공압 권총으로 죽일 수 있습니까? 공압을 가진 사람을 쏘면 어떻게 될까요? 작은 동물의 총상 및 물린 상처

총상

사냥 상처
샷건 상처

총상

자주 상처

가스총으로 인한 상처

로켓포 상처

폭발 장치로 인한 부상

공압 무기로 인한 부상

스프링-크로스보우-빔 상처

의료 탄도 특성

총상 상처 전쟁과 평시의 비교 통계

진단

외과적 치료의 원칙과 전술

소개

운동 무기의 개념

여러 임상 사례

결론

서지

상처 탄도 및 상처

신체에 미치는 영향으로 탄약을 특징짓는 개념

문학:

전자 매체 출판: 18.06.2013 아래
인쇄 매체 출판: 의료 및 법의학 검사의 주제: 최신 기술및 개발 전망. 과학적이고 실용적인 재료. conf., 전용 MCO BSME Mosk 50주년. 지역, 모스크바 2013

임신과 어린이 20.07.2019

임신과 어린이

하바롭스크 러시아 보건부의 GBOU VPO FESMU

현재 파괴력이 높은 공압 무기가 인구 사이에 널리 보급되었습니다. 현대 법률은 공압 무기를 "압축, 액화 또는 응고 가스의 에너지로 인해 유도된 움직임을 받는 발사체로 원거리에서 목표물을 타격하도록 설계된 무기"로 정의합니다. 현재 공압 무기는 작동 원리, 총구 에너지 및 구경에 따라 나뉩니다. 총구 에너지 및 구경 측면에서 다음 그룹이 관심 대상입니다: 7.5 ~ 25 J, k. 4.5; 5.0; 5.5; 6.35mm - 스포츠 및 사냥의 경우 내무부의 허가 및 등록이 필요합니다. 모든 구경의 25J 이상 - 스포츠 및 사냥을 위해 러시아에서는 유통이 법으로 금지되어 있습니다.

저출력 공압 무기를 부주의하게 취급하는 사고가 발생합니다. 그러나 법의학 전문가들은 초기 속도가 140m / s 이상인 납 탄환이 장착 된 현대식 긴 총신 공압 무기에 더 관심이 있습니다. 이 경우 총상과의 감별진단이 필요하다고 판단된다.

우리나라에서 공기 소총의 경우 가장 일반적인 구경은 4.5mm (.177), 5.5mm (.22), 덜 자주 6.35mm (.25), 훨씬 더 이국적인 7.62mm (.30), 9mm (.357)입니다. ), 11.45mm(.45), 12.7mm(.50). 총알에는 특정 구성이 있습니다.

공기 소총에서 촬영할 때 "리드"가 사용됩니다 (제조시
0.8~1.5%의 안티몬을 첨가하여 적절한 구경의 탄환의 경도를 높이고 점도를 줄입니다. 강선의 설계는 총알의 아음속 속도를 위해 설계되었으므로 총알의 질량과 구경의 증가로 인해 총알의 에너지 증가가 발생합니다. 총알의 초기 속도가 과도하게 증가하면 소총이 끊어지고 사격 정확도가 급격히 떨어집니다.

벅샷의 속도와 총알의 속도 비교(표 1) 공압 무기높은 운동 에너지(25 J 이상)(비슷한 발사체 구경 포함)로 사냥용 무기에서 발사할 때 실용적인 정체성을 확립합니다. 장거리(최대 70m)를 비행할 때 총구 수준(0m)에서 벅샷 속도와 발사체 에너지가 약간 우세하므로 대략적인 크기의 공압 총알에 대해 동일한 지표가 증가합니다. 따라서 그러한 요금의 손상 속성은 다음을 포함하여 총기 손상과 유사합니다. 샷 또는 샷건 충전.

표 1 화기 및 공압 탄환(구경 5.5, 6.35)에서 한 벅샷(구경 5.25, 6.2)의 에너지 비교

높은 운동 에너지 공기총에서 젤라틴 블록을 통과하는 총알의 통과는 환경, 특히 저지력이 높은 팽창성 발사체에서 두드러집니다.

PCP 시스템의 소총에서 발사될 때 지름 4.5mm 총알의 초기 속도는 350m/s에 이릅니다. 총구 에너지가 16 J(매그넘 등급) 이상인 장포신 공압 무기(스포츠 및 사냥용 공압 무기)로 인한 손상에 대한 연구는 점점 더 중요해지고 있습니다. 운동 에너지(25 J 이상). 이 경우 발사체의 에너지와 속도는 총기 피해와 비슷한 피해 수준에 도달합니다.

우리의 관찰에 따르면 S046 크로노그래프를 사용하여 총알의 초기 속도를 측정하는 Diana 350 매그넘 공기 소총은 무게 0.69g의 Baracuda k.4.5mm 총알로 발사할 때 초기 속도총알 V 0 \u003d 280m / s, 총알 에너지 \u003d 27.1J. EDgun Matador 공기 소총은 1.17g 무게의 JSB k.5.52mm 총알로 발사할 때 초기 총알 속도 V 0 = 295m/s, 총알 에너지 = 51J를 보여줍니다.

장벽이 손상된 경우의 실험 결과: 1.0~3.0m 거리에서 촬영한 후. 총알의 높은 타격 특성은 보드, 합판 및 목재에 발사되었을 때 주목되었습니다. 20mm 보드에서 3.0m 거리에서 소성될 때 손상은 둥근 입구, 직경 약 3x4mm, 상대적으로 평평한 가장자리 및 약 1.0mm의 간헐적인 와이핑 벨트가 있는 관통 결함입니다. 입구 영역의 천을 통해 촬영했을 때 뚜렷한 깔때기 모양의 오목한 부분. 출구 구멍 - 약 4x5mm 크기의 불규칙한 모양의 결함, 최대 20x5mm의 나무 조각을 나타냅니다. 8mm 합판의 손상은 모양이 비슷하며 출구에서 더 뚜렷한 플레이크가 있습니다. 총알이 낮은 운동 에너지로 생체 마네킹의 연조직(3.0m에서 손상)을 빠져나갈 때 총알 포수(목재 빔 150mm)의 손상이 중요합니다. 6x4mm 영역에서 2-3mm 깊이까지 목재 섬유가 분쇄됩니다.

그림 1. 합성 섬유 입구

그림 2. 데님의 인렛

조직 손상 실험 결과: 1.0~3.0m 거리에서 촬영한 후. 합성 섬유에서 입구는 가장자리가 고르지 않은 약 3x2mm 크기이며 방사형 파손 (최대 5)이 표시됩니다. 중앙에 "조직 결함"이 있습니다(그림 1). 데님에서 인렛은 크기가 3.5x4 ~ 4x5mm이며 가장자리가 고르지 않고 방사형 찢어짐(35)이 있으며 중앙에 "패브릭 결함"이 있습니다(그림 2).

영향을받는 부위가 총알 포수에 단단히 밀착 될 때 총알의 출구 영역은 손상되지 않은 조직에서 3.0x3.5mm 영역의 시체에서 고정 된 머리카락이있는 평평한 실 부분입니다. 느슨하게 누르면 출구에서 조직의 돌파구가 나타나고 때로는 출구 구멍의 나사산에 총알이 고정됩니다.

그림 3. 허벅지 연조직 통과 후 총알

그림 4. 사슴 머리의 정면 뼈를 관통한 총알

총알 변형 정도 연구 실험 결과 : 1.0 ~ 3.0m 거리에서 발사 후. 총알의 최소 변형은 생체 마네킹의 연조직 어레이(14-16 cm)를 통과할 때 관찰되었다(Fig. 3). 그림 4). 총알에서 연조직과 뼈의 입자가 감지됩니다. 비 생물학적 물체가 손상되었을 때 8mm 합판에서 촬영할 때 최대 변형이 기록되었으며 20mm 보드에서 더 적습니다.

상당한 총구 에너지(25J부터)를 가진 공압 무기로 인한 손상은 인체의 다양한 영역이 내부 장기 손상, 인간 골격의 편평한 뼈 손상과 함께 관통 및 관통 상처의 형성으로 영향을 받을 때 높은 위협이 됩니다.
특성, 깊이, 타격 특성으로 인해 위에서 설명한 부상은 이전에 연구된 저전력 공압 무기와 다릅니다.
육안적 특징으로는 화기의 손상성이 높은 공압식 무기의 병변을 구별하기 어려우며 자세한 연구가 필요합니다.
연조직을 통과할 때 총알의 최소 변형이 기록되어 총알의 유형과 무기(공압 무기)의 특성을 결정할 수 있습니다.

1996년 12월 13일 No. 150-FZ 일자 연방법 "무기"

17137 0

에 평화로운 시간두개 뇌 총상 (CMOR)은 두개 뇌 병변의 특징과 사용 된 무기의 측면에서 군사 작전보다 훨씬 더 다양합니다. 두 총기, 디자인에 따라 다릅니다 (매끄러운 보어 또는 라이플 사냥 용 소총, 짧은 총신, 자주포, 리볼버 또는 권총 형태의 가스 무기) 및 돌격(샷, "컷", 리드 캐스팅, 사냥 총알 - 라운드 또는 유형 "Zhakan") 및 비화기(활, 석궁, 공압 무기 권총 또는 총의 형태, 작살 낚시용 총 및 기타 용도로 사용되는 장치 평화로운 목적- 은못). 평시 CHMOR의 특징은 단일 충전(예: 산탄총)이 머리에 부딪히더라도 피해가 여러 개일 수 있고 피해의 정도와 깊이가 서로 다를 수 있다는 사실입니다.

다양한 FMOR는 변덕스러운 요인(부상 무기에서 발사되는 발사체의 탄도 특성 - 운동 에너지, 병진, 회전, 진동, 속도)뿐만 아니라 보다 일정한 요인 - 주변 환경의 저항에 의해 결정됩니다. 비행 발사체 (또는 발사체), 연조직 머리, 두개골, 뇌, 점도. 후자는 발사체의 마찰력 정도를 결정하므로 발사체에 인접한 뇌 덩어리의 파괴 크기, 일시적인 맥동 공동(VPP)의 크기, 뇌 파편의 형성 및 그 움직임 및 이물질 특히 WFP를 통해 감염이 상처 깊숙이 침투하고 상처 채널을 넘어 상처로 퍼집니다. 따라서 예를 들어 총상이나 자동 공압 무기로 인한 상처의 경우 각 개별 상처 스트로크의 가변성이 중요합니다.

전시 총상의 분류는 이 매뉴얼에 설명되어 있습니다. 평시 부상의 경우 전투 패배의 분류에 약간의 설명이 필요합니다. 평시 무기 상처의 현대 분류(그림 22-1)는 단 하나의 모노그래프에만 제공됩니다.

평시에 FMOR를 분류하는 기본 원칙은 군사 작전 중 총상과 동일합니다(관통 및 실명, 관통(두라마터 손상 포함) 또는 비관통, 접선, 직경, 분절, 전단 및 대각선). 상처는 머리의 연조직 또는 연조직과 두개골 및 뇌 자체의 손상을 동반 할 수 있습니다.

무기의 종류와 그로 인한 부상의 특성에 따라 평시 CHMOR는 총상, 공압 무기로 인한 상처, 스프링-석궁-빔 부상으로 나뉩니다.

평시 총상 후 발생하는 병리학적 과정, 외과적 개입의 의미 및 범위를 이해하기 위해서는 평시 총상의 의학적 및 탄도적 특성에 익숙해질 필요가 있다.

활강 총 사냥으로 인한 평시 총상은 머스킷, 끽끽 거리는 소리, arquebuses에서 한 번에 가해진 상처와 비슷합니다 (서비스 무기로 인한 총상보다 더 많음). 그러한 무기로 인한 상처는 발사체와의 접촉 지점뿐만 아니라 두개골과 뇌 조직의 뼈가 갈라지는 형태로 입구에서 멀리 떨어진 곳에서도 두개골과 뇌의 손상을 동반합니다.

총기의 타격 효과는 에너지 전달 및 변환의 탄도 특성, 해부학적 구조 및 신체 조직의 지형학적 관계에 따라 달라집니다.

쌀. 22-1. 평시 총상 분류.

근거리에서 또는 활강 장총 사냥 용 무기에서 작은 (1-2m) 거리에서 발사하면 상처 주변의 두피와 상처 자체에 "납"인 분말과 화상의 흔적이 있습니다. 입구는 직경 1~5cm로 둥글다. 상처의 가장자리가 고르지 않고 부서지고 찢어졌습니다.

짧은 거리에서 발사할 때 다른 조건이 동일할 때 패배는 충전량과 발사 크기(수)에 따라 달라집니다. 충전량(총구경)이 클수록 피해가 더 크고 무거워집니다. 12 게이지 상처는 20 게이지 상처보다 더 나쁩니다. (사냥용 소총의 구경은 주어진 배럴의 직경에 대해 1파운드의 납에서 던질 수 있는 총알의 수로 결정됩니다. 따라서 12 게이지는 16보다 크고 16은 20보다 큽니다).

사격 돌격에는 자체 파괴 특성이 있습니다. 총열에서 발사된 탄환은 조밀하게 날아가는 개별 펠릿 덩어리로 나타납니다. 이러한 각 펠릿은 자체 질량, 자체 운동 에너지, 대상으로부터의 자체 거리 범위, 개별 펠릿의 위치와 해당 위치의 두개골 구에 의해 결정되는 머리와의 접촉 각도를 갖습니다. 그것과의 접촉. 따라서 개별 펠릿은 두개골의 외부 표면을 따라 튀어 나올 수 있고 다른 펠릿은 내부를 따라 일부는 두개골 구멍으로 침투하고 다른 펠릿은 그렇지 않습니다. 근거리 또는 근거리에서 발사할 때 (총에서 발사된) 대부분의 펠릿이 두개골 구멍을 관통합니다. 이러한 샷의 전체 효과는 폭발성 총알의 효과에 매우 가깝습니다. 상처는 일반적으로 매우 심합니다 (가장 작은 부분 번호 9- "저격"에서 충전 된 경우에도). 충전 중 펠릿의 무게가 증가하고 벅샷을 사용할 때 더욱 상처의 심각도도 급격히 증가합니다.

상처에는 펠렛 외에도 분말, 펠트 또는 판지 뭉치 (또는 그 일부)와 같은 충전의 다른 구성 요소가 있습니다.

샷 차지의 유체 역학적 힘은 중요합니다. 전체 전하의 총(콤팩트) 질량과 각 개별 펠릿의 질량으로 구성됩니다. 근거리에서 사격하면 상당한 거리에서 뇌와 두개골이 찢어지고 피해가 매우 크며 부상자는 원칙적으로 현장에서 사망합니다.

