Candidoza vaginala in timpul sarcinii. Tratamentul și prevenirea aftelor în timpul sarcinii Tratamentul candidozei în timpul sarcinii

Candidoza vulvovaginală (VVC) este una dintre cele mai frecvente infecții ale sistemului reproducător în practica medicului obstetrician-ginecolog. O femeie este deosebit de sensibilă la această infecție în timpul sarcinii, când puterea corpului nu este capabilă să ofere protecție deplină.

În timpul sarcinii, ciupercile au succes în special în a ataca un corp slăbit, se atașează de epiteliul vaginal și devin inaccesibile pentru a influența. medicamenteși imunitatea.

Afdul, sau candidoza vulvovaginală (VVC), este o infecție a tractului urogenital cauzată de creșterea și proliferarea ciupercilor asemănătoare drojdiei din genul Candida. Manifestările sale clinice cele mai tipice sunt scurgeri specifice de brânză albă din tractul genital, mâncărime ale zonei genitale, hiperemie și umflarea mucoasei vulvei și vaginului.

Epidemiologie

Potrivit datelor, 75% din toate femeile din lume au suferit cel puțin o dată în viață candidoză vulvovaginală, 30-40% din acest număr de cazuri survenind în perioada de gestație (sarcină).

Există, de asemenea, o creștere a incidenței simptomelor bolii chiar înainte de naștere, în al 3-lea trimestru de sarcină - până la 40-50%.

Deoarece candidoza vulvovaginală la femeile însărcinate apare, de regulă, într-o formă ștearsă, cu recidive frecvente, crește riscul de infecție nu numai intrauterină, ci și intrapartum a copilului.

Potrivit statisticilor, în ultimii 20 de ani, incidența unei astfel de patologii a crescut de aproape 8 ori. În timpul perioadei de gestație, infecția poate duce la diverse complicații, inclusiv avort spontan și naștere prematură.

2. Ciuperci din genul Candida

Rolul principal în apariția infecției cu candidoză aparține ciupercilor asemănătoare drojdiei din genul Candida. În total, există aproximativ 196 de specii în gen, dar, din fericire, nu toate sunt patogene pentru om și sunt la fel de răspândite.

În 95% din cazuri, vinovatul de afte în timpul sarcinii este specia Candida albicans. Datorită prevalenței pe scară largă a acestui tip de candida, a apărut termenul „Candida non-albicans”, care rezumă toate celelalte tipuri de candida care provoacă boala.

Trebuie remarcat faptul că infecția cauzată de Candida non-albicans este mai des observată la femeile cu patologie extragenitală concomitentă (boli endocrine, inclusiv diabet zaharat, infecție cu HIV, cancer etc.).

ÎN ultimii ani S-a înregistrat o creștere a numărului de cazuri de candidoză vulvovaginală cauzate de alte tipuri de candida (C. glabrata, C. parapsilosis, C. tropicalis etc.). Să ne amintim că astfel de VVC răspund slab la terapia standard și necesită utilizarea de antimicotice mai agresive.

Ciupercile asemănătoare drojdiei din genul Candida se caracterizează prin polimorfism pronunțat, adaptabilitate ridicată și rezistență la condițiile de mediu.

Acestea sunt microorganisme unicelulare, componente ale florei facultative a vaginului unei femei sănătoase, având afinitate pentru țesuturile bogate în glicogen (epiteliul vaginal). Cu toate acestea, cu cantități insuficiente de glucoză, Candida poate trece la glicoliză anaerobă, adică poate începe să sintetizeze un substrat nutritiv din surse de carbon nefermentabile (lactat, acid acetic, acizi grași).

În condiții normale, pentru a activa un astfel de agent oportunist precum ciupercile din genul Candida, este necesară o scădere semnificativă a forțelor imune ale organismului, deoarece în mod normal ele mențin starea sănătoasă a florei și au un efect de restricție asupra florei facultative.

Există mai multe etape în răspândirea infecției cu candidoză:

1. 1 Adeziunea, adică atașarea la celulele epiteliale ale peretelui vaginal.
2. 2 Invazie sau penetrare în epiteliu.
3. 3 Invazia mai profundă a microorganismelor, depășirea barierei epiteliale și pătrunderea în țesutul conjunctiv.
4. 4 Depășirea barierelor tisulare și imune, pătrunderea în patul vascular.
5. 5 Răspândirea hematogenă a infecției.

De regulă, cu afte, infecția nu se răspândește mai adânc decât epiteliul (este cel mai bun substrat pentru creșterea și reproducerea ciupercii).

Pe lângă mecanismele de înaltă rezistență și adaptabilitate, ciupercile din genul Candida au următorii factori de patogenitate:

1. 1 Proteine ​​de suprafață „asemănătoare integrinei”.
2. 2 Glico- și polizaharide.
3. 3 Manoproteine ​​ale peretelui celular fungic.
4. 4 hemolizine.
5. 5 Activitate dermatonecrotică.
6. 6 Aderență ridicată.

3. Caracteristici ale cursului afte în timpul sarcinii

Starea de sarcină în sine predispune la activarea florei facultative și la apariția unor infecții pe care femeia nu le bănuise anterior.

Factorii predispozanți includ:

1. 1 O stare de imunosupresie naturală necesară pentru gestația completă a fătului.
2. 2 O stare de hiperestrogenism, însoțită de acumulare intensă de glicogen în mediul vaginal - principalul substrat nutritiv al ciupercilor din genul Candida.
3. 3 Niveluri crescute de progesteron, care are un efect imunosupresor pronunțat.
4. 4 Modificări ale temperaturii și acidității mediului vaginal.

În timpul perioadei de gestație, apărarea corpului unei femei este atât de slăbită și vizează să poarte fătul, încât nu sunt suficiente pentru a conține pe deplin flora însoțitoare.

Infecția cu Candida în timpul sarcinii are adesea o evoluție ușoară și o tendință de recidivă. În afara perioadei de gestație, manifestările clinice ale „aftei” sunt destul de luminoase și pronunțate (în special, mâncărime și secreții), iar în timpul perioadei de gestație, o femeie poate fi deranjată doar de o schimbare a naturii secreției (culoare). , consistență).

Candidoza în timpul sarcinii are adesea un curs cronic, recidivant și duce la complicații.

4. Forme de candidoză vulvovaginală

În funcție de manifestări cliniceși cursul infecției există mai multe forme de VVC:

• Purtarea Candida se caracterizează prin absența oricăror manifestări clinice, dar se detectează o creștere moderată a numărului de ciuperci din genul Candida (până la 10 4 CFU/ml). În ceea ce privește numărul de asociații microbiene, locul principal, așa cum ar trebui să fie în mod normal, aparține lactobacililor.

În același timp, dacă pentru o femeie sănătoasă, neînsarcinată, candidoza este considerată o variantă a normei, atunci dacă este detectată în timpul sarcinii, medicul curant va fi mai precaut.

Când poartă candidoză, femeia însăși deține rol principal: ar trebui să-și monitorizeze îndeaproape starea de sănătate, să fie supusă unui examen medical și să contacteze imediat un specialist dacă se suspectează vulvovaginită.

• Candidoza vulvovaginală se caracterizează prin manifestări clinice izbitoare cu o creștere absolută a numărului de ciuperci din genul Candida în conținutul vaginal (mai mult de 10 4 CFU/ml). Nivelul bacililor Doderdein rămâne în limite normale (mai mult de 10 6 CFU/ml). Nu se observă creșterea altor flore facultative.
• Combinația dintre afte și vaginita bacteriană este o situație mai dificilă din punct de vedere al tratamentului, în care în conținutul vaginal se detectează doar creșterea florei facultative (în special Gardnerella vaginalis) și o creștere absolută a numărului de ciuperci din genul Candida.

Această variantă a infecției cu candidoză este cea mai tipică pentru femeile însărcinate și este depistată cel mai adesea în al 3-lea trimestru, imediat înainte de naștere. Frecvența apariției sale se datorează din nou modificărilor specifice din organism în timpul gestației, când se creează condiții favorabile nu numai pentru creșterea ciupercilor din genul Candida, ci și pentru flora facultativă însoțitoare, deoarece epiteliul în sine nu reprezintă un barieră „serioasă”, iar sistemul imunitar este slăbit și pur și simplu nu este capabil să inhibe creșterea agenților oportuniști.

