Osteotomija stegnenice nad kolenom. Osteotomija - kaj je to? Postopek postopka

Osteotomija je kirurška operacija, med katero se obnovi anatomsko pravilen položaj in / ali oblika kosti, zaradi česar se normalizirajo podporne in motorične funkcije mišično-skeletnega sistema.

Kako se izvaja osteotomija?

V bistvu je osteotomija umetni zlom, ki se izvaja na strogo določenem predelu kosti.

Odvisno od značilnosti posamezne situacije se lahko takšen poseg izvede na kosti, osvobojeni mehkih tkiv (odprta osteotomija) ali na manj travmatičen način - brez izreza kože in mišic (zaprta osteotomija). Prva metoda ostaja prednostna za večino umetnih zlomov, saj zagotavlja večjo natančnost vseh manipulacij kirurga.

Da bi naredili zlom po zahtevani liniji in preprečili nastanek drobcev, operirano kost predvrtamo na več mestih. Takšna priprava omogoča kontrolirano smer in lokacijo zloma – v skladu z namenom operacije.

Po zlomu kirurg modelira kostne fragmente, jih razporedi na zahtevan način in jih nato fiksira v želeni položaj posebne izvedbe - vijaki, pletilne igle, plošče ali drugi ortopedski pripomočki.

Osteotomijo izvajamo z uporabo anestezije, vendar izbira specifične metode anestezije (lokalna anestezija ali splošna anestezija) ostane pri zdravniku.

Kdaj je indicirana osteotomija?

• nepravilna fuzija kosti po zlomu - stanje, ki ni neobičajno za zlome brez kvalificiranega zdravljenja ali po ponavljajočih se poškodbah;
• motena gibljivost ali popolna negibnost sklepa zaradi degenerativnih, vnetnih, avtoimunskih bolezni ali travmatskih poškodb;
• deformacija kosti zaradi rahitisa, poliomielitisa ali dolgotrajne nepokretnosti bolnika, ki je posledica mišične paralize;
• prirojena ali pridobljena šepavost zaradi razlike v dolžini noge;
• deformacija in izguba gibljivosti sklepov, ki je bila posledica deformirajočega osteoartritisa.

Operacija podaljšanja kosti spodnjih okončin se lahko izvede tudi ne iz zdravstvenih razlogov, ampak na zahtevo pacienta, ki doživlja psihološko nelagodje zaradi prekratkih nog.

Razvrstitev osteotomije

Poleg razlike med odprto in zaprto osteotomijo je ta ortopedska operacija razvrščena glede na smer zloma kosti, pa tudi glede na predvideni namen:

Smer umetnega zloma je lahko:

• linearni (poševni ali prečni);
• stopničasto (stopnišče);
• v obliki črke Z;
• zgibni (klinasti, ločni, sferični, kotni).

Smer zloma se izračuna vnaprej, prednost pa ima tista, ki zagotavlja največjo učinkovitost operacije z minimalno travmo.

Glede na predvideni namen osteotomije ločimo več vrst:

1. Popravljalni. Ta vrsta osteotomije je zasnovana za odpravo deformacije kosti, ki je posledica napačnega zraščanja travmatičnega zloma, rahitisa in drugih stanj, ki povzročajo nenormalno tvorbo ali fuzijo kosti.
2. Derotacijski. S takšno osteotomijo kirurg odpravi patološko gibljivost kosti, ki se vrti okoli svoje osi. Operacija se najpogosteje izvaja na stegnenici in ulni, kjer se najpogosteje razvije patološka rotacija, ki je posledica ukrivljenosti kosti.
3. Korekcija dolžine kosti. Izvaja se z namenom podaljšanja/skrajšanja ene ali obeh okončin (rok in nog) za odpravo šepavosti, v primeru asimetrije rok pa za ponovno vzpostavitev sposobnosti za samopostrežbo in opravljanje poklicnih veščin.
4. Rekonstruktivna. Izvaja se za izboljšanje ali ponovno vzpostavitev podporne funkcije kosti ali sklepa.

Odvisno od območja kosti, na katerem je ukrivljenost, glede na stopnjo deformacije in druge dejavnike, se lahko izvede kombinirana osteotomija, ki združuje več vrst operacij. Tako lahko v nekaterih primerih izboljšanje podporne funkcije spodnjih okončin zahteva odstranitev deformiranega dela kosti, ki ji sledi podaljšanje okončine.

