샤믹 빅토르 보리소비치

Shamik Viktor Borisovich, 교수로스토프 주립 의과 대학 소아 외과 및 정형 외과 의사, 로스토프 의과 대학 박사 학위 논문위원회 위원, 전문 분야 "소아 외과", 소아과 학부 학술위원회 위원, 소아 외상 전문의 - 정형 외과 의사 가장 높은 자격 범주

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비니코프 세르게이 블라디미로비치

비니코프 세르게이 블라디미로비치, Rostov-on-Don시의 MBUZ "City Hospital No. 20"폴리 클리닉 어린이를위한 외상 및 정형 외과 부서의 소아 외상 전문의 - 정형 외과 의사

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포멘코 막심 블라디미로비치

포멘코 막심 블라디미로비치의료 과학 후보자. 아동 외상 및 정형 외과 과장, 의학 과학 후보자, 소아 외상 전문의 - 최고 범주의 정형 외과 의사

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루카시 줄리아 발렌티노브나

루카시 줄리아 발렌티노브나의학계 후보, 외상과-정형외과, 소아외과 및 정형외과 부교수

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페이지 편집자: Oksana Kryuchkova

개발, 과정 및 결과에서 예방의 큰 역할 다양한 질병근골격계의 변형은 히포크라테스와 갈렌 시대부터 알려져 왔습니다. 그러나 Andri는 1741년 그의 저서 "정형외과 또는 어린이의 신체 기형을 예방하고 교정하는 기술"이라는 제목으로 어린이 기형과의 싸움에서 그 역할에 대해 처음으로 말했습니다. 이 에세이에서 Andri는 어린이의 일그러진 체형의 기원, 임상 경과 및 치료를 설명하면서 예방 조치에 가장 주의를 기울입니다. 국내외 정형외과의 창시자: Adams, Bnzalsky, Hoffa, Lorenz. Sayr, Haglund, R. R. Vreden, G. I. Turner, M. I. Sntenko 등(Adams, Biesalski, Hoffa, Lorenz, Sayre, Haglund)은 아동 치료에서 지지 및 운동 기관의 많은 병리학적 과정에서 종종 정형 외과 예방 단독 사용. 와 같은 방향이 뒤따릅니다. 현대 과학 정형 외과, 특히 소련 과학 정형 외과.

잘 알려진 바와 같이 예방 조치는 소비에트 의료 사업의 주요 내용을 구성합니다. 공산당 22차 대회에서 채택한 강령은 “사회주의 국가는 전 인민의 건강을 보호하고 지속적으로 개선하는 유일한 국가이다. 이것은 시스템에 의해 제공됩니다 사회경제적및 의료 활동. 질병 예방 및 결정적 감소, 대량 감염병 퇴치, 기대수명 연장을 목표로 광범위한 프로그램이 시행될 것입니다.

현재로서는 아동 장애와의 싸움에서 예방이 가장 중요하다고 자신 있게 말할 수 있습니다.

개별 아동의 질병 및 부정교합의 발생을 예방하는 것을 목적으로 하는 개별 예방으로 대부분 해석되는 자본주의 국가의 아동 정형 외과 질환 예방과 대조적으로 소련에서는 넓은 의미의 이 예방 , 건강 및 건강의 보호 및 증진을 위한 예방 및 건강 개선 조치의 전체 시스템입니다. 신체 발달국가의 전체 아동 인구. 이러한 조치의 복합체에서 어린이의 영양 및 생활 조건을 개선하기위한 조치, 아동기 이환율 및 부상을 줄이기위한 투쟁, 조기 발견 및 전문 치료가 중요한 장소를 차지합니다. N. N. Priorov는 소비에트 의학이 소비에트 공중 보건의 주요 방법을 개발했다고 지적했습니다. 예방 방법은 가장 광범위한 예방 조치를 수행하고 질병을 치료하는 고도로 개선된 방법을 적용하는 데 보편화되었습니다. 그는 소비에트 의료의 예방 방향과 조직 원칙 - 조제 방법을 사용하는 인구의 지역 관리 -가 어린이의 근골격계의 부상, 기형 및 질병 예방을 위한 모든 조건을 만들었다고 강조합니다.

정형외과의 예방 조치는 다양한 유형의 아동 장애의 병인학적 요인만큼이나 다양합니다. 전후에는 치료 운동과 ​​마사지의 보급과 정형 외과적 장치 및 예방 제품의 사용으로 유아 및 학령기 아동의 근골격계의 다양한 질병 및 기형 및 자세 결함을 예방하기위한 특수 방법이 개발되었습니다. 기형의 발달. 특히 주의 지난 몇 년선천성 및 마비성 기형의 예방과 척추측만증의 예방에 제공됩니다.

정형 외과 치료가 필요한 어린이 (N. N. Priorov)의 연구 (1952, 1953 및 1954)에서 얻은 데이터 분석에 따르면 선천성 기형이 약 34.0 %, 소아마비의 결과 - 30.0 %를 설명합니다. 경련 마비 - 8.0%; 정적 변형 - 9.0%; 결핵 및 기타 전염성 기형 - 9.0%, 외상의 결과 - 5.0% 및 전신, 영양 장애 및 기타 질병의 결과 - 5.0%. 따라서 정형외과 치료가 필요한 모든 어린이의 약 2/3가 선천적 또는 마비적 기형을 앓고 있습니다. 척추측만증은 소아의 다른 기형들 중에서 훨씬 더 적은 비율을 차지합니다.

많은 선천적 결함과 기형의 병인과 병인은 아직 완전히 이해되지 않았으며 따라서 정형 외과 적 발달의 예방은 여전히 ​​​​거의 없습니다. 그러나 대부분의 선천적 기형(외자외선증 제외)은 초기 아동기(유아기)의 표준에서 약간의 편차를 나타내며, 시간이 지남에 따라 병리학적 상태의 성장 및 기능의 영향으로 기능 장애가 있는 심각한 기형으로 변합니다. 예를 들어, 고관절의 선천적 아탈구, 가벼운 형태의 만곡족, 사경 등은 기존 형태적 변화의 성격과 상대적인 용이성 모두에서 아동의 생후 첫 달에 진정한 기형을 나타내지 않습니다. 보정. 이러한 경우 기형의 조기 교정 (고관절의 탈구 및 아 탈구와 함께 사지의 외전, 만곡 족으로 발을 곧게 펴고 사경과 반대 방향으로 머리를 외전)의 조기 교정으로 구성된 예방이 가능합니다. 교정 된 위치에 고정, 즉 치료 적 정형 외과 적 예방, 기형 및 기능 장애의 발달을 멈추고 아동을 정상 발달 경로로 되돌리는 데 기여합니다.

