人間の鼻軟骨の構造図。 鼻の解剖学（外鼻と鼻腔）

人間の鼻は感覚器官であり、呼吸器官であり、組織への酸素の供給、言語の形成、匂いの認識、およびマイナスの外的要因からの身体の保護に関連する多くの重要な機能を実行します。 次に、人間の鼻の構造をさらに詳しく見て、鼻が何に必要なのかという質問に答えます。

一般的な構造と機能

これは人体のユニークな部分です。 自然界には、そのような鼻の構造を持つ生き物は存在しません。 人間に最も近い親戚であるサルですら、次のように大きく異なります。 外観内部構造とその動作原理の両方。 多くの科学者は、鼻の構造と感覚器官の発達を、直立姿勢と言語の発達と関連付けています。

外側の鼻は、性別、人種、年齢によって大きく異なります。 個々の特性。 原則として、女性の場合は男性よりも小さいですが、幅は広くなります。

ヨーロッパの人々のグループでは、レプトリア（狭くて狭い） 背の高いオルガン感情）、黒人人種、オーストラリア先住民、メラネシア人、チャメリニア（より広い）の代表者の間で。 ただし、鼻の内部の解剖学的構造と生理機能はすべての人で同じです。

人間の鼻は上半身の最初の部分です 気道。 これは 3 つの主要なセグメントで構成されます。

• 鼻腔;
• 外側エリア。
• 付属器の空隙は細いチャネルを介して空洞と連通しています。

鼻の最も重要な機能は、なぜ人に鼻が必要なのかという疑問に答えます。

外装部の構造

外鼻は顔の外側にあり、はっきりと見え、不規則な三角形のピラミッドのような外観をしています。 その形状は、骨、軟組織、軟骨組織によって作成されます。

骨セクション（背中、歯根）は、前頭骨の鼻突起と横に隣接する上顎の前頭突起に接続されている一対の鼻骨によって形成されます。 これにより、固定された骨の骨格が作成され、それに可動性の軟骨部分が取り付けられます。そのコンポーネントは次のとおりです。

• 一対の外側軟骨（外側鼻軟骨）は三角形の形状をしており、翼と背中の形成に関与しています。 後端は鼻骨の始まりに隣接し（ここにこ​​ぶが形成されることがよくあります）、内端は反対側の同じ名前の軟骨と融合し、下端は鼻骨と融合します。鼻中隔。
• 一対の大きな翼軟骨（大鼻軟骨）が鼻孔の入り口を取り囲んでいます。 それは外側脚 (crus latele) と内側脚 (crus mediale) に分けられます。 内側のものは鼻孔を分けて鼻の先端を形成し、外側のものは長くて幅が広く、鼻翼の構造を形成し、翼の後部にさらに2〜3個の小さな軟骨が補足されています。

すべての軟骨は骨に結合しており、また繊維組織によって互いに結合されており、軟骨膜で覆われています。

外側の鼻には翼の領域に顔の筋肉があり、その助けを借りて、鼻孔を狭めたり広げたり、鼻の先端を上げ下げしたりできます。 その上は皮膚で覆われており、皮膚には多くの皮脂腺や毛、神経終末や毛細血管が含まれています。 血液供給は、内外頸動脈系から外上顎動脈および内上顎動脈を介して行われます。 リンパ系は顎下リンパ節と耳下腺リンパ節に重点を置いています。 神経支配 - 顔面神経枝、三叉神経の第 2 枝、第 3 枝から。

目立つ場所にあるため、 外鼻ほとんどの場合、それは形成外科医によって修正され、人々は望ましい結果が得られることを期待してこの医師に頼ります。

骨と軟骨の接合部にあるこぶを真っ直ぐにする矯正も可能ですが、鼻整形の主な対象は鼻の先端です。 クリニックでの手術は、医学的要件に応じて、また患者の要望に応じて実行できます。

鼻整形の一般的な理由:

• 感覚器官の頂点の形状の変化。
• 鼻孔のサイズの縮小。
• 先天性欠損症と怪我の結果。
• 偏った鼻中隔と非対称な鼻先。
• 変形による鼻呼吸障害。

特殊なアプトス糸やヒアルロン酸ベースのフィラーを皮下に注入することで、手術をせずに鼻尖を矯正することもできます。

鼻腔の解剖学

鼻腔は上気道の最初の部分です。 解剖学的に口腔、前頭蓋窩、眼窩の間に位置します。 前部では鼻孔を通って顔の表面に出て、後部では鳥穴を通って咽頭領域に出ます。 その内壁は骨によって形成され、硬口蓋と軟口蓋によって口から分離され、3 つの部分に分かれています。

• 前室;
• 呼吸器領域。
• 嗅覚領域。

空洞は、鼻孔の隣に位置する前庭で開きます。 前庭の内側は幅 4 ～ 5 mm の皮膚で覆われており、多数の毛（特に年配の男性に多い）が生えています。 毛はほこりに対するバリアですが、球根内のブドウ球菌の存在によりおできを引き起こすことがよくあります。

内部の鼻は、骨と軟骨の板 (中隔) によって対称的に 2 つの半分に分割されている臓器であり、多くの場合 (特に男性) 湾曲しています。 このような湾曲は、通常の呼吸を妨げなければ正常の範囲内ですが、そうでない場合は外科的に矯正する必要があります。

各半分には 4 つの壁があります。

• 内側（内側）は中隔です。
• 横方向（外側） - 最も困難です。 それは多数の骨（口蓋骨、鼻骨、涙骨、上顎骨）で構成されています。
• 上部 - 嗅神経のための開口部を持つ篩骨の S 状プレート。
• 下部 - 上顎の一部と口蓋骨の突起。

外壁の骨コンポーネントでは、各側に 3 つのシェルがあります。上部、中央 (篩骨上)、下部 (独立した骨) です。 貝殻の構造に従って、鼻腔も区別されます。

• 下部 - 底部と下部シンクの間。 ここは鼻涙管の出口であり、そこを通って目分泌物が腔に流れ込みます。
• 中間 - 下部シェルと中間シェルの間。 半月の亀裂の領域では、M.I. によって最初に説明されました。 ピロゴフ、ほとんどの付属チャンバーの出口開口部がそれに通じています。
• 上のものは、真ん中のシェルと上のシェルの間にあり、後ろにあります。

さらに、共通の通路、つまりすべてのシェルの自由端とパーティションの間に狭い隙間があります。 通路は長くて曲がりくねっています。

呼吸器領域は、分泌杯細胞からなる粘膜で覆われています。 粘液には消毒作用があり、微生物の活動を抑制します。多数の病原体が存在すると、分泌物の量も増加します。 上部の粘膜は、小型繊毛を持つ円筒状の多列繊毛上皮で覆われています。 繊毛は常に蝶穴に向かって、さらに鼻咽頭に向かって移動（点滅）し、これにより細菌や異物を伴う粘液が除去されます。 粘液が多すぎて繊毛が粘液を排出する時間がない場合、鼻水（鼻炎）が発生します。

粘膜の下には、血管叢が貫通する組織があります。 これにより、粘膜を瞬時に膨張させて通路を狭くすることで、刺激物（化学的、物理的、心因性）から感覚器を保護することが可能になります。

嗅覚領域は上部にあります。 内側は上皮で覆われており、嗅覚を司る受容細胞が含まれています。 細胞は紡錘形をしています。 一方の端では、それらは繊毛を伴う小胞として膜の表面に現れ、もう一方の端では神経線維に入ります。 繊維が束になって織り込まれ、嗅神経が形成されます。 芳香物質は粘液を介して受容体と相互作用し、神経終末を興奮させ、その後信号が脳に送られ、そこで匂いが異なります。 受容体を興奮させるには、数分子の物質で十分です。 人は最大1万個の匂いを嗅ぐことができます。

副鼻腔の構造

人間の鼻の解剖学的構造は複雑で、感覚器官自体だけでなく、それを取り囲む空洞 (副鼻腔) も含まれており、管 (胃) を介して密接に相互作用しています。 副鼻腔システムには次のものが含まれます。

• くさび形（メイン）。
• 上顎（上顎）;
• 正面（正面）。
• 篩骨迷路の細胞。

上顎洞はすべての中で最も大きく、その容積は30立方センチメートルに達することがあります。 部屋は上顎の歯と眼窩下部の間に位置し、5 つの壁で構成されています。

• 鼻プレートは粘膜にスムーズに入る骨プレートです。 鼻腔につながる穴はその角の部分にあります。 分泌物の流出が困難になると発症します 炎症過程、副鼻腔炎と呼ばれます。
• 顔面は触れることができ、最も密度が高く、頬の組織で覆われています。 顎の犬歯窩に位置します。
• 眼窩は最も薄く、静脈叢と眼窩下神経があり、そこを通って感染が目や脳の膜に伝わる可能性があります。
• 後部は上顎神経と上顎動脈、および翼口蓋神経節に通じています。
• 下の歯は口腔に隣接しており、歯の根が口腔内に突き出ている場合があります。

前頭洞は、前頭骨の前壁と後壁の​​間の、前頭骨の厚みに位置しています。

それは新生児には存在せず、3歳から形成され始め、通常、このプロセスは人間の性的発達の終わりまで続きます。 約5%の人には前頭部空隙がまったくありません。 副鼻腔は 4 つの壁で構成されています。

• 軌道。 眼窩に隣接して細長い接続管があり、そこが腫れて前頭副鼻腔炎が発症します。
• 顔面 - 厚さ8 mmまでの前頭骨の部分。
• 延髄は脳の硬膜および前頭蓋窩に隣接しています。
• 内部の部屋は空隙を 2 つの部屋に分割しますが、多くの場合不均等です。

蝶形骨洞は、同じ名前の骨の厚さの奥深くに位置し、中隔によってサイズの異なる 2 つの部分に分割され、それぞれが独立して上部の通路に接続されています。

前頭葉空洞と同様に、これは 3 歳から子供に形成され、25 歳まで発達します。 この副鼻腔は頭蓋底、頸動脈、視神経、下垂体と接しているため、炎症を起こすと重大な結果を招く可能性があります。 ただし、蝶形骨洞の病気は非常にまれです。

篩骨洞（迷路）は、相互接続された篩骨の個々の細胞で構成され、各側に 5 ～ 15 個ずつ一列に配置されています。 位置の深さに応じて、内部（上部ストロークへの出口）、中間、および前面（中間ストロークに接続）があります。