Kontraindikacije za osteotomijo

Okoliščine, v katerih je osteotomija kontraindicirana, so:

• hude motnje srca in / ali pljuč;
• motnje strjevanja krvi;
• sistemske nalezljive bolezni;
• žilne bolezni, odpoved krvnega obtoka;
• kakršne koli okoliščine, ki onemogočajo pravilno preživetje obdobja okrevanja.

Na individualni osnovi se odločitev o predpisovanju osteotomije sprejme v naslednjih primerih:

• bolnikova starost je manj kot 14 ali več kot 60 let;
• bolnik ima nizko kostno gostoto in/ali moteno rast kostnega matriksa (osteoporoza, osteomalacija);
• premajhna ali prekomerna teža bolnika;
• pomembne kršitve drže (skolioza, kifoza, hiperlordoza).

V vsaki od teh situacij se zdravnik osredotoči na priporočljivost kirurškega posega in šele po tehtanju tveganja in koristi za bolnika sprejme odločitev o potrebi po operaciji ali o izbiri druge metode zdravljenja / korekcije.

Pripravljalna faza

Pred imenovanjem in operacijo je bolniku dodeljen celovit pregled, ki vključuje:

Poleg tega pri določitvi točnega datuma operacije pacient dobi seznam priporočil za pripravljalno fazo. Med njimi je opustitev jemanja zdravil, ki vsebujejo aspirin in heparin, zavrnitev uživanja alkoholnih pijač in kajenja itd. 12-16 ur pred osteotomijo je treba prenehati jesti in piti.

Pomembno: med posvetovanjem je treba zdravnika obvestiti o kakršnih koli značilnostih zdravstvenega stanja, tudi če se zdijo nepomembne. Vse bolezni srca, jeter, dihalnih organov, prenesene v preteklosti, lahko zahtevajo popravek receptov in vplivajo na izbiro želene metode lajšanja bolečin.

Obdobje okrevanja po operaciji

Rehabilitacija po operaciji lahko traja od 1 meseca do šestih mesecev, njeno trajanje pa je odvisno od stopnje zahtevnosti operacije, posamezne lastnosti zdravstveno stanje pacienta in intenzivnost tvorbe novega kostnega tkiva.

Najpogosteje so pritrdilne naprave, nameščene med osteosintezo (fiksacija kostnih fragmentov), ​​dovolj, da se izognemo nošenju mavčnih odlitkov. Tak povoj se lahko uporablja prvih nekaj dni po operaciji, nato pa se odstrani. Izjema so zapleteni primeri osteotomije, pri katerih je prišlo do več zlomov na relativno majhnem območju kosti. V tem primeru bo morda treba več tednov ali mesecev nositi mavec.

Tudi pri podaljšanju okončin bolnik potrebuje skeletno vleko ali nošenje ortopedskega aparata. V prvem primeru se operirana okončina z obešenim bremenom postavi na poseben stativ. Velikost bremena in trajanje vleke se določita posamično.

Nošenje ortopedskih pripomočkov omogoča postopno in kontrolirano prilagajanje sile, ki deluje na operirano kost. Prednost te metode je sposobnost samostojnega gibanja pacienta nekaj dni po operaciji. To pa zmanjša zdravstvena tveganja, povezana z dolgotrajnim počitkom v postelji (zastoji, atrofični procesi v mišicah itd.).

Zapleti po operaciji

Kirurške napake predstavljajo le majhen delež zapletov (po različnih ocenah od 1,2% do 3% skupnega števila negativnih posledic). V vseh drugih primerih se zapleti razvijejo zaradi neupoštevanja priporočil v obdobju okrevanja ali postanejo posledica samopopravljanja zdravniških receptov ali njihovega popolnega neupoštevanja.

Najpogostejši neželeni učinki so:

• nepravilna fuzija kostnih fragmentov, ki se v večini primerov pojavi, ko so obremenitve na operiranem območju presežene;
• hematomi;
• ne popolna, ampak le delna obnova funkcij mišično-skeletnega sistema.

