Este posibil să ucizi cu un pistol pneumatic: ce se va întâmpla când împuști o persoană cu un pistol pneumatic? Răni prin împușcătură și mușcătură la animale mici Răni cu pistolul aerian

Publicare în media electronică: 18.06.2013 sub
Publicare în presa scrisă: Probleme actuale în examinarea medicală și criminalistică: starea actualăși perspectivele de dezvoltare. Materiale științifice și practice. conf., dedicat 50 de ani de la MKO BSME Moscova. regiune, Moscova 2013

Instituția de învățământ de la bugetul de stat de învățământ profesional superior a Universității Medicale de Stat din Orientul Îndepărtat a Ministerului Sănătății al Rusiei, Khabarovsk

În prezent, armele pneumatice cu proprietăți distructive ridicate au devenit larg răspândite în rândul populației. Legislația modernă definește un pistol cu ​​aer comprimat ca „o armă concepută să lovească o țintă la distanță cu un proiectil care primește mișcare direcțională datorită energiei gazului comprimat, lichefiat sau solidificat”. În prezent, pistoalele cu aer comprimat sunt împărțite în funcție de principiul lor de funcționare, energia botului și calibru. În ceea ce privește energia botului și calibrul, sunt de interes următoarele grupuri: peste 7,5 până la 25 J, k. 5,0; 5,5; 6,35 mm – pentru sport și vânătoare, necesită licență și înregistrare Ministerului Afacerilor Interne; de la 25 J și mai sus, de orice calibru - pentru sport și vânătoare în Rusia, circulația este interzisă prin lege.

Accidentele apar atunci când pistoalele cu aer de putere redusă sunt manipulate cu neglijență. Cu toate acestea, de un interes mai mare pentru experții criminalistici sunt armele pneumatice moderne cu țeavă lungă echipate cu gloanțe de plumb cu o viteză inițială de peste 140 m/s, cu energie distructivă mare, până la producerea unei răni mortale. În astfel de cazuri, se presupune necesitatea diagnosticului diferențial de la rănile împușcate.

La noi, cele mai comune calibre pentru carabinele cu aer comprimat sunt 4,5 mm (.177), 5,5 mm (.22), mai rar 6,35 mm (.25) și chiar mai exotice 7,62 mm (.30), 9 mm (.357) , 11,45 mm (.45), 12,7 mm (.50). Gloanțele au o anumită configurație.

Pentru tragerea din puști cu aer comprimat, se folosesc cele „plumb” (la fabricație
Se adaugă 0,8-1,5% antimoniu pentru a crește duritatea și a reduce vâscozitatea plumbului) unui glonț de calibru corespunzător. Designul riflingului este conceput pentru viteza glonțului subsonic, astfel încât creșterea energiei glonțului are loc datorită creșterii masei și calibrului glonțului. Atunci când viteza inițială a glonțului crește excesiv, se rupe rănirea, iar precizia de tragere scade brusc.

Comparația vitezei împușcatului cu viteza unui glonț (Tabelul 1) din pistoale cu aer comprimat cu energie cinetică mare (peste 25 J) (cu calibre de proiectile comparabile) atunci când sunt trase dintr-o armă de vânătoare le stabilește identitatea practică. Cu o ușoară predominanță a vitezei de bombă și a energiei proiectilului la nivelul botului (0 metri) atunci când zboară pe o distanță mai mare (până la 70 de metri), aceiași indicatori cresc pentru gloanțe pneumatice de dimensiuni aproximative. Prin urmare, proprietățile dăunătoare ale unor astfel de încărcături vor fi comparabile cu daunele provocate de arme de foc, inclusiv. împuşcătură sau încărcătură împuşcată.

Tabelul 1 Comparația energiei unei împușcături (calibru 5,25; 6,2) de la arme de foc și gloanțe pneumatice (calibru 5,5; 6,35)

Trecerea gloanțelor de pistol cu ​​aer cinetic de mare energie printr-un bloc de gelatină are efecte directe și laterale semnificative asupra mediu, care este deosebit de pronunțat la proiectilele expansive cu efect de oprire ridicat.

Se remarcă faptul că viteza inițială a unui glonț cu diametrul de 4,5 mm când este tras cu puștile sistemului RSR ajunge la 350 m/s. Studiul daunelor provocate de armele pneumatice cu țeavă lungă (arme pneumatice pentru sport și vânătoare) cu o energie a botului de peste 16 J (clasa magnum), care după simple „modificări artizanale” capătă proprietăți dăunătoare mai mari cu energie cinetică mare (peste 25 J). ), devine din ce în ce mai relevantă. În acest caz, energia și viteza proiectilului ating un nivel de daune comparabil cu daunele provocate de o armă de foc.

Conform observațiilor noastre, folosind cronograful S046 pentru a măsura viteza inițială a glonțului, carabina cu aer comprimat Diana 350 magnum, când este trasă cu gloanțe Baracuda de 4,5 mm, cântărind 0,69 g, demonstrează viteza inițială a glonțului V 0 = 280 m/s, glonț. energie = 27,1 J. Pușca cu aer comprimat EDgun Matador, când este trasă cu gloanțe JSB de 5,52 mm cântărind 1,17 g, demonstrează o viteză inițială a glonțului V 0 = 295 m/s, energia glonțului = 51 J.

Rezultatele experimentului în caz de deteriorare a obstacolului: După lovituri de la o distanță de 1,0 - 3,0 metri. Proprietățile dăunătoare ridicate ale glonțului au fost observate atunci când s-a tras la scânduri, placaj și cherestea. La o placă de 20 mm, la împușcare de la o distanță de 3,0 m, deteriorarea apare ca un defect traversant cu găuri de intrare rotunjite, de aproximativ 3x4 mm în diametru, cu margini relativ netede, și o centură de abraziune intermitentă de aproximativ 1,0 mm. Când împușcat prin țesut, există o depresiune pronunțată în formă de pâlnie în zona de intrare. Găurile de ieșire sunt un defect de formă neregulată care măsoară aproximativ 4x5 mm, un fulg de lemn de până la 20x5 mm. Deteriorarea placajului de 8 mm are un aspect similar, cu un fulg mai pronunțat la ieșire. Interesantă este deteriorarea dispozitivului de prindere a glonțului (grindă de lemn de 150 mm) atunci când un glonț iese din țesuturile moi ale biomanechinului (daune de la 3,0 m) cu energie cinetică scăzută. Se observa sifonarea fibrelor de lemn in zone de 6x4 mm, la o adancime de 2-3 mm.

Fig.1. Intrare pe material sintetic

Fig.2. Orificiu de intrare pe denim

Rezultatele experimentului pentru afectarea țesuturilor: După fotografii de la o distanță de 1,0 - 3,0 metri. În țesătură sintetică, orificiul de intrare are dimensiunea de aproximativ 3x2 mm cu margini neuniforme, se notează rupturi radiale (până la 5); cu un „defect tisular” în centru (Fig. 1). Pe denim, orificiul de intrare măsoară de la 3,5x4 la 4x5 mm cu margini neuniforme, rupturi radiale (35), cu un „defect de țesătură” în centru (Fig. 2).

Zona de unde iese glonțul, atunci când zona afectată este apăsată strâns pe dispozitivul de prindere a glonțului, apare pe țesutul intact ca o zonă de fire turtite cu păr fix de pe cadavru, pe o suprafață de 3,0x3,5 mm. . Dacă presiunea nu este apăsată strâns, se observă o străpungere a țesutului la ieșire, uneori glonțul fiind fixat în firele orificiului de ieșire.

Fig.3. Glonț după trecerea prin țesutul moale al coapsei

Fig.4. Glonț care străpunge osul frontal al capului unui căprior

Rezultatele experimentului la studierea gradului de deformare a gloanțelor: După lovituri de la o distanță de 1,0 - 3,0 metri. Deformarea minimă a gloanțelor a fost observată la trecerea printr-un șir (14-16 cm) de țesut moale al unui biomanechin (Fig. 3). Deformarea pronunțată cu fragmentarea gloanțelor a fost evidențiată în timpul fotografierii experimentale a obiectelor biologice cu oase plate relativ groase (Fig. 4). Pe gloanțe sunt detectate particule de țesut moale și de os. La deteriorarea obiectelor nebiologice, deformarea maximă a fost observată la împușcarea în placaj de 8 mm și, într-o măsură mai mică, în plăci de 20 mm.

Concluzii

• Deteriorarea armelor pneumatice cu o energie semnificativă a botului (de la 25 J) reprezintă o amenințare mare atunci când afectează diferite zone ale corpului uman cu formarea de răni traversante și penetrante cu leziuni ale organelor interne, deteriorarea oaselor plate ale scheletului uman.
• În ceea ce privește natura, adâncimea și proprietățile dăunătoare, daunele descrise mai sus diferă de armele pneumatice de putere redusă studiate anterior.
• Pe baza caracteristicilor macroscopice, distincția rănilor de armele pneumatice cu proprietăți dăunătoare mari de armele de foc prezintă dificultăți semnificative și necesită un studiu detaliat.
• Se observă o deformare minimă a gloanțelor la trecerea prin țesutul moale, ceea ce face posibilă determinarea tipului de glonț și a naturii armei (pistol cu ​​aer comprimat).

Referințe

1. Legea federală „Cu privire la arme” din 13 decembrie 1996 nr. 150-FZ

17137 0

ÎN timp de pace leziunile prin arme cranio-cerebrale (CHWI) sunt mult mai diverse decât în ​​timpul operațiunilor militare, atât în ​​ceea ce privește caracteristicile leziunii cranio-cerebrale, cât și în ceea ce privește arma utilizată - ambele arme de foc, specifice ca proiectare (pușcă de vânătoare, cu țeavă lină sau cu țeavă, cu țeavă scurtă). , „autopropulsat”, arme cu gaz sub formă de revolvere sau pistoale) și încărcare (împușcat, „sufoc”, turnare cu plumb, glonț de vânătoare - rotund sau tip „Zhakan”) și fără armă de foc (arc, arbaletă, pneumatică armă sub formă de pistol sau pușcă, pistoale de pescuit sub apă și alte dispozitive destinate utilizării în în scopuri pașnice- diblu). O caracteristică a ChMOR în timp de pace este că, chiar și atunci când o singură încărcare (de exemplu, o pușcă) lovește capul, daunele pot fi multiple și pot diferi unele de altele atât în ​​ceea ce privește amploarea, cât și adâncimea daunei.

Varietățile de ChMOR sunt determinate nu numai de factori instabili (proprietățile balistice ale unui proiectil tras dintr-o armă rănită - energia sa cinetică, translație, rotație, oscilație, viteză), ci și de factori mai constanti - rezistența mediului care înconjoară zborul. proiectil (sau proiectile), țesuturi moi cap, craniu, creier, vâscozitatea acestora. Acesta din urmă determină gradul de forță de frecare a proiectilului și, prin urmare, cantitatea de distrugere a masei cerebrale adiacente proiectilului, dimensiunea cavității temporare pulsatoare (TPC), formarea detritusului cerebral și mișcarea acestuia și străină. particule adânc în rană, retragerea infecției adânc în rană și răspândirea acesteia dincolo de canalul plăgii în special și prin WFP. Prin urmare, de exemplu, cu o rană prin împușcare sau cu o rană de la o armă pneumatică automată, variabilitatea cursului fiecărei plăgi individuale este importantă.

Clasificarea rănilor prin împușcătură din timpul războiului este descrisă în acest manual. Pentru rănile pe timp de pace, clasificarea rănilor de luptă necesită unele clarificări. Clasificarea modernă a rănilor de arme în timp de pace (Fig. 22-1) este dată într-o singură monografie.

Principiile de bază ale clasificării rănilor în timp de pace sunt aceleași ca și pentru rănile prin împușcare în timpul operațiunilor militare (prin și oarbe, penetrante (cu afectarea durei mater) sau nepenetrante, tangenţiale, diametrale, segmentare, verticale și diagonale). Leziunile pot fi însoțite doar de deteriorarea țesuturilor moi ale capului sau a țesuturilor moi, a craniului și a creierului însuși.

După tipul de armă și caracteristicile rănilor pe care le provoacă, CMOR-urile pe timp de pace se împart în: răni prin împușcare, răni de la arme pneumatice, răni cu arc-arbalete-arc.

RĂNI DE PUNCĂ

Pentru a înțelege procesele patologice care se dezvoltă după rănile prin împușcătură în timp de pace, semnificația intervenției chirurgicale și scopul acesteia, este necesar să se familiarizeze cu caracteristicile medicale și balistice ale rănilor prin împușcătură în timp de pace.

Rănile prin împușcătură din timpul păcii provocate de puștile cu țeavă netedă de vânătoare amintesc (mai mult decât rănile împușcate de la armele de serviciu) de rănile provocate la vremea lor de la muschete, archebuze și archebuze. Leziunile cauzate de astfel de arme sunt însoțite de leziuni ale craniului și creierului nu numai la punctul de contact cu proiectilul, ci și la distanță de orificiul de intrare sub formă de crăpare a oaselor craniului și a țesutului cerebral.

Efectul dăunător al unui proiectil de armă de foc depinde de caracteristicile sale balistice de transmitere și transformare a energiei, de structura anatomică și de relația topografică a țesuturilor corpului.

Orez. 22-1. Clasificarea rănilor împușcate în timp de pace.

Leziuni cauzate de arme de vânătoare
răni împuşcate

Atunci când este tras la o rază în alb sau de la o distanță scurtă (1-2 metri) de o armă de vânătoare cu țeavă lungă și cu țeavă lungă, există urme de pulbere și arsuri, „acoperire de plumb” pe scalp în jurul rănii și în rana în sine. Orificiul de intrare este de la 1 la 5 cm în diametru, de formă rotundă. Marginile rănii sunt neuniforme, zdrobite, rupte.

Când este tras de la mică distanță, toate celelalte lucruri fiind egale, daunele depind de masa încărcăturii și de dimensiunea (numărul) împușcăturii - cu cât încărcarea este mai mare (calibrul pistolului), cu atât daunele pe care le provoacă sunt mai mari și mai grave. . O rană de la o pușcă de calibrul 12 este mai gravă decât de la o pușcă de calibrul 20. (Calibrul unei puști de vânătoare este determinat de numărul de gloanțe cu bile care pot fi turnate dintr-o liră de plumb pentru diametrul unei țevi date. Prin urmare, calibrul 12 este mai mare decât 16 și 16 este mai mare decât 20).

Sarcina de împușcare are propriile sale caracteristici de distrugere. Eliberată din butoi, o încărcătură de împușcătură apare ca o masă de pelete individuale care zboară compact. Fiecare astfel de granulă are propria sa masă, propria sa energie cinetică, propria distanță față de țintă, propriul unghi de contact cu capul, determinat atât de poziția peletului individual, cât și de sfera craniului în punctul de contact. cu ea. Prin urmare, unele pelete pot ricoșa de-a lungul suprafeței exterioare a craniului, altele - de-a lungul suprafeței interioare, unele pătrund în cavitatea craniană, altele nu. Atunci când sunt trase la o distanță directă sau de la o distanță scurtă, marea majoritate a granulelor (trăgete dintr-un pistol) pătrund în cavitatea craniană. Efectul total al unei astfel de lovituri este foarte aproape de efectul unui glonț exploziv. Rănile sunt de obicei foarte grave (chiar dacă acuzația a fost de la cea mai mică lovitură nr. 9 - „becaina”). Pe măsură ce greutatea granulelor din încărcătură crește, și cu atât mai mult atunci când se folosește bucshot, severitatea rănii crește brusc.

