ドラダは、文字通りの意味で海の金魚です。「ドロ」は...
ロシアのクラガ ロシアのクラガは、モルト、サラマタ、蒸し物とも呼ばれていました。
UDC 613.62:614.25
医療従事者の職業的疾病率
iv. コサレフ、SA ババノフ、サマラ州立医科大学
ババノフ・セルゲイ・アナトリエヴィチ - 電子メール: [メールで保護されています]
この記事では、州立高等専門教育機関「サマラ州立医科大学」の診療所の職業病理学部門からのデータに基づいて、サマラ地域の医療従事者の5年間にわたる職業的罹患率が研究されている。 、サマラ地域の医療従事者における職業的疾病の形成の理由、傾向、パターンが挙げられています。
キーワードキーワード: 医療従事者、職業病、ウイルス性 B 型および C 型肝炎、結核、予防。
州立高等専門教育機関「サマラ州立医科大学」の診療所職業病理学部門のデータに基づいて、サマラ地域の医療従事者の5年間の職業的罹患率、その理由、傾向、規則性が研究された。サマラ地域における医療従事者の職業的罹患率の形成については、この記事で述べられています。
キーワード：医療従事者、職業病、ウイルス性B型・C型肝炎、
結核、予防策。
ロシア医学アカデミー国立産業医学研究所所長、ロシア医学アカデミー会員N.F.氏によると、 イズメロフ（2005）、ロスポトレブナゾル疫学中央研究所所長、ロシア医学アカデミー会員、V.I. Pokrovsky (2008) は 21 世紀初頭、「事故や職業病が増加する傾向にあるため、医療従事者の健康保護の状況にはまだ改善の余地が多く残されています。 これは、患者との直接接触や労働条件の特殊性により、業界における一般的な罹患率のレベルが常に非常に高いという事実にもかかわらずです。」
同時に、医療従事者（職業上のリスクの第 1 種）は職業病の主要な地位を占めています。 したがって、女性の職業病の全経済分野の中で、第 1 位は看護師で 9.4%、専門医は 8 位で 1.3%、女性薬剤師の発生率は 0.5%、若手医療従事者 (看護師) の発生率は 0.5% となっています。洗濯機) 労働者 10,000 人あたり -2.3%。 同時に、他の職業での発生率は次のとおりです。牛乳を注ぐメイド - 6.3%。 画家 - 3.9%; クレーンオペレーター - 3.6%; 左官 - 3.0%、つまり女性の職業的疾病のリスクという点では、看護職が第一位です。
一般に、ロシア連邦では職業病の発見率は非常に低いです。 したがって、「2005 年のロシア連邦における職業的疾病の状況について」報告書によれば、 2005 年の職業上の罹患率は、労働者 1 万人あたり 1.61 人でした（あらゆる所有形態の施設の場合）。 職業病 - 1.59; 職業中毒 - 0.02。
医師（および中堅および若手の医療従事者、薬剤師および薬剤師）は、その活動の性質上、物理的、化学的、化学的、物理的、化学的、物理的要因の複合的な影響を受けます。
心理的、生物学的性質、および高い神経感情的ストレス。 こちらも進行中 専門的な活動医療従事者は、身体の個々の臓器やシステムの機能的な過剰な緊張（筋骨格系の機能的な過剰な緊張から視覚器官の過剰な緊張まで）にさらされています。
表1。
医療従事者の職業性疾病率
年 総初発患者数（SamSMU 診療所職業病理学部門の統計による） 医療従事者の職業病
患者数 %
2004 389 61 15,68%
2005 312 37 11,86%
2006 317 38 11,99%
2007 231 32 13,85%
2008 343 40 14,23%
職業的罹患率は、2004年から2008年までの州立高等専門教育機関「サマラ州立医科大学」の診療所の職業病理学部門のデータに基づいて分析された。 2004 年にその数が確立されました。
職業病の初発症例は 389 件 (61 件 - 15.68% - 医療従事者の職業病)、2005 年には 312 件 (37 - 11.68%) に達しました。
医療従事者の職業病）、2006年 - 317人（38 - 11.99％ - 医療従事者の職業病）、2007年 - 231人（32 - 13.85％）
医療従事者の職業病）、2008年 - 343人（40 - 14.23% - 医療従事者の職業病）。 職業的罹患率の構造（表 2）を分析すると、ウイルス性肝炎の発生率は減少しているものの、減少していないことは明らかです。
結核の発生率、アレルギー疾患の発見が増加し、非電離放射線および電離放射線への曝露による職業病が特定されています（放射線障害と診断されることを含む）。
私たちは、過去15年間にサマラ地域職業病理学センターの臨床専門家委員会に応募した医療従事者の病歴を分析しました。 この期間中に合計 397 人が職業病と診断されました。
専門的病理が特定されたすべての人は、専門的所属に応じてグループに分けられました。 検査を受けた人の中には、医師147人、看護師196人、薬剤師15人、薬剤師3人、検査助手18人、歯科技工士4人、若手医療従事者14人が含まれていた。
活動的原因因子に応じて、調査対象となった全医療従事者を6つのグループに分け、医療従事者の職業病の病因構造を明らかにした。
グループ 1 - 生物学的要因への曝露が原因で職業病と診断された医療従事者 (253 人、63.6%)。
グループ 2 - ペニシリン系抗生物質、ビタミン B、酸、アルカリ、溶剤、ラテックス、消毒剤への曝露により職業性アレルギーと診断された医療従事者 (90 人、22.6%)。
グループ 3 - 有毒化学物質が原因の職業病と診断された医療従事者 (39 人、10%)。
グループ 4 - 身体の個々の器官やシステムの過度の運動による職業病と診断された医療従事者 (12 人、3.0%)。このグループには、静脈瘤のある外科医と頸肩腕神経根症のある歯科医が含まれます。
グループ 5 - 身体的要因による職業病と診断された医療従事者 - 超音波診断医 1 名が接触超音波への曝露による自律感覚多発ニューロパチー、1 名が再発性皮膚基底細胞癌
X線への曝露による放射線科医 - わずか2人の患者 - 特定された病理の0.5％。