Da bi zmanjšali verjetnost zapletov v zgodnjem pooperativnem obdobju, so predpisana zdravila, v kasnejšem obdobju pa fizioterapija, masaža, vadbena terapija, zdraviliško zdravljenje itd.

Če po zlomu ni bila zagotovljena strokovna pomoč, kosti dobijo nepravilno obliko in položaj. Bistvo tega posega je v tem, da se obolela kost zlomi in nato s pomočjo posebnih ploščic ali drugih pripomočkov fiksira tako, da se zraste in dobi svojo naravno obliko. Osteotomija se uporablja za doseganje naslednjih ciljev:

• vrniti motorične funkcije v okončine, obnoviti njihovo delovanje;
• v praksi plastična operacija osteotomija se uporablja za podaljšanje okončin;
• obnoviti osnovno funkcijo.

Glede na namen posega se predmet osteotomije spreminja. Recimo, da se vrne podporna funkcija, se ta postopek izvaja na kolčnem sklepu.

Korektivna osteotomija je namenjena ravno povrnitvi položaja, oblike in zmogljivosti udov po bolezni ali poškodbi.

Postopek postopka

Usposabljanje

Postopek priprave na to operacijo je sestavljen iz obsežne radiografije, med katero ortopedski kirurg prejme slike področja, ki ga je mogoče popraviti iz različnih zornih kotov. Tako izbere optimalno taktiko za izvedbo operacije.

Postopek korektivne osteotomije

Tiste kostne strukture, ki so predmet korekcije, ortopedski kirurg med operacijo umetno zlomi in nato fiksira pod pravim kotom in v zahtevanem položaju. Da bi se kosti pravilno zrasle, je potrebna posebna ploščica oz posebna sredstva kot so napere in vijaki. Zahvaljujoč sodobnim tehnologijam in da bi se izognili zapletom v obliki kontraktur v sosednjih sklepih, se mavec ne uporablja.

obdobje rehabilitacije

Rehabilitacija traja glede na to, kateri del telesa je bil operiran, na primer korektivna osteotomija kolenskega sklepa zahteva 12 tednov rehabilitacije. Poleg tega kosti prva dva meseca rastejo skupaj, preostali čas pa pridobijo potrebno moč. V tem času so obremenitve na operiranem delu telesa izključene.

Indikacije

Korektivna osteotomija je indicirana za napačno zraščanje zlomov. Poleg tega bolezni, kot so:

• različne vrste artroze, vključno z osteoartritisom in gonartrozo;
• ankiloza kosti;
• rahitis.

Poleg tega se ta operacija izvaja za odložitev potrebe po zamenjavi sklepa z umetnim, pa tudi za popravek proteze.

Kontraindikacije

Osteotomija je kontraindicirana pri boleznih ledvic in jeter, pri motnjah srčno-žilnega sistema. Ni ga mogoče izvesti, če ima bolnik poslabšanje katere koli kronične bolezni, pa tudi pri akutnih boleznih. Nemogoče je narediti osteotomijo za tiste, ki trpijo zaradi kakršnih koli bolezni gnojne narave.

Zapleti

Ta kirurški poseg je zapleten in precej tvegan. Lahko se pojavijo naslednji zapleti:

• počasna fuzija kosti;
• nastanek suppuration;
• nepravilna sprememba položaja razbitine;
• videz lažnega sklepa.

Cene in klinike

Ta operacija se izvaja samo v dobro opremljenih zdravstvenih centrih. Za njegovo izvajanje so potrebne posebne izkušnje zdravnika. Cene korektivne osteotomije so odvisne od narave in kompleksnosti operacije.

Osteotomija je kirurška manipulacija, katere bistvo je ustvariti "umetni zlom". Med operacijo se kost razreže na dva dela. Po tem se kostni fragmenti premaknejo v želeno smer in pritrdijo v anatomsko ugodnem položaju.

Osteotomija golenice.

Indikacije za operacijo

V klinični praksi se osteotomije najpogosteje uporabljajo za korekcijo aksialnih in torzijskih deformacij spodnjih okončin. Takšne operacije se izvajajo z displazijo kolkov, neskladnostjo dolžine nog, ravnimi stopali, valgusna deformacija stopala, ukrivljenost zgornjih okončin in hrbtenice. Med kirurškimi posegi lahko kirurgi režejo dolge cevaste kosti, vretenca, medenične kosti ali stopala.

