脳卒中の危険因子と原因。 脳卒中: 危険因子

急性脳血管障害（ACVA）には、通常、虚血性脳卒中（IS）、出血性脳卒中（HI）、および一過性脳虚血発作（TIA）が含まれます。 脳卒中（I）は、中枢または脳の血行動態の急性障害に伴う脳損傷の不均一な臨床症候群です。 脳卒中（I）を予防するという問題は、以下の地域で特に深刻になっています。 過去数十年、急性脳血管障害（ACVA）による罹患率と死亡率の増加傾向が明らかになったとき。 現在、世界の死亡者の10人に1人は脳卒中と関連しており、年間合計約600万人が脳卒中を患っています。 脳卒中（医療、社会、財政の問題が複合したもの）の負担は、先進国と低所得国の両方の医療制度に持続不可能な負担をかけています。 脳卒中患者の治療には、心筋梗塞患者の治療に比べて約10倍の費用がかかります。 脳卒中（一次性および二次性の両方）の予防には、多大な組織的努力、新しい診断方法、および高価な薬剤が必要です。 これは、医療の利用可能性と予防ケアの有効性に影響を与えます。 その結果、低所得国および中所得国におけるI型感染症の有病率は、経済が先進国に比べて約2倍高くなっています。 中国における脳卒中の発生率は過去 20 年間で 50% 増加しており、この増加のほとんどはこの期間中に発生しました。 経済発展国。 脳卒中による死亡率（症例数に対する死亡率）は、救急医療の状態と、患者のさらなる治療とリハビリテーションを提供する医療システムの能力によって決まります。 で 近年経済的に発展したほとんどの国では、脳卒中急性期の死亡率は著しく減少していますが、依然として脳卒中後1年以内にほぼ40%の患者が死亡しています。 脳卒中による死亡率（人口に対する死亡率）は、罹患率および予防措置の有効性と密接に関連しています。 ロシア連邦では、脳卒中による死亡率は米国よりも一桁高い（それぞれ10万人あたり251人、32人）。 全体として、病気による死亡率 心血管系ロシア連邦におけるアテローム性動脈硬化症に関連する病気の罹患率は、同じ有病率のヨーロッパ諸国よりも 7 倍高くなっています。

したがって、脳卒中の犠牲者の数は罹患率とともに増加し、死亡率の減少は減少するのではなく、脳卒中の負担を増加させます。 結局のところ、二次予防措置と高額なリハビリテーションを必要とする患者の絶対数は増加しているのです。 脳卒中の問題の重症度を軽減する唯一の方法は、予防効果を高めて発生率を減らすことです。 しかし、予防プログラム（現在、世界のほとんどの国で医療に割り当てられる資金の約3％を占めています）の費用を増やすことは、限られた範囲内で可能です。 循環器系疾患の明白なメカニズムと隠れたメカニズムを解明できるレベルまで検査範囲を拡大し深化させることは、最も発展した経済でも耐えることができないでしょう。 I の予防のための現代の人口戦略は、危険因子 (RF) の概念に基づいています。 最も重要な心血管の危険因子は、肥満、座りっぱなしのライフスタイル、動脈性高血圧、 糖尿病、喫煙、アルコール乱用、脂質代謝障害 - 脂質異常症。 これらの要因を管理することが、予防プログラムの成功を左右します。 この戦略はどの程度成功していますか 現代世界? キム A.S.、ジョンストン S.C. (2013) 最も重要な心血管危険因子の動態を分析しました (表 1)。 表からわかるように、多かれ少なかれ効果的に制御できるのは動脈性高血圧だけです。 中級血圧は10mmHg下がりました。 米国のアートと 8 mm Hg。 日本のセント。

表 1. 主要な心血管危険因子 (中央値)。 米国、日本、中国の 25 年間の人口動態。

国	危険因子	1980	2005	傾向
アメリカ合衆国	コレステロール (mg/dl)	220	200	↓
	体格指数	25	27
	最高血圧 (mmHg)	130	120	↓
	グルコース (mg/dl)	95	103
日本	コレステロール (mg/dl)	185	200
	体格指数	22	23
	最高血圧 (mmHg)	135	127	↓
	グルコース (mg/dl)	89	97
中国	コレステロール (mg/dl)	165	175
	体格指数	22	23
	最高血圧 (mmHg)	128	125	↓
	グルコース (mg/dl)	96	98

過剰体重とメタボリックシンドロームの患者数は、ほとんどの国で着実に増加しています。 先進国の人口は主に過食で、座りっぱなしのライフスタイルを送っています。 WHO の最新の報告書 (2014 年) によると、ヨーロッパは一人当たりのアルコール消費量が最も高い国です。

診断プロセスの複雑さとコストが増大し、血管事故を防ぐ方法の有効性が不十分な状況では、高リスクの戦略を選択することが問題に対する最善の解決策であると思われます。 このアイデアの本質は、複雑な診断および治療方法を必要とする患者の数を減らすことです。 現代の医療技術の最大限の可能性は、この限られた患者層に向けられるべきです。 本当に脳卒中のリスクが高い患者は、予想されるほど多くはありません。 個人のリスクを評価する方法に基づいて、事態の壊滅的な展開を予測し、膨大な数の患者の中から本当に危険にさらされている比較的少数のグループを特定することは可能です。 脳卒中を引き起こす心血管系疾患（アテローム性動脈硬化症、動脈性高血圧症、 冠状動脈性心臓病) は非常に高く、重篤な合併症は比較的まれに発生します - 患者の 1% のみです。 この事実は必然的に、「通常の加齢に伴う」病気に苦しむ患者において、これは特殊な状況と病気の性質とその行動の致命的な変化によって引き起こされるありそうもない出来事であるという結論につながります。 高リスクグループを特定するには、フラミンガム心臓研究などの集団ベースの研究の結果を分析することで得られる正確な知識に頼る必要があります。 この長期的な集団研究では、最も重要な危険因子と I の発生率との関連性が示されました。 例えば、I の年間リスクが年齢とともに増加することはよく知られています。 45～54歳の年齢層で1000人あたり1件の場合、75～84歳の年齢層では50人あたり1件となります。 他の危険因子についても同様のデータが存在します。 タバコを吸うとリスクが2倍に増加します。 血圧が正常値と比較して10mmHg上昇すると、2～3倍になります。 近年、患者だけでなく人々の集団リスクも明らかになってきています。 健康な人。 統計分析手法を使用すると、たとえば、動脈性高血圧症（HTN）、脂質異常症、糖尿病を患っていない44～79歳の非喫煙者の白人男性の心血管イベントの10年間のリスクが確立されています。 、5.3% (白人女性の場合は 2.1%) です。 しかし、相対的な集団リスクに基づく個別の予測は方法論的に不正確であり、信頼性が非常に低いです。 これらのデータは、人口リスクの「ゼロ」の指標を取得するためにのみ重要です。 個人のリスクは決してこの点に対応するものではなく、個人に固有のさまざまな特性や状況によって大きく逸脱する可能性があります。