근거리에서 총을 맞았을 때 상처의 정도는 돌격의 질뿐만 아니라 두개골과의 접촉 각도에 따라 결정됩니다. 그러나 접선 상처가 있어도 전하의 상당 부분이 두개골에 들어가 두개골과 뇌를 모두 파괴합니다. 펠렛의 일부는 연조직 아래, 뼈와 뼈 사이의 두개골 구 위로 미끄러지며 부분적으로는 연조직에 남아 있고 부분적으로는 날아갑니다 (머리 연조직의 관통 상처). 주요 전하는 머리와 수직으로 접촉하더라도 일반적으로 맹인 상처를 유발하므로 일반적으로 출구 구멍이 없습니다.

상처는 총알, 가루, 머리카락, 헤드 기어 부품 및 두개골 조각과 같은 이물질로 깊이 막혔습니다. 샷 차지의 주요 부분이 위치한 주 상처 채널 외에도 서로 다른 거리에 주요 덩어리에서 분리된 개별 펠릿의 상처 통로가 추가로 있을 수 있습니다.

발사체의 무게와 총신의 드릴링("CHOK", "PAY" 또는 "CYLINDER")에 따라 목표물로부터의 거리가 증가함에 따라 두개골과 뇌 손상의 질도 변경됩니다. . 전체 전하와 각 펠릿은 다음과 같이 개별적으로

비행, 운동 에너지를 잃습니다. 발사체의 치명적인 힘이 사라지고 두개골을 관통하는 펠릿 수가 감소하고 두개골 뼈와 연조직 사이에서 튕겨 나오거나 미끄러지는 펠릿 수가 증가합니다. 두개강을 관통하는 펠렛 중 내부 도탄에 따라 그 수가 증가합니다.

그래서 근거리(7~15m)에서 쏘면 상처도 폭약에 맞은 상처와 비슷하다(그림 22-2). 그러나 그 안에 가루가 없거나 화상의 흔적이 없거나 드물게 관찰되고 선명하지 않게 표현됩니다. 내부 튕김으로 인해 두개골과 뇌 내부의 상처 통로는 직선이 아니라 구부러지고 지그재그가 됩니다. 대상까지의 거리가 길어질수록 내부에 적은 수의 펠릿이 있고, 두개강으로 침투한 펠릿의 대부분이 그 내부에서 튕겨 나옵니다. 내부 유리판에 대한 펠릿의 충격 지점에서 내부 튕김은 골절로 이어질 수 있습니다. 동시에 뼈의 해면질 부분과 외부 유리판은 그대로 유지됩니다.

쌀. 22-2. 근거리에서 맹인 관통 총상. CT. 축 절단.

내부 유리체 판의 골절은 경막 또는 뇌의 정맥 또는 동맥 혈관을 손상시킬 수있는 얇고 날카로운 뼈인 파편이 특징입니다. 이 경우 두개 내 혈종이 형성 될 수 있습니다 - 모든 후속 결과와 함께 경막 또는 경막 하. 두개골 내부의 유리체판을 깨뜨린 펠릿이 튕겨나온 것을 고려하면 그 결과 생긴 혈종은 반드시 이를 담당하는 펠릿이 있는 곳에 있지는 않을 것입니다. 따라서 두개골 내부 펠렛의 위치로 혈종의 위치를 안내해서는 안됩니다. 내부 도탄은 또한 도탄된 펠릿의 상처 채널의 과정을 결정하기 어렵게 만듭니다. 이것은 차례로 외과 전술에 반영됩니다.

장거리(20m 이상)에서 발사하면 일반적으로 탄환이 "부서지고" 쌓이지 않으며 운동 에너지(치명적인 힘)가 급격히 감소합니다. 따라서 머리에 맞았을 때 펠릿의 일부만 두개골 안으로 들어가거나 총알이 두개골 안으로 전혀 들어가지 않고 모두 머리의 연조직에 남게 된다(그림 22-3).

쌀. 22-3. 멀리서 산탄총 상처. 주사는 주로 머리의 연조직에 있습니다. 직접(A) 및 측면(B) 투영의 방사선 사진. (방사선 사진에 따라) 샷이 두개강에 침투했는지, 그리고 침투했다면 어느 부분이 불가능한지 판단하는 것은 불가능합니다.

2개의 표준(직접 및 측면) 투사 및 머리의 연조직에 많은 양의 주사가 있는 추가 측면 투사에서 수행된 방사선 사진에 따르면 주사의 어느 부분이 두개골로 침투하는지 확인할 수 없습니다. 공동 및 그것이 전혀 침투하는지 여부. 머리에 부딪힌 펠릿은 튕겨져 머리의 연조직 아래로 퍼지기 쉽습니다. 따라서 발사체 자체(펠릿)의 입구 지점은 없을 수 있으며 때로는 머리의 연조직 아래에서 두개골 구멍으로 침투하지 않고 입구에서 상당한 거리에 있을 수 있습니다.

두개강에 침투할 때 운동 에너지가 낮기 때문에 이러한 펠릿은 내부에서 도탄하는 경향이 있습니다. 이 경우 내부 유리판의 골절이 가능합니다. 이러한 펠릿의 파괴력은 작고 뇌 손상은 짧은 거리에서 발사하여 두개골 구멍에 떨어진 펠릿만큼 크지 않습니다.

상처에 화상 흔적이 없으며 분말이 포함되어 있지 않습니다. 그러나 납의 흔적이 있을 수 있습니다.

총상 두개골 상처의 전체 사망률은 77.3%입니다. 뇌에 박힌 주사는 뇌의 기계적 손상에만 국한되지 않습니다. 납은 뇌 조직에 독성 영향을 미쳐 특정 뇌염을 유발합니다.

총열이 짧은 무기로 인한 산탄총 상처. 일반적으로 이들은 공장에서 만든 권총이나 리볼버 또는 샷로드로 변환된 가스 권총입니다. 손상은 일반적으로 사냥 용 소총만큼 치명적이지 않습니다. 이것은 작은 무게와 직경의 샷이 일반적으로 충전으로 사용된다는 사실에 의해 설명됩니다 ( "bekasinnik"-샷 번호 9). 또한 산탄 총 충전보다 그러한 충전에서 훨씬 적은 샷이 있습니다. 카트리지 자체는 (소총 카트리지에 비해) 상대적으로 작기 때문에 샷의 질량과 화약의 양 (구경 9 또는 12의 리볼버에서도)은 총보다 비교할 수 없을 정도로 작습니다. 따라서 전체 충전물과 개별 펠릿 각각의 운동 에너지가 낮고 (소총에 비해) 충전물의 "살상력"이 낮습니다. "실린더"유형에 따라 배럴을 드릴링하면 이미 근거리에서 큰 비명을 지르며 전체 충전의 치명적인 힘도 줄어 듭니다.

샷은 일반적으로 짧은 거리 또는 거의 직사거리에서 이루어집니다. 상처는 중앙에 부서진 연조직이 있는 둥근 병변으로 나타나거나 여러 개의 상처 통로가 있는 다소 광범위한 병변 영역으로 나타납니다. 이러한 상처는 일반적으로 화상의 흔적이 있습니다. 분말, 이차 이물질 (머리 장식, 머리카락 등의 입자), 상처의 납 가장자리가 포함되어 있습니다.

대부분의 발사체(또는 전체 발사체)는 두개골 구멍을 관통하지 않습니다. 머리의 연조직 아래에 외부 도탄이 있습니다. 별도의 곡물이 두개강으로 떨어집니다 (그림 22-4).

쌀. 22-4. 1m 거리에서 짧은 총신 산탄총(탄약으로 변환된 가스 권총)에 맞아 부상을 입었을 때 전후방(A) 및 측면(B) 돌기의 두개골도. 관통하지 않는 상처. 샷(9번)은 머리의 연조직에 있습니다.

두개강에 침투하면 샷이 내부 도탄 경향이있어 결과적으로 두개 내 혈종이 형성 될 수 있습니다. 뇌 병변은 작고 대개 표면적입니다.

따라서 총신이 짧은 산탄총에 의한 상처는 사냥용 소총을 사용할 때 원거리에서 사격하는 특징(비관통성 상처 또는 소량의 탄알이 두개골에 침투하는 것)과 단거리에서 사격하는 특징을 갖는다. 거리 또는 빈틈없는 범위(분말이 산재된 화상 자국).

활강 사냥 무기로 인한 총상은 폭발성(예: "Zhakan") 또는 비폭발성, 더 자주 볼의 두 가지 유형의 총알에 의해 발생할 수 있습니다. 이들은 상당히 큰 구경의 총알입니다 (12, 16, 덜 자주 20).

폭발성 총상은 매우 심각합니다. 근거리 및 중거리에서 터진 폭발성 총알은 신체 조직의 막대한 파괴를 동반하므로 이러한 부상자는 거의 병원에 가지 않습니다. 그들은 보통 현장에서 죽습니다. 상처는 총상의 모든 징후가 특징입니다. 머리의 연조직에는 화상의 흔적이 있습니다. "리딩", 포인트 블랭크 범위와 근거리에서 촬영할 때 분말이 포함됩니다. 두개 뇌 상처는 뇌의 대량 압착, 여러 개의 엽 및 입구와 그로부터 멀리 떨어진 두개골의 여러 균열이 특징입니다. 상처가 관통할 수 있습니다.

원거리에서 총을 맞았을 때 피해가 크지 않아 병원에 갈 수 있다. 그러나 여기에서도 피해가 상당합니다. 일반적으로 뇌의 여러(2개 이상) 엽이 영향을 받습니다. 입구 영역과 그로부터 멀리 떨어진 두개골의 균열. 일반적으로 관통하는 접선 상처에는 두개골의 다중 분쇄 골절과 총알과 두개골의 접촉 지점과 멀리 떨어진 곳에서 균열이 동반됩니다. 뇌 손상도 광범위하며 일반적으로 여러 엽에 걸쳐 퍼져 있으며 손상 부위와 손상 부위 모두에 국한되어 있습니다. 총알의 폭발적인 작용은 캐비테이션 메커니즘에 의해 뇌의 타박상, 회색 및 적색 연화의 초점 발생에 기여합니다. 두개 내 혈종 (두개 내, 경막 외 또는 경막 하)의 형성으로 부상 부위에서 멀리 떨어진 곳에서 두개 내 출혈이 가능합니다. 상처는 일반적으로 눈이 멀다(접선 방향이 아닌 경우). 폭발성 총알이 장애물과 접촉하면 파편으로 부서지기 때문에 상처 채널이 여러 개 있을 수 있습니다. 그들 각각은 총알의 일부를 포함할 수 있으며, 이는 이 상처가 폭발성 또는 파편이라는 잘못된 인상을 줄 수 있습니다. 2차 이물질도 상처에 존재할 수 있습니다.

구형(비폭발성) 총알에 맞았을 때 폭발성 총알에 맞았을 때보다 피해가 적습니다. 공탄은 비행 중에 불안정하고 사냥용 화약은 전투보다 폭발(밀어내는) 힘이 적습니다. 사냥용 소총에서 발사된 총알은 진동을 일으키고 회전 운동, 비행 중에 상대적으로 빠르게 운동 에너지를 잃기 때문에 치명적인 힘이 빠르게 감소합니다. 근거리 및 중거리에서 촬영하는 경우 두개골 상처는 실명할 뿐만 아니라 관통할 수도 있습니다. 입구는 일반적으로 출구보다 작습니다. 총상의 흔적이 특징입니다. 상처의 가장자리가 부서지고 움푹 패였습니다. 뼈보다 작은 연조직 상처, 뼈

경질막보다 작은 경질막은 뇌보다 작습니다. 뇌상처는 처음에는 깔때기 모양의 확장으로 나타나며 3-5cm 후에는 다소 좁아집니다. 상처의 모양은 깔때기와 비슷합니다. 뼈 조각과 이차 이물질은 상처의 외과 적 치료에서 실질적으로 중요한 위에서 설명한 "깔때기"의 입구에서 주로 약 5cm 떨어진 곳에 위치한 뇌로 두개골로 끌어들입니다. 상처 채널 자체는 깊을 수 있으며 동측 및 반대측 반구 모두로 확장됩니다. 블라인드 상처의 경우 상처 채널 하단에 총알이 있습니다.

장거리에서 발사하여 두개골 구멍을 관통하면 총알의 운동 에너지가 충분하지 않아 두개골의 뼈 또는 반대쪽의 연조직 만 파괴 할 수 있습니다. 소위 "불완전한" 관통 상처가 형성됩니다. 운동 에너지의 상당 부분이 손실되면 총알이 두개골의 반대쪽 벽에서 내부 도탄을 일으킬 수 있습니다. 그런 다음 상처 채널은 파선 형태를 취합니다. 따라서 기존의 X-레이(총알의 위치와 주입구 비교)로는 상처 채널의 경로를 판단하는 것이 불가능합니다. 총알이 내부 유리판에 충돌하는 지점에서 후자가 깨질 수 있습니다. 그것의 날카로운 조각은 두개내 혈종의 원인이 될 수 있는 경막 또는 대뇌 피질의 혈관을 손상시킬 수 있습니다.

관통 상처가 있으면 두개강에 총알이 없습니다. 출구가 입구보다 큽니다. 이물질 (뼈 조각)은 일반적으로 뇌 외부, 두개골 출구, 머리 연조직에 있습니다. 출구 영역의 머리 조직 손상 영역(광범위함)은 입구와 반대입니다. DM 손상은 뼈보다 적고 뼈 손상은 연조직보다 적습니다.

소총 사냥 무기로 인한 총상은 소구경 소총(TOZ 유형)이나 사냥용 카빈총 또는 특수 총열 소총 탭이 있는 활강 사냥용 소총에서 발생합니다. 이러한 상처는 가능한 한 소형 무기 서비스 무기의 상처에 가깝습니다. 그러나 그들은 또한 카트리지 구경, 사용 된 화약의 특성 및 총알의 질량으로 설명되는 상당한 차이가 있습니다. 사냥용 화약의 폭발력은 전투에 비해 훨씬 떨어진다. 따라서 발사되는 총알의 속도는 소 구경 소총또는 사냥 용 소총, 운동 에너지, 치명적인 힘은 표준에서 발사되는 총알의 속도보다 낮습니다. 휴대 무기.

따라서 그러한 무기의 사격으로 인한 FMOR은 표준 지급 소형 무기로 인한 부상보다 외상이 적습니다. 그러나 근거리 또는 근거리에서 발사하면 직경 및 관통 상처가 모두 발생할 수 있습니다. 더 전형적인 것은 눈먼 상처로, 두개강 깊숙이 침투하지 않습니다. 종종 두개골 내부와 외부 모두에 도탄이 있습니다. 후자의 경우 총상이 미끄러지는 것처럼 보입니다. 그것은 연조직으로 만 퍼질 수 있고 길쭉한 모양을 가질 수 있으며 외부 또는 내부 판이 끝나 자마자 두개골 뼈의 골절을 동반하거나 뼈 조각이 두개골 깊숙이 함몰 된 완전한 골절을 동반 할 수 있습니다 또는 경질막 손상 없이. 두개골 균열은 일반적으로 입구 영역에 위치하며 선형입니다. 특히 상처 채널에서 멀리 떨어진 두개골의 균열은 일반적으로 관찰되지 않습니다.

