観光とレクリエーション

シャミック・ヴィクトル・ボリソヴィッチ教授ロストフ国立医科大学小児外科および整形外科、医学博士、ロストフ医科大学の専門分野「小児外科」の論文評議会のメンバー、小児科学術評議会のメンバー、最高位の小児外傷専門医・整形外科医資格カテゴリー

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ヴィニコフ・セルゲイ・ウラジミロヴィッチ

ヴィニコフ・セルゲイ・ウラジミロヴィチ、ロストフ・ナ・ドヌ市の市立予算医療機関「市立病院第20号」の小児外傷学および整形外科の小児外傷専門医・整形外科医

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フォメンコ・マキシム・ウラジミロヴィッチ

フォメンコ・マキシム・ウラジミロヴィッチ医学の候補者。 小児外傷学・整形外科部長、医学博士候補、最高カテゴリーの小児外傷専門医・整形外科医

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ルカシュ・ユリア・ヴァレンティノヴナ

ルカシュ・ユリア・ヴァレンティノヴナ医学博士候補者、外傷専門医・整形外科医、小児外科・整形外科准教授

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ページ編集者: クリュチコワ・オクサナ・アレクサンドロヴナ

発達、経過、結果における予防の大きな役割について さまざまな病気そして筋骨格系の変形はヒポクラテスとガレノスの時代から知られていました。 しかし、1741 年に子供の奇形との戦いにおける整形外科の役割について初めて明確に語ったのはアンドリーであり、その著書のタイトルは「整形外科、あるいは子供の身体奇形を予防し矯正する技術」でした。 このエッセイの中で、アンドリは子供の体型の歪みの原因、臨床経過、治療について説明し、予防策に最大限の注意を払っています。 海外および国内の整形外科の創始者：アダムス、ブンザルスキー、ゴッファ、ローレンツ。 Sayre、Haglund、R.R. Vreden、G.I. Turner、M.I. Sntenko ら (Adams、Biesalski、Hoffa、Lorenz、Sayre、Haglund) は、小児における支持と運動の器官の多くの病理学的過程において、治療は以下のものだけで構成されていることが多いと繰り返し指摘しています。整形外科的予防。 同様の方向性が続いています。 現代の科学的整形外科、特にソ連の科学的整形外科。

知られているように、予防措置はソ連の医療業務の主な内容を構成する。 CPSU の第 22 回大会で採択された計画では、次のように述べられています。「社会主義国家は、全国民の健康の保護と継続的な改善に配慮する唯一の国家である。 これはシステムによって提供されます 社会経済的そして医療イベント。 病気の予防と決定的な減少、集団感染症の撲滅、そして平均寿命のさらなる延長を目的とした広範なプログラムが実施されるでしょう。」

現在、小児切断との戦いにおいては、予防が最も重要であると言えるでしょう。

資本主義諸国における子どもの整形外科的疾患の予防は、個々の子どもの病気や障害の発生を防ぐことを目的とした個人の予防として主に解釈されているが、ソ連では、この予防は広い意味での予防である。健康と健康の保護と増進を目的とした、予防および健康対策のシステム全体 身体的発達この国の児童人口全体。 これらの対策の複合体において、重要な位置を占めるのは、子どもの栄養と生活条件を改善するための対策、子どもの病気や怪我を減らすための取り組み、早期発見と専門的な治療です。 N.N.プリオロフは、ソビエトの医学がソビエトの医療の主要な方法、つまり最も広範な予防策の実行と高度に改良された病気の治療法の使用の両方において普遍化された予防方法を開発したと指摘しました。 同氏は、ソビエト医療の予防的方向性が、その組織原則である調剤方式による国民への地域サービスと組み合わされて、子どもの筋骨格系の傷害、変形、疾患を予防するためのあらゆる条件を作り出したと強調した。

整形外科における予防策は、さまざまな種類の小児切断の病因と同じくらい多様です。 戦後、治療のためのエクササイズやマッサージ、整形外科用器具や製品の使用が広く普及し、就学前および学齢期の子供たちのさまざまな病気や筋骨格系の変形、姿勢の欠陥を予防するための特別な方法が開発されました。変形の進行を防ぐものです。 特別な注意 V 近年先天性奇形および麻痺性奇形の予防、および側弯症の予防に専念しています。

整形外科的ケアを必要とする子供たちの研究（1952年、1953年、1954年）から得られたデータの分析（N.N. Priorov）は、先天性奇形が約34.0％を占め、ポリオの影響が30.0％を占めていることを示しています。 痙性麻痺 - 8.0%; 静的変形 - 9.0%; 結核およびその他の感染性奇形 - 9.0%、外傷による影響 - 5.0%、全身性疾患、ジストロフィー性疾患およびその他の疾患による影響 - 5.0%。 したがって、整形外科的ケアを必要とするすべての子供たちの約 2/3 が、先天性奇形または麻痺性奇形を患っています。 脊柱側弯症は、小児における他の変形の中で占める割合が著しく小さいです。

多くの先天異常や奇形の病因や病因はまだ十分に研究されておらず、したがって、それらの発生を整形外科的に予防する可能性は依然として低いです。 しかし、ほとんどの先天的奇形（エクトロメリアを除く）は、幼児期（乳児期）の標準からのわずかな逸脱にすぎず、病理学的条件下での成長と機能の影響を受けて、時間が経つと機能障害を伴う重度の奇形に変化します。 したがって、たとえば、股関節の先天性亜脱臼、軽度の内反足、斜頸などは、既存の形態的変化の性質と比較的容易な形態の両方の観点から、子供の生後数か月間における真の変形を表すものではありません。修正。 このような場合、変形を早期に矯正すること（股関節の脱臼や亜脱臼の場合は四肢の外転、内反足の場合は足の矯正、頭の反対方向への外転）で予防することがかなり可能です。斜頸の場合）および正しい位置での固定、つまり、変形や機能不全の発達を軽減し、子供の正常な発達の道への復帰を促進する整形外科的予防療法。

