Opis: War Thunder je vojaška MMO igra naslednje generacije, posvečena...
Dober dan, dragi bralci!
V današnjem članku bomo z vami obravnavali eno najnevarnejših vrst alergijske reakcije za človeško življenje, kot je anafilaktični šok, pa tudi njene simptome, vzroke, vrste, algoritem nujne pomoči, zdravljenje in preprečevanje anafilaktičnega šoka.
Kaj je anafilaktični šok?
Anafilaktični šok (anafilaksija)- akuten, hitro razvijajoč se in smrtonosen organizem za alergen.
Anafilaktični šok je takojšnja vrsta alergijske reakcije, ki se najpogosteje manifestira ob ponovnem vstopu alergena v telo. Razvoj anafilaksije je tako hiter (od nekaj sekund do 5 ur od začetka stika z alergenom), da lahko z napačnim algoritmom za nujne primere smrt nastopi dobesedno v 1 uri!
Kot smo že omenili, je anafilaktični šok pravzaprav supermočan (hiperergični) odziv telesa na zaužitje tujka. Pri stiku alergena s protitelesi, ki imajo zaščitne funkcije telesa, se proizvajajo posebne snovi - bradikinin, histamin in serotonin, ki prispevajo k motnjam krvnega obtoka, motnjam mišičnega, dihalnega, prebavnega in drugih telesnih sistemov. Zaradi motenj normalnega pretoka krvi organi po telesu ne prejmejo potrebne prehrane - kisika, glukoze, hranil, pride do stradanja, vklj. možgani. Hkrati pade, pojavi se vrtoglavica, lahko pride do izgube zavesti.
Seveda zgoraj navedene manifestacije niso normalna reakcija telesa na alergen. Kar opazimo pri anafilaksiji, kaže na odpoved imunskega sistema, zato je po nujni oskrbi za anafilaktični šok terapija namenjena tudi normalizaciji delovanja imunskega sistema.
Po statističnih podatkih je anafilaksija usodna v 10-20% primerov, če jo je povzročilo dajanje zdravila ( alergija na zdravila). Poleg tega iz leta v leto narašča število manifestacij anafilaktičnega šoka. To je predvsem posledica poslabšanja splošnega zdravja velikega števila ljudi, nizke kakovosti sodobnih prehrambenih izdelkov in nepremišljene uporabe zdravil brez posvetovanja z zdravniki. Tudi statistiki ugotavljajo, da je manifestacija anafilaksije pogostejša pri ženskah in mladih.
Izraz "anafilaktični šok" se je v znanstvenem svetu prvič pojavil v začetku 20. stoletja, ko sta ga v uporabo uvedla 2 človeka - Alexander Bezredka in Charles Richet.
Anafilaktični šok. ICD
ICD-10: T78.2, T78.0, T80.5, T88.6;
ICD-9: 995.0.
Vzrok anafilaktičnega šoka je lahko neverjetno veliko različnih alergenov, zato upoštevamo najpogostejše od njih:
Ugriz žuželke
Živalski ugrizi
hrana
Zaradi dejstva, da telo, zaradi različnih GSO izdelkov, prejme manj zahtevani znesek vitaminov in, tako kot pri marsikomu zamenjava z normalno hrano – hitro hrano in drugo, pri marsikom pride do različnih motenj v telesu. Poleg tega so vse pogostejše alergije na različne izdelke, medtem ko je približno 30% alergikov nagnjenih k anafilaksiji.
Živila s povečano alergenostjo vključujejo:
- oreški in njihovi derivati - arašidi in arašidovo maslo, mandlji, lešniki, orehi itd.;
- morski sadeži - školjke, raki, nekatere vrste rib;
- mlečni izdelki, jajca;
- jagode in sadje - citrusi, jagode, grozdje, banane, ananas, granatna jabolka, maline, marelice, mango;
- drugi izdelki: paradižnik, čokolada, zeleni grah,.
Medicinski pripravki
Zaradi hitrega razvoja množičnih medijev (medijev) veliko ljudi brez posveta z zdravnikom pogosto nespametno poseže po določenih zdravilih, ki ne le ozdravijo, ampak tudi bistveno poslabšajo človekovo zdravje. Morate razumeti, da so nekatera zdravila predpisana le v kombinaciji z drugimi sredstvi, vendar vse podrobnosti običajno predpiše zdravnik na podlagi pregleda in temeljite diagnoze bolnika.
Razmislite o zdravilih, ki predstavljajo tveganje za razvoj anafilaksije:
Antibiotiki, zlasti penicilin ("ampicilin", "bicilin", "penicilin") in tetraciklinske serije, sulfonamidi, "", "streptomicin" itd. Statistika primerov anafilaksije je od 1 do 5000.
Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID)- "Aspirin", "Ketoprofen", "" itd. Statistika primerov anafilaksije je 1 na 1500.
Zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE). uporabljajo pri zdravljenju hipertenzija- "Captopril", "Enalopril" itd. Statistika primerov anafilaksije je 1 na 3000.
Anestetiki uporablja se pri različnih kirurških posegih - ketamin, propofol, tiopental, halotan, sevovluran itd. Statistika primerov anafilaksije je 1 proti 10.000.
drugo medicinski pripravki: cepiva, serumi.
Kontrastna sredstva
Kontrastna sredstva se injicirajo v človeško telo intravensko za izvedbo vrste radioloških zdravstvenih študij - angiografije in fluoroskopije. Kontrastna sredstva dobesedno osvetlijo različne organe za podrobnejšo diagnozo. Statistika primerov anafilaksije je 1 proti 10.000.
Drugi razlogi
Opazimo lahko tudi druge vzroke anafilaksije - gospodinjske kemikalije (neposreden stik in vdihavanje hlapov), živalska dlaka, vdihavanje hlapov (parfumi, deodoranti, laki, barve, hišni prah), kozmetika (barve za lase, maskara, šminka, puder) , umetni materiali (lateks) itd.
Simptomi anafilaktičnega šoka
Znaki anafilaktičnega šoka se lahko pojavijo v nekaj sekundah po stiku z alergenom.
Prvi simptomi anafilaktičnega šoka:
- , zamegljena zavest;
- občutek toplote v telesu;
- konvulzije;
- kardiopalmus;
- nehoteno uriniranje, defekacija;
- močan strah, panika;
- bolečina v prsnem košu;
- hiperemija, pa tudi beljenje kože;
- povečano potenje.
Drugi simptomi anafilaktičnega šoka vključujejo:
- kožne spremembe - hudo srbenje, Quinckejev edem;
- kršitve dihalni sistemi s - težko dihanje, zadušitev, otekanje sluznice dihalnih organov in krči v zgornjih dihalnih poteh, občutek cmoka v grlu;
- otekanje obraznega dela - oči, ustnice, jezik;
- razširjene zenice;
- zamašenost ušesa
- kršitve funkcije okusa;
- povečana taktilna občutljivost;
- modri prsti na rokah in nogah;
Vrste anafilaktičnega šoka
Anafilaktični šok je razvrščen na naslednji način:
S tokom:
- Enostaven tok;
- Zmerni tečaj;
- Močan tok.
Glede na klinične manifestacije:
Tipična varianta. Splošni simptomi.
hemodinamična možnost. Anafilaksijo spremljajo motnje v delovanju predvsem srčno-žilnega sistema - bolečine v srcu, padec krvnega tlaka, motnje srčnega ritma, motnje v pretoku krvi. Hemodinamična varianta anafilaksije ima 4 stopnje resnosti.
asfiksična varianta. Anafilaksijo spremljajo motnje v delovanju predvsem dihalnega sistema - motnje dihanja, otekanje dihalnih poti (grlo, bronhiji, pljuča), zasoplost.
cerebralna varianta. Anafilaksijo spremljajo motnje v delovanju predvsem centralnega živčnega sistema (CŽS) - strahovi, možganski edem, vrtoglavica, krči, izguba zavesti, zastoj srca in dihanja.
Abdominalna možnost. Kršitve se pojavljajo predvsem v predelu trebuha - bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, spontano uriniranje in defekacija, otekanje prebavnega trakta.
Po naravi toka
- Akutni maligni
- benigna
- Zyatyazhnoe
- Ponavljajoče se
- Neuspešno.
Diagnoza anafilaktičnega šoka
Diagnoza anafilaktičnega šoka se praviloma postavi na podlagi klinične slike. Popolna diagnoza se opravi po zagotavljanju prve pomoči, ker. dobesedno vsaka sekunda šteje. Seveda, če se je začela alergijska reakcija, je priporočljivo obvestiti zdravnika, po katerem se je manifestirala, in koliko časa je minilo od stika z alergenom.
Po nujni oskrbi podrobna diagnoza bolnika vključuje naslednje študije:
- alergijska zgodovina;
- kožni in aplikacijski testi (Patch-test);
- krvni test za skupni imunoglobulin (IgE);
- provokativni testi.
Namen raziskave je ugotoviti povzročitelja alergijske reakcije.
Algoritem ukrepov za anafilaktični šok vključuje naslednje elemente prve pomoči (prva pomoč):
1. Takoj morate prekiniti stik z alergenom.
2. Položite žrtev, če je mogoče, tako da je njegova glava pod nivojem nog, za to lahko postavite nekaj pod noge. Obrnite glavo na stran, tako da se oseba, če se pojavi, ne zaduši z bruhanjem. Če ima oseba vmetne zobe, jih odstranite.
