비강의 후각 구역은 어디에 있습니까? 코의 부비동 : 구조적 특징 및 기능

사람의 코는 구조상 눈에 보이는 부분(소위 외부코라고 함)과 외부에 위치하는 비강이 구별된다. 코가 움직이지 않는 것은 피지선이 풍부하여 모방 수축을 복잡하게 만드는 것으로 설명됩니다. 코의 크기와 모양(각각 비강)은 인종에 따라 변이가 증가하기 때문에 인류학적 연구에서 중요한 요소이다.

인간의 외부 코의 구조

외부 코 (nasus externus)의 구조에서 코의 뿌리, 등, 정점 및 코 날개가 구별됩니다. 외부 코의 윗부분인 코의 뿌리(radix nasi)는 얼굴의 정중선을 따라 위치한 코 뒤쪽(dorsum nasi)으로 내려갑니다. 코 앞과 아래의 뒷부분은 코끝(apex nasi)으로 끝납니다. 외부 코의 측면 부분은 코의 날개(alae nasi)를 형성합니다. 코의 뿌리와 바깥코의 뒤쪽 윗부분은 2개의 비골과 상악골의 전돌기에 의해 형성된 뼈기저부를 가지고 있다. 등 중간 부분의 골격과 외부 코의 날개는 짝을 이루지 않은 측면 연골 (cartilago nasi lateralis)에 의해 형성됩니다.

아래에서 양쪽 코의 외측연골은 콧구멍의 전면과 측면을 제한하는 비강의 큰 연골(대연골)에 연결됩니다. 공기가 비강으로 들어가는 구멍인 콧구멍(콧구멍)은 비중격 연골(cartilago septi nasi)의 아래쪽 부분에 의해 정중선을 따라 나뉩니다. 콧구멍의 큰 연골 뒤에 양쪽에 2~3개의 작은 코 연골(연골 연골)이 있습니다. 코 뒤쪽의 측면 연골과 코 날개의 큰 연골 사이에는 작은 추가 비강 연골(cartilagines nasi accessoriae)이 있습니다.

비중격 연골(cartilago septi nasi)의 짝을 이루지 않은 사각형 연골이 코 뒤쪽의 안쪽 표면에 인접해 있습니다. 코 구조의 특징 중 하나는 어떤 사람들에게는 이 중격의 만곡이 있는 반면, 코는 바깥쪽으로는 종종 대칭적으로 보입니다. 앞뒤에서이 연골은 사골 뼈의 수직 판, 뒤와 아래에 연결되어 있습니다. 비중격 연골의 아래쪽 가장자리와 보머의 앞쪽 가장자리 사이에는 좁은 보머-비강 연골(cartilago vomeronasalis)이 있습니다.

코의 자세한 구조는 다음 사진에 나와 있습니다.

비강은 무엇으로 구성되어 있습니까? 구조적 특징

코의 구조에 비해 비강의 해부학은 더 복잡합니다.

비강( 캐비타스 나시) 외부 코 내부에 위치한 그 벽은 점막으로 덮인 비강 뼈, 정면 뼈의 비강 부분, 사골 뼈의 사골 판 및 접형 뼈의 몸체 (뒤)입니다. 비강 구조의 하부 벽은 입천장 뼈 (상악 뼈의 구개 돌기와 구개 뼈의 수평 판)에 의해 형성됩니다. 오른쪽과 왼쪽에 있는 비강의 측벽은 신체의 비측과 상악골의 전두돌기를 형성합니다(후부에서).

정면에서 비강은 콧구멍(콧구멍)을 통해 외부 환경과 소통하고 뒤에서 choanae(choanae)를 통해 인두의 비강 부분으로 열립니다. 비강은 비중격(septum nasi)에 의해 좌우 반으로 나뉩니다. 비강 중격에서 막, 연골 및 뼈 부분이 구별됩니다. 비강 구조의 막 부분(pars membranacea)은 코의 맨 끝에 위치하며, 연골 부분 또는 비중격 연골은 비중격의 앞쪽 부분을 차지합니다. 비중격 연골 뒤에는 긴 후돌기(후돌기)가 있는데, 이 돌기는 아래쪽의 보머(vomer)와 위쪽의 사골 뼈의 수직 판(수직판) 사이에 끼어 있습니다.

위쪽으로 돌출된 상악골의 구개돌기의 비문(cristanalisis)은 아래의 비중격 뼈 부분의 형성에 참여한다. 접형골의 몸체에서 앞쪽으로 돌출된 쐐기 모양의 능선(crista sphenoidalis)도 비강 중격의 후부 형성에 참여합니다. 각 절반에서 인간 비강의 구조에서 앞쪽 부분 - 현관 - 뒤에 위치한 비강 자체가 구별됩니다. 코의 현관(vestibulum nasi)은 돌출부에 의해 형성된 비강(limen nasi)의 임계값인 작은 높이에 의해 상단에서 제한됩니다. 상단 가장자리비강의 더 큰 연골. 비강의 문턱 위에는 세로 높이가 있습니다. 비강 (agger nasi)은이 문턱에서 위아래로 중간 비갑개 앞쪽 끝으로 이동합니다.

각 측벽에는 비강으로 돌출된 3개의 융기가 있습니다 - 상부, 중간 및 하부 비갑개 (concha nasi supelor. concha nasi media, concha nasi lower). 각 비갑개 아래에는 세로로 오목한 부분이 있습니다 - 비강.

이 사진에서 비강이 어떻게 생겼는지 확인하십시오.

비강의 해부학에서 상부, 중간 및 하부 비강이 구별됩니다.

우수한 비강 ( 고기 나시 우수한) 상비갑개 아래에 위치. 상비갑개의 뒤쪽 부분 위에는 접형-사골 함몰부(apertura sphenoethmoidalis)가 있으며, 비강의 부비동 중 하나인 접형동(sinus sphenoidalis)의 구멍이 열립니다. 사골뼈의 뒤쪽 세포(cellulae ethmoidales)는 상부 비강으로 열립니다.

중간 비강 ( 미투스 나시 메디우스) 중비갑개 아래에 위치. 정면 부비동 (sinus frontalis)은 사골 뼈의 사골 깔때기 (infundibulum ethmoidale), 상악동 (sinus maxillaris)-상악 (달 모양) 틈 (hiatus maxillaris)을 통해이 비강으로 열립니다. 사골골의 전방 및 중간 사골 세포(cellulae ethmoidales) anteriores et mediae). 상악(달상) 열구 아래에는 사골골의 uncinate 돌기(processus uncinatus)가 있습니다. 접형구개 구멍(구개구개공)을 통한 중간 비강은 익상구개와와 연결됩니다.

낮은 비강 ( 고기 나시 열등한) , 비루관(canalis nasolacrimalis)을 통해 하비갑개 아래에 위치하며 궤도와 소통합니다.

비강은 후각 및 호흡 영역으로 구성됩니다. 후각 영역(pars olfactoria)은 상부 비갑개, 중비갑개 상부 및 비중격 상부를 차지합니다. 호흡 영역은 비강의 벽과 중격의 나머지 부분을 차지합니다.

후각 영역의 상피 덮개에는 냄새를 감지하는 신경 감각 세포가 있습니다. 점액을 분비하는 많은 술잔 세포의 호흡기 점막에 존재하는 것과 같은 비강의 구조적 특징으로 인해 호기가 습해집니다.

신경 분포:비강 벽 : 전방 사골 신경 (비강 신경에서), 비구개 신경 및 후비 분지 (상악 신경에서). 비강의 자율 신경 분포의 특징은 혈관 주위 (교감 신경) 신경총의 섬유를 따라 익상 구개 신경절 (부교감 신경)에서 수행된다는 것입니다.

혈액 공급:접형-구개 동맥(상악 동맥에서), 전방 및 후방 사골 동맥(안동맥에서). 정맥혈은 접형구개 정맥(익상신경총의 지류)으로 흐릅니다.

림프관은 턱밑 림프절과 턱밑 림프절로 흐릅니다.

사람의 코는 호흡과 후각을 담당하는 기관입니다. 여성의 경우 일반적으로 남성보다 넓지 만 일반적으로 더 짧습니다. 비강의 일반적인 구조에는 성별 차이가 없습니다. 인간의 코는 외부에서 들어오는 기류를 가열하고, 먼지와 미생물이 폐로 침투하는 것을 지연시키고, 목소리를 공명시키며, 냄새를 구별하는 데 직접적으로 관여하는 기능을 수행합니다.

코의 질병을 올바르게 상상하려면 그 구조를 알아야합니다. 코는 상부 호흡기의 시작입니다.

인간 코의 해부학은 다음과 같습니다.부비동과 함께 외부 코와 비강. 외부 코, 불규칙한 삼면체 피라미드의 형태를 가지며 연골, 뼈 및 부드러운 부분으로 구성됩니다. 이마에서 시작하는 상단은 코의 뿌리입니다. 아래쪽과 앞쪽은 코의 뒤쪽이며 소위 코의 미저골에서 끝납니다. 코 날개의 구조는 코의 측면 볼록하고 움직일 수 있는 표면으로 표현됩니다. 그들의 낮은 자유 가장자리는 콧구멍을 형성합니다.

인체 해부학: 코뼈

코와 부비동의 구조에 대한 이야기는 그 위치에서 시작해야 합니다. 위에서부터 비강은 두개골의 공동, 아래쪽 - 구강 및 측면 - 안구와 접합니다. 비중격은 공동을 반으로 나눕니다. 각 절반은 콧구멍을 통해 바깥쪽으로 열립니다. 비강은 코안(choan)이라고 하는 두 개의 인접한 타원형 후비개 구멍의 도움으로 상부 인두와 후방으로 연결됩니다.

코의 구조 사진을보십시오.비중격의 후상부 골은 사골의 수직판과 보머로 구성되어 있고, 전하연골은 사각연골로 구성되어 있다.

측벽이라고도 하는 비강의 외벽은 가장 복잡합니다. 그것은 비골뿐만 아니라 상악의 몸의 정면 돌기와 비강 표면, 구개 뼈, 사골 뼈, 눈물 뼈 및 접형 뼈의 익상 돌기로 구성됩니다.

비강의 외벽에는 비강을 위, 중간 및 아래 비강으로 나누는 세 개의 껍질이 있습니다. 아래쪽 껍질 아래에는 누관이 있습니다. 중간 비강의 특별한 구멍을 통해 부비동이 열립니다. 그들 중 가장 큰 것은 상악 또는 상악입니다. 그것은 위턱의 몸에 있습니다.

전두동과 사골 미로의 전방 세포는 전두골의 비늘에 있습니다. 사골 미로의 후방 세포와 주동은 상부 비강과 소통합니다.

코의 해부학에서 사골 뼈의 체 판은 소위 비강의 지붕을 형성합니다. 그것의 전방 경사는 비골에 의해 형성되고 후방 경사는 접형동의 전하벽에 의해 형성됩니다.

앞부분의 비강 바닥은 위턱의 구개돌기로 구성되고, 뒷부분은 구개뼈의 수평판으로 구성된다. 전체 비강에는 중층 원통 모양의 섬모 상피로 덮인 점막이 늘어서 있습니다. 머리카락의 움직임은 choanae쪽으로 뒤로 향합니다.

코 점막

인간의 코 구조에 대해 말하자면, 특별한 주의상부 비강의 점막에 투여해야 합니다. 비중격 점막의 인접한 영역과 중간 껍질의 상부와 함께 특정 민감한 상피가 늘어서 있습니다. 그 안에는 후각 신경 가지의 말초 말단이 있습니다. 점막의이 영역을 후각 영역이라고합니다. 코 점막의 나머지 부분을 호흡 영역이라고 합니다. 그것은 중층 섬모 원주 상피가 늘어서 있습니다.

다른 부위의 비점막 두께가 다릅니다. 가장 얇고 가난한 점막은 부비동의 점막입니다. 가장 두꺼운 것은 껍질의 점막입니다. 점막하층, 해면체 또는 해면체에 조밀한 정맥 네트워크가 풍부하기 때문에 조직이 장소에 형성됩니다. 하비갑개와 중비갑개 가장자리, 하비갑개와 중비갑개 후단부에서 가장 많이 발달한다.

비강 중격의 다양한 곡률과 비강에서 발생하는 다른 병리로 인해 다양한 질병이 발생합니다.

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명백한 단순성에도 불구하고 코와 부비동은 복잡한 구조를 가지고 있습니다. 부비동의 해부학이 왜 그렇게 중요한가요? 이것은 질병의 원인을 이해하고 위험한 합병증을 피하는 데 도움이 될 것입니다.

왜 부비동이 필요합니까?

부비동의 진화적 기원은 아직 완전히 이해되지 않았습니다.

부비동은 다음 기능을 수행합니다.

• 보호 . 구멍의 공기는 두개골 부상의 경우 충격력을 줄이는 데 도움이 됩니다.
• 압수용체 . 부비동의 존재는 신체가 환경 압력의 변화에 ​​반응하도록 합니다.
• 공명기 . 부비동과 비강은 말의 양과 음색에 영향을 미칩니다.
• 단열재 . 일부 부비동은 안구와 상악 치아의 뿌리와 같이 더위와 추위의 변화에 ​​민감한 기관과의 경계에 있습니다. 부비동은 호흡 중 급격한 온도 변화를 허용하지 않는 "에어 쿠션"의 역할을 합니다.
• 보습 . 공기는 비강과 연결된 부비동에서 천천히 순환합니다. 부비동 점막과 접촉하고 있기 때문에 흡입 된 흐름이 축축하고 따뜻해집니다. 이러한 이유로 부비동이 영향을 받으면 즉시 치료를 받아야 합니다.
• 두개골의 질량 감소 . 상대적으로 부피가 큰 뼈의 무게는 공기 챔버로 인해 작게 유지됩니다. 이 역할을 하는 주요 부비동은 상악동입니다.

부비동과 부비동의 해부학

코(라틴어 - "nasus")는 외부 및 내부(공동) 부분으로 구성된 기관입니다. 외부 부분의 기초는 피라미드 형태의 골 연골 관절 그룹에 의해 형성됩니다.

외부 코는 피부로 덮여 있으며 다음과 같은 구조를 가지고 있습니다.

• 뿌리, 코의 다리라고도합니다.
• 뒤로 - 이전 해부학 적 구조의 연속입니다.
• 경사 - 측면 비강 표면;
• 날개는 턱 영역과 바깥쪽 경계를 이루는 콧구멍을 형성합니다.

비강은 구강과 전두개와 사이에 위치하였다. 라틴어 이름은 "cavum nasi"입니다. 측벽은 한 쌍의 상악골과 사골 뼈와 접합니다. 중격 덕분에 비강은 외부 환경(콧구멍을 통해)과 비인두(초애를 통해)와 소통하는 두 개의 동일한 부분으로 나뉩니다.

"cavum nasi"의 내부 측벽은 3개의 비갑개에 의해 표현됩니다.

• 맨 위;
• 가운데;
• 맨 아래.

서로 평행하게 달리는 이 독특한 수평 "판" 아래에는 같은 이름의 비강이 있습니다. 세면대는 중간에 위치한 칸막이와 연결되지 않습니다. 그들 사이에 형성된 공간을 일반적인 비강이라고 합니다. 고려되는 모든 구조는 점막으로 덮여 있습니다.