病気による小児期の障害の発症を予防する上で 神経系大きな役割は、ソ連で実施された弱毒生セイビンワクチンによる国民の大量予防接種に属します。 予防接種の結果、ポリオの発生率は急激に減少しました。 経過の臨床像も完全に変わり（軽度の脊椎変形および麻痺型が優勢）、その結果、重度の麻痺型変形を患う子供の数は大幅に減少しました。

ここでは整形外科的予防も非常に重要な役割を果たします。 急性期および回復期に小児に生じるさまざまなタイプの拘縮は、特に継続的な負荷により、骨の形状と相対的な位置の変化を急速に引き起こします。 したがって、拘縮は同様の種類の変形に変化します。 したがって、ポリオの奇形の予防は主に予防で構成されます。 拘縮は回復段階の最初から始める必要があります。 この段階での拘縮の形成の予防は、子供の適切な位置決め、理学療法と組み合わせた石膏やプラスチックの副子の使用、さらには合理的な整形外科用製品の供給によって達成されます。 これらの予防策は、筋肉間の不均衡の発生を防ぎ、同時に麻痺状態にある筋肉の回復に貢献します。

ポリオに罹患したかなりの数の子供たちが脊椎末端の変形を経験します。 個々の筋肉の機能喪失および滑液包靱帯装置の伸長を伴う静的負荷に関連して生じる（外反変形および反反） 膝関節、下腿の回転、足の扁平外反変形、股関節の亜脱臼、側弯症など）。 ここでも、早期の整形外科的予防が大きな役割を果たします（治療用体操、石膏ベッドと牽引を使用した体の正しい位置決め、下肢への適量の負荷と整形外科用製品による下肢の安定化、子供の歩行の固定観念の教育など）。 ）。 上腕三頭筋麻痺の場合の踵骨の肥厚や、三角筋麻痺の場合の肩の脱出や脱臼を防ぐために、病気の回復期や手術に応用できることを発見した（ランゲ、カメラ - カメラ） 、M. S. Zhukhovitsky、1961）予防的な性質のもの、つまり積極的な予防 - 哲学、理論

整形外科的予防は、頭蓋および脊髄の両方に起因する痙性麻痺によって引き起こされる変形に対しては比較的効果が低くなります。

小児では、頭蓋大脳起源の対麻痺性変形（リトル病）が最もよく観察され、病的出産時の軟膜および脳の血管への外傷の結果として発症します。早産、狭い骨盤、仮死出産、子宮脱などです。へその緒、鉗子の使用など。これらの変形の発生を一般的に予防することはかなり可能です。 それは、産科ケアの技術を改善し、困難な病的出産に対して帝王切開をより頻繁に使用することにあります。 ここでの整形外科的予防は、そのような子供をタイムリーに特定し、重度の拘縮や変形の発症を防ぐために石膏やプラスチックのスパイクを使用した体操を早期に使用することによってのみ表現されます。

整形外科的予防は、外傷、骨関節結核、感染性関節炎、くる病などに起因する変形の場合にも重要な役割を果たします。小児におけるこれらすべての病理学的過程において、整形外科的予防（石膏ギプス、コルセット、副子など）をタイムリーかつ適切に使用すること。多くの場合、変形の発生と進行を完全に防ぎ、プロセスの終了とともに機能が回復します。 重度の臨床例では、結果として生じる関節の変形や強直が機能的により有益になります。 整形外科による予防が行われないと、原則として、矯正が困難な重度の湾曲、病的脱臼、または悪質な姿勢での強直が発生することになります。

子どもの傷害を防ぐためには、子どもの傷害を防ぐための対策を体系的に策定し、実施することが不可欠です。

この作業は医療、党、ソ連、そしてソ連が共同して実施する。 公的機関これには、子どもたちの余暇の時間の整備、交通規制の改善、人口のあらゆる層に対する広範な衛生教育活動、負傷した子どもに対する専門的なケアの質を向上させるための措置とともに、含まれています。

家庭内、路上、学校、スポーツなどの小児外傷の主な種類は、さまざまな年齢グループで不均等に分布しており、その結果、各年齢グループの子供に対する予防措置の課題は独特になります。 したがって、N. M. Obodan と G. Ya. Epshtein によると、乳児の事故の 88% では家庭内での怪我があり、そのうちの 35% は火傷によるものでした。 学齢期の子供ではあらゆる種類の傷害が発生しますが、このグループでは交通傷害を含む路上傷害 (37%) が最も多くなっています。

自動車輸送の大幅な増加に伴う交通傷害との闘いには日々の努力が必要ですが、それは十分に正当化されます。 そのため、特にレニングラードでは、政府機関（交通監視局、保健局、教育）とともに一般大衆（保護者、議会委員会、教師など）が予防に関与し、近年、以下のことが可能になった。子どもの交通事故を 4 ～ 5 分の 1 に減らすことができます。

静脈血栓塞栓症: 本当の脅威生命と健康

VTEの疫学

• 静脈血栓塞栓症 (VTE) は、冠状動脈性心疾患と脳卒中に次いで世界で 3 番目に多い心血管疾患です 1
• 米国では VTE により年間約 300,000 人が死亡しています 2
• 疫学モデルによると、6か国（フランス、ドイツ、イタリア、スペイン、スウェーデン、英国）における症候性VTEの年間推定総数は46万5,715人で、そのうち深部静脈血栓症は46万5,715人、肺血栓症は29万5,982人であった。塞栓症（PE）と VTE 3 による死亡者数 370,012 人
  1. ホーキンス D 薬物療法 2004;24:179S;
  2. ウェイクフィールド T et al. アートスロンブバスクバイオル。 2008:28:387-391;
  3. コーエンAT、他。 スロンブ・ヘモスト。 2007;98:756:764

VTE の危険因子

Geerts WH et al. チェスト 2004;126:338S-400S

血栓の形成につながる 3 つの主要なプロセスが一緒になる

大規模な整形外科的介入は、ヴィルヒョウのトライアドのすべてのコンポーネントに影響を与えます

整形外科で血栓予防は必要ですか?

