조직을 관통하는 부상 발사체는 이동 과정에서 조직 결함인 상처 채널을 형성합니다. 채널 자체는 현대의 총상에는 존재하지 않을 수 있습니다. 결과 조직 결함이 조직(상처) 찌꺼기로 채워지기 때문입니다. 결과적으로 조직의 혼합 및 팽창으로 인해 크기가 감소합니다. 상처 채널의 경로는 상처 발사체의 경로를 따라 만나는 다른 구조, 밀도 및 탄성의 조직에 의해 더욱 복잡해집니다. 이러한 요인으로 인해 상처 채널의 1차 편차가 형성되며, 이는 구별되는 특징 총알 흉터. 부상 후 조직의 변위, 뼈 조각, 혈종 압박 및 부종은 2차 편차라고 하는 상처 경로의 과정에서 추가적인 변화를 초래합니다.

주요 에너지가 즉시 조직으로 전달되는 블라인드 상처는 상처 채널의 윤곽이 더 단순한 구조를 가지며 분화구처럼 보입니다.

상처의 복잡한 윤곽은 손상된 조직이 상처 채널의 벽과 같은 수준에서도 불균등한 생존력을 갖는다는 사실과 관련이 있습니다. 그래서 보즈스트상처 채널의 세 영역을 구분합니다.

1위구역 - 부상하는 발사체의 이동 경로를 따라 조직이 직접 파괴 된 결과 1 차 상처 채널.

다른 두 영역은 총알의 측면 충돌 작용으로 형성됩니다.

P-I영역 - 타박상 또는 직접적인 외상성 조직 괴사의 영역.

샤이구역 - 혈역학 및 조직 신경 분포를 위반하는 뇌진탕 구역. 두 번째 및 세 번째 영역에서는 형성에 필요한 모든 조건이 생성됩니다. 이차 괴사손상된 조직.

세 번째 영역의 조직이 고르지 않게 손상되기 때문에 괴사에도 초점이 있습니다.

이런 식으로,총상 상처는 다양한 발사체, 상처 채널 영역의 큰 조직 결함 형성, 구조의 복잡성, 상처 채널과 그 주변을 따라 고르지 않은 조직 손상, 괴사 및 죽은 조직, 상처 채널의 이물질, 미생물 오염, 다양한 장기 및 조직에 대한 복합 손상, 부상자의 신체에 대한 일반적인 영향으로 표현됨.

총상으로 자주 발생하는 골절에는 고유 한 형질:

1. 항상 기본적으로 열려 있습니다.

2. 총상 골절의 미생물 오염 정도는 일반적으로 다른 병인의 개방 골절보다 훨씬 높습니다.

3. 총상 골절로 이차 괴사 영역이 형성됩니다.

4. 고속 탄환의 큰 운동 에너지는 뼈 조직의 큰 파괴로 이어진다. 분쇄 골절 및 다발성 골절 및 뼈 조직에 큰 결함이 있는 골절의 비율이 급격히 증가합니다.

5. 총상 골절 부위에서 상당한 거리에서 골수에서 병리학 적 변화가 발생하며 다음과 같은 특징이 있습니다. a) 지속적인 출혈성 침윤 영역 골수; b) 기능하는 골수 섬이 있는 합류 출혈 영역; c) 점상 출혈 영역; d) 지방 괴사의 영역.

6. 총상 골절은 종종 혈관과 신경의 손상을 동반합니다.

7. 긴 관형 뼈의 총상 골절로 부상자가 심한 일반적인 변경 사항몸에서:

) 빈혈 (혈액 손실뿐만 아니라 조혈 억제로 인해 발생함);

b) 골절 부위에서 상당한 거리에서 상행성 혈전 정맥염, 동맥 내막염 및 미세 순환 장애;

c) 폐렴(상처자의 20~50%에서 발생하며 주로 색전증이 있음).

8. 총상 부상은 외상성 쇼크와 상처 감염으로 인해 복잡해지는 경우가 많습니다.

OP의 과정은 지역적 요인과 일반 요인 모두에 영향을 받습니다.

지역적 요인:

연조직 상처의 크기;

생존할 수 없는 조직의 수;

미생물 오염 정도;

뼈 조직의 손상 정도(골절선의 특성);

부상 부위의 순환 장애 정도;

일반 요인:

쇼크 및 혈액 손실

· 나이;

중증 동반질환

금식;

· 도덕적 상태.

AP의 중증도와 예후는 생존할 수 없는 조직의 수와 상처의 미생물 오염 정도에 따라 결정됩니다. 둔기로 인한 골절, 멍, 짓눌린 상처 및 열상이 발생하는 사지의 압박 또는 짓눌림은 잘리거나 찔린 상처가 있는 OP보다 예후가 더 나쁩니다.

개방 골절의 경우 연조직 손상이 피부 상처의 크기보다 더 광범위하다는 것을 기억해야 합니다. OP로 혈관과 신경이 손상됩니다. 대부분의 경우 중소형 선박이 손상됩니다. 허혈 및 괴사의 후속 발달로 인한 주요 혈관 손상은 사지의 모든 부상의 10% 이하를 차지합니다.

일반적으로 직접적인 외상으로 인해 발생하는 개방형 분쇄 골절은 다른 유형의 골절보다 더 심각합니다.