코의 각 반쪽은 특별한 구멍을 통해 그들과 소통하는 공기실로 둘러싸여 있습니다. 이 채널의 직경은 너무 작아서 부비동의 팽창으로 인해 내강이 완전히 차단될 수 있습니다.

해부학 적 위치의 특성과 관련하여 부비동은 두 그룹으로 나뉩니다.

• 앞쪽 . 상악동의 부비동, 전두골, 사골골의 전방 및 중간 세포를 포함합니다.
• 뒤쪽 . 그것은 사골 뼈의 후방 세포인 접형동(주동)으로 구성됩니다.

이 부서는 진단에 보조 역할을 합니다. 다른 공기 구멍 그룹의 손상 빈도와 염증의 임상 징후가 다르기 때문입니다. 예를 들어, 코와 부비동의 해부학적 구조는 상악동의 염증 확률이 접형동의 염증 확률보다 10배 더 높습니다.

부비동의 종류

총 4개가 있습니다.

쐐기형

라틴어 이름은 sinus sphenoidalis입니다. 같은 이름의 뼈의 몸에 국한됩니다.

각 접형동은 6개의 벽으로 형성됩니다.

• 전면 및 후면;
• 상단과 하단;
• 내부 (동시에 액와 중격의 역할을 함) 및 외부.

코의 주요 부비동은 개구부를 통해 상부 비강과 연결됩니다. 이 해부학적 배열은 비인두의 후벽을 따라 쐐기 모양의 공기 구멍에 형성된 점액의 유출을 설명합니다.

가이모로프스

상악동이 가장 큽니다. 평균 부피는 양쪽이 거의 17cm³입니다. 부비동을 덮고 있는 섬모 상피는 점액이 중간 비강 통로로 열리는 개구부 쪽으로 이동하도록 합니다.

상악동의 벽:

• 앞(앞)과 뒤;
• 상하;
• 중간.

코를 둘러싸고 있는 상악동은 수술에서 중요한 해부학적 특징을 가지고 있습니다. 전면 벽의 바깥쪽에 함몰된 부분("개 구멍")이 있습니다. 이 구조 바로 위에는 안와 신경의 출구 영역이 있습니다. fossa의 판이 깊숙이 있으면 상악동의 모든 벽 (후방 제외)이 서로 상대적으로 가깝습니다. 이것은 펑크 연구 중에이 해부학 적 형성의 우발적 인 펑크가 가능하다는 사실로 가득 차 있습니다. 이러한 수술 오류는 안와 및 뺨 조직에 외상성 손상을 유발할 수 있습니다.

정면

코의 정면 부비동은 정면 뼈의 비늘에 있습니다.

가장 위의 부비동이 접하는 해부학 적 구조에 따라 다음 벽으로 형성됩니다.

• 전방 및 후방 (안면 및 대뇌), 서로 비스듬히 수렴;
• 궤도(하부);
• 겨드랑이 사이 (중앙값).

정면 부비동은 최대 1.5cm 길이의 운하를 통해 중간 비강과 연결되며 각 부비동의 평균 부피는 4.5cm³입니다. 일부 예외적인 경우에는 환자에게 전두동이 없을 수 있습니다.

사골 미로의 세포

사골동은 같은 이름의 뼈의 공기 세포로 구성됩니다. 각 부비동은 전두엽과 접형동 사이에 위치합니다. 격자 구멍의 수는 개별적이며 8에서 10까지 다양합니다(왼쪽과 오른쪽 모두). 부비동의 바깥쪽 경계는 궤도(종이판)에 의해 형성됩니다. 사골 뼈의 정중벽은 비강의 측벽입니다.

다음과 같은 변형이 종종 관찰됩니다 - 공기 세포가 전방 두개와에 근접합니다. 이 경우 코와 부비동의 해부학은 외과 적 개입 중에 특히 신중하게 고려해야합니다. 사골 미로의 세포를 열 때 우발적 인 오류로 인해 수술기구가 두개강으로 침투 할 수 있습니다.

부비동의 질병

부비동에 영향을 미치는 가장 흔한 질병 그룹은 부비동염(공기 구멍에 대한 염증 손상)입니다. Oncoprocess는 훨씬 덜 자주 관찰될 수 있습니다.

부비동염의 형태:

• . 상악동의 염증이 특징입니다.
• . 전두동은 병리학 적 과정에 관여합니다.
• . 비강과 소통하는 접형동이 영향을 받습니다.
• . 에 이 경우 우리 대화하는 중이 야사골 뼈의 세포에 대해.

부비동의 염증은 및에서 발생할 수 있습니다. 질병의 증상은 영향을 받은 부비동의 위치에 직접적으로 의존합니다.

부비동염의 일반적인 징후:

• 체온이 38 ° C까지 증가합니다.
• 냄새 인식 장애.
• 코가 막히는 느낌.
• 안구에 대한 압박감이 크다.
• 치통(상악동이 영향을 받은 경우).
• 영향을받는 쪽의 얼굴이 부어 오릅니다.

부비동에 염증이 있으면 치료는 다음 원칙을 기반으로 합니다.

• 배수. 부비동을 천공()하여 축적된 고름을 제거합니다.
• . 질병의 박테리아 성질에서 그러한 약물로 치료하는 것이 좋습니다.
• . 그들은 비강을 둘러싼 부비동의 붓기를 완화하는 데 필요합니다.

부비동의 구조와 위치의 특징을 아는 것은 매우 중요합니다. 이것은 공기 구멍에 영향을 미치는 모든 병리가 근처에 있을 수 있는 조직으로 이동할 수 있기 때문입니다. 부비동의 해부학 적 특성에 대한 지식은 질병의 증상을 적시에 감지하여 심각한 합병증을 피하는 데 도움이됩니다.

언제 이비인후과 의사에게 연락해야 합니까? 예를 들어, 상악동에 염증이 생기면 코가 부어 오르고 점액이 축적되어 자유롭게 호흡을 멈 춥니 다. 이는 이미 의사를 방문해야하는 심각한 이유입니다. "무해한"증상의 존재조차도자가 치료를 용납하지 않습니다.

부비동의 해부학에 대한 유용한 비디오

외부 코의 임상 해부학

Hoc(nasus)는 외부 코와 비강으로 구성됩니다.

외부 코 (nasus externus)는 피부로 덮인 피라미드 뼈-연골 골격 (그림 1.1)으로 표시됩니다. 팁, 루트(브릿지), 등, 슬로프 및 날개를 구별합니다.

골격의 뼈 부분한 쌍의 평평한 비강 뼈와 위턱의 정면 돌기로 구성됩니다. 이 뼈는 앞쪽 코뼈와 함께 안면 골격의 배 모양 개구부를 형성합니다. 골격의 연골 부분한 쌍의 삼각형과 익상체 및 추가 연골로 구성됩니다. 아래쪽 뒤쪽 부분의 코 날개에는 연골 기저부가 없습니다. 코 아래쪽 1/3의 피부에는 많은 피지선이 있습니다. 코 입구의 가장자리(콧구멍) 위로 구부려 4-5mm 동안 코의 현관(vestibulum nasi) 벽에 줄을 섭니다. 여기 피부에는 많은 양의 머리카락이있어 종기와 sycosis의 가능성을 일으 킵니다. 코의 날개 부분에는 피부 아래에 코 입구를 확장하고 좁히는 근육이 있습니다.

얼굴의 모든 연조직과 마찬가지로 외부 코는 풍부한 혈액 공급이 특징입니다. 상악 및 안과 동맥, 각각 외부 및 내부 경동맥 시스템에서 서로 문합하는 가지가 있습니다. 외부 코의 정맥은 전방 안면 정맥을 통해 내부 경정맥으로 혈액을 배출하고, 비강 정맥을 통해 다량으로, 그리고 나서 안정맥을 통해 익상구개와(익상신경총)의 정맥 신경총으로 혈액을 배출합니다. 해면정맥동(sinus caver-nosus), 중뇌(v.meningea media), 그리고 내부 경정맥(v.jugularis interna)으로.

외부 코의 림프 배수는 주로 턱밑 림프절에서 수행됩니다. 외부 코의 근육은 안면 신경의 가지 (n.facialis), 피부 - 삼차 신경의 첫 번째 (안 신경 - n.ophtalmicus) 및 두 번째 (상악 신경 - n.maxillaris) 가지에 의해 신경이 분포됩니다. , supraorbital (n.supraorbitalis) 및 infraorbital (n.infraorbitalis) ) 신경.

외부 코 앞부분의 플라스틱 피부 연골 구조는 특정 한계 내에서 후속 영구 변형 없이 측면으로 이동할 수 있습니다. 그러나 코의 뼈 부분에 대한 강한 기계적 충격은 종종 비강 뼈의 골절을 동반하며, 종종 파편의 변위와 함께 더 심각한 부상으로 상악의 전두엽 골절이 동반됩니다.

비강의 임상 해부학

비강(cavum nasi)이 위치합니다. 캐비티 사이입그리고 전방 두개와,그리고 측면에서 - ~ 사이쌍을 이루는 위턱그리고 쌍을 이루는 사골미.비중격은 시상적으로 2개의 반으로 나뉘는데, 앞쪽은 콧구멍으로, 뒤쪽은 비인두(choanae)와 함께 뒤쪽으로 열립니다. 코의 각 절반은 4개의 부비동으로 둘러싸여 있습니다. 턱뼈,사골 미로, 정면 및 쐐기 모양,비강과 측면에서 통신합니다 (그림 1.2). 비강에는 4개의 벽이 있습니다: 하부, 상부, 내측 및 외측; 뒤쪽에서 비강은 choanae를 통해 비인두와 소통하고 앞쪽은 열려 있으며 개구부(콧구멍)를 통해 외부 공기와 소통합니다.

하벽(비강의 바닥)위턱의 2개의 구개돌기에 의해 형성되고 뒤쪽의 작은 영역에서는 구개뼈의 2개의 수평판(경구개)에 의해 형성됩니다. 비슷한 선을 따라이 뼈는 봉합사로 연결됩니다. 이 연결을 위반하면 다양한 결함이 발생합니다(입천장이 닫히지 않음, 구순열). 비강 바닥의 앞과 중간에는 비구개관(canalis incisivus)이 있으며, 이를 통해 같은 이름의 신경과 동맥이 구강으로 들어가 대구개 동맥과 운하를 연결합니다. 심각한 출혈을 피하기 위해 이 영역에서 비중격의 점막하 절제술 및 기타 수술을 수행할 때 이러한 상황을 고려해야 합니다. 신생아에서 비강의 바닥은 위턱의 몸에 위치한 치아 세균과 접촉합니다.

상부 벽(지붕)앞의 비강은 중간 부분에서 비강 뼈에 의해 형성됩니다 - cribriform plate (lamina cribrosa)와 사골 뼈 세포 (지붕의 가장 큰 부분)에 의해 후방 부분은 전벽에 의해 형성됩니다 접형동의. 후각 신경의 실은 cribriform plate의 구멍을 통과합니다. 이 신경의 구는 cribriform 판의 두개골 표면에 있습니다. 신생아에서 lamina cribrosa는 3 년 만에 골화되는 섬유질 형성이라는 것을 명심해야합니다.

내벽,또는 비중격(septum nasi)는 앞쪽 연골 부분과 뒤쪽 뼈 부분으로 구성됩니다(그림 1.3). 뼈 섹션은 사골 뼈와 vomer (vomer)의 수직 판 (lamina verticalis)에 의해 형성되고, 연골 섹션은 사각형 연골에 의해 형성되며, 그 위쪽 가장자리는 코 뒤쪽의 앞쪽 부분을 형성합니다. 코의 전정에는 사각연골의 앞쪽 가장자리에서 앞쪽 아래로 바깥쪽으로 보이는 비중격의 피부막 가동부(중격 가동부)가 있습니다. 신생아에서 사골 뼈의 수직 판은 막 형성으로 표현되며 골화는 6 년까지만 끝납니다. 비중격은 일반적으로 정확히 정중면에 있지 않습니다. 남성에게 더 흔한 앞쪽 부분의 심한 만곡은 코를 통한 호흡 문제를 일으킬 수 있습니다. 신생아의 경우 vomer의 높이는 choana의 너비보다 작기 때문에 가로 슬릿으로 나타납니다. 만 14세가 되면 보머의 높이가 초아나의 너비보다 커지며 위쪽으로 길쭉한 타원형의 형태를 취합니다.

구조 비강의 측벽(외벽)더 복잡합니다(그림 1.4). 그 형성에서 전면과 중간 부분에 참여하십시오. 내벽그리고 정면상악돌기, 누액그리고 코뼈, 내측표면사골 뼈, 뒤쪽에서 초아나의 가장자리를 형성합니다. - 구개 뼈의 수직 과정과 접형 뼈의 익상 구개 과정. 외부 (측면) 벽에는 세 개의 비갑개(conchae nose): 하부(concha lower), middle(concha media) 및 upper(concha superior). 하부 껍질은 독립적 인 뼈이며 부착 선은 위쪽으로 볼록한 호를 형성하며 이는 상악동과 conchotomy를 뚫을 때 고려해야합니다. 중간 및 상위 껍질은 사골 뼈의 과정입니다. 종종 중간 껍질의 앞쪽 끝은 거품 형태로 부어 있습니다 (conhae bullosa) - 이것은 사골 미로의 공기 세포입니다. 중간 껍질의 앞쪽에는 수직 뼈 돌출부(agger nasi)가 있으며 더 많거나 더 적게 표현할 수 있습니다. 모든 비갑개는 한쪽 가장자리가 코의 외벽에 장방형 납작한 형태로 부착되어 있고 다른 쪽 가장자리는 아래로 내측으로 늘어져 있습니다. 그들 아래에 형성정맥 하부, 중간 및 상부 비강,높이는 2-3mm입니다. 접형사골이라고 하는 상이개와 코 지붕 사이의 작은 공간은 일반적으로 상비도라고 합니다. 비강 중격과 비갑개 사이에는 바닥에서 코의 지붕까지 확장되는 틈(크기 3-4mm) 형태의 여유 공간이 있습니다(일반적인 비강 통로).

신생아의 경우 하부 외이가 코 바닥으로 내려오고 모든 비강이 상대적으로 좁아서 점막이 약간 부어도 어린 아이들의 비강 호흡 곤란이 빠르게 시작됩니다. 카타르 상태로.

에 하부 비강의 측벽쉘의 앞쪽 끝에서 어린이의 경우 1cm, 성인의 경우 1.5cm의 거리에 콘센트가 있습니다. 비루관의 개방.이 구멍은 출생 후에 형성됩니다. 열림이 지연되면 누액의 유출이 중단되어 운하의 낭성 확장과 비강 협착으로 이어집니다. 기저부에서 하부 비강 측벽의 뼈는 하부 껍질의 부착선보다 훨씬 두껍습니다(상악동에 구멍을 뚫을 때 이를 염두에 두어야 합니다). 열등한 외이의 후단은 인두의 측벽에있는 청각 (Eustachian) 관의 인두 입에 가까워서 결과적으로 외이의 비대와 함께 청각 관의 기능이 손상 될 수 있으며 그들의 질병이 발생할 수 있습니다.

