糖尿病のない低血糖はどのような理由で起こるのでしょうか? 低血糖発作の症状。 低血糖は糖尿病の合併症です 2 型糖尿病の低血糖状態

チャーチャー 27.06.2020
キャリアと財務

低血糖症とは何ですか? 低血糖（古代ギリシャ語から - 以下、+ - 甘い + - 血液の下）は、血中のグルコースレベルが3.5 mmol / l未満になり、その結果として低血糖症候群が発症する急性の病理学的状態です。 糖尿病の最も重篤な合併症の一つであり、昏睡などのさまざまな症状を伴います。

2 型糖尿病と 1 型糖尿病における低血糖の症状に違いはありません。 それらは 2 型糖尿病でより頻繁に発生します。 血糖 – 血糖値。 標準は60〜100 mgまたは3.3〜5.5 mmol/lです。 この指標は、生体における最も重要な制御変数 (ホメオスタシス) の 1 つです。 糖尿病患者は本質的に血糖障害のある患者です。 糖尿病– 非常に複雑で深刻な病気であり、多くの場合、さまざまな急性および慢性の合併症を伴います。

低血糖は最も緊急を要する急性症状の 1 つになります。 ケトアシドーシスとは異なり、低血糖症は 30 分以内に非常に早く発症します。 同時に、臨床像自体があり、一定期間の警告兆候（衰弱、手の震え、発汗、空腹）があります。

場合によっては、前兆またはその最初の兆候の段階が短縮され、患者はすぐに意識を失います。 一部の人が信じているように、低血糖と糖尿病は同一の状態ではありません。

低血糖症状は次のような場合にも発症する可能性があります。 健康な人たとえば、炭水化物含有量の少ない厳格な食事、突然の突然の食事など。 身体活動、断食。 しかし、より多くの場合、この症候群は、インスリンを（過剰に）投与された場合に糖尿病患者に観察されます。

なぜ低血糖症が発症するのでしょうか?

血液中に入ってくる糖分を吸収するのに必要な量よりも多くのインスリンが存在すると、低血糖が発生します。 したがって、この症候群のメカニズムは常に同じです。ブドウ糖よりもインスリンの量が多くなります。 これは、インスリンを生成するベータ細胞を刺激する薬を服用することで可能になります。

これらには、糖尿病患者の間で人気のあるスルホニル尿素誘導体やジニドが含まれます。 これらは非常に安全ですが、これらの細胞が継続的に刺激されると、細胞の枯渇と萎縮が起こります。 その場合、インスリン療法が必要になります。 したがって、現代医学はこれらのグループをあまり使用しようとしません。

低血糖中に何が起こるのでしょうか? 体内には炭水化物が大幅に不足しており、炭水化物は脳細胞や筋肉のエネルギーと栄養源となります。

内臓や筋肉が飢餓状態に陥り、取り返しのつかない結果を招く可能性があります。 エネルギー飢餓は、コルチゾール、アドレナリン、グルカゴンなどの対島ホルモンの血中への放出を引き起こします。

アドレナリンが増加すると、顔面蒼白、脱力感、発汗、心拍数の上昇、恐怖、不安といった低血糖の最初の症状が現れます。

現象の病因

糖尿病における低血糖の原因:

  • 医師が誤った線量計算を行う可能性があります。
  • うつ病のために、偶然または意図的に大量のインスリンが投与される可能性があります。
  • インスリン投与用の注射器ペンが故障している。
  • 血糖計の測定値が正しくない（調整ミス）。現実と一致しない高い血糖値が表示される場合。
  • 皮下注射の代わりに、薬物が誤って筋肉内に投与された。
  • 身体活動が多い腕や脚に薬剤を注射する場合、または注射後に脱脂綿でマッサージする場合、薬剤の吸収が促進され、インスリンが急上昇する可能性があります。
  • 身体になじみのない新薬の使用が原因である可能性もあります。
  • 腎臓または肝臓の病状による体内からのインスリンの排出が遅い。 「長い」インスリンの代わりに、「短い」インスリンが誤って同じ用量で導入されました。

睡眠薬、アスピリン、抗凝固薬、降圧薬を服用すると、体のインスリン感受性が高まります。

これは運動中にも起こりますが、 高温 環境、下垂体または副腎のホルモンレベルの障害、授乳および妊娠。

患者がスルホニル尿素薬を処方され、ダイエットで体重が減り、糖の吸収が改善したにもかかわらず、スルホニル尿素薬の投与量が同じであれば、低血糖が発症します。 医師はこのことを念頭に置いておく必要があります。

患者の食事が偏っていたり、ほとんど食べなかったり、身体的な過度の運動をしている場合は、血糖値低下の瞬間を見逃さないように、血糖値を2倍の頻度で監視する必要があります。

血糖値は運動の前後に測定する必要があります。 スルホニル尿素とその効果を高める薬を同時に処方し、アルコールを摂取すると、2日目にすでに低血糖が発生する可能性があります。

やむを得ず摂取する場合は、ブドウ糖を含むおやつと一緒に摂取するようにしてください。 さらに、アルコールはまず血糖値を急激に下げ、患者は炭水化物を食べます。 さらに肝臓で分解されて炭水化物になり、さらに糖質が増えます。 したがって、患者は高血糖になります。

インスリンの過剰摂取により、患者は血糖降下薬を服用した後、必要な量の炭水化物（パン単位）を食べませんでした。 食事を計算するとき、医師は常に朝食、昼食、夕食、間食に必要な XE の量を計算します。 1 XE = 炭水化物 14 グラム。

吸収不良が原因の可能性もあります。消化酵素が不足しているため、体はほとんど吸収されません。 栄養素.