Glavni namen osteotomije je popraviti porazdelitev obremenitve na sklepe. S pomočjo kirurškega posega lahko zdravniki obnovijo normalno funkcionalno stanje sklepov ali "razbremenijo" njihove poškodovane dele.

Prednosti korektivne osteotomije

Med posegom kirurgi z žago, svedrom ali dletom ločijo kost na dele. Vse manipulacije izvajajo v skladu z jasnim predoperativnim načrtom. Med pripravo na operacijo zdravniki ustvarijo optimalno shemo za odpravo obstoječih napak. Seveda vam ta taktika omogoča doseganje dobrih funkcionalnih rezultatov.

Video v angleščini, vendar zelo informativen:

Med osteotomijo se kirurgi ne dotikajo zdravih sklepov. To vam omogoča, da shranite njihove funkcije in se izognete zapletom, povezanim z odpiranjem sinovialne votline. Če je sklep poškodovan, bo repozicioniranje kosti pomagalo upočasniti njegovo uničenje. Na primer, osteotomija lahko upočasni razvoj deformirajoče artroze, odloži operacijo sklepov za 10-15 let.

V prisotnosti hudega osteoartritisa ali šibkosti ligamentnega aparata ena osteotomija morda ne bo dovolj. Zato ga zdravniki za dosego želenega učinka dopolnijo z rekonstruktivnimi operacijami na vezi, artrodezo ali drugimi manipulacijami.

Na primer, pri ploskih stopalih se korektivna osteotomija stopala pogosto kombinira s plastiko dolgega plantarnega ligamenta in artrodezo subtalarnega sklepa.

Priprava na operacijo

Med predoperativno pripravo zdravniki pregledajo bolnika in izberejo optimalen načrt zdravljenja zanj. Nato ga morajo strokovnjaki uskladiti s samim bolnikom. Pred operacijo vsaka oseba opravi popoln pregled.

Pomikanje potrebne analize in raziskave:

• splošna analiza krvi in ​​urina;
• določitev krvne skupine, Rh faktorja;
• krvne preiskave za RW in HbAg;
• koagulogram;
• kemija krvi;
• radiografija v 2 projekcijah;
• slikanje z magnetno resonanco (MRI) prizadetega segmenta;
• posvetovanje nevropatologa, kardiologa, endokrinologa, alergologa in drugih potrebnih strokovnjakov.

Čim temeljitejši je pregled, manjše je tveganje za zaplete.

Med čakanjem na operacijo zdravniki bolnikom svetujejo, naj opravijo posebne vaje. Pomagajo pri raztezanju in krepitvi mišic, kar preprečuje nastanek kontraktur v pooperativnem obdobju.

Nekateri zdravniki nočejo operirati bolnikov s hudo debelostjo. Razlog je visoko intraoperativno tveganje, težave pri rehabilitaciji in velika verjetnost zapletov. Takšne bolnike običajno operirajo potem, ko shujšajo.

Pacienta sprejmejo v bolnišnico 1 dan pred operacijo. Tam komunicira z lečečim zdravnikom, podpiše informirano soglasje za anestezijo in kirurški poseg. Po tem se bolniku predpišejo potrebna zdravila, ki jih jemlje pod nadzorom medicinskega osebja.

Zvečer pred operacijo je osebi prepovedano jesti. Zjutraj ga prosijo, da odstrani ves nakit. Tik pred operacijo bolnika oblečemo v sterilna oblačila in odpeljemo v operacijsko sobo.

Napredek operacije

Osteotomijo lahko izvajamo v splošni ali lokalni regionalni anesteziji. Izbira metode anestezije je odvisna od obsega kirurškega posega, splošnega zdravstvenega stanja osebe in nekaterih drugih dejavnikov.

Operacija se začne s poplastno disekcijo mehkih tkiv. Ko dobi dostop do želene kosti, jo kirurg odreže. Nato fiksira kostne fragmente z zunanjimi (aparat Ilizarov) ali notranjimi fiksacijskimi sistemi (kostne plošče, vijaki). Pred šivanjem rane zdravniki pogosto opravijo kontrolni rentgenski pregled. Potrebno je potrditi pravilno fiksacijo kosti.