개방성 골절의 경과는 큰 영향국부적 인 요인뿐만 아니라 일반적인 요인 (쇼크 및 혈액 손실, 환자의 연령 및 일반적인 상태) 및 기타 부상 (다른 국소화의 골절, 머리, 가슴, 복부의 외상)의 존재. 쇼크와 혈액 손실은 신체의 저항을 낮추고 환자의 상태가 안정될 때까지 상처의 1차 외과적 치료를 연기해야 ​​하며, 이는 어느 정도 감염의 발병 및 회복 과정의 억제에 기여할 수 있습니다.

열린 부상 과정의 주요 합병증은 화농성 괴사성(최대 60%) 및 골형성 장애(지연된 통합, 골절의 불유합, 잘못된 관절 - 최대 35%)입니다.

총상은 다음과 같은 요인을 사용하여 절단된 결과인 구체적이고 다소 심각한 부상입니다. 총기류. 총상과 같은 유형의 손상이 있는 부상당한 표면은 가능한 모든 기준에 따라 다른 모든 상처와 많은 차이점이 있습니다.

총상 유형

총상 상처는 손상 대상에 따라 두 가지 유형으로 나뉩니다.

• 총알;
• 분열.

또한 인체의 손상된 구조에 따라 다음이 있습니다.

총상 과정의 특징

총상에는 다른 유형의 상처와 구별되는 고유한 특성이 있습니다. 1 차 괴사는 상처 자체 주위에 형성되고 상처 채널 자체는 편차가 뚜렷한 방향과 코스 자체를 가지고 있습니다. 종종 상처의 가장자리가 찢어져 일치하지 않습니다.

총상 유형을 통해 일반적으로 입구가 출구보다 훨씬 작습니다. 크기는 총기 유형에 따라 다릅니다. 상처에는 화약 찌꺼기나 남아 있는 이물질이 가장 많이 발견됩니다. 이것은 총알이 인체를 관통하는 고속 때문입니다. 얼마 후 적절한 치료가 이루어지지 않으면 상처 주위에 이차 괴사의 경계가 생깁니다.

총상은 쇼크, 다양한 유형의 저산소증 또는 심각한 출혈과 같은 상태로 인해 복잡해질 수 있습니다. 총상 상처의 국소적 징후 외에도 "상처 질환"이라고 하는 일반적인 징후도 나타납니다. 일반적으로 부상당한 질병에는 심각한 장애가 동반됩니다. 호흡기 체계, 대사 장애, 심부전, 내분비계 및 중추 신경계.

총상으로 인한 국소 증상에는 골절, 출혈, 내부 장기 파열, 혈관, 심각한 결과를 초래하는 신경 종말 손상 등이 있습니다.

총상 상처의 증상

총상 상처는 주요 단계로 나뉩니다. 무기의 직접적인 영향 - 부상당한 채널 형성, 타박상 영역 및 뇌진탕 영역.

상처 채널 - 총기 손상으로 인해 부서지거나 갈라지거나 부식된 가장자리로 형성된 공동. 상처 채널의 윤곽의 직경은 전체적으로 다릅니다. 이것은 총알의 구조와 조직의 해부학적 특징 때문입니다.

총상 상처의 특징은 상처 채널의 주요 편차입니다. 이것은 총알 파편 또는 총알 자체의 직선으로부터의 소위 편차입니다. 2차 편차는 부상 직후에 발생합니다.

타박상 영역은 1 차 괴사에 도움이되는 손상된 신체 부위입니다. 주변 조직이 뇌진탕에 노출되어 처음 몇 시간 동안 손상됩니다. 상처 통로와 마찬가지로 손상 정도는 손상 요소와 조직의 구조적 특징, 구조 및 밀도에 따라 다릅니다.

뇌진탕 영역은 총상 피해를 입었을 때 충격파에 의해 완전히 덮인 영역이며, 이 영향에 노출된 조직은 생존력을 완전히 잃습니다.

진단 조치

총상 진단은 수집된 기억 상실, 실험실 및 도구 연구 데이터를 기반으로 합니다.

병력

기억 상실증을 수집할 때 어떤 상황에서 피해가 발생했는지, 사건이 발생한 기간 및 제공되는 병원 전 진료의 양이 매우 중요합니다.

객관적인 조사

이 진단 단계에서는 피해자의 전반적인 상태에 따라 가해진 부상의 심각도를 평가합니다. ~에 가혹한 조건진단은 소생술과 병행하여 수행되어야 합니다.

실험실 연구

외과 개입으로 치료를 시작하기 전에 환자는 일련의 표준 실험실 검사를 받아야 합니다.

기기 진단 방법

이 진단 단계는 상처의 깊이와 다른 손상 요소의 유무를 확인하는 데 필요하며 대부분 방사선 촬영, 컴퓨터 단층 촬영, 자기 공명 영상 및 초음파 스캔과 같은 진단 방법이 사용됩니다.

총상을 위한 응급처치

총상- 이것은 심각한 부상을 동반하는 가장 흔한 부상입니다. 따라서 환자에게 합병증이 발생하지 않도록 가능한 한 빨리 전문 의료 기관에 가야합니다.

중요한 응급 처치 단계:

• 환자의 생명을 구하는 것;
• 부상의 심각성을 결정합니다.

