Dorada este un pește de aur de mare în sensul literal al cuvântului, deoarece „doro” este tradus din...
UDC 613.62:614.25
morbiditatea profesională în rândul lucrătorilor medicali
i.v. Kosarev, S.A. Babanov, Universitatea de Stat de Medicină din Samara
Babanov Sergey Anatolyevich - e-mail: [email protected]
În articol, pe baza datelor de la departamentul de patologie ocupațională a clinicilor din Instituția de Învățământ de Stat de Învățământ Profesional Superior „Universitatea Medicală de Stat Samara”, este studiată morbiditatea profesională a lucrătorilor medicali din regiunea Samara pe o perioadă de cinci ani. , sunt menționate motivele, tendințele și modelele de formare a morbidității profesionale în rândul lucrătorilor medicali din regiunea Samara.
Cuvinte cheie Cuvinte cheie: lucrători medicali, boli profesionale, hepatite virale B și C, tuberculoză, prevenire.
Pe baza datelor departamentului de patologie ocupațională a clinicilor din Instituția de Învățământ de Stat de Învățământ Profesional Superior „Universitatea Medicală de Stat Samara” a fost studiată morbiditatea profesională a lucrătorilor medicali din regiunea Samara pe parcursul a 5 ani, motivele, tendințele și regularitățile. despre formarea morbidității profesionale a lucrătorilor medicali din regiunea Samara au fost prezentate în articol.
Cuvinte cheie: lucrători medicali, boli profesionale, hepatită virală B și C,
tuberculoză, măsuri preventive.
Potrivit directorului Institutului de Cercetare de Stat al Medicinei Muncii al Academiei Ruse de Științe Medicale, academicianul Academiei Ruse de Științe Medicale N.F. Izmerov (2005) și directorul Institutului Central de Cercetare de Epidemiologie din Rospotrebnadzor, academician al Academiei Ruse de Științe Medicale V.I. Pokrovsky (2008) la începutul secolului XXI, „situația cu protecția sănătății pentru lucrătorii medicali lasă de dorit, s-a observat o tendință de creștere a accidentelor și a bolilor profesionale. Acest lucru se întâmplă în ciuda faptului că nivelul de morbiditate generală în industrie a fost întotdeauna destul de ridicat datorită contactului direct cu pacienții, dar și din cauza specificului condițiilor de muncă.”
În același timp, lucrătorii medicali (prima clasă de risc profesional) ocupă o poziție de lider în bolile profesionale. Astfel, în rândul tuturor sectoarelor economiei în bolile profesionale în rândul femeilor, primul loc este ocupat de asistentele medicale - 9,4%, medicii specialiști pe locul opt - 1,3%, incidența în rândul femeilor farmaciști este de 0,5%, în rândul personalului medical junior (infirmier- spălătorie) -2,3% la 10 mii de muncitori. Totodată, incidenţa în alte profesii este de: lăptăriţă - 6,3%; pictor - 3,9%; operator de macara - 3,6%; tencuitor - 3,0%, adică în ceea ce privește riscul de morbiditate profesională în rândul femeilor, profesia de asistent medical este pe primul loc.
În general, în Federația Rusă rata de detectare a bolilor profesionale este extrem de scăzută. Astfel, conform raportului „Cu privire la starea morbidității profesionale în Federația Rusă în 2005” rata morbidității profesionale în anul 2005 a fost de 1,61 la 10 mii lucrători (pentru instalații de toate formele de proprietate); boli profesionale - 1,59; intoxicații profesionale - 0,02.
Prin natura activității lor, un medic (precum și un lucrător medical de nivel mediu și junior, farmacist și farmacist) este supus unui complex de factori: fizici, chimici,
de natură psihologică, biologică, precum și stres neuro-emoțional ridicat. De asemenea, în curs activitate profesională un lucrător medical este expus la suprasolicitare funcțională a organelor și sistemelor individuale ale corpului (de la suprasolicitare funcțională a sistemului musculo-scheletic la suprasolicitare a organului vizual).
tabelul 1.
Morbiditatea profesională în rândul lucrătorilor medicali
An Număr de pacienți primari în total (conform statisticilor departamentului de patologie ocupațională a clinicilor SamSMU) Boli profesionale ale lucrătorilor medicali
Numar de pacienti %
2004 389 61 15,68%
2005 312 37 11,86%
2006 317 38 11,99%
2007 231 32 13,85%
2008 343 40 14,23%
Morbiditatea ocupațională a fost analizată conform datelor secției de patologie ocupațională a clinicilor din Instituția de Învățământ de Stat de Învățământ Profesional Superior „Universitatea Medicală de Stat Samara” pentru perioada 2004-2008. S-a stabilit că în 2004 numărul
cazurile primare de boli profesionale au fost de 389 (61 cazuri - 15,68% - boli profesionale ale lucrătorilor medicali), în 2005 - 312 (37 - 11,68%
Boli profesionale ale lucrătorilor medicali), în 2006 - 317 (38 - 11,99% - boli profesionale ale lucrătorilor medicali), în 2007 - 231 (32 - 13,85%
Boli profesionale ale lucrătorilor medicali), în 2008 - 343 (40 - 14,23% - boli profesionale ale lucrătorilor medicali). Când se analizează structura morbidității profesionale (Tabelul 2), este clar că incidența hepatitei virale este în scădere, dar nu în scădere.
incidența tuberculozei, depistarea bolilor alergice este în creștere, se identifică boli profesionale de la expunerea la radiații neionizante și ionizante (inclusiv boala radiațiilor fiind diagnosticată).
Am analizat istoricele medicale ale lucrătorilor medicali care au depus cereri la comisia de experți clinici a Centrului Regional de Patologie a Muncii Samara în ultimii 15 ani. În total, 397 de persoane au fost diagnosticate cu boli profesionale în această perioadă.
Toate persoanele cu patologie profesională identificată au fost împărțite în grupuri în funcție de apartenența lor profesională. Printre cei examinați s-au numărat 147 de medici, 196 de asistente medicale, 15 farmaciști, 3 farmaciști, 18 asistenți de laborator, 4 tehnicieni dentari, 14 cadre medicale junior.
În funcție de factorul cauzal activ, am împărțit toți lucrătorii medicali examinați în 6 grupuri și am obținut structura etiologică a bolilor profesionale ale lucrătorilor medicali.
Grupa 1 - lucrătorii medicali care au fost diagnosticați cu o boală profesională cauzată de expunerea la factori biologici (253 persoane, 63,6%);
Grupa 2 - lucrătorii medicali care au fost diagnosticați cu alergii profesionale (90 persoane, 22,6%) din cauza expunerii la antibiotice peniciline, vitamine B, acizi, alcalii, solvenți, latex, dezinfectanți;
Grupa 3 - lucrători medicali diagnosticați cu boli profesionale de etiologie toxico-chimică (39 persoane, 10%);
Grupa 4 - lucrători medicali care au fost diagnosticați cu o boală profesională din suprasolicitarea organelor și sistemelor individuale ale corpului (12 persoane, 3,0%), acest grup includea chirurgi cu vene varicoase și stomatologi cu radiculopatie cervicobrahială.
Grupa 5 - lucrători medicali care au fost diagnosticați cu boli profesionale cauzate de factori fizici - polineuropatie autonomo-senzorială din expunerea la ultrasunete de contact în 1 medic diagnostic ecografic și carcinom bazocelular recidivant la 1
un radiolog de la expunerea la raze X - doar 2 pacienți - 0,5% din patologia identificată;
Grupa 6 - neoplasme profesionale (1 pacient, 0,25% din patologia identificată).
În perioada analizată, clinica de boli profesionale a SamSMU a efectuat studii speciale de diagnostic, în urma cărora s-a dovedit că 157 de persoane (39,5% din toate cazurile de patologie identificată) erau bolnave de hepatită virală. Printre bolnavi s-au numărat 82 de medici, 72 de asistente medicale, 2 asistenți de laborator medical de laborator și 1 asistentă. Experiența de muncă a medicilor cu hepatită virală (înainte de diagnosticarea unei boli profesionale) a variat între 8 și 38 de ani.