Atunci când candidoza și vaginoza bacteriană sunt combinate, pe suprafața epiteliului vaginal se formează biofilme de protecție specifice, care protejează în mod fiabil microorganismele patogene de influențele externe, inclusiv agenții antibacterieni.

Pe baza naturii modificărilor, se disting următoarele:

• Forma pseudomembranoasă.
• Forma eritematoasa/atrofica.

Este forma pseudomembranoasă a VVC care se numește „afte”, care se caracterizează de obicei prin deteriorarea straturilor superficiale ale epiteliului vaginal.

În funcție de cursul candidozei vulvovaginale, se disting următoarele forme:

1. 1 Acut (durata episodului nu mai mult de 2 luni, episod unic de boală)
2. 2 Recurente cronice - caracterizate prin 4 sau mai multe episoade ale bolii pe an, în ciuda terapiei antifungice.
3. 3 Forma persistentă - manifestările clinice sunt observate în mod constant, o îmbunătățire temporară a stării se observă numai în perioada de utilizare a medicamentelor antifungice.

Pentru a exclude influența infecției, este mai bine să planificați concepția după recuperare sau remisie.

5. Manifestări clinice

1. 1 Simptomul principal al afte este scurgerea. Cantitatea lor poate varia - de la moderată la abundentă; consistenta - de la cheag la laptos si cremos; Descărcarea are un miros acru.
2. 2 Senzații neplăcute în zona vaginului și vulvei, cel mai adesea mâncărime și arsură. În timpul sarcinii, acestea pot fi absente sau ușor exprimate. În acest caz, femeia pur și simplu nu le acordă importanță. Mâncărimea și arsurile se pot intensifica după sex sau proceduri de igienă.
3. 3 Disconfort, durere severă în vagin în timpul actului sexual (dispareunie).
4. 4 Modificarea mirosului normal al scurgerii vaginale.
5. 5 Urinarea dureroasă (disurie).

Cel mai adesea, singurul simptom care suspectează o infecție este leucoreea patologică (secreția caracteristică), fără alte simptome tipice.

Exacerbarea candidozei cronice poate fi unul dintre primele semne ale sarcinii (înainte de întârziere). Modificările hormonale modifică starea imunitară a unei femei însărcinate, ceea ce duce la o exacerbare a bolilor cronice existente (inclusiv candidoza vaginală). Cu toate acestea, trebuie să rețineți că sarcina este confirmată printr-un test sau un test de sânge pentru hCG.

6. De ce este periculoasă afta în timpul sarcinii?

Gama de complicații ale sarcinii asociate infecției cu candidoză este destul de largă. Detectarea și tratarea în timp util a infecției joacă un rol important, ceea ce ajută la prevenirea efectelor adverse ale ciupercilor.

Complicațiile includ:

1. 1 Avort spontan (în primul trimestru, în primele săptămâni);
2. 2 Risc crescut de infecție intrauterină a fătului;
3. 3 Hipotrofie fetală;
4. 4 Tulburări placentare;
5. 5 Avortul spontan și amenințarea acestuia;
6. 6 Nașterea prematură;
7. 7 Ruptura prematură a lichidului amniotic (trimestrul 3);
8. 8 Există o probabilitate mai mare de complicații în timpul nașterii (traumă maternă la canalul de naștere, sângerare, hipotensiune uterină);
9. 9 Infecția intrapartum a fătului (inclusiv răspândirea hematogenă și generalizarea infecției, în special la copiii prematuri și slăbiți).

La nou-născuții care au primit o infecție fungică de la mame, se observă mai des candidoza orofaringiană, candidoza cutanată, candidoza vulvovaginală (la fete) și balanopostita (la băieți).

În ultimii 20 de ani s-a înregistrat o creștere a numărului de astfel de copii. De aceea, în Germania toate gravidele ale căror frotiuri conțin ciuperci din genul Candida, inclusiv purtătoare de candida, primesc tratament.

Femeile însărcinate cu afte netratate dezvoltă endometrită semnificativ mai des în perioada postpartum, care este asociată cu imunitatea locală afectată din cauza colonizării vaginului de către ciuperci din genul Candida (L.A. Kravchuk și colab., 2000).

7. Metode de diagnostic

Dacă la femeile care nu sunt însărcinate, diagnosticul de VVC nu este adesea dificil, atunci în timpul sarcinii tabloul clinic este atât de neclar, încât diagnosticul poate fi pus doar pe baza rezultatelor.

Diagnosticul bolii include:

• Microscopia frotiului vaginal este o metodă de rutină, ieftină și informativă. Un frotiu este luat la fiecare examinare vaginală a unei femei însărcinate. Se analizează flora predominantă (toje sau coci) și se detectează pseudomiceliul ciupercilor asemănătoare drojdiei.

Fără îndoială, acest tip de analiză nu este foarte specifică compoziția conținutului vaginal este examinată, ca să spunem așa, în general, dar acest lucru este adesea suficient pentru a verifica diagnosticul. Candidoza, de regulă, nu este detectată.

• În prezența manifestărilor clinice ale VVC, dar în absența pseudomiceliului în frotiu, se efectuează o examinare culturală a frotiului cu verificarea speciei a agentului patogen. Acest studiu face posibilă detectarea reprezentanților Candida non-albicans, care sunt mai puțin frecvente.

Metoda culturală face posibilă determinarea sensibilității ciupercilor izolate la medicamentele antimicotice, ceea ce determină tacticile de tratament ulterioare.

Dezavantajul acestui studiu este durata sa – cel puțin 72 de ore. De regulă, până în acest moment a fost deja prescrisă terapia antifungică empirică, care este destul de limitată în timpul perioadei de gestație.

• Diagnosticul PCR este metoda cea mai specifică, deoarece permite detectarea ADN-ului fungic în conținutul vaginal. Această metodă este indicată și pentru identificarea candidozei, deoarece oferă posibilitatea nu numai analiza calitativa componentă fungică a florei, dar și cantitativă.

Pe în acest moment larg răspândit, permițându-vă să analizați compoziția și conținutul cantitativ al diferitelor componente ale florei vaginale. Un astfel de studiu face posibilă identificarea, cel mai probabil, a unei forme combinate de candidoză și vaginoză bacteriană.

8. Terapie medicamentoasă

Tratamentul în timpul sarcinii este o sarcină serioasă și trebuie să îndeplinească următoarele cerințe:

1. 1 Absența efectelor embriotoxice și teratogene ale medicamentelor utilizate.
2. 2 Medicamentele trebuie să asigure eliminarea maximă a agentului patogen.
3. 3 Medicamentele utilizate trebuie să nu aibă efecte sistemice sau să aibă efecte sistemice minime.
4. 4 Simplitatea și frecvența utilizării medicamentelor (acest lucru crește complianța pacientului).
5. 5 Tratamentul nu trebuie să permită transformarea bolii într-o formă cronică recidivante.

Astfel, gama de medicamente utilizate pentru afte la femeile însărcinate este foarte limitată. Doar următoarele produse îndeplinesc aceste cerințe:

1. 1 Antibiotice poliene (Natamicină);
2. 2 Derivați de imidazol de uz local (Clotrimazol, Miconazol, Econazol etc.);
3. 3 Triazoli pentru uz local (Terconazol).

Un punct important în tratamentul candidozei la gravide este prescrierea numai de antimicotice locale, administrarea sistemică de medicamente (tablete, pe cale orală) este contraindicată!

8.1.

Natamicina este un medicament antifungic din grupul de antibiotice poliene. Se caracterizează printr-un efect fungicid (adică provoacă distrugerea peretelui celular al ciupercii și duce la liza acestuia), este activ împotriva protozoarelor (în special).

Nu are niciun efect asupra bacteriilor gram-pozitive și gram-negative. Se caracterizează prin absența efectelor sistemice atunci când este utilizat pe cale vaginală, sub influența temperaturii corpului, formează o spumă care este distribuită uniform pe întreaga suprafață a mucoasei vaginale.

