohalnega živca prehajajo skozi luknje kribriformne plošče; čebulica tega živca leži na lobanjski površini kribriformne plošče. Upoštevati je treba, da je pri novorojenčku lamina cribrosa fibrozna tvorba, ki okosteni šele pri 3 letih.

medialna stena, oz nosni pretin(septum nasi), je sestavljen iz sprednjega hrustančnega in zadnjega kostnega dela (slika 1.3). Kostni del tvori pravokotna plošča (lamina perpendicularis) etmoidne kosti in vomer (vomer), hrustančni del tvori štirikotni hrustanec, katerega zgornji rob tvori sprednji del hrbta nosu. V preddverju nosu spredaj in navzdol od sprednjega roba štirikotnega hrustanca je od zunaj viden kožno-membranski premični del nosnega pretina (septum mobile). Pri novorojenčku je pravokotna plošča etmoidne kosti predstavljena z membransko tvorbo, katere osifikacija se konča šele pri 6 letih. Nosni septum običajno ni točno v srednji ravnini. Njegova izrazita ukrivljenost v sprednjem delu, pogostejša pri moških, lahko povzroči težave z dihanjem skozi nos. Upoštevati je treba, da je pri novorojenčku višina vomerja manjša od širine hoane, zato se zdi kot prečna reža; šele do 14. leta višina vomerja postane večja od širine hoane in ima obliko ovala, podolgovatega navzgor.

Struktura lateralna (zunanja) stena nosne votline bolj zapleteno (slika 1.4). Pri njegovem nastanku sodelujeta sprednji in srednji del medialna stena in čelnimaksilarni proces, solzni in nosna kost, medialnapovršino etmoidna kost, zadaj, ki tvori robove hoane, - pravokotni proces palatinske kosti in pterigopalatinski procesi sfenoidne kosti. Na zunanji (bočni) steni se nahajajo tri turbinate(conchae nasales): spodnji (concha inferior), srednji (concha media) in zgornji (concha superior). Spodnja lupina je samostojna kost, linija njene pritrditve tvori konveksen lok navzgor, kar je treba upoštevati pri punkciji maksilarnega sinusa in konhotomije. Srednja in zgornja lupina sta izrastka etmoidne kosti. Pogosto je sprednji konec srednje lupine otekel v obliki mehurčka (conhae bullosa) - to je zračna celica etmoidnega labirinta. Spredaj od srednje lupine je navpična kostna izboklina (agger nasi), ki je lahko izražena v večji ali manjši meri. Vse turbinate, pritrjene z enim stranskim robom na stransko steno nosu v obliki podolgovatih sploščenih tvorb, z drugim robom pa visijo navzdol in medialno tako, da pod njimi nastanejovenske spodnje, srednje in zgornje nosne poti, katerih višina je 2-3 mm. Majhen prostor med zgornjo školjko in streho nosu, imenovan sfenoetmoid, običajno imenujemo zgornji nosni meatus. Med nosnim septumom in nosnimi školjkami ostane prost prostor v obliki reže (velikosti 3-4 mm), ki sega od dna do strehe nosu - skupni nosni prehod.

Pri novorojenčku se spodnja školjka spusti na dno nosu, pride do relativne ozkosti vseh nosnih poti, kar vodi do hitrega pojava težav z nosnim dihanjem pri majhnih otrocih, tudi z rahlim otekanjem sluznice zaradi do njenega kataralnega stanja.

Na stranska stena spodnjega nosnega prehoda na razdalji 1 cm pri otrocih in 1,5 cm pri odraslih od sprednjega konca lupine je izhod odpiranje nasolakrimalnega kanala. Ta odprtina se oblikuje po rojstvu; če je njegovo odpiranje zakasnjeno, je odtok solzne tekočine moten, kar vodi do cistične ekspanzije kanala in zožitve nosnih poti. Kost stranske stene spodnjega nosnega prehoda na dnu je veliko debelejša kot na liniji pritrditve spodnje lupine (to je treba upoštevati pri punkciji maksilarnega sinusa). Zadnji konci spodnjih školjk se približajo faringealnim ustjem slušnih (evstahijevih) cevi na stranskih stenah žrela, zaradi česar je lahko s hipertrofijo školjk oslabljena funkcija slušnih cevi in se lahko razvije njihova bolezen.

srednji nosni prehod ki se nahaja med spodnjo in srednjo lupino, na njegovi stranski steni je srpasta (lunatna) vrzel (hiatus semilunaris), katere zadnji del se nahaja pod sprednjim (prvi opisal N.I. Pirogov). V to režo se odpirajo: v posteriornem delu - maksilarni sinus skozi odprtino (ostium 1 maxil-lare), v sprednjem zgornjem delu - odprtina čelnega sinusnega kanala, ki ne tvori ravne črte, kar je treba upoštevati pri sondiranju čelnega sinusa. Vrzel v obliki polmeseca v zadnjem delu je omejena s štrlino etmoidnega labirinta (bulla ethmoidalis), v sprednjem delu pa s kavljastim procesom (processus uncinatus), ki se razteza spredaj od sprednjega roba sredine turbinata. Sprednja in srednja celica etmoidne kosti se odpirata tudi v srednji nosni prehod.

zgornji nosni prehod sega od srednje konhe do strehe nosu in vključuje sfenoetmoidni prostor. V višini zadnjega konca zgornje školjke se sfenoidni sinus skozi odprtino (ostium sphenoidale) odpira v zgornji nosni prehod. Zadnje celice etmoidnega labirinta so povezane tudi z zgornjim nosnim prehodom.

Sluznica nosne votline v neprekinjenem sloju prekriva vse njegove stene in se nadaljuje v obnosne votline, žrelo in srednje uho; ona je nima submukozne plastirži je na splošno odsoten v dihalih, z izjemo subvokalnega predela grla. Nosno votlino lahko razdelimo na dva dela: sprednji - nosni preddverje(vestibulum nasi) in dejansko Nosna votlina(cavum nasi). Slednje pa je razdeljeno na dve področji: dihalni in vohalni.

Dihalni del nosne votline (regio respiratoria) zavzema prostor od dna nosu do nivoja spodnjega roba srednje školjke. Na tem področju sluznicalupina je prekrita z večvrstnimi valjastimi cilijamiepitelija.

Pod epitelijem je pravo tkivo sluznice (tunica propria), sestavljeno iz vezivnega kolagena in elastičnih vlaken. Tukaj je veliko število vrčaste celice, ki izločajo sluz incevasto-alveolarne razvejane žleze, ki proizvajajoserozni ali serozno-sluzni izloček, ki skozi izločanjekanal izstopa na površino sluznice. Nekoliko pod temi celicami na bazalni membrani so bazalne celice, ki niso podvržene luščenju. So osnova za regeneracijo epitelija po njegovi fiziološki in patološki luščenju (slika 1.5).

Sluznica je po celotni dolžini tesno spojena s perihondrijem ali pokostnico, ki se tvori z njo. cela, zato se med operacijo lupina loči skupaj s temi tvorbami. V predelu pretežno medialnega in spodnjega dela spodnje lupine, prostega roba srednje lupine in njihovih zadnjih koncev je sluznica zadebeljena zaradi prisotnosti kavernozno tkivo, sestavljen iz razširjenih venskih žil, katerih stene so bogato preskrbljene z gladkimi mišicami in vlakni vezivnega tkiva. Območja kavernoznega tkiva se včasih lahko pojavijo na nosnem septumu, zlasti v njegovem zadnjem delu. Polnjenje in praznjenje kavernoznega tkiva s krvjo se pojavi refleksno pod vplivom različnih fizičnih, kemičnih in psihogenih dražljajev. Sluznica, ki vsebuje kavernozno tkivo, lahko takoj nabrekne (s čimer se poveča površina in bolj segreje zrak), kar povzroči zoženje nosnih poti, ali se skrči, kar ima regulatorni učinek na dihalno funkcijo. Pri otrocih kavernozne venske tvorbe dosežejo polni razvoj do 6 let. V mlajših letih se v sluznici nosnega septuma včasih najdejo zametki Jacobsonovega vohalnega organa, ki se nahajajo na razdalji 2 cm od sprednjega roba septuma in 1,5 cm od dna nosu. Tu lahko nastanejo ciste in se razvijejo vnetni procesi.

Vohalni del nosne votline (regio olfactoria) se nahaja v njegovih zgornjih delih, od loka do spodnjega roba srednje turbinate. Na tem področju pokriva sluznica vohalni epitelij, katere skupna površina v eni polovici nosu je približno 24 cm 2. Med olfaktornim epitelijem v obliki otočkov je migetalkasti epitelij, ki tu opravlja čistilno funkcijo. Vohalni epitelij predstavljajo vohalne vretenaste, bazalne in podporne celice. Osrednja vlakna vretenastih (specifičnih) celic prehajajo neposredno v živčno vlakno (fila olfactoria); vrhovi teh celic imajo izrastke v nosno votlino – vohalne dlake. Tako je vretenasta vohalna živčna celica hkrati receptor in prevodnik. PovršinaVohalni epitelij je prekrit s skrivnostjo specifičnih cevichato-alveolarne vohalne (Bowmanove) žleze, kije univerzalno topilo organskih snovi.