보다 작기 때문에 라이브 카트리지, 사냥 용 소총 또는 소 구경 사냥 용 소총에서 발사되는 총알의 운동 에너지, 상처 채널에서 멀리 떨어진 뇌 손상 (2 차 뇌 손상)도 덜 중요합니다. 상처 채널 자체와 살아있는 총알의 상처 채널에는 뇌 파편, 액체 혈액 및 그 혈전, 이물질 및 총알 껍질 조각이 포함됩니다. 뇌 조직의 모세혈관 파열은 일시적인 맥동 공동의 영향으로 주요 상처 채널에서 벗어납니다. 블라인드 상처의 경우 상처 채널의 바닥에 발사체가 있습니다. 두개강에 상처를 입은 발사체가 있으면 없습니다. 불완전한 관통 상처의 경우 상처를 입은 발사체는 두개골의 출구 구멍 영역에 있는 머리의 연조직에 위치합니다.

상처 채널의 기하학은 소형 무기 전투 무기의 발사와 동일합니다. 연조직의 입구는 뼈보다 작고 뼈는 DM보다 작고 DM에서는보다 작습니다. 뇌에서. 콘센트 영역에서 이러한 값은 역순입니다.

입구 영역의 이물질 (뼈 조각, 헤드 기어 입자)은 더 깊게 침투 할 수 있지만 주로 처음부터 약 5cm의 거리에있는 두개 뇌 상처의 깊이에 있습니다. 콘센트 영역에서 이물질은 주로 머리의 연조직에 있습니다.

자주포는 수공예 무기입니다. 나무 상자에 보강 된 금속 (대부분 철로 만들어짐) 튜브입니다. 직경, 길이, 튜브의 강도는 매우 다르며 제조업체의 상상력에 따라 다릅니다. 대부분의 경우 사모팔은 십대에 의해 만들어지기 때문에 사모팔로 인한 상처는 어린이에게 가장 흔합니다.

전체 장치의 취약성은 종종 발사시 자주포가 사수의 손에서 폭발하여 사수 자신이 부상을 입는다는 사실로 이어집니다.

자주포의 둔부는 일반적으로 납으로 채워져 있습니다. 종종 "강도"를 위해 나사를 브리치를 통해 수직 방향으로 조입니다. 이러한 디자인은 특히 실제 사냥 용 화약을 사용할 때 자체 추진 총에서 발사체뿐만 아니라 사수 자신의 상처와 함께 브리치도 방출하는 경향이 있습니다. 자주포의 모든 발사가 자해로 끝나는 것은 아니라는 사실은 십대들이 일반적으로 수제 화약 (황과 분쇄 석탄과 과망간산 칼륨 등의 형태의 다양한 첨가제의 혼합물)을 사용한다는 사실에 의해 설명됩니다. 전투보다 폭발력이 훨씬 낮습니다. 자체 추진 상처는 종종 결합됩니다 (사수의 머리와 손, 가슴이나 배는 훨씬 적음). 사수의 손에 그러한 장치가 폭발하는 동안 발생합니다. 머리 부상은 종종 무기 둔부의 납 주조로 인해 발생합니다. 요금은 샷, 리드 볼, "컷"(잘린 와이어 조각) 또는 기타 금속 구조물입니다.

자주포 둔부의 납 주물의 크기와 불명확한 모양도 상처의 구성을 결정합니다. 찢어지고 면적이 크며 총상의 모든 징후가 있습니다. 상처는 단지 연조직일 수 있고, 뼈 손상으로 관통되지 않거나 심각한 뇌 손상으로 관통될 수 있습니다. 머리를 때리는 발사체(또는 발사체)는 두개골의 외부 표면과 내부에서 모두 튕겨 나올 수 있습니다. 상처는 일반적으로 머리카락, 헤드 기어, 두개골 뼈 및 발사체 입자로 오염됩니다.

자주포를 돌격할 때 직사거리에서 작은 사격이나 도마로 사격하면 상처의 범위와 깊이가 산탄총에 맞은 상처와 비슷하다. 납 주물이 맞으면 상처는 보통 뇌 물질의 거대한 병변으로 눈이 멀게 됩니다. 관통 상처는 드물며 발생하는 경우 대부분 접선 또는 접선입니다. 납 깁스로 인한 자해의 경우 오른쪽 전두골과 뇌의 전두엽이 일반적으로 영향을 받습니다. 이 경우 뇌 손상은 거대하고 상대적으로 작을 수 있습니다. 두개골 구멍에 들어가면 그 안의 납 주조물은 뇌의 물질과 심실 시스템 및 껍질 사이 공간을 통해 이동할 수 있습니다. 우리는 자주포의 약실을 뇌의 오른쪽 전두엽에 찔러 상처를 입은 부상당한 십대를 관찰했습니다. 지역 병원에서 환자는 발사체의 위치가 설정된 두개골 사진을 받았습니다. 상처를 봉합하고 환자를 연구소로 이송했습니다. N. V. 자동차로 Sklifosovsky (경로 - 25km). 입원시 수술 전에 좌심실 삼각형 영역에서 납 주조가 결정된 두개골 조영술을 시행했습니다. 환자는 수술을 받았습니다. 상처에 대한 1차 외과적 치료를 생산했습니다. 발사체(납 주조)가 제거되었습니다. 수술 후 과정은 수막염으로 인해 복잡해졌습니다. 부상자는 만족스러운 상태로 퇴원했습니다.

가스 무기는 주로 다양한 구경의 권총이나 리볼버로 표시됩니다. 6mm 구경 이하의 권총으로 인한 부상은 일반적으로 경미하며 피해자는 입원하지 않습니다. 가장 일반적인 것은 9 및 12mm의 권총 또는 리볼버 (예 : ICEBERG 유형의 국내 리볼버)이며 더 큰 구경은 적습니다. 무기의 구경이 증가함에 따라 타격력, 그러나 그러한 리볼버를 휴대하기 불편하게 만드는 무게와 치수도 있습니다.

트렁크 가스 무기자르지 않습니다. 포미에는 총신을 반으로 나누는 수직 다리가 있어 무기를 샷 카트리지와 함께 사용하기에 적합하지 않게 만듭니다.

카트리지에는 빈 충전물(시끄러운 샷은 서비스 무기의 샷을 모방함) 또는 가스가 있습니다. 기체 요금도 다릅니다. 이들은 클로로아세토페논, 브로모벤질 시안화물, 클로로피크린 또는 재채기(아담사이트, 디페닐클로라신 등) 또는 이들의 혼합물과 같은 최루 가스-누액입니다. 해외에서는 신경 가스가 포함된 카트리지를 생산합니다. 이 카트리지는 러시아에서 사용이 금지되어 있습니다. 또한 개를위한 특수 카트리지 인 안티 도그가 생산됩니다.

일반적으로 가스 무기로 인한 상처는 관통하지 않습니다. 그러나 뾰족한 범위, 특히 측두골 비늘 영역에서 발사되면 경막과 뇌 자체가 손상되어 두개골에 균열과 함몰 골절이 발생할 수 있습니다 (두개골의 관통 상처.

우리의 데이터에 따르면 가스 무기로 인한 상처는 피해자의 약 16-17%에서 발생합니다. 두개골 뼈 손상은 6-7%에서 발생합니다.

관통 상처가 있으면 뼈 조각이 두개강에 들어갈 수있을뿐만 아니라 가스 카트리지의 요소 (분말 충전물과 가스 발사체를 분리하고 가스 충전물과 가스 자체를 유지하는 다양한 개스킷)도 들어갈 수 있습니다. 입에 총을 맞으면 코나 귀에서 다량의 출혈과 분비물이 나오거나 두개골 바닥 뼈에 균열이 생겨 구강으로 들어가 두개골 바닥 뼈의 다발성 골절이 발생할 수 있습니다.

짧은 거리(0.5~1.5m)에서 발사하면 일반적으로 두개골 골절이 발생하지 않습니다. 연조직 상처는 총상(화상, 화약 입자 포함)의 징후를 보입니다. 리드가 없습니다. 고르지 않고 부서진 가장자리가있는 상처, 0.5 ~ 3cm 크기로 둥글며 피부 화상도 상처를 넘어 크게 확장 될 수 있습니다. 처음 몇 시간 동안 상처에서 가스 냄새가납니다. 상처에 이물질이 있을 수 있습니다. 가스 제트가 두개골과 접촉하는 각도에 따라 뼈에서 연조직이 분리될 수 있습니다.

가스 제트가 두개골에 미치는 영향으로 인해 충격 부위에서 두개내 혈관(수막 및 뇌)이 파열될 수 있으며, 이어서 두개내 혈종(경막외, 경막하 또는 뇌내) 또는 뇌 타박상 또는 혈액혈관병성 허혈의 병소가 형성될 수 있습니다. (캐비테이션 현상으로 인해) 또는 지주막 하 출혈 ( 그림 22-5). 가스 무기로 인한 부상은 뇌진탕을 동반할 수 있습니다.

가스 무기의 상처가 결합됩니다. 이 경우 신체는 충격력(분사된 가스 발사체), 화약 폭발(열 화상), 조직에 대한 가스의 영향(화학적 화상 및 독성 효과)의 영향을 받습니다. 이러한 화상은 표피적이거나 조직의 전체 깊이까지 확장될 수 있으며 관통 상처가 있으면 뇌까지 확장될 수 있습니다. 화학적 화상은 대부분 10-15분 후에 사라집니다. 어떤 경우에는 피부 괴사가 발생할 수도 있습니다. 우리의 관찰에 따르면 둘 다 상처 치유에 영향을 미칩니다. 두개강으로의 가스 유입은 독성 뇌염을 일으킬 수 있습니다.

쌀. 22-5. 가스 권총 사격으로 인한 두개뇌 손상. CT. 우측 Sylvian fissure 부위의 지주막하 출혈. 오른쪽 측두엽 부위의 연조직 혈종.

가스 무기로 인한 상처는 운동, 감각 또는 정신 장애로 이어질 수 있습니다. 때로는 그럴 수도 있습니다. 죽음독성 폐부종 때문입니다.

일반적으로 짧은 거리에서 수행됩니다. 빛 또는 소음 로켓 발사기가 사용됩니다. 병변에는 총상(화상, 화약 입자가 산재함)의 모든 특징이 있지만 상처 가장자리에는 납이 없습니다. 병변은 머리의 넓은 영역에 걸쳐 확장됩니다. 가장자리가 울퉁불퉁한 상처, 깊은 피부 화상, 연조직 괴사. 상처는 종종 이물질 (로켓 자체의 파편, 헤드 기어의 일부 등)이있는 두개골의 광범위한 균열과 분쇄 골절로 관통합니다. 화상은 특히 로켓 발사체에 인이 있는 경우 열뿐만 아니라 화학적으로도 발생합니다. 따라서 패배가 결합됩니다. 그러한 상처의 치료는 특히 어렵고 길다.

살아있는 지뢰로 인한 지뢰 폭발 상처와 달리 수공예 지뢰 폭발 장치에는 셔츠(금속 덮개)가 없습니다. 폭발의 경우 이러한 장치는 최소한의 파편을 생성합니다. 이것은 이러한 종류의 손상으로 두개골을 관통하는 적은 수의 이물질을 설명합니다. 일반적으로 이들은 2차 발사체(폭발 구역에 위치한 돌, 나무 조각 또는 기타 물체 조각 또는 플라스틱 폭발 장치의 조립에 사용되는 와이어 또는 기타 재료의 작은 입자)입니다.

예를 들어 보겠습니다. 부상당한 뷔(38세)는 1998년 1월 사무실 창턱에서 플라스틱 장치가 폭발해 부상을 입었다. 의식을 잃지 않았습니다. 그는 중력에 의해 모스크바 병원 중 한 곳으로 이송되어 5-10분 이내에 혼수 상태까지 의식을 잃었습니다. 붕괴가 발생했습니다. 심한 좌측 안구돌출증, 좌측 편마비, 시끄러운 호흡, 사지 근육의 과긴장. 경련 증후군. 맥박은 분당 52회입니다. 혈압 180/100mmHg 미술. 머리와 몸통에 여러 개의 자상. 삽관. IVL. 두개골 3x3cm(!)의 절제술 천공술을 제작했습니다. 50ml의 경막하 혈종을 제거했습니다. Sp. 연구소로 이관 N. V. Sklifosovsky. 깊은 잠. 좌측 편마비. 측량 두개골 사진은 금속 밀도의 작은 이물질을 보여줍니다. CT에서 - 여러 개의 작은 이물질, 대뇌 허혈 및 출혈 부위. 집중 치료에도 불구하고 부상자의 상태는 계속 악화되었고 혼수 상태는 혼수 상태에 빠졌습니다. 반복 CT는 대뇌 허혈 병소의 증가, 출혈 성분의 증가, 이물질의 존재 및 잔류 경막 하 혈종을 보여주었습니다. 재수술 - 두개골과 뇌 상처의 급진적 치료, 경막하 혈종 제거 50ml. 수술 후 과정에서 뇌염이 발생했습니다. 피해자는 부상 3주 후 사망했다. 진단: 두개골에 폭발성 관통 손상. 다수의 두개내 이물질. 뇌의 빨간색과 회색 연화의 다중 초점. 우측 측두엽 부위의 경막하 혈종 50ppm. 수막뇌염. 뇌의 부종. 몸통과 팔다리의 다수의 비관통성 상처. 폐의 기압상해.

이 관찰은 PMCI로 부상당한 환자는 전문 신경 외과 부서에서만 수술해야 하며 수술은 숙련된 신경외과 의사에 의해서만 수행되어야 한다는 논문을 확인시켜 줍니다. 1 차 수술의 결함 : 두개골과 뇌의 상처를 철저히 수정하고 위생 처리하는 것이 불가능한 매우 작은 구멍. 버 구멍 부위에 이물질이 남아 뇌염이 발생했습니다. 두개골과 뇌 손상의 정도, 범위 및 깊이는 폭발 장치의 강도, 부상자와의 거리, 패배가 실내에서 발생했는지 실외에서 발생했는지에 따라 달라집니다.

희생자가 진앙에 가까울 때 다수의 2차 발사체를 수반하는 폭발의 경우 상처가 광범위하고 관통할 수 있습니다. 가장자리가 찢어지고 더럽고 많은 이물질이 포함되어 있습니다. 두개골 골절은 다중 또는 선형일 수 있습니다. 1차 및 2차 발사체 모두 두개골 구멍 깊숙이 침투하여 심각한 기계적 및 열적 손상을 일으킬 수 있습니다. 이 모든 것은 다발성 장기 부전이 있는 기압상해의 배경에 대해 발전합니다.