질병으로 인한 소아병 발병 예방에 신경계약독화된 사빈 생백신을 사용하여 소련에서 수행된 인구의 대량 면역화에 의해 막대한 역할이 수행됩니다. 예방 접종의 결과 소아마비 발병률이 급격히 감소했습니다. 그 과정의 임상 양상도 완전히 바뀌었고(가벼운 척추 및 마비 형태가 우세함), 결과적으로 심각한 마비 기형을 가진 어린이가 훨씬 적습니다.

여기서 정형외과적 예방도 매우 중요한 역할을 합니다. 급성 및 미래의 회복기에 어린이에게서 발생하는 다양한 유형의 구축은 특히 지속적인 하중으로 뼈의 모양과 상대적 위치의 변화를 빠르게 수반합니다. 따라서 구축은 유사한 유형의 기형으로 변합니다. 따라서 소아마비의 기형 예방은 주로 예방으로 구성됩니다. 회복 단계의 맨 처음에 시작되어야 하는 구축. 이 단계에서 구축 형성의 예방은 아동의 적절한 배치와 물리 치료 절차와 함께 석고 및 플라스틱 부목을 사용하고 미래에는 합리적인 정형 외과 제품을 공급함으로써 달성됩니다. 이러한 예방 조치는 근육 사이의 불균형이 발생하는 것을 방지함과 동시에 마비 상태에 있는 근육의 회복에 기여합니다.

소아마비에 걸린 상당수의 어린이는 척추의 기형이 있습니다. 개별 근육의 기능이 떨어져서 활액낭-인대 장치가 신장될 때 정적 하중과 관련하여 발생(외반 기형 및 만곡) 무릎 관절, 하지의 회전, 발의 편평외반 변형, 고관절의 아탈구, 척추측만증 등). 여기서도 중요한 역할은 조기 정형 외과 예방 (치료 운동, 석고 침대 및 견인을 사용하여 신체를 올바르게 눕힘, 하지의 계량 하중 및 정형 외과 제품으로 안정화, 어린이의 보행 고정 관념 교육 등)에 속합니다. .). 삼두근 마비 시 종골이 두꺼워지는 것을 방지하고 삼각근 마비 시 어깨 탈구 및 탈출을 방지하기 위해 질병 및 수술 경과의 회복기에 적용을 발견하였다(Lange, 카메라 - 카메라, M. S. Zhukhovitsky, 1961) 예방적 성격, 즉 적극적인 예방 - filodesis, teiodes

정형 외과적 예방은 두개뇌와 척수 기원의 경련성 마비로 인한 기형에 상대적으로 덜 효과적입니다.

어린이의 경우 조산, 좁은 골반, 질식 출생, 제대 탈출과 같은 병리학 적 출산 중 연강 및 뇌 혈관에 대한 외상의 결과로 발생하는 두개 대뇌 기원의 하반신 마비 기형 (리틀 병)이 가장 자주 관찰됩니다. 코드, 집게 등. 이러한 기형의 발달을 일반적으로 예방할 수 있습니다. 그것은 산과적 치료 기술을 개선하고 어려운 병리학 적 출산에서 제왕 절개를 더 자주 사용하는 것으로 구성됩니다. 여기서 정형 외과 예방은 그러한 어린이를 적시에 감지하고 심한 구축 및 기형의 발병을 예방하기 위해 석고와 플라스틱 스파이크를 사용하여 체조를 조기에 사용하는 경우에만 표현됩니다.

정형 외과 예방은 외상, 골관절 결핵, 감염성 관절염, 구루병 등으로 인한 기형에도 중요한 역할을합니다. 어린이의 이러한 모든 병리학 적 과정에서 정형 외과 예방 (석고 붕대, 코르셋, 부목 등)을 적시에 적절하게 사용하면 종종 기형의 발생 및 발달을 완전히 보호하고 과정이 끝나면 기능이 회복됩니다. 가혹한 임상 과정에서 다가오는 관절의 기형과 강직은 기능면에서 더 유리합니다. 일반적으로 정형 외과 적 예방이 없으면 교정하기 어려운 악의적 인 위치에서 심한 곡률, 병리학 적 탈구 또는 강직이 발생합니다.

아동의 장애를 예방하기 위해서는 아동의 부상방지대책을 체계적으로 개발하고 시행하는 것이 필수적이다.

이 사업은 의료, 당, 소련, 공공 기관여기에는 어린이 여가 조직, 교통 규제 개선, 모든 인구 집단에 대한 광범위한 위생 교육 작업, 부상을 입은 어린이에 대한 전문 치료 품질 개선 조치가 포함됩니다.

가정, 거리, 학교, 스포츠와 같은 어린이 부상의 주요 유형은 연령대에 따라 불평등하게 분포되어 있으므로 각 연령대의 어린이에 대한 예방 조치 작업이 고유합니다. 따라서 N. M. Obodan과 G. Ya. Epshtein에 따르면 유아 사고의 88%에서 가정 부상이 발생했으며 그 중 화상이 우세했습니다(35%). 학령기 아동의 경우 모든 유형의 부상이 발생하지만 이 그룹에서 가장 큰 특정 개는 운송 부상을 포함하여 거리(37%)에 속합니다.

차량의 대규모 성장으로 인한 교통 부상과의 싸움은 매일의 노력이 필요하며 이는 충분히 정당화됩니다. 따라서 특히 국가 기관(교통 경찰, 보건 부서, 교육)과 함께 일반 대중(학부모, 가정 위원회, 교사 등)이 예방에 참여하게 된 레닌그라드에서는 최근 몇 년 동안 어린이 교통사고를 4~5배 줄일 수 있습니다.

정맥 혈전색전증: 진짜 위협생명과 건강

VTE의 역학

• 정맥 혈전 색전증(VTE)은 관상 동맥 심장 질환 및 뇌졸중에 이어 세계에서 세 번째로 흔한 심혈관 질환입니다 1
• VTE는 미국에서 매년 약 300,000명의 사망을 초래합니다 2
• 역학 모델에 따르면 6개국(프랑스, 독일, 이탈리아, 스페인, 스웨덴, 영국)에서 연간 추정된 증상성 VTE의 총 수는 465,715명입니다.
  1. Hawkins D, Pharmacotherapy 2004;24:179S;
  2. Wakefield T et al. Art Thromb Vasc Biol. 2008:28:387-391;
  3. Cohen AT, et al. 혈전 haemost. 2007;98:756:764

VTE의 위험 요소

Geerts W.H. et al. 체스트 2004;126:338S-400S

혈전 형성으로 이어지는 세 가지 주요 과정

주요 정형 외과 개입은 Virchow 트라이어드의 모든 구성 요소에 영향을 미칩니다.

정형외과에서 혈전 예방이 필요한가요?

예방 조치 없이 DVT/PE 발생률(%)

DVT - 심부 정맥 혈전증
PE - 폐색전증

Warwick D, Friedman RJ, Agnelli G, et al. J 뼈 관절 Surg Br 2007; 89:799-807.
White RH, Romano PS, Zhou H, Rodrigo J, Bargar W. Arch Intern Med 1998; 158:1525-31.