3. Odstranite tesna oblačila z osebe, zagotovite prost dostop zraka.
4. Če je bila alergična snov vbrizgana v okončino, nad mestom vboda nanesite podvezo (za 25 minut), ki bo preprečila hitro širjenje antigena po telesu.
5. Če krvni tlak ne pade, naj žrtev pije antihistaminik: "", "Tavegil". Če je mogoče, jih vnesite intramuskularno, kar bo pospešilo njihovo delovanje.
6. Injicirajte 0,1% raztopino adrenalina v frenulum jezika (sublingvalno) ali intramuskularno. Odmerek za odrasle je 0,3-0,5 ml, za otroke - 0,05-0,1 ml / leto življenja. Za intravensko dajanje adrenalina ga je treba razredčiti s fiziološko raztopino v razmerju 1:10, da dobimo 0,01% raztopino adrenalina.
7. Mesto injiciranja je tudi prebadano z raztopino adrenalina, v odmerkih za odrasle - 0,3-0,5 ml, za otroke - 0,1 ml / leto življenja, razredčeno s 4,5 ml fiziološke raztopine.
8. Če poznate mesto, kjer je alergen pristal (mesto pika žuželke, vboda ipd.), se tja nanesite nekaj hladnega. Odlična možnost bi bil led ali ohlajena steklenica vode. To bo upočasnilo absorpcijo alergične snovi v telo.
9. Nujno pokličite zdravnika. Super bo, če kdo pokliče zdravnika na samem začetku, med nujnim primerom.
Pomembno! Pri zagotavljanju prve pomoči za anafilaktični šok ne pozabite.
10. V primeru srčnega zastoja začnite izvajati umetno prezračevanje pljuč in.
Prva pomoč pri anafilaktičnem šoku
Naslednji ukrepi so sprejeti, če se stanje žrtve ne izboljša, temveč poslabša.
1. Intramuskularno in intravensko še naprej injicirajte raztopino adrenalina, v odmerkih za odrasle - 0,3-0,5 ml, za otroke - 0,05-0,1 ml / leto življenja. Pogostost injiciranja je 5-10 minut. Odmerek se lahko poveča, če krvni tlak še naprej pada in se simptomi poslabšajo. Enkratni odmerek 0,1% raztopine adrenalina ne sme preseči 2 ml.
2. Če se krvni tlak ne normalizira, je treba začeti intravensko injiciranje 0,2% noradrenalina ("Dopamin", "Mezaton"), v odmerku 1,0-2,0 ml na 500 ml 5% raztopine glukoze. Namesto glukoze lahko uporabite fiziološko raztopino.
3. Glukokortikosteroidi se dajejo intravensko:
- "Deksametazon": odrasli - 8-20 mg, otroci - 0,3-0,6 mg / kg;
- "Prednizolon": odrasli - 60-180 mg, otroci - 5 mg / kg.
Hormoni se dajejo 4-6 dni.
4. Po normalizaciji krvnega tlaka se intramuskularno daje antihistaminik:
- "Suprastin" (2% raztopina): odrasli - 2,0 ml, otroci - 0,1-0,15 ml / leto življenja;
- "Tavegil" (0,1% raztopina): odrasli - 2,0 ml, otroci - 0,1-0,15 ml / leto življenja;
Simptomatsko zdravljenje
Z bronhospazmom. 2,4% raztopino aminofilina v fiziološki raztopini dajemo intravensko v odmerku za odrasle - 10,0 ml, za otroke - 1 ml / leto življenja. Poleg tega lahko vnesete dihalne analeptike, srčne glikozide ("Digoksin", "Strofantin").
Ko vstopi bruhanje Airways začnite njihovo sesanje, uporabite terapijo s kisikom.
Anafilaktični šok zaradi penicilinskih antibiotikov intramuskularno injicirali 1670 ie penicilinaze, razredčene z 2 ml fiziološke raztopine.
Po zagotavljanju nujne medicinske oskrbe za anafilaktični šok je bolnik hospitaliziran najmanj 10 dni. Med bolnišničnim opazovanjem in simptomatskim zdravljenjem lahko bolnik po anafilaktičnem šoku še vedno doživi pozne alergijske reakcije. V tem času je zelo pomembno, da prejmete kvalificirano medicinsko oskrbo.
Zdravljenje anafilaktičnega šoka
Po anafilaktičnem šoku se nadaljuje simptomatsko zdravljenje bolnika, ki vključuje:
Jemanje antihistaminikov, ki se uporabljajo za izbruhe alergijske reakcije - "", "", "".
Jemanje dekongestivov, ki se uporabljajo za alergijske reakcije v dihalnem sistemu - ksilometazolin, oksimetazolin. Kontraindikacije - doječe matere, otroci, mlajši od 12 let, hipertenzija.
Uporaba zaviralcev levkotriena, ki lajšajo otekanje dihalnega sistema, odpravljajo bronhospazem - "Montelukast", "Singulair".
Hiposenzibilizacija. Ta metoda vključuje sistematično postopno dajanje majhnih odmerkov velikega števila alergenov, katerega cilj je razviti odpornost telesa na alergene in s tem zmanjšati ponavljajoče se napade razvoja akutnih alergijskih reakcij, vključno z anafilaktičnim šokom.
Preprečevanje anafilaktičnega šoka
Preprečevanje anafilaktičnega šoka vključuje naslednja pravila in priporočila:
- shranjevanje zdravstvenega kartona z vsemi podatki o alergijskih reakcijah na določeno snov;
- če ste alergični, vedno nosite alergijski potni list in nabor zdravil za nujno pomoč: antihistaminiki (Suprastin, Tavegil), povoj, raztopina adrenalina s fiziološko raztopino, srčni glikozidi (digoksin, strofantin).
- ne uporabljajte zdravil brez posveta z zdravnikom, zlasti injekcij;
— ljudske metode uporabljajte zdravljenje bolezni le po posvetovanju z zdravnikom;
- poskušajte nositi oblačila večinoma iz naravnih tkanin;
- gospodinjska čistila uporabljajte z rokavicami;
- uporabljajte kemikalije (lake, barve, deodorante itd.) samo v dobro prezračenih prostorih;
- izključite imunoterapijo z nenadzorovano;
- izogibajte se stiku z žuželkami - osi, čebelami, sršeni, čmrlji, pa tudi drugimi živalmi - kačami, pajki, eksotičnimi žabami in drugimi predstavniki eksotične favne;
103. Anafilaktični šok. Vzroki, klinika, diagnoza, nujna pomoč.
Anafilaktični šok je takojšnja vrsta imunske reakcije, ki se razvije, ko se alergen večkrat vnese v telo in ga spremlja poškodba lastnih tkiv.
Treba je opozoriti, da razvoj anafilaktičnega šoka zahteva predhodno senzibilizacijo telesa s snovjo, ki lahko povzroči nastanek specifičnih protiteles, ki po nadaljnjem stiku z antigenom povzročijo sproščanje biološko aktivnih snovi, ki tvorijo klinične simptome alergije, vključno s šokom. Specifičnost anafilaktičnega šoka je v imunoloških in biokemičnih procesih, ki potekajo pred njegovo klinično manifestacijo.
V kompleksnem procesu, opaženem pri anafilaktičnem šoku, lahko ločimo tri stopnje:
Prva faza je imunološka. Zajema vse spremembe v imunskem sistemu, ki nastanejo od trenutka, ko alergen vstopi v telo; tvorba protiteles in senzibiliziranih limfocitov ter njihova kombinacija z alergenom, ki je večkrat vstopil ali vztraja v telesu;
Druga stopnja je patokemična ali stopnja tvorbe mediatorjev. Spodbuda za nastanek slednjega je kombinacija alergena s protitelesi ali senzibiliziranimi limfociti na koncu imunološke stopnje;
Tretja stopnja je patofiziološka ali stopnja kliničnih manifestacij. Zanj je značilno patogeno delovanje nastalih mediatorjev na celice, organe in tkiva telesa.
Mehanizem reagina je osnova patogeneze anafilaktičnega šoka. Reaginov se imenuje po vrsti protiteles - reaginov, ki sodelujejo pri njegovem razvoju. Reagini so predvsem IgE, pa tudi imunoglobulini razreda G/IgG.
Mediatorji anafilaktičnih reakcij so histamin, serotonin, heparin, prostaglandini, levkotrieni, kinini itd.
Pod vplivom mediatorjev se poveča vaskularna prepustnost in poveča kemotaksa nevtrofilnih in eozinofilnih granulocitov, kar vodi do razvoja različnih vnetnih reakcij. Povečana vaskularna prepustnost prispeva k sproščanju tekočine iz mikrovaskulature v tkiva in razvoju edema. Razvije se tudi kardiovaskularni kolaps, ki je povezan z vazodilatacijo. Progresivno zmanjšanje minutnega volumna srca je povezano tako z oslabitvijo žilnega tonusa kot z razvojem sekundarne hipovolemije kot posledice hitro naraščajoče izgube plazme.
Zaradi izpostavljenosti mediatorjem se v velikih in majhnih bronhih razvije vztrajen bronhospazem. Poleg krčenja gladkih mišic bronhijev opazimo otekanje in hipersekrecijo sluznice traheobronhialnega drevesa. Zgoraj navedeni patološki procesi so vzrok za akutno obstrukcijo dihalnih poti. Hud bronhospazem se lahko spremeni v astmatično stanje z razvojem akutnega pljučnega srca.
klinična slika. Manifestacije anafilaktičnega šoka so posledica kompleksnega sklopa simptomov in sindromov. Za šok je značilen hiter razvoj, hitra manifestacija, resnost poteka in posledic. Vrsta alergena ne vpliva na klinično sliko in resnost poteka anafilaktičnega šoka.