인체에 들어가는 총알은 깊은 손상을 입히며, 대부분 신체를 관통하지 않아 내부에 남아 있습니다. 가능한 경우 즉시 제거해야 합니다. 항상 가능한 것은 아니며 모두 현지화 위치에 따라 다릅니다.

의료의 모든 단계를 연속적으로 수행하면 완전한 회복의 가능성을 제공합니다.

지혈

먼저 출혈의 존재, 국소화 및 특성을 결정해야합니다. 일반적으로 총상에는 다량의 출혈이 동반됩니다. 팔다리가 손상된 경우 여름에는 2 시간, 겨울에는 1.5 시간 동안 단단한 지혈대를 적용합니다.

마취

화약의 연소 생성물의 에너지에 의해 발사체를 구동하는 무기를 사격 . 총상 부상의 특정 특징은 노출의 결과로 형성된다는 것입니다. 발사체(총알) 상대적으로 작은 질량(그램)을 갖지만 초당 수백, 심지어 수천 미터의 속도로 비행합니다. 인체에 기계적 작용 중에 발생하는 총상을 언급하는 것이 일반적입니다. 폭발에탄약(카트리지), 폭발물(화약, 톨, 니트로글리세린 등), 포탄의 폭발 (지뢰, 수류탄, 공기 폭탄 등).

의존 발사체의 종류에서총상으로 분류됩니다. 총알, 산탄총그리고 분열.

샷과 그에 따른 현상.

모두 샷 구성 요소 (총알 전 공기, 뭉치 , 샷 제품 그리고 발사체 ) 질량에 따라 다른 거리에서 날아갑니다.

1,000분의 1초 안에 분말은 고체 상태에서 기체 상태로 이동하고, 탄약통 케이스의 제한된 공간에서 평활구의 경우 400-700기압, 라이플 무기의 경우 2000-3000기압에 달하는 압력이 발생합니다. 발사체(총알 또는 샷 및 뭉치)가 최대 500m/s의 속도로 보어 밖으로 밀려납니다. 활강 무기및 900-2000 m / s - 소총 용.

발사체는 보어를 따라 이동할 때 총신의 공기를 밀어내고 발사체의 속도로 총신에서 "흐릅니다"(소위 "사전 총알 공기" ). 상당한 속도를 가지고 있기 때문에 가까운 거리(수 센티미터)에서 이러한 공기 제트는 손상을 일으킬 수 있습니다. 해고시 포인트 블랭크방벽(의복, 피부)의 사전 총알 공기 무기의 총구에 해당하는 구멍을 노크합니다. 거리에 3-5cm 사전 총알 공기는 일종의 피부에 고리(또는 두 개의 대칭 고리) 형태의 "타박상 영역".

총알을 따라 구멍을 뚫고 뭉치 그리고 샷 제품 (샷 가스, 그을음프라이머와 탄 화약, 반 탄 및 타지 않은 분말, 금속 먼지발사체와 보어의 마찰로 인해). 총알의 속도를 훨씬 초과하는 속도를 소유하고 비행 중에 즉시 추월하고 총알은 마치 샷 가스 구름처럼 잠시 동안 날아갑니다. 샷 가스빠르게 속도를 잃습니다(무기 유형에 따라 수십 센티미터). 빠르게 속도를 잃음 판지 (샷) 뭉치 (3-7m), 그 다음에 가루 뭉치 (최대 30m). 더 멀리 날아간다 발사체 (분수 - 수백 미터, 총알 - 킬로미터 이상).

거리에 따라, 무기의 총구가 위치한 곳 장벽으로그것은 샷의 모든 구성 요소, 그 일부 또는 발사체에만 영향을 받습니다.

법의학의 형태학적 데이터를 기반으로 샷의 거리를 결정할 수 없습니다. 설치됨 뿐 샷 거리 : 포인트 블랭크, 샷의 수반되는 요소 범위 내그리고 그들의 한계를 넘어서.

포인트 블랭크 샷.포인트 블랭크 샷이란 발사 당시 무기의 총구가 장애물(옷, 피부)에 눌려 총상을 입은 것을 의미한다. 총구 구멍에 따라 장애물에 발사되면, 사전 총알 공기에 의해 녹아웃 된 결함.총알은 완성 된 구멍에 들어가 상처의 가장자리를 따라 측면을 미끄러집니다. 총알 성형과 함께 상처 채널, 샷 가스 버스트, 큰 압력을 가하여 일반적으로 옷을 십자형으로 찢습니다. 상처 주변의 피부를 벗겨 내고 (그림 10) 무기 배럴의 상처에 날카롭게 누르십시오.및 피부에 자국을 형성(소위 "shtanz" 마크).

쌀. 10. 입구 총상 및 "펀칭"자국 형성

근거리에서 발사할 때(계획).

거리는 샷의 수반 요소 범위 내에 있습니다.

3~5cm 거리에서 촬영 , 언급한 바와 같이 다음으로 인해 손상을 입을 수 있습니다. 총알 전 공기 제트의 영향(공기 침전 링).