予防を受けなかったDVT/PEの発生率(%)

DVT - 深部静脈血栓症
PE - 肺塞栓症

ワーウィック D、フリードマン RJ、アニェッリ G、他 J Bone Joint Surg Br 2007; 89: 799-807。
ホワイト RH、ロマーノ PS、ジョウ H、ロドリゴ J、バーガー W. アーチ インターン Med 1998; 158: 1525-31。

Xarelto ® (リバーロキサバン): 新しい経口直接第 Xa 因子阻害剤

Xarelto ® は第 Xa 因子を直接阻害します

Xarelto ® - グループ初の直接第 Xa 因子阻害剤

• 血液凝固系の重要な要素である活性化第X因子に対して高い親和性を持っています。
• プロトロンビンがトロンビンに変換される前の段階で血液凝固プロセスをブロックし、血栓の形成を効果的に防ぎます。
• Xarelto ® はトロンビンに直接的な影響を与えませんが、第 Xa 因子への直接的な影響を通じてトロンビンの形成を制御します。
• 間接的第 Xa 因子阻害剤とは異なり、Xarelto ® は遊離第 Xa 因子と血栓結合第 Xa 因子の両方をブロックします

イグザレルト10mgの薬物動態

• 吸収
  • バイオアベイラビリティ: 80-100%
  • 2～4時間で最大値に達する
• 分布
  • 血漿タンパク質結合 92-95%
  • 適度な流通量
• 代謝
  • ～2/3が代謝される
  • 主要な循環代謝物または活性な循環代謝物がない
• ダブルエリミネーション方式:
  • ~ 1/3 は未変化の活性物質として尿中に排泄されます
  • 代謝された2/3のうち、半分は腎臓で排泄され、残りの半分は便中に排泄されます。

Perzborn et al.、J Thromb Haemost 2005; 病態生理ヘモスト血栓 2004; Depasse et al.、J Thromb Hameost 2005; Kubitza et al.、Clin Pharmacol Ther 2005; Br J Clin Pharmacol 2007; Eur J Clin Pharmacol 2005; Graff et al.、J Clin Pharmacol 2007; Fareed et al.、J Thromb Haemost 2005; Tinel et al.、Blood 2006、Roehrig S et al. J Med Chem 2005;48:5900-8。

Xarelto - シンプルで便利な血栓症の予防

• 1日1回1錠
• 血液凝固を検査室でモニタリングする必要がない
• 患者の年齢、体重、性別、民族に基づいて用量を調整する必要はありません。
• 食事制限や併用療法はありません
• 食事時間に依存しない

アニェッリ G、ガルス A、ゴールドハーバー SZ、他。 循環 2007;116:180-7。 エリクソン BI、ボリス LC、ダール OE、他。 循環 2006;114:2374-81。 エリクソン BI、ボリス LC、ダール OE、他。 Thromb Res 2007;120:685-93。 エリクソン BI、ボリス LC、フリードマン RJ 他。 RECORD1スタディグループ用。 N Engl J Med 2008; 358:2765-75。 Kakkar AK、Brenner B、Dahl OE、他。 RECORD2 調査員向け。 ランセット 2008; 372：31-39。 ラッセン MR、アゲノ W、ボリス LC、他。 RECORD3 調査員向け。 N Engl J Med 2008; 358:2776-86。 ラッセン MR、ターピー AGG、ローゼンチャー N、他 RECORD3トライアル。 ブラッド 2007; 110: 抄録 308。Perzborn E、Strassburger J、Wilmen A、他。 J Thromb Haemost 2005;3:514-21。 Turpie AG、Fisher WD、Bauer KA、他 J Thromb Haemost 2005;3:2479-86。

第III相リバーロックスバンRECORD試験

深部静脈血栓症および肺塞栓症を予防するための整形外科手術における凝固制御

リバーロキサバンは、待機的股関節または膝関節形成術後の患者 12,500 人を対象に、血栓予防目的で皮下投与されたエノキサパリンを比較する 4 つの国際多施設ランダム化比較臨床試験で研究されました。

意図的に、これらは国際的な多施設無作為化ダブルダミー研究でした。 エノキサパリンは、整形外科を含む血栓予防の「ゴールドスタンダード」として選ばれました。

記録 1 ～ 3 の研究では、エノキサパリンはヨーロッパの用量で 1 日 1 回 40 mg 使用されました。 RECORD 4 研究では、米国の推奨に従って、エノキサパリンの用量は 1 日 2 回 30 mg でした。

RECORD シリーズの有効性エンドポイント

主要な

• VTEの全体的な発生率（DVT、非致死性PE、および全死因死亡を含む複合エンドポイント）

二次

• 重度の VTE (近位 DVT、非致命的 PE、および 死亡者（数） VTEの結果)
• DVT (すべてのケース、近位、遠位)
• 症候性 VTE

第一の安全性ポイントは大出血の発生率として提示され、第二の安全性の結果は出血の発生率として提示されました。

検査として、患者は強制的な両側静脈造影を受け、PEを確認するためにスパイラルCT、換気灌流シンチグラフィーまたは肺血管造影が行われた。

すべての研究は、ヘルシンキ宣言および現地の法律に概説されている倫理ガイドラインに従って実施されました。 プロトコールは各センターの施設内審査委員会によって承認され、無作為化の前にすべての患者から書面によるインフォームドコンセントが得られました。 研究デザインは、専門の委員会によって開発および監督されました。

2006 年 2 月から 2007 年 3 月にかけて、RECORD1 研究では 27 か国の 4,591 人の患者が参加しました。 これらのうち、3,029 人の患者が「プロトコルに従って」集団に含まれ、3,153 人が処方された治療に応じて修正された集団に含まれました。 さまざまな分析から除外された理由は、両方のグループで同等でした。 人口統計学的および外科的特徴も両グループで同等でした。 予防期間の平均は、リバーロキサバン群で33.4日、エノキサパリン群（安全群）で33.7日でした。

RECORD1 試験では最初の非劣性評価が行われ、リバーロキサバンがエノキサパリンに対して非劣性であることが実証されました (p< 0,001) в популяции пациентов «по протоколу», затем уже проводилась оценка по принципу «превосходит» в модифицированной, в зависимости от назначенного лечения, популяции пациентов (т.е. пациентам, которым произведено плановое вмешательство, и получавшим лечение в рамках исследования, проведено адекватное обследование на предмет выявления ВТЭ).