중간 비강아래쪽과 중간 껍질 사이에 위치하며 측면 벽에는 낫 모양의 (달 모양의) 틈 (반달 틈새)이 있으며 그 뒤쪽 부분은 앞쪽 부분 아래에 있습니다 (N.I. Pirogov가 처음 설명). 이 간격으로 다음이 열립니다. 후방 섹션 - 개구부를 통한 상악동 (1 maxil-lare), 전방 상부 섹션 - 직선을 형성하지 않는 전두동 운하의 개구부, 전두동을 검사할 때 염두에 두어야 합니다. 후방 영역의 초승달 모양의 틈은 사골 미로 (bulla ethmoidalis)의 돌출에 의해 제한되고 전방 영역에서는 중간의 앞쪽 가장자리에서 앞쪽으로 확장되는 갈고리 모양의 과정 (processus uncinatus)에 의해 제한됩니다. 비갑개. 사골 뼈의 앞쪽과 중간 세포도 중간 비강으로 열립니다.

우수한 비강중간 외이에서 코의 지붕까지 확장되며 접형사골 공간을 포함합니다. 상이개(superior concha)의 후단부 높이에서 접형동(sphenoid sinus)은 개구(ostium sphenoidale)를 통해 상비강으로 열립니다. 사골 미로의 후방 세포는 또한 상부 비강과 소통합니다.

비강의 점막모든 벽을 연속 층으로 덮고 부비동, 인두 및 중이로 계속됩니다. 그녀는 점막하층이 없다호밀은 후두의 subvocal 영역을 제외하고 일반적으로 호흡기에 없습니다.비강은 두 부분으로 나눌 수 있습니다 : 전방 - 비강(vestibulum nasi) 그리고 실제로 비강(카붐 나시). 후자는 차례로 두 가지 영역으로 나뉩니다. 호흡기그리고 후각.

비강의 호흡 영역(regio respiratoria)은 코 바닥에서 중간 껍질의 아래쪽 가장자리 높이까지의 공간을 차지합니다. 이 부위의 점막껍질은 여러 줄의 원통형 섬모로 덮여 있습니다.상피.

상피 아래에는 결합 조직 콜라겐과 탄성 섬유로 구성된 점막의 실제 조직(고유막)이 있습니다. 여기에 많은 수가 있습니다. 점액을 분비하는 술잔 세포와관형 폐포 분지 샘 생성배설물을 통해 장액 또는 장액 점액 비밀덕트는 점막 표면으로 나옵니다.기저막의 이러한 세포 아래에는 박리를 겪지 않는 기저 세포가 있습니다. 그들은 생리적 및 병리학적 박리 후 상피 재생의 기초입니다(그림 1.5).

전체 길이의 점막은 연골막 또는 골막에 단단히 납땜되어 형성됩니다. 전부의,따라서 작업 중에 껍질이 이러한 구조물과 함께 분리됩니다. 열등한 껍질의 주로 내측 및 하단 부분, 중간 껍질의 자유 가장자리 및 후단부에서 점막은 존재로 인해 두꺼워집니다. 해면 조직,확장된 정맥 혈관으로 구성되며, 그 벽에는 평활근과 결합 조직 섬유가 풍부하게 공급됩니다. 해면체 조직 부위는 때때로 비중격, 특히 후부에서 발생할 수 있습니다. 해면체 조직을 혈액으로 채우고 비우는 것은 다양한 물리적, 화학적 및 심인성 자극의 영향으로 반사적으로 발생합니다. 해면체 조직을 포함하는 점막은 즉시 팽창하여(표면을 증가시키고 공기를 더 많이 따뜻하게 함) 비강을 좁히거나 수축시켜 호흡 기능에 조절 효과를 발휘할 수 있습니다. 어린이의 경우 해면 정맥 형성은 6세까지 완전히 발달합니다. 어린 나이에 비강 중격의 점막에서 중격의 앞쪽 가장자리에서 2cm, 코 바닥에서 1.5cm 떨어진 곳에 Jacobson의 후각 기관의 기초가 때때로 발견됩니다. 여기에서 낭종이 형성될 수 있으며 염증 과정이 진행됩니다.

비강의 후각 영역 (regio olfactoria)은 아치에서 중비갑개의 아래쪽 가장자리까지 위쪽 부분에 있습니다. 이 부위의 점막은 후각 상피,코의 절반이 약 24cm 2 인 전체 면적 . 섬 형태의 후각 상피 중에는 여기에서 정화 기능을 수행하는 섬모 상피가 있습니다. 후각 상피는 후각 방추 모양의 기저 및지지 세포로 표시됩니다. 방추형(특정) 세포의 중심 섬유는 신경 섬유(후각 사상체)로 직접 전달됩니다. 이 세포의 꼭대기에는 비강으로 돌출되어 있습니다 - 후각 털. 따라서 방추형 후각 신경 세포는 수용체이자 전도체입니다. 표면후각 상피는 특정 관의 비밀로 덮여 있습니다chato-alveolar olfactory (Bowman) 땀샘,유기 물질의 보편적 인 용매입니다.

비강으로의 혈액 공급(그림 1.6, a)은 안와에서 사골동맥(aa.ethmoidales anterior et 후방)을 제공하는 내부 경동맥(a.ophthalmica)의 말단 가지에 의해 제공됩니다. 이 동맥은 비강 벽과 사골 미로의 전방 상부 부분에 영양을 공급합니다. 비강의 가장 큰 동맥- ㅏ. 구체노팔라티나(시스템에서 내부 상악 동맥의 가지외경동맥)그것은 구개 뼈의 수직 판과 주 뼈 (foramen sphenopalatinum)의 몸체 (그림 1.6, b)의 과정에 의해 형성된 구멍을 통해 익상 구개와를 떠나 비강 측벽에 비강 가지를 제공합니다 공동, 중격 및 모든 부비동. 이 동맥은 중비갑개와 하비갑개 뒤쪽 끝 근처의 코 측벽에 돌출되어 있으므로 이 부위에서 수술을 할 때 주의해야 합니다. 비강 중격의 혈관 형성의 특징전방 3분의 1(키셀바키이 위치) 영역의 점막에 조밀한 혈관 네트워크가 형성되며, 여기서 점막은 종종 얇아집니다(그림 1.6, c). 이곳은 다른 부위보다 코피가 많이 나서 '코피가 나는 부위'라고 불렀다. 정맥 혈관은 동맥을 동반합니다. 비강에서 정맥 유출의 특징은 정맥 신경총 (plexus pterigoideus, sinus cavernosus)과의 연결이며, 이를 통해 비강 정맥이 두개골, 궤도 및 인두의 정맥과 연결되어 결과적으로 이러한 경로를 따라 감염이 퍼질 가능성과 비인성 두개내 및 안와 합병증, 패혈증 등의 발생

코의 앞쪽 부분에서 림프 유출은 중간 및 뒤쪽 부분에서 깊은 자궁 경부 부분으로 턱밑 림프절로 수행됩니다. 후각 신경 섬유의 회음부 경로를 따라 수행되는 코의 후각 영역의 림프계와 껍질 간 공간의 연결에 주목하는 것이 중요합니다. 이것은 사골 미로에서 수술 후 수막염의 가능성을 설명합니다.

비강에서는 후각, 민감 및 분비 신경 분포가 구별됩니다. 후각 섬유 (fila olfactoria)는 후각 상피에서 출발하여 cribriform plate를 통해 두개강으로 후각 구로 침투하여 후각 신경 세포의 수상 돌기와 시냅스를 형성합니다. parahippocampal gyrus (gyrus hippocampi) 또는 seahorse gyrus는 후각의 주요 중심이며, 해마 피질(Ammon's horn)과 전방 천공 물질은 냄새의 가장 높은 피질 중심입니다.

비강의 민감한 신경 분포는 삼차 신경의 첫 번째 (n.ophtalmicus) 및 두 번째 (n.maxillaris) 가지에 의해 수행됩니다 (그림 1.7). 전방 및 후방 사골 신경은 혈관과 함께 비강을 관통하고 비강의 측면 부분과 지붕을 자극하는 삼차 신경의 첫 번째 가지에서 출발합니다. 두 번째 가지는 후비신경이 주로 비중격으로 출발하는 익상구개 결절과의 문합을 통해 직접 코의 신경 분포에 관여합니다. 하안와 신경은 두 번째 가지에서 비강 바닥의 점막과 상악동으로 출발합니다. 삼차 신경의 가지가 서로 문합하여 코와 부비동에서 치아, 눈, 경막 (이마, 머리 뒤쪽의 통증) 등의 부위에 통증이 조사되는 것을 설명합니다. 코와 부비동의 교감 및 부교감 신경 분포는 내부 경동맥(상부 경부 교감 신경절)의 신경총과 안면 신경의 슬상 신경절( 부교감신경 부분).

부비동의 임상 해부학

부비동은 비강 주위에 위치하며 비강과 소통합니다(그림 1.8). 네 쌍의 공기 부비동이 있습니다. 상악, 사골음순의 세포린타, 이마그리고 쐐기 모양.전방(사골의 상악, 전두, 전방 및 중간 세포) 및 후방(사골의 접형 및 후방 세포) 부비동이 있습니다. 이 구분은 전방 부비동의 병리학이 후방 부비동의 병리학과 다소 다르기 때문에 편리합니다. 특히, 전방 부비동은 공동과 소통합니다.중간 비도를 통해 코, 그리고 뒤쪽- 상단을 통해진단 계획에서 중요한 것; 후방 부비동의 질병, 특히 접형동은 전방 부비동보다 훨씬 덜 일반적입니다.

상악동(상악동)은 쌍을 이루고 있으며 위턱의 몸체에 있습니다 (그림 1.8 참조). 그것들은 가장 큽니다. 각각의 부피는 평균 10.5-17.7 cm 3 (1.5-31.5 cm)입니다. 부비동의 내부 표면은 약 0.1mm 두께의 점막으로 덮여 있습니다. 점막을 덮고 있는 여러 줄의 원통형 섬모 상피는 점액이 비강의 중간 비강이 있는 누공이 있는 부비동의 내측 각까지 원을 그리며 위쪽으로 이동하는 방식으로 기능(간극 있음)합니다. 위치. 부비동에서는 전방 및 후방, 상부 및 하부, 내벽이 구별됩니다.

전면 또는 전면 벽 외부에는 움푹 들어간 곳이 있습니다 - 송곳니 또는 개, 포사 (fossa canina). 이 벽이 뺨의 연조직을 통해 느껴질 때 fossa 바로 위의 infraorbital nerve(n.infraorbitalis)가 뼈에서 나옵니다. 송곳니의 깊이는 다양한 깊이일 수 있습니다(평균 4-7mm). 상당한 깊이로 부비동의 전벽과 상벽은 내측과 매우 가깝습니다. 그러한 경우, 부비동에 구멍을 뚫을 때 하부(그리고 더 중부) 비강을 통해 구멍을 뚫을 때, 외과의사에게는 눈에 띄지 않게 바늘이 전벽 또는 상부 벽을 통해 뺨이나 안와의 연조직으로 침투할 수 있습니다. 화농성 합병증을 유발할 수 있습니다. 송곳니와 부위에서 전벽이 가장 얇습니다.

부비동의 내측 (비강) 벽은 뼈이며 상부에만 뼈가 없을 수 있으며이 곳에서 벽은 점막의 복제로만 나타납니다. 내벽은 하부 및 중간 비강에 해당합니다. 앞쪽 부분에는 비루관이 지나가고 중간 비강에 해당하는 상부에는 안와 가장자리 아래에 비강으로 들어가는 부비동이 있습니다 (상악 구멍). 때로는 단순한 구멍이 아니라 몇 밀리미터 길이의 채널이 있습니다. 상부 부비동 출구의 위치, 상대적인 협소도(직경 2-6mm), 어떤 경우에는 개구부가 없지만 채널(또는 여러 개구부 - 천문)이 있어 유출에 불리한 조건을 만듭니다. 염증 과정의 발달에 기여하는 부비동에서 배출. 상부에서 부비동의 내벽은 사골의 세포와 접해있어 종종 염증 과정이이 방향으로 퍼질 수 있습니다.

상악동의 상부 벽은 또한 궤도의 하부 벽입니다. 이 벽은 가장 얇으며, 안와하 신경관과 같은 이름의 혈관이 통과합니다. 때때로 열개 (뼈의 선천성 갈라진 틈)가 여기에 형성되어 점막에 의해서만 닫힙니다. 이와 관련하여, 수술 중 이러한 열개를 통해 궤도의 내용물에 손상을 줄 수 있습니다. 어떤 경우에는 부비동의 상벽과 내벽이 서로 작은 거리에 있습니다. 이러한 조건에서 바늘이 궤도를 관통하여 화농성 염증을 유발할 수 있기 때문에 비강을 통한 부비동 천공은 위험합니다.

부비동의 아래쪽 벽 또는 바닥은 위턱의 치조 과정입니다. 대부분의 경우 성인에서 부비동 바닥은 비강 바닥 아래에 있습니다. 성인의 경우 두 번째 소구치와 첫 번째 큰 어금니가 부비동의 바닥에 가장 가깝고 어떤 경우에는 치아 뿌리의 꼭대기가 부비동에 서서 점막으로 만 덮여 있다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 이것은 해당 치아에서 부비동으로 염증 과정이 자주 관찰되는 것을 설명합니다.

부비동의 후벽은 상악 신경, 익상 구개 신경절, 내부 상악 동맥 및 익상 구개 정맥 신경총이 위치하는 전면의 익상 구개 와를 둘러싸는 상악 결절에 의해 형성되어 두껍습니다.

사골동,또는 사골 미로 (labyrinthus ethmoidalis)는 전두동과 접형동 사이에 위치한 사골 뼈의 공기 세포로 표시됩니다 (그림 1.8 참조). 외부에서 사골 세포는 궤도의 종이 판에 접하고 사골 뼈의 내벽은 비강의 측벽입니다. 각형 세포의 수, 부피 및 위치는 다양하며 각 측면에 평균 8-10개가 있습니다. 종종 관찰되는 격자 세포 위치의 변형은 전방 또는 후방 영역의 궤도로의 분포입니다. 이 경우, 그들은 다른 정도와 anterior cranial fossa와 접합니다. 종종 사골 미로의 세포가 양쪽의 십자형 판의 측면에 위치하는 경우에도 변형이 있습니다. 이 경우 두개강과 비강 사이의 경계는 cribriform plate와 cribriform 뼈입니다. 동시에 외과적 측면에서 사골판은 측면의 사골궁보다 낮은 경우가 많으므로 사골 미로의 세포를 열 때 측면 방향을 엄격히 준수해야 합니다. 사골을 통해 두개골 구멍을 관통하지 않도록.