グループ 6 - 職業性新生物 (患者 1 人、特定された病理の 0.25%)。
分析期間中、SamSMUの職業病診療所は特別な診断研究を実施し、その結果、157人（特定された病状の全症例の39.5％）がウイルス性肝炎に罹患していることが判明した。 感染者の中には医師82人、看護師72人、臨床検査助手2人、看護師1人が含まれていた。 ウイルス性肝炎の医師の勤務経験（職業病と診断される前）は 8 年から 38 年でした。
病因に基づいて、2 つの主要な疾患グループが特定されました。 慢性肝炎 B、62人が診断、慢性C型肝炎 - 80人、混合型肝炎はまれ - 15人(B+C、B+C+デルタ)。 医療従事者の場合、非経口型のウイルス性 B 型および C 型肝炎のリスク グループには、外科医、麻酔科医、蘇生士、産婦人科医、検査助手、医療処置看護師、および血液やその他の体液に接触するその他すべての医療従事者が含まれます。体。 感染の「入り口」は、患者の手術、注射、内視鏡検査中に損傷した皮膚（93％）、または感染物質（血液、腹水）が粘膜に接触したときに感染が起こった（7％）でした。
したがって、ウイルス性肝炎に感染した医師82人のうち、外科医28人、外傷専門医12人、産婦人科医11人、蘇生士6人、血液透析科医師5人、歯科医師4人、療法士3人、感染症専門医、泌尿器科医、検査技師でそれぞれ2人が罹患していた。 、眼科医、および血液科医、神経病理学者、皮膚静脈科医、内視鏡医、鍼灸師の間でこの病気の症例が1件記録されました。
ウイルス性肝炎に感染した72人の看護師のうち、処置看護師33人、手術室18人、「病棟」看護師9人、感染症看護師6人、麻酔科医3人、血液透析看護師3人が含まれていた。
ウイルス性B型肝炎は62人から検出され、そのうち28人が医師（外科医7人、血液透析医5人、外傷専門医5人、産婦人科医3人、歯科医師2人、
表2。
医療従事者の職業的疾病の構造
観察年 合計 結核 ウイルス性肝炎 3 n £ « £ ? $ i or 3 n Ї £ | K 2 © O Ъ np t s O y 難聴 蕁麻疹 湿疹
2004 61 6 29 24 2 -
2005 37 9 7 12 1 -
2006 38 3 14 11 -
2007 32 3 10 11 4 1 1 1
2008 40 7 9 14 5 1 1 0
血液科医 1 名、神経内科医 1 名、歯科医 1 名、泌尿器科医 1 名、蘇生士 2 名）。 看護師33名（処置看護師および病棟看護師22名、麻酔科医5名、手術室5名、ITU事務局の検査助手1名）。 若手医療スタッフのうち、実験室看護師 1 名が、血液が入った割れた試験管のガラスで手を負傷し負傷した。
医師では、ウイルス性C型肝炎が39人（外科医14人、麻酔科医3人、外傷専門医8人、眼科医8人、救急医1人、皮膚科医1人、感染症専門医1人、検査助手1人、放射線科医1人、泌尿器科医1人）で検出された。
看護師ではウイルス性C型肝炎の感染者が41人記録されており、そのうち12人は手術室看護師、11人は手術看護師、5人は麻酔科医、6人は感染症部門の看護師、4人は外科病院の「病棟」看護師であった。 3人は血液透析部門の看護師だった。
現在、B型肝炎の発生率はわずかに減少していますが、これは医療従事者の予防接種、医師の健康へのより一層の注意（個人用保護具の使用のより規制されたもの）、および制度の導入に関連しています。 抗ウイルス療法したがって、病気の治療効果も得られます。
職業性ウイルス性肝炎を診断し、肝炎の診断と業務を結び付けるためには、衛生特性や疫学調査票に、作業中に手袋や皮膚等を損傷した事例と患者の氏名を記載する必要がある。ウイルス性肝炎のマーカーが陽性である。
医療従事者の結核感染は、結核対策施設と一般の医療ネットワークの医療機関の両方で発生する可能性があります。 感染前の医療従事者の勤務経験を分析したところ、勤務経験が短い（最長5年）医療従事者は感染する可能性が高いことが示された。 同時に、看護師や若手医療従事者は医師よりも結核に罹患する可能性が高くなります。
分析期間中に、結核に罹患した医療従事者69名が特定された。 感染者の中には医師30名が含まれており、内科医は外科医2名、結核医17名、療法士5名、放射線科医2名、呼吸器科医1名、感染症専門医1名、統計学者1名、腹部外科医1名である。
看護職員の間で53人の結核患者が確認された。 その中には、抗結核医療施設の看護師 30 名、抗結核診療所の検査助手 6 名、一般医療機関の看護師 3 名、法医学検査助手 8 名、受刑者のための抗結核病院の看護師 3 名、救急医療従事者 2 名が含まれる。助手、歯科技工士1名。
若手医療スタッフも結核にかかりやすい（病棟看護師13名のうち、1名は一般医療施設の病理部門の看護師、1名は法医学検査局の看護師、11名は結核予防医療施設の看護師） 。 医療従事者の結核は、原則として、局所性、浸潤性結核、肺上葉の結核、結核性胸膜炎などの「小さな形」で発生します。
職業性気管支喘息は、医療従事者によく見られるアレルギー疾患の 1 つです。 したがって、検査を受けた医療従事者のうち、56人が職業性気管支喘息と診断され、これはこの期間に特定されたすべてのアレルギー疾患の62.2％に相当します（比較のために、アレルギー性蕁麻疹は18.9％、アレルギー性鼻炎は8.9％、アレルギー性皮膚炎は10.5％）。 医師9人、薬剤師6人、看護師39人、薬剤師2人が職業性気管支喘息と診断された。 職業性気管支喘息患者の中で看護師、主に処置看護師が圧倒的に多いのは、彼らがより多くの人々と接触するという事実によるものです。 広い範囲アレルギーを引き起こす物質。 私たちのデータによると、医療従事者の間で気管支喘息を引き起こす主な病因（すべての医療従事者において、本質的にアレルギーであることが観察されました）は、ラテックス、消毒剤（スルファチアゾール、クロラミン、ホルムアルデヒド）、および抗生物質、漢方薬原料、化学物質です。診断キットのコンポーネント。
物理的な性質の有害な生産要素による医療従事者の職業病のうち、私たちの診療では、接触超音波の影響による医療従事者の職業病に遭遇しました - 1 名 (栄養感覚性多発神経障害) および X 線照射 (放射線科医 1 名 -再発性基底細胞癌）。