În rană, pe lângă pelete, există și alte componente ale încărcăturii: pulbere, pâslă sau tapete de carton (sau părți ale acestora).

Forța hidrodinamică a unei sarcini de împușcare este semnificativă. Se compune din masa totală (compactă) a întregii încărcături și masa fiecărei pelete individuale. Când sunt împușcați la o distanță directă, creierul și craniul sunt rupte la o distanță considerabilă, prejudiciul este foarte mare și răniții, de regulă, mor la fața locului.

Când este trasă la distanță apropiată, severitatea rănii este determinată nu numai de calitatea încărcăturii, ci și de unghiul de contact cu craniul. Cu toate acestea, chiar și în cazul rănilor tangențiale, o parte semnificativă a încărcăturii intră în craniu, distrugând atât craniul, cât și creierul. Unele dintre pelete alunecă de-a lungul sferei craniului sub țesuturile moi, între acestea și os, rămânând parțial în țesuturile moi, parțial zburând (prin rana țesuturilor moi ale capului). Sarcina principală, chiar și în contact perpendicular cu capul, provoacă de obicei o rană oarbă, motiv pentru care de obicei nu există o gaură de ieșire.

Toată adâncimea rănii este înfundată cu corpuri străine: împușcătură, pulbere, păr, părți dintr-o coafură și fragmente de oase de craniu. În plus față de canalul principal de rănire, unde se află partea principală a încărcăturii de împușcare, la distanțe diferite de acesta pot exista canale de răni suplimentare din granule individuale separate de masa principală.

Odată cu creșterea distanței față de țintă, în funcție de greutatea proiectilului și de găurirea țevilor de pistol („CHOCK”, „POLUCHOK” sau „CYLINDER”), calitatea leziunii craniului și creierului se schimbă, de asemenea. Întreaga încărcătură și fiecare pelete separat, ca

zbor, își pierd energia cinetică. Puterea distructivă a proiectilului se pierde, numărul de granule care pătrund în craniu scade, iar numărul de granule care ricoșează sau alunecă de-a lungul oaselor craniului, între acestea și țesuturile moi, crește. Dintre granulele care pătrund în cavitatea craniană, numărul lor crește odată cu ricoșarea internă.

Deci, atunci când este trasă de la o distanță apropiată (7-15 metri), rana seamănă și cu o rană de la un glonț exploziv (Fig. 22-2). Cu toate acestea, nu va exista pulbere, nici urme de arsuri, sau acestea vor fi observate rar și nu vor fi exprimate clar. Datorită ricoșării interne, tracturile plăgii din interiorul craniului și creierului nu vor fi drepte, ci curbate, în zig-zag. Cu cât distanța până la țintă se prelungește, cu atât vor fi mai puține granule în interiorul acesteia, cu atât o parte mai mare a granulelor care au pătruns în cavitatea craniului vor ricoșa în interiorul acestuia. Ricoșarea internă în cazul în care peletul lovește placa vitroasă internă poate provoca fracturarea acesteia. În acest caz, partea spongioasă a osului și placa sa vitroasă exterioară rămân intacte.

Orez. 22-2. Oarbă pătrunzătoare împușcat rană la distanță apropiată. CT. Feliie axială.

Fracturile plăcii vitroase interne se caracterizează prin fragmentele sale - oase subțiri, ascuțite, care pot leza vasele venoase sau arteriale ale durei mater (DRM) sau creierului. În acest caz, se pot forma hematoame intracraniene - epi- sau subdurale cu toate consecințele care decurg. Avand in vedere ca peletul care a spart placa vitroasa interna din interiorul craniului a ricosat, hematomul rezultat nu se va afla neaparat in zona in care a fost localizat peletul responsabil de acest lucru. Prin urmare, nu ar trebui să vă bazați pe localizarea hematomului pe baza poziției peletei în interiorul craniului. Ricoșarea internă face, de asemenea, dificilă determinarea cursului canalului plăgii peletului ricoșat. Acest lucru, la rândul său, afectează tactica chirurgicală.

Când este trasă de la o distanță lungă (20 de metri sau mai mult), încărcătura de împușcare de obicei „se prăbușește”, nu merge bine, iar energia sa cinetică (forța distructivă) scade brusc. Prin urmare, atunci când lovește capul, doar o mică parte din granule intră în interiorul craniului, sau împușcătura nu intră deloc în interiorul craniului, dar totul rămâne în țesuturile moi ale capului (Fig. 22-3).

Orez. 22-3. împuşcat de la distanţă mare. Lovitura este în principal în țesuturile moi ale capului. Radiografii în proiecții frontale (A) și laterale (B). Este imposibil de determinat (din radiografii) dacă împușcătura a pătruns în cavitatea craniană și, dacă a făcut-o, în ce parte a acesteia.

Pe baza radiografiilor realizate în 2 proiecții standard (frontale și laterale), precum și în proiecții laterale suplimentare cu o cantitate mare de împușcătură în țesuturile moi ale capului, nu este posibil să se determine ce parte a împușcării pătrunde în craniu. cavitatea și dacă pătrunde deloc. Loviturile care lovesc capul tind să ricoseze și să se răspândească sub țesuturile moi ale capului. Prin urmare, la orificiul punctual de intrare, proiectilul în sine (peleta) poate să nu fie prezent și uneori poate fi situat la o distanță considerabilă de orificiul de intrare, sub țesuturile moi ale capului, fără a pătrunde în cavitatea craniană.

La pătrunderea în cavitatea craniană, datorită micului energie cinetică, astfel de pelete sunt, de asemenea, predispuse la ricosare interna. În acest caz, sunt posibile fracturi ale plăcii vitroase interne. Puterea distructivă a unei astfel de granule este mică, iar deteriorarea creierului de la acesta nu este la fel de mare ca de la o granulă care a căzut în cavitatea craniană dintr-o lovitură de la mică distanță.

Nu există urme de arsuri sau incluziuni de pulbere în rană. Cu toate acestea, pot exista urme de plumb.

Rata globală de mortalitate pentru leziunile cerebrale traumatice cu pușcă este de 77,3%. Lovitura care intră în creier nu se limitează la deteriorarea mecanică a creierului. De asemenea, plumbul are un efect toxic asupra țesutului cerebral, ducând la dezvoltarea encefalitei specifice.

Răni împușcate de la arme cu țeavă scurtă. De obicei, acestea sunt pistoale sau revolvere fabricate din fabrică sau pistoale cu gaz transformate pentru a transporta o încărcătură de împușcătură. Daunele nu sunt, de obicei, la fel de distructive ca de la o pușcă de vânătoare. Acest lucru se explică prin faptul că încărcătura este de obicei împușcată cu greutate și diametru mic („snipe” - shot nr. 9). În plus, există mult mai puține împușcături într-o astfel de încărcare decât într-o încărcare cu pușcă. Cartușul în sine este relativ mic (comparativ cu un pistol), prin urmare atât masa împușcăturii, cât și cantitatea de praf de pușcă din el (chiar și în revolverele de calibru 9 sau 12) sunt incomparabil mai mici decât într-un pistol. Prin urmare, energia cinetică inferioară atât a întregii încărcături în ansamblu, cât și a fiecărei pelete individuale, „forța distructivă” inferioară a încărcăturii (comparativ cu o pușcă). Găurirea cilindrului într-un tip „cilindric” duce la o scădere mare a încărcăturii deja la distanță apropiată, ceea ce reduce, de asemenea, puterea distructivă a întregii încărcături în ansamblu.

Fotografiile sunt de obicei trase de la o distanță scurtă sau aproape în gol. Rana apare fie ca o leziune de formă rotundă cu țesut moale zdrobit în centru, fie ca o zonă afectată mai mult sau mai puțin extinsă cu tracturi multiple ale plăgii. O astfel de rană poartă de obicei urme de arsură. Există incluziuni de particule de pulbere, corpuri străine secundare (particule de articole pentru acoperirea capului, păr etc.), acoperirea cu plumb a marginilor rănilor.

Majoritatea proiectilului (sau chiar întregul proiectil) nu pătrunde în cavitatea craniană. Recul extern are loc sub țesuturile moi ale capului. Peletele individuale intră în cavitatea craniană (Fig. 22-4).

Orez. 22-4. Craniograme în proiecțiile antero-posterior (A) și laterale (B) atunci când sunt răniți de o pușcă cu țeavă scurtă (un pistol cu ​​gaz transformat într-o încărcătură de pușcă) de la o distanță de 1 metru. Rana este nepenetrantă. Lovitura (nr. 9) este localizată în țesuturile moi ale capului.

La pătrunderea în cavitatea craniană, împușcătura este predispusă la ricoșare internă, în urma căreia este posibilă formarea de hematoame intracraniene. Leziunile cerebrale sunt mici și de obicei superficiale.

Astfel, rănile de la puști cu țeavă scurtă au trăsăturile unei împușcături trase de la distanță lungă atunci când se folosesc puști de vânătoare (rană nepenetrantă sau pătrunderea unei cantități mici de granule în craniu) și caracteristicile unei împușcături din la o distanță scurtă sau la o distanță directă (urme de arsuri, incluziuni de pulbere).

Răni de glonț

Rănile de gloanțe de la armele de vânătoare cu țeavă netedă pot fi provocate de două tipuri de gloanțe: fie explozive (cum ar fi „Zhakan”), fie neexplozive, de obicei bile. Acestea sunt gloanțe de calibru destul de mare (12, 16, mai rar 20).

Rănile de la gloanțe explozive sunt foarte grave. Lovirea unui glonț exploziv de la distanțe apropiate și medii este însoțită de distrugerea masivă a țesutului corpului și, prin urmare, astfel de răniți ajung rareori la spital. De obicei mor la fața locului. Rănile prezintă toate semnele unei răni împușcate. Pe țesuturile moi ale capului există urme de arsuri, „plumb”, includerea de particule de pulbere atunci când sunt trase la o distanță directă și la o distanță apropiată. O leziune cerebrală traumatică se caracterizează prin zdrobirea masivă a creierului, a mai multor lobi ai săi și crăparea multiplă a craniului atât la orificiul de intrare, cât și la distanță de acesta. Rana poate fi trecută.

Când sunt trase de la mare distanță, pagubele nu sunt atât de mari și astfel de răniți pot fi internați la spital. Cu toate acestea, chiar și aici pagubele sunt destul de semnificative. De obicei, sunt afectați mai mulți (2 sau mai mulți) lobi ai creierului. Crăparea craniului atât în ​​zona găurii de intrare, cât și la distanță de acesta. Rănile tangenţiale, de obicei penetrante, sunt însoţite de fracturi mărunţite ale craniului şi crăparea acestuia atât la punctul de contact al craniului cu glonţul, cât şi la distanţă de acesta. Leziunile cerebrale sunt, de asemenea, extinse, extinzându-se de obicei pe mai mulți lobi și localizate atât la locul leziunii, cât și departe de acesta. Acțiunea explozivă a unui glonț contribuie la formarea focarelor de contuzie, înmuierea gri și roșie a creierului prin mecanismul cavitației. Sângerarea intracranienă este posibilă și la distanță de locul plăgii cu formarea unui hematom intracranian (intracranian, epidural sau subdural). Rana este de obicei oarbă (dacă nu este tangenţială). Datorită faptului că un glonț exploziv se dezintegrează în fragmente la contactul cu un obstacol, pot exista mai multe canale de rănire. Fiecare dintre ele poate conține o parte dintr-un glonț, ceea ce poate crea falsa impresie că rana este o rană de explozie sau schij. În rană pot exista și corpi străini secundari.

Când este rănit de un glonț cu minge (neexploziv), daunele sunt mai puțin semnificative decât atunci când sunt rănite de un glonț exploziv. Un glonț cu minge este instabil în zbor, iar pulberea de vânătoare are o forță explozivă (împingere) mai mică decât pulberea de luptă. Un glonț tras de la o pușcă de vânătoare suferă mișcări oscilatorii și de rotație și pierde relativ rapid energia cinetică în zbor, motiv pentru care puterea sa distructivă scade rapid. Când sunt împușcate la distanțe apropiate și medii, rănile cranio-cerebrale pot fi nu numai oarbe, ci și traversante. Intrarea este de obicei mai mică decât ieșirea. Se caracterizează prin semne ale unei răni împușcate. Marginile rănii sunt zdrobite și înțepate. Rană de țesut moale mai mică decât osul, osul

mai mic decât dura mater, dura mater este mai mic decât creierul. Rana cerebrală apare la început ca o expansiune în formă de pâlnie, iar după 3-5 cm se îngustează oarecum. Rana arată ca o pâlnie. Fragmentele osoase și corpurile străine secundare sunt atrase în craniu - în creier, situate în principal la o distanță de aproximativ 5 cm de orificiul de intrare în „pâlnia” descrisă mai sus, care este de importanță practică în timpul tratamentului chirurgical al rănii. Canalul plăgii în sine poate fi profund și se poate extinde atât la emisferele homolatsrale, cât și la cele controlaterale. Într-o rană oarbă, există un glonț în partea de jos a canalului rănii.

Când este tras de la o distanță mare, după ce a pătruns în cavitatea craniană, energia cinetică a glonțului poate să nu fie suficientă pentru a distruge oasele craniului sau doar țesuturile moi de pe partea opusă. Se formează o așa-numită rană „incompletă”. Dacă se pierde o parte semnificativă a energiei cinetice, glonțul poate ricoșa intern de pe peretele opus al craniului. Canalul plăgii capătă apoi aspectul unei linii întrerupte. Prin urmare, este imposibil să se judece cursul canalului plăgii din raze X obișnuite (comparând locația glonțului cu orificiul de intrare). În punctul în care glonțul lovește placa vitroasă internă, aceasta din urmă se poate rupe. Fragmentele sale ascuțite pot leza vasele durei mater sau cortexul cerebral, care poate fi o sursă de formare a hematoame intracraniene.

Cu o rană străpunsă nu există niciun glonț în cavitatea craniană. Ieșirea este mai mare decât intrarea. Corpurile străine (fragmente osoase) sunt localizate de obicei în afara creierului, la ieșirea din craniu, în țesuturile moi ale capului. Zona (extensimea) de deteriorare a țesuturilor capului în zona găurii de ieșire este opusă intrării: deteriorarea durei mater este mai mică decât oasele, deteriorarea oaselor este mai mică decât țesuturile moi.

Rănile de gloanțe de la armele de vânătoare cu răni sunt provocate de la o pușcă de calibru mic (tip TOZ) sau de la o carabină de vânătoare sau de la o pușcă de vânătoare cu țeavă netedă cu o inserție specială de țeavă striată. Astfel de răni sunt cât mai apropiate de rănile de la armele de serviciu mici. Cu toate acestea, au și diferențe semnificative față de acestea, ceea ce se explică prin calibrul cartușului, proprietățile prafului de pușcă folosit și masa glonțului. Puterea explozivă a pulberii de vânătoare este semnificativ mai mică decât a pulberii de luptă. De aici viteza de zbor a unui glonț tras din pușcă de calibru mic sau o pușcă de vânătoare, energia sa cinetică, forța letală este mai mică decât viteza unui glonț tras dintr-un serviciu arme mici.

