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의료 종사자의 직업병
참조 코사레프, S.A. 바바노프, 사마라 주립 의과 대학
Babanov Sergey Anatolyevich - 이메일: [이메일 보호됨]
이 기사에서는 사마라 주립 의과대학 진료소 직업병리학과 데이터를 기반으로 사마라 지역 의료 종사자의 직업병을 5년 동안 연구하여 원인, 경향 및 패턴을 조사했습니다. 사마라 지역의 의료 종사자들 사이에 직업병의 형성이 명명되었습니다.
키워드키워드: 의료 종사자, 직업병, 바이러스성 B형 및 C형 간염, 결핵, 예방.
국가 고등 전문 교육 기관 "사마라 주립 의과 대학"의 클리닉 병리학 부서의 데이터를 기반으로 사마라 지역 의료 종사자의 5 년 동안 직업 이환율이 연구 된 이유, 경향 및 규칙 사마라 지역에서 의료 종사자의 직업병의 형성은 기사에서 제공되었습니다.
핵심어: 의료진, 직업병, 바이러스성 B형 및 C형 간염,
결핵, 예방 조치.
러시아 의학 아카데미 N.F. Izmerov (2005) 및 Rospotrebnadzor의 중앙 역학 연구소 소장 러시아 의학 과학 아카데미 V.I. Pokrovsky(2008)는 21세기 초에 “재해와 직업병이 증가하는 경향이 있어 의료 종사자의 건강 상황은 많이 아쉽다. 이는 산업계의 일반적인 이환율이 환자와의 직접적인 접촉과 작업 조건의 특성으로 인해 항상 상당히 높았음에도 불구하고 그렇습니다.
동시에 의료 종사자(직업 위험의 1급)는 직업병에서 선도적인 위치를 차지합니다. 따라서 여성의 직업병 측면에서 경제의 모든 부문에서 간호사는 1 위 - 9.4 %, 의료 전문가는 8 위 - 1.3 %, 여성 약사 중 발병률은 0.5 %, 주니어 의료 직원 (간호사) 직원 10,000명당 -2.3%. 동시에 다른 직업의 발병률은 다음과 같습니다. 젖먹이 - 6.3%; 화가 - 3.9%; 크레인 운전자 - 3.6%; 미장 - 3.0 %, 즉 여성의 직업병 위험 측면에서 간호사의 직업이 1 위입니다.
일반적으로 러시아 연방의 직업병 발견률은 매우 낮습니다. 따라서 "2005 년 러시아 연방의 직업병 상태"보고서에 따르면 2005년 직업상 이환율은 근로자 10,000명당 1.61명(모든 형태의 소유 대상)입니다. 직업병 - 1.59; 직업 중독 - 0.02.
의사(중·하급 의료 종사자, 약사, 약사 포함)는 활동의 특성상 물리적, 화학적 요인의 복합적인 영향을 받습니다.
화학적, 생물학적 특성뿐만 아니라 높은 신경 정서적 스트레스. 또한 전문적인 활동 과정에서 의료 종사자는 개별 기관 및 신체 시스템의 기능적 과신을 받습니다(근골격계의 기능적 과도에서 시각 기관의 과도 스트레인에 이르기까지).
1 번 테이블.
의료 종사자의 직업병
연도 총 1차 환자 수(사마라주립의과대학 직업병리과 통계에 따름) 의료 종사자의 직업병
환자 수 %
2004 389 61 15,68%
2005 312 37 11,86%
2006 317 38 11,99%
2007 231 32 13,85%
2008 343 40 14,23%
직업 이환율은 2004-2008 기간 동안 국가 고등 전문 교육 기관 "Samara State Medical University"의 클리닉 직업 병리학과 데이터에 따라 분석되었습니다. 2004년에 그 숫자가 밝혀졌다.
업무상 질병의 1차 사례는 2005년에 389건(61건 - 15.68% - 의료 종사자의 업무상 질병)에 달했으며, 2005년 - 312건(37 - 11.68%
의료 종사자 직업병), 2006년 - 317건(38 - 11.99% - 의료 종사자 직업병), 2007년 - 231건(32명 - 13.85%)
의료 종사자의 직업병), 2008 - 343 (40 - 14.23% - 의료 종사자의 직업병). 직업적 이환율의 구조를 분석해보면(Table 2), 바이러스성 간염의 발병률이 감소하고 있는 것이 아니라 감소하고 있음을 알 수 있다.
결핵의 발병률, 알레르기 질환의 발견이 증가하고 있으며, 직업병은 비이온화 및 전리 방사선(방사선 질병 포함)에 노출되어 검출됩니다.
지난 15년간 사마라 지역 직업병센터 임상전문가위원회에 지원한 의료진의 증례를 분석했다. 지정된 기간 동안 총 397명의 직업병이 진단되었습니다.
확인된 작업 병리를 가진 모든 사람들은 전문적 소속에 따라 그룹으로 나눴습니다. 조사 대상자는 의사 147명, 간호사 196명, 약사 15명, 약사 3명, 검사 보조원 18명, 치과기공사 4명, 하급의료진 14명이었다.
현재의 원인인자에 따라 검사를 받은 모든 의료종사자를 6개 군으로 나누어 의료종사자의 직업병의 병인구조를 구하였다.
그룹 1 - 생물학적 요인에 노출되어 직업병이 있는 의료 종사자(253명, 63.6%);
2군 - 페니실린계 항생제, 비타민 B군, 산, 알칼리, 용제, 라텍스, 소독제 노출로 인해 직업성 알레르기 진단을 받은 의료인(90명, 22.6%);
그룹 3 - 독성 화학 병인의 직업병으로 진단 된 의료 종사자 (39 명, 10 %);
네 번째 그룹 - 개별 장기 및 신체 시스템의 과로로 직업병이 있는 의료 종사자(12명, 3.0%), 이 그룹에는 정맥류가 있는 외과의사 및 경추-어깨 신경근병증이 있는 치과 의사가 포함됩니다.
다섯 번째 그룹 - 물리적 요인의 작용으로 직업병으로 진단 된 의료 종사자 - 접촉 초음파에 대한 노출로 인한 식물성 감각 다발성 신경 병증 1에서 초음파 진단 및 피부의 재발 성 기저종 의사 1에서
엑스레이에 노출 된 방사선 전문의 - 단 2 명의 환자 - 감지 된 병리의 0.5 %;
6 그룹 - 직업성 신 생물 (1 명의 환자, 감지 된 병리의 0.25 %).
분석 기간 동안 Samara State Medical University의 직업병 클리닉은 특수 진단 연구를 수행 한 결과 157 명 (검출 된 병리학 적 사례의 39.5 %)이 바이러스 성 간염에 걸린 것으로 나타났습니다. 이 중 환자는 의사 82명, 간호사 72명, 의료시설의 실험실 보조원 2명, 간호사 1명이었다. 바이러스성 간염을 가진 의사(직업성 질병 진단 전)의 근무 경험은 8년에서 38년까지 다양했습니다.