大出血の発生率と同程度の大規模 VTE の発生率が大幅に減少

主要有効性エンドポイントの達成率を分析したところ、リバーロキサバンの使用により VTE の相対リスクが 70% 減少することが判明しました (p< 0,001) по сравнению с таковым при использовании эноксапарина). Еще большее снижение относительного риска отмечено при анализе вторичной конечной точки эффективности в отношении тяжелой ВТЭ - на 88% (р < 0,001).

RECORD 研究の二次評価項目は、症候性 VTE の発生率の減少でした。 観察された症候性 VTE の発生率は、リバーロキサバン群とエノキサパリン群で同様でした (それぞれ 0.3% と 0.5%)。

結論として、RECORD1試験のデータは、待機的人工股関節置換術を受けている成人患者における全VTEおよび重篤なVTEのリスク低減において、エノキサパリン40mg皮下と比較して経口リバーロキサバン10mgの方が有効であることを実証している。

リバーロキサバンとエノキサパリンでも同程度の副作用が観察されました。

リバーロキサバンの有効性が高くても、大出血やその他の種類の出血の発生率は大幅に増加しませんでした。 大出血事象は、リバーロキサバン群では患者 2,209 人中 6 人（0.3%）、エノキサパリン群では患者 2,224 人中 2 人（0.1%）で発生しました。

肝酵素の上昇の発生率は、5 週間の治療期間にわたって 2 つのグループで同等でした。

研究の目的は、股関節形成術後の患者を対象に、リバーロキサバンによる31～39日間の長期血栓予防を、エノキサパリン（10～14日間）とそれに続くプラセボによる短期予防と比較して評価することでした。 この研究には、待機的人工股関節置換術を予定している18歳以上の患者が含まれていた。 除外基準はRECORD1研究と同様でした。

手術前に、患者はブロックランダム化を使用して研究グループにランダムに割り当てられました。 二重盲検法で、患者は、10 mg 経口リバーロキサバン錠または 40 mg 皮下エノキサパリン ナトリウム錠を 1 日 1 回服用するように割り当てられました。 リバーロキサバンは手術創の閉鎖後 6 ～ 8 時間後に開始され、31 ～ 39 日間継続されました。 患者には手術の12時間前からプラセボ注射を10～14日間受けた。 エノキサパリンの投与は手術の12時間前に開始され、介入完了の6〜8時間後に再開されました。治療期間は10〜14日間でした。 患者にはまた、手術創の閉鎖後6～8時間から開始して31～39日間、プラセボ錠剤の投与を行った。

RECORD2試験では、リバーロキサバン10mgを経口投与する長期の血栓予防療法が、エノキサパリン40mg皮下を使用する短期の血栓予防療法よりもVTEの予防において有意に効果的であり、主要有効性評価項目の分析においてVTEの相対リスクが79％減少することが示された。 (p< 0,001). Еще большее снижение относительного риска ВТЭ наблюдали при анализе вторичной конечной точки эффективности частоты тяжелой ВТЭ - 88% (р < 0,001).

長期間のリバーロキサバンベースの予防レジメンの使用は、より短いエノキサパリンベースの予防レジメンよりも、症候性合併症の予防において有意に効果的でした（相対リスクが 80% 減少、（p = 0.009）。研究結果は、抗凝固薬の長期使用が重要であることを示しています）待機的人工股関節置換術を受けている成人患者における症候性合併症の発生率を臨床的に有意に減少させることができます。

各グループの患者 1 名で重篤な出血が報告されました。 広範な創傷血腫や手術創からの出血などの出血性創傷合併症が、両グループの同数の患者で観察されました。

治療中、正常の上限の3倍を超える血漿アラニンアミノトランスフェラーゼ活性の増加の術後の発生率は両群で低く、値は治療終了までに正常化した。 この増加は使用された抗凝固剤によって引き起こされたものではなく、手術に関連した理由（麻酔、抗菌療法、手術自体など）によって起こりました。 心血管イベントの発生率は低かった。

大出血の発生率が低く同等の VTE 発生率の減少の重要性

研究の目的は、膝関節形成術後の静脈血栓症の予防に対するリバーロキサバンの有効性をエノキサパリンと比較して評価することでした。 手術前に、患者は、リバーロキサバン 10 mg を 1 日 1 回経口投与するか、エノキサパリン ナトリウム 40 mg を 1 日 1 回皮下投与されるよう無作為に割り付けられました。 エノキサパリンによる治療は手術の12時間前に開始され、次の用量の薬剤は創傷閉鎖の6〜8時間後に投与された。 リバーロキサバンは手術の6〜8時間後に開始されました。 その後、治験薬は 24 時間ごとに患者に投与されました。

手術の日を研究の１日目とみなした。 研究薬は少なくとも10日目まで、最大で14日目まで続けられた。 11日目から15日目までに、患者は必ず両側静脈造影を受けました。 静脈造影後、治験薬による治療は中止されました。 最後の薬を服用した後、患者は30〜35日間観察されました。

主要評価項目の分析によれば、リバーロキサバンの使用は、エノキサパリンと比較して VTE の相対リスクを 49% 減少させました (p)。RECORD3 研究における症候性 VTE の相対リスクは、リバーロキサバンと比較して減少しました。エノキサパリンは 66% (p = 0.008) 追跡調査中の症候性 VTE の発生率は、エノキサパリンよりもリバーロキサバンの方がわずかに高かったが (それぞれ 0.4 および 0.2%)、その差は有意ではなかった (p = 0.44)。待機的膝関節置換術を受けている成人患者における症候性 VTE の発生率が臨床的に有意に減少します。

VTE 率の大幅な減少と同等の低い出血率

リバーロキサバンとエノキサパリンによる治療中の有害事象の特徴は同等でした。 2 つのグループ間には、出血率やその他の安全性指標に臨床的に有意な差はありませんでした。

骨粗鬆症は「静かな」流行と呼ばれており、世界中で、特に高齢者の間で非常に一般的です。 世界保健機関は、骨粗鬆症を最も上位10のリストに加えています。 重大な病気それは今後数年間で解決しなければなりません。
統計によると、女性の2人に1人、男性の5人に1人が、一生のうちに骨粗鬆症に伴う骨折を経験しています。