Pe baza etiologiei, au fost identificate două grupuri principale de boli - hepatită cronică B, diagnosticat la 62 de persoane, hepatita cronică C - la 80 de persoane, hepatita mixtă a fost rară - 15 persoane (B+C, B+C+Delta). Pentru lucrătorii medicali, grupul de risc pentru formele parenterale de hepatită virală B și C include chirurgi, anestezisti, resuscitatori, obstetricieni-ginecologi, asistenți de laborator, asistente medicale de procedură și toți ceilalți lucrători medicali care intră în contact cu sângele și alte fluide biologice ale corp. „Poarta de intrare” pentru infecție a fost pielea lezată în timpul operațiilor, injecțiilor, examinărilor endoscopice ale pacienților (93%), sau infecția a apărut atunci când materialul infectat (sânge, lichid ascitic) a intrat în contact cu membranele mucoase (7%).
Astfel, din 82 de medici infectați cu hepatită virală au fost 28 de chirurgi, 12 traumatologi, 11 obstetricieni-ginecologi, 6 resuscitatori, 5 medici secție hemodializă, 4 stomatologi, 3 terapeuți, câte doi bolnavi dintre specialiști în boli infecțioase, medici urologi, laboratori. , oftalmologi și 1 caz de boală a fost înregistrat printre hematologi, neuropatologi, dermatovenerologi, endoscopiști și acupuncturi.
Dintre cele 72 de asistente infectate cu hepatită virală s-au numărat 33 de asistenți de procedură, 18 săli de operație, 9 asistente „de secție”, 6 asistente de boli infecțioase, 3 asistente anesteziste și 3 asistente de hemodializă.
Hepatita virală B a fost depistată la 62 de persoane, dintre care 28 medici (7 chirurgi, 5 medici hemodializa, 5 traumatologi, 3 obstetricieni-ginecologi, 2 stomatologi,
tabelul 2.
Structura morbidității profesionale în rândul lucrătorilor medicali
Anul observarii Tuberculoza totala Hepatita virala 3 n £ « £ ? $ i o r 3 n Ї £ | K 2 © O Ъ np t s O y Pierderea auzului Urticarie Eczemă
2004 61 6 29 24 2 -
2005 37 9 7 12 1 -
2006 38 3 14 11 -
2007 32 3 10 11 4 1 1 1
2008 40 7 9 14 5 1 1 0
1 hematolog, 1 neurolog, 1 stomatolog, 1 urolog, 2 resuscitatori); 33 asistente (22 - asistente procedurale si de sectie, 5 anestezisti, 5 sali de operatie, 1 asistent de laborator al biroului ITU); Dintre personalul medical junior, 1 asistentă de laborator a fost rănită în urma rănilor la mâini de la sticla unei eprubete sparte care conținea sânge.
Dintre medici, hepatita virală C a fost depistată la 39 de persoane (14 chirurgi, 3 anestezişti, 8 traumatologi, 8 oftalmologi, 1 medic urgentist, 1 dermatolog, 1 medic specialist boli infecţioase, 1 asistent de laborator, 1 radiolog, 1 urolog).
Dintre asistente, au fost înregistrate 41 de cazuri de hepatită virală C Dintre acestea, 12 au fost asistente de sală de operație, 11 au fost asistente de procedură, 5 cazuri au fost asistente medicale în secțiile de boli infecțioase, 4 au fost asistente medicale „de secție” în spitale de chirurgie. 3 au fost asistente în secțiile de hemodializă.
În prezent, există o ușoară scădere a incidenței hepatitei B, care este asociată cu imunizarea lucrătorilor medicali, cu o atenție sporită a medicilor la sănătatea acestora (utilizarea mai reglementată a echipamentului individual de protecție), precum și cu introducerea de scheme. terapie antiviralăși, în consecință, cu eficacitatea tratării bolii.
Pentru a diagnostica hepatita virală profesională și a lega diagnosticul de hepatită cu munca efectuată, este necesar să se descrie în fișa de caracteristici sanitare și igienice sau de investigație epidemiologică cazurile de deteriorare a mănușilor, pielii etc. în timpul manipulării și să se indice numele pacienților. cu markeri pozitivi ai hepatitei virale.
Infectarea lucrătorilor medicali cu tuberculoză poate apărea atât în instituțiile antituberculoase, cât și în instituțiile medicale ale rețelei medicale generale. O analiză a experienței de muncă a personalului medical înainte de infectare a arătat că lucrătorii medicali cu experiență de muncă scurtă (până la 5 ani) sunt mai susceptibili de a fi infectați. În același timp, asistența medicală și personalul medical junior sunt mai susceptibili de a suferi de tuberculoză decât medicii.
În perioada analizată au fost identificați 69 de lucrători medicali bolnavi de tuberculoză. Printre bolnavi se numără 30 de medici: 2 chirurgi ftiziatrici, 17 ftiziatrici, 5 terapeuți, 2 radiologi, 1 pneumolog, 1 medic specialist boli infecțioase, 1 statistician, 1 chirurg abdominal.
Au fost identificate 53 de cazuri de tuberculoză în rândul personalului medical. Printre aceștia se numără 30 de asistenți medicali la instituțiile medicale antituberculoză, 6 asistenți de laborator la dispensarul antituberculos, 3 asistenți la instituțiile de sănătate generală, 8 asistenți de laborator criminalistic, 3 asistenți la spitalul antituberculoză pentru condamnați, 2 medical de urgență. asistenți, 1 tehnician dentar.
Personalul medical junior este, de asemenea, susceptibil la tuberculoză (din 13 asistenți medicali bolnavi, 1 era asistent medical de la departamentul de patologie al unei unități de asistență medicală generală, 1 era de la biroul de examinare medicală legală, 11 erau asistente de la unitățile de asistență medicală antituberculoză) . Tuberculoza lucrătorilor medicali, de regulă, apare sub formă de „forme mici” - tuberculoză focală, infiltrativă, tuberculomul lobilor superiori ai plămânilor, pleurezia tuberculoasă.
Astmul bronșic profesional este una dintre bolile alergice comune ale lucrătorilor medicali. Astfel, printre lucrătorii medicali examinați, astmul bronșic profesional a fost diagnosticat la 56 de persoane, ceea ce reprezintă 62,2% din totalul bolilor alergice identificate pentru această perioadă (spre comparație, urticaria alergică este de 18,9%, rinita alergică 8,9%, dermatita alergică 10,5%). Astmul bronșic profesional a fost diagnosticat la 9 medici, 6 farmaciști, 39 de asistente și 2 farmaciști. Predominanța asistenților medicali, în principal a asistentelor de procedură, în rândul pacienților cu astm bronșic profesional se datorează faptului că au contact cu mai multe gamă largă substanțe cu efect alergen. Conform datelor noastre, principalii factori etiologici care cauzează astmul bronșic în rândul lucrătorilor medicali (la toți lucrătorii medicali am observat că este alergic în natură) sunt latexul, dezinfectanții - sulfatiazol, cloramină, formaldehida, precum și antibioticele, materiile prime medicinale din plante, substanțele chimice. componente ale truselor de diagnosticare.
Dintre bolile profesionale ale lucrătorilor medicali din factori de producție nocivi de natură fizică, în practica noastră am întâlnit boli profesionale ale lucrătorilor medicali din efectele ultrasunetelor de contact - 1 persoană (polineuropatie vegetativ-senzorială) și radiații cu raze X (1 radiolog - carcinom bazocelular recurent).