結論
私たちの意見では、医療従事者の職業上の罹患率の高さとその重篤な経過は、次の要因によって決定されます。
身体の防御力を低下させ、原因因子の作用を受けやすくする、物理的、化学的、生物学的性質の不利かつ有害な労働条件。
いくつかの原因因子（混合型肝炎、聴器毒性薬や騒音の影響に伴う難聴など）によって引き起こされる複合病理が高頻度で発生し、より重篤で予後がより不良です。
患者の健康と生命に対する高い責任を伴う、一定の神経心理学的過緊張（慢性ストレス）の条件下での勤務。
非生理的労働条件 - パートタイム労働、夜勤および交代勤務、不快な室内微気候、多くの場合 - 個人衛生規則を遵守できないことなど。
一部の医療従事者は薬物療法に抵抗し、薬物の投与量を増加させ、治療期間を延長する必要があり、薬物療法の合併症を引き起こす可能性が高くなります。 これは次のことが原因である可能性があります。
ミトリダティズム、中毒、通常用量の医薬品に対する免疫の現象（吸収の低下、代謝および排泄の促進）。
医師が治療中に常に接触する可能性のある薬物に対する薬理学的受容体の感受性の低下 労働活動;
感染症の場合、広く使用されている抗菌薬に対する病院株の微生物の免疫（多剤耐性）。
臨床薬理学の原則を遵守せずに、医療従事者の間でセルフメディケーションが広まっている - 薬の相対的な入手可能性によるコースの短縮、不適切な用量など。
法令により定められた健康診断の形式的で質の悪い実施。場合によっては、関連文書の単なる登録または自己登録に終わることがある。 予備健康診断を実施するとき、これは、例えば、下肢の静脈系の病状を伴う、外科的活動に対する医学的禁忌を持つ人々の就労への許可につながります。 そして定期的な健康診断中に - 病気の慢性化と不可逆性について。
医療従事者（管理者を含む）による、特定の医療専門職の潜在的な危険性に関する偏った評価。たとえば、次のような場合です。
医療上の理由による転勤および雇用（診断室、理学療法室（電子レンジ、超音波）室など）。
特定のことに対する無視、恐怖 予防策特にワクチン接種は、医師をさまざまな感染症（ウイルス性肝炎など）に対して実質的に無防備にするだけでなく、医師を患者の感染源にする可能性があり、病気の場合にはワクチン接種を大幅に複雑にする可能性があります。適切な補償を。
さらに、医療従事者の職業的疾病率（第 1 の職業的リスククラス）の高さは、より高い職業的リスククラスの職業の職業的疾病率のレベルを上回っており、医療従事者の職業的リスククラスを改訂する必要性という両方の問題を引き起こしている。労働者の問題、そして間接的には、より高いクラスの職業的リスクを持つ職業における職業病理の過小評価（検出率の低さ）の問題です。 そして
文学
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医師の仕事は、人間の活動の中で最も複雑で責任のあるものの 1 つです。 それは、重大な知的負荷、そして場合によっては、多大な身体活動と持久力を特徴とします。 医療従事者は、業務上および長期的な記憶、注意力、極限状態での高い作業能力など、ますます多くの要求にさらされています。
医療従事者の活動の結果、つまり患者の健康は、主に従業員の労働条件と健康状態によって決まります。 職業別にみると、医師（および看護師、準医療従事者、薬剤師、薬剤師）は、物理的、化学的、生物学的性質の複合的な要因の影響を受けます。 医師は高い神経感情的ストレスを経験します。 さらに、医療従事者は、専門的な活動の過程で、身体の個々の臓器やシステムの機能的な過剰な緊張（筋骨格系の機能的な過剰な緊張から視覚器官の過剰な緊張まで）にさらされています。
医療従事者の病歴を調査した結果、次のような職業病の病因構造を特定することができました。
生物学的要因への曝露 - 患者の 63.6%。
アレルギー（抗生物質、酵素、ビタミン、ホルムアルデヒド、クロラミン、ラテックス、 洗剤) - 22,6%;
有毒化学的病因の病気 - 10%;
体の個々の臓器やシステムの過剰な緊張 - 3%;
物理的要因の影響 (騒音、超音波、X 線) - 0.5%;
新生物 - 0.25%。
アレルギー。天然ラテックス粉塵に対するアレルギー反応は医療従事者の間で非常に多いです。 ラテックスアレルギーの有病率は22.61%です。 臨床的には、医療従事者のラテックスアレルギーは症例の 32.5% で即時型過敏症として発生し、症例の 6% に含まれる急性アレルギー反応（クインケ浮腫、 アナフィラキシーショック) 緊急医療が必要な場合。 症例の 67.5% で、天然ラテックスとの接触によるアレルギー反応は遅延型過敏症として起こり、接触皮膚炎として現れます。
医療従事者の間で最も重篤で予後が好ましくないアレルギー疾患は、即時型アレルギー反応であるアナフィラキシーショックです。 それは、主に一般的な症状、すなわち血圧低下、体温の低下、中枢神経系障害、血管透過性の増加、平滑筋けいれんが急速に進行することを特徴としています。 アナフィラキシーショックは、侵入経路やアレルゲンの用量（最小限の場合もあります）に関係なく、アレルゲンの繰り返し投与に反応して発症します。
例えば、処理、洗浄、煮沸した後に注射器内に残った微量のペニシリンに対する反応として、アナフィラキシーショックを起こした事例が知られています。 即時型アレルギー反応は、急速な発症、激しい症状、極度の重症度の経過と結果を特徴としています。 アレルゲンの種類はアナフィラキシーショックの重症度には影響しません。 その臨床像は多岐にわたります。 アレルゲンが体内に侵入してからの時間が短いほど、臨床像はより重篤になります。 最も高い割合 死亡者（数）アナフィラキシーショックは、アレルゲンが体内に侵入してから3～10分後に発症します。