Xarelto ®(rivaroxaban): 새로운 경구용 직접 인자 Xa 억제제

Xarelto ®는 인자 Xa를 직접 억제합니다.

Xarelto ®는 그룹의 첫 번째 직접 인자 Xa 억제제입니다.

• 그것은 혈액 응고 시스템의 핵심 연결인 활성화된 인자 X에 대해 높은 친화력을 가지고 있습니다.
• 프로트롬빈이 트롬빈으로 전환되기 전 단계에서 혈액 응고 과정을 차단하여 혈전 형성을 효과적으로 방지합니다.
• Xarelto ®는 트롬빈에 직접적인 영향을 미치지 않지만 인자 Xa에 대한 직접적인 영향을 통해 트롬빈 형성을 조절합니다.
• 간접 인자 Xa 억제제와 달리 자렐토는 유리 및 응혈 결합 인자 Xa를 모두 차단합니다.

자렐토 10 mg의 약동학

• 흡수
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• 분포
  • 혈장 단백질 결합 92-95%
  • 적당한 유통량
• 대사
  • ~ 2/3 대사
  • 주요 또는 활성 순환 대사 산물 없음
• 이중 제거 방법:
  • ~ 1/3은 변하지 않은 활성 물질로 소변으로 배설됩니다.
  • 대사된 절반의 2/3는 신장으로 배설되고 나머지 절반은 대변으로 배설됩니다.

Perzborn et al., J Thromb Haemost 2005; Pathophysiol Haemost Thromb 2004; Depasse et al., J Thromb Hameost 2005; Kubitza et al., Clin Pharmacol Ther 2005; Br J Clin Pharmacol 2007; Eur J Clin Pharmacol 2005; Graff et al., J Clin Pharmacol 2007; Fareed et al., J Thromb Haemost 2005; Tinel et al., Blood 2006, Roehrig S et al. J Med Chem 2005;48:5900-8.

Xarelto - 간단하고 편리한 혈전증 예방

• 1일 1회 1정
• 혈액 응고에 대한 실험실 모니터링이 필요하지 않음
• 환자의 연령, 체중, 성별 및 민족성에 따라 용량 조절이 필요하지 않음
• 식이 제한 및 병용 요법 없음
• 식사 시간에 대한 의존성 없음

Agnelli G, Gallus A, Goldhaber SZ, et al. 유통 2007;116:180-7. Eriksson BI, Borris LC, Dahl OE, et al. 순환 2006;114:2374-81. Eriksson BI, Borris LC, Dahl OE, et al. Thromb Res 2007;120:685-93. Eriksson BI, Borris LC, Friedman RJ 등; RECORD1 스터디 그룹용. N Engl J Med 2008; 358:2765-75. Kakkar AK, Brenner B, Dahl OE, et al; RECORD2 수사관을 위해. 란셋 2008; 372:31-39. Lassen MR, Ageno W, Borris LC 등; RECORD3 수사관을 위해. N Engl J Med 2008; 358:2776-86. Lassen MR, Turpie AGG, Rosencher N, et al. RECORD3 재판. 블러드 2007; 110: 초록 308. Perzborn E, Strassburger J, Wilmen A, et al. J Thromb Haemost 2005;3:514-21. Turpie AG, Fisher WD, Bauer KA 등 J Thromb Haemost 2005;3:2479-86.

Rivaroxban 임상 3상 연구 기록

심부정맥 혈전증 및 폐색전증을 예방하기 위한 정형외과에서의 응고 조절

Rivaroxaban은 선택적 고관절 또는 무릎 인공관절 치환술 후 12,500명의 환자를 대상으로 혈전 예방을 위해 피하 에녹사파린을 비교한 4개의 국제 다기관 무작위 대조 임상 시험에서 연구되었습니다.

설계상 이러한 연구는 국제적, 다기관, 무작위 배정, 이중 맹검(이중 가짜) 연구였습니다. Enoxaparin은 정형외과를 포함하여 혈전 예방의 "황금 표준"으로 선택되었습니다.

RECORD 1-3 연구에서, enoxaparin은 1일 1회 40mg의 "유럽" 용량으로 사용되었습니다. RECORD 4 연구에서 미국 가이드라인에 따라 enoxaparin의 용량은 1일 2회 30mg이었습니다.

RECORD 시리즈 연구의 성능 종점

주요한

• VTE의 전체 발생률(모든 DVT, 비치명적 PE 및 모든 원인으로 인한 사망을 포함한 복합 평가변수)

중고등 학년

• 중증 VTE(근위 DVT, 비치명적 PE 및 VTE로 인한 사망)
• DVT(모든 경우, 근위, 원위)
• 증상이 있는 VTE

1차 안전점은 주요 출혈의 비율로 제시하였고, 2차 안전점은 모든 출혈의 비율로 제시하였다.

검사로 환자는 의무적으로 양측 정맥조영술을 시행하였고, PE를 확인하기 위해 나선형 컴퓨터 단층촬영, 환기-관류 신티그라피 또는 폐혈관조영술을 시행하였다.

모든 연구는 헬싱키 선언 및 현지 법률에 명시된 윤리적 지침에 따라 수행되었습니다. 프로토콜은 각 센터의 전문가 위원회의 승인을 받았고 무작위 배정 전에 모든 환자로부터 서면 동의서를 받았습니다. 연구 설계는 특별 위원회에서 개발하고 감독했습니다.

2006년 2월과 2007년 3월 사이에 27개국에서 4591명의 환자가 RECORD1 연구에 모집되었습니다. 이 중 3029명의 환자가 프로토콜 모집단에 포함되었고 3153명이 수정된 치료 모집단에 포함되었습니다. 다른 분석에서 제외된 이유는 두 그룹에서 비슷했습니다. 인구통계학적 특성과 수술적 특성도 두 그룹에서 비슷했습니다. 예방기간 중앙값은 리바록사반군이 33.4일, 에녹사파린군(안전성평가군)이 33.7일이었다.

RECORD1 연구에서 초기에 악화되지 않은 평가가 수행되어 rivaroxaban이 enoxaparin만큼 효과적임을 입증했습니다(p< 0,001) в популяции пациентов «по протоколу», затем уже проводилась оценка по принципу «превосходит» в модифицированной, в зависимости от назначенного лечения, популяции пациентов (т.е. пациентам, которым произведено плановое вмешательство, и получавшим лечение в рамках исследования, проведено адекватное обследование на предмет выявления ВТЭ).

유사한 빈도의 대량 출혈로 빈도 및 큰 VTE의 현저한 감소

1차 유효성 평가변수에 도달하는 빈도를 분석할 때, 리바록사반의 사용이 VTE의 상대 위험을 70%까지 감소시키는 데 기여한 것으로 나타났습니다(p< 0,001) по сравнению с таковым при использовании эноксапарина). Еще большее снижение относительного риска отмечено при анализе вторичной конечной точки эффективности в отношении тяжелой ВТЭ - на 88% (р < 0,001).

