銃撃による損傷の痕跡。 銃創の入口穴 銃創の痕跡

入口と出口の開口部の外観の形態とメカニズムは、1849 年に N.I. によって初めて説明されました。 ピロゴフ。 彼は次のように書いています。「入口の穴は出口とは異なり、入口は常に皮膚の本質の喪失とともに起こるという点です。 私たちは出口の穴が丸いことに気づきませんでした。 それは明らかに、その本質を失うことなく、あるいは少なくとも入り口の開口部よりも比較にならないほど少ない損失で、皮膚の単一の裂け目によって形成されます。」 「...突入弾はそれに丸い穴をあけます。 出口は内側から引っ張って引き裂くのです。」

PP ザブロツキーは 1852 年に、「一般的に入口の傷は物質の喪失を表し、出口の傷は組織の断裂を表す」と述べています。

皮膚の本質の喪失は組織の欠損であり、銃撃による穴の入り口の主な兆候であることが、M.I. によって証明されました。 ライスキーとN.F. Flayers (1935) では、実験的に同じサイズと重さの皮膚片を撮影し、撮影後に重量を測定しました。 実験に基づいて、皮膚片の重量が減少し、損傷の反対側の端を合わせることが不可能であることが確認されました。 この兆候を「マイナス組織」と呼んで、彼らはN.I.の結論を確認しました。ピロゴフ そしてPP。 ザブロツキー。

組織欠陥は、弾丸の距離に応じて、弾丸前の空気、ガス、発射体によって形成され、創傷の特徴とその周囲の変化に基づいて、そのような欠陥を解決することができます。 重要な問題、発射距離、発射体の性質、形状、サイズなど。

銃撃による傷を説明するときは、傷の端を合わせたときに皮膚のひだが形成されるかどうかを示す必要があります。これは銃弾の入り口の主な兆候であり、突き刺し動作を示します。 貫通武器は穴をあけますが、銃器とは異なり、突き刺すのではなく、組織のすべての層を引き伸ばし、引き裂き、押し広げます。 このような創傷の端を比較しても皮膚のひだは生じないため、創傷の原因を特定することができます。

入口の穴の形状は、ショットの距離、弾丸前の空気、ガスの影響、発射体のサイズと形状、速度、弾丸の進入角度（図143）、弾道特性によって決まります。武器と弾薬、そしてその下にある骨の存在。

約 180° または 90° の弾丸の進入角度では円形または円形の創傷が形成され、約 70° 以下では楕円形に近づきます (図 144)。 組織、そして最も重要なのは筋肉の不均一な収縮により、丸い形は多かれ少なかれ楕円形になります。

楕円形の傷は常に鋭角でのショットを示すという考えは誤りです。 そのようなショットの確認は、特にその沈下が表皮の亀裂と反対側の壁の面取りを伴う場合、傷の縁に沿った任意の部分の顕著な半月状の沈下である。

非常にまれに、卵円孔がダイヤモンドに似ていることがあります（たとえば、不均一な損傷と、その後の孔周囲の組織の収縮により）。

弾丸が側面（平坦）から進入すると長方形の進入孔が形成され、沈下帯の輪郭が弾丸の輪郭を反映することができます。

骨が近くにある体の領域を撃たれると、弾丸前の空気とガスが骨に沿って広がり、筋肉や骨膜を剥がし、時には入り口の皮膚に裂傷を引き起こし、時には部分的に皮膚を突き破ります。創傷チャネルを通過し、出口穴に到達することができます。

入り口の穴の寸法は、皮膚の弾力性、身体各部の緊張の程度、撮影距離、皮膚の特性によって異なります。 解剖学的構造体の負傷部位、下にある骨の存在、皮膚の自然なひだ、組織のコンプライアンス（胸、腹部）、そして一般に、皮膚は弾丸の口径よりも小さいため、特に弾丸によって引き込まれた地域では 大きな配列軟組織が収縮し、穴のサイズが小さくなります。 骨の突出部では、軟組織がわずかに内側に押されており、入口の穴のサイズは弾丸の直径とほぼ一致するか、わずかに大きい場合があります。 皮膚の自然なひだの入り口の穴は、これらのひだを死体上で真っ直ぐに伸ばすにつれて増加する可能性があります。 至近距離および至近距離 (ゾーン 1 および 2) でのショットは大きな入り口の穴を残し、離れた場所では小さな入り口の穴を残します。