職業性気管支喘息 (OBA) は、医療従事者によく見られるアレルギー疾患の 1 つです。 PBA は、医療従事者または薬剤師の職場における気道上のアレルゲンへの曝露によって引き起こされる疾患として定義されます。 PBA を引き起こす主な病因は、ラテックス、消毒剤 (スルファチアゾール、クロラミン、ホルムアルデヒド)、抗生物質、漢方薬原料、および診断キットの化学成分です。 医療従事者や製薬従事者が接触する多くの職業上の要因は、鼻粘膜や肺組織に強い刺激作用を及ぼします。 この病気の主な症状は、鼻腔のかゆみや刺激、くしゃみ、鼻漏であり、多くの場合鼻づまりを伴います。
研究結果では、ウイルス性肝炎が医療従事者のすべての職業病のトップであることが確認されました（患者の39.5％）。 病因に基づいて、慢性 B 型肝炎、慢性 C 型肝炎、および C 型肝炎が優勢な混合型肝炎の 3 つのグループが特定されました。従業員は自分の健康に一層の注意を払うとともに、個人用保護具の使用もより規制されています。
リスクグループには、患者の血液に直接接触する人々（外科医、蘇生士、手術室看護師、処置看護師など）だけでなく、定期的に非経口処置を行っており、実質的に抗ウイルス薬を持たない治療専門の医師も含まれます。流行に対する警戒。
潜在的に危険な体液には、脳脊髄液、滑液、胸水、心膜液、腹膜液、羊水、および精液が含まれます。 微小損傷を受けた皮膚や粘膜との接触は、医療従事者の感染を引き起こす可能性があります。
医療従事者のウイルス性肝炎の特徴は次のとおりです。
混合型（混合型）肝炎（B + C）が頻繁に発生し、疾患の臨床像とその予後が複雑になります。
以前の毒性アレルギー性肝損傷（薬物、化学物質、毒性アレルギー性肝炎）を背景としたウイルス性肝炎の発症。
薬物療法に対するさまざまな程度の耐性の存在。 肝炎の合併症のより頻繁な発症：肝不全、肝硬変、肝臓がん。
医療従事者の結核感染は、結核対策施設のどちらでも発生する可能性があります。 一般の医療機関 - 胸部外科、病理解剖学局、および法医学局、つまり結核患者との接触の可能性のある場所 - 桿菌排泄物または汚染物質（細菌研究所の従業員）。
結核性皮膚病変の臨床像は、特徴的な要素の発達に帰着します。その専門的な性質は、いぼ状皮膚結核に典型的な局在化（主に指の作業中の皮膚の微小外傷部位）によって確認されます。 場合によっては、職業性皮膚結核は病理学者によって指や手背の皮膚（「死体結核」）から診断されることがあります。 医療従事者にとっては、インフルエンザや小児感染症（麻疹、ジフテリア、おたふく風邪）も感染症の観点から非常に重要です。
疫学、病因論、臨床の観点から見ると、これらの病気は、飛沫や粉塵による伝播、定期的に流行病の様相を呈する高レベルの罹患率、患者の治療における大規模な医療従事者の関与などの特徴によって結びついています。 （例えば、インフルエンザの流行時など）、困難な疫学状況での勤務経験がないことが多く、インフルエンザや小児感染症に対する人工免疫の自然な有効性または不十分な有効性が欠如しています。 同時に、慢性職業病の診断は、感染後に持続的な後遺症がある人にのみ可能です。
医療従事者がエイズ患者や HIV 感染患者の血液やその他の体液との接触を通じて HIV に感染する可能性があります。
有毒化学的病因による職業病。 ほとんどの場合、中毒性肝炎および中毒性アレルギー性肝炎は、麻酔薬や抗菌薬への曝露が原因で医療従事者に発症します。 手術室の微気候を研究したところ、換気システムが正常に機能していても、麻酔科医の呼吸ゾーンで最も広く使用されている麻酔薬であるエーテルの濃度が、最大許容濃度の 10 ～ 11 倍を超えていることが判明しました。外科医の呼吸ゾーン - 3倍。 これは、肝実質のびまん性病変、色素代謝障害、および中毒アレルギー性肝炎の発症につながります。
上層部の敗北 気道 化学薬品刺激作用は若手の医療従事者や研究室従事者に典型的なもので、粘膜の非特異的カタルの形で現れました。 豊富な勤務経験を持つ労働者では、カタル性鼻炎の結果は慢性萎縮性鼻炎でした。
身体の個々の器官やシステムの過度の負担による職業病。 不合理な姿勢に留まると、筋骨格系の機能不全が急速に進行し、疲労や痛みとして現れます。 疲労の最初の兆候 (たとえば、耳鼻咽喉科医の腕の筋肉) は、1.5 ～ 2 年間の勤務後に現れ、腕の疲労と関連しています。 耳鼻咽喉科医、外科医、歯科医、その他の専門家が常に強制的な勤務姿勢にあるため、障害は持続化し、筋骨格系、神経系、神経系の個々の疾患が形成されるまで続きます。 血管系。 実際には、下肢静脈瘤と頸肩腕神経根症は医療従事者の間でより一般的でした。
下肢の慢性静脈不全は、最も一般的な病気の 1 つです。 その発達に影響を与える専門的要因の中でも、外科医などの立ち仕事を行う人の身体的な過労と長時間にわたる静的負荷が重要です。
患者は下肢全体の静脈の痛みを訴えますが、これは閉塞性動脈内膜炎や動脈のアテローム性動脈硬化症とは異なり、歩行ではなく長時間の立位に関連しています。 特に病気の初期には、歩くと症状が軽減されることさえあります。 検査すると、脚と大腿部の内面または後外面で拡張した静脈の渦巻きやもつれが確認されます。 病気の初期の皮膚は変化しません。
プロセスが進行すると、下腿の皮膚の色素沈着（ヘモジデローシス）、萎縮性および湿疹性の変化、腫れ、傷跡、および潰瘍が認められます。 急性感染性合併症（血栓性静脈炎、リンパ管炎）は、多くの場合縞模様の炎症性充血領域によって現れます。 静脈瘤潰瘍は、原則として下肢に局在しており、その形状は円形で、波形になることは少なく、端がわずかに侵食されています。 潰瘍は弛緩した、多くの場合青みがかった肉芽であり、平らな色素沈着した瘢痕に囲まれています。
医療従事者の足の静脈瘤の専門的な予防は、次の分野で構成されます。
長時間の立ち仕事を伴う仕事（外科医、手術室看護師など）のための資格のある専門家の選択。 末梢神経系の慢性疾患、閉塞性動脈疾患、重度の腸下垂、ヘルニア、女性生殖器の異常のある方は働くことができません。 将来の専門医にキャリアガイダンスを提供する際には、扁平足などの結合組織の体質的な弱さを除外する必要があります。
資格のある定期健康診断。その目的は、資格を減らすことなく、静脈瘤の代償段階を診断し、それに応じて患者を適時に雇用することです。 本業である積極的な医療リハビリテーションを考慮した再訓練の可能性。