전두동(sinus frontalis)는 정면 뼈의 비늘에 있습니다 (그림 1.9). 부비동에는 4개의 벽이 있습니다: 전방(안면), 후방(대뇌), 두개골과 접하고, 하부(안와), 대부분은 궤도의 상부 벽이며 짧은 거리 동안 세포와 접합니다. 사골 뼈와 비강 및 내측 (동간 )은 일반적으로 아래쪽 섹션에서 정중선을 따라 위치하며 위쪽으로 측면으로 벗어날 수 있습니다. 부비동 상부의 전벽과 후벽은 비스듬히 수렴합니다. 중격에서 앞쪽으로 부비동의 아래쪽 벽에는 길이가 약 1-1.5cm 인 전두 비강 구멍이 있습니다. 어떤 경우에는 부비동이 채널이 아니라 비강으로 열립니다. 운하는 일반적으로 중비도의 전반월열구에서 열립니다. 이 부비동의 구성과 치수는 가변적이며 평균 부피는 4.7 cm 3 입니다. 때로는 하나 또는 두 개의 부비동이 없으며 이는 진단적으로 중요합니다. 어떤 경우에는 옆으로 퍼지는 부비동이 클 수 있고 베이와 칸막이가 있습니다.

접형동(sinus sphenoidalis)는 쐐기 모양 뼈의 몸에 있습니다 (그림 1.9 참조). 각 부비동에서 전, 후, 상, 하, 외벽 및 내벽이 구별됩니다. 부비동은 부비동 중격 또는 내벽에 의해 분리됩니다. 각 부비동의 전면 벽에는 상부 비강으로 이어지는 출구(ostium sphenoidale)가 있습니다. 비강과 부비동의 이러한 통신은 후벽을 따라 비 인두로 분비물의 유출을 유발합니다. 중격은 비중격 앞쪽으로 계속 이어집니다. 부비동의 아래쪽 벽은 부분적으로 비 인두의 아치를 형성하고 위쪽 벽은 터키 안장의 아래쪽 표면으로 표시됩니다. 위에서이 벽까지 뇌하수체와 시신경 외에도 후각 회선이있는 뇌의 전두엽 부분이 있습니다. 후벽은 가장 두껍고 후두골의 기저부 영역으로 전달됩니다. 접형동의 측벽은 대부분 얇으며(1-2mm) 그것은 내부 경동맥과 해면체에 의해 경계를 이루고 있습니다.타이 부비동(동 해면체); 여기에 삼차 신경, 활차 신경 및 외전 신경의 첫 번째 가지인 안구 운동 신경(뇌신경의 III, IV, V, VI 쌍)이 통과합니다.

신생아는 상악과 사골의 두 쌍의 부비동을 가지고 있지만 이러한 부비동은 기초로만 표시됩니다. 따라서 상악동은 길이 10mm, 너비 2-3mm 및 높이의 간격 형태로 궤도의 안쪽 모서리에서 위턱의 두께로 비점막의 게실뿐입니다. 6세가 되면 이 부비동이 정상적인 형태를 갖지만 크기가 작은 경우가 많습니다. 8 세까지 부비동 바닥은 코 바닥 수준으로 내려가고 12 세까지는 성인과 같이 비강 바닥 아래로 내려갑니다. 클리닉에서 흥미로운 사실은 유아기에 치아, 궤도 및 상악동 사이의 관계가 중요한 특징을 가지고 있다는 사실입니다. 성인이 궤도와 치아 사이에 부비동이 있으면 유아에서 궤도의 아래쪽 벽은 우유와 영구 치아의 두 줄 바로 위에 위치하며 부비동의 기초는 내측으로 일정 거리에 있습니다 치아에서. 아이의 나이가 증가함에 따라 치아는 점차 영구적인 위치를 차지하고 상악동은 적절한 크기와 형태를 취합니다. 어린 시절에는 송곳니가 부비동에 가장 가깝고 6세에는 2개의 소구치와 1개의 어금니가 부비동 바닥 근처에 위치하여 이런저런 이유로 상악동의 질병을 유발할 수 있습니다. 성인). 12 세가되면 이러한 구조물의 지형이 성인의 표준에 접근합니다.

사골뼈의 세포는 태어날 때 형성되지만 나이가 들면서, 특히 3세에서 5세 사이에 그 수와 부피가 증가합니다.

신생아에는 전두동과 접형동이 없습니다. 그들의 형성은 3-4 년에 시작됩니다. 접형동은 말 그대로 접형골의 몸체에 위치한 사골 미로의 끈으로 묶인 세포입니다. 정면 부비동은 전방 사골 세포에서 궤도의 상부 내부 모서리에 나타납니다. 비점막은 그 안으로 자라나는 반면, 전두골의 외피질판과 내피질판 사이의 해면골은 계속해서 용해됩니다. 6세 때 이 부비동의 높이와 너비는 각각 약 8mm와 12mm입니다. 어떤 경우에는 하나의 전두동만 형성될 수 있으며 때로는 둘 다 결석하기도 합니다.

코와 부비동의 임상 생리학

상부 호흡기관과 하부 호흡기관을 구별하십시오. 코와 눈치골동, 구강이 있는 인두 및 후두는상부 호흡 기관, 기관, 세기관지가 있는 기관지 및폐포- 맨 아래로.

사람이 코로 숨을 쉬는 것은 정상입니다. 코는 호흡, 보호, 공명기 및 후각 기능 외에도 호흡 및 눈물 분비의 깊이 조절, 뇌의 혈역학에 참여합니다.

코의 호흡 기능은 인간의 호흡기 기능의 일부입니다. 흡입하는 동안 흉강의 음압으로 인해 공기가 코의 양쪽으로 돌진합니다. 콧 구멍의 평면이 수평으로 위치하기 때문에 공기 흐름이 먼저 올라가고 대부분은 일반적인 비강을 따라 중간 비강을 따라 올라갑니다. choanae를 향한 지속적인 추진과 관련하여 공기 흐름의 일부가 코의 지붕에 도달하여 choanae쪽으로 향하지만 대부분의 공기는 뒤쪽으로 호를 그리며 중간 비강 수준으로 이동합니다. 숨을 내쉴 때 공기의 압력은 비인두에서 choanae(수직으로 위치)를 통해 콧구멍으로 오기 때문에 날숨 동안의 공기의 대부분은 하부 비강 수준으로 이동합니다. 따라서 호흡은 주로 호흡 영역(호흡기 호흡 부위)을 통해 수행됩니다. 흡입 할 때 공기의 일부가 부비동에서 나와 흡입 된 공기의 온난화 및 가습뿐만 아니라 후각 영역으로의 확산에 기여합니다. 숨을 내쉴 때 따뜻한 공기가 부비동으로 들어갑니다. 기도 저항의 약 절반(47%)이 비강에 떨어지며, 이는 또한 상대적인 협착, 비강의 곡률 및 벽의 고르지 않은 표면 때문입니다. 이 저항에는 생리학적 정당성이 있습니다. 기부코 점막에 공기를 분사하는 것은 다음과 관련이 있습니다.호흡 반사의 흥분.호흡이 입을 통해 발생하면 들이마시는 깊이가 줄어들어 체내로 들어가는 산소량이 감소합니다. 동시에 가슴의 음압도 감소하여 두개골의 혈역학을 위반합니다 (머리에서 정맥혈의 유출이 악화됨). 특히 어린이의 보상 메커니즘은 종종 불충분하여 신경계, 정신, 혈관, 조혈 및 기타 시스템에서 여러 병리학 적 과정이 발생합니다. 특히, 크로에서어린이의 비강 호흡의 nical 위반은 다음과 함께 감소합니다.혈액 내 헤모글로빈 유지, 색 지수 감소, 백혈구 수 증가 및 감소적혈구 수, 예비 알칼리도 감소혈액, 산화 과정 변화 등성인의 경우에도 이러한 경향은 덜 뚜렷하지만 발생합니다.

코의 보호 기능은 흡입하는 동안 비강을 통과하는 동안 공기가 데워지고 습윤되고 청소되는 메커니즘으로 나타납니다.

공기의 온난화는 코 벽의 표면에서 오는 열로 인해 수행되며 벽의 고르지 않음으로 인해 면적이 큽니다. 하비갑개와 부분적으로 중비갑개 점막에 위치한 해면체는 공기를 데우도록 설계된 혈관 장치입니다. 자극적인 요소인 찬 공기는 매우 빠른 반사 팽창을 일으켜 해면체 공간을 혈액으로 채우는 반면, 조개 껍질의 부피가 크게 증가하고 표면도 커지고 그에 따라 비강이 좁아집니다. 이러한 조건에서 공기는 더 얇은 흐름으로 비강으로 들어가고 점막의 넓은 표면 주위를 흐르며 결과적으로 온난화가 더 강해집니다. 외부 공기 온도는 비강을 통해 비인두로 이동한 후 20°C에서 36°C로 상승합니다. 온난화 효과는 외부 온도가 낮을수록 더 두드러집니다.

비강 내 공기의 가습은 점막을 덮고 있는 수분으로 포화되어 발생합니다. 비강 점액은 혈관, 점막 땀샘, 눈물샘 및 간질 공간에서 림프액의 침투에 의해 형성됩니다. 성인의 경우 1일 이내에 500ml 이상의 물이 증기의 형태로 비강에서 방출되지만 이 양은 외부 공기의 습도와 온도, 코의 상태 및 기타 요인에 따라 다릅니다.

코의 공기 정화는 여러 메커니즘에 의해 제공됩니다. 공기 제트가 코의 현관을 통과할 때 코의 피부에 있는 상당히 두꺼운 털에 의해 큰 먼지 입자가 남아 있습니다. 첫 번째 필터를 통과한 미세한 먼지는 미생물과 함께 점막에 침착되어 점액 분비물로 덮여 있습니다. 비강의 협착과 곡률은 먼지 침착에 기여합니다. 흡입된 공기 중 먼지 입자와 미생물의 약 40-60%가 점액에 남아 있다가 함께 제거됩니다. 코에서 점액을 제거하는 메커니즘은 섬모 상피입니다(그림 1.10). 섬모의 진동 운동을 통해 점액이 비 인두쪽으로 이동하여 역방향 운동이 곧게 펴진 상태에서 발생하고 반환이 곡선 상태가됩니다. 후각 구역에는 섬모 상피 섬이 있기 때문에 여기에서도 점액 제거가 보장됩니다. 섬모의 진동은 특정 리듬(분당 약 250주기)을 따르는 반면, 한 영역은 말하자면 움직이는 점액의 일부를 다른 영역으로 옮깁니다. 비강의 앞쪽과 위쪽 부분에서 점액의 움직임은 중간과 뒤쪽보다 느립니다. 하비갑개의 앞쪽 가장자리에서 choanae까지 점액이 통과하는 총 시간은 20-30분에 달할 수 있습니다. 섬모의 움직임은 염증, 물리적, 화학적, 온도, pH 등 다양한 요인의 영향을 받습니다. 정상적인 조건을 위반하면 섬모의 변동이 멈출 뿐만 아니라 점막의 상태가 정상화될 때까지 섬모가 사라집니다. 비강 질환의 치료에서 특히 장기간 코에 방울을 주입하면 치료 효과가 있을 뿐만 아니라 섬모 상피의 배수 기능에 부정적인 영향을 미칠 수 있다는 점을 고려해야 합니다. 따라서 오일, 소다, 혈관 수축제 및 기타 용액을 코에 장기간 투여하는 것을 피할 필요가 있습니다. .

눈물샘과 비강 점액 분비에 함유 된 라이소자임에 의해 뚜렷한 소독 효과가 나타납니다. 비인두의 점액은 일반적으로 타액과 함께 삼켜지며 최종 처리는 위에서 이루어집니다.

재채기 반사와 눈물도 보호 메커니즘에 속합니다. 먼지 입자, 기계적, 화학적, 추위 및 기타 요인이 이러한 반사를 유발하는 자극제가 될 수 있습니다. 재채기를 하면 갑자기 일정한 힘에 의해 코에서 공기가 빠져나와 자극적인 물질이 제거된다. 재채기는 다양한 자극 물질에 노출되었을 때와 재채기가 없는 경우 발생할 수 있지만, 다량의 점액 분비를 동반할 수 있습니다.

인간의 후각 기능은 화학 수용체인 신경 상피 방추 모양의 후각 세포를 포함하는 코 점막의 후각 영역에 의해 제공됩니다. 후각 영역(regio olfactoria)은 중각의 하단 가장자리와 비중격 사이에 위치하며 폭이 3-4mm인 후각 균열(rirnma olfactoria)에서 시작됩니다. 후각 균열은 코의 지붕까지 측면 및 내벽에 위치한 후각 영역으로 위쪽으로 이어집니다. 감각을 개선하려면 공기가 후각 영역으로 확산되어야 합니다. 이것은 코를 통한 짧은 강제 호흡에 의해 달성되는 반면, 후각 구역으로 향하는 많은 수의 소용돌이가 형성됩니다(사람이 냄새를 맡을 때 그러한 호흡을 함). 후각 수용체의 직접적인 자극제는 기체 물질의 분자뿐만 아니라 증기, 안개, 먼지, 연기이며 물과 지방의 정상적인 조건에서 용해됩니다. 불완전하게 포화된 원자 결합을 갖는 이러한 분자를 냄새 벡터. Zwaadermaker의 후각 화학 이론에 따르면, 낮은 삼투압으로 보우만(후각)샘의 비밀(점액)에 녹아 있는 냄새 물질(odorivector)이 빠르게 퍼지고 후각 방추 세포의 털과 접촉하게 됩니다. 이 머리카락을 통해 냄새 물질 분자는 세포의 원형질로 침투하여 특정 단백질과 결합하여 후각 자극을 동반합니다. 이 이론과 다른 이론 모두 냄새의 메커니즘을 완전히 설명하지 못합니다. 다양한 물질에 대한 후각의 민감도는 사람마다 다르지만 공기 중 냄새 물질의 양으로 볼 때 후각에 대한 평균 역치는 상당히 낮습니다. 냄새가 강한 물질의 경우 공기 1리터당 210 7 범위입니다.

비강 호흡 행위에서 부비동의 역할은 매우 조건적입니다. 동시에, 그것들은 명백하게 단지 기초적인 구조물로만 간주될 수 없습니다. 부비동의 두 가지 주요 기능은 보호 및 공명입니다.

부비동의 보호 기능은 첫째, 부비동 자체의 존재가 얼굴 및 대뇌 두개골의 더 깊고 중요한 형성에 대한 외부 영향으로부터 보호 역할을한다는 사실에서 표현됩니다. 둘째, 부비동은 따뜻하고 습하고 정화된 공기의 추가 저장소입니다. 부비동의 점막에는 감염성 염증 과정의 진행을 방지하는 특성이 있습니다. 특히, 상악동에서 섬모 상피는 측벽, 전벽 및 후벽에서 아래쪽으로 그리고 내측벽을 향해 위쪽으로 특정 원형 경로를 따라 점액의 얇은 층의 이동(제거)을 수행합니다. ​​부비동 입구와 비강 입구. 이 점막 청소율은 특히 상악동에서 쉽게 감소할 수 있으며, 누공이 상부 벽에 위치하여 배수 기능을 위반하고 다른 부비동보다 염증이 더 자주 발생합니다.

부비동의 공명기 기능은 음성의 원래 음색 및 기타 특성 형성에 적극적인 역할을 합니다. 이것은 부비동(공명기)인 부비동이 비강을 둘러싸고 함께 상기도 및 흉부의 다른 부분과 함께 각각의 특징적인(그리고 독특한) 목소리를 형성하기 때문입니다. 사람.