低炭水化物ダイエット、断食。 神経障害がある場合、糖尿病は胃の中に長く残り、胃はゆっくりと空になります。 迅速なインスリンの投与と遅らせた食物摂取。

症状の発現

各人には独自の正常な血糖値があります。 レベルが正常から 0.6 mmol/l 低下すると、すでに低血糖が引き起こされます。 炭水化物欠乏症は、最初は軽度ですが増大する空腹感として現れます。

低血糖症のその他の症状には次のようなものがあります。

  • 大量の発汗で肌は青白くなります。
  • 激しい空腹感。
  • 頻脈と発作。
  • 吐き気;
  • 攻撃性。
  • 病的な恐怖と不安。
  • 注意力の低下。 一般的な弱さ。

グルコースが低血糖のレベルまで低下すると、手や体の震えが現れます。 めまいや頭痛、かすみ目、言語、調整機能が障害されます。

糖尿病における低血糖の症状は、一度に現れるわけではありません。 糖尿病患者には 2 ～ 4 つの症状があることがよくあり、彼はそれをよく知っており、「震えている」と言いました。

血糖値が頻繁に変動する人は、低血糖を感じない可能性があります。低血糖は軽度です。 これは高齢者にも起こります。 ほんのわずかな不快感があるだけかもしれません。 自分自身に注意を払っている糖尿病患者は、なんとか低血糖の兆候に間に合うように気づき、ブドウ糖を摂取します。

低血糖傾向のある糖尿病患者は、輸送機関で働くべきではありません。 これは、低血糖により注意が散漫になり、ハンドルを握った人が交通違反を犯したり、事故を起こしたりする可能性があるためです。

睡眠中の低血糖症候群の発症は特に危険です。 このような場合、呼吸は不規則になり、睡眠は不安定になり、皮膚、特に首が冷たくなります。 汗が出てくる。 このような場合、医師は食事を見直し、夜のインスリン投与量を減らす必要があります。

糖尿病と低血糖の兆候:

  • 低血糖は突然の空腹感として現れます。
  • 気分や不安の変化。
  • 弱点。
  • 多汗症。
  • 視界の明瞭さの低下。
  • 青白い顔。
  • 震える手。
  • 眠気と頭痛;
  • 頻脈。

低血糖の応急処置

低酸素血症の減少の症状の出現により、すなわち、 低血糖の場合は、直ちに血糖値を測定することが重要です。 レベルが 4 mmol/l 未満の場合は、高 GI の単純な (速い) 炭水化物を緊急に食べる必要があります ( 血糖指数）。 たとえば、ジュース 1 杯 (200 ml) は 2 XE です。 ジュースがない場合は、砂糖を4〜5個食べて温かい水を飲むと、体がより早く吸収されます。

そんなときは甘い炭酸飲料が大歓迎です。 それらはガスによりすぐに吸収されます。 力が弱くて飲み込むことができない人は、ジャムやジャムで口や舌を潤してください。

通常、数分後には症状が改善します。 次に、何が低血糖を引き起こしたのか、発作前の血糖値はどのくらいだったかを尋ねることができます。 食後15分後に再度血糖値を測定してください。

重度の低血糖症

この場合、低血糖症の患者は自分自身を助けることができません。 次に、自分が糖尿病であることを他の人に理解してもらう必要があります。 アメリカから「私は糖尿病です」と刻まれたタトゥーが流行しました。 糖尿病に関する彫刻と碑文が入ったブレスレットを身に着けています。

糖尿病患者の肝臓が健康であれば、肝臓は自ら低血糖を改善します。30分間炭水化物を摂取しないと、肝臓はグリコーゲンを強力な勢いで血液中に放出します。これは血糖を急激に上昇させるホルモンです。 15ミリモル/リットル。

それは怖いことではありません。 日中は自然に下がります。 しかし、肝臓が病気になると、患者は昏睡状態に陥り、意識を失います。 次に、患者に温かい砂糖シロップをチューブで与えるか、自分で準備する必要があります。

キャンディー、精製砂糖、または 3 ～ 4 錠のブドウ糖を舌の下に置くこともできます。 15分後に必ず血糖値を再度測定してください。 この間にSPに電話してください。

低血糖の影響

低血糖はまさにその結果が原因で緊急事態とみなされます。 それらの中で最も無害なものは、 頭痛、食べた後は自然に消えます。 セファル痛は低血糖の程度に正比例します。 痛みがひどい場合には、鎮痛剤も必要になる場合があります。

脳の働きの糧であるブドウ糖が不足すると細胞が壊死してしまいます。 低血糖が増加すると、低血糖性昏睡につながります。 食事だけで治すことはできません。 緊急入院が必要です。

昏睡状態は数分から続くこともあれば、数日間続くこともあります。すべては体の予備力によって決まります。 昏睡状態が最初の場合、体はすぐに回復します。 そうしないと、そのたびに体がさらに遠くに飛ばされ、重要な器官へのダメージが大きくなり、体の回復に時間がかかります。

そしてもう一つの恐ろしい結果は脳出血です。 糖尿病の罹患期間と患者の年齢に応じて、クリニックで個別に発生します。

急性低血糖は、心血管系の既存の慢性疾患、高血圧、アテローム性動脈硬化症を悪化させ、急性腎不全、高血圧クリーゼなどを引き起こす可能性もあります。これは特に高齢の患者にとって危険です。

昏睡の前兆:

  • 集中力が低い。
  • 言語障害。 動きの調整が損なわれる。
  • 突然の視力低下。
  • けいれんと意識の喪失。

呼吸が遅くなり、すべての反射神経が徐々に消えていきます。 患者は直ちに入院する必要があります。 昏睡中の糖は1.7 mmol/l以下に低下します。

糖尿病の方への注意事項

昏睡状態の発症を防ぐために、糖尿病患者は血糖計だけでなく、精製された砂糖やキャンディーを袋に入れて常に携帯する必要があります。 測定値は異なる場合があるため、独自の血糖計を使用して測定することをお勧めします。

過剰な糖質制限などというものはありません。 高い指標だけでなく、低い指標も無視できません。

高血圧や心血管疾患のある人では、吐き気、めまい、頭痛、脱力感などの症状が現れると、血圧の上昇と誤解されることがあります。 CVDを患う糖尿病患者はこれを高血圧の発作と認識する可能性があり、そのような患者は血圧を下げるためにすぐに薬を飲み始め、それによって状態を悪化させます。

したがって、低血糖症のもう一つの危険性は、患者が低血糖症について十分な情報を持っていないことです。 低血糖は心臓患者の心筋梗塞や脳卒中を引き起こす可能性があります。

子供のブドウ糖不足は致命的になる可能性があります。 内部留保はありません。 このような糖尿病の子供は、内分泌学者および免疫学者に常に登録される必要があります。

免疫力が低下して体が弱ると、低血糖により中枢神経系の機能不全が引き起こされ、認知症や適応障害、精神疾患の発症につながる可能性があります。

血糖値を測定する時期

血糖値は、食前、食後、朝の空腹時、就寝前、急な身体活動中、旅行中、ストレス後、妊娠中、運転前などに測定する必要があります。 他の病気のとき。 このような状況下でのみ、患者の治療とメニューを調整することができます。

意識喪失を伴う昏睡状態の応急処置

けいれん中に舌を噛まないようにスパチュラやスプーンを歯の間に挿入し、嘔吐物や唾液で窒息しないように患者の頭を横に向けることをお勧めします。 意識のない患者に水を飲ませたり、食事を与えたりしてはいけません。ブドウ糖を投与し、救急車を呼ぶ必要があります。

合併症の予防

合併症を回避するための主な、そしておそらく 1 つの原則は、血糖値を定期的に測定することです。 低血糖の初期段階では、錠剤のブドウ糖を飲むことができ、口に入れるだけで簡単に吸収されます。 数分で血流に入り、投与量の計算は非常に簡単です。1 錠で血糖値がどれだけ上昇するかを記録する必要があります。 摂取後、40〜45分後に血糖値を測定します。 ブドウ糖の錠剤がない場合は、2〜3個の白砂糖で置き換えられます。

一部の糖尿病患者は、「バターのお粥を台無しにすることはできない」という原則に従って食事をしようとしますが、同時にゆっくりと速い炭水化物を摂取します。彼らは甘いものやでんぷん質の食べ物を食べ、甘いソーダ、ジュースを飲みます。 そして、高血糖を発症し、糖尿病性高血糖性昏睡の発症を引き起こすリスクがあります。 「遅い」炭水化物の摂取量が増えると、数時間後に血糖値が急激に上昇します。

低血糖などの現象に初めて遭遇した場合、正確な診断を確立することは困難です。
患者は単に正確に解釈してタイムリーに医療専門家に相談することができません。

この分野では、私たちは何と啓発が少ないことでしょう。
なぜ糖尿病患者はブドウ糖の錠剤や精製された砂糖を持ち歩く必要があるのでしょうか?

この複雑さが何であるかを理解しましょう。

低血糖症- 人の病理学的状態。発症すると血流中の糖レベルが急速に低下し、その結果、内臓組織の細胞による糖の吸収が低下します（特に脳細胞が苦しみ、エネルギーを経験します）飢え）。

体内のブドウ糖の緊急補償が不足しているため、非常に深刻な結果につながる可能性があります。

ICD-10 コード ( 国際分類疾患）糖尿病における低血糖症 E 15、E 16。

この複雑さには、true と false の 2 つの形式があります。

真実- 体内の炭水化物の過飽和によって引き起こされる、体内の低糖レベルの最も一般的なタイプの 1 つ。 血糖値を下げるインスリンの分泌が増加することが原因で起こります。 このタイプは、太りすぎの人、またはインスリン非依存型の糖尿病患者に最もよく発生します。

間違い- 血糖値が正常または上昇する病状の一種。 血糖値が著しく低下した場合に発生します。 たとえば、激しいスポーツや激しい身体活動中に発症するリスクがあります。

低血糖と高血糖という 2 つの概念を混同することがよくあります。

それを理解してみましょう:
高血糖 - 臨床症状、対応する レベルが上がった血糖値。 糖尿病または他の種類の内分泌疾患を患っている人に発生します。

高血糖は次のような原因で引き起こされる可能性があります。

  • 血流中のインスリン濃度が低い。
  • 単純な炭水化物と複雑な炭水化物を含む食品を大量に食べる。
  • ストレス;
  • 身体活動。
  • 感染症、慢性疾患。

昏睡状態

非常に一般的かつ重要な疑問が残ります。 低血糖時に昏睡状態が急速に進行するのはなぜですか?
すでに述べたように、主な打撃は私たちの脳の細胞によって引き起こされます。
昏睡状態は、血糖値の急激な低下によって発生します。

低血糖性昏睡が急速に進行する理由は次のとおりです。

  • 1種類の薬の長期使用（依存症が発生する）。
  • 大量のインスリンの投与を受ける。
  • 摂食障害;
  • うつ病とストレス。
  • 身体によるインスリンの過剰分泌。
  • 腎不全。
  • 身体活動。
  • 間食せずに大量のアルコールを飲むこと。