Prin urmare, rănile cauzate de împușcături cu astfel de arme sunt mai puțin traumatice decât rănile cauzate de armele de calibru mic de serviciu. Cu toate acestea, atunci când este tras la distanță scurtă sau la o distanță directă, pot exista atât răni diametrale, cât și răni traversante. Mai tipice sunt rănile oarbe care nu pătrund adânc în cavitatea craniană. Rebounding este adesea observată atât în ​​interiorul, cât și în exteriorul craniului. În acest din urmă caz, rana împușcată pare să alunece. Se poate răspândi numai la țesuturile moi și are o formă alungită poate fi însoțită de o fractură a oaselor craniului, fie placa exterioară sau interioară, fie o fractură completă cu depresiune a fragmentelor osoase adânc în craniu, cu sau fără lezare; la dura mater. Crăpăturile craniului sunt de obicei situate în zona găurii de intrare și au o formă liniară. Crăparea craniului, în special la distanță de canalul plăgii, nu este de obicei observată.

Datorită mai puţin de cartuş viu, energia cinetică a unui glonț tras de la o pușcă de vânătoare sau o pușcă de vânătoare de calibru mic, leziuni cerebrale la distanță de canalul plăgii (leziune secundară a creierului) este, de asemenea, mai puțin semnificativă. Canalul rănii în sine, la fel ca canalul rănii dintr-un glonț de luptă, conține detritus cerebral, sânge lichid și cheaguri ale acestuia, corpuri străine și fragmente din carcasa glonțului. Rupele capilare în țesutul cerebral se extind de la canalul principal al plăgii, datorită efectului unei cavități pulsatoare temporar. Într-o rană oarbă, există un proiectil în partea de jos a canalului plăgii. Cu o rană străpunsă, nu există niciun proiectil de rănire în cavitatea craniană. Într-o rană incompletă, proiectilul de rănire este situat în țesuturile moi ale capului în zona găurii de ieșire din craniu.

Geometria canalului plăgii este aceeași ca și pentru împușcăturile de la armele mici militare: orificiul de intrare în țesuturile moi este mai mic decât în ​​os, în os este mai mic decât în ​​dura mater, în dura mater este mai mic. decât în ​​creier. În zona prizei, aceste valori sunt aranjate în ordine inversă.

Corpurile străine (fragmente osoase, particule de acoperire pentru cap) din zona găurii de intrare sunt localizate în adâncimea plăgii craniene, în general la o distanță de aproximativ 5 cm de la începutul acesteia, deși pot pătrunde mai adânc. În zona prizei, corpurile străine sunt localizate în principal în țesuturile moi ale capului.

Leziuni cauzate de tunurile autopropulsate

Samopal este o armă artizanală. Este un tub metalic (de obicei fier) ​​montat într-un pat de lemn. Diametrul, lungimea și rezistența tubului sunt foarte diferite și depind de imaginația producătorului. Pistoalele autopropulsate sunt fabricate cel mai adesea de adolescenți, motiv pentru care rănile cauzate de armele autopropulsate sunt cele mai frecvente în rândul copiilor.

Fragilitatea întregului dispozitiv duce adesea la faptul că, atunci când este tras, pistolul autopropulsat explodează în mâinile trăgătorului și îl rănește pe trăgător.

Cutia samopalului este de obicei umplută cu plumb. Adesea, pentru „rezistență”, un șurub este înșurubat prin clapă în direcție verticală. Acest design predispune, mai ales atunci când se folosește praf de pușcă real, chiar și de vânătoare, ejectarea nu numai a proiectilului, ci și a clapei acestuia, din pistolul autopropulsat, ducând la rănirea trăgătorului însuși. Faptul că nu toate împușcăturile autopropulsate duc la auto-rănire se explică prin faptul că adolescenții folosesc de obicei praf de pușcă de casă (un amestec de sulf și cărbune zdrobit cu diverși aditivi sub formă de sare bertolită, permanganat de potasiu etc.), care are o forță explozivă semnificativ mai mică decât praful de pușcă de luptă. Rănile de la un pistol autopropulsat sunt adesea combinate (capul și brațele trăgătorului, mult mai rar pieptul sau stomacul) și apar atunci când un astfel de dispozitiv explodează în mâinile trăgătorului. Rănile la cap sunt deseori cauzate de turnarea cu plumb a curelei armei. Încărcarea este fie împușcată, fie bile de plumb, fie „chipping” (bucăți de sârmă tăiată) sau alte formațiuni metalice.

Mărimea și forma nedefinită a turnării cu plumb a culașului samopalului determină, de asemenea, configurația rănii - este ruptă, este semnificativă în zonă și are toate semnele unei răni prin împușcătură. Rana poate fi numai țesut moale, nepenetrând cu leziuni osoase sau pătrunzând cu leziuni cerebrale semnificative. Un proiectil (sau proiectile) care lovește capul poate ricoșa atât de pe suprafața exterioară a craniului, cât și în interiorul acestuia. Rana este de obicei contaminată cu păr, părți ale coșului, oase ale craniului și particule de proiectile.

Când trageți la o distanță directă în timp ce încărcați un pistol autopropulsat cu împușcătură mică sau tăiere, amploarea și adâncimea rănii seamănă cu o rană de la o pușcă. Când este lovită de o turnare cu plumb, rana este de obicei oarbă, cu leziuni masive ale creierului. Rănile penetrante sunt rare, iar dacă apar, cel mai adesea sunt tangenţiale sau tangenţiale. Auto-rănirea de la un ghips de plumb afectează de obicei osul frontal drept și lobul frontal al creierului. În acest caz, leziunile cerebrale pot fi atât masive, cât și relativ mici. Odată ajuns în cavitatea craniană, plumbul turnat în ea poate migra atât în ​​substanța creierului, cât și prin sistemul său ventricular, cât și prin spațiile intertecale. Am observat un adolescent rănit, care a fost rănit prin aruncarea clapei unui pistol autopropulsat în lobul frontal drept al creierului. La un spital local, pacientul a fost supus unei craniograme, care a fost folosită pentru a determina locația proiectilului. Rana a fost suturată, iar pacientul a fost transportat la Institut. N.V. Sklifosovsky cu transportul cu motor (cale - 25 km). La internare, înainte de operație, a fost efectuată craniografie, în care s-a determinat un ghips de plumb în zona triunghiului ventricular stâng. Pacientul a fost operat. S-a efectuat tratamentul chirurgical primar al plăgii. Proiectilul (turnarea cu plumb) a fost îndepărtat. Cursul postoperator a fost complicat de meningită. Bărbatul rănit a fost externat în stare satisfăcătoare.

RĂNIRI DE LA ARME CU GAZ

Armele cu gaz sunt reprezentate în principal de pistoale sau revolvere de diferite calibre. Rănile provocate de pistoale de calibrul 6 mm sau mai mici sunt de obicei minore, iar victimele nu ajung la spital. Cele mai comune sunt pistoalele sau revolverele de 9 și 12 mm (de exemplu, revolverul domestic de tip „ICEBERG”), mai rar de calibru mai mare. Pe măsură ce calibrul unei arme crește, nu numai că crește forță distructivă, dar și greutatea și dimensiunile, ceea ce face ca un astfel de revolver să fie incomod de purtat.

Trunchi arme cu gaz nu zvârlit. La culpă se află o punte verticală care împarte țeava în jumătate și face ca arma să nu fie utilizată cu un cartuș de împușcătură.

Cartușele au o încărcare goală (o lovitură puternică imită o împușcătură de la o armă de serviciu) sau gaz. Încărcăturile de gaz sunt, de asemenea, diferite - acestea sunt fie gaze lacrimale lacrimale, cum ar fi cloracetofenona, cianura de bromobenzil, cloropicrina sau gaze de strănut (adamsit, difenilclorarzină etc.), fie amestecuri ale acestora. Cartușele de gaz nervos sunt produse în străinătate. Aceste cartușe sunt interzise pentru utilizare în Rusia. În plus, sunt produse cartușe speciale pentru câini - antidog.

De obicei, rănile de la armele cu gaz nu pătrund. Dar când împușcați la o distanță directă, în special în zona solzilor osului temporal, pot exista fisuri și fracturi deprimate ale craniului cu leziuni ale durei mater și ale creierului însuși (răni penetrante ale craniului.

Conform datelor noastre, rănile cauzate de armele cu gaz apar la aproximativ 16-17% dintre victime; Leziunile oaselor craniului apar în 6-7%.

În cazul rănilor penetrante, în cavitatea craniană pot fi introduse nu numai fragmente osoase, ci și elemente ale cartușului de gaz - diferite garnituri care separă încărcătura de pulbere și proiectilul de gaz și țin încărcătura de gaz și gazul în sine. Atunci când împușcați în gură, pot apărea fracturi multiple ale oaselor de la baza craniului, cu sângerare abundentă și licoare din nas sau urechi, sau în cavitatea bucală din fisurile rezultate în oasele bazei craniului.

Când trageți de la o distanță scurtă (0,5-1,5 m), de obicei nu apare o fractură a oaselor craniului. Rana țesuturilor moi prezintă semne ale unei plăgi prin împușcătură (arsura, includerea particulelor de praf de pușcă). Nu există nicio conducere. O rană cu margini neuniforme, zdrobite, de dimensiuni rotunde, de la 0,5 la 3 cm. O arsură a pielii se poate extinde semnificativ dincolo de rană. În primele ore, din rană emană miros de gaz. Pot exista corpi străini în rană. În funcție de unghiul de contact al jetului de gaz cu craniul, poate exista o detașare a țesutului moale din oasele acestuia.

Datorită impactului unui jet de gaz asupra oaselor craniului, vasele intracraniene (meningele și creierul) se pot rupe la locul impactului, urmate de formarea de hematoame intracraniene (epidurale, subdurale sau intracerebrale) sau de focare de contuzii cerebrale sau ischemie hemoangiopatică (datorită fenomenului de cavitație) sau hemoragie subarahnoidiană (Fig. 22-5). Rănile cauzate de armele cu gaz pot fi însoțite de o comoție cerebrală.

Leziunile provocate de armele cu gaz sunt combinate. În acest caz, corpul este afectat de forțele de impact (proiectil de gaz ejectat), explozia de praf de pușcă (arsura termică) și efectul gazului asupra țesuturilor (arsura chimică și efect toxic). Aceste arsuri pot fi superficiale sau răspândite pe toată adâncimea țesutului, iar în cazul rănilor penetrante, până la creier. Arsurile chimice dispar cel mai adesea în 10-15 minute. În unele cazuri, se poate dezvolta necroză cutanată. Ambele, conform observațiilor noastre, afectează vindecarea rănilor. Gazul care pătrunde în cavitatea craniană poate provoca encefalită toxică.

Orez. 22-5. Leziuni cerebrale traumatice de la o împușcătură de la un pistol cu ​​gaz. CT. Hemoragie subarahnoidiană în zona fisurii silviane drepte. Hematom de țesut moale în regiunea temporo-parietală dreaptă.

Leziunile provocate de armele cu gaz pot duce la tulburări motorii, senzoriale sau mentale. Uneori poate fi rezultat fatal din cauza edemului pulmonar toxic.

RĂNI DE PISTĂ

Efectuat de obicei de la o distanță scurtă. Se folosesc rachete de lumină sau zgomot. Leziunea are toate caracteristicile unei împușcături (arsura, includerea particulelor de praf de pușcă), dar nu există un strat de plumb pe marginile rănii. Leziunea se extinde pe o zonă mare a capului. O rană cu margini rupte, o arsură profundă a pielii, însoțită de necroza țesuturilor moi. Rănile sunt adesea pătrunzătoare cu crăpături extinse și fracturi așchiate ale craniului cu prezența particulelor străine (fragmente ale rachetei în sine, părți ale accesoriilor etc.). Arsurile apar nu numai termice, ci și chimice, mai ales dacă există fosfor în proiectilul rachetei. Prin urmare, înfrângerea este de natură combinată. Tratamentul unor astfel de răni este deosebit de dificil și de lungă durată.

RĂNIRI DE LA DISPOZITIVE EXPLOZIVE

Spre deosebire de rănile explozive cauzate de mine vii, dispozitivele explozive de mine de casă nu au manta (carcasă metalică). Când are loc o explozie, un astfel de dispozitiv produce o cantitate minimă de fragmente. Așa se explică numărul mic de corpuri străine care pătrund în craniu în timpul acestui tip de leziuni. De obicei, acestea sunt fie proiectile secundare (pietre, bucăți de lemn sau alte fragmente de obiecte situate în zona de explozie, fie particule mici de sârmă sau alte materiale utilizate la asamblarea unui dispozitiv exploziv din plastic).

Să dăm un exemplu. Rănitul V., în vârstă de 38 de ani, a suferit în ianuarie 1998 când un dispozitiv din plastic a explodat pe pervazul unui birou. nu mi-am pierdut cunoștința. A fost dus gravitațional la unul dintre spitalele din Moscova, unde în 5-10 minute a avut loc o pierdere a conștienței până la comă. S-a dezvoltat colapsul. Exoftalmie severă pe partea stângă, hemipareză pe partea stângă, respirație zgomotoasă, hipertonicitate a mușchilor membrelor. Sindrom convulsiv. Puls 52 de bătăi pe minut. Tensiune arterială 180/100 mm Hg. Artă. Puncții multiple pe cap și trunchi. Intubația. Ventilare S-a efectuat o craniotomie de rezecție de 3x3 cm (!). A fost îndepărtat un hematom subdural de 50 ml. Transferat la Institutul de Cercetare din SP numit după. N.V. Sklifosovsky. Sopor. Hemipareza pe partea stângă. Craniogramele de studiu arată corpuri străine mici de densitate metalică. Scanarea CT arată mai multe corpi străini mici, zone de ischemie cerebrală și hemoragie. În ciuda terapiei intensive, starea rănitului a continuat să se deterioreze, iar stupoarea s-a transformat în comă. O scanare CT repetată a arătat o creștere a ischemiei cerebrale, o creștere a componentei hemoragice la acestea, prezența corpurilor străine și un hematom subdural rezidual. Chirurgie repetată - tratament radical al plăgii craniului și creierului, îndepărtarea unui hematom subdural de 50 ml. Encefalita s-a dezvoltat în cursul postoperator. Victima a murit la 3 săptămâni de la rănire. Diagnostic: leziune explozivă penetrantă a craniului. Corpi străini intracranieni multipli. Focare multiple de înmuiere roșie și gri a creierului. Hematom subdural în regiunea parietotemporală dreaptă 50 md. Menină-encefalită. Umflarea creierului. Multiple răni nepenetrante ale trunchiului și membrelor. Barotraumatismul plămânilor.

Această observație confirmă teza conform căreia pacienții cu PCOR ar trebui operați numai în secții de neurochirurgie specializate, iar operația să fie efectuată doar de neurochirurgi cu experiență. Defect al operației primare: o gaură foarte mică, prin care a fost imposibil să se efectueze o inspecție amănunțită și igienizare a rănii craniului și a creierului. Corpuri străine au fost lăsate în zona găurii, ceea ce a dus la dezvoltarea encefalitei. Severitatea, amploarea și adâncimea leziunii craniului și creierului depind de puterea dispozitivului exploziv, de distanța de la persoana rănită și de dacă vătămarea a avut loc într-o cameră închisă sau într-un spațiu deschis.