Oskrbo nosne votline s krvjo (slika 1.6, a) zagotavlja končna veja notranje karotidne arterije (a.ophthalmica), ki v orbiti oddaja etmoidne arterije (aa.ethmoidales anterior et posterior); te arterije hranijo sprednje zgornje dele sten nosne votline in etmoidni labirint. Največja arterija nosne votline- a. kroglanopalatina(veja notranje maksilarne arterije iz sistemazunanja karotidna arterija) zapusti pterigopalatinsko foso skozi odprtino, ki jo tvorijo procesi navpične plošče palatinske kosti in telesa glavne kosti (foramen sphenopalatinum) (slika 1.6, b), daje nosne veje stranski steni nosu votlino, septum in vse obnosne votline. Ta arterija štrli na stransko steno nosu blizu zadnjega konca srednje in spodnje turbinate, kar je treba upoštevati pri izvajanju operacij na tem področju. Značilnosti vaskularizacije nosnega septuma je nastanek goste vaskularne mreže v sluznici v predelu njene sprednje tretjine (locus Kisselbachii), tu je sluznica pogosto stanjšana (slika 1.6, c). Iz tega mesta bolj kot iz drugih območij prihaja do krvavitev iz nosu, zato so ga poimenovali "območje krvavenja nosu". Venske žile spremljajo arterije. Značilnost venskega odtoka iz nosne votline je njegova povezava z venskimi pleteži (plexus pterigoideus, sinus cavernosus), skozi katere nosne vene komunicirajo z venami lobanje, orbite in žrela, zaradi česar nastane možnost širjenja okužbe po teh poteh in pojav rinogenih intrakranialnih in orbitalnih zapletov, sepse itd.

Limfni odtok iz sprednjih delov nosu se izvaja v submandibularne bezgavke, od srednjega in zadnjega dela do globokih vratnih. Pomembno je opozoriti na povezavo limfnega sistema vohalne regije nosu z medlupinskimi prostori, ki potekajo vzdolž perinevralnih poti vohalnih živčnih vlaken. To pojasnjuje možnost meningitisa po operaciji na etmoidnem labirintu.

V nosni votlini ločimo vohalno, občutljivo in sekretorno inervacijo. Vohalna vlakna (fila olfactoria) odhajajo iz vohalnega epitelija in skozi kribriformno ploščo prodrejo v lobanjsko votlino do vohalne čebulice, kjer tvorijo sinapse z dendritom celic vohalne poti (vohalni živec). Parahipokampalni girus (gyrus hippocampi) ali girus morskega konjička je primarni center za vonj, hipokampalna skorja (Amonov rog) in sprednja perforativna snov pa sta najvišji kortikalni center za vonj.

Občutljivo inervacijo nosne votline izvajata prva (n.ophtalmicus) in druga (n.maxillaris) veja trigeminalnega živca (slika 1.7). Sprednji in zadnji etmoidni živec odhajata iz prve veje trigeminalnega živca, ki skupaj z žilami prodre v nosno votlino in inervira stranske dele in streho nosne votline. Druga veja je vključena v inervacijo nosu neposredno in skozi anastomozo s pterigopalatinskim vozliščem, od katerega zadnji nosni živci odhajajo predvsem v nosni septum. Spodnji orbitalni živec odhaja od druge veje do sluznice dna nosne votline in maksilarnega sinusa. Veje trigeminalnega živca se med seboj anastomozirajo, kar pojasnjuje obsevanje bolečine iz nosu in obnosnih votlin v predel zob, oči, dura mater (bolečina v čelo, zatilje) itd. Simpatično in parasimpatično inervacijo nosu in obnosnih votlin predstavlja živec pterigopalatinskega kanala (Vidijev živec), ki izhaja iz pleksusa na notranji karotidni arteriji (zgornji vratni simpatični ganglij) in genikulatnega ganglija obraznega živca ( parasimpatični del).

Klinična anatomija paranazalnih sinusov

Paranazalni sinusi se nahajajo okoli nosne votline in komunicirajo z njo (slika 1.8). Obstajajo štirje pari zračnih sinusov: maksilarno, celice etmoidnega labijarinta, čelo in klinasto oblikovan. Obstajajo sprednji (maksilarne, čelne, sprednje in srednje celice etmoidne kosti) in posteriorni (sphenoidne in posteriorne celice etmoidne kosti) sinusi. Ta delitev je priročna, saj se patologija sprednjih sinusov nekoliko razlikuje od patologije zadnjih. Še posebej, sprednji sinusi komunicirajo z votlinonos skozi srednji nosni prehod in zadnji- skozi vrh kaj je pomembno v diagnostičnem načrtu; bolezni posteriornih sinusov, zlasti sfenoidalnih sinusov, so veliko manj pogoste kot sprednje.

Maksilarni sinusi(sinus maxillaris) so seznanjeni, nahajajo se v telesu zgornje čeljusti (glej sliko 1.8). So največji: prostornina vsakega od njih je v povprečju 10,5-17,7 cm 3 (od 1,5 do 31,5 cm). Notranja površina sinusov je prekrita s sluznico debeline približno 0,1 mm. Večvrstni cilindrični ciliarni epitelij, ki pokriva sluznico, deluje (ima prostost) tako, da se sluz krožno premika navzgor, do medialnega kota sinusa, kjer je fistula s srednjim nosnim prehodom nosne votline. nahaja. V sinusu ločimo sprednjo in zadnjo, zgornjo in spodnjo ter medialno steno.

Na sprednji ali sprednji steni zunaj je vdolbina - pasja ali pasja fosa (fossa canina). Upoštevati je treba, da ko to steno otipamo skozi mehko tkivo lica, neposredno nad jamo, infraorbitalni živec (n.infraorbitalis) izstopi iz kosti. Pasja jama je lahko različno globoka (povprečno 4-7 mm). S svojo precejšnjo globino sta sprednja in zgornja stena sinusa v neposredni bližini medialnega. V takih primerih lahko igla pri prebadanju sinusa skozi spodnji (še bolj skozi srednji) nosni prehod, neopazno za kirurga, prodre skozi sprednjo ali zgornjo steno v mehka tkiva lica ali orbite, kar lahko povzroči razvoj gnojnih zapletov. V predelu pasje fose je sprednja stena najtanjša.

Medialna (nosna) stena sinusa je kostna, le v njenem zgornjem delu je kost lahko odsotna in takrat je na tem mestu stena predstavljena le z dvojnico sluznice. Medialna stena ustreza spodnjemu in srednjemu nosnemu prehodu. V njegovem sprednjem delu prehaja nazolakrimalni kanal, v zgornjem, ki ustreza srednjemu nosnemu prehodu, pod robom orbite je sinusna odprtina v nosno votlino (ostium maxillare). Včasih ni preprosta luknja, ampak kanal, dolg nekaj milimetrov. Lokacija izhoda iz sinusa v njegovem zgornjem delu, njegova relativna ozkost (premer 2-6 mm) in v nekaterih primerih prisotnost ne odprtine, ampak kanala (ali več odprtin - fontanel) ustvarjajo neugodne pogoje za odtok. izcedek iz sinusa, ki prispeva k razvoju vnetnega procesa. V zgornjem delu medialna stena sinusa meji na celice etmoidne kosti, kar pogosto omogoča širjenje vnetnega procesa v tej smeri.

Zgornja stena maksilarnega sinusa je tudi spodnja stena orbite; ta stena je najtanjša, skozi njo poteka kanal infraorbitalnega živca in istoimenske žile; včasih tu nastanejo dehiscence (prirojene razpoke v kosteh), zaprte le s sluznico. V zvezi s tem je med operacijo možna poškodba vsebine orbite s takšnimi dehiscencami. V nekaterih primerih sta zgornja in medialna stena sinusa na majhni razdalji drug od drugega; v takšnih pogojih je nevarna punkcija sinusa skozi nosni prehod, saj lahko igla prodre v orbito in povzroči gnojno vnetje v njej.

Spodnja stena ali dno sinusa je alveolarni proces zgornje čeljusti; v večini primerov je pri odraslih dno sinusa pod dnom nosne votline. Pomembno je vedeti, da sta pri odraslih 2. premolar in 1. molar najbližje dnu sinusa, v nekaterih primerih bodo vrhovi zobnih korenin stali v sinusu in so prekriti le s sluznico. To pojasnjuje pogosto opaženo širjenje vnetnega procesa od ustreznih zob do sinusa.