왜냐하면 샷 제품 (샷 가스, 그을음, 반 연소 및 불타지 않은 분말, 금속 먼지 ) 질량이 크면 더 먼 거리를 날아갑니다 (발사 가스 - 최대 10cm, 그을음 - 최대 40cm, 화약 알갱이 - 최대 5m). 화약의 종류(개별 화약의 크기)에 따라 다른 거리로 퍼질 수 있음이 분명합니다. 해고시 장벽에서 5m 이상 떨어져 있으면 일반적으로 분말이 발견되지 않습니다.(그림 12).

쌀. 12. 샷 다이어그램과 함께 제공되는 구성 요소의 작동 거리):

1 - 무기의 총구; 2 - 사전 총알 공기의 작용 영역(3-5cm);

3 - 샷 가스(최대 10cm); 4 - 그을음 (최대 40cm);

5 - 화약 알갱이(최대 5m)

발사 산탄총에서또한 총알과 발사체의 산물과 함께 총알과 화약 덩어리가 총열에서 날아간다는 사실도 주목할 만합니다. 질량의 차이로 인해 샷 뭉치는 일반적으로 최대 5-7m, 분말 뭉치는 최대 30m까지 날아갑니다. 소위 "블랭크" 카트리지로 발사하면 뭉치가 부상하는 발사체로 작용하여 치명적인 부상을 입을 수 있음을 명심해야 합니다.

샷의 수반 요소 범위를 벗어난 거리 - 5미터 이상.

총상 흔적입구, 상처 채널 및 출구(상처가 블라인드가 아닌 경우)입니다.

진입 총상 세 가지 필수 기능이 특징입니다. 직물 결함("마이너스" - 직물), 침강 벨트그리고 마찰 벨트.

총알이 몸에 들어갔을 때 조직(피부)의 둥근 부분이 거의 총알의 직경에 해당하는 녹아웃. 형성 패브릭 결함("빼기" - 패브릭)

총알의 지속적인 관통은 결과 상처의 가장자리를 깊숙이 담그고 총알 자체를 측벽과 함께 상처의 둘레를 따라 미끄러져 상처의 가장자리가 뒤집힙니다.그리고 소위 " 퇴적대".

표피(폭 1-2mm)의 침강은 총알 몸체의 초기 부분에서 수행됩니다. 왜냐하면 총알의 표면은 종종 어느 정도 오염(기름, 그을음),명명 된 층이 그것에서 지워지고 소위 " 마찰 벨트". 많은 경우에 매우 잘 표현되어 침하 구역의 경계를 넘어설 수 있습니다.

상처 채널 . 언급한 바와 같이, 총알이 연조직을 통과하기 전에 충격 헤드파가 전파됩니다. 분자 뇌진탕 현상에 노출된 연조직(치명적이지 않은 상처 포함)은 괴사되어 화농성 과정을 겪습니다.

총상을 종료 총알의 운동 에너지가 충분히 크고 관통 상처 채널을 형성한 경우에 나타납니다. 출구 총상 상처의 가장자리는 일반적으로 바깥쪽으로 향합니다. 그을음, 분말 및 금속화의 침전물이 관찰되지 않음이 분명합니다.

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이러한 요인의 작용의 결과로 입력, 출력(상처의 특성을 가짐) 구멍 및 상처 채널이 있는 총상이 형성됩니다.

총상 상처의 상처 채널은 종종 복잡하고 불규칙한 모양과 윤곽을 가지며, 이는 두 가지 메커니즘으로 설명됩니다. 예를 들어 뼈, 힘줄(일차 편차) 및 이기종 및 심지어 균질한 조직의 다양한 수축성(2차 편차) . 그럼에도 불구하고 형태학적 및 기능적 변화에 따라, 그리고 가장 중요하게는 상처 채널 내 치료 전술의 이익에 따라 M. Borst가 처음 기술한 총상에는 세 영역이 있습니다. 1925년(그림 1. 2).

쌀. 1. 골절이있는 허벅지의 관통 총상이있는 총상 부위의 계획. 상처 채널이 보이며 그 벽은 일차 괴사의 영역입니다. 상처 채널 주변 - 이차 괴사가 형성되는 영역. 상처 채널의 입구(포인트)와 출구(넓고 가장자리가 찢어진) 구멍은 별도로 표시됩니다.

쌀. 2. 5.45mm 총알을 사용한 실험에서 폐(A) 및 장(B) 손상(조직학적 준비):

1 - 상처 결함 영역; 2 - 원발성 외상성 괴사 구역; 3 - 이차 괴사 기관이있는 조직의 분자 뇌진탕 구역; 4 - 폐의 정수리 부분의 타박상.

첫 번째 - 상처 결함 부위 - 부상당한 발사체의 직접적인 작용의 결과로 형성됩니다. 뼈가 손상되었을 때 상처 입은 찌꺼기, 혈전, 이물질, 뼈 조각으로 채워진 불규칙한 모양의 구불구불한 틈입니다. 이 영역은 수술적 치료의 방향을 결정하는 기준이 되며 그 내용물을 조심스럽게 제거해야 합니다.

초 - 원발성 괴사 영역 - 총상 형성의 모든 요인의 작용 결과로 발생합니다. 이들은 상처 결손 부위에 인접한 조직으로 활력을 완전히 상실했습니다. 죽은 조직은 외과적 괴사조직 제거 기간 동안 완전히 절제하고 제거해야 합니다.