Într-o explozie însoțită de multiple proiectile secundare când victima este aproape de epicentru, rănile pot fi extinse și pătrunzătoare. Au margini rupte, sunt murdare și conțin multe corpuri străine. Fracturile craniului pot fi multiple sau liniare. Atât proiectilele primare, cât și cele secundare pot pătrunde adânc în cavitatea craniană și pot provoca daune mecanice și termice semnificative. Toate acestea se dezvoltă pe fondul barotraumatismului cu insuficiență multiplă de organe.

RĂNI DE LA ARME PNEUMATICE

Armele pneumatice includ diverse dispozitive care aruncă un proiectil folosind aer comprimat (gaz). Există pistoale cu țeavă scurtă (pistoale sau revolvere) și cu țeavă lungă (pneumatică - „suflă”). Armele pneumatice vin în tipuri de compresoare și baloane. Dispozitivele compresoare au o cameră în care aerul este comprimat folosind o pârghie specială. În dispozitivele cu cilindru, aerul comprimat este conținut în cilindri situati sub țeava sau în mânerul armei. Împușcat ca o palmă, liniștit. Atât puștile, cât și pistoalele pot avea o țeavă rigata sau fără țevi.

Raza de tragere pana la 100 de metri. Forță letală la o distanță de până la 50 de metri. Calibru glonț - de la 3 la 5,6 mm. La aceasta distanta, in functie de gradul de compresie a aerului intr-un anumit tip de armă, glonțul tras poate străpunge oasele craniului. Am observat un bărbat rănit cu o rană pătrunzătoare la craniu după ce a fost împușcat de la o distanță de aproximativ 10 metri. Observații similare sunt descrise în literatură.

Rănile de la arme pneumatice au caracteristicile atât ale unei arme de foc (prezența unui glonț, marginile cu plumb ale rănii) și sunt diferite de aceasta - nu există încărcătură de pulbere, prin urmare nu există arsuri, nu există incluziuni de praf de pușcă. Mai des, acestea sunt leziuni unice. Cu toate acestea, atunci când se folosesc mitraliere „suflătoare”, rănile pot fi multiple. În fig. 22-6 prezintă tipuri de arme pneumatice și proiectile acestora.

Caracteristici ale rănilor de la arme pneumatice:

1. De obicei glonțul este simplu, sferic, calibrul 3-5,6 mm.

2. Rana craniului este adesea nepenetrantă (mai ales dacă împușcătura a fost trasă dintr-o armă cu țeavă lină de la o distanță medie sau lungă.)

3. Orificiul de intrare este „punct” (2-3 mm), de obicei nu sângerează. Marginile sale sunt încrețite. Rana nu se deschide. Nu există arsuri sau includeri de pulbere. Conducerea marginilor rănii este posibilă.

4. Pătrunderea glonțului este superficială, nu există răni traversante. Rănile „de alunecare” de-a lungul bolții craniene sunt frecvente. În cazul rănilor penetrante, sunt posibile ricoșări interne și fracturi ale plăcii vitroase interne. Datorită energiei cinetice relativ mici a glonțului și a masei sale, efectul hidrodinamic asupra creierului unui proiectil tras de la o pușcă cu aer comprimat este mai mic decât cel cauzat de o rană prin împușcătură. Prin urmare, există mai puține leziuni ale creierului decât în ​​cazul unei plăgi împușcate, atât în ​​canalul plăgii în sine, cât și aproape de acesta și la distanță. Cum

cu leziune penetrantă sau nepenetrantă a craniului, sunt posibile doar fracturi ale plăcii vitroase interne.

5. Canalul plăgii este contaminat corpuri straine mai puțin decât cu răni prin împușcătură.

6. Cu răni nepenetrante, cu răni „glisante” fără fracturi ale oaselor craniului, formarea de hematoame intracraniene și leziuni de contuzie este posibilă atât la locul plăgii, cât și la distanță de aceasta.

Leziunile traumatice ale creierului legate de arme pot fi cauzate și de dispozitive destinate uzului casnic, de exemplu de la un pistol cu ​​dibluri. Astfel de răni se disting prin deteriorarea semnificativă numai a țesuturilor moi sau a oaselor craniului și creierului. Rănile țesuturilor moi sunt lacerate și învinețite, de obicei de o suprafață mare, deși pot fi (după zonă) nesemnificative. Depinde de ce parte a diblului a cauzat rănirea („cap”, lateral).

Orez. 22-6. Tipuri de arme pneumatice și proiectile acestora (diagrama).

Sângerarea este de obicei ușoară. Dacă sunt afectate vasele principale ale gâtului (arterele carotide) sau alte vase mari ale capului, aceasta poate fi foarte semnificativă. După ce a rănit o arteră, diblul își poate acoperi deschiderea ca un fel de dop, care trebuie reținut atunci când se tratează chirurgical astfel de persoane rănite. Dacă diblul lovește craniul cu „capul”, orificiul de intrare poate fi mic, dar creierul poate fi deteriorat la o adâncime semnificativă (Fig. 22-7).

Plăgile tangente și penetrante ale craniului se caracterizează prin fisuri liniare care se extind radial de la punctul de contact al diblului cu craniul și fracturi mărunțite, adesea deprimate. Fragmentele osoase pot pătrunde în craniu până la o adâncime de 5 cm sau mai mult. Diblul poate ieși din rană sau poate fi acoperit cu țesut moale. Leziuni cerebrale prezentate canalul plăgii, înmuiere gri și roșie a materiei creierului.

Orez. 22-7. Craniograma în proiecție directă. Rană penetrantă cu un diblu.

RĂNI DE ARBALETĂ-ARBALETĂ

Acestea includ rănile cauzate de proiectile trase cu arcul, arbaletă sau dispozitive de tragere cu arc (pistoale sau puști, inclusiv cele pentru vânătoarea subacvatică) sau pistoale pentru copii, proiectilul din care lovește (o săgeată cu vârful ascuțit sau de cauciuc) ochiul poate provoca vătămări grave. Un arc modern (în mare parte un arc sport) este realizat dintr-o combinație de lemn, metal și plastic (arc compozit), are o vizor mobil și până la 4 stabilizatori. Coarda arcului este realizată din fire sintetice. Greutate totală - aproximativ 1,5 kg. Proiectat pentru a arunca săgeți. Lungimea săgeții este de la 60 la 120 cm, grosimea este de 0,5-1,2 cm Este făcută din stuf, lemn, plastic și alte materiale. Arcul are o precizie ridicată cu o rază de săgeți de până la 350 de metri. Capul de luptă al săgeții - vârful - este din metal sau plastic. Forma vârfului este variată: doi, trei sau

multifațete, cu sau fără crestături, în formă de furculiță, conice. Lovitura este tăcută. Principalul dezavantaj este volumul designului.

Arbaleta (arbaleta) este o armă antică de aruncare. Este format din două părți principale - un arc puternic și un stoc. Stocul în arbalete moderne este realizat din plastic, ceea ce reduce semnificativ greutatea armei. Săgețile sunt scurte. Arbaletele au fost folosite de germani în timpul primului război mondial ca lansatoare de grenade. Pot fi folosite săgeți echipate cu proiectile explozive și incendiare.

În legătură cu dezvoltarea sporturilor cu arbalete, la sfârșitul anilor 40 și începutul anilor 50, designul arbaletelor s-a îmbunătățit semnificativ. Sistemul de încărcare a fost îmbunătățit, au apărut arbalete pliabile, arbalete echipate cu o vizor optic, ceea ce a crescut semnificativ rata de tragere și precizia tragerii. Îmbunătățirea coardei arcului a crescut semnificativ raza de acțiune. Capacitatea energetică a unei arbalete depășește energia botului unui glonț cu cartuș Parabellum de 9x12 mm tras dintr-un pistol sau un pistol-mitralieră. Raza de tragere a unei arbalete moderne de luptă ajunge la 200 de metri sau mai mult. O săgeată trasă dintr-o arbaletă poate străpunge pieptul nu numai al unei persoane, ci și al unui elan. Având în vedere zgomotul împușcăturii, devine de înțeles că braconierii sunt interesați de această armă.

Când lovește o armătură cu filament, o săgeată de arbaletă împinge firele vestei și este capabilă să lovească o persoană mai sigur decât un glonț dintr-o armă de foc (pistol). Având în vedere designul unor vârfuri de săgeți de arbaletă, care împiedică îndepărtarea acestuia din corp fără leziuni suplimentare semnificative ale țesuturilor sau creează leziuni masive atât țesuturilor moi, cât și creierului, arbalete speciale de luptă au început să fie fabricate într-o serie de țări, ceea ce sugerează o creștere a rănilor de arbaletă în viitorul apropiat. Figura 22-8 prezintă tipurile de arme arbaletă-arc-arc și proiectilele folosite în ele.

Puterea distructivă a unui arc și arbalete în ceea ce privește adâncimea și masivitatea depinde nu numai de designul armei, ci și de designul și materialul din care este făcută săgeata. Săgețile cu vârf metalic, toate celelalte lucruri fiind egale, au o putere de penetrare mai mare decât cele cu plastic sau lemn. Săgețile pot provoca CHMOP atât penetranți, cât și nepenetranți (Fig. 22-9).

Orez. 22-8. Tipuri de arme arbaletă-arc-arc și proiectilele folosite în ele (diagrama).

Adâncimea de pătrundere a fragmentelor osoase este de la superficială, nepenetrantă, până la adâncimea de penetrare a vârfului săgeții. Săgeata sau părți ale acesteia pot ieși din rană. Un vârf de metal cu crestături atunci când este lovit de aproape poate avea efectul unui glonț exploziv. Părți ale unui astfel de vârf pot fi localizate în țesuturile moi ale capului și în substanța creierului la distanțe diferite de orificiul de intrare. Fragmentele de vârf din plastic sunt mai greu de detectat deoarece Multe materiale plastice sunt negative la raze X.

Leziunile cauzate de pistoalele cu săgeți pentru pescuitul sub apă sunt deosebit de dificile. Aceste săgeți au o configurație complexă a vârfului și sunt deosebit de dificil de îndepărtat din rană, chiar și cu tăieturi suplimentare.

Orez. 22-9. Rană penetrantă în diagonală de la o săgeată de arbaletă. Craniograma este prezentată de la secția de neurochirurgie a Spitalului Clinic Orășenesc Moscova nr. 7 V.A. Nevzorov.

Rănile din țesuturile moi ale craniului sunt mici și aria lor corespunde diametrului unei săgeți. Cu răni tangenţiale, atunci când o săgeată alunecă de-a lungul bolţii craniene, se pot forma laceraţii de lungime considerabilă (până la 5-10 cm). Marginile plăgii variază de la tăiat la rupt, în funcție de configurația vârfului. Rănile incizate pot sângera.

Leziuni ale oaselor craniului - de la perforate cu introducerea de fragmente osoase în cavitatea acestuia atunci când o săgeată lovește perpendicular pe suprafața craniului, până la fracturi deprimate, măcinate sau fisuri liniare - în funcție de distanță

CARACTERISTICI MEDICO-BALISTICE

Puterea distructivă a unui glonț (energia sa cinetică) depinde de masa (mai puțin) și de viteza de zbor (mai mult). Scăderea energiei cinetice a unui proiectil tras dintr-o armă de vânătoare și viteza sa relativ scăzută (comparativ cu un proiectil de luptă) determină și puterea sa distructivă mai mică.

Gloanțele de calibru mic trase din arme de vânătoare, în comparație cu gloanțele de calibru mic de la armele militare, din cauza energiei cinetice mai mici, își pierd mai ușor orientarea inițială în zbor. Ele tind să se prăbușească într-o măsură mai mare decât gloanțe de la armele de serviciu. Carcasa unui astfel de glonț se poate rupe, iar glonțul în sine se poate deforma. Prin urmare, nu lovește neapărat capul cu „nasul”. O lovitură poate avea loc fie lateral, fie frontal, și pot apărea condiții care favorizează glonțul să spargă la impact. Prin urmare, caracteristicile medicale și balistice ale gloanțelor de diferite calibre sunt de interes practic.

Caracteristicile date sunt calculate pentru încărcarea armelor militare de calibru mic. La puștile de vânătoare, așa cum am menționat mai sus, încărcarea este mai slabă, ceea ce determină energia cinetică mai mică a glonțului și, în consecință, puterea sa distructivă mai mică (viteza inițială a unui proiectil sferic este de aproximativ 350-400 m/sec). Prin urmare, rănile provocate de armele de vânătoare cu răni sunt mai puțin extinse decât de la armele de luptă.

Tabelul 22-1

Caracteristicile balistice ale gloanțelor de diferite calibre (20)

Tabelul 22-2

Energia unui proiectil rănit transferată țesuturilor în funcție de calibrul său (20)

Indicator	Calibru glonț (mm)
Energia totală (J)
Energia transferată (J)
Greutatea țesutului excizat în timpul tratamentului chirurgical (g)
Leziuni severe (%) X

Când „capul” lovește craniul, glonțul își schimbă poziția în verticală (sau se apropie de el), iar când glonțul lovește suprafața laterală, are loc o eliberare mai rapidă a energiei cinetice. Ambele duc la o creștere a zonei afectate. Cea mai mare eliberare de energie are loc atunci când glonțul iese din craniu. Prin urmare, aici au loc cele mai mari leziuni ale craniului și creierului. Cu gloanțe de calibru mic, canalul rănii capătă o formă în formă de pâlnie. După cum sa indicat deja, distrugerea este mai pronunțată la ieșire decât la intrare.

Proiectilele cu bile sunt folosite în armele pneumatice și de vânătoare cu țeava lină. Un proiectil cu bilă al unui tun cu aer comprimat are o masă medie de 1,3 g și o viteză inițială de aproximativ 350 m/sec. Carcasa cu minge a unei puști de vânătoare este mult mai mare și corespunde calibrului armei. În pistoalele autopropulsate, un proiectil cu bilă este adesea folosit. Masa, diametrul și viteza inițială a acestuia sunt foarte variabile și, în esență, nu sunt doar individuale pentru fiecare pistol autopropulsat individual, ci și pentru fiecare împușcătură individuală (masa încărcăturii, calitatea și cantitatea încărcăturii de pulbere sau surogat de praf de pușcă etc. ). Ceea ce este comun tuturor proiectilelor sferice este că atunci când lovesc craniul, sunt ușor deformate (cu excepția proiectilelor sferice din plumb sau cositor în raport cu pistoalele autopropulsate).

Configurația și structura craniului (un spațiu rotund, închis, limitat de oase), structura specifică a conținutului său (creier vâscos în combinație cu lichid - sânge și lichid cefalorahidian, lichid intercelular) creează condiții aproape ideale pentru manifestarea " acţiunea explozivă” a împuşcăturii.