Concluzie
Nivelul ridicat de morbiditate profesională în rândul lucrătorilor medicali și evoluția sa mai severă este determinată, în opinia noastră, de:
Condiții de muncă nefavorabile și dăunătoare de natură fizică, chimică, biologică, epuizând apărarea organismului și făcându-l mai susceptibil la acțiunea factorului cauzal;
Frecvența ridicată a patologiei combinate cauzată de mai mulți factori cauzali (hepatită mixtă, pierderea auzului asociată cu efectele medicamentelor ototoxice și zgomot etc.), care este mai gravă și are un prognostic mai nefavorabil;
Lucrul în condiții de suprasolicitare neuropsihologică constantă (stres cronic), asociat cu o mare responsabilitate pentru sănătatea și viața pacienților;
Condiții de muncă nefiziologice - lucru cu fracțiune de normă, muncă de noapte și în schimburi, microclimat interior inconfortabil, adesea - incapacitatea de a respecta regulile de igienă personală etc.;
Rezistența unor lucrători medicali la terapia medicamentoasă, care necesită doze crescute de medicamente, prelungirea cursurilor de tratament, care poate provoca mai des complicații ale farmacoterapiei. Acest lucru se poate datora:
Fenomenele de mitridatism, dependență, imunitate la substanțele medicamentoase în doze normale (deteriorarea absorbției acestora, accelerarea metabolismului și excreției);
Sensibilitate redusă a receptorilor farmacologici la medicamentele cu care medicul poate avea contact constant în timpul procesului activitatea muncii;
În cazul bolilor infecțioase, imunitatea tulpinilor de microorganisme spitalicești la medicamentele antibacteriene utilizate pe scară largă (rezistență la multidrog);
Automedicația pe scară largă în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății fără a respecta principiile farmacologiei clinice - cursuri scurte, doze inadecvate etc., din cauza disponibilității relative a medicamentelor;
Desfășurarea formală, de proastă calitate a examinărilor medicale decretate, care uneori se transformă în simpla înregistrare sau autoînregistrare a documentației relevante. La efectuarea examinărilor medicale preliminare, aceasta duce la admiterea la muncă a persoanelor cu contraindicații medicale, de exemplu, pentru activități chirurgicale - cu patologia sistemului venos al extremităților inferioare; iar în timpul examinărilor medicale periodice - la cronicitatea și ireversibilitatea bolilor;
Evaluarea părtinitoare de către lucrătorii medicali (inclusiv managerii) a pericolului potențial al unei anumite profesii medicale, de exemplu, când
transferuri și angajare din motive medicale (săli de diagnostic, fizioterapie (micunde, ecografie) etc.);
Neglijarea, frica de specific masuri preventive, în special, vaccinarea, care nu numai că îl lasă pe medic practic fără apărare împotriva uneia sau altei infecții (de exemplu, hepatita virală), dar îl poate transforma într-o sursă de infecție pentru pacienți și, în caz de boală, complică semnificativ primirea de compensație adecvată.
În plus, nivelul ridicat de morbiditate profesională în rândul lucrătorilor medicali (prima clasă de risc profesional), care depășește nivelurile de morbiditate profesională în profesiile cu o clasă de risc profesional mai ridicată, ridică atât problema necesității revizuirii clasei de risc profesional a medical lucrătorilor, și indirect problematica subestimării (detecție scăzută) a patologiei profesionale în profesiile cu o clasă mai mare de risc profesional. ŞI
literatură
1. Amirov N.Kh. Sănătate și muncă: căutări și realizări ale medicinei muncii la începutul a două secole. //Act discurs. Kazan. 2000.
2. Amirov N.Kh. Munca și sănătatea managerilor (evaluarea igienă, medicală, socială și psihofiziologică a condițiilor de muncă și a sănătății managerilor. M.: Geotar-Med. 2002. 135 p.
3. Berkheev I.M. Modele medicale și statistice ale morbidității profesionale, modalități de optimizare a îngrijirii patologice ocupaționale (pe baza materialelor din Republica Tatarstan). //Autor. dis.... cand. miere. Sci. Kazan. 2004. 22 p.
4. Vasiukova G.F. Caracteristicile clinice ale bolilor profesionale ale organelor interne la lucrătorii medicali. //Rezumatul autorului de disertație....cand. stiinte medicale Samara. 2005. 24 p.
5. Kosarev V.V., Babanov S.A. Bolile profesionale ale lucrătorilor medicali. Samara: „Gravare”. 2009. 232 p.
6. Kosarev V.V. Lotkov V.S. Babanov S.A. Boli profesionale. / Sub. Editat de academicianul Academiei Ruse de Științe Medicale V.G. M.: „Eksmo”. 2009. 352 p.
7. Kotelnikov G.P., Kosarev V.V. Arshin V.V. Boli profesionale sistemul musculo-scheletic din suprasolicitare funcțională. Samara. 1997. 164 p.
8. Kochetkova M.G. Candidoza latentă a cavității bucale la lucrătorii care produc antibiotice. //Rezumatul autorului.... Doctor în științe medicale. Samara. 1995. 32 p.
9. Boli profesionale. Ghid pentru medici. /Ed. N.F. Izmerova. M.: Medicină. 1996. T. 1, 2.
Munca medicilor este unul dintre cele mai complexe și responsabile tipuri de activitate umană. Se caracterizează printr-o încărcătură intelectuală semnificativă și, în unele cazuri, o mare activitate fizică și rezistență. Lucrătorii medicali sunt supuși unor cerințe crescute, inclusiv volumul memoriei operaționale și pe termen lung, atenție și capacitatea ridicată de a lucra în condiții extreme.
Rezultatul activităților lucrătorilor medicali - sănătatea pacienților - este determinat în mare măsură de condițiile de muncă și de sănătatea angajaților. După ocupație, un medic (precum și un asistent medical și un lucrător medical junior, un farmacist și un farmacist) este afectat de un complex de factori de natură fizică, chimică și biologică. Medicii se confruntă cu un stres neuro-emoțional ridicat. În plus, în procesul activității profesionale, un lucrător medical este expus la suprasolicitare funcțională a organelor și sistemelor individuale ale corpului (de la suprasolicitare funcțională a sistemului musculo-scheletic la suprasolicitare a organului vizual).
Rezultatele studierii istoriilor medicale ale lucrătorilor medicali au făcut posibilă identificarea următoarei structuri etiologice a bolilor profesionale:
Expunerea la factori biologici - 63,6% dintre pacienti;
Alergoze (datorită expunerii la antibiotice, enzime, vitamine, formaldehidă, cloramină, latex, detergenti) - 22,6%;
Boli de etiologie toxico-chimică - 10%;
suprasolicitare a organelor și sistemelor individuale ale corpului - 3%;
Impactul factorilor fizici (zgomot, ultrasunete, raze X) - 0,5%;
Neoplasme - 0,25%.
Alergoze. Reacțiile alergice la praful natural de latex sunt mari în rândul lucrătorilor medicali. Prevalența alergiei la latex este de 22,61%. Clinic, alergia la latex la personalul medical în 32,5% din cazuri apare ca un tip imediat de hipersensibilitate și se manifestă prin astm bronșic, rinită alergică, urticarie, inclusiv în 6% din cazuri - reacții alergice acute (edem Quincke, șoc anafilactic) care necesită îngrijiri medicale de urgență. În 67,5% din cazuri, reacțiile alergice la contactul cu latexul natural apar ca hipersensibilitate de tip întârziat și se manifestă ca dermatită de contact.
Cea mai gravă și nefavorabilă boală alergică în rândul lucrătorilor medicali este șocul anafilactic - o reacție alergică imediată. Se caracterizează prin manifestări preponderent generale cu dezvoltare rapidă: scăderea tensiunii arteriale, a temperaturii corpului, tulburări ale sistemului nervos central, permeabilitate vasculară crescută și spasm muscular neted. Șocul anafilactic se dezvoltă ca răspuns la administrarea repetată a unui alergen, indiferent de calea de intrare și de doza de alergen (poate fi minimă).