비강 및 부비동의 공명기 기능은 목소리의 다양한 음색을 향상시키는 것입니다. 작은 구멍(사골동 미로의 세포, 접형동)은 높은 소리를 공명하고 큰 구멍(상악 및 전두동)은 낮은 소리를 공명합니다. 부비강은 성인에서 정상적으로 변하지 않기 때문에 목소리의 음색은 평생 동안 일정하게 유지됩니다. 목소리의 음색의 작은 변화는 점막이 두꺼워지기 때문에 부비동의 염증 중에 발생합니다 (가수는 이것을 잘 알아 차립니다). 연구개의 위치는 어느 정도 공명을 조절하여 소리가 나오는 인두와 후두의 중간 부분에서 비인두와 비강을 차단합니다. 일부 소리 ( "m", "n")를 발음하는 순간, 연구개는 자유롭게 매달려 있고 비 인두와 choanae는 열려 있으며 음성은 비음 톤을 얻습니다. 연구개 마비 (또는 부재)는 비강 (rhinolalia aperta), 비 인두 폐쇄, choanae, 비강 (아데노이드, 폴립, 비갑개 비대, 부종 등) - 폐쇄 (rhinolalia clausa)를 동반합니다.

코 검사 방법및 부비동

외부 코의 검사, 얼굴에 부비동이 투영되는 장소가 수행됩니다.

외부 코의 촉진 : 양손의 집게 손가락은 코 뒤쪽을 따라 위치하며 가벼운 마사지 동작으로 코의 뿌리, 경사면, 뒤쪽 및 끝을 느낍니다.

환자의 감각을 찾는 동안 전두동의 전벽과 하벽을 촉지하십시오. 양손의 엄지손가락을 눈썹 위 이마에 대고 부드럽게 누른 다음, 엄지손가락을 안와상벽의 안쪽 모서리 부분으로 이동하여 다시 누른다. 삼차 신경의 첫 번째 가지의 출구가 촉지됩니다. 일반적으로 부비동벽 촉진은 통증이 없습니다.

상악동의 전벽을 촉진하는 동안 양손의 엄지손가락을 상악골 전면의 송곳니와에 놓고 부드럽게 누르면 삼차 신경의 두 번째 가지 출구점이 촉지됩니다.

턱밑 및 깊은 자궁 경부 림프절을 촉진합니다. 깊은 자궁 경부 림프절이 한쪽과 다른 쪽에서 교대로 촉진됩니다. 환자의 머리는 약간 앞으로 기울어져야 합니다. 오른쪽의 림프절을 촉지 할 때 의사의 오른손은 피험자의 왕관에 놓여 있고 왼손으로는 흉쇄 유돌근의 앞쪽 가장자리 앞에서 손가락의 지골 끝으로 마사지 운동을합니다. 왼쪽 림프절의 촉진 왼손크라운을 씌우면 오른쪽이 촉지됩니다. 턱밑 림프절은 동일한 기술을 사용하여 촉진됩니다. 머리가 약간 앞으로 기울어 진 상태에서 아래턱의 중간에서 가장자리 방향으로 손가락 지골의 끝으로 가벼운 마사지 움직임으로 턱밑 영역이 촉진됩니다. 정상적인 림프절은 만져지지 않습니다.

호흡 기능의 결정 but-with. 연구는 먼저 코의 절반에 대해 교대로 수행 된 다음 다른 절반에 대해 수행됩니다. 이를 위해 왼손의 손가락으로 코의 오른쪽 날개를 비중격 II에 대고 누르고, 오른손작은 면솜 조각을 왼쪽 현관으로 가져와 환자에게 짧고 정상적인 호흡을 하고 숨을 내쉬도록 요청합니다. 양모의 편차에 따라 공기 통과의 어려움 정도가 결정됩니다. 오른손의 두 번째 손가락으로 코의 오른쪽 절반을 통한 호흡을 결정하려면 코의 왼쪽 날개를 비중격에 누르고 왼손으로 면봉을 오른쪽 현관으로 가져 와서 환자에게 묻습니다. 짧게 숨을 들이쉬고 내쉬는 것.

코를 통한 호흡은 정상이거나 힘들거나 없을 수 있습니다. 코의 호흡 기능은 환자의 불만 사항, 면화 검사 결과 및 rhinoscopy 사진을 기반으로 평가됩니다. 비강 호흡의 기능에 대한보다 정확한 연구는 rhinopneumometer L. B. Dainyak, N. A. Melnikova를 사용하여 수행됩니다.

코의 후각 기능 결정 a. 연구는 후각 측정 키트 또는 후각 측정기의 냄새 물질을 사용하여 코의 각 절반에 대해 차례로 수행됩니다. 오른쪽 코의 후각 기능을 결정하기 위해 오른손의 두 번째 손가락이 코의 왼쪽 날개를 비강 중격에 대고 왼손으로 냄새 물질이 든 병을 가져 와서 오른쪽으로 가져옵니다. 코의 현관. 환자는 코의 오른쪽 절반에서 짧은 숨을 들이쉬고 이 물질의 냄새를 지정해야 합니다. 코의 왼쪽 절반을 통한 후각도 같은 방식으로 결정되며, 왼쪽 둘째 손가락으로 코의 오른쪽 날개만 누르고, 오른쪽 손으로 왼쪽 절반으로 냄새 물질을 가져옵니다. 코의.

후각은 아마도 정상(normosmiya), 낮춤nym (hyposmia), 변태 (cocosmia)또는 잃어버린(후각 상실증).

전방 비경 검사. 코의 현관을 검사하려면 오른손의 손가락으로 그 끝을 들어 올립니다. 일반적으로 코의 현관은 자유롭고 벽은 머리카락으로 덮여 있습니다. 교대로 한쪽 코와 다른 쪽 절반에 대한 전방 rhinoscopy를 생성합니다. 왼손의 열린 손바닥에서 비 인두는 부리가 아래로 향하게 배치됩니다. 왼손의 첫 번째 손가락은 비 인두 나사 상단에 배치되고 II 및 III 손가락은 분기의 외부에 배치됩니다. IV 및 V 손가락은 비강 확장기의 턱 사이에 있어야 합니다. 이러한 손가락 배열로 비강 확장기를 열고 닫을 수 있습니다. 왼손의 팔꿈치가 낮아지고 비강 확장기가있는 손이 움직여야합니다. 오른손의 손바닥은 피검자의 정수리에 위치하여 머리에 비경검사에 필요한 위치를 제공합니다. 닫힌 형태의 비강 확장기의 부리는 환자의 비강 오른쪽 절반의 현관에 0.5cm 삽입됩니다 (그림 5.2). 비강 확장기 부리의 오른쪽 절반은 코 전정의 아래쪽 안쪽 모서리에 있어야 하고 왼쪽 절반은 전정의 위쪽 바깥쪽 모서리(코 날개 근처)에 있어야 합니다. 왼손의 II 및 III 손가락은 비강 확장기의 가지를 누르고 코 확장기의 부리 끝이 비점막에 닿지 않도록 코의 오른쪽 전정을 엽니 다.

머리를 똑바로 세우고 코의 오른쪽 절반을 검사하고 특성화합니다. 점막의 색은 분홍색이고 표면은 매끄 럽습니다. 정중선의 비중격; 비갑개는 확대되지 않고 일반적인 비강은 무료입니다. 그런 다음 비강의 왼쪽 절반을 검사합니다.

피험자의 머리를 약간 앞쪽으로 기울이면 하부 비도의 앞부분과 비강 바닥이 더 잘 보입니다. 검사 중입니다. 의사는 크라운에 위치한 오른손으로 피험자의 머리를 기울입니다. 일반적으로 비점막은 분홍색이고 촉촉하며 비강은 자유로우며 염증 과정이 있습니다. 예를 들어 부비동에서 화농성 분비물이 비강에서 결정될 수 있습니다(그림 5.3).

비강 확장기는 다음 순서로 제거됩니다. 손가락 IV 및 V는 비강 확장기의 오른쪽 핸들을 움직여 작동 부분의 턱이 완전히 닫히지 않도록하고 비강 확장기를 코에서 제거합니다 (턱이 완전히 닫힙니다. 작업 부분의 비강 전정의 침해로 이어질 수 있습니다).

코의 왼쪽 절반 검사는 같은 방식으로 수행됩니다. 의사는 왼손에 비 인두를 잡고 오른쪽은 정수리에 있습니다. 이 경우 비강 확장기의 작동 부분의 오른쪽 가지는 왼쪽 콧 구멍의 위쪽 안쪽 모서리에 있고 왼쪽 가지는 아래쪽 바깥 쪽 모서리에 있습니다.

비강 및 부비동의 현미경 내시경 검사. 비강 및 부비동의 미세 내시경 검사는 진단 연구 및 외과 개입을 수행하기 위해 기존의 수술 현미경 및 비내 내시경을 사용하여 수행할 수 있습니다. 현재 Storz의 비내 미세 수술용 내시경 및 기구 세트가 더 자주 사용됩니다.

이비인후과 의사의 진료에서 수술 현미경은 비강 내에서 검사하고 수술을 수행하는 데 부당하게 거의 사용되지 않습니다. 이 기술을 습득하는 것은 이비인후과 기관을 검사하는 방법을 알고 있는 의사에게 큰 어려움이 되지 않습니다. 비내 검사 및 중재 중에 수술 현미경을 사용하면 주로 비강의 초기 부분에서 보다 완전한 내시경 사진을 얻을 수 있고 수술 기술을 개선할 수 있습니다.

내시경의 도움을받는 미세 내시경 검사는 다른 검사 방법과 달리 복잡한 구성의 모든 세부 사항이 증가하여 연구 및 외과 적 개입을 수행 할 수 있기 때문에 코 및 부비동의 검사 및 수술의 독창적 인 방법입니다 비강의 전체 깊이에 걸친 비강 내 구조. 다양한 화각(0°, 30°, 70°)에서 내시경으로 볼 때 비강과 부비동의 모든 복잡한 표면은 눈과 기구에 접근할 수 있어 하나 또는 다른 상태를 결정할 수 있을 뿐만 아니라 대상뿐만 아니라 미세 외과 적 개입을 수행합니다.

먼저 직접 광학 장치(0 °)가 있는 내시경으로 비강을 검사합니다. 일반적으로 4mm 내시경을 사용합니다. 수술 전 내시경 검사는 일정한 순서로 진행됩니다. 첫 번째 검사 코 현관비강으로 들어가는 가장 좁은 입구로, 내측에서는 비중격, 아래쪽에서는 비강 바닥, 아래쪽으로는 하비갑개 앞쪽 끝으로, 위쪽에서는 위쪽으로 삼각형 연골에 의해 경계가 지정됩니다. 하비갑개의 앞쪽 끝. 이 지역을 "전방(복부) 비강 밸브".일반적으로 삼각형 연골과 비중격(그림 5.4) 사이의 코 판막 각도는 약 15°입니다. 이 각도의 감소와 코 판막의 협착은 코 호흡을 어렵게 하고, 코 날개의 흡인 효과가 발생하여 간접적으로 수면 중 코골이의 출현으로 이어진다. 기존의 전방 비경 검사 중에 코 확장기가 코의 ala를 움직이면서 위쪽 각도를 증가시키고 복측 비강 밸브의 상태를 완전히 파악할 수 없다는 사실에주의를 기울일 필요가 있습니다. 내시경으로 검사한다.

다음으로 총비도를 따라 하비갑개 가장자리를 따라 내시경을 비강 깊숙이 삽입합니다. 그들은 점막, 비중격의 릴리프, 하비갑개 후단부, 후두, 비인두, 이관 입구를 검사합니다. 역방향 운동 동안 중비갑개의 모든 부서가 순차적으로 검사됩니다. 뒤쪽, 중간, 특히 앞쪽 끝 부분을 조심스럽게. 중간 비강의 초기 부분에는 소위 골다공증 복합체,이것은 중비갑개(그림 5.5)의 앞쪽 영역에 있는 해부학적 구조의 시스템입니다. 그것은 중간 비갑개에 의해 내측으로 경계 지어져 있으며 측면으로 불분명한 과정(KO), 다양한 심각도의 사골 뼈의 낫 모양의 뼈 판 형태로 제공됩니다. KO는 비강의 측벽에 부착되어 위에서 아래로 비스듬히 뒤로 이동합니다. 중비갑개 부착 수준의 KO 앞과 약간 위에 격자 세포가 있습니다. 콧등(agger nasi), 달의 균열로 열립니다. KO는 전면 벽 깔때기(infundibulum ethmoidale), 상악동의 누공이 하부로 열립니다. 종종 내시경 검사를 통해 중간 비갑개 아래에서 사골 미로의 확대 된 세포 인 사골 수포 (bulla ethmoidalis)를 볼 수 있습니다. 깔때기는 중간 비강의 반월열에 위치하며, 전두동의 누공.자연스러운 누공 상단비강이 있는 비상악 casucha KO는 전면에 가려져 있으므로 원칙적으로 내시경으로 비강을 검사하면 볼 수 없습니다. 구조의 일반적인 변형은 상악동의 하나 또는 두 개의 추가 개구부(천문)가 존재하는 것인데, 이는 일반적으로 주 개구부(상악공) 옆에 위치합니다.

매우 자주, 내시경 검사는 중비갑개의 과도한 기압으로 인해 중비갑개(소위 concha bullosa)의 확대된 앞쪽 끝(수포)을 나타냅니다(그림 5.6).

중비갑개는 비강의 측벽에 위에서 아래로 아치형으로 부착되어 나누어진다. 격자 미로두 부서로 앞쪽그리고 뒤쪽.

사골동 미로와 접형동의 후방 및 전방 세포는 상악 및 전두동과 달리 tyoca cavity와 nasopharynx로 직접 열립니다. 자연스러운 사골 미로의 뒤쪽 세포의 구멍저것폴립이 있을 수 있는 상비갑개 옆쪽에 위치하며 접형동의 개구부는 코 중격에 더 가까운 상비갑개에 내측인 전면 벽에 있습니다.

내시경 연구 방법은 비강의 해부학적 형성을 확인하는 것 외에도 아데노이드, 신생물, 비인두 낭종,

비 인두 및 난관 편도선의 상태를 평가하고 존재를 확인하십시오. Thornwaldt의 가방 (낭종),코 호흡을 방해하고 코골이와 코막힘을 유발할 수 있습니다.

상악동의 내시경. 연구는 직시(0°)가 있는 강체 내시경을 사용하여 수행되며, 필요한 경우 30° 또는 70° 광학을 사용합니다. 점막 아래에 국소 마취제를 주사한 후 투관침을 사용하여 견치와(canine fossa)의 전벽을 균일한 회전 운동으로 천공합니다. 구멍은 원칙적으로 세 번째와 네 번째 치아의 뿌리 사이에 부과됩니다. 미리 구멍에 삽입한 투관침이나 깔때기의 튜브(슬리브)에 내시경을 삽입하고, 부비동의 내용물과 벽을 표적으로 연구하여 해부학적 구조의 특징과 부비동 점막의 상태를 드러냅니다. . 연구가 끝나면 투관침 슬리브는 삽입하는 동안과 마찬가지로 조심스럽게 회전하면서 전진합니다. 천공 부위를 봉합해서는 안됩니다. 환자는 5-6일 동안 코를 심하게 푸는 것을 삼가야 합니다.

