ICD 11 internațional. OMS publică o nouă clasificare internațională a bolilor

Chercher

Steagul Organizației Mondiale a Sănătății

Pe luni Organizația mondială Sănătatea a publicat cea de-a unsprezecea ediție a Clasificării Internaționale a Bolilor (ICD-11). Include 55 de mii de boli, răni și tulburări, inclusiv dependența de jocuri de noroc. Există și o secțiune medicina traditionala.

Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD) este acum utilizată în peste o sută de țări și este tradusă în 43 de limbi. Permite colectarea și partajarea datelor la nivel global într-un mod consecvent și standardizat - în spitale, zone și țări și pe perioade definite de timp. Acest lucru este convenabil pentru colectarea de statistici privind mortalitatea și morbiditatea populației, precum și pentru analiza prevalenței diferitelor boli. Ultima versiune ICD a fost adoptat acum 27 de ani, în 1990. Acum, OMS a prezentat o nouă ediție, a unsprezecea, care este în lucru de mai bine de zece ani.

Noua versiune a ICD a devenit complet electronică pentru prima dată. În crearea sa au fost implicați peste o mie și jumătate de specialiști. Acum ICD-11 este format din 26 de secțiuni, care includ un capitol dedicat medicina traditionala, care se datorează distribuției sale largi. În plus, există un capitol despre sănătatea sexuală: reunește boli și tulburări care în trecut erau clasificate în alte categorii (de exemplu, disforia de gen (o afecțiune asociată cu transgenderismul) a fost definită anterior ca o tulburare mintală) sau descrisă diferit. . Lista tulburărilor legate de dependență a inclus dependența de jocuri - un model de comportament constant sau repetitiv atunci când jucați jocuri online sau offline, care este însoțit de o încălcare a controlului asupra jocului (frecvență, durată etc.), retrogradând alte hobby-uri și zilnic. activitățile pe fundal, precum și nevoia de a continua să se joace (inclusiv progresiv), în ciuda apariției consecințelor negative. Tulburarea poate fi diagnosticată dacă comportamentul individului provoacă tulburări în domeniul personal, familial, social și în alte domenii și este observat timp de cel puțin 12 luni.

În plus, modul în care boala a început să fie definită de jocurile periculoase (hazardous gaming). Este descris ca fiind jocuri de noroc, online sau offline, care crește semnificativ riscul de consecințe fizice sau mentale dăunătoare pentru persoana sau pentru alții. . Este inclus în clasa factorilor care influențează starea de sănătate a populației și vizitele la instituțiile de sănătate.

Potrivit lui Vladimir Poznyak, membru al departamentului OMS care a propus noul diagnostic, organizația încearcă să urmărească tendințele și inovațiile care apar atât în ​​societate, cât și în mediul profesional. El a spus că enumerarea tulburării de jocuri ca o boală înseamnă că furnizorii și sistemele de îngrijire a sănătății vor fi mai „conștienți de existența acestei afecțiuni”, crescând în același timp probabilitatea ca „persoanele care suferă de această tulburare să poată obține ajutor adecvat”.

ICD-11 va fi prezentat Adunării Mondiale a Sănătății în mai 2019 pentru aprobare de către statele membre OMS. Noua clasificare va intra în vigoare la 1 ianuarie 2022.

Ce intenționează OMS să includă dependența de jocuri pe lista tulburărilor din decembrie 2017. Atunci inițiativa a provocat o atitudine ambivalentă din partea experților. În timp ce lucrările unor oameni de știință sugerează efecte pozitive, cum ar fi performanța cognitivă la adulții în vârstă, alții arată efecte negative, cum ar fi studenții care devin mai sinucigași.

Kristina Ulasovici

Nou clasificare internationala boli (ICD-11). Conține aproximativ 55.000 de coduri unice pentru răni, boli și cauze ale morții. Această clasificare formează limbaj comun pentru medici din întreaga lume.

„ICD este o sursă specială de mândrie pentru OMS. Ne permite să înțelegem mai bine cauzele bolii și ale morții și să luăm măsuri pentru a preveni suferința și a salva vieți”, spune Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus, directorul general al OMS.

ICD-11 a fost în dezvoltare de peste zece ani. Versiunea sa actualizată conține îmbunătățiri semnificative în comparație cu versiunile anterioare. Pentru prima dată, este prezentat în întregime electronic și are un format mult mai convenabil. Mulți lucrători din domeniul sănătății au luat parte la dezvoltarea acestuia și și-au prezentat propunerile în cadrul conferințelor. În total, grupul ICD de la sediul OMS a primit peste 10.000 de propuneri de revizuire a anumitor prevederi.

ICD-11 va fi prezentat Adunării Mondiale a Sănătății în mai 2019 pentru adoptare de către statele membre OMS și va intra în vigoare la 1 ianuarie 2022. Această versiune este publicată în scopuri de previzualizare pentru a permite țărilor participante să își formuleze planurile pentru utilizarea sa, să pregătească traduceri ale acesteia și să formeze profesioniști din domeniul sănătății din întreaga țară.