공압 무기에는 압축 공기(가스)로 발사체를 던지는 다양한 장치가 포함됩니다. 짧은 배럴 (권총 또는 리볼버) 및 긴 배럴 (공압 - "바람") 총이 있습니다. 공압 무기는 압축기와 풍선입니다. 압축기 장치에는 특수 레버를 사용하여 공기를 압축하는 챔버가 있습니다. 실린더 장치에서 압축 공기는 배럴 아래 또는 무기 손잡이에 있는 실린더에 있습니다. 면화처럼 쏘고 조용합니다. 산탄총과 권총 모두 소총 또는 비소총 배럴을 가질 수 있습니다.

발사 범위는 최대 100미터입니다. 최대 50m 거리에서 파괴력. 총알 구경 - 3 ~ 5.6mm. 이 거리에서 주어진 무기 유형의 공기 압축 정도에 따라 발사된 총알이 두개골 뼈를 뚫을 수 있습니다. 우리는 약 10미터 거리에서 총에 맞아 두개골에 관통상을 입은 부상자를 목격했습니다. 유사한 관찰이 문헌에 기술되어 있다.

공압 무기의 상처는 총기의 특징 (총알의 존재, 상처의 납 가장자리)을 가지고 있으며 그것과 다릅니다. 분말 충전이 없으므로 화상이 없으며 화약 내포물이 없습니다. 대부분 단일 상처입니다. 그러나 "바람" 기관총을 사용할 때 부상은 여러 가지가 될 수 있습니다. 무화과에. 22-6은 공압 무기의 유형과 발사체를 보여줍니다.

공압 무기로 인한 상처의 특징:

1. 일반적으로 총알은 단일 구형, 구경 3-5.6mm입니다.

2. 두개골의 상처는 종종 관통하지 않습니다(특히 중장거리에서 활강 무기로 발사한 경우).

3. 입구는 "정확한"(2-3mm)이며 일반적으로 출혈하지 않습니다. 가장자리가 주름져 있습니다. 상처가 벌어지지 않습니다. 화상 및 분말 포함 없음. 상처의 가능한 "리드" 가장자리.

4. 총알의 관통이 얕고 관통 상처가 없습니다. 종종 두개골 금고에 "미끄러지는" 상처가 있습니다. 관통 상처의 경우 내부 유리판의 내부 도탄 및 골절이 가능합니다. 총알의 상대적으로 작은 운동 에너지와 그 질량으로 인해 공기총에서 발사되는 발사체의 뇌에 대한 유체 역학적 효과는 다음보다 적습니다. 총알 흉터. 따라서 상처 채널 자체와 그 근처 및 원거리 모두에서 총상보다 뇌 손상이 적습니다. 어떻게

두개골의 관통 및 비 관통 상처의 경우 내부 유리판의 골절 만 가능합니다.

5. 상처 채널이 더럽습니다. 이물질총상보다 적다.

6. 비 관통 상처의 경우 두개골 뼈 골절이없는 "미끄러지는"상처가있는 경우 부상 부위와 멀리 떨어진 곳에서 두개 내 혈종과 타박상 병소가 형성 될 수 있습니다.

무기 두개 뇌 상처는 예를 들어 다웰 건과 같이 경제적 목적으로 고안된 장치로 인해 발생할 수도 있습니다. 이러한 부상은 연조직만 또는 두개골과 뇌의 뼈 모두에 심각한 병변이 있는 것이 특징입니다. 연조직 상처는 (영역별로) 사소할 수 있지만 일반적으로 넓은 영역의 열상입니다. 은못의 어느 부분이 손상되었는지에 따라 다릅니다 ( "머리", 옆으로).

쌀. 22-6. 공기압 무기의 종류와 포탄(다이어그램).

출혈은 보통 작습니다. 목의 주요 혈관(경동맥) 또는 머리의 다른 큰 혈관의 패배로 인해 매우 중요할 수 있습니다. 동맥을 다친 다웰은 일종의 마개처럼 개구부를 덮을 수 있으며, 이는 부상자의 외과 적 치료 중에 염두에 두어야합니다. 은못이 "머리"로 두개골에 부딪히면 입구는 작지만 뇌는 상당한 깊이까지 손상될 수 있습니다(그림 22-7).

두개골의 접선 및 관통 상처는 dowel과 두개골의 접촉점에서 방사상으로 확장되는 선형 균열과 다분쇄되고 종종 함몰된 골절이 특징입니다. 뼈 조각이 두개골을 5cm 이상의 깊이까지 관통할 수 있음 이물질에 의한 상당한 오염. 은못이 상처 밖으로 튀어나오거나 연조직으로 덮일 수 있습니다. 제시된 뇌 손상 상처 채널, 수질의 회색 및 적색 연화.

쌀. 22-7. 직접 투사된 두개골도. 관통 장부촉 상처.

여기에는 활, 석궁 또는 스프링이 장착된 발사 장치(권총 또는 총, 작살 낚시 포함) 또는 아동용 권총에서 발사된 발사체에 의해 발생한 상처가 포함됩니다. 눈에 심각한 부상을 입을 수 있습니다. 현대식 활(대부분 스포츠 활)은 목재, 금속 및 플라스틱(합성 활)의 조합으로 만들어지며 조준경과 최대 4개의 안정 장치가 있습니다. 문자열은 합성 실로 만들어집니다. 총 무게는 약 1.5kg입니다. 화살을 던지도록 설계되었습니다. 화살표 길이 - 60 ~ 120cm, 두께 - 0.5-1.2cm 갈대, 목재, 플라스틱 및 기타 재료로 만들어집니다. 활은 최대 350m의 화살 비행 범위로 높은 정확도를 가지고 있습니다. 화살표의 전투 머리 - 팁 -은 금속 또는 플라스틱으로 만들어집니다. 팁의 모양은 다양합니다: 2개, 3개 또는

다면적, 노치가 있거나 없음, 포크 모양, 원추형. 샷은 조용합니다. 주요 단점은 성가신 디자인입니다.

석궁(석궁)은 고대의 던지는 무기입니다. 강력한 활과 스톡의 두 가지 주요 부분으로 구성됩니다. 현대 석궁의 침대는 플라스틱으로 만들어져 무기의 무게를 크게 줄입니다. 화살표는 짧습니다. 석궁은 제1차 세계대전 당시 독일군이 유탄 발사기로 사용했습니다. 폭발성 및 소이성 발사체가 장착된 화살을 사용할 수 있습니다.

석궁 스포츠의 발전과 관련하여 40년대 후반과 50년대 초반에는 석궁의 디자인이 크게 개선되었습니다. 로딩 시스템이 개선되고 접이식 석궁, 광학 시력이 장착 된 석궁이 등장하여 발사 속도와 발사 정확도가 크게 향상되었습니다. 활의 현을 업그레이드하면 사거리가 크게 늘어납니다. 석궁의 에너지 용량은 권총이나 기관단총에서 발사되는 9x12mm Parabellum 총알의 총구 에너지를 초과합니다. 현대 전투 석궁의 발사 범위는 200m 이상에 이릅니다. 석궁에서 발사되는 화살은 사람뿐만 아니라 엘크도 가슴을 뚫을 수 있습니다. 샷의 소음이 없다는 점을 감안할 때 밀렵꾼들이이 무기에 관심이 있다는 것이 분명해졌습니다.

필라멘트 갑옷에 맞으면 석궁의 화살이 조끼의 실을 밀어내어 총기 (권총)의 총알보다 더 안정적으로 사람을 맞출 수 있습니다. 추가적인 심각한 조직 손상 없이 신체에서 제거되는 것을 방지하거나 연조직과 뇌 모두에 막대한 손상을 일으키는 일부 석궁 화살촉의 디자인을 감안할 때 많은 국가에서 특수 전투 석궁을 제조하기 시작했습니다. 가까운 장래에 석궁 상처에서. 그림 22-8은 석궁-활-스프링 무기의 종류와 그에 사용되는 포탄을 보여줍니다.

깊이와 육중함 측면에서 활과 석궁의 타격력은 무기의 디자인뿐만 아니라 화살이 만들어지는 디자인과 재질에 따라 달라집니다. 끝이 금속인 화살은 다른 조건이 같다면 플라스틱이나 나무로 된 화살보다 관통력이 더 큽니다. 화살은 관통형 FM과 비관통형 FM을 모두 가할 수 있습니다(그림 22-9).

쌀. 22-8. 석궁-빔-스프링 무기의 종류와 이에 사용되는 포탄(다이어그램).

뼈 조각의 침투 깊이 - 표면, 비 침투성에서 화살촉 침투 깊이까지. 화살이나 그 일부가 상처 밖으로 튀어나올 수 있습니다. 톱니 모양의 금속 팁은 근거리에서 맞으면 폭발성 탄환 효과를 낼 수 있습니다. 이러한 팁의 일부는 머리의 연조직과 입구에서 서로 다른 거리에 있는 뇌의 물질 모두에 위치할 수 있습니다. 플라스틱 팁의 파편은 감지하기가 더 어렵습니다. 많은 플라스틱은 X-레이 음성입니다.

작살 낚시용 화살이 달린 총으로 인한 상처는 특히 복잡합니다. 이 화살은 복잡한 팁 구성을 가지고 있으며 추가 절개로도 상처에서 제거하기가 특히 어렵습니다.

쌀. 22-9. 석궁 화살의 대각선 관통 상처. craniogram은 Moscow City Clinical Hospital No. 7 V.A의 신경 외과 부서에서 제공됩니다. Nevzorov.

두개골 연조직의 상처는 작고 화살의 직경에 해당합니다. 접선 상처의 경우 화살이 두개골 금고를 따라 미끄러지면 상당한 길이(최대 5-10cm)의 열상이 형성될 수 있습니다. 상처 가장자리 - 팁의 구성에 따라 절단에서 찢어짐까지. 베인 상처에서 피가 날 수 있습니다.

두개골의 뼈에 대한 손상 - 화살표가 두개골 표면에 수직으로 부딪힐 때 구멍에 뼈 조각이 도입되어 구멍이 뚫린 것부터 눌려진 골절 또는 선형 균열에 이르기까지 거리에 따라 다름

총알의 타격력(운동 에너지)은 질량(적음)과 비행 속도(증가)에 따라 달라집니다. 사냥용 무기에서 발사되는 발사체의 운동 에너지 감소와 상대적으로 낮은(실제 발사체에 비해) 속도도 낮은 치사력을 결정합니다.

운동 에너지가 낮기 때문에 군용 무기의 소 구경 총알에 비해 사냥 무기에서 발사되는 소 구경 총알은 비행 중에 더 쉽게 초기 방향을 잃습니다. 그들은 서비스 무기의 총알보다 더 많이 넘어지는 경향이 있습니다. 그러한 총알의 껍질이 터질 수 있고 총알 자체가 변형될 수 있습니다. 따라서 반드시 "코"로 머리를 치는 것은 아닙니다. 명중은 측면과 "하단" 모두에서 발생할 수 있으며 충격 시 총알이 깨지는 조건이 발생할 수 있습니다. 따라서 다양한 구경의 탄환의 의료-탄도 특성이 실질적인 관심사입니다.

주어진 특성은 군용 소형 무기의 충전을 위해 계산됩니다. 사냥 용 소총에서는 위에서 언급했듯이 충전이 약하여 총알의 운동 에너지가 낮아지고 결과적으로 치명적인 힘이 낮아집니다 (구형 발사체의 초기 속도는 약 350-400m / s입니다). 따라서 소총 사냥 무기로 인한 상처는 전투 무기보다 덜 광범위합니다.

표 22-1

구경이 다른 총알의 탄도 특성 (20)

표 22-2

구경에 따라 조직으로 전달되는 상처를 입히는 발사체의 에너지(20)

색인	총알 구경(mm)
색인
총 에너지(J)
전달 에너지(J)

외과 적 치료 중 절제된 조직의 질량 (g)
중상(%) 엑스

총알이 "머리"로 두개골을 때리면 총알이 수직으로(또는 접근할 때) 위치가 바뀌고 총알이 측면을 때리면 더 빠른 운동 에너지 반환이 발생합니다. 이 두 가지 모두 영향을 받는 영역의 증가로 이어집니다. 총알이 두개골에서 나올 때 가장 큰 에너지 반환이 발생합니다. 따라서 두개골과 뇌에 가장 큰 손상이 발생하는 곳이 바로 여기입니다. 소 구경 총알의 경우 상처 채널이 깔때기 모양이 됩니다. 이미 언급했듯이 파괴는 입구보다 출구에서 더 두드러집니다.

활강 사냥 및 공압 무기에는 볼 쉘이 사용됩니다. 공압 무기의 공 발사체는 평균 질량이 1.3g이고 초기 속도는 약 350m/s입니다. 사냥용 소총의 둥근 공은 훨씬 더 크고 무기의 구경에 해당합니다. B "자주포"도 종종 볼 발사체를 사용합니다. 그것의 질량, 직경 및 초기 속도는 매우 가변적이며 실제로 각 개별 사모 팔뿐만 아니라 각 개별 샷 (충전 질량, 품질 및 분말 충전 또는 분말 대용물의 양 등)에 대해서도 개별적입니다. 모든 구형 발사체의 공통점은 두개골에 부딪히면 약간 변형된다는 것입니다 (자주포와 관련하여 납 또는 주석으로 만든 구형 발사체 제외).

두개골의 구성 및 구조(뼈로 제한되는 둥글고 밀폐된 공간), 내용물의 특정 구조(혈액 및 뇌척수액, 세포간액과 결합된 점성 뇌)는 다음 증상을 나타내는 거의 이상적인 조건을 만듭니다. 샷의 "폭발적인" 동작.

총기가 두개골과 뇌에 미치는 폭발 효과를 설명하려는 첫 번째 시도는 발사체가 두개강에 들어갈 때 밀폐된 공간에서와 같이 공기압을 생성하여 뇌의 파열을 초래한다는 가정에 근거했습니다. 뇌와 두개골의 균열. 또한 발사체의 "백열"과 "용융"도 두개골과 뇌의 균열에 기여한다고 믿었습니다. 그러나 껍질은 "가열"되고 항상 "녹는"것은 아니며 뇌와 두개골의 모든 병변은 그러한 표현으로 설명 할 수 없습니다.

1901년 파스칼의 법칙에 따라 두개골에 부딪힌 발사체의 압력(질량과 힘)이 뇌에 고르게 퍼진다는 "수압 및 수압" 이론이 제안되었습니다. 입구와 상처 채널에서 멀리 떨어진 두개골의 균열을 일으키는 것은 바로 이 압력입니다. 이 수압 이론은 상당히 일반적이었습니다.

