Ali je mogoče ubiti s pnevmatsko pištolo: do česa bo pripeljal strel na osebo s pnevmatiko. Strelne in ugrizne rane pri malih živalih

Objava v elektronskih medijih: 18.06.2013 pod
Objava v tiskanih medijih: Aktualna vprašanja medicinske in sodnomedicinske preiskave: stanje tehnike in razvojne možnosti. Znanstveni in praktični materiali. konf., posvečen 50. obletnica MCO BSME Mosk. regija, Moskva 2013

GBOU VPO FESMU Ministrstva za zdravje Rusije, Khabarovsk

Trenutno je pnevmatsko orožje z visokimi škodljivimi lastnostmi postalo razširjeno med prebivalstvom. Sodobna zakonodaja opredeljuje pnevmatsko orožje kot »orožje, namenjeno zadetku tarče na daljavo z izstrelkom, ki se usmerjeno premika zaradi energije stisnjenega, utekočinjenega ali strjenega plina«. Trenutno je pnevmatsko orožje razdeljeno glede na načelo delovanja, energijo gobca in kaliber. Glede na ustno energijo in kaliber so zanimive naslednje skupine: nad 7,5 do 25 J, k.4,5; 5,0; 5,5; 6,35 mm - za šport in lov, zahteva dovoljenje Ministrstva za notranje zadeve in registracijo; od 25 J in več, katerega koli kalibra - za šport in lov, v Rusiji je promet prepovedan z zakonom.

Pri neprevidnem ravnanju s pnevmatskim orožjem majhne moči prihaja do nesreč. Vendar pa forenzične strokovnjake bolj zanima sodobno pnevmatsko orožje z dolgimi cevmi, opremljeno s svinčenimi kroglami z začetno hitrostjo nad 140 m / s, z visoko škodljivo energijo, do povzročitve smrtne rane. V takih primerih se domneva, da je potrebna diferencialna diagnoza od strelnih ran.

Pri nas so za zračne puške najpogostejši kalibri 4,5 mm (.177), 5,5 mm (.22), redkeje 6,35 mm (.25) in še bolj eksotični 7,62 mm (.30), 9 mm (.357). ), 11,45 mm (.45), 12,7 mm (.50). Krogle imajo določeno konfiguracijo.

Za streljanje iz zračnih pušk se uporabljajo "svinci" (pri izdelavi
Za povečanje trdote in zmanjšanje viskoznosti svinčenih) krogel ustreznega kalibra dodamo 0,8-1,5 % antimona. Zasnova žleba je zasnovana za podzvočno hitrost krogle, zato do povečanja energije krogle pride zaradi povečanja mase krogle in kalibra. S pretiranim povečanjem začetne hitrosti krogle se zlomi žleb, natančnost streljanja močno pade.

Primerjava hitrosti strelnega strela s hitrostjo krogle (tabela 1) iz pnevmatsko orožje z visoko kinetično energijo (nad 25 J) (pri primerljivih kalibrih izstrelkov) pri izstrelitvi iz lovskega orožja ugotavlja njihovo praktično identiteto. Z rahlo prevlado hitrosti strelnega strela in energije izstrelka na ravni gobca (0 metrov) pri letenju na daljši razdalji (do 70 metrov) se isti kazalniki povečajo za pnevmatske krogle približnih velikosti. Zato bodo škodljive lastnosti takšnih nabojev primerljive s škodo zaradi strelnega orožja, vklj. strel ali naboj šibrenice.

Tabela 1 Primerjava energije enega naboja (kalibra 5,25; 6,2) iz strelnega orožja in pnevmatskih nabojev (kalibra 5,5; 6,35)

Prehod krogel iz zračnih pušk z visoko kinetično energijo skozi želatinski blok ima pomemben neposreden in stranski vpliv na okolju, kar je še posebej izrazito pri ekspanzivnih izstrelkih z visoko zavorno močjo.

Ugotovljeno je, da začetna hitrost krogle s premerom 4,5 mm pri izstrelitvi iz pušk sistema PCP doseže 350 m / s. Vse pomembnejše postaja preučevanje poškodb dolgocevnega pnevmatskega orožja (športno in lovsko pnevmatsko orožje) z ustno energijo večjo od 16 J (razred magnum), ki po preprostih "obrtniških predelavah" pridobi višje škodljive lastnosti z visoko kinetična energija (nad 25 J). V tem primeru dosežeta energija in hitrost izstrelka stopnjo poškodbe, ki je primerljiva s poškodbami strelnega orožja.

Po naših opažanjih z uporabo kronografa S046 za merjenje začetne hitrosti naboja zračna puška Diana 350 magnum pri streljanju z naboji Baracuda k.4,5 mm, težkimi 0,69 g, prikazuje začetna hitrost krogle V 0 \u003d 280m / s, energija krogle \u003d 27,1J. Zračna puška EDgun Matador pri izstrelitvi s kroglami JSB k.5,52 mm mase 1,17 g izkazuje začetno hitrost krogle V 0 = 295 m/s, energijo krogle = 51 J.

Rezultati poskusa v primeru poškodbe pregrade: Po strelih z razdalje 1,0 - 3,0 metra. Visoke presenetljive lastnosti krogle so bile opažene pri streljanju na desko, vezan les in les. Pri 20 mm plošči je pri strelu z razdalje 3,0 m poškodba skoznja napaka z zaobljenimi vhodi, premera približno 3x4 mm, z relativno enakomernimi robovi in ​​prekinjenim brisalnim pasom približno 1,0 mm. Pri streljanju skozi tkanino v vhodnem delu izrazita lijakasta vdolbina. Izhodne luknje - predstavljajo napako nepravilne oblike velikosti približno 4x5 mm, sekanci do 20x5 mm. Poškodba na 8 mm vezanem lesu je podobnega videza, z bolj izrazito lusko na izhodu. Zanimiva je poškodba lovilca krogel (lesena greda 150 mm) pri izstopu krogle iz mehkih tkiv biomanekena (poškodba s 3,0 m) z nizko kinetično energijo. Obstaja drobljenje lesnih vlaken v površinah 6x4 mm, do globine 2-3 mm.

Slika 1. Vhod na sintetični tkanini

Slika 2. Vhod na denim

Rezultati poskusa s poškodbo tkiva: Po strelih z razdalje 1,0 - 3,0 metra. V sintetični tkanini je vhod velikosti približno 3x2 mm z neenakomernimi robovi, opazni so radialni zlomi (do 5); z "tkivno napako" v sredini (slika 1). Na denimu je vhod velikosti od 3,5x4 do 4x5 mm z neravnimi robovi, radialnimi raztrganinami (35), z »napako tkanine« v sredini (slika 2).

Izstopno območje krogle, ko je prizadeto območje tesno pritisnjeno na lovilec krogle, je na nepoškodovanem tkivu odsek sploščenih niti s pritrjenimi lasmi iz trupla, na površini 3,0x3,5 mm. Z ohlapnim pritiskom opazimo preboj tkiva na izhodu, včasih s fiksacijo krogle v niti izhodne luknje.

Slika 3. Krogla po prehodu skozi mehka tkiva stegna

Slika 4. Krogla, ki je prebila čelno kost jelenove glave

Rezultati eksperimenta pri preučevanju stopnje deformacije nabojev: Po strelih z razdalje 1,0 - 3,0 metra. Najmanjša deformacija nabojev je bila ugotovljena pri prehodu skozi niz (14-16 cm) mehkih tkiv biomanekena (slika 3).Huda deformacija z drobljenjem nabojev je bila odkrita med poskusnim streljanjem na biološke objekte z relativno debelimi ravnimi kostmi ( Slika 4). Na nabojih so zaznani delci mehkih tkiv in kosti. Ko so bili poškodovani nebiološki predmeti, je bila največja deformacija zabeležena pri streljanju na 8 mm vezan les, v manjši meri - na 20 mm ploščo.

zaključki

• Poškodbe pnevmatskega orožja s pomembno energijo gobca (od 25 J) predstavljajo veliko nevarnost, ko so prizadeta različna področja človeškega telesa z nastankom skoznjih in prodornih ran s poškodbami notranjih organov, poškodbami ravnih kosti človeškega okostja.
• Zgoraj opisane poškodbe se po svoji naravi, globini, udarnih lastnostih razlikujejo od prej raziskanih pnevmatskih orožij majhne moči.
• Po makroskopskih značilnostih je težko razlikovati med poškodbami pnevmatskega orožja z visokimi škodljivimi lastnostmi od strelnega orožja in zahteva podrobno študijo.
• Pri prehodu skozi mehka tkiva se opazi minimalna deformacija nabojev, kar omogoča določitev vrste naboja in narave orožja (pnevmatsko orožje).

Bibliografija

1. Zvezni zakon "o orožju" z dne 13. decembra 1996 št. 150-FZ

17137 0

AT Miren čas kraniocerebralne strelne rane (KMOR) so veliko bolj raznolike kot med vojaškimi operacijami, tako po značilnostih kraniocerebralne lezije kot po uporabljenem orožju - tako strelnem orožju, specifičnem po zasnovi (lovska puška z gladko cevjo ali narezkom, kratkocevna, samohodno orožje, plinsko orožje v obliki revolverjev ali pištol) in naboj (strel, "rez", svinčeni ulitek, lovska krogla - okrogla ali tipa "žakan") ter nestrelno orožje (lok, samostrel, pnevmatsko orožje v obliki pištole ali pištole, puške za podvodni ribolov in druge naprave, namenjene uporabi v miroljubne namene- moznik). Značilnost mirnodobnega CHMOR je dejstvo, da tudi ob udarcu enega naboja (na primer šibrovke) v glavo so lahko poškodbe večkratne in se med seboj razlikujejo tako po obsegu kot po globini poškodbe.

Raznolikost FMOR ne določajo le nestalni dejavniki (balistične lastnosti izstrelka, izstreljenega iz ranilnega orožja - njegova kinetična energija, translacijska, rotacijska, nihajna, hitrost), temveč tudi bolj stalni dejavniki - upor okolja, ki obdaja izstrelek. leteči izstrelek (ali izstrelki), mehka tkiva glave, lobanje, možganov, njihova viskoznost. Slednji določa stopnjo sile trenja izstrelka in s tem obseg uničenja možganske mase, ki meji na izstrelek, velikost začasno pulzirajoče votline (VPP), nastanek možganskega detritusa in njegovo gibanje ter tuje delce. globoko v rano, pri čemer se okužba povleče globoko v rano in se razširi izven ranskega kanala v rano, zlasti in preko WFP. Zato je na primer pri strelni rani ali rani iz avtomatskega pnevmatskega orožja pomembna variabilnost vsakega posameznega udarca rane.

Razvrstitev strelnih ran iz vojnega časa je opisana v tem priročniku. Pri ranah v miru zahteva razvrstitev bojnih porazov nekaj pojasnil. Sodobna klasifikacija mirnodobnih orožnih ran (sl. 22-1) je podana le v eni monografiji.

Osnovna načela razvrščanja FMOR v miru so enaka kot pri strelnih ranah med vojaškimi operacijami (skoznje in slepe, prebojne (s poškodbo trde možganske ovojnice) ali neprebojne, tangencialne, diametralne, segmentne, strme in diagonalne). Rane lahko spremlja le poškodba mehkih tkiv glave ali obeh mehkih tkiv ter lobanje in samih možganov.

Glede na vrsto orožja in značilnosti poškodb, ki jih povzročajo, se mirnodobne CHMOR delijo na: strelne rane, rane iz pnevmatskega orožja, vzmetno-samostrelne rane.

STRELNE RANE

Za razumevanje patoloških procesov, ki se razvijejo po strelnih ranah v miru, pomena kirurškega posega in njegovega obsega, je potrebno poznati medicinske in balistične značilnosti strelnih ran v miru.

Mirnočasne strelne rane iz lovskih gladkocevnih pušk po svojih lastnostih spominjajo (bolj kot na strelne rane iz službenega orožja) na rane, zadobljene nekoč iz mušket, piskalcev, arkebuz. Rane iz takšnega orožja spremljajo poškodbe lobanje in možganov, ne samo na mestu stika z izstrelkom, ampak tudi na razdalji od vstopa v obliki pokanja kosti lobanje in možganskega tkiva.

Udarni učinek strelnega orožja je odvisen od njegovih balističnih lastnosti prenosa in transformacije energije, anatomske zgradbe in topografskega razmerja telesnih tkiv.

riž. 22-1. Klasifikacija strelnih ran v miru.

Lovske rane
Strelne rane

Pri strelu od blizu ali z majhne (1-2 metra) razdalje iz gladkocevnega lovskega orožja z dolgo cevjo so na lasišču okoli rane in v sami rani sledovi prahu in opeklin, "svinec". Vstopna odprtina je premera od 1 do 5 cm, zaobljena. Robovi rane so neenakomerni, zdrobljeni, raztrgani.

Pri strelu z kratke razdalje je ob drugih enakih pogojih poraz odvisen od mase naboja in velikosti (števila) naboja - večji kot je naboj (kaliber pištole), večja in težja je škoda, ki jo povzroči. Rana 12-gauge je hujša od rane 20-gauge. (Kaliber lovske puške je določen s številom nabojev, ki jih je mogoče odliti iz funta svinca za premer dane cevi. Zato je merilnik 12 večji od 16, 16 pa večji od 20).

Strelni naboj ima svoje značilnosti uničenja. Strelni naboj, izpuščen iz cevi, je videti kot masa posameznih kroglic, ki strnjeno letijo. Vsak tak krogel ima svojo maso, svojo kinetično energijo, svoj razpon oddaljenosti od tarče, svoj kontaktni kot z glavo, ki ga določa tako položaj posameznega krogla kot krogla lobanje na mestu. njegovega stika z njim. Zato lahko posamezne kroglice odskočijo vzdolž zunanje površine lobanje, druge - vzdolž notranje, nekatere prodrejo v lobanjsko votlino, druge ne. Pri strelu od blizu ali s kratke razdalje velika večina kroglic (izstreljenih iz pištole) prodre v lobanjsko votlino. Skupni učinek takega strela je zelo blizu učinku eksplozivne krogle. Rane so običajno zelo hude (tudi če je bil naboj iz najmanjše frakcije št. 9 - "ostrelec"). S povečanjem teže kroglic v naboju, še bolj pa pri uporabi strelnega strela, se močno poveča tudi resnost rane.

V rani so poleg kroglic še druge sestavine naboja: smodniki, klobučevina ali kartonske kocke (ali njihovi deli).

Hidrodinamična sila strelnega naboja je pomembna. Sestavljena je iz skupne (kompaktne) mase celotne polnitve in mase vsake posamezne krogle. Pri strelu iz bližine se možgani in lobanja raztrgajo na precejšnji razdalji, poškodbe so zelo velike in ranjenci praviloma umrejo na kraju dogodka.