ICD este folosit și de companiile de asigurări, deoarece valoarea compensației depinde de codurile sale. În plus, ICD este utilizat de managerii programelor naționale de sănătate; oamenii de știință de date și cei care urmăresc progresul în sănătatea globală și determină alocarea resurselor pentru sistemul de sănătate.

Noua versiune (ICD-11) reflectă, de asemenea, progresul în medicină și realizările științifice. De exemplu, codurile legate de rezistența la antimicrobiene sunt mai în concordanță cu Sistemul Global de Supraveghere a Rezistenței Antimicrobiene (GLASS).

ICD-11 va ajuta, de asemenea, la colectarea mai bună a datelor privind siguranța sănătății, ceea ce înseamnă că unii dintre factorii care influențează starea de sănătate pot fi identificați și reduceți - de ex. specii periculoase organizarea muncii în spitale.

Noul ICD include și noi capitole despre medicina tradițională: în ciuda faptului că milioane de oameni din întreaga lume folosesc medicina tradițională, aceasta nu a fost încă clasificată în acest sistem. încă unul capitol nou- despre sănătatea sexuală - combină tulburări care au fost anterior clasificate în alte moduri (de exemplu, nonconformitatea de gen a fost considerată anterior o tulburare mintală) sau au fost descrise diferit. Tulburarea jocurilor de noroc a fost adăugată la secțiunea privind tulburările de dependență.

„Un principiu-cheie în revizuirea codurilor a fost simplificarea structurii de codare și a setului de instrumente electronice, ceea ce va face mai ușor pentru profesioniștii din domeniul sănătății înregistrarea tulburărilor”, a spus dr. Robert Jakob, șeful Grupului OMS de Terminologie și Standarde de Clasificare.

Dr. Lubna Alansari, director general adjunct al OMS pentru măsurarea sistemului de sănătate, spune că ICD este piatra de temelie a informațiilor despre sănătate și ICD-11 va oferi o versiune actualizată a înțelegerii bolii.

Pentru toate scopurile epidemiologice generale și multe scopuri legate de managementul sănătății. Acestea includ o analiză a situației generale de sănătate a grupurilor de populație, precum și calcule ale incidenței și prevalenței bolilor și a altor probleme de sănătate în relația lor cu diverși factori.

Drepturi de autor

Revizuirile ICD

Revizuirile periodice ale ICD, începând cu cea de-a șasea revizuire din 1948, au fost coordonate de Organizația Mondială a Sănătății. Pe măsură ce utilizarea clasificării sa extins, utilizatorii săi au dezvoltat o dorință naturală de a participa la procesul de revizuire a acesteia. A zecea revizuire este rezultatul unei uriașe activități internaționale, cooperare și compromis.

Istoria creării și dezvoltării ICD

Francois Bossier de Lacroix.

Prima încercare de aranjare sistematică a bolilor a fost făcută de Francois Bossier de Lacroix (1706-1767), mai cunoscut sub numele de Sauvages. Lucrarea lui Sauvage a fost publicată sub titlul „Metodologia Nosologiei” (Nosologia Methodica).

Primul Congres Internațional de Statistică, desfășurat la Bruxelles în 1853, i-a cerut doctorului Farr și doctorului Marc d'Espine de la Geneva să pregătească o clasificare uniformă a cauzelor de deces aplicabilă la nivel internațional. La cel de-al doilea Congres, desfășurat la Paris în 1855, Farr și d'Espin au prezentat două liste separate bazate pe principii complet diferite. Clasificarea lui Farr a constat din cinci grupe: boli epidemice, boli organice (sistemice), boli clasificate după localizarea anatomică, boli de dezvoltare și boli care sunt o consecință directă a violenței. D'Espin a grupat bolile după natura manifestării lor (gutoase, herpetice, hematice etc.). Congresul a adoptat o listă de compromis constând din 139 de titluri. În 1864, această clasificare a fost revizuită la Paris pe baza modelului propus de W. Farr. Următoarele revizuiri au avut loc în și în 1886.

Clasificarea pregătită de Bertillon s-a bazat pe clasificarea cauzelor de deces folosită la Paris și care, după revizuirea sa în 1885, a fost o sinteză a versiunilor engleză, germană și elvețiană. Această clasificare s-a bazat pe principiul adoptat de Farr, care consta în împărțirea bolilor în boli sistemice și cele legate de un anumit organ sau localizare anatomică.

ICD-5

Conferința internațională privind a cincea revizuire Lista internațională cauzele morții, a fost convocat de guvernul francez și ținut la Paris în octombrie 1938.

• o listă detaliată de 200 de rubrici;
• o listă scurtă de 44 de titluri;
• lista intermediară de 87 de titluri.

ICD-6

Conferința internațională privind a șasea revizuire a listelor internaționale de boli și cauze ale morții a fost organizată de guvernul francez și a avut loc din nou la Paris în perioada 26-30 aprilie 1948.

• Clasificare internațională cu o listă completă de rubrici incluse;
• Reguli de clasificare;
• Formular certificat medical de cauza decesului;
• Liste speciale pentru evoluții statistice.