RECORD 시험의 2차 평가변수는 증상이 있는 VTE 발생률의 감소를 측정하는 것이었다. 증상이 있는 VTE의 관찰된 비율은 rivaroxaban 그룹과 enoxaparin 그룹에서 유사했습니다(각각 0.3% 및 0.5%).

요약하면, RECORD1 연구의 데이터는 rivaroxaban 10mg 경구 대 enoxaparin 40mg s.c.가 선택적 고관절 치환술을 받는 성인 환자에서 총 VTE 및 중증 VTE의 위험을 줄이는 데 더 효과적임을 보여줍니다.

리바록사반과 에녹사파린을 사용할 때 비슷한 수의 부작용이 관찰되었습니다.

rivaroxaban의 더 높은 효능은 심각한 출혈 및 기타 유형의 출혈 발생률의 유의한 증가를 동반하지 않았습니다. 심각한 출혈 사건은 리바록사반군 환자 2209명 중 6명(0.3%), 에녹사파린군 환자 2224명 중 2명(0.1%)에서 발생했다.

상승된 간 효소의 빈도는 5주 치료 기간 동안 두 그룹 간에 비슷했습니다.

이 연구의 목적은 고관절 치환술을 받는 환자에서 31-39일 동안 리바록사반을 사용한 장기간의 혈전 예방과 enoxaparin(10-14일)에 이어 위약을 사용한 단기 예방을 평가하는 것이었습니다. 이 연구에는 선택적 고관절 인공관절 수술이 예정된 18세 이상의 환자가 포함되었습니다. 제외 기준은 RECORD1 연구와 유사했습니다.

수술 전에 환자를 블록 무작위화에 의해 연구 그룹에 무작위로 할당했습니다. 이중 맹검법을 사용하여 환자에게 rivaroxaban 10mg 정제를 경구 투여하거나 enoxaparin sodium 40mg을 피하로 1일 1회 투여했습니다. 리바록사반은 상처 봉합 후 6-8시간에 시작되어 31-39일 동안 계속되었습니다. 환자들은 또한 수술 12시간 전부터 시작하여 10-14일 동안 위약 주사를 맞았습니다. enoxaparin의 도입은 수술 12시간 전에 시작되었고 중재 완료 후 6-8시간에 다시 재개되었으며 치료 기간은 10-14일이었습니다. 환자는 또한 상처 봉합 후 6-8시간에 시작하여 31-39일 동안 위약 정제를 받았습니다.

RECORD2 연구에 따르면 rivaroxaban 10mg을 경구 투여하는 장기간의 혈전 예방 요법은 enoxaparin 40mg을 경구 투여하는 단기 혈전 예방 요법보다 VTE 예방에 훨씬 더 효과적이며, 1차 유효성 평가변수(p< 0,001). Еще большее снижение относительного риска ВТЭ наблюдали при анализе вторичной конечной точки эффективности частоты тяжелой ВТЭ - 88% (р < 0,001).

rivaroxaban에 기반한 장기 요법의 사용은 증상 합병증을 예방하는 데 enoxaparin에 기반한 단기 요법보다 유의하게 더 효과적이었습니다(상대 위험 감소 80%, (p = 0.009). 연구 결과는 항응고제는 증상이 있는 합병증의 발병률을 임상적으로 유의하게 감소시킬 수 있습니다.선택적 고관절 치환술을 받는 성인 환자의 VTE.

각 그룹의 한 환자에서 심각한 출혈이 기록되었습니다. 광범위한 상처 혈종과 수술 상처로 인한 출혈을 포함한 출혈성 상처 합병증은 두 그룹의 비슷한 수의 환자에서 관찰되었습니다.

치료 기간 동안 정상 상한치의 3배 이상인 혈장 알라닌 아미노전이효소 활성 증가의 수술 후 빈도는 두 그룹 모두에서 낮았고, 치료 종료 시 지표는 정상으로 돌아갔다. 이러한 증가는 사용된 항응고제 때문이 아니라 수술과 관련된 이유(마취, 항생제 치료, 수술 자체 등) 때문이었습니다. 심혈관 사건의 빈도는 낮았습니다.

낮고 유사한 주요 출혈 발생률로 VTE 발생률 감소의 중요성

이 연구의 목적은 무릎 관절 성형술 후 정맥 혈전증 예방에 rivaroxaban과 enoxaparin의 효과를 비교하는 것이었습니다. 수술 전 환자는 rivaroxaban 10mg을 1일 1회 경구 투여하거나 enoxaparin sodium 40mg을 1일 1회 피하 투여하도록 무작위 배정되었습니다. Enoxaparin 치료는 수술 12시간 전에 시작되었으며, 다음 용량은 상처 봉합 6-8시간 후에 투여되었습니다. 리바록사반은 수술 후 6-8시간 후에 시작되었습니다. 그 후, 연구 약물을 24시간마다 환자에게 투여하였다.

수술 당일은 연구 1일로 간주되었습니다. 연구 약물은 적어도 10일까지, 최대 14일까지 계속되었습니다. 11일에서 15일 사이에 환자는 반드시 양측 정맥조영술을 받았다. 정맥조영술 후 연구 약물 치료를 중단했습니다. 약물의 마지막 용량을 복용한 후 환자는 30-35일 동안 관찰되었습니다.

Rivaroxaban은 enoxaparin과 비교하여 1차 평가변수에서 VTE의 상대 위험도를 49% 감소시켰습니다. 증가는 enoxaparin보다 rivaroxaban에서 약간 더 높았지만(각각 0.4% 및 0.2%), 이러한 차이는 유의하지 않았습니다(p = 0.44). 연구는 항응고제의 사용이 임상적으로 유의한 감소에 기여했음을 처음으로 보여주었습니다. 선택적 슬관절 치환술을 받는 성인 환자에서 증상이 있는 VTE의 발생률.

낮고 비슷한 출혈률로 VTE의 상당한 감소

리바록사반과 에녹사파린 치료 중 이상반응의 특성은 비슷했습니다. 출혈이나 기타 안전 조치 측면에서 두 그룹 간에 임상적으로 유의한 차이는 없었습니다.

골다공증은 "조용한" 전염병으로 알려져 있습니다. 이 질병은 전 세계적으로 특히 노인들에게 매우 흔합니다. 세계보건기구(WHO)는 골다공증을 10대 질병 중 하나로 선정했습니다. 중대한 질병앞으로 몇 년 동안 다루어야 할 것입니다.
통계에 따르면 여성 2명 중 1명, 남성 5명 중 1명은 일생 동안 골다공증과 관련된 골절을 경험합니다.

골다공증의 위험인자: 50세 이상, 여성, 유전적 소인, 경미한 외상을 동반한 이전 골절, 호르몬 불균형, 호르몬 약물의 장기간 사용, 류마티스 또는 내분비 질환, 흡연, 알코올 남용, 저체중, 좌식 생활 방식.