Pri strelu iz bližine resnost rane ne določa le kakovost naboja, temveč tudi kot njegovega stika z lobanjo. Vendar pa tudi pri tangencialnih ranah pomemben del naboja vstopi v lobanjo in uniči tako lobanjo kot možgane. Del kroglic zdrsne preko lobanjske krogle pod mehka tkiva, med njimi in kostjo, delno ostane v mehkih tkivih, delno odleti (skoznja rana mehkih tkiv glave). Glavni naboj, tudi ob pravokotnem stiku z glavo, običajno povzroči slepo rano, zato običajno ni izhodne luknje.

Rana je bila po vsej globini zamašena s tujki: strel, prah, lasje, deli pokrivala in delci lobanjskih kosti. Poleg glavnega kanala rane, kjer se nahaja glavni del strelnega naboja, so lahko na različnih razdaljah od njega dodatni prehodi rane iz posameznih krogel, ki so se ločile od glavne mase.

S povečanjem oddaljenosti od tarče, odvisno od teže izstrelka in navrtanja cevi pištole (»ČOK«, »PLAČA« ali »CILINDER«), se spreminja tudi kakovost poškodbe lobanje in možganov. . Celoten naboj in vsak krogel posebej, kot

leta, izgubijo svojo kinetično energijo. Smrtonosna sila izstrelka se izgubi, število krogel, ki prodrejo v lobanjo, se zmanjša, število kroglic, ki odskočijo ali zdrsnejo čez kosti lobanje, med njimi in mehkimi tkivi, se poveča. Med kroglami, ki prodrejo v lobanjsko votlino, se njihovo število poveča z notranjim odbijanjem.

Torej, pri strelu z bližine (7-15 metrov) razdalje, rana spominja tudi na rano eksplozivne krogle (slika 22-2). Vendar pa v njem ne bo prahu, ne bo sledi opeklin ali pa bodo opazne redko in neostro izražene. Zaradi notranjega odbijanja prehodi ran v lobanji in možganih ne bodo ravni, temveč ukrivljeni, cik-cak. Bolj ko se razdalja do cilja podaljšuje, manj kroglic bo v njej, večji del kroglic, ki so prodrle v lobanjsko votlino, se bo odbilo v njej. Notranji odboj na mestu udarca krogle na notranjo stekleno ploščo lahko povzroči njen zlom. Hkrati gobasti del kosti in njena zunanja steklasta plošča ostaneta nedotaknjena.

riž. 22-2. Slepa prodorna strelna rana od blizu. CT. Aksialni rez.

Za zlome notranje steklaste plošče so značilni njeni drobci - tanke, ostre kosti, ki lahko poškodujejo venske ali arterijske žile dura mater (dura mater) ali možgane. V tem primeru se lahko oblikujejo intrakranialni hematomi - epi- ali subduralni z vsemi posledičnimi posledicami. Glede na to, da se je kroglica, ki je zlomila notranjo stekleno ploščo v lobanji, odbila, nastali hematom ne bo nujno na območju, kjer se nahaja kroglica, ki je za to odgovorna. Zato se glede na lokacijo hematoma ne smemo osredotočiti na položaj kroglice v lobanji. Notranje odbijanje prav tako otežuje določitev poteka kanala rane odbite krogle. To pa se odraža v kirurški taktiki.

Pri izstrelitvi z velike razdalje (20 metrov ali več) se strelni naboj običajno "sesuje", ne gre na kup, njegova kinetična energija (smrtna sila) se močno zmanjša. Zato, ko zadene glavo, le majhen del kroglic pride v lobanjo ali pa strel sploh ne pride v lobanjo in vse ostane v mehkih tkivih glave (slika 22-3).

riž. 22-3. Rana iz puške od daleč. Strel je predvsem v mehkih tkivih glave. Radiografija v neposredni (A) in stranski (B) projekciji. Nemogoče je ugotoviti (glede na rentgenske posnetke), ali je strel prodrl v lobanjsko votlino, in če je prodrl, kateri del, je nemogoče.

Glede na rentgenske posnetke, narejene v 2 standardnih (direktni in bočni) projekciji, pa tudi v dodatnih stranskih projekcijah z veliko količino strel v mehkih tkivih glave, ni mogoče ugotoviti, kateri del strela prodre v lobanjo. votlino in ali sploh prodre. Peleti, ki zadenejo glavo, so nagnjeni k odskoku in širjenju pod mehka tkiva glave. Zato točkovni vstop samega izstrelka (peleta) morda ni in je včasih lahko na precejšnji razdalji od vstopa, pod mehkimi tkivi glave, ne da bi prodrl v lobanjsko votlino.

Pri prodiranju v lobanjsko votlino so zaradi nizke kinetične energije takšni krogli nagnjeni tudi k notranjemu odbijanju. V tem primeru so možni zlomi notranje steklaste plošče. Uničevalna moč takšnega krogla je majhna, poškodbe možganov zaradi njega pa niso tako velike kot pri krogli, ki je padla v lobanjsko votlino zaradi strela z kratke razdalje.

V rani ni sledi opeklin, ni vključkov prahu. Lahko pa so tudi sledi svinca.

Celotna stopnja umrljivosti za strelne kraniocerebralne rane je 77,3 %. Strel, ki je prišel v možgane, ni omejen na mehanske poškodbe možganov. Svinec ima toksičen učinek na možgansko tkivo, kar vodi v razvoj specifičnega encefalitisa.

Strelne rane iz kratkocevnega orožja. Običajno so to tovarniško izdelane pištole ali revolverji ali plinske pištole predelane na naboje. Poškodbe običajno niso tako uničujoče kot pri lovski puški. To je razloženo z dejstvom, da se kot naboj običajno uporablja strel majhne teže in premera ("bekasinnik" - strel št. 9). Poleg tega je v takem naboju veliko manj strel kot pri šibrenem naboju. Sam naboj je razmeroma majhen (v primerjavi s puškinim nabojem), zato sta tako masa naboja kot tudi količina smodnika v njem (tudi pri revolverjih kalibra 9 ali 12) neprimerljivo manjši kot pri pištoli. Od tod manjša kinetična energija tako celotnega naboja kot celote kot vsakega njegovega posameznega krogla, manjša "ubijalna moč" naboja (v primerjavi s puško). Vrtanje cevi po tipu "cilindra" vodi do velikega melišča naboja že na blizu, kar tudi zmanjša smrtno silo celotnega naboja kot celote.

Streli so običajno iz kratke razdalje ali skoraj iz neposredne bližine. Rana se pojavi kot zaobljena lezija z zdrobljenimi mehkimi tkivi v sredini ali kot bolj ali manj obsežno lezijsko območje z več prehodi rane. Takšna rana običajno nosi sledi opeklin. Obstajajo vključki prahu, sekundarni tujki (delci pokrivala, las itd.), Svinčeni robovi ran.

Večji del izstrelka (ali celo celoten izstrelek) ne prebije lobanjske votline. Obstaja zunanji odboj pod mehkimi tkivi glave. Ločena zrna padejo v lobanjsko votlino (slika 22-4).

riž. 22-4. Kraniogrami v anteriorno-posteriorni (A) in stranski (B) projekciji pri poškodbi s kratkocevno puško (plinska pištola, predelana v naboj) z razdalje 1 metra. Neprodorna rana. Strel (št. 9) se nahaja v mehkih tkivih glave.

Pri prodiranju v lobanjsko votlino je strel nagnjen k notranjemu odbijanju, zaradi česar je možen nastanek intrakranialnih hematomov. Poškodbe možganov so majhne, ​​običajno površinske.

Tako imajo rane iz kratkocevnih šibrenic značilnosti strela z velike razdalje pri uporabi lovskih pušk (neprebojna rana ali vdor manjše količine kroglic v lobanjo) in značilnosti strela s kratke razdalje. razdaljo ali strelsko razdaljo (oznake opeklin, prepredene s prahom).

Strelne rane

Strelne rane iz gladkocevnega lovskega orožja lahko povzročita dve vrsti krogel: eksplozivne (kot je "Zhakan") ali neeksplozivne, pogosteje krogle. To so naboji dokaj velikega kalibra (12, 16, redkeje 20).

Rane od eksplozivnih krogel so zelo hude. Zadetek eksplozivne krogle z bližine in srednje razdalje spremlja veliko uničenje telesnih tkiv, zato taki ranjenci le redko gredo v bolnišnico. Običajno umrejo na kraju dogodka. Za rane so značilni vsi znaki strelne rane. Na mehkih tkivih glave so sledovi opeklin, "vodilni", vključevanje prahu pri strelu iz neposredne bližine in blizu. Za kraniocerebralno rano je značilno veliko zdrobitev možganov, njegovih več režnjev in večkratno razpokanje lobanje tako na vhodu kot na razdalji od njega. Rana je lahko prodorna.

Pri strelu z velike razdalje poškodbe niso tako velike in gredo taki ranjenci lahko v bolnišnico. Vendar je tudi tu škoda precejšnja. Običajno je prizadetih več (2 ali več) možganskih režnjev. Pokanje lobanje tako v območju vhoda kot na razdalji od njega. Tangencialne rane, praviloma prodorne, spremljajo večzdrobljeni zlomi lobanje in njeno razpokanje tako na mestu stika lobanje s kroglo kot na razdalji od nje. Poškodba možganov je prav tako obsežna, običajno se razširi na več režnjev in je lokalizirana tako na mestu poškodbe kot stran od nje. Eksplozivno delovanje krogle prispeva k nastanku žarišč modrice, sivega in rdečega mehčanja možganov z mehanizmom kavitacije. Možna je tudi intrakranialna krvavitev na daljavo od mesta poškodbe s tvorbo intrakranialnega hematoma (intrakranialnega, epiduralnega ali subduralnega). Rana je običajno slepa (razen če je tangencialna). Zaradi dejstva, da se eksplozivna krogla ob stiku z oviro razbije na drobce, je lahko več kanalov rane. Vsak od njih lahko vsebuje del krogle, kar lahko daje napačen vtis, da je ta rana eksplozivna ali šrapnelska. V rani so lahko tudi sekundarni tujki.

Pri poškodbi s sferično (neeksplozivno) kroglo je poškodba manjša kot pri poškodbi z eksplozivno. Kroglasta krogla je v letu nestabilna, lovski smodnik pa ima manj eksplozivne (potisne) moči kot bojni. Krogla, izstreljena iz lovske puške, povzroči nihanje in rotacijski gibi, med letom razmeroma hitro izgublja kinetično energijo, zato se njegova ubojna sila hitro zmanjša. Pri strelih z bližine in srednje razdalje so lahko kraniocerebralne rane ne samo slepe, ampak tudi prodorne. Vhod je običajno manjši od izhoda. Zanjo so značilni znaki strelne rane. Robovi rane so zdrobljeni, vdrti. Rana mehkega tkiva manjša od kosti, kost

manj kot trda možganska ovojnica, je dura mater manjša od možganov. Možganska rana je na začetku videti kot lijakasta razširitev, po 3-5 cm pa se nekoliko zoži. Videz rane spominja na lijak. Kostni delci in sekundarni tujki se vlečejo v lobanjo - v možgane, ki se nahajajo predvsem na razdalji približno 5 cm od vhoda v zgoraj opisanem "lijaku", kar je praktičnega pomena pri kirurškem zdravljenju rane. Sam kanal rane je lahko globok in sega do homolateralne in kontralateralne hemisfere. Pri slepi rani je na dnu kanala rane krogla.

Pri streljanju z velike razdalje, ki prodre v lobanjsko votlino, kinetična energija krogle morda ne bo zadostovala za uničenje kosti lobanje ali samo mehkih tkiv na nasprotni strani. Nastane tako imenovana "nepopolna" prodorna rana. Z izgubo pomembnega dela kinetične energije lahko krogla naredi notranji odboj od nasprotne stene lobanje. Kanal rane ima nato obliko prelomljene črte. Zato je nemogoče oceniti potek kanala rane z običajnimi rentgenskimi žarki (primerjava lokacije krogle z vstopno odprtino). Na mestu udarca krogle v notranjo steklovino se le-ta lahko zlomi. Njeni ostri delci lahko poškodujejo žile trde možganske ovojnice ali možganske skorje, kar je lahko vir intrakranialnih hematomov.

Pri skoznji rani v lobanjski votlini ni krogle. Izhod je večji od vstopa. Tujki (kostni delci) se običajno nahajajo zunaj možganov, na izhodu iz lobanje, v mehkih tkivih glave. Območje (obsežnost) poškodbe tkiva glave v območju izhoda je nasprotno od vstopa: poškodba DM je manjša od poškodbe kosti, poškodba kosti je manjša od poškodbe mehkih tkiv.

Strelne rane iz nareznega lovskega orožja se zadajo iz malokalibrske puške (tipa TOZ) ali iz lovskega karabina ali iz gladkocevne lovske puške s posebnim nareznim vložkom. Takšne rane so čim bližje ranam iz osebnega osebnega orožja. Vendar pa imajo tudi pomembne razlike od njih, kar je razloženo s kalibrom kartuše, lastnostmi uporabljenega smodnika in maso krogle. Eksplozivna moč lovskega smodnika je veliko manjša od bojne. Od tod tudi hitrost izstreljene krogle malokalibrska puška ali lovska puška, njena kinetična energija, smrtonosna sila je manjša od hitrosti krogle, izstreljene iz standardnega malega orožja.

Zato je FOR, ki ga povzročijo streli iz takšnega orožja, manj travmatičen kot poškodbe, ki jih povzroči standardno osebno orožje. Vendar pa lahko pri streljanju na blizu ali na blizu pride do diametralnih in prodornih ran. Bolj značilne so slepe rane, ki ne prodrejo globoko v lobanjsko votlino. Pogosto pride do odbijanja tako znotraj kot zunaj lobanje. V slednjem primeru se zdi, da strelna rana drsi. Lahko se razširi le na mehka tkiva in ima podolgovato obliko, lahko ga spremlja zlom kosti lobanje, takoj ko je njena zunanja ali notranja plošča, ali popoln zlom z depresijo kostnih fragmentov globoko v lobanjo z ali brez poškodb dura mater. Kranialne razpoke se običajno nahajajo v območju vhoda in imajo linearno obliko. Pokanje lobanje, zlasti na razdalji od kanala rane, praviloma ni opaziti.

Zaradi manjšega od živi naboj, kinetična energija naboja, izstreljenega iz lovske puške ali malokalibrske lovske puške, je tudi poškodba možganov v oddaljenosti od ranskega kanala (sekundarna poškodba možganov) manj pomembna. Sam kanal rane, kot tudi kanal rane žive krogle, vsebuje možganski detritus, tekočo kri in njene strdke, tujke in delce lupine krogle. Razpoke kapilar v možganskem tkivu odstopajo od glavnega kanala rane zaradi učinka začasno pulzirajoče votline. Pri slepi rani se izstrelek nahaja na dnu kanala rane. Pri skoznjem ranem izstrelku v lobanjski votlini ni. V primeru nepopolne prebojne rane se ranljivi izstrelek nahaja v mehkih tkivih glave v predelu izhodne luknje v lobanji.