Operacija traja od 60 do 120 minut.

Rehabilitacija po korektivni osteotomiji

Po operaciji oseba ostane v bolnišnici 3-7 dni. V pooperativnem obdobju redno zdravijo rano, dajejo protibolečinska zdravila, antibiotično profilakso in preprečevanje trombemboličnih zapletov. Prav tako zdravstveno osebje poskrbi, da bolnik začne čim prej vstajati iz postelje.

Po odpustu iz bolnišnice gre bolnik domov. Tam nadaljuje z jemanjem zdravil, ki jih predpiše zdravnik. Premika se s pomočjo bergel. Šive odstranimo bolniku 10-14 dni po operaciji. Po osteotomiji mora oseba opraviti popolno rehabilitacijo.

Najpogostejši zapleti

Žaganje kosti je resen poseg, katerega izvajanje je povezano s precejšnjim tveganjem. Med manipulacijo ali že v obdobju okrevanja se lahko razvijejo neželeni zapleti. Mnoge od njih je težko zdraviti.

Tabela 1. Možni zapleti

	Razlogi	Zdravljenje in posledice
Nezraščanje kosti	Kajenje, slaba prekrvavitev kosti, osteoporoza, hude sočasne bolezni	V primeru nezaraščanja potrebuje bolnik drugo operacijo in kasnejšo dolgotrajno rehabilitacijo
Zlobna zveza	Nepravilna fiksacija kostnih fragmentov med operacijo	Napako je mogoče odpraviti le s pomočjo še ene operacije.
Kršitev funkcij bližnjih sklepov	Nepravilna rehabilitacija ali njena popolna odsotnost	V večini primerov je mogoče obnoviti funkcijo sklepa s pomočjo fizioterapevtskih vaj.
kompartment sindrom	Stiskanje mišic s hemostatsko zavezo med kirurškimi posegi	Patologijo zdravimo konzervativno s pomočjo nekaterih zdravil. AT hudi primeri Pacient je podvržen fasciotomiji
Poškodbe živcev	Nepazljivost kirurga ali "nestandardna" lokacija živca pri določenem bolniku	Nemogoče je obnoviti celovitost in delovanje poškodovanih živcev
Infekcijski zapleti	Okužba med operacijo ali neupoštevanje pravil za nego pooperativne rane	Zdravijo se z antibiotiki. V hudih primerih lahko bolnik potrebuje revizijsko operacijo.
Trombembolični zapleti	Neustrezno predpisovanje antikoagulantov, zavrnitev nošenja kompresijske nogavice, pozna mobilizacija	Za zdravljenje tromboze se uporabljajo visoki odmerki antikoagulantov in antitrombocitov.

Možne alternative

Na žalost je veliko bolezni mogoče pozdraviti le s korektivno osteotomijo. To velja za prirojeno displazijo kolkov, deformacijo spodnjih okončin v obliki črke O in X, hudo kifozo, lordozo, skoliozo. Toda pri zdravljenju ravnih stopal, valgusne deformacije stopala, osteotomijo lahko nadomestimo z drugimi vrstami posegov. Edina težava je, da bodo verjetno manj učinkoviti.

Osteotomija je najbolj učinkovita metoda kirurško zdravljenje številnih bolezni mišično-skeletnega sistema.

Osteotomija kolena se uporablja, če imate osteoartritis v zgodnji fazi, ki je poškodoval samo eno stran kolenskega sklepa. S premikanjem teže s poškodovane strani sklepa lahko osteotomija olajša in močno izboljša delovanje prizadetega kolena.

Osteoartritis se lahko razvije, ko kosti kolena in spodnjega dela noge niso pravilno poravnane. To lahko dodatno obremeni notranjo (medialno) ali zunanjo (lateralno) stran kolena. Sčasoma lahko ta dodatni pritisk obrabi gladek hrustanec, ki ščiti kosti, kar povzroči bolečino in trenje v kolenu.

(Levo) Normalen kolenski sklep z zdravim hrustancem. (Desno) Osteoartritis, ki je poškodoval samo eno stran kolenskega sklepa.