De exemplu, există un caz cunoscut de șoc anafilactic ca reacție la urmele de penicilină dintr-o seringă care a rămas în ea după ce a fost procesată, spălată și fiartă. O reacție alergică imediată se caracterizează prin dezvoltare rapidă, manifestări violente, severitate extremă a cursului și consecințe. Tipul de alergen nu afectează severitatea șocului anafilactic. Tabloul său clinic este variat. Cu cât a trecut mai puțin timp de când alergenul a intrat în organism, cu atât tabloul clinic este mai grav. Cel mai mare procent deceseȘocul anafilactic apare atunci când se dezvoltă la 3-10 minute după ce alergenul intră în organism.
Astmul bronșic ocupațional (OBA) este una dintre bolile alergice comune ale lucrătorilor medicali. PBA este definită ca o boală cauzată de expunerea la alergeni de pe tractul respirator la locul de muncă al unui lucrător medical sau al farmacistului. Principalii factori etiologici care cauzează PBA sunt latexul, dezinfectanții (sulfatiazol, cloramină, formaldehidă), antibioticele, materiile prime medicinale din plante și componentele chimice ale truselor de diagnostic. Mulți factori profesionali cu care lucrătorii medicali și farmaceutici intră în contact au un efect iritant puternic asupra mucoasei nazale și a țesutului pulmonar. Principalele simptome ale bolii sunt mâncărimea și iritația cavității nazale, strănutul și rinoreea, adesea însoțite de congestie nazală.
Rezultatele cercetării au confirmat că hepatita virală este lider în rândul tuturor bolilor profesionale ale lucrătorilor medicali - 39,5% dintre pacienți. Pe baza etiologiei au fost identificate trei grupe de boli: hepatita cronică B, hepatita cronică C și hepatita mixtă B+C, B+C+D, predominând hepatita C. Regresia relativă a hepatitei B este aparent asociată cu imunizarea medicală lucrătorilor, precum și atenția sporită acordată sănătății acestora, utilizarea mai reglementată a echipamentului individual de protecție.
Grupul de risc include nu doar persoanele care au contact direct cu sângele pacienților (chirurgi, resuscitatori, asistente de sala de operație și procedurale etc.), ci și medici de specialități terapeutice care efectuează periodic proceduri parenterale și care practic nu au anti- vigilență epidemică.
Fluidele corporale potențial periculoase includ lichidul cefalorahidian, lichidul sinovial, lichidul pleural, lichidul pericardic, lichidul peritoneal, lichidul amniotic și lichidul seminal. Contactul cu pielea și membranele mucoase microdeteriorate poate provoca infecția unui lucrător medical.
Caracteristicile hepatitei virale la lucrătorii medicali sunt:
Dezvoltarea frecventă a formelor mixte (mixte) de hepatită (B + C), ceea ce complică tabloul clinic al bolii și prognosticul acesteia;
Dezvoltarea hepatitei virale pe fondul leziunilor hepatice anterioare toxic-alergice (hepatită medicamentoasă, chimică, toxic-alergică);
Prezența diferitelor grade de rezistență la terapia medicamentoasă; dezvoltarea mai frecventă a complicațiilor hepatitei: insuficiență hepatică, ciroză, cancer hepatic.
Infectarea tuberculozei în rândul lucrătorilor medicali este posibilă atât în instituțiile antituberculoase. iar în instituțiile medicale generale - secții de chirurgie toracică, cabinete patologico-anatomice și criminalistice, adică acolo unde este posibil contactul cu bolnavii de tuberculoză - excretoare de bacili sau material contaminat (angajații laboratoarelor bacteriologice).
Tabloul clinic al leziunilor cutanate tuberculoase se rezumă la dezvoltarea elementelor caracteristice, a căror natură profesională este confirmată de localizarea tipică pentru tuberculoza cutanată cu neruși (la locul microtraumelor pielii în timpul muncii, în principal pe degete). În unele cazuri, tuberculoza profesională a pielii poate fi diagnosticată de către patologi pe pielea degetelor și a dorsului mâinilor („tubercul cadaveric”). Pentru lucrătorii medicali, gripa și bolile infecțioase ale copilăriei (rujeolă, difterie, oreion) sunt, de asemenea, foarte importante în ceea ce privește infecția.
Din punct de vedere epidemiologic, etiologic și clinic, aceste boli sunt unite de trăsături precum transmiterea prin picături în aer sau praf în aer, un nivel ridicat de morbiditate care capătă periodic caracterul unei epidemii, implicarea unor contingente mari de lucrători medicali în deservirea pacienților. (de exemplu, în timpul epidemilor de gripă), adesea fără experiență de lucru în condiții epidemiologice dificile, lipsa eficienței naturale sau insuficiente a imunității artificiale la gripă și bolile infecțioase ale copilăriei. În același timp, diagnosticul unei boli profesionale cronice este posibil numai la persoanele cu efecte reziduale persistente după o infecție.
Este posibil ca un lucrător medical să se infecteze cu HIV prin contactul cu sângele și alte fluide biologice ale pacienților cu SIDA și pacienților infectați cu HIV.
Boli profesionale de etiologie toxico-chimica. În cele mai multe cazuri, hepatita toxică și toxic-alergică se dezvoltă la lucrătorii medicali din cauza expunerii la anestezie și medicamente antibacteriene. Studiind microclimatul sălilor de operație, s-a descoperit că, chiar și cu un sistem de ventilație care funcționează normal, concentrația celui mai utilizat anestezic, eterul, în zona de respirație a medicului anestezist depășește concentrația maximă admisă de 10-11 ori, în zona de respirație a chirurgului - de 3 ori. Aceasta duce la leziuni difuze ale parenchimului hepatic, tulburări ale metabolismului pigmentului și dezvoltarea hepatitei toxic-alergice.
Înfrângerea superiorului tractului respirator chimicale acțiunea iritantă a fost tipică pentru personalul medical junior, lucrătorii de laborator și s-a manifestat sub formă de catar nespecific al membranei mucoase. La lucrătorii cu experiență vastă de muncă, rezultatul rinitei catarale a fost rinita atrofică cronică.
Boli profesionale de la suprasolicitarea organelor și sistemelor individuale ale corpului. A rămâne într-o poziție irațională duce la o dezvoltare destul de rapidă a insuficienței funcționale a sistemului musculo-scheletic, care se manifestă prin oboseală și durere. Primele semne de oboseală (de exemplu, în mușchii brațului otolaringologilor) apar după 1,5-2 ani de muncă și sunt asociate cu oboseala brațului. Cu medicii otorinolaringologi, chirurgi, stomatologi și alți specialiști în permanență într-o poziție de lucru forțată, tulburările devin persistente, până la formarea unor boli individuale ale sistemului musculo-scheletic, nervos și sisteme vasculare. În practică, venele varicoase ale extremităților inferioare și radiculopatia cervicobrahială au fost mai frecvente în rândul lucrătorilor medicali.
Insuficiența venoasă cronică a extremităților inferioare este una dintre cele mai frecvente boli. Printre factorii profesionali care influențează dezvoltarea acestuia, sunt importanți suprasolicitarea fizică și încărcarea statică prelungită a persoanelor care efectuează lucrări în picioare, precum chirurgii.
Pacienții se plâng de durere în venele din întregul membru inferior, care, spre deosebire de endarterita obliterantă sau ateroscleroza arterelor, este asociată cu statul în picioare prelungit și nu cu mersul pe jos. Mersul pe jos, mai ales la începutul bolii, aduce chiar ușurare. La examinare, se determină circumvoluțiile și încurcăturile venelor dilatate pe suprafețele interioare sau posteroexterne ale piciorului și coapsei. Pielea la începutul bolii nu este modificată.
Cu un proces avansat, se remarcă pigmentarea (hemosideroza) a pielii de pe piciorul inferior, modificări atrofice și eczematoase, umflături, cicatrici și ulcere. Complicațiile infecțioase acute (tromboflebite, limfangite) se manifestă prin zone de hiperemie inflamatorie, adesea sub formă de dungi. Un ulcer varicos este localizat, de regulă, pe piciorul inferior, forma sa este rotundă, mai rar festonată, marginile sunt ușor subminate. Ulcerul este o granulație flască, adesea albăstruie, înconjurată de o cicatrice pigmentată plată.