Zadnja stena sinusa je debela, tvori jo maksilarni tuberkel, ki spredaj obdaja pterigopalatinsko foso, kjer se nahajajo maksilarni živec, pterigopalatinski ganglij, notranja maksilarna arterija in pterigopalatinski venski pleksus.

etmoidni sinusi, ali etmoidni labirint (labyrinthus ethmoidalis), predstavljajo zračne celice etmoidne kosti, ki se nahajajo med čelnim in sfenoidnim sinusom (glej sliko 1.8). Zunaj etmoidne celice mejijo na papirnato ploščo orbite, medialna stena etmoidne kosti pa je stranska stena nosne votline. Število, prostornina in lokacija kribriformnih celic se razlikujejo, v povprečju jih je 8-10 na vsaki strani. Pogosto opažene različice lokacije mrežnih celic so njihova porazdelitev v orbito v sprednjih ali zadnjih regijah. V tem primeru mejijo na različnem obsegu in na sprednjo lobanjsko foso. Pogosto obstaja tudi različica, ko se celice etmoidnega labirinta nahajajo stransko od kribriformne plošče na obeh straneh; v teh primerih sta meja med lobanjsko votlino in nosno votlino tako kribriformna plošča kot kribriformna kost. Hkrati je v kirurškem smislu pomembno opozoriti, da etmoidna plošča pogosto leži nižje od etmoidnega loka na njegovih straneh, zato se je treba pri odpiranju celic etmoidnega labirinta strogo držati stranske smeri. da ne bi prodrli v lobanjsko votlino skozi etmoidno kost.

čelni sinus(sinus frontalis) se nahaja v luskah čelne kosti (slika 1.9). Sinus ima štiri stene: sprednjo (obrazno), zadnjo (možgansko), ki meji na lobanjsko jamo, spodnjo (orbitalno), ki večinoma predstavlja zgornjo steno orbite in na kratki razdalji meji na celice sinusa. etmoidno kost in nosno votlino ter medialno (intersinus), ki se v spodnjem delu običajno nahaja vzdolž srednje črte, navzgor pa lahko odstopa na straneh. Sprednja in zadnja stena v zgornjem delu sinusa se konvergirata pod kotom. Na spodnji steni sinusa spredaj pri septumu je odprtina fronto-nosnega kanala, katere dolžina je približno 1 - 1,5 cm; v nekaterih primerih se sinus odpre v nosno votlino ne s kanalom, ampak z odprtino. Kanal se običajno odpre v sprednji semilunarni razpoki v srednjem meatusu. Konfiguracija in dimenzije tega sinusa so spremenljive, njegov povprečni volumen je 4,7 cm 3 . Včasih sta odsotna eden ali oba sinusa, kar je diagnostično pomembno. V nekaterih primerih so sinusi, ki se širijo stransko, lahko veliki, imajo zalive in predelne stene.

Sfenoidni sinusi(sinus sphenoidalis) se nahajajo v telesu sphenoidne kosti (glej sliko 1.9). V vsakem sinusu ločimo sprednjo, zadnjo, zgornjo, spodnjo, zunanjo in notranjo steno. Sinusi so ločeni z medsinusnim septumom ali notranjo steno. V sprednji steni vsakega sinusa je izhod (ostium sphenoidale), ki vodi v zgornji nosni prehod. Takšna komunikacija sinusa z nosno votlino povzroči odtok izcedka v nazofarinks vzdolž njegove zadnje stene. Intersinusni septum se nadaljuje spredaj v nosni pretin. Spodnja stena sinusa delno tvori lok nazofarinksa, zgornjo steno predstavlja spodnja površina turškega sedla; do te stene od zgoraj je poleg hipofize in vidnega živca še del čelnega režnja možganov z vohalnimi vijugami. Zadnja stena je najdebelejša in prehaja v bazilarno področje okcipitalne kosti. Bočna stena sfenoidnega sinusa je najpogosteje tanka (1-2 mm), s meji na notranjo karotidno arterijo in kavernozotajski sinus(kavernozni sinus); tu poteka okulomotorni živec, prva veja trigeminalnega, trohlearnega in abducensnega živca (III, IV, V, VI pari kranialnih živcev).

Novorojenček ima samo dva para sinusov - maksilarni in etmoidni, vendar so ti sinusi predstavljeni le z zametki. Torej, maksilarni sinusi so le divertikuli nosne sluznice v debelini zgornje čeljusti na notranjih vogalih orbit v obliki vrzeli dolžine 10 mm, širine in višine 2-3 mm. Do starosti 6 let ti sinusi pridobijo normalne oblike, vendar so njihove velikosti pogosto majhne; do 8. leta se dno sinusov spusti na raven dna nosu in šele do 12. leta - pod dno nosne votline, kot pri odraslem. Za kliniko je zanimivo dejstvo, da ima v otroštvu razmerje med zobmi, orbito in maksilarnim sinusom pomembne značilnosti. Če ima odrasel sinus med orbito in zobmi, potem se pri dojenčku spodnja stena orbite nahaja neposredno nad dvema vrstama začetkov mlečnih in stalnih zob, začetek sinusa pa je medialno na določeni razdalji. iz zob. Z naraščanjem starosti otroka zobje postopoma zavzamejo svoje stalno mesto, maksilarni sinus pa dobi ustrezno velikost in konfiguracijo. V zgodnjem otroštvu je pas najbližje sinusu, pri 6 letih pa sta dva premolarja in molar blizu dna sinusa, kar lahko iz takšnih ali drugačnih razlogov povzroči obolenje maksilarnega sinusa (npr. odrasel). Do starosti 12 let se topografija teh formacij približa normi odrasle osebe.

Celice etmoidne kosti se oblikujejo do rojstva, vendar se njihovo število in prostornina povečujeta s starostjo, predvsem v obdobju od 3 do 5 let.

Čelni in sfenoidni sinusi so pri novorojenčku odsotni; njihova tvorba se začne pri 3-4 letih. Sfenoidni sinusi so tako rekoč zapletene celice etmoidnega labirinta, ki se nahajajo v telesu sfenoidne kosti. Čelni sinusi se pojavijo v zgornjem notranjem kotu orbite iz sprednjih etmoidnih celic; vanje se vrašča nosna sluznica, medtem ko se gobasta kost med zunanjo in notranjo kortikalno ploščo čelne kosti še naprej raztaplja. Pri starosti 6 let sta višina in širina teh sinusov približno 8 oziroma 12 mm; v nekaterih primerih se lahko oblikuje samo en čelni sinus, včasih sta oba odsotna.

Klinična fiziologija nosu in obnosnih votlin

Razlikovati med zgornjim in spodnjim dihalnim traktom. Nos in okosramni sinusi, žrelo z ustno votlino in grlo sona zgornje dihalne poti, sapnik, bronhije z bronhiolami inpljučne mešičke- do dna.

Normalno je, da človek diha skozi nos. Nos poleg dihalnih, zaščitnih, resonatorskih in vohalnih funkcij sodeluje tudi pri uravnavanju globine dihanja in izločanja solz, hemodinamike možganov.

Dihalna funkcija nosu je del delovanja dihalnega aparata človeka. Pri vdihu zrak zaradi podtlaka v prsni votlini steče v obe polovici nosu. Ker je ravnina nosnic vodoravna, gre zračni tok najprej navzgor, večina - vzdolž skupnega nosnega prehoda, manjša - vzdolž srednjega. V povezavi z nadaljnjim potiskom proti choanae se glavnina zraka zavije nazaj in gre v višini srednjega nosnega prehoda, čeprav del zračnega toka doseže streho nosu in se tu obrne proti choanae. Pri izdihu prihaja pritisk zraka iz nazofarinksa skozi hoane (ki se nahajajo navpično) do nosnic, tako da večina zraka med izdihom gre na ravni spodnjega nosnega prehoda. Tako dihanje poteka predvsem skozi dihalni predel (regio respiratoria). Pri vdihu pride del zraka iz obnosnih votlin, kar prispeva k segrevanju in vlaženju vdihanega zraka ter njegovi difuziji v vohalni predel. Ko izdihnete, topel zrak vstopi v vaše sinuse. Približno polovica (47 %) upora dihalnih poti pade na nosno votlino, kar je tudi posledica relativne ozkosti, ukrivljenosti nosnih poti in neravne površine njihovih sten. Ta odpor ima fiziološko utemeljitev: dajanjevpihovanje zračnega curka na nosno sluznico je vključenovzbujanje dihalnega refleksa.Če dihanje poteka skozi usta, postane vdih manj globok, kar povzroči zmanjšanje količine kisika, ki vstopa v telo. Hkrati se zmanjša tudi podtlak s strani. prsni koš, kar posledično vodi do kršitve hemodinamike lobanje (poslabša se odtok venske krvi iz glave). Kompenzacijski mehanizmi, zlasti pri otrocih, so pogosto nezadostni, kar vodi v razvoj številnih patoloških procesov v živčnem, duševnem, žilnem, hematopoetskem in drugih sistemih. Še posebej, pri hroNična kršitev nosnega dihanja pri otrocih se zmanjša zvzdrževanje hemoglobina v krvi, barvni indeks se zmanjša, število belih krvnih celic se poveča in zmanjšazmanjša se število eritrocitov, rezervna alkalnostkri, sprememba oksidativnih procesov itd. Pri odraslih se te težnje pojavljajo, vendar so manj izrazite.