A fost publicat Manualul clasificării statistice internaționale a bolilor, leziunilor și cauzelor decesului. „Manualul clasificării internaționale a bolilor, rănilor și cauzelor decesului”) în două volume. Al doilea volum conținea termeni de diagnostic în ordine alfabetică, codificați în funcție de titlurile corespunzătoare.

ICD-7

În februarie 1955 a avut loc o conferință internațională privind a șaptea revizuire a Clasificării internaționale a bolilor. În timpul acestei revizuiri s-au făcut modificările necesare, s-au eliminat inconsecvențele și s-au corectat erorile.

ICD-8

Conferința internațională privind a opta revizuire a avut loc în perioada 6-12 iulie 1965. Această revizuire a fost mai radicală decât a șaptea, dar structura de bază a clasificării a rămas intactă.

ICD-9

Conferința internațională privind a noua revizuire a clasificării internaționale a bolilor, leziunilor și cauzelor decesului a fost organizată de Organizația Mondială a Sănătății la Geneva în perioada 30 septembrie - 6 octombrie 1975. În cadrul conferinței s-a decis să se facă modificări minime, cu excepția celor legate de actualizarea clasificării, în principal din cauza eventualelor costuri care ar fi necesare pentru adaptare. sisteme automatizate prelucrarea datelor (ASOD).

A noua revizuire a păstrat structura de bază a Clasificării Internaționale a Bolilor și a adăugat multe detalii la nivelul subcategoriilor opționale de cinci cifre și subcategorii de patru caractere. De asemenea, a fost introdus un sistem de asteriscuri (*) și cruci (†), utilizat ca metodă alternativă opțională pentru clasificarea formulărilor de diagnostic (pentru a indica informații atât despre boala de bază, cât și despre manifestările acesteia în zone ale corpului sau organe specifice). Acest sistem a fost păstrat în următoarea, a zecea revizuire.

ICD-11

Din 2012, experții OMS lucrează la revizuirea clasificatorului, astfel încât să reflecte mai bine progresul în domeniul științelor medicale și al practicii medicale. Experții și părțile interesate sunt invitați să participe la pregătirea ICD prin formularea de comentarii sau sugestii privind clasificatorul prin intermediul platformei online, iar ulterior participând la traducerea în limbile naționale. Pentru fiecare formă nosologică, etiologia, simptomele, criteriile de diagnostic, impactul asupra viata de zi cu ziși sarcina, precum și principiile de tratament. Versiunea pregătitoare (versiunea pentru prezentare în adunare și traducere în limbile naționale) a fost lansată oficial pe 18 iunie 2018. ICD-11 a fost prezentat la cea de-a 144-a reuniune a Comitetului Executiv din ianuarie 2019 și va merge la Adunarea Mondială a Sănătății (AMS) pentru aprobare în mai 2019. Clasificarea va intra în vigoare la 1 ianuarie 2022 în țările participante.

ICD-11 a inclus capitole noi, în special despre medicina tradițională, și capitolul despre tulburările unite de sănătate sexuală care au fost clasificate anterior în alte clase (de exemplu, transsexualismul a fost inclus în categoria tulburărilor mintale, iar acum sub denumirea de „inconformitate de gen ” este inclus într-o categorie separată de „afecțiuni legate de sănătatea sexuală”). Pe lângă neconformitatea de gen, această categorie include disfuncția sexuală, tulburările de durere sexuală și „explicațiile etiologice” (pentru a indica cauza unei tulburări sexuale, cum ar fi intervenția chirurgicală sau radioterapia ( HA40.0 HA40.0), substanță psihoactivă sau drog ( HA40.2 HA40.2), lipsa de cunoștințe sau experiență ( HA40.3 HA40.3), etc.). Parafiliile nu aparțin acestei categorii și sunt încă codificate în grupul tulburărilor mintale ( 6D30 6D30 - 6D3Z 6D3Z). A apărut o nouă tulburare de dependență - tulburarea de joc ( 6C51 6C51), care descrie dependența patologică de jocuri pe calculator.

În cea de-a unsprezecea revizuire, sistemul de codificare a fost și el modificat și structura sa a fost simplificată împreună cu instrumentele electronice.

Structura de bază și principiile clasificării ICD-10

Baza clasificării ICD-10 este codul din trei cifre, care servește drept nivelul necesar de codificare pentru datele de mortalitate pe care țările individuale le furnizează OMS, precum și pentru comparații internaționale majore. ÎN Federația Rusă ICD are un alt scop specific. Legislația Federației Ruse (și anume Legea Federației Ruse privind îngrijirea psihiatrică, Legea Federației Ruse privind activitățile experților) stabilește utilizarea obligatorie a versiunii actuale a ICD în psihiatrie clinică și în timpul examinărilor psihiatrice criminalistice.