鼻上気道の最初の部分であり、 は 3 つの部門に分かれています。
- 外側の鼻。
- 鼻腔。
- 副鼻腔。

外部ノーズ
外鼻は皮膚で覆われた骨軟骨錐体です。 外鼻の次の要素が区別されます：根、背、斜面、翼、先端。 その壁は次の組織によって形成されています。 骨、軟骨、皮膚。

1.骨の部分スケルトンは次の要素で構成されます。
対になった鼻の骨。
上顎の前突起。
前頭骨の鼻突起。
2. 外鼻の一対の軟骨:
三角; 翼のある; 追加。
3. 革鼻を覆うと次のような特徴があります。
主に外鼻の下 3 分の 1 にある豊富な皮脂腺。
鼻の前庭には多数の毛があり、保護機能を果たしています。
互いに吻合する多数の血管。

鼻腔
- 前頭蓋窩と口腔の間の空間。 鼻腔は中隔によって右半分と左半分に分けられ、前方の開口部である鼻孔と、後部の開口部である鼻咽頭につながる鼻孔があります。 鼻の各半分には 4 つの壁があります。

鼻の中壁、または中隔、教育を受けた:
前部の四角形の軟骨。
上部の篩骨の垂直プレート。
下後部セクションの鋤骨。
上壁篩骨の穴の開いた板で構成されており、嗅神経の枝と血管が通過します。
鼻腔の下壁または床、教育を受けた:
上顎の歯槽突起。
上顎の口蓋突起。
口蓋骨の水平板。
側壁臨床的意義が最も大きく、構造が最も複雑です。 それは次の骨によって形成されます：鼻骨、涙骨、篩骨、蝶形骨、口蓋骨。 側壁の内面には3つの骨の突起、つまり鼻甲介があります。 上鼻甲介と中鼻甲介は篩骨の突起であり、下鼻甲介は独立した骨です。 殻の下には、上部、中部、下部の対応する鼻道があります。 鼻中隔と鼻甲介の端の間の空間は、共通の鼻道を形成します。 子供の場合 若い頃下鼻甲介は鼻腔の底にしっかりとフィットするため、粘膜に軽度の炎症が起こった場合でも、鼻呼吸が完全に停止します。

鼻腔にある解剖学的構造は臨床的に非常に重要です。
鼻の下の通路に鼻涙管の出口が開き、その開きが遅れると、涙の流出が妨げられ、鼻涙管が嚢胞状に拡張し、新生児の鼻腔が狭くなります。
真ん中の鼻孔に上顎洞は前上セクションで開きます - 前頭洞の管、通路の中央部分で - 篩骨の前部および中央の細胞。
上部の鼻腔内蝶形骨洞と篩骨迷路の後部細胞が開きます。

鼻腔は、前庭、呼吸器、嗅覚の 3 つの領域に分けることができます。

前室鼻の翼によって制限されており、その端は4〜5 mmの皮膚の細片で裏打ちされており、保護機能を果たす多数の毛が装備されていますが、同時におできや鼻炎が発生する条件を作り出します。
呼吸器領域鼻腔の底から中鼻甲介の下端までの空間を占め、円柱状の繊毛上皮を持つ粘膜で覆われています。 粘液を分泌する杯細胞と漿液性分泌物を生成する分岐肺胞腺が多数含まれています。 繊毛上皮の繊毛の動きは、蝶穴に向けられます。 鼻甲介の粘膜の下には、血管叢からなる海綿体組織に似た組織があります。 後者は、物理的、化学的、および心因性の刺激物の影響下で、粘膜の即時的な腫れと鼻道の狭まりを促進します。
嗅覚領域鼻腔の後上部に位置し、その境界は中鼻甲介の下端です。 このゾーンは嗅上皮で覆われており、嗅紡錘細胞、支持細胞、有機物質を溶解するための特別な分泌物を生成する腺が含まれています。

副鼻腔それらは鼻腔の周囲に位置し、排泄口または管を介して鼻腔と連通する気腔です。
副鼻腔は 4 対あります。
上顎、
正面、
格子迷宮と
くさび形（メイン）。

上顎洞（別名上顎洞）上顎骨の本体に位置し、15 ～ 20 cm3 の不規則な形をしたピラミッドです。
正面または正面の壁副鼻腔には犬歯窩と呼ばれるくぼみがあります。 通常、副鼻腔はこの領域で開かれます。
内側壁鼻腔の側壁であり、中鼻道の領域に自然の出口があります。 それは副鼻腔の屋根のほぼ下に位置し、内容物の流出を妨げ、うっ血性炎症過程の発症に寄与します。
上壁洞は同時に眼窩の下壁を表します。 非常に薄く、骨が癒合していないことが多く、これが眼窩内合併症の発症に寄与しています。
底壁上顎の歯槽突起によって形成され、通常は第 2 小臼歯から第 2 大臼歯までのスペースを占めます。 副鼻腔底の位置が低いため、歯根が副鼻腔に近接することが促進されます。 場合によっては、歯の根の先端が副鼻腔の内腔に立ち、粘膜でのみ覆われている場合があり、これが副鼻腔の歯原性感染症の発症、副鼻腔腔への充填材の侵入の一因となる可能性があります。 、または抜歯中に持続的な穿孔が形成される。
後壁副鼻腔は厚く、篩骨迷路と蝶形骨洞の細胞に隣接しています。

前頭洞前頭骨の厚さに位置し、 4つの壁があります:
下眼窩- 最薄
フロント– 最も厚いもので 5 ～ 8 mm、
後方、副鼻腔を前頭蓋窩から分離し、
内部- パーティション。
前頭洞は、中鼻道の前部に開口する細い曲がりくねった管を通って鼻腔と連絡しています。 副鼻腔の大きさは 3 ～ 5 cm3 の範囲ですが、10 ～ 15% のケースでは副鼻腔が存在しない場合があります。

格子迷路眼窩と鼻腔の間に位置し、5 ～ 20 個の気室で構成され、それぞれが鼻腔への独自の出口開口部を持っています。 細胞には 3 つのグループがあります。前部と中部は中鼻道に開口し、後部は上部鼻道に開口します。

蝶形骨洞または主洞蝶形骨の本体に位置し、中隔によって2つの半分に分けられ、上部鼻道の領域に独立してアクセスできます。 蝶形骨洞の近くには、海綿静脈洞、頸動脈、視交叉、および下垂体があります。 その結果 蝶形骨洞の炎症過程は重大な危険をもたらします。

小児期の副鼻腔の構造の特徴

新生児には上顎洞と篩骨迷路の 2 つの副鼻腔しかありません。

上顎洞それは眼窩の内側の隅にある長さ約1cmの粘液のひだであり、眼窩の下壁の下に横方向に乳歯と永久歯の基礎が2列あります。 生後1年の終わりまでに、副鼻腔は丸い形になります。 6〜7歳までに、歯は徐々にその位置を占め、副鼻腔は多面的になります。 幼児期には、犬歯は副鼻腔に最も近い位置にあり、6歳になると2つの小臼歯と1つの大臼歯が位置します。 12歳までに、副鼻腔の容積は増加し、地形は成人の標準に近づきます。

篩骨迷路の細胞新生児では乳児期にあり、14～16歳までに完全に発達します。

前頭洞および蝶形骨洞新生児には存在せず、3〜4歳から形成され始めます。 前頭洞は篩骨迷路の前細胞から発達し、6 歳までに約 1 cm3 の容積になります。 蝶形骨洞は、蝶形骨の本体にある篩骨迷路の細胞から形成されます。 副鼻腔の最終的な発達は25〜30年までに終了します。

外鼻の臨床解剖学

Hoc (nasus) は外鼻と鼻腔から構成されます。

外鼻（外鼻）は、皮膚で覆われたピラミッド型の骨軟骨骨格（図1.1）で表されます。 先端、根元（鼻梁）、背面、斜面、翼を区別します。

フレームの骨部分一対の平らな鼻骨と上顎の前頭突起で構成されます。 これらの骨は、前鼻棘とともに、顔の骨格の梨状開口部を形成します。 骨格の軟骨部分一対の三角軟骨と鼻翼軟骨、および付属軟骨で構成されます。 鼻翼の後部下部には軟骨基部がありません。 鼻の下 3 分の 1 の皮膚には多くの皮脂腺があります。 鼻の入り口（鼻孔）の端を曲げて、鼻の前庭（鼻前庭）の壁を4〜5 mm裏打ちします。 ここでは皮膚に大量の毛があり、おできや嚢胞症の可能性を引き起こします。 鼻翼の皮膚の下には、鼻の入り口を広げたり狭めたりする筋肉があります。

外鼻は、顔の他の軟組織と同様に、豊富な血液供給を特徴としています。外鼻には、上顎動脈と眼窩動脈、それぞれ外頸動脈系と内頸動脈系からの吻合枝が流れ込んでいます。 外鼻の静脈は、前顔面静脈を通って内頸静脈に血液を排出し、鼻腔の静脈を通って大量の血液を排出し、その後、眼窩静脈を通って翼口蓋窩の静脈叢（翼状突起叢）に流れ、鼻腔に流れ込みます。海綿静脈洞（sinus caver-nosus）、中大脳（v.meningea media）、そして内頸静脈（v.jugularis interna）へ。

外鼻からのリンパ排液は主に顎下リンパ節に起こります。 外鼻の筋肉は顔面神経 (n.facialis) の枝によって支配されており、皮膚は三叉神経の第 1 枝 (眼神経 - n.ophtalmicus) と第 2 (上顎神経 - n.maxillaris) の枝によって支配されています。眼窩上（n.supraorbitalis）神経と眼窩下（n.infraorbitalis）神経。

外鼻の前部のプラスチックの皮膚軟骨構造により、その後永久変形することなく、一定の範囲内で外側にずらすことができます。 しかし、鼻の骨部分への強い機械的衝撃は、多くの場合、断片の変位を伴う鼻骨の骨折を伴うことが多く、さらに重度の損傷である上顎の前突起の骨折を伴います。

鼻腔の臨床解剖学

鼻腔（cavum nasi）は、 空洞の間口そして 前頭蓋窩、そして側面から- 間対になった上顎そして 対になった篩骨ミ。鼻中隔は鼻中隔を矢状方向に 2 つの半分に分割し、前方は鼻孔で開口し、後方は鼻咽頭で鼻咽頭に開口しています。 鼻の各半分は、空気を運ぶ 4 つの副鼻腔に囲まれています。 上顎、篩骨迷路、前頭骨および蝶形骨、側面で鼻腔と連絡しています（図1.2）。 鼻腔には、下壁、上壁、内側壁、外側壁の 4 つの壁があります。 鼻腔は、後部では鼻腔を介して鼻咽頭と連通しており、前部では開いたままであり、開口部 (鼻孔) を通じて外気と連通しています。