Značilni so različni simptomi: srbenje kože ali občutek vročine po celem telesu (»kot bi ga opekla kopriva«), vznemirjenost in tesnoba, nenaden pojav splošne oslabelosti, pordelost obraza, urtikarija, kihanje, kašljanje. , zasoplost, zadušitev, strah pred smrtjo, izlivanje znoja, omotica, temnenje v očeh, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, nagnjenost k defekaciji, redko blato (včasih s krvjo), nehoteno uriniranje, defekacija, kolaps, izguba zavest. Pri pregledu se lahko barva kože spremeni: pri bolniku z bledim obrazom koža pridobi zemeljsko sivo barvo s cianozo ustnic in konice nosu. Pogosto pozornost pritegne hiperemija kože trupa, izpuščaji, kot so urtikarija, otekanje vek, ustnic, nosu in jezika, pena v ustih, hladen lepljiv znoj. Učenci so običajno zoženi, skoraj ne reagirajo na svetlobo. Včasih se pojavijo tonične ali klonične konvulzije. Utrip je pogost, šibkega polnjenja, v hudih primerih postane nitast ali neotipljiv, krvni tlak pade. Srčni toni so močno oslabljeni, včasih je poudarek II tona na pljučni arteriji. Zabeležene so tudi motnje srčnega ritma, difuzne spremembe miokardnega trofizma. Nad pljuči pri tolkalu - zvok s škatlastim odtenkom, med avskultacijo - dihanje s podaljšanim izdihom, razpršeni suhi zvoki. Trebuh je mehak, boleč na palpacijo, vendar brez simptomov peritonealnega draženja. Telesna temperatura je pogosto povišana do subfebrilnih številk.Pri študiji krvi - hiperlevkocitoza s premikom levkocitne formule v levo, izrazita nevtrofilija, limfo- in eozinofilija. V urinu sveži in spremenjeni eritrociti, levkociti, skvamozni epitelij in hialini odlitki.
Resnost teh simptomov je različna. Običajno lahko ločimo 5 različic kliničnih manifestacij anafilaktičnega šoka:
S primarno lezijo srčno-žilnega sistema.
S prevladujočo lezijo dihalnega sistema v obliki akutnega bronhospazma (asfiksična ali astmatična različica).
S primarno lezijo kože in sluznic.
S prevladujočo lezijo centralnega živčnega sistema (cerebralna različica).
s pretežno prizadetostjo organov trebušna votlina(trebušne).
Obstaja določen vzorec: manj časa je minilo od trenutka, ko alergen vstopi v telo, hujša je klinična slika šoka. Največji odstotek smrti opazimo pri razvoju šoka po 3-10 minutah od trenutka, ko alergen vstopi v telo, pa tudi pri fulminantni obliki.
Med anafilaktičnim šokom lahko opazimo 2-3 valove močnega padca krvnega tlaka. Glede na ta pojav je treba vse bolnike, ki so doživeli anafilaktični šok, namestiti v bolnišnico. Možnost razvoja poznih alergijskih reakcij ni izključena. Po šoku se lahko pridružijo zapleti v obliki alergijskega miokarditisa, hepatitisa, glomerulonefritisa, nevritisa, difuzne poškodbe živčnega sistema itd.
Zdravljenje anafilaktičnega šoka
Sestavljen je iz zagotavljanja nujne pomoči bolniku, saj lahko minute in celo sekunde zamude in zmedenosti zdravnika povzročijo smrt bolnika zaradi asfiksije, hudega kolapsa, možganskega edema, pljučnega edema itd.
Kompleks terapevtskih ukrepov mora biti nujno potreben! Sprva je priporočljivo, da vsa zdravila proti šoku dajemo intramuskularno, kar lahko storimo čim hitreje in šele ob neučinkovitosti terapije punktiramo in kateteriziramo centralno veno. Ugotovljeno je bilo, da je v mnogih primerih anafilaktičnega šoka celo intramuskularno dajanje obveznih sredstev proti šoku dovolj za popolno normalizacijo bolnikovega stanja. Ne smemo pozabiti, da je treba injekcije vseh zdravil izvajati z brizgami, ki niso bile uporabljene za dajanje drugih zdravil. Ista zahteva velja za sistem za kapalno infuzijo in katetre, da se prepreči ponovni anafilaktični šok.
Kompleks terapevtskih ukrepov za anafilaktični šok je treba izvajati v jasnem zaporedju in imeti določene vzorce:
Najprej je treba bolnika položiti, obrniti glavo na stran, potisniti spodnjo čeljust, da preprečimo umik jezika, asfiksijo in preprečimo aspiracijo bruhanja. Če ima bolnik zobne proteze, jih je treba odstraniti. Pacientu zagotovite svež zrak ali vdihnite kisik;
Takoj injicirajte intramuskularno 0,1% raztopino adrenalina v začetnem odmerku 0,3-0,5 ml. Nemogoče je vbrizgati več kot 1 ml adrenalina na eno mesto, saj ima velik vazokonstriktorski učinek in zavira lastno absorpcijo. Zdravilo se injicira delno po 0,3-0,5 ml v različne dele telesa vsakih 10-15 minut, dokler se bolnik ne odstrani iz kolaptoidnega stanja. Obvezni kontrolni kazalniki za uvedbo adrenalina morajo biti indikatorji pulza, dihanja in krvnega tlaka.
Treba je ustaviti nadaljnji vnos alergena v telo - prenehati z dajanjem zdravila, previdno odstraniti želo s strupeno vrečko, če je čebela pičila. V nobenem primeru ne smete iztisniti pika ali masirati mesta ugriza, saj to poveča absorpcijo strupa. Nad mestom injiciranja (pika) nanesite podvezo, če lokalizacija dopušča. Mesto vboda (pika) prebodite z 0,1% raztopino adrenalina v količini 0,3-1 ml in nanj položite led, da preprečite nadaljnjo absorpcijo alergena.
Pri peroralnem jemanju alergena se bolniku izpere želodec, če njegovo stanje dopušča;
Kot pomožni ukrep za zatiranje alergijske reakcije se uporablja uvedba antihistaminikov: 1-2 ml 1% raztopine difenhidramina ali 2 ml tavegila intramuskularno (s hudim šokom, intravensko), pa tudi steroidnih hormonov: 90- 120 mg prednizolona ali 8-20 mg deksametazona intramuskularno ali intravensko;
Po zaključku začetnih ukrepov je priporočljivo veno punktirati in vstaviti kateter za infundiranje tekočin in zdravil;
Po začetni intramuskularni injekciji epinefrina ga lahko apliciramo počasi intravensko v odmerku 0,25 do 0,5 ml, ki ga predhodno razredčimo v 10 ml izotonične raztopine natrijevega klorida. Potrebno je nadzorovati krvni tlak, pulz in dihanje;
Za obnovitev bcc in izboljšanje mikrocirkulacije je potrebno intravensko dajanje kristaloidnih in koloidnih raztopin. Povečanje BCC je najpomembnejši pogoj za uspešno zdravljenje hipotenzije.Količina tekočine in nadomestkov plazme je določena z velikostjo krvnega tlaka, CVP in bolnikovim stanjem;
Če vztrajna hipotenzija ne mine, je treba vzpostaviti kapalno injekcijo 1-2 ml 0,2% raztopine norepinefrina.
Treba je zagotoviti ustrezno pljučno prezračevanje: obvezno izsesajte nakopičeno skrivnost iz sapnika in ustne votline ter do olajšanja resnega stanja izvajajte terapijo s kisikom; če je potrebno - IVL.
S pojavom stridornega dihanja in odsotnosti učinka kompleksne terapije je potrebna takojšnja intubacija sapnika. V nekaterih primerih se glede na vitalne indikacije izvede konikotomija;
Kortikosteroidna zdravila se uporabljajo od samega začetka anafilaktičnega šoka, saj je nemogoče predvideti resnost in trajanje alergijske reakcije. Zdravila se dajejo intravensko.
Antihistaminike je najbolje uporabiti po povrnitvi hemodinamskih parametrov, saj nimajo takojšnjega učinka in ne rešujejo življenja.
Z razvojem pljučnega edema, ki je redek zaplet anafilaktičnega šoka, je potrebno izvesti specifično zdravljenje z zdravili.
V primeru srčnega zastoja, odsotnosti pulza in krvnega tlaka je indicirano nujno kardiopulmonalno oživljanje.
Za popolno odpravo manifestacij anafilaktičnega šoka, preprečevanje in zdravljenje možnih zapletov bolnika po prenehanju simptomov šoka je treba takoj hospitalizirati!
Lajšanje akutne reakcije še ne pomeni uspešnega zaključka patološkega procesa. Čez dan je potrebno stalno spremljanje zdravnika, saj se lahko pojavijo ponavljajoča se kolaptoidna stanja, astmatični napadi, bolečine v trebuhu, urtikarija, angioedem, psihomotorična vznemirjenost, konvulzije, delirij, pri katerih je potrebna nujna pomoč. Izid se lahko šteje za ugodnega šele po 5-7 dneh po akutni reakciji.