Când introduceți supozitoare pe cale vaginală, o femeie poate observa inițial senzații neplăcute (de exemplu, arsura), care apoi trec rapid. Disponibilitatea acestora efecte secundare nu este o indicație pentru întreruperea tratamentului cu medicamentul; Medicamentul poate fi utilizat din primul trimestru de sarcină (la începutul sarcinii).

8.2.

Clotrimazol

Clotrimazolul este un medicament din grupa imidazolilor, caracterizat prin efecte antibacteriene, antifungice și antiprotozoare. Medicamentul are atât un efect fungistatic (adică încetinește creșterea și reproducerea) cât și fungicid, în funcție de concentrația sa în leziune.

Mecanismul acțiunii sale este de a perturba sinteza principalei componente structurale a peretelui celular fungic (ergosterol), care modifică permeabilitatea celulei, compoziția sa electrolitică și enzimatică; Ca rezultat, se observă liza celulară. Clotrimazolul previne, de asemenea, invazia pseudomiceliului ciupercii și formarea de blastospori. Când se aplică local reacții adverse

poate fi mai pronunțat - de la iritații ușoare și peeling până la formarea de eritem și vezicule.

Indicația întreruperii medicamentului este o încălcare a calității vieții femeii din cauza administrării medicamentului și a reacțiilor adverse severe. Este posibil să se trateze o infecție cu clotrimazol numai din al 2-lea trimestru, deoarece nu există studii de încredere care să demonstreze absența efectelor embriotoxice în stadiile incipiente.

1. Alți imidazoli permisi în timpul sarcinii includ:
2. 1 miconazol;
3. 2 Econazol;
4. 3 Tioconazol;

4 Butoconazol.

Tabelul de mai jos prezintă dozele terapeutice medii pentru tratamentul candidozei vulvovaginale acute în timpul sarcinii. Durata obișnuită a terapiei este de 7 zile.

Durata de utilizare a antifungicelor pentru VVC recurentă cronică poate fi mărită la 14 zile (prima etapă, inducție). Decizia privind terapia de întreținere este luată de medicul curant după naștere.

De obicei, terapia de întreținere durează 6 luni după terminarea cursului de inducție (supozitoare cu natamicină 100 mg o dată pe săptămână (nivel de recomandare C), supozitoare vaginale sau tablete vaginale de clotrimazol 500 mg o dată pe lună (nivel de evidență C). sunt date în recomandările clinice ale Federației Ruse (2016) și ale SOGC (2015).

8.3.

Medicamente combinate

Medicamentele combinate sunt prescrise mai des atunci când o infecție fungică este combinată cu vaginoza bacteriană. Terzhinan este un medicament combinat (ternidazol + sulfat de neomicină + nistatin + prednisolon), are antiprotozoare (ternidazol), antibacterian (sulfat de neomicină), antifungic (nistatina).

Prednisolonul din Terzhinan reduce severitatea procesului inflamator și are efecte antialergice, antiexudative și antipruriginoase.

La utilizarea medicamentului, nu se observă reacții adverse locale pronunțate, dar utilizarea acestuia este posibilă începând cu al doilea trimestru. Pentru alții medicamente combinate

1. include:
2. 1 Polygynax (neomicin + polimixin B + nistatin);
3. 2 Neo-penotran (miconazol + metronidazol);
4. 3 Klion D (miconazol + metronidazol);
5. 4 Amintax (neomicina+nistatina+polimixină B);

5 Complex Marmiror (nistatina + nifurantel). În al 3-lea trimestru, puteți utiliza toate medicamentele de mai sus: natamicină, clotrimazol, medicamente combinate. Aplicație remedii populare

Este inacceptabil pentru femeile însărcinate în orice stadiu! Tratamentul afteului la o mamă care alăptează se efectuează cu medicamente antifungice locale (supozitoare vaginale și tablete vaginale).

1. În timpul alăptării (lactația), spectrul lor este mai larg decât cel al femeilor însărcinate și include:
2. 1 Natamicină;
3. 2 Clotrimazol;
4. Alți imidazoli permisi în timpul sarcinii includ:
5. 3 Butoconazol;

5 Terconazol.

Puteți verifica siguranța unui anumit medicament pentru copilul dumneavoastră folosind serviciul E-Lactancia.

8.4.

Iodul aparține grupului de antiseptice cu halogen cu un spectru larg. Mecanismul său de acțiune este distrugerea structurii cuaternare a proteinei și, drept consecință, pierderea activității catalitice și enzimatice a celulei microbiene.

Absorbția sistemică a iodului este posibilă în cazul administrării frecvente și pe termen lung. Utilizarea Betadinei în timpul sarcinii este limitată la reacții adverse frecvente (arsuri, intoleranță individuală). Medicamentul este contraindicat persoanelor cu boli tiroidiene.

Alte antiseptice cu activitate bună împotriva ciupercilor din genul Candida includ:

1. 1 Clorhexidină (Hexicon);
2. 2 Clorura de dequaliniu (Fluomizin).

Controlul vindecării se efectuează la 10-14 zile după administrarea întregului curs de terapie.

9. Prevenirea bolilor

Prevenirea candidozei vulvovaginale și a complicațiilor acesteia în timpul sarcinii are o importanță deosebită.

Cele mai populare măsuri sunt:

1. 1 Respectarea atentă a regulilor de igienă personală (purtarea de lenjerie confortabilă din țesături naturale, utilizarea de prosoape și lenjerie individuale, limitarea purtării absorbantelor).
2. 2 Luarea de preparate multivitamine pentru femeile gravide.
3. 3 Alimentație adecvată, cu o cantitate limitată de dulciuri, făină și alte produse de cofetărie.
4. 4 Fii atent la sănătatea ta intime.
5. 5 Loialitate față de partenerul tău sexual.
6. 6 Vizitele la timp la ginecolog, controalele regulate în timpul sarcinii și respectarea recomandărilor medicului curant pot scăpa de boală și pot reduce riscul de recidive.

Printre bolile infecțioase și inflamatorii ale zonei urogenitale a unei femei, afte sau candidoza vulvovaginală ocupă primul loc. În timpul sarcinii, are loc o scădere fiziologică a stării imunitare a unei femei, astfel încât incidența aftelor crește de mai multe ori. Tratarea aftelor în timpul sarcinii nu este o sarcină ușoară, ceea ce se datorează selecției limitate de medicamente utilizate în tratamentul acestei boli.

Informații despre boală

Agentul cauzal al sturzei este o ciupercă asemănătoare drojdiei din genul Candina Albicans. Este prezent în cantități mici în secrețiile vaginale, unde numărul său este controlat de principala floră vaginală - lactobacili. În condiții nefavorabile, ca urmare a morții lactobacililor, a scăderii imunității locale și a dezvoltării disbiozei, ciuperca începe să colonizeze mucoasa genitală.

Sarcina este o stare specială în viața unei femei când tot ceea ce se întâmplă în corp o privește nu numai pe ea, ci și pe copilul nenăscut. Prin urmare, chiar și în etapa de planificare a sarcinii, este necesar să se trateze bolile care se pot agrava în această perioadă. Tratamentul afte în timpul sarcinii trebuie efectuat numai cu medicamente prescrise de un medic.

Factorii care provoacă boala

Cauzele aftelor în timpul sarcinii sunt variate și deseori încep înainte de concepție: administrarea de antibiotice, medicamente hormonale, contraceptive orale, imunitate slăbită, obiceiuri proaste. Sarcina este un declanșator pentru testarea puterii organismului. Totul este despre dezvoltarea imunosupresiei - suprimarea sistemului imunitar care se formează în corpul unei femei însărcinate, astfel încât embrionul, pe jumătate format din materialul genetic al altcuiva (masculin), să nu fie respins.