Varovalno funkcijo nosu predstavljajo mehanizmi, s katerimi se zrak pri prehodu skozi nosne poti med vdihavanjem ogreje, navlaži in očisti.

Ogrevanje zraka poteka zaradi toplote, ki prihaja s površine sten nosu, katere površina je velika zaradi neravnin sten. Kavernozna telesa, ki se nahajajo v sluznici spodnjih in delno srednjih turbinatov, so vaskularni aparat, namenjen segrevanju zraka. Hladen zrak kot dražilni dejavnik povzroči zelo hitro refleksno širjenje kavernoznih prostorov in njihovo napolnitev s krvjo, medtem ko se volumen lupin močno poveča, poveča se tudi njihova površina, nosne poti pa se ustrezno zožijo. V teh pogojih prehaja zrak v nosno votlino v tanjšem curku in obteka veliko površino sluznice, zaradi česar je segrevanje intenzivnejše. Temperatura zunanjega zraka se po prehodu skozi nosno votlino v nazofarinks dvigne od 20 °C do 36 °C. Učinek segrevanja je izrazitejši, čim nižja je zunanja temperatura.

Vlaženje zraka v nosni votlini nastane zaradi njegove nasičenosti z vlago, ki pokriva sluznico. Nosna sluz nastane z infiltracijo tekočine iz krvnih žil, mukoznih žlez, solznih žlez in limfe iz intersticijskih prostorov. Pri odraslem se v enem dnevu iz nosne votline v obliki pare sprosti več kot 500 ml vode, vendar je ta količina odvisna od vlažnosti in temperature zunanjega zraka, stanja nosu in drugih dejavnikov.

Čiščenje zraka v nosu zagotavlja več mehanizmov. Ko zračni curek prehaja skozi preddverje nosu, se veliki delci prahu zadržijo z dokaj gosto dlako na koži preddverja. Drobnejši prah, ki je skupaj z mikrobi šel skozi prvi filter, se nalaga na sluznico, prekrito s sluzničnim izločkom; ozkost in ukrivljenost nosnih poti prispevata k odlaganju prahu. Približno 40-60 % prašnih delcev in mikrobov v vdihanem zraku se zadrži v sluzi in odstrani skupaj z njo. Mehanizem, ki odstranjuje sluz iz nosu, je ciliarni epitelij (slika 1.10). Z oscilatornimi gibi migetalk se sluz premika proti nazofarinksu tako, da se njihovo delovno gibanje nazaj pojavi v poravnanem stanju, povratek pa v ukrivljenem stanju. Ker so v vohalni coni otoki ciliiranega epitelija, je tu zagotovljeno tudi odstranjevanje sluzi. Vibracije cilij sledijo določenemu ritmu (približno 250 ciklov na minuto), medtem ko eno območje tako rekoč prenese del gibljive sluzi v drugo. V sprednjem in zgornjem delu nosne votline je gibanje sluzi počasnejše kot v srednjem in zadnjem delu; skupni čas prehoda sluzi od sprednjega roba spodnje turbinate do choanae lahko doseže 20-30 minut. Na gibanje migetalk vplivajo različni dejavniki: vnetni, fizikalni, kemični, temperatura, pH itd. Če so normalni pogoji porušeni, migetalke ne le prenehajo nihati, ampak celo izginejo, dokler se stanje na sluznici ne normalizira. Pri zdravljenju bolezni nosu je treba upoštevati, da vsako infundiranje kapljic v nos, še posebej dolgotrajno, nima le terapevtskega učinka, ampak lahko tudi negativno vpliva na drenažno funkcijo ciliiranega epitelija, zato se je treba izogibati dolgotrajnemu dajanju olja, sode, vazokonstriktorja in drugih raztopin v nosu.

Izrazit dezinfekcijski učinek daje lizocim, ki ga vsebujejo izločki solznih žlez in nosna sluz. Sluz iz nazofarinksa se običajno pogoltne skupaj s slino, končno pa se odstrani v želodcu.

Med zaščitne mehanizme spadata tudi refleks kihanja in solzenje. Prašni delci, mehanski, kemični, mraz in drugi dejavniki so lahko dražilni dejavniki, ki povzročajo ta refleks. Ko kihnete, se zrak nenadoma z določeno silo iztisne iz nosu in s tem odstrani dražilne snovi. Kihanje lahko spremlja obilno izločanje sluzi, lahko pa se pojavi pri izpostavljenosti različnim dražečim snovem in brez kihanja.

Vohalno funkcijo pri ljudeh zagotavlja vohalna cona nosne sluznice, ki vsebuje nevroepitelijske vretenaste vohalne celice, ki so kemoreceptorji. Vohalna regija (regio olfactoria) se začne od vohalne razpoke (rirnma olfactoria), ki se nahaja med spodnjim robom srednje lupine in nosnim septumom in ima širino 3-4 mm. Vohalna razpoka vodi navzgor do vohalne regije, ki se nahaja na lateralni in medialni steni do strehe nosu. Za izboljšanje občutka je potrebno, da zrak difundira v vohalni predel. To dosežemo s kratkimi prisilnimi vdihi skozi nos, medtem ko se oblikuje veliko število vrtincev, usmerjenih v vohalno cono (človek naredi takšne vdihe, ko voha). Takojšnje draženje vohalnih receptorjev so molekule plinaste snovi, pa tudi para, megla, prah, dim, topni v normalnih pogojih v vodi in maščobah. Take molekule, ki imajo nepopolno nasičene atomske vezi, imenujemo dišavniki. Po Zwaadermakerjevi kemijski teoriji vonja se dišeča snov (odorivector), ki se raztopi v skrivnosti (sluzi) Bowmanovih (vohalnih) žlez z nizkim osmotskim tlakom, hitro razširi in pride v stik z dlakami vohalnih vretenastih celic. Skozi te dlake molekule dišeče snovi prodrejo v protoplazmo celic, kjer se združijo z določenim proteinom, kar spremlja vohalno vzbujanje. Tako ta kot druge teorije mehanizma vonja ne pojasnijo povsem. Občutljivost voha za različne snovi se razlikuje od človeka do človeka, vendar je povprečni prag za vonj glede na količino vonjave v zraku precej nizek. Za snovi z močnim vonjem je v območju 210 7 na 1 liter zraka.

Vloga paranazalnih sinusov pri nosnem dihanju je zelo pogojna. Hkrati pa jih očitno ni mogoče obravnavati le kot rudimentarne tvorbe. Obstajata dve glavni funkciji paranazalnih sinusov - zaščitna in resonančna.

Zaščitna funkcija paranazalnih sinusov se izraža, prvič, v tem, da prisotnost samih sinusov služi kot zaščita pred zunanjimi vplivi za globlje in vitalne tvorbe obrazne in možganske lobanje; drugič, sinusi so dodatni rezervoarji segretega, navlaženega in prečiščenega zraka. Sluzna membrana sinusov ima lastnosti, ki preprečujejo razvoj infekcijskega vnetnega procesa v njih. Zlasti v maksilarnih sinusih ciliirani epitelij izvaja gibanje (čiščenje) tanke plasti sluzi po določeni krožni poti od stranske, sprednje in zadnje stene navzdol in proti medialni steni navzgor v območje vhod v sinus in naprej v nosno votlino. Ta očistek sluznice se lahko zlahka zmanjša, zlasti v maksilarnih sinusih, kjer se fistula nahaja ob zgornji steni, kar vodi do motenj drenažne funkcije in pojasnjuje pogostejši pojav vnetja kot v drugih sinusih.

Resonatorska funkcija paranazalnih sinusov aktivno sodeluje pri oblikovanju prvotnega tembra in drugih značilnosti glasu. To je posledica dejstva, da sinusi, ki so zračne votline (resonatorji), obdajajo nosno votlino in skupaj z njo ter drugimi deli zgornjih dihalnih poti in prsnega koša tvorijo značilen (in edinstven) glas za vsakega oseba.