骨粗鬆症発症の危険因子：50歳以上の年齢、女性、遺伝的素因、軽度の外傷による骨折の経験、ホルモンの不均衡、ホルモン剤の長期使用、リウマチ性または内分泌疾患、喫煙、アルコール乱用、低体重、座りがちなライフスタイル。

骨粗鬆症の診断を下すには、骨密度の減少を検出できるX線または超音波検査である密度測定手順を受けるだけで十分です。 この指標は、骨粗鬆症性骨折のリスクを反映します。

骨粗鬆症と診断された場合は、医師の推奨事項に細心の注意を払う必要があります。 治療措置。 最も重要な目標は、骨折のリスクを軽減することです。 治療の基本は原則として薬物療法です。 薬物療法に加えて、運動も重要な役割を果たします。 適切な栄養、悪い習慣をやめ、特別な装具を使用します。

骨粗鬆症の場合は、カルシウムとビタミン D、C、A が豊富な食事が推奨されます。カルシウムの食品には、乳製品 (カッテージ チーズやハード チーズ)、緑黄色野菜、魚、ゴマ、アーモンドなどがあります。 ビタミンDは太陽にさらされると皮膚で活発に生成されるため、新鮮な空気の中での散歩や運動が非常に有益です。

運動療法は骨密度を高め、転倒のリスクを軽減します。 筋肉を強化し、協調性を高めるための一連の運動は、常に病気の進行段階を考慮して選択されます。

現在広く利用されている整形外科用の固定およびトレーニング用装具を着用することは、骨粗鬆症による骨折を予防するために非常に重要です。

まず第一に、骨粗鬆症に対するトレーニング用装具に注意を払う必要があります。 それらの使用はヨーロッパ諸国で広く普及しています。 これらのトレーニング用装具の 1 つが現在ロシアで入手可能です。これは Ottobock 社からのものです。

骨粗鬆症の治療と予防のために、装具メーカーのオットーボック社がドイツで開発した一連のエクササイズを紹介します。 腰部コルセットを装着して背筋を強化する運動療法です。 この運動プログラムは、背筋を強化し、椎骨の骨密度を高めるように設計されています。

健康を維持するということは、活動的に過ごすことを意味します。 筋力、骨の強さ、関節の可動性を維持するには、定期的な運動が不可欠です。 新しい運動を学び、体系的な運動を通じて身体活動の幅を広げることが重要です。 オステオ ムーブ プログラムには、筋力、調整力、持久力、ストレッチを向上させるためのエクササイズが含まれています。 これらの運動は筋肉を強化し、骨の強度を高めるのに役立ちます。
彼らは筋肉を発達させます 胸、背中、胴体全体、これにより、骨粗鬆症を背景にしばしば発生する骨折から椎体を保護することができます。 協調運動を養うための練習は、患者の転倒を防ぎ、その結果、怪我や骨折を防ぐのに役立ちます。

背筋を伸ばす効果のある骨粗鬆症用装具「ドルソ オステオケア 50R20」と組み合わせることで、背筋を鍛え、姿勢を改善することができます。 このおかげで、骨粗鬆症の発症を阻止し、脊椎の痛みの強度を軽減したり、骨粗鬆症を完全に排除したりすることが可能です。 骨粗鬆症用の整形外科用コルセット Dorso Osteo Care 50R20 は「規律」として機能し、患者に背骨の正しい位置を常に思い出させ、生理学的範囲の動きをサポートします。 このプログラムでの定期的なトレーニングにより、患者の運動活動を拡大し、装具の使用効果を高めることができます。

演習を行う前に説明書をお読みください。
で 10 回のエクササイズを実行することをお勧めします。 日中の使用の最後にエクササイズを行うことをお勧めします。 このプログラムには、持久力、筋力、調整力、ストレッチを向上させるためのエクササイズが含まれています。 運動は定期的に行う必要があります。 演習を正しく実行するようにしてください。 演習の繰り返し回数については、指示に従ってください。 これらを実行するときは、怪我を避けるために常に安全上の指示に従ってください。 一連のエクササイズ中の負荷を自分の能力に合わせて調整し、徐々にエクササイズの強度を上げてください。 プログラム内の特定の演習を実行するときは、トレーニングの結果だけでなく、自分の能力をできるだけ客観的に評価するようにしてください。 オットーボックによって開発された一連のエクササイズを組み合わせてください。 身体運動ウォーキング、水泳、サイクリングなどの持久力運動。 循環を改善し、最適なパフォーマンスを維持するには、持久力トレーニング活動が必須です。 心血管系、脳循環と知性の保存。 特に基礎的な脊椎疾患や椎間板損傷がある場合は、運動を開始する前に医師に相談してください。

ストレッチ
ストレッチ運動を行うことが重要です。 骨組織は常に更新され、その形成は筋肉の直接的な関与によって行われ、運動中に骨への付着点に張力が生じます。 脊椎が非弾性の座りがちな筋肉に囲まれている場合、筋肉の活動が不十分なため、新しい骨組織の形成が遅くなります。 そのため、骨粗鬆症の予防と治療には、関節の可動性を維持し、筋肉と腱の伸展性と弾力性を維持するように努める必要があります。 腱、靱帯、筋肉を定期的に伸ばさないと、腱、靱帯、筋肉が大幅に短縮し、その結果、関節の可動性が低下します。 筋肉や腱の弾力性を維持するには、定期的なストレッチ運動が必要です。 エクササイズの目的は、筋肉、腱、靭帯の弾力性を向上させることです。

筋力トレーニング
強い筋肉と強い骨はあらゆる動作に不可欠であるため、筋力トレーニングはオットーボック プログラムの中心的な要素です。 筋肉の強度が大きいほど、関連する骨の構造も強くなります。 転倒のリスクを軽減するには、股関節周囲の筋肉を鍛えることが重要であることが証明されています。
筋力トレーニングを実行するためのルール
最大筋力の約2/3でエクササイズを行ってください。 たとえば、4 秒上、4 秒下など、ゆっくりとエクササイズを実行します。 セット間に 2 ～ 3 分の休憩を取ります。 同じ筋肉群を再度トレーニングする前に、1 日休憩を取ってください。 エクササイズの目的は、背骨、腹部、骨盤、下肢および上肢の筋肉の強度を高めることです。