이론은 두개골 내부의 발사체 힘의 분포가 고르게 발생하지 않지만 유체 역학 법칙에 따라 현실과 더 일치했습니다. 총알의 비행과 비스듬히 옆으로." 두개골과 뇌의 손상은 복잡한 행위이며 영향을 받는 조직의 물리적 및 생물학적 특성, 뇌진탕의 정도, 발사체의 충격력, 총알은 두개골 뼈의 두께, 취약성 및 탄력성에 따라 각 피해자와 각 손상 부위에 따라 다릅니다. 뇌 손상의 경우 (타격 발사체에서) 수압이 상승하는 것이 아니라 총알의 충격으로 인해 전체 질량이 흔들리는 것이 중요하다고 믿었습니다.

결과 충격은 총알이 두개골 벽으로 날아가는 방향으로 파동으로 전달되어 시작된 파괴를 증가시킵니다. 피해 확산의 주된 원인은 발사체의 막대한 충격력과 생체 조직으로의 인력(운동 에너지) 회수가 큰 것으로 나타났다. 뇌는 내부에서 압력을 가하여 두개골을 파괴(균열)하는 데 관여한다고 믿었습니다. 두개골 파괴의 주요 조건은 뇌의 수분 함량이 아니라 모든 방향으로 푸시를 전달하는 질량의 능력입니다. 두개골 파괴의 경우 뇌의 비중 (현대적 의미의 상대 밀도)이 결정적이라고 믿었습니다. 크기가 클수록 두개골 뼈의 파괴가 커집니다.

또한 총알의 작용이 쐐기의 작용과 유사하다고 믿었습니다. 따라서 뇌에 포함된 물의 양은 두개골 뼈의 파괴에 매우 중요합니다.

1894년 발사체가 두개골과 뇌에 미치는 영향을 설명하기 위해 "수력학적 압력" 이론이 제시되었습니다. 이 이론에 따르면 총알은 속도(운동 에너지)를 액체로 전달할 수 있습니다. 이 경우 액체에 "폭발 효과"가 있는 "살아있는 힘"이 나타납니다. 젤에서와 같이 뇌에서 총알은 속도를 질량으로 전달합니다. 이 전송 속도는 뇌의 개별 부분의 연결을 파괴하는데, 이는 짧은 거리에서 총을 쏠 때 특히 분명합니다. 경막과 두개골 뼈에 대한 뇌의 "공격"으로 인해 파괴됩니다. 장거리에서 발사하면 발사체의 속도가 약간 떨어집니다. 이 경우 뇌로 전달되는 속도는 짧은 거리에서 촬영할 때보다 느립니다. 이 전송 속도는 뇌와 두개골을 파괴하기에 충분한 에너지가 없기 때문에 이 경우 두개골의 균열이 관찰되지 않거나 드물게 발생하며 길쭉한 균열의 형태로 발생합니다.

1898년에 O. Tilmann은 포탄이 두개골에 부딪히면 내부에서 "부풀어 오른다"는 사실을 발견했습니다. 이 강도에 따라 두개골이 터지거나 무너집니다. 폭발 작용은 모든 방향으로 고르게 분포되지 않고 원뿔 모양으로 배출구를 향하고 부분적으로만 측면으로 향합니다. 그의 의견으로는 발사체는 주로 뇌에 작용하고 이차적으로는 두개골에 작용합니다.

이 모든 이론의 공통점은 총상 중에 뇌를 통한 발사체의 직접적인 이동으로 인해 상처 채널을 따라 뇌가 파괴될 뿐만 아니라 그로부터 멀리 떨어진 곳에서도 그 질량 전체에 걸쳐 뇌가 파괴된다는 것입니다. 심각한 상태부상. 뇌진탕은 뇌 전체를 덮습니다. 뇌 손상의 정도와 반경은 부상을 입힌 발사체의 인력에 해당합니다.

O. Tilmann은 상처 채널이 채널 자체의 부서진 조직 영역으로 구성되어 있으며 그 주변에는 뇌의 두께로 들어가고 상처 채널에 가장 가까운 뇌층의 연화 영역이 있다고 믿었습니다. 뇌진탕 구역에서 멀리 떨어져 있습니다. 이 영역에서는 포인트 출혈이 관찰되고 증가하기 쉽고 뇌 조직의 가장 작은 파열이 관찰됩니다. 뇌 손상의 정도와 반경은 발사체의 인력(운동 에너지)에 정비례합니다.

제2차 세계 대전 중에 발사체가 두개골과 뇌에 미치는 영향에 대한 관심이 재개되었습니다. 1946년에 두개골에 대한 발사체의 파괴적인 효과는 운동 에너지에 달려 있다는 것이 밝혀졌습니다. 그러나 외상성 뇌 손상에서 운동 에너지가 손상 정도를 결정하는 유일한 요소는 아닙니다. 또한 발사체의 모양, 두개골과의 접촉 각도 및 연조직의 저항에 따라 달라집니다. 후자는 조직의 점도에 따라 다릅니다. 이 경우 조직의 경계층이 발사체에 달라붙어 함께 움직입니다. 발사체가 이동함에 따라 발사체에 부착된 조직이 떨어져 나와 상처 채널에 난류를 생성하고 채널을 덩어리로 채웁니다. 여기서 발사체의 모양은 매우 중요합니다-파편 (자주포에서 쏠 때) 다양한 모양납 주물)은 총알(또는 사냥이나 공기총에서 공 충전)보다 더 많은 항력을 유발합니다.

A.Yu에 따르면. Sozon-Yaroshevich는 발사체가 머리에 부딪히면 포물선 모양의 탄도파가 생성됩니다. 길이의 4-5 거리에서 모든 방향으로 총알 머리에서 멀어집니다. 발사체의 에너지는 이 포물선에 의해 뇌로 전달되며, 동일한 포물선도 저항을 생성합니다. 동시에 상처 채널에 인접한 뇌 입자는 특정 속도를 얻고, 부서지고, 움직이고, 상처 채널에 정착하여 그 안에 이물질을 형성합니다. 뼈는 두개골의 내부 표면에 미치는 영향으로 인해 움직이는 뇌 덩어리의 원뿔의 영향으로 분할됩니다.

부상 순간부터 1 ~ 3 일 후 상처 채널에서 떨어진 CT에서 소위 타박상 I, II 또는 III 유형의 초점 형태로 뇌 손상의 초점을 식별 할 수 있습니다. 앞으로 이러한 초점은 감소, 퇴행 또는 그 반대의 경우 밀도가 높은 부분과 국소 빈혈 및 부종의 주변 영역으로 인해 부피가 증가합니다. 그런 다음 그러한 병리학 적 초점은 "공격적"이 될 수 있으며 외과 적 개입이 필요할 수있는 트렁크 압축으로 뇌의 탈구가 증가합니다. CT 스캔에서 늦게 발견되는 이러한 모든 병리학 적 병소는 그러한 변태를 겪을 수 있습니다 (소위 1 유형의 뇌 타박상 병소 포함).

우리는 의학에 적응된 캐비테이션 이론의 관점에서 이러한 후기 병변의 출현과 진화를 설명합니다. 발사체가 두개강에 들어가면 고압 및 저압 영역이 나타납니다. 캐비테이션 이론에 따르면, 1/7초의 시간 내에 작용하는 부압은 "압력이 균등화됨에 따라 붕괴(캐비테이션)되는 조직에 공동을 형성합니다. 이러한 공동은 유동에서 가장 빠르게 나타납니다. 두개강의 혈액 인 유체 그들은 빠르게 흐르는 혈액에 먼저 나타납니다.압력이 균등 해지면 발사체에 의한 운동 에너지 방출로 인해 압력이 증가하면이 거품이 터집니다 ( "붕괴"). 그러한 기포가 "붕괴"되면 유체역학적 충격력이 발생합니다. 선박의 강철 프로펠러를 파괴할 수 있다는 사실에 의해 입증됩니다. 혈액에서 방출되는 이 힘은 선박의 벽에 작용하여 손상을 입힙니다. 그 결과 혈액 순환을 방해하여이 부위에 뇌 허혈의 초점이 생기고 경미한 혈관 손상과 기능 회복으로 허혈의 초점이 사라집니다. 혈관을 통해 적혈구는 투석에 의해 허혈의 초점으로 침투하여 소위 "뇌 타박상 II 또는 III 유형"을 형성합니다. 사실, 이것은 뇌 타박상의 초점이 아니라 외상 후 혈관병성 허혈의 초점입니다. 앞으로 이 초점은 후퇴하거나 커질 수 있습니다.

충격파 메커니즘은 일시적으로 맥동하는 공동의 출현을 유발하고 캐비테이션은 세포 및 세포하 구조의 파괴로 이어집니다. 동시에 죽어가는 세포에서 단백질 분해 효소가 방출되어 상처 채널에서 멀리 떨어진 곳에서 괴사가 발생합니다. 따라서 상처 채널에서 멀리 떨어진 수질 괴사의 일부는 이차적이며 혈역학 장애 및 신경계 (뇌의 외상성 혈관 병증 허혈의 병소)로 혈관벽 손상으로 인해 발생합니다.

뇌를 통해 이동하는 발사체에 따라 맥동 공동이 형성됩니다. 그 크기는 특히 구형 전하 (펠릿, 공압 무기의 공, 사냥 용 소총의 공 총알)의 직경을 2-3 배 초과합니다. 맥동 공동의 존재 기간은 발사체가 뇌 조직과 접촉하는 기간을 초과합니다. 따라서 상처 채널은 매끄러운 벽을 가진 직선 튜브가 아닙니다. 사실, 일시적으로 맥동하는 공동이 형성되고 가라앉는 동안, 모세관 간극의 형성(그림 22-10)과 혈관 손상으로 인해 뇌의 인접한 영역이 다른 깊이에서 갈라집니다. 이러한 측면 모세관 통로와 주 상처 채널은 대뇌 파편, 액체 혈액 및 그 응고물로 채워져 있습니다. 또한 이물질을 포함할 수 있으며 메인 채널과 마찬가지로 감염됩니다.

쌀. 22-10. 맥동 공동의 형성으로 인한 모세관 균열 및 상처 채널에서 뇌의 물질로 분기, x 100.

수질의 파괴는 전하 자체의 영향뿐만 아니라 이물질 (옷, 단추, 코 케이드, 뼈 조각의 일부)에서도 발생합니다.

발사체에 의해 뇌로 전달되는 운동 에너지는 캐비테이션 효과 외에도 "분자 뇌진탕"을 일으켜 상처 채널에서 멀리 떨어진 곳에서 기능 장애를 일으 킵니다. 이러한 기능 장애는 조직 생존력을 감소시키고 후기 이차 괴사로 이어질 수 있습니다.

특히 폭발성 상처(특히 즉석 폭발 장치)에서 총상 두개골 상처를 포함한 심각한 외상성 뇌 손상에서 지질 산화 - ierexic 지질 산화 - LPO의 위반이 있습니다. 이로 인해 다중 장기 부전(PON)이 발생합니다. 항산화 시스템의 고갈과 활성 산소 종에 대한 효소 보호 링크의 부족 배경에 대해 상처 채널에 바로 인접한 영역에서 백혈구 활동이 증가합니다. 이러한 생화학적 지표는 2차 괴사 영역의 경계를 명확하게 하고 수퍼옥사이드 디스뮤타제 효소의 활성에 의해 손상의 중증도를 판단할 수 있게 합니다.

위의 내용을 바탕으로 실제로 두개골 손상의 특성은 발사 거리, 발사체와 두개골의 접촉 각도, 접촉 당시 발사체의 운동 에너지에 따라 달라진다고 가정 할 수 있습니다. 두개골, 총알 (발사체)의 중심, 껍질의 모양과 구조, 발사체 손상 부위의 두개골 구조.

평화시 CHMOR의 일반적인 특성은 군사적 특성과 다릅니다. 따라서 평시에는 전시보다 결합된 FMIR이 훨씬 적습니다.

표 22-3

군사 작전 중 및 평시에 결합 및 고립 부상의 빈도

이벤트 장소	부상 빈도
이벤트 장소	비침투성,%	관통하는%
위대한 애국 전쟁
체첸 전쟁
아프가니스탄 전쟁
평화로운 시간

다음과 같은 이유로 (통계에 따르면) 평시 결합 NOR의 급격한 감소를 설명합니다.

1. 현장에서 사망한 사람들은 통계에 포함되지 않았습니다.

2. 결합 부상도 고려되지 않았으며 신체 부상이 주요 부상이었고 PMOR은 일반적으로 관통하지 않고 접선이었습니다. 관심 있는 것은 관통 및 비침투 FMOR의 수입니다. 전쟁 시간(표 22-4 참조).

표 22-4

전시 및 평시에 침투 및 비침투 FMOR의 수

이벤트 장소	CHMOR
이벤트 장소	외딴,	결합,
위대한 애국 전쟁
체첸 전쟁
아프가니스탄 전쟁
평화로운 시간

평시에 관통상이 증가하는 것은 부상자가 신속하게 병원으로 이송되기 때문입니다. 따라서 병원 통계에는 전시 전장에서 사망한 부상자(부상 정도에 따라)도 포함됩니다. 이것은 또한 전시에 병원에 실제로 존재하지 않는 후부 두개골의 부상자의 모습을 설명합니다 (그들은 또한 대피를 기다리지 않고 또는 대피의 첫 단계-병원 전에서 전장에서 사망합니다). 같은 이유로 평시에 직경 상처를 입은 희생자의 수는 두 배(12.3%)인 반면, 적대 행위 중에는 그 수가 2~7%에 이릅니다. <표 22-5>는 전시와 평시에 부상자가 도착하는 시간을 보여준다.

표에서 알 수 있듯이 평시 부상자의 78.8%가 부상 순간부터 2시간 이내에 입원한 반면 전쟁 중에는 8.4%(체첸 전쟁)에서 15명만이 이 기간 동안 입원했습니다. 3%(아프가니스탄 전쟁), 심각한 부상자 수와 사망자 수가 증가했습니다. 하루 이상 전시에 도착한 부상자의 수가 증가함에 따라 (평시에는 이미 모든 부상자가 입원했습니다) 그들 중 화농성 합병증 (특히 수막염 및 수막 뇌염)의 수가 증가했습니다. 이것은 상처의 일차적 외과적 치료와 약물 예방평시의 치료는 전쟁보다 훨씬 일찍 시작되었습니다.