Geometrija kanala rane je enaka kot pri strelih iz bojnega orožja malega kalibra: vhod v mehkih tkivih je manjši kot v kosti, v kosti je manjši kot v DM, v DM pa manjši od v možganih. V območju izhoda so te vrednosti v obratnem vrstnem redu.

Tujki (kostni delci, delci pokrival) v območju vstopa se nahajajo v globini kraniocerebralne rane, predvsem na razdalji približno 5 cm od njenega začetka, čeprav lahko prodrejo globlje. V območju izhoda se tujki nahajajo predvsem v mehkih tkivih glave.

Samopogonske rane

Samohodka je rokodelsko orožje. Je kovinska (najpogosteje iz železa) cev, ojačana v leseni škatli. Tako premer kot dolžina in trdnost cevi so zelo različni in odvisni od domišljije proizvajalca. Najpogosteje samopale izdelujejo najstniki, zato so rane od samopal najpogostejše pri otrocih.

Krhkost celotne naprave pogosto vodi do dejstva, da ob strelu samohodka eksplodira v rokah strelca in poškoduje strelca samega.

Zaklep samohodne puške je običajno napolnjen s svincem. Pogosto je za "trdnost" vijak privit skozi zaklep v navpični smeri. Takšna zasnova predisponira, zlasti pri uporabi pravega, celo lovskega smodnika, sprostitev ne samo izstrelka iz samohodne pištole, temveč tudi njegovega zaklepa, z rano samega strelca. Dejstvo, da se vsi streli iz samohodnih pušk ne končajo s samopoškodbami, je razloženo z dejstvom, da najstniki običajno uporabljajo domači smodnik (mešanica žvepla in zdrobljenega premoga z različnimi dodatki v obliki kalijevega permanganata itd.), ki ima veliko nižjo eksplozivno moč kot boj. Samohodne rane so pogosto kombinirane (glava in roke strelca, veliko redkeje prsni koš ali trebuh), nastanejo med eksplozijo takšne naprave v rokah strelca. Rana na glavi je pogosto posledica svinčenega ulitka zaklepa orožja. Naboj je bodisi strel, ali svinčene krogle, ali "rezani" (kosi narezane žice) ali druge kovinske tvorbe.

Velikost in nedoločena oblika svinčenega odlitka zaklepa samohotke določa tudi konfiguracijo rane - je raztrgana, velike površine in ima vse znake strelne rane. Rana je lahko samo mehko tkivo, neprebojna s poškodbo kosti ali prodorna s pomembno poškodbo možganov. Projektil (ali projektili), ki zadene glavo, se lahko odbije tako od zunanje površine lobanje kot znotraj nje. Rana je običajno kontaminirana z lasmi, pokrivali, kostmi lobanje in delci izstrelkov.

Pri strelu iz neposredne bližine pri polnjenju samohodne puške z majhnim strelom ali sekanjem, glede na obseg in globino lezije, rana spominja na rano iz šibrovke. Ko zadene svinčeni ulitek, je rana običajno slepa z obsežno lezijo možganske snovi. Prebojne rane so redke, če pa že nastanejo, so največkrat tangencialne ali tangencialne. Pri samopoškodbi s svinčenim ulitkom sta običajno prizadeta čelna kost na desni in čelni reženj možganov. V tem primeru je lahko poškodba možganov velika in relativno majhna. Ko je v votlini lobanje, lahko svinčeni odlitek v njem migrira tako v snovi možganov kot skozi njegov ventrikularni sistem in skozi medlupinske prostore. Opazovali smo poškodovanega najstnika, ki je bil ranjen z zaklepom samohotke v desni čelni reženj možganov. V lokalni bolnišnici so bolniku naredili kraniogram, po katerem so ugotovili lokacijo izstrelka. Rano so zašili, bolnika prepeljali na Inštitut. N.V. Sklifosovsky z avtom (pot - 25 km). Ob sprejemu je bila pred operacijo opravljena kraniografija, na kateri je bil določen svinčni odlitek v predelu trikotnika levega prekata. Bolnik je bil operiran. Proizvedeno primarno kirurško zdravljenje rane. Projektil (svinčeni ulitek) odstranjen. Pooperativni potek je bil zapleten zaradi meningitisa. Ranjenec je bil odpuščen v zadovoljivem stanju.

RANE IZ PLINSKIH PIŠTOLJ

Plinsko orožje predstavljajo predvsem pištole ali revolverji različnih kalibrov. Poškodbe s pištolami kalibra 6 mm in manjše so običajno manjše in žrtve niso hospitalizirane. Najpogostejše so pištole ali revolverji 9 in 12 mm (na primer domači revolver tipa ICEBERG), redkeje večjega kalibra. S povečanjem kalibra orožja, ne samo njegovega udarna sila, ampak tudi teža in dimenzije, zaradi katerih je tak revolver neudoben za prenašanje.

Prtljažnik plinsko orožje ni rezano. Njegov zaklep ima navpični most, ki deli cev na pol in naredi orožje neprimerno za uporabo s strelnim nabojem.

Naboji imajo slepi naboj (glasen strel posnema strel iz službenega orožja) ali plin. Plinski naboji so tudi različni - to so solzilni plini-lakrimati, kot so kloroacetofenon, bromobenzil cianid, kloropikrin, ali kihanje (adamsit, difenilklorarsin itd.) Ali njihove mešanice. V tujini proizvajajo kartuše z živčnim plinom. Te kartuše so prepovedane za uporabo v Rusiji. Poleg tega se proizvajajo posebne kartuše za pse - antidog.

Običajno rane zaradi plinskega orožja niso prebojne. Toda pri streljanju iz neposredne bližine, zlasti v območju temporalnih kostnih lusk, lahko pride do razpok in vtisnjenih zlomov lobanje s poškodbo dura mater in samih možganov (prodorne rane lobanje.

Po naših podatkih se rane s plinskim orožjem pojavijo pri približno 16-17% žrtev; poškodbe kosti lobanje se pojavijo v 6-7%.

Pri prodornih ranah lahko v lobanjsko votlino vnesemo ne le delce kosti, temveč tudi elemente plinskega vložka - različna tesnila, ki ločujejo smodniški naboj in plinski projektil ter zadržujejo plinski naboj in sam plin. Pri strelu v usta lahko pride do večkratnega zloma kosti dna lobanje z obilno krvavitvijo in likvorejo iz nosu ali ušes ali v ustno votlino zaradi nastalih razpok v kosteh dna lobanje.

Pri streljanju z kratke razdalje (0,5-1,5 m) običajno ne pride do zloma lobanje. Na rani mehkega tkiva so znaki strelne rane (opeklina, vključek delcev smodnika). Ni svinca. Rana z neenakomernimi, zdrobljenimi robovi, zaokroženimi v velikosti od 0,5 do 3 cm, opeklina kože pa lahko tudi znatno presega rano. V prvih urah iz rane izhaja vonj po plinu. V rani so lahko tujki. Odvisno od kota stika plinskega curka z lobanjo lahko pride do odcepitve mehkih tkiv od njenih kosti.

Zaradi udarca plinskega curka v lobanjsko kost lahko na mestu udarca počijo intrakranialne žile (meninge in možgani), čemur sledi nastanek intrakranialnih hematomov (epiduralnih, subduralnih ali intracerebralnih) ali žarišč možganske kontuzije ali hemoangiopatske ishemije. (zaradi pojava kavitacije), ali subarahnoidno krvavitev (slika 22-5). Poškodbe s plinskim orožjem lahko spremlja pretres možganov.

Rane iz plinskega orožja so kombinirane. V tem primeru na telo delujejo sile udarca (izstreljeni izstrelek plina), eksplozija smodnika (toplotna opeklina), učinek plina na tkivo (kemična opeklina in toksični učinek). Te opekline so lahko površinske ali segajo v celotno globino tkiva, pri prodornih ranah pa v možgane. Kemične opekline najpogosteje minejo po 10-15 minutah. V nekaterih primerih se lahko razvije tudi nekroza kože. Oboje po naših opažanjih vpliva na celjenje ran. Vdor plina v lobanjsko votlino lahko povzroči toksični encefalitis.

riž. 22-5. Kraniocerebralna poškodba zaradi strela s plinsko pištolo. CT. Subarahnoidna krvavitev v predelu desne Silvijeve razpoke. Hematom mehkega tkiva v desni temporo-parietalni regiji.

Rane s plinskim orožjem lahko povzročijo motorične, senzorične ali duševne motnje. Včasih je lahko smrt zaradi toksičnega pljučnega edema.

RAKETNE RANE

Običajno se izvaja na kratki razdalji. Uporabljajo se svetlobni ali hrupni lansirniki raket. Poškodba ima vse lastnosti strelne (opeklina, prepredena z delci smodnika), vendar na robovih rane ni svinca. Lezija se razširi na veliko površino glave. Rana z neravnimi robovi, globoka opeklina kože, ki jo spremlja nekroza mehkih tkiv. Rane so pogosto prodorne z obsežnimi razpokami in zdrobljenimi zlomi lobanje s prisotnostjo tujkov (fragmenti same rakete, deli pokrivala itd.). Opekline se ne pojavljajo le toplotno, ampak tudi kemično, še posebej, če je v raketnem izstrelku fosfor. Zato je poraz združen. Zdravljenje takšnih ran je še posebej težko in dolgotrajno.

POŠKODBE ZARADI EKSPLOZIVNIH NAPRAV

Za razliko od strelnih ran zaradi bojnih min, ročno izdelana minsko-eksplozivna sredstva nimajo srajčke (kovinskega plašča). V primeru eksplozije taka naprava proizvede minimalno število drobcev. To pojasnjuje majhno število tujkov, ki prodrejo v lobanjo s tovrstno poškodbo. Običajno so to bodisi sekundarni izstrelki (kamni, kosi lesa ali drugi delci predmetov, ki se nahajajo v območju eksplozije, bodisi majhni delci žice ali drugih materialov, ki se uporabljajo pri sestavljanju plastične eksplozivne naprave).

Vzemimo primer. Ranjeni V., star 38 let, je bil poškodovan januarja 1998, ko je na okenski polici pisarne eksplodirala plastična naprava. Nisem izgubil zavesti. Gravitacija ga je odpeljala v eno od moskovskih bolnišnic, kjer je v 5-10 minutah izgubil zavest do kome. Razvil se je kolaps. Hud levostranski eksoftalmus, levostranska hemipareza, hrupno dihanje, hipertoničnost mišic okončin. Konvulzivni sindrom. Utrip 52 utripov na minuto. Tlak 180/100 mmHg Umetnost. Več vbodnih ran na glavi in ​​trupu. intubacijo. IVL. Izdelana resekcijska trepanacija lobanje 3x3 cm (!). Odstranili smo 50 ml subduralni hematom. Premeščen v Raziskovalni inštitut Sp. N.V. Sklifosovski. Sopor. Levostranska hemipareza. Pregledni kraniogrami kažejo majhne tujke kovinske gostote. Na CT - večkratni majhni tujki, območja cerebralne ishemije in krvavitve. Kljub intenzivni terapiji se je stanje ranjenca še naprej slabšalo, omamljenost je prešla v komo. Ponovljeni CT je pokazal povečanje žarišč cerebralne ishemije, povečanje hemoragične komponente v njih, prisotnost tujkov in rezidualni subduralni hematom. Reoperacija - radikalno zdravljenje rane lobanje in možganov, odstranitev subduralnega hematoma 50 ml. V pooperativnem obdobju se je razvil encefalitis. Žrtev je umrla 3 tedne po poškodbi. Diagnoza: Eksplozivna prebojna poškodba lobanje. Več intrakranialnih tujkov. Več žarišč rdečega in sivega mehčanja možganov. Subduralni hematom v desnem parietotemporalnem predelu 50 ppm. Meningoencefalitis. Edem možganov. Večkratne neprebojne rane trupa in okončin. Barotravma pljuč.

Ta ugotovitev potrjuje tezo, da je treba ranjence s PMCI operirati le na specializiranih nevrokirurških oddelkih, operacijo pa naj izvajajo samo izkušeni nevrokirurgi. Napaka primarnega posega: zelo majhna luknjica, skozi katero ni bilo mogoče opraviti temeljite revizije in sanacije rane lobanje in možganov. V območju luknjice so ostali tujki, kar je povzročilo razvoj encefalitisa. Resnost, obseg in globina poškodbe lobanje in možganov je odvisna od moči eksplozivne naprave, oddaljenosti od ranjenca, od tega, ali je do poškodbe prišlo v zaprtih prostorih ali na prostem.

V primeru eksplozije, ki jo spremlja več sekundarnih izstrelkov, ko je žrtev blizu epicentra, so lahko rane obsežne in prodorne. Imajo natrgane robove, umazane, vsebujejo veliko tujkov. Zlomi lobanje so lahko večkratni ali linearni. Tako primarni kot sekundarni izstrelki lahko prodrejo globoko v lobanjsko votlino in povzročijo znatne mehanske in toplotne poškodbe. Vse to se razvije v ozadju barotravme z odpovedjo več organov.

POŠKODBE S PNEVMATSKIM OROŽJEM

Pnevmatsko orožje vključuje različne naprave, iz katerih se metanje izstrelka izvaja s stisnjenim zrakom (plinom). Obstajajo kratkocevne (pištole ali revolverji) in dolgocevne (pnevmatske - "veterne") puške. Pnevmatsko orožje je kompresorsko in balonsko. Kompresorske naprave imajo komoro, v kateri se zrak stisne s posebnim vzvodom. V cilindričnih napravah se stisnjen zrak nahaja v jeklenkah, ki se nahajajo pod cevjo ali v ročaju orožja. Strel kot bombaž, tiho. Tako puške kot pištole imajo lahko narezljene ali nenarezljene cevi.

Domet streljanja do 100 metrov. Uničujoča moč na razdalji do 50 metrov. Kaliber krogle - od 3 do 5,6 mm. Na tej razdalji, odvisno od stopnje kompresije zraka v določeni vrsti orožja, lahko izstreljena krogla prebije kosti lobanje. Opazovali smo ranjenca s prebojno rano na lobanji po strelu z razdalje približno 10 metrov. Podobna opažanja so opisana v literaturi.