場合によっては、放射状の破断が穴の縁から伸びることがありますが、これを穴の一部とみなす理由はありません。なぜなら、それらは弾丸の作用によってではなく、弾丸前の空気やガスによって形成されるためです。弾丸の大きさに関する情報を伝えます。 欠陥のある武器から発砲した場合に弾丸が正しく飛行せず、跳ね返るとさまざまな形の穴が残ります。 ソーオフショットガンから発射された弾丸はしばしば破片となり、いくつかの傷を引き起こし、ショットガンの傷と間違われることもあります。 特殊用途の弾丸は、その設計上の特徴により、弾丸のサイズよりも大きな穴が開きます。

入口穴のエッジの性質は、形状、飛行速度、および発射体の体内への進入角度によって影響されます。 尖った弾丸によってできた穴のエッジはより滑らかになります。 丸くて尖っていない弾丸はより傷つきやすく、弾丸が作り出す端はギザギザ、細かくギザギザで、撃たれた砲弾によって波形になっています。 創傷管の壁は傾斜しており、凹凸があります。 入口の端に沿って、沈殿と拭き取りの縁があります。 衣類の生地欠陥の周囲に素材の糸のほつれがあります。

弾丸の周囲の傷と摩擦の結果として 銃創表皮のない領域が現れ、と呼ばれます セトリングベルト。降水の縁（ベルト）は、ロシアの外科医M.F. によって最初に注目されました。 クリヴォシャプキン（1858年）、そして1865年にN.I.が彼に注目しました。 ピロゴフ。 70年代、E.フォン・ホフマンは、貫通弾による包囲地域の乾燥によって羊皮紙の縁が現れることを説明しました。 その形状は弾丸が体内に入る角度によって決まり、その寸法は運動エネルギーの速度と弾丸と皮膚の接触面によって決まります。 沈下帯は受傷後平均 3.5 時間で顕著になります。 移動速度の速い弾丸は沈降帯を形成しないため、この傷は現代の長銃身の武器によって引き起こされたことが示唆されます。 頭皮では、帯状の沈着が区別できない場合があります。 Slepyshchkov (1933) は、傷の端の破裂と剥離によってそれを説明しています。

弾丸が皮膚に入ると、さまざまな層にさまざまな影響を与えます。 皮膚は表皮よりも弾力性があり、表皮よりも先に破裂し、弾丸によって運び去られ、傷の端から1〜2 mmの距離で傷の周囲で引き裂かれます。 その結果、劣化の帯が形成されます（外傷リング、挫傷リング、乾燥縁、びらん境界など）。 直角に進入した弾丸は同じ幅の衝撃帯を生じますが、鋭角で進入した弾丸は弾丸の飛行側の幅が広くなります。 大きな丸い弾丸で傷を負った場合、沈降が起こるだけでなく、傷のすぐ周囲に打撲傷が生じることがよくありますが、これは大きな表面積を持つ弾丸の曲がりによって説明されます。 顕微鏡検査により、傷の周囲に斑状出血が見られます。 外国人作家それらは斑状擦傷性リングと呼ばれます。 衝撃ベルトの寸法は、損傷部位の皮膚のコンプライアンスの度合い、その下にある組織の性質、弾丸が体内に入る速度、形状、角度によって異なります。

沈降ベルトの外径は弾丸のサイズとほぼ同じです。 衣服を通して負傷した場合、体に対する弾丸による衣服の圧力により、負傷の縁はより広くなります。

厚い角質層を持つ手のひらおよび足の足底表面では、沈着物は形成されませんが、長さ0.3 cmまでの放射状の裂傷と表皮の剥離が発生します。

ワイピングベルトとは、弾丸の表面からプライマー、薬莢、薬莢に属する金属や化合物の最小の粒子を拭き取ったために、銃弾が入口穴の縁に沿って傷口の最初の部分に残した跡です。弾丸、銃身の金属、開始物質の生成物、および火薬の爆発的分解の生成物。

弾丸が口径に沿って滑り、表面に残っているグリース、錆、金属、すすが消去されます。 体内に入ると、皮膚を円錐形に伸ばし、リストに記載されている堆積物のほとんどを表面からしっかりと包み込んで消去し、入り口の穴の端に幅0.05〜0.2 cmの灰色または濃い灰色のガードルを残します。このガードルはこう呼ばれます 汚染のベルト(拭き取り、メタライズ)。 それは沈降ベルト上に重ねられることもあれば、沈降ベルトと同時に発生することもあります。 弾丸が衣服を通過すると、素材の前面にこすれた帯が残りますが、何もない場合もあります。

頭皮に撃たれると、傷の内腔に垂れ下がった髪の端が押しつぶされ、穂のように束に分割され、個々の髪が長さに沿って押しつぶされます。 髪の毛は黒っぽいコーティングと個々の黒っぽい塊で覆われています。