표 22-5

신경외과 병원에 부상자를 입원시키기 위한 조건(부상 순간부터)

평시 FMOR 진단에는 자체 특성이 있습니다 (군대에 비해). 이것은 피해자가 기계적 및 정신적 외상으로 인해 일반적으로 상태가 심각한 초기(부상 직후) 병원에 입원하기 때문입니다. 그들은 종종 특징적인 외상 후 "혼란스러운"상태에서 쇼크 상태 (특히 복합 부상)에 있습니다. 사고 후 조기 입원은 중상을 입은 많은 사람들이 심각한 상태에 있음을 미리 결정합니다. 평시에는 대량의 부상자(20-50-100명 이상)가 동시에 도착하는 일이 거의 없습니다. 보통 1명에서 3-5명이 동시에 도착합니다. 이를 통해 직원의 모든 관심을 그들에게 집중하고 필요한 모든 소생 조치 및 진단 연구 (CT, MRI, 초음파, 동맥 고혈압, 방사선 촬영 등)를 적용할 수 있습니다. 전시에 일선 병원은 그러한 기회를 박탈당합니다. 민간 병원의 조건에는 퇴원 직전까지 동일한 의사 (가급적 수술을 한 신경 외과 의사)가 부상자를 치료할 수있는 조건이 있습니다. 평시에는 특정 부상자뿐만 아니라 의학에도 해를 끼치는 "생명과 양립 할 수없는 부상"이라는 용어를 포기할 필요가 있습니다. 종종 매우 주관적인 이러한 용어는 적극적인 진단 및 치료 조치의 거부를 의미합니다. 이것은 사람들이 죽고 그들 중 일부는 (작지만) 살아남을 수 있다는 사실로 이어집니다. 또한 그러한 부상자들을 적극적으로 치료하는 것을 거부하는 것은 새롭고 보다 진보적이며 신뢰할 수 있는 치료 방법에 대한 탐색을 거부하는 것으로 이어져 의학의 진보로 이어진다. 이것의 놀라운 예는 N.I 시대에 외과 적 개입의 완전한 거부와 거의 100 % 사망률에서 동일한 CMCI의 치료 방법 개발입니다. 파이로-

gov, 현재 두개 뇌 상처의 급진적 인 외과 적 치료와 사망률이 18-37 %로 감소합니다.

평시에 PMOR의 치료 개념은 수십, 수백 명의 부상자가 동시에 도착하고 의료 인력이 충분하지 않고 부상자가 추가 후송 될 때 군사 현장 교리의 변경을 의미하지 않습니다. 이러한 상황에서 "생명과 양립할 수 없는 상해"라는 용어는 합법적입니다. 경상을 입은 다수의 생명을 구하는 것을 정당화하고 중상을 입은 소수의 생명을 구하는 것을 정당화합니다.

PMOR 진단은 다음 조항을 기반으로 합니다.

1. PMCI의 일차 진단은 필요한 모든 최신 기기 및 실험실 방법을 포함하는 임상 검사를 기본으로 하여 신속하고 완전해야 합니다.

2. 모든 진단(임상 검사 및 도구적 방법) 연구 및 소생술은 서로 병행하여 수행되어야 하며, 간섭하거나 경쟁하지 않고 하나의 공통 목표인 부상자를 치료하기 위해 서로 보완해야 합니다.

3. 기기 진단 방법의 사용은 장치를 부상자에게 전달하는 것이 아니라 부상자에게 장치를 전달하는 원칙을 기반으로 해야 합니다(이동식 설치 제외). 복잡한 도구적 방법(예: 혈관 조영술)의 지정은 정당화되어야 하는 개별 적응증에 따라서만 이루어져야 합니다.

4. 외과적 치료를 포함한 병인학적 치료에 충분한 완전한 진단을 확립하는 즉시 진단 조치를 중단해야 합니다.

진단의 주요 임무는 부상자의 일반적인 상태의 심각성과 부상 수 및 특성을 설정하는 것입니다. FMOR의 특성은 상처의 수와 상처 표면에 대한 설명(찌르기, 찢어짐, 절단 등), 화상 및 화약 흔적의 존재, 상처의 앞쪽 가장자리, 가스 냄새. 이물질로 인한 상처의 오염 정도, 두개골의 상태, 골절의 존재 및 특성(균열, 움푹 패인 골절), 상처와 관련된 골절의 수 및 위치(해당 부위 또는 원거리), 내부 유리판의 상태가 결정됩니다. 부상의 질을 확립하십시오 - 연조직, 두개골 (관통, 실명, 도탄 등), 두개강 내 이물질의 존재 (뼈, 껍질 등) 및 상처, 두개골 뼈와 관련된 위치 및 뇌엽, 상처 채널의 지형 설정 - 경로(직선, 지그재그), 상처 채널 근처 및 멀리 떨어진 뇌 조직의 상태(허혈 영역, 융합 및 점상 출혈, 혈종의 존재) 및 그 특성(유형 및 국소화, 부피), 뇌부종의 존재 및 중증도, 탈구(횡방향 및/또는 축방향), 뇌실의 상태 및 그 내용물(수두증, 혈액 또는 혈종의 존재, 기형, 등), 뇌의 기능 상태(생체 전기 활동의 존재 또는 위반), 트렁크 손상 정도를 결정합니다.

일반적인 의료 및 신경 학적 검사와 기기 검사의 원리는 매뉴얼의 특별 장에 설명되어 있습니다. PMOR의 일부 기능에만 초점을 맞출 것입니다.

임상 및 신경학적 검사는 부상자의 일반적인 상태와 기존 부상의 수와 질을 결정하는 것을 목표로 합니다. FMOR를 사용하면 머리 상처의 크기가 다를 수 있습니다. 몇 cm (최대 10 이상)의 찢어진 두피에서 항상 감지하기 쉽지 않은 지점 (예 : 공기총의 총알)까지 다양합니다. 그러나 이러한 "포인트" 상처는 관통할 수 있고 심지어 관통할 수도 있습니다. 1차 검사는 CT를 포함한 어떤 기기 검사보다 더 많은 것을 제공할 수 있습니다. 다중 상처(예: 공압 기관총) 또는 총상이 있는 전체 환자를 자세히 검사하는 것이 특히 중요합니다. 이렇게하려면 부상자의 머리를 면도해야합니다. 그렇지 않으면 흡입구를 인식하지 못할 때까지 심각한 진단 오류가 발생할 수 있습니다.

평시 CHMOR에서 인렛이 발견되면 인과 적 상처도 있습니다.

매우 어렵고, 두개강에 총알(발사체)이 있습니다. 입에 총을 맞았을 때 총알이 두개강으로 들어갈 수 있습니다. 경우에 따라 두개골 외피에만 출구 구멍이 있을 수 있습니다. 우리는 총알이 귀를 통해 두개강으로 들어간 환자를 관찰하여 외이도 영역에 그슬린 머리카락 형태의 흔적 만 남겼습니다. 껍질 자체는 두개강에있었습니다. 비슷한 설명이 문헌에 나와 있습니다. 총알은 비강을 통해 두개강으로 들어갈 수도 있습니다. 매우 중요한 가정은 신경외과 의사가 머리뿐만 아니라 환자 전체를 검사해야 하며 신경계 장애를 설명하는 것으로 제한된다는 것입니다. 또한 인공호흡기는 피해자 전체를 진찰할 의무가 있다. 체세포 손상이 조금이라도 의심되면 관련 전문가 (외과 의사, 외상 전문의 등)를 참여시켜야합니다.

모든 상처는 먼저 두 개의 상호 수직 투영에서 두개골의 두개골 사진을 수행합니다. 이러한 이미지를 사용하여 주어진 부상자에게 관통 또는 비관통 상처가 있는지 여부, 두개골 뼈와 관련하여 발사체의 위치는 무엇인지, 입구와 출구를 명확히 하고, 이물질의 존재와 품질을 확인할 수 있습니다. 시체와 그 위치는 입구 영역과 그로부터 멀리 떨어진 곳에 유리체 판의 골절이 있는지 두개골에 균열이 있는지 확인합니다.

어떤 경우에는, 특히 총상(그림 22-3 참조)의 경우, 상처가 관통상인지 비관통상인지를 두개골 사진으로 판단하는 것이 불가능합니다. 진단 CT를 명확히 하는 데 도움이 됩니다(그림 22-2 참조). Craniograms는 발사체의 크기와 모양을 결정하여 대략적인 무기 유형을 결정하는 데 도움이 됩니다. 두개강을 관통하는 발사체(예: 펠릿)의 수와 존재에 따라 두개골도에 따라 발사 범위도 추정할 수 있습니다.

비강 액이 의심되는 경우 부상자의 상태가 허용하는 경우 사골의 손상을 감지 할 수있는 전방 두개골 사진 또는 단층 촬영을 할 수 있습니다 (그림 22-11). 측두엽 손상과 귀액의 경우 부상자의 상태가 허용하는 경우 피라미드의 균열을 진단하기 위해 Schüller와 Mayer에 따르면 측두골 피라미드의 특수 이미지를 만들 수 있습니다.

X선 컴퓨터 단층촬영(CT)은 PMOC를 진단하는 매우 유익한 최신 방법입니다. CT에서 두개강의 이물질은 인공물을 유발할 수 있으며 종종 중요하므로(그림 22-2 참조) 일부에서는 정보가 거의 없는 연구를 고려하게 되었습니다. 이것은 매우 잘못된 의견입니다. 사실, 대부분의 경우 CT는 특히 연구가 정상 및 "뼈" 모드에서 수행되는 경우 다른 기기 방법으로는 사용할 수 없는 정보를 제공합니다.

쌀. 22-11. 전방 두개골의 단층 촬영. 사골골 골절.

CT는 특정 상처 입은 사람의 상처 채널 및 뇌 조직의 상태에 대한 명확한 아이디어를 제공할 수 있습니다(상처 채널의 경로 및 모양, 액체 혈액 및 혈전의 존재, 뇌실과의 관계). , 그 안에 이물질의 존재 (뼈 조각, 발사체 손상 및 그 막의 일부, 이차 이물질), 상처 채널 근처 및 멀리 떨어진 뇌 조직의 입구 및 출구, 출혈 및 타박상 병소의 존재를 결정합니다. , 등.).

MOR을 사용하면 부상자의 32.5%에서 두개내 혈종이 발생합니다. 그 중 경막하혈종은 28.7%, 경막외혈종은 7.1%, 뇌내혈종은 57.1%, 뇌실내혈종은 7.1%였다. CT에서 혈종을 특징짓는 경우 분포 면적뿐만 아니라 혈종의 최대 높이와 부피, 혈종을 둘러싼 뇌부종 부위의 부피와 전체 전체 병리학 적 초점의 양 - 조밀하고 부종성 (허혈성) 부분. 두개골의 내부 뼈판 바로 근처에 있는 작은 수 ml의 혈종의 존재는 발사체의 내부 튕김의 흔적일 수 있습니다. 그들은 부상 발사체 또는 얇은 유리체의 날카로운 조각에 의해 대뇌 피질 또는 그 막의 작은 혈관 손상의 결과로 형성됩니다.

CT는 또한 부종의 존재 및 중증도, 타박상 병소의 존재 및 외상 후 혈액 혈관 병증 허혈의 병소 (충격 또는 캐비테이션 원리에 따라), 뇌의 변위와 같은 뇌 자체의 상태를 결정할 수 있습니다. 수평 및 축 방향의 뇌, 그리고 이 탈구의 중증도는 치료 전술과 외과적 개입의 양을 결정하는 데 매우 중요합니다. 확산되고 현저한 뇌부종의 경우 상처 채널이 전혀 결정되지 않을 수 있으며 이는 진단을 내릴 때 임상의가 고려해야 합니다.

CT는 또한 뇌의 심실 시스템에 대한 상당히 상세한 그림을 제공합니다-심실 붕괴 (대량의 주류와 함께) 또는 그 반대의 수두증, 심실의 혈액 존재 또는 한 심실 또는 전체 시스템의 혈종, 변형, 뇌척수액 봉쇄의 존재와 그 수준.

CT상 두개골 골절은 두개조영에서 확인된 U5 증례에서만 발견되는 것으로 알려져 있다. 우리의 관찰에 따르면 "뼈" 모드에서 CT를 수행할 때 CT에서 감지된 두개골 골절의 수가 크게 증가하고 심지어 두개조영에서 두개골 골절 감지를 초과합니다. 그러나 두개골에서 발견된 균열이 CT에서 발견되지 않고 그 반대의 경우도 있습니다. 따라서 두개골 골절과 그 내부의 뼈 조각을 진단할 때 두개골 조영술과 CT의 데이터를 모두 고려해야 합니다.

PMCI 진단에서 CT 검사의 중요성(일반적으로 응급 신경외과)은 이 서비스의 올바른 구성(24시간 작업, 사무실에 인공 호흡기 장착, 부상자 삽관 세트)에 따라 증가합니다. , 단기 마취를 위한 의약품, 필요한 경우 연구에 마취 전문의를 참여시키는 의약품). 이는 부상자의 50% 이상에서 발생하는 운동 각성 상태에 있고 사람과 접촉하지 않는 부상자에서 CT 스캔을 수행하는 것을 가능하게 합니다.

대뇌 혈관 조영술은 혈관 손상이 의심되는 경우 (일방적 인 안구 돌출, 경동맥을들을 때의 소음 - 동맥동 문합 형성 의심, 외상성 동맥류, 파열 또는 압박의 엄격한 징후에 따라서 만 수행됩니다. 발사체 또는 이차 이물질에 의한 혈관, 주요 동맥 투영에서 부상 발사체의 지형 위치) 및 CT가없는 경우-뇌내 혈종을 결정합니다.

ECHO-11 또는 ECHO-12 장치를 사용한 초음파 검사는 널리 사용되며 거의 모든 신경외과 의사가 사용합니다. 이를 통해 뇌의 중간 구조의 변위를 판단할 수 있으므로 간접적으로 두개내 공간 점유 형성(혈종)의 존재에 대해 간접적으로 심실 확장 또는 뇌부종의 중증도에 대해 판단할 수 있습니다.

최신 초음파 장치를 사용하면 뇌를 스캐닝하여 두개내 순환(경두개 도플러그래피)을 연구하고 수술 후 기간(수술 후 혈종 진단, 뇌부종의 발달 모니터링, 뇌염 형성 모니터링)에 매우 중요한 천공 결손을 통해 뇌를 스캐닝할 수 있습니다. 및 뇌 농양) . 특히 관심을 끄는 것은 뇌 조직(그림 22-12)에 위치한 이물질 또는 뇌내 혈종 또는 뇌 농양을 찾아내고 제거하는 것을 크게 촉진할 수 있는 수술 중 뇌 스캐닝입니다. 초음파 스캐닝의 사용은 외과 개입의 급진성을 증가시킵니다.

전기생리학적 연구(EEG, EP)에 따르면, 뇌의 기능적 상태는 수술 전후 기간 모두에서 판단됩니다.