Primele încercări de a explica efectul exploziv al unui proiectil de armă de foc asupra craniului și creierului s-au bazat pe presupunerea că, atunci când un proiectil intră în cavitatea craniană, acesta creează presiunea aerului în el, ca într-un spațiu restrâns, ceea ce duce la ruperea creierul și crăparea craniului. De asemenea, se credea că „încălzirea” și „topirea” proiectilului au contribuit, de asemenea, la crăparea craniului și a creierului. Cu toate acestea, proiectilul nu se „încălzește”, cu atât mai puțin se „topește” și întreaga varietate de leziuni atât în ​​creier, cât și în craniu nu poate fi explicată printr-o astfel de idee.

În 1901, a fost propusă teoria „presiunii hidrostatice și hidraulice”, conform căreia, conform legii lui Pascal, presiunea unui proiectil care lovește craniul (masa și forța acestuia) este distribuită uniform în creier. Această presiune este cea care provoacă crăparea craniului la distanță de orificiul de intrare și de canalul plăgii. Această teorie a presiunii hidraulice era destul de comună.

Teoria conform căreia distribuția forței unui proiectil în interiorul craniului nu are loc uniform, ci în conformitate cu legile hidrodinamice, „pentru că orice distrugere are un caracter clar de creștere înainte, mai ales în direcția zborului glonțului. și oblic în lateral”, era mai în concordanță cu realitatea. S-a demonstrat că afectarea craniului și a creierului este un act complex și este determinat de mai multe motive - caracteristicile fizice și biologice ale țesuturilor afectate, gradul comoției lor, forța de impact a proiectilului, deformarea și răsturnarea glonțul, care depinde de grosimea, fragilitatea și elasticitatea oaselor craniului fiecărui individ victimă și în fiecare zonă lezată. Se credea că ceea ce este important pentru afectarea creierului nu este că presiunea hidraulică crește în el (dintr-un proiectil lovit), ci că impactul glonțului provoacă o comoție cerebrală în întreaga sa masă.

Impulsul rezultat este transmis în valuri în direcția zborului glonțului către pereții craniului și crește distrugerea care a început în ei. Motivul principal răspândirea daunelor s-a observat în forța enormă a impactului proiectilului și întoarcerea mare a forței vii (energia cinetică) către țesuturile biologice. Se credea că creierul a fost implicat în distrugerea (crăparea) craniului prin presiunea asupra acestuia din interior. Principala condiție pentru distrugerea craniului nu este conținutul de apă al creierului, ci capacitatea masei sale de a transmite o împingere în toate direcțiile. Se credea că factorul decisiv pentru distrugerea craniului este greutatea specifică (densitatea relativă în sensul modern) a creierului - cu cât este mai mare, cu atât este mai mare distrugerea oaselor craniului.

De asemenea, se credea că efectul unui glonț era similar cu cel al unei pane. Prin urmare, cantitatea de apă conținută în creier este de mare importanță pentru distrugerea oaselor craniului.

Pentru a explica impactul unui proiectil asupra craniului și creierului, teoria „presiunii hidrodinamice” a fost prezentată în 1894. Conform acestei teorii, un glonț își poate transfera viteza (energia cinetică) într-un lichid. În acest caz, în lichid apare o „forță vie”, care are un „efect exploziv”. În creier, ca într-un gel, glonțul își transmite viteza masei. Această viteză transmisă distruge conexiunile părților individuale ale creierului, ceea ce este evident mai ales atunci când este tras de la o distanță scurtă. Datorită „atacului” creierului asupra durei mater și a oaselor craniului, acestea sunt supuse distrugerii. Când este tras de la mare distanță, proiectilul își pierde o parte din viteza. Viteza transferată la creier este mai mică decât atunci când fotografiați de la o distanță scurtă. Această viteză transmisă nu are suficientă energie pentru a distruge creierul și craniul, motiv pentru care nu se observă crăparea craniului sau apare rar și sub formă de fisuri alungite.

În 1898, O. Tilmann a descoperit că atunci când un proiectil lovește craniul, acesta din urmă „se umflă” din interior. În funcție de această forță, craniul fie izbucnește, fie se prăbușește. Acțiunea de spargere nu este distribuită uniform în toate direcțiile, ci este îndreptată în formă de con, spre ieșire și doar parțial în lateral. În opinia sa, proiectilul afectează în primul rând creierul și doar secundar craniul.

Ceea ce au în comun toate aceste teorii este că, în cazul rănilor prin împușcare, creierul este distrus nu numai de-a lungul canalului plăgii, datorită mișcării directe a proiectilului de-a lungul creierului, ci și la distanță de acesta, pe întreaga sa masă. , care determină stare gravă rănit. O comoție afectează întregul creier. Gradul și raza leziunii cerebrale corespund forței vie a proiectilului rănit.

O. Tilmann credea că canalul plăgii constă dintr-o zonă de țesut zdrobit în canalul însuși, iar în jurul acestuia, mergând în grosimea creierului, există zone de înmuiere a straturilor creierului cele mai apropiate de canalul plăgii și la la o distanţă de aceasta zona comoţiei cerebrale. În aceste zone, hemoragiile punctuale tind să crească și se observă rupturi minute ale țesutului cerebral. Gradul și raza leziunii cerebrale sunt direct proporționale cu forța vie a proiectilului (energia cinetică).

Interesul pentru efectele proiectilelor asupra craniului și creierului a fost reînnoit în timpul celui de-al Doilea Război Mondial. În 1946, s-a demonstrat că efectul distructiv al unui proiectil asupra craniului depinde de energia cinetică a acestuia. Cu toate acestea, energia cinetică nu este singurul factor care determină gradul de deteriorare într-o leziune cerebrală traumatică. De asemenea, depinde de forma proiectilului, de unghiul de contact al acestuia cu craniul și de rezistența țesuturilor moi. Acesta din urmă depinde de vâscozitatea țesăturii. În acest caz, stratul limită de țesut aderă la proiectil și se mișcă odată cu acesta. Pe măsură ce proiectilul avansează, țesutul care aderă la acesta se desprinde, creează turbulențe în canalul plăgii și umple canalul cu bulgări. Aici forma proiectilului este de mare importanță - fragmente (atunci când sunt trase dintr-un pistol autopropulsat diverse forme Piese turnate cu plumb) provoacă mai multă rezistență decât un glonț (sau încărcarea cu minge într-un pistol de vânătoare sau cu aer comprimat).

Conform ideilor lui A.Yu. Sozon-Yaroshevich, când un proiectil lovește capul, se creează o undă balistică sub forma unei parabole. Se extinde de la capul glonțului în toate direcțiile la o distanță de 4-5 lungimi de glonț. Energia proiectilului este transferată creierului prin această parabolă și aceeași parabolă creează și rezistență. În acest caz, particulele creierului adiacente canalului rănii capătă o anumită viteză, se desprind, se mișcă, se așează în canalul rănii, formând detritus în el. Oasele se divid sub influența conului masei în mișcare a creierului, datorită impactului acestuia asupra suprafeței interioare a craniului.

După 1-3 zile de la momentul rănirii, pe o tomografie computerizată la distanță de canalul plăgii, este posibil să se identifice focare de leziuni cerebrale sub formă de așa-numitele focare de contuzie de tip I, II sau III. Ulterior, aceste focare fie scad, regresează sau, dimpotrivă, cresc în volum atât datorită părții lor dense, cât și datorită zonei perifocale de ischemie și edem. Apoi, un astfel de focus patologic poate deveni „agresiv”, provocând dislocarea crescândă a creierului cu compresia trunchiului său, ceea ce poate necesita intervenție chirurgicală. Toate focarele patologice similare detectate târziu la CT (inclusiv focarele așa-numitei contuzii cerebrale de tip 1) pot suferi o astfel de metamorfoză.

Explicăm apariția și evoluția unor astfel de leziuni tardive din punctul de vedere al teoriei cavitației adaptate pentru medicină. Când un proiectil intră în cavitatea craniană, în el apar zone de presiune înaltă și joasă. Conform teoriei cavitației, presiunea negativă, care acționează chiar și într-o limită de timp de l/7 sec, provoacă formarea de cavități în țesuturi, care se prăbușesc pe măsură ce presiunea se egalizează (cavitația astfel de cavități apar cel mai repede într-un fluid care curge). , care în cavitatea craniană este sânge Ele și apar în primul rând în sângele cu curgere rapidă Când presiunea se egalizează, și cu atât mai mult când crește din cauza eliberării de energie cinetică de către proiectil, aceste bule se sparg. Când o astfel de bule „se prăbușește”, apare o forță de impact hidrodinamică, evidențiată de faptul că poate distruge elicea de oțel a unei nave peretele vasului, deteriorându-l și perturbând circulația sanguină în acesta, are loc un focar de ischemie cerebrală, cu o deteriorare minoră a vasului, iar focul de ischemie dispare deteriorarea peretelui vasului, globulele roșii pătrund prin acesta în focarul de ischemie prin diapedeză, formând așa-numita „contuzie cerebrală de tip II sau III”. De fapt, acesta nu este un focar de contuzie cerebrală, ci un focar de ischemie hemangiopatică post-traumatică. În viitor, această focalizare poate fie să regreseze, fie să crească.

Mecanismul undelor de șoc provoacă apariția unei cavități pulsatoare temporar, iar cavitația duce la distrugerea structurilor celulare și subcelulare. În acest caz, enzimele proteolitice sunt eliberate din celulele moarte, care provoacă dezvoltarea necrozei la distanță de canalul plăgii. Astfel, o parte din necroza medulare situată la distanță de canalul plăgii este secundară și este cauzată de afectarea hemodinamicii și afectarea peretelui vascular cu aparatul său nervos (focurile de ischemie cerebrală traumatică hemangiopatică).

În urma mișcării proiectilului prin creier, se formează o cavitate pulsatorie. Dimensiunile sale depășesc, în special, diametrul unei încărcături sferice (pelete, bile dintr-un pistol cu ​​aer comprimat, un glonț cu minge de la o pușcă de vânătoare) de 2-3 ori. Durata de existență a cavității pulsatorii depășește durata contactului proiectilului cu țesutul cerebral. Prin urmare, canalul plăgii nu este un tub drept cu pereți netezi. De fapt, odată cu formarea și apoi prăbușirea unei cavități care pulsa temporar, zonele adiacente ale creierului crapă la adâncimi diferite, cu formarea de goluri capilare (Fig. 22-10) și deteriorarea vaselor de sânge. Aceste pasaje capilare laterale, precum și canalul principal al plăgii, sunt umplute cu detritus cerebral, sânge lichid și cheaguri ale acestuia. În plus, pot conține corpuri străine și, ca și canalul principal, sunt infectați.

Orez. 22-10. Crăpături capilare care au apărut ca urmare a formării unei cavități pulsatorii și divergențe de la canalul plăgii în substanța creierului, x 100.

Distrugerea materiei cerebrale are loc nu numai din impactul încărcăturii în sine, ci și din corpurile străine (părți de îmbrăcăminte, nasturi, insigne, fragmente osoase).

Energia cinetică transmisă de proiectil către creier, pe lângă efectul de cavitație, provoacă și o „conmoție moleculară”, care provoacă tulburări funcționale la distanță de canalul plăgii. Aceste deficiențe funcționale reduc viabilitatea țesuturilor și pot duce la necroză secundară târzie.

În TBI sever, inclusiv leziuni cerebrale traumatice prin împușcare, în special cu răni de explozie (și dispozitive explozive improvizate în special), apare o tulburare de oxidare a lipidelor - peroxidarea lipidelor - LPO. Acest lucru duce la insuficiență multiplă de organe - MOF. Pe fondul epuizării sistemului antioxidant și al insuficienței legăturii enzimatice de protecție împotriva speciilor reactive de oxigen, se observă o creștere a activității leucocitelor în zona imediat adiacentă canalului plăgii. Acești indicatori biochimici fac posibilă clarificarea limitelor zonei de necroză secundară și evaluarea severității leziunii prin activitatea enzimei superoxid dismutază.

Pe baza celor de mai sus, putem presupune că, în practică, natura leziunii craniului depinde de distanța împușcăturii, de unghiul de contact al proiectilului cu craniul, de energia cinetică a proiectilului în momentul contactului său. cu craniul, centrarea glonțului (proiectil), forma sa și structura obuzei, structura craniului la locul rănirii proiectilului său.

STATISTICA COMPARATIVA A RĂNILOR împuşcate ÎN RĂZBOI ŞI ÎN TIMP DE PACE

Caracteristicile generale ale SMOR pe timp de pace diferă de cele pe timp de război. Astfel, în timp de pace există mult mai puține EMOR combinate decât în ​​timp de război.

Tabelul 22-3

Frecvența rănilor combinate și izolate în timpul operațiunilor militare și în timp de pace

Locația evenimentului	Rata de accidentare
	nepenetrantă,%	penetrant,%
Marele Război Patriotic
Război în Cecenia
Război în Afganistan
Timp de pace

Explicăm scăderea bruscă a RMN combinate în timp de pace (conform statisticilor) prin următoarele motive:

1. Statisticile nu i-au inclus pe cei care au murit la locul incidentului (cadavrele lor au ajuns în diverse morgi din oraș).

2. Nu au fost luate în considerare leziunile combinate, în care leziunile somatice erau cele mai importante, iar CHMOR-urile au fost în principal nepenetrante, tangenţiale. De interes este, de asemenea, numărul de BSMO pătrunzătoare și nepenetrante în pașnic și vreme de război(vezi Tabelul 22-4).

Tabelul 22-4

Numărul de PMOR-uri penetrante și nepenetrantă în timp de război și pace

Locația evenimentului	CHMOR
	izolat,	combinate,
Marele Război Patriotic
Război în Cecenia
Război în Afganistan
Timp de pace

Creșterea rănilor penetrante pe timp de pace se explică prin faptul că răniții sunt transportați rapid la spital. Prin urmare, statisticile spitalelor îi includ și pe cei (în funcție de gravitatea rănilor) răniți care mor pe câmpul de luptă în timp de război. Așa se explică și apariția celor răniți în fosa craniană posterioară, care practic nu apar niciodată în spitale în timp de război (ei mor și pe câmpul de luptă, fără să aștepte evacuarea sau în primele etape de evacuare - prespital). Din același motiv, în timp de pace numărul victimelor cu răni diametrale se dublează (12,3%), în timp ce în timpul ostilităților numărul acestora variază de la 2 la 7%. Tabelul 22-5 arată momentul sosirii răniților în timp de război și de pace.

După cum se poate observa din tabel, 78,8% dintre răniți în timp de pace au fost internați în primele 2 ore de la momentul rănirii, în timp ce în timpul războiului doar de la 8,4% (războiul din Cecenia) la 15 au fost internați în această perioadă. 3% (război în Afganistan), ceea ce a crescut numărul răniților grav și numărul deceselor printre aceștia. Creșterea numărului de răniți care au fost internați în timp de război după o zi sau mai multe (în timp de pace, până la acest moment, toți răniții erau deja internați în spital) a crescut numărul de complicații purulente (în special meningită și meningoencefalită) printre aceștia. Acest lucru se explică prin faptul că tratamentul chirurgical primar al plăgii și profilaxia medicamentoasă iar terapia în timp de pace a fost întreprinsă mult mai devreme decât în ​​război.