• Dacă o femeie rămâne însărcinată cu candidoză cronică, boala se va manifesta cu siguranță, deoarece în timpul sarcinii nivelurile hormonale se schimbă semnificativ, ceea ce afectează aciditatea secreției vaginale și creează condiții favorabile pentru proliferarea ciupercilor.
• Modificări hormonale: crește nivelul hormonului progesteron, care este responsabil pentru menținerea sarcinii. Sub influența sa, mucoasa vaginală se modifică, se slăbește, se umflă și devine mai sensibilă la microorganismele patogene.
• Încălcarea regulilor de igienă intima: duș vaginal, schimbarea prematură a tampoanelor, lenjerie din țesături sintetice, ședere prelungită într-un costum de baie ud, utilizarea diferitelor geluri cu parfumuri pentru spălarea organelor genitale externe.
• Disbioza intestinală poate provoca vaginită candidoză, iar afta cronică, netratată complet, se poate răspândi în intestine.
• Schimbare bruscă zonele climatice– în timpul aclimatizării, imunitatea scade.
• Boli inflamatorii ale organelor genitale și pelvine de alte etiologii (inclusiv boli cu transmitere sexuală).
• Stresuri traumatice frecvente care afectează negativ sistemul nervos.
• Disbioza vaginala.
• Predominanța carbohidraților ușor digerabili în alimentație.
• Boli endocrine (diabet zaharat, sindrom metabolic, obezitate).
• Deficit de vitamine și microelemente.

Ce simptome pot avea femeile însărcinate?

Orice modificare a calității și cantității secrețiilor vaginale în timpul sarcinii ar trebui să fie alarmantă. În mod normal, o femeie sănătoasă în această perioadă experimentează scurgeri clare, uneori albicioase, fără un miros puternic. Nu irită pielea din zona perineală și nu provoacă niciun disconfort femeii.

Primele semne de afte la o femeie însărcinată sunt formarea unei secreții lăptoase, groase, cu bulgări asemănătoare cu brânza de vaci. Ele sunt însoțite de mâncărime severă și o senzație de arsură în zona genitală. Când ieșirea uretrei este implicată în procesul infecțios, se dezvoltă uretrita, al cărei simptom este durerea la urinare. Intimitatea provoacă disconfort sau chiar durere la o femeie.

La examinare, medicul ginecolog constată o inflamație a organelor genitale externe (vulvita) și a vaginului (vaginită). Membrana mucoasă a labiilor mari și mici, vaginul este inflamat, hiperemic, umflat și acoperit cu un strat alb. Când încercați să îndepărtați filmul, este expusă o suprafață erodata.

Tratamentul candidozei în timpul sarcinii este o condiție prealabilă pentru evoluția normală a sarcinii, dezvoltarea fătului și absența complicațiilor în timpul nașterii.

De ce este necesar să se trateze candidoza la femeile însărcinate?

Unele femei tind să vadă afta ca pe o boală inofensivă care provoacă doar neplăceri minore. Întrebarea dacă merită tratarea afte sau dacă tratamentul poate fi amânat până după nașterea copilului interesează multe femei însărcinate.

Există motive întemeiate pentru a trata candidoza la femeile însărcinate, inclusiv:

• Disconfortul constant în zona genitală și durerea în timpul actului sexual duc la o nervozitate excesivă și o deteriorare a calității vieții.
• Lipsa relațiilor sexuale normale duce adesea la conflicte în familie.
• Un efect negativ asupra fătului este nașterea unui copil cu greutate mică și slăbit.
• Riscul de complicații este nașterea prematură.
• Nașterea cu simptome de afte va duce la infecția copilului cu dezvoltarea infecțiilor fungice ale plăgii ombilicale, mucoaselor cavității bucale, ochilor, laringelui, pielii și plămânilor. ÎN cazuri severe la nașterea unui copil cu imunodeficiență, este posibilă sepsis candida cu un rezultat fatal.
• Coloniile de drojdie, pătrunzând în mucoasa vaginală, își slăbesc pereții, care devin subțiri și mai puțin elastici. În timpul nașterii, acestea se pot rupe.
• Prezența unei ciuperci în canalul de naștere crește riscul de procese inflamatorii în uter, deși ciuperca în sine nu este implicată în boală. Acest lucru se întâmplă din cauza suprimării imunității locale de către ciupercă, iar alți microbi pătrund mai ușor în uter.

Citeste si pe tema

Caracteristicile cursului și tratamentul aftei în timpul sarcinii

Principii de bază ale tratamentului

Când se tratează afte la femeile însărcinate, medicamentele antifungice sistemice nu sunt utilizate din cauza toxicității lor.

Datele experimentale indică malformații fetale atunci când medicamentul antimicotic introconazol este utilizat în timpul sarcinii la animale.

Terapia pentru afte în timpul sarcinii este selectată dintre agenți locali - supozitoare, creme, unguente, tablete vaginale, care afectează agentul cauzal - ciuperca Candida direct la locație. Factorul decisiv în favoarea tratamentului cu medicamente locale este că acestea nu sunt absorbite în sânge și, prin urmare, nu pot ajunge la făt și îl pot afecta negativ.

Agenți fungicizi locali

Acestea includ un grup mare de medicamente moderne.

Pimafucina este un antibiotic macrolid care are un efect antifungic activ împotriva Candida. Substanța activă natamicina distruge membranele celulare ale ciupercilor, provocând astfel moartea acestora. În supozitoare, se utilizează intravaginal - 1 supozitor noaptea timp de 3-6 zile. Medicamentul este indicat pentru tratamentul candidozei la femeile însărcinate la orice vârstă gestațională. După ce simptomele dispar, nu trebuie să opriți singur cursul terapiei.

Antifungolul este un medicament antimicotic pe bază de clotrimazol. Aprobat pentru tratamentul candidozei vulvovaginale la gravide. Se utilizează sub formă de tablete vaginale de 500 mg. Un efect bun se observă după o singură utilizare. În același timp, Cremă Antifungol pentru uz local. Nu este prescris în primul trimestru.

Kandibene. Ingredientul activ este clotrimazolul. Tableta vaginală este introdusă în vagin o dată pe zi. Curs – 6 zile. Contraindicat pentru utilizare în primele trei luni de sarcină.

Cu puțin timp înainte de a naște, unei femei însărcinate i se prescrie un medicament complex - Terzhinan pentru igienizarea canalului de naștere din diferite tipuri infectii.

Fiecare dintre componentele incluse în medicament acționează în diferite stadii de patogeneză.

• Ternidazolul suprimă protozoare: Trichomonas și chlamydia.
• Sulfatul de neomicină este un antibiotic împotriva unui număr mare de microbi piogeni.
• Nistatina distruge ciupercile.
• Prednisolonul, fiind un glucocorticoid, reduce inflamația.

Deoarece medicamentul conține un antibiotic care suprimă și microflora benefică, prin urmare, după tratamentul cu Terzhinan, este indicată utilizarea probioticelor: Bifidumbacterin, Vagisan pentru normalizarea microflorei vaginale.

Este imposibil să se trateze afte în timpul sarcinii cu imunostimulante din cauza experienței insuficiente în utilizarea lor și a lipsei de date fiabile cu privire la efectul acestui grup de medicamente asupra fătului.

Candidoza se trateaza prin prescrierea de preparate complexe vitaminice special concepute pentru gravide. Mai mult, nevoile organismului de vitamine și suplimente minerale viitoare mamă variaza in functie de perioada. Nu trebuie să luați mai multe vitamine decât este prescris, pentru utilizare ulterioară - acesta este și un medicament și un exces poate provoca mai mult rău decât o deficiență. Te poți descurca cu totul fără vitamine sintetice dacă îți echilibrezi dieta cu principalele ingrediente alimentare: proteine, grăsimi, carbohidrați și cu un consum suficient de legume și fructe.

Grupul de probiotice

Preparatele probiotice, care au fost incluse recent în regimul de tratament pentru această boală, vor ajuta la vindecarea candidozei în timpul sarcinii. Esența tehnicii constă în capacitatea acestor medicamente și constau în principal din lactobacili vii și bifidumbacteri, de a coloniza mucoasa vaginală și de a concura cu microorganismele patogene, inclusiv ciupercile. În plus, ele secretă substanțe care inhibă creșterea și reproducerea agenților patogeni. Marele avantaj al acestui grup de medicamente este siguranța lor, absența contraindicațiilor și capacitatea de a trata afte la femeile însărcinate în orice stadiu.