Prevenirea varicelor profesionale pe picioarele lucrătorilor medicali constă în următoarele domenii:
Selecție profesională calificată pentru munca care implică perioade lungi de stat (chirurgi, asistente de sala de operații etc.). Persoanele cu boli cronice ale sistemului nervos periferic, boli arteriale obliterante, enteroptoză severă, hernii și anomalii ale organelor genitale feminine nu au voie să lucreze. Atunci când se oferă îndrumări în carieră viitorilor specialiști, este necesar să se excludă slăbiciunea constituțională a țesutului conjunctiv, de exemplu, picioarele plate;
Examene medicale periodice calificate, al căror scop este de a diagnostica stadiul compensat al venelor varicoase și angajarea corespunzătoare la timp a pacienților fără a reduce calificările. Posibilă recalificare ținând cont de profesia principală, reabilitare medicală activă;
Organizarea rațională a regimului de muncă, excluzând dacă este posibil starea prelungită (zile de operare organizate rațional, microclimat confortabil, încăperi pentru relaxare fizică și psihologică etc.), kinetoterapie.
Nevrozele coordonatoare sunt o boală profesională a mâinilor. Cel mai tipic simptom al dischineziei profesionale a mâinilor este scrierea de mână specifică a lucrătorilor medicali a căror activitate implică completarea constantă a documentației medicale.
Dezvoltarea diskineziei se bazează pe o încălcare a stării funcționale a sistemului nervos central. Mai des, nevrozele de coordonare se dezvoltă ca urmare a muncii monotone prelungite pe un fundal de stres emoțional.
Caracteristicile premorbide contribuie, de asemenea, la dezvoltarea diskineziei:
Inferioritatea sistemului musculo-scheletic (dezvoltarea insuficientă a mușchilor centurii scapulare, scolioză toracic coloana vertebrală);
Caracteristici personale;
Modificări legate de vârstă și alți factori suplimentari care afectează negativ starea funcțională a sistemului nervos (traume psihice, infecții etc.).
Efectul cel mai favorabil în tratamentul dischineziei profesionale a mâinilor se observă cu un tratament complex: o combinație de acupunctură cu electrosleep, antrenament autogen, hidroterapie și exerciții terapeutice. În plus, pacienților li se prescriu băi de sare-pin sau perle, în funcție de natura tulburărilor funcționale, sedative și tranchilizante minore.
Activitatea anumitor categorii de medici specialiști se caracterizează prin încordare vizuală - atunci când se lucrează cu laborator, microscoape operatorii, computere, în microchirurgie, stomatologie, otorinolaringologie (obiecte de discriminare de dimensiuni mici) și duce la o deteriorare a funcțiilor vizuale, care se manifestă prin o tulburare de acomodare.
Un lucrător ai cărui ochi nu pot face față acestor condiții se confruntă rapid cu oboseală vizuală și generală. Există plângeri că te simți copleșit, oboseala repede atunci când citiți și lucrați la distanță apropiată, tăieturi și dureri dureroase în zona ochilor, a frunții, a coroanei capului, deteriorarea vederii, apariția periodică a vederii duble a obiectelor etc. Se dezvoltă un complex de tulburări funcționale vizuale. , care se numește în mod obișnuit astenopie.
Pentru a preveni dezvoltarea astenopiei și miopiei, este necesară o selecție profesională atentă la angajarea pentru locuri de muncă legate de operații de precizie. Medicul oftalmolog, pe lângă identificarea bolilor organului vederii, trebuie să examineze refracția ochilor, percepția culorilor, starea de convergență, vederea stereoscopică și echilibrul muscular.
Când sunt detectate erori de refracție, se recomandă alegerea corectă a ochelarilor corectori. Corectarea erorilor de refracție este o condiție necesară în lupta împotriva oboselii rapide a ochilor în timpul lucrului vizual. Ochelarii corectori trebuie selectați ținând cont de distanța de la suprafața de lucru la ochi.
Măsurile preventive includ exerciţii fizice, gimnastica pentru ochi, alimentație rațională cu adaos de calciu, vitamina D, întărirea organismului.
Boli profesionale cauzate de factori fizici. Printre factorii de producție nocivi de natură fizică (vibrații, zgomot, diferite tipuri de radiații), cauzele dezvoltării bolilor profesionale la lucrătorii medicali sunt în primul rând diferite tipuri de radiații ionizante și neionizante (radiații, ultrasunete, radiații laser, radiații cu microunde), care pot provoca boală de radiații, leziuni locale de radiații, distonie vegetativ-vasculară, astenic, astenovegetative, sindroame hipotalamice, leziuni tisulare locale prin radiații laser, polineuropatie autonom-senzorială a mâinilor, cataractă, neoplasme, tumori cutanate, leucemie.
Cele mai expuse la radiații sunt personalul medical care deservește camerele de radiografie, laboratoarele de radiologie, precum și unele categorii de chirurgi (echipe de chirurgie cu raze X), precum și angajații instituțiilor științifice. Dacă se efectuează frecvent proceduri, în care controlul cu raze X este asociat cu natura intervenției chirurgicale, dozele de radiații pot depăși limitele admise. Doza de radiații pentru lucrătorii medicali nu trebuie să depășească 0,02 Sv (Sv (Sievert) este o doză de orice tip de radiație ionizantă care produce același efect biologic ca o doză de raze X sau radiații gamma egală cu 1 Gray (1 Gy = 1 J). /kg)) în an.
Bolile asociate cu expunerea la radiații laser și ultrasunete ocupă un loc important în morbiditatea profesională a lucrătorilor medicali. Sistemele laser generează radiații electromagnetice monocromatice, coerente și cu densitate mare de energie. Energia radiațiilor laser din țesuturile biologice este transformată în căldură și poate potența procesele fotochimice și poate avea un efect dăunător.
Absorbția maximă a energiei radiațiilor laser are loc în țesuturile pigmentate, motiv pentru care organul vizual este adesea deteriorat. În cazurile ușoare de leziuni oculare, se observă de obicei tulburări funcționale tranzitorii - tulburări de adaptare la întuneric, modificări ale sensibilității corneei și orbire tranzitorie. Cu boli oculare mai severe, apare scotomul (pierderea unei părți a câmpului vizual) fără nicio durere. Caracteristice sunt și efectele sistemice asupra sistemului nervos - distonie vegetativ-vasculară, sindroame astenice, asteno-vegetative, hipotalamice.
Dezvoltarea patologiei profesionale la cei care lucrează cu lasere medicale, împreună cu expunerea directă la fascicul, este facilitată de:
Radiație laser reflectată difuz și împrăștiată;
Iluminare insuficientă a obiectelor de influență, tehnologii de manipulare care necesită încărcare vizuală crescută;
Zgomot stabil și de impuls care însoțește funcționarea sistemelor laser;
Stres neuro-emoțional semnificativ din cauza marii responsabilități a personalului medical.
Contactul cu surse care generează ultrasunete poate duce la boli profesionale ale mâinilor sub formă de angioneuroză, polineuropatie (forme vegetativ-sensibile și senzoriomotorii ale polinevritei), adesea însoțite de o tulburare funcțională a sistemului nervos (sindrom de nevrastenie, distonie vegetativ-vasculară). ). Simptomele microorganice cerebrale sunt posibile.
Dintre lucrătorii din domeniul sănătății, stomatologii sunt cei mai sensibili la zgomot (și vibrații). Sunetele ascuțite generate în timpul funcționării echipamentelor dentare duc la modificări nefavorabile nu numai în organul auditiv, ci și în sistemul nervos. Tratamentul are ca scop îmbunătățirea stării funcționale a receptorilor labirintici.