Resonatorska funkcija nosne votline in paranazalnih sinusov je krepitev različnih tonov glasu. Majhne votline (celice etmoidnega labirinta, sfenoidni sinusi) resonirajo višje zvoke, velike (maksilarni in čelni sinusi) pa nižje. Ker se sinusne votline pri odraslem človeku običajno ne spremenijo, ostane tember glasu nespremenjen vse življenje. Majhne spremembe v tembru glasu nastanejo ob vnetju sinusov zaradi zadebelitve sluznice (pevci to dobro opazijo). Položaj mehkega neba v določeni meri uravnava resonanco, blokira nazofarinks in s tem nosno votlino od srednjega dela žrela in grla, od koder prihaja zvok. V trenutku izgovarjanja nekaterih zvokov ("m", "n") mehko nebo prosto visi, nazofarinks in hoane ostanejo odprti, medtem ko glas pridobi nosni ton. Paralizo (ali odsotnost) mehkega neba spremlja odprta nosnost (rhinolalia aperta), obstrukcija nazofarinksa, hoane, nosna votlina (adenoidi, polipi, hipertrofija turbinatov, oteklina itd.) - zaprta (rhinolalia clausa).

Metode pregleda nosuin obnosnih votlin

Izvaja se pregled zunanjega nosu, krajev projekcije paranazalnih sinusov na obrazu.

Palpacija zunanjega nosu: kazalci obeh rok se nahajajo vzdolž hrbta nosu, z lahkimi masažnimi gibi občutijo koren, pobočja, hrbet in konico nosu.

Palpirajte sprednjo in spodnjo steno čelnih sinusov, pri tem pa ugotovite bolnikove občutke. Palca obeh rok položimo na čelo nad obrvmi in nežno pritisnemo, nato palca premaknemo v predel zgornje stene orbite do njenega notranjega kota in ponovno pritisnemo. Palpirajo izstopne točke prvih vej trigeminalnega živca. Običajno je palpacija sten sinusa neboleča.

Med palpacijo sprednjih sten maksilarnih sinusov se palci obeh rok položijo v pasjo foso na sprednji površini čeljustne kosti in jih nežno pritisnejo, palpirajo izhodne točke drugih vej trigeminalnega živca.

Palpirajte submandibularne in globoke vratne regionalne bezgavke. Globoke vratne bezgavke se palpirajo izmenično na eni in drugi strani. Pacientova glava mora biti rahlo nagnjena naprej. Pri palpaciji bezgavk na desni zdravnikova desna roka leži na temenu subjekta, z levo roko pa izvaja masažne gibe s konicami falang prstov pred sprednjim robom sternokleidomastoidne mišice. Palpacija bezgavk na levi leva roka dajo na krono, desna pa se pretipa. Submandibularne bezgavke se palpirajo z istimi tehnikami. Ko je glava rahlo nagnjena naprej, submandibularni predel pretipamo z lahkimi masažnimi gibi s konicami falang prstov v smeri od sredine do roba spodnje čeljusti. Normalne bezgavke niso tipne.

Določitev respiratorne funkcije vendar-z a. Študija se izvaja izmenično, najprej za eno polovico nosu, nato za drugo. V ta namen desno krilo nosu s prstom leve roke pritisnemo na nosni pretin II in desna roka prinesite majhen košček vate v levi preddverje in prosite pacienta, naj na kratko, normalno vdihne in izdihne. Glede na odstopanje volne se določi stopnja oteženosti prehoda zraka. Za določitev dihanja skozi desno polovico nosu z drugim prstom desne roke pritisnite levo krilo nosu na nosni pretin, z levo roko prinesite kroglico vate v desno preddverje in vprašajte bolnika za kratek vdih in izdih.

Dihanje skozi nos je lahko normalno, oteženo ali odsotno. Dihalno funkcijo nosu ocenimo na podlagi bolnikovih pritožb, rezultatov bombažnega testa in slike rinoskopije. Natančnejša študija funkcije nosnega dihanja se izvaja z uporabo rinopnevmometra L. B. Dainyak, N. A. Melnikova.

Določanje vohalne funkcije nosu a. Študija se izvaja po vrsti za vsako polovico nosu z uporabo vonjav iz olfaktometričnega kompleta ali olfaktometra. Da bi ugotovili vohalno funkcijo nosu na desni, drugi prst desne roke pritisne levo krilo nosu na nosni septum, z levo roko pa vzame steklenico z dišavo in jo prinese v desno. preddverje nosu. Pacienta prosimo, naj na kratko vdihne v desno polovico nosu in poimenuje vonj te snovi. Voh skozi levo polovico nosu določimo na enak način, le da z drugim prstom leve roke pritisnemo na desno krilo nosu, z desno roko pa prinesemo dišavo na levo polovico. nosu.

Voh je lahko normalna (normosmija), znižananym (hyposmia), perverzno (cocosmia) oz manjka(anozmija).

Sprednja rinoskopija. Za pregled preddverja nosu s prstom desne roke dvignem konico. Običajno je preddverje nosu prosto, njegove stene so prekrite z dlakami. Izmenično izvedite sprednjo rinoskopijo ene in druge polovice nosu. Na odprti dlani leve roke je nazofarinks s kljunom navzdol - prvi prst leve roke je nameščen na vrhu nazofarinksnega vijaka, II in III prst sta nameščena zunaj na veji. IV in V prst naj bosta med čeljustmi nosnega dilatatorja. Ta razporeditev prstov omogoča odpiranje in zapiranje nosnega dilatatorja. Komolec leve roke je spuščen, roka z nosnim dilatatorjem mora biti gibljiva; dlan desne roke položimo na teme preiskovanca, da damo glavi položaj, potreben za rinoskopijo. Kljun nosnega dilatatorja v zaprti obliki se vstavi 0,5 cm v vestibulum desne polovice pacientove nosne votline (slika 5.2). Desna polovica kljuna nosnega dilatatorja mora biti v spodnjem notranjem kotu nosnega preddverja, leva polovica - v zgornjem zunanjem kotu preddvora (blizu nosnega krila); II in III prsta leve roke pritisneta na vejo nosnega dilatatorja in odpreta desno preddverje nosu, tako da se konica kljuna nosnega dilatatorja ne dotika nosne sluznice.

Z glavo v ravnem položaju pregledamo desno polovico nosu in označimo: barva sluznice je rožnata, površina je gladka; nosni septum v srednji črti; turbinate niso povečane, skupni nosni prehod je prost. Nato preglejte levo polovico nosne votline.

Sprednji deli spodnjega nosnega prehoda in dno nosne votline so bolje vidni z rahlim nagnjenjem glave subjekta spredaj; za pregled srednjega nosnega prehoda je glava nagnjena nazaj in nekoliko proti polovici nosu. na pregledu. Zdravnik nagne glavo subjekta z desno roko, ki se nahaja na njegovi temenu. Običajno je nosna sluznica rožnata in vlažna, nosni prehodi pa so prosti, z vnetnim procesom, na primer v paranazalnih sinusih, se lahko v nosnih prehodih določi gnojni izcedek (slika 5.3).

Nosni dilatator se odstrani po naslednjem vrstnem redu: prsta IV in V premakneta desni ročaj nosnega dilatatorja tako, da čeljusti njegovega delovnega dela niso popolnoma zaprte, in nosni dilatator odstranimo iz nosu (popolno zapiranje čeljusti delovnega dela lahko privede do poškodb nosnega preddvora).

Pregled leve polovice nosu poteka na enak način: zdravnik drži nazofarinks v levi roki, desna pa leži na vrhu glave. V tem primeru se desna veja delovnega dela nosnega dilatatorja nahaja v zgornjem notranjem kotu leve nosnice, leva veja pa v spodnjem zunanjem kotu.

Mikroendoskopski pregled nosne votline in obnosnih votlin. Mikroendoskopija nosne votline in paranazalnih sinusov se lahko izvaja z uporabo običajnega operacijskega mikroskopa in endonazalnih endoskopov za izvajanje diagnostičnih študij in kirurških posegov. Trenutno se pogosteje uporabljajo kompleti endoskopov in instrumentov za endonazalno mikrokirurgijo podjetja Storz.

V praksi otorinolaringologa se operacijski mikroskop nerazumno malo uporablja za pregledovanje in izvajanje posegov v nosni votlini. Obvladovanje te tehnike ne predstavlja velikih težav za zdravnika, ki pozna metode pregleda organov ENT. Uporaba operacijskega mikroskopa pri endonazalnih preiskavah in posegih omogoča pridobitev popolnejše endoskopske slike in izpopolni tehniko operacije, predvsem v začetnih predelih nosne votline.

Mikroendoskopija s pomočjo endoskopov je izvirna metoda pregleda in kirurgije nosu in paranazalnih sinusov, saj za razliko od drugih metod preiskave omogoča izvajanje študij in kirurških posegov s povečanjem vseh podrobnosti kompleksne konfiguracije. intranazalnih struktur po vsej globini nosne votline. Pri gledanju z endoskopom pod različnimi zornimi koti (0°, 30°, 70°) so očesu in instrumentu dostopne vse kompleksne površine nosne votline in obnosnih votlin, kar omogoča ne le ugotavljanje stanja enega ali drugega. predmeta, ampak tudi za izvedbo mikrokirurških posegov.