골다공증을 진단하려면 골밀도 감소를 감지할 수 있는 X-레이 또는 초음파 검사인 골밀도 측정 절차를 거치는 것으로 충분합니다. 이 지표는 골다공증성 골절의 위험을 반영합니다.

골다공증 진단을 받은 경우 의사의 권고에 매우 주의해야 합니다. 치료 조치. 가장 중요한 목표는 골절 위험을 줄이는 것입니다. 일반적으로 치료의 기본은 약물 요법입니다. 약물 외에도 운동이 중요한 역할을 합니다. 적절한 영양, 나쁜 습관 거부 및 특수 보조기 사용.

골다공증에는 칼슘, 비타민 D, C, A가 풍부한 식단이 권장되며, 칼슘의 식품 공급원은 유제품(코티지 치즈 및 단단한 치즈), 채소 및 잎이 많은 채소, 생선, 참깨, 아몬드 등이 있습니다. 비타민 D는 햇볕에 노출되면 피부에서 활발하게 생성되기 때문에 신선한 공기를 마시며 걷기와 운동을 하는 것이 도움이 됩니다.

치료 운동은 골밀도를 높이고 낙상 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다. 근육을 강화하고 조정을 개발하기위한 일련의 운동은 항상 질병의 발달 단계를 고려하여 선택됩니다.

현재 널리 사용되는 정형 보조기의 착용, 고정 및 훈련은 골다공증의 골절 예방에 매우 중요합니다.

우선 골다공증에 대한 보조기 훈련에 주의를 기울여야 한다. 그들의 사용은 유럽에서 널리 퍼져 있습니다. 이러한 훈련 보조기 중 하나는 이제 러시아에서 사용할 수 있습니다. 이것은 Ottobock에서 제공합니다.

골다공증 치료와 예방을 위해 독일 오토복 제조사에서 개발한 운동 세트를 소개합니다. 요추 코르셋의 등 근육을 강화하는 운동 요법입니다. 운동 프로그램은 등 근육을 강화하고 척추 뼈 조직의 밀도를 증가시키도록 설계되었습니다.

건강을 유지한다는 것은 활동적인 상태를 의미합니다. 규칙적인 운동은 근력, 뼈 강도 및 관절 가동성을 유지하는 데 필수적입니다. 새로운 운동을 마스터하고 체계적인 운동을 통해 운동 활동을 확장하는 것이 중요합니다. Osteo Move 프로그램에는 근력, 협응력, 지구력 및 스트레칭을 개발하는 운동이 포함됩니다. 이러한 운동은 근육을 강화하고 뼈의 강도를 높이는 데 도움이 됩니다.
그들은 근육을 발달시킨다 가슴, 등, 몸통 전체가 골다공증의 배경에 대해 자주 발생하는 골절로부터 척추를 보호하는 데 도움이 됩니다. 조정 운동은 환자가 낙상을 피하고 결과적으로 부상과 골절을 예방하는 데 도움이 됩니다.

척추를 곧게 펴는 효과가 있는 골다공증용 Dorso Osteo Care 50R20 보조기와 함께 이 세트의 운동을 통해 등 근육을 강화하고 자세를 개선할 수 있습니다. 덕분에 골다공증의 발병을 막고 척추 통증의 강도를 줄이거나 완전히 제거할 수 있습니다. 골다공증용 정형 코르셋 Dorso Osteo Care 50R20은 "훈육자" 역할을 하여 환자에게 척추의 올바른 위치를 지속적으로 상기시키고 생리학적 범위의 움직임을 지원합니다. 이 프로그램에 따른 정기적인 훈련을 통해 환자의 운동 활동을 확장하고 보조기의 효과를 높일 수 있습니다.

운동 전 주의사항을 꼭 읽어주세요!
10가지 운동을 하는 것이 좋습니다. 하루 중 사용이 끝나면 운동을 하는 것이 좋습니다. 이 프로그램에는 지구력, 근력, 조정 및 스트레칭을 개발하는 운동이 포함됩니다. 운동은 규칙적으로 해야 합니다. 운동을 제대로 했는지 확인해주세요. 운동 반복 횟수에 대한 지침을 따르십시오. 부상을 방지하기 위해 수행하는 동안 항상 안전 지침을 따르십시오. 운동 중 부하를 자신의 능력에 맞게 조정하고 점차적으로 운동 강도를 높입니다. 훈련 결과뿐만 아니라 프로그램의 특정 운동을 수행할 때 자신의 능력을 객관적으로 평가하십시오. 오토복이 개발한 운동 프로그램과 걷기, 수영, 자전거 타기와 같은 지구력 운동을 결합하세요. 지구력 활동은 순환을 개선하고 최적의 심혈관 및 대뇌 순환을 유지하며 지능을 유지하는 데 필수적입니다. 훈련을 시작하기 전에 특히 척추 질환이나 추간판 손상이 동반된 경우 의사와 상담하십시오.

스트레칭
스트레칭 운동을 하는 것이 중요합니다. 뼈 조직은 지속적으로 재생되고, 그 형성은 운동하는 동안 뼈에 부착되는 지점에서 긴장을 생성하는 근육의 직접적인 참여로 발생합니다. 척추가 비탄력적이고 앉아있는 근육으로 둘러싸여 있으면 근육 활동이 충분하지 않아 새로운 뼈 조직의 형성이 느려집니다. 그렇기 때문에 골다공증을 예방하고 치료하려면 관절이 움직이고 근육과 힘줄이 신장성과 탄력성을 유지하도록 노력해야 합니다. 힘줄, 인대 및 근육의 규칙적인 스트레칭이 없으면 후자가 크게 단축되고 결과적으로 관절 이동성이 감소합니다. 근육과 힘줄의 탄력을 유지하려면 규칙적인 스트레칭 운동이 필요합니다. 운동의 목적은 근육, 힘줄 및 인대의 탄력성을 향상시키는 것입니다.

근력 운동
강한 근육과 강한 뼈는 모든 움직임에 필수적이며, 이것이 근력 트레이닝이 오토복 프로그램의 핵심 요소인 이유입니다. 근육의 강도가 높을수록 근육과 관련된 뼈의 구조가 더 강해집니다. 낙상 위험을 줄이려면 고관절 주변에 위치한 근육을 훈련하는 것이 중요하다는 것이 입증되었습니다.
근력 운동 수행 규칙
가능한 최대 힘의 약 2/3로 운동을 수행하십시오. 예를 들어 위로 4초, 아래로 4초와 같이 천천히 운동을 수행하십시오. 세트 사이에 2~3분 휴식을 취하십시오. 같은 근육 그룹을 다시 훈련하기 전에 하루 동안 휴식을 취하십시오. 운동의 목적은 척추, 복부, 골반, 하지 및 상지의 근육의 강도를 높이는 것입니다.