筋力を高めるためのエクササイズ

筋力を高めるには、筋力と収縮速度（筋力 = 筋力 x 速度）を向上させる必要があります。 つまずいてバランスを崩すなどの危機的な状況で安全を確保するには、迅速に対応できる十分な筋力と収縮速度が必要です。 したがって、筋力トレーニングは転倒に対する保護になります。 エクササイズの目的は筋力を高めることです。

コーディネーション練習
たとえ数日間でも身体活動を制限すると、調整能力の部分的な喪失につながることが科学的に証明されています。 これにより、転倒の危険性が高まります。 体の位置をうまくコントロールする（コーディネーション）ためには、定期的なトレーニングが必要です。 それで、いつ 私たちが話しているのはコーディネーション練習について、専門家は「多ければ多いほど良い」と述べています。 エクササイズの目的は、動きの調整を改善し、安定性を高めることです。

整形外科は外傷学と密接に関係している医療専門分野の 1 つです。 独立した分野として、整形外科は外科の一分野です。 この分野は、筋肉と骨からなる人間の筋骨格系の機能、構造、疾患、治療法と予防法を研究します。

整形外科における病気とは、筋骨格系の変形や病理です。 そして、これらの変形にはさまざまな原因があります。 何らかの状況に起因する身体的損傷、先天性の病状、遺伝的変化や変形、不適切なライフスタイルや過度の身体的運動による疾患。 これらの病気の原因はそれぞれ異なるため、診断方法や治療方法も異なります。

整形外科は、別の科学的医療分野であるスポーツ医学とも密接に連携しています。 ここでは、スポーツの練習中に人体に起​​こり得る変化を考察し、研究します。 この目的は、スポーツ中に負荷を経験する人々を含む特定のリスクグループをまとめ、特定の整形外科疾患の治療のための理学療法として分類される特別な複合体を開発することです。

整形外科という医療の特徴は、他の医療分野では使用できない治療技術や特殊な機器を使用することにあります。 装具（さまざまな種類や形状のコルセットなど、機能を改善したり変形を矯正したりするために手足に装着される特別な器具）やプロテーゼ（身体や手足のあらゆる部分のモデルで、術後に取り付けられるもの）を治療に使用する整形外科です。機能の部分的または完全な回復のための怪我または重篤な病気）。

整形外科について言えば、その重要な部門である小児整形外科について触れずにはいられません。 筋骨格系を含む子供の体は常に発達し、成長の過程にあるため、すべての変形や病状の治療はこの特徴に従って行われます。

症状

基本的に、すべての整形外科の病気や異常には、肉眼で見える顕著な症状があります。 そして、人間の筋骨格系の標準偏差をいつでも視覚的に判断して把握することができます。

整形外科での疾患には、さまざまな脱臼、滑液包炎（関節領域付近​​の粘膜の炎症）、強直症（関節が動かなくなる）、関節症（関節腔内への出血）、偏平足、脚や腕の関節の変形などが含まれます。 、内反足、かかとの棘、斜頸、側弯症と脊椎の湾曲、骨髄炎（骨の炎症感染）、骨折、内臓の損傷（胸腔内のさまざまな損傷）、打撲、外傷性ショック、外傷性切断。

これらの病気はすべて、関節の痛み（急性の痛みまたはうずき、引っ張り）、関節領域の腫れまたは腫れ、および受動的および能動的運動の不能として現れることがあります。 内反足や側弯症などの外部変形では、足の一部が内側に曲がり、背骨が湾曲している（さらに、平面に沿って湾曲している場合や、ボリュームがあり、外側に突き出ている（こぶ）、または沈んだ）。 かかとの棘の場合、症状も顕著になります。歩行中にかかとや足に痛みが生じたり、かかと部分に痛みのない隆起が現れたりします。 骨髄炎では体温が上昇し、血液検査では白血球の含有量が高くなります。

診断

整形外科疾患を診断するには、専門家、つまり整形外科医に連絡する必要があります。 整形外科における主な診断方法は、患者の一般検査、痛みが局在している領域の触診、患者への問診による病気に関するデータの収集、および患者の内部の整形外科的変形や筋骨格の変化を常に観察できるX線撮影です。システム。

防止

整形外科における予防法のほとんどは、人間の骨や関節系の病気を予防すること、つまり筋骨格系の磨耗を防ぐことを目的としています。

これらの方法には、体重の調整、筋骨格系全体への物理的な過負荷の回避、予防的な方法が含まれます。 予防策（例えば、スポーツ中の保護具の使用（膝パッド、肘パッド、保護ヘルメットの着用など）、治療訓練、スパトリートメント、理学療法観察、マッサージ、病状のタイムリーな検出とその治療） 初期段階開発、着用 整形外科用インソール（脚の整形外科疾患にかかりやすい）、および人間の筋骨格系に合併症を引き起こす可能性のある感染症（扁桃炎、インフルエンザ、ブルセラ症、淋病など）の予防。

整形外科疾患の主な予防方法の 1 つは、健康的なライフスタイルと栄養です。 通常、食事（ビタミンやミネラル）を常に維持し、子供の頃から通常の身体活動（身体運動や新鮮な空気の中に頻繁に滞在する）の助けを借りて筋骨格系を発達させる必要があります。

処理

整形外科での治療は大きく分けて保存療法と手術療法の2種類に分けられます。 ほとんどの場合、治療は保守的な方法で始まります。 これらには、整形外科医との相談、さまざまな操作（皮下、静脈内および筋肉内注射、薬物の点滴投与、薬物の骨内投与など）、さまざまないわゆる遮断（関節根、椎骨傍、さまざまな関節疾患に対する遮断）が含まれます。および骨、導電性円形遮断）、マッサージ、手技療法、理学療法（個人または医師とのグループ）、乳房療法、酸素オゾン療法およびあらゆる形態の理学療法（磁気およびレーザー療法、電気泳動、生体電気または真空マッサージ、 UHF、超音波）。