EURO SCORE スケールは、集団研究の結果に基づいて心血管リスクを評価するための一般に受け入れられているシステムです。

この尺度によると、高血圧、喫煙、年齢、高コレストリン血症（高リスク）などの最も重要な危険因子の影響に応じて、10年間で致死的な血管イベントのリスクが20％に達する可能性があります。 修正可能な危険因子の可視化と強調は、このスケールの疑いのない利点であり、患者のライフスタイルを変えるよう促します。 しかし、個々の予測が実際の出来事と一致する可能性は低いです。 高血圧治療の最近のガイドラインでは、重篤な血管イベントの中程度のリスクが 10 年間で 7.5% 以上であると定義されています。 したがって、I、心筋梗塞、または血管死の 10 年リスクの段階は、おおよそ次のように分布します。低リスクは 7.5% 未満、平均は 7 ～ 15%、高リスクは 15% 以上です。 全体的な心血管リスクを低、中、高、超高のカテゴリーに階層化することは、2013 年の ESH/ESC ガイドラインでも使用されています。 この予後システムは、ほとんどの血管イベントに病因的に関連する最も重要な血行動態症候群である高血圧に基づいています。

表 2. ESH/ESC 2013 の総心血管リスク層別

その他の危険因子、無症候性の末端臓器損傷または関連疾患	血圧 (mmHg)
	正常高値 SBP 130-139 または DBP 85-89	ステージ 1 高血圧 SBP 140-159 または DBP 90-99	ステージ 2 高血圧 SBP 160-179 または DBP 100-109	ステージ 3 高血圧 SBP >180 または DBP >110
他に危険因子はない		低リスク	中リスク	高リスク
1-2 危険因子	低リスク	中リスク	中リスクおよび高リスク	高リスク
3つ以上の危険因子	低リスクから中リスク	中リスクおよび高リスク	高リスク	高リスク
末端臓器損傷、ステージ 3 CKD または糖尿病	中リスクおよび高リスク	高リスク	高リスク	高いリスクと非常に高いリスク
臨床的に明らかな心血管疾患、4度以上のCKD、または末端器官損傷または危険因子を伴う糖尿病	非常に高いリスク	非常に高いリスク	非常に高いリスク	非常に高いリスク

血圧 – 血圧; AH – 動脈性高血圧症。 CKD – 慢性疾患腎臓; DBP – 拡張期血圧。 SBP – 最高血圧。

1994年までは、血圧値がリスクを評価する唯一の基準でした。 その後、トータルリスクの概念が導入され、 悪影響およびその他の要因が組み合わさって、より重篤な予後を決定します。 しかし、血管イベントの危険因子への依存性は線形ではないため、総リスクを評価することは困難な作業であることが判明しました。 数式を使用して予測を明確にしようとする多くの試みは成功しませんでした。その手法は煩雑であり、予測の精度も向上しないことが判明しました。 どんどん新しい機能を導入する必要がありました。 最新バージョン推奨事項とガイドラインには 30 を超える FR が含まれています。 その結果、専門家は「心血管リスクが高いかどうかを判断するための閾値は恣意的である」と述べています。 ESH/ESC リスク階層化システムの予測精度は低いですが、客観的な基準に基づいて高リスク グループを特定できます。 このスケールの欠点は、高リスクのカテゴリーに分類される患者の範囲が広すぎることです。

予測方法の感度は、I を引き起こす可能性のある主要な症候群の選択によって異なります。分析された症候群と血管イベントの病因的関係が密であればあるほど、予測はより正確になります。 心拍リズム障害のある患者の場合、CHA2DS2VASc スケールの方が信頼性が高くなります。

表 3. CHA 2 DS 2 VAS スケール c

CABG – 冠動脈バイパス移植術。 TIA - 一過性脳虚血発作。

このスケールは、心房細動患者における抗凝固薬の処方の適応を決定することを目的としており、その予後価値は重要であると考えられます。 ポイントの量に応じて、年間リスクも増加します: 1 ～ 2 ポイント - 4.5%。 8～9 ポイント – 18 – 24%。 同時に、このスケールでは他の重要な危険因子 (年齢、糖尿病) も考慮されており、間違いなく予測が明確になります。 スケールの構造にポイントを導入することは、リスクに異なる重みを付けてランク付けできるようにする方法論的手法です。 このような予後システムの例としては、再発性心血管合併症に対する ESRS リスク評価スケールがあります。

表 4. ESRS スケール

CHF – 慢性心不全。 MI – 心筋梗塞。

3 ポイント以上のスコアは、重篤な合併症の年間リスクが 4% であることを示し、このリスクは高いと評価されます。 特に、再発性血管イベントのリスクは、10 年間の SCORE リスクと比較して 1 桁増加します。

新しい予後システムは常に年間リスクの評価に焦点を当てており、原則として、脳卒中の発症に「関与する」臨床的、凝固障害的、血行動態症候群と関連しています。 数多くの臨床研究 高度な信頼性により、代表的な症候群とIの年間リスクとの密接な関係が実証されました。 このリスクの大きさは、高血圧の場合は4〜7％、不整脈の場合は2〜12％、過凝固症候群の場合は5〜7％、脳の主要動脈の狭窄性アテローム性動脈硬化症の場合は4〜12％です。 これらの一般化により、「5 パーセント」のリスク スケールを提案することができました。