세균학적 검사가 필요합니다. PMOR을 사용하면 열린 두개 뇌 손상보다 훨씬 더 중요합니다. 그래서 각종 통계에 따르면 전쟁 중 두개골의 총상 관통 후 화농성 합병증의 수는 36.5-5.6, 84.0%-95%에 이른다. 합병증 빈도의 이러한 확산은 부상자의 대피 단계에서 재료가 처리되었는지에 따라 다릅니다. 대피 초기 단계에서는 화농성 합병증이 적고 (발전할 시간이 없음) 후기 단계에서는 더 많습니다. 평시에는 전시보다 화농성 합병증이 적습니다(15~41% - N.I. Arzhanov et al., 1995, G.G. Shaginyan et al., 1995, N.E. Polishchuk et al., 1995). 이것은 평시에 총상에 대한 PST가 더 많이 수행된다는 사실에 의해 설명됩니다. 초기 날짜전쟁 때보다.

쌀. 22-12 수술 중 뇌의 초음파 스캐닝. falx-tentorial angle 영역에서 총알이 결정됩니다(화살표로 표시됨).

MOR의 경우 세균학적 연구는 화농성 합병증의 즉각적인 예방과 후속 치료(수막염, 뇌염, 뇌 농양, 상처 화농, 골수염) 모두에 절대적으로 필요합니다.

외과 적 치료 전후에 상처 (두개골, 뇌의 연조직)에서 세균 배양을합니다. 상처에서 제거된 이물질(뼈 조각, 이차 이물질, 부상 발사체)은 파종을 위해 보내집니다. 수막염이나 뇌염 여부에 관계없이 첫 번째 천자 및 후속 천자에서 얻은 뇌척수액은 세균 검사를 위해 보내집니다. 동시에 그들은 일차 수막염이나 뇌염의 감염원이 대부분 뼈 조각과 이차 이물질이라는 것을 의미합니다. 후기 뇌수막염이나 뇌염의 감염원은 이물질(총알, 껍질 조각) 손상입니다.

그들은 외과 기술 자체의 발전에 크게 의존하지 않고 무균 및 소독, 마취 및 소생술의 과학 발전에 의존합니다. 따라서 방부 전 기간, 세 바스 토폴 캠페인 중 7 명 중 N.I. 부상자의 Pirogov는 7 명 모두 사망했으며 이론적으로 그러한 부상자는 수술을 받아야하지만 실제로는 모두 상처의 화농으로 사망합니다. 그런 다음 Lister 붕대를 가할 때 상처의 표면 외과 적 치료 전술이 확립되고 소독 붕대가 적용됩니다. 위대한 애국 전쟁 중에는 효과적인 방부제가 부족하여 두개골의 총상에 대한 외과 적 치료를 아끼는 전술이 사용되었습니다.

현재 항생제 개발 시대, 현대 마취 및 소생술, 미세 신경 외과 시대, 특히 평시에 PMOR의 외과 적 치료 전술이 극적으로 변했습니다. PMOR 치료의 주요 원칙은 재수술 개입을 제외한 초기의 근본적인 완전한 1차 외과적 치료입니다. 모든 이물질(특히 뼈 조각), 액체 혈액 및 혈전, 뇌 파편 및 괴사성, 생존 불가능한 뇌 조직을 제거한 다음 상처의 능동적 배액, 배액 세척 및 단단히 봉합합니다. 활성 홍조 배액은 가능한 다양한 변형으로 군 신경외과 의사에 의해 널리 사용됩니다. 동시에 금속 발사체를 제거하는 것이 바람직하지만 발사체가 뇌의 깊은 부분에서 피질 하부 핵 영역에 위치하는 경우 부당한 추가를 피하기 위해 검색을 자제하는 것이 좋습니다. 뇌 손상.

현대적인 집중 치료 방법이나 최신 세대의 항생제, 고용량으로 상처를 외과 적으로 근본적으로 치료하지 않으면 화농성 합병증의 수를 줄일 수 없습니다. 따라서 현대 수준에서 전문 신경외과 의사에 의한 급진적 외과 개입을 수행할 수 있는 경우에만 PMOR를 수술해야 합니다. 1940년과 1943년으로 거슬러 올라갑니다. N.N. Burdenko는 성급하고 맹목적으로 수행되는 작업이 해를 끼칠 뿐이라고 썼습니다. 일반외과의가 하는 신경외과 수술은 목표에 도달하지 못하는 경우가 많다는 점도 덧붙여야 한다. 따라서 적격 지원 단계에서 수술을받은 외부 출혈 부상자 중 91.7 %가 사망했습니다. 사망 원인은 다음과 같습니다: 출혈을 멈출 수 없음 - 33.3%, 수술의 "뇌" 단계에서의 합병증 - 41.7%.

수술 후 기간 동안 부상자는 현대적인 소생술, 최소 2-3주 동안 한 명의 의사의 지속적인 감독 및 현대적 수준의 재활을 제공받아야 합니다. 수술은 미세수술장비(배율 2.5~4배 확대경 또는 수술현미경)를 이용하여 삽관마취(단, 머리 연부조직 손상은 국소마취로 치료 가능)를 하여야 한다. , 양극성 응고, 최신 흡인기(초음파 선호) 및 활성 상처 배출 시스템. 따라서 PMCI 환자는 부상에서 수술까지의 시간이 늘어나더라도 다학제 병원의 신경외과에만 입원해야 한다. 평시에는 이 기간이 몇 시간 연장될 수 있으며 드물게는 하루에 연장될 수 있습니다. 감염성 합병증이 발생할 확률은 부상 순간부터 3-5일 동안 최대입니다.

수술에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다.

1. 충격(조기 충격을 제거하기 전).

2. 무력성 혼수 상태.

두개골과 뇌의 총상을 외과적으로 치료하는 기술은 총상 두개뇌전투 부상 섹션에 설명되어 있습니다. 일부 기능을 제외하고 평시 CHMOR 처리와 동일합니다.

상처의 1차 외과적 치료를 시행하기 전에 부상자의 모든 머리를 면도해야 합니다. 머리 면도는 건조한 방식으로 수행됩니다 (비누 없음). 동시에 비누를 사용하여 "습식"방식으로 머리를 처리하는 것과 비교하여 화농 횟수가 절반으로 줄어 듭니다.

수술을 시작하기 전에 세균 배양 (이물, 도말)을 위해 상처에서 물질을 채취해야합니다. 그런 다음 수술이 수행되는 마취 유형 (마취 또는 국소 마취)에 관계없이 상처 가장자리에 항생제 (클로람페니콜, 페니실린 또는 기타)가 포함 된 0.5 % 노보 카인 용액이 침투합니다. 수술 종료 후에도 동일한 작업이 수행됩니다(상처를 봉합하고 능동적인 세척 배액을 설정한 후). 손상되지 않은 피부 측면에서 노보 카인-항균 혼합물로 상처 가장자리의 침투가 수행됩니다. 상처 측면에서 벌어진 가장자리를 통한 바늘 주입은 허용되지 않습니다. 이러한 조치는 감염 합병증의 수를 줄일 수 있습니다. 상처 (가장자리와 바닥)의 절제는 경제적이어야하므로 수술이 끝난 후 N.N. 부르덴코.

두개골의 선형 균열은 이에 대한 특별한 징후(외과적 제거가 필요한 두개내 병리학적 초점)가 없는 한 뚫리지 않습니다. 두개강에 눌린 골절은 제거 후 1차, 2차 또는 지연 성형술(지시 사항에 따라)이 뒤따릅니다.

두개골 뼈의 단일 핀홀(펠릿, 공압 무기의 단일 공 발사체에 의해 상처를 입음)은 금이 가지 않거나 커터로 리밍됩니다(오염 정도에 따라 다름).

경막 상처의 가장자리는 드물게 절제됩니다. 모든 이물질(뼈 조각, 총상, 이차 이물질)을 조심스럽게 제거합니다.

경막하 공간과 뇌를 수정해야 하는 경우 DM은 뼈 가장자리에서 0.5cm 떨어진 트레파나피온 구멍의 둘레를 따라 열립니다. 동시에 작동 영역이 1/3 이상 좁아집니다.

표면을 따라 최대 5-6cm 깊이에 있는 뇌 상처에 있는 모든 1차 및 2차 이물질을 제거합니다(바람직하게는 초음파 흡입 파괴기로). 포인트, 뇌의 단일 상처 (예 : 공기총의 펠릿 또는 구형 발사체)는 깊이 치료되지 않습니다. 그러한 하나의 깊숙한 발사체를 찾는 것은 정당하지 않은 추가 뇌 손상으로 이어지기 때문에 제거되지 않습니다.

작업은 활성 배수 시스템을 구축하고 노보카인-항균 혼합물로 가장자리를 다시 침투시키는 것으로 끝납니다.

화농성 합병증의 예방은 모든 PMCI 환자에서 수행됩니다. 부상자 입소 즉시 세균학적 검사를 위해 상처 내용물을 채취하는 것이 절대적으로 필요하다. 불행히도 세균 분석의 대략적인 데이터조차도 2-3 일 후에야 나옵니다. 따라서 화농성 합병증의 예방은 맹목적으로 시작되어야 합니다. 항생제 (응급 수술 용)는 수술 1 ~ 4 시간 전 (최종 진단이 확정 될 때까지) 환자 입원 즉시 처방됩니다. 기본적으로 항생제는 근육주사로 감염 위험이 20% 감소한다. 특히 효과적인 것은 아미노글리코시드와 함께 배설 기간이 긴 약물(세프트리악손, 세푸록심)입니다. 또한 마취 유형에 관계없이 수술 시작 전에 항생제 용액, 바람직하게는 광범위한 작용으로 상처 가장자리에 침투합니다. 수술 종료 후 상처 가장자리를 다시 침투시킵니다.

수술대에서 시작된 항균 요법은 수술 후 기간에도 계속됩니다.

V. V. 레베데프, V. V. 크릴로프

총상과 총상은 매우 다양합니다. 다양성은 사용되는 무기의 종류, 무기의 구경, 탄약의 종류, 사격 거리, 파괴의 궤적에 기인합니다.
종종 고양이와 개의 X-레이에서 표면 연조직에 있는 공기총의 총알과 총알은 임상적 의미가 없는 부수적인 소견입니다. 그러나 외과 의사의 개입이 필요한 경우가 있습니다.

고체 자탄을 발사하여 목표물에 영향을 미치는 모든 무기를 키네틱이라고 합니다. 손상 요소는 운동 에너지 또는 운동 에너지의 일부를 물체에 전달합니다. 손상은 전달된 에너지의 양에 따라 달라집니다.
운동 에너지에 대한 공식은 학교 물리학 과정에서 알려져 있습니다: E=(mv2)⁄2, 여기서 m은 총알 무게,
v는 속도입니다. SI 시스템에서 질량은 킬로그램 단위로, 속도는 초당 미터 단위로 취하여 줄 단위의 에너지가 됩니다.
총알이 총열을 떠날 때의 초기 운동 에너지를 총구 에너지라고 합니다. 이것은 무기의 위력을 평가할 수 있는 기본 특성입니다. 비행 중에 총알은 관성에 의해 움직이고 속도가 느려지고 공기 저항을 극복하며 속도와 운동 에너지가 감소합니다.
운동무기는 사격방식과 타격요소의 분산방식에 따라 총기류, 공압식무기, 투척무기로 구분할 수 있다. 총기는 화약 또는 기타 추진제의 폭발성 연소 생성물의 압력을 사용하여 타격 요소를 분산시키고 발사합니다. 폭발물. 공압 무기에서 압축 가스(예: 공기)의 압력은 타격 요소를 분산시키고 발사하는 데 사용됩니다. 무기를 던지는 동작은 인간의 근력, 중력 및 재료의 탄성 특성을 기반으로 합니다.
다양한 유형의 무기의 대략적인 특성이 표 1에 나와 있습니다.

신체 조직에서 발사체의 움직임과 손상 형성 메커니즘은 상처 탄도학에 의해 연구됩니다. 조직 손상의 양과 정도는 다음에 의해 결정되는 많은 요인에 따라 달라집니다. 탄도 특성파괴적인 발사체. 발사체의 속도, 질량, 모양, 이동 안정성, 변형, 대상과의 충돌 각도 등이 중요합니다. 결정적으로 중요한 것은 조직으로 전달되는 에너지의 양입니다.

상처 형성 메커니즘에는 다음 네 가지 요소가 중요합니다.

1. 충격파의 영향. 총알이 신체의 영향을 받는 조직과 접촉하는 순간 총알보다 앞서 전파되는 충격파(조직 내 음속 - 1465m/s)로 인해 매질이 압축됩니다.
2. 부상 발사체의 직접적인 손상 효과. 즉, 상처 채널의 형성으로 총알의 경로에서 조직이 파괴됩니다.
3. 측면 충격 에너지의 영향. 약 300m/s 이상의 총알 속도에서 중요합니다. 상처 입은 발사체가 조직을 통과하면 후자는 그 뒤의 측면으로 변위되고 조직으로 전달되는 운동 에너지에 따라 치수가 직경을 초과하는 일시적인 맥동 공동 (RWY)이 형성됩니다. 발사체를 10~25배 활주로 존재 기간은 발사체가 조직을 통과하는 시간을 1000-2000 배 초과합니다. 이 공동은 순식간에 수백 개의 맥동을 만들어 총알의 과정을 따라 조직 조각을 던집니다.
4. 발사체의 비행에 수반되는 에어 제트의 영향. 발사체를 뒤따르는 와류 공기 흐름은 먼지, 양모 입자 및 피부를 상처 채널로 끌어들입니다.

상처 발사체의 직접적인 작용의 결과로 상처 파편, 혈전, 이물질, 뼈가 손상되었을 때 뼈 조각 및 발사체 자체의 파편으로 채워진 불규칙한 모양의 관통 간격 인 상처 채널이 나타납니다. . 모든 영향 요인의 결과는 상처 결함 영역에 인접한 조직 영역의 일차 괴사입니다. 이러한 조직은 즉시 생존력을 상실하므로 초기 괴사 조직 제거 중에 완전히 절제하고 제거해야 합니다. 캐비테이션 효과로 인해 분자 흔들림을 받은 조직은 2차 괴사 가능성이 있는 영역으로 들어갑니다. 이들은 수많은 미세 출혈과 세포 내 변형이 있는 조직입니다. 이 영역의 범위는 여러 요인에 따라 달라집니다. 특히, 조직으로 전달되는 발사체의 측면 충돌 에너지의 양과 캐비테이션 효과로 인해 조직에서 일시적으로 맥동하는 공동의 특성에 대해. 이차 조직 괴사는 시간이 지남에 따라 동적으로 발전하는 과정이며 그 정도는 외과적 괴사 조직 제거 및 치료에 따라 다릅니다.
근육 섬유의 고르지 않은 스트레칭으로 인해 근육의 상처 채널이 똑바르지 않을 수 있습니다. 밀도가 다른 조직의 경계에서 발사체는 궤도를 변경할 수 있습니다. 상처를 입은 발사체가 밀도가 높은 장애물(예: 뼈)을 만나면 조직으로의 최대 운동 에너지 전달이 폭발의 형태로 발생합니다. 그 결과, 다수의 2차 상처 발사체(1차 입자 및 손상된 뼈 입자)가 형성되어 부상의 심각성을 악화시키고 추가적인 상처 채널을 형성합니다.
총상은 관통상과 맹상으로 나뉩니다. 운동 에너지가 높은 총알이 몸을 통과할 때 관통상이 발생합니다. 이 경우 입구 및 출구 구멍이 관찰됩니다. 입구 구멍은 작고 가장자리가 매끄럽고 총알 구경보다 작습니다. 출구 구멍은 때때로 총알의 구경을 초과할 수 있으며 출구 상처의 가장자리가 찢어지고 고르지 않으며 측면으로 갈라집니다. Blind wounds는 약한 탄약의 총알이 맞고 총알이 뼈를 통과하고 마지막에 총알에 상처를 입을 때 발생합니다. 이러한 상처로 입구도 매우 작고 균일합니다. 블라인드 상처는 일반적으로 여러 개의 내부 부상이 특징입니다.
상처 탄도의 법칙은 총알뿐만 아니라 파편, 공, 벅샷 및 샷에도 적용되지만 후자는 높은 초기 속도에도 불구하고 불규칙한 모양과 불규칙한 비행으로 인해 빠르게 손실됩니다.