세 번째 - 이차 괴사 영역 (N. I. Pirogov에 따르면 "분자 뇌진탕") - 측면 충격 에너지의 작용과 활주로 형성의 결과로 형성됩니다. 그것은 형태 학적 징후의 심각성, 크기, 상처 결함 영역에서 위치의 범위 및 깊이 측면에서 모자이크 특성을 가지고 있습니다. 거시적으로이러한 변화는 국소 출혈, 출혈 감소 및 조직 밝기, 현미경으로- 경련 또는 잘 표시된 혈관의 마비 확장, 균일 한 요소의 정지, 세포 및 세포 내 구조의 파괴 형태의 미세 순환 위반. 이차 괴사는 역학(최대 며칠)으로 진행되는 과정이며 상처의 조직 활성 상태에 따라 달라집니다. 따라서 이 영역과 관련된 치료의 주요 임무는 상처 치유에 유리한 조건을 만들어 2차 괴사의 진행을 방지하는 것입니다.

이차 괴사의 형성 메커니즘복잡하고 완전히 이해되지 않았습니다. 허혈은 심각한 미세순환 장애, 세포 구조에 대한 직접적인 손상으로 인한 과도한 단백질 분해 및 세포막 투과성의 허혈성 증가, 세포내 구조에 대한 충격파 손상으로 인해 중요합니다.

군사 현장 수술 Sergei Anatolyevich Zhidkov

총상 구조와 그 병인의 특징

부상 발사체의 탄도 특성, 조직으로의 에너지 전달 특성 및 상처의 국소화가 결정 큰 다양성총상 모습, 그리고 본질적으로 조직 및 기관 손상. 모든 총상에는 입구가 있는데, 예를 들어 화살 모양의 요소나 소구경 총알에 의해 상처를 입거나 큰 파편이나 총알로 인한 상처와 같이 큰 크기와 피부 결함이 특징인 경우에는 거의 눈에 띄지 않을 수 있습니다. 안정성을 잃은 "도탄"입니다.

상처를 입은 발사체에 충분한 에너지가 있는 경우 출구 구멍을 형성합니다. 이러한 상처는 부상하는 발사체가 상처 깊숙이 남아 있는 블라인드 상처와 달리 관통됩니다. 콘센트의 크기와 모양은 상처 채널 영역의 조직 손상 정도를 결정하는 데 매우 중요한 지표입니다.

대부분의 경우 총알 상처는 불규칙한 모양의 출구 구멍이 입구 구멍보다 크며 이는 특히 비행 중에 불안정한 발사체를 손상시키는 특징입니다. 다만, 상처 통로의 길이가 길면 안정성이 낮은 탄환에 상처를 입더라도 탄환의 정확한 방향을 복원하기 때문에 출구 구멍이 작아질 수 있다.

상처의 국소화는 부상의 심각성, 전투 효율성 및 제공되는 의료의 양에 상당한 영향을 미칩니다. 부상자를 도운 경험과 실험적 연구에서 알 수 있듯이 팔다리에 상처가 났을 때 손상된 조직의 대부분은 근육으로 상처 통로에서 10-15mm 거리에서 완전히 파괴되고 1000m 떨어진 거리에서 기능적 손상을 겪습니다. 부상하는 발사체의 유형에 따라 30-40mm입니다. 그러나 혈관 손상 및 출혈은 상처 채널에서 훨씬 더 먼 거리에서 관찰될 수 있으며, 이는 상처의 후속 변화의 심각성에 상당한 영향을 미칩니다.

머리와 목은 신체 표면의 약 12%를 구성하고 전투 부상의 15-20%를 차지하지만 치사율의 47%를 차지합니다. 뇌 조직은 밀도면에서 근육 조직에 가깝지만 두개골의 위치는 부상하는 발사체 자체에 의해 상처 채널을 따라뿐만 아니라 "반대-공격"으로 인해 상당한 거리에서 조직 손상으로 상처의 매우 특별한 특성을 결정합니다. 타격” 효과.

가슴과 복부는 신체 표면의 25%를 차지하며 전투 상처의 약 15%, 사망의 약 40%를 차지합니다.

복부 손상은 속이 빈 장기 및 실질 장기의 다중 손상이 특징이며 이러한 손상은 상처 채널에서 멀리 떨어져 있을 수 있으며 비관통 상처에서도 발생할 수 있습니다. 현대적인 전망총기는 이전보다 훨씬 더 많은 심각한 부상과 손상을 일으킬 가능성이 있습니다.

조직을 관통하는 상처가 있는 발사체는 총알, 파편 등의 이동 방향으로 조직 결함인 상처 채널을 형성합니다. 결과 조직 결함이 채워지기 때문에 현대 총상에는 채널 자체가 없을 수 있습니다. 상처 찌꺼기로 피가 흐르고 조직의 변위와 부종으로 인해 크기가 감소합니다. 또한, 상처 채널은 조직 내 손상 발사체의 움직임의 특성에 따라 형성되며, 그 움직임은 원칙적으로 직선이 아니므로 형성된 상처 채널도 상대적으로 어느 정도 변위를 갖는다. 길이, 즉 별도의 세그먼트가 다른 평면에 위치한 상처 채널을 따라 형성됩니다. 상처 채널의 과정은 부상하는 발사체의 이동 경로에서 발생하는 구조, 밀도, 탄성이 다른 조직에 의해 훨씬 더 복잡합니다. 부상 순간에 작용하는 이러한 요인으로 인해 상처 채널의 주요 편차가 형성되며 이는 총상 상처의 특징입니다. 부상 후 발생하는 조직, 뼈 조각, 혈종 압박 및 부종은 이차 편차라고 하는 상처 경로의 추가 변화를 초래합니다. 총상에서 상처 채널의 과정이 복잡하다는 것은 도구나 손가락을 사용하여 이를 연구하려는 시도가 실패했음을 보여줍니다. 이는 추가 조직 외상으로 이어질 수 있기 때문입니다.