Rane iz pnevmatskega orožja imajo lastnosti strelnega orožja (prisotnost krogle, svinčeni robovi rane) in se razlikujejo od njega - ni smodniškega naboja, zato ni opeklin, ni vključkov smodnika. Pogosteje so to posamezne rane. Pri uporabi "veternih" mitraljezov pa so lahko poškodbe večkratne. Na sl. 22-6 prikazuje vrste pnevmatskega orožja in njihove izstrelke.

Značilnosti ran iz pnevmatskega orožja:

1. Običajno je krogla enojna, sferična, kalibra 3-5,6 mm.

2. Rana lobanje je pogosto neprebojna (še posebej, če je bil strel izstreljen iz gladkocevnega orožja s srednje ali velike razdalje.)

3. Vhod je "točkast" (2-3 mm), običajno ne krvavi. Njeni robovi so nagubani. Rana ne zeva. Brez opeklin in praškov. Možni "svinčeni" robovi rane.

4. Preboj krogle je plitek, prebojnih ran ni. Pogosto so "drsne" rane na lobanjskem oboku. Pri prodornih ranah so možni notranji odbijači in zlomi notranje steklaste plošče. Zaradi relativno majhne kinetične energije krogle in njene mase je hidrodinamični učinek na možgane izstrelka iz zračne puške manjši kot pri strelna rana. Torej manjša poškodba možganov kot pri strelni rani tako v samem kanalu rane kot v njegovi bližini in na daljavo. kako

s prodornimi in neprodornimi ranami lobanje so možni zlomi samo notranje steklaste plošče.

5. Kanal rane je umazan tujki manj kot strelne rane.

6. Pri neprodornih ranah, pri "drsnih" ranah brez zlomov kosti lobanje je možna tvorba intrakranialnih hematomov in kontuzijskih žarišč tako na mestu poškodbe kot na oddaljenosti od nje.

Kraniocerebralne rane z orožjem lahko povzročijo tudi pripomočki za gospodarske namene, na primer iz pištole za moznike. Za takšne poškodbe so značilne znatne lezije le mehkih tkiv ali obeh kosti lobanje in možganov. Rane mehkih tkiv so raztrgane, običajno velike površine, lahko pa so (po površini) nepomembne. Odvisno kateri del moznika je poškodovan (»glava«, bočno).

riž. 22-6. Vrste pnevmatskega orožja in njihovih lupin (diagram).

Krvavitev je običajno majhna. Pri porazu glavnih žil vratu (karotidnih arterij) ali drugih velikih žil glave je lahko zelo pomembna. Po poškodbi arterije lahko moznik pokrije njeno odprtino kot nekakšen čep, kar je treba upoštevati pri kirurškem zdravljenju tovrstnih poškodovancev. Če moznik zadene lobanjo z "glavo", je lahko vstopna odprtina majhna, vendar so lahko možgani poškodovani do precejšnje globine (slika 22-7).

Za tangencialne in prodorne rane lobanje so značilne linearne razpoke, ki se radialno raztezajo od točke stika čepa z lobanjo, in večzdrobljeni, pogosto vtisnjeni zlomi. Kostni delci lahko prodrejo v lobanjo do globine 5 cm ali več.Pomembna kontaminacija s tujki. Moznik lahko štrli iz rane ali pa je prekrit z mehkimi tkivi. Predstavljena poškodba možganov kanal rane, sivo in rdeče mehčanje medule.

riž. 22-7. Kraniogram v neposredni projekciji. Prebojna rana moznika.

VZMET-SAMOSTREL-GRAM RAN

Sem spadajo rane, povzročene z izstrelki iz loka, samostrela ali vzmetnih strelnih naprav (pištol ali pušk, tudi za podvodni ribolov) ali otroških pištol, iz katerih izstrelek (puščica z ostro ali gumijasto konico) ob udarcu oko lahko povzroči resno poškodbo. Sodoben lok (večinoma športni lok) je izdelan iz kombinacije lesa, kovine in plastike (kompozitni lok), ima premični mernik in do 4 stabilizatorje. Vrvica je izdelana iz sintetičnih niti. Skupna teža je približno 1,5 kg. Zasnovan za metanje puščic. Dolžina puščice - od 60 do 120 cm, debelina - 0,5-1,2 cm Izdelana je iz trstike, lesa, plastike in drugih materialov. Lok ima visoko natančnost z dometom leta puščice do 350 metrov. Bojna glava puščice - konica - je izdelana iz kovine ali plastike. Oblika konice je raznolika: dve, tri ali

večstranski, z zarezami ali brez, viličasti, stožčasti. Strel je tih. Glavna pomanjkljivost je okorna zasnova.

Samostrel (samostrel) je starodavno metalno orožje. Sestavljen je iz dveh glavnih delov - močnega loka in kopite. Postelja v sodobnih samostrelih je izdelana iz plastike, kar znatno zmanjša težo orožja. Puščice so kratke. Samostrele so Nemci med prvo svetovno vojno uporabljali kot metalce granat. Uporabite lahko puščice, opremljene z eksplozivnimi in zažigalnimi izstrelki.

V povezavi z razvojem samostrelskih športov se je v poznih 40. in zgodnjih 50. letih zasnova samostrelov bistveno izboljšala. Izboljšal se je sistem nakladanja, pojavili so se zložljivi samostreli, samostreli, opremljeni z optičnim merilnikom, kar je znatno povečalo hitrost ognja in natančnost ognja. Nadgradnja tetive loka je močno povečala domet. Energijska zmogljivost samostrela presega energijo ustja krogle 9x12 mm Parabellum, izstreljene iz pištole ali avtomatske pištole. Domet streljanja sodobnega bojnega samostrela doseže 200 metrov ali več. Puščica, izstreljena iz samostrela, lahko prebode prsni koš ne samo človeka, ampak tudi losa. Glede na brezšumnost strela postane jasno, da to orožje zanima lovce.

Ko zadene filamentni jopič, puščica samostrela potisne niti jopiča narazen in lahko zanesljiveje zadene človeka kot krogla iz strelnega orožja (pištole). Glede na zasnovo nekaterih samostrelnih puščičnih konic, ki onemogoča, da bi jih odstranili s telesa brez dodatne, pomembnejše poškodbe tkiva ali povzročajo velike poškodbe mehkih tkiv in možganov, so številne države začele izdelovati posebne bojne samostrele, kar kaže na povečanje v samostrelnih ranah v bližnji prihodnosti. Slika 22-8 prikazuje vrste orožja s samostrelom, lokom in vzmetjo ter granate, ki se uporabljajo v njih.

Udarna moč loka in samostrela glede globine in masivnosti ni odvisna le od zasnove orožja, temveč tudi od zasnove in materiala, iz katerega je puščica izdelana. Puščice s kovinsko konico imajo ob enakih pogojih večjo prebojnost kot tiste s plastično ali leseno. Puščice lahko zadajo tako prebojno kot neprodorno FM (slika 22-9).

riž. 22-8. Vrste orožja samostrel-tram-vzmet in granate, ki se uporabljajo v njih (diagram).

Globina prodiranja kostnih fragmentov - od površinskega, neprodornega, do globine prodiranja konice puščice. Puščica ali njeni deli lahko štrlijo iz rane. Zarezana kovinska konica ima lahko učinek eksplozivne krogle, če je zadeta od blizu. Deli takšne konice se lahko nahajajo tako v mehkih tkivih glave kot v snovi možganov na različnih razdaljah od vstopa. Delce plastične konice je težje odkriti, ker. veliko plastičnih mas je rentgensko negativnih.

Posebej zapletene so rane, ki jih povzročijo puške s puščicami za podvodni ribolov. Te puščice imajo zapleteno konfiguracijo konice in jih je še posebej težko odstraniti iz rane, tudi z dodatnimi rezi.

riž. 22-9. Diagonalna prodorna rana iz samostrelne puščice. Kraniogram je predstavljen z nevrokirurškega oddelka moskovske mestne klinične bolnišnice št. 7 V.A. Nevzorov.

Rane mehkih tkiv lobanje so majhne in po površini ustrezajo premeru puščice. Pri tangencialnih ranah, ko puščica zdrsne vzdolž lobanjskega oboka, lahko nastanejo raztrganine znatne dolžine (do 5-10 cm). Robovi rane - od odrezanih do raztrganih, odvisno od konfiguracije konice. Vrezane rane lahko krvavejo.

Poškodbe kosti lobanje - od perforiranih z vnosom kostnih fragmentov v njeno votlino, ko puščica zadene pravokotno na površino lobanje, do depresivnih, zdrobljenih zlomov ali linearnih razpok - odvisno od razdalje.

MEDICINSKE BALISTIČNE ZNAČILNOSTI

Udarna moč krogle (njena kinetična energija) je odvisna od mase (manj) in hitrosti leta (več). Zmanjšanje kinetične energije izstrelka, izstreljenega iz lovskega orožja, in njegova relativno nizka (v primerjavi z živim izstrelkom) hitrost določata tudi njegovo manjšo ubojno silo.

Malokalibrske naboje iz lovskega orožja v primerjavi z malokalibrskimi naboji iz vojaškega orožja zaradi manjše kinetične energije med letom lažje izgubijo prvotno orientacijo. Nagnjeni so k akumulaciji v večji meri kot krogle iz službenega orožja. Lupina takšne krogle lahko poči, sama krogla pa se lahko deformira. Zato ni nujno, da z "nosom" udari po glavi. Zadetek se lahko pojavi tako bočno kot "od spodaj", lahko se pojavijo pogoji, ki prispevajo k zlomu krogle ob udarcu. Zato so medicinsko-balistične lastnosti nabojev različnih kalibrov praktičnega pomena.

Navedene značilnosti so izračunane za polnjenje vojaškega osebnega orožja. Pri lovskih puškah je, kot že omenjeno, naboj šibkejši, kar povzroči manjšo kinetično energijo krogle in posledično njeno manjšo ubojno silo (začetna hitrost sferičnega izstrelka je okoli 350-400 m/s). Zato so rane, povzročene z puščanim lovskim orožjem, manjše kot iz bojnega.

Tabela 22-1

Balistične lastnosti nabojev različnih kalibrov (20)

Tabela 22-2

Energija ranjenega izstrelka, ki se prenaša na tkiva, odvisno od njegovega kalibra (20)

Kazalo	Kaliber krogle (mm)
Skupna energija (J)
Prenesena energija (J)
Masa izrezanih tkiv med kirurškim posegom (g)
Hude poškodbe (%) X

Ko z "glavo" zadene lobanjo, krogla spremeni svoj položaj v navpično (ali se ji približa), ko pa krogla zadene stransko površino, pride do hitrejšega vračanja kinetične energije. Oboje vodi do povečanja prizadetega območja. Največja vrnitev energije se zgodi, ko krogla izstopi iz lobanje. Zato tukaj nastanejo največje poškodbe lobanje in možganov. Pri kroglah malega kalibra dobi kanal rane lijakasto obliko. Kot že rečeno, je destrukcija bolj izrazita na izhodu kot na vstopu.

Pri gladkocevnem lovskem in pnevmatskem orožju se uporabljajo kroglične lupine. Krogličasti izstrelek pnevmatskega orožja ima povprečno maso 1,3 g in začetno hitrost okoli 350 m/s. Okrogla krogla lovske puške je veliko večja in ustreza kalibru orožja. B "samohodne puške" pogosto uporabljajo tudi kroglični projektil. Njegova masa, premer in začetna hitrost so zelo spremenljivi in ​​pravzaprav ne samo individualni za vsak posamezen samopal, temveč tudi za vsak posamezen strel (masa naboja, kakovost in količina smodniškega naboja ali smodniškega nadomestka itd.). Vsem sferičnim izstrelkom je skupno to, da se ob udarcu v lobanjo nekoliko deformirajo (razen pri sferičnih izstrelkih iz svinca ali kositra pri samohodnih topih).

Konfiguracija in struktura lobanje (zaobljen, zaprt prostor, omejen s kostmi), specifična struktura njegove vsebine (viskozni možgani v kombinaciji s tekočino - kri in cerebrospinalna tekočina, medcelična tekočina) ustvarjajo skoraj idealne pogoje za manifestacijo "eksplozivno" delovanje strela.

Prvi poskusi razlage eksplozivnega učinka strelnega orožja na lobanjo in možgane so temeljili na predpostavki, da ob vstopu izstrelka v lobanjsko votlino v njej, kot v zaprtem prostoru, nastane zračni tlak, ki povzroči pretrganje lobanjske votline. možganov in pokanje lobanje. Veljalo je tudi, da "žarjenje" in "taljenje" izstrelka prispeva tudi k pokanju lobanje in možganov. Vendar pa se lupina "segreje", še bolj pa "stopi" nikakor vedno in celotne raznolikosti lezij tako možganov kot lobanje ni mogoče razložiti s takšno predstavitvijo.

Leta 1901 je bila predlagana teorija "hidrostatičnega in hidravličnega tlaka", po kateri se po Pascalovem zakonu pritisk izstrelka (njegova masa in sila), ki zadene lobanjo, enakomerno razširi v možganih. Prav ta pritisk povzroči pokanje lobanje na razdalji od vstopa in kanala rane. Ta teorija o hidravličnem tlaku je bila precej pogosta.

Teorija je bila bolj skladna z realnostjo, po kateri porazdelitev izstrelkovne sile znotraj lobanje ne poteka enakomerno, ampak v skladu s hidrodinamičnimi zakoni, "ker ima vsako uničenje jasno naraščajoč značaj naprej, predvsem v smeri let krogle in poševno vstran." Pokazalo se je, da je poškodba lobanje in možganov zapleteno dejanje in je določena z mnogimi razlogi - fizikalnimi in biološkimi značilnostmi prizadetih tkiv, stopnjo njihovega pretresa, močjo udarca izstrelka, deformacijo in prevrnitvijo kosti. naboj, ki je odvisen od debeline, krhkosti in elastičnosti kosti lobanje, tako pri vsakem posameznem žrtev, kot pri vsakem poškodovanem mestu. Menili so, da za poškodbe možganov ni pomembno, da se v njih dvigne hidravlični tlak (od zadetega izstrelka), ampak da se zaradi udarca krogle stresejo po vsej masi.

Nastali sunek se valovito prenaša v smeri leta krogle na lobanjske stene in povečuje v njih začeto uničenje. Glavni razlog za širjenje poškodb je bil v ogromni udarni sili izstrelka in velikem vračanju delovne sile (kinetične energije) v biološka tkiva. Menili so, da možgani sodelujejo pri uničenju (pokanju) lobanje s pritiskom nanjo od znotraj. Glavni pogoj za uničenje lobanje ni vsebnost vode v možganih, temveč sposobnost njegove mase za prenos potiska v vse smeri. Veljalo je, da je za uničenje lobanje odločilna specifična teža (relativna gostota v sodobnem smislu) možganov - večja kot je, večje je uničenje kosti lobanje.