表 5. 5% 脳卒中リスクスケール

このスケールは医師にとって便利であり、年齢や疾病学的基準に焦点を当てたシステムと比較してより正確です。 低リスクは 5% 以下 (1 つの症候群)、中リスク - 5 ～ 10% (2 つの症候群)、高リスク - 10 ～ 15% (3 つの症候群)、非常に高いリスク - 3 ～ 4 つの症候群として定義されます。 低リスクと中リスクの境界は、予防治療 (抗血栓薬、スタチン、その他の薬剤の処方) を決定するための基礎となります。

最新のリスクスコアリングシステムは、血管イベントの再発の可能性を評価するために使用すると、優れた感度を示します。 脳卒中を患う患者の 30% 以上が 5 年以内に脳卒中または心筋梗塞を患い、一過性脳虚血発作 (TIA) により 1 か月以内に患者の 20% が脳卒中を引き起こすため、これは驚くべきことではありません。

スケール( 年, Bすごいプレッシャー、 C臨床的特徴 D症状の持続期間、 D iabetes mellitus）は、TIA患者の脳卒中発症の可能性を評価するために使用され、主な危険因子に加えて、この病気の重要な動的な特徴、つまり臨床症状の持続期間が考慮されます。

TIA後の脳卒中リスクスコア - ABCD

1. 60歳以上 1ポイント
2. 入院時の血圧が 140/90 mm Hg 以上 – 1 ポイント
3. 臨床症状：片側の手足の脱力 - 2点、手足の脱力を伴わない言語障害 - 1点
4. 症状の持続時間: 10 ～ 60 分 – 1 ポイント、60 分以上 – 2 ポイント
5. 糖尿病 – 1 ポイント

特別な多施設共同前向き研究では、このスケールにおける低リスク限界は 3 ポイントのレベルであることが示されました。 TIAを患い、ABCDスケールで3点以上を得た患者がAndを発症する可能性は7倍高くなります。

合計 0 ～ 3 ポイント: 低リスク
2日以内の脳卒中リスク: 1.0%
1週間以内の脳卒中リスク: 1.2%
3か月以内の脳卒中リスク: 3.1%

合計 4 ～ 5 ポイント: 中程度のリスク
2日以内に脳卒中を起こすリスク: 4.1%
1週間以内の脳卒中のリスク: 5.9%
3か月以内の脳卒中リスク: 9.8%

合計 6 ～ 7 ポイント: 高リスク
2日以内の脳卒中のリスク: 8.1%
1週間以内の脳卒中リスク: 11.7%
3か月以内の脳卒中リスク: 17.8%

したがって、脳血管代償不全 (TIA) の明らかな兆候がある患者では、ABCD スケールは I を非常に正確に予測します。

予後は、検査の範囲および内科的治療または外科的治療の選択を正当化するために非常に重要です。 リスクが低い患者には、心臓、血管、脳の画像検査を使用した詳細な検査は必要ありません。 これにより、医療リソースを正しく割り当て、最適化することができます。 労働時間専門家。 一方、高リスクに分類された患者は、適時に総合的な検査を受ける必要があります。

リスクの度合いに応じて、予防治療の方法も変わります。 たとえば、抗血栓療法は心血管合併症のリスクが低い患者には適応されません。 しかし、リスクレベルが高い患者は、脳卒中を引き起こす可能性のある主な症候群に応じて、スタチン、抗凝固薬、降圧薬などの積極的な複合治療を受ける必要があります。 これらの患者を以下を使用して詳細に検査することも同様に重要です。 現代の手法画像処理（二重超音波、 コンピュータ断層撮影法, MRI）。 脳血管障害、脳損傷を早期に診断し、必要に応じて適時に外科的または血管内治療を行うことにより、I型疾患を予防することが可能になります。医師の任務は、患者の利益と脳の惨事の予防のために、予後基準を巧みに活用することです。

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2

1 極東連邦大学

2 ロシア保健省の連邦国家予算高等教育機関「太平洋国立医科大学」

3 連邦国家予算高等教育機関「ウラジオストク」 州立大学経済とサービス」

この記事では、現在最も重要な医学的および社会的問題である脳卒中発症の危険因子を分析し、脳卒中の発症、ライフスタイル、生活の質に影響を与える主な要因を調査した文献情報を分析しています。 脳卒中の発生率は世界中で増加していることが指摘されており、これは憂慮すべき要因です。 研究では脳卒中の主な危険因子が強調されており、それらは不変（高齢、性別、家族歴、民族、低出生体重）と変化可能（動脈性高血圧（AH）、心臓病、下肢の動脈不全、喫煙）に分けられます。 、糖尿病、頸動脈狭窄、高コレステロール血症、肥満、身体活動不足、アルコール乱用、経口避妊薬の使用、睡眠時無呼吸症候群など）。 残念なことに、この病気の症例は若年化する傾向があります。 多くの研究によると、心血管系の疾患が虚血性脳卒中の発症につながることが最も多く、喫煙は年齢、性別に関係なく、人口のすべてのグループにおいて脳卒中発症の独立した危険因子であることが証明されています。そして民族性。 ロシアにとって、これは脳卒中の発症における重要な要因です。 実施された研究により、 健康的なイメージライフスタイルと定期的な身体活動により、脳卒中のリスクを軽減できます。

ライフスタイル

健康レベル

生活の質

防止

危険因子

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脳卒中の主な危険因子の分析では、罹患率、死亡率、障害率が高いことから、脳卒中は今日でもロシアだけでなく世界中で最も重要な医学的および社会的問題であることが示されている。 脳卒中は、局所的な神経障害および/または脳障害に代表される臨床症候群であり、急性脳血管障害の結果として突然発症し、少なくとも24時間持続するか、またはそれ以上持続して患者の死に至るものです。 早い日程。 日常的に使われる脳卒中には、脳梗塞（虚血性脳卒中）と脳出血（出血性脳卒中）があります。

脳卒中の発生率は世界中で増加しています。 統計によると、毎年1万人ごとに25～30件の脳卒中が発生しています。 世界中で年間400万件以上の脳卒中が登録されており、そのうち51万9,000件がヨーロッパで発生しています。 統計分析によると、ロシアでは毎年約50万人が脳卒中を患っており、発生率は1000人あたり3人となっている。 2015 年には、世界中で脳卒中により 624 万人の命が奪われました。 統計年鑑によると、中国では40～74歳の成人の脳卒中発生率が2002年の10万人当たり189人から2013年には10万人当たり379人に増加した。 全体の年間増加率は 8.3% でした。

