Posztoperatív sokk. Mit értesz érzéstelenítés alatt? érzéstelenítés

Egészség 05.10.2021

Egészség

– sokk, vérzés, tüdőgyulladás, fulladás, hipoxia.

Sokk

A sokk kockázata mint műtét utáni szövődmény soha nem kizárt. Az érzéstelenítés abbahagyásával és a helyi érzéstelenítés hatásának gyengülésével összefüggésben a sebből származó fájdalomimpulzusok fokozatosan jönnek. Ha nem figyel erre, akkor másodlagos sokk alakulhat ki. Megállapították, hogy a másodlagos sokk gyakrabban alakul ki azoknál a betegeknél, akiknél a műtét során elsődleges sokkot tapasztaltak.

A sokk megelőzése érdekében a műtét végén helyi érzéstelenítést kell végezni, be kell vezetni a morfiumot, szisztematikusan kell oxigént adni, és folytatni kell a csepegtető transzfúziót az osztályon, annak ellenére, hogy a beteg normális vérnyomása van.

Meg kell jegyezni, hogy a másodlagos sokk a legtöbb esetben a műtét utáni első két órában alakul ki. Ezért a csepegtető, ritka cseppek vérátömlesztését legalább 2 órán keresztül folytatni kell. Ha a vérnyomást mindvégig a normál tartományon belül tartják, a vércsepegés megállítható.

A másodlagos sokk kialakulásával minden olyan intézkedést alkalmazni kell, amelyet az elsődleges sokkban alkalmaznak: oxigén, szív, glükóz, vérátömlesztés. A sokk IV. stádiumában intraartériás vérátömlesztés javasolt.

Vérzés

A műtét szövődményeként jelentkező vérzés mind a ligatúra nagy érből való kicsúszása, a sérült bordaközi artériákból, mind pedig az elválasztott összenövésekből származó parenchymalis vérzés formájában jelentkezhet. Ennek a szövődménynek a műtét utáni utolsó típusa az antikoagulánsok túladagolásakor is megfigyelhető.

A másodlagos vérzés felismerése nem olyan egyszerű, mivel a műtét után a beteg gyakran vagy altatásban van, vagy változó fokú sokkos állapotban van.

Jelenléte megkönnyítheti ennek a szövődménynek a felismerését a műtét után, mivel jelentős mennyiségű vér áramlik át a drenázson. Ahol nincs vízelvezetés és az üreg szorosan zárt, ott csak a belső vérzés klinikai megnyilvánulása segíthet a helyes diagnózis felállításában.

A klinikai megnyilvánulások és a beteg általános állapota, illetve lehetőség szerint a helyszínen végzett fluoroszkópia alapján szükséges a vérzés mértékének és jellegének feltárása. Ha gyanítható, hogy a ligatúra kicsúszott egy nagy érből, azonnali re-thoracotomiát kell végezni, egyidejűleg nagy mennyiségű vér transzfúziójával. Parenchymás vérzés esetén plazmatranszfúzió és csepegtető vérátömlesztés javasolt a vérnyomás kiegyenlítődéséig.

Fulladás

A műtét utáni szövődményként a fulladás leggyakrabban lokális eredetű - a hörgőkben felhalmozódott nyálka miatt. Ennek a műtétet követő szövődménynek a megelőzésére, kezelésére javasolt a műtéti beavatkozás végén hörgőtükrözést végezni, majd azt követően és utána a nyálkahártyát aspirátorral kiszívni. Tekintettel arra, hogy a bronchoszkópia korántsem közömbös esemény, ésszerűbb megfontolni, hogy a műtét végén a váladékot aspirátorral szívjuk le az intratracheális csövön keresztül, mielőtt eltávolítanánk. A jövőben, ha nyálkafelhalmozódást észlelnek, amelyet buborékos légzés vagy durva sípoló légzés határoz meg, ajánlatos katétert az orron keresztül helyi érzéstelenítéssel bevezetni a légcsőbe, és a nyálkát aspirátorral szívni a teljes területről. tracheobronchiális fa.

hypoxia

A posztoperatív időszakban hipoxémiát gyakran figyelnek meg a szervezet oxigénellátásának működési sérülés okozta megsértése miatt. Atelektázia, tüdőgyulladás és egyéb műtét utáni szövődmények esetén az oxigénhiány jelensége fokozódik. Ezért, miután a beteg felépült a sokkos állapotból, meg kell szervezni egy sor intézkedést a fennmaradó tüdőben előforduló esetleges atelekázia és tüdőgyulladás megelőzésére és leküzdésére. A beteget nagyon korán köhögésre kell késztetni, mélyeket lélegezni és biztosítani kell a megszakítás nélküli elegendő oxigénellátást. A műtétet követő 2. naptól légzőgyakorlatokat kell végezni.