可能であれば長時間の立ち仕事を除いた合理的な作業体制の編成（合理的に編成された稼働日、快適な微気候、身体的および心理的リラクゼーションのための部屋など）、理学療法。
調整神経症は手の職業病です。 職業的手のジスキネジアの最も典型的な症状は、常に医療文書に記入する業務を行う医療従事者の特有の手書きです。
ジスキネジアの発症は、中枢神経系の機能状態の違反に基づいています。 より多くの場合、調整神経症は、感情的ストレスを背景とした長期にわたる単調な作業の結果として発症します。
病前の特徴もジスキネジアの発症に寄与します。
筋骨格系の劣性（肩甲帯の筋肉の発達不全、側弯症） 胸部脊椎）;
個人的な特徴。
加齢に伴う変化や、神経系の機能状態に悪影響を与えるその他の要因（精神的外傷、感染症など）。
専門的な手のジスキネジアの治療において最も好ましい効果は、鍼治療とエレクトロスリープ、自律訓練法、水治療法、および治療的運動の組み合わせといった複雑な治療法で観察されます。 さらに、患者には、機能障害の性質に応じて、塩松風呂または真珠風呂、鎮静剤、および軽度の精神安定剤が処方されます。
特定のカテゴリーの医療専門家の仕事は、研究室、顕微鏡、コンピューターの操作、顕微手術、歯科、耳鼻咽喉科（小さなサイズの識別対象）での作業時に視覚的負担を特徴とし、視覚機能の低下につながります。調節障害。
目がこれらの状況に対応できない作業者は、すぐに視覚的および全身的な疲労を感じます。 気分が落ち込んでいるという訴えもありますが、 すぐに疲れる近距離で読書や作業をするとき、目、額、頭頂部の領域の切り傷や痛み、視力の低下、物体の周期的な複視の出現など。視覚機能障害の複合体が発症します。 、一般に眼精疲労と呼ばれます。
眼精疲労や近視の発症を防ぐために、精密手術に関連する仕事に雇用する場合は、専門家を慎重に選択する必要があります。 眼科医は、視覚器官の疾患を特定することに加えて、目の屈折、色の知覚、輻輳状態、立体視、筋肉のバランスを検査する必要があります。
屈折異常が検出された場合は、矯正眼鏡を正しく選択することをお勧めします。 屈折異常の矯正は、視覚作業中の急速な目の疲労と戦うために必要な条件です。 矯正眼鏡は、作業面から目までの距離を考慮して選択する必要があります。
予防策には以下が含まれます： 身体運動、目の体操、 合理的な栄養補給カルシウム、ビタミンDを添加すると、体が硬くなります。
身体的要因によって引き起こされる職業病。 物理的性質の有害な発生要因（振動、騒音、各種放射線）のうち、医療従事者の職業病発症の原因は主に各種電離放射線および非電離放射線（放射線、超音波、レーザー放射線、マイクロ波放射線）、放射線障害、局所放射線傷害、栄養血管ジストニア、無力症、無力症栄養症候群、視床下部症候群、レーザー照射による局所組織損傷、手の自律感覚性多発ニューロパシー、白内障、新生物、皮膚腫瘍、白血病を引き起こす可能性があります。
最も放射線にさらされるのは、X線室、放射線研究所に勤務する医療従事者、一部の外科医（X線手術チーム）、および科学機関の従業員です。 X 線制御が外科的介入の性質に関連する処置が頻繁に実行される場合、放射線量が許容限度を超える可能性があります。 医療従事者の放射線量は 0.02 Sv を超えてはなりません (Sv (シーベルト) は、1 グレイ (1 Gy = 1 J) に等しい X 線またはガンマ線の線量と同じ生物学的影響を生み出すあらゆる種類の電離放射線の線量です。 /kg)) 年。
レーザー放射線や超音波への曝露に関連する疾患は、医療従事者の職業上の罹患率の中で大きな位置を占めています。 レーザー システムは、単色、コヒーレント、高エネルギー密度の電磁放射を生成します。 生物組織内のレーザー放射のエネルギーは熱に変換され、光化学プロセスを強化して有害な影響を与える可能性があります。
レーザー放射エネルギーの最大の吸収は色素組織で発生するため、視覚器官が損傷を受けることがよくあります。 眼の損傷が軽度の場合には、通常、暗順応の障害、角膜の感度の変化、一時的な失明など、一過性の機能障害が認められます。 より重度の眼疾患では、痛みを伴わない暗点（視野の一部の喪失）が発生します。 神経系に対する全身性の影響も特徴的です - 栄養血管ジストニア、無力症、無力栄養症、視床下部症候群。
医療レーザーを扱う作業者における職業病理学の発症は、ビームへの直接曝露とともに、次のような要因によって促進されます。
拡散反射および散乱したレーザー放射。
影響を受けるオブジェクトの照明が不十分で、視覚的負荷の増加を必要とする操作テクノロジー。
レーザーシステムの動作に伴う安定したインパルスノイズ。
医療従事者の重大な責任による重大な神経感情的ストレス。
超音波発生源との接触は、血管神経症、多発性神経障害（栄養過敏性および感覚運動性の多発性神経炎）の形で手の職業病を引き起こす可能性があり、多くの場合、神経系の機能障害（神経衰弱症候群、栄養血管ジストニア）を伴います。 ）。 脳微生物の症状が考えられます。
医療従事者の中で、騒音（および振動）の影響を最も受けやすいのは歯科医です。 歯科用機器の操作中に発生する高音は、聴覚器官だけでなく神経系にも好ましくない変化を引き起こします。 治療は、ラビリンス受容体の機能状態を改善することを目的としています。
非常にまれに、歯科医が振動疾患に遭遇することがあります。その最も典型的なものは、血管形成異常症、血管攣縮性症候群、栄養感覚症候群、およびその他の臨床症候群です。 この病気はゆっくりと発症し、振動を伴う仕事を始めてから5〜15年後に起こり、仕事を続けると病気が増加し、仕事をやめた後はゆっくりと（3〜10年以内）、時には不完全な回復が認められます。 患者は腕の痛みと感覚異常、指の冷たさを訴え、腕のびまん性の痛みと感覚異常に悩まされますが、脚では頻度が低く、痛み、体温、多発神経炎型の触覚過敏症の低下に悩まされます。
神経系の病気。 神経症は、精神（主に感情-意志）および神経栄養機能の心因性機能障害ですが、患者は軽度の社会適応違反はあるものの、自分自身や他者の症状について十分に正しい理解と批判的評価を保持しています。 職業神経症は、精神障害者への長期にわたる直接奉仕中に発症する可能性があります。