근력 운동

근력을 높이려면 근력과 수축 속도(근육력 \u003d 근력 x 속도)를 개발해야 합니다. 넘어짐으로 인한 균형 상실과 같은 위급한 상황에서 안전을 확보하기 위해서는 빠른 반응을 위해 충분한 근력과 근육 수축 속도가 필요합니다. 따라서 근력 운동은 낙상을 방지합니다. 운동의 목적은 근력을 키우는 것입니다.

조정 연습
며칠 동안이라도 신체 활동을 제한하면 조정 능력이 부분적으로 상실된다는 것이 과학적으로 입증되었습니다. 이것은 차례로 낙상의 위험을 증가시킵니다. 신체 위치(협응)를 잘 제어하려면 정기적인 훈련이 필요합니다. 그렇기 때문에 언제 우리 대화하는 중이 야조정 운동에 대해 전문가들은 "많을수록 좋다"고 말합니다. 운동의 목적은 움직임의 조정을 개선하고 안정성을 높이는 것입니다.

정형외과는 외상과 뗄래야 뗄 수 없는 관계에 있는 의학적 전문 분야 중 하나입니다. 독립적인 학문으로서 정형외과는 외과의 한 분야입니다. 이 분야는 근육과 뼈로 구성된 인간 근골격계의 기능, 구조, 질병, 치료 방법 및 예방을 연구합니다.

정형 외과의 질병은 근골격계의 기형과 병리입니다. 그리고 이러한 변형에는 다양한 원인이 있습니다. 모든 상황, 선천적 병리, 유전 적 변화 및 기형, 부적절한 생활 방식 또는 과도한 육체 노동으로 인한 질병으로 인한 신체적 상해. 이 모든 질병의 원인이 서로 다르기 때문에 진단 및 치료 방법도 다릅니다.

정형외과는 또한 다른 과학 의학 분야인 스포츠 의학과 긴밀하게 협력합니다. 여기에서는 모든 스포츠 운동을 수행하는 동안 인체에서 발생할 수 있는 변화를 고려하고 연구합니다. 이것의 목적: 스포츠 중에 투여된 부하를 경험하는 사람들을 포함할 특정 위험 그룹의 편집 및 특정 정형 외과 질환의 치료를 위한 물리 치료 운동 범주와 관련된 특수 복합체의 개발.

정형외과 의료분야의 독특성은 다른 의료분야에서는 사용할 수 없는 의료기법과 특수장비를 사용하는 데 있습니다. 치료용 보조기(다양한 종류와 모양의 코르셋과 같이 기능을 향상시키거나 기형을 교정하기 위해 팔다리에 착용하는 특수 장치)와 보철물(신체의 어느 부위나 기능의 부분적 또는 완전한 회복을 위해 부상 또는 심각한 질병 후에 제자리에 있음).

정형 외과에 대해 말하면 중요한 부분 인 어린이 정형 외과를 언급하지 않을 수 없습니다. 근골격계를 포함한 아동의 신체는 지속적인 발달과 성장을 하고 있기 때문에 모든 기형과 병리의 치료는 이러한 특징에 따라 이루어집니다.

증상

기본적으로 모든 정형외과 질환과 일탈은 육안으로 보이는 뚜렷한 증상을 가지고 있습니다. 그리고 인간의 근골격계의 표준 편차를 항상 시각적으로 결정하고 아이디어를 얻을 수 있습니다.

정형외과 질환에는 다양한 탈구, 활액낭염(관절 부위 근처의 점막 염증), 강직(관절의 부동), 관절염(관절강 내 출혈), 평발 및 다리 또는 팔 관절의 기형이 있습니다. , 만곡족, 발뒤꿈치 박차, 사경, 척추 측만증 및 만곡, 골수염(뼈의 염증성 감염), 골절, 내부 장기 손상(흉강의 다양한 손상), 타박상, 외상성 쇼크 및 외상성 절단.

이 모든 질병은 관절의 통증 (급성 통증 또는 통증, 당기기), 관절의 부종 또는 부종, 수동 및 능동 운동의 불가능으로 나타날 수 있습니다. 만곡족이나 척추측만증과 같은 외부 기형의 경우 증상이 나타납니다. 발의 일부가 안쪽으로 회전하고 척추가 휘어집니다(게다가 평면을 따라 만곡이 있거나 볼륨이 있어 바깥쪽으로 돌출(혹)하거나 침몰). 발 뒤꿈치 박차의 경우 증상도 나타납니다. 걸을 때 발 뒤꿈치와 발 부위의 통증이나 발 뒤꿈치 부위의 융기 모양은 통증이 없습니다. 골수염으로 고온이 상승하고 혈액 검사에서 백혈구 함량이 높음을 보여줍니다.

진단

정형 외과 질환을 진단하려면 정형 외과 전문의에게 연락해야합니다. 정형외과의 주요 진단 방법은 환자의 전반적인 검사, 통증이 국한된 부위의 촉진, 환자에게 질문하여 질병에 대한 데이터 수집, 항상 내부 정형 외과 기형이나 환자의 근골격계의 변화를 보여주는 방사선 촬영입니다.

방지

정형 외과의 거의 모든 예방 방법은 인간의 골격 및 관절 시스템의 질병 예방, 즉 근골격계의 마모를 예방하는 것을 목표로합니다.

이러한 방법에는 다음이 포함됩니다: 사람의 체중 조절, 전체 모터 장치에 대한 물리적 과부하 방지, 예방 예방 조치(예: 스포츠 중 보호 장치 사용(무릎 패드, 팔꿈치 패드, 보호 헬멧 등 착용), 치료 운동, 스파 치료, 물리 치료, 마사지, 병리의 적시 감지 및 발달 초기 단계의 치료, 착용 정형 깔창(다리의 정형 외과 질환에 대한 소인이 있음) 인간 근골격계에 합병증을 줄 수있는 전염병 (편도선염, 인플루엔자, 브루셀라증, 임질 등) 예방.

정형 외과 질환의 주요 예방 방법 중 하나는 건강한 생활 방식과 인간의 영양입니다. 일반적으로 정상적인 신체 활동(신체 교육 및 신선한 공기에 자주 노출)의 도움으로 근골격계를 발달시키기 위해 어린 시절부터 항상 식단(비타민 및 미네랄)을 유지하고 춤을 추어야 합니다.

치료

정형 외과의 치료는 보수 및 수술의 두 가지 주요 유형으로 나눌 수 있습니다. 대부분의 경우 치료는 보존적 방법으로 시작됩니다. 여기에는 정형 외과 의사의 상담, 다양한 조작 (피하, 정맥 및 근육 주사, 약물 점적 투여, 약물의 골 내 투여 등), 다양한 소위 봉쇄 (근골, 척추 주위, 관절의 다양한 질병에 대한 봉쇄 및 뼈, 전도성 원형 봉쇄), 마사지, 수동 요법, 물리 요법 운동(개인 또는 의사와 함께하는 그룹), 흉부 요법, 산소 오존 요법 및 모든 물리 요법 피드(자기 및 레이저 요법, 전기영동, 생체전기 또는 진공 마사지, UHF, 초음파 ).