Atelektázia és tüdőgyulladás

A mellkasi műtétek után gyakori és veszélyes szövődmények az atelectasia és a tüdőgyulladás, amelyek jelentősen növelik a mortalitást és meghosszabbítják a gyógyulási folyamatot.

A hörgőváladék-visszatartás a műtét utáni tüdőszövődmények gyakori oka. A hörgőfában visszatartott titok a fennmaradó lebeny hörgőjének elzáródását okozhatja, és atelectasisához vezethet. Ennek következtében a mediastinum jelentős eltolódása a beteg oldalra, és radiológiailag - a mellkas ezen részének egyenletes árnyékolása. Ilyen esetekben a betegnek azt kell tanácsolni, hogy köhögjön erősebben, végezzen légzőgyakorlatokat, vagy kérje meg gumiballon vagy léggömb felfújására. Ezeknek az intézkedéseknek a hatására gyakran az atelektázia eltűnik.

A műtét utáni tüdőgyulladás leggyakrabban a műtét utáni 2. napon figyelhető meg a hörgőváladéknak a tüdő mély szakaszaiba való beáramlása következtében. Mindazonáltal akutan kialakult atelectasia és tüdőgyulladás figyelhető meg, amelyek néhány órán belül végzetesen végződnek. Az ilyen akut atelektázia és tüdőgyulladás leggyakrabban a beteg tüdő gennyes tartalmának a műtét során az egészségesbe történő felszívásának az eredménye. Ez a műtét utáni szövődmény akkor figyelhető meg, ha a beteg egészséges oldalon fekszik, vagy nem kap Trendelenburg-helyzetet, és a beteg tüdőn végzett manipuláció során nagy mennyiségű gennyes tartalom „kipréselődik” belőle.

A műtét utáni ilyen szövődmények megelőzése érdekében a preoperatív időszakban ajánlott csökkenteni a gennyes tartalom mennyiségét, és a műtét során a beteget trendelenburgi helyzetbe hozni anélkül, hogy élesen megemelné a beteg oldalt.

Az első napokban a mellkas légúti mozgásának csökkenése miatt késik a váladék a hörgőkben, ami a posztoperatív tüdőgyulladás gyakori oka. Ezeknek a tüdőgyulladásoknak a megelőzésében nagy jelentősége van a műtét végén aspirátorral történő hörgőváladék szívásnak, a légzőgyakorlatoknak.

Tekintettel arra, hogy a súlyos beteg betegek nem tolerálják az intrabronchiális adagolást, a tüdőgyulladás megelőzésére és kezelésére javasolt az antibiotikumok aeroszol formájában történő beadása.

A tüdőgyulladás megelőzése egyben a mellhártya üregének teljes kiürítése is a felgyülemlett folyadéktól, ami a tüdőt összeszorítva minden bizonnyal hozzájárul az atelektázia és tüdőgyulladás kialakulásához.

A tüdőgyulladás megelőzésére a posztoperatív időszakban antibiotikumokat (intramuszkulárisan) és szívbetegséget is alkalmaznak. Kifejlődött tüdőgyulladás esetén a kezelést az általánosan elfogadott módszer szerint végzik.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész

A tüdő elégtelen szellőztetése és a vér pangása következtében alakul ki a tüdőkeringésben. Leginkább súlyos hasüregi műtétek után lehetséges, különösen idős, legyengült, szívelégtelenségben szenvedőknél. Megelőzés (légzőgyakorlatok, szívgyógyszerek stb.) – lásd fent. Kezelés - lásd.

Posztoperatív (egyébként sebészeti) sokk, amelyet súlyos fájdalom-irritációk okoznak, a következő néhány órában vagy napokban alakul ki összetett traumás műtétek után (főleg a hasi és mellkasi üregben), különösen, ha a beteg sok vért veszít.