Structura ICD-10 se bazează pe clasificarea propusă de William Farr. Schema lui era ca, pentru toate scopurile practice și epidemiologice, statisticile bolilor să fie grupate după cum urmează:

• boli epidemice;
• boli constituționale sau generale;
• boli locale grupate pe localizare anatomică;
• boli de dezvoltare;

Tom

ICD-10 este format din trei volume:

• Volumul 1 conține clasificarea principală;
• volumul 2 conține instrucțiuni de utilizare pentru utilizatorii ICD;
• Volumul 3 este un index alfabetic al clasificării.

Volumul 1 conține, de asemenea, secțiunea „Morfologia neoplasmelor”, liste speciale pentru evoluții statistice rezumative, definiții și reguli de nomenclatură.

Clasele

Clasificarea este împărțită în 22 de clase. Primul caracter al codului ICD este o literă, iar fiecare literă corespunde unei clase specifice, cu excepția literei D, care este utilizată în clasa II „Neoplazice” și în clasa III „Boli ale sângelui și organelor hematopoietice și anumite tulburări care implică mecanismul imunitar”, și litera H , care este folosită în clasa a VII-a „Boli ale ochiului și anexe” și în clasa a VIII-a „Boli ale urechii și procesului mastoid”. Patru clase (I, II, XIX și XX) folosesc mai mult de o literă în primul caracter al codurilor lor.

În clasa a II-a, prima axă este natura neoplasmelor în funcție de localizare, deși mai multe rubrici de trei cifre sunt rezervate unor tipuri morfologice importante de neoplasme (de exemplu, leucemie, limfom, melanom, mezoteliom, sarcom Kaposi). Gama de titluri este dată în paranteze după fiecare titlu de bloc.

Rubrici cu trei caractere

În cadrul fiecărui bloc, unele dintre categoriile de trei cifre sunt destinate unei singure boli, selectate datorită frecvenței, severității, susceptibilității la acțiunea serviciilor de sănătate, în timp ce alte categorii de trei cifre sunt destinate grupurilor de boli cu unele caracteristici generale. Blocul conține de obicei categorii pentru „alte” condiții, făcând posibilă clasificarea număr mare afecțiuni diverse, dar rar întâlnite, precum și condiții „nespecificate”.

Subcategorii cu patru caractere

Majoritatea categoriilor de trei caractere sunt subdivizate la a patra cifră după virgulă, astfel încât să poată fi utilizate până la 10 subcategorii suplimentare. Dacă o categorie de trei caractere nu este subdivizată, se recomandă utilizarea literei „ ” pentru a umple spațiul al patrulea caracter, astfel încât codurile să aibă o dimensiune standard pentru prelucrarea statistică a datelor.

Responsabil de compilare și editare: Membru corespondent al Academiei Ruse de Științe Medicale, profesorul dr. V.K. Ovcharov. miere. Științe M.V. Maksimova.

Modificare clinică

Modificarea clinică a ICD-10 (ICD-10-CM)(engleză) ICD-10-CM - Modificare clinică) este versiunea ICD-10 utilizată în scopuri statistice în Statele Unite ale Americii. Furnizat de Centrul pentru Servicii Medicare și Medicaid (engleză)rusă(CMS; o divizie a Departamentului de Sănătate și Servicii Umane din SUA, care administrează programe pentru a oferi cetățenilor servicii de îngrijire a sănătății la preț redus și gratuit) și Centrul Național pentru Statistică în Sănătate (NCHS) (engleză)

Psihiatrie Mondială

WPA
JURNALUL OFICIAL AL ​​ASOCIAȚIEI MONDIALE DE PSIHIATRIE (WPA)

Volumul 15, numărul 3

octombrie 2016

DE LA EDITOR
Reducerea decalajului dintre ICD/DSM și constructe
RDoC: posibili pași și nuanțe
Mario Maj
193

ARTICOL SPECIAL
Marijuana tradițională, cânepă de mare potență
și canabinoizi sintetici: risc crescut de psihoză
Robin M. Murray, Harriet Quigley, Diego Quattrone,
Amir Englund, Marta Di Forti
195
Tulburări legate de sexualitate
și gen în ICD-11: o revizuire
Clasificare ICD-10 bazată pe cea mai recentă clasificare
dovezi științifice, experiență clinică
și considerente juridice
Geoffrey M. Reed, Jack Drescher, Richard B. Krueger,
Elham Atalla, Susan D. Cochran, Michael B. În primul rând,
Peggy T. Cohen-Kettenis, Ivan Arango-de Montis,
Sharon J. Parish, Sara Cottler, Peer Briken,
Shekhar Saxena

PERSPECTIVE
Îmbunătățirea cercetării
criteriile de domeniu
Charles A. Sanislow

Posibilitatea utilizării modelului „continuu”.
îmbunătățiri pentru revizuiri
DSM în viitor
Michael B. În primul rând

Prescrierea tratamentului conform diagnosticului:
prin ce este diferită psihiatria?
David Taylor