Najprej se nosna votlina pregleda z endoskopom z direktno optiko (0 °). Običajno se uporablja 4 mm endoskop. Endoskopski pregled pred operacijo se izvaja v določenem zaporedju. Prvi pregled nosni predprostor najožja točka vstopa v nosno votlino, ki je medialno omejena z nosnim septumom, od spodaj z dnom nosne votline, lateralno v spodnji polovici s sprednjim koncem spodnje nosne školjke in lateralno od zgoraj s trikotnim hrustancem nad sprednji konec spodnje turbinate. To območje se imenuje "sprednja (ventralna) nosna zaklopka". Običajno je kot nosne zaklopke med trikotnim hrustancem in nosnim septumom (slika 5.4) približno 15°. Zmanjšanje tega kota in zožitev nosne zaklopke povzročata težave pri nosnem dihanju, lahko pa se pojavi sesalni učinek nosnega krila, kar posredno vodi do pojava smrčanja med spanjem. Treba je biti pozoren na dejstvo, da med konvencionalno anteriorno rinoskopijo nosni dilatator, ki premika alo nosu, poveča zgornji kot in ne omogoča popolne slike stanja ventralne nosne zaklopke, zato ga je treba pregledati z endoskopom.

Nato se endoskop pomakne globoko v nosno votlino vzdolž roba spodnje turbinate vzdolž skupnega nosnega prehoda. Pregledajo sluznico, relief nosnega septuma, zadnji konec spodnje nosne školjke, hoane, nazofarinks, ustje slušne cevi. Med obratnim gibanjem se zaporedno pregledajo vsi oddelki srednje turbinate; zadnji, srednji in še posebej previdno sprednji del. V začetnem delu srednjega nosnega prehoda je tako imenovani osteometalni kompleks, ki je sistem anatomskih struktur v sprednjem predelu srednje turbinate (slika 5.5). Medialno ga omejuje srednji turbinat, lateralno uncinirani proces(KO), ki je predstavljen v obliki srpaste kostne plošče etmoidne kosti različne resnosti. KO je pritrjen na stransko steno nosne votline, poteka poševno od zgoraj navzdol in nazaj. Spredaj in nekoliko nad KO na ravni pritrditve srednjega turbinata so rešetkaste celice nosni greben(agger nasi), ki se odpirajo v lunino razpoko. KO je sprednja stena lijaki(infundibulum ethmoidale), se fistula maksilarnega sinusa odpira v njegov spodnji del. Pogosto lahko z endoskopijo pod srednjo nosno školjko vidite povečano celico etmoidnega labirinta - etmoidno bulo (bulla ethmoidalis). Lijak se nahaja v pollunarni razpoki v srednjem nosnem prehodu, kjer je naravni fistula čelnega sinusa. naravno vrh fistulenemaksilarna kasuča z nosno votlino KO je spredaj pokrit, zato ga pri pregledu nosne votline z endoskopom praviloma ni mogoče videti. Pogosta različica strukture je prisotnost ene ali dveh dodatnih odprtin (fontanelles) maksilarnega sinusa, ki se običajno nahajajo poleg glavne odprtine (ostium maxil-lare).

Zelo pogosto se pri endoskopiji zaradi prevelike pnevmatizacije srednje nosne školjke ugotovi povečan sprednji del (bula) srednje nosne školjke - tako imenovana concha bullosa (slika 5.6).

Srednja nosna školjka je v loku pritrjena od zgoraj navzdol na stransko steno nosne votline in se deli mrežasti labirint na dva oddelka spredaj in zadaj.

Zadnje in sprednje celice etmoidnega labirinta in sfenoidnega sinusa se za razliko od maksilarnih in čelnih sinusov odpirajo neposredno v votlino tioke in nazofarinks. naravno odprtine posteriornih celic etmoidnega labirintato nahaja se lateralno od zgornje turbinate, kjer so lahko polipi, odprtine sfenoidnega sinusa pa se nahajajo na njegovi sprednji steni, medialno od zgornje turbinate bližje nosnemu septumu.

Endoskopske raziskovalne metode poleg prepoznavanja anatomskih tvorb v nosni votlini pomagajo prepoznati adenoide, neoplazme, nazofaringealne ciste,

oceniti stanje nazofaringealnih in tubarnih tonzil, potrditi prisotnost vrečke (ciste) Thornwaldta, ki lahko ovirajo nosno dihanje, povzročijo smrčanje in nazalnost.

Endoskopija maksilarnega sinusa. Študijo izvajamo s togimi endoskopi z neposrednim vidom (0°), po potrebi pa z optiko 30° ali 70°. Po injiciranju lokalnega anestetika pod sluznico s trokarjem z enakomernimi rotacijskimi gibi perforiramo sprednjo steno pasje jame. Luknja je praviloma nameščena med koreninami 3. in 4. zoba. Endoskopi se vstavijo v cev (tulec) trokarja ali lijaka, predhodno vstavljenega v luknjo, in se izvede ciljna študija vsebine in sten sinusa, razkrijejo se značilnosti anatomske strukture in stanja sinusne sluznice. . Na koncu študije se tulec troakarja premakne naprej z enakim previdnim rotacijskim gibanjem kot med vstavljanjem. Mesta perforacije ne smete zašiti. Bolnik se mora 5-6 dni vzdržati intenzivnega izpihovanja nosu.

Pregled anastomoze sinusa z nosom se izvaja z endoskopom 30 ° ali 70 °, pri čemer se ugotavlja prisotnost ali odsotnost patoloških sprememb v sluznici anastomoze (oteklina, hipertrofija, polipozne tvorbe itd.), Njena velikost, napolnjenost s tekočo vsebino itd. Dobljeni podatki omogočajo odločitev o naslednji strategiji zdravljenja. V tistih primerih, ko je s pomočjo endoskopa, različnih mikroklešč in klešč mogoče odpraviti omejen patološki proces, na primer sprostiti in razširiti anastomozo, opraviti biopsijo (tudi skozi nos) itd. intervencija se tam konča. Če se z mikroendoskopijo odkrijejo obsežne patološke spremembe, se ugotovijo indikacije za izvedbo širšega kirurškega posega.

Nos je začetni del zgornjih dihalnih poti in je razdeljen na zunanji nos in nosno votlino z obnosnih votlin.

Zunanji nos je sestavljen iz kostnega, hrustančnega in mehkega dela in ima obliko nepravilne trikotne piramide. Razlikuje se koren nosu - zgornji del, ki ga povezuje s čelom, zadnji - srednji del nosu, ki se spušča od korena, ki se konča s konico nosu. Bočne konveksne in gibljive površine nosu se imenujejo nosna krila; njihovi spodnji prosti robovi tvorijo nosnice ali zunanje odprtine.

Nos lahko razdelimo na 3 dele: 1) zunanji nos; 2) nosna votlina; 3) paranazalni sinusi.

Zunanji nos se imenuje višina, ki po obliki spominja na nepravilno trikotno piramido, ki štrli nad nivojem obraza in se nahaja vzdolž njegove srednje črte. Površina te piramide je sestavljena iz dveh stranskih pobočij, ki se spuščata proti ličnicam in se konvergirata vzdolž srednje črte, pri čemer tvorita zaobljeno rebro - zadnji del nosu; slednji je poševno usmerjen spredaj in navzdol. Na tretji, spodnji površini piramide sta dve nosni odprtini - nosnici. Zgornji konec nosnega hrbta, ki se naslanja na čelo, se imenuje koren nosu ali nosni most. Spodnji konec nosnega hrbta, kjer se sreča s spodnjo površino, se imenuje konica nosu. Spodnji, premični del vsake stranske površine nosu se imenuje ala nosu.

Okostje zunanjega nosu je sestavljeno iz kosti, hrustanca in mehkih tkiv. Sestava zunanjega nosu vključuje parne nosne kosti, čelne odrastke maksilarnih kosti in parne hrustance: stranski hrustanec nosu, velik hrustanec alarja nosu in majhne hrustance, ki se nahajajo v zadnjem delu alarja. nosu.

Koža na kostnem delu nosu je gibljiva, na hrustančnem delu pa neaktivna. Koža vsebuje veliko žlez lojnic in znojnic s širokimi izločevalnimi odprtinami, ki so zlasti velike na nosnih krilih, kjer so s prostim očesom vidna ustja njihovih izločevalnih kanalov. Skozi rob nosne odprtine koža prehaja na notranjo površino nosne votline. Trak, ki ločuje obe nosnici in pripada nosnemu septumu, se imenuje premični septum. Koža na tem mestu, zlasti pri starejših, je prekrita z dlakami, kar zadržuje prodiranje prahu in drugih škodljivih delcev v nosno votlino.

Nosni pretin deli nosno votlino na dve polovici in je sestavljen iz kostnega in hrustančnega dela. Njegov kostni del tvorita pravokotna plošča etmoidne kosti in vomer. Štirikotni hrustanec nosnega septuma vstopi v kot med temi kostnimi tvorbami. Na sprednji rob štirikotnega hrustanca se prilega hrustanec velikega krila nosu, ki je zavit navznoter. Sprednji kožno-hrustančni del nosnega septuma je za razliko od kostnega dela premičen.