外科的治療は、保存的治療で良好な結果が得られない場合、または外科的介入が必要な損傷の場合に使用されます。 これらの方法には、あらゆる種類の外科手術（骨の位置合わせから切断まで）、損傷に対する創傷の一次外科治療、創傷ケア、包帯および固定が含まれます。

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成人の都市住民における筋骨格系の疾患は、有病率の点で主要な位置を占めており、その社会的影響（一時的な無力化や障害）の重症度は、結核、神経系および感覚器官の疾患、呼吸器疾患を上回ります。そして消化器官。 公式統計によると、2008 年の筋骨格系疾患の有病率は成人 1,000 人あたり 131.3 人でした。

筋骨格系および結合組織の疾患に関する問い合わせは、外来診療所への訪問全体の 8 ～ 10% を占め、外科医への問い合わせの最大 30% を占めています。 ロシア外傷学・整形外科研究所が実施した特別研究にちなんで名付けられた。 ロシア連邦のいくつかの都市におけるR.R. フレデン博士は、筋骨格系の疾患の発生率が成人住民1000人当たり102人から250人の範囲であることを示した。 これらの疾患の中で最も一般的なものは、骨軟骨症および脊椎症、変形性関節症、筋炎および関節周囲炎です（表 1）。

表1.性別に応じた筋骨格系疾患の頻度（住民1000人あたり）

女性は男性よりも筋骨格系の病気に苦しむことが若干多くなります。

多くの科学者が筋骨格系の病気は高齢者に多いと考えているという事実にもかかわらず、20～29歳では3%がこれらの病気に罹患し、30～39歳までにその頻度が増加することが証明されています。整形外科疾患は2.5倍に増加し、40～49歳になると再び2倍になります（表2）。

表 2.年齢に応じた整形外科疾患の頻度（住民1000人当たり）

所定の罹患率は、3 年間の入院データに基づいて計算されます。 健康診断で発見された発生率は、14歳以上の住民1000人当たり161.6人でした。 健康診断により、臨床的に症状が現れていない、または患者が医療の助けを求めていない疾患（扁平足、踵骨棘、変形性関節症）がかなりの数にあることが明らかになりました。

毎年クリニックに登録されている骨、筋肉、関節の病気は、筋骨格系の真の罹患率のわずか 36.3% を占めています。

2001 年のロシア連邦における一時的な障害の原因のうち、筋骨格系の疾患が 11.2% を占め、障害期間は労働者 100 人あたり 128.1 日、患者 1 人あたり平均 15.6 日でした。

これらの病気による主な障害率は労働者 10,000 人あたり 2.8 人で、障害者の数は住民 10,000 人あたり 10.9 人に達します。 同時に、障害者の半数以上 (51.4%) が完全な障害者になります (障害グループ I ～ II)。

患者の大多数 (96.5%) は外来治療を利用しており、その組織が病気の転帰を大きく左右します。

現在、筋骨格系の疾患を持つ患者は、外科医 (41.4%)、神経内科医 (21.4%)、療法士 (14.6%) およびその他の専門家など、さまざまな専門分野の医師に頼っています。 多くの場合、同じ病気の患者が異なる専門医によって治療されます。 したがって、変形性関節症患者の 31.5% は外科医、34.9% は理学療法士、

18.4% - 神経科医から、12.3% - 療法士から、そして 2.9% - 他の専門家から。 したがって、不特定の診断を受け、検査が不十分で、治療が不完全または誤って処方された患者の割合が非常に高いことが判明しています。 たとえば、クリニックに連絡した瞬間から 4 年以内に、変形性関節症の患者の 96.5%、骨軟骨症および脊椎症の患者の 31.3%、関節リウマチ患者の 94.8%、扁平足患者の 92.1% が検査を受けませんでした。 -レイ。 3 年間で、変形性関節症患者のうち理学療法を受けたのは 39.9% のみで、理学療法 - 19.6%、マッサージ - 1.8% でした。 骨軟骨症と脊椎症の患者のうち、理学療法が処方されたのはわずか 35.5%、運動療法は 16.2%、マッサージは 7.3% でした。 整形外科疾患を患う患者の 0.6% が診療所で観察を受けていました。

筋骨格系の疾患を患う患者の中には、リウマチ性関節炎、強直性脊椎炎、大きな関節に影響を及ぼす変形性変形性関節症など、リウマチ科や関節科の医師によって治療を受ける人もいます。 これらの部屋には、活発な炎症過程が存在し、手術以外の薬物治療を必要とする「新鮮な」病気の患者を集中させることをお勧めします。 将来、整形外科的影響（筋骨格系の変性ジストロフィー性変化、関節変形）がある、またはその恐れがある場合は、さらなる観察のために患者を整形外科医に紹介することをお勧めします。 診療所内の整形外科診療所の形で成人向けの外来整形外科ケアを組織するには、成人居住者 10 万人あたり 1.7 人の医師の職が必要です。 APU に外傷科と整形外科がある場合、整形外科医の任命と怪我をした被害者の任命を分離することが望ましい。

整形外科オフィス（受付）は、成人向けクリニックの専門的な構造単位であり、以下のタスクが解決されます。筋骨格系の疾患を持つ患者を特定し、資格のある専門的な診断および治療ケアを提供します。 患者の調剤観察。 労働能力試験。 予防治療を実施する。 小児整形外科診療所、リウマチ診療所、外傷センター、職業病理学者、MSECの医師と連携し、つながりや連絡先を確立する。

これらのタスクに従って、整形外科医は次のことを実行します。

• 診療所が運営する地域に居住する患者の治療、健康診断および就労能力の検査。
• 地域内の他の診療所の活動地域に居住する、整形外科疾患および筋骨格系の損傷による影響を有する患者に対する助言援助。
• 罹患率、一時的な障害、整形外科疾患による障害の分析。
• 地域における整形外科疾患の成人患者に対する医療を改善するための施策の開発と実施。
• 整形外科患者の臨床検査の量と有効性を分析し、それを改善するための対策の開発。
• 筋骨格系疾患患者の新しい診断および治療方法の実践への導入。
• 整形外科疾患の特定、診断、治療に関してあらゆる専門分野の医師と協力する。
• 整形外科疾患とその影響の予防に関する国民への衛生教育活動。
• 承認された形式で定められた期限内に活動に関する報告書を提出すること。