코로 부비동의 문합 검사는 30 ° 또는 70 ° 내시경으로 수행되며 문합 점막의 병리학 적 변화 (부기, 비대, 용종 형성 등)의 유무를 결정합니다. 크기, 액체 내용물 충전 등 얻은 데이터를 통해 다음 처리 전략을 결정할 수 있습니다. 내시경, 다양한 마이크로포셉 및 니퍼를 사용하여 제한된 병리학적 과정을 제거할 수 있는 경우, 예를 들어 문합을 해방 및 확장하고, 생검(코를 통한 포함)을 수행하는 등, 개입은 거기서 끝납니다. 미세 내시경의 도움으로 광범위한 병리학 적 변화가 감지되면 광범위한 외과 적 개입을 수행하기위한 징후가 설정됩니다.

코와 부비동염의 임상 해부학

상부 호흡기관에는 코, 부비동, 인두 및 후두.

코 (나서스)후각 분석기의 말초 부분이 위치한 호흡 장치의 초기 부분입니다. 임상 해부학에서 코(또는 비강)는 일반적으로 다음과 같이 나뉩니다. 외부 및 내부.

2.1.1. 임상 해부학외부 코

외부 코 (나서스 엑스터너스)뼈-연골 골격으로 표현되며 밑면이 아래를 향하는 삼각뿔 모양을 하고 있습니다(그림 2.1). 상단 부분정면 뼈와 접하는 외부 코는 코의 뿌리(기수 나시).아래로 코가 들어갑니다 코 뒤쪽(dorsum nasi)그리고 끝 코끝(apex nasi).코끝 부위에 있는 코의 측면은 움직일 수 있으며 코 날개 (alae nasi),그들의 자유 가장자리는 코 입구를 형성하거나 콧구멍(콧구멍),비중격의 가동부에 의해 서로 분리 (중격 가동성 나시).

골격의 뼈 부분은 한 쌍의 평면으로 구성되어 있습니다. 비골 (ossa Nasalia),코의 뒤쪽을 구성하고 양쪽이 옆으로 코뼈에 인접 위턱의 정면돌기(상악돌기돌기),연골 부분과 함께 형성

쌀. 2.1.외부 코: a - 정면 돌출부; b - 측면 투영; c - 비강의 현관: 1 - 비골; 2 - 위턱의 전두엽; 3 - 코의 측면 연골; 4 - 날개의 큰 연골; 5 - 내측 다리; 6 - 측면 다리; 7 - 비중격 연골

외부 코 슬로프 및 코 볏. 이 뼈는 앞쪽 부분의 앞쪽 코뼈와 함께 구성됩니다. 배 모양의 구멍 (구멍) (apertura piriformis)얼굴 골격.

외부 코의 연골 부분은 코 뼈에 단단히 납땜되어 있으며 쌍을 이루는 우수한 측면연골 - 외측연골(삼각 연골) - 그리고 한 쌍의 열등한 측면연골(날개의 큰 연골) (연골 alaris 메이저).날개의 큰 연골은 내측 및 외측 다리(크러스 내측 및 외측).코 날개의 측면 연골과 큰 연골 사이에는 일반적으로 크기가 다르며 날개의 작은 연골이 불안정합니다. 연골연화증(참깨 연골).

외부 코의 피부에는 특히 아래쪽 1/3에 많은 피지선이 있습니다. 비강 (콧 구멍) 입구의 가장자리 위로 구부리면 피부가 4-5mm 동안 비강 벽을 따라 늘어납니다. (전정 나시).여기에는 많은 양의 머리카락이있어 농포성 염증, 종기, sycosis의 가능성을 만듭니다.

인간의 외부 코의 근육은 본질적으로 가장 기초적이며 위대합니다. 실용적인 가치가지마. 그들은 비강 입구의 확장 및 축소에 역할을합니다.

혈액 공급. 얼굴의 모든 연조직과 마찬가지로 외부 코에는 풍부한 혈액 공급(그림 2.2), 주로 외부 경동맥 시스템에서 :

- 각동맥 (a. angularis)- 전방 안면 동맥(a. 얼굴 앞).

- 코의 등쪽 동맥(a. dorsalis nasi),이것은 안동맥의 말단 가지(a. 안과),- 내부 경동맥 시스템에서.

외부 코의 뿌리 영역에서 서로 연결되어있는 각동맥과 코 뒤쪽의 동맥은 내부 및 외부 경동맥 시스템 사이에 문합을 형성합니다.

쌀. 2.2.외부 코로의 혈액 공급:

1 - 각동맥; 2 - 안면 동맥; 3 - 코의 지느러미 동맥

쌀. 2.3.외부 코의 정맥: 1 - 안면 정맥; 2 - 각진 정맥; 3 - 우수한 안과 정맥; 4 - 해면 부비동; 5 - 내부 경정맥; 6 - 익상신경총

외부 코의 정맥(그림 2.3). 외부 코의 연조직에서 혈액이 얼굴 정맥으로 유출됩니다. (v. facialis),이는 각맥(v. 앵귤러리스),외부 비강 정맥 (vv. 비강 외부),상순 및 하순 정맥(vv. 우월한 음순과 열등한 순)얼굴의 깊은 정맥(v. faciei 깊음).그런 다음 안면 정맥이 내경정맥으로 흘러 들어갑니다(v. 경정맥).

임상적으로 중요한 점은 각정맥이 상안정맥과도 소통한다는 사실입니다. (v. 우수한 안과),해면동으로 비우는 것 (동 해면체).이것은 감염이 외부 코의 염증성 병소에서 해면 동으로 퍼지고 심각한 안와 및 두개 내 합병증의 발병을 가능하게합니다.

림프 배수외부 코에서 턱밑 및 이하선 림프절로 운반됩니다.

신경지배외부 코:

모터 - 안면 신경에 의해 수행됨(n. 얼굴);

민감한 - 삼차 신경의 IP 가지 (n. 삼차음)- 상부 및 안와하 신경 - ㄴ. 안와상 및 안와하부).

2.1.2. 비강의 임상 해부학

비강 (카붐 나시)구강 (아래에서), anterior cranial fossa (위에서) 및 궤도 (측면-

하지만). 그것은 비강 중격에 의해 두 개의 동일한 반쪽으로 나뉘며, 앞쪽에는 콧구멍을 통해 외부 환경과 통신하고 뒤쪽에는 choanae를 통해 - 비 인두와 통신합니다. 코의 각 절반은 상악 (상악), 사골, 전두엽 및 접형의 4 개의 부비동으로 둘러싸여 있습니다 (그림 2.4).

쌀. 2.4.부비동: a - 정면 투영: 1 - 정면; 2 - 상악; 3 - 격자 미로의 세포;

b - 측면도: 1 - 접형동; 2 - 우수한 비갑개; 3 - 중비갑개; 4 - 하부 비갑개

비강에는 하부, 상부, 내측 및 외측의 4개의 벽이 있습니다(그림 2.5).

바닥 벽(비강의 바닥)은 위쪽 턱의 두 개의 구개 돌기에 의해 전면에 형성되고 구개 뼈의 두 개의 수평 판에 의해 뒤쪽에 형성됩니다. 정중선에서 이 뼈들은 봉합사로 연결되어 있습니다. 이와 관련하여 편차는 다양한 결함(구개열, 구순열)을 유발합니다. 전방 섹션에서 비강의 바닥에는 절단관이 있습니다. (canalis incisivus),이를 통해 비구개 신경(n. 입천장)및 비구개 동맥(a. nosopalatina).심각한 출혈을 피하기 위해 비중격의 점막하 절제술과 이 부위의 다른 수술을 하는 동안 이 점을 염두에 두어야 합니다. 신생아에서 비강의 바닥은 위턱의 몸에 위치한 치아 세균과 접촉합니다.

쌀. 2.5.비강 벽:

1 - 상단; 2 - 측면; 3 - 중간; 4 - 더 낮음

비강의 상벽또는 지붕 (아치), 비강 뼈에 의해 형성된 앞쪽 부분, 중간 부분 - 사골 뼈의 사골 (천공, 체) 판 (lamina cribrosa ossis ethmoidalis),후방 섹션에서 - 접형동의 전벽. 아치에있는 사골 뼈의 천공 된 판에는 많은 수의 구멍 (25-30)이있어 후각 신경의 실, 전방 사골 동맥 및 비강과 전방 두개와를 연결하는 정맥이 통과합니다. 비강. 신생아는 cribriform 판을 가지고 있습니다. (라미나 크리브로사) 3세가 되면 골화되는 섬유판이다.

내벽,또는 비중격 (격막 나시),앞쪽 연골 부분과 뒤쪽 뼈 부분으로 구성됩니다(그림 2.6). 연골 부분은 비중격 연골에 의해 형성됩니다 - cartilago septi nasi (사각 연골),코 뒤쪽의 앞쪽 부분을 형성하는 위쪽 가장자리와 비강 중격의 가동 부분 형성에 관여하는 앞쪽 아래쪽 부분 (pars mobilis septi nasi).골부는 후상부(posterior superior region)와 중부(middle region)에 형성 사골 뼈의 수직 판 (lamina verticalis),그리고 후하부에 - 비중격의 독립적인 뼈 - 쿨터(보머).

쌀. 2.6.비강 내벽:

1 - 비강 중격; 2 - 비강 중격의 가동 부분; 3 - 사골 뼈의 수직 판; 4 - 코울터

신생아에서 사골 뼈의 수직 플라스틱은 막 형성으로 나타납니다. 수직 판과 보머 사이, 비중격 연골과 보머 사이에 연골 조각이 남습니다. 성장 영역.소아의 성장판 손상(예: 외과 개입 중)은 중격 및 외부 코의 기형을 유발할 수 있습니다. 비중격의 완전한 형성과 골화는 10세에 끝나며 성장 영역으로 인해 비중격의 추가 성장이 발생합니다.

성장 영역에서는 연골과 뼈 조직의 발달 속도가 다르기 때문에 비강 중격의 스파이크와 융기가 형성되어 비강 호흡을 위반할 수 있습니다.

옆쪽(측면, 외부) 비강의 벽- 여러 뼈로 구성된 구조에서 가장 복잡합니다. 앞쪽과 중간 부분에 형성됩니다. 상악의 정면돌기, 상악의 내벽, 눈물골, 사골세포.후부 섹션에서는 형성에 관여합니다. 구개 뼈의 수직 판과 접형 뼈의 익상 돌기 내측 판, choanae의 가장자리를 형성합니다. 조안스후방으로 내측으로 제한됨

vomer의 가장자리, 측면 - 쐐기 모양 뼈의 익상 돌기의 내측 판, 위 - 이 뼈의 몸체, 아래 - 구개 뼈의 수평 판의 뒤쪽 가장자리.

3개의 비갑개는 수평판 형태로 측벽에 위치한다. (conchaenasales): 하부, 중간 및 상부(conchae noseliser, media et superior).가장 큰 크기의 하비갑개는 독립적인 뼈이며, 중비갑개와 상비갑개는 사골골에 의해 형성됩니다.

직사각형의 평평한 형태의 비강 측벽에 부착 된 모든 비갑개는 각각 그 아래에 형성됩니다. 하부, 중간 및 상부 비강.비중격과 비갑개 사이에도 틈의 형태로 자유공간이 형성되는데, 비강의 바닥에서 아치까지 뻗어 있어 비갑개라고 한다. 일반적인 비강.

어린이의 경우 모든 비강의 상대적인 협착이 관찰되고 하부 껍질이 비강 바닥으로 내려와 카타르 염증 중에 점막이 약간 부어도 비강 호흡이 급격히 어려워집니다. 후자의 경우에는 위반이 수반됩니다. 모유 수유코로 숨을 쉬지 않으면 아기가 젖을 빨 수 없기 때문입니다. 또한 어린 아이들의 경우 짧고 넓은 이관이 수평으로 위치합니다. 이러한 조건에서는 비강에 경미한 염증이 있어도 비강 호흡이 훨씬 어려워져 비 인두에서 청각 관을 통해 중이로 감염된 점액을 던지고 중이의 급성 염증이 발생할 가능성이 있습니다.

하부 비강(meatus nasi lower)하비갑개와 비강 바닥 사이에 위치. 아치의 영역에는 껍질의 앞쪽 끝에서 약 1cm 떨어진 곳에 있습니다. 비루관 (ductus nasolacrimalis)의 배설구.그것은 출생 후에 형성되며, 열림의 지연은 눈물의 유출을 방해하여 덕트의 낭성 확장과 비강의 협착으로 이어집니다. 하부의 하부 비강 측벽은 두껍고(해면질 구조를 가짐) 하부 비갑개 부착 부위에 가까울수록 상당히 얇아지기 때문에 이 위치에서 상악동을 뚫는 것이 가장 쉽습니다. , 쉘의 앞쪽 끝에서 약 1.5cm의 들여 쓰기를 만듭니다.

중간 비강(meatus nasi medius)하비갑개와 중비갑개 사이에 위치. 이 부위의 측벽은 복잡한 구조를 가지고 있으며 골조직뿐만 아니라 점막의 이중화로 대표되는 "분수"(폰타넬). 중비도의 측벽, 비갑개 아래, 반월상 (초승달) 간격 (반달 틈새),뒤쪽에서 형태의 작은 확장을 형성합니다. 깔때기(infundibulum ethmoidale)(그림 2.7). 출구는 격자 깔때기로 앞쪽과 위쪽으로 열립니다. 부비동 운하,그리고 앞뒤로 - 상악동의 자연 누공.반달의 틈이 열리면 사골 미로의 전방 및 중간 세포.누두부에 있는 상악동의 자연적인 문합이 덮여 있습니다. uncinate 과정 - processus uncinatus(사골 뼈의 작은 낫 모양의 판), 반월상 균열을 앞쪽으로 구분하므로 일반적으로 rhinoscopy 동안 부비동 출구를 볼 수 없습니다.

중간 비갑개 앞쪽 끝 부분의 비강 측벽에서 때때로 하나 또는 그룹의 공기 세포가 식별 될 수 있습니다 - 비강 (아거 나시) uncinate 과정의 표면 아래에서 경계를 이루는 점막의 작은 돌출 형태.

구조의 일반적인 변형은 중비갑개(middle turbinate)의 공압식 앞쪽 끝입니다. 불라 (concha bullosa ethmoidale),사골 미로의 공기 세포 중 하나입니다. 중비갑개 소포(수포)의 존재는 후속 염증과 함께 부비동의 통기 장애를 유발할 수 있습니다.

에 지난 몇 년외과 적 개입의 내시경 방법의 적극적인 도입과 관련하여 해부학 적 구조의 세부 사항과 비강의 주요 "식별"해부 ​​구조를 알아야합니다. 우선 컨셉은 "골반복합체" - 이것은 중비갑개 전방 부위의 해부학적 형성 시스템입니다. 그 구성에는 다음이 포함됩니다. 불분명한 과정(초승달 판), 누두부의 내벽 (인펀디부-럼). 비갑개 돌기의 앞쪽, 중비갑개 상단의 부착 수준에서 위치합니다. 비강 세포(agger nasi).후자는 단일로 나타낼 수 있습니다.