Destul de rar, stomatologii se confruntă cu boli de vibrație, dintre care cele mai tipice sunt sindroamele angiodistonice, angiospastice, vegetativ-senzoriale și alte sindroame clinice. Boala se dezvoltă lent, după 5-15 ani de la începerea lucrărilor asociate cu vibrații, cu munca continuă boala crește, după încetare se observă o recuperare lentă (în 3-10 ani), uneori se constată o recuperare incompletă. Pacienții se plâng de durere și parestezie la nivelul brațelor, frig la degete, sunt deranjați de durere difuză și parestezie la nivelul brațelor, mai rar la nivelul picioarelor, scăderea durerii, a temperaturii, a sensibilității tactile de tip polineuritic.
Boli ale sistemului nervos. Nevrozele sunt tulburări funcționale psihogene ale funcțiilor mentale (în principal emoțional-voliționale) și neurovegetative, în timp ce pacientul păstrează o înțelegere suficient de corectă și o evaluare critică a simptomelor sale și ale altora cu o ușoară încălcare a adaptării sociale. Nevrozele profesionale se pot dezvolta în timpul serviciului direct pe termen lung pentru persoanele bolnave mintal.
Se observă o excitabilitate crescută din partea tuturor analizoarelor: zgomotul obișnuit este enervant, lumina orbitoare, conversația este obositoare. Excitabilitatea crescută se manifestă prin nerăbdare, grabă și agitație. Există plângeri frecvente despre o senzație dureroasă de gol în cap. Amintirea numelor, numerelor, datelor prezintă dificultăți insurmontabile. Pe măsură ce se dezvoltă neurastenia, pacienții devin mai letargici, leneși, cu voință slabă și mai apatici. Schimbările de dispoziție cu o nuanță de melancolie cresc, apar simptome ipohondriale și concentrare extremă asupra senzațiilor dureroase ale cuiva.
Așa-numita depresie de epuizare se poate dezvolta atunci când nevroza durează mai mult de 2 ani, are loc o restructurare a structurii personalității sub forma unor noi stereotipuri în comportament și reacții defensive emoționale, schimbări de atitudini, ierarhie a motivelor și valorilor. Stilul de viață și reacțiile pacientului la circumstanțele cotidiene și de muncă capătă un caracter nevrotic stereotip, starea dureroasă se transformă într-un mod obișnuit de existență (dezvoltarea personalității nevrotice conform tipului astenic, isteric, ipocondriac).
Cu o psihocorecție adecvată, organizarea rațională a muncii, excluzând (sau reducând) posibilitatea unei traume mentale, pacienții rămân capabili să lucreze
Orice domeniu de activitate are propriile sale probleme și afecțiuni care sunt caracteristice anumitor specialități. Bolile profesionale ale lucrătorilor medicali sunt o problemă specială. Mulți nici măcar nu bănuiesc că reprezentanții acestei profesii se pun în pericol în fiecare zi atunci când se confruntă cu patologii de severitate diferită, bacterii patogene și dispozitive electromagnetice. O combinație de factori poate provoca dezvoltarea unor modificări ireversibile în organism, care sunt considerate a fi boli profesionale.
Aflându-se într-o astfel de situație, un lucrător din domeniul sănătății devine îndreptățit să primească beneficii și subvenții. Cu toate acestea, nu toată lumea are idee unde să apeleze și pe ce tipuri de sprijin poate conta.
Definiţia bolilor profesionale. Partea juridică a problemei
Există două tipuri de boli profesionale: acute și cronice. În primul caz, despre care vorbim despre boala de scurta durata care se manifesta in timpul zilei de munca. Cauzele acestei patologii pot fi influența oricăror factori externi, de exemplu, intoxicația organismului, provocată de acțiunea unei substanțe toxice.
În al doilea caz, vorbim despre expunerea pe termen lung, în urma căreia factorii nocivi se acumulează în organism, devenind cronici. În funcție de tipul de patologie, sumele compensațiilor variază: plăți unice, beneficii lunare și pachete de beneficii intangibile.
Pentru rezolvarea acestor probleme sunt prevăzute o serie de acte legislative. De exemplu, Legea federală nr. 125 din 24 iulie 1998:
- Articolul 5: lista persoanelor pentru care asigurarea socială împotriva accidentelor și bolilor profesionale este obligatorie;
- Articolele 11 și 12: valoarea plăților de asigurare.
În plus, aceasta include:
- Legea federală nr. 323 din 21 noiembrie 2011: elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor Federației Ruse.
- Articolul 350 Codul Muncii: caracteristici ale reglementării muncii a lucrătorilor sanitari.
- Hotărârea Guvernului din 15 decembrie 2000: indexarea plăților unice și lunare.
- Ordinul Ministerului Sănătăţii nr.417 din 27 aprilie 2012: lista bolilor profesionale.
Soiuri și categorii
- anestezisti;
- chirurgi;
- radiologi;
- stomatologi;
- patologi;
- specialiști în boli infecțioase;
- personal medical de nivel mediu și junior;
- farmaciști;
- asistenți de laborator.
Grupul de risc include și angajații întreprinderilor implicate în producția de medicamente și alte produse medicale.
În general, bolile profesionale ale lucrătorilor din domeniul sănătății sunt împărțite în 4 categorii (Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 27 aprilie 2012 nr. 417n):
- Intoxicatii chimice toxice. Ele apar ca urmare a interacțiunii prelungite a pielii cu substanțe chimice periculoase: arsen, camfor, soluție de iod. Poate duce la otrăvire acută sau intoxicație severă a organismului.
- Bioînfrângere. Bolile se manifestă ca urmare a contactului constant cu pacienții care suferă de boli infecțioase. Principalele patologii ale acestui grup: infecția cu HIV, tuberculoza, hepatita.
- Deteriorări fizice și mecanice. Boli profesionale ale radiologilor și personalului medical care lucrează cu echipamente de radiații. Rezonanța magnetică și alte radiații, cu expunere prelungită, afectează negativ funcționarea tuturor organelor și sistemelor corpului uman. Cele mai afectate: sistemul cardiovascular și sistemul nervos central.
- Inactivitate fizică. Apare în rândul specialiștilor ale căror activități profesionale presupun perioade lungi de ședere într-o singură poziție a corpului. Aici se pot observa atrofia țesuturilor extremităților inferioare, probleme cu coloana vertebrală și organele vizuale.
- afectarea sistemului nervos;
- modificări patologice ale coloanei vertebrale;
- boli ale tractului respirator superior, inclusiv astmul bronșic;
- conjunctivită;
- afectarea țesutului conjunctiv.
De fapt, aici sunt adunate trăsăturile caracteristice tuturor celor patru categorii. În plus, tehnicienii dentari pot suferi de silicoză: o patologie care se dezvoltă ca urmare a particulelor de ciment care pătrund în cavitatea bucală.
Cum se înregistrează o boală profesională
- sesizarea conducerii și reprezentantului organizației de supraveghere care monitorizează starea sanitară și epidemiologică a instituției medicale;
- în termen de 24 de ore, la cererea salariatului, trebuie efectuată o inspecție pentru a se asigura că locul de muncă respectă condițiile de muncă sigure;
- Pe baza rezultatelor inspecției se întocmește un act, care se transmite unei autorități superioare: Ministerul Sănătății, de unde se confirmă că boala aparține categoriei bolilor profesionale;
- salariatul primește o adeverință medicală care confirmă faptul apariției bolii profesionale.
Dacă este detectată o boală, angajatul poate fi transferat la un alt loc de muncă, unde este exclusă expunerea la factorii care au condus la dezvoltarea patologiei. Dacă simptomele dispar, persoana se întoarce la locul său anterior.
Important! Pentru lucrătorii medicali care se confruntă cu boli profesionale, există o serie de restricții privind activitatea de muncă. În special, persoanele infectate cu hepatită sau infecție cu HIV nu pot lucra cu medicamente invazive. Angajaților care au avut tuberculoză li se permite să își reia îndatoririle profesionale anterioare după recuperare. Excepție: pediatrii și alt personal care lucrează cu copiii.