Akutno pljučno srce. Vzroki, klinika, diagnoza, nujna terapija.
|
Pljučno srce - povečanje in širjenje desnih delov srca zaradi zvišanja krvnega tlaka v pljučnem obtoku, ki se je razvilo kot posledica bolezni bronhijev in pljuč, lezij pljučnih žil ali deformacij pljuč. prsni koš. Vzroki cor pulmonale: Glavni vzroki za to stanje so: 1. masivna trombembolija v sistemu pljučne arterije; 2. valvularni pnevmotoraks; 3. hud dolgotrajen napad bronhialne astme; 4. pogosta akutna pljučnica. Akutno srčno popuščanje je kompleks kliničnih simptomov, ki se pojavi predvsem kot posledica razvoja pljučne embolije (PE), pa tudi pri številnih boleznih srčno-žilnega in dihalnega sistema. V zadnjih letih je opaziti trend naraščanja incidence akutnega pljučnega srca, ki je povezan s povečanjem primerov pljučne embolije. Največje število pljučnih embolij opazimo pri bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi (ishemična bolezen srca, hipertenzija, revmatična srčna bolezen, flebotromboza). Kronično pljučno srce se razvija več let in se pojavi ob nastopu srčnega popuščanja, nato pa z razvojem dekompenzacije. per Zadnja leta pogostejša je kronična pljučna pljučnica, ki je povezana s porastom pojavnosti akutne in kronične pljučnice ter bronhitisa v populaciji. |
Simptomi cor pulmonale:
Akutno pljučno srce se razvije v nekaj urah ali dneh in ga običajno spremljajo simptomi srčnega popuščanja. Pri počasnejših stopnjah razvoja opazimo subakutno različico tega sindroma. Za akutni potek pljučne embolije je značilen nenaden razvoj bolezni v ozadju popolnega počutja. Obstaja ostra zasoplost, cianoza, bolečine v prsih, vznemirjenost. Trombembolija glavnega debla pljučne arterije hitro, v nekaj minutah do pol ure, vodi do razvoja stanja šoka, pljučnega edema. Pri poslušanju se sliši veliko število mokrih in razpršenih suhih hrupov. V drugem ali tretjem medrebrnem prostoru na levi je mogoče zaznati pulzacijo. Zanj je značilno otekanje cervikalnih ven, postopno povečanje jeter, bolečina pri sondiranju. Pogosto pride do akutne koronarne insuficience, ki jo spremljajo bolečina, motnje ritma in elektrokardiografski znaki miokardne ishemije. Razvoj tega sindroma je povezan s pojavom šoka, stiskanjem ven, razširjenim desnim prekatom, draženjem živčnih receptorjev pljučne arterije.
Nadaljnja klinična slika bolezni je posledica nastanka miokardnega infarkta, za katerega je značilen pojav ali okrepitev bolečine v prsnem košu, povezane z dihanjem, težko dihanje, cianoza. Resnost zadnjih dveh manifestacij je manjša v primerjavi z akutno fazo bolezni. Pojavi se kašelj, običajno suh ali s skromnim izmečkom. V polovici primerov opazimo hemoptizo. Pri večini bolnikov se telesna temperatura dvigne, običajno je odporna na antibiotike. Študija razkriva vztrajno povečanje srčnega utripa, oslabitev dihanja in mokre hropke na prizadetem območju pljuč. Subakutno pljučno srce. Subakutno pljučno srce se klinično kaže z nenadno zmerno bolečino med dihanjem, hitro prehodno kratko sapo in palpitacijami, omedlevico, pogosto hemoptizo, simptomi plevritisa. Kronično pljučno srce. Treba je razlikovati med kompenziranim in dekompenziranim kroničnim pljučnim srcem.
V fazi kompenzacije je klinična slika značilna predvsem s simptomi osnovne bolezni in postopnim dodajanjem znakov povečanja desnega srca. Številni bolniki imajo pulzacijo v zgornjem delu trebuha. Glavna pritožba bolnikov je zasoplost, ki jo povzroča tako respiratorna odpoved kot dodatek srčnega popuščanja.Zasoplost se poveča s fizičnim naporom, vdihavanjem hladnega zraka, v ležečem položaju. Vzroki bolečine v predelu srca pri cor pulmonale so presnovne motnje miokarda, pa tudi relativna insuficienca koronarne cirkulacije v povečanem desnem prekatu. Bolečino v predelu srca lahko razložimo tudi s prisotnostjo pljučnega koronarnega refleksa zaradi pljučne hipertenzije in raztezanja debla pljučne arterije. Pregled pogosto razkrije pomodrelost. Pomemben znak cor pulmonale je otekanje vratnih ven. Za razliko od respiratorne odpovedi, ko vratne vene nabreknejo med vdihavanjem, pri cor pulmonale vratne vene ostanejo otekle tako med vdihom kot med izdihom. Zanj je značilno pulziranje v zgornjem delu trebuha zaradi povečanja desnega prekata.
Aritmije v pljučnem srcu so redke in se običajno pojavijo v kombinaciji z aterosklerotično kardiosklerozo. Arterijski tlak običajno normalno ali nizko. Zasoplost pri nekaterih bolnikih z izrazitim znižanjem ravni kisika v krvi, zlasti z razvojem kongestivnega srčnega popuščanja zaradi kompenzacijskih mehanizmov. Opažen je razvoj arterijske hipertenzije. Pri številnih bolnikih opazimo razvoj želodčnih razjed, kar je povezano s kršitvijo plinske sestave krvi in zmanjšanjem stabilnosti sluznice želodca in dvanajstnika. Glavni simptomi cor pulmonale postanejo bolj izraziti v ozadju poslabšanja vnetnega procesa v pljučih. Pri bolnikih s cor pulmonale je nagnjenost k znižanju temperature in celo ob poslabšanju pljučnice temperatura le redko preseže 37 ° C. V terminalni fazi se poveča edem, povečajo se jetra, zmanjša se količina izločenega urina, pojavijo se motnje živčnega sistema (glavoboli, omotica, hrup v glavi, zaspanost, apatija), kar je povezano z kršitev plinske sestave krvi in kopičenje premalo oksidiranih produktov.
Nujna oskrba.
Mir. Pacientu zagotovite polsedeč položaj.
Za zagotovitev povišanega položaja zgornjega dela telesa, vdihavanje kisika, popoln počitek, nalaganje venskih povez na spodnjih okončinah 30-40 minut.
Intravensko počasi 0,5 ml 0,05% raztopine strofantina ali 1,0 ml 0,06% raztopine korglikona v 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida, 10 ml 2,4% raztopine aminofilina. Subkutano 1 ml 2% raztopine promedola. Z arterijsko hipertenzijo - intravensko 1-2 ml 0,25% raztopine droperidola (če promedol ni bil predhodno dajan) ali 2-4 ml 2% raztopine papaverina, če ni učinka - intravensko kapljanje 2-3 ml 5% raztopina pentamina v 400 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida, hitrost odmerjanja pod nadzorom krvnega tlaka. Z arterijsko hipotenzijo (BP pod 90/60 mm Hg, st.) - intravensko 50-150 mg prednizolona, če ni učinka - intravensko 0,5-1,0 ml 1% raztopine mezatona v 10-20 ml 5% raztopine glukoze. (0,9% raztopina natrijevega klorida) ali 3-5 ml 4% raztopine dopamina v 400 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida.
Anafilaktični šok je hudo patološko stanje, ki ga povzročajo določeni alergeni.
Brez takojšnje zdravniške pomoči lahko šok povzroči nepopravljive spremembe v telesu ali smrt.
Zato je treba poznati znake anafilaktičnega šoka in metode prve pomoči.
Anafilaktični šok se pogosto pojavi v generalizirani obliki, ki jo spremljajo različni simptomi.
Bolniki čutijo strah, tesnobo in splošno šibkost. Lahko se pojavi srbenje, oteklina, bolečina v trebušni votlini itd.
Toda glede na osnovni sindrom obstaja še 5 oblik anafilaktičnega šoka, ki imajo ozko usmerjene simptome.
To so:
- Asfiksija. Zanj je značilno otekanje grla in razvoj bronhospazma. Včasih lahko povzroči pljučni edem in pomanjkanje kisika.
- Hemodinamski. V klinični sliki bolezni prevladujejo znižanje krvnega tlaka, spremembe v delovanju vegetativno-žilnega sistema in zmanjšanje volumna krvi v obtoku.
- Cerebralna. Zanj je značilen pojav konvulzivnega sindroma, motenj zavesti in meningealnega sindroma.
- Trombembolični. Zanj je značilen pojav pljučne embolije.
- trebušne. Obstajajo simptomi draženja peritoneuma in hude bolečine v trebuhu.
Če obstaja najmanjši sum na razvoj anafilaktičnega šoka, je nujno poklicati rešilca.
Vzroki anafilaktičnega šoka
Obstaja kar nekaj alergenov, ki lahko povzročijo anafilaktični šok.
Strokovnjaki jih pogojno razdelijo v več skupin:
- Zdravila. Najpogostejši vzrok anafilaktičnega šoka je penicilin. Alergijsko reakcijo lahko izzovejo tudi izdelki, ki jih vsebujejo v majhnih količinah. Manj pogosto se anafilaksija pojavi zaradi Aspirina, mišičnih relaksantov in anestetikov.
- Ugriz žuželke. Strup, ki ga prenašajo čebele ali ose, lahko zlahka povzroči alergijo. Še posebej pri majhnih otrocih ali pri velikem številu ugrizov.