興奮性の増加はすべての分析者に認められます。通常の騒音は煩わしく、光はまぶしく、会話は疲れます。 興奮性の増加は、焦り、急いで、大騒ぎして現れます。 頭の中が空っぽになるような痛みを伴う症状が頻繁に訴えられます。 名前、数字、日付を記憶することは、克服できない困難を伴います。 神経衰弱が進行するにつれて、患者はますます無気力、怠惰、意志が弱くなり、無関心になっていきます。 憂鬱の色合いを伴う気分の変動が増加し、心気症の症状が現れ、痛みを伴う感覚に極度に集中します。
神経症が2年以上続くと、いわゆる疲労型うつ病が発症する可能性があり、行動や感情的な防衛反応における新たな固定観念、態度の変化、動機や価値観の階層構造という形で人格構造の再構築が起こります。 患者のライフスタイルと、日常や仕事の状況に対する反応は、典型的な神経症的性格を獲得し、痛みを伴う状態は習慣的な生き方に変わります（無力症、ヒステリック、心気症のタイプに応じた神経症性人格発達）。
適切な精神矯正、合理的な仕事の組織化、精神的外傷の可能性の排除（または軽減）があれば、患者は引き続き仕事を続けることができます。
どのような活動分野にも、特定の専門分野に特有の問題や病気があります。 医療従事者の職業病は特別な問題です。 多くの人は、この専門職の代表者が、さまざまな重症度の病状、病原性細菌、電磁装置に対処する際に、毎日自分自身を危険にさらしているとは考えていません。 要因の組み合わせにより、身体に不可逆的な変化が引き起こされる可能性があり、これは職業病と考えられます。
このような状況に陥った医療従事者は、給付金や補助金を受け取る権利を得ることができます。 しかし、誰もがどこに頼ればよいのか、どのような種類のサポートを頼りにできるのかを知っているわけではありません。
職業病の定義。 問題の法的側面
職業病には、急性と慢性の 2 種類があります。 最初のケースでは、 私たちが話しているのは勤務中に現れる短期的な病気について。 この病状の原因は、有毒物質の作用によって引き起こされる体の中毒などの外部要因の影響である可能性があります。
2番目のケースでは、長期にわたる暴露について話しています。その結果、有害な因子が体内に蓄積し、慢性化します。 病状の種類に応じて、一時金、月々の給付金、無形給付金のパッケージなど、補償額が異なります。
これらの問題を解決するために、多くの立法措置が設けられています。 たとえば、1998 年 7 月 24 日の連邦法第 125 号は次のとおりです。
- 第 5 条：事故および職業病に対する社会保険の加入が義務付けられている者のリスト。
- 第11条、第12条：保険金の支払額。
さらに、これには以下が含まれます。
- 2011 年 11 月 21 日の連邦法第 323 号: ロシア連邦国民の健康を保護するための基本。
- 第350条 労働法: 医療従事者の労働規制の特徴。
- 2000 年 12 月 15 日の政府決議: 1 回限りの支払いと毎月の支払いのインデックス化。
- 2012 年 4 月 27 日の保健省命令第 417 号: 職業病のリスト。
品種とカテゴリー
- 麻酔科医。
- 外科医。
- 放射線科医。
- 歯科医。
- 病理学者。
- 感染症の専門家。
- 中級および初級レベルの医療スタッフ。
- 薬剤師;
- 研究室の助手。
リスクグループには、医薬品やその他の医療製品の生産に携わる企業の従業員も含まれます。
一般に、医療従事者の職業病は 4 つのカテゴリーに分類されます (2012 年 4 月 27 日付ロシア保健社会開発省令第 417n 号)。
- 化学薬品による中毒。 それらは、ヒ素、樟脳、ヨウ素溶液などの危険な化学物質との皮膚の長期的な相互作用の結果として現れます。 急性中毒または身体の重度の中毒を引き起こす可能性があります。
- 生物的敗北。 病気は、感染症に苦しむ患者との絶え間ない接触の結果として現れます。 このグループの主な病状：HIV感染、結核、肝炎。
- 物理的および機械的損傷。 放射線機器を扱う放射線科医および医療従事者の職業病。 磁気共鳴やその他の放射線は、長期間曝露されると、人体のすべての器官やシステムの機能に悪影響を及ぼします。 最も影響を受けるのは心血管系と中枢神経系です。
- 身体活動の鈍さ。 これは、同じ姿勢で長時間滞在する職業活動を行う専門家の間で発生します。 ここでは、下肢の組織の萎縮、脊椎および視覚器官の問題が観察されます。
- 神経系への損傷;
- 脊椎の病理学的変化。
- 気管支喘息を含む上気道の疾患。
- 結膜炎;
- 結合組織の損傷。
実際、4 つのカテゴリすべての特徴がここにまとめられています。 さらに、歯科技工士は珪肺症、つまりセメント粒子が口腔内に侵入した結果発症する病態に悩まされる場合があります。
職業病の登録方法
- 医療機関の衛生状態および疫学的状態を監視する監督機関の経営者および代表者に通知する。
- 従業員の要請に応じて、24 時間以内に職場が安全な労働条件を遵守していることを確認する検査を実施しなければなりません。
- 検査の結果に基づいて法律が作成され、保健省という上級当局に送られ、そこで病気が職業病のカテゴリーに属することが確認されます。
- 従業員は職業病の事実を確認する診断書を受け取ります。
病気が検出された場合、従業員は、病状の発症につながった要因への曝露が排除される別の職場に異動する可能性があります。 症状が治まれば元の場所に戻ります。
重要！ 職業病に直面している医療従事者にとって、仕事活動には多くの制限があります。 特に、肝炎または HIV 感染症に感染している人は、侵襲的薬物を扱うことができません。 結核に罹患した従業員は、回復後に以前の職務に復帰することが認められています。 例外: 小児科医および子供に関わるその他の職員。
福利厚生と手当
- 労働能力喪失に対する 1 回限りの補償 (専門職) - 従業員は仕事を保持しますが、以前の職務を遂行できなくなります。
- 毎月の給付金 - 病気の重症度に応じて個人的に計算され、公式給与の割合として支払われます。