Beneficii și indemnizații
- compensație unică pentru pierderea capacității de muncă (profesională) - angajatul își păstrează locul de muncă, dar nu își poate îndeplini atribuțiile anterioare;
- indemnizații lunare - calculate personal, în funcție de gravitatea bolii, plătite ca procent din salariul oficial.
În plus, acestor angajați li se cere să li se pună la dispoziție bonuri pentru tratament în sanatoriu și stațiune, dacă există o nevoie medicală pentru aceasta și îndrumarea unei comisii de experți medicali. Călătoria în ambele sensuri se plătește.
Procedura de înregistrare
Pentru a primi beneficii, un angajat care a primit o boală profesională trebuie să urmeze următoarea procedură:
- contactați un medic generalist la locul dumneavoastră, având în mână un document care atestă prezența unei boli profesionale;
- pasa testele necesare, se supune examinării de către medici de specialitate;
- după trecerea examenului medical, primiți o trimitere pentru un examen medical și social;
- membrii comisiei, pe baza concluziilor medicilor, confirmă boala și determină severitatea acesteia;
- După ce a primit încheierea MES, cetățeanul trebuie să contacteze departamentul de asigurări sociale de la locul de reședință, colectând un pachet de documente necesare pentru a primi beneficii;
După aceasta, persoanei i se atribuie beneficii și plăți materiale prescrise la nivel de stat. Privilegiile se eliberează pe baza:
- pasapoarte;
- concluzii
- Şedinţa experţilor medicali şi sociali">MES ;
- un act prin care se atestă faptul unei boli profesionale;
- carnet de muncă (fotocopie);
- certificate de salariu mediu.
O cerere pentru beneficii este scrisă la locul cererii. Este mai bine să faceți acest lucru în prezența unui angajat de asigurări sociale pentru a evita erorile la completare.
Măsuri preventive
Astăzi, există două tipuri de măsuri preventive care vizează prevenirea dezvoltării bolilor profesionale în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății. Ele sunt împărțite condiționat:
- primar;
- secundar;
Prima categorie include evenimente teoretice, care includ prelegeri pe această temă, instruire obligatorie privind respectarea măsurilor de siguranță la locul de muncă și familiarizarea angajaților cu datele statistice.
Măsurile secundare sunt mai eficiente și includ următoarele proceduri:
- efectuarea de inspecții la locurile de muncă, scopul: monitorizarea respectării igienei personale, reguli de lucru cu substanțe periculoase, eliminarea deșeurilor;
- asigurarea personalului cu echipament individual de protectie;
- Efectuarea de controale medicale regulate pentru identificarea bolilor profesionale etapele inițiale dezvoltare, împiedicându-le să se dezvolte în faza cronică.
Combinația acestor măsuri face posibilă identificarea în timp util a factorilor potențial periculoși și prevenirea dezvoltării bolilor.
Asigurare de sanatate a muncii:
Toți cetățenii angajați ai Federației Ruse, inclusiv angajații din domeniul sănătății, au dreptul la asigurări sociale obligatorii. Toate contribuțiile necesare în astfel de cazuri sunt plătite de angajatorul direct. Dacă acest moment este întocmit în conformitate cu litera de lege, un salariat care a suferit o boală profesională dobândește dreptul la despăgubiri financiare pentru prejudiciul cauzat sănătății.
Despăgubiri sunt așteptate în cazurile în care un cetățean a solicitat la Fondul de Asigurări Sociale pentru a obține certificatul corespunzător. Fiecare cetățean angajat trebuie să aibă astfel de certificate.
Este important de înțeles că multe profesii din domeniul sănătății sunt expuse zilnic la riscul de infecție prin contactul lor cu pacienții lor. Prin urmare, sarcina organizațiilor de stat și departamentale este de a reduce probabilitatea apariției bolilor profesionale și de a oferi suport cuprinzător personalului medical dacă lucrătorii se confruntă cu această problemă.
Întocmit de: Kulagina Ekaterina Aleksandrovna
Medicina ocupă anual locul trei în numărul de boli profesionale nou diagnosticate. În structura morbidității profesionale locurile au fost repartizate astfel:
Tuberculoză
Hepatită virală
2. Boli alergice:
Dermatită de contact și/sau eczemă alergică
Astmul bronșic
Alergii la medicamente (rinită, conjunctivită)
Altele (neoplasm, bronșită cronică)
Cel mai frecvent factor nefavorabil Mediul de lucru al lucrătorilor sanitari este poluarea aerului a spațiilor de lucru cu aerosoli de substanțe medicinale, dezinfectante și narcotice, care poate depăși semnificativ standardele sanitare admise în farmacii, săli de operație, săli de tratament și alte încăperi. Există o amenințare constantă și adesea lucrătorii se infectează cu boli infecțioase, inclusiv cu cele mai periculoase, cum ar fi tuberculoza, hepatita virală B, C, care sunt incluse în lista bolilor profesionale ale lucrătorilor din domeniul sănătății. Locul de muncă poate fi expus la diferite tipuri de radiații ionizante și neionizante, frecvențe înalte, ultra-înalte, ultra-înalte (microunde) ale undelor electromagnetice.
Grupuri de risc
Medici (chirurgi, stomatologi, anestezologi)
Personal medical mediu și junior
Asistenți de laborator, incl. angajații Centrului Științific și Practic Republican, centrelor de igienă și epidemiologie
Angajații farmaciei
Angajații diferitelor întreprinderi din industria medicală etc.
Scala de severitate a muncii
Boli ale lucrătorilor medicali cauzate de expunerea la factori chimici: intoxicație acută, cronică și consecințele acestora, care apar cu izolat sau combinat
leziuni ale organelor și sistemelor.
În medicină, compușii clorului (înălbitor, acid clorhidric) și sulf (hidrogen sulfurat, acid sulfuric), acizi azotic, acetic, formaldehidă și altele. Sunt utilizate în laboratoare clinice și biochimice, secții tanatologice și anatomice, în timpul dezinfectării și dezinsecției etc. În activitățile profesionale ale lucrătorilor medicali, influența substanțelor iritante este preponderent cronică, deși în anumite situații, de exemplu, în timpul lucrărilor de dezinfecție cu compuși organoclorați (lucrători ai stațiilor de dezinfecție) pot exista și otrăviri acute.
Lucrătorii medicali, în funcție de specificul lor, pot fi expuși la o gamă completă de factori fizici la locul de muncă
radiații ionizante; substanțe radioactive și alte surse de radiații ionizante
Radiații neionizante:
Radiația electromagnetică în domeniul optic (radiația de la lasere din clasele de pericol III și IV)
Câmp electromagnetic
Radiația ultravioletă
Vibrație
Ultrasunete (transmitere de contact)
Creșterea presiunii atmosferice
Temperatura aerului redusă
Creșterea temperaturii aerului
Radiația termică
Boli înregistrate în rândul lucrătorilor medicali prin expunerea la factori fizici
boala de radiații, leziuni locale de radiații;
sindroame astenice, astenovegetative, hipotalamice;
afectarea locală a țesuturilor cauzată de radiația laser: polineuropatia autonomo-senzorială a mâinilor;
cataractă;
neoplasme, tumori cutanate, leucemie.
Boli asociate cu suprasolicitarea fizică și suprasolicitarea organelor și sistemelor individuale
Vene varicoase severe la nivelul picioarelor, complicate de tulburări inflamatorii (tromboflebită) sau trofice I83
Miopie progresivă H52.1
Nevroze de coordonare, inclusiv crampele scriitorului F48.8
Dintre aproape 40 de mii de profesii existente în prezent, peste 4 milioane de lucrători medicali ocupă o nișă socială specială. Munca medicilor este unul dintre cele mai complexe și responsabile tipuri de activitate umană.