Vagisan. Lactobacilii vii și acidul lactic incluse în compoziția sa aduc rapid pH-ul secrețiilor vaginale la un nivel normal, ceea ce afectează negativ activitatea vitală a ciupercilor. Mod de utilizare: 1 supozitor intravaginal noaptea timp de 6 zile.

Lactonorma. Conține mai multe tipuri de bacterii lactice acidofile. Când intră în vagin, promovează regenerarea mucoasei, îmbunătățește procesele metabolice și normalizează compoziția microbiană vaginală.

Candidoza urogenitală este afectarea membranelor mucoase ale tractului urogenital (vulva, vaginul, uretra) de către ciuperci asemănătoare drojdiei din genul Candida.

SINONIME

Candidoză vulvovaginală, afte
COD ICD-10
B37 Candidoza.
B37.3+ Candidoza vulvei și vaginului.
B37.4+ Candidoza altor localizări urogenitale.

EPIDEMIOLOGIE

Candidoza mucoasei vaginale (vaginita candidoză) este o boală frecventă la femeile de vârstă reproductivă. Aproximativ 70% dintre femei au experimentat-o ​​cel puțin o dată în viață. 40-50% dintre femei se confruntă cu episoade repetate de boală, iar 5% dezvoltă candidoză cronică recurentă. Alături de boala pronunțată clinic, există o formă asimptomatică de colonizare vaginală cu ciuperci asemănătoare drojdiei.

Candidoza nu se transmite pe cale sexuală, dar poate indica modificări ale stării imunitare și/sau hormonale.

CLASIFICAREA CANDIDOZEI

Candidoza urogenitală acută.
Candidoza urogenitală cronică (recurente).
· Candidoza urogenitală nu este cauzată de Candida albicans.

ETIOLOGIA (CAUZELE) CANDIDIOZEI ÎN SARCINĂ

Agenții cauzali ai candidozei urogenitale sunt ciupercile asemănătoare drojdiei Candida, care aparțin familiei Cryptococcaceae din clasa Deuteromycota de ciuperci imperfecte, deoarece nu au forme sexuale de reproducere și spori sexuali.

Din punct de vedere morfologic, sunt microorganisme unicelulare, au o formă rotundă sau ovală și formează forme filamentoase - hife și pseudohife - cu o aranjare liniară a elementelor înmugurite. Ca toate eucariotele, ciupercile din genul Candida au un nucleu format, uneori mai multe nuclee, și un perete celular care conține chitină și celuloză. Dimensiunea unei celule de drojdie este de 3–4 µm, pseudohifele 5–10 µm. Candida formează și hife adevărate, care au pereți și septuri paralele, spre deosebire de pseudohifele, care se îngustează la capete.

La examinarea secrețiilor vaginale, specia Candida albicans este adesea izolată (aproximativ 90%), precum și alte specii din acest gen - C. tropicalis, C. kefyr, C. krusei, C. lusitaniae, C. parapsilosis, C. guillermondii , C. glabrata . În ultimii ani, C. glabrata a fost descrisă ca un agent patogen periculos al infecțiilor nosocomiale.

Ciupercile asemănătoare drojdiei din genul Candida sunt ciuperci patogene condiționat, dimorfe fără spori, anaerobi facultativi. Tolerează bine uscarea și înghețarea și se reproduc prin înmugurire multipolară. Când invadează țesuturile, ciupercile din genul Candida se transformă în forme filamentoase subțiri, formând pseudomiceliu ca urmare a înmuguririi incomplete a celulelor de drojdie. În acest caz, celula fiică formată menține o legătură cu celula mamă datorită unui istm îngust.

Ciupercile din genul Candida se găsesc în aer, sol, legume, fructe, cofetărie. Ele fac parte din microflora normală a intestinelor, mucoasei bucale, organelor genitale externe și zonelor adiacente deschiderilor naturale, care sunt asociate cu rezervoare de ciuperci Candida. Astfel, aproximativ 50% dintre indivizii clinic sănătoși sunt purtători de ciuperci din genul Candida pe mucoasa bucală. Un număr mic de celule de drojdie în scaun (de la 100 la 1000 per 1 g de fecale) se găsesc la indivizii sănătoși clinic. În alte zone ale pielii și în tractul bronșic al indivizilor sănătoși, acestea sunt semănate rar și în cantități mici. Alți reprezentanți ai microflorei normale se află într-o relație competitivă cu ciupercile din genul Candida.

PATOGENEZĂ

Colonizarea membranelor mucoase ale organelor genitale de către ciuperci asemănătoare drojdiei din genul Candida, precum și candidoza manifestă, este o manifestare a slăbirii apărării gazdei. Nou-născuții, bătrânii sau cei grav bolnavi sunt cei mai susceptibili la această boală. Candidoza este o „boală a bolnavilor”. Factorii predispozanți endogeni includ boli endocrine (hipercorticism, diabet, obezitate, hipotiroidism și hipoparatiroidism), boli generale severe (limfom, leucemie, infecție HIV etc.), sarcină complicată. Dezvoltarea candidozei este favorizată prin utilizarea antibioticelor gamă largă acțiuni, glucocorticoizi, citostatice, contracepție hormonală, o serie de factori exogeni, cum ar fi temperatură ridicatăși excesul de umiditate, ducând la macerarea pielii și a mucoaselor, microtraumatisme, leziuni chimicale etc.Expunerea simultană la mai mulți factori predispozanți (endogeni și exogeni) crește semnificativ riscul de apariție a candidozei.

Infecția fătului și a nou-născutului are loc de obicei intrapartum atunci când trece prin canalul de naștere infectat al mamei. S-au dovedit căile transplacentare și ascendente de infecție (candidoza congenitală). Este posibil să se dezvolte candidoză postnatală la nou-născuți. Infecția fătului și a nou-născutului este facilitată de prezența candidozei vulvovaginale la mamă, în special în al treilea trimestru de sarcină, și de prezența bolilor concomitente, în special a diabetului.

Candidoza la adulți apare de obicei ca urmare a suprainfectiei autogene, mai rar exogene (zone genitale, perigenitale). Disbacterioza și perturbarea sistemului de protecție al membranei mucoase și al pielii contribuie la aderarea microorganismului la celulele epiteliale și la pătrunderea acestuia prin bariera epitelială.

La majoritatea femeilor, prezența Candida albicans determină eliberarea de citokine care activează fagocitele pentru a înghiți și distruge microorganismele. În plus, interferonul-g suprimă capacitatea Candida albicans de a se transforma în forme invazive. Astfel, răspunsul imun previne proliferarea celulelor microbiene la un nivel la care simptome clinice nu se dezvoltă. Producția afectată de citokine duce la candidoză chiar și cu un număr mic de celule fungice asemănătoare drojdiei în microflora vaginală. Acest lucru apare adesea cu candidoza vulvovaginală recurentă.

Patogenia complicațiilor gestaționale

Este posibil să se dezvolte o infecție ascendentă cu infecție antenatală a fătului.

IMAGINEA CLINICĂ (SIMPTOME) ALE CANDIDOZEI LA FEMEILE ÎN CĂRĂ

Candidoza se caracterizează prin formarea unui înveliș albicios (afte) pe membrana mucoasă hiperemică a vulvei și a vaginului. Apare o descărcare albă caracteristică „închegată”. Pacienții sunt deranjați de mâncărimi dureroase și arsuri. Poate exista o senzație de arsură la nivelul vulvei la urinare și durere în timpul actului sexual. Infecția vulvei și a vaginului cu ciuperci asemănătoare drojdiei se caracterizează printr-o mare persistență și o tendință de recidivă. Cu o boală recurentă cronică, o exacerbare este adesea observată înainte de debutul menstruației.

Candida uretrita este rară.

La nou-născuți, manifestările clinice ale bolii se dezvoltă imediat după naștere (cu candidoză congenitală), precum și la o dată ulterioară sub formă de leziuni locale ale pielii și mucoaselor sau leziuni viscerale severe până la sepsis. Cu toate acestea, cel mai adesea, în prezența candidozei vulvovaginale la mamă, copilul este purtător de ciuperci asemănătoare drojdiei.