Mišice zunanjega nosu pri ljudeh so rudimentarne in praktična vrednost skoraj nimajo. Od mišičnih snopov, ki so zelo pomembni, je mogoče opozoriti na naslednje: 1) mišica, ki dvigne nosno krilo - se začne od čelnega procesa zgornje čeljusti in je pritrjena na zadnji rob nosnega krila. , delno prehaja v kožo zgornje ustnice; 2) zoženje nosnih odprtin in vlečenje nosnih kril navzdol; 3) mišica, ki potegne nosni pretin navzdol.

Žile zunanjega nosu so veje zunanjih maksilarnih in oftalmičnih arterij in so usmerjene proti konici nosu, ki je bogato prekrvavljena. Vene zunanjega nosu se izlivajo v sprednjo obrazno veno. Inervacijo kože zunanjega nosu izvajata prva in druga veja trigeminalnega živca, mišice pa veje obraznega živca.

Nosna votlina se nahaja v središču obraznega skeleta in meji na vrh sprednje lobanjske jame, na straneh - na očesne votline in na dnu - na ustno votlino. Spredaj se odpre z nosnicama, ki se nahajajo na spodnji površini zunanjega nosu in imajo različne oblike. Zadaj je nosna votlina povezana z. zgornji del nazofarinksa skozi dve sosednji zadnji nosni odprtini ovalne oblike, imenovani hoane.

Nosna votlina je povezana z nazofarinksom, s pterigopalatinsko foso in s paranazalnimi sinusi. Skozi Evstahijevo cev nosna votlina komunicira tudi z timpanično votlino, kar določa odvisnost nekaterih ušesnih bolezni od stanja nosne votline. Tesna povezava nosne votline z obnosnimi votlinami tudi določa, da bolezni nosne votline najpogosteje v eni ali drugi meri prehajajo v obnosne votline in skozi njih lahko prizadenejo lobanjsko votlino in orbito s svojo vsebino. Topografska bližina votline pljuva do orbit in sprednje lobanjske fose je dejavnik, ki prispeva k njihovi skupni poškodbi, zlasti pri travmi.

Nosni septum deli nosno votlino na dve ne vedno simetrični polovici. Vsaka polovica nosne votline ima notranjo, zunanjo, zgornjo in spodnjo steno. Kot notranja stena služi nosni pretin (sl. 18, 19). Zunanja ali stranska stena je najbolj zapletena. Na njem so trije izrastki, tako imenovane nosne školjke: največja je spodnja, srednja in zgornja. Spodnja nosna školjka je samostojna kost; srednja in zgornja lupina sta procesi etmoidnega labirinta.

riž. 18. Anatomija nosne votline: stranska stena nosu.
1 - čelni sinus; 2 - nosna kost; 3 - stranski hrustanec nosu; 4 - srednja lupina; 5 - srednji nosni prehod; 6 - spodnja lupina; 7 - trdo nebo; 8 - spodnji nosni prehod; 9 - mehko nebo; 10 - cevni valj; 11 - Evstahijeva cev; 12 - Rosenmullerjeva fosa; 13 - glavni sinus; 14 - zgornji nosni prehod; 15 - zgornja lupina; 16 - petelinji glavnik.

riž. 19. Medialna stena nosu.
1 - čelni sinus; 2 - nosna kost; 3 - pravokotna plošča etmoidne kosti; 4 - hrustanec nosnega septuma; 5 - sito plošča; 6 - turško sedlo; 7 - glavna kost; 8 - lemež.

Pod vsako turbinato je nosni prehod. Tako je med spodnjo školjko in dnom nosne votline spodnji nosni prehod, med srednjo in spodnjo školjko ter stransko steno nosu - srednji nosni prehod in nad srednjo školjko - zgornji nosni prehod. V sprednji tretjini spodnjega nosnega prehoda, približno 14 mm od sprednjega roba školjke, je odprtina solznega kanala. V srednjem nosnem prehodu se odpirajo z ozkimi odprtinami: maksilarni (maksilarni) sinus, čelni sinus in celice etmoidnega labirinta. Pod zgornjo školjko se v predelu zgornjega nosnega prehoda odprejo zadnje celice etmoidnega labirinta in glavni (sfenoidalni) sinus.

Nosna votlina je obložena s sluznico, ki se neposredno nadaljuje v obnosne votline.V sluznici nosne votline ločimo dve področji: dihalno in vohalno. Vohalna regija vključuje sluznico zgornje školjke, dele srednje školjke in ustrezen del nosnega septuma. Preostala sluznica nosne votline spada v dihalni predel.

Sluznica vohalne regije vsebuje vohalne, bazalne in podporne celice. Obstajajo posebne žleze, ki proizvajajo serozni izloček, ki prispeva k zaznavanju draženja vonja. Sluznica dihalnega predela je tesno spajkana s pokostnico ali perihondrijem. Submukozna plast je odsotna. Ponekod se sluznica zaradi kavernoznega (kavernoznega) tkiva odebeli. Najpogosteje se to zgodi v predelu spodnje nosne školjke, prostega roba srednje nosne školjke in tudi dviga na nosnem septumu, ki ustreza sprednjemu koncu srednje školjke. Pod vplivom različnih fizičnih, kemičnih ali celo psihogenih momentov kavernozno tkivo povzroči takojšnjo oteklino nosne sluznice. Z upočasnjevanjem hitrosti pretoka krvi in ​​ustvarjanjem pogojev za stagnacijo kavernozno tkivo spodbuja izločanje in oddajanje toplote ter uravnava količino zraka, ki vstopa v dihalne poti. Kavernozno tkivo spodnje turbinate je povezano z vensko mrežo sluznice spodnjega dela solznega kanala. Otekanje spodnje školjke lahko torej povzroči zaprtje solznega kanala in solzenje.

Oskrbo nosne votline s krvjo izvajajo veje notranjih in zunanjih karotidnih arterij. Oftalmična arterija odhaja od notranje karotidne arterije, vstopa v orbito in tam oddaja sprednjo in zadnjo etmoidno arterijo. Od zunanje karotidne arterije odhaja notranja maksilarna arterija in arterija nosne votline - glavna palatina. Vene nosne votline sledijo arterijam. Vene nosne votline so povezane tudi z venami lobanjske votline (trde in mehke
možganske ovojnice), nekateri pa tečejo neposredno v sagitalni sinus.

Glavne krvne žile nosu potekajo v njegovih zadnjih delih in se postopoma zmanjšujejo v premeru proti sprednjim delom nosne votline. Zato je krvavitev iz zadnjega dela nosu običajno hujša. V začetnem delu, tik ob vhodu, je nosna votlina obložena s kožo, ta pa se navznoter zaviha in ima dlačice ter žleze lojnice. Venska mreža tvori pleksuse, ki povezujejo vene nosne votline s sosednjimi območji. Ima pomembnost zaradi možnosti širjenja okužbe iz ven nosne votline v lobanjsko votlino, orbito in na bolj oddaljene predele telesa. Posebej pomembne so venske anastomoze s kavernoznim (kavernoznim) sinusom, ki se nahaja na dnu lobanje v območju srednje lobanjske jame.

V sluznici anteroinferiornega dela nosnega septuma je tako imenovano Kisselbachovo mesto, ki ga odlikuje bogata arterijska in venska mreža. Mesto Kisselbach je najpogosteje travmatizirano mesto in je tudi najpogostejša lokacija za ponavljajoče se krvavitve iz nosu. Nekateri avtorji (B. S. Preobrazhensky) to mesto imenujejo "območje krvavitve nosnega septuma". Domnevajo, da so krvavitve tu pogostejše, ker je v tem predelu kavernozno tkivo z nerazvitimi mišicami, sluznica pa je tesneje prirasla in manj raztegljiva kot drugod (Kisselbach). Po drugih podatkih je razlog za rahlo ranljivost žil nepomembna debelina sluznice na tem področju nosnega septuma.

Inervacijo nosne sluznice izvajajo senzorične veje trigeminalnega živca, pa tudi veje, ki izhajajo iz pterigopalatinskega vozla. Iz slednjega se izvaja tudi simpatična in parasimpatična inervacija nosne sluznice.

Limfne žile nosne votline so povezane z lobanjsko votlino. Odtok limfe poteka delno v globoke vratne vozle in delno v faringealne bezgavke.

Paranazalni sinusi vključujejo (slika 20) maksilarne, čelne, sphenoidne sinuse in etmoidne celice.

riž. 20. Paranazalni sinusi.
a - pogled od spredaj; b - stranski pogled; 1 - maksilarni (maksilarni) sinus; 2 - čelni sinus; 3 - rešetkasti labirint; 4 - glavni (sphenoidni) sinus.