Veljalo je tudi, da je delovanje krogle podobno delovanju klina. Zato je količina vode, ki jo vsebujejo možgani, zelo pomembna za uničenje kosti lobanje.

Za razlago vpliva izstrelka na lobanjo in možgane je bila leta 1894 predstavljena teorija "hidrodinamičnega tlaka". Po tej teoriji lahko krogla svojo hitrost (kinetično energijo) prenese na tekočino. V tem primeru se v tekočini pojavi »živa sila«, ki deluje »eksplozivno«. V možganih, kot v gelu, krogla svojo hitrost prenese na maso. Ta prenesena hitrost poruši povezave posameznih delov možganov, kar se še posebej pokaže pri strelih z kratke razdalje. Zaradi "juriša" možganov na dura mater in kosti lobanje se uničijo. Pri izstrelitvi z velike razdalje projektil izgubi nekaj svoje hitrosti. V tem primeru je hitrost, ki se prenaša v možgane, manjša kot pri strelih z kratke razdalje. Ta prenesena hitrost nima dovolj energije za uničenje možganov in lobanje, zato pokanja lobanje v tem primeru ni opaziti oziroma se pojavi redko in v obliki podolgovatih razpok.

Leta 1898 je O. Tilmann ugotovil, da ko lupina zadene lobanjo, ta "nabrekne" od znotraj. Odvisno od te moči lobanja ali poči ali se zruši. Eksplozivno delovanje ni porazdeljeno enakomerno v vse smeri, ampak je usmerjeno stožčasto, proti iztoku in le delno na stranice. Po njegovem mnenju projektil deluje predvsem na možgane in šele sekundarno na lobanjo.

Skupno vsem tem teorijam je, da pri strelnih ranah pride do uničenja možganov ne le vzdolž kanala rane, zaradi neposrednega gibanja izstrelka skozi možgane, ampak tudi na razdalji od njega, po vsej njegovi masi, kar povzroči resno stanje ranjen. Pretres možganov zajame celotne možgane. Stopnja in radij poškodbe možganov ustrezata delovni sili poškodovanega projektila.

O. Tilmann je verjel, da je kanal rane sestavljen iz območja zdrobljenega tkiva v samem kanalu, okoli njega, ki gre v debelino možganov, pa so cone mehčanja plasti možganov, ki so najbližje kanalu rane in na oddaljenost od cone pretresa. V teh območjih opazimo točkovne krvavitve, nagnjene k povečanju, in najmanjše rupture možganskega tkiva. Stopnja in radij poškodbe možganov sta neposredno sorazmerna z delovno silo projektila (kinetična energija).

Zanimanje za učinke izstrelka na lobanjo in možgane se je ponovno pojavilo med drugo svetovno vojno. Leta 1946 je bilo dokazano, da je uničevalni učinek izstrelka na lobanjo odvisen od njegove kinetične energije. Vendar pa kinetična energija ni edini dejavnik, ki določa stopnjo poškodbe pri travmatični poškodbi možganov. Odvisno je tudi od oblike izstrelka, kota njegovega stika z lobanjo in odpornosti mehkih tkiv. Slednje je odvisno od viskoznosti tkiva. V tem primeru se mejna plast tkiva prilepi na projektil in se premika z njim. Med premikanjem izstrelka se tkivo, ki se nanj drži, odlomi, ustvari turbulenco v kanalu rane in napolni kanal s svojimi grudicami. Pri tem je zelo pomembna oblika izstrelka - drobci (pri strelu iz samohodne pištole različne oblike svinčeni ulitki) povzročajo večji upor kot krogla (ali naboj krogle pri lovu ali zračnem orožju).

Po mnenju A.Yu. Sozon-Yaroshevich, ko izstrelek zadene glavo, nastane balistični val, ki ima obliko parabole. Odmakne se od glave krogle v vse smeri na razdalji 4-5 svojih dolžin. Energija izstrelka se po tej paraboli prenaša v možgane, ista parabola ustvarja tudi upor. Hkrati možganski delci, ki mejijo na kanal rane, pridobijo določeno hitrost, se odlomijo, premaknejo, usedejo v kanal rane in v njem tvorijo detritus. Kosti se razcepijo pod vplivom stožca gibljive mase možganov zaradi njegovega vpliva na notranjo površino lobanje.

Po 1-3 dneh od trenutka poškodbe je na CT na razdalji od kanala rane mogoče identificirati žarišča poškodbe možganov v obliki tako imenovanih žarišč kontuzije I, II ali III tipa. V prihodnosti se ta žarišča zmanjšajo, regresirajo ali obratno, povečajo obseg tako zaradi svojega gostega dela kot zaradi perifokalne cone ishemije in edema. Potem lahko takšno patološko žarišče postane "agresivno", povzroči vse večjo dislokacijo možganov s stiskanjem debla, kar lahko zahteva kirurški poseg. Vsa takšna patološka žarišča, pozno odkrita s CT, so lahko podvržena takšni metamorfozi (vključno z žarišči tako imenovane možganske kontuzije 1. vrste).

Nastanek in razvoj takih poznih lezij pojasnjujemo v smislu teorije kavitacije, prilagojene medicini. Ko projektil vstopi v lobanjsko votlino, se v njej pojavijo območja visokega in nizkega tlaka. Po teoriji kavitacije podtlak, ki deluje že v času l / 7 sec, povzroči nastanek votlin v tkivih, ki se ob izenačevanju tlaka sesedejo (kavitacija). Takšne votline najhitreje nastanejo v pretoku. tekočina, ki je kri v lobanjski votlini.Najprej se pojavijo v hitro pretočni krvi.Ko se tlak izenači, še bolj pa, ko se poveča zaradi sproščanja kinetične energije izstrelka, ti mehurčki počijo ( "kolaps"). Ko se tak mehurček "sesede", nastane hidrodinamična udarna sila. Dokazuje dejstvo, da lahko uniči ladijski jekleni propeler. Ko se sprosti v krvi, ta sila deluje na steno posode in jo poškoduje in motnje krvnega obtoka v njem.Posledično se na tem območju pojavi žarišče cerebralne ishemije.Z manjšo poškodbo posode in obnovo njenega delovanja žarišče ishemije izgine. posoda, skozi njo eritrociti prodrejo v žarišče ishemije z diapedezo in tvorijo tako imenovano "možgansko kontuzijo II ali III tipa". Pravzaprav ne gre za žarišče možganske kontuzije, temveč za žarišče posttravmatske hemangiopatske ishemije. V prihodnosti se lahko ta fokus zmanjša ali poveča.

Mehanizem udarnih valov povzroči nastanek začasno pulzirajoče votline, kavitacija pa povzroči uničenje celičnih in subceličnih struktur. Hkrati se iz odmirajočih celic sproščajo proteolitični encimi, ki povzročijo razvoj nekroze v oddaljenosti od kanala rane. Tako je del nekroze medule, ki se nahaja na razdalji od kanala rane, sekundarni in nastane zaradi oslabljene hemodinamike in poškodbe žilne stene z živčnim aparatom (žarišča travmatske hemangiopatske ishemije možganov).

Po premikanju izstrelka skozi možgane nastane pulzirajoča votlina. Njegove dimenzije presegajo premer, zlasti sferičnega naboja (peleti, krogle iz pnevmatskega orožja, krogla iz lovske puške) za 2-3 krat. Trajanje obstoja pulzirajoče votline presega trajanje stika izstrelka z možganskim tkivom. Zato kanal rane ni ravna cev z gladkimi stenami. Dejstvo je, da med nastankom in nato ugrezanjem začasno pulzirajoče votline sosednja področja možganov razpokajo na različnih globinah s tvorbo kapilarnih vrzeli (slika 22-10) in poškodbe krvnih žil. Ti stranski kapilarni prehodi, kot tudi glavni kanal rane, so napolnjeni s cerebralnim detritusom, tekočo krvjo in njenimi strdki. Poleg tega lahko vsebujejo tujke in so, tako kot glavni kanal, okuženi.

riž. 22-10. Kapilarne razpoke, ki nastanejo zaradi tvorbe pulzirajoče votline in odstopajo od kanala rane v snov možganov, x 100.

Uničenje medule se pojavi ne samo zaradi vpliva samega naboja, ampak tudi zaradi tujkov (deli oblačil, gumbi, kokarda, kostni fragmenti).

Kinetična energija, ki jo izstrelek prenaša v možgane, poleg kavitacijskega učinka povzroča tudi »molekularni pretres«, ki povzroča funkcionalne motnje v oddaljenosti od kanala rane. Te funkcionalne motnje zmanjšajo sposobnost preživetja tkiva in lahko povzročijo pozno sekundarno nekrozo.

Pri hudih travmatskih poškodbah možganov, vključno s strelnimi kraniocerebralnimi ranami, zlasti pri eksplozivnih ranah (zlasti improviziranih eksplozivnih napravah), pride do kršitve oksidacije lipidov - iereksične oksidacije lipidov - LPO. To vodi do pojava večorganske odpovedi – PON. V ozadju izčrpanosti antioksidativnega sistema in pomanjkanja encimske povezave zaščite pred reaktivnimi kisikovimi spojinami se poveča aktivnost levkocitov v območju, ki meji neposredno na kanal rane. Ti biokemični indikatorji omogočajo razjasnitev meja območja sekundarne nekroze in presojo resnosti poškodbe glede na aktivnost encima superoksid dismutaze.

Na podlagi zgoraj navedenega se lahko domneva, da je v praksi narava poškodbe lobanje odvisna od razdalje strela, kota stika izstrelka z lobanjo, kinetične energije izstrelka v trenutku njegovega stika. z lobanjo, centriranje krogle (projektila), njeno obliko in strukturo tulca, strukturo lobanje na mestu poškodbe njegov izstrelek.

PRIMERJALNA STATISTIKA STRELNIH RAN VOJNI IN MIRNEGA ČASA

Splošne značilnosti mirnodobnega CHMOR se razlikujejo od vojaškega. Tako je v miru kombiniranih FMIR bistveno manj kot v vojnem času.

Tabela 22-3

Pogostost kombiniranih in izoliranih poškodb med vojaškimi operacijami in v miru

Lokacija dogodka	Pogostost poškodb
	neprebojen,%	prodoren%
Velika domovinska vojna
Vojna v Čečeniji
Vojna v Afganistanu
Miren čas

Močno zmanjšanje kombiniranih NOR v miru (po statističnih podatkih) pojasnjujemo z naslednjimi razlogi:

1. Statistika ni vključevala tistih, ki so umrli na kraju dogodka (njihova trupla so končala v različnih mrtvašnicah mesta).

2. Prav tako niso bile upoštevane kombinirane poškodbe, pri katerih so bile vodilne somatske poškodbe, PMOR pa na splošno neprodorne, tangencialne. Zanimivo je število prodornih in neprodornih FMOR v miroljubnih in vojni čas(Glej tabelo 22-4).

Tabela 22-4

Število prodornih in neprebojnih FMOR v vojnem in mirnem času

Lokacija dogodka	CHMOR
	izoliran,	kombinirano,
Velika domovinska vojna
Vojna v Čečeniji
Vojna v Afganistanu
Miren čas

Povečanje prodornih ran v mirnem času je posledica dejstva, da se ranjenci hitro odpeljejo v bolnišnico. Bolnišnična statistika torej vključuje tudi takšne (glede na težo poškodbe) ranjence, ki v vojnem času umrejo na bojišču. To pojasnjuje tudi pojav ranjencev v zadnji lobanjski fosi, ki jih v vojnem času praktično ni v bolnišnicah (umrejo tudi na bojišču, ne da bi čakali na evakuacijo ali v prvih fazah evakuacije - predbolnišnično). Iz istega razloga se v miru podvoji število žrtev z diametralnimi ranami (12,3 %), med sovražnostmi pa se njihovo število giblje od 2 do 7 %. Tabela 22-5 prikazuje čas prihoda ranjencev v vojnem in mirnem času.

Kot je razvidno iz tabele, je bilo 78,8% ranjencev v miru hospitaliziranih v prvih 2 urah od trenutka poškodbe, med vojno pa le od 8,4% (vojna v Čečeniji) do 15 v tem obdobju, 3 % (vojna v Afganistanu), kar je povečalo število hudo ranjenih in število umrlih med njimi. Povečanje števila ranjencev, ki so v vojnem času prispeli po enem dnevu ali več (v miru so bili takrat vsi ranjenci že hospitalizirani), se je med njimi povečalo število gnojnih zapletov (zlasti meningitisa in meningoencefalitisa). To je razloženo z dejstvom, da je primarno kirurško zdravljenje rane in profilaksa z zdravili in terapije v miru lotili veliko prej kot v vojni.

Tabela 22-5

Pogoji (od trenutka poškodbe) za sprejem ranjencev v nevrokirurško bolnišnico

Lokacija dogodka	Termini prihoda ranjenih (ure)
Vojna v Čečeniji
Vojna v Afganistanu
Miren čas

DIAGNOSTIKA

Diagnoza FMOR v miru ima svoje značilnosti (v primerjavi z vojsko). To je posledica zgodnjega (kmalu po poškodbi) sprejema žrtev v bolnišnico, ko je njihovo stanje običajno hudo zaradi mehanskih in duševnih poškodb. Pogosto so v stanju šoka (zlasti pri kombiniranih poškodbah), v značilnem posttravmatskem, »kaotičnem« stanju. Zgodnja hospitalizacija po nesreči vnaprej določa veliko število hudo poškodovanih ljudi v kritičnem stanju. V miru praktično ni hkratnega prihoda velike mase ranjencev (20-50-100 ali več). Običajno pride od 1 do 3-5 ljudi hkrati. To vam omogoča, da na njih usmerite vso pozornost osebja in uporabite vse potrebne ukrepe oživljanja in diagnostične študije (CT, MRI, ultrazvok, arterijska hipertenzija, radiografija itd.). V vojnem času so bolnišnice prve linije prikrajšane za takšne možnosti. V razmerah civilne bolnišnice obstajajo pogoji, da ranjenca zdravi isti zdravnik (po možnosti nevrokirurg, ki ga je operiral), vse do njegovega odpusta iz bolnišnice. V miru je treba opustiti izraz »poškodba, nezdružljiva z življenjem« kot škodljivega ne le za konkretnega ranjenca, ampak tudi za medicinsko znanost. Tak izraz, ki je pogosto zelo subjektiven, pomeni zavračanje aktivnih diagnostičnih in terapevtskih ukrepov. To vodi v dejstvo, da ljudje umrejo, od katerih bi nekateri (čeprav majhen) lahko preživeli. Poleg tega zavračanje aktivnega zdravljenja takih ranjencev vodi v zavračanje iskanja novih, naprednejših in zanesljivejših metod zdravljenja, v napredek medicine. Osupljiv primer tega je razvoj metod za zdravljenje istega CMCI - od popolne zavrnitve kirurškega posega v njih in skoraj 100-odstotne smrtnosti v času N.I. piro-

gov, do radikalnega kirurškega zdravljenja kraniocerebralne rane v tem trenutku in zmanjšanja umrljivosti na 18-37%.