COMPLICAȚII ALE GESTAȚIEI

Este posibilă infecția fătului și a nou-născutului cu dezvoltarea infecției intrauterine.

DIAGNOSTICUL CANDIDOZEI ÎN SARCINĂ

Diagnosticul se face pe baza tabloului clinic și a metodelor microscopice. Examinarea frotiurilor vaginale native poate fi efectuată de un medic la o programare. Metodele biologice culturale și moleculare pentru izolarea ciupercilor asemănătoare drojdiei nu sunt foarte informative, deoarece ciupercile din genul Candida pot fi găsite și în vaginul femeilor sănătoase.

ANAMNEZĂ

În cazul candidozei urogenitale recurente, este important să existe factori predispozanți, cum ar fi diabetul, alte patologii endocrine, tratamentul pe termen lung cu antibiotice, citostatice și contraceptive orale.

EXAMENUL FIZIC

Tabloul clinic tipic al bolii: semne de inflamație, secreție specifică abundentă „închegată”, placă albă pe mucoasa vaginală.

CERCETARE DE LABORATOR

Metoda microscopică este de preferat pentru diagnosticarea candidozei urogenitale, deoarece 20% dintre femeile sănătoase au candida în vagin, care va crește în timpul culturii, care va servi drept bază pentru un diagnostic nefondat al candidozei vaginale. Pentru microscopie se folosesc preparate necolorate, precum și cele colorate cu Gram, Romanovsky-Giemsa și albastru de metilen. Baza diagnosticului este detectarea elementelor fungice: celule unice înmugurite, pseudomiceliu și alte structuri morfologice (blastoconidii, pseudohife).

Metoda de cultură este utilizată în cursul cronic recurent al bolii, pentru identificarea ciupercilor asemănătoare drojdiei (în special pentru identificarea speciilor care nu sunt înrudite cu Candida albicans), la studierea efectului medicamentelor antifungice, în cursul atipic al bolii. , când alți posibili agenți patogeni au fost excluși.

Metodele biologice moleculare (PCR) sunt foarte sensibile și specifice, dar au limitări din cauza prezenței ciupercilor asemănătoare drojdiei în microflora vaginală normală. Metodele PIF au limitări din cauza numărului mare de rezultate fals pozitive. Metodele serologice nu sunt utilizate din cauza imunogenității scăzute a ciupercilor asemănătoare drojdiei.

CERCETARE INSTRUMENTALĂ

Studiul este efectuat folosind un speculum vaginal.

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL

Datorită faptului că principala plângere a pacienților este prezența secrețiilor vaginale, trebuie făcut un diagnostic diferențial cu vaginoza bacteriană și vulvovaginită de altă etiologie (tricomonas, bacteriană nespecifică), cu cervicita (gonococică, chlamydia, bacteriană).

EXEMPLU DE FORMULARE A DIAGNOSTICULUI

Candidoza vulvei și vaginului.

TRATAMENTUL CANDIDOZEI ÎN TIMPUL SARCINII

Pentru a prescrie un tratament rațional, este necesar să se țină cont de forma clinică a candidozei, de prevalența acesteia și de factorii predispozanți (generali și locali). Cu candidoza superficială a organelor genitale și a zonei perigenitale - gradul de contaminare a tractului gastrointestinal. În cazul colonizării masive a tractului gastrointestinal de către ciuperci din genul Candida, este recomandabil să se prescrie medicamente natamicină, levorină, nistatina etc.

OBIECTIVELE TRATAMENTULUI

Tratamentul are ca scop eliminarea ciupercilor asemănătoare drojdiei din genul Candida și normalizarea tabloului clinic al bolii.

TRATAMENT NON-medicament

Nu este folosit.

TRATAMENTUL MEDICAL AL ​​CANDIDAZEI ÎN SARCINĂ

În timpul sarcinii, în orice stadiu, se prescrie terapia locală (Tabelul 48-2).

Tabelul 48-2. Medicamente intravaginale pentru tratamentul candidozei vulvovaginale

Pentru a trata candidoza care nu este cauzată de Candida albicans, se utilizează terapia locală cu azoli timp de 7-14 zile. În plus, acidul boric (600 mg în capsule de gelatină) poate fi utilizat pe cale vaginală o dată pe zi timp de 2 săptămâni.

TRATAMENT CHIRURGICAL

Ei nu.

PREVENIREA ȘI PREVIZIA COMPLICAȚILOR DE GESTAȚIE

Tratamentul infecției în timpul sarcinii pentru a preveni transmiterea agentului patogen la făt.

INDICAȚII PENTRU CONSULTAREA CU ALȚI SPECIALISTI

Dacă există factori predispozanți, cum ar fi stări de imunodeficiență, boli de sânge, neoplasme, endocrinopatii etc., se efectuează consultarea specialiștilor înrudiți.

INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE

Diagnosticul stabilit de candidoză nu necesită spitalizare ca boală independentă.

EVALUAREA EFICACITATII TRATAMENTULUI

Nu există control asupra vindecării. Infecția este considerată vindecată dacă pacientul nu prezintă manifestări clinice. Identificarea contactelor și înregistrarea nu sunt necesare.

Tratamentul unui partener sexual se efectuează numai dacă acesta are balanită/balanopostită candidoză.

INFORMATII PENTRU PACENT

Medicul discută cu pacientul posibilitatea și necesitatea screening-ului pentru alte ITS și recomandă vaccinarea împotriva hepatitei B.

Sunt identificați factorii predispozanți și de susținere și măsurile de prevenire a acestora, mai ales într-un proces cronic de recidivă.

Candidoza (afta) este o boală foarte neplăcută, și în unele cazuri chiar periculoasă. Deci, femeile însărcinate suferă adesea de această boală. Pericolul de a dezvolta o infecție asemănătoare cu drojdia în organism este că o femeie poate întâmpina probleme asociate cu nașterea fătului și cursul sarcinii. De asemenea, o infecție fungică poate fi transmisă fătului în timp ce este încă în uter sau în timp ce trece prin canalul de naștere. Ce să faci dacă o femeie însărcinată are afteși este necesar să se trateze această boală sau este o întâmplare comună pentru femeile care așteaptă nașterea unui copil?

Ce îți va spune articolul?

De ce ciuperca Candida „iubește” femeile însărcinate?

Multe femei înainte de sarcină nici măcar nu știau ce este afte, dar în timpul sarcinii dezvoltă această boală. De ce sunt femeile însărcinate susceptibile la aceasta? Care este cauza aftelor persistente în timpul sarcinii? Apariția unei infecții fungice în timpul sarcinii este asociată cu schimbări în niveluri hormonale viitoare mamă. În acest moment, numărul de lactobacili din ea scade, în urma căruia microflora se schimbă, de la o stare normală trece într-una patologică. Acest lucru este facilitat de pătrunderea ciupercilor candida în membrana mucoasă și de proliferarea ulterioară în aceasta.

În plus, foarte adesea factorii care contribuie la scăderea apărării organismului și la modificările microflorei vaginale includ:

• stres;
• boli cronice;
• mediu sărac;
• consumul insuficient de vitamine, legume și fructe proaspete;
• lipsa somnului, odihna.

De ce este important să tratezi candidoza la o femeie însărcinată?

Această boală este deja periculoasă în sine, dar în timpul perioadei de naștere a unui copil poate dăuna foarte mult atât - viitoarea mamă, cât și copilul:

• Avortul spontan este posibil în primul trimestru.
• O infecție fungică poate provoca chiar foamete de oxigen, în urma căreia copilul se naște cu diverse anomalii.
• Creșterea fetală poate fi întârziată și copilul se poate naște cu o greutate critică la naștere.
• O femeie însărcinată poate sparge lichidul amniotic înainte de termen, în urma căruia nașterea va fi dificilă, medicii vor trebui să salveze literalmente copilul.
• La o femeie după naștere, afte este adesea observată proces inflamatorîn uter, numită endometrită.
• Copilul poate prezenta candidoză a pielii, a mucoasei bucale și a organelor genitale.