쌀. 2.7.비강 측벽의 구조:

a - 연조직 제거 후 비강 측벽의 뼈 골격 : 1 - 위턱의 정면 과정; 2 - 비강 뼈; 3 - 우수한 비갑개; 4 - 중비갑개; 5 - 하부 비갑개; 6 - 구개 뼈의 수직 판;

7 - 접형골의 익상돌기 내부 판;

8 - 눈물뼈; 9 - 쐐기 - 구개 구멍; 10 - 구개 뼈의 수평 판; b - 비갑개 제거 후 비강의 측벽 : 1 - 반월상 갈라진 틈; 2 - 격자 깔때기; 3 - 전두동 운하의 출구 개방; 4 - 접형동의 출구 및 사골 미로의 후방 세포; 5 - 우수한 비갑개; 6 - 중비갑개; 7 - 하부 비갑개; 8 - 노즈 롤러; 9 - 전면 비강 밸브; 10 - 상악동의 출구 및 사골 미로의 전방 세포

공동, 그러나 더 자주는 사골 깔때기로 열리는 개별 세포 시스템입니다. uncinate process 뒤에는 middle turbinate의 앞쪽 끝 아래에 ethmoid sinus의 앞쪽 그룹의 큰 세포를 볼 수 있습니다. 큰 사골 소포 (bulla ethmoidalis).마지막으로 비중격의 반대쪽 부분도 "ostiometal complex"의 개념에 포함됩니다(그림 2.8).

쌀. 2.8. Ostiomeatal complex(내시경 사진): 1 - uncinate process; 2 - 비강 세포; 3 - 큰 격자 소포; 4 - 비강 중격; 5 - 중간 비갑개 기저부; 6 - 중비갑개 앞부분; 7 - 일반적인 비강

우수한 비강 (meats nasi superior)중비갑개에서 코의 아치까지 이어집니다. 상부 비강의 상부 껍질의 뒤쪽 끝 부분에 쐐기 모양의 오목한 부분이 있습니다. (접형사골 공간),접형동이 열리는 곳 오스티움 스페노이데일및 사골 미로의 후방 세포.

비강과 부비동에는 점막이 늘어서 있습니다.예외는 머리카락과 피지선을 포함하는 피부로 덮인 비강의 현관입니다. 비강의 점막에는 점막하층이 없으며 이는 호흡기관에 존재하지 않습니다.

충치). 점막의 구조적 특징과 기능적 목적에 따라 비강은 호흡기(호흡기)와 후각의 두 부분으로 나뉩니다.

코의 호흡 부위(regio respiratoria)비강 바닥에서 중비갑개 아래쪽 가장자리 높이까지의 공간을 차지합니다. 이 부위의 점막은 중층주상섬모상피(그림 2.9). 섬모세포의 정단면에는 길이 3~5μm의 가는 섬모가 약 200개 있으며 거의 ​​연속적인 융단을 형성한다. 섬모 미세 융모는 비 인두쪽으로 뒤쪽으로 이동하고 가장 앞쪽 부분에서는 전정쪽으로 이동합니다. 섬모의 진동 주파수는 초당 약 6-8입니다. 점막에는 점액을 분비하는 여러 개의 잔 세포와 장액 또는 장액 점액 비밀을 생성하는 관형 폐포 분지 샘이 있으며 배설관을 통해 비강 점막의 표면에 도달합니다. 섬모 미세 융모는 관형 폐포 땀샘의 분비물에 잠겨 있으며 pH는 7.35-7.45 범위에서 정상입니다. 비강 점액의 pH가 알칼리성 또는 산성 쪽으로 이동하면 섬모의 변동이 완전히 멈추고 세포 표면에서 사라집니다. pH가 정상화되면 손상 정도에 따라 섬모의 회복과 비점막의 청소가 일어난다. 어떤 사람의 코에 장기간 주입 약비강 질환 치료에 염두에 두어야 할 섬모 상피의 기능을 방해합니다. 점막의 전체 길이에 걸쳐 연골막과 골막에 단단히 납땜되어 수술 중에 그들과 함께 분리됩니다.

쌀. 2.9.섬모 상피의 현미경 사진(x 2600)

하비갑개 내측 표면과 중비갑개 전방부에서 비강 점막은 평활근이 풍부하게 공급되는 정맥 혈관 확장으로 구성된 해면상(해면상) 조직으로 인해 두꺼워집니다. . 특정 자극에 노출되었을 때( 냉기, 근육 부하 등) 해면체 조직을 포함하는 점막은 즉시 팽창하거나 수축하여 비강의 내강을 좁히거나 확장시켜 호흡 기능에 조절 효과를 발휘할 수 있습니다. 일반적으로 코의 양쪽 절반은 낮에 고르지 않게 호흡합니다. 코의 한쪽 또는 다른 쪽 절반은 마치 나머지 절반을 쉬게 하는 것처럼 더 잘 호흡합니다.

어린이의 경우 해면체 조직은 6세까지 완전히 발달합니다. 젊은 나이에 비강 중격의 점막에서 후각 기관의 기초가 때때로 발견됩니다 - 비강 중격의 앞쪽 가장자리에서 2.5-3cm 떨어진 곳에 위치한 vomero-nasal 기관 (Jacobson) , 낭종이 형성되고 염증 과정이 발생합니다.

후각 영역(regio olfactoria)비강 상부에 위치 - 중비갑개 하부 가장자리에서 비강 아치까지. 중비갑개 내측면과 비중격 반대쪽 사이의 공간을 비갑개라고 합니다. 후각 균열.이 영역에서 점막의 상피 안감은 방추형, 기저 및 지지 세포로 대표되는 후각 양극성 세포로 구성됩니다. 어떤 장소에는 정화 기능을 수행하는 섬모 상피 세포가 있습니다. 후각 세포는 말초 신경 수용체이며 중간에 두꺼워지는 긴 사상체 모양을 가지며 둥근 핵이 있습니다. 얇은 필라멘트는 후각 세포에서 출발합니다 - 약 20 (필라 후각),사골 뼈의 사골 판을 통해 들어갑니다. 후각 구근 (bulbus olfactorius),그런 다음 후각으로(tr. 후각)(그림 2.10). 후각 상피의 표면은 후각 자극의 인식에 기여하는 특수 관-폐포선(Bowman's gland)에 의해 생성된 특정 비밀로 덮여 있습니다. 이 비밀은 보편적인 용매로서 흡입된 공기에서 악취 물질(취향 벡터)을 흡수하고 이를 용해하고 복합체를 형성하며,

쌀. 2.10.비강의 후각 영역:

1 - 후각 실; 2 - 사골 뼈의 사골 판; 3 - 후각

후각 세포에 침투하여 뇌의 후각 영역으로 전달되는 신호(전기적)를 형성합니다. 인간의 후각 분석기는 200가지 이상의 자연 및 인공 냄새를 구별할 수 있습니다.

코강의 혈액 공급

비강에서 가장 큰 동맥 - 쐐기-구개(a. sphenopalatine)외부 경동맥 시스템에서 상악 동맥의 가지입니다 (그림 2.11). 접형구개공(sphenopalatine foramen) 통과 (구개구개공)하비갑개 후단부 근처에서 후비강과 부비동에 혈액 공급을 제공합니다. 그것에서 비강으로 출발합니다.

후비측 동맥 (aa. 후비측 비강);

중격 동맥 (a. 비중격).

비강의 상부 상부와 사골 미로 영역에는 혈액이 공급됩니다. 안동맥 (a. ophthalmica)내부 경동맥에서. 그것에서 cribriform 판을 통해 비강으로 출발합니다.

전방 사골동맥(a. ethmoidalis anterior); 후사골동맥(a. ethmoidalis posterior).

쌀. 2.11.비강으로의 혈액 공급:

1 - 접형-구개 동맥; 2 - 격자 동맥

비강 중격의 혈관 형성의 특징은 앞쪽 1/3의 점막에 조밀 한 혈관 네트워크가 형성된다는 것입니다 - Kieselbach 장소 (궤적 키셀바키이).여기에서 점막은 종종 얇아집니다. 이곳은 비중격의 다른 부위보다 더 자주 코피가 나서 이런 이름이 붙었다. 코의 출혈 부위.

정맥 혈관. 비강에서 정맥 유출의 특징은 익상 신경총의 정맥과의 연결입니다 (익상신경총)그리고 해면정맥동 너머 (동 해면체),전두개와에 위치. 이것은 이러한 경로를 따라 감염을 퍼뜨릴 가능성과 비염 및 안와 두개내 합병증의 발생을 생성합니다.

림프 유출. 코의 앞쪽 부분에서 턱밑으로, 중간 및 뒤쪽 부분에서 인두 및 깊은 자궁 경부 림프절까지 수행됩니다. 비강 수술 후 편도선염의 발생은 염증 과정에서 깊은 자궁 경부 림프절이 관여하여 편도선에 림프가 정체되어 설명 할 수 있습니다. 또한, 비강의 림프관은 경막하 및 지주막하 공간과 연결됩니다. 이것은 비강의 외과 적 개입 중 수막염의 가능성을 설명합니다.

비강에는 신경 분포:

후각;

예민한;

무성의.

후각 신경의 지배는 후각 신경에 의해 수행됩니다. (명사. 후각).후각 영역의 감각 세포(I 뉴런)에서 연장된 후각 필라멘트는 후각판을 통해 두개강을 관통하여 후각 구를 형성합니다. (구근 후각).여기에서 두 번째 뉴런이 시작되며, 그 축삭은 후각 기관의 일부로 이동하고 해마 주변 이랑을 통과합니다. (gyrusparahippocampalis)그리고 해마 피질에서 끝난다. (해마)냄새의 피질 중심입니다.

비강의 민감한 신경 분포가 먼저 수행됩니다 (안 신경 - N. 안과)두 번째 (상악 신경 - N. 상악)삼차 신경의 가지. 전방 및 후방 격자 신경은 혈관과 함께 비강을 관통하고 비강의 측면 섹션과 지붕을 자극하는 첫 번째 가지에서 출발합니다. 두 번째 가지는 코의 신경 분포에 직접적으로 관여하고 후비강 분지가 출발하는 익상구개 결절(주로 비중격)과의 문합을 통해 관여합니다. 안와 아래 신경은 삼차 신경의 두 번째 가지에서 비강 바닥의 점막과 상악동으로 출발합니다. 삼차 신경의 가지가 서로 문합하여 코와 부비동에서 치아, 눈, 경막 (이마, 머리 뒤쪽의 통증) 등의 부위에 통증이 조사되는 것을 설명합니다. 코와 부비동의 교감신경 및 부교감신경(식물성) 신경분포는 익상관 신경(비디안 신경)으로 대표되며, 이 신경은 내경동맥(상부 경부 교감신경절)의 신경총과 의 슬상신경절에서 시작됩니다. 안면 신경.

2.1.3. 부비동의 임상 해부학

부비동으로 (부비동 부비동)비강을 둘러싸고 구멍을 통해 비강과 소통하는 공기 구멍을 포함합니다. 네 쌍의 기도가 있습니다.

턱뼈;

사골의 부비동;

쐐기 모양.

임상 실습에서 부비동은 다음과 같이 나뉩니다. 앞쪽(상악동, 전두동, 전방 및 중간 사골동) 및 뒤쪽(접형동 및 후방 사골동). 이 구분은 전방동의 병리가 후방동의 병리와 다소 다르기 때문에 편리합니다. 특히, 전비동의 비강과의 소통은 중비동을 통해 이루어지고 후비강과의 소통은 진단적 의미에서 중요한 상부비강을 통해 이루어진다. 후방 부비동(특히 접형동)의 질병은 전방 질병보다 훨씬 덜 일반적입니다.

상악동 (상악동)- 위턱의 몸체에 위치하며 가장 크고 각각의 부피는 평균 10.5-17.7 cm 3입니다. 부비동의 내부 표면은 약 0.1mm 두께의 점막으로 덮여 있으며 후자는 여러 줄의 원통형 섬모 상피로 표시됩니다. 섬모 상피는 점액의 움직임이 비강의 중간 비강과의 문합이 위치한 부비동의 내측 각도로 원을 그리며 향하게하는 방식으로 기능합니다. 상악동에서는 전벽, 후벽, 상벽, 하벽, 내벽이 구별됩니다.

내측(비강) 벽임상적 관점에서 부비동이 가장 중요합니다. 그것은 대부분의 하부 및 중간 비강에 해당합니다. 그것은 중간 비강 부위에서 점차적으로 얇아지면서 점막의 중복으로 통과 할 수있는 뼈 판으로 표시됩니다. 중간 비강의 앞쪽 부분, 반월상 균열에서 점막의 중복이 깔때기 (infundibulum)를 형성하고 바닥에 개구부가 있습니다 (소공 상악)부비동을 비강에 연결합니다.

상악동 내벽의 상부에는 배설 누공이 있습니다. ostium maxillare,그것으로부터의 유출이 어려운 것과 관련하여. 때로는 내시경으로 볼 때 상악동의 추가 출구가 반월상 균열의 후방 부분에서 발견됩니다. (foramen accesorius),이를 통해 부비동에서 용종증으로 변경된 점막이 비인두로 돌출되어 choanal 용종을 형성할 수 있습니다.

앞쪽,또는 전면, 벽궤도의 아래쪽 가장자리에서 위턱의 폐포 과정까지 연장되며 상악동에서 가장 밀도가 높으며 뺨의 연조직으로 덮여 있으며 촉진에 접근 할 수 있습니다. 편평골강

전면 벽의 전면에 송곳니라고 불리거나 송곳니, 포사 (fossa canina),전면 벽의 가장 얇은 부분입니다. 깊이는 다를 수 있지만 평균 4-7mm입니다. 뚜렷한 송곳니와 함께 상악동의 전벽과 상벽은 내측과 매우 가깝습니다. 부비동 천자를 수행할 때 이를 고려해야 합니다. 이러한 경우 천자 바늘이 뺨의 연조직이나 안와로 침투하여 때때로 화농성 합병증을 유발할 수 있기 때문입니다. 송곳니 fossa의 위쪽 가장자리에는 infraorbital foramen이 있으며, 이를 통해 infraorbital nerve(n. 안와 아래).

높은,또는 눈 벽,특히 종종 소화가 있는 후방 지역에서 가장 얇습니다. 그 두께는 안와 아래 신경의 운하를 통과하며 때로는 상악동의 상부 벽을 감싸는 점막에 신경과 혈관이 직접 맞습니다. 이것은 수술 중 점막을 긁을 때 고려해야 합니다. 부비동의 후상부(내측) 부분은 사골미로와 접형동의 후세포군과 직접 접하므로 상악동을 통한 수술적 접근도 편리하다. 경막의 해면 동에 의한 궤도와 관련된 정맥 신경총의 존재는 이러한 영역으로의 과정 전환 및 해면 (해면) 부비동의 혈전증, 안와 가래와 같은 무서운 합병증의 발병에 기여할 수 있습니다.