Ta koncept obravnave PMOR v miru ne pomeni spremembe vojaške terenske doktrine, ko hkrati prihaja na desetine in celo stotine ranjencev, ko ni dovolj medicinskega osebja, ko je ranjence treba nadalje evakuirati. Pod temi pogoji je izraz "poškodba, nezdružljiva z življenjem" legitimen, ker. upravičuje reševanje življenj številnih lažje ranjenih in ne nekaj težjih ranjencev.

Diagnoza PMOR temelji na naslednjih določbah:

1. Primarna diagnoza PMCI mora biti hitra, popolna, temeljiti predvsem na kliničnem pregledu, ki vključuje vse potrebne sodobne instrumentalne in laboratorijske metode.

2. Vse diagnostične (klinične preiskave in instrumentalne metode) študije in oživljanje je treba izvajati vzporedno drug z drugim, ne motiti, ne tekmovati drug z drugim, ampak se dopolnjevati z enim skupnim ciljem - ozdraviti ranjenca.

3. Uporaba instrumentalnih diagnostičnih metod mora temeljiti na načelu dostave naprave ranjencem in ne ranjencev na napravo (z izjemo nemobilnih naprav). Imenovanje kompleksnih instrumentalnih metod (na primer angiografija) je treba opraviti le glede na posamezne indikacije, ki morajo biti utemeljene.

4. Diagnostične ukrepe je treba prekiniti takoj po postavitvi popolne diagnoze, ki zadostuje za etiološko, vključno s kirurškim zdravljenjem.

Glavna naloga diagnoze je ugotoviti resnost splošnega stanja ranjenca ter število poškodb in njihove značilnosti. Značilnost FMOR pomeni ugotovitev števila ran in opis površin rane (vbodna, raztrgana, urezana itd.), prisotnost sledi opeklin in smodnika, svinčenih robov rane, prisotnost vonj po plinu. Stopnja kontaminacije rane s tujki, stanje lobanje, prisotnost in značilnosti zlomov (razpoke, depresivni zlomi), njihovo število in lokacija glede na rano (v njenem območju ali na daljavo), Določeno je stanje notranje plošče steklastega telesa. Ugotovite kakovost poškodbe - mehka tkiva, lobanja (skozi, slepa, odskočna itd.), Prisotnost tujkov v lobanjski votlini (kosti, školjke itd.) In njihova lokalizacija glede na rano, kosti lobanje. in možganskih rež, določiti topografijo kanala rane - njegov potek (ravno, cik-cak), stanje možganskega tkiva v bližini kanala rane in na razdalji od njega (območja ishemije, konfluentne in pikčaste krvavitve, prisotnost hematomov in njihove značilnosti (vrsta in lokalizacija, volumen), prisotnost in resnost možganskega edema, njegova dislokacija (prečna in / ali aksialna), stanje možganskih prekatov in njihova vsebina (hidrocefalus, prisotnost krvi ali hemotamponade, deformacije, itd.), določi funkcionalno stanje možganov (prisotnost ali kršitev bioelektrične aktivnosti), stopnjo poškodbe njegovega debla.

Splošne medicinske in nevrološke preiskave ter principi instrumentalnih preiskav so opisani v posebnih poglavjih priročnika. Osredotočili se bomo le na nekatere njihove lastnosti v PMOR.

Klinične in nevrološke preiskave so namenjene ugotavljanju splošnega stanja ranjenca ter števila in kakovosti obstoječih poškodb. Pri FMOR je lahko rana na glavi različno velika - od raztrgano-skalpirane nekaj cm (do 10 ali več) do koničaste (npr. krogla iz zračne puške), ki je ni vedno lahko odkriti. Vendar pa je taka "točkovna" rana lahko prodorna in celo skozi. Primarni pregled lahko da več kot katera koli instrumentalna preiskava, vključno s CT. Posebej pomembno je podrobno pregledati celotnega pacienta z več ranami (na primer iz pnevmatskega mitraljeza) ali s strelnimi ranami. Da bi to naredili, je treba glavo ranjenca obriti, sicer lahko pride do hudih diagnostičnih napak, do neprepoznavanja dovodov.

V mirnodobnem CHMOR so tudi kazuistične rane, ko se najde vhod

izjemno težko, v lobanjski votlini pa je krogla (projektil). Pri strelu v usta lahko pride do vstopa krogle v lobanjsko votlino. V nekaterih primerih je lahko na ovojnici lobanje le izhodna luknja. Opazovali smo pacienta, ki mu je krogla skozi uho prišla v lobanjsko votlino in na njej pustila le sledi v obliki opečenih dlak v predelu zunanjega sluhovoda. Sama školjka je bila v lobanjski votlini. Podobni opisi so na voljo v literaturi. Krogla lahko pride v lobanjsko votlino tudi skozi nosni prehod. Zelo pomemben postulat je, da je nevrokirurg dolžan pregledati celotnega bolnika in ne le glave, pri čemer se omeji na opisovanje motenj živčnega sistema. Prav tako je reanimator dolžan pregledati celotno žrtev. Ob najmanjšem sumu na poškodbo somatskih organov je treba vključiti sorodne strokovnjake (kirurga, travmatologa itd.).

Vsem ranjencem najprej naredimo kraniografijo lobanje v 2 medsebojno pravokotnih projekcijah. S pomočjo takšnih slik je mogoče ugotoviti, ali ima določen ranjenec prodorno ali neprebojno rano, kakšna je lokacija izstrelka glede na kosti lobanje, razjasniti vstop in izstop, ugotoviti prisotnost in kakovost tujkov. teles in njihova lokacija, ugotoviti prisotnost razpok v lobanji tako v območju vhoda kot na oddaljenosti od njega, prisotnost zlomov lamine vitrea.

V nekaterih primerih, zlasti pri strelnih ranah (glej sliko 22-3), je po kraniogramih nemogoče ugotoviti, ali ima ranjenec prodorno ali neprebojno rano. Pomaga razjasniti diagnozo CT (glejte sliko 22-2). Kraniogrami pomagajo določiti velikost in obliko izstrelka ter s tem določiti približen tip orožja. Po številu in prisotnosti izstrelkov (na primer krogel), ki prodrejo v lobanjsko votlino, se po kraniogramih lahko domneva tudi domet strela.

Če obstaja sum na nosno likvorejo, se lahko, če stanje poškodovanca dopušča, posnamejo slike sprednje lobanjske jame ali njena tomografija, na kateri se odkrije poškodba etmoidne kosti (sl. 22-11). S poškodbami temporalne regije in z ušesno likvorejo, spet, če stanje ranjenca dopušča, za diagnosticiranje razpok v piramidah je mogoče narediti posebne slike piramide temporalne kosti po Schüllerju in Mayerju.

Rentgenska računalniška tomografija (CT) je zelo informativna sodobna metoda za diagnosticiranje PMOC. Tujki v lobanjski votlini na CT lahko povzročijo artefakte in so pogosto pomembni (glejte sliko 22-2), zaradi česar so nekateri menili, da je takšna študija malo informacij. To je globoko zmotno mnenje. Dejansko CT v večini primerov zagotavlja informacije, ki niso na voljo za druge instrumentalne metode, še posebej, če se študija izvaja v običajnem in "kostnem" načinu.

riž. 22-11. Tomogram sprednje lobanjske jame. Zlom etmoidne kosti.

CT lahko da jasno predstavo o stanju kanala rane in možganskega tkiva pri določenem ranjencu (potek in oblika kanala rane, prisotnost tekoče krvi in ​​krvnih strdkov v njem, njegov odnos do možganskih prekatov). , prisotnost tujkov v njem (drobci kosti, poškodovani izstrelek in deli njegovih membran, sekundarni tujki), določite vhod in izhod, prisotnost krvavitev in žarišč kontuzije v možganskem tkivu v bližini in na razdalji od kanala rane. itd.).

Pri MOR se intrakranialni hematomi pojavijo pri 32,5 % ranjencev. Med njimi subduralni hematomi - 28,7%, epiduralni - 7,1%, intracerebralni - 57,1%, intraventrikularni - 7,1%. Pri karakterizaciji hematoma na CT je treba upoštevati ne le območje njegove porazdelitve, temveč tudi največjo višino hematoma in njegov volumen, pa tudi obseg cone možganskega edema, ki obdaja hematom, in celotno volumen celotnega patološkega žarišča - tako gostih kot edematoznih (ishemičnih) delov. Prisotnost majhnih, večmililitrskih hematomov v neposredni bližini notranje kostne plošče lobanje je lahko sled notranjega odbijanja izstrelka. Nastanejo kot posledica poškodbe majhnih žil možganske skorje ali njenih membran, bodisi z ranljivim projektilom bodisi z ostrimi delci lamine vitrea.

CT vam omogoča tudi določitev stanja samih možganov - prisotnost in resnost njegovega edema, prisotnost žarišč kontuzije in žarišč posttravmatske hemoangiopatske ishemije (po šoku ali principu kavitacije), premik možganov, tako horizontalnih kot aksialnih, in resnost te dislokacije, kar je zelo pomembno za določitev taktike zdravljenja in obsega kirurškega posega. Pri difuznem, izrazitem možganskem edemu se kanal rane morda sploh ne določi, kar mora zdravnik upoštevati pri diagnozi.

CT daje tudi precej podrobno sliko ventrikularnega sistema možganov - prisotnost ventrikularnega kolapsa (z masivno likvorejo) ali obratno hidrocefalusa, prisotnost krvi v ventriklih ali hemotamponada enega ventrikla ali celotnega sistema, njihova deformacija, prisotnost blokade cerebrospinalne tekočine in njene ravni.

Znano je, da se zlomi lobanjskih kosti na CT odkrijejo le v primerih U5, ugotovljenih na kraniogramih. Po naših opažanjih se pri izvajanju CT v "kostnem" načinu število zlomov lobanje, odkritih na CT, znatno poveča in celo presega odkrivanje zlomov lobanje na kraniogramih. Vendar pa obstaja varianta, pri kateri razpoke, odkrite na kraniogramih, niso zaznane na CT in obratno. Zato je treba pri diagnosticiranju zlomov lobanje in kostnih fragmentov v njej upoštevati podatke tako kraniografije kot CT.

Pomen CT preiskave pri diagnostiki PMCI (pa tudi v urgentni nevrokirurgiji nasploh) se poveča s pravilno organizacijo te službe (24-urno delo, opremljenost ordinacije z ventilatorjem, kompletom za intubacijo ranjencev). , zdravila za kratkotrajno anestezijo in po potrebi vključitev anesteziologa v študijo). To omogoča izvajanje CT preiskav pri ranjencih, ki so v motoričnem vzburjenju in niso v stiku z osebjem, kar se zgodi pri več kot 50 % ranjencev.

Cerebralna angiografija se izvaja le po strogih indikacijah - ob sumu na poškodbo krvne žile (pojav enostranskega eksoftalmusa, šum pri poslušanju karotidnih arterij - sum na nastanek arteriosinusne anastomoze, travmatska anevrizma, ruptura ali kompresija karotidnih arterij). plovilo z izstrelkom ali sekundarnim tujkom, topografsko lokacijo poškodovalnega izstrelka v projekciji glavnih arterij) in v odsotnosti CT - za določitev intracerebralnih hematomov.

Ultrazvočna preiskava z aparatoma ECHO-11 ali ECHO-12 je zelo razširjena in jo uporabljajo skoraj vsi nevrokirurgi. Omogoča vam presojo o premikanju srednjih struktur možganov in s tem posredno o prisotnosti intrakranialne tvorbe, ki zaseda prostor (hematom), in posredno o razširitvi prekatov ali resnosti možganskega edema.

Sodobne ultrazvočne naprave omogočajo skeniranje možganov za preučevanje intrakranialne cirkulacije (transkranialna dopplerografija) in skeniranje možganov skozi trepanacijski defekt, kar je zelo pomembno v pooperativnem obdobju (diagnoza pooperativnih hematomov, spremljanje razvoja možganskega edema, nastanek encefalitisa). in možganski absces). Posebno zanimivo je intraoperativno skeniranje možganov, s katerim lahko lokaliziramo tujek v možganskem tkivu (sl. 22-12), intracerebralni hematom ali možganski absces, kar močno olajša njihovo iskanje in odstranitev. Uporaba ultrazvočnega skeniranja poveča radikalnost kirurškega posega.

Po elektrofizioloških študijah (EEG, EP) se presoja funkcionalno stanje možganov v pred- in pooperativnem obdobju.

Potreben je bakteriološki pregled. Pri PMOR je veliko pomembnejši kot pri odprti kraniocerebralni poškodbi. Tako se po različnih statističnih podatkih število gnojnih zapletov po strelnih prodornih ranah lobanje med vojno giblje od 36,5-5,6, 84,0% do 95%. Takšen razpon pogostosti zapletov je odvisen od tega, v kateri fazi evakuacije ranjenca je bil material obdelan. V zgodnjih fazah evakuacije je manj gnojnih zapletov (nimajo časa za razvoj), v poznejših fazah pa več. V miru je manj gnojnih zapletov kot v vojnem času (od 15 do 41% - N.I. Arzhanov et al., 1995, G.G. Shaginyan et al., 1995, N.E. Polishchuk et al., 1995). To je razloženo z dejstvom, da se PST strelne rane v miru izvaja v več zgodnji datumi kot med vojno.

riž. 22-12 Ultrazvočno skeniranje možganov med operacijo. Krogla je določena (označena s puščico) v območju falx-tentorialnega kota.

Bakteriološka študija v primeru MOR je nujno potrebna tako za takojšnje preprečevanje gnojnih zapletov kot za njihovo nadaljnje zdravljenje (meningitis, encefalitis, možganski absces, suppuration rane, osteomielitis).

Bakteriološko kulturo vzamemo iz rane (mehkih tkiv lobanje, možganov) pred in po kirurškem zdravljenju. Tujki, odstranjeni iz rane (kostni delci, sekundarni tujki, poškodbni izstrelek), se pošljejo na setev. Cerebrospinalna tekočina, pridobljena tako pri prvi punkciji kot pri naslednjih punkcijah, se pošlje na bakteriološko preiskavo, ne glede na to, ali gre za meningitis ali encefalitis ali ne. Hkrati pomenijo, da so vir okužbe za primarni meningitis ali encefalitis najpogosteje kostni delci in sekundarni tujki. Vir okužbe pri poznem meningitisu ali encefalitisu so poškodbe tujkov (krogle, drobci školjk).