Prednosti in slabosti

Osteotomija kolena ima tri cilje:

• Prenos teže s prizadetega dela kolena na zdrav predel
• Za popravljanje poravnave kolen
• Za podaljšanje življenjske dobe kolenskega sklepa

Z ohranjanjem lastne anatomije kolena lahko uspešna osteotomija odloži potrebo po zamenjavi sklepa za nekaj let. Druga prednost je, da po osteotomiji ni nobenih omejitev pri telesni aktivnosti - udobno se lahko udeležite svojih najljubših dejavnosti, tudi aktivnih telesnih vaj.

Osteotomija ima slabosti.

Na primer, bolečine po osteotomiji ni tako predvidljivo kot po delni ali popolni zamenjavi kolena. Ker po osteotomiji ne morete preložiti svoje teže na noge, okrevanje traja dlje kot delna zamenjava kolena.

V nekaterih primerih lahko osteotomija oteži pozno kirurško zamenjavo kolena.

Okrevanje po osteotomiji je na splošno težje kot po delni zamenjavi kolena zaradi bolečine in nezmožnosti prenosa telesne teže na nogo.

Ker so bili rezultati popolne zamenjave kolena in delne zamenjave kolena tako uspešni, je osteotomija kolena postala veliko manj pogosta. Vendar pa za mnoge bolnike ni slaba možnost.

Postopek

V večini primerov se osteotomija pri artritičnem kolenu opravi na golenici (golenici), da se popravi poravnava, pri čemer je velik poudarek na notranji strani kolena.

(Levo) Ta rentgenski posnetek zdravega kolena prikazuje normalen prostor med golenico in stegnenico. (Desno) Na tej rentgenski sliki je osteoartritis poškodovan notranji del koleno. Golenica in stegnenica se drgneta druga ob drugo in povzročata bolečino (zelena puščica).

Med tem postopkom se odstrani del kosti z zunanje strani spodnjega dela noge pod zdravo stranjo kolena. Ko kirurg zapre klin, poravna nogo. To zbliža kosti na zdravi strani kolena in ustvari več prostora med kostmi na artritični strani. Posledično lahko koleno bolj enakomerno prenese težo, kar zmanjša pritisk na prizadeti strani.

Pri osteotomiji golenice odstranimo zagozdo kosti, da poravnamo nogo.

Osteotomija golenice je bila v Evropi prvič izvedena v poznih petdesetih letih prejšnjega stoletja, v ZDA pa je prišla v šestdesetih letih prejšnjega stoletja. Ta postopek se včasih imenuje "visoka tibialna osteotomija".

Femoralna osteotomija se izvaja z isto tehniko. Običajno se izvaja za popravljanje poravnave kolena.

Kandidati za osteotomijo kolena

Osteotomija kolena je najučinkovitejša pri aktivnih bolnikih z zmerno telesno težo, ki iščejo pomoč v starosti od 40 do 60 let. Takšni kandidati imajo bolečino samo na eni strani kolena, pod kolensko čašico pa ne. Bolečina v kolenu mora biti predvsem posledica aktivnosti in naj traja tudi dolgo časa.

Kandidati morajo biti sposobni popolnoma iztegniti koleno in ga pokrčiti za vsaj 90 stopinj.

Bolniki z revmatoidnim artritisom niso dobri kandidati za osteotomijo. Vaš ortopedski kirurg vam bo pomagal ugotoviti, ali je osteotomija kolena prava za vas.

kirurški poseg

Pred posegom

V bolnišnico boste najverjetneje sprejeti na dan operacije.

Pred posegom bo zdravnik iz oddelka za anestezijo ocenil vaše stanje. Pregledal bo vašo anamnezo in se z vami pogovoril o izbiri anestezije. Anestezija je lahko splošna (spite) ali vbrizgana v hrbet (ste budni, vendar je vaše telo otrplo pod pasom).

kirurški poseg

Operacija osteotomije kolena običajno traja 1 do 2 uri.

Vaš kirurg bo naredil rez na sprednji strani kolena, začenši pod kolensko kapico. Z vodilnimi žicami bo načrtoval pravilno velikost klina. Vaš kirurg bo prerezal kost vzdolž vodilnih žic in nato odstranil kostni klin. Združil bo kosti, da bi zapolnil prostor, ki nastane z odstranitvijo klina. Kirurg mora ploščico zasidrati v kost, dokler se noga ne zaceli.