原因

この合併症は健康な人でも起こるため、糖尿病患者は特に注意が必要です。

低血糖の主な原因タイプ2の場合 - 食事制限、ストレス、過度の身体活動、激しい頭脳労働などを伴う、異なる用量のインスリンの使用。

この合併症は、次のような身体にさまざまな悪影響をもたらすため危険です。

  • 心身症;
  • 一般的な衰弱。
  • 過度の発汗;
  • 頻脈;
  • 吐き気と嘔吐。
  • めまい;
  • 意識障害;
  • 呼吸と循環の問題。
  • コマ。

    • 重要！

    医療現場では、合併症によって障害が生じたり、患者が死亡したりするケースがあります。

    体への影響

    場合によっては、この症候群の影響は視力の急激な低下という形で現れます。 脳細胞の飢餓は心臓発作や脳卒中を引き起こす可能性があります。

    血流中の糖濃度が急速に低下すると、脳細胞は深刻な飢餓に陥り、 低血糖性昏睡状態になる.

    意識を失う前に、患者は幻覚、高血圧、けいれん、大量の発汗、よだれを経験します。

    糖尿病の方へのご注意

    すべての糖尿病患者が知っておくべきことがあります。 軽度の場合は、15〜20グラムを摂取することで自分で助けることができます。 速い炭水化物。 例えば：

    • 2. 精製砂糖またはスティック状の砂糖 3 本。
    • 甘い水。
    • ブドウ糖錠剤（薬局で販売）。

    症状

    患者だけでなく、そのような必要が生じた場合にタイムリーな支援を提供するには、患者だけでなく周囲の人々もそれを認識する必要があります。

    最も一般的な兆候は次のとおりです。

    • 強い空腹感。
    • 衰弱の増大。
    • 大量の発汗;
    • 震え;
    • 心拍数が速い。
    • 視力の低下（視野内の物体がぼやける）。
    • めまい;
    • 緊張、興奮、攻撃性。

    診断


    すべての診断手順は医師のみによって行われます    、すべての結論は血液パラメーターの分析から導き出されます。

    通常、血糖値が測定され、血糖値が通常より低い場合は、追加の研究が実行されます。

    同様の症状を示す病気が多数存在するため、診断が困難になる場合があります。

    分析することも必要です 低血糖の条件.

    不十分な食物摂取（絶食）で症状が現れる人もいますが、食後に、特に食物が炭水化物で過飽和になっている場合に症状が現れる人もいます。

    診断を確立するには、症状の発現と血球数の非常に低い値との関連性を見つけ、血糖値が上昇すると症状が消えることを確認する必要があります。

    分類

    症状の発現レベル、発生の特徴などに応じて。 以下を区別する 低血糖症の種類:

    新生児（一過性）体内のブドウ糖の分泌不足により、生後1日目に新生児に発生します。

    機能的- 授乳中の女性に現れます。

    栄養学- 食物からのグルコースの吸収に障害がある場合に発症します（胃腸管に関連する手術後に発生します）。

    アルコール依存症- アルコール依存症の結果。 重度の低血糖症候群は、インスリン依存性のない患者がアルコール飲料を飲むと発生する可能性があります。

    特発性は珍しいです。 膵臓によるインスリンの産生の増加と肝臓によるグルコースの分泌の減少を特徴とします。


    子どもに低血糖が起こったら！

    合併症は 大きな危険死亡例が知られているため、新生児の場合。

    子供が低血糖症と診断された場合に必要な措置:

    1. 意識を失った場合、または頻繁にけいれんを起こした場合には、医師の監督下でのみ、滅菌10パーセントブドウ糖を摂取または注射する（静脈内）。
    2. 炭水化物ダイエットの後。
    3. 年長のお子様には、キャンディー、チョコレート、フルーツを持っていくとよいでしょう。

    防止

    この合併症の発生率が高いことを知っている患者は、次の規則に従う必要があります。

    1. インスリン投与量の正確な計算;
    2. 食事療法の後、インスリンを正確に摂取する。
    3. 血糖計を使用する;
    4. アルコールの除去。
    5. 可能な限り感染症を避けてください。

    役立つビデオ

    これについてはビデオで詳しく説明されています。

    マリーナ・ポズデエワ氏、低血糖療法の選択について語る

    マリーナ・ポズデエワ

    一般情報: 糖尿病における血糖とは何ですか

    2 型糖尿病はベータ細胞機能の継続的な低下を特徴とするため、治療は動的であり、病気の進行に応じて薬物介入を段階的に増加させる必要があり、理想的には、血糖値を正常に近い範囲内に維持する必要があります。血糖値は 5 ～ 7 mmol/l、糖化ヘモグロビン (HbA1c) は 7 % 未満です。 しかし、血糖降下療法だけでは 2 型糖尿病患者に適切な治療を提供することはできません。 脂質レベルと血圧のモニタリングが必要です。

    血糖値を積極的に下げることは好ましくありません 最良の戦略幅広い患者様に。 したがって、以下の患者では、 ハイリスク心血管疾患の場合、HbA1c レベルが 6 % 以下に低下すると、心血管障害のリスクが高まる可能性があります。

    2 型糖尿病の治療は、個人のリスク階層化に基づいて行う必要があります。 2011年に『Archives of Internal Medicine』誌に掲載された、フリーダ・モリソン率いるチームによる研​​究では、2週間ごとに内分泌専門医を訪れる患者では、血糖値、HbAc1、LDLレベルが、内科を訪れる患者よりも早く低下し、よりよくコントロールされていることが示された。月に1回以下の医師。 患者自身が、食事療法や推奨されるライフスタイルに従うことによって、治療の成功に大きく貢献します。