NAČELA IN TAKTIKA KIRURŠKEGA ZDRAVLJENJA

Niso odvisne toliko od razvoja same kirurške tehnike, temveč od napredka ved asepse in antisepse, anesteziologije in reanimacije. Torej, v predantiseptičnem obdobju, med kampanjo Sevastopol, ko je od 7 trepaniranih N.I. Pirogov ranjencev je umrlo vseh 7, povedali so mu, da je teoretično treba takšne ranjence operirati, vendar praktično vsi umrejo zaradi zagnojevanja ran. Nato je bila pri uporabi Listerovega povoja določena taktika površinske kirurške obdelave rane, ki ji je sledila uporaba antiseptične povoje. Med veliko domovinsko vojno so zaradi pomanjkanja učinkovitih antiseptičnih zdravil uporabljali taktiko varčnega kirurškega zdravljenja strelnih ran lobanje.

Trenutno, v dobi razvoja antibiotikov, sodobne anesteziologije in reanimatologije, v dobi mikronevrokirurgije, se je taktika kirurškega zdravljenja PMOR, zlasti v miru, močno spremenila. Glavno načelo zdravljenja PMOR je njihovo zgodnje, radikalno, dokončano primarno kirurško zdravljenje, brez ponovnega kirurškega posega. Odstranimo vse tujke (zlasti kostne delce), tekočo kri in krvne strdke, možganski detritus in nekrotično, nesposobno možgansko tkivo, čemur sledi aktivna drenaža rane, izpiranje drenaže in tesno šivanje. Aktivno izpiralno drenažo, po možnosti v različnih modifikacijah, pogosto uporabljajo vojaški nevrokirurgi. Hkrati je zaželeno odstranjevanje kovinskih izstrelkov, toda ko se izstrelek nahaja v območju subkortikalnih jeder, v globokih delih možganov, se je bolje vzdržati iskanja, da bi se izognili neupravičenim dodatnim možganska poškodba.

Niti sodobne metode intenzivne nege niti antibiotiki najnovejše generacije niti njihovi visoki odmerki ne morejo zmanjšati števila gnojnih zapletov, če rana ni bila kirurško radikalno kirurško zdravljena. Torej: PMOR je treba operirati le tam, kjer je na sodobnem nivoju mogoč radikalen kirurški poseg specialist nevrokirurg. Že leta 1940 in 1943. N.N. Burdenko je zapisal, da operacije, izvedene naglo, na slepo, prinašajo samo škodo. K temu velja dodati, da nevrokirurške operacije, ki jih izvaja splošni kirurg, pogosto ne dosežejo cilja. Tako je med ranjenimi z zunanjo krvavitvijo, ki so bili operirani na stopnji kvalificirane pomoči, umrlo 91,7%. Vzroki smrti so bili: nezmožnost zaustavitve krvavitve - 33,3%, zapleti v "možganski" fazi operacije - 41,7%.

V pooperativnem obdobju je treba ranjencu zagotoviti sodobno pomoč pri oživljanju, stalni nadzor enega zdravnika vsaj 2-3 tedne in rehabilitacijo na sodobni ravni. Operacijo je treba opraviti v intubacijski anesteziji (razen pri poškodbah mehkih tkiv glave, ki jih je mogoče zdraviti v lokalni anesteziji) z uporabo mikrokirurške opreme (2,5-4-kratna lupa ali operacijski mikroskop) , bipolarna koagulacija, sodobni aspiratorji (po možnosti ultrazvočni) in aktivni sistemi za drenažo ran. Zato je treba bolnike s PMCI hospitalizirati le na nevrokirurških oddelkih multidisciplinarnih bolnišnic, tudi če to podaljša čas od poškodbe do operacije. V mirnem času se lahko to obdobje podaljša za nekaj ur, redko dan. Verjetnost razvoja nalezljivih zapletov je največja 3-5 dni od trenutka poškodbe.

Kontraindikacije za operacijo so:

1. Šok (pred odstranitvijo zgodnjega šoka).

2. Atonična koma.

Tehnika kirurškega zdravljenja strelnih ran lobanje in možganov je opisana v poglavju o strelnih kraniocerebralnih bojnih poškodbah. Z izjemo nekaterih funkcij je identičen obdelavi mirnodobnega CHMOR.

Pred operacijo primarne kirurške oskrbe rane je treba ranjencu obriti VSO glavo. Britje glave se izvaja na suh način (brez mila). Hkrati se število suppuracij prepolovi v primerjavi z zdravljenjem glave na "moker" način - z milom.

Pred začetkom operacije je potrebno iz rane vzeti material za bakteriološko kulturo (tujki, bris). Nato, ne glede na vrsto anestezije, pod katero se bo operacija izvajala (narkoza ali lokalna anestezija), se robovi rane infiltrirajo z 0,5% raztopino novokaina z antibiotikom (kloramfenikol, penicilin ali drugo). Enako storimo po končanem operativnem posegu (po šivanju rane in vzpostavitvi aktivne, izpiralne drenaže). Infiltracija robov rane z novokain-antibakterijsko mešanico se izvede s strani nepoškodovane kože. Injekcije z iglo skozi zevajoči rob s strani rane niso dovoljene. Ti ukrepi lahko zmanjšajo število nalezljivih zapletov. Izrez rane (njenih robov in dna) mora biti ekonomičen, tako da bodo po koncu operacije lobanjske kosti v celoti pokrite z mehkimi tkivi, ne da bi ostali "obliži" po N.N. Burdenko.

Linearne razpoke lobanje se ne trepanirajo, razen če za to obstajajo posebne indikacije (intrakranialni patološki fokus, ki zahteva kirurško odstranitev). Zlomi, stisnjeni v lobanjsko votlino, se odstranijo, čemur sledi primarna, sekundarna ali zapoznela plastika (glede na indikacije).

Posamezne luknjice v kosteh lobanje (rane s kroglico, enokrogličnim izstrelkom iz pnevmatskega orožja) niso počene ali povrtane z rezilom (odvisno od stopnje kontaminacije).

Robovi rane dure so varčno izrezani. Vse tujke (odlomke kosti, strel, sekundarne tujke) previdno odstranimo.

Če je potrebna revizija subduralnega prostora in možganov, se DM odpre vzdolž oboda trepanapijske luknje, 0,5 cm od roba kosti. hkrati se operativno polje zoži za več kot 1/3.

Odstranijo se vsi primarni in sekundarni tujki, ki ležijo v možganski rani vzdolž njene površine in v globini do 5-6 cm (po možnosti z ultrazvočnim sukcijskim destruktorjem). Točkovne, posamične rane možganov (na primer od izstrelka ali kroglastega izstrelka zračne puške) se ne zdravijo globinsko. Iskanje takšnega posameznega, globoko ležečega izstrelka vodi v neupravičeno dodatno poškodbo možganov, zato se ga ne odstrani.

Operacija se konča z vzpostavitvijo aktivnega drenažnega sistema in ponovno infiltracijo njegovih robov z novokain-antibakterijsko mešanico.

Preprečevanje gnojnih zapletov se izvaja pri vseh bolnikih s PMCI. Vsebino rane je nujno treba odvzeti za bakteriološko preiskavo takoj po sprejemu ranjenca. Na žalost tudi približni podatki bakteriološke analize pridejo šele po 2-3 dneh. Zato je treba preprečevanje gnojnih zapletov začeti "na slepo". Antibiotike (pri nujnih operacijah) predpišemo takoj po sprejemu bolnika, 1-4 ure pred operacijo (do postavitve končne diagnoze). V bistvu se antibiotiki dajejo intramuskularno, kar zmanjša tveganje za okužbo za 20%. Posebej učinkovita so zdravila z dolgo dobo izločanja (ceftriakson, cefuroksim) v kombinaciji z aminoglikozidi. Poleg tega, ne glede na vrsto anestezije, pred začetkom operacije infiltriramo robove rane z raztopino antibiotika, po možnosti s širokim spektrom delovanja. Po koncu operacije se robovi rane ponovno infiltrirajo.

Antibakterijsko zdravljenje, začeto na operacijski mizi, se nadaljuje v pooperativnem obdobju.

V.V. Lebedev, V.V. Krilov

Uvod

Nabojne in strelne rane so izjemno raznolike. Raznolikost je posledica različnih vrst uporabljenega orožja, kalibra orožja, vrste streliva, razdalje strela, poti uničenja.
Pogosto so strele in krogle iz zračnega orožja v površinskih mehkih tkivih na rentgenskih slikah mačk in psov naključna najdba brez kliničnega pomena. Toda obstajajo primeri, ki zahtevajo posredovanje kirurga.

Koncept kinetičnega orožja

Vsa orožja, ki delujejo na cilj z izstrelitvijo trdnega podstreliva, se imenujejo kinetična. Poškodljivi elementi prenesejo svojo kinetično energijo ali njen del na predmet. Škoda je odvisna od količine prenesene energije.
Formula za kinetično energijo je znana iz šolskega tečaja fizike: E=(mv2)⁄2, kjer je m teža krogle,
in v je njegova hitrost. V sistemu SI je masa izražena v kilogramih, hitrost pa izražena v metrih na sekundo, kar daje energijo v džulih.
Začetno kinetično energijo krogle, ko ta zapusti cev, imenujemo energija ustja. To je osnovna značilnost, ki vam omogoča, da ocenite moč orožja. Med letom se krogla premika po vztrajnosti, se upočasni, premaga zračni upor, njena hitrost in kinetična energija se zmanjšata.
Glede na način izstrelitve in razpršitve udarnih elementov delimo kinetično orožje na strelno, pnevmatsko in metalno orožje. Strelno orožje uporablja pritisk eksplozivnih produktov izgorevanja smodnika ali drugega pogonskega goriva, da razprši udarni element in sproži strel. eksplozivno. Pri pnevmatskem orožju se za razpršitev udarnega elementa in sproži strel uporablja tlak stisnjenega plina (npr. zraka). Delovanje metanja orožja temelji na uporabi človeške mišične moči, gravitacije in elastičnih lastnosti materialov.
Približne značilnosti različnih vrst orožja so podane v tabeli 1.

Balistika ran in rane

Premikanje izstrelka v tkivih telesa in mehanizme nastanka poškodb proučuje balistika ran. Obseg in stopnja poškodbe tkiva sta odvisna od številnih dejavnikov, ki jih določa balistične lastnostiškodljive izstrelke. Pomembni so hitrost izstrelka, njegova masa, oblika, stabilnost gibanja, deformacija, udarni kot v tarčo itd. Odločilnega pomena je količina energije, ki se prenese v tkiva.

V mehanizmu nastanka ran so pomembni štirje dejavniki:

1. Vpliv udarnega vala. V trenutku stika krogle s prizadetimi tkivi telesa se medij stisne, kar povzroči udarni val, ki se širi pred kroglo (s hitrostjo zvoka v tkivih - 1465 m / s).
2. Neposredni škodljivi učinek ranilnega izstrelka. To je uničenje tkiv na poti krogle s tvorbo kanala rane.
3. Vpliv energije bočnega trka. Pomemben je pri hitrosti krogle okoli 300 m/s ali več. Ko rani projektil prehaja skozi tkiva, se slednja premaknejo na stran za njim in nastane začasno pulzirajoča votlina (RWY), katere dimenzije, odvisno od kinetične energije, prenesene na tkiva, presegajo premer tkiva. projektil za 10–25-krat. Trajanje obstoja steze presega čas prehoda izstrelka skozi tkiva za 1000-2000-krat. Ta votlina v delčku sekunde uspe narediti več sto utripov, pri čemer vrže ostanke tkiva vzdolž in proti smeri krogle.
4. Vpliv zračnega curka, ki spremlja let izstrelka. Vrtinski tok zraka, ki sledi izstrelku, potegne prah, delce volne in kože v kanal rane.

Kot posledica neposrednega delovanja ranjenega izstrelka se pojavi ranski kanal, ki je nepravilno oblikovana prodorna reža, napolnjena z detritusom iz rane, krvnimi strdki, tujki, kostnimi fragmenti, ko so kosti poškodovane, pa tudi delci samega izstrelka. . Posledica vseh dejavnikov vpliva je primarna nekroza tkivnih območij, ki mejijo na območje defekta rane. Ta tkiva takoj izgubijo sposobnost preživetja in jih je treba v celoti izrezati in odstraniti med začetnim čiščenjem. Tkiva, ki so bila deležna molekularnega tresenja zaradi učinka kavitacije, vstopijo v potencialno območje sekundarne nekroze. To so tkiva s številnimi mikrohemoragijami in znotrajceličnimi deformacijami. Obseg tega območja je odvisen od številnih dejavnikov. Zlasti na količino energije bočnega udarca izstrelka, ki se prenese na tkiva, in na naravo začasno pulzirajoče votline v tkivih zaradi učinka kavitacije. Sekundarna nekroza tkiva je proces, ki se skozi čas dinamično razvija, obseg pa je odvisen od kirurškega debridmana in zdravljenja.
Zaradi neenakomernega raztezanja mišičnih vlaken lahko kanal rane v mišicah ni raven. Na mejah tkiv z različno gostoto lahko projektil spremeni svojo pot. Ko ranljivi izstrelek naleti na gostejše ovire (na primer kost), pride do največjega prenosa kinetične energije na tkiva v obliki eksplozije. Posledično nastane več sekundarnih ranilnih izstrelkov (delci primarne in delci poškodovane kosti), ki poslabšajo resnost poškodbe in tvorijo dodatne ranske kanale.
Strelne rane delimo na prodorne in slepe. Prebojna rana nastane, ko gre skozi telo krogla z visoko kinetično energijo. V tem primeru opazimo prisotnost vstopnih in izstopnih lukenj. Vhodna luknja je majhna, z gladkimi robovi, manjša od kalibra krogle. Izhodna luknja lahko včasih presega kaliber krogle, robovi izhodne rane so raztrgani, neenakomerni, razhajajo se na straneh. Slepe rane nastanejo, ko krogle manj močnega streliva zadenejo, gredo krogle skozi kosti in jih krogla na koncu rani. Pri takšnih ranah je tudi vhod precej majhen in enakomeren. Za slepe rane so običajno značilne številne notranje poškodbe.
Zakoni balistike rane ne veljajo le za naboje, temveč tudi za drobce, krogle, šiblje in naboj, le-te pa zaradi nepravilne oblike in neenakomernega leta kljub veliki začetni hitrosti hitro izgubijo.