1000m/s 이상의 속도로 움직이는 파편이나 기타 타격 요소에 의한 일부 부상의 경우 조직 손상은 주로 입구 영역에 국한되며 상처 채널은 큰 조직 결함이 될 수 있으며 더 간단합니다. 그러나 이러한 경우 상처 채널과 그 주변을 따라 조직 손상 정도가 다릅니다. 그러한 상처는 종종 실명합니다.

상처 채널 구조의 복잡성과 손상의 이질성은 내부 장기에 손상을 입히는 관통 상처로 훨씬 더 증가합니다. 상처 채널의 벽은 조직이 생존력을 완전히 상실한 후 세포 요소가 파괴되고 섬유질 형성이 찢어지며 모든 조직이 혈액으로 흡수되는 1차 괴사 영역을 형성하는 조직으로 표시됩니다. 파괴 된 조직에서 이물질과 미생물이 결정됩니다.

부상 후 처음 몇 시간 동안 상처 채널 영역에서 괴사 및 염증 변화가 우세합니다. 형태적 특징괴사는 손상 후 4-6 시간, 피부 및 피하 조직에서 실질 기관 및 근육 조직의 조직 학적 검사에 의해 감지됩니다. 12-15 시간 후 뼈 조직에서 이러한 변화는 2-3 일 후에 명확하게 나타납니다.

1 차 괴사 영역의 크기는 상처가있는 발사체의 유형과 조직 및 기관의 해부학 적 구조에 따라 다르며 이에 따라 상처 채널뿐만 아니라 시간이 지남에 따라 변경됩니다. 조직으로 전달되는 에너지가 클수록 직접적인 조직 손상이 커집니다.

조직 학적 연구에 따르면 일차 괴사 영역에서도 조직이 고르지 않게 손상됩니다. 즉 괴사는 초점이 있습니다.

손상 당시 또는 부상 후 다음 몇 시간 내에 생존력을 완전히 상실한 조직 영역, 즉 원발성 괴사 영역은 변화가 덜 두드러진 인접 조직이며, 그 정도 생존력 저하의 정도는 매우 다릅니다. 이 영역의 형성 및 후속 형성(뇌진탕 영역, "분자" 뇌진탕이라고 함)은 부상 당시와 부상 이후에 작용하는 여러 요인에 의해 결정됩니다. 1 차 괴사 영역 또는 오히려 직접적인 조직 파괴 영역이 주로 부상 당시 형성되고 직후에 나타나는 경우 상처 채널에서 일정 거리에 위치한 조직에서 더 복잡한 변화가 발생합니다. 미래에 이러한 조직의 생존 가능성은 상처를 입은 발사체의 작용뿐만 아니라 손상 부위와 신체 전체에서 발생하는 기능적 변화에 의해 결정됩니다.

총상 상처의 발병 기전을 반영하는 도식 2는 이차 괴사의 발달이 부종의 발달로 인한 조직의 국부적 변화, 근막 근육의 경우 압박, 대사 장애의 발달로 인한 세포 내 산화 환원 과정의 파괴에 의존한다는 것을 보여줍니다 및 복합 기원의 저산소증, 및 국소 혈류 및 신경 영양 조절 장애. 또한 총상 부위의 병리학 적 과정 및 발달에 대한 간접적 인 영향은 혈액 손실 및 중추, 자율, 내분비 및 기타 시스템의 조절 기능 장애로 인해 BCC가 감소합니다. 이 모든 과정에 대한 연구는 총상 형성과 향후 수복 과정의 발전에 중대한 영향을 미친다는 것을 보여줍니다.

이와 관련하여이 영역의 조직에서 발생하는 변화는 합리적으로 선택된 치료로 가역적이지만 이차 괴사 영역의 형성, 화농성 및 기타 합병증의 발생으로 조직 사멸을 초래할 수 있음을 강조하는 것이 중요합니다. 잘못 선택된 치료 전술 또는 지연된 치료로 인한 상처 과정.

생존력이 감소된 조직의 상태는 또한 미세순환 장애, 영양 변화, 저산소증 및 외상성 손상, 특히 총상을 수반하는 기타 장애에 의해 크게 영향을 받습니다.

앞서 언급했듯이 총상은 주로 상처 ​​통로를 따라 고르지 않은 조직 손상이 특징이며, 이는 Borst(1925)가 제안한 영역 할당의 기초를 형성했습니다. 괴사, 뇌진탕 영역 또는 뇌진탕. 일반적으로 총상 부위의 이러한 선택은 해부학 적 및 임상 적 관점에서 상당히 정당합니다.