Tabelul 22-5

Momentul (din momentul accidentării) de internare a rănitului în spitalul de neurochirurgie

Locația evenimentului	Ora sosirii răniților (ore)
Război în Cecenia
Război în Afganistan
Timp de pace

DIAGNOSTICĂ

Diagnosticul PMRD în timp de pace are propriile sale caracteristici (comparativ cu timpul de război). Acest lucru se datorează admiterii precoce (la scurt timp după accidentare) a victimelor la spital, când starea lor este de obicei severă din cauza atât traumei mecanice, cât și psihice. Sunt adesea în stare de șoc (în special cu leziuni combinate), într-o stare caracteristică posttraumatică, „haotică”. Spitalizarea timpurie după incident predetermina, de asemenea, un număr mare de persoane rănite grav, care se află în stare critică. În timp de pace, practic nu există sosirea simultană a unei mase mari de răniți (20-50-100 sau mai mult). De obicei, de la 1 la 3-5 persoane sosesc în același timp. Acest lucru permite personalului să-și concentreze toată atenția asupra lor și să aplice toate măsurile de resuscitare și studii de diagnostic necesare (CT, RMN, ecografie, hipertensiune arterială, radiografie etc.). În timp de război, spitalele de primă linie sunt lipsite de astfel de capacități. Într-un spital civil, sunt condiții ca un rănit să fie tratat de același medic (de preferință neurochirurgul care l-a operat) până la externarea sa din spital. În timp de pace, este necesar să se renunțe la termenul „rană incompatibilă cu viața”, deoarece este dăunător nu numai individului rănit, ci și științei medicale. Un astfel de termen, fiind adesea foarte subiectiv, presupune o respingere a diagnosticului activ și masuri terapeutice. Acest lucru duce la moartea oamenilor, dintre care unii (deși mici) ar fi putut supraviețui. În plus, refuzul tratamentului activ al unor astfel de răniți duce la refuzul de a căuta metode noi, mai progresive și mai fiabile de tratament și la progresul medicinei. Un exemplu izbitor în acest sens este dezvoltarea metodelor de tratare a acelorași PMOR - de la refuzul complet al intervenției chirurgicale pentru acestea și aproape 100% mortalitate în timpul N.I. piro-

Gov, la tratamentul chirurgical radical al unei plăgi cranio-cerebrale în prezent și o reducere a mortalității la 18-37%.

Acest concept de tratare a CHMOR în timp de pace nu presupune o schimbare în doctrina domeniului militar, când zeci și chiar sute de răniți sunt internați în același timp, când nu există suficient personal medical, când răniții sunt supuși evacuării ulterioare. În aceste condiții, termenul de „vătămare incompatibilă cu viața” este valabil, deoarece justifică salvarea vieții multor răniți ușor, mai degrabă decât a câtorva dintre răniți mai grav.

Diagnosticul PMOR se bazează pe următoarele prevederi:

1. Diagnosticul primar al PCOR trebuie să fie rapid, complet, bazat în primul rând pe un examen clinic folosind toate metodele instrumentale moderne și de laborator necesare.

2. Toate studiile de diagnostic (examinare clinică și metode instrumentale) și măsurile de resuscitare trebuie efectuate în paralel, să nu interfereze, să nu concureze, ci să se completeze cu un singur scop comun - vindecarea răniților.

3. Utilizarea metodelor instrumentale de diagnosticare ar trebui să se bazeze pe principiul livrării dispozitivului către răniți, și nu pe răniți către dispozitiv (cu excepția instalațiilor nemobile). Prescrierea metodelor instrumentale complexe (de exemplu, angiografia) trebuie făcută numai în funcție de indicații individuale, care trebuie justificate.

4. Măsurile de diagnostic trebuie oprite imediat după stabilirea unui diagnostic complet suficient pentru tratamentul etiologic, inclusiv chirurgical.

Sarcina principală a diagnosticului este de a stabili severitatea stării generale a răniților și numărul de răni și caracteristicile acestora. Caracteristicile ChMOR înseamnă stabilirea numărului de răni și o descriere a suprafețelor plăgii (perforate, rupte, tăiate etc.), prezența urmelor de arsuri și praf de pușcă, acoperirea cu plumb a marginilor rănii și prezența mirosului de gaz. Gradul de contaminare a plăgii cu corpi străini, starea craniului, prezența și caracteristicile fracturilor (fisuri, fracturi deprimate), numărul și localizarea acestora în raport cu rana (în zona acesteia sau la distanță) și se determină starea plăcii vitroase interne. Determinați calitatea rănii - țesut moale, craniu (prin, orb, ricosare etc.), prezența corpurilor străine în cavitatea craniană (oase, proiectile etc.) și localizarea lor în raport cu rana, oasele craniului și lobii creierului, stabiliți topografia canalului plăgii - cursul acestuia (drept, în zig-zag), starea țesutului cerebral atât în ​​apropierea canalului plăgii, cât și la distanță de acesta (zone de ischemie, hemoragii confluente și punctuale, prezența a hematoamelor și a caracteristicilor acestora (tip și localizare, volum), prezența și severitatea edemului cerebral, dislocarea acestuia (transversă și/sau axială), starea ventriculilor creierului și conținutul acestora (hidrocefalie, prezența sângelui). sau hemotamponadă, deformări etc.), determină starea funcțională a creierului (prezența sau perturbarea activității bioelectrice), gradul de deteriorare a trunchiului său.

Examinările medicale și neurologice generale, precum și principiile examinărilor instrumentale sunt descrise în capitole speciale ale manualului. Ne vom opri doar asupra unora dintre caracteristicile lor în cazul ChMOR.

Examinările clinice și neurologice au ca scop identificarea stării generale a persoanei rănite și a numărului și calității rănilor existente. Cu CHMOR, rana la cap poate fi de diferite dimensiuni - de la un scalp lacerat de câțiva cm (până la 10 sau mai mult) la o rană punctuală (de exemplu, de la un glonț de la un pistol cu ​​aer comprimat), care nu este întotdeauna ușor de detectat . Cu toate acestea, o astfel de rană „punctivă” poate fi pătrunzătoare și chiar prin. O examinare inițială poate dezvălui mai mult decât orice examinare instrumentală, inclusiv CT. Este deosebit de important să examinăm în detaliu întregul pacient în cazurile de răni multiple (de exemplu, de la o mitralieră pneumatică) sau în cazurile de răni împușcate. Pentru a face acest lucru, capul persoanei rănite trebuie bărbierit, altfel pot exista erori grave de diagnosticare, inclusiv nerecunoașterea găurilor de intrare.

În timp de pace ChMOR, răni cazuistice apar și atunci când se găsește gaura de intrare

extrem de dificil și există un glonț (proiectil) în cavitatea craniană. Un glonț care intră în cavitatea craniană poate apărea atunci când este împușcat în gură. În unele cazuri, poate exista doar o gaură de ieșire pe craniu. Am observat un pacient al cărui glonț a intrat în cavitatea craniană prin ureche, lăsând doar urme sub formă de fire de păr înțepate în zona canalului auditiv extern. Proiectilul însuși se afla în cavitatea craniului. Descrieri similare sunt disponibile în literatură. Un glonț poate intra și în cavitatea craniană prin pasajul nazal. Un postulat foarte important este că neurochirurgul este obligat să examineze întregul pacient, și nu doar capul, limitându-se la o descriere a tulburărilor sistemului nervos. Resuscitatorul este, de asemenea, obligat să examineze întreaga victimă. La cea mai mică suspiciune de leziune a organelor somatice, este necesar să se implice specialiști înrudiți (chirurg, traumatolog etc.).

Pentru toate persoanele rănite, în primul rând, craniogramele craniului sunt efectuate în 2 proiecții reciproc perpendiculare. Din astfel de fotografii este posibil să se stabilească dacă o anumită persoană rănită are o rană penetrantă sau nepenetrantă, care este locația proiectilului în raport cu oasele craniului, se clarifică deschiderile de intrare și de ieșire, se stabilește prezența și calitatea a corpurilor străine și localizarea acestora, stabilesc prezența fisurilor craniului atât în ​​zona deschiderii de intrare, cât și la distanță de aceasta, prezența fracturilor laminei vitreei.

În unele cazuri, în special cu răni împușcate (vezi Fig. 22-3), este imposibil să se determine dacă o persoană rănită are o rană penetrantă sau nepenetrantă pe baza craniogramelor. CT ajută la clarificarea diagnosticului (vezi Fig. 22-2). Craniogramele ajută la determinarea dimensiunii și formei proiectilului și, prin urmare, determină aproximativ tipul de armă. Pe baza numărului și prezenței proiectilelor (de exemplu, granule) care pătrund în cavitatea craniului, craniogramele pot fi folosite pentru a prezice raza de tragere.

Dacă se suspectează licoare nazală, dacă starea persoanei rănite o permite, se pot face fotografii ale fosei craniene anterioare sau tomografia acesteia, care poate evidenția afectarea osului etmoid (Fig. 22-11). În cazul rănilor în regiunea temporală și cu licoare auriculară, iar dacă starea rănitului permite, pentru a diagnostica fisuri în piramide, puteți face poze speciale ale piramidei osului temporal conform Schuller și Mayer.

Tomografia computerizată cu raze X (CT) este o metodă modernă extrem de informativă pentru diagnosticarea PCOR. Corpii străini din cavitatea craniană pe CT pot cauza artefacte și adesea semnificative (vezi Fig. 22-2), ceea ce i-a determinat pe unii să considere un astfel de studiu ca fiind neinformativ. Aceasta este o părere profund eronată. De fapt, CT furnizează în majoritatea cazurilor informații care sunt inaccesibile altor metode instrumentale, mai ales dacă studiul este efectuat în mod convențional și „os”

Orez. 22-11. Tomograma fosei craniene anterioare. Fractura osului etmoid.

CT poate oferi o imagine clară a stării canalului plăgii și a țesutului cerebral la o anumită persoană rănită (cursul și forma canalului plăgii, prezența sângelui lichid și a cheagurilor de sânge în acesta, relația sa cu ventriculii creierului , prezența corpurilor străine în ea (fragmente de os, proiectile rănitoare și părți ale membranei sale, corpuri străine secundare), determină deschiderile de intrare și ieșire, prezența hemoragiilor și leziunilor de contuzie în țesutul cerebral lângă și la distanță de rană canal etc.).

Cu CMOR, hematoamele intracraniene apar la 32,5% dintre pacienții răniți. Dintre acestea, hematoamele subdurale - 28,7%, epidurale - 7,1%, intracerebrale - 57,1%, intraventriculare - 7,1%. Atunci când CT caracterizează un hematom, este necesar să se noteze nu numai zona de distribuție a acestuia, ci și cea mai mare înălțime a hematomului și volumul acestuia, precum și volumul zonei de edem cerebral din jurul hematomului și volumul total. a întregului focar patologic - atât părțile dense, cât și cele edematoase (ischemice). Prezența unor hematoame mici, de câțiva ml, în imediata vecinătate a plăcii osoase interne a craniului poate fi o urmă de ricoșare internă a proiectilului. Ele sunt formate ca urmare a deteriorării vaselor mici ale cortexului cerebral sau membranelor acestuia, fie de un proiectil rănit, fie de fragmente ascuțite ale laminei vitree.

De asemenea, CT face posibilă determinarea stării creierului însuși - prezența și severitatea edemului său, prezența focarelor de contuzie și a focarelor de ischemie hemoangiopatică posttraumatică (prin contra-impact sau principiul cavitației), deplasarea creierul, atât orizontal, cât și axial, și severitatea acestei luxații, care este foarte importantă pentru determinarea tacticii de tratament și amploarea intervenției chirurgicale. Cu edem cerebral difuz, sever, canalul plăgii poate să nu fie determinat deloc, ceea ce ar trebui să fie luat în considerare de către clinician atunci când se pune un diagnostic.

CT oferă o imagine destul de detaliată a sistemului ventricular al creierului - prezența colapsului ventricular (cu licoaree masivă) sau, dimpotrivă, hidrocefalie, prezența sângelui în ventriculi sau hemotamponada unui ventricul sau a întregului sistem, deformarea acestora, prezența blocării tractului lichidului cefalorahidian și nivelul acestuia.

Se știe că fracturile oaselor craniului sunt depistate pe CT doar în 5 cazuri identificate pe craniograme. Conform observațiilor noastre, atunci când CT se efectuează în modul „os”, numărul fracturilor de craniu detectate pe CT crește semnificativ și chiar depășește detectarea fracturilor craniului pe craniograme. Cu toate acestea, există o opțiune în care fisurile identificate pe craniograme nu sunt detectate pe CT și invers. Prin urmare, la diagnosticarea fracturilor craniului și a fragmentelor osoase din interiorul acestuia, este necesar să se țină seama atât de datele craniografice, cât și de CT.

Importanța examenului CT în diagnosticarea CMOR (ca și în neurochirurgia de urgență în general) crește odată cu organizarea corespunzătoare a acestui serviciu (muncă non-stop, dotarea cabinetului cu ventilator, trusă pentru intubarea unei persoane rănite, medicamente pentru administrare). anestezie pe termen scurt și, dacă este necesar, implicarea unui anestezist în studiu). Acest lucru permite efectuarea CT la persoanele rănite care se află într-o stare de excitație motrică și nu sunt în contact cu personalul, ceea ce apare la mai mult de 50% dintre răniți.

Angiografia cerebrală se efectuează numai după indicații stricte - dacă există suspiciunea de leziune a unui vas de sânge (apariția exoftalmiei unilaterale, zgomot la ascultarea arterelor carotide - suspiciunea de formare a unei anastomoze arteriosinus, anevrism traumatic, ruptură sau compresia vasului de către un proiectil sau un corp străin secundar, localizarea topografică a proiectilului rănire în proiecția arterelor principale), iar în absența CT - pentru a determina hematoame intracerebrale.

Examinarea cu ultrasunete cu dispozitive ECHO-11 sau ECHO-12 este larg răspândită și aproape toți neurochirurgii o dețin. Ne permite să judecăm deplasarea structurilor liniei mediane ale creierului și, prin urmare, indirect prezența unei formațiuni care ocupă spațiul intracranian (hematom) și prin semne indirecte despre expansiunea ventriculilor sau severitatea edemului cerebral.

Aparatele moderne cu ultrasunete permit scanarea creierului pentru a studia circulația sanguină intracraniană (Dopplerografia transcraniană) și scanarea creierului printr-un defect de trefina, care este foarte important în perioada postoperatorie (diagnosticul hematoamelor postoperatorii, monitorizarea dezvoltării edemului cerebral, formarea encefalitei). și abces cerebral). Un interes deosebit este scanarea cerebrală intraoperatorie, care poate localiza un corp străin situat în țesutul cerebral (Fig. 22-12), sau un hematom intracerebral, sau un abces cerebral, care facilitează foarte mult căutarea și îndepărtarea acestora. Utilizarea scanării cu ultrasunete crește radicalitatea procedurii chirurgicale.

Conform studiilor electrofiziologice (EEG, EP), starea funcțională a creierului este evaluată atât înainte, cât și în perioada postoperatorie.