A sokkjelenségek gyakran még a művelet során is előfordulnak, és folytatódnak vagy újraindulnak. Ilyen esetekben célszerű a beteget az intenzív osztályra helyezni. A sokk megelőzése a műtét alatti teljes érzéstelenítésből és a posztoperatív fájdalmak csökkentéséből (gyógyszerek, a végtagok megbízható immobilizálása csont- és ízületi műtétek után), valamint a beavatkozás alatti és utáni jet- és csepegtető vérátömlesztésből áll. A posztoperatív sokk tünetei általában ugyanazok, mint bármelyiké. Ugyanazokat az alapokat használják a kezelésére (lásd).

A posztoperatív időszak ritkább szövődményei a következők: és, tetania, posztoperatív acidózis. Trombózis nagy vénák főként idős betegeknél lehetségesek, amelyeket a vénás véráramlás lelassulása (szívelégtelenség, a beteg mozdulatlansága) okoz, megnövekedett. A trombózisos véna elzáródása által okozott rendellenességek mellett fennáll annak a veszélye, hogy a vérrög kiszakad, és átkerül a szív és a tüdőtörzs jobb felébe. Megelőzés - szív- és érrendszeri elégtelenség elleni küzdelem, ágyban; fokozott véralvadás esetén heparint vagy más antikoagulánsokat írnak fel, a vérparaméterek figyelembevételével adagolva.

Acidózis- a vér és a test szöveteinek savasságának túlzott növekedése a savas anyagcseretermékek - tejsav, acetoecetsav és más savak, aceton - felhalmozódása miatt, késleltetett kiválasztódás a tüdőn keresztül, nagy mennyiség elvesztése bélnedvvel és epével. A posztoperatív időszakban acidózis alakulhat ki légzési és szívelégtelenség, súlyos műtéti trauma és érzéstelenítés okozta anyagcserezavarok következtében, különösen diabetes mellitusban szenvedő betegeknél (lásd), béltartalom tartós hányása („széklet”) stb. Jelek: gyengeség, fejfájás, étvágytalanság, majd álmosság, mély és gyors légzés, végül - kóma (lásd: Kóma). A kilélegzett levegő néha acetonszagú ("gyümölcsös" szag). Kezelés: 3-5%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldat intravénásan, 5-7 ml/1 testtömeg kg [enyhe esetekben nátrium-hidrogén-karbonát szájon át (10-15 g) vagy langyos beöntésben (250-300 ml víz)]. Kiszáradás esetén - nátrium-klorid izotóniás oldatának szubkután vagy intravénás csepegtetése, sokkos rendellenességek esetén - plazma transzfúzió. Oxigén belélegzése, szív- és érrendszeri eszközök. Cukorbetegségben - inzulinterápia.

(syn. Sh. operatív másodlagos) Sh., a posztoperatív szövődmények megnyilvánulásaként fejlődik ki.

- tapadó P., gyomor reszekció vagy más hasi műtét után alakul ki ...
Nagy orvosi szótár
- I Posztoperatív időszak - a műtét végétől a gyógyulásig vagy a beteg állapotának teljes stabilizálásáig eltelt idő ...
Orvosi Enciklopédia
- A., amely a szem műtéti eltávolításának eredménye ...
Nagy orvosi szótár
- A., amely kiterjedt műtéti beavatkozások után alakul ki, és a gyulladásos reakció savas termékeinek a műtéti sebből való felszívódása, valamint az esetleges légúti, keringési és ...
Nagy orvosi szótár
- hypoparathyreosis, amely a mellékpajzsmirigyek károsodása után alakul ki a pajzsmirigy műtétei során ...
Nagy orvosi szótár
- elsődleges G., amely a pajzsmirigyműtétek eredményeként fejlődik ki ...
Nagy orvosi szótár
- Cukorbetegség, amely hasnyálmirigy-műtét után alakul ki...
Nagy orvosi szótár
- a hasnyálmirigy nekrózisa, amely a műtét során bekövetkezett trauma következtében alakult ki ...
Nagy orvosi szótár
- a beteg kezelésének időtartama a műtét végétől a teljesen meghatározott kimenetelig ...
Nagy orvosi szótár
- S., műtéti műtét után keletkezett szövődményeként...
Nagy orvosi szótár
- Sh., a posztoperatív szövődmények megnyilvánulásaként fejlődik ki...
Nagy orvosi szótár
- műtét után jelentkezik; ezt a kifejezést a beteg állapotára vagy az ebben az időszakban végzett kezelésére vonatkozóan használják...
orvosi kifejezések
- műtét utáni adj. Ami a műtét után történik...
Efremova magyarázó szótára
- műtét után...