Maksilarni sinus je znan kot maksilarni sinus in je poimenovan po anatomu, ki ga je opisal. Ta sinus se nahaja v telesu maksilarne kosti in je najbolj voluminozen.

Sinus ima obliko nepravilne štirikotne piramide in ima 4 stene. Sprednja (obrazna) stena sinusa je prekrita z licem in je otipljiva. Zgornja (orbitalna) stena je tanjša od vseh ostalih. Sprednji del zgornje stene sinusa sodeluje pri tvorbi zgornje odprtine solznega kanala. Skozi to steno poteka infraorbitalni živec, ki izhaja iz kosti v zgornjem delu sprednje stene sinusa in se razveja v mehkih tkivih lica.

Notranja (nosna) stena maksilarnega sinusa je najpomembnejša. Ustreza spodnjemu in srednjemu nosnemu prehodu. Ta stena je precej tanka.

Spodnja stena (dno) maksilarnega sinusa se nahaja v območju alveolarnega procesa zgornje čeljusti in običajno ustreza alveolam zadnjih zgornjih zob.

Maksilarni sinus komunicira z nosno votlino z eno, pogosto z dvema ali več odprtinami, ki ležijo v srednjem nosnem prehodu.

Čelni sinus ima obliko trikotne piramide. Njegove stene so naslednje: sprednja - sprednja, zadnja - meja z lobanjsko votlino, spodnja - orbitalna, notranja - tvori pregrado med sinusi. Čelni sinus se lahko dvigne do lasišča, navzven sega do zunanjega kota oči, čelno-nosni kanal se odpre v sprednjem delu srednjega nosnega prehoda. Čelni sinus je lahko odsoten. Pogosto je asimetrična, saj je večja na eni strani. Pri novorojenčku že obstaja v obliki majhnega zaliva, ki se vsako leto poveča, vendar se pojavi njihova nerazvitost ali nepopolna odsotnost (aplazija) čelnega sinusa.

Glavni (sfenoidni, sfenoidni) sinus se nahaja v telesu sfenoidne kosti. Njegova oblika je podobna nepravilni kocki. Njena vrednost je zelo različna. Meji na srednjo in sprednjo lobanjsko foso, s svojimi kostnimi stenami pa meji na možganski privesek (hipofiza) in druge pomembne tvorbe (živci, krvne žile). Odprtina, ki vodi do nosu, se nahaja na sprednji steni. Glavni sinus je asimetričen: v večini primerov ga septum deli na 2 neenaki votlini.

Mrežasti labirint ima bizarno strukturo. Celice etmoidnega labirinta so zagozdene med čelnim in sfenoidnim sinusom. Zunaj mrežasti labirint meji na orbito, od katere je ločen s tako imenovano papirnato ploščo; od znotraj - z zgornjim in srednjim nosnim prehodom; zgoraj - z votlino lobanje. Velikost celic je zelo različna: od majhnega graha do 1 cm 3 ali več, oblika je tudi raznolika.

Celice delimo na sprednje in zadnje, od katerih se prve odprejo v srednjem nosnem prehodu. Zadnje celice se odpirajo v zgornjem nosnem prehodu.

Etmoidni labirint meji na orbito, lobanjsko votlino, solzno vrečko, vidni živec in druge oftalmične živce.

Najizrazitejši del obraza je nos, ki opravlja določene funkcije v telesu. Struktura nosu je precej zapletena, kar pojasnjuje hud potek nekaterih bolezni zgornjih dihal.

Anatomske značilnosti nosu pomagajo razumeti, kako se razvijajo vnetne reakcije in kakšne spremembe povzročajo v telesu.

Splošna struktura nosu

Oseba vidi v ogledalu samo zunanji nos, ki ima drugačno zunanjo obliko, vendar enako strukturo znotraj.

Poleg tega dela so še notranje – pravzaprav nosne votline in paranazalnih ali paranazalnih sinusov. Skupaj te strukture opravljajo več pomembnih funkcij, njihov odnos med seboj pa vodi do dejstva, da bo patologija enega območja zagotovo vplivala na sosednje oddelke.

Anatomija zunanjega nosu

Oblika celotnega zunanjega nosu in njegovega notranji del tvorijo kost, hrustanec in mehko tkivo. Razlikovati:

• Most ali koren nosu. to zunanji oddelek med obrvmi. Nosni most je lahko širok ali ozek.
• nosni most. Sestavljen je iz dveh konvergentnih stranskih ploskev.
• Stranske površine, ki nato preidejo v krila in tvorijo desno in levo nosnico.
• Vrh ali konica nosu. To je mesto med nosnicama, torej tam, kjer se začne hrbet.

Dokončna oblika vidnega dela nosu se pojavi približno 15 let, vendar se domneva, da se lahko nos skozi življenje osebe nekoliko poveča.

Mehka tkiva nosu so oskrbljena z mišicami. Nekatere mišice zagotavljajo delovanje obrazne funkcije, ki se pojavi, ko oseba zavoha vonjave, kihne. Obstaja mišica, ki je odgovorna za zoženje nosne votline, širjenje nosnic. Krčenje mišic se pojavi tako prostovoljno kot namerno.

Anatomske značilnosti nosne votline

Nosna votlina se začne s preddverjem, to je del organa, ki se nahaja neposredno ob nosnicah. Notranji nos je od znotraj omejen s kostmi lobanje, na vrhu z očesnimi votlinami in na dnu z ustno votlino. Za nosno votlino so odprtine, ki komunicirajo z vrh grla.

Delitev notranjega nosu na dve polovici nastane zaradi septuma. Ni vedno nameščena strogo na sredini, rahlo odstopanje v desno ali levo stran velja za različico norme. Če pa je septum močno ukrivljen, potem je dihalna funkcija opazno oslabljena. Nenormalna ukrivljenost je lahko patologija razvoja obraznih kosti ali poškodba.

Vsaka polovica notranjega nosu ima stene:

• Notranja ali medialna stena je nosni septum, to je njegove kosti in hrustanec.
• Zunanjo ali stransko steno tvorijo nosna kost, del zgornje čeljusti, solzna, nebna kost in manjši del etmoidne kosti.
• Zgornjo steno tvori sigmoidna plošča etmoidne kosti. Ima odprtine, namenjene prehodu vohalnega živca.
• Spodnjo steno tvori proces palatinske kosti in dela zgornje čeljusti.

Na kostnem delu stranske stene so lupine - zgornje, srednje in spodnje. Običajno je nosna votlina vzdolž stranskega roba sredine školjk razdeljena na dva dela, označena sta kot vohalna in dihalna.

Dihalni del notranjega nosu se začne z njegovim preddverjem. Sluzna stena tega območja je opremljena z lasnimi mešički in s tem lasmi, znojnimi in lojnimi žlezami. Območju vestibuluma sledi sluznica, obložena s ciliranim epitelijem. Ta del nosne votline je preskrbljen s sluzničnimi žlezami, ki nenehno proizvajajo sluz.

Sluz je potrebna za razkuževanje nosnih poti bakterij in drugih patogenov dihalnih poti, ki vstopajo z zrakom. Vohalno območje je obloženo z drugo vrsto epitelija, ki ima receptorje, ki vam omogočajo razlikovanje vonjav.

Na območju, kjer se nahajajo školjke, so fistule, ki povezujejo votlino notranjega nosu s paranazalnimi sinusi.

Paranazalni sinusi: značilnosti in funkcije

Sinusi se nahajajo na straneh nosu, od zgoraj, v globini. Sinusne votline so obkrožene s tistimi organi, ki opravljajo vitalne funkcije za osebo, zato bolezni sinusov vedno predstavljajo določeno nevarnost.

• Maksilarni ali maksilarni sinus se nahaja na strani nosnih kril in pod očmi. Ima največjo prostornino votline, njeno vnetje pa se pogosto razvije zaradi bližine zob zgornje čeljusti.
• Prednji parni sinusi se nahajajo nad superciliarnimi loki. Sinusi so ločeni s tankim septumom, včasih ima luknjo. Čelni sinus pri osebi je lahko popolnoma odsoten ali zaseda precejšen prostor.
• Etmoidni sinusi v svoji strukturi predstavljajo kostni labirint. Labirint se nahaja v neparni etmoidni kosti.
• Glavni ali sfenoidalni sinus je en in se nahaja v telesu sfenoidne kosti. Ta sinus se nahaja globoko in meji na možgane, karotidno arterijo, oftalmični in trigeminalni živci.

Človeški nos skupaj s paranazalnimi sinusi opravlja več funkcij hkrati. To je zaščitna, dihalna votlina nosu in sinusov, ki sodeluje pri tvorbi glasu, vohalni receptorji vam omogočajo zajem vonjav. Vse to vpliva na splošno dobro počutje človeka in njegovo dojemanje sveta.

Anatomija nosu: fotografija