    2 型糖尿病の薬物療法

    2 型糖尿病に対する薬物療法の早期開始は、血糖コントロールの改善に役立ち、長期合併症の可能性を軽減します。 2 型糖尿病をどのように治療するか、どのような具体的な薬剤を使用するかという問題に関しては、すべては選択した治療計画によって異なります。

    2 型糖尿病 (DM 2) は高血糖を特徴とし、以下のような疾患の組み合わせの結果として発症します。

    • 組織のインスリン抵抗性。
    • インスリンの分泌が不十分。
    • グルカゴンの過剰または不十分な分泌。
    コントロールが不十分な 2 型糖尿病は、微小血管および神経障害性合併症を伴います。 2 型糖尿病患者の治療の主な目標は、症状を除去し、合併症の発症を予防または少なくとも延長することです。

    メトホルミン

    メトホルミンは、単独療法で選択される薬剤であるだけでなく、2 型糖尿病の併用療法でも主要な薬剤です。 その利点は次のとおりです。

    • 効率;
    • 体重増加なし。
    • 低血糖症の可能性が低い。
    • 副作用のレベルが低い。
    • 良好な寛容性。
    • 低コスト。

    スキーム 1. 2 型糖尿病に使用される血糖降下薬のリスト

    メトホルミンの用量は 1 ～ 2 か月かけて漸増され、最も多くの量が投与される量が決定されます。 効果的な方法選択 治療上有効な用量は、1日あたり少なくとも2000 mgのメトホルミンです。 リスクを軽減するには 副作用外側から 消化管薬は1日に数回、食中または食後に服用します。

    メトホルミンは、2 型糖尿病に関連する認知症の発症リスクを軽減します。 これは、服用した薬に応じて4つのグループに分けられた14,891人の患者を対象とした2013年の大規模研究で証明された。 実験全体を通じて、患者はメトホルミン、スルホニル尿素、チアゾリジンジオンおよびインスリンによる単独療法を受けました。 メトホルミン治療を開始してから 5 年以内に、1,487 人 (9%) の患者が認知症と診断されました。 これはスルホニルウレア群より 20% 低く、チアゾリジンジオン群より 23% 低いです (Colayco DC ら、Diabetes Care、2011 年のデータ)。

    2 つの要素からなる治療計画

    メトホルミンの単独療法から 2 ～ 3 か月以内に血糖値の安定した低下を達成できなかった場合は、別の薬剤を追加する必要があります。 選択は以下に基づいて行う必要があります 個々の特性忍耐強い。 2009 年に『Endocrine Practice』誌に掲載された米国臨床内分泌学会の推奨事項によると、次のことを優先することが望ましいとされています。

    • DPP-4 阻害剤 - 空腹時と食後の両方で血糖値が上昇する場合。
    • GLP-1受容体作動薬 - 食後の血糖値の大幅な上昇を伴う。
    • チアゾリジンジオン — メタボリックシンドロームおよび/または非アルコール性脂肪肝症の患者の治療における。

    2 型糖尿病における経口薬およびインスリン単独療法の中止は体重増加と低血糖に関連しますが、併用治療はこれらのリスクを軽減します。

    表 1. 2 型糖尿病に使用される薬剤のグループ

    表2 2型糖尿病に使用される薬剤（錠剤、液剤）一覧

    2 型糖尿病の 3 剤併用療法

    2 成分療法が効果がない場合は、2 ～ 3 か月以内に別の 3 番目の血糖降下薬が追加されます。 それは以下の可能性があります:

    • 治療計画の最初の 2 つの構成要素とは異なるクラスの血糖降下剤に属する経口薬。
    • インスリン;
    • 注射可能なエクセナチド。
      • チアゾリジンジオン グループの薬剤は、レジメンの 3 番目の薬剤として推奨されません。 したがって、米国内分泌学会のデータは、ロキシグリタゾンを服用している患者では心筋梗塞のリスクが増加することを示しています。 したがって、他の薬で血糖値を制御できない患者にのみ処方することをお勧めします。

    心血管疾患のリスクが高い患者では、HbA1c レベルを 6 % 以下に下げると、心血管イベントのリスクが高まる可能性があります。 したがって、ダニエル C. コライコ率いるアメリカの科学者が行った 44,628 人の患者グループの観察では、HbA1c レベルが 6% 未満の患者は、平均 HbA1c レベルが 6 ～ 8% の患者よりも心血管疾患を患う頻度が 20% 高いことが示されました。 。

    『糖尿病ケア』に掲載、2011 年

    ACCORD（糖尿病における心血管リスク制御への取り組み）研究グループが実施した実験では、リスクのある患者のHbAc1レベルが6％未満に低下すると、心筋梗塞による5年死亡率の増加につながることが示された。

    ゲルシュタイン HC 率いる研究者からのデータ、ニューイングランド医学ジャーナル、2011 年に発表

    別のよく知られたチアゾリジンジオンであるピオグリタゾンも、癌のリスクが増加するという憂慮すべき情報を入手しました。 膀胱レセプションを背景に。 アメリカ管理協会 薬 FDA は膀胱がんの病歴のある患者にピオグリタゾンを処方することを推奨していません。

    GLP1 受容体作動薬は、他の血糖降下薬とは異なる作用機序を持っています。 これらは内因性インクレチン GLP-1 を模倣し、グルコース依存性のインスリン放出を刺激します。 さらに、GLP1 受容体アゴニストはグルカゴンレベルの低下を助けます。