Se caracterizează printr-un stres intelectual semnificativ și, în unele cazuri, prin activitate fizică mare și rezistență. Lucrătorii medicali sunt supuși unor cerințe crescute, inclusiv volumul memoriei operaționale și pe termen lung, atenție și capacitatea ridicată de a lucra în condiții extreme.
↯ Mai multe articole în revistă
De aceea rămâne în centrul atenției astăzi.
Rezultatul activităților lucrătorilor medicali - sănătatea pacienților - este în mare măsură determinat de condițiile de muncă și starea de sănătate a angajaților. După ocupație, un medic (precum și un asistent medical și un lucrător medical junior, un farmacist și un farmacist) este afectat de un complex de factori de natură fizică, chimică și biologică.
Medicii se confruntă cu un stres neuro-emoțional ridicat. În plus, în procesul activității profesionale, organele și sistemele individuale ale corpului sunt supuse unei suprasolicitari funcționale (de la suprasolicitare funcțională a sistemului musculo-scheletic la suprasolicitare a organului vizual).
Prevenirea bolilor profesionale în rândul lucrătorilor din sănătate
Lucrările de academician sunt dedicate analizei stării de sănătate a lucrătorilor medicali. RAMS N.F. Izmerova, V.G. Artamonova, N.A. Mukhin, prima monografie din Federația Rusă a omului de știință onorat al Federației Ruse, profesorul V.V. Kosarev „Bolile profesionale ale lucrătorilor medicali” (1998).
Rezultatele studierii istoricelor medicale ale lucrătorilor medicali care s-au adresat comisiei de experți clinici a Centrului Regional de Patologie a Muncii Samara în ultimii 15 ani (397 de persoane: medici, asistente, asistenți de laborator, infirmieri) au făcut posibilă identificarea următoarelor: Structura etiologică a bolilor profesionale:
Structura si lista completa bolile profesionale ale lucrătorilor medicali sunt consacrate în ordinul Ministerului Sănătății și Industriei Medicale din Rusia din 14 martie 1996 nr. 90 „Cu privire la procedura de efectuare a examinărilor medicale preliminare și periodice ale lucrătorilor și”.
Prevenirea bolilor profesionale: alergii
Reacțiile alergice la praful natural de latex sunt mari în rândul lucrătorilor medicali. Potrivit lui E.V. Makova (2003), prevalența alergiei la latex este de 22,61%.
Clinic, alergia la latex la personalul medical în 32,5% din cazuri apare ca un tip imediat de hipersensibilitate și se manifestă prin astm bronșic, rinită alergică, urticarie, inclusiv în 6% din cazuri - reacții alergice acute (edem Quincke, șoc anafilactic), care necesită acordarea de îngrijiri medicale de urgență.
În 67,5% din cazuri, reacțiile alergice la contactul cu latexul natural apar ca hipersensibilitate de tip întârziat și se manifestă ca dermatită de contact.
Cel mai sever și nefavorabil din punct de vedere prognostic este șocul anafilactic - o reacție alergică imediată.
Se caracterizează prin manifestări preponderent generale cu dezvoltare rapidă: scăderea tensiunii arteriale, a temperaturii corpului, tulburări ale sistemului nervos central, permeabilitate vasculară crescută și spasm muscular neted.
Șocul anafilactic se dezvoltă ca răspuns la administrarea repetată a unui alergen, indiferent de calea de intrare și de doza de alergen (poate fi minimă). De exemplu, există un caz cunoscut de șoc anafilactic ca reacție la urmele de penicilină dintr-o seringă care a rămas în ea după ce a fost procesată, spălată și fiartă.
O reacție alergică imediată se caracterizează prin dezvoltare rapidă, manifestări violente, severitate extremă a cursului și consecințe.
Tipul de alergen nu afectează severitatea șocului anafilactic. Tabloul său clinic este variat. Cu cât a trecut mai puțin timp de când alergenul a intrat în organism, cu atât tabloul clinic este mai grav. Șocul anafilactic provoacă cel mai mare procent de decese atunci când se dezvoltă la 3-10 minute după ce alergenul intră în organism.
Nedeterminat în timpul examinării tensiunea arterială, sau este foarte scăzut, pulsul este frecvent, filiforme; Zgomotele inimii sunt liniștite, în unele cazuri aproape că nu sunt audibile peste artera pulmonară; În plămâni, la auscultare, se aud respirație grea și șuierătoare uscate împrăștiate. Datorită ischemiei sistemului nervos central și umflarea membranelor seroase ale creierului, pot fi observate convulsii tonice și clonice, pareză și paralizie.
Astmul bronșic
(PBA) este una dintre cele mai frecvente boli alergice ale lucrătorilor medicali și ocupă un loc de frunte în prevenirea bolilor profesionale. PBA este definită ca o boală cauzată de expunerea la alergeni de pe tractul respirator la locul de muncă al unui lucrător medical sau al farmacistului.
Unele studii epidemiologice au arătat că până la 14% din toți pacienții cu astm bronșic suferă de PBA.
Astfel, printre lucrătorii medicali examinați la Centrul Regional de Patologie Ocupațională Samara, PBA a reprezentat 62,2% din toate bolile alergice identificate (pentru comparație: urticaria alergică a fost de 18,9%, rinita alergică - 8,9, dermatita alergică - 10,5%). PBA este diagnosticat predominant la asistente, în special la asistente de procedură, ceea ce este asociat cu contactul prelungit al acestei categorii de lucrători medicali cu o gamă largă de substanțe care au efect alergenic.
Principalii factori etiologici care cauzează PBA sunt latexul, dezinfectanții (sulfatiazol, cloramină, formaldehidă), antibioticele, materiile prime medicinale din plante și componentele chimice ale truselor de diagnostic.
Una dintre metodele de încredere pentru diagnosticul specific al PBA este un test provocator de inhalare cu concentrații minime solutii apoase alergeni.
Recunoașterea precoce a bolii (debitmetria de vârf la locul de muncă și acasă), încetarea contactului ulterioar cu alergenul și inițierea la timp a tratamentului sunt importante. Pentru a confirma geneza ocupațională a astmului bronșic, este necesar să se determine nivelul seric al IgE totale și al IgE specifice alergenilor (testare cutanată, test imunosorbent legat de enzime, test radioalergosorbent) pentru alergeni de uz casnic, polen, fungici și ocupaționali.
Rinite alergice
Prevenirea bolilor profesionale include diagnosticarea precoce a rinitei alergice pentru a preveni apariția acesteia.
Mulți factori profesionali cu care lucrătorii medicali și farmaceutici intră în contact au un efect iritant puternic asupra mucoasei nazale și a țesutului pulmonar. Principalele simptome ale bolii sunt mâncărimea și iritația cavității nazale, strănutul și rinoreea, adesea însoțite de congestie nazală.
Boli profesionale din expunerea la factori biologici
Disbacterioza, candidomicoza pielii și a mucoaselor, candidoza viscerală se dezvoltă prin contactul cu pacienți infecțioși sau materiale infectate, producând ciuperci, antibiotice (lucrare în instituții medicale ambulatoriu și staționar, farmacii, laboratoare bacteriologice, întreprinderi din industria medicală microbiologică etc.).
Atunci când se determină gradul de pierdere a capacității profesionale pentru un lucrător medical în fiecare caz specific, severitatea deteriorării funcțiilor corpului, gradul de compensare, capacitatea pacientului de a presta munca în profesia sa principală în grade diferite, inclusiv în mod obișnuit sau special. sunt luate în considerare condițiile create, precum și măsurile privind reabilitarea, inclusiv formarea și recalificarea profesională.
Pentru a reduce nivelul de morbiditate profesională în rândul lucrătorilor medicali, imunizarea și terapia antivirală sunt eficiente, medicii și lucrătorii paramedici necesită o atenție sporită pentru sănătatea lor și utilizarea echipamentului individual de protecție.