Pojmi, ki označujejo strelivo glede na njihov učinek na telo

Prodorna sposobnost (prodorno delovanje) - sposobnost krogle, da prebije oviro. Določeno s potjo, ki jo krogla prepotuje po balistični poti v oviri (to je znotraj tarče po udarcu vanjo). Odvisna je od mase in hitrosti krogle, vrste krogle (geometrija, material, oblika itd.), pa tudi od balistične stabilnosti (zmožnost krogle, da obdrži svoj položaj brez spreminjanja) pri gibanju znotraj tarče. .
Ustavljanje (zmožnost ustavljanja) - značilnost krogle, ki določa stopnjo, do katere tarča izgubi sposobnost napada ali premikanja. Visoka zaustavitvena moč krogle pomeni predvsem hitro onesposobitev tarče, ne pa nujno usodnega izida. Učinek zaustavljanja je odvisen od hitrosti, kalibra, mase, geometrije in oblikovnih značilnosti posamezne vrste krogle in je najpomembnejši pri orožju za bližino (pištola, revolver, šibrovka). Zaustavni učinek krogle je tem močnejši, čim prej pride do motenj v funkcijah živega organizma po zadetku, ki je neposredno odvisen od stopnje absorpcije kinetične energije krogle s strani tarče in je zato najbolj izrazit pri topih kroglah. . Pomembna je tudi sposobnost krogle, da se pri prebijanju tkiva deformira: neobložene svinčene krogle se sploščijo in ustavijo pred trdimi.
Smrtonosni učinek krogle (poškodovalna sposobnost) je značilnost krogle, ki opisuje verjetnost povzročitve smrti, ko zadene živo tarčo. Letalno delovanje ni enako zaustavljalnemu delovanju krogle. Malokalibrske krogle visoke hitrosti imajo dobro smrtnost proti živi tarči (visoka prebojnost in dokaj visok smrtonosni učinek), vendar nizek zaustavitveni učinek. Krogle so lahko oblikovane tako, da se ob udarcu v mehka tkiva deformirajo, kar znatno poveča njihov premer, to se naredi za povečanje njihove smrtnosti, takšne krogle imenujemo ekspanzivne.

Vrste orožja, streliva in lastnosti poškodb

Pri streljanju iz gladkocevnega orožja (lovske puške) se lahko uporabljajo naboji in naboji. Po strelu strelna polnitev navadno poleti kot enotna kompaktna gmota na razdalji enega metra, nato se od nje začnejo ločevati posamezne kroglice, po 2–5 m strelna polnitev popolnoma razpade. Domet strela je 200–400 m. krogle za lovske kartuše lahko okrogla (v obliki krogle), turbina (pogosteje je valj z rebri ali luknjo vzdolž osi), kazalec (zadaj je stabilizator).
Pri nareznem strelnem orožju, kamor sodijo lovske puške in karabini, različne vrste službenega in vojaškega orožja, se uporabljajo naboji, ki imajo tulec iz bakrove zlitine ali jekla. Pri orožju malega kalibra se lahko uporabljajo naboji brez svinca. Orožje majhnega kalibra se imenuje orožje kalibra manj kot 6,5 mm, normalnega kalibra - od 6,5 do 9 mm, velikega kalibra - od 9 do 20 mm.
Pnevmatsko orožje kot strelivo običajno uporablja svinčene naboje ali krogle, prevlečene z bakrom ali medenino. Pogoste so zračne puške in pištole kalibra 4,5; 5,0; 5,5; 6,35 mm z energijo gobca do 7,5 J, za takšno orožje ni potrebna licenca, prodaja se prosto. Močnejše puške z ustno energijo do 25 J uvrščamo med športne oz lovsko orožje, za nakup pa je potrebno dovoljenje za hrambo ali nošenje civilnega orožja. Krogla, izstreljena iz orožja tega razreda, lahko povzroči škodo, ki se skoraj ne razlikuje od škode, ki jo povzroči uporaba strelnega orožja s podobnimi kroglami ali naboji. Obstajajo zračne puške z ustno energijo nad 25 J.
Kot udarni element v travmatičnem orožju se uporabljajo plastične ali gumijaste naboje. Večina jih je rentgensko nepropustnih, vendar obstajajo krogle iz plastike, ki se po rentgenski gostoti praktično ne razlikujejo od mehkih tkiv. Za povečanje udarne sposobnosti so številni modeli krogel opremljeni s kovinskim jedrom. Primeri nabojev za različne vrste orožja so prikazani na sl. eno.

Več kliničnih primerov

1. Pes. 8 let. Spastična paraliza medeničnih okončin z odsotnostjo globoke bolečinske občutljivosti (slika 1).
Slepa rana hrbteničnega kanala s kroglo iz pnevmatskega orožja 5,5 mm. Rentgenski posnetek kaže senco deformirane kovinske krogle v projekciji loka 7. torakalnega vretenca. Računalniška tomografija pokaže kovinsko kroglo v hrbteničnem kanalu, značilne artefakte iz kovinskega telesa. Na kosteh ni poškodb, krogla je prišla v hrbtenični kanal skozi foramen.
Evtanazija. Otvoritev. Ranski kanal je kolabiral, z malo krvi. Laminektomija. Majhen hematom v območju foraminalne odprtine. Ruptura dura mater. Delci krogle in volne pod trdo lupino. Mielomalacija na območju rane.
2. Pes. Slepa strelna rana v predelu kota spodnje čeljusti na desni (slika 2).
Okrogla luknja v koži. Glava je nagnjena v desno. vestibularni sindrom. Rentgen prikazuje več kovinskih delcev.
Tomografija je pokazala več kovinskih delcev vzdolž kanala rane. Zlom desne sklepne veje in desnega kondila spodnje čeljusti. Huda oteklina z zožitvijo lumena nazofarinksa. Zlom desne pterigoidne kosti. Tekočina v desni timpanični votlini. Majhna količina prostega plina v interfascialnem prostoru vratu in mediastinuma.
3. Pes, star 4-5 let. Ohlapna paraliza medeničnih udov. Okrogla luknja v koži spodnjega dela hrbta na desni (slika 3).
Rentgen: razkril več kovinskih delcev. Računalniška tomografija: kovinski delci vzdolž kanala rane v mišicah spodnjega dela hrbta in hrbtenjače; zlomi loka L3 levo in desno, brez premikov vretenc in zožitve svetline spinalnega kanala.
hemilaminektomija L3-L4; obsežna okvara dura mater; obsežen hematom v lumnu hrbteničnega kanala na nivoju L3-L4. Skozi L3-L4 je hrbtenjača izgubljena.
4. Pes. Ranjen s travmatično gumijasto kroglo s kovinskim jedrom (slika 4). To je krogla 18×45 streliva, ki se uporablja v akumulatorskih travmatičnih pištolah "Kordon" in "Shaman", ki jih proizvaja podjetje "A + A".
Poškodba slepe rame. Zlom humerusa, veliko število drobcev. Rentgenski posnetek prikazuje senco travmatične gumijaste krogle s kovinskim jedrom v mehkih tkivih rame, proksimalno od cone zloma. Močna oteklina.

Literatura:

1. Zvezni zakon "o orožju", N 150-FZ z dne 13.12.1996.
2. Popov V. L., Šigejev V. B., Kuznecov L. E. Forenzična balistika. - M., "Hipokrat", 2002.
3. Gumanenko E. K. Vojaška terenska kirurgija. Učbenik. Sankt Peterburg, "Foliant", 2004.
4. Ozeretskovsky L. B., Gumanenko E. K., Boyarintsev V. V. Balistika ran. Sankt Peterburg, založba revije Kalašnikov, 2006.
5. Avdeev A. I. Narava poraza bioloških in nebioloških predmetov iz pnevmatskega orožja. Aktualna vprašanja sodnomedicinske preiskave: trenutno stanje in možnosti razvoja. Materiali znanstveno-praktične. konf., posvečen 50. obletnica MCO BSME Mosk. regija, Moskva, 2013.
6. Ozeretskovsky L., Grebnev D., Golovko K., Altov D. Travmatska diagnoza. Revija "Kalašnikov" št. 8, 2009.
7. Morgan J. P., Wolvekamp P. Atlas radiologije travmatiziranega psa in mačke. Pristop na podlagi primera. druga izdaja. Schlutersche, 2004.
8. Les R. Folio. Borbena radiologija. Diagnostično slikanje eksplozije in balističnih poškodb. Springer, 2010.
Kategorija: Vizualna diagnostika

PNEVMATSKA PIŠTOLA

Pnevmatsko orožje vključuje različne naprave, iz katerih se metanje izstrelka izvaja s stisnjenim zrakom (plinom). Obstajajo kratkocevne (pištole ali revolverji) in dolgocevne (pnevmatske - "veterne") puške. Pnevmatsko orožje je kompresorsko in balonsko. Kompresorske naprave imajo komoro, v kateri se zrak stisne s posebnim vzvodom. V cilindričnih napravah se stisnjen zrak nahaja v jeklenkah, ki se nahajajo pod cevjo ali v ročaju orožja. Strel kot bombaž, tiho. Tako puške kot pištole imajo lahko narezljene ali nenarezljene cevi.

Domet streljanja do 100 metrov. Uničujoča moč na razdalji do 50 metrov. Kaliber krogle - od 3 do 5,6 mm. Na tej razdalji, odvisno od stopnje kompresije zraka v določeni vrsti orožja, lahko izstreljena krogla prebije kosti lobanje. Opazujemo -

ali ranjenec s prebojno rano na lobanji po strelu z razdalje približno 10 metrov. Podobna opažanja so opisana v literaturi.

Rane iz pnevmatskega orožja imajo značilnosti obeh strelnih orožij (prisotnost krogle, svinčeni robovi rane) in se razlikujejo od njega - ni smodniškega naboja, zato ni opeklin, ni vključkov smodnika. Pogosteje so to posamezne rane. Pri uporabi "veternih" mitraljezov pa so lahko poškodbe večkratne. Na sl. 22-6 prikazuje vrste pnevmatskega orožja in njihove izstrelke.

Značilnosti ran iz pnevmatskega orožja:

Običajno je krogla enojna, sferična, kalibra 3-5,6 mm.

Poškodba lobanje je pogosto neprebojna (še posebej, če je bil strel izstreljen iz gladkocevnega orožja s srednje ali velike razdalje).

Vhodna luknja je "pikasta" (2-3 mm), običajno ne krvavi. Njeni robovi so nagubani. Rana ne zeva. Brez opeklin in brez prahu. Možni "svinčeni" robovi rane.

Preboj krogle je plitek, prebojnih ran ni. Pogosto so "drsne" rane na lobanjskem oboku. S prodornimi ranami, notranjimi odbijanje in zlomi notranje steklaste plošče. Zaradi relativno majhne kinetične energije krogle in njene mase je hidrodinamični učinek na možgane pri izstrelku iz zračne puške manjši kot pri strelni rani. Tako pride do manjše poškodbe možganov kot pri strelni rani tako v samem kanalu rane kot v njegovi bližini in na daljavo. Tako pri prodornih kot pri neprebojnih ranah lobanje so možni zlomi le notranje steklaste plošče.

Ranski kanal je manj kontaminiran s tujki kot pri strelnih ranah.

Pri neprodornih ranah, pri "drsnih" ranah brez zlomov lobanjskih kosti, lahko nastanejo intrakranialni hematomi in žarišča zmečkanin tako na mestu rane kot na oddaljenosti od njega.

Kraniocerebralne rane z orožjem lahko povzročijo tudi pripomočki za gospodarske namene, na primer iz pištole za moznike. Za takšne poškodbe so značilne znatne lezije le mehkih tkiv ali obeh kosti lobanje in možganov. Rane na mehkem tkivu so raztrgane in zmečkanine, običajno velike površine, čeprav so lahko (po površini) nepomembne. Odvisno je od

Značilnosti kraniocerebralnih ran z orožjem v miru

riž. 22-6. Vrste pnevmatskega orožja in njihovih lupin (diagram).

kateri del moznika je poškodovan (»glava«, vstran). Krvavitev je običajno majhna. Pri porazu glavnih žil vratu (karotidnih arterij) ali drugih velikih žil glave je lahko zelo pomembna. Po poškodbi arterije lahko moznik pokrije njeno odprtino kot nekakšen čep, kar je treba upoštevati pri kirurškem zdravljenju tovrstnih poškodovancev. Če moznik zadene lobanjo z "glavo", je lahko vstopna odprtina majhna, vendar so lahko možgani poškodovani do precejšnje globine (slika 22-7).

Za tangencialne in prodorne rane lobanje so značilne linearne razpoke, ki se radialno raztezajo od točke stika čepa z lobanjo, in večzdrobljeni, pogosto depresivni zlomi. Kostni delci lahko prodrejo v lobanjo do globine 5 cm ali več.Pomembna kontaminacija s tujki. Moznik lahko štrli iz rane ali pa je prekrit z mehkimi tkivi. Poškodbo možganov predstavljajo kanal rane, sivo in rdeče zmehčanje medule.

Klinični vodnik za travmatične možganske poškodbe

riž. 22-7. Kraniogram v neposredni projekciji. Prebojna rana moznika.

V tem pregledu bi rad pokazal posledice slabe zaščite pri igranju trde žoge. Objavljam zasebni izbor fotografij in video posnetkov poškodb s trdo žogo, poškodb z zračnim orožjem (puške in pištole), izrezov iz nabojev itd. Posvečeno ljubiteljem krvi. Slaba, noseča itd. prosim ne vstopajte. Preden preberete, si zapomnite, da se poškodbe dogajajo v vsakem športu, ne le pri hardballu. Na splošno trda žoga ne boli.

No, pa začnimo. Če ste že prišli sem - domnevamo, da ste psihično že pripravljeni, da vidite vse trdo trdo. Za težke igralce je vsaka poškodba priložnost, da se spomnijo in razpravljajo, pa tudi motivacija za pridobitev zaščite.

Tukaj vidimo standardni čelni zadetek iz cevi, podobne Anixu. Zadetek ni videti prodoren, a se je zaradi letnega časa (poletje) izkazal za dobrega.

In tukaj je že zimska rana. Močan udarec po rokah je precej pogost pojav. Zato je vredno takoj razmišljati o dobrih rokavicah. Zaradi zime zadetek ni krvav, a tudi krogla v prstu deluje impresivno.

In tukaj je prodorna rana. Junak dogodka je Anix 111LB. Spet poletje in želja po teku z minimalno obleko.

In tu spet udarec v prst. To je bilo pozno jeseni 2012. že na mrazu - krvi ni veliko. Do doma ga sploh nisem čutil. Po tem se prst ne upogne približno mesec dni. Zdaj (januar 2013) v celoti deluje. Ne omenja udarcev.

In spet roke. Malo bolj krvavi kot prejšnji. Tukaj velja opozoriti na običajno množico ljudi v bližini ranjencev - divjo željo težjih, da bi pomagali bratu in odstranili kroglo.

In tu vidimo borca, ki sploh ne opazi, da mu iz roke počasi kaplja kri.

Še ena stvar.

Za tiste, ki imate radi kaj bolj živahnega, objavljam video z ekstrakcijo naboja. Kot pnevmatika, vendar včasih težave prinesejo veliko.