Creșterea ratei de sinucidere: subestimată
rolul internetului?
Elias Aboujaoude

FORUM – TRANZIȚIE LA MEDICINA DE PRECIZIE
ÎN FARMACTERAPIA DEPRESIEI:
PROVOCĂRI ȘI STRATEGIE VIITORĂ
Refuzul unei abordări personalizate
de dragul preciziei în farmacoterapia depresiei
Roy H.Perlis
COMENTARII
Aruncați „măștile” depresiei
înainte de a trece la personalizat
și medicina bazată pe dovezi
Koen Demyttenaere

Este acceptabil să „dezmembram” depresia?
Allan H. Young, Alessandro Colasanti

Sunt necesare opțiuni practice de tratament
tulburări de depresie și anxietate
Gavin Andrews, Megan J. Hobbs

Spre medicina de precizie pentru depresie:
admitând ignoranța și concentrându-se pe eșec
A. John Rush

Putem măcar să învățăm mai repede
pierde?
Grigore E. Simon

RAPORT DE CERCETARE
Cât de eficientă este terapia cognitiv-comportamentală?
terapie în tratamentul tulburării depresive majore
tulburări și tulburări de anxietate?
Meta-analiză curentă a datelor
Pim Cuijpers, IoanaA. Cristea, Eirini Karyotaki,
Mirjam Reijnders,

Stare și prezentare de risc extrem de ridicat
psihoza în sindromul de deleție 22Q11.2
Maude Schneider, Marco Armando, Maria Pontillo,
Stefano Vicari, Martin Debban, Frauke Schultze-Lutter,
Stefan Eliez
257
„Reacție de durere prelungită” și „persistentă
reacție complicată de pierdere” sunt unul
și aceeași unitate de diagnosticare, neincluzând
într-o „reacție complicată de durere”: analiza datelor
Studiu de deces de la Yale
Paul K. Maciejewski, Andreas Maercker, Paul A. Boelen,
Holly G. Prigerson
263
REEVALUARE
Sănătatea mintală în întreaga lume: starea actuală
și perspectivele de dezvoltare
Graham Thornicroft, Tanya Deb, Claire Henderson

O VEDERE DIN INTERIOR
Patru componente principale ale psihanaliticului
tehnologie și alte psihanalitice
psihoterapii
Otto F. Kernberg
282
Reabilitare funcțională pentru tulburarea bipolară:
de la remisie la recuperare
Eduard Vieta, Carla Torrent

Psihoterapie meditativ-cognitivă
pentru a preveni recidivele în tulburări
starea de spirit
Zindel V. Segal, Le-Anh Dinh-Williams

Sindromul de suferință somatică în ICD-11:
probleme și perspective
Oye Gureje, Geoffrey M. Reed

SCRISORI CĂTRE EDITOR

ŞTIRI WPA

Alegerea corectă a metodei, timpului și pacientului
în tratamentul depresiei: biosemnături
și terapie de precizie
Madhukar H. Trivedi
Terapie focalizată individual
depresie bazată pe măsurare
indicatori clinici
Rudolf Uher

Noul factor de impact 20.205

Asociația Mondială de Psihiatrie (WPA)
WPA este o asociație a societăților naționale de psihiatrie al cărei scop este îmbunătățirea
cunoștințele și aptitudinile necesare pentru a lucra în domeniu
sănătatea mintală și tratamentul persoanelor bolnave mintal
oameni. WPA include în prezent 135
societăți din 117 țări, peste 200.000 de psihiatri.
La fiecare trei ani, WPA organizează Congresul Mondial de Psihiatrie. În plus, sunt organizate congrese și întâlniri internaționale și regionale, precum și conferințe tematice. WPA constă din 66 științifice
secţiuni al căror scop este răspândirea
informarea și dezvoltarea cooperării în domenii speciale ale psihiatriei. A fost pregătit
mai multe programe de antrenament și serii lansate
cărți. WPA a elaborat linii directoare etice pentru practica psihiatrică, inclusiv Declarația de la Madrid (1996).
Mai mult informatii detaliate despre WPA pot fi găsite
la www.wpanet.org.
Comitetul Executiv WPA
Președinte: P.Ruiz (SUA)
Președinte ales: D.Bhugra (Marea Britanie)
Secretar general: L.Küey (Türkiye)
Secretar de finanțe: T.Akiyama (Japonia)
Secretarul ședinței: T.Okasha (Egipt)
Secretar Educație: E. Belfort (Venezuela)
Secretar pentru publicații: M.Riba (SUA)
Secretar de Secție: A.Javed
(Regatul Unit)

Spitalul de Psihiatrie Universitară din Geneva, 2 Chemin du Petit
Bel-Air, 1225 Chêne-Bourg, Geneva, Elveția
(Elveţia).
Tel.: +41223055737; Fax: +41223055735;
E-mail mail: [email protected].
Secretariatul WPA