To je najpogosteje uporabljen postopek osteotomije, imenovan klinasto zapiranje.

Po odstranitvi klinaste kosti lahko golenico držimo na mestu s ploščico in vijaki.

V nekaterih primerih se namesto "zapiranja" kosti "odpre" kostni klin in doda kostni presadek, ki zapolni prostor in pomaga odpraviti napačno poravnavo. Ta postopek se imenuje klinasto odpiranje.

Po operaciji

V večini primerov bolniki ostanejo v bolnišnici 2 do 4 dni po operaciji. V tem času vas bodo spremljali in vam dajali zdravila proti bolečinam.

Po operaciji vam lahko kirurg namesti koleno v opornico ali gips za zaščito, medtem ko se kost celi.

Morda boste morali nekaj tednov uporabljati bergle.

Približno 6 tednov po operaciji bi morali ponovno obiskati kirurga. Opravljeni bodo rentgenski posnetki, da bo vaš kirurg lahko preveril, kako dobro se je noga zacelila. Po opazovanju vam bo kirurg povedal, kdaj je varno prenehati uporabljati bergle in kdaj lahko začnete s popolno rehabilitacijo.

Med rehabilitacijo vam bo fizioterapevt dal vaje, s katerimi boste ostali aktivni in pomlajeni.

V 3 do 6 mesecih boste lahko nadaljevali s svojimi polnimi aktivnostmi.

Zapleti

Kot pri vsakem kirurškem posegu tudi pri osteotomiji obstajajo tveganja. Vaš kirurg se mora z vami pogovoriti o vsakem tveganju in sprejeti posebne korake, da se izognete možnim zapletom.

Čeprav so tveganja majhna in najpogostejši zapleti vključujejo:

• Okužba
• krvni strdki
• Okorelost kolenskega sklepa
• Poškodbe žil in živcev
• Nesmiselnost osteotomije za zdravljenje

V nekaterih primerih bo morda potrebna druga operacija, zlasti če se osteotomija ne zaceli.

Zaključek

Osteotomija lahko ublaži bolečino in upočasni napredovanje artritisa v kolenu. To lahko bolniku omogoči več let bolj aktiven življenjski slog. Čeprav bo veliko bolnikov sčasoma potrebovalo popolno zamenjavo kolena, je morda potrebna osteotomija učinkovit način pridobiti čas, dokler ni potrebna zamenjava.

O avtorju: Andrej Stepanovič

Kaj je bolje - plošče, žebljički ali naprave?

Spremenite obliko nog, tj. Obstajajo različni načini za ponovno vzpostavitev normalnega položaja mehanske osi spodnjega uda.

Katera metoda je boljša, bolj priročna, varnejša?

Splošno načelo korekcije deformacije je, da se kost prereže in zraste v želenem položaju. Prečkanje kosti (umetni zlom) se imenuje osteotomija. Fiksacija kosti se imenuje osteosinteza. Obstaja na desetine metod osteotomije in na stotine metod osteosinteze. V sodobni travmatologiji in ortopediji se za korekcijo oblike spodnjih okončin uporabljajo 3 glavne vrste osteosinteze: plošče, palice, naprave. Načeloma lahko vsaka od teh metod spremeni položaj osi.

Kljub navidezni istovetnosti rezultatov ima vsaka od teh metod svoje prednosti in slabosti, prednosti in slabosti. Za vsako od teh metod obstajajo zapleti. Pogovorimo se o tem podrobneje.

Osteosinteza s ploščami.

Če pogledamo naprej, povejmo, da je glavna in praktično edina prednost plošč ta, da niso vidne od zunaj. Kljub temu, da se ta operacija v tujini pogosto uporablja za korekcijo deformacije, ima veliko pomanjkljivosti, omejitev in zapletov. Sama operacija je precej zapletena in travmatična; za izvedbo osteotomije in osteosinteze je potreben velik rez.

Takšne zaplete lahko poimenujete kot: zlom tibialnega platoja; poškodba peronealnega živca; gnojenje na območju delovanja; prekomerna korekcija ali obratno, premajhna korekcija; nestabilna fiksacija in sekundarni premiki; globoka venska tromboza in drugo.