さらに、医療上の必要性があり、医療専門家委員会の指示がある場合、そのような従業員には療養所やリゾートでの治療のためのバウチャーを提供する必要があります。 往復の交通費は支給されます。
登録手順
職業病になった従業員が給付金を受け取るには、次の手順に従う必要があります。
- 職業上の病気の存在を証明する文書を用意して、現場の一般開業医に連絡してください。
- 合格 必要な検査、専門の医師による検査を受ける。
- 健康診断に合格したら、健康診断および社会的検査の紹介状を受け取ります。
- 委員会のメンバーは医師の結論に基づいて病気を確認し、その重症度を判断します。
- MESの結論を受け取ったら、国民は居住地の社会保険部門に連絡し、給付を受けるために必要な書類を集めなければなりません。
その後、その人には州レベルで規定された給付金と物質的支払いが割り当てられます。 特権は以下に基づいて発行されます。
- パスポート。
- 結論
- 医療社会専門家会議">MES ;
- 職業病の事実を証明する行為
- ワークブック（コピー）;
- 平均給与証明書。
給付金の申請書は申請場所に書きます。 記入ミスを防ぐためにも、社会保険担当者の立会いの下で行うのがよいでしょう。
予防措置
現在、医療従事者の職業病の発症を防ぐことを目的とした 2 種類の予防策があります。 それらは条件付きで分割されます。
- 主要な;
- 二次的。
最初のカテゴリには、このトピックに関する講義、職場での安全上の注意事項の順守に関する必須トレーニング、統計データに関する従業員の理解などの理論的なイベントが含まれます。
二次対策はより効果的であり、次の手順が含まれます。
- 職場での検査の実施、目的：個人衛生の遵守、危険物質の取り扱い規則、廃棄物処理の監視。
- 職員に個人用保護具を提供する。
- 職業病を特定するための定期健康診断の実施 初期段階発症を抑制し、慢性期への進行を防ぎます。
このような対策を組み合わせることで、潜在的に危険な要因をタイムリーに特定し、病気の発症を防ぐことが可能になります。
労働健康保険：
医療従事者を含むロシア連邦の雇用されているすべての国民は、強制社会保険に加入する権利を有します。 このような場合に必要な拠出金はすべて直接の雇用主によって支払われます。 この瞬間が法律の条文に従って作成された場合、職業病になった従業員は、健康被害に対して金銭的補償を受ける権利を取得します。
国民が適切な証明書を取得するために社会保険基金に申請した場合には補償が期待される。 雇用されているすべての国民はそのような証明書を持っていなければなりません。
多くの医療従事者が患者との接触を通じて毎日感染のリスクにさらされていることを理解することが重要です。 したがって、国および省庁の任務は、職業病の発生の可能性を減らし、労働者がこの問題に直面した場合に医療従事者に包括的な支援を提供することである。
作成者: クラギナ・エカテリーナ・アレクサンドロヴナ
医学は毎年、新たに診断された職業病の数で第 3 位にランクされています。 職業的罹患率の構造では、場所は次のように分布しました。
結核
ウイルス性肝炎
2.アレルギー疾患：
接触皮膚炎および/またはアレルギー性湿疹
気管支喘息
薬物アレルギー（鼻炎、結膜炎）
その他（新生物、慢性気管支炎）
最も一般的な 不利な要因医療従事者の労働環境は、医薬品、消毒剤、麻薬のエアロゾルによる作業施設の大気汚染であり、薬局、手術室、治療室、その他の施設で許容される衛生基準を大幅に超える可能性があります。 脅威は常に存在しており、医療従事者の職業病のリストに含まれる結核、ウイルス性 B 型、C 型肝炎など、特に危険な感染症を含む感染症に労働者が感染することがよくあります。 職場は、さまざまな種類の電離放射線および非電離放射線、高周波、超高周波、超短波 (マイクロ波) 周波数の電磁波にさらされる可能性があります。
リスクのあるグループ
医師（外科医、歯科医師、麻酔科医）
中・若手医療従事者
研究室助手（以下を含む） 共和党科学実践センター、衛生疫学センターの職員
薬局職員
各種医療関連企業の従業員等
労働重症度スケール
化学的要因への曝露によって引き起こされる医療従事者の病気：単独または複合的に発生する急性、慢性中毒とその影響
臓器やシステムへの損傷。
医学では、塩素化合物（漂白剤、 塩酸）、硫黄（硫化水素、硫酸）、硝酸、酢酸、ホルムアルデヒドなど。 これらは、臨床および生化学研究室、死生学および解剖学部門、消毒および消毒時などに使用されます。医療従事者の専門的活動において、刺激性物質の影響は主に慢性的ですが、特定の状況、たとえば消毒作業中などの場合もあります。有機塩素化合物（消毒施設の従業員）による急性中毒も発生する可能性があります。
医療従事者は、その詳細に応じて、職場であらゆる種類の身体的要因にさらされる可能性があります。
電離放射線; 放射性物質およびその他の電離放射線源
非電離放射線:
光学範囲の電磁放射線 (危険クラス III および IV のレーザーからの放射線)
電磁場
紫外線
振動
超音波（接触伝達）
大気圧の上昇
気温の低下
気温の上昇
熱放射
医療従事者の間で身体的要因への曝露による疾病が記録されている
放射線障害、局所的な放射線障害。
無力症、無力栄養症、視床下部症候群。
レーザー照射によって引き起こされる局所組織の損傷：手の自律感覚性多発ニューロパシー。
白内障;
新生物、皮膚腫瘍、白血病。
個々の臓器やシステムの身体的過負荷や過緊張に関連する病気
炎症性（血栓性静脈炎）または栄養性障害を合併した脚の重度の静脈瘤 I83
進行性近視 H52.1
書痙を含む調整神経症 F48.8
現在存在するほぼ 4 万の専門職のうち、400 万人以上の医療従事者が特別な社会的ニッチを占めています。 医師の仕事は、人間の活動の中で最も複雑で責任のあるものの 1 つです。
重大な知的ストレス、場合によっては激しい身体活動や持久力が特徴です。 医療従事者は、業務上および長期的な記憶、注意力、極限状態での高い作業能力など、ますます多くの要求にさらされています。
↯ 雑誌のその他の記事
それが今でも注目を集めている理由です。