Psihiatrie Mondială
World Psychiatry este revista oficială a lumii
Asociația de Psihiatrie (WPA). Iese pe an
trei numere ale acestei reviste, se trimite gratuit
psihiatri, ale căror nume și adrese sunt furnizate
organizații naționale și secțiuni ale WPA.
Rapoartele trebuie trimise spre publicare în jurnal.
despre studii ale căror date nu erau disponibile anterior
publicat. Articolele trebuie să conțină patru părți:
introducere, metode, rezultate, discuție. Listă
literatura este numerotată în ordine alfabetică și este dată la sfârșitul articolului în forma următoare.
1. Bai KJ, Wilson EL. Metode de rezolvare pentru valoarea proprie
probleme în mecanica structurilor. Int J Num Matematică
Engng 1973;6:213-26.
2. McRae TW. Impactul computerelor asupra contabilității.
Londra: Wiley, 1964.
3. Fraeijs de Veubeke B. Deplasare și echilibru
modele în metoda elementelor finite. În: Zienkiewicz
O.C., Hollister G.S. (eds). Analiza stresului. Londra: Wiley,
1965:145-97.
Toate publicațiile trebuie adresate redactiei.
Editor – M. Maj (Italia).
Asistent redactor – P. Ruiz (SUA).
Comitetul editorial – D. Bhugra (Marea Britanie), L. Küey (Turcia), T. Akiyama (Japonia), T. Okasha
(Egipt), E. Belfort (Venezuela), M. Riba (SUA), A. Javed
(Regatul Unit).
Comitetul Consultativ - H.S. Akiskal (SUA), R.D.
R.D. Alarcón (SUA), J.A. Costa e Silva (Brazilia), J. Cox
(Marea Britanie), H. Herrman (Australia), M. Jorge
(Brazilia), H. Katschnig (Austria), F. Lieh-Mak
(Hong Kong-China), F. Lolas (Chile), J.J. López-Ibor (Spania), J.E. Mezzich (SUA), D. Moussaoui (Maroc),
P. Munk-Jorgensen (Danemarca), F. Njenga (Kenia), A. Okasha
(Egipt), J. Parnas (Danemarca), V. Patel (India), N. Sartorius
(Elveția), C. Stefanis (Grecia), M. Tansella (Italia),
A. Tasman (SUA), S. Tyano (Israel), J. Zohar (Israel).
Redacția – Departamentul de Psihiatrie,
Universitatea din Napoli SUN, Largo Madonna delle Grazie,
80138 Napoli, Italia. Tel.: +390815666502;
Fax: +390815666523; E-mail mail: [email protected].

Traducerea în limba rusă este organizată de Consiliul Tinerilor Oameni de Știință al Societății Ruse
psihiatri
Responsabili: Ilya Fedotov (Ryazan), Evgeniy Kasyanov (Sankt Petersburg).
Editor-șef al versiunii ruse – P.V. Morozov

Psihiatria mondială este indexată în PubMed, Conținut curent/Medicina clinică,
Conținut curent/Științe sociale și comportamentale, Science Citation Index și EMBASE.
Numerele anterioare ale World Psychiatry pot fi descărcate gratuit prin intermediul sistemului PubMed
(http://www.pubmedcentral.nih.gov/tocrender.fcgi?journal=297&action=archive).

DE LA EDITOR

Reducerea decalajului ICD/DSM
și design RDoC: posibili pași și nuanțe
Mario Maj
Departamentul de Psihiatrie, Universitatea din Napoli SUN, Napoli, Italia

Traducere: Filippov D.S.
Editare: Ph.D. Severova E.A.
(World Psychiatry 2016; 15: 193-194)

Acestea trebuie luate în considerare, pentru că nu toate
ipotezele care stau la baza designului RDoC pot
să fie acceptat de noi în această etapă a dezvoltării noastre
disciplina stiintifica.
Primul pas posibil pe care noi, clinicienii și
specialişti în psihopatologie, putem lua
pentru a acoperi decalajul de mai sus -
este redefinirea şi analiza anumitor simptome complexe.
Într-adevăr, dacă caracteristicile mentale
sindroame au fost specificate în mod repetat în ultimii patruzeci
ani, caracteristicile simptomelor și semnelor au rămas mai mult sau mai puțin neschimbate, rezultând
descrieri ale mai multor simptome, în special cele compuse
și eterogene (de exemplu, iluzii, halucinații,
anhedonia), în DSM-5 par învechite și nepotrivite pentru studiu de către neurologi.
Un al doilea pas posibil este identificarea fenotipurilor intermediare empirice care pot fi
adăugat la fenotipuri, în principal comportamentale,
incluse în RDoC. Experiențele psihotice primare - de exemplu, iluzii aberante care sunt parțial corelate cu o atmosferă deliranta
Jaspers – poate fi mai potrivit și mai semnificativ
obiect pentru neurologi decât, să zicem, delirant
idei. Desigur, aceste experiențe psihotice primare trebuie să fie caracterizate clar și
fiabil, așa cum, de exemplu, se face în Assessment of Anormal Self-Experiences (EASE) (4), un instrument dezvoltat de J. Parnas și alți specialiști europeni.
Al treilea pas posibil este clarificarea celor identificate
limitele actuale ale tulburărilor mintale și
stabilirea corespondențelor în timpul tranziției dintre acestea
limitele și constructele RDoC. Acest obiectiv a fost stabilit de P. Wang și D. Clarke, a căror activitate cu APA
(5), a fost prezentat la simpozionul menționat în
Atlanta.
Al patrulea pas posibil este unul mai precis și descriere detaliată grupuri largi de tulburări patologice, cum ar fi tulburările endogene și exogene, precum și cele nevrotice. Un bun exemplu de cum
Este posibil să se urmărească în mod productiv o astfel de strategie, arată cercetările prezentate la simpozionul de la Atlanta de grupul lui R. Krueger privind aceste tulburări și corelatele lor neurobiologice și
încercarea lor recentă de a explora relațiile probabile dintre aceste grupuri și constructele RDoC
(6).
Al cincilea pas posibil este îmbunătățirea abordărilor pentru determinarea etapelor de dezvoltare a mentalului
tulburări, în special psihoze (7). Unele
dintre aceste etape, în special cele timpurii, pot fi mai bune
studiate de neurologi decât sindroamele descrise în ICD și DSM.