관통 능력 (관통 동작) - 총알이 장애물을 관통하는 능력. 총알이 장애물의 탄도 궤적을 따라 이동한 경로에 따라 결정됩니다(즉, 타격 후 대상 내부). 탄환의 질량과 속도, 탄환의 유형(형상, 재질, 디자인 등), 탄도 안정성(탄환이 변경 없이 위치를 유지하는 능력)에 따라 달라집니다. .
정지 동작(중지 능력) - 대상이 공격 또는 이동 능력을 상실하는 정도를 결정하는 탄환의 특성입니다. 총알의 높은 저지력은 우선 대상의 빠른 무력화를 의미하지만 반드시 치명적인 결과는 아닙니다. 정지 효과는 특정 유형의 탄환의 속도, 구경, 질량, 형상 및 디자인 특징에 따라 달라지며 근접 전투 무기(권총, 리볼버, 산탄총)에서 가장 중요합니다. 총알의 정지 효과가 강할수록 살아있는 유기체의 기능이 타격 후 더 빨리 방해받으며 이는 목표물에 의한 총알의 운동 에너지 흡수 정도에 직접적으로 의존하므로 무딘 총알에서 가장 두드러집니다. . 조직을 관통할 때 총알이 변형되는 능력도 중요합니다. 칼집이 없는 납 총알은 딱딱한 껍질보다 먼저 납작해지고 멈춥니다.
총알의 치사 효과(데미지 능력)는 총알이 살아있는 목표물에 맞았을 때 사망에 이를 확률을 나타내는 총알의 특성입니다. 치명적인 행동은 총알의 정지 행동과 동일하지 않습니다. 소구경 고속 탄환은 실제 표적에 대한 치명성이 우수하지만(높은 관통력과 상당히 높은 치사 효과) 제동 효과는 낮습니다. 총알은 연조직에 부딪힐 때 변형되어 직경이 크게 증가하도록 설계할 수 있으며, 이는 치사율을 높이기 위해 수행되며 이러한 총알을 팽창이라고 합니다.

무기의 종류, 탄약 및 손상 기능
활강 무기(사냥용 소총)로 사격할 때는 탄환과 탄환을 사용할 수 있습니다. 샷 후 샷 차지는 일반적으로 1m 거리에 걸쳐 단일 소형 덩어리로 날아간 다음 개별 펠릿이 분리되기 시작하고 2-5m 후에 샷 차지가 완전히 부서집니다. 사격 범위는 200~400m입니다. 총알 사냥 카트리지원형 (공 모양), 터빈 (더 자주 축을 따라 리브 또는 구멍이있는 실린더), 포인터 (뒤에 안정 장치가 있음) 일 수 있습니다.
사냥 용 소총과 카빈총, 다양한 유형의 서비스 및 군용 무기를 포함하는 소총 총기에는 구리 합금 또는 강철로 만든 칼집이있는 총알이 사용됩니다. 소 구경 무기에는 무연 총알을 사용할 수 있습니다. 소 구경 무기는 구경 6.5mm 미만, 일반 구경 - 6.5 ~ 9mm, 대구경 - 9 ~ 20mm의 무기라고합니다.
공기압 무기는 일반적으로 탄약으로 구리 또는 황동으로 도금된 납 총알 또는 펠릿을 사용합니다. 4.5 구경 공기 소총과 권총이 일반적입니다. 5.0; 5.5; 총구 에너지가 최대 7.5J 인 6.35mm, 이러한 무기에는 라이센스가 필요하지 않으며 자유롭게 판매됩니다. 총구 에너지가 최대 25 J인 더 강력한 소총은 스포츠용 또는 사냥 무기, 그것을 구입하려면 민간 무기를 보관하거나 휴대하려면 허가가 필요합니다. 이 등급의 무기에서 발사된 총알은 비슷한 총알이나 총알이 있는 총기 사용으로 인한 피해와 거의 구별할 수 없는 피해를 입힐 수 있습니다. 총구 에너지가 25J 이상인 공기총이 있습니다.
플라스틱 또는 고무 총알은 외상성 무기의 타격 요소로 사용됩니다. 대부분은 방사선 불 투과성이지만 연조직과 X 선 밀도가 실질적으로 다르지 않은 플라스틱으로 만든 총알이 있습니다. 타격 능력을 높이기 위해 많은 총알 모델에 금속 코어가 장착되어 있습니다. 다양한 유형의 무기에 대한 총알의 예가 그림에 나와 있습니다. 하나.

1. 개. 8 년. 깊은 통증 감도가 없는 골반 사지의 경련성 마비(사진 1).
5.5mm 공압 무기의 총알로 척추관의 맹인 상처. 방사선 사진은 7번째 흉추 아치의 투영에서 변형된 금속 총알의 그림자를 보여줍니다. 컴퓨터 단층 촬영은 척추관의 금속 총알, 금속 몸체의 특징적인 인공물을 보여줍니다. 뼈에 손상이 없으며 총알이 구멍을 통해 척추관으로 들어갔습니다.
안락사. 열리는. 소량의 혈액과 함께 상처관이 무너졌습니다. 추궁 절제술. 개구부 부위의 작은 혈종. 경막 파열. 단단한 껍질 아래의 총알과 양모 입자. 상처 부위의 골수연화증.
2. 개. 오른쪽 아래턱 각도 부분에 실명 총알 상처 (사진 2).
피부에 둥근 구멍. 머리가 오른쪽으로 기울어져 있습니다. 전정 증후군. X-레이는 여러 금속 입자를 보여줍니다.
단층 촬영에서 상처 채널을 따라 여러 개의 금속 입자가 드러났습니다. 아래턱의 오른쪽 관절 가지와 오른쪽 과두의 골절. 심한 붓기비 인두의 내강이 좁아짐. 오른쪽 익상골 골절. 오른쪽 고막 구멍의 체액. 목과 종격동의 근막간 공간에 있는 소량의 자유 가스.
3. 개, 4~5세. 골반 사지의 이완성 마비. 오른쪽 허리 피부의 둥근 구멍 (사진 3).
X-레이: 여러 금속 입자가 드러났습니다. 컴퓨터 단층 촬영: 허리와 척수 근육의 상처 채널을 따라 금속 입자; 척추의 변위 및 척추관 내강의 협착없이 왼쪽과 오른쪽의 L3 아치 골절.
반절제술 L3-L4; 경질막의 광범위한 결함; L3-L4 수준의 척추관 내강에 광범위한 혈종. L3-L4 전반에 걸쳐 척수가 소실됩니다.
4. 개. 금속 코어가있는 외상성 고무 총알에 상처를 입었습니다 (사진 4).이것은 "A + A"회사에서 생산하는 무선 외상 권총 "Kordon"과 "Shaman"에 사용되는 18×45 탄약의 총알입니다.
맹인 어깨 부상. 상완골 골절, 많은 파편. 방사선 사진은 골절 부위에 근접한 어깨의 연조직에 금속 코어가 있는 외상성 고무 총알의 그림자를 보여줍니다. 강한 붓기.

이벤트 장소

부상자 도착 조건(시간)

이벤트 장소

1. 1996년 12월 13일자 "무기에 관한" 연방법, N 150-FZ.
2. Popov V. L., Shigeev V. B., Kuznetsov L. E. 법의학 탄도학. - M., "히포크라테스", 2002.
3. Gumanenko E. K. 군사 현장 수술. 교과서. 상트 페테르부르크, "Foliant", 2004.
4. Ozeretskovsky L. B., Gumanenko E. K., Boyarintsev V. V. 상처 탄도. 상트페테르부르크, 칼라시니코프 잡지 출판사, 2006.
5. Avdeev A. I. 공압 무기에서 생물학적 및 비 생물학적 물체의 패배 특성. 법의학 검사의 현안: 현재 상태 및 발전 전망. 과학적 실용 자료. conf., 전용 MCO BSME Mosk 50주년. 지역, 모스크바, 2013.
6. Ozeretskovsky L., Grebnev D., Golovko K., Altov D. 외상 진단. 잡지 "Kalashnikov"No. 8, 2009.
7. Morgan J. P., 외상을 입은 개와 고양이의 방사선학의 Wolfekamp P. 지도책. 사례 기반 접근법. 두번째 버전. 슐루터쉐, 2004.
8. 레 R. 폴리오. 전투 방사선과. 폭발 및 탄도 부상의 진단 영상. 스프링거, 2010.
범주: 시각 진단

공압 건

발사 범위는 최대 100미터입니다. 최대 50m 거리에서 파괴력. 총알 구경 - 3 ~ 5.6mm. 이 거리에서 주어진 무기 유형의 공기 압축 정도에 따라 발사된 총알이 두개골 뼈를 뚫을 수 있습니다. 우리는 관찰-

약 10m 거리에서 총에 맞아 두개골에 관통상을 입은 부상자인지 여부. 유사한 관찰이 문헌에 기술되어 있다.

공압 무기의 상처는 두 총기의 특징 (총알의 존재, 상처의 납 가장자리)을 가지고 있으며 그것과 다릅니다. 분말 충전이 없으므로 화상이 없으며 화약 내포물이 없습니다. 대부분 단일 상처입니다. 그러나 "바람" 기관총을 사용할 때 부상은 여러 가지가 될 수 있습니다. 무화과에. 22-6은 공압 무기의 유형과 발사체를 보여줍니다.

공압 무기로 인한 상처의 특징:

일반적으로 총알은 단일 구형, 구경 3-5.6mm입니다.

두개골 손상은 종종 비관통성입니다(특히 중장거리에서 활강 무기로 발사한 경우).

입구 구멍은 "정확한"(2-3mm)이며 일반적으로 출혈하지 않습니다. 가장자리가 주름져 있습니다. 상처가 벌어지지 않습니다. 타지 않고 가루가 포함되어 있지 않습니다. 상처의 가능한 "리드" 가장자리.

총알의 침투가 얕고 관통상이 없습니다. 종종 두개골 금고에 "미끄러지는" 상처가 있습니다. 관통 상처, 내부 도탄내부 유리판의 골절. 총알의 운동 에너지와 질량이 상대적으로 작기 때문에 공기총에서 발사되는 발사체가 뇌에 미치는 유체 역학 효과는 총상보다 적습니다. 따라서 상처 채널 자체와 그 근처 및 원거리 모두에서 총상보다 뇌 손상이 적습니다. 두개골의 관통 및 비관통 상처 모두 내부 유리판의 골절만 가능합니다.

상처 채널은 총상보다 이물질로 덜 오염됩니다.

비 관통 상처, 두개골 골절이없는 "미끄러지는"상처, 두개 내 혈종 및 타박상 병소가 상처 부위와 그로부터 멀리 떨어져 형성 될 수 있습니다.

무기 두개 뇌 상처는 예를 들어 다웰 건과 같이 경제적 목적으로 고안된 장치로 인해 발생할 수도 있습니다. 이러한 부상은 연조직만 또는 두개골과 뇌의 뼈 모두에 심각한 병변이 있는 것이 특징입니다. 연조직 상처는 (영역별로) 사소할 수 있지만 일반적으로 넓은 영역에서 찢어지고 멍이 듭니다. 그것은에 따라 달라집니다

평시의 두개 뇌 무기 상처의 특징

쌀. 22-6. 공기압 무기의 종류와 포탄(다이어그램).

은못의 어느 부분이 상처를 입었는지("머리", 옆으로). 출혈은 보통 작습니다. 목의 주요 혈관(경동맥) 또는 머리의 다른 큰 혈관의 패배로 인해 매우 중요할 수 있습니다. 동맥을 다친 다웰은 일종의 마개처럼 개구부를 덮을 수 있으며, 이는 부상자의 외과 적 치료 중에 염두에 두어야합니다. 은못이 "머리"로 두개골에 부딪히면 입구는 작지만 뇌는 상당한 깊이까지 손상될 수 있습니다(그림 22-7).

두개골의 접선 및 관통 상처는 dowel과 두개골의 접촉 지점에서 방사형으로 확장되는 선형 균열과 다중 분쇄, 종종 함몰 골절이 특징입니다. 뼈 조각이 두개골을 5cm 이상의 깊이까지 관통할 수 있음 이물질에 의한 상당한 오염. 은못이 상처 밖으로 튀어나오거나 연조직으로 덮일 수 있습니다. 뇌 손상은 상처 채널, 수질의 회색 및 적색 연화로 표시됩니다.

외상성 뇌손상에 대한 임상 가이드

쌀. 22-7. 직접 투사된 두개골도. 관통 장부촉 상처.

이 리뷰에서는 강경한 플레이를 할 때 열악한 보호의 결과를 보여주고 싶습니다. 하드볼 부상, 공기총 부상(소총 및 권총), 총알 도려내기 등의 사진과 동영상을 비공개로 선택하여 게시하고 있습니다. 피를 사랑하는 사람들에게 바칩니다. 허약, 임신 등 입력하지 마십시오. 읽기 전에 부상은 하드볼뿐만 아니라 모든 스포츠에서 발생한다는 점을 기억하십시오. 일반적으로 하드볼은 아프지 않습니다.

글쎄, 시작하자. 당신이 이미 여기에 왔다면 - 우리는 당신이 이미 정신적으로 모든 하드볼 하드볼을 볼 준비가 되었다고 가정할 것입니다. 강인한 선수들에게 부상은 기억하고 논의할 기회이자 보호를 받고자 하는 동기입니다.

여기서 우리는 Anix와 같은 배럴에서 표준 정면 타격을 볼 수 있습니다. 안타가 관통하는 것 같지는 않은데, 시즌(여름)으로 인해 좋은 반등을 한 것으로 드러났다.