脳卒中の患者は若年になる傾向があります。 アメリカの研究者 George M.G.、Tong X.、Bowman B.A. によって得られたデータ。 (2017) は、44 州の全国入院患者サンプル (NIS) からの若年脳卒中患者の入院情報の分析に基づいて、18 歳から 54 歳までの若い年齢で男性と女性の両方で脳卒中発生率が増加したことを示しました。 さらに、1995年から1996年にかけて、18歳から34歳の男性ではほぼ2倍になった。 脳卒中の発生率は、2003～2004年から2011～2012年にかけて、35～44歳の男性で41.5%増加しました。

近年、脳卒中の主な危険因子に焦点を当てた多くの研究が発表されており、それらは不変（高齢、性別、遺伝歴、民族、低出生体重）と変化可能（動脈性高血圧症（HTN）、心臓病、下肢の血管の動脈不全、喫煙、糖尿病、頸動脈狭窄、高コレステロール血症、肥満、身体活動不足、アルコール乱用、経口避妊薬の使用、睡眠時無呼吸症候群など）。

脳卒中の発生における重要な要因の 1 つは年齢です。これは、年齢が高くなるほど脳卒中のリスクが増加するためです。 R.D.によると、 Brown (1996) によれば、55 歳から脳卒中のリスクは 10 年ごとに 2 倍になります。 高齢者および老年期は虚血性脳卒中の危険因子として認識されています（80歳以上では、虚血性脳卒中のリスクは50歳の場合よりも30倍高くなります）。 したがって、J. Chalmers、S. MacMahon、C. Anderson et al. (2000) によれば、45 ～ 54 歳では 1000 人に 1 人が脳卒中を発症しますが、75 ～ 84 歳では 1 人に発症します。 50年に。 研究では、性別が脳卒中の危険因子であることが示されています。 したがって、Appelros P. (2009) による分析結果によれば、男性の性別は女性の性別よりも脳卒中の危険因子が 33% 大きいことがわかります。 しかし、世界の女性人口の平均年齢が上昇しているため、女性の脳卒中有病率は急速に増加すると予測されています。 有病率の観点から見ると、血管の危険因子は女性と男性で異なります。 これらの研究は、脳卒中における性差の臨床的重要性を裏付けています。 糖尿病や心房細動などの一部の脳卒中危険因子の影響は女性の方が大きく、妊娠中の高血圧は妊娠後数十年間にわたって脳卒中のリスクに影響を与えます。

遺伝的に脳卒中のリスクがあります。 親が脳卒中を患っている場合、子供の脳卒中リスクが高まります。

しかし、1990年から2013年にかけて実施された世界規模の調査では。 Feigin V.L.、Roth G.A.、Naghavi M. et al. (2016) は 188 か国を対象としており、脳卒中のリスクの 90% 以上が修正可能な要因によるものであると指摘しています: 行動 (喫煙、栄養不良、身体活動の低下) 、代謝性（最高血圧（SBP）が高い、体格指数（BMI）が高い、空腹時血漿グルコースが高い、総コレステロールが高い、糸球体濾過率が低い）および要因 環境（大気汚染と鉛） 。

喫煙は、年齢、性別、民族に関係なく、すべての集団において脳卒中の独立した危険因子です。 ロシアにとって、これは脳卒中の発症における重要な要因です。 したがって、ロシア連邦における成人人口のタバコ消費に関する世界調査（2009年）によると、ロシア連邦の成人人口の合計39.1%（4,390万人）が常習的なタバコ喫煙者であることが判明した。 男性では 60.2% (3,060 万人) が定期的に喫煙しており、女性では 21.7% (1,330 万人) が喫煙者です。 喫煙率は19～24歳（49.8％）と25～44歳（49.6％）の成人で最も高かった。 最年少年齢層（15～18歳）の喫煙率も非常に高く、24.4％に達した。 したがって、この要因が若い世代の脳卒中の発症に寄与していると考えられます。

Trajkova S.らの研究によると、34～75歳で心血管疾患のない976人の実験参加者を11年間観察した。 初期（1993～1998年）によると、脳卒中386例のうち、男性の17％、女性の15％がヘビースモーカーで、男性の14％がアルコールを摂取していた。 喫煙は細胞レベルで身体を破壊し、II型糖尿病を引き起こす可能性があり、その結果、心臓発作やその他の心血管疾患の可能性が高まることを覚えておく必要があります。

V.A.によると、 パルフェノフ博士によれば、長年にわたってこの悪い習慣を続けてきたヘビースモーカーが禁煙することは、虚血性脳卒中を発症するリスクを大幅に減らすのに役立ちます。 著者によれば、喫煙歴が非常に長い高齢者であっても、心筋梗塞や虚血性脳卒中を予防する手段として、禁煙や喫煙本数の削減の有効性が証明されているという。 アルコール乱用をやめることで、元アルコール依存症患者の脳卒中のリスクが徐々に減少します。

2003～2004年から2011～2012年に急性虚血性脳卒中で入院した18～64歳の男女では、危険因子の増加傾向が確認された：高血圧が4～11％、脂質異常症が12～21％ 、糖尿病は4〜7％、喫煙は5〜16％、肥満は4〜9％です（M.G. George、X. Tong、B.A. Bowman、2017）。 さらに、2003 ～ 2004 年から 2011 ～ 2012 年にかけて、脳卒中の 3 ～ 5 つの危険因子の存在が増加しました (男性の場合: 18 ～ 34 歳で 9 ～ 16%、19 ～ 35%)。 35～44歳で、45～54歳で24～44％、55～64歳で26～46％、18～34歳で6～13％。 35～44歳では15～32％、45～54歳では25～44％、55～65歳では27～48％（M.G. George、X. Tong、B.A. Bowman、2017） 。