- hrana. Najnevarnejši za telo so arašidi, školjke, sužnji, oreščki in jajca. V nekaterih primerih je za pojav anafilaktičnega šoka dovolj, da jedi dodamo aditive za živila na osnovi teh alergenov.
- Aeroalergeni. Majhen odstotek svetovnega prebivalstva je nagnjen k alergijskim manifestacijam, ko cvetni prah vstopi v dihala. To običajno ne povzroči anafilaksije, vendar je možno.
- Cepiva. Standardna cepljenja proti rdečkam, ošpicam, tetanusu ali drugim boleznim lahko včasih povzročijo anafilaktični šok. Razlog je nestrpnost nekaterih sestavin, na primer neomicina.
- Sistemska mastocitoza. S to boleznijo telo proizvaja veliko imunskih celic, ki lahko povzročijo hude alergije.
Anafilaktični šok lahko povzročijo živali, transfuzije krvi, rastline itd. Skoraj nemogoče je identificirati patogena pred reakcijo telesa.
Glavni simptomi
Anafilaktični šok se najpogosteje pojavi pri otrocih, saj je njihovo krhko telo najbolj izpostavljeno alergenom.
Pri otrocih
Znaki anafilaksije pri otrocih so povezani z razvojem bolezni. Takoj, ko alergen vstopi v telo, se začnejo pojavljati prvi simptomi. Če je prišlo do stika s kožo, potem otrok začne srbeti.
Če je vzrok v izdelkih ali zdravilih, je lahko:
- strah in tesnoba;
- hudi glavoboli;
- hrup v ušesih;
- koprivnica;
- dispneja;
- znižanje krvnega tlaka;
- konvulzije;
- bruhanje;
- izguba zavesti;
- pena iz ust.
Pri odraslih
Znaki anafilaktičnega šoka pri odraslih se praktično ne razlikujejo od simptomov pri otrocih. Z izjemo nekaterih znakov, na primer krvavega izcedka iz genitalij.
Faze razvoja
Sodobna medicina razlikuje tri glavne stopnje razvoja anafilaktičnega šoka:
- Imunološki. to Prva stopnja razvoj bolezni, ki se pojavi takoj po vstopu alergena v telo. V tem času se oblikuje posebna občutljivost na to snov. Imunološka faza lahko traja od nekaj dni do nekaj let.
- Imunokemični. Na tej stopnji alergen drugič vstopi v telo, kar povzroči sproščanje snovi, ki izzovejo anafilaktični šok.
- Patofiziološki. Obstaja aktiven učinek alergena na telo, kar povzroča zunanje manifestacije alergijske reakcije.
Če je oseba v tretji fazi, ne more storiti brez pomoči, vključno z zdravniško pomočjo.
Nevarnosti in zapleti
Anafilaktični šok je zelo nevaren, saj lahko povzroči celo smrt. Tega je nemogoče predvideti in človeku v takšnem stanju je precej težko pomagati. Še posebej, če je alergen povzročil hudo stopnjo anafilaksije. Na primer, če je bolnik izgubil zavest, lahko umre zaradi zadušitve v pol ure. Ali v nekaj dneh od nepopravljive poškodbe notranjih organov.
Anafilaksija lahko povzroči črevesno krvavitev, možgansko krvavitev itd. Nevarnost je v tem, da navadno alergijska reakcija poteka v dveh fazah. In po napadu lahko pride do olajšanja, vendar čez nekaj časa bolnik občuti močno poslabšanje. Zato so v bolnišnicah takšni bolniki pod nadzorom zdravnikov vsaj dva tedna.
Anafilaktični šok lahko poteka na različne načine in ima več stopenj razvoja. Sledite povezavi s podrobnostmi o resnosti stanja osebe v stanju šoka.
Prva pomoč
Če ima oseba anafilaktični šok, potrebuje prvo pomoč.
In glavna stvar, ki jo je mogoče storiti, je, da se znebite alergena. Če vstopi v telo skozi želodec, je treba opraviti izpiranje.
Po tem je treba uvesti črevesne sorbente, na primer aktivno oglje.
Če je alergen vstopil skozi sluznico, jo speremo s šibko raztopino soli.
In z ugrizom žuželke morate:
- previdno odstranite želo skupaj s strupeno vrečko;
- mesto ugriza prebodemo z raztopino adrenalina, ki jo pripravimo na naslednji način: 1 ml adrenalina raztopimo v 10 ml natrijevega klorida. Injekcije adrenalina naj bodo najmanj 5–6 (po 0,2–0,3 ml);
- Na mesto ugriza položite hladen obkladek.
Faza prve pomoči vključuje tudi naslednje dejavnosti:
- Bolnika je treba položiti na katero koli vodoravno površino.
- Pacientove noge morajo biti nekoliko višje.
- Pacient mora imeti stalen dotok svežega zraka.
- Osebo morate vprašati, kaj bi lahko povzročilo te simptome.
- Obvezno dajte antihistaminik, ki ga vedno uporabljajo alergiki.
Ostalo morajo opraviti zdravniki po pregledu bolnika. Njihove naloge prve pomoči vključujejo:
- Podpora delovanju srca in dihalnih organov. Po potrebi se izvede traheotomija ali intubacija.
- Podpora krvnemu tlaku. Pri anafilaksiji lahko znatno pade, zato zdravniki injicirajo ustrezno zdravilo.
- Če se bolnikovo stanje poslabša, medicinska ekipa izvaja postopke oživljanja.
- Obvezna faza prve pomoči je nujna hospitalizacija bolnika.
Pred prihodom zdravnikov je potrebno izmeriti utrip bolnika z anafilaktičnim šokom in spremljati njegovo dihanje.
Zdravljenje
V bolnišnici zdravnik kot zdravljenje predpiše naslednja zdravila:- adrenalin ali epinefrin;
- glukokortikoidi, kot sta deksametazon ali prednizon;
- kot antihistaminiki difenhidramin, tavegil ali suprastin.
Vsa zdravila se dajejo s kapalno in kisikovo masko.
Ko je bolnik vzet iz anafilaktičnega šoka, so dodeljene dodatne študije. Pomembno je ugotoviti, kako je alergijska reakcija vplivala na notranje organe in splošno zdravje. Bolnik mora opraviti diagnostične ukrepe, kot so ultrazvok, preiskave krvi in urina, kardiogram itd.
Kot preventivo pred anafilaktičnim šokom strokovnjaki alergikom svetujejo, naj ne prihajajo v stik z alergeni in imajo pri sebi vedno antihistaminike. In ob prvih znakih anafilaksije pri osebi mu je treba dati prvo pomoč in počakati na zdravnike.
Ker je anafilaktični šok življenjsko nevarno stanje, je nujno. Članek vsebuje informacije o algoritmu za zagotavljanje pomoči.
Kakšni ukrepi oživljanja se izvajajo s kardiogenim šokom, preberite.
Sorodni video
Anafilaktični šok (anafilaksija)- to je splošna akutna reakcija telesa, ki se pojavi, ko se različni antigeni (alergeni) večkrat vnesejo v njegovo notranje okolje. To stanje se kaže z ostrimi spremembami perifernega krvnega obtoka z oslabitvijo hemodinamike in dihanja, hudimi motnjami centralnega živčnega sistema, motnjami v prebavnem traktu (bruhanje, driska), nehoteno uriniranje in podobno.
Anafilaktični šok, ki ga povzroči vnos raztopine anestetika ali drugega zdravila (antigena), je huda in izjemno smrtno nevarna alergijska reakcija takojšnjega tipa, ki jo včasih opazimo v klinični praksi zobozdravnika.
Najpogosteje se anafilaktični šok razvije pri ljudeh s sočasnimi boleznimi alergijske narave, pri ljudeh, ki so nagnjeni k alergijski reakciji na določene snovi, ali pri tistih, katerih najbližji sorodniki imajo hudo alergijsko zgodovino.
Med vsemi zdravili, ki povzročajo to akutno nevarno reakcijo, zavzema vidno mesto novokain. Poleg tega je na žalost še veliko več protibolečinskih tablet, katerih uporaba lahko vodi (čeprav zelo redko) v smrt, če ne pomagamo takoj. Zato si zasluži posebno pozornost poglobljena analiza vzrokov anafilaktičnega šoka, pa tudi temeljita študija zobozdravnikov o oblikah, kliničnih manifestacijah, metodah nujne oskrbe in preprečevanja.
Anafilaktični šok je alergijska reakcija takojšnjega tipa, ki temelji na reaginičnem tipu patogeneze. Klinične manifestacije anafilaksije so raznolike, vrsta alergena (antigena) in njegova količina pa običajno ne vplivata na resnost tega stanja. V nadaljevanju obstajajo tri oblike anafilaktičnega šoka:
- bliskovito hitro
- počasi
- dolgotrajno
Fulminantna oblika anafilaktičnega šoka se pojavi 10-20 sekund po vnosu ali vstopu alergena v telo. Spremlja ga huda klinična slika, katere glavne manifestacije so:
- hipovolemija (kolaps)
- bronhospazem
- razširjene zenice
- pridušeni srčni toni do njihovega popolnega izumrtja
- konvulzije
- smrt (z nepravočasno ali nekvalificirano medicinsko pomočjo smrtni izid običajno nastopi v 8-10 minutah
Med fulminantno in dolgotrajno obliko anafilaksije obstaja vmesna možnost - anafilaktična reakcija zapoznelega tipa, ki se večinoma pojavi po 3-15 minutah.