Poleg tega plošča ne zagotavlja stabilne fiksacije. Po operaciji se priporoča restriktivni režim 2-3 mesece. Iz istega razloga se trudijo, da ne operirajo obeh nog. Tako bi bili za korekcijo obeh nog potrebni dve operaciji v razmiku nekaj mesecev. Glede na to, da bo morda treba odstraniti ploščice, govorimo že o najmanj treh operacijah. Obstajajo resne omejitve glede količine popravka (praviloma ne več kot 12 stopinj), nemogoče je hkrati popraviti varus (valgus) deformacijo in podaljšati okončino ter uporabiti dodatni elementi popravki (medializacija, rotacija itd.). Bistvena pomanjkljivost je, da oblike noge po operaciji ni več mogoče nekako spremeniti ali "popraviti". Možna hiperkorekcija ali, nasprotno, nezadostna korekcija, asimetrija nog z dvostransko korekcijo.

Težko je razumeti razlog za priljubljenost te tehnike. Najverjetneje ima to zgodovinske korenine, tradicijo tujih medicinskih šol in interes za prodajo dragih medicinskih izdelkov in tehnologij. Poleg tega v mnogih državah aparat Ilizarov ni postal razširjen in ortopedi preprosto ne morejo ceniti njegovih zaslug in prednosti.

Osteosinteza s palicami (zatiči)

Ta tehnika je bila najmanj razširjena v primerjavi z drugima dvema (plošče in naprave). Nedvomna prednost je stabilna fiksacija, ki omogoča operacijo na obeh okončinah hkrati in zagotavlja zgodnje delovanje in nosilnost. Bistvo tehnike je v tem, da se po predhodnem vrtanju medularnega kanala stegnenice ali golenice vanj vstavi zatič ustreznega premera.

Kljub dejstvu, da so zatiči vstavljeni skozi majhen rez, te tehnike ni mogoče šteti za nizko travmatično. Obstaja tveganje za nastanek resnih zapletov. Če je na primer pri uporabi aparata Ilizarov vnetje ali supuracija lokalna, površinska in zlahka ozdravljiva, potem z intramedularno osteosintezo supuracija grozi s širjenjem procesa po medularnem kanalu. Prav tako je zelo težko doseči simetrično korekcijo obeh nog, kar ima pomembnost v estetski kirurgiji.

Glede na tveganje za nastanek resnih zapletov te tehnike ne bi priporočal za estetsko korekcijo oblike nog. Uporaba zatičev za podaljševanje je smotrna, ko dolgotrajna fiksacija z aparatom Ilizarov bistveno zmanjša kakovost življenja bolnikov.

Osteosinteza z aparatom Ilizarov

Aparat Ilizarov je najpogostejša metoda za korekcijo hudih in kompleksnih deformacij okončin. Ni omejitev glede količine popravka ali popravka deformacije v drugih ravninah. Hkrati z odpravo kotne deformacije je mogoče opraviti medializacijo, rotacijo, odpraviti subluksacijo glave fibule in tudi podaljšati noge. Polna obremenitev okončin je možna v naslednjih dneh po operaciji.

Glavni zaplet, ki se pojavi pri zunanji osteosintezi, je vnetje na izstopnih mestih čepov. Ni jih težko zdraviti. Incidenca pin osteomielitisa ne presega 1,5%. Kljub temu, da je v vnetni proces kost je že vključena, je ta proces lokalne narave in se popolnoma pozdravi.

Glavna pomanjkljivost aparatov Ilizarov je njihova prisotnost, omejitve pri izbiri oblačil in obutve. Rešitev tega problema je prehod z obročastih nosilcev na monolateralne minifiksatorje, ki se nahajajo na sprednji površini spodnjega dela noge. So bistveno manjše prostornine in ne ovirajo popolna funkcija kolenski sklep.

Prehod z obročev Ilizarov na minifiksatorje je priporočljiv 1,5-2 meseca po operaciji, ko se že pojavijo znaki tvorbe regenerata v območju osteotomije. Med operacijami na obeh okončinah vam mini fiksatorji omogočajo zapiranje nog na tem območju kolenskih sklepov in ocenite končno obliko nog še pred nastopom popolne fuzije.