近年、科学者たちは脳卒中の危険因子の一つとして人口の体重増加と肥満について繰り返し取り上げてきました。 この問題に対する研究者の注目は偶然ではありません。WHO によると、2016 年には世界中の 18 歳以上の 19 億人以上が過体重で、そのうち 6 億 5,000 万人以上が肥満でした。 BMI の上昇は、心血管疾患 (主に心臓病や脳卒中) などの非感染性疾患の主な危険因子の 1 つと考えられており、2012 年には 主な理由死 この病気では、炭水化物だけでなく脂肪やタンパク質の代謝も影響を受け、自己免疫やホルモンの変化が認められ、血液のレオロジー特性が変化し、生命維持に必要な栄養素の濃度が変化します。 重要な物質体の中で。 糖尿病における脳血管のさまざまな変化には、血管緊張の障害（ジストニア）、さまざまなサイズの血管の病変が含まれます。

毎日の身体活動により、2 型糖尿病やメタボリックシンドロームの発症リスクが軽減されることが証明されています。 メタボリックシンドロームは、ウエスト周囲に脂肪が蓄積し、血圧、血糖値の上昇、心血管疾患のリスクを引き起こす複雑な代謝障害です。 研究によると、中程度の強度の有酸素運動を週に少なくとも 120 ～ 150 分行うと、脳卒中のリスクが低下することがわかっています。 そして、身体活動のレベルが高いほど、脳卒中のリスクは低くなります。

定期的な身体活動は、成人になっても健康な精神を維持するのに役立ち、うつ病を発症するリスクを軽減し、入眠を容易にし、健康的な睡眠を促進します。 研究によると、有酸素運動、または有酸素運動と有酸素運動の組み合わせは、 筋力トレーニング週に 3 ～ 5 回、毎日 30 ～ 60 分間行うと、精神的感情状態の改善につながります。

しかし、NV によれば、主な病因的危険因子は次のとおりです。 ベレシュチャギン、アテローム性動脈硬化症、および制御されていない動脈性高血圧症が残っています。 脳卒中は、血管、心臓、血液などの循環器系のさまざまな病理学的状態の結果です。

多くの研究によると、心血管系の疾患、非感染性原発性炎症性血管炎および自己免疫性血管炎、感染性頭蓋内動脈炎、抗リン脂質症候群、首の動脈の外傷や解剖、その他の病状が虚血性脳卒中の発症につながることが最も多いとされています。

動脈性高血圧は脳卒中発症の最も重大な危険因子と考えられており、脳卒中のリスクを 3 ～ 4 倍増加させます。 心不全は虚血性脳卒中の約5分の1の原因であり、冠状動脈性心疾患は虚血性脳卒中の発症リスクを約2倍に高めます。 I.Eによると、 Chazova et al (2003)、上昇した拡張期血圧 (BP) のみが 5 mm Hg 減少します。 美術。 脳卒中のリスクが34%減少します。

多くの研究者（V.N. Grigorieva、E.V. Guzanova、E.M. Zakharova、2008 年など）によると、大きな血管（上行大動脈、内頚動脈、椎骨動脈）のアテローム性動脈硬化性病変が最も重要な役割を果たしています。 共通の原因 35 歳以上の人の虚血性脳卒中は、主にアテローム血栓性および血行力学的タイプの脳卒中が発生しやすくなります。 研究によると、頸動脈のアテローム性動脈硬化を伴う変形性関節症患者の脳卒中発生率は、この疾患を患っていない患者よりも 36% 高かった。 血栓症は、アテローム性動脈硬化プラークの潰瘍化、血流の低下、血小板凝集の増加などによって促進されます。 血管の頭蓋外部分では、アテローム性動脈硬化症の沈着物や血栓が形成されやすい場所は、内頸動脈または椎骨動脈の口です (Kadykov A.S.、2003)。

虚血性脳卒中は、心筋梗塞患者の約 2% で発症します。 に。 Webers et al (1999) は、最近発生した心筋梗塞が証明されており、心筋梗塞は生後 2 ～ 6 か月であると主張しています。 - 脳卒中の推定心臓危険因子。

脳卒中発生の次の要因はリウマチ性心疾患です。 リウマチは、主に心血管系に影響を与える結合組織の全身性炎症性疾患です。 急性感染症に関連して発症します。

心房細動（心房細動）は、心房の個々の筋線維の無秩序な収縮を特徴とし、心室への血液の充填障害とその不規則な収縮による心拍出量の低下を伴う上室性頻拍であり、証明されている最も重要な現象の 1 つです。虚血性脳卒中の危険因子。

長期的なストレスはインスリンレベルの継続的な上昇を引き起こし、血管壁へのコレステロールの沈着につながります。 O.V. Ishanova (2008) は、過度のストレス、精神的な調和の喪失、および適切な肯定的な自尊心の喪失が脳卒中の原因であると特定しています。

過去 12 か月間における心理社会的労働条件が脳卒中発作に先立って、好ましくない状態にあったことが判明した。 困難な経済状況、不確実性 明日、生活ペースの増加、高い野心、適切な仕事の検索の失敗、過剰な仕事量、情報不足、または逆に情報過多、職場や家庭での口論や軋轢、さらに都市化のコストと悲惨な状況。環境 – これらすべてが過剰なストレスを引き起こします 神経系。 感情的ストレスの影響下で、血液の生化学的組成と電解質の含有量が変化し、血管壁の酸素欠乏が発生し、その後その変化が続きます。

専門家によると、睡眠不足は健康への悪影響を引き起こす可能性があります。 Y. Leng、FP による所見 Cappuccio, N.W.J Wainwright et al. (2015) は、9,692 人の参加者を対象とした 9.5 年間の研究を追跡し、睡眠時間と脳卒中発症への影響を調べました。 著者らは、8～9時間ではなく5～6時間の睡眠は心血管疾患の罹患率を示していると示唆した。 実験的に睡眠制限を行うと、インスリン感受性の変化、血圧と総コレステロール値の上昇、リポタンパク質密度の低下が示されました。

研究者 E.I. によって特定された虚血性脳卒中の主な危険因子 キメルフェルトは、18歳から50歳までの虚血性脳卒中または一過性脳虚血発作を患う126人の患者（女性31人、男性95人）を観察した結果として得られたものである（ 中年 41.3±7.0)、さまざまな研究で得られたデータと矛盾しません。 この年齢層では、動脈性高血圧（AH）（58.7％）、喫煙（57.1％）、炭水化物代謝障害（32.5％）、アルコール乱用（26％）などの修正可能な危険因子が重要な役割を果たしていることが明らかになった。 ）。 患者の半数以上 (61.1%) が 2 つ以上の修正可能な危険因子を持っていました。 この年齢では、男性は女性よりも3倍頻繁に虚血性脳卒中を患っていることが判明しました。 しかし、著者は、これらの要因の役割は決定的なものではなかったと考えています。 心血管系の疾患に対する患者の遺伝的素因（患者の85％）は、脳卒中のリスクを支持するものとして注目された。