Dolgotrajna oblika anafilaktičnega šoka se začne razvijati 15-30 minut po aplikaciji ali injiciranju antigena; vendar obstajajo primeri, ko ta čas traja do 2-3 ure od trenutka stika "provokatorja" s telesom.
Stopnje anafilaksije
Glede na resnost poteka anafilaktičnega šoka (anafilaksije) ga strokovnjaki delijo na tri stopnje:
- svetloba
- sredina
- težka
Blaga stopnja anafilaktičnega šoka se običajno pojavi v 1-1,5 minutah po vnosu antigena. Pojavlja se v obliki srbenja različnih delov telesa, otekanja ustnic, rahlega znižanja krvnega tlaka, tahikardije. Lokalno se pojavi kožni edem, ki spominja na opekline koprive.
Zmerna anafilaksija se razvije predvsem 15-30 minut po vnosu antigena, čeprav se včasih lahko začne prej ali, nasprotno, po 2-3 urah; potem je to stanje upravičeno pripisano dolgotrajni obliki toka. Glavne manifestacije so bronhospazem, motnje srčnega utripa, rdečina in srbenje telesa na nekaterih področjih.
Huda stopnja anafilaktičnega šoka
Hud anafilaktični šok se pojavi praviloma 3-5 minut po vnosu antigena. Glavni simptomi tega nevarnega stanja so
- trenutna hipotenzija
- težko dihanje (bronhospazem)
- rdečina in srbenje obraza, rok, trupa itd.
- glavobol
- nenadna tahikardija in oslabljeni srčni toni
- razširjene zenice
pojav cianoze - omotica (težko stojite pokonci)
- omedlevica
- trzanje skeletnih mišic in celo konvulzije
- nehoteno uriniranje in defekacija
Ker se vsak senzibilizirani organizem na vnos antigena odzove na svoj način, so lahko klinične manifestacije takšne akutne reakcije povsem individualne. Verjetno bo potek in končni rezultat zdravljenja odvisen od pravočasnosti zagotavljanja in usposobljenosti zdravstvene oskrbe.
Vrste anafilaktičnega šoka
Anafilaksija lahko prizadene celotno telo ali v veliki meri - le določen organ. To se kaže z ustrezno klinično sliko. Glavne vrste anafilaktičnega šoka vključujejo:
- tipično
- srčni
- astmatik (ishemija miokarda, motnje periferne mikrocirkulacije)
- cerebralna
- abdominalni (simptom "akutnega trebuha", ki se pojavi predvsem zaradi)
Jasno je, da vsaka vrsta anafilaksije poleg splošne usmeritve zahteva tudi specifično zdravljenje, katerega cilj je čim večja obnova delovanja prizadetega organa.
Klinične manifestacije anafilaktičnega šoka
Pred pojavom anafilaktičnega šoka je tako imenovano prodromalno obdobje, povezano z začetno fazo bolezni. Nekaj minut po nanosu, vdihavanju zdravila, zlasti se pojavi splošno slabo počutje, vendar še vedno ni značilnih znakov reakcije.
Šok ima najpogosteje različne simptome, ki se praviloma kažejo v naslednjem zaporedju:
- tesnoba, strah, vznemirjenost
- splošna šibkost, ki hitro narašča
- občutek toplote
- mravljinčenje in srbenje na obrazu, rokah
- hrup v ušesih
- hude bolečine v glavi
- omotica
- rdečina obraza, ki ji sledi bledica (akutna hipotenzija)
- hladen, vlažen znoj na čelu
- kašelj in dispneja zaradi bronhospazma
- ostra bolečina za prsnico, zlasti v predelu srca
- tahikardija
- nelagodje v trebuhu
- slabost, bruhanje
- kožni izpuščaj in angioedem (ne vedno)
Če se ne začne nujno zdravljenje, se bo bolnikovo stanje vsakič poslabšalo. pri čemer:
- pojavi se omedlevica
- zenice so razširjene in se skoraj ne odzivajo na svetlobo
- sluznice postanejo cianotične
- srčni zvoki so prigušeni, težko jih je slišati
- pulz je nitast, komaj otipljiv
- Krvni tlak močno pade (v hujših primerih ga je težko določiti)
- dihanje se upočasni, oteži (bronhospazem), pojavi se suho piskajoče dihanje, včasih pride do asfiksije zaradi otekanja sluznice dihalnih poti.
- pojavijo se krči, mrzlica ali splošna šibkost
- nekateri bolniki lahko občutijo napenjanje, nehoteno uriniranje in včasih defekacijo
Pri blagih in zmernih stopnjah anafilaktičnega šoka opazimo večino zgoraj navedenih simptomov. Pri hudi obliki prevladujejo znaki prizadetosti določenih organov in sistemov. Če pacientu ni pravočasno zagotovljena kvalificirana medicinska oskrba, potem tako bliskovite kot dolgotrajne oblike anafilaktičnega šoka pogosto vodijo v smrt.
Vzroki smrti pri anafilaktičnem šoku
V zobozdravstveni praksi se pri izvajanju lokalne anestezije pojavljajo tudi primeri, ko ima razvoj alergijskih reakcij takojšnjega tipa usodne posledice.
Glavni dejavniki, ki povzročajo smrt, so:
- asfiksija, ki jo povzroča oster krč mišic bronhijev
- akutno respiratorno in / ali srčno popuščanje ali srčni zastoj v fazi močnega vzbujanja parasimpatičnega živčnega sistema
- ostra kršitev stopenj strjevanja krvi, in sicer: povečana koagulabilnost krvi se izmenjuje z zmanjšanjem, ki se pojavi zaradi uničenja zrnatih levkocitov in mastocitov ter sproščanja velike količine heparina vzporedno s histaminom, serotoninom, kinini in SRS ( posledično se kri ne strjuje)
- možganski edem
- krvavitve v vitalnih organih (možgani, nadledvične žleze)
- akutna odpoved ledvic
Precej veliko število različic smrtonosnih posledic anafilaktičnega šoka je očitno razloženo z dejstvom, da se po statističnih podatkih podatki o smrti bolnikov redko napačno poročajo ne zaradi anafilaksije, ampak na primer zaradi miokardnega infarkta, možganski edem.
Diferencialna diagnoza anafilaktičnega šoka
Anafilaktični šok v zobozdravstvu ločite od običajnega, celo dolgotrajnega omedlevica razmeroma preprosto. Z razvojem anafilaksije, z izjemo fulminantne oblike, se bolnikova zavest nekaj časa ohrani. Bolnik je nemiren, toži zaradi srbenja kože. Hkrati opazimo tahikardijo. Najprej se razvije urtikarija, nato pa - bronhospazem, dihalna stiska. Šele kasneje pride do omedlevice in drugih nevarnih zapletov.
Kar zadeva travmatski šok, potem ima za razliko od anafilaktike značilno začetno erektilno fazo, ko je oseba očitno navdušena: preveč mobilna, vesela, zgovorna. Sprva je krvni tlak fiksiran na normalnem ali rahlo povišanem (z anafilaksijo se krvni tlak znatno zniža).
Z razvojem hipovolemija koža postane bleda, cianotična, prekrita s hladnim, lepljivim znojem. Obstaja močno in hkrati znatno znižanje krvnega tlaka. Za razjasnitev klinične situacije je najprej treba odpraviti vzroke krvavitve in hude izgube tekočine (bruhanje, obilno izločanje pot).
Pri hipovolemiji ni tesnobe bolnika, srbenja kože, zasoplosti (bronhospazem!) In drugih simptomov, značilnih za akutno alergijsko reakcijo.
Akutno srčno popuščanje ni povezan s ponavljajočim se vnosom katerega koli antigena v telo in nima nenadnega, hitrega začetka. Zanj so značilni zadušitev inspiratornega tipa, cianoza, vlažni zvoki, ki se slišijo v pljučih. Tako kot pri anafilaksiji obstaja izrazita tahikardija, vendar krvni tlak ostane praktično nespremenjen, medtem ko se z nastopom anafilaktičnega šoka zabeleži takojšnje znižanje krvnega tlaka.
Diagnoza miokardni infarkt temelji predvsem na anamneznih podatkih (čedalje bolj pogosti napadi angina). Med srčnim infarktom se pri bolniku pojavi dolgotrajna retrosternalna bolečina, ki seva v eno ali obe roki. Uporaba nitroglicerina ne olajša bolnikovega stanja. V več kot 80 odstotkih primerov miokardnega infarkta so na EKG opazne značilne spremembe.
Razlikovanje anafilaksije od epilepsija temelji tudi na zbrani anamnezi, iz katere zdravnik izve o periodičnih napadih te bolezni. Ena od prvih manifestacij epilepsije, za razliko od anafilaksije, je nenadna omedlevica, nato pa rdečina obraza, konvulzije, znatno slinjenje (pena).
Pri bolnikih z okvarjenim delovanjem jeter je tveganje za anafilaksijo veliko večje kot pri bolnikih brez te patologije. Poleg tega se bolniki z radiacijsko boleznijo z vnetnimi procesi v jetrih in zmanjšano imunostjo veliko težje odstranijo iz stanja anafilaktičnega šoka. Zato se morate pred posegi pod njimi najprej pripraviti na operacijo (preventivno zdravljenje z epsilon-aminokaprojsko kislino in drugi ukrepi). Zdravnik ne sme pozabiti, da otroci z razvojem anafilaksije ne morejo vedno jasno navesti svojih specifičnih simptomov. Pri otekanju grla je potrebna nujna intubacija sapnika oz.