Al șaselea pas este un studiu aprofundat al dinamicii simptomelor. Cercetări recente în acest domeniu sugerează că pot exista interacțiuni între simptomele unei tulburări mintale în care
un eveniment advers poate provoca una sau
mai multe simptome, care la rândul lor activează alte simptome care modifică severitatea
simptome anterioare (8). Această dinamică poate
să fie relevante pentru cercetarea neurobiologică.
Desigur, aceasta este o listă foarte aproximativă,
care poate fi îmbunătățit și extins.
Să trecem la comentariile conceptuale care
provin din bogata literatură pe
filosofia psihiatriei. Apropo, așa cum a spus T.
Kuhn (9), „recurs la filozofie și
discutarea prevederilor fundamentale” este
simptom de „tranziție de la examinarea normală la
extraordinară”, care corespunde schimbării
paradigme într-o disciplină științifică. Nu există nicio îndoială că asta
exact ceea ce se observă în faza actuală de dezvoltare
psihiatrie.
Prima nota. Fenomenele mentale pot fi observate și explicate la diferite niveluri și nu există niciun motiv să credem că oricare dintre aceste niveluri este mai mult
fundamentale decât altele (10). Desigur, experiențele anormale și comportamentul anormal sunt realizate prin intermediul rețelelor neuronale, dar asta nu înseamnă asta
Va fi cel mai util și eficient să luăm în considerare aceste anomalii la nivelul rețelelor neuronale. Pe
La ce nivel observația și explicația sunt cele mai utile depinde de obiectivele tale. Dacă dezvoltăm noi
psihotrope, atunci studiul este la nivel
reţelele neuronale vor fi cele mai eficiente, dar
dacă scopul nostru este să dezvoltăm o nouă tehnică psihoterapeutică sau o nouă abordare a intervențiilor psihosociale, atunci mai util și
alte niveluri de observaţie vor fi eficiente şi
explicatii.
În al doilea rând, o remarcă legată, dar mai radicală
este după cum urmează: deși toate fenomenele mentale anormale sunt realizate prin intermediul rețelelor neuronale, aceasta nu înseamnă că aceste rețele sunt „rupte” și
ele trebuie să fie „reparate”. Unele tipuri de mental
disfuncţionalităţi asociate învăţării în timpul procesului de învăţare
abilități dezadaptative (11), care pot fi însoțite de
modificarea configurației activității neuronale, nu
fiind „patologic”, deși diferit
din schema obișnuită. Cu alte cuvinte, nivelul de patologie poate fi mai mare decât nivelul rețelelor neuronale, iar intervenția la nivelul rețelelor neuronale nu va fi un răspuns adecvat la disfuncție.
A treia complexitate a fost deja menționată de Jaspers o sută
cu ani în urmă: „Metoda mozaicului viu – i.e. idee despre
că boala constă din structuri mozaic,
compus din elemente identice şi originale – transformă cercetarea psihopatologică
și diagnosticare în ceva pur mecanic și conduce
orice date dezvăluite în timpul procesului de analiză duce la o stare de înghețare fără speranță” (1). Cu alte cuvinte,
este încă necesar să se demonstreze dacă este posibilă descompunerea tulburărilor psihice identificate în „bucăți” (variabile sau dimensiuni), pentru care

Aceleași proprietăți și corelații neurobiologice. În cazul diferitelor grupuri psihopatologice, semnificațiile și fondul patogenetic al unui anumit
simptomele pot varia.
Al patrulea punct este acesta. Problema instrumentului (testului) și inter-expert
fiabilitatea în cercetarea psihopatologică este adesea
discutat în ultimii ani. Evident problema
instrumentele de testare și fiabilitatea de laborator a studiilor neurobiologice în psihiatrie
nu este tratat în mod egal. Este o problemă
care trebuie avut în vedere dacă scopul lucrării este
dezvoltarea măsurilor de utilizare în practica clinică de rutină.
Ce concluzii aproximative se pot trage cu privire la practica clinică și progresul științific?
pe baza celor de mai sus?
În practica clinică, experiența va arăta dacă descrierea cazurilor individuale de pacient folosind neurobiologice și comportamentale
termeni pentru a adăuga ceva la caracteristicile existente ale bolii mintale (sau, așa cum inițial
proiectul RDoC trebuia să înlocuiască complet
ei) cu scopul care rămâne principal pentru noi - de a prezice eficient rezultatul tratamentului.
Una este să promiți și să faci declarații, dar alta este
– fapte și date. Astăzi suntem foarte
Este exact ceea ce este necesar: dovezi empirice puternice, relevante din punct de vedere clinic și replicate la scară. Istoria psihiatriei biologice
nu a început ieri. Am văzut câte descoperiri biologice au fost uitate după câțiva ani, nu
primind confirmare sau infirmare și negăsind
aplicare în practica medicală.
În ceea ce privește dezvoltarea științei, clinicienii și cercetătorii tulburărilor mintale pe de o parte și
neurologii pe de altă parte