Examenul bacteriologic este obligatoriu. Cu CMOR este semnificativ mai important decât cu leziuni cerebrale traumatice deschise. Astfel, conform diverselor statistici, numărul complicațiilor purulente după rănile penetrante ale împușcăturii craniului în timpul războiului variază de la 36,5-5,6, 84,0% până la 95%. Această variație a frecvenței complicațiilor depinde de ce stadiu de evacuare a răniților a fost prelucrat materialul. În stadiile incipiente ale evacuării, există mai puține complicații purulente (nu au timp să se dezvolte), dar în etapele ulterioare sunt mai multe. În timp de pace, există mai puține complicații purulente decât în ​​timp de război (de la 15 la 41% - N.I. Arzhanov și colab., 1995, G.G. Shaginyan și colab., 1995, N.E. Polishchuk și colab., 1995). Acest lucru se explică prin faptul că PST-ul unei răni de armă în timp de pace este efectuat în mai multe întâlniri timpurii decât în ​​timpul războiului.

Orez. 22-12 Scanarea cu ultrasunete a creierului în timpul intervenției chirurgicale. Glonțul (indicat de săgeată) este identificat în zona unghiului falx-tentorial.

Examenul bacteriologic în cazul CMOR este absolut necesar atât pentru prevenirea imediată a complicațiilor purulente, cât și pentru tratamentul ulterior al acestora (meningită, encefalită, abces cerebral, supurația plăgii, osteomielita).

Culturile bacteriologice sunt prelevate din rană (țesuturi moi ale craniului, creierului) înainte și după tratamentul chirurgical. Corpurile străine îndepărtate din rană (fragmente osoase, corpi străini secundari, proiectil rănitor) sunt trimise pentru cultură. Lichidul cefalorahidian obținut atât în ​​timpul primei puncție, cât și în timpul puncției ulterioare este trimis pentru examen bacteriologic, indiferent dacă există sau nu meningită sau encefalită. Se ține cont de faptul că sursa de infecție pentru meningita sau encefalita primară este cel mai adesea fragmentele osoase și corpii străini secundari. Sursa de infecție pentru meningita tardivă sau encefalită este rănirea corpurilor străine (gloanțe, fragmente de coajă).

PRINCIPII ŞI TACTICI ALE TRATAMENTULUI CHIRURGICAL

Ele depind nu atât de dezvoltarea tehnicii chirurgicale în sine, cât de progresul științelor asepsiei și antisepsiei, anesteziei și resuscitarii. Așadar, în perioada preantiseptică, în campania de la Sevastopol, când din 7 au trepanat N.I. Toți cei 7 răniți ai lui Pirogov au murit, li s-a spus că, teoretic, astfel de răniți ar trebui operați, dar practic toți mor din cauza supurării rănilor. Apoi, cu folosirea unui bandaj Lister, s-a stabilit tactica tratamentului chirurgical superficial al plagii urmat de aplicarea unui bandaj antiseptic. În timpul Marelui Război Patriotic, din cauza lipsei de medicamente antiseptice eficiente, a fost folosit un tratament chirurgical blând al rănilor prin împușcătură ale craniului.

În prezent, în epoca dezvoltării antibioticelor, anesteziei și resuscitarii moderne, epoca microneurochirurgiei, tactica tratamentului chirurgical al CMOR, în special în condiții de pace, s-a schimbat dramatic. Principiul principal de tratament pentru PCOR este tratamentul chirurgical primar precoce, radical și finalizat, excluzând intervențiile chirurgicale repetate. Se îndepărtează toți corpurile străine (în special fragmentele osoase), sângele lichid și cheaguri de sânge, detritusul cerebral și țesutul cerebral necrotic, neviabil, urmat de drenarea activă a plăgii, drenajul spălării și suturarea strânsă a acesteia. Drenajul lavaj activ, posibil în diverse modificări, este utilizat pe scară largă de neurochirurgii militari. În același timp, este de dorit îndepărtarea proiectilelor metalice, dar dacă proiectilul este situat în regiunea nucleilor subcorticali, în părțile profunde ale creierului, este mai bine să vă abțineți de la a le căuta pentru a evita creierul suplimentar inutil. rănire.

Nici metodele moderne de terapie intensivă, nici cea mai recentă generație de antibiotice, nici dozele mari ale acestora nu pot reduce numărul de complicații purulente dacă rana nu este tratată chirurgical radical. Prin urmare: este necesar să se opereze CMOR doar acolo unde intervenția chirurgicală radicală poate fi efectuată de un neurochirurg specialist la nivel modern. În 1940 și 1943. N.N. Burdenko a scris că operațiunile efectuate în grabă, orbește, nu fac decât să aducă rău. La aceasta trebuie adăugat că operațiile neurochirurgicale efectuate de un chirurg generalist nu își ating adesea scopul. Astfel, dintre răniții cu sângerare externă care au fost operați în stadiul de îngrijire calificată, 91,7% au murit. Cauzele decesului au fost: incapacitatea de a opri sângerarea - 33,3%, complicații în stadiul „cerebral” al operației - 41,7%.

În perioada postoperatorie, rănitul trebuie să primească ajutoare moderne de resuscitare, supraveghere constantă de către un medic timp de cel puțin 2-3 săptămâni și reabilitare la nivel modern. Operația trebuie efectuată sub anestezie de intubație (cu excepția leziunilor doar ale țesuturilor moi ale capului, care pot fi tratate sub anestezie locală) folosind echipament microchirurgical (o lupă cu o mărire de 2,5-4 ori sau un microscop operator). ), coagulare bipolară, aspiratoare moderne (de preferință cu ultrasunete) și sisteme active de drenaj a plăgii. Prin urmare, victimele cu CMOR ar trebui internate numai în secțiile de neurochirurgie ale spitalelor multidisciplinare, chiar dacă acest lucru crește timpul de la leziune până la intervenție chirurgicală. În timp de pace, această perioadă poate fi prelungită cu câteva ore, rareori cu o zi. Probabilitatea de a dezvolta complicații infecțioase este maximă în zilele 3-5 din momentul accidentării.

Contraindicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt:

1. Șoc (până când rănitul iese din șoc).

2. Comă atonică.

Tehnica de tratament chirurgical al rănilor împușcate ale craniului și creierului este descrisă în secțiunea privind leziunile de luptă cranio-cerebrale prin împușcare. Acesta, cu excepția unor caracteristici, este identic cu procesarea SMOR în timp de pace.

Înainte de tratamentul chirurgical primar al plăgii, ÎNTREAG capul persoanei rănite trebuie ras. Raderea capului se face uscat (fara sapun). În același timp, numărul de supurații este redus la jumătate față de tratarea capului cu metoda „umedă” - cu săpun.

Înainte de a începe operația, este necesar să se preleze material din rană pentru cultură bacteriologică (corpi străini, frotiu). Apoi, indiferent sub ce tip de anestezie se va efectua operația (anestezie sau anestezie locală), marginile plăgii sunt infiltrate cu o soluție 0,5% de novocaină cu un antibiotic (cloramfenicol, penicilină sau altul). Același lucru se face și după terminarea operației (după suturarea plăgii și stabilirea unui drenaj activ, de spălare). Infiltrarea marginilor rănii cu un amestec novocaină-antibacterian se efectuează din partea pielii intacte. Nu sunt permise injecțiile unui ac prin marginea căscată de pe partea laterală a rănii. Aceste măsuri pot reduce numărul de complicații infecțioase. Excizia plăgii (marginile și fundul acesteia) trebuie să fie economică, astfel încât după operație oasele craniului să fie complet acoperite cu țesut moale, fără a lăsa „plastic” conform N.N. Burdenko.

Fisurile liniare ale craniului nu sunt trepanate decât dacă există indicații speciale (focalizarea patologică intracraniană care necesită îndepărtarea chirurgicală). Fracturile presate în cavitatea craniană sunt supuse îndepărtarii urmate de intervenții chirurgicale plastice primare, secundare sau întârziate (după cum este indicat).

Găurile unice din oasele craniului (rănite de o granulă sau de un proiectil cu o singură bilă de la o armă pneumatică) sunt fie lăsate netăiate, fie găurite cu o freză (în funcție de gradul de contaminare).

Marginile plăgii durei sunt excizate cu moderație. Toate corpurile străine (fragmente osoase, împușcături, corpi străini secundari) sunt îndepărtate cu grijă.

Dacă este necesară revizuirea spațiului subdural și a creierului, dura mater este deschisă de-a lungul perimetrului găurii trepanapionului, plecând de la marginea osului cu 0,5 cm O deschidere cruciformă a durei mater este nepractică în acest caz, câmpul chirurgical se îngustează cu mai mult de 1/3.

Toate corpurile străine primare și secundare care se află în rana creierului de-a lungul suprafeței sale și la o adâncime de 5-6 cm sunt îndepărtate (de preferință cu o aspirație cu destructor ultrasonic). Rănile precise ale creierului (de exemplu, de la o granulă sau un proiectil sferic de la un pistol cu ​​aer comprimat) în profunzime nu sunt tratate. Căutarea unui astfel de proiectil unic, adânc situat duce la leziuni cerebrale suplimentare inutile, motiv pentru care nu este îndepărtat.

Operația se finalizează prin instalarea unui sistem de drenaj activ și reinfiltrarea marginilor acestuia cu un amestec novocaină-antibacterian.

Prevenirea complicațiilor purulente se realizează pentru toate victimele cu CMOR. Este absolut necesar să colectați imediat conținutul plăgii pentru examinarea bacteriologică la internarea unei persoane rănite. Din păcate, chiar și datele aproximative din analiza bacteriologică vin abia după 2-3 zile. Prin urmare, prevenirea complicațiilor purulente trebuie începută „orb”. Antibioticele (pentru operații de urgență) se prescriu imediat după internarea pacientului, cu 1-4 ore înainte de operație (înainte de stabilirea definitivă a diagnosticului). Majoritatea antibioticelor se administrează intramuscular, ceea ce reduce riscul de infecție cu 20%. Deosebit de eficiente sunt medicamentele cu o perioadă lungă de eliminare (ceftriaxona, cefuroxima) în combinație cu aminoglicozide. In plus, indiferent de tipul de anestezie, inainte de operatie infiltrem marginile plagii cu o solutie antibiotica, de preferat cu spectru larg. După finalizarea operației, efectuăm a doua oară infiltrarea marginilor plăgii.

Terapia antibacteriană începută pe masa de operație se continuă în perioada postoperatorie.

V.V. Lebedev, V.V. Krylov

Introducere

Rănile de glonț și împușcături sunt extrem de diverse. Diversitatea se datorează diferitelor tipuri de arme folosite, calibrul armei, tipul de muniție, distanța împușcăturii și traiectoria distrugerii.
Adesea, granulele și peleții de pistol cu ​​aer comprimat în țesutul moale superficial pe radiografiile pisicilor și câinilor sunt constatări incidentale fără semnificație clinică. Există însă și cazuri care necesită intervenția unui chirurg.

Conceptul de arme cinetice

Toate armele care afectează ținta prin elemente distructive solide trase sunt numite cinetice. Elementele dăunătoare își transferă energia cinetică sau o parte a acesteia către obiect. Daunele depind de cantitatea de energie transferată.
Formula pentru energia cinetică este cunoscută dintr-un curs de fizică școlară: E=(mv2)⁄2, unde m este masa gloanțelor,
iar v este viteza sa. În sistemul SI, masa este luată în kilograme și viteza în metri pe secundă, rezultând energie în Jouli.
Energia cinetică inițială a unui glonț în momentul în care acesta părăsește țeava se numește energie botului. Aceasta este o caracteristică de bază care vă permite să evaluați puterea unei arme. În timpul zborului, glonțul se mișcă prin inerție, încetinește, depășind rezistența aerului, viteza și energia cinetică îi scad.
Conform metodei de tragere și accelerare a elementelor de lovire, armele cinetice pot fi împărțite în arme de foc, pneumatice și arme de aruncare. Pentru a accelera elementul de lovire și a trage o armă, o armă de foc folosește presiunea produselor de ardere explozivă a prafului de pușcă sau a altui propulsor. În armele pneumatice, presiunea gazului comprimat (de exemplu, aerul) este utilizată pentru a accelera elementul de lovire și a trage un foc. Acțiunea de aruncare a armelor se bazează pe utilizarea forței musculare umane, a gravitației și a proprietăților elastice ale materialelor.
Caracteristicile aproximative ale diferitelor tipuri de arme sunt prezentate în Tabelul 1.

Balistica rănilor și rănilor

Mișcarea unui proiectil în țesuturile corpului și mecanismele de formare a leziunilor sunt studiate prin balistica rănilor. Volumul și gradul leziunii tisulare depind de mulți factori determinați caracteristici balistice proiectile rănitoare. Ceea ce contează este viteza proiectilului, masa acestuia, forma, stabilitatea mișcării, deformarea, unghiul de contact cu ținta etc. Cantitatea de energie transferată către țesuturi este de o importanță decisivă.

În mecanismul formării rănilor, patru factori sunt importanți:

1. Impactul unei unde de șoc. În momentul în care glonțul intră în contact cu țesuturile afectate ale corpului, mediul se compactează, cauzat de o undă de șoc care se propagă în fața glonțului (la viteza sunetului în țesuturi - 1465 m/s).
2. Efectul dăunător direct al unui proiectil rănit. Adică, distrugerea țesutului de-a lungul traseului glonțului cu formarea unui canal de rană.
3. Impactul energiei impactului lateral. Este semnificativ la viteze de glonț de aproximativ 300 m/s sau mai mult. Când un proiectil rănitor trece prin țesuturi, acesta din urmă se deplasează după el în lateral și se formează o cavitate temporară pulsatorie (TPC), ale cărei dimensiuni, în funcție de energia cinetică transferată țesuturilor, depășesc diametrul proiectilului. de 10-25 de ori. Durata de existență a pistei depășește timpul de trecere a proiectilului prin țesut de 1000-2000 de ori. Într-o fracțiune de secundă, această cavitate reușește să facă câteva sute de pulsații, aruncând resturi de țesut de-a lungul și împotriva direcției glonțului.
4. Impactul jetului de aer care însoțește zborul proiectilului. Fluxul de aer vortex care urmează proiectilului atrage praf, particule de blană și piele în canalul plăgii.

Ca urmare a acțiunii directe a proiectilului de rănire, apare un canal de rănire, care este un gol pătrunzător de formă neregulată, umplut cu detritus de rană, cheaguri de sânge, corpi străini, fragmente osoase atunci când oasele sunt deteriorate, precum și fragmente de răni. proiectilul în sine. Consecința tuturor factorilor de impact este necroza primară a zonelor de țesut adiacente zonei defectului plăgii. Aceste țesuturi își pierd imediat viabilitatea și trebuie să fie complet excizate și îndepărtate în timpul tratamentului chirurgical primar. Țesuturile care au primit șoc molecular din cauza efectului cavitației intră în zona potențială a necrozei secundare. Acestea sunt tesuturi cu numeroase microhemoragii si deformari intracelulare. Amploarea acestei zone depinde de mulți factori. În special, asupra cantității de energie de la impactul lateral al proiectilului transferată țesuturilor și asupra naturii cavității care pulsa temporar în țesuturi din cauza efectului de cavitație. Necroza tisulară secundară este un proces care se dezvoltă dinamic în timp, a cărui amploare depinde de tratamentul chirurgical al plăgii și de tratament.
Din cauza întinderii neuniforme a fibrelor musculare, canalul plăgii din mușchi poate să nu fie drept. La limitele țesuturilor cu densități diferite, un proiectil rănit își poate schimba traiectoria. Când un proiectil rănit întâlnește obstacole mai dense (de exemplu, osul), are loc transferul maxim de energie cinetică către țesut, similar cu o explozie. Ca urmare a acestui fapt, se formează mai multe proiectile secundare de rănire (particule de os primar și particule de os deteriorat), care agravează severitatea rănii și formează canale suplimentare pentru răni.
Rănile prin împușcătură sunt împărțite în traversante și oarbe. O rană de perforare apare atunci când un glonț cu energie cinetică mare trece prin corp. În acest caz, se observă prezența orificiilor de intrare și de evacuare. Orificiul de intrare este mic, cu margini netede, mai mic decât calibrul unui glonț. Orificiul de ieșire poate depăși de mai multe ori calibrul glonțului, marginile plăgii de ieșire sunt rupte, neuniforme, divergente în lateral. Rănile oarbe apar atunci când gloanțele de la muniție mai puțin puternică lovesc, gloanțele trec prin oase sau sunt rănite de un glonț la sfârșitul duratei sale de viață. Cu astfel de răni, orificiul de intrare este, de asemenea, destul de mic și neted. Rănile oarbe sunt de obicei caracterizate de multiple leziuni interne.
Legile balisticii rănilor se aplică nu numai gloanțelor, ci și fragmentelor, mingilor, împușcăturii și împușcăturii, dar acestea din urmă, din cauza formei neregulate și a zborului neregulat, în ciuda vitezei inițiale mari, o pierd rapid.