糖尿病 (DM) は脳卒中発症の独立した要因であり、その発症リスクを 2 ～ 6 倍高めます。 虚血性脳卒中は、糖尿病を背景に発症することがよくあります。 フラミンガム研究によると、糖尿病患者の脳卒中の相対リスクは集団平均よりも1.8～6倍高く、脳卒中による死亡リスクは糖尿病でない人に比べて2.8倍、脳卒中が糖尿病の場合は3.8倍になります。虚血性。 英国糖尿病研究グループは、血圧を監視して調節すること（平均血圧、144/82 mmHg）が脳卒中のリスクの 44% 減少に関連していることを発見しました。 高齢者の収縮期高血圧プログラムにおける糖尿病患者の降圧療法により、20％のリスク減少が観察されました。

したがって、国内外のさまざまな科学的資料、脳卒中発症の危険因子の分析は、脳卒中の発生がさまざまな原因に基づいていると信じる理由を与え、その寄与は研究者によって異なる評価があり、それらに関する知識は 重要この深刻な病気と闘う予防組織のために。

書誌リンク

Kaerova E.V.、Zhuravskaya N.S.、Matveeva L.V.、Shestera A.A. 脳卒中の主な危険因子の分析 // 現代の問題科学と教育。 – 2017. – No. 6.;
URL: http://site/ru/article/view?id=27342 (アクセス日: 2020/02/01)。

出版社「自然科学アカデミー」が発行する雑誌をご紹介します。

脳卒中を発症する主な理由

トピック: 脳血管における看護プロセス

背景レッスン #3

病気

脳卒中（後期ラテン語から - 攻撃）は、さまざまな病因と病因の状態であり、その実行要素は動脈床と静脈床の両方の血管の破局です。 脳卒中には以下が含まれます 急性脳血管障害（ACVA）局所的な神経症状（運動、感覚、言語、視覚、協調性）または一般的な脳障害（意識障害、頭痛、嘔吐）が突然（数分以内、数時間以内に）発現し、それが24時間以上持続するか、または持続することを特徴とする。脳血管障害により短期間を超えて患者が死亡する場合。 脳の血行不良が考えられます (脳卒中)あるいは脊髄内で (脊髄卒中).

すでに発症した脳卒中を完全に治すのはほぼ不可能であることは誰の目にも明らかであり、だからこそ脳血管疾患の予防を目的とした医療従事者の活動が非常に重要です。 誰よりも患者さんに近い中堅社員が最も積極的な役割を果たすべきです。 上記のデータにより、看護スタッフはこの分野について十分な知識を持ち、脳卒中の病因、臨床像、患者の主な問題だけでなく、これらの問題を解決する方法、リハビリテーションの特徴、人間工学的技術についても知ることが義務付けられています。 看護師の仕事では、看護プロセスの組織化と患者のケアが特に重要視されます。 患者の親族をケアの組織化に参加させ、自宅でのケアの技術や方法を教えることが非常に重要です。

1. アテローム性動脈硬化症、動脈性高血圧、心臓および血管疾患（心筋梗塞、冠状動脈性心疾患、リウマチおよびその他の多くの病状中に発生する心拍リズムの障害は、特に好ましくないと考えられています。心臓の病理は、空洞内の血栓の形成に寄与します）心臓のリズムの乱れにより、それらが脳の動脈に伝わる状態が生じます。

2. 血液疾患（白血病、貧血、凝固障害）。

3.脳血管の発達の異常（動脈瘤、動静脈奇形、狭窄）。

4. 脳損傷。

5. 頸部骨軟骨症、特にアテローム性動脈硬化症との組み合わせ。

脳卒中の危険因子には、制御されていない (制御不能) と制御されている (制御可能な) の 2 種類があります。

制御されていない（制御不能な）危険因子:

– 年齢（65歳以上）

– 性別（男性は脳卒中を患う可能性がわずかに高いですが、女性は特に進化期以降、より深刻な結果をもたらします）。

– 人種（黒人は白人よりも頻繁に影響を受けます）。

制御された（管理可能な）危険因子:

– 動脈性高血圧、特に DBP が 100 mmHg 以上の場合。

– 虚血性心疾患、持続性または発作性心房細動、僧帽弁逸脱の存在。

– 脳卒中の病歴;

– 遺伝: 60歳未満の血縁者に虚血性心疾患または脳卒中がある。

– 心臓と血管の病気（心筋梗塞、冠状動脈性心疾患、リウマチ、およびその他の多くの病状中に発生する心拍リズム障害は、特に好ましくないと考えられています）。 心臓の病理は心臓の空洞内での血栓の形成に寄与し、心臓のリズムの乱れは脳の動脈への血栓の侵入の条件を作り出します）。

– 血液疾患（白血病、貧血、凝固障害）。

– 脳血管の発達の異常（動脈瘤、動静脈奇形、狭窄）。

– 脳損傷;

– 頸部骨軟骨症、特にアテローム性動脈硬化症との組み合わせ。

急性脳血管障害 (ACVA) には次の 2 つのタイプがあります。

1. 脳循環の一過性（動的）障害、 神経症状が24時間以内に持続する場合。 これらには次のものが含まれます。

– 一過性脳虚血発作 (TIA) – 症状が現れる 焦点的な神経障害は24時間以内に完全に消失します。

– 発症を伴う第二のタイプの高血圧症の危機 脳の症状および/またはけいれん症候群;

診断は通常、遡及的に行われます。

2. 持続性脳血管障害 – 脳卒中.