Nujna pomoč pri anafilaktičnem šoku
Ko se pojavijo prvi znaki akutne alergijske reakcije takojšnjega tipa, morate:
- takoj prenehajte z vnosom možnega alergena (provokatorja) v telo, vključno z morebitnimi anestetiki
- dajte žrtvi vodoravni položaj (ležite na ravno, trdo površino)
- nujno očistite ustno votlino vatiranih zvitkov, sluzi, krvnih strdkov, bruhanja, snemnih zobnih protez itd.
- pacienta osvobodite tesnih oblačil
- omogočite dostop do svežega, hladnega zraka
- da preprečite umik jezika med omedlevico, nagnite glavo čim bolj nazaj, nato pa spodnjo čeljust premaknite naprej (Safarjeva tehnika)
- da preprečite nadaljnji razvoj hipoksije, takoj začnite neprekinjeno inhalacijo kisika, če je indicirano, umetno prezračevanje pljuč
- sprejeti vse ukrepe za zmanjšanje aktivnosti antigena
- čimprej začeti s farmakoterapijo
Da bi bolnika odstranili iz stanja anafilaktičnega šoka, je treba sočasno izvajati vse ukrepe, ki niso povezani z zdravili. Nepravočasna in nekvalificirana medicinska oskrba lahko povzroči smrt.
Zdravila za anafilaktični šok
Namen farmakoterapije. Delovanje zdravilnih učinkovin, ki se dajejo med razvojem anafilaktičnega šoka, mora zagotoviti predvsem:
- normalizacija krvnega tlaka
- zmanjšanje aktivnosti antigena
- nastavitev optimalne frekvence kontrakcije miokarda
- lajšanje bronhospazma
- odprava drugih nevarnih simptomov, ki se lahko razvijejo
Ko ima bolnik občutek mraza, je priporočljivo, da na mesto projekcije robnih žil položite grelno blazino in nato žrtev pokrijete s toplo odejo; da bi preprečili morebitne opekline zaradi vroče grelne blazine, je treba spremljati stanje njegove kože.
Značilnosti uvedbe zdravil
Da bi rešili življenje osebe v stanju anafilaktičnega šoka, je vsaka sekunda dragocena. Zato je glavna naloga zdravnika čim prej doseči največji terapevtski učinek. Jasno je, da v tej ekstremni situaciji ne bodo pomagale niti tablete, kapsule ali tinkture, niti nekatera injekcijska sredstva (intradermalna, subkutana).
Prav tako ni primerno, da bolnik v stanju šoka intramuskularno injicira farmakoterapevtske učinkovine, saj se krvni obtok med anafilaksijo močno upočasni; zato zdravnik ne more vnaprej določiti hitrosti adsorpcije danega zdravila ter napovedati začetka in trajanja njegovega delovanja. Včasih v takšnih okoliščinah intramuskularno injiciranje zdravil sploh ne daje nobenega terapevtskega učinka: vbrizgane snovi se ne absorbirajo. To so značilnosti farmakoterapije pri razvoju anafilaktičnega šoka. In kakšni naj bodo učinkoviti terapevtski ukrepi?
Za šok alergijska stanja je najprimernejši intravenski način dajanja zdravila. Če intravenska infuzija še ni bila izvedena in v tem trenutku v razvoju anafilaksije ni nameščenega katetra v veni, lahko s tanko iglo v katero koli periferno veno injicirate sredstva, ki zagotavljajo vitalno aktivnost organizma (adrenalin). , atropin itd.).
Zdravniki ali njihovi pomočniki, ki izvajajo mehansko ventilacijo ali masažo srca, morajo organizirati intravensko dajanje ustreznih raztopin v vse razpoložljive vene rok ali nog. V tem primeru je treba dati prednost venam na rokah, saj infuzija v vene na nogah ne le upočasni pretok zdravil v srce, ampak tudi pospeši razvoj tromboflebitisa.
Če je iz nekega razloga intravensko dajanje potrebnih zdravil oteženo, je optimalen izhod iz takšne kritične situacije takojšnje injiciranje nujnih zdravil (adrenalin, atropin, skolopamin) neposredno v sapnik. Poleg tega ameriški anesteziologi-reanimatologi priporočajo, da se ta zdravila dajejo pod jezik ali na lice. Zaradi anatomskih značilnosti omenjenih področij (močna vaskularizacija, bližina vitalnih centrov) je s takšnimi načini vnosa telesu esencialnih snovi mogoče računati na hiter terapevtski učinek.
Adrenalin ali atropin se injicira v sapnik v razredčitvi 1:10. Punkcija se izvede skozi hialinski hrustanec grla. Ta zdravila se injicirajo pod jezik ali na lice čista oblika. V vseh primerih se uporablja injekcijska igla dolžine 35 mm in premera 0,4-0,5 mm.
Pred vnosom zdravil pod jezik ali v lice je obvezen aspiracijski test. Omeniti velja, da ima injekcija adrenalina določene pomanjkljivosti: zlasti kratkotrajni učinek tega zdravila. Zato je treba injiciranje ponoviti vsakih 3-5 minut
Adrenalin pri anafilaktičnem šoku
Med vsemi zdravili, ki se uporabljajo za odstranitev bolnika iz stanja anafilaktičnega šoka, se je izkazalo za najučinkovitejše adrenalin(glavno zdravilo za zdravljenje anafilaktičnega šoka), katerega uporabo mora zdravnik začeti čim prej.
Uvedba adrenalina se izvaja z namenom:
- širjenje koronarnih žil
- povečan tonus srčne mišice
- stimulacija spontanih srčnih kontrakcij
- povečano krčenje ventriklov
- povečan žilni tonus in krvni tlak
- aktivacija krvnega obtoka
- spodbujanje učinka stiskanja prsnega koša
V mnogih primerih pravočasna in kvalificirana injekcija adrenalina poveča možnost uspešne odstranitve bolnika iz hudega, nevarnega stanja anafilaktičnega šoka. Najenostavnejša je seveda intramuskularna injekcija adrenalina v odmerku 0,3-0,5 ml. 0,1% raztopina. Vendar, kot že omenjeno, ta metoda ni učinkovita; poleg tega je delovanje adrenalina kratkotrajno. Zato so v klinični praksi druge možnosti za uporabo tega zdravila postale razširjene:
- adrenalin intravensko počasi, 0,5-1 ml. 0,1% raztopina, razredčena v 20 ml. 5% glukoze ali 10-20 ml. 0,9 % koncentracija natrijevega klorida
- v odsotnosti kapalke - 1 ml 0,1% raztopine, razredčene v 10 ml 0,9% koncentracije natrijevega klorida
- epinefrin se injicira neposredno v sapnik kot aerosol skozi endotrahealno cev; medtem ko je njegov učinek krajši.
- epinefrin pod jezikom ali v lice (to možnost izberejo nekirurški zdravniki)
Vzporedno z adrenalinom morate uporabiti in atropin, ki povzroči blokado M-holinergičnih receptorjev parasimpatičnega živčnega sistema. Zaradi njegovega delovanja se pospeši srčni utrip, normalizira krvni tlak in razbremenijo krči gladkih mišic bronhijev in prebavil.
Adrenalin – zapleti
Prehitro vbrizgavanje adrenalina ali njegov prevelik odmerek povzroči razvoj nekaterih stranskih patoloških stanj, zlasti kot so:
- prekomerno zvišanje krvnega tlaka
- angina pektoris (zaradi izrazite tahikardije)
- lokaliziran miokardni infarkt
- kap
Da bi preprečili nastanek teh zapletov, zlasti pri ljudeh srednjih let in starejših, je treba injiciranje adrenalina izvajati počasi, hkrati pa nadzorovati pulz in zvišanje krvnega tlaka.
Preprečevanje progresivnega bronhospazma
Pri anafilaksiji, ki jo spremlja hud bronhospazem, nujna farmakoterapevtska oskrba predvideva vnaprejšnjo razširitev bronhialnega lumena. Za to velja:
| efedrin | 1 ml 5% raztopina intramuskularno |
| eufilin (njegovo delovanje vodi do oslabitve gladkega odpadnega papirja dihalnih poti in prebavil, povečane diureze-razstrupljanja) | 10 ml. 2,4% raztopina, pripravljena v 20 ml. 5% glukoze; intravenozno, počasi |
| orciprenalin sulfat (astmopent, alupent) | 10 ml. (5 mg) sredstva raztopimo v 250 ml. 5% glukoze se injicira v veno s hitrostjo 10-20 kapljic na minuto - dokler se ne pojavi izrazit terapevtski učinek; v odsotnosti pogojev za intravensko injiciranje - vdihavanje odmerjenega odmerka (dva vdiha) |
| berotek (fenoterol) |
inhalacija - 0,2 mg (dva vdiha) |
| isadrin | inhalacija - 0,5-1,0% raztopina (dva vdiha) |
| salbutamol (ventolin) | inhalacija - 0,1 mg (dva vdiha) |
| efetin | inhalacija (dva vdiha) |
V primeru vztrajnega bronhospazma s hipotenzijo so predpisani glukokortikoidi, zlasti hidrokortizon v obliki aerosola.