医療従事者の活動の結果、つまり患者の健康は、従業員の労働条件と健康状態によって大きく左右されます。 職業別にみると、医師（および看護師、準医療従事者、薬剤師、薬剤師）は、物理的、化学的、生物学的性質の複合的な要因の影響を受けます。
医師は高い神経感情的ストレスを経験します。 さらに、専門的な活動の過程で、体の個々の器官やシステムは機能的な過緊張（筋骨格系の機能的な過緊張から視覚器官の過緊張まで）にさらされます。
医療従事者の職業病の予防
学者の研究は、医療従事者の健康状態の分析に専念しています。 ラムズ N.F. イズメロワ、V.G. アルタモノバ、NA ムーヒン、ロシア連邦の名誉ある科学者である V.V. 教授によるロシア連邦初の単行本 コサレフ「医療従事者の職業病」（1998年）。
過去15年間にサマラ地域産業病理学センターの臨床専門家委員会に応募した医療従事者（医師、看護師、検査助手、医療従事者397名）の病歴を調査した結果、以下のことが判明した。職業病の病因構造:
構造と 完全なリスト医療従事者の職業病は、1996 年 3 月 14 日付ロシア保健医療産業省命令第 90 号「労働者の予備的および定期的健康診断の実施手順について」に定められています。
職業病の予防：アレルギー
天然ラテックス粉塵に対するアレルギー反応は医療従事者の間で非常に多いです。 EVによると、 Makova (2003) によれば、ラテックスアレルギーの有病率は 22.61% です。
臨床的には、医療従事者のラテックスアレルギーは症例の 32.5% で即時型過敏症として発生し、症例の 6% に含まれる急性アレルギー反応 (クインケ浮腫、アナフィラキシーショック) を含む気管支喘息、アレルギー性鼻炎、蕁麻疹によって現れます。救急医療を提供します。
症例の 67.5% で、天然ラテックスとの接触によるアレルギー反応は遅延型過敏症として起こり、接触皮膚炎として現れます。
最も重篤で予後が好ましくないのは、即時型アレルギー反応であるアナフィラキシーショックです。
それは、主に一般的な症状、すなわち血圧低下、体温の低下、中枢神経系障害、血管透過性の増加、平滑筋けいれんが急速に進行することを特徴としています。
アナフィラキシーショックは、侵入経路やアレルゲンの用量（最小限の場合もあります）に関係なく、アレルゲンの繰り返し投与に反応して発症します。 例えば、処理、洗浄、煮沸した後に注射器内に残った微量のペニシリンに対する反応として、アナフィラキシーショックを起こした事例が知られています。
即時型アレルギー反応は、急速な発症、激しい症状、極度の重症度の経過と結果を特徴としています。
アレルゲンの種類はアナフィラキシーショックの重症度には影響しません。 その臨床像は多岐にわたります。 アレルゲンが体内に侵入してからの時間が短いほど、臨床像はより重篤になります。 アナフィラキシーショックは、アレルゲンが体内に入ってから 3 ～ 10 分後に発症し、死亡率が最も高くなります。
検査では判断されない 血圧、または非常に低い、脈拍は頻繁で糸状です。 心音は静かで、場合によってはほとんど聞こえません。肺動脈に第 2 音のアクセントが現れることがあります。 肺では、聴診すると、激しい呼吸と乾いた散在性喘鳴が聞こえます。 中枢神経系の虚血と脳漿膜の腫れにより、強直性および間代性けいれん、麻痺、麻痺が観察されることがあります。
気管支喘息
(PBA) は医療従事者に最も一般的なアレルギー疾患の 1 つであり、職業病の予防において主要な位置を占めています。 PBA は、医療従事者または薬剤師の職場における気道上のアレルゲンへの曝露によって引き起こされる疾患として定義されます。
いくつかの疫学研究では、喘息患者全体の最大 14% が PBA に苦しんでいることが示されています。
したがって、サマラ地域職業病理学センターで検査を受けた医療従事者のうち、PBAは特定されたすべてのアレルギー疾患の62.2％を占めた（比較のために：アレルギー性蕁麻疹は18.9％、アレルギー性鼻炎は8.9％、アレルギー性皮膚炎は10.5％）。 PBAは主に看護師、特に処置看護師で診断されており、このカテゴリーの医療従事者がアレルギー誘発性の影響を与える広範囲の物質と長期間接触することに関連しています。
PBA を引き起こす主な病因は、ラテックス、消毒剤 (スルファチアゾール、クロラミン、ホルムアルデヒド)、抗生物質、漢方薬原料、および診断キットの化学成分です。
PBA を特異的に診断するための信頼できる方法の 1 つは、最小限の濃度での挑発的な吸入試験です。 水溶液アレルゲン。
病気を早期に認識し（職場および家庭でのピーク流量測定）、アレルゲンとのさらなる接触を中止し、適時に治療を開始することが重要です。 気管支喘息の職業的起源を確認するには、家庭、花粉、真菌、および職業上のアレルゲンに対する総 IgE およびアレルゲン特異的 IgE の血清レベル (皮膚検査、酵素結合免疫吸着測定法、放射性アレルゲン吸着試験) を測定する必要があります。
アレルギー性鼻炎
職業病の予防には、アレルギー性鼻炎を早期に診断してその発生を防ぐことが含まれます。
医療従事者や製薬従事者が接触する多くの職業上の要因は、鼻粘膜や肺組織に強い刺激作用を及ぼします。 この病気の主な症状は、鼻腔のかゆみや刺激、くしゃみ、鼻漏であり、多くの場合鼻づまりを伴います。
生物学的要因への曝露による職業病
細菌異常症、皮膚および粘膜のカンジダ症、内臓カンジダ症は、感染性患者または感染物質との接触、真菌、抗生物質の生成を通じて発症します（外来および入院医療機関、薬局、細菌研究所、微生物医療産業企業などでの作業）。
それぞれの具体的なケースにおける医療従事者の専門的能力の損失の程度、身体機能の障害の重篤度、補償の程度、通常または特別な場合を含むさまざまな程度の本業の仕事を遂行する患者の能力を決定する際には、職業訓練や再訓練を含むリハビリテーションについては、生み出された条件だけでなく対策も考慮されています。
医療従事者の職業上の罹患率を下げるには、予防接種と抗ウイルス療法が効果的であり、医師と救急医療従事者は自分の健康と個人用保護具の使用に一層の注意を払う必要があります。