時々、刺激と拭き取りのベルトの隣に、ベルトがあります押し下げられた、 これは、至近距離で発砲した際に、銃身と武器の隣接部分 (ラムロッド) が傷の周囲の組織に与える圧力によって発生します。

潤滑された武器からの射撃には、銃の穴から武器の潤滑剤の粒子が放出され、障害物に付着します。 潤滑の痕跡は最初のショット後に最もはっきりと見えます。 潤滑剤の量はショット数が増えるにつれて徐々に減少します。 潤滑剤は、最大45 cmの距離にある別個の飛沫の形で入口の端に沿って配置されており、これに加えて、武器の銃口端が障害物に触れたときにも潤滑剤の痕跡が検出される可能性があります。 潤滑剤の存在により、入口穴、位置の面積 - 距離、および量 - ショットの順序を判断することができます。 潤滑剤の痕跡を UV 光で検査すると、明るく輝く斑点のように見えます。

銃器から発射された発射物（弾丸、破片、散弾、破片、ショット）の作用によって生じる傷です。 特徴的な機能銃撃による傷は身体の重篤な反応、大規模な組織損傷、長い治癒時間、多数の感染性合併症および死亡を伴います。 病理学は既往歴、診察、X線検査に基づいて診断されます。 治療には、ショック対策、失血の補充、損傷した臓器の縫合または除去を伴う PSO、包帯、および抗生物質療法が含まれます。

ICD-10

幅34×95

一般情報

銃創とは、銃器から発射された弾丸の作用によって生じる一連の傷害です。 それは他の種類の傷とは性質も経過も異なります。 多数の生存不可能な組織の形成と身体の重度の全身反応を伴います。 治癒が長期化し、合併症が頻繁に発生する傾向があります。

銃創では、神経、筋肉、血管の完全性の破壊、胴体や四肢の骨の骨折、胸部の損傷、空洞の損傷など、臓器や組織に対するあらゆる種類の損傷が観察されます。および/または実質器官(喉頭、肝臓など)。 内臓の損傷を伴う怪我は、 大きな危険生涯にわたり、しばしば死に至ることもあります。 特定の臓器や組織の損傷に応じて、整形外傷専門医、胸部外科医、血管外科医、腹部外科医、神経外科医、その他の専門家が銃創を治療することができます。

理由

銃撃による傷は、戦闘中の主な傷害の種類です。 で 平時これは比較的まれで、犯罪事件や狩猟事故が原因で発生する可能性があります。

病因

銃撃による傷には、他の種類の傷とは異なる特定の特徴があります。 死んだ組織のゾーン（一次壊死）が創傷チャネルの周囲に形成されます。 創傷チャネルの方向と長さは不均一です。 貫通傷の場合、かなりの直径の出口穴が現れます。 傷の中に異物が発見され、そこに引き寄せられています。 高速発射体。 しばらくすると、銃創の周囲に死んだ組織の新しい領域 (二次壊死の病巣) が形成されます。

発射体の破壊的影響は、直接衝撃、つまり組織への直接衝撃と、側面衝撃、つまり瞬時にゾーンを形成する衝撃波の作用の 2 つの要素によるものです。 高圧、生地を脇に置きます。 その後、結果として生じる空洞は急激に「崩壊」し、負圧の波が現れ、負圧と正圧の大きな差により組織が破壊されます。

銃創における外傷性の影響の特徴を考慮して、創傷経路または創傷欠陥（発射体の直接衝撃のゾーン）、挫傷領域（このゾーンでは一次壊死）の3つのゾーンが区別されます。形成されます）と混乱の領域（このゾーンでは二次壊死が形成されます）。 創傷欠陥は真実か虚偽である可能性があります。 真の欠損は、組織の一部が引き裂かれると（「マイナス」組織）形成され、偽の欠損は、分離された組織が収縮すると（たとえば、損傷した筋肉が収縮すると）形成されます。

分類

銃創の治療

まず最初に行う必要があるのは、出血を止めることです。 軽度または中程度の出血の場合は傷を圧迫包帯で覆い、出血が多い場合は損傷部位の上に止血帯を当てます。 被害者には鎮痛剤が投与され、可能であれば鎮痛剤の筋肉注射が行われます。 患者は水平姿勢に置かれます（傷口を除く）。 胸、呼吸を容易にするために患者を座位または半座位に配置する必要がある）、固定は特別な副木または即席の手段を使用して実行されます。

被害者が病院に搬送された場合。 確立が困難または遅れている場合は、一次医療センターでショック対策が実施され、抗生物質の筋肉内投与、抗生物質溶液での創傷管の洗浄、および創傷領域の穿刺によって創傷感染が予防されます。