Prilagoditev pogostosti kontrakcij miokarda
V primeru kršitve pogostosti kontrakcij srčne mišice se žrtvi dajo naslednja farmakoterapevtska sredstva:
Odprava vzbujanja in ukrepi v primeru krčev
Ko je bolnik vznemirjen in ima konvulzije v anafilaktičnem šoku, je nujno injicirati naslednje zdravilne učinkovine:
Fenobarbital se injicira počasi intramuskularno ali intravensko v odmerku 50-250 mg enkrat. Raztopino moramo pripraviti ex tempore, ker se sčasoma razgradi.
Preprečevanje možganskega in pljučnega edema
Če med anafilaksijo obstaja sum na možganski ali pljučni edem, je treba uporabiti naslednja zdravila:
Odprava propada
Če pride do hipovolemije, mora bolnik injicirati naslednja zdravila:
Po normalizaciji arterijskega tlaka uporabite:
Ukrepi zdravnika s progresivnim bronhospazmom
Če zdravnik opazi napredovanje bronhospazma žrtve, mora takoj sprejeti naslednje ukrepe:
- ponovite uvedbo zdravil, ki lajšajo bronhospazem
- v primeru vztrajnega bronhospazma s hkratno hipotenzijo predpisati zlasti kortikosteroide (hormonska zdravila). hidrokortizon
- s povečanjem asfiksije, ki jo povzroča otekanje sluznice dihalnih poti, nujno opravite intubacijo, začnite mehansko prezračevanje in masažo pljuč.
Farmakoterapija anafilaktičnega šoka se izvaja v ozadju stalnega vdihavanja kisika. Zdravila je treba dajati samo intravensko, ker zaradi motenj krvnega obtoka intramuskularne injekcije v ekstremnih situacijah neučinkovito. Če se bolnikovo stanje ne izboljša, morate nemudoma poklicati specializirano ekipo reševalcev in pred prihodom ponoviti dajanje zdravil.
Omedlevica, zastoj dihanja in pomanjkanje srčnega utripa so znaki za nujno kardiopulmonalno oživljanje:
- umetno dihanje usta na usta, usta na nos ali z uporabo Ambu vrečke
- zaprta masaža srca
dva vpiha zraka v pljuča, 30 stisov prsnice Indikacija za izvedbo celotnega kompleksa kardiopulmonalnega oživljanja je tudi fulminantna oblika anafilaktičnega šoka in cirkulacijskega (srčnega) zastoja.
Bolnike, ki so utrpeli anafilaktični šok, je treba takoj prepeljati v spremstvu usposobljenega specialista na specializirani oddelek bolnišnice (reanimacija, kardiologija). Ta dogodek je nujen za preprečevanje morebitnih zapletov s strani srca, pljuč, ledvic, prebavil in drugih organov.
Prevoz bolnikov je možen šele po odstranitvi glavnih simptomov šoka pri njih. Z varnostnega vidika je še posebej pomembna normalizacija krvnega tlaka.
Anafilaktični šok je takojšnja vrsta alergijske reakcije, ki jo povzroči ponavljajoča se izpostavljenost alergenu. To je akutna reakcija, ki v patološki proces vključuje srčno-žilni sistem, dihala, prebavni trakt, sluznice in kožo. Zelo pomembno je znati pravilno diagnosticirati alergijsko reakcijo in poznati pravila za pomoč pri anafilaktičnem šoku.
Vzroki anafilaktičnega šoka:
- Najpogostejši vzrok anafilaktičnega šoka pri ljudeh je jemanje zdravil. Lahko so antibiotiki, zlasti penicilin, streptomicin, bicilin. Pogosto se lahko pojavijo alergijske reakcije že ob začetni uporabi zdravil, ker se antibiotiki, ko pridejo v telo, zlahka vežejo na beljakovine in tvorijo komplekse, ki imajo zelo izrazite senzibilizacijske lastnosti. Obstaja močan proces tvorbe protiteles.
- Eden od razlogov je, da je človeško telo mogoče predhodno senzibilizirati, na primer s hrano. Dokazano je, da se v mleku nahajajo primesi penicilina, enako velja za nekatera cepiva. Navzkrižna preobčutljivost je možna zaradi dejstva, da ima veliko zdravil skupne alergene lastnosti.
- Pogosto je vzrok anafilaktičnega šoka lahko vnos vitaminov, kot so kokarboksilaza, vitamini B, zlasti B 1 in B 6 .
- Pripravki joda, sulfonamidi, hormoni živalskega izvora (insulin, ACTH in drugi) veljajo za močne alergene. Anafilaktični šok lahko povzročijo kri in njene sestavine, imunski serumi, splošni in lokalni anestetiki.
- Anafilaktični šok lahko povzročijo tudi strupi žuželk (mravlje, ose, čmrlji) in nekatera živila (jajčni beljak, ribe, oreščki, mleko).
Treba je opozoriti, da odmerek alergena ni kritičen. Poti vnosa so različne: intradermalna diagnostika, uporaba mazil, inhalacija, instilacija zdravila v veznični mešiček.
Simptomi anafilaktičnega šoka
Obstajajo tri stopnje anafilaktičnega šoka:
1) imunološki;
2) patokemični;
3) patofizikalna.
Po interakciji antigena in protitelesa pride do močnega sproščanja mediatorjev. To povzroči klinično sliko v obliki padca krvnega tlaka, bronhospazma, otekanja možganov, grla in pljuč.
Klinične različice anafilaktičnega šoka:
1) za kardiogeno varianto so značilne bolečine v srcu, aritmije, občutek vročine, znižanje krvnega tlaka, pridušeni srčni toni. Pri pregledu takega bolnika najdemo znake motenj mikrocirkulacije v obliki marmoriranja kože. Na elektrokardiogramu - miokardna ishemija. Motnje zunanjega dihanja so odsotne;
2) z asfiksijo pride do motenj zunanjega dihanja v obliki bronhospazma, edema grla;
3) hemodinamična varianta ima v ospredju vaskularne motnje, ki jih povzroča krč mišic jetrnih ven in širjenje majhnih žil (arteriol in kapilar) trebušne votline, kar vodi do kolapsa;
4) za abdominalno različico so značilni simptomi akutnega trebuha (bruhanje, ostra bolečina v epigastriju);
5) s cerebralno različico je izrazit konvulzivni sindrom, v času katerega lahko pride do zastoja dihanja in srca. Obstajajo tudi takšne motnje s strani centralnega živčnega sistema, kot so psihomotorično vznemirjenje, hud glavobol, strah, izguba zavesti.
V kliniki se razlikujejo naslednje oblike resnosti:
1. Huda oblika se pojavi v petih do sedmih minutah po vstopu alergena v telo. Takoj se pojavijo stiskajoče bolečine za prsnico, huda šibkost, strah pred smrtjo, pomanjkanje zraka, slabost, glavobol, občutek vročine, izguba zavesti. Pri pregledu hladen lepljiv znoj, bledica kože, cianoza sluznice. Arterijski tlak se močno zmanjša ali sploh ni določen, pulz postane nitast, srčni toni so prigušeni. Zenice so razširjene. Pogosto so konvulzije, nehoteno uriniranje in defekacija. Dihanje je oteženo zaradi otekanja grla.
2. Zmerna oblika se lahko pojavi trideset minut po vnosu alergena. Napoved je bolj ugodna. Bolnik se pritožuje zaradi občutka vročine po vsem telesu, srbenja v nazofarinksu, srbenja kože, bolečine v trebuhu, nagnjenosti k uriniranju in defekaciji. Vizualno je pordelost kože, izpuščaji, otekanje ušes, otekanje vek. Pri poslušanju se v pljučih slišijo suhi piskajoči hrupki, opaženi so prigušeni srčni toni in tahikardija. Arterijski tlak se zmanjša na 70/40 mm Hg. Umetnost. Na EKG je lahko atrijska fibrilacija, skupinske ekstrasistole. Zenice so razširjene, zavest je zmedena.
3. Oblika strele ima neugodno prognozo. Zanj je značilen zelo hiter razvoj kliničnega agonala. Smrt nastopi zaradi asfiksije zaradi edema grla v 8-10 minutah.
Pomoč pri anafilaktičnem šoku
Nujna oskrba za srčni zastoj je sestavljena iz uporabe stiskanja prsnega koša in vnosa 0,1% raztopine adrenalina 1 ml v votlino desnega prekata. Ko se dihanje ustavi - umetno prezračevanje pljuč ob ozadju nagnjene glave s fiksacijo spodnje čeljusti.
Na splošno je treba pomoč zagotoviti hitro, jasno in v pravilnem zaporedju:
- ustaviti nadaljnji vstop alergena v telo;
- uporaba drog, zlasti vodilna je 0,1% raztopina adrenalinijevega klorida, saj aktivira živčne končiče, kar vodi do vazokonstrikcije sluznice, ledvic, ven, medeničnih organov, kar prispeva k zvišanju krvnega tlaka.
- pacienta položite tako, da obrnete glavo na stran, da preprečite umik jezika in asfiksijo. Očistite dihalne poti in prenesite na umetno prezračevanje;
- uporabljajte skupaj z zgoraj navedenimi zdravili in drugimi farmakološkimi sredstvi. V kompleksu je treba uporabiti antialergijske snovi. Pri zdravljenju anafilaktičnega šoka se uporabljajo kortikosteroidi.
Preprečevanje anafilaktičnega šoka
Načela preprečevanja anafilaktičnih reakcij so predvsem v natančnem zbiranju anamneze (zgodovina bolezni). Veliko pozornosti namenjamo uporabi t.i