De aceea este atât de important să detectați boala în timp util și să începeți tratamentul chirurgical. Nu știi ce să faci dacă ai afte în timpul sarcinii? Sarcina ta este să cauți ajutor de la ginecologul care îți gestionează sarcina, ia testele necesare, urmează un tratament internat sau ambulatoriu.

Terapia generală a candidozei la gravide

Încercarea de a face față unei boli pe cont propriu este nu numai stupid, ci și periculos, pentru că despre care vorbim nu numai despre sănătatea mamei, ci și despre viitorul copil. Chiar dacă înainte de concepție ai suferit de candidoză, știi cum să o tratezi și cu ce medicamente, atunci când porti un copil ar trebui să uiți de vechiul tratament. La urma urmei, terapia pentru afte la pacienții în poziție interesantă, complet diferit. Este absolut imposibil să faci tratament fără ajutorul unui medic și sfatul acestuia. Terapia pentru candidoză trebuie efectuată cuprinzător și numai sub supravegherea unui specialist.

Pentru a trata cu succes ciupercile asemănătoare drojdiei aveți nevoie de:

• recurge la medicamente;
• mănâncă corect;
• respectați regulile de igienă personală.

Terapie medicamentoasă pentru candidoză la femei

Să ne uităm la ce ar trebui să facă femeile cu afte în timpul sarcinii și ce medicamente pot fi folosite pentru a distruge rapid ciuperca Candida? La urma urmei, majoritatea medicamentelor pentru această problemă nu pot fi folosite de această categorie de pacienți. Principalul lucru pe care o femeie ar trebui să-l amintească este că medicamentul trebuie să fie sigur, iar dacă instrucțiunile spun că medicamentul este contraindicat în timpul sarcinii, atunci nu ar trebui să riscați să fiți tratat cu acest medicament.

Când tratează afte la femeile însărcinate, medicii prescriu adesea terapie cu medicamente locale - tablete vaginale, supozitoare. Cele mai comune dintre ele sunt:

• Polygynax– capsule vaginale care contin nistatina, neomicina. Aceste componente au efecte antifungice și antibacteriene. Nu se recomandă utilizarea medicamentului pentru o perioadă lungă de timp. Nu poate fi folosit de femei în primul trimestru, dar poate fi folosit în al doilea și al treilea.
• Nistatina– supozitoare vaginale, care provoacă o slăbire a membranei protectoare a celulelor fungice, ducând la moartea acesteia. Particularitatea acestor supozitoare este că acționează selectiv: distrug în mod intenționat ciuperca Candida și nu provoacă distrugerea microorganismelor benefice.
• Betadină– aceste supozitoare sunt recomandate pentru tratamentul aftelor din primul trimestru. Dacă o femeie nu este alergică la iod sau are probleme cu glanda tiroidă, atunci poate folosi în siguranță aceste supozitoare. Durata tratamentului nu trebuie să depășească o săptămână. Dar din al doilea trimestru, tratați candidoza vaginală cu supozitoare Betadină nu este recomandat, deoarece substanțele conținute de medicament pot pătrunde în bariera placentară și pot provoca perturbări în funcționarea glandei tiroide.

Nutriție pentru o femeie însărcinată cu candidoză

Foarte des, simptomele acestei infecții fungice depind de dieta pacientului. Prin urmare, prima prioritate a pacientului este să își reconsidere dieta, să elimine temporar dulciurile, cofeina, fructele dulci, alimentele picante, grase, picante. O astfel de mâncare nu numai că hrănește ciuperca, dându-i șansa de a înflori în continuare, dar are și un efect negativ asupra bunăstării femeii însărcinate și asupra dezvoltării fătului.

Dieta unui pacient care așteaptă un copil ar trebui să fie bogată în legume. Varză, morcovi, castraveți, sfeclă, roșii, vinete, verdeață - toate aceste legume proaspete trebuie incluse în dieta pacientului. De asemenea, pentru ea sunt recomandate următoarele produse:

• fructe - mere verzi, prune, cireșe;
• produse lactate - chefir, lapte copt fermentat, smântână cu conținut scăzut de grăsimi;
• cereale – hrișcă, orz, terci de orez;
• Bauturi: macese, compot de fructe.

Îngrijirea organelor genitale pentru afte

Igiena personală a unei femei însărcinate este foarte întrebare importantă pentru a scăpa de infecția fungică cât mai repede posibil. Dacă afta unei paciente nu dispare în timpul sarcinii, ea poate subestima rolul igienei intime în tratamentul și prevenirea infecțiilor fungice. Când boala apare, pacientul trebuie să respecte următoarele recomandări:

1. Spălați de două ori pe zi cu apă caldă curentă. Nu puteți folosi săpun obișnuit sau lichid - usucă foarte mult mucoasa vaginală. Ar trebui să acordați preferință produselor speciale pe bază de lichide sau gel. Este foarte bine dacă pacientul folosește Lactacid sau analogii săi. Acest medicament nu numai că ajută la menținerea curată a organelor genitale, dar și elimină ciupercile patogene de pe suprafața pielii.
2. La spălare, fluxul de apă trebuie îndreptat înainte, pacientul trebuie să se spele din față în spate. În caz contrar, bacteriile din anus pot ajunge pe labii, mai departe în vagin și atunci vor fi și mai multe probleme.
3. Nu te poți lăsa purtat de dusuri. Puteți folosi remedii pe bază de plante sau lichide medicinale speciale numai conform recomandărilor medicului. Este imperativ să respectați frecvența unor astfel de proceduri și durata utilizării lor.
4. Folosește-ți propriul prosop. Pentru zona genitală, trebuie să alegeți un prosop moale, astfel încât să nu provoace iritații. Prosopul trebuie spălat în mod regulat și trebuie călcat.
5. Este mai bine să nu purtați prosoape de chiloți, mai ales vara, deoarece aceste produse de igienă creează un efect de seră și contribuie la creșterea activă a ciupercilor. Dar dacă pacientul nu poate trăi fără astfel de tampoane, atunci ar trebui să aibă grijă să le schimbe în mod regulat (la fiecare trei ore).
6. Purtați chiloți din bumbac. Țesătura naturală absoarbe perfect transpirația, nu aburește pielea și nu împiedică accesul oxigenului la organele genitale. Pacienta trebuie să-și schimbe chiloții zilnic.
7. În timpul tratamentului pentru afte, ar trebui să vă abțineți de la activități sexuale.

Ce să faci dacă candidoza bântuie o femeie însărcinată?

Multe femei nu știu ce să facă când afta nu dispare în timpul sarcinii. Se pare că tratamentul a fost efectuat în conformitate cu instrucțiunile și recomandările medicului, dar boala încă nu rămâne în urmă și revine.

Motivul acestui fenomen, revenirea candidozei ca un bumerang, poate fi că:

• Corpul unei femei are o infecție mai gravă care se transmite sexual, de exemplu, chladydia sau ureaplasmoza.
• Femeia nu tratează o infecție fungică din genul Candida, ci un alt tip de ciupercă. La urma urmei, există aproximativ 200 de specii. Și dacă o femeie nu a fost testată, nu știe exact ce agent patogen este în corpul ei și efectuează tratamentul conform regimului obișnuit, atunci este posibil să nu existe niciun efect de la o astfel de terapie.
• Pacientul este grav slăbit apărare imună. La femeile însărcinate, din cauza modificărilor hormonale, imunitatea scade semnificativ. Dacă pacientul nu ia imunostimulante în paralel cu medicamente antifungice, ciuperca poate continua să revină. La urma urmei, bacteriile și ciupercile sunt prezente în organism doar într-o anumită concentrație.
• Pacientul are disbioză intestinală. Dacă o femeie tratează afte vaginale, dar are probleme cu intestinele ei, atunci cu siguranță ar trebui să-și reconsidere dieta și să înceapă să ducă un stil de viață sănătos.

Candidoza vaginală (sau afte, după cum se spune în limbajul comun) afectează aproximativ 30% dintre femeile însărcinate. Agenții cauzali ai acestei boli infecțioase și inflamatorii sunt ciupercile asemănătoare drojdiei din genul Candida.