下壁（鼻腔の底）上顎の 2 つの口蓋突起と、後方の小さな領域の口蓋骨 (硬口蓋) の 2 つの水平プレートによって形成されます。 これらの骨は同種の線に沿って縫合糸で接続されています。 この接続の障害は、さまざまな欠陥（口蓋裂、口唇裂）を引き起こします。 鼻腔の底の正面中央には鼻口蓋管（canalis incisivus）があり、同名の神経と動脈が口腔内に入り、鼻口蓋管内で大口蓋動脈と吻合します。 鼻中隔の粘膜下切除術やこの領域のその他の手術を行う場合は、大量の出血を避けるために、この状況に留意する必要があります。 新生児では、鼻腔の底が上顎の本体にある歯胚と接触します。

上壁（屋根）前方の鼻腔は鼻骨によって形成され、中央部分は篩状板（篩板）と篩骨細胞（屋根の最大部分）によって形成され、後部分は鼻の前壁によって形成されます。蝶形骨洞。 嗅神経のフィラメントは篩状板の開口部を通過します。 この神経球は篩状板の頭蓋表面にあります。 新生児の場合、篩状層は3歳までにのみ骨化する線維性の形成であることに留意する必要があります。

内側の壁、または 鼻中隔(鼻中隔) は、前部の軟骨部分と後部の骨部分で構成されます (図 1.3)。 骨部は篩骨の垂直板（垂直板）と鋤骨（鋤骨）で形成され、軟骨部は四角形の軟骨で形成され、その上端は鼻背の前部を形成する。 鼻の前庭には、四角形の軟骨の前端から前下方に、外側から見える鼻中隔の皮膚膜状の可動部分（中隔可動性）があります。 新生児では、篩骨の垂直プレートは膜状の形成で表され、その骨化は6歳までにのみ終了します。 鼻中隔は通常、正確に正中面にあるわけではありません。 前部の著しい湾曲は男性に多く、鼻からの呼吸の問題を引き起こす可能性があります。 新生児では、鋤骨の高さはチョアナの幅よりも小さいため、横方向のスリットのように見えることに注意してください。 14歳になって初めて鋤骨の高さがチョアナの幅よりも大きくなり、上に伸びた楕円形になります。

構造 鼻腔の側壁（外壁）より複雑です (図 1.4)。 前部と中間部がその形成に参加 内側壁そして 正面上顎骨の突起、涙骨そして 鼻骨、内側表面後部の篩骨は、蝶穴の端、口蓋骨の垂直突起、および蝶形骨の翼口蓋突起を形成します。 外壁（側壁）には、 3つの鼻甲介(conchae nasales): 下部 (下耳介)、中部 (中耳介)、上部 (上耳介)。 下耳甲介は独立した骨であり、その取り付け線は上に凸の円弧を形成しており、上顎洞と耳甲介を穿刺する際にはこれを考慮する必要があります。 中甲介および上甲介は、篩骨の突起です。 多くの場合、中央の殻の前端は泡（鼻水疱）の形で腫れています。これは篩骨迷路の気室です。 中耳甲介の前には垂直の骨の突起（アガーナシ）があり、これは多かれ少なかれ表現できます。 すべての鼻甲介は、一方の側端で長方形の平らな形成の形で鼻の側壁に取り付けられ、もう一方の端で下向きかつ内側に垂れ下がっています。 それらの下に対応する静脈の下部、中、上部の鼻腔、高さは2〜3mmです。 上耳甲介と鼻の屋根の間の小さな空間は蝶形骨腔と呼ばれ、通常は上鼻道と呼ばれます。 鼻中隔と鼻甲介の間には、隙間（サイズ3〜4 mm）の形で自由空間が残り、それは鼻の底から屋根、つまり共通の鼻道まで伸びています。

新生児では、下耳甲介が鼻の底まで下がっており、鼻腔全体が比較的狭いため、カタル状態による粘膜のわずかな腫れでも、幼児では急速に鼻呼吸が困難になります。

の上 下鼻道の側壁殻の前端から子供では1cm、大人では1.5cmの距離に出口があります。 鼻涙管の開口部。この穴は出生後に形成されます。 開口が遅れると涙液の流出が妨げられ、その結果鼻腔が嚢胞状に拡張し、鼻腔が狭くなります。 下鼻道の側壁の基部の骨は、下鼻甲介の付着線よりもはるかに厚いです（上顎洞を穿刺するときは、このことに留意する必要があります）。 下耳介の後端は、咽頭の側壁にある耳管の咽頭口に接近しており、その結果、耳甲介の肥大により耳管の機能が低下する可能性があります。彼らの病気が発症する可能性があります。

中鼻道下殻と中殻の間に位置し、その側壁には三日月形（半月状）の亀裂（半月裂孔）があり、その後部は前部の下に位置しています（N.I. Pirogovによって最初に説明されました）。 この隙間は、後部では開口部 (上顎孔 1) を通って上顎洞に、上前部では前頭洞管の開口部に通じており、この開口部は直線を形成していないことに留意する必要があります。前頭洞を探るとき。 後部の三日月形の亀裂は篩骨迷路 (bulla ethmoidalis) の突出によって制限され、前部では中鼻甲介の前端から前方に伸びる鉤状突起 (processus uncinatus) によって制限されます。 篩骨の前部および中央の細胞も中道に開口しています。

優れた鼻腔中央の耳甲介から鼻の天井まで伸びており、蝶形骨腔を含みます。 上耳甲介の後端のレベルで、蝶形骨洞は開口部 (蝶形骨口) を通って上鼻道に通じています。 篩骨迷路の後部細胞は上鼻道とも連絡しています。

鼻粘膜すべての壁を連続層で覆い、副鼻腔、咽頭、中耳まで続いています。 彼女 粘膜下層がないので、喉頭の声下部分を除いて、通常、気道には存在しません。鼻腔は 2 つのセクションに分けることができます: 前部 - 鼻の前庭(前庭ナシ) そして実際には 鼻腔（チャヴァム・ナシ）。 後者は 2 つの領域に分かれています。 呼吸器系そして 嗅覚。

鼻腔の呼吸領域 (呼吸域) は、鼻の底から上向きに、中耳甲介の下端のレベルまでの空間を占めます。 この領域の粘膜は、殻は多列の円筒形の繊毛で覆われています。上皮。

上皮の下には実際の粘膜組織 (固有膜) があり、結合組織のコラーゲンと弾性線維で構成されています。 多数あります 粘液を分泌する杯細胞と管状肺胞分岐腺を生成する漿液性または漿液性粘液分泌物、排泄物を介して管は粘膜の表面に出ます。基底膜上のこれらの細胞のやや下には、落屑を受けない基底細胞があります。 それらは、生理的および病理学的落屑後の上皮の再生の基礎です（図1.5）。

粘膜全体は、軟骨膜または骨膜としっかりと融合しており、それとともに形成されています 一つまるごとしたがって、操作中に、膜はこれらの形成物とともに分離されます。 下耳介の主に内側と下部、中耳介の自由端とそれらの後端の領域では、粘膜が存在するために厚くなっています。 海綿体組織、拡張した静脈血管からなり、その壁には平滑筋と結合組織線維が豊富に供給されています。 海綿状組織の領域が鼻中隔、特に後部に発生することがあります。 海綿体組織の血液の充填と排出は、さまざまな物理的、化学的、心因性の刺激の影響下で反射的に起こります。

海綿体組織を含む粘膜は瞬時に膨張し（それによって表面が増加し、空気が大幅に暖められます）、鼻腔が狭くなったり、収縮して呼吸機能に調節効果を及ぼしたりすることがあります。 小児では、海綿状静脈形成は6歳までに完全な発達に達します。 若い年齢では、ヤコブソン嗅覚器官の初歩が、鼻中隔の前端から2cm、鼻の底から1.5cmの距離にある鼻中隔の粘膜に見つかることがあります。 ここで嚢胞が形成され、炎症過程が進行する可能性があります。 鼻腔の嗅覚領域（ヘギオ嗅覚）は、円蓋から中鼻甲介の下端までの上部に位置しています。 この領域は粘膜で覆われています鼻の半分の総面積は約24 cm 2です。 嗅上皮の中で繊毛上皮は島状に位置しており、ここで洗浄機能を果たしています。 嗅上皮は、嗅覚紡錘状細胞、嗅覚基底細胞、および嗅覚支持細胞によって表されます。 紡錘形の（特定の）細胞の中心線維は、神経線維（嗅糸）に直接入ります。 これらの細胞の上部には鼻腔への突起、つまり嗅毛があります。 したがって、紡錘状嗅神経細胞は受容体であると同時に伝導体でもあります。 表面嗅上皮は特定の管の分泌物で覆われています -チャト肺胞嗅覚（ボーマン）腺、有機物質の万能溶媒です。

鼻腔への血液供給（図1.6、a）は、内頚動脈（a.osphere）の末端枝によって提供され、この枝は眼窩内で篩骨動脈（aa.ethmoidales anterior et posterior）を出しています。 これらの動脈は、鼻腔の壁の前上部分と篩骨迷路に血液を供給します。 鼻腔の最大の動脈- ある. 球状ノパラティナ(内上顎動脈の枝)外頸動脈)、それは、口蓋骨の垂直板と主骨の本体（蝶形口蓋孔）の突起によって形成された穴を通して翼口蓋窩を離れ（図1.6、b）、鼻枝を口蓋骨の側壁に放出します。鼻腔、中隔、およびすべての副鼻腔。 この動脈は、中鼻甲介および下鼻甲介の後端近くの鼻の側壁に突き出ており、この領域で手術を行う場合はこの点に留意する必要があります。 鼻中隔の血管新生の特徴これは、粘膜の前3分の1（Kisselbachii部位）の領域に密な血管網が形成されることであり、ここでは粘膜が薄くなることがよくあります（図1.6、c）。 この部分は他の部分よりも鼻血がよく出るため、「鼻出血帯」と呼ばれています。 静脈血管は動脈に付随しています。 鼻腔からの静脈流出の特徴は、静脈叢（翼状突起神経叢、海綿体洞）との接続であり、鼻静脈はそこを通じて頭蓋骨、眼窩、咽頭の静脈と連絡しており、その結果、これらの経路に沿って感染が広がり、鼻原性の頭蓋内および眼窩合併症、敗血症などが発生する可能性があります。