脳卒中には 2 つのタイプがあります。虚血性脳卒中または脳梗塞 (症例の 80 ～ 85% で発生) と、出血性脳卒中または出血 (15 ～ 20% で発生) です。

虚血性脳卒中（脳梗塞）は、発症メカニズムに応じて血栓性、塞栓性、非血栓性の3つに分けられます。

– 血栓性脳卒中および塞栓性脳卒中 血栓症、塞栓症、アテローム性動脈硬化プラークによる血管の完全閉塞などによって引き起こされる、頭蓋外または頭蓋内の血管の閉塞の結果として発生します。アテローム性動脈硬化の増加により、血管の内腔が完全または部分的に閉じます。プラーク、またはこのプラークの部位に形成される血栓。 このメカニズムは、大きな血管（大動脈、頸動脈）でより一般的です。 小さな血管の内腔は、通常、血管のアテローム性動脈硬化性プラークの部位または心臓内の血栓（たとえば、心臓不整脈の場合）からの血栓の破片によって閉じられます。 血栓、血栓は、血管の内壁に形成されるアテローム性動脈硬化症のプラークの領域で発生します。 血栓は大きな血管であっても完全に閉塞し、重篤な脳血管障害を引き起こす可能性があります。

– 非血栓性（血行力学的）脳卒中 アテローム性動脈硬化性血管損傷、血管けいれん、動脈性低血圧、血管の病的蛇行、慢性脳血管不全などの要因が組み合わさって発症することが多くなります。

神経症状が21日以内に持続する脳血管障害を脳血管障害といいます。 小さなストローク。

出血性脳卒中 脳組織、その心室、または膜の下への血液の浸透による血管壁の完全性の侵害（破裂）の結果として起こります。 ほとんどの患者において、血管壁の破裂は、高血圧レベルで発生するか、血管壁の隆起（動脈瘤）という異常を背景に、あるいは外傷によって発生します。

場所に基づいて、次の出血が区別されます。

– 実質（脳内）;

– くも膜下（くも膜下腔内）;

– 実質-くも膜下 (混合);

– 脳室内;

– 硬膜下血腫および硬膜外血腫。

脳卒中は突然（数分、場合によっては数時間）発生し、局所性および/または脳および髄膜の神経症状の出現を特徴とします。 出血や広範な虚血性脳卒中により、生命機能の障害が発生します。 くも膜下出血や脳浮腫があると、けいれん症候群を発症する可能性があります。

臨床脳卒中に特徴的な症候群:

一般的な脳症状:

– 「頭がぼんやりして霧がかかった」という主観的な感覚から覚醒レベルが低下し、軽度の昏睡状態から深い昏睡状態に至る。

- 頭痛;

– 脊髄根に沿った痛み。

- 吐き気、嘔吐。

局所的な神経症状:

– 運動障害（片麻痺、多動症など）。

– 言語障害（感覚性失語、運動性失語、構音障害）。

– 感覚障害（知覚過敏、深く複雑な種類の感受性の障害）。

– 調整障害（前庭、小脳の運動失調）。

– 視覚障害（視野の喪失、複視）。

– 皮質機能の違反（失行症、失レク症など）。

– 健忘症、時間の見当識障害など。

– 球症候群。

髄膜症状:

– 後頚部の筋肉の緊張。

– ケルニヒ、ブルジンスキーの陽性症状（上部、中部、下部）。

– 外部刺激に対する感度の向上。

– 患者の特徴的な姿勢。

2018年1月28日 コメントはありません

脳卒中の最も重要な危険因子のいくつかは、医師の診察室での健康診断で判断できます。 あなたが 55 歳以上の場合、この記事のチェックリストは脳卒中のリスクを評価し、脳卒中の危険因子を制御する利点を実証するのに役立ちます。

あなたは脳卒中のリスクを知っていますか？

脳卒中の多くの危険因子は制御可能であり、いくつかは非常にうまく制御できます。 どの年齢であってもリスクがゼロになることはありませんが、早期に治療を開始し、危険因子を制御することで、脳卒中による死亡や障害のリスクを減らすことができます。 適切に予防すれば、ほとんどの年齢層で脳卒中のリスクを、事故による怪我や死亡によるリスクよりも低く抑えることができます。

脳卒中は予防も治療も可能です。 近年、脳卒中の原因の理解が深まったことで、多くの人がライフスタイルを変えることができ、脳卒中による死亡はほぼ半分に減少しました。

今後 10 年間で脳卒中を発症するリスクを推定します - 男性

鍵： 庭 糖尿病= 糖尿病の病歴; タバコ= タバコを吸います。 CVD もし LVH

ポイント	0	+1	+2	+3	+4	+5	+6	+7	+8	+9	+10
年	55-56	57-59	60-62	63-65	66-68	69-72	73-75	76-78	79-81	83-84	85
SAD-非治癒	97-105	106-115	116-125	126-135	136-145	146-155	156-165	166-175	176-185	186-195	196-205
またはSAD扱い	97-105	106-112	113-117	118-123	124-129	130-135	136-142	143-150	151-161	162-176	177-205
糖尿病	いいえ		はい
タバコ	いいえ			はい
	いいえ				はい
もし	いいえ				はい
LVH	いいえ					はい

あなたのポイント	確率10年
1	3%
2	3%
3	4%
4	4%
5	5%
6	5%
7	6%
8	7%
9	8%
10	10%
11	11%
12	13%
13	15%
14	17%
15	20%
16	22%
17	26%
18	29%
19	33%
20	37%
21	42%
22	47%
23	52%
24	57%
25	63%
26	68%
27	74%
28	79%
29	84%
30	88%

今後 10 年間で脳卒中を発症するリスクを推定します - 女性

鍵： 庭= 最高血圧 (治療の有無にかかわらず、1 行のみの評価); 糖尿病= 糖尿病の病歴; タバコ= タバコを吸います。 CVD(心血管疾患) = 心臓病の病歴。 もし= 心房細動の病歴; LVH= 左心室肥大の診断

ポイント	0	+1	+2	+3	+4	+5	+6	+7	+8	+9	+10
年	55-56	57-59	60-62	63-64	65-67	68-70	71-73	74-76	77-78	79-81	82-84
SAD-非治癒		95-106	107-118	119-130	131-143	144-155	156-167	168-180	181-192	193-204	205-216
またはSAD扱い		95-106	107-113	114-119	120-125	126-131	132-139	140-148	149-160	161-204	205-216
糖尿病	いいえ			はい
タバコ	いいえ			はい
心血管疾患	いいえ		はい
もし	いいえ						はい
LVH	いいえ				はい