Simptomele afte vaginale

1. Secreție din tractul genital. Secreția patologică are o consistență albă de brânză sau cremoasă, cu un miros specific acrișor.

Amintiți-vă că norma în timpul sarcinii este scurgerea limpede sau ușor albicioasă, fără miros neplăcut, cel mai adesea destul de copioasă (poate ușor groasă). În niciun caz nu există mâncărime sau arsură în tractul genital.

2. Mâncărime, arsuri în cavitatea vaginală și în zona vulvei. Senzațiile neplăcute se pot intensifica după urinare sau actul sexual, seara sau după hipotermie, dacă igiena organelor genitale externe nu este respectată în timp util.

3. Durere în timpul actului sexual sau durere în zona genitală externă. Suprafața vaginului este inflamată și poate sângera atunci când este atinsă, așa că cel mai adesea, în forma acută de candidoză vaginală, intimitatea provoacă durere și disconfort.

În timpul unui examen ginecologic, medicul descoperă roșeața și umflarea pereților vaginali, a căror mucoasă este acoperită cu un strat alb.

Diagnosticul afte la femei

Candidoza vaginală (sau candidoza vulvovaginală) este diagnosticată de un medic ginecolog pe baza plângerilor pacientului și a examinării pe scaun. Dar pentru un diagnostic precis, este necesar să se efectueze un test de laborator al unui frotiu din vagin și col uterin pentru cultura bacteriană și să se determine sensibilitatea acestui tip de ciupercă la medicamentele antifungice.

De asemenea, ginecologul poate selecta material pentru testarea infecțiilor cu transmitere sexuală, deoarece cel mai adesea afte este doar o boală concomitentă care se dezvoltă pe fundalul unor boli mai grave (chlamydia, micoplasmoza, ureaplasmoza, trichomonaza și altele).

Pentru a nu estompa imaginea de ansamblu a bolii, este necesar să se excludă actul sexual, dusurile și utilizarea de tablete vaginale, supozitoare, creme, unguente cu 1-2 zile înainte de a vizita medicul ginecolog și imediat înainte de a lua un frotiu (2 -3 ore înainte de a merge la medic) nu trebuie să urinați.

Cauzele afte în timpul sarcinii

1. Imunitatea slăbită, stres sever, oboseală cronică, alimentație deficitară etc. Pentru boli (în special infecții cronice și latente), pentru deficit de vitamine/hipovitaminoză etc. Corpul uman este epuizat, ceea ce provoacă dezvoltarea microorganismelor patogene.
2. Dezechilibru hormonal sau tulburare metabolică, în special carbohidrați și proteine. Modificări hormonale în timpul sarcinii (inclusiv în timpul tratamentului cu medicamente hormonale în timpul sarcinii) sau producerea anumitor hormoni peste normal (care este tipic pentru dezechilibrul hormonal) - toate acestea contribuie la modificări ale acidității vaginului, creând astfel condiții favorabile pentru cantitativ creșterea ciupercilor Candida.
3. Tratament cu antibiotice. Antibioticele, după cum se știe, ucid nu numai microbii dăunători, ci și microorganismele benefice care locuiesc în membrana mucoasă a vaginului și a intestinelor, iar acum că microbii „bune” care au suprimat dezvoltarea ciupercilor sunt distruși de antibiotic, Candida și alte ciupercile încep să se înmulțească activ.
4. Diabetul zaharat (deoarece nivelurile ridicate de zahăr din corpul unei femei reduc aciditatea mediului vaginal, ceea ce poate suprima microflora vaginală normală și dezvoltarea organismelor patogene).
5. Dușurile frecvente spălă microflora benefică a vaginului, provocând dezvoltarea organismelor dăunătoare.

Căile de infectare și consecințele bolii

În trupul oricui persoana sanatoasa Ciupercile din genul Candida sunt prezente, dar în cantități mici și, de îndată ce apărarea corpului uman slăbește, aceste ciuperci încep să se înmulțească activ, provocând inconveniente și disconfort atât în ​​viață, cât și în timpul actului sexual.

În cazul unei forme avansate a bolii (cu forma cronica boli), afte se pot răspândi în tot organismul, cel mai adesea sistemele urinare și reproductive umane sunt afectate pe fondul deteriorării globale a acestui din urmă sistem, pot apărea și alte boli vaginale, care pot duce la infertilitate în viitor;

Cu un curs lung al bolii în timpul sarcinii, copilul primește infecție intrauterină, cordonul ombilical, pielea și membranele mucoase ale copilului sunt afectate. În al treilea trimestru de sarcină, infecția membranelor poate duce la ruperea prematură a lichidului amniotic și, ca urmare, la nașterea prematură.

Este rar, dar are loc infecția completă a fătului cu candidoză, atunci când numeroase organe ale copilului nenăscut sunt afectate. O astfel de infecție se termină de obicei cu un avort spontan.

Dacă o femeie se îmbolnăvește de candidoză în perioada prenatală, atunci, trecând prin canalul de naștere infectat, copilul se infectează prin contactul (de la mamă) cu afte, care poate afecta membrana mucoasă a gurii (cu afte bucală) și ochi (cu conjunctivită candidoză), superior tractului respirator, tractul gastrointestinal.

Și pentru femeia însăși, afta în timpul nașterii este plină de rupturi ale țesutului perineal, deoarece procesele infecțioase și inflamatorii care apar în timpul aftei deformează țesuturile colului uterin, făcându-le mai puțin elastice.

Dacă o femeie face afte în timpul alăptării, copilul poate fi infectat prin laptele matern.

De asemenea, puteți să vă infectați cu afte prin contact și contact cu gospodăria, de exemplu. prin obiecte de uz casnic contaminate și prin comunicarea tactilă cu persoanele bolnave de orice tip de candidoză sau care sunt purtători ai infecției (dacă nu sunt respectate regulile de igienă personală).

Tratamentul afte la femeile gravide

Dacă la o femeie este detectat afte, este necesar să se efectueze un tratament împreună cu un partener, pentru a nu transfera o hoardă de organisme patogene de la un bărbat infectat la microflora vaginală nou vindecată (deși riscul de reinfectare nu este semnificativ, tot nu ar trebui exclus). Măsurile pentru tratamentul aftelor ar trebui să vizeze mai întâi suprimarea creșterii ciupercilor Candida și apoi normalizarea microflorei vaginale.

În timpul sarcinii, este posibil doar tratamentul local al aftei cu supozitoare, tablete și capsule vaginale, creme și unguente. Unul dintre următoarele medicamente este prescris: în primul trimestru - supozitoare Natamycin sau tablete vaginale, supozitoare Pimafucin, tablete vaginale Terzhinan și altele, iar din al doilea trimestru puteți utiliza supozitoare Clotrimazol.

Important! Tabletele vaginale și supozitoarele trebuie administrate fără a utiliza un aplicator vaginal.

Și pentru a restabili microflora vaginală sănătoasă după tratamentul afte, sunt prescrise medicamente care conțin lactobacili - Vagilac, Bifidumbacterin, Lactobacterin, Vaginorm S și altele. De asemenea, este util să utilizați aceste medicamente cu două săptămâni înainte de data nașterii pentru a pregăti canalul de naștere pentru nașterea copilului, acest lucru va ajuta la evitarea complicațiilor după naștere.

Prevenirea aftei

Pentru a menține imunitatea în timpul sarcinii, trebuie să iei vitamine prenatale, să mănânci corect, să te odihnești mai mult și să fii mai puțin nervos.

De asemenea, este important să respectați regulile de igienă personală, să vă spălați folosind un săpun sau un gel special pentru igiena intimă cu un pH acid, iar în timpul sarcinii este, de asemenea, necesar să schimbați lenjeria intima cu lenjerie de bumbac cu o șea lată (tanelele pot transfera patogeni). bacterii din zona anală până în vagin și provoacă nu numai afte, ci și diverse infecții cocice).

Și pentru a normaliza microflora atât a intestinelor, cât și a vaginului, este util să consumați produse lactate fermentate și să mâncați mai puține alimente dulci, sărate și grase.