    このグループで最もよく知られている薬剤であるエクセナチドと 1 つまたは 2 つの経口薬 (メトホルミンやスルホニル尿素など) の組み合わせは、そのシンプルさと有効性の高さで魅力的です。

    サプリメントとしてのインスリン

    経口血糖降下薬で疾患をコントロールできない 2 型糖尿病患者の多くは、インスリン療法を必要とします。 2 型糖尿病の場合、経口血糖降下薬とインスリンの併用が血糖値を下げるのに効果的です。

    経口血糖降下薬に中長期インスリン朝単回注射を追加することが望ましい。 このアプローチにより、インスリンの用量を減らして血糖コントロールを改善できる可能性があります。

    ニコラス・A・ライト率いる英国の科学者グループは、6年間のランダム化試験で、2型糖尿病における経口薬とインスリン単独療法の中止は体重増加と低血糖の可能性と関連しており、併用療法はこれらのリスクを軽減することを証明した。 。 実験データは1998年に『Internal Medicine』誌に発表された。

    インスリンは、重度の高血糖の人に使用することができ、一般的な病気、妊娠、ストレス、医療処置や手術の期間中に一時的に処方することもできます。 2 型糖尿病が進行するにつれて、インスリンの必要性が増加し、基礎インスリン (中型および長時間作用型) およびボーラス インスリン (短時間型または速効型) の追加用量が必要になる場合があります。

    インスリンと組み合わせるのに最適な経口血糖降下薬を決定するときは、次の点を考慮する必要があります。 一般原則 2 型糖尿病の多成分治療計画の構築。 例えば、メトホルミンによる治療中に就寝前にインスリンを追加すると、インスリンとスルホニル尿素による併用治療またはインスリンの二剤単独療法の半分の頻度で体重増加が起こることが知られています（H. Yki-Järvinen L. Ryysy K. Nikkilä のデータ、Internal医学、1999）。

    インスリンのボーラス投与中は、インスリン分泌を促進する経口薬（スルホニル尿素薬やメグリチニド薬）の投与を中止する必要があります。 この場合、メトホルミン療法を継続する必要があります。

    低血糖は血糖値が低い状態です。この状態は進行し、永久的な脳損傷や死亡などの重篤な結果につながる可能性があります。 公式医学によれば、低血糖とは、明らかな不快感を感じる場合にはグルコースが 2.8 mmol/l に低下し、症状を感じない場合には 2.2 mmol/l に低下することです。 もっと頻繁に 発作は2型糖尿病で起こります。

    開発の理由

    この痛みを伴う状態のメカニズムは同じです。ブドウ糖よりもインスリンの量が多くなります。 体はエネルギーを供給する炭水化物が不足し始めます。 筋肉や内臓は「飢え」を感じており、対策が間に合わないと深刻な結果を招き、死に至ることもあります。

    原因さまざまです。

    低血糖症の多くのケースは、投薬や慢性疾患とは関係ありませんが、 ダイエット障害と摂食の問題。

    • 吸収不良症候群。 これは、消化酵素の欠如により、体に供給された栄養素の吸収が低下することです。
    • 食事が不規則になったり、次の間食を強制的に抜いたりする。
    • 炭水化物が少ない、バランスの悪い食事。
    • 予期せぬ激しい身体活動。その前または直後にブドウ糖を摂取する機会がなかった。
    • アルコールを飲む。
    • 非常に厳格な食事療法または食物の完全な拒否によって体重を減らしたいという願望。 同時に、糖尿病患者はインスリンや他の薬剤の投与量を減らしません。
    • 糖尿病性神経障害の結果として、胃内容の排出と食物の吸収が非常に遅くなります。
    • 食事前に急速インスリンを使用し、食事を遅らせる。

    糖尿病患者が正常だと感じるためには、2つの沼をまったく感じるべきではありません。 激しい攻撃飢えは 低血糖の最初の兆候。したがって、食事や治療の変更には慎重に対処する必要があります。

    症状と兆候

    血糖降下薬を服用するときは、各患者には独自の正常な血糖値があることを考慮する必要があります。 糖の重大な欠乏は、通常の個人レベルから 0.6 mmol/l の減少であると考えられます。 最適には、指標は健康な人で観察される指標と一致する必要があります。 しかし、状況によっては 糖尿病患者は人為的に高血糖を引き起こさなければならない一定期間。

    炭水化物欠乏の兆候は軽度から始まり、時間の経過とともにより顕著になります。

    最初の症状は空腹感です。 低血糖症でも観察される:

    • 蒼白な
    • 大量の発汗
    • 急性の飢餓
    • 動悸とけいれん
    • 注意力と集中力が弱まる
    • 攻撃性、不安症
    • 吐き気

    血糖値が危険なレベルまで低下すると、次のような症状が起こる可能性があります。

    • 弱さ
    • めまいと激しい頭痛
    • 言語障害、視覚障害
    • 恐怖感
    • 運動調整障害
    • けいれん、意識喪失

    症状が同時に現れるわけではないすべてではありません。 血糖値の上昇を頻繁に経験する人、長期間糖尿病を患っている人、または高齢者は、血糖値の上昇をまったく感じないか、または少し気分が悪くなる場合があります。

    糖尿病患者の中には、血糖値が正常よりも低いことを時間内に判断し、血糖値を測定し、ブドウ糖を摂取する人もいます。 突然意識を失い、さらなる怪我を負う可能性もあります。 低血糖を起こしやすい糖尿病の人 運転禁止 車両または他人の生活に影響を与える仕事をする。 特定の薬を服用していると、問題が検出されなくなる場合もあります。