あなたのポイント	確率10年
1	1%
2	1%
3	2%
4	2%
5	2%
6	3%
7	4%
8	4%
9	5%
10	6%
11	8%
12	9%
13	11%
14	13%
15	16%
16	19%
17	23%
18	27%
19	32%
20	37%
21	43%
22	50%
23	57%
24	64%
25	71%
26	78%
27	84%

あなたの年齢層と比較してください	10年間の脳卒中の平均確率
55-59	3,0%
60-64	4,7%
65-69	7,2%
70-74	10,9%
75-79	15,5%
80-84	23,9%

例

この例は、脳卒中のリスクを評価するのに役立ちます。 スコアを計算して、今後 10 年間に脳卒中を発症するリスクを判断します。

65 歳のマリアさんは、自分の脳卒中リスクを判断したいと考え、この脳卒中リスク チェックリストを利用しました。 彼女はこうして 10 年間の脳卒中リスクに到達しました。

解釈：
スコア 15 は、10 年以内に脳卒中を起こす可能性が 16% であることを意味します。 マリアさんが喫煙をやめれば、スコアは 12 まで下がる可能性があります。これは、彼女が脳卒中を起こす確率が 9% であることを意味します。

彼女の現在の最終スコアは、マリアが確実に脳卒中を起こすことを意味するものではありませんが、彼女のリスクを軽減したり、脳卒中を予防したりするための励みになります。 パーセントスコアが低いことは、メアリーが脳卒中を起こさないことを意味するのではなく、むしろ脳卒中を起こすリスクが減少することを意味します。

検査結果がどのようなものであれ、この例でマリアさんが禁煙したように、個人の危険因子を減らすよう努めることが重要です。

現在利用可能な治療法を使用し、新しい治療法を開発して脳卒中のリスクを軽減することに引き続き重点を置くことで、脳卒中全体の最大 80% を予防できる可能性があります。

ロシアでは年間約40万件の脳卒中が発生している。 その中で、虚血性脳卒中（脳梗塞）がより一般的であり、全脳卒中症例の約80％、出血性脳卒中（脳出血）はそれほど一般的ではありません-約15％、くも膜下出血（脳のくも膜下）は約5％です。 %。

脳卒中の死亡率は高く（発病後最初の 1 か月以内に 20 ～ 40% が死亡）、生き残った人の中で は、半数は永続的な障害を抱えています。

何が脳卒中を近づけるのか、誰が危険にさらされているのか?

主な危険因子は、 年。 毎年、若い年齢では脳卒中を発症するのは 9 万人に 1 人だけですが、高齢者（75 ～ 84 歳）になると 45 人に 1 人が発症します。 45 歳の時点では、脳卒中のリスクは今後 20 年間比較的低いですが (30 人に 1 人が罹患)、80 歳までにリスクは大幅に増加します (男性の 4 人に 1 人、女性の 5 人に 1 人が罹患)。

全体として、脳卒中のリスクは次のとおりです。 男性女性よりも30％高い。 ただし、これは 45 歳から 64 歳までの人口の年齢層にのみ典型的です。 65 歳を超えると、脳卒中のリスクは男性と女性でほぼ同じになります。

脳卒中の主な危険因子には次のものもあります。 動脈性高血圧症 , 心臓病 , 以前のストローク , 喫煙、 乱用 アルコール、ハイレベル コレステロール血中、過剰摂取 塩。 多くの要因の間には相互影響があるため、それらの組み合わせは、それらの単独の影響を単純に算術的に加算するよりも、病気のリスクの大幅な増加につながります。

脳卒中への対処法は？

伝統医学が脳卒中と闘う方法を知っているのは、予防と病気の結果に対する対症療法の 2 つだけです。 「治療するよりも予防​​する方が簡単である」 - この古典的な格言は、特に脳卒中に当てはまります。

脳卒中（およびその再発）の予防は、正しい仕事と休息体制にあります。 合理的な栄養睡眠の調節、家族や職場の正常な心理的環境、心臓血管疾患（冠状動脈性心疾患、動脈性高血圧、心房細動など）のタイムリーな治療。

米国脳卒中協会による脳卒中予防に関する推奨事項

• 自分の血圧を知る .

少なくとも年に一度はチェックしてください。 高血圧は脳卒中の主な原因です。 上の数値 (最高血圧) が 140 を超え続ける場合、または下の数値 (拡張期血圧) が 90 を超える場合は、医師に相談してください。

• 心房細動があるかどうかを調べます .

心房細動は、心臓の機能を妨げ、心臓の一部に血液がたまり、停滞した血液によって血栓や血栓が形成される不規則な心拍です。 心臓の収縮により血栓の一部が全身の血流中に放出され、脳血管障害を引き起こす可能性があります。

• タバコを吸うならやめてください .

喫煙は脳卒中のリスクを倍増させます。 喫煙をやめると、脳卒中のリスクは直ちに減少し始め、5 年後には非喫煙者と同じになります。

• お酒を飲む場合は適量にしましょう .

毎日グラス1杯のワインまたはビールを飲むと、脳卒中のリスクを減らすことができます（アルコールを避ける他の理由がない限り）。 この量を超えるアルコールを摂取すると、脳卒中のリスクが高まります。

• コレステロール値が高いかどうかを調べます .

コレステロール値が上昇すると脳卒中のリスクが高まりますが、食事や食事によってコレステロールを下げることができる人もいます。 身体運動、薬物療法が必要な場合もあります。

• 糖尿病がある場合は、糖尿病を管理するための医師の推奨に厳密に従ってください。 .

糖尿病があると脳卒中のリスクが高まりますが、糖尿病をコントロールすることで脳卒中のリスクを減らすことができます。

• 運動を利用して日常生活の活動量を増やす .

毎日運動しましょう。 毎日 30 分間歩くと、健康状態が改善され、脳卒中のリスクが軽減されます。 歩くのが好きではない場合は、サイクリング、水泳、ゴルフ、ダンス、テニスなど、自分のライフスタイルに合った他の種類の身体活動を選択してください。

• 塩分と脂肪を控えた食事が推奨されています .

食事中の塩分と脂肪の量を減らすと、血圧が下がり、さらに重要なことに、脳卒中のリスクが軽減されます。 毎日、新鮮な果物、野菜、魚介類、適度な量のタンパク質を中心としたバランスの取れた食事を目指しましょう。