뒷벽부비동이 두껍고 위턱의 결절에 해당합니다. (결절 상악)그리고 그것의 후방 표면은 상악 신경, 익상 구개 결절, 상악 동맥, 익상 구개 정맥 신경총이 위치한 익상 구개 포사와 마주합니다.

바닥 벽,또는 부비동의 바닥은 위턱의 치조 과정입니다. 평균 크기의 상악동 바닥은 대략 비강 바닥 수준에 있지만 종종 비강 바닥 아래에 위치합니다. 상악동의 부피가 증가하고 치조 과정을 향한 바닥이 낮아짐에 따라 상악동 수술 중 또는 방사선 학적으로 결정되는 치아 뿌리의 부비동 돌출이 종종 관찰됩니다. 이 해부학적 특징은 치성 부비동염 발병 가능성을 높입니다(그림 2.12). 때로는 벽에

쌀. 2.12.상악동과 치아 뿌리의 해부학적 관계

상악동에는 부비동을 만으로 나누는 뼈가 있는 가리비와 상인방이 있으며 매우 드물게 별도의 공동으로 나뉩니다. 두 부비동은 종종 크기가 다릅니다.

사골 뼈의 부비동 (사골동)- 얇은 뼈 판으로 분리 된 별도의 통신 세포로 구성됩니다. 격자 셀의 수, 부피 및 위치는 상당한 차이가 있지만 평균적으로 양쪽에 8-10개가 있습니다. 사골 미로(ethmoid labyrinth)는 전두동(위), 접형동(뒤) 및 상악(가쪽) 부비동과 경계를 이루는 단일 사골 뼈입니다. 격자 미로의 세포는 궤도의 종이판에 측면으로 접합니다. 격자 세포 위치의 일반적인 변형은 전방 또는 후방 영역의 궤도로 퍼진 것입니다. 이 경우, 그들은 anterior cranial fossa에 접하고, cribriform plate (라미나 크리브로사)격자 미로의 세포 금고 아래에 있습니다. 따라서 개봉 시 좌우 방향을 엄수하여 두개강으로 관통되지 않도록 하여야 한다. 격자판(lam. cribrosa).사골 미로의 내벽은 동시에 하비갑개 위의 비강 측벽입니다.

위치에 따라 사골미로의 앞, 중간, 뒤 세포가 구별되는데, 앞과 중간 세포는 중비도(中鼻道)로, 뒤(後) 세포는 상비(上鼻)로 통한다. 시신경은 사골동 근처를 지나갑니다.

사골 미로의 해부학 적 및 지형 적 특징은 병리학 적 과정을 궤도, 두개강, 시신경으로 전환하는 데 기여할 수 있습니다.

전두동 (동전두엽)- 짝을 이루며 정면 뼈의 비늘에 있습니다. 그들의 구성과 크기는 다양하며 각각의 평균 부피는 4.7cm 3이며 삼각형 모양은 두개골의 시상 부분에서 확인할 수 있습니다. 부비동에는 4개의 벽이 있습니다. 대부분의 경우 하부 (안와)는 궤도의 상부 벽이며 짧은 거리에서는 사골 미로 및 비강 세포와 접합니다. 전방(전방) 벽이 가장 두껍습니다(최대 5-8mm). 후방 (뇌) 벽은 전방 두개와에 경계를 이루며 얇지 만 매우 강하며 조밀 한 뼈로 구성됩니다. 하부의 내벽(전두동 중격)은 일반적으로 정중선을 따라 위치하며 위쪽으로 측면으로 이탈할 수 있습니다. 전벽과 후벽은 상부에서 예각으로 수렴합니다. 중격 앞의 부비동의 아래쪽 벽에는 부비동이 비강과 소통하는 전두동 운하의 개구부가 있습니다. 채널은 길이가 약 10-15mm이고 너비가 1-4mm일 수 있습니다. 그것은 중간 비강의 전방 반월상 균열에서 끝납니다. 때로는 부비동이 옆으로 퍼지고 베이와 칸막이가있을 수 있으며 크며 (10cm 3 이상) 경우에 따라 결석이 있으므로 임상 진단에서 염두에 두어야합니다.

접형동 (동 접형근)- 접형 뼈의 몸에 위치한 쌍. 부비동의 크기는 매우 다양합니다(3-4cm 3). 각 부비동에는 4개의 벽이 있습니다. 부비동 중격은 부비동을 두 개의 분리된 공동으로 구분하며, 각 공동에는 공통 비강으로 이어지는 자체 배설구가 있습니다(접형사골 주머니). 부비동 문합의 이러한 배열은 비 인두로의 배출 유출에 기여합니다. 부비동의 아래쪽 벽은 부분적으로는 비인두의 아치형이고 부분적으로는 비강의 지붕입니다. 이 벽은 일반적으로 해면질 조직으로 구성되며 상당한 두께입니다. 상부벽은 하부벽체로 표현된다.

터키 안장의 표면, 뇌하수체 및 후각 회선이있는 뇌의 전두엽 부분이 위에서이 벽에 인접 해 있습니다. 후벽은 가장 두껍고 후두골의 기저부로 전달됩니다. 측벽은 가장 얇으며(1-2mm), 내부 경동맥과 해면 동, 안구 운동, 삼차 신경의 첫 번째 가지, 활차 및 외전 신경이 여기를 통과합니다.

혈액 공급. 비강과 같은 부비동에는 상악(외경동맥의 분지) 및 안과(내경동맥의 분지) 동맥에서 혈액이 공급됩니다. 상악동맥은 주로 상악동에 영양을 공급합니다. 전두동은 상악 및 안과 동맥, 접형골 - 익상-구개 동맥 및 수막 동맥 가지에서 혈액을 공급받습니다. 사골 미로의 세포는 사골 및 눈물 동맥에서 공급됩니다.

정맥계 부비동은 특히 자연 문합 영역에서 개발된 넓은 루프 네트워크의 존재를 특징으로 합니다. 정맥혈의 유출은 비강의 정맥을 통해 발생하지만 부비동 정맥의 가지에는 안와 및 두개강의 정맥과 문합이 있습니다.

림프 배수 부비동에서 주로 비강의 림프계를 통해 수행되며 턱밑 및 깊은 자궁 경부 림프절로 향합니다.

신경지배 부비동은 삼차 신경의 첫 번째 및 두 번째 가지와 익상 구개 신경절에서 수행됩니다. 첫 번째 가지에서 - 안신경 - (명사. 안과)전방 및 후방 사골 동맥이 시작됩니다. N. 사골뼈 후방 후방,비강과 SNP의 상층을 자극합니다. 두 번째 분기(n. 상악)가지가 출발하다 N. 접형구개그리고 N. 안와하부,비강 및 SNP의 중간 및 하부 바닥을 자극합니다.

2.2. 코와 부비동염의 임상 생리학

코는 다음과 같은 생리적 기능을 수행합니다. 호흡기, 후각, 보호 및 공명기(언어 적).

호흡 기능. 이 기능은 코의 주요 기능입니다. 일반적으로 들숨과 날숨은 모두 코를 통과합니다. 음성으로 인해 흡입 중

흉강에 압력이 가해지면 공기가 코의 양쪽으로 돌진합니다. 주요 공기 흐름은 중간 비갑개를 따라 공통 비강을 따라 아치형 방식으로 아래에서 위쪽으로 향하고 앞뒤로 회전하여 choanae로 이동합니다. 흡입 할 때 공기의 일부가 부비동에서 나와 흡입 된 공기의 온난화 및 가습뿐만 아니라 후각 영역으로의 부분 확산에 기여합니다. 숨을 내쉴 때 부피가 공기가오고있다하비갑개 수준에서 공기의 일부가 부비동으로 들어갑니다. 아치형 경로, 복잡한 릴리프 및 비강 내 통로의 협착은 생리학적으로 중요한 기류의 통과에 대한 상당한 저항을 생성합니다. 비점막에 대한 기류의 압력은 호흡 반사의 여기와 관련됩니다. 입으로 호흡을 하면 들이마시는 깊이가 줄어들어 체내로 들어가는 산소량이 줄어듭니다. 동시에 가슴의 음압도 감소하여 폐의 호흡 활동이 감소하고 신체의 저산소 상태가 발생하며 이로 인해 여러 병리학 적 과정이 발생합니다. 특히 어린이의 신경계, 혈관계, 조혈계 및 기타 시스템.

보호 기능. 코를 통과하는 동안 흡입된 공기는 정화하고 따뜻하게 하고 보습합니다.

따뜻하게 함공기는 반사 팽창을 유발하고 해면 혈관 공간을 혈액으로 채우는 차가운 공기의 자극 효과로 인해 수행됩니다. 껍질의 부피가 크게 증가하고 그에 따라 비강의 너비가 좁아집니다. 이러한 조건에서 비강의 공기는 더 얇은 제트로 통과하고 점막의 더 넓은 표면과 접촉하기 때문에 온난화가 더 강해집니다. 온난화 효과는 외부 온도가 낮을수록 더 두드러집니다.

보습비강의 공기는 점액선, 잔 세포, 림프 및 눈물샘에 의해 반사적으로 분비되는 분비물로 인해 발생합니다. 성인의 경우 낮 동안 비강에서 약 300ml의 물이 증기 형태로 방출되지만 이 양은 외부 공기의 습도와 온도, 코의 상태 및 기타 요인에 따라 다릅니다.

클렌징코의 공기는 여러 메커니즘에 의해 제공됩니다. 큰 먼지 입자는 사전에 기계적으로 유지됩니다.

두꺼운 머리카락을 가진 문과 코. 첫 번째 필터를 통과한 미세한 먼지는 미생물과 함께 점막에 침착되어 점액질로 덮여 있습니다. 점액에는 살균 효과가 있는 라이소자임, 락토페린 및 면역 글로불린이 포함되어 있습니다. 비강의 협착과 곡률은 먼지의 침착에 기여합니다. 흡입된 공기의 먼지 입자와 미생물의 약 40-60%는 코 점액에 남아 있으며 점액 자체에 의해 중화되거나 함께 제거됩니다. 라고 불리는 기도의 자가 청소 메커니즘 점액 섬모 수송 (점액 섬모 청소),섬모 상피에 의해 수행됩니다. 섬모 세포의 표면은 진동 운동을 만드는 수많은 섬모로 덮여 있습니다. 각 섬모세포는 표면에 길이 5-8 µm, 직경 0.15-0.3 µm의 섬모가 50-200개 있습니다. 각 섬모에는 자체 운동 단위인 축삭이 있습니다. 섬모의 박동 빈도는 초당 6-8 스트로크입니다. 섬모 상피 섬모의 운동 활동은 비강 분비물과 비 인두쪽으로 정착 한 먼지 및 미생물 입자의 움직임을 보장합니다. 흡입된 공기의 흐름과 함께 비강으로 들어온 이물질, 세균, 화학물질은 점액에 달라붙어 효소에 의해 분해되어 삼켜진다. 비강의 가장 앞쪽 부분, 하비갑개의 앞쪽 끝 부분에서만 점액 흐름이 코 입구쪽으로 향합니다. 비강의 앞쪽 부분에서 비 인두까지 점액이 통과하는 총 시간은 10-20 분입니다. 섬모의 움직임은 염증, 온도, 다양한 노출 등 다양한 요인에 의해 영향을 받습니다. 화학 물질, pH의 변화, 섬모 상피의 반대 표면 사이의 접촉 등

코의 질병을 치료할 때 혈관 수축제 또는 기타 약물을 장기간(2주 이상) 코에 주입하면 치료 효과와 함께 코의 기능에 부정적인 영향을 미친다는 점을 고려해야 합니다. 섬모 상피.

방어 기전에는 재채기 반사와 점액 분비도 포함됩니다. 이물질, 비강에 들어가는 먼지 입자는 재채기 반사를 유발합니다.

코에서 강제로 배출되어 자극 물질을 제거합니다.

후각 기능. 후각 분석기는 화학적 감각의 기관을 말하며, 적절한 자극제는 냄새 물질 분자(후각 매개체)입니다. 냄새 물질은 코를 통해 흡입될 때 공기와 함께 후각 영역에 도달합니다. 후각 영역 (후각 영역)후각 균열에서 시작 (리마 후각),중비갑개의 아래쪽 가장자리와 비중격 사이에 위치하며 비강의 지붕까지 올라가며 너비는 3-4mm입니다. 후각을 인지하기 위해서는 공기가 후각 영역으로 확산되어야 합니다. 이것은 코를 통한 짧은 강제 호흡에 의해 달성되는 반면, 후각 구역으로 향하는 많은 수의 소용돌이가 형성됩니다(사람은 코를 킁킁거릴 때 그러한 호흡을 가집니다).

냄새에 대한 다양한 이론이 있습니다.

화학 이론(Zwaardemaker).냄새 물질 분자(odorivectors)는 후각 세포의 털을 덮고 있는 액체에 흡착되어 이들 세포의 섬모와 접촉하여 리포이드 물질에 용해됩니다. 결과적인 흥분은 뉴런 사슬을 따라 후각 분석기의 피질 핵으로 전파됩니다.

물리 이론(Geiniks).특정 냄새 벡터의 특정 진동 주파수에 반응하여 다양한 후각 세포 그룹이 흥분됩니다.

물리화학적 이론(Muller).이 이론에 따르면 후각 기관의 흥분은 냄새 물질의 전기 화학적 에너지로 인해 발생합니다.

동물의 세계에는 anosmatics(돌고래), microsmatics(인간) 및 macrosmatics(설치류, 유제류 등)가 있습니다. 동물의 후각은 인간보다 훨씬 발달되어 있습니다. 예를 들어 개의 경우 후각과 생명 기능이 밀접하게 연결되어 있기 때문에 10,000배 더 강력합니다.

후각장애가 있을 수 있습니다 일 순위,후각 분석기의 수용체 세포, 경로 또는 중앙 부분의 손상과 관련이 있는 경우, 중고등 학년- 후각 부위로의 공기 흐름을 위반합니다.

다음과 같은 경우 후각이 급격히 감소하고(저산소증) 때때로 사라집니다(후각후각). 염증 과정, 점막의 용종 변화, 비강의 위축 과정.

또한, 뒤틀린 후각 - cocosmia -는 드뭅니다. 부비동은 주로 공명기그리고 보호기능.

공진기 기능 코와 부비동은 인두, 후두 및 구강과 함께 공기 구멍이기 때문에 개별 음색 및 기타 음성 특성의 형성에 참여한다는 사실에 있습니다. 작은 구멍(사골동, 접형동)은 높은 소리를 공명하는 반면 큰 구멍(상악 및 전두동)은 낮은 소리를 공명합니다. 정상적인 성인의 동강 크기는 변하지 않기 때문에 목소리의 음색은 평생 일정합니다. 점막이 두꺼워지기 때문에 부비동의 염증 중에 목소리 음색의 작은 변화가 발생합니다. 연구개의 위치는 어느 정도 공명을 조절하여 소리가 나오는 인두와 후두의 중간 부분에서 비인두와 비강을 차단합니다. 연구개의 마비 또는 부재는 열린 코를 동반합니다. (리놀리아 aperta),비 인두, choanae, 비강의 폐쇄에는 닫힌 비강이 동반됩니다. (코뿔소 클로사).