鼻の前部からのリンパドレナージは、顎下リンパ節、中央部および後部から頸部深部リンパ節に行われます。 嗅神経線維の神経周囲路に沿って行われる、鼻の嗅覚領域のリンパ系と殻間空間との接続に注目することが重要です。 これは、篩骨迷路の手術後に髄膜炎が発生する可能性を説明します。

鼻腔では、嗅覚、敏感、分泌の神経支配が区別されます。 嗅線維（嗅線維）は嗅上皮から伸び、篩状板を通って頭蓋腔に入り嗅球に達し、そこで嗅覚路（嗅神経）の細胞の樹状突起とシナプスを形成します。 海馬傍回 (海馬回)、またはタツノオトシゴ回は一次嗅覚中枢であり、海馬皮質 (アンモン角) と前有孔質は嗅覚の最高位の皮質中枢です。

鼻腔の敏感な神経支配は、三叉神経の第 1 枝 (n.ophermicus) と第 2 枝 (n.maxillaris) によって行われます (図 1.7)。 前篩骨神経と後篩骨神経は三叉神経の最初の枝から出発し、血管とともに鼻腔を貫通し、鼻腔の側方部分と円蓋を神経支配します。 2番目の枝は、翼口蓋神経節との吻合を介して直接鼻の神経支配に関与し、そこから後鼻神経が主に鼻中隔まで伸びています。 下眼窩神経は第 2 枝から出て、鼻腔の底と上顎洞の粘膜に達します。 三叉神経の枝は互いに吻合し、鼻や副鼻腔から歯、目、硬膜（額、後頭部の痛み）などの領域に痛みが照射されると説明されています。 鼻と副鼻腔の交感神経と副交感神経の支配は、内頚動脈の神経叢（上頚交感神経節）と顔面神経の膝状神経節から始まる翼口蓋管の神経（ビディアン神経）によって表されます（副交感神経の部分）。

副鼻腔の臨床解剖学

副鼻腔は鼻腔の周囲に位置し、鼻腔と連絡しています（図 1.8）。 空気洞は 4 対あります。 上顎、篩骨唇細胞リンタ、正面そして くさび形。前洞（上顎洞、前頭洞、篩骨の前部および中央細胞）と後洞（篩骨の蝶形骨および後部細胞）の洞があります。 前副鼻腔の病状は後副鼻腔の病理とは多少異なるため、この分割は便利です。 特に、 前副鼻腔は空洞と連絡しています鼻から中鼻道、そして後鼻道まで- 上部を通って診断上重要なことは何か。 後部副鼻腔、特に蝶形骨洞の病気は、前部副鼻腔に比べてはるかに頻度が低くなります。

上顎洞(上顎洞) 対になっており、上顎の本体に位置します (図 1.8 を参照)。 それらは最も大きく、それぞれの体積は平均して 10.5 ～ 17.7 cm 3 (1.5 ～ 31.5 cm) です。 副鼻腔の内面は厚さ0.1mm程度の粘膜で覆われています。 粘膜を覆う多列の円筒状繊毛上皮は、粘液が上向きに円を描き、鼻腔中道との吻合部がある副鼻腔の内側隅まで移動するように機能します（隙間があります）。 副鼻腔には、前壁と後壁、上壁と下壁、および内側の壁があります。

正面、または正面の壁には、外側にくぼみがあります - 犬歯、または犬の窩（fossa canina）。 頬の軟組織を通してこの壁を触診するとき、窩のすぐ上で眼窩下神経（n.infraorbitalis）が骨から出ていることに留意する必要があります。 犬歯窩の深さはさまざまです (平均 4 ～ 7 mm)。 副鼻腔はかなり深いため、副鼻腔の前壁と上壁は内側壁に近接しています。 このような場合、副鼻腔を鼻の下部（鼻の中央）に穿刺すると、外科医が気付かないうちに針が前壁または上壁を通って頬または眼窩の軟組織に刺入する可能性があります。化膿性合併症の発症につながる可能性があります。 犬歯窩の領域では、前壁が最も薄くなっています。

副鼻腔の内側（鼻）壁は骨であり、その上部のみ骨が存在しない可能性があり、この場所では壁は粘膜の複製によってのみ表されます。 内側壁は、鼻腔の下部と中部に対応します。 その前部には鼻涙管があり、中鼻道に対応する上部には眼窩端の下に鼻腔（上顎口）への副鼻腔の開口部があります。 単純な穴ではなく、数ミリメートルの長さの溝がある場合もあります。 上部の副鼻腔からの出口の位置、その相対的な狭さ（直径2〜6 mm）、および場合によっては開口部ではなく管（またはいくつかの開口部 - 泉門）の存在が、流出にとって不利な条件を作り出します。副鼻腔からの分泌物が減少し、ここで炎症プロセスの発症に寄与します。 上部では、副鼻腔の内壁が篩骨の細胞に隣接しており、多くの場合、炎症プロセスがこの方向に広がることを可能にします。

上顎洞の上壁は眼窩の下壁でもあります。 この壁は最も薄く、眼窩下神経の管と同じ名前の血管が通過します。 場合によっては、ここに裂開（先天性骨裂）が形成され、粘膜だけで閉じられることがあります。 これに関して、手術中に、そのような裂開により眼窩の内容物が損傷する可能性がある。 場合によっては、副鼻腔の上壁と中壁が互いに短い距離に位置していることがあります。 このような状況では、針が眼窩に侵入し、眼窩内に化膿性炎症を引き起こす可能性があるため、鼻道を通した副鼻腔の穿刺は危険です。

副鼻腔の下壁、つまり底は上顎の歯槽突起です。 ほとんどの場合、成人では副鼻腔の底が鼻腔の底よりも下にあります。 成人では、第 2 小臼歯と第 1 大臼歯が副鼻腔の底に最も近いことに注意することが重要です。場合によっては、歯の根の先端が副鼻腔内に立っていて、粘膜でのみ覆われていることがあります。 これは、対応する歯から副鼻腔への炎症過程の広がりがよく観察されることを説明しています。

副鼻腔の後壁は上顎結節によって形成されており、上顎神経、翼口蓋神経節、内上顎動脈、翼口蓋静脈叢が位置する前面の翼口蓋窩を保護しています。

篩骨洞、または篩骨迷路 (labyrinthus ethmoidalis) は、前頭洞と蝶形骨洞の間に位置する篩骨の気室によって表されます (図 1.8 を参照)。 外側では、篩骨細胞は眼窩の紙プレートに隣接しており、篩骨の内側壁は鼻腔の側壁です。 篩骨細胞の数、体積、位置は異なりますが、平均して両側に 8 ～ 10 個あります。 篩骨細胞の位置の変化として頻繁に観察されるのは、前方領域または後方領域の眼窩への分布です。 この場合、それらは異なる長さで前頭蓋窩と接しています。 多くの場合、篩状板の両側に篩骨迷路の細胞がある場合、オプションもあります。 このような場合、頭蓋腔と鼻腔の境界は篩状板と篩骨円蓋の両方になります。 同時に、外科的な観点から、篩状プレートはその側面の篩骨よりも低い位置にあることが多いため、篩骨迷路のセルを開くときは、横方向に厳密に従う必要があることに注意することが重要です。篩骨を通って頭蓋腔に侵入しないようにします。

前頭洞(前頭洞) は前頭骨の鱗の中にあります (図 1.9)。 洞には 4 つの壁があります。前壁 (顔面)、後壁 (大脳)、頭蓋窩に隣接する壁、下壁 (眼窩) で、そのほとんどは眼窩の上壁であり、篩骨の細胞と短い距離で隣接しています。鼻腔、および内側（副鼻腔）は、下部では通常正中線に沿って位置しており、上方は側面に逸脱する場合があります。 上部洞の前壁と後壁は斜めに集まっています。 中隔の前の副鼻腔の下壁には、前鼻腔の開口部があり、その長さは約1〜1.5 cmです。 場合によっては、副鼻腔は管ではなく開口部を通じて鼻腔に開口しています。 通常、管は中耳道の半月裂の前部で開きます。 この副鼻腔の構成とサイズは可変であり、その体積は平均4.7cm 3 です。 場合によっては、片方または両方の副鼻腔が存在しないこともありますが、これは診断上重要です。 場合によっては、副鼻腔が横に広がり、大きくなり、湾や隔壁がある場合があります。

蝶形骨洞(蝶形骨洞) は蝶形骨の本体にあります (図 1.9 を参照)。 各洞には、前壁、後壁、上壁、下壁、外壁、内壁があります。 副鼻腔は副鼻腔中隔、つまり内壁によって分離されています。 各副鼻腔の前壁には出口（蝶形骨口）があり、上部の鼻道に通じています。 副鼻腔と鼻腔の間のこの接続により、後壁に沿って鼻咽頭への分泌物の流出が引き起こされます。 副鼻腔中隔は鼻中隔の前方に続いています。 副鼻腔の下壁は鼻咽頭のアーチを部分的に構成し、上壁はトルコ鞍の下面で表されます。 この壁の上では、下垂体と視神経に加えて、嗅回を備えた脳の前頭葉の一部が隣接しています。 後壁は最も厚く、後頭骨の脳底領域に入ります。 蝶形骨洞の側壁はほとんどの場合薄く (1 ～ 2 mm)、 内頚動脈と海綿体に隣接しています。私の副鼻腔(海綿体洞); ここには動眼神経、三叉神経、滑車神経、外転神経（脳神経のIII、IV、V、VI対）の最初の枝が通っています。

新生児には上顎洞と篩骨の2対の副鼻腔しかありませんが、これらの副鼻腔は基本的にのみ表されます。 したがって、上顎洞は、長さ10 mm、幅2〜3 mm、高さのスリットの形で、眼窩の内側の隅にある上顎の厚さの鼻粘膜の憩室にすぎません。 6 歳までに、これらの副鼻腔は正常な形になりますが、そのサイズは小さいことがよくあります。 8歳までに、副鼻腔の底は鼻の底のレベルまで下がり、12歳までにのみ、成人と同様に鼻腔の底よりも低くなります。 乳児期の歯、眼窩、上顎洞の関係に重要な特徴があることは、クリニックにとって興味深いことです。 成人では眼窩と歯の間に副鼻腔がある場合、乳児では眼窩の下壁は乳歯と永久歯の原基の2列の真上に位置し、副鼻腔の原基は内側にある距離にあります。歯。 子供の年齢が上がるにつれて、歯は徐々に永久的な位置を占め、上顎洞は適切なサイズと構成をとります。 幼児期には、犬歯は副鼻腔に最も近くなります。6 歳になると、2 本の小臼歯と 1 本の大臼歯が副鼻腔の底近くに位置し、何らかの理由で上顎洞の疾患を引き起こす可能性があります。アダルト）。 12 歳までに、これらの地層の地形は成人の標準に近づきます。

篩骨の細胞は出生時に形成されますが、その数と体積は年齢とともに、特に3歳から5歳までに増加します。

前頭洞と蝶形骨洞は新生児には存在しません。 彼らの形成は3〜4年までに始まります。 蝶形骨洞は、いわば、蝶形骨の本体に位置する篩骨迷路の細胞が集まったものであることがわかります。 前頭洞は、篩骨の前細胞から眼窩の内側上部隅に現れます。 鼻粘膜がその中に成長し、同時に前頭骨の外側皮質板と内側皮質板の間にある海綿骨が溶解し続けます。 6歳の時点で、これらの副鼻腔の高さと幅はそれぞれ約8 mmと12 mmです。 場合によっては、前頭洞が 1 つだけ形成されることもあれば、両方とも存在しないこともあります。

鼻および副鼻腔の臨床生理学

気道には上気道と下気道があります。 鼻と目恥骨洞、口腔を伴う咽頭、および喉頭は、上気道、気管、細気管支のある気管支、肺胞- 下の者たちへ。

人が鼻で呼吸するのは正常なことです。 鼻は、呼吸、保護、共鳴、嗅覚の機能に加えて、呼吸の深さ、涙の生成、脳の血行動態の調節にも関与しています。

鼻の呼吸機能は人間の呼吸器の機能の一部です。 吸入中、胸腔内の負圧により、空気が鼻の両半分に流れ込みます。 鼻孔の面は水平に位置しているため、空気の流れは最初は上向きで、その大部分は共通の鼻道に沿って、小さい部分は中央の鼻道に沿って流れます。 中鼻孔への推進力が継続しているため、空気の大部分は弓状に後方に向きを変え、中鼻道の高さまで進みますが、気流の一部は鼻弓に到達し、ここで鼻孔に向かって向きを変えます。 息を吐き出すとき、空気圧は鼻咽頭から鼻孔（垂直に位置する）を通って鼻孔に発生するため、息を吐き出すときの空気の大部分は鼻腔下部のレベルに達します。 したがって、呼吸は主に呼吸領域 (局所呼吸器) を通じて行われます。 吸入すると、空気の一部が副鼻腔から出て、吸入した空気を温めて加湿し、嗅覚領域に拡散させるのに役立ちます。 息を吐くと、暖められた空気が副鼻腔に入ります。 気道抵抗の約半分 (47%) は鼻腔で発生します。これは、鼻道の相対的な狭さ、湾曲、および鼻腔壁の表面の凹凸によるものでもあります。 この抵抗には生理学的根拠があります。 与える鼻粘膜への空気の流れの適用が関与しています。呼吸反射の刺激。口呼吸をすると吸い込みが浅くなり、体内に取り込まれる酸素が少なくなります。 同時に、内部からの負圧が 胸、それは今度は頭蓋骨の血行動態の破壊につながります（頭からの静脈血の流出が悪化します）。 特に小児では代償機構が不十分であることが多く、そのため神経系、精神系、血管系、造血系、その他の系に多くの病理学的プロセスが発生します。 特に、 染色体付き小児における鼻呼吸の臨床的違反は、血液中のヘモグロビンを維持し、カラーインデックスが減少し、白血球数が増減します赤血球の数、予備アルカリ度の減少血液、酸化プロセスの変化など。成人でも、それほど顕著ではありませんが、これらの傾向は発生します。

鼻の保護機能は、空気が吸入中に鼻腔を通過する際に温められ、加湿され、浄化されるメカニズムによって表されます。

空気の加温は、鼻の壁の表面からの熱によって行われ、その面積は壁の凹凸によって大きくなります。 下鼻甲介および部分的に中鼻甲介の粘膜に位置する海綿体は、空気を温めるように設計された血管装置です。 刺激因子としての冷たい空気は、海綿体腔の非常に急速な反射膨張を引き起こし、血液で満たされます。その一方で、貝殻の体積は大幅に増加し、その表面も大きくなり、それに応じて鼻腔が狭くなります。 これらの条件下では、空気は細い流れで鼻腔に入り、粘膜のより広い表面の周りを流れるため、その結果、加温がより激しくなります。 外気温度は、鼻腔を通って鼻咽頭まで通過すると、20℃から36℃まで上昇します。 温暖化効果は外気温が低いほど顕著になります。

鼻腔内の空気の加湿は、粘膜を覆う湿気で飽和するために発生します。 鼻粘液は、血管、粘膜腺、涙腺、および間質腔からのリンパ液からの液体の浸透によって形成されます。 成人の場合、1日に500ml以上の水分が鼻腔から水蒸気として放出されますが、その量は外気の湿度や温度、鼻の状態などによって異なります。

鼻の中の空気の浄化は、いくつかのメカニズムによって実現されます。 空気の流れが鼻の前庭を通過するとき、大きな塵の粒子は前庭の皮膚上のかなり太い毛によって保持されます。 微生物とともに最初のフィルターを通過した細かい塵は粘膜に堆積し、粘液分泌物で覆われます。 鼻腔の狭さと湾曲により、ほこりの堆積が促進されます。 吸い込んだ空気中の粉塵粒子や微生物の約 40 ～ 60% は粘液中に保持され、粘液と一緒に除去されます。 鼻から粘液を除去する機構は繊毛上皮です（図1.10）。 繊毛の振動運動を通じて、粘液は鼻咽頭に向かって移動します。その結果、後方への移動は真っ直ぐな状態で行われ、粘液の戻りは湾曲した状態で行われます。 嗅覚帯には繊毛上皮の島があるため、ここでも粘液の除去が確実に行われます。 繊毛の振動は特定のリズム (1 分あたり約 250 サイクル) に従い、いわば、あるセクションが移動する粘液の一部を別のセクションに伝達します。 鼻腔の前部および上部では、粘液の動きが中部および後部よりも遅くなります。 下鼻甲介の前端から胸鼻までの粘液の総通過時間は 20 ～ 30 分に達することがあります。 繊毛の動きは、炎症、物理的、化学的、温度、環境のpHなど、さまざまな要因の影響を受けます。正常な状態が妨げられると、繊毛は振動を停止するだけでなく、粘膜の状態が正常化するまで消失することさえあります。 鼻疾患を治療する場合、特に長期間の鼻への点滴の注入は、治療効果をもたらすだけでなく、繊毛上皮の排液機能に悪影響を与える可能性があることを考慮する必要があります。油、ソーダ、血管収縮剤、その他の溶液を鼻に長時間投与することを避けるために必要です。

涙腺や鼻汁の分泌物に含まれるリゾチームによって顕著な消毒効果が得られます。 鼻咽頭からの粘液は通常、唾液とともに飲み込まれ、その最終的な中和は胃で行われます。

防御機構には、くしゃみや涙の反射も含まれ​​ます。 粉塵粒子、機械的、化学的、寒さ、その他の要因がこの反射を引き起こす刺激物となる可能性があります。 くしゃみをすると、鼻から空気が一定の力で急激に排出され、刺激物が除去されます。 くしゃみは大量の粘液の分泌を伴う場合がありますが、くしゃみがなくてもさまざまな刺激物にさらされた場合に発生する可能性があります。

ヒトの嗅覚機能は、化学受容体である紡錘形の神経上皮嗅細胞を含む鼻粘膜の嗅覚帯によって提供されます。 嗅覚領域 (嗅覚領域) は、中耳甲介の下端と鼻中隔との間に位置し、幅 3 ～ 4 mm の嗅裂 (rirnma olfactoria) から始まります。 嗅裂は上向きに嗅覚領域に通じており、鼻弓の外側壁と内側壁に位置しています。 感覚を改善するには、嗅覚領域に空気が拡散する必要があります。 これは、鼻からの短い強制呼吸によって達成され、嗅覚ゾーンに向けて多数の乱流を引き起こします（人は匂いを嗅ぐときにそのような呼吸をします）。 嗅覚受容体の直接の刺激物は、通常の条件下では水や脂肪に溶けるガス状物質の分子や、蒸気、霧、塵、煙です。 このような不完全に飽和した原子結合を持つ分子は、 臭気物質。ツワーダーマイケルの嗅覚の化学理論によれば、低い浸透圧でボーマン腺（嗅覚）の分泌物（粘液）に溶解する臭気物質（臭気媒介物質）は、急速に広がり、嗅紡錘体細胞の毛に接触します。 この毛に沿って、臭気物質の分子が細胞の原形質に侵入し、そこで特定のタンパク質と結合し、嗅覚刺激を伴います。 この理論も他の理論も、匂いのメカニズムを完全には説明していません。 さまざまな物質に対する嗅覚の感度は人によって異なりますが、空気中の臭気物質の量に基づく平均的な嗅覚閾値は非常に低いです。 臭いの強い物質の場合、空気 1 リットルあたり 210 7 以内です。

鼻呼吸における副鼻腔の役割は非常に条件付きです。 同時に、それらは明らかに初歩的な形成だけと考えることはできません。 副鼻腔には、保護機能と共鳴機能という 2 つの主な機能があります。

副鼻腔の保護機能は、第一に、副鼻腔自体の存在が、顔面および大脳の頭蓋骨のより深く、より重要な形成を外部の影響から保護する役割を果たしているという事実で表されます。 第二に、副鼻腔は、加温され、加湿され、浄化された空気の追加の貯蔵庫です。 副鼻腔の粘膜には、副鼻腔内での感染性炎症過程の発生を防ぐ特性があります。 特に、上顎洞では、繊毛上皮が、側壁、前壁、後壁から下向きに、内壁に向かって上向きの円形経路に沿って粘液の薄い層の移動（クリアランス）を実行します。副鼻腔の入り口、そしてさらに鼻腔へ。 この粘膜のクリアランスは、特に吻合部が上壁に位置する上顎洞で容易に減少するため、排液機能の障害につながり、他の副鼻腔に比べて炎症がより頻繁に発生する原因となります。

副鼻腔の共鳴機能は、声の本来の音色やその他の特性の形成に積極的に関与しています。 これは、空気腔（共鳴器）である副鼻腔が鼻腔を取り囲み、上気道や胸部の他の部分とともに、それぞれに特徴的な（そしてユニークな）声を形成しているという事実によるものです。人。

鼻腔と副鼻腔の共鳴機能は、さまざまな声の調子を増幅することです。 小さな空洞（篩骨迷路の細胞、蝶形骨洞）は高い音を共鳴し、大きな空洞（上顎洞および前頭洞）は低い音を共鳴します。 通常、副鼻腔は成人でも変化しないため、声の音色は生涯を通じて一定のままです。 粘膜の肥厚による副鼻腔の炎症中に、声の音色に小さな変化が発生します（これは歌手にはよく知られています）。 軟口蓋の位置は共鳴をある程度調節し、音の発生源である咽頭と喉頭の中央部分から鼻咽頭、ひいては鼻腔を分離します。 いくつかの音（「m」、「n」）を発音する瞬間、軟口蓋は自由に垂れ下がり、鼻咽頭と鼻腔は開いたままとなり、声は鼻っぽい色合いになります。 軟口蓋の麻痺（または欠如）には、開いた鼻音（無口鼻音）、鼻咽頭、鼻腔、鼻腔の閉塞（アデノイド、ポリープ、鼻甲介の肥大、腫瘍など）、閉じた状態（鼻鼻閉塞）が伴います。 ）。

鼻の検査方法そして副鼻腔

外鼻と顔の副鼻腔の突出部位を検査します。

外鼻の触診：両手の人差し指を鼻の後ろに沿って置き、軽くマッサージする動きで鼻の付け根、斜面、奥、先端の領域を感じます。

患者の感覚を明確にしながら、前頭洞の前壁と下壁を触診します。 両手の親指を眉の上の額に当てて軽く押し、次に親指を眼窩の上壁の内側の角に移動してもう一度押します。 三叉神経の最初の枝の出口点が触診されます。 通常、副鼻腔の壁の触診には痛みはありません。

上顎洞の前壁を触診するときは、両手の親指を上顎骨の前面にある犬歯窩に置き、三叉神経の第 2 枝の出口点を軽く押して触診します。

顎下および深頸部の所属リンパ節を触診します。 深部頸部リンパ節を片側と反対側で交互に触診します。 患者の頭はわずかに前に傾ける必要があります。 右側のリンパ節を触診するとき、医師は右手を被験者の頭頂部に置き、左手で胸鎖乳突筋の前端の前の指の指骨の先端でマッサージする動きを行います。 左側のリンパ節を触診すると 左手頭頂部に置き、右側で触診します。 顎下リンパ節も同じ手法を使用して触診されます。 被験者の頭を軽く前傾させ、指の指骨の先端を使って軽いマッサージ動作で下顎の中央から端に向かって顎下を触診します。 正常なリンパ節は触診できません。

呼吸機能異常の判定 ａ． この研究は、最初に鼻の半分、次にもう一方の半分について交互に実行されます。 この目的のために、左手の人差し指で鼻の右翼を鼻中隔に押し付けます。 右手小さな脱脂綿を左前庭に持ってきて、患者に短く普通に吸って吐き出すように指示します。 綿毛の偏りにより空気の通りにくさを判断します。 鼻の右半分で呼吸しているかどうかを判断するには、右手の人差し指で鼻の左翼を鼻中隔に押し当て、左手で脱脂綿の球を右前庭に持ってきます。患者に短く息を吸って吐き出すように指示します。

鼻呼吸は正常な場合もあれば、困難な場合もあれば、存在しない場合もあります。 鼻の呼吸機能は、患者の訴え、脱脂綿検査の結果、鼻鏡写真に基づいて評価されます。 鼻呼吸の機能のより正確な研究は、L.B. Dainyak, N.A. Melnikova による鼻呼吸計を使用して行われます。

鼻の嗅覚機能の決定 a． この研究は、嗅覚測定キットまたは嗅覚計からの臭気物質を使用して、鼻の各半分に対して交互に実行されます。 右側の鼻の嗅覚機能を確認するには、右手の人差し指で鼻の左翼を鼻中隔に押し、左手で臭気物質の入ったボトルを取り、鼻の近くに持っていきます。鼻の右前庭。 患者は、鼻の右半分で短く息を吸い、この物質の匂いに名前を付けるように求められます。 鼻の左半分からの嗅覚も同様に判断され、左手の人差し指で鼻の右翼のみを押し、右手で臭い物質を左半分に持っていきます。鼻の。

嗅覚はもしかしたら 正常（正常）、減少nym (低視症)、変態 (ココスミア)または 不在（嗅覚障害）。

前部鼻鏡検査。 鼻の前庭を調べるには、右手の人差し指で鼻の先端を持ち上げます。 通常、鼻の前庭は自由であり、その壁は毛で覆われています。 鼻の前半分と残りの半分の前鼻鏡検査は交互に実行されます。 鼻拡張器は、くちばしを下にして左手の開いた手のひらに置きます。左手の人差し指は鼻拡張器のネジの上に置き、第2指と第3指は顎の外側に置きます。 。 4 番目の指と 5 番目の指は鼻拡張器の枝の間にある必要があります。 この指の配置により、鼻腔拡張器の開閉が可能になります。 左手の肘を下げ、鼻拡張器を持つ手は動くようにします。 鼻鏡検査に必要な位置を頭部に与えるために、右手の手のひらを被験者の頭頂部に置きます。 鼻拡張器の閉じたくちばしを患者の鼻腔の右半分の前庭に 0.5 cm 挿入します (図 5.2)。 鼻拡張器のくちばしの右半分は鼻の前庭の内側の下隅に位置し、左半分は前庭の外側の上部隅（鼻の翼）に位置する必要があります。 左手の人差し指と薬指で鼻拡張器の顎を押し、鼻拡張器のくちばしの先端が鼻粘膜に触れないように鼻の右前庭を開きます。

頭を真っすぐにして、鼻の右半分を調べて特徴を調べます。粘膜の色はピンク色で、表面は滑らかです。 正中線の鼻中隔。 鼻甲介は肥大しておらず、一般的な鼻道は自由です。 次に、鼻腔の左半分を検査します。

下部鼻道の前部と鼻腔の底は、中央の鼻道を検査するために被験者の頭をわずかに前方に傾けると、よりよく見えます。また、頭を検査対象の鼻の半分に向かってわずかに後方に傾けます。 医師は右手を頭頂部に当てて患者の頭を傾けます。 通常、鼻粘膜はピンク色で湿っており、鼻腔は空いていますが、副鼻腔などの炎症過程では、鼻腔内で化膿性分泌物が検出されることがあります（図5.3）。

鼻拡張器は次の順序で取り外されます。指 IV と V で鼻拡張器の右ハンドルを動かし、作動部分の顎が完全に閉じないようにし、鼻拡張器を鼻から取り外します (顎が完全に閉じた状態)。作動部分の破損により、鼻前庭の毛が挟まれる可能性があります）。

鼻の左半分も同様の方法で検査されます。医師は左手に鼻拡張器を持ち、右手を頭頂部に置きます。 この場合、鼻拡張器の作動部分の右枝は左鼻孔の内側上部隅に位置し、左枝は外側下部隅に位置します。

鼻腔と副鼻腔の顕微鏡内視鏡検査。 鼻腔および副鼻腔の微小内視鏡検査は、診断研究および外科的介入を行う目的で、従来の手術顕微鏡および鼻内内視鏡を使用して実行できます。 現在、Storz の鼻内顕微手術用の内視鏡と器具のセットがより頻繁に使用されています。

耳鼻咽喉科医の診療では、鼻腔内の検査や手術に手術用顕微鏡があまり使用されていません。 耳鼻咽喉科の臓器を検査する方法を知っている医師にとって、この技術を習得することは大きな困難ではありません。 鼻腔内の検査や介入中に手術用顕微鏡を使用すると、より完全な内視鏡画像が得られ、主に鼻腔の最初の部分での手術技術が向上します。

内視鏡を使用した微小内視鏡検査は、他の検査方法とは異なり、鼻腔内の構造の複雑な構成を詳細に調査および外科的介入を行うことができるため、鼻および副鼻腔の検査および手術の独自の方法です。鼻腔の奥全体まで。 内視鏡をさまざまな視野角 (0°、30°、70°) で使用して検査すると、鼻腔と副鼻腔の複雑な表面すべてに目と器具がアクセスできるため、どちらかの状態を判断できるだけでなく、目的だけでなく、顕微手術介入を行うことも目的です。

まず、直接光学系 (0°) を備えた内視鏡で鼻腔を検査します。 通常、直径 4 mm の内視鏡が使用されます。 手術前の内視鏡検査は一定の順序で行われます。 まず彼らは検査します 鼻の前庭 -鼻腔への最も狭い入口点で、内側は鼻中隔、その下は鼻腔の底、横方向は下鼻甲介の前端、下半分は下鼻甲介の前端より上に制限されています。三角形の軟骨。 このエリアはと呼ばれます 「前（腹側）鼻弁」。通常、三角軟骨と鼻中隔の間の鼻弁の角度 (図 5.4) は約 15° です。 この角度が減少し、鼻弁が狭くなると、鼻呼吸が困難になり、鼻翼の吸引効果が発生する可能性があり、間接的に睡眠中のいびきにつながります。 従来の前部鼻鏡検査では、鼻翼を動かす鼻拡張器により上部の角度が大きくなり、腹側鼻弁の状態を完全に把握できないことに注意する必要があります。内視鏡を使って検査します。

次に、内視鏡を総鼻腔に沿って下鼻甲介の端に沿って鼻腔の奥まで進めます。 粘膜、鼻中隔の凹凸、下鼻甲介の後端、鼻腔、鼻咽頭、耳管の口を調べます。 逆の動きの間、中鼻甲介のすべてのセクションが順番に検査されます。 リア、ミドル、特にフロントエンドに注意してください。 中鼻道の最初の部分には、いわゆる 骨肉複合体、これは、中鼻甲介の前部の領域における解剖学的形成のシステムです（図5.5）。 内側は中鼻甲介によって制限され、外側は制限されています 鉤状プロセス(KO)、さまざまな重症度の篩骨の三日月形の骨プレートの形で現れます。 KOは鼻腔の側壁に付着し、上から下、そして後方に斜めに走っています。 篩骨細胞は前方にあり、中鼻甲介の付着レベルでCNよりわずかに上にあります。 鼻クッション(アガー ナシ)、半月の亀裂に向かって開いています。 KOは正面の壁 漏斗(篩漏漏斗)、上顎洞の吻合部がその下部に開きます。 多くの場合、内視鏡検査中に、中鼻甲介の下に篩骨迷路の拡大した細胞、つまり篩骨胞（bulla ethmoidalis）が見えます。 漏斗は中道にある半月の亀裂にあり、そこには自然の 前頭洞の吻合。自然 吻合上部鼻腔を伴う非上顎のツァズカ CO は前面で覆われているため、内視鏡で鼻腔を検査する場合には通常は見ることができません。 一般的な構造の変化は、上顎洞の 1 つまたは 2 つの追加の開口部 (フォンタネッラ) の存在であり、これらは通常、主要な開口部 (上顎口) の隣に位置します。

内視鏡検査では、中鼻甲介の前端 (水疱) の拡大、いわゆる甲介水疱が明らかになることがよくあります。これは、中鼻甲介の過度の空気化によって引き起こされます (図 5.6)。

中鼻甲介は、鼻腔の側壁に上から下に弓形に取り付けられ、分割されています。 格子迷宮 2つの部門に分かれています - フロントそして 後方。

篩骨迷路および蝶形骨洞の後部および前部の細胞は、上顎洞および前頭洞とは対照的に、間接的に洞腔および鼻咽頭に開口しています。 自然 篩骨迷路の後部細胞の開口部それ上鼻甲介の外側に位置し、そこにポリープがある可能性があり、蝶形骨洞の開口部は、上鼻甲介の内側、鼻中隔に近いその前壁に位置します。

内視鏡研究方法は、鼻腔内の解剖学的構造の特定に加えて、アデノイド、新生物、鼻咽頭嚢胞、

鼻咽頭および卵管扁桃の状態を評価し、存在を確認する ソーンワルトの袋（嚢胞）、鼻呼吸が妨げられ、いびきや鼻音が発生する可能性があります。

上顎洞の内視鏡検査。 検査は硬性直視内視鏡 (0°) を使用して行われ、必要に応じて 30° または 70° の光学系が使用されます。 粘膜の下に局所麻酔薬を注入した後、トロカールを使用して、均一な回転運動で犬窩の前壁に穴を開けます。 穴は通常、3番目と4番目の歯の根の間に配置されます。 内視鏡は、トロカール チューブ (スリーブ) または穴にあらかじめ挿入されていた漏斗に挿入され、副鼻腔の内容物と壁の対象を絞った検査を実行し、副鼻腔粘膜の解剖学的構造の特徴と状態を特定します。 研究の最後に、トロカール スリーブは、挿入時と同じ注意深い回転運動で引き抜かれます。 穿孔部位は縫合しないでください。 患者は5〜6日間、集中的に鼻をかむことを控える必要があります。

鼻との副鼻腔吻合部の検査は、30°または70°の内視鏡を使用して行われ、吻合部の粘膜の病理学的変化（腫れ、肥大、ポリープ形成など）の有無、そのサイズ、充填状態を検査します。得られたデータにより、その後の治療方針を決定することができます。 内視鏡、さまざまなマイクロ鉗子およびペンチの助けを借りて、たとえば吻合部の解放および拡張、生検（鼻からのものも含む）の実行など、限られた病理学的プロセスを排除することが可能である場合、介入はそこで終わります。 微小内視鏡検査の助けを借りて広範な病理学的変化が検出された場合、より広範な外科的介入の適応が確立されます。

鼻は上気道の最初の部分であり、外鼻と鼻腔に分かれています。 副鼻腔.

外鼻は骨、軟骨、軟部から構成されており、不規則な三角錐の形をしています。 鼻の根元は区別されます-額に接続する上部、背中-鼻の中央部分、根元から下り、鼻の頂点で終わります。 鼻の横方向の凸面と可動面は鼻翼と呼ばれます。 それらの下側の自由端は鼻孔、または外部開口部を形成します。

鼻は 3 つのセクションに分けることができます: 1) 外鼻。 2）鼻腔。 3）副鼻腔。

外鼻は、顔の高さより上に突き出ており、正中線に沿って位置する、不規則な三角錐のような形状の隆起です。 このピラミッドの表面は 2 つの横方向の斜面で構成されており、頬に向かって下降し、正中線に沿って収束し、ここで丸いエッジ、つまり鼻の後ろを形成します。 後者は斜め前下向きに向けられています。 ピラミッドの ​​3 番目の下面には 2 つの鼻の開口部、つまり鼻孔があります。 額の上にある鼻橋の上端は、鼻の付け根または鼻橋と呼ばれます。 鼻柱の下端、つまり下面と接する部分は鼻先と呼ばれます。 鼻の各側面の下部の可動部分は、鼻翼と呼ばれます。

外鼻の骨格は、骨、軟骨、軟組織で構成されています。 外鼻は、一対の鼻骨、上顎骨の前突起、および一対の軟骨（外側鼻軟骨、鼻翼の主要な軟骨、および鼻翼の後部に位置する小さな軟骨）で構成されています。

鼻の骨部分の皮膚は可動性ですが、軟骨部分の皮膚は不活性です。 皮膚には広い排泄口を備えた多くの皮脂腺と汗腺があり、特に鼻翼に大きく、排泄管の口が肉眼で見えます。 皮膚は鼻の開口部の端を通って鼻腔の内面に到達します。 両方の鼻孔を分離し、鼻中隔に属する細片は可動中隔と呼ばれます。 この場所の皮膚は、特に高齢者の場合は毛で覆われており、ほこりやその他の有害な粒子が鼻腔に侵入するのを遅らせます。

鼻中隔は鼻腔を 2 つの半分に分け、骨と軟骨の部分で構成されています。 その骨部分は、篩骨の垂直プレートと鋤骨によって形成されます。 これらの骨構造の間の角には、鼻中隔の四角形の軟骨が含まれます。 四角形の軟骨の前端に隣接しているのは、鼻の大翼の内側にカールした軟骨です。 鼻中隔の前皮軟骨部分は、骨部分とは異なり、可動です。

人間の外鼻の筋肉は初歩的なものであり、 実用的な重要性ほとんどなし。 いくつかの重要な筋肉束のうち、以下に注目することができます: 1) 鼻翼挙筋 - 上顎の前部突起から始まり、鼻翼の後端に付着し、部分的に鼻腔の皮膚に入ります。上唇。 2) 鼻の開口部を狭め、鼻翼を引き下げます。 3) 鼻中隔を引き下げる筋肉。

外鼻の血管は外上顎動脈と眼窩動脈の枝であり、豊富な血液供給を特徴とする鼻の先端に向かっています。 外鼻の静脈は前顔面の静脈に流れ込みます。 外鼻の皮膚は三叉神経の第 1 枝と第 2 枝によって支配されており、筋肉は顔面神経の枝によって支配されています。

鼻腔は顔の骨格の中心に位置し、上は前頭蓋窩、側面は眼窩、下は口腔に隣接しています。 正面では、外鼻の下面にある鼻孔が開き、さまざまな形をしています。 奥では鼻腔とつながっています。 鼻咽頭の上部から、長穴と呼ばれる 2 つの隣接する楕円形の後鼻開口部を通って進みます。

鼻腔は、鼻咽頭、翼口蓋窩および副鼻腔と連絡しています。 鼻腔は耳管を介して鼓室とも連絡しており、これによって一部の耳疾患が鼻腔の状態に依存するかどうかが決まります。 鼻腔と副鼻腔の密接な関係により、鼻腔の病気が程度の差はあれ副鼻腔に移行し、それを介して頭蓋腔とその内容物が含まれる眼窩に影響を与える可能性があることがわかります。 唾腔と眼窩および前頭蓋窩の地形的近さは、特に外傷時のそれらの複合損傷に寄与する要因です。

鼻中隔は、鼻腔を必ずしも対称ではない 2 つの半分に分割します。 鼻腔の各半分には、内壁、外壁、上壁、下壁があります。 内壁は鼻中隔です（図18、19）。 外壁、つまり側面の壁は最も複雑に構成されています。 いわゆる鼻甲介と呼ばれる 3 つの突起があり、最も大きいのは下、中、上です。 下鼻甲介は独立した骨です。 中殻と上殻は篩骨迷路の突起です。

米。 18. 鼻腔の解剖学: 鼻の側壁。
1 - 前頭洞; 2 - 鼻の骨。 3 - 鼻の外側軟骨。 4 - ミドルシェル。 5 - 中鼻道。 6 - 下部シンク。 7 - 硬口蓋。 8 - 下部鼻道。 9 - 軟口蓋。 10 - パイプローラー。 11 - 耳管。 12 - ローゼンミュラー窩。 13 - 主洞。 14 - 上部鼻道。 15 - 上部シンク。 16 - 鶏のとさし。

米。 19. 鼻の中壁。
1 - 前頭洞; 2 - 鼻の骨。 3 - 篩骨の垂直プレート。 4 - 鼻中隔の軟骨。 5 - ふるい板; 6 - セラ・トゥルシカ。 7 - 主骨。 8 - オープナー。

各鼻甲介の下には鼻道があります。 したがって、下鼻甲介と鼻腔の底の間には下鼻道があり、中鼻甲介と下鼻甲介と鼻の側壁の間には中鼻道があり、中鼻甲介の上には上鼻道があります。通路。 下鼻道の前 3 分の 1、耳甲介の前端から約 14 mm のところに、鼻涙管の開口部があります。 中鼻道では、上顎洞（上顎洞）、前頭洞、篩骨迷路の細胞などの狭い開口部が開きます。 上鼻甲介の下、上鼻道の領域では、篩骨迷路と主（蝶形骨）洞の後部細胞が開きます。

鼻腔は副鼻腔に直接続く粘膜で覆われており、鼻腔の粘膜には呼吸器と嗅覚の2つの領域が区別されます。 嗅覚領域には、上耳甲介の粘膜、中耳介の一部、および鼻中隔の対応する部分が含まれます。 鼻粘膜の残りの部分は呼吸器領域に属します。

嗅覚領域の粘膜には、嗅覚細胞、基底細胞、支持細胞が含まれています。 嗅覚刺激の知覚を促進する漿液性分泌物を生成する特別な腺があります。 呼吸器領域の粘膜は骨膜または軟骨膜としっかりと癒合しています。 粘膜下層は存在しません。 場所によっては、海綿体（海綿状）組織により粘膜が厚くなります。 これは、下耳甲介の領域、中耳甲介の自由端、および中耳甲介の前端に対応する鼻中隔の隆起部で最も一貫して発生します。 さまざまな物理的、化学的、さらには心因性の要因の影響下で、海綿体組織は鼻粘膜の瞬時の腫れを引き起こします。 海綿体組織は、血流の速度を遅くし、停滞の条件を作り出すことで、熱の分泌と放出を促進し、気道に入る空気の量も調節します。 下鼻甲介の海綿状組織は、鼻涙管の下部の粘膜の静脈網に接続されています。 したがって、下耳甲介の腫れは、鼻涙管の閉鎖および流涙を引き起こす可能性があります。

鼻腔への血液供給は、内頸動脈と外頸動脈の枝によって行われます。 眼動脈は内頸動脈から出発し、眼窩に入り、そこで前篩骨動脈と後篩骨動脈を放出します。 内上顎動脈と鼻腔の動脈である蝶口蓋は外頸動脈から出発しています。 鼻腔の静脈は動脈に沿っています。 鼻腔の静脈は、頭蓋腔の静脈（硬いものと柔らかいもの）ともつながっています。
髄膜）、一部は矢状洞に直接流れます。

鼻の主な血管は、鼻腔の後部を通過し、鼻腔の前部に向かって直径が徐々に小さくなります。 鼻の奥からの出血が通常よりひどいのはこのためです。 入口のすぐ最初の部分では、鼻腔は皮膚で裏打ちされており、後者は内側に湾曲し、毛と皮脂腺を備えています。 静脈網は、鼻腔の静脈を隣接する領域と接続する神経叢を形成します。 それは持っています 重要感染が鼻腔の静脈から頭蓋腔、眼窩、そして身体のより離れた領域に広がる可能性があるためです。 特に重要なのは、中頭蓋窩の領域の頭蓋骨の底に位置する海綿静脈洞との静脈吻合です。

鼻中隔の前下部の粘膜には、豊富な動脈と静脈のネットワークを特徴とする、いわゆるキッセルバッハの場所があります。 キッセルバッハ部位は最も損傷が多い部位であり、鼻血を繰り返す部位でもあります。 一部の著者（B.S. Preobrazhensky）は、この場所を「鼻中隔の出血領域」と呼んでいます。 この領域には筋肉が未発達な海綿体組織があり、粘膜が他の場所（キッセルバッハ）よりもしっかりと付着しており、拡張性が低いため、ここでの出血がより頻繁に起こると考えられています。 他のデータによると、血管がわずかに脆弱である理由は、鼻中隔のこの領域の粘膜の厚さがわずかであるためです。

鼻粘膜の神経支配は、三叉神経の感覚枝と翼口蓋神経節から伸びる枝によって行われます。 後者から、鼻粘膜の交感神経および副交感神経支配も行われます。

鼻腔のリンパ管は頭蓋腔に接続されています。 リンパ液の流出は、一部は深頸部リンパ節に、一部は咽頭後リンパ節に発生します。

副鼻腔には、上顎洞、前頭洞、主洞、篩骨細胞が含まれます (図 20)。

米。 20. 副鼻腔。
a - 正面図: b - 側面図。 1 - 上顎洞（上顎洞）。 2 - 前頭洞。 3 - 格子迷宮。 4 - 主（蝶形骨）洞。

上顎洞は上顎洞として知られており、それを説明した解剖学者にちなんで名付けられました。 この副鼻腔は上顎骨の本体に位置しており、最も容積が大きいです。

副鼻腔は不規則な四角錐の形状をしており、4つの壁があります。 副鼻腔の前壁（顔面）は頬で覆われており、触診することができます。 上部（眼窩）壁は他の壁よりも薄い。 副鼻腔の上壁の前部は、鼻涙管の上部開口部の形成に関与しています。 眼窩下神経はこの壁を通過し、副鼻腔の前壁の上部に骨を残し、頬の軟組織で分岐します。

上顎洞の内壁（鼻壁）が最も重要です。 これは、下鼻腔と中鼻腔に対応します。 この壁はかなり薄いです。

上顎洞の下壁（底部）は、上顎の歯槽突起の領域に位置し、通常は上部奥歯の歯槽に対応します。

上顎洞は、中央の鼻道に位置する 1 つの開口部、多くの場合 2 つ以上の開口部で鼻腔と連絡しています。

前頭洞は三角錐のような形をしています。 その壁は次のとおりです：顔面 - 前部、後部 - 頭蓋腔に隣接し、下部 - 眼窩、内部 - 副鼻腔間の隔壁を形成します。 前頭洞は頭皮まで上向きに上昇し、外側の目尻まで伸び、前鼻腔は中央の鼻腔の前部に開口しています。 前頭洞が存在しない場合もあります。 多くの場合、非対称で、片側が大きくなります。 新生児にはすでに小さな湾の形でそれがあり、毎年増加しますが、前頭洞の発育不全または不完全な欠如（無形成）が発生します。

主要な（蝶形骨、蝶形骨）洞は蝶形骨の本体にあります。 その形状は不規則な立方体に似ています。 その大きさは大きく異なります。 それは中頭蓋窩と前頭蓋窩に隣接し、その骨壁が髄付属器（下垂体）および他の重要な構造（神経、血管）に隣接しています。 鼻に通じる穴はその前壁にあります。 主洞は非対称性を特徴とし、ほとんどの場合、中隔によって 2 つの不均等な空洞に分割されます。

格子迷宮は奇妙な構造をしている。 篩骨迷路の細胞は、前頭洞と蝶形骨洞の間に挟まれています。 外側では、格子迷路が軌道に隣接しており、いわゆる紙皿によって軌道から分離されています。 内側から - 上部と中部の鼻道で。 上 - 頭蓋腔付き。 細胞の大きさは小さな豆粒から1cm 3 以上までさまざまで、形状もさまざまです。

細胞は前部と後部に分かれており、最初の細胞は中道で開きます。 後部細胞は上口に開いています。

篩骨迷路は、眼窩、頭蓋腔、涙嚢、視神経および他の視神経によって境界付けられています。

顔の最も目立つ部分は鼻であり、体の中で特定の機能を果たします。 鼻の構造はかなり複雑です、そしてこれは上部呼吸器系のいくつかの病気の重篤な経過を説明しています。

鼻の解剖学的特徴は、炎症反応がどのように発生し、それが身体にどのような変化を引き起こすかを理解するのに役立ちます。

鼻の一般的な構造

人は鏡で外側の鼻だけを見ます。外側の形状は異なりますが、内側の構造は同じです。

この部分に加えて、内部的には次のようなものがあります。 鼻腔および副鼻腔または副鼻腔。 これらの構造は一緒になっていくつかの重要な機能を果たし、それらの相互の関係は、ある領域の病理が近くの部門に確実に反映されるという事実につながります。

外鼻の解剖学

外鼻全体の形状とその 内側部分骨、軟骨、軟組織によって形成されます。 がある：

• 鼻梁または鼻の付け根。 これは位置しています 外部部門眉間。 鼻筋は広い場合もあれば狭い場合もあります。
• 鼻梁。 これは、2 つの収束する側面によって形成されます。
• 側面、次に翼に入り、左右の鼻孔を形成します。
• 鼻のてっぺんまたは先端。 これは鼻の穴の間の場所、つまり背中が始まる場所です。

鼻の目に見える部分が最終的に形成されるのは 15 歳頃ですが、鼻は生涯を通じてわずかにサイズが大きくなる可能性があると考えられています。

鼻の軟部組織には筋肉が備わっています。 一部の筋肉は、匂いを嗅いだり、くしゃみをしたりするときに起こる顔の機能のパフォーマンスを確保します。 鼻腔を狭め、鼻孔を広げる役割を担う筋肉があります。 筋肉の収縮は自発的および意図的に起こります。

鼻腔の解剖学的特徴

鼻腔は前庭から始まり、これは鼻孔のすぐ隣に位置する器官の部分です。 内部の鼻は、内側から頭蓋骨によって制限され、上には眼窩によって、下には口腔によって制限されています。 鼻腔の後ろには、鼻腔と連通する開口部があります。 上部喉。

鼻の内側は中隔によって 2 つの半分に分割されます。 常に厳密に中央に位置しているわけではなく、右側または左側へのわずかな偏りは標準の変形とみなされます。 しかし、中隔が著しく湾曲している場合、呼吸機能は著しく損なわれます。 異常な湾曲は、顔の骨の発達または損傷の病理である可能性があります。

鼻の内側の各半分には壁があります。

• 内壁または内側壁は鼻中隔、つまりその骨と軟骨部分です。
• 外壁または側壁は、鼻の骨、上顎の一部、涙骨、口蓋骨、および篩骨の一部によって形成されます。
• 上壁は篩骨の S 状プレートによって形成されます。 嗅神経が通る穴が開いています。
• 下壁は口蓋骨の突起と上顎の一部によって形成されます。

側壁の骨部分には、上部、中部、下部の殻があります。 従来、殻の中央の側縁に沿った鼻腔は2つの部分に分割されており、それらは嗅覚と呼吸器として指定されています。

鼻の内側の呼吸器部分は前庭から始まります。 このゾーンの粘膜壁には毛包があり、それに応じて毛髪、汗腺、皮脂腺が存在します。 前庭ゾーンの後には、繊毛上皮で裏打ちされた粘膜が続きます。 鼻腔のこの部分には、粘液を継続的に生成する粘液腺が備わっています。

粘液は、空気とともに気道に侵入する細菌やその他の病原体を消毒するために鼻道に必要です。 嗅覚帯は別の種類の上皮で裏打ちされており、匂いを区別できる受容体があります。

殻が位置する領域には、内鼻腔と副鼻腔を接続する吻合があります。

副鼻腔: 特徴と機能

副鼻腔は鼻の側面、上部、奥にあります。。 副鼻腔は人間にとって重要な機能を果たす器官に囲まれているため、副鼻腔疾患は常に一定の危険を伴います。

• 上顎洞または上顎洞は、鼻翼の側、目の下にあります。 虫歯の容積が最も大きく、上顎の歯に近いため炎症が起こりやすい部位です。
• 前頭洞の対は眉稜の上にあります。 副鼻腔は薄い中隔で区切られており、開口部がある場合もあります。 人の前頭洞は完全に存在しないか、かなりのスペースを占めている場合があります。
• 篩骨洞は、その構造において骨迷路によって表されます。 迷路は対になっていない篩骨にあります。
• 主洞または蝶形骨洞は 1 つだけあり、蝶形骨の本体に位置します。 この洞は深部に位置し、脳、頸動脈、眼神経、三叉神経に隣接しています。

人間の鼻は、副鼻腔とともにいくつかの機能を同時に実行します。 これは保護的な呼吸腔であり、鼻腔と副鼻腔は音声の形成に関与しており、嗅覚受容体は匂いを捉えることができます。 これらすべては、人の全体的な幸福と世界の認識に影響を与えます。

鼻の解剖学：写真