専門機関での治療の量や順序は、患者の状態を考慮して決定されます。 彼らは血液量を補充し、ショック防止措置を講じ、傷の外科的治療を行います。 手術中、可能であれば、汚染されて生存不能な組織が切除され、創傷が洗浄され、排液されます。 損傷した血管を結紮し、損傷した臓器を部分的に切除して縫合するか完全に除去し、小さな骨片を除去し、大きな骨片を比較します。 通常オン 初期複雑で不安定な骨折の場合は、骨格牽引が適用されます。

で 創傷チャネル銃創に欠陥がある場合、小径の縫合糸は適用されません。 大きいサイズまれな単一縫合糸を使用して傷の端を比較します。 外科的介入に対する禁忌は、苦痛な状態および外傷性ショックです。 接線方向の浅い傷、複数の破片、表面に小さな「詰め込まれた」銃創は外科的治療の対象になりません。

術後期間には、抗生物質が処方され、血液量減少の修正が継続され、包帯が行われます。 その後、遅延一次縫合糸（5～6日後）、初期二次縫合糸（10～12日後）、後期二次縫合糸（3週間後）を適用することが可能です。 銃撃による創傷は、原則として化膿によって治癒するため、長期的には、皮膚移植、腱移植、神経修復、焦点内および焦点外骨接合などの再建的介入が必要になることがよくあります。

侵入による銃創（穴）の主な兆候) 弾丸の爆発性と貫通力を備えたアクション:

組織欠損または「マイナス組織」、大きなものを持っている 運動エネルギー弾丸はパンチのように機能し、その領域の皮膚をノックアウトします 入り傷、その反対側の端を合わせようとすると、それらは互いに一致しませんが、皮膚の張力によってそれらを合わせると、傷の角に折り目が形成され、欠損の直径は1〜2 mmです。 弾丸の直径よりも小さい。

アプセットベルト幅1～3mmの黄褐色のリング状の擦り傷の外観を持ち、皮膚の表層（表皮）が皮膚自体よりも弾力性が低く、皮膚の側面部分と接触した結果として形成されます。弾丸は部分的に引き裂かれています。 弾丸が斜めに進入する場合、弾丸が鋭角で皮膚に進入する側の拭き取りベルトの幅が広くなります。

ワイピングベルト（汚染帯、金属化帯）は、弾丸の表面の堆積物（すす、潤滑剤、金属粒子など）によって形成され、これが消去され、堆積帯、灰色の拭き取り帯、または拭き取り帯に適用されます。灰黒色、幅0.5～2、5cm。

入口傷形状銃弾が体の表面に垂直に進入した場合、（穴は）円形になりますが、弾丸が側面から進入した場合、進入傷の形状は楕円形になります。

入口の端の傷(穴) 皮膚の小さな裂け目により凹凸があり、内側に曲がっていることがよくあります。

入口傷寸法、原則として、休暇は少なくなります。

骨の入口穴の特徴（平らで管状）：

頭蓋骨の平らな骨の入り口の銃撃による損傷の特徴的な兆候は、内部の骨プレートの欠けであり、円錐台の外観を形成しており、円錐台の底部は弾丸の飛行方向に向けられています。

管状骨の骨幹では、入口側に放射状の亀裂を伴う丸い穴が形成され、骨の側面に蝶の羽を思わせる大きな破片が形成されます。

運動エネルギーの低い弾丸によって負傷した場合、入口創傷領域の組織欠損（「マイナス組織」）は形成されません。

出口銃創（穴）

銃撃による出口の傷（穴）の主な兆候:

出口創傷形状多様（アーチ型、円形、楕円形、スリット型など）。

傷の縁が不均一である小さな涙を流しながら、しばしば外を向いた。

出口創傷寸法入口創傷のサイズよりも大きいが、入口創傷と同じかそれよりも小さい場合もあります。

拭き取りベルトなし.