    場合によっては、このような症状のある患者は、意識を失う瞬間まで自分の健康状態が良好であると確信し、不適切な行動をすることがあります。 薬を服用するようにというアドバイスに対する攻撃的な反応、または逆に、脱力感、眠気、無気力の発作が発生する可能性があります。

    睡眠中に低血糖が起こる糖尿病患者には特に注意が必要です。 このような場合、眠りは不安定になり、呼吸は断続的で混乱し、皮膚、特に首の部分が冷たくなり、体は大量の汗で覆われます。 このような場合の小児では、夜間に血糖を測定し、夜のインスリン投与量を減らすか、食事を見直すことが推奨されます。 新生児の場合は、授乳が終わったら、すぐに低炭水化物食の習慣を身につける必要があります。

    合併症の治療と予防

    合併症を避ける唯一の方法は、 血糖値を常に監視してください。空腹を感じた場合は、血糖値を測定し、発作を止めるための措置を講じてください。 症状はないが、タイムリーな軽食や身体活動がなかったことが明らかな場合は、問題を防ぐために錠剤のブドウ糖を摂取してください。 彼女は迅速かつ予測どおりに行動します。 投与量の計算は非常に簡単で、数分以内に血液に入ります。 40〜45分後、血糖値を測定し、必要に応じて、さらに数回「ブドウ糖」を摂取する必要があります。

    このような場合、一部の糖尿病患者は小麦粉、お菓子、果物、飲み物を食べることを好みます。 フルーツジュースまたは甘い炭酸飲料。 これらの製品には「速い」炭水化物だけでなく「遅い」炭水化物も含まれているため、これは高血糖の発作を引き起こす可能性があります。 それらはよりゆっくりと吸収されるからです... 消化器系それらの処理に時間を費やす必要があります。 食後数時間後に「遅い」炭水化物を多量に摂取すると、血糖値が急激に上昇します。 ブドウ糖は水と結合すると口腔から瞬時に吸収されます。 飲み込む必要さえありません。

    それは簡単に判断できます ブドウ糖の錠剤を何錠飲むとどれだけ血糖が増加するか。これを製品で行うのはさらに困難です。 恐怖を感じていたり、やや不十分な状態にある場合は、過食して健康をさらに害する危険があります。

    ブドウ糖を購入できない場合は、低血糖を防ぐために精製砂糖を 2 ～ 3 個摂取することもできます。

    低血糖の応急処置

    糖尿病患者が状況を制御できなくなり、行動を起こすことができない場合は、他の人の助けが必要になります。

    通常、患者は衰弱し、無気力で、ほとんど意識を失います。 窒息の危険があるため、甘いものを噛んだり錠剤を服用したりすることはできません。 砂糖を入れた温かいお茶やブドウ糖溶液など、甘い飲み物を与えることをお勧めします。 口と舌を滑らかにするために使用できる特別なジェルがあります。 蜂蜜やジャムでも代用可能です。 発作中は患者を監視する必要があります。 あなたの対策が効果を発揮し、彼が質問に答えられるようになったら、次のことを行う必要があります。 早急に血糖計を使用して、正常レベルに達するまでにどれくらいの血糖値が必要なのか、また倦怠感の原因は何かを調べてください。

    この状態の原因は低血糖だけでなく、心臓発作や腎臓の痛みである可能性もあります。 血圧, したがって、十分に注意する必要があります。

    • 患者がけいれん中に舌を噛まないように歯に木の棒を差し込む
    • 唾液や嘔吐物で窒息しないように頭を横に向ける
    • ブドウ糖を注射してください。いかなる状況でも、飲み物や餌を与えないでください。
    • 救急車を呼んで下さい

    低血糖症の考えられる影響

    このような攻撃の結果、健康状態が悪化するリスクがあります。
    エネルギー不足による低血糖症に 脳と心血管系は回復不能な損傷を受ける可能性があります。

    この状態から抜け出す間違った方法は、血糖値の急上昇や新たな健康状態の悪化、高血圧の急上昇、心臓発作、腎不全を引き起こします。

    意識を失うと重傷を負う可能性があります。 血糖値の不均衡は、全体的な健康に悪影響を及ぼします。

    糖尿病はさまざまな合併症の発症を伴う病気であり、その多くは患者の生命と健康に重大な脅威をもたらす可能性があります。 このような状態は、急性または慢性の場合があります。

    急性かつ緊急の合併症の 1 つは、2 型糖尿病における低血糖症です。 これは血糖値の急激な低下という形で現れ、ケトアシドーシスとは異なり、30分以内に急速に発症します。 警告サイン（空腹、衰弱、発汗）の期間が短縮される場合があり、その場合、人はすぐに意識を失います。
    低血糖が糖尿病であると誤解する人もいますが、これは完全に真実ではありません。 時には、さまざまな理由で完全に健康な人でも発症することがあります。
    糖尿病を伴わない低血糖は、厳格な食事制限や断食の後、またはメニューにブドウ糖を含む食品が含まれていない場合、身体活動が増加した場合に発生することがあります。

    ほとんどの場合、糖尿病におけるこのような発作は、患者がインスリンを投与されたときに発生します。 したがって、1 型糖尿病では低血糖性昏睡が一般的に発生します。

    インスリン非依存性糖尿病の特徴は、病気の初期段階では、身体活動、適切に選択された食事、そして場合によっては血糖降下薬の服用によって十分に補われることです。 しかし、病気の代償不全が長期化すると、インスリン生成のプロセスが減少するか完全に停止するため、患者は補充療法に切り替えます。 このタイプの糖尿病でどのような場合に低血糖が発生する可能性があるかを理解するには、その発生のメカニズムを覚えておく必要があります。