Concepte care caracterizează muniția prin efectul său asupra organismului

Capacitate de penetrare (acțiune de penetrare) – capacitatea unui glonț de a pătrunde într-un obstacol. Este determinată de traseul parcurs de un glonț de-a lungul unei traiectorii balistice într-un obstacol (adică în interiorul țintei după lovirea ei). Depinde de masa și viteza glonțului, de tipul glonțului (geometrie, material, design etc.), precum și de stabilitatea balistică (capacitatea glonțului de a-și menține poziția fără a se schimba) atunci când se deplasează în interiorul țintei.
Efectul de oprire (capacitatea de oprire) este o caracteristică a glonțului care determină gradul în care ținta își pierde capacitatea de a ataca sau de a se mișca. Efectul ridicat de oprire al unui glonț implică, în primul rând, incapacitarea rapidă a țintei, dar nu neapărat un rezultat fatal. Efectul de oprire depinde de viteza, calibrul, masa, geometria și caracteristicile de design ale unui anumit tip de glonț și este cel mai important pentru armele corp la corp (pistol, revolver, pușcă). Efectul de oprire al unui glonț este mai puternic cu cât funcțiile unui organism viu sunt perturbate mai repede după ce acesta lovește, ceea ce depinde direct de gradul de absorbție a energiei cinetice a glonțului de către țintă și, prin urmare, este cel mai pronunțat la gloanțe cu vârful tocit. . Capacitatea unui glonț de a se deforma atunci când pătrunde în țesut este, de asemenea, importantă: gloanțe de plumb fără cămașă se aplatizează și se opresc înaintea celor cu cămașă tare.
Efectul letal al unui glonț (letalitatea) este o caracteristică a unui glonț care descrie probabilitatea de a provoca moartea atunci când lovește o țintă vie. Efectul de ucidere nu este același cu efectul de oprire al unui glonț. Gloanțele de calibru mic de mare viteză au o putere distructivă bună împotriva unei ținte vii (penetrare mare și efect letal destul de mare), dar au un efect de oprire scăzut. Gloanțele pot fi proiectate astfel încât atunci când lovesc țesutul moale să fie deformate, crescându-și semnificativ diametrul, acest lucru se face pentru a crește letalitatea, astfel de gloanțe sunt numite expansive.

Tipuri de arme, muniție și caracteristici de deteriorare

Când trage de la arme cu țeavă netedă(puști de vânătoare) se pot folosi împușcături și gloanțe. După o lovitură, încărcătura de împușcare zboară de obicei ca o singură masă compactă pe o distanță de un metru, apoi granulele individuale încep să se separe de ea și, după 2-5 m, sarcina de împușcare se dezintegrează complet. Raza de zbor a loviturii este de 200–400 m. Gradul de dispersie a încărcăturii de împușcare determină caracteristicile deteriorării loviturii la diferite distanțe de împușcare. Gloanțe pentru cartușe de vânătoare poate fi rotund (în formă de bilă), turbină (de obicei un cilindru cu nervuri sau o gaură de-a lungul axei), indicator (există un stabilizator în spate).
În armele de foc cu carabine, care includ puști de vânătoare și carabine, se folosesc diferite tipuri de arme de serviciu și militare, gloanțe cu un aliaj de cupru sau jachetă de oțel. În armele de calibru mic, se pot folosi gloanțe de plumb fără cămașă. Armele de calibru mic sunt numite arme cu un calibru mai mic de 6,5 mm, calibru normal - de la 6,5 ​​la 9 mm, calibru mare - de la 9 la 20 mm.
Pistolele cu aer comprimat folosesc de obicei gloanțe de plumb sau pelete acoperite cu cupru sau alamă ca muniție. Puștile cu aer comprimat și pistoalele de calibru 4,5 sunt comune; 5,0; 5,5; 6,35 mm cu energie botului de până la 7,5 J, astfel de arme nu necesită licență și sunt vândute gratuit. Puștile mai puternice, cu energie botului de până la 25 J sunt clasificate ca sport sau arme de vânătoare, pentru achiziționarea acestuia este necesar un permis de depozitare sau transport de arme civile. Un glonț tras dintr-o armă din această clasă poate provoca daune practic imposibil de distins de cele cauzate de o armă de foc care conține gloanțe sau împușcături similare. Există puști cu aer comprimat cu o energie a botului peste 25 J.
Gloanțele din plastic sau cauciuc sunt folosite ca element de lovire în armele traumatice. Cele mai multe dintre ele sunt radioopace, dar există gloanțe din plastic, care practic nu diferă în densitatea razelor X de țesutul moale. Pentru a crește letalitatea, multe modele de gloanțe sunt echipate cu un miez metalic. Exemple de gloanțe pentru diferite tipuri de arme sunt prezentate în Fig. 1.

Mai multe cazuri clinice

1. Câine. 8 ani. Paralizia spastică a membrelor pelvine cu absența sensibilității la durere profundă (foto 1).
Rană oarbă la canalul vertebral de către un glonț de la o armă pneumatică de 5,5 mm. Radiografia arată umbra unui glonț de metal deformat în proiecția arcului celei de-a 7-a vertebre toracice. O tomografie computerizată dezvăluie un glonț de metal în canalul spinal, artefacte caracteristice dintr-un corp metalic. Nu a fost afectată oasele; glonțul a intrat în canalul spinal prin foramen.
Eutanasie. Deschidere. Canalul plăgii este prăbușit, cu o cantitate mică de sânge. Laminectomie. Un mic hematom în zona orificiului foraminal. Ruptura membranei durei spinale. Particule de glonț și blană sub carcasa tare. Mielomalacia în zona rănită.
2. Câine. Rană de glonț orb în zona unghiului maxilarului inferior din dreapta (foto 2).
O gaură rotundă în piele. Capul este înclinat spre dreapta. Sindromul vestibular. Imaginea cu raze X dezvăluie mai multe particule de metal.
Tomografia a evidențiat mai multe particule de metal de-a lungul canalului plăgii. Fractură a ramului articular drept și a condilului drept al mandibulei. Umflare severă cu îngustarea nazofaringelui. Fractura osului pterigoid drept. Lichid în cavitatea timpanică dreaptă. O cantitate mică de gaz liber în spațiile interfasciale ale gâtului și mediastinului.
3. Câine, 4-5 ani. Paralizia flască a membrelor pelvine. O gaură rotundă în pielea spatelui din dreapta (foto 3).
Raze X: au fost detectate mai multe particule de metal. Tomografie computerizată: particule de metal de-a lungul canalului plăgii în mușchii lombari și măduva spinării; fracturi ale arcului L3 pe stânga și dreapta, fără deplasarea vertebrelor și îngustarea lumenului canalului spinal.
Hemilaminectomie L3-L4; defect extins al membranei durei spinale; hematom extins în lumenul canalului spinal la nivelul L3-L4. Măduva spinării se pierde pe toată lungimea L3-L4.
4. Câine. Rănit de un glonț traumatic de cauciuc cu miez metalic (foto 4). Acesta este un glonț de muniție de 18x45 folosit fără țevi pistoale traumatice„Cordon” și „Șaman” produse de compania „A+A”.
Rană orb la umăr. Fractura de humerus, un număr mare de fragmente. Radiografia relevă umbra unui glonț de cauciuc traumatic cu un miez metalic în țesuturile moi ale umărului, proximal de zona de fractură. Umflare severă.

Literatură:

1. Legea federală „Cu privire la arme”, N 150-FZ din 13 decembrie 1996.
2. Popov V. L., Shigeev V. B., Kuznetsov L. E. Balistică criminalistică. – M., „Hipocrate”, 2002.
3. Gumanenko E. K. Chirurgie de câmp militar. Manual. Sankt Petersburg, „Foliant”, 2004.
4. Ozeretskovsky L. B., Gumanenko E. K., Boyarintsev V. V. Balistica rănilor. Sankt Petersburg, editura revistei Kalashnikov, 2006.
5. Avdeev A.I. Natura daunelor provocate de armele pneumatice asupra obiectelor biologice și nebiologice. Probleme actuale ale examinării medicale și criminalistice: starea actuală și perspectivele de dezvoltare. Materiale științifice și practice. conf., dedicat 50 de ani de la MKO BSME Moscova. regiune, Moscova, 2013.
6. Ozeretskovsky L., Grebnev D., Golovko K., Altov D. Diagnostic traumatic. Revista „Kalashnikov” nr. 8, 2009.
7. Morgan J. P., Wolvekamp P. Atlas of Radiology of the Traumatized Dog and Cat. Abordarea bazată pe caz. Ediția a II-a. Schlütersche, 2004.
8. Les R. Folio. Radiologie de luptă. Diagnostic imagistic al leziunilor de explozie și balistice. Springer, 2010.
Categorie: Diagnosticare vizuală

ARME PNEUMATICE

Armele pneumatice includ diverse dispozitive care aruncă un proiectil folosind aer comprimat (gaz). Există pistoale cu țeavă scurtă (pistoale sau revolvere) și cu țeavă lungă (pneumatică - „suflă”).

Armele pneumatice vin în tipuri de compresoare și baloane.

Dispozitivele compresoare au o cameră în care aerul este comprimat folosind o pârghie specială. În dispozitivele cu cilindru, aerul comprimat este conținut în cilindri situati sub țeava sau în mânerul armei.

Împușcat ca o palmă, liniștit. Atât puștile, cât și pistoalele pot avea o țeavă rigata sau fără țevi.

Raza de tragere pana la 100 de metri. Forță letală la o distanță de până la 50 de metri. Calibru glonț - de la 3 la 5,6 mm. La această distanță, în funcție de gradul de compresie a aerului dintr-un anumit tip de armă, glonțul tras poate străpunge oasele craniului. observăm

sau o persoană rănită cu o rană penetrantă la craniu după ce a fost împușcată de la o distanță de aproximativ 10 metri.

Observații similare sunt descrise în literatură.

Orificiul de intrare este „punct” (2-3 mm), de obicei nu sângerează. Marginile sale sunt încrețite. Rana nu se deschide. Nu există arsuri sau includeri de pulbere.

Conducerea marginilor rănii este posibilă. Pătrunderea glonțului este superficială, nu există răni traversante. Rănile „de alunecare” de-a lungul bolții craniene sunt frecvente. Cu răni pătrunzătoare, interne ricosând

și fracturi ale laminei vitroase interne.

Datorită energiei cinetice relativ mici a glonțului și a masei sale, efectul hidrodinamic asupra creierului unui proiectil tras de la o pușcă cu aer comprimat este mai mic decât cel cauzat de o rană prin împușcătură. Acest lucru are ca rezultat mai puține leziuni ale creierului decât în ​​cazul unei plăgi împușcate, atât în ​​canalul plăgii în sine, cât și aproape de acesta și la distanță.

Cu leziuni atât penetrante, cât și nepenetrante ale craniului, doar placa vitroasă internă poate fi fracturată.

Canalul plăgii este mai puțin contaminat cu corpi străini decât cu răni împușcate.

Cu răni nepenetrante, cu răni „glisante” fără fracturi ale oaselor craniului, formarea de hematoame intracraniene și leziuni de contuzie este posibilă atât la locul rănii, cât și la distanță de aceasta.

Leziunile traumatice ale creierului legate de arme pot fi cauzate și de dispozitive destinate uzului casnic, de exemplu de la un pistol cu ​​dibluri.

Plăgile tangente și penetrante ale craniului se caracterizează prin fisuri liniare care se extind radial de la punctul de contact al diblului cu craniul și fracturi mărunțite, adesea deprimate. Fragmentele osoase pot pătrunde în craniu până la o adâncime de 5 cm sau mai mult. Diblul poate ieși din rană sau poate fi acoperit cu țesut moale. Leziunile cerebrale sunt reprezentate de canalul plăgii, înmuierea gri și roșie a materiei cerebrale.

Ghiduri clinice pentru leziuni cerebrale traumatice

Orez. 22-7. Craniograma în proiecție directă.

Rană penetrantă cu un diblu.

În această recenzie aș dori să arăt consecințele unei protecții slabe atunci când jocul hardball. Postez o selecție privată de fotografii și clipuri video cu răni dure, răni de la pistoale cu aer comprimat (puști și pistoale), tăieturi de gloanțe etc. Dedicat iubitorilor de sânge. Cu inima slabă, însărcinată etc. te rog nu intra. Înainte de a citi, amintiți-vă că accidentările apar în orice sport, nu doar hardball. Și, în general, hardball nu doare.

Ei bine, să începem. Dacă ați venit deja aici, vom presupune că sunteți deja pregătit mental să vedeți toată grea. Pentru jucătorii hardball, orice accidentare este un motiv de amintit și de discutat, precum și motivație pentru a obține protecție.

Aici vedem o lovitură frontală standard de la un butoi asemănător Anix. Hitul nu părea să pătrundă, dar din cauza sezonului anului (vara) s-a dovedit a fi un cucui bun.

Și iată deja o rană de iarnă. Lovirea puternică a mâinilor este o întâmplare destul de comună. Prin urmare, ar trebui să vă gândiți imediat la mănuși bune. Din cauza iernii, lovitura nu este sângeroasă, dar și glonțul din deget arată impresionant.

Și iată o rană pătrunzătoare. Eroul ocaziei este Anix 111LB. Este iar vara si dorinta de a alerga cu un minim de imbracaminte.

Și aici m-am lovit din nou cu degetul. Era sfârșitul toamnei anului 2012. Deja în frig nu este prea mult sânge. Nu m-am simțit deloc acasă. După aceasta, degetul nu se îndoaie timp de aproximativ o lună. Acum (ianuarie 2013) este complet operațional. Nu-ți amintește de un hit.

Și din nou mâini. Puțin mai sângeroase decât precedentele. Aici merită remarcată mulțimea obișnuită de oameni din apropierea omului rănit - dorința sălbatică a celor mai grei de a-și ajuta semenii și de a elimina glonțul.

Și aici vedem un luptător care nici măcar nu observă că sângele îi curge încet din mână.

Și încă un lucru.