병인학 적 근거에 따라 두 가지 주요 질병 그룹이 구별되었습니다. 만성 간염 B, 62명, 만성 C형 간염 진단 - 80명, 혼합형 간염 15명(B + C, B + C + 델타). 의료 종사자의 경우 비경구 형태의 바이러스 B 및 C형 간염 위험 그룹에는 외과의사, 마취과 의사, 인공호흡기, 산부인과 의사, 검사실 보조원, 의료 절차 간호사 및 혈액 및 기타 체액과 접촉하는 기타 모든 의료 종사자가 포함됩니다. 감염의 '입구문'은 수술, 주사, 환자의 내시경 검사 중 피부가 손상된 경우(93%), 감염 물질(혈액, 복수액)이 점막에 닿아 감염이 발생한 경우(7%)였다.
따라서 바이러스성 간염에 감염된 의사 82명 중 외과의사 28명, 외상과 전문의 12명, 산부인과 의사 11명, 인공호흡기 6명, 혈액투석과 의사 5명, 치과의사 4명, 치료사 3명, 감염내과 전문의, 비뇨기과 전문의 2명 , 검사실 보조원, 안과 의사 및 1명의 질병 사례가 혈액과 의사, 신경병리학자, 피부과 의사, 내시경 의사, 침술사 중에서 기록되었습니다.
바이러스간염에 감염된 간호사 72명 중 시술간호사 33명, 수술실 18명, 병동 9명, 감염병간호사 6명, 마취간호사 3명, 혈액투석간호사 3명이었다.
62명에서 바이러스성 B형 간염이 검출되었으며 이중 28명은 의사(외과의사 7명, 혈액투석의사 5명, 외상과 전문의 5명, 산부인과 의사 3명, 치과의사 2명,
표 2.
의료 종사자의 직업병 구조
관찰 연도 총 결핵 바이러스성 간염 3 n £ « £ ? $ 및 또는 3 n Ї £ | 케이 2
2004 61 6 29 24 2 -
2005 37 9 7 12 1 -
2006 38 3 14 11 -
2007 32 3 10 11 4 1 1 1
2008 40 7 9 14 5 1 1 0
혈액과 전문의 1명, 신경과 전문의 1명, 치과의사 1명, 비뇨기과 전문의 1명, 인공호흡기 2명); 간호사 33명(시술 및 병동 22명, 마취과 의사 5명, 수술실 5명, ITU 사무국의 실험실 조수 1명); 후배 의료진 중 1명의 실험실 간호사가 혈액이 담긴 깨진 시험관 안경으로 손을 다쳐 부상을 입었습니다.
의사 중 39명(외과의 14명, 마취과 3명, 외상과 8명, 안과 8명, 응급의사 1명, 피부과 1명, 감염병 전문의 1명, 검사실 조수 1명, 방사선과 1명, 비뇨기과 1명)에서 39명에서 바이러스성 C형 간염이 검출됐다.
간호사 중 41명이 바이러스성 C형 간염에 걸린 것으로 기록되었는데, 이 중 수술실 간호사 12명, 시술 간호사 11명, 마취과 간호사 5명, 감염내과 간호사 6명, 외과병원 병동 간호사 4명, 3명은 혈액투석과 간호사였다.
현재 의료 종사자의 예방 접종, 건강에 대한 의사의 더 많은 관리 (개인 보호 장비의 더 규제 된 사용) 및 항 바이러스 요법의 도입과 관련된 B 형 간염 발병률이 약간 감소하고 있습니다. 요법 및 그에 따라 질병 치료의 효과.
업무상 바이러스성 간염을 진단하고 간염 진단을 수행하는 작업과 연계하기 위해서는 위생 및 위생적 특성이나 역학조사 지도에 조작 중 장갑, 피부 등의 손상 사례를 기술하고 표시할 필요가 있다. 바이러스성 간염의 양성 표지자가 있는 환자의 이름.
의료 종사자의 결핵 감염은 항결핵 기관과 일반 의료 네트워크의 의료 기관 모두에서 발생할 수 있습니다. 감염 전 의료진의 근속기간을 분석한 결과, 근무경력(최대 5년)이 짧은 의료진이 감염될 가능성이 더 높은 것으로 나타났다. 동시에 중·하급 의료진은 의사보다 결핵에 걸릴 확률이 높다.
분석 기간 동안 결핵에 걸린 의료진 69명이 확인됐다. 환자 중에는 의사 30명이 있다: 안과 의사 2명, 안과 의사 17명, 치료사 5명, 방사선과 의사 2명, 폐내과 의사 1명, 전염병 전문의 1명, 추가 의사 1명, 복부 외과 의사 1명.
간병인의 결핵 환자는 53명으로 확인됐다. 이 중에는 결핵병원 간호사 30명, 결핵 진료소 검사실 조수 6명, 종합병원 간호사 3명, 법의학 검사실 조수 8명, 결핵수용소 간호사 3명, 구급대원 2명, 치과기공사 1명이 있다.
주니어 의료인도 결핵에 취약하다(병간호사 13명, 종합보건시설 병리해부과 간호사 1명, 법의학검사실 간호사 1명, 항결핵보건시설 간호사 11명). 의료 종사자의 결핵은 원칙적으로 국소, 침윤성 결핵, 폐 상엽의 결핵, 결핵성 흉막염과 같은 "작은 형태"의 형태로 발생합니다.
직업성 기관지 천식은 의료 종사자에게 가장 흔한 알레르기 질환 중 하나입니다. 따라서 검사를 받은 의료진 중 직업성 기관지천식은 56명으로 이 기간 동안 확인된 전체 알레르기 질환의 62.2%에 해당한다(비교하자면 알레르기성 두드러기 18.9%, 알레르기성 비염 8.9%, 알레르기성 피부염 10.5%). 직업성 기관지 천식은 의사 9명, 약사 6명, 간호사 39명, 약사 2명에서 진단되었다. 직업성 기관지 천식 환자 중 간호사, 주로 시술 간호사가 우세한 것은 그들이 더 많은 사람과 접촉한다는 사실 때문입니다. 넓은 범위알레르기 효과가 있는 물질. 우리 데이터에 따르면 의료 종사자(모든 의료 종사자에서 알레르기가 관찰됨)에서 기관지 천식을 유발하는 주요 병인 요인은 라텍스, 소독제 - 설파티아졸, 클로라민, 포름알데히드 뿐만 아니라 항생제, 한약 원료, 화학 성분 진단 키트 .
우리 진료실에서 발생하는 유해한 물리적 성질의 생산요소로 인한 의사의 직업병 중 접촉초음파노출에 의한 의료종사자의 직업병 - 1명(식물성감각다발성신경병증) 및 X선 방사선(방사선과의사 1명 - 재발성 피부기저종) ).
결론
우리의 의견으로는 의료 종사자의 높은 직업적 이환율과 더 심각한 과정이 결정됩니다.
물리적, 화학적, 생물학적 성질의 불리하고 유해한 작업 조건, 신체의 방어력을 고갈시키고 원인 인자의 작용에 더 민감하게 만듭니다.
여러 원인 인자(혼합 간염, 이독성 약물의 작용과 관련된 청력 상실 및 소음 등)에 의해 유발되는 높은 빈도의 동반 질환으로, 더 심각하고 더 바람직하지 않은 예후를 나타냅니다.
환자의 건강과 삶에 대한 높은 책임과 관련된 지속적인 신경 심리학적 과도한 긴장(만성 스트레스)의 조건에서 일합니다.
비 생리적 근무 조건 - 시간제 근무, 야간 및 교대 근무, 구내의 불편한 미기후, 종종 - 개인 위생 규칙 준수 불가능 등.
약물 치료에 대한 일부 의료 종사자의 저항, 약물 복용량 증가, 치료 과정 연장, 더 자주 약물 치료의 합병증을 유발할 수 있습니다. 다음으로 인한 것일 수 있습니다.
mithridatism, 중독, 정상 용량의 의약 물질에 대한 내성 (흡수 저하, 신진 대사 및 배설 촉진);
의사가 이 과정에서 지속적으로 접촉할 수 있는 약물에 대한 약리학적 수용체의 감수성 감소 노동 활동;
감염성 질병의 경우 - 널리 사용되는 항균 약물에 대한 병원 균주의 미생물 면역(다중 약물 내성);
임상 약리학의 원칙을 준수하지 않고 의료 종사자들 사이에 널리 퍼진자가 치료 - 약물의 상대적 가용성으로 인한 코스 단축, 부적절한 복용량 등.
때때로 단순히 관련 문서의 실행 또는 자체 등록으로 바뀌는 규정된 건강 검진의 형식적이고 품질이 낮은 수행. 예비 건강 검진 중에 하지 정맥계의 병리와 함께 외과 활동과 같은 의학적 금기 사항이있는 사람의 작업에 참여하게됩니다. 및 정기 건강 검진 중 - 질병의 만성 및 비가역성;
특정 의료 직업의 잠재적 위험에 대한 의료 종사자(관리자 포함)의 편향된 평가, 예를 들어 다음과 같은 경우
의료상의 이유로 번역 및 고용(진단, 물리치료(전자레인지, 초음파)실 등);
무시, 특정한 것에 대한 두려움 예방 조치, 특히 예방 접종은 의사를 특정 감염(예: 바이러스 간염)에 대해 사실상 무방비 상태로 만들 뿐만 아니라 환자의 감염원이 될 수 있으며 질병이 발생한 경우 예방 접종을 상당히 복잡하게 만들 수 있습니다. 적절한 보상.
또한, 의료 종사자의 높은 직업적 이환율(직업 위험도 1급)이 더 높은 직업적 위험도를 가진 직업의 직업적 이환율 수준을 초과하므로 , 그리고 간접적으로 더 높은 등급의 직업적 위험이 있는 직업에서 과소평가(낮은 탐지 가능성) 직업 병리 문제. 그리고
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의사의 일은 인간 활동의 가장 복잡하고 책임 있는 유형 중 하나입니다. 상당한 지적 부하가 특징이며 경우에 따라 육체적 인 노력과 지구력이 특징입니다. 수술 및 장기 기억의 양, 주의력, 극한 조건에서의 높은 작업 능력을 포함하여 의료 종사자에게 더 높은 요구 사항이 부과됩니다.
의료 종사자의 활동 결과, 즉 환자의 건강은 주로 근무 조건과 직원의 건강 상태에 의해 결정됩니다. 직업에 따라 의사(중·하급 의료 종사자, 약사 및 약사)는 물리적, 화학적, 생물학적 특성의 복합적인 요인에 의해 영향을 받습니다. 의사는 높은 신경 정서적 스트레스를 경험합니다. 또한, 전문적인 활동 과정에서 의료 종사자는 개별 기관 및 신체 시스템의 기능적 과신전을 겪습니다(근골격계의 기능적 과도에서 시각 기관의 과도 스트레인에 이르기까지).
의료 종사자의 증례를 연구한 결과 다음과 같은 직업병의 병인 구조를 확인할 수 있었습니다.
생물학적 요인의 영향 - 환자의 63.6%;
알레르기(항생제, 효소, 비타민, 포름알데히드, 클로라민, 라텍스, 세제 노출로 인한) - 22.6%;
독성 화학 병인의 질병 - 10%;
개별 기관 및 신체 시스템의 과전압 - 3%;
물리적 요인(소음, 초음파, 엑스레이)의 영향 - 0.5%;
신생물 - 0.25%.
알레르기.천연 라텍스 먼지에 대한 알레르기 반응은 의료 종사자들 사이에서 매우 만연합니다. 라텍스 알레르기의 유병률은 22.61%입니다. 임상 적으로 의료 종사자의 라텍스 알레르기는 32.5 %의 경우 즉각적인 과민 반응의 유형에 따라 진행되며 6 %의 경우를 포함하여 기관지 천식, 알레르기 성 비염, 두드러기로 나타납니다 - 급성 알레르기 반응 (Quincke의 부종, 아나필락시스 쇼크) 즉각적인 의료 조치가 필요한 경우. 67.5%의 경우 천연라텍스와 접촉시 알레르기 반응이 지연형 과민반응으로 진행되어 접촉성 피부염으로 나타난다.
의료 종사자 중 가장 심각하고 예후가 좋지 않은 알레르기 질환은 아나필락시 성 쇼크 - 즉각적인 유형의 알레르기 반응입니다. 혈압, 체온, 중추 신경계 장애, 혈관 투과성 증가 및 평활근 경련과 같은 주로 일반적인 증상이 빠르게 발달하는 것이 특징입니다. 아나필락시성 쇼크는 유입 경로 및 알레르겐 용량(최소일 수 있음)에 관계없이 알레르겐의 반복 투여에 대한 반응으로 발생합니다.
예를 들어, 아나필락시성 쇼크는 처리, 세척 및 끓인 후 주사기에 남아있는 미량의 페니실린에 대한 반응으로 알려져 있습니다. 즉각적인 유형의 알레르기 반응은 급속한 발달, 폭력적인 징후, 과정 및 결과의 극도의 심각성을 특징으로합니다. 알레르겐 유형은 아나필락시스 쇼크의 중증도에 영향을 미치지 않습니다. 그 임상 양상은 다양합니다. 알레르겐이 몸에 들어간 후 시간이 덜 흐를수록 임상상은 더 심각합니다. 가장 큰 비율 사망자아나필락시 성 쇼크는 알레르기 항원이 몸에 들어간 후 3-10 분이 지나면 발생합니다.
직업성 기관지 천식(OBA)은 의료 종사자에게 가장 흔한 알레르기 질환 중 하나입니다. PBA는 의료 종사자나 약사의 작업장에서 호흡기의 알레르겐에 노출되어 발생하는 질병으로 정의됩니다. PBA를 유발하는 주요 원인은 라텍스, 소독제(설파티아졸, 클로라민, 포름알데히드), 항생제, 한약원료, 진단키트의 화학성분이다. 의료 및 제약 근로자가 접촉하는 많은 직업적 요인은 비점막 및 폐 조직에 강한 자극 효과가 있습니다. 질병의 주요 증상은 비강의 가려움증과 자극, 재채기 및 콧물이며 종종 코 막힘을 동반합니다.
연구 결과, 바이러스성 간염은 환자의 39.5%인 의료 종사자의 모든 직업병 중 1위를 차지하는 것으로 확인됐다. 병인학적 근거에 따라 만성 B형 간염, 만성 C형 간염 및 혼합형 B+C, B+C+D형 간염의 세 그룹으로 구분되며 C형 간염이 우세하며 B형 간염의 상대적 퇴행은 분명히 예방 접종과 관련이 있습니다. 의료 종사자의 건강에 대한 관심 증가, 개인 보호 장비의 사용 규제 강화.
위험군에는 환자의 혈액과 직접 접촉하는 사람(외과의사, 소생술사, 수술 및 시술간호사 등)뿐만 아니라 주기적으로 비경구적 시술을 하는 전문의로 항역학적 경계가 거의 없는 사람도 포함된다. .
잠재적으로 위험한 체액에는 뇌척수액, 활액, 흉막액, 심낭액, 복막액, 양수 및 정액이 포함됩니다. 미세 손상 피부 및 점막과의 접촉은 의료 종사자의 감염을 유발할 수 있습니다.
의료 종사자의 바이러스 간염의 특징은 다음과 같습니다.
질병의 진료소와 그 예후를 악화시키는 혼합 (혼합) 형태의 간염 (B + C)이 자주 발생합니다.
이전 독성 알레르기 성 간 손상 (약물, 화학 물질, 독성 알레르기 성 간염)의 배경에 대한 바이러스 성 간염의 발병;
약물 요법에 대한 다양한 정도의 내성 존재; 간염 합병증의 더 빈번한 발달: 간부전, 간경변, 간암.
의료 종사자의 결핵 감염은 항결핵 기관에서와 마찬가지로 가능합니다. 일반 의료 프로필 기관 - 흉부 외과 부서, 병리학 - 해부학 및 법의학 의료국, 즉 결핵 환자와 접촉하는 곳 - 간균 배설물 또는 감염된 물질이 가능한 곳 (세균 실험실 직원).
결핵성 피부 병변의 임상상은 피부의 사마귀 결핵에 전형적인 국소화에 의해 확인되는 특성 요소의 발달로 축소됩니다 (작업 중 피부 미세 외상 부위, 주로 손가락에). 어떤 경우에는 병리학자가 손가락 피부와 손등 피부("사체결핵")에서 전문 피부 결핵을 진단할 수 있습니다. 의료 종사자들에게 인플루엔자 및 소아 전염병(홍역, 디프테리아, 볼거리)도 감염과 관련이 있습니다.
역학, 병인 및 임상 용어의 이러한 질병은 공기 또는 공기 중 먼지에 의한 전파, 주기적으로 전염병의 성격을 띠는 높은 발병률, 환자를 돌보는 데 많은 의료진이 참여하는 것과 같은 특징을 결합합니다(예: , 인플루엔자 유행 중), 종종 어려운 역학 조건, 인플루엔자 및 소아 전염병에 대한 인공 면역의 자연적 또는 불충분한 효과에 대한 경험이 없습니다. 동시에 만성 직업병의 진단은 감염 후 지속적인 잔류 효과가 있는 사람에서만 가능합니다.
의료 종사자는 AIDS 환자 및 HIV 감염 환자의 혈액 및 기타 생물학적 체액과의 접촉을 통해 HIV에 감염될 수 있습니다.
독성 화학 병인의 직업병. 대부분의 경우 마취제 및 항균제 노출로 인해 의료 종사자에게 독성 및 독성 알레르기 성 간염이 발생합니다. 수술실의 미기후를 연구할 때 환기 시스템이 정상적으로 작동하더라도 마취과 의사의 호흡 구역에서 가장 널리 사용되는 마취제인 에테르의 농도가 최대 허용 농도를 10-11배 초과하는 것으로 나타났습니다. 외과 의사의 호흡 영역 - 3 배. 이것은 간 실질의 확산 병변, 색소 대사 장애 및 독성 알레르기 성 간염의 발병으로 이어집니다.
어퍼를 물리치다 호흡기자극성 화학 물질은 주니어 의료 요원, 실험실 작업자에게 전형적이었고 점막의 비특이적 카타르의 형태로 나타났습니다. 오랜 근무경력을 가진 근로자의 경우 카타르성 비염의 결과는 만성 위축성 비염이었다.
개별 기관 및 신체 시스템의 과로로 인한 직업병. 비합리적인 자세를 유지하면 피로와 통증으로 나타나는 근골격계의 기능 부전이 오히려 급속하게 발전합니다. 피로의 첫 징후(예: 이비인후과 의사의 손 근육)는 1.5-2년의 작업 후에 나타나며 손의 피로와 관련이 있습니다. 이비인후과 의사, 외과 의사, 치과 의사 및 기타 전문가의 강제 근무 위치에 지속적으로 머물면서 근골격계의 개별 질병, 신경계 및 혈관계. 실제로는 하지의 정맥류와 경완신경근병증이 의료 종사자들 사이에서 더 흔했습니다.
하지의 만성 정맥 부전은 가장 흔한 질병 중 하나입니다. 발달에 영향을 미치는 전문적인 요인 중 외과의와 같이 서서 일하는 사람의 육체적 과신, 장기간의 정적 하중이 중요합니다.
환자들은 하지 전체의 정맥에 통증을 호소하는데, 이는 동맥내막염이나 동맥의 죽상동맥경화증을 없애는 것과는 달리 걷는 것이 아니라 오래 서 있는 것과 관련이 있습니다. 특히 질병이 시작될 때 걷기는 심지어 완화를 가져옵니다. 검사에서 확장된 정맥의 회선과 엉킴은 다리 아래쪽과 허벅지의 안쪽 또는 뒤쪽 바깥쪽 표면에서 확인됩니다. 질병 초기의 피부는 변하지 않습니다.
훨씬 발전된 과정으로 다리 아래 피부의 색소 침착 (hemosiderosis), 위축 및 습진 변화, 부종, 흉터, 궤양이 나타납니다. 급성 감염성 합병증(혈전 정맥염, 림프관염)은 염증성 충혈 부위에 나타나며 종종 줄무늬 형태로 나타납니다. 정맥류 궤양은 일반적으로 다리 아래에 국한되어 모양이 둥글고 덜 자주 가리비 모양이며 가장자리가 약간 손상됩니다. 궤양은 편평하고 착색된 흉터로 둘러싸인 이완성, 종종 청색증 과립입니다.
의료 종사자의 다리에서 직업성 정맥류 예방은 다음 영역으로 구성됩니다.
다리에 오래 머무르는 것과 관련된 업무에 대한 자격을 갖춘 전문가 선택(외과 의사, 수술 간호사 등). 말초 신경계의 만성 질환, 동맥의 말소 질환, 심한 장내증, 탈장 및 여성 생식기 위치의 기형이있는 사람은 일할 수 없습니다. 미래의 전문가를위한 직업지도시 결합 조직의 체질 적 약점, 예를 들어 평발을 배제하는 것이 필요합니다.
자격을 갖춘 정기 건강 검진, 그 목적은 정맥류의 보상 단계를 진단하고 자격을 줄이지 않고 환자를 적시에 고용하는 것입니다. 주요 직업, 적극적인 의료 재활을 고려하여 재교육이 가능합니다.
가능한 경우 다리에 장기간 머무르는 것을 제외하고 작업 체제의 합리적인 조직 (합리적으로 조직 된 운영 일, 편안한 미기후, 신체적 및 심리적 하역을위한 방 등), 물리 치료 운동.
조정 신경증은 손의 직업병입니다. 전문적인 손 운동이상증의 가장 전형적인 증상은 의료 기록의 지속적인 작성과 관련된 의료 종사자의 특정 필체입니다.
운동 이상증의 발병은 중추 신경계의 기능적 상태에 대한 위반을 기반으로합니다. 더 자주, 조정 신경증은 정서적 스트레스의 배경에 대해 장기간 단조로운 작업의 결과로 발생합니다.
병전 특징은 또한 운동 이상증의 발병에 기여합니다.
근골격계의 열등감 (어깨 띠 근육의 불충분 한 발달, 흉추의 척추 측만증);
개인별 특성;
연령 관련 변화 및 신경계의 기능 상태에 부정적인 영향을 미치는 기타 추가 요인(정신적 외상, 감염 등).
직업성 손 운동 이상증 치료에서 가장 유리한 효과는 침술과 전기 수면, 자가 훈련, 수압 시술, 치료 운동의 조합과 같은 복잡한 치료로 나타납니다. 또한 환자는 기능 장애, 진정제 및 작은 진정제의 성격에 따라 소금 침엽수 또는 진주 목욕을 처방받습니다.
특정 범주의 의료 전문가의 작업은 시각적 긴장을 특징으로합니다. 실험실, 현미경, 컴퓨터, 미세 외과, 치과, 이비인후과 (작은 크기의 구별 대상)에서 작업 할 때 시각 기능이 저하되어 나타납니다. 적응 장애로.
눈이 이러한 조건에 대처할 수 없는 작업자는 시각 및 전신 피로가 빠르게 발생합니다. 무력감에 대한 불만이 있으며, 빠른 피로가까운 거리에서 읽고 일할 때 눈, 이마, 크라운, 흐린 시력, 주기적으로 물체가 두 배로 나타나는 등의 영역에서 자연 절단 및 파손의 고통. 복합적인 시각 기능 장애가 발생합니다. , 일반적으로 무기력증이라고 합니다.
안정피로 및 근시의 발병을 예방하기 위해서는 정밀 수술 수행과 관련된 직무에 지원할 때 신중한 전문 선택이 필요합니다. 안과 의사는 시력 기관의 질병을 식별하는 것 외에도 눈의 굴절, 색 지각, 수렴 상태, 입체 시력 및 근육 균형을 검사해야합니다.
굴절 이상이 감지되면 올바른 교정 안경을 선택하는 것이 좋습니다. 굴절 이상 교정은 시각 작업 중 급격한 눈의 피로와 싸우는 데 필요한 조건입니다. 작업 표면에서 눈까지의 거리를 고려하여 교정 안경을 선택해야 합니다.
예방 조치에는 다음이 포함됩니다. 신체 운동, 눈을위한 체조, 칼슘, 비타민 D가 첨가 된 합리적인 영양, 신체 경화.
물리적 요인의 작용으로 인한 직업병. 물리적 성질의 유해한 생산요소(진동, 소음, 각종 방사선) 중 의료인의 직업병 발병 원인은 주로 다양한 유형의 전리방사선 및 비전리방사선(방사선, 초음파, 레이저방사선, 마이크로파 방사선), 방사선 질병, 국소 방사선 손상, 식물성 혈관긴장이상, 무기력, 무기력, 시상하부 증후군, 레이저 방사선에 의한 국소 조직 손상, 손의 식물성 감각 다발신경병증, 백내장, 신생물, 피부 종양, 백혈병을 유발할 수 있습니다.
방사선에 가장 많이 노출되는 사람들은 엑스레이실, 방사선 연구실, 일부 범주의 외과의사(X선 외과 팀), 과학 기관 직원을 담당하는 의료진입니다. X선 제어가 외과 개입의 특성과 관련된 절차를 자주 수행하면 방사선량이 허용치를 초과할 수 있습니다. 의료 종사자의 피폭선량은 0.02 Sv(Sv(시버트) - 1 Gray(1 Gy = 1)에 해당하는 X선 또는 감마선의 선량과 동일한 생물학적 효과를 생성하는 모든 유형의 전리방사선의 선량)를 초과해서는 안 됩니다. J / kg)) 연도.
의료 종사자의 직업상 이환율 중 많은 부분이 레이저 방사선 및 초음파 노출과 관련된 질병에 의해 점유되고 있습니다. 레이저 시스템은 단색성, 일관성 및 높은 에너지 밀도를 특징으로 하는 전자기 복사를 생성합니다. 생물학적 조직의 레이저 방사선 에너지는 열 에너지로 변환되어 광화학 과정을 강화하고 손상 효과를 줄 수 있습니다.
레이저 방사선 에너지의 최대 흡수는 색소 조직에서 발생하므로 시력 기관이 종종 손상됩니다. 경미한 눈 손상의 경우 일시적인 기능 장애가 일반적으로 나타납니다 - 암 적응 장애, 각막 민감도의 변화, 일시적인 실명. 더 심한 안과 질환에서는 통증 없이 암점(시야의 일부 손실)이 발생합니다. 신경계에 대한 전신 효과도 특징적입니다-식물성 혈관 긴장 이상, 무력증, 무기력 식물, 시상 하부 증후군.
빔에 직접 노출되는 것과 함께 의료 레이저를 사용하는 사람들 사이에서 직업병의 발달은 다음과 같은 방법으로 촉진됩니다.
확산 반사 및 산란 레이저 방사선;
영향을받는 물체의 불충분 한 조명, 시력에 대한 증가 된 부하가 필요한 조작 기술;
레이저 시스템의 작동에 수반되는 안정적이고 충동적인 소음;
의료진의 막중한 책임으로 인한 상당한 신경 정서적 스트레스.
초음파를 생성하는 소스와의 접촉은 종종 신경계의 기능 장애(신경쇠약 증후군, 식물 혈관 근긴장 이상)를 동반하는 혈관부종, 다발신경병증(식물성 민감성 및 감각운동성 다발성 신경염)의 형태로 손의 직업병을 유발할 수 있습니다. ). 대뇌 미생물 증상이 나타날 수 있습니다.
의료 전문가 중 치과의사는 소음(및 진동)에 가장 많이 노출됩니다. 치과 장비의 작동 중 발생하는 높은 소리는 청각 기관뿐만 아니라 신경계에도 악영향을 미칩니다. 치료는 미로 수용체의 기능적 상태를 개선하는 것을 목표로 합니다.
드물게 치과의사에서 진동질환이 발생하는데, 그 중 가장 특징적인 것은 혈관이완성, 혈관경련성, 식물감각 증후군 및 기타 임상 증후군입니다. 질병은 진동과 관련된 작업 시작 후 5-15년 후 천천히 진행되며 계속 작업하면 질병이 증가하고 중단 후 느리고(3-10년 이내) 때로는 불완전한 회복이 나타납니다. 환자는 손의 통증과 감각 이상, 손가락의 오한, 손의 미만성 통증 및 감각 이상, 덜 자주 다리의 통증, 온도 및 다신경염 유형의 촉각 감도 감소를 호소합니다.
신경계의 질병. 신경증은 사회적 적응의 경미한 위반으로 증상, 자신 및 다른 사람에 대한 환자의 상당히 정확한 이해와 비판적 평가를 유지하면서 정신적(주로 감정-의지적) 및 신경 식물 기능의 심인성 기능 장애입니다. 직업 신경증은 정신 질환자에게 장기간 직접 서비스를 제공하면 발생할 수 있습니다.
증가 된 흥분성은 모든 분석가에 의해 기록됩니다. 일반적인 소음은 성가시고, 빛은 눈이 멀고, 대화는 피곤합니다. 증가 된 흥분은 조바심, 서두름, 소란으로 나타납니다. 머리에 공허함의 고통스러운 느낌에 대한 빈번한 불만. 이름, 숫자, 날짜를 기억하는 것은 극복할 수 없는 어려움을 나타냅니다. 신경쇠약이 진행됨에 따라 환자는 더욱 무기력해지고, 게으르고, 의지가 약하고, 무관심해집니다. 기분 변화는 우울함의 힌트와 함께 증가하고, hypochondriacal 증상이 나타나며, 고통스러운 감각에 극도로 집중됩니다.
소위 소진의 우울증은 2 년 이상의 신경증 지속 기간으로 성격 구조의 재구성이 행동 및 정서적 방어 반응, 태도의 변화, 동기의 계층 구조의 새로운 고정 관념의 형태로 발생합니다. 가치. 환자의 생활 방식과 일상 및 작업 환경에 대한 반응은 정형화된 신경증적 성격을 획득하고 질병 상태는 습관적인 존재 방식으로 바뀝니다(무력증, 히스테리, 저연골 유형에 따른 성격의 신경증 발달).
적절한 정신 교정, 정신적 외상의 가능성을 배제(또는 감소)시키는 합리적인 업무 조직으로 환자는 건강한 상태를 유지합니다.
모든 활동 분야에는 특정 전문 분야의 문제와 질병이 있습니다. 특별한 라인은 의료 종사자의 직업병입니다. 많은 사람들은이 직업의 대표자가 다양한 심각성의 병리학, 병원성 박테리아 및 전자기 장치를 다루면서 매일 자신을 위험에 빠뜨릴 것이라고 의심하지 않습니다. 요인의 조합은 직업병으로 간주되는 신체의 돌이킬 수없는 변화의 발병을 유발할 수 있습니다.
이러한 상황이 되면 의료 종사자는 혜택과 보조금을 받을 자격이 있습니다. 그러나 모든 사람이 어디에서 의지할 수 있고 어떤 유형의 지원을 받을 수 있는지 알고 있는 것은 아닙니다.
직업병의 정의. 문제의 법적 측면
직업병에는 급성과 만성의 두 가지 유형이 있습니다. 첫 번째 경우, 우리 대화하는 중이 야근무일 동안 나타나는 단기 질병에 대해. 이 병리의 원인은 독성 물질의 작용으로 유발되는 신체 중독과 같은 외부 요인의 영향일 수 있습니다.
두 번째 경우, 우리는 장기 노출에 대해 이야기하고 있으며, 그 결과 신체에 유해한 요인이 축적되어 만성화됩니다. 병리학의 유형에 따라 보상 금액이 다릅니다. 일시금, 월별 혜택 및 비 물질적 혜택 패키지.
이러한 문제를 해결하기 위해 여러 입법 조치가 제공됩니다. 예를 들어, 1998년 7월 24일자 연방법 125:
- 제5조: 사고 및 업무상 질병에 대한 사회 보험이 의무적인 사람의 목록;
- 제11조 및 제12조: 보험금 지급액.
또한 다음이 포함됩니다.
- 2011년 11월 21일자 연방법 323호: 러시아 연방 시민의 건강을 보호하는 기본 사항.
- 제350조 노동법: 의료종사자의 노동규제 특징.
- 2000년 12월 15일 정부 법령: 일회성 및 월별 지불의 색인화.
- 2012년 4월 27일 보건부 명령 No. 417: 직업병 목록.
품종 및 카테고리
- 마취과 의사;
- 외과의사;
- 방사선과 의사;
- 치과의사;
- 병리학자;
- 전염병 전문가;
- 중급 및 중급 의료진;
- 약사;
- 실험실 조수.
위험 그룹에는 의약품 및 기타 의료 제품 생산에 종사하는 기업의 직원도 포함됩니다.
일반적으로 의료 종사자의 직업병은 4 가지 범주로 나뉩니다 (2012 년 4 월 27 일자 러시아 보건 사회 개발부 명령 No. 417n).
- 화학 독성 중독. 그들은 피부가 비소, 장뇌, 요오드 용액과 같은 위험한 화학 물질과 장기간 상호 작용한 결과 나타납니다. 그들은 급성 중독이나 신체의 심각한 중독으로 표현할 수 있습니다.
- 생물 패배. 질병은 전염병으로 고통받는 환자와의 지속적인 접촉으로 인해 나타납니다. 이 그룹의 주요 병리는 HIV 감염, 결핵, 간염입니다.
- 물리적 및 기계적 손상. 방사선 장비를 사용하는 방사선 전문의 및 의료진의 직업병. 자기 공명 및 기타 방사선은 장기간 노출되면 인체의 모든 기관과 시스템의 기능에 부정적인 영향을 미칩니다. 가장 영향을 받는 것은 심혈관 및 중추 신경계입니다.
- 신체 활동 없음. 그것은 전문적인 활동이 신체의 한 위치에 오래 머무르는 전문가에게서 발생합니다. 여기에서하지 조직의 위축, 척추 및 시력 기관의 문제가 관찰 될 수 있습니다.
- 신경계 손상;
- 척추의 병리학 적 변화;
- 기관지 천식을 포함한 상부 호흡기 질환;
- 결막염;
- 결합 조직 손상.
사실 여기에는 4가지 범주 모두의 특징이 모아져 있습니다. 또한 치과 기공사는 규폐증으로 고통받을 수 있습니다. 시멘트 입자가 구강으로 침투하여 발생하는 병리학입니다.
직업병 신청 방법
- 의료 기관의 위생 및 역학 상태를 통제하는 감독 기관의 경영진 및 대표자에 대한 통지;
- 직원의 요청이 있는 경우 24시간 이내에 작업장이 안전한 작업 조건을 준수하는지 확인하기 위한 검사를 수행해야 합니다.
- 검사 결과에 따라 법률이 작성되어 상위 기관으로 전송됩니다. 질병이 직업병 범주에 속하는 것으로 확인 된 보건부;
- 직원은 직업병 사실을 확인하는 진단서를 받습니다.
질병이 감지되면 직원은 병리학의 발달로 이어지는 요인의 영향이 배제되는 다른 직장으로 옮길 수 있습니다. 증상이 사라지면 환자는 원래 위치로 돌아갑니다.
중요한! 직업병에 시달리는 의료 종사자의 업무 활동에는 여러 가지 제한이 있습니다. 특히 간염이나 HIV에 감염된 사람은 침습성 약물을 사용할 수 없습니다. 결핵에 걸린 직원은 회복 후 이전의 전문적인 업무를 수행할 수 있습니다. 예외: 소아과 의사 및 기타 아동과 일하는 직원.
혜택 및 수당
- 일회성 장애 보상 (전문) - 직원은 직업을 유지하지만 이전 직무를 수행할 수 없습니다.
- 월별 혜택 - 질병의 중증도에 따라 개인적으로 계산되며 급여의 백분율로 지급됩니다.
또한, 의학적 필요가 있고 의료전문가 위원회의 지시가 있는 경우에는 이러한 직원에게 반드시 요양원 치료 바우처를 제공해야 합니다. 양방향 여행은 유료입니다.
등록 절차
급여를 받으려면 직업병에 걸린 직원이 다음 계획에 따라 행동해야 합니다.
- 직업병의 존재를 증명하는 문서를 가지고 해당 지역의 일반 개업의에게 연락하십시오.
- 통과하다 필요한 검사, 전문 의사의 검사를 받다.
- 건강 검진을 통과한 후 의료 및 사회 검진 의뢰를 받습니다.
- 위원회 위원은 의사의 의견에 따라 질병을 확인하고 중증도를 결정합니다.
- MES의 결론을받은 시민은 거주지의 사회 보험 부서에 연락하여 혜택을받는 데 필요한 문서 패키지를 수집해야합니다.
그 후, 그 사람은 주 수준에서 규정 된 혜택과 물질적 지불을 할당받습니다. 권한은 다음을 기반으로 합니다.
- 여권;
- 결론
- 메디코-소셜 전문가 간담회">MES ;
- 직업병 사실을 증명하는 행위
- 통합 문서(사본);
- 평균 급여에 대한 정보.
급여 신청서는 신청 장소에 작성됩니다. 이것은 오류를 채우지 않도록 사회 보장 책임자 앞에서 가장 잘 수행됩니다.
예방 조치
현재까지 의료 종사자의 직업병 발병을 예방하기위한 두 가지 유형의 예방 조치가 있습니다. 조건부로 나뉩니다.
- 일 순위;
- 중고등 학년;
첫 번째 범주에는 이 주제에 대한 강의, 직장 안전에 대한 의무 교육 및 직원의 통계 숙지가 포함된 이론 활동이 포함됩니다.
2차 조치가 더 효과적이며 다음 절차를 포함합니다.
- 개인 위생 준수, 유해 물질 작업 규칙, 폐기물 처리를 통제하는 것이 목적인 작업장에서 검사 수행;
- 직원에게 개인 보호 장비 제공
- 직업병을 확인하기 위해 정기적인 건강 검진을 실시합니다. 초기 단계발달, 만성 단계로의 발달을 방지합니다.
이러한 조치를 결합하면 잠재적으로 위험한 요인을 적시에 식별하고 질병 발병을 예방할 수 있습니다.
산업 건강 보험:
의료 종사자를 포함하여 러시아 연방의 모든 고용된 시민은 의무적인 사회 보험에 가입할 자격이 있습니다. 그러한 경우에 필요한 모든 기여금은 직접 고용주가 지불합니다. 이 순간이 법의 서신에 따라 구성되면 직업병에 걸린 직원은 건강에 해를 끼친 것에 대한 물질적 보상을받을 권리를 얻습니다.
시민이 적절한 인증서를 얻기 위해 사회 보험 기금에 신청한 경우 상환이 예상됩니다. 그러한 증명서는 고용된 모든 시민의 손에 있어야 합니다.
많은 의료 전문가가 환자와의 접촉을 통해 매일 감염의 위험에 노출되어 있음을 이해하는 것이 중요합니다. 따라서 국가 및 부서 조직의 임무는 직업병의 가능성을 줄이고 근로자가이 문제에 직면했을 때 의료진에게 포괄적 인 지원을 제공하는 것입니다.
준비: Kulagina Ekaterina Alexandrovna
새로 진단된 직업병 수 측면에서 의학은 매년 3위를 차지합니다. 직업병의 구조에서 장소는 다음과 같이 분포되었습니다.
결핵
바이러스 성 간염
2. 알레르기 질환:
접촉 피부염 및/또는 알레르기 습진
기관지 천식
약물 알레르기(비염, 결막염)
기타(신생물, 만성 기관지염)
의료 종사자의 작업 환경에서 가장 흔한 불리한 요인은 약국, 수술실, 치료실 및 기타 건물에서 허용되는 위생 기준을 크게 초과할 수 있는 의약 물질, 소독제 및 마약의 에어로졸로 작업장의 대기 오염입니다. 지속적인 위협이 있으며 종종 의료 종사자의 직업병 목록에 포함 된 결핵, 바이러스 성 B, C 형 간염과 같은 특히 위험한 질병을 포함하여 전염병에 감염된 근로자가 있습니다. 작업장은 다양한 유형의 이온화 및 비이온화 방사선, 고주파, 초고주파, 초고주파(마이크로파) 전자파에 노출될 수 있습니다.
위험 그룹
의사(외과의사, 치과의사, 마취과)
중·중견 의료인
실험실 조수, 포함 공화당 과학 및 실용 센터, 위생 및 역학 센터 직원
약국 직원
의료 산업 등 다양한 기업의 직원
노동 심각도 척도
화학적 요인에 대한 노출로 인한 의료 종사자의 질병: 급성, 만성 중독 및 그 결과, 단독 또는 복합적으로 발생
장기 및 시스템 손상.
의약에서 염소화합물은 자극제(염소석회, 염산) 및 황(황화수소, 황산), 질산, 아세트산, 포름알데히드 및 기타. 그들은 임상 및 생화학 실험실, 해부학 및 해부학 부서, 소독 및 소독 등을 위해 사용됩니다. 의료 종사자의 전문 활동 조건에서 자극 물질의 영향은 특정 상황 (예 : 소독 중)이지만 주로 만성적입니다. 유기 염소 화합물로 작업 ( 약국 직원) 급성 중독이있을 수 있습니다.
의료 종사자는 세부 사항에 따라 작업장에서 모든 범위의 물리적 요인에 노출될 수 있습니다.
전리방사선; 방사성 물질 및 기타 이온화 방사선원
비이온화 방사선:
광학 범위의 전자기 복사(III 및 IV 위험 등급의 레이저 복사)
전자기장
자외선
진동
초음파(접촉 전송)
증가된 대기압
낮은 기온
증가 된 공기 온도
열복사
신체적 요인에 노출되어 의료 종사자에게 등록된 질병
방사선 질병, 국부 방사선 상해;
무기력, 무기력, 시상하부 증후군;
레이저 방사선에 의한 국소 조직 손상: 손의 식물 감각 다발신경병증;
백내장;
신생물, 피부 종양, 백혈병.
개별 장기 및 시스템의 물리적 과부하 및 과도한 긴장과 관련된 질병
염증성(혈전정맥염) 또는 영양 장애로 인한 다리의 심한 정맥류 I83
진행성 근시 H52.1
쓰기 경련을 포함한 조정자 신경증 F48.8
현재 존재하는 거의 40,000개의 직업 중에서 4백만 명 이상의 의료 종사자가 특별한 사회적 틈새를 차지합니다. 의사의 일은 인간 활동의 가장 복잡하고 책임 있는 유형 중 하나입니다.
상당한 지적 부하가 특징이며 경우에 따라 육체적 인 노력과 지구력이 특징입니다. 수술 및 장기 기억의 양, 주의력, 극한 조건에서의 높은 작업 능력을 포함하여 의료 종사자에게 더 높은 요구 사항이 부과됩니다.
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그것이 오늘날에도 여전히 초점을 맞추고 있는 이유입니다.
의료인의 활동 결과, 즉 환자의 건강은 주로 근무 조건과 직원의 건강 상태에 따라 결정됩니다. 직업에 따라 의사(중·하급 의료 종사자, 약사 및 약사)는 물리적, 화학적, 생물학적 특성의 복합적인 요인에 의해 영향을 받습니다.
의사는 높은 신경 정서적 스트레스를 경험합니다. 또한, 전문적인 활동 과정에서 신체의 개별 기관 및 시스템의 기능적 과신전을 겪습니다(근골격계의 기능적 과도에서 시각 기관의 과도 스트레인에 이르기까지).
의료 종사자의 직업병 예방
Acad의 작품. RAMN N.F. 이즈메로바, V.G. 아르타모노바, N.A. 러시아연방 명예과학자 V.V. Kosareva "의료 종사자의 직업병"(1998).
지난 15년간 사마라 지역 직업병센터 임상전문가위원회에 지원한 의료종사자(397명: 의사, 간호사, 검사실 보조원, 간호사)의 증례를 조사한 결과 다음과 같은 사실을 확인할 수 있었다. 직업병의 병인 구조:
구조 및 전체 목록의료 종사자의 직업병은 1996 년 3 월 14 일자 러시아 보건 의료 산업부 No. 90 "근로자의 예비 및 정기 건강 검진을 수행하는 절차 및"명령에 따라 안치됩니다.
직업병 예방: 알레르기
천연 라텍스 먼지에 대한 알레르기 반응은 의료 종사자들 사이에서 매우 만연합니다. E.V.에 따르면 Makova(2003), 라텍스 알레르기의 유병률은 22.61%입니다.
임상 적으로 의료 종사자의 라텍스 알레르기 32.5 %는 즉각적인 과민 반응의 유형에 따라 진행되며 급성 알레르기 반응 (Quincke의 부종, 아나필락시 성 쇼크), 6 %의 경우를 포함하여 기관지 천식, 알레르기 비염, 두드러기로 나타납니다. 응급 의료 제공을 요구합니다.
67.5%의 경우 천연라텍스와 접촉시 알레르기 반응이 지연형 과민반응으로 진행되어 접촉성 피부염으로 나타난다.
가장 심각하고 예후가 좋지 않은 것은 아나필락시 성 쇼크 - 즉각적인 유형의 알레르기 반응입니다.
혈압, 체온, 중추 신경계 장애, 혈관 투과성 증가 및 평활근 경련과 같은 주로 일반적인 증상이 빠르게 발달하는 것이 특징입니다.
아나필락시성 쇼크는 유입 경로 및 알레르겐 용량(최소일 수 있음)에 관계없이 알레르겐의 반복 투여에 대한 반응으로 발생합니다. 예를 들어, 아나필락시성 쇼크는 처리, 세척 및 끓인 후 주사기에 남아있는 미량의 페니실린에 대한 반응으로 알려져 있습니다.
즉각적인 유형의 알레르기 반응은 급속한 발달, 폭력적인 징후, 과정 및 결과의 극도의 심각성을 특징으로합니다.
알레르겐 유형은 아나필락시스 쇼크의 중증도에 영향을 미치지 않습니다. 그 임상 양상은 다양합니다. 알레르겐이 몸에 들어간 후 시간이 덜 흐를수록 임상상은 더 심각합니다. 아나필락시성 쇼크는 알레르겐이 몸에 들어간 지 3-10분 후에 발병할 때 사망의 가장 높은 비율을 나타냅니다.
심사는 미정 동맥압, 또는 매우 낮음, 맥박이 빈번하고 가늘다. 심장 소리는 조용하고 어떤 경우에는 거의 들리지 않으며 폐동맥에 II 음색의 악센트가 나타날 수 있습니다. 청진 중 폐에서 거친 호흡, 건조한 흩어져있는 소리가 들립니다. 중추 신경계의 허혈과 뇌의 장막 부종으로 인해 강장제 및 간대 경련, 마비, 마비가 관찰 될 수 있습니다.
기관지 천식
(PBA)는 의료 종사자의 가장 흔한 알레르기 질환 중 하나이며 직업병 예방에 선도적인 위치를 차지하고 있습니다. PBA는 의료 종사자나 약사의 작업장에서 호흡기의 알레르겐에 노출되어 발생하는 질병으로 정의됩니다.
별도의 역학 연구에서 모든 천식 환자의 최대 14%가 PBA로 고통받는 것으로 나타났습니다.
따라서 Samara 지역 직업 병리 센터에서 검사 한 의료 종사자 중 PBA는 확인 된 모든 알레르기 질환의 62.2 %를 차지했습니다 (비교 : 알레르기 두드러기 18.9 %, 알레르기 비염 - 8.9, 알레르기 성 피부염 - 10.5 %). PBA는 주로 간호사, 특히 절차상의 간호사에서 진단되며, 이는 알레르기 효과가 있는 광범위한 물질과 이 범주의 의료 종사자와 장기간 접촉하는 것과 관련이 있습니다.
PBA를 유발하는 주요 원인은 라텍스, 소독제(설파티아졸, 클로라민, 포름알데히드), 항생제, 한약원료, 진단키트의 화학성분이다.
PBA의 특정 진단을 위한 신뢰할 수 있는 방법 중 하나는 최소 농도의 자극성 흡입 검사입니다. 수용액알레르겐.
질병을 조기에 인식하고(직장과 가정에서 최대 유량 측정), 알레르겐과의 추가 접촉을 중단하고 적시에 치료를 시작하는 것이 중요합니다. 기관지 천식의 전문적 기원을 확인하려면 가정, 꽃가루, 곰팡이 및 전문 알레르기 항원에 대한 총 IgE 및 알레르겐 특이적 IgE의 혈청 수준(피부 검사, 효소 면역 분석, 방사성 알레르기 흡착 검사)을 결정해야 합니다.
알레르기 성 비염
직업병 예방에는 알레르기 비염의 발생을 예방하기 위한 조기 진단이 포함됩니다.
의료 및 제약 근로자가 접촉하는 많은 직업적 요인은 비점막 및 폐 조직에 강한 자극 효과가 있습니다. 질병의 주요 증상은 비강의 가려움증과 자극, 재채기 및 콧물이며 종종 코 막힘을 동반합니다.
생물학적 요인 노출로 인한 직업병
Dysbacteriosis, 피부 및 점막 칸디다증, 내장 칸디다증은 감염성 질병 또는 감염된 물질, 곰팡이 생산자, 항생제 (외래 및 입원 환자 의료 기관, 약국, 세균 실험실, 미생물 의료 산업 기업 등에서 근무)와 접촉하여 발생합니다. ).
각 경우에 의료 종사자에서 일하는 전문적인 능력의 상실 정도, 신체 기능 침해의 심각성, 보상 정도, 환자가 주요 직업에서 어느 정도 작업을 수행하는 능력을 결정할 때 다음을 포함합니다. 직업 훈련 및 재훈련을 포함한 재활 조치뿐만 아니라 정상 또는 특별히 생성된 조건.
의료 종사자의 직업병 수준을 낮추기 위해서는 예방 접종, 항바이러스 치료를 실시하는 것이 효과적이며 의사와 준의료 종사자의 건강에 더 많은 주의를 기울이고 개인 보호 장비의 사용이 요구됩니다.