成人整形外科では、次のような病気の患者さんが治療を受けられます。

1）筋肉と腱の病気 - 手、指、足の腱鞘炎。 手と足の神経節：滑液包炎。 滑膜炎; 狭窄性靱帯炎、ドケルバン病。 デュピュイトラン拘縮。

2）脊椎の病気 - 脊椎炎。 脊椎関節症。 変形性脊椎症。 強直性脊椎炎（強直性脊椎炎）。 ショイアーマン・メイ病。

3）関節疾患 - 変形性関節症、関節炎。 関節周囲炎。 関節リウマチの整形外科的影響。 ホフ病。 関節の軟骨腫症。

4）骨および軟組織の良性腫瘍。

5）筋骨格系の先天的変形。

6）脳または脊髄の疾患による変形 - リトル病。 フリードライヒ病; ポリオの整形外科的影響。

7）静力学違反による変形 - 四肢の側弯症、内反および外反湾曲。 扁平足、かかとの拍車。

8）筋骨格系への損傷の影響 - 拘縮、偽関節、非結合骨折、骨髄炎。

整形外科の医師は、患者の治療に非手術的治療法、つまり封鎖、穿刺、理学療法、運動療法、マッサージ、石膏ギプスを使用します。 外科的介入を行うには、清潔な手術室が必要です。 別の手術室を割り当てることが不可能な場合は、診療所の外科または外傷部門の清潔な (予定されている) 手術室を使用できます。

成人向けクリニックの整形外科医ができること 追加サービス以下のグループの患者の診療所観察。

グループ I - 生物学的および健康上の重大な危険因子のない健康な個人 社会性。 彼らは、職場の地元のセラピストまたはショップドクターによって観察されます。 骨、筋肉、関節の病気を防ぐための措置が講じられています。 宣伝 健康的なイメージ生活とアクティブなレクリエーション。

グループ II - 実質的に健康であるが、筋骨格系の疾患を発症するリスクがある（過去の病気、怪我、産業上または家庭内での病気や怪我のリスクの増加）。 外科医または整形外科医による年に一度の専門検査、合理的な雇用、健康に関する相談が必要です。 治療的栄養学、補綴物や整形外科用製品の使用など。

成人居住者の 89.1% は、薬局登録のグループ I および II に属しています。

グループ III (9.1%) - 代償段階にある筋骨格系の疾患の症状がある人: 一時的に労働能力を失い (2 年に 1 回以下、無能力期間は 3 週間まで)、後遺症を伴う治療完了後の損傷（長管状骨の骨幹および関節内骨折、脊椎骨折、靱帯および腱の損傷後）の割合。 彼らは、整形外科医による体系的な観察（適度な運動の処方、運動療法、マッサージ、理学療法手順、増悪時の治療措置の順守の監視）、療養所での治療、および雇用を必要とします。

グループ IV (1.1%) - 疾患の部分代償経過を伴う整形外科患者：軽度の機能制限、増悪（年に最大 3 回）、一時的な労働能力の喪失（年に最大 3 ～ 4 週間）、遅延硬化、化膿性、血栓塞栓性およびその他の合併症。 彼らは治療を延長したり、勤務先、職業、または立場を変更したりする必要があります。 コントロール検査 - 年に 2 回。

グループ V (0.6%) - 整形外科疾患の代償不全段階にある患者 (筋骨格系の機能の急激な低下、長期障害、各治療が 1 ～ 1 か月半以内に年に 3 回以上)悪化）、障害。 対照検査 - 年に 3 ～ 4 回。

薬局登録のグループ IV および V の患者は、リハビリテーションの手段と方法のすべての武器を使用して、集中的な外科的および非手術的リハビリテーション治療を組織する必要があります。

整形外科の医師には、筋骨格系の怪我や病気の治療の訓練を受けた専門医が任命されます。 整形外科医は、診療部門の責任者および地区（市）の主任整形外傷専門医に直属し、地元の療法士、外科医、リウマチ専門医、関節内科医、産業病理学者、小児整形外科医、および青少年クリニックの医師と緊密に連携します。 整形外科医には 2 つの看護職が割り当てられます。 受付業務量は1時間当たり6名です。 1日の労働時間は5時間半です（外来のみを行う医師として）。

成人の整形外科オフィスでは、次の基本的な文書が保管されています：外来病歴、診療カード（f. 30）、手術記録、石膏作業記録、病気休暇記録、KEK 記録、入院記録、障害記録、診察記録（診療所のサービスエリア外に住んでいて、一度整形外科医を訪れて相談した患者）、予防活動の記録、衛生教育活動の記録。

整形外科の診療所を併設する診療所の主治医は、保健委員会に対し、理学療法士とマッサージ療法士の割合の0.5倍を追加で診療所に割り当てるとともに、X線フィルムを追加で割り当てるよう請願した。

整形外科医は、この地域で組織的、方法論的、予防的な活動を行うために月に 3 日割り当てられています。 最近では、整形外科医は小児整形外科の診療所を訪問し、地域の産業企業で働く人々の運動器官の罹患率を分析し、企業を訪問し、MSECで整形外科疾患による障害に関するデータを取得して分析しています。

整形外科の業務を分析したところ、その効率の高さが分かりました。 これは、一時的な障害の平均期間（外科医による治療中のこの指標と比較して）が14.5日から11.3日（変形性関節症の場合は16.9日から14.5日、関節周囲炎の場合は13.3日から12.1日、上顆炎の場合は13.3日から12.1日へ）の減少に反映されています。 14.6から12.5、狭窄性靱帯炎を伴う - 23.9から14.8日）。 第一次障害率は、労働者および従業員 10,000 人あたり 3.9 人から 3.5 人に減少しました。 診断の品質は大幅に向上しました。 患者の75～80％は身体的および機能的治療を受け、10％の患者は診療所での観察下に置かれた。

外傷学と整形外科。 N.V.コルニーロフ