수술적 치료는 보존적 치료가 긍정적인 결과를 가져오지 않거나 외과적 개입이 필요한 부상의 경우에 사용됩니다. 이러한 방법에는 모든 유형의 외과 수술(뼈 형성에서 절단까지), 부상의 상처에 대한 1차 외과적 치료, 상처 드레싱, 드레싱 및 고정이 포함됩니다.

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성인 도시 거주자의 근골격계 질환은 유병률이 가장 높은 위치 중 하나를 차지하고 있으며 사회적 결과 (일시적 장애 및 장애)는 결핵, 신경계 및 감각 기관 질환, 호흡기 및 소화기 질환의 질병을 초과합니다. 장기. 공식 통계에 따르면 2008년 근골격계 질환의 유병률은 성인 1000명당 131.3명이었다.

근골격계 및 결합조직 질환에 대한 신청은 전체 외래 진료 방문의 8-10%, 외과의사 방문 횟수의 최대 30%를 차지합니다. 러시아 외상 및 정형 외과 연구소에서 수행한 특수 연구. 러시아 연방의 여러 도시에 있는 R. R. Vreden은 근골격계 질환의 빈도가 성인 거주자 1000명당 102~250건임을 보여주었습니다. 이러한 질병 중 가장 흔히 osteochondrosis와 spondylosis, 기형 관절염, myositis 및 periarthritis가 있습니다 (표 1).

1 번 테이블.성별에 따른 근골격계 질환의 빈도(인구 1000명당)

여성은 남성보다 약간 더 자주 근골격계 질환으로 고통받습니다.

많은 과학자들이 근골격계의 질병을 노인의 많은 것으로 간주한다는 사실에도 불구하고 20-29세 중 3%가 이러한 질병으로 고통받는 것으로 입증되었으며 30-39세에는 정형 외과 질환은 2.5 배 증가하고 40-49 세에는 여전히 두 배가됩니다 (표 2).

표 2.연령별 정형외과 질환 발생빈도(인구 1000명당)

주어진 발병률은 3년 방문 데이터를 기반으로 계산됩니다. 건강 검진으로 확인된 발병률은 14세 이상 인구 1000명당 161.6건이었습니다. 건강 검진 결과 임상적으로 나타나지 않았거나 환자가 의학적 도움을 구하지 않은 상당한 수의 질병(평발, 발꿈치 박차, 변형성 관절염)이 밝혀졌습니다.

매년 폴리클리닉에 등록되는 뼈, 근육 및 관절 질환은 근골격계의 실제 발병률의 36.3%만 차지합니다.

2001년 러시아연방의 일시적 장애 원인 중 근골격계 질환이 11.2%를 차지했으며 장애 지속기간은 근로자 100명당 128.1일, 환자 1인당 평균 15.6일이었다.

이들 질병의 초기 장애율은 근로자 1만명당 2.8명이며, 장애인의 수는 인구 1만명당 10.9명에 이른다. 동시에 장애인의 절반 이상(51.4%)이 완전 장애인이 됩니다(I-II 장애 그룹).

대부분의 환자(96.5%)는 외래 진료를 이용하며, 외래 진료는 조직이 질병의 결과를 크게 결정합니다.

현재 근골격계 질환 환자는 외과의(41.4%), 신경병리학자(21.4%), 일반의(14.6%) 및 기타 전문의와 같은 다양한 전문의를 찾습니다. 종종 동일한 질병을 가진 환자가 다른 전문가에 의해 치료됩니다. 따라서 변형성 관절염 환자의 31.5%는 외과의, 34.9%는 물리치료사,

신경과 전문의 18.4%, 내과 전문의 12.3%, 기타 전문의 2.9% 따라서 불특정 진단, 과소 검사 및 불완전하거나 잘못 처방 된 치료를받는 환자의 비율이 상당히 높습니다. 예를 들어, 내원한 순간부터 4년 이내에 기형 관절증 환자의 96.5%, 골연골증 및 척추증 환자의 31.3%, 류마티스 관절염 환자의 94.8%, 평발 환자의 92.1%가 방사선 검사를 받지 않았습니다. . . . 3년 이내에 변형 관절염 환자의 39.9%만이 물리 치료를 받았고 19.6%는 운동 치료를, 1.8%는 마사지를 받았습니다. osteochondrosis와 spondylosis가있는 환자 중 물리적 치료 방법은 35.5 %, 운동 요법 - 16.2 %, 마사지 - 7.3 %가 처방되었습니다. 정형외과 질환이 있는 환자의 0.6%가 진료소 관찰을 받고 있었습니다.

운동 기관의 질병이있는 일부 환자는 류마티스 관절염, Bechterew 병, 큰 관절 손상을 동반 한 변형 골관절염과 같은 류마티스 및 관절과 의사의 치료를받습니다. 이 방에서는 비 외과 적 약물 치료가 필요한 활성 염증 과정이있는 "신선한"질병 환자를 집중시키는 것이 좋습니다. 앞으로 정형 외과 적 결과 (근골격계의 퇴행성-이영양증 변화, 관절 기형)의 존재 또는 위협이있는 경우 정형 외과 전문의에게 추가 관찰을 위해 환자를 의뢰하는 것이 좋습니다. 폴리클리닉의 정형외과실 형태로 성인을 위한 외래환자 정형외과 진료를 조직하기 위해서는 성인 거주자 10만 명당 1.7개의 의사 자리가 필요하다. APU에 외상 및 정형 외과 부서가있는 경우 정형 외과 의사의 임명을 부상당한 희생자의 접수와 분리하는 것이 좋습니다.

정형 외과 사무실 (접수)은 성인을위한 폴리 클리닉의 전문 구조 부서로, 다음 작업이 해결됩니다. 근골격계 질환 환자에게 자격을 갖춘 전문 의료 및 진단 치료를 식별하고 제공합니다. 환자의 진료실 관찰; 작업 능력 시험; 예방 치료 수행; 어린이 정형 외과 병실, 류마티스 병실, 외상 센터, 직업 병리학자, MSEC의 의사와 협력하여 연결 및 접촉을 설정합니다.

지정된 작업에 따라 정형 외과 의사는 다음을 수행합니다.

• 폴리 클리닉의 활동 영역에 거주하는 환자의 치료, 임상 검사 및 작업 능력 검사;
• 지역의 다른 폴리 클리닉 활동 지역에 거주하는 정형 외과 질환 및 근골격계 부상의 결과에 대한 상담 지원;
• 정형 외과 질환의 이환율, 일시적 장애 및 장애 분석;
• 이 지역의 성인 정형 외과 질환 환자에 대한 의료 서비스를 개선하기 위한 조치의 개발 및 시행;
• 정형 외과 환자의 건강 검진의 양과 효과 분석 및 개선 조치 개발;
• 운동 기관의 질병을 앓고있는 환자의 새로운 진단 및 치료 방법의 도입;
• 정형 외과 질환의 식별, 진단 및 치료에 대한 모든 전문 분야의 의사와 협력합니다.
• 정형 외과 질환 및 그 결과 예방에 관한 인구의 위생 및 교육 작업;
• 승인된 양식과 정해진 기한 내에 활동에 대한 보고서 제출.