    なぜ低血糖状態が起こるのでしょうか？

    糖尿病などの病気では、糖の吸収に必要な量よりも多量に血液中に存在する過剰なインスリンの結果として低血糖が発生します。

    2 型糖尿病の治療のための特定の薬物の使用。その目的は、ベータ細胞によるインスリンの産生を刺激することです。 これがスルホニルウレア誘導体の仕組みです。 これらは世界中で人気のある治療法であり、多くの患者が服用しています。 それらは非常に安全で効果的ですが、その影響により、このタイプの糖尿病では低血糖などの状態が引き起こされる可能性があります。

    さらに、継続的な刺激により、インスリン産生細胞は徐々に枯渇し、萎縮変化を起こします。 その結果、患者はインスリン治療が必要になります。

    低血糖の症状

    糖尿病の低血糖発作の症状は非常に特徴的です。 助けがないと重要な器官の麻痺が発生する可能性があるため、時間内にそれらを認識できることが重要です。

    この状態のすべての症状は、この期間中に脳がエネルギー不足を経験し始め、体内で抗島ホルモンが放出され始めるという事実に基づいています。

    軽度の低血糖症

    2 型糖尿病における低血糖の初期兆候は次のとおりです。

    発汗の増加が始まります。

    振戦が発生します。

    肌は青白くなります。

    頻脈が始まります。

    このような症状は、インスリン分泌の阻害メカニズムの活性化の結果として発生し、中枢神経系の栄養不足により、次のことが注目されます。

    イライラと気分の変動。

    突然の空腹感。

    疲労、衰弱。

    めまいと頭痛;

    視覚障害;

    「鳥肌が立つ」ような感覚。

    脚の衰弱。

    エネルギーを生成するためにブドウ糖が使用されることは周知の事実です。 すべての臓器やシステムが正常に機能するために必要です。 このため、糖レベルが 4 ～ 3.3 mmol/l 未満に低下すると危険とみなされます。 人体。 彼は血中の糖の不足を補うためにあらゆる努力を指揮します。

    その貯蔵量はグリコーゲンの形であり、肝臓に沈着します。 それをグルコースに変換するには、特定の物質、つまりホルモンが必要です。 それらは、その作用がインスリンとは正反対であるため、禁制的と呼ばれます。 これらはコルチゾール、グルカゴン、アドレナリンです。 糖尿病の低血糖発作などの状態でアドレナリンが放出され、イライラ、不安、恐怖感、肌の青白さ、頻脈などの症状が現れます。 糖尿病における発汗量も決定します。 これらはすべて、低血糖状態の発症の初期段階で起こります。

    さらに、脳細胞のエネルギー飢餓は神経過敏、食欲の増加、目のかすみを引き起こします。 視覚、足の弱さ。

    重度の低血糖症

    このような期間に人が必要な量のブドウ糖を摂取できない場合、ブドウ糖が1.7 mmol / lのレベルに減少すると、不可逆的で生命と両立できなくなる可能性のある次のような障害を伴う昏睡状態が急速に発症します。

    注意力、視覚力、調整力が損なわれます。

    行動に大きな変化があり、人は攻撃的になります。

    意識が失われます。

    けいれんが起こります。

    血管事故（脳卒中）が発症する可能性があります。

    糖尿病における低血糖発作は症状の現れ方が異なり、患者ごとにこの病状の個別の兆候があることに注意する必要があります。

    開発の主な理由

    2 型糖尿病における低血糖の原因は非常に異なる場合があります。

    1. 新たに発症した糖尿病におけるスルホニルウレア剤の使用。 患者は、ダイエットを続けて体重を減らすと、身体によるグルコースの吸収が改善されます。 彼が使い続けたら 薬以前と同じ用量で、血糖値の低下につながります。 このような状況では、有能な医師は服用している錠剤の投与量を中止または減らすことができます。

    2. 血糖降下薬の使用には通常の食生活を遵守する必要があるため、患者が食事を抜いたり、偏食したりすると、血糖値の低下にもつながります。

    3. 2 型糖尿病における低血糖の症状は、身体的な過度の運動を経験した場合に発生する可能性があり、この場合、ブドウ糖がより速く消費されます。

    4. 血糖降下薬は主に腎臓から排泄されます。 これらの臓器の不全が進行すると、活性物質の濃度が増加し、低血糖が発生する可能性があります。

    5. スルホニル尿素誘導体の効果を増強したり、グルコース減少の主な症状を和らげたりできる薬剤は数多くあります。 このため、医師は相互作用を考慮して薬を処方します。

    6. アルコール飲料は減少する傾向があります... したがって、空腹時にアルコールを飲んではなりません。 食事中または直後に少量ずつ摂取することをお勧めします。 おやつとして、ブドウ糖を含む料理があるはずです。

    低血糖の兆候が現れた場合の対処法

    血糖値の低下に伴う糖尿病発作は、以下の方法で止めることができます。

    単純な炭水化物を含む食品。

    砂糖またはキャンディー数個。

    ブドウ糖の錠剤3～4錠。

    その後、15分ほど待って症状が改善されない場合は、再度服用してください。 症状が悪化した場合は、医師の助けを求めてください。

    この病気は主に高齢者に影響を与えるため、2 型糖尿病における低血糖の兆候は平滑化され、圧力上昇、血管けいれん、その他の病理学的プロセスとして隠蔽されることがあります。 この進行を見逃さないように、血糖計を使用して血糖値を常に監視し、少しでも問題の兆候があれば使用する必要があります。



    読むことをお勧めします