불안정한 비행으로 고속 부상 발사체에 의해 가해지는 현대 총상에서 상처 채널의 경로 편차가 크게 증가하고 파편이 증가했으며 생존 할 수없는 조직의 면적이 커지고 면적이 넓어졌습니다. ​출혈, 폐쇄된 공동의 형성, 외과적 치료 중 열어야 하는 주머니, 마지막으로 조직이 생존력이 감소된 영역이 증가했습니다.

계획 2. 총상 상처의 발병 기전(Yu. G. Shaposhnikov, 1986에 따름)

이러한 상황을 바탕으로 총상에서 두 영역(영역)을 구별하는 것이 좋습니다. 생존력이 완전히 상실되고 원발성 괴사가 진행되는 조직 영역과 회복 또는 발달이 가능한 생존력이 감소된 조직 영역 이차 괴사와 화농성 합병증. 이 접근 방식을 사용하면 분명히 생존할 수 없는 조직, 혈종, 이물질만 제거하여 보다 정확한 외과적 치료가 가능합니다.

상처 통로의 구조는 상처 무기의 종류에 따라 크게 달라지며, 상처의 종류가 모두 다르기 때문에 여전히 식별이 필요합니다. 특징적인 특징치료 전술을 결정합니다.

부상하는 발사체의 유형에 따라 현대 총상을 다음과 같이 나누어야합니다.

1. 저속(600-700 m/s 미만)으로 비행 중에 안정적인 총알에 의해 입힌 상처

2. 높은 비행속도(700m/s 이상)로 탄환에 의한 상처, 약간의 안정성 여유

3. 파편 상처

4. 볼 상처

5. 화살표 모양의 요소로 인한 상처

6. 2차 발사체로 인한 상처

7. 충격 섬유 돌풍 상처로 인한 손상.

비행 속도가 낮고 조직 내 움직임이 비교적 안정적인 특성을 가진 총알에 부상을 입었을 때, 부상하는 발사체의 에너지는 총알의 경로를 따라 상당히 고르게 전달되어 주로 상처 ​​부위에 조직 손상을 유발합니다. 통로(채널). 이것이 2차 세계대전의 특징인 총상이 형성된 방식으로 전후 시대의 많은 작품에 자세히 묘사되어 있다. 이러한 상처의 상처 채널은 매우 직선형입니다. 시가 모양이며 관통 상처의 경우 출구의 크기가 입구의 크기를 약간 초과합니다. 부상의 심각성은 뼈, 큰 혈관과 신경, 중요한 장기의 손상에 따라 결정됩니다. 일반적으로 이러한 상처에서 뼈를 포함한 조직 결함은 중요하지 않습니다. 그러나 많은 경우 큰 운동 에너지를 유지하는 끝단의 대구경 총알은 심각한 부상과 손상을 일으킬 수 있습니다.

고속의 불안정한 비행 총알로 인한 상처는 대부분의 경우 출구 구멍 영역에 위치한 이동 방향으로 가장 큰 감속 영역에서 조직으로 에너지를 전달하는 펄스 특성이 특징입니다. 관통상처의 경우. 이와 관련하여 이러한 상처는 입구 크기에 비해 출구 크기가 크게 우세하고, 상처 채널의 현저한 편차, 결함의 형성 및 상처를 따라 생존할 수 없는 조직의 큰 덩어리가 특징입니다 채널, 조직의 생존력이 감소되는 상처 과정 주위에 광범위한 영역의 존재, 상처 과정을 훨씬 넘어 근막 및 근육 사이 공간을 통해 퍼지는 심각한 출혈이 있으며 조직 손상 정도의 차이가 두드러집니다.

고속 탄환에 의한 뼈의 총상 골절의 경우 작은 파편이 형성되며 그 중 일부는 1차 상처 통로에서 사방으로 흩어져 뼈 조직에 추가적인 손상과 결함이 발생합니다. 종종, 상처 통로의 경로는 총알의 파괴와 추가적인 상처 통로의 형성으로 인해 더 복잡해지며, 이는 동일한 영역 또는 세그먼트 내에서 여러 부상을 초래하거나 하나의 입구와 출구로 결합된 상처를 유발할 수 있습니다. 고속 총알로 인한 부상은 조직과 기관의 총알 에너지 변환의 특별한 특성에 의해 결정되는 신체의 뚜렷한 일반적인 반응을 동반합니다.

고속 총알로 인한 부상의 심각성은 발사된 거리, 지형(숲이 우거진 산, 산악), 장애물의 존재, 개인 및 집단 보호 장비에 따라 다를 수 있습니다. 고속 탄환은 속도와 전체 에너지를 상대적으로 빠르게 잃기 때문에 최대 300m 거리에서 발사할 때 가장 심각한 부상이 관찰됩니다. 이러한 탄환으로 인한 부상의 심각성은 비행 중 일부 물체(잎, 나무 가지). 이러한 경우에는 튕겨나가지 않지만 불안정성이 크게 증가합니다.