Astăzi, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) lansează o nouă versiune a Clasificării sale internaționale a bolilor (ICD-11).

ICD servește drept bază pentru urmărirea tendințelor de sănătate și a statisticilor la nivel mondial și conține aproximativ 55.000 de coduri unice pentru răni, boli și cauze de deces. Datorită acesteia, profesioniștii din domeniul sănătății din întreaga lume au un limbaj comun care le permite să facă schimb de informații despre probleme de sănătate.

„ICD este un produs de care OMS este pe bună dreptate mândră”, a spus directorul general al OMS

Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus. „Ne permite să înțelegem varietatea de motive pentru care oamenii se îmbolnăvesc și mor și să luăm măsuri pentru a preveni suferința și a salva vieți.”

ICD-11, a cărui pregătire a durat peste zece ani, diferă de versiunile anterioare printr-o serie de îmbunătățiri importante. Este publicat pentru prima dată în formă complet electronică și are un format mult mai ușor de citit. De asemenea, a primit contribuții de la un număr fără precedent de profesioniști din domeniul sănătății care au participat la întâlniri comune și au făcut sugestii. Grupul ICD de la sediul OMS a primit peste 10.000 de propuneri de modificări ale Clasificării.

ICD-11 va fi prezentat spre adoptare de către statele membre la Adunarea Mondială a Sănătății în mai 2019 și va intra în vigoare la 1 ianuarie 2022. Această versiune este de natură preliminară și introductivă și va permite țărilor să dezvolte planuri pentru utilizarea noua versiune, își pregătește traducerile și desfășoară formare la nivel național a profesioniștilor din domeniul sănătății.

ICD este, de asemenea, utilizat de către companiile de asigurări de sănătate, care utilizează coduri ICD pentru a determina plățile compensatorii; managerii programelor naționale de sănătate; specialişti în colectarea datelor; și toți cei care monitorizează tendințele în sănătatea globală și iau decizii cu privire la alocarea resurselor în acest domeniu.

Noul ICD-11 reflectă progresul în medicină și realizările gândirii științifice. Astfel, codurile legate de rezistența la antimicrobiene sunt acum mai în concordanță cu criteriile Sistemului Global de Supraveghere a Rezistenței Antimicrobiene (GLASS). ICD-11 permite, de asemenea, o înregistrare mai eficientă a datelor referitoare la siguranța sănătății și, în consecință, identificarea și prevenirea evenimentelor nedorite care pot provoca daune sănătății, cum ar fi practicile nesigure în spitale.

ÎN ICD nou Au fost incluse și noi capitole, în special despre medicina populară (tradițională): deși medicina tradițională este folosită de milioane de oameni din întreaga lume, ea nu a fost încă inclusă în acest sistem de clasificare. Un alt nou capitol despre sănătatea sexuală reunește tulburările care au fost anterior clasificate în alte categorii (de exemplu, neconformitatea de gen a fost enumerată la tulburări mintale) sau descrise diferit. Tulburarea jocurilor a fost adăugată la secțiunea tulburări de dependență.

„Principiul cheie al acestei revizuiri a fost simplificarea structurii codurilor și a instrumentelor electronice: astfel, profesioniștii din domeniul sănătății vor putea să înregistreze mai ușor și mai cuprinzător diferite boli”, notează. Dr Robert Robert Jakob, liderul grupului OMS pentru clasificări, terminologie și standarde.

Potrivit dr. Lubna A. Al-Ansary, asistent Director General privind valorile și măsurarea statistică, „ICD este piatra de temelie a informațiilor despre sănătate, iar ICD-11 va oferi o imagine actualizată a tipologiei bolii”.

Notă pentru editori:

ICD-11 este compilat împreună cu denumirile comune internaționale ale produselor farmaceutice acceptate de OMS și poate fi utilizat în scopuri de înregistrare boli oncologice. ICD-11 a fost conceput pentru a fi utilizat într-o gamă largă de limbi: o platformă centrală multilingvă oferă funcționalitate și prezentare a datelor în toate limbile în care este tradus. Tabelele de tranziție de la ICD-10 și invers vă ajută să treceți la ICD-11. OMS va ajuta țările să se pregătească pentru utilizarea noului ICD-11.