다음 질병을 가진 환자는 성인 정형 외과에서 치료를받습니다.

1) 근육과 힘줄의 질병 - 손, 손가락, 발의 건질염; 손과 발의 신경절: 활액낭염; 활막염; 협착성 인대염, 드 케르뱅병(de Quervain's disease); 뒤퓌트렌 구축;

2) 척추 질환 - 척추염; 척추관절증; 변형 척추증; 강직성 척추염(베크테레프병); Scheuermann 병 - 5월;

3) 관절 질환 - 변형성 관절염, 관절염; 관절염; 류마티스 관절염의 정형외과적 결과; 호프병; 관절의 연골종증;

4) 뼈 및 연조직의 양성 종양;

5) 근골격계의 선천적 기형;

6) 뇌 또는 척수의 질병으로 인한 변형 - 리틀병; 프리드라이히병; 소아마비의 정형외과적 결과;

7) 정적 위반으로 인한 변형 - 측만증, 사지의 내반 및 외반 곡률; 평평한 발, 발 뒤꿈치 박차;

8) 근골격계 부상의 결과 - 구축, 잘못된 관절, 결합되지 않은 골절, 골수염.

정형 외과 의사는 봉쇄, 천자, 물리 치료, 운동 요법, 마사지, 석고 붕대와 같은 환자 치료에 비 외과 적 치료 방법을 사용합니다. 외과 개입을 위해서는 깨끗한 수술실이 필요합니다. 별도의 수술실 배정이 불가능한 경우에는 폴리클리닉의 외과 또는 외상과의 깨끗한(예정) 수술실을 이용할 수 있습니다.

성인 폴리 클리닉의 정형 외과 의사는 다음을 제공하기 위해 수행 할 수 있습니다. 추가적인 서비스다음 그룹의 환자에 대한 진료실 관찰.

그룹 I — 중요한 생물학적 및 사회적 위험 요소가 없는 건강한 개인. 그들은 작업장에서 지역 치료사 또는 상점 의사가 관찰합니다. 그들을 위해 뼈, 근육 및 관절의 질병을 예방하기위한 조치가 취해집니다. 선전 건강한 생활삶과 활동적인 레크리에이션.

그룹 II - 실질적으로 건강하지만 근골격계 질환(과거의 질병, 부상, 직장이나 집에서 질병 또는 부상의 위험 증가)이 발생할 위험이 있습니다. 매년 외과의 또는 정형외과 전문의의 전문 검진, 합리적인 고용, 상담이 필요합니다. 의료 영양, 보철 및 정형 외과 제품의 사용 등

약국 등록의 그룹 I 및 II에는 성인 거주자의 89.1%가 포함됩니다.

그룹 III (9.1 %) - 보상 단계에서 근골격계 질환의 징후가있는 사람 : 일시적인 장애 (최대 3주의 장애 기간으로 2 년에 한 번 이상), 부상의 결과 ( 장골의 골간 및 관절 내 골절, 척추 골절, 인대 및 힘줄 부상), 치료 완료 후. 그들은 정형 외과 의사의 체계적인 모니터링 (용량 처방, 운동 요법, 마사지, 물리 치료 절차, 악화 중 치료 조치 준수 모니터링), 스파 치료 및 고용이 필요합니다.

그룹 IV(1.1%) - 질병의 부분 보상 과정이 있는 정형 외과 환자: 약간의 기능 제한, 악화(연간 최대 3회), 일시적 장애(연간 최대 3-4주), 통합 지연, 화농성, 혈전 색전증 및 기타 합병증. 그들은 치료의 연장, 직장, 직업 또는 직위의 변경이 필요합니다. 통제 시험 - 1년에 2번.

그룹 V (0.6 %) - 정형 외과 질환의 대상 부전 단계에있는 환자 (근골격계 기능의 급격한 감소, 장애 연장, 악화 될 때마다 1-1 1/2 개월 이내에 1 년에 3 번 이상), 무능. 통제 시험 - 1년에 3-4회.

약국 등록 그룹 IV 및 V의 환자는 재활 수단 및 방법의 전체 무기를 사용하여 집중 외과 및 비 외과 재활 치료를 조직해야합니다.

근골격계의 부상 및 질병 치료에 대한 훈련을받은 전문가가 정형 외과 의사의 직위에 임명됩니다. 정형 외과 의사는 폴리 클리닉 부서장과 지역 (도시)의 정형 외과 의사 - 외상 전문의에게보고하고 지역 치료사, 외과 의사, 류마티스 전문의, 관절 전문의, 직업 병리학자, 소아 정형 외과 의사, 십대 방 의사와 긴밀히 접촉합니다. 정형 외과 의사는 간호사의 두 가지 직책을 할당받습니다. 리셉션의 부하는 시간당 6명입니다. 근무일의 기간은 5 1/2 시간입니다(전담 외래 예약을 수행하는 의사).

성인정형외과에는 외래진료기록, 진료기록부(f.30), 수술일지, 석고작업일지, 병가일지, CEC 일지, 입원일지, 장애 일지, 상담 일지 (폴리 클리닉 서비스 지역 외부에 거주하고 정형 외과 의사를 상담하기 위해 한 번 방문한 환자의 경우), 예방 작업 등록, 위생 및 교육 작업 등록.

정형외과가 있는 종합병원의 원장은 보건위원회에 운동치료법과 안마사 0.5배, 추가 엑스레이 필름을 제공해줄 것을 보건위원회에 청원한다.

정형 외과 의사는이 지역에서 조직, 방법론 및 예방 작업을 수행하기 위해 한 달에 3 일을 할당받습니다. 요즘 정형외과 전문의는 어린이 정형외과를 방문하고, 지역 산업체 근로자의 운동장기 발생률을 분석하고, 기업을 방문하고, MSEC에서 근무하여 정형외과 질환으로 인한 장애에 대한 데이터를 확보하고 분석합니다.

정형 외과 병실의 작업 분석은 높은 효율성을 보여주었습니다. 이것은 일시적 장애의 평균 기간이 14.5일에서 11.3일로 감소한 데 반영되었습니다(변형 관절염 - 16.9에서 14.5, 관절 주위염 - 13.3에서 12.1, 상과염) - 14.6에서 12.5, 협착 인대염 - 23.9에서 14.8일). 1차 장애율은 근로자 10,000명당 3.9명에서 3.5명으로 감소했습니다. 진단 품질이 크게 향상되었습니다. 생리 기능적 치료는 환자의 75-80%, 10%의 환자가 진료소 관찰을 받았습니다.

외상 및 정형 외과. N.V. 코르닐로프