파편 상처는 탄약이 현재 사용되지만 폭발로 인해 특정 질량, 크기 및 모양의 파편이 생성되는 입구의 다양성과 다른 영역이 특징입니다. 그럼에도 불구하고 탄도 성능조각은 다를 수 있습니다. 조각이 가장자리(가장자리)로 대상을 공격하는지 아니면 평평한 표면으로 충돌하는지에 따라 조직의 다른 비행 속도, 질량 및 행동이 기록됩니다. 현대 조개 껍질의 파편은 초기 속도 1500-2.000 m/s에 도달할 수 있는 비행과 큰 운동 에너지. 조직에 들어가면 파편의 비행이 매우 안정적이지 않고 종종 실명을 일으키기 때문에 파편이 빠르게 에너지를 전달합니다. 관통 상처가있는 경우 손상된 조직의 가장 큰 덩어리가 입구 영역에 위치하며 상처 자체는 깊이 방향의 원뿔 형태를 갖습니다. 그러나 파괴된 조직의 대부분이 상처의 깊이에 위치하고 입구가 작은 단편화 상처가 종종 발생합니다.

파편 상처는 이물질, 흙의 침입이 특징이며, 이로 인해 화농성 합병증이 발생할 위험이 크게 높아집니다.

알약은 또한 피부 주름과 털이 많은 부위에서 보기 어려운 작은 진입 구멍이 특징인 여러 상처를 입힙니다. 조직에서 공의 거동에는 여러 가지 특징이 있습니다. 낮은 비행 속도에서 볼의 모양이 유지되면 조직에 침투하여 밀도가 높은 조직(근막, 뼈)과 만나 즉시 이동 방향을 변경하므로 상처 스트로크가 가장 기이한 모양과 확장을 갖게 됩니다. 이러한 움직임의 특성으로 인해 에너지가 비교적 고르게 전달되고 손상의 심각도는 중요한 장기의 손상에 따라 결정되며 상처 과정 외부의 조직 손상은 적당히 표현됩니다. ~에 고속비행하는 동안 공은 이미 비행 중에 변형을 겪으며 부상당하면 파편의 특성을 나타냅니다. 즉, 입구 영역이나 상처 깊이에서 더 심각한 조직 손상을 형성합니다. 피부와 밑에 있는 조직에 결함이 발생하고, 볼 자체가 파괴되어 실명하는 경우가 많습니다.

에 최근 수십 년간화살표 모양의 요소를 손상 제로 사용하는 것에 대한 정보가 언론에 나타났습니다. 이 요소는 꼬리 장치를 사용하여 비행 중에 안정화됩니다. 그들은 상처의 다양성, 큰 관통력, 조직 내 분산, 중공 기관에 점 상처를 입히는 능력, 결과적으로 복막염의 발병으로 구별됩니다.

상처 중 중요한 장소는 포탄이 맞을 때 형성되는 2 차 파편에 의한 손상으로 점유 될 수 있습니다. 군용 장비, 대피소. 자체적으로 보조 샤드 손상 속성살아있는 껍질 조각에 가깝습니다. 방사선 불투과성 물질로 되어 있어 탐지하기 어려울 수 있습니다.

따라서 총상 상처는 다양한 발사체, 상처 채널 영역의 조직 결함 형성, 구조의 복잡성, 상처 채널 및 그 주변을 따라 고르지 않은 조직 손상, 복합 손상이 특징입니다. 다양한 장기와 조직에 영향을 미치며 부상자의 신체에 일반적인 영향을 미칩니다.

외상성 충격에 대한 반응으로 상처 과정과 상처 질환이 신체에서 발생하고 발전하며, 내부 환경의 수많은 상호 연결된 변화와 상처 치유의 단계적 과정을 특징으로 합니다.

총상을 입은 과정에서 중요한 것은 상처의 미생물 오염입니다.

다음을 구별하는 것이 일반적입니다.

1. 상처의 미생물 오염, 즉 상처에 있는 미생물의 존재, 상처가 났을 때와 상처 직후, 무균 드레싱을 적용하기 전(1차, 2차)

2. 상처의 미생물총(상처에 들어간 미생물로부터 상처에 "접착"한 미생물);

3. 상처 감염. 이것은 이미 고통스러운 과정입니다. I. V. Davydovsky는 "상처에 미생물이 침입하는 것은 규칙적이며 상처에서 감염이 발생하는 것은 상처 과정 중 하나의 이벤트입니다."라고 썼습니다.

상처에 있는 미생물의 존재, 그들의 활동, 신체와의 관계는 상처 치유의 방법을 크게 결정합니다.

일반적으로 다음 세 그룹의 병원체가 신선한 상처 식물군에 특징적인 것으로 알려져 있습니다. 첫 번째 그룹은 분변 기원의 포자 생성 박테리아, 파상풍 간균 및 가스 형성 혐기성 박테리아입니다. 이들은 일차 미생물 오염의 전형적인 대표자입니다. 두 번째 그룹에는 Proteus, coli, Klebsiella, Aerogenes 및 Pseudomonas와 같은 비포자 형성, 주로 그람 음성 장내 세균이 포함됩니다. 세 번째 그룹은 화농성 구균에 의해 형성됩니다: 황색 포도구균, A군 β-용혈성 연쇄상 구균 및 혐기성 연쇄상 구균. 그들은 병원 오염의 결과로 1차 및 2차 식물상을 형성합니다. 주요 원인 물질은 단일 배양 및 대장균, 프로테우스, 에어로제네스, 표피 포도상구균과 관련된 황색 포도구균입니다.