欠陥（「マイナス組織」）は、弾丸が高い運動エネルギーを持っていなければならず、弾丸が通過するときに組織の小さな層が存在する必要があるという条件で、出口創傷の領域にある可能性があります（たとえば、銃弾からのショット）。手のひらに収まる大口径武器。

弾丸が体を出る領域で、皮膚が硬い物体（壁、床）や衣服の密な部分（ベルト、ブーツ、など）、皮膚の摩耗は、弾丸が体から出た瞬間に、弾丸によって突き出た皮膚の領域の硬い物体に対する圧力と衝撃の結果として発生します。

出口穴の領域の平らな骨に外側の骨プレートの欠けがあります。

管状骨の骨幹に大きな骨欠損が形成され、その端から骨の長さに沿って複数の縦方向の亀裂が伸びます。

銃創は、銃器などの要因によって引き起こされる損傷によって生じる、特殊かつかなり重篤な損傷です。 銃創などの一種の損傷を伴う創傷表面は、考えられるすべての基準に従って、他のすべての創傷と多くの違いがあります。

銃創の種類

銃撃による傷は、傷の内容に応じて 2 つのタイプに分かれます。

• 弾丸。
• 断片化

さらに、人体の損傷した構造に応じて、次のようなものがあります。

銃創の経過の特徴

銃による傷には、他の種類の傷とは異なる独自の特徴があります。 一次壊死は創傷自体の周囲に形成され、創傷チャネル自体には顕著な逸脱を伴う方向とコース自体があります。 多くの場合、傷の端が引き裂かれており、一致していません。

貫通型の銃創の場合、通常、入口の穴は出口の穴よりもはるかに小さくなります。 サイズは銃の種類によって異なります。 火薬の残留物や異物が傷口に残っていることがほとんどです。 これは弾丸が人体を貫通する速度が速いために起こります。 しばらくすると、適切な治療が行われないと、創傷の周囲に二次壊死が発生します。

銃撃による傷は、ショック、さまざまな種類の低酸素症、または重度の出血などの症状によって複雑になる場合があります。 局所的な症状に加えて 銃創、「創傷疾患」と呼ばれる全身症状も発症します。 原則として、負傷した病気には重篤な障害が伴います 呼吸器系、代謝障害、心不全、内分泌系、中枢神経系。

銃創の局所的な症状には、骨折、出血、内臓、血管の破裂、神経終末の損傷などが含まれ、深刻な結果を引き起こします。

銃創の症状

銃撃による創傷は、武器の直接衝撃、創傷経路の形成、脳震盪ゾーン、脳震盪ゾーンの主な段階に分かれています。

創傷チャネル - 損傷によりエッジが潰れたり、裂けたり、腐食した形成された空洞 銃器。 創傷チャネルの直径と輪郭は全体的に異なりますが、これは弾丸の構造と組織の解剖学的特徴によるものです。

銃撃による創傷の特徴は、創傷経路の主な偏りです。 これは、弾丸の破片または弾丸自体の直線からのいわゆる逸脱です。 二次逸脱は受傷直後に起こります。

挫傷ゾーンは、一次壊死が起こりやすい損傷を受けた体の領域です。 挫傷の影響は周囲の組織に及び、最初の数時間で損傷を受けます。 創傷チャネルの場合と同様に、損傷の量は損傷要素、組織の構造的特徴、その構造と密度によって異なります。

脳震盪ゾーンは、銃撃による損傷の際に衝撃波の完全な影響を受けるゾーンであり、この影響にさらされた組織は完全に活力を失います。

診断措置

銃創の診断は、収集された病歴、臨床検査および機器による研究に基づいて行われます。

既往歴

既往歴を収集する際には、どのような状況で傷害が生じたのか、その出来事が発生してからどのくらいの時間が経ったのか、および病院前にどの程度のケアが提供されたのかが非常に重要です。

客観的な研究

診断のこの段階では、被害者の全身状態に基づいて、受けた損害の重症度が評価されます。 で 厳しい状況診断は蘇生措置と並行して実行する必要があります。

実験室での研究

外科的治療に進む前に、患者は一連の標準的な臨床検査を受けなければなりません。

機器診断法

この段階の診断は、傷の深さや他の損傷要素の存在を特定するために必要であり、X 線撮影、コンピューター断層撮影、磁気共鳴画像法、超音波スキャンなどの診断方法が最もよく使用されます。

銃創の応急処置

銃による傷は、重大な損傷を引き起こす最も一般的な傷害です。 したがって、合併症の発症を避けるためには、患者ができるだけ早く専門の医療機関に行くことが重要です。

応急処置における重要な手順:

• 患者の命を救う。
• 怪我の重症度を判断します。

人の体に入った弾丸は深い損傷を与えますが、ほとんどの場合、弾丸は体を通過せず、体内に留まります。 可能であれば、すぐに削除する必要がありますが、これは常に可能であるとは限りません。すべてはその場所の場所によって異なります。

すべての段階の医療を順番に実行することで、完全回復の可能性が確実になります。

止血

まず、出血の存在、その位置、性質を判断する必要があります。 一般に、銃撃による傷には大量の失血が伴います。 手足に損傷がある場合は、夏には2時間、冬には1.5時間、きつめの止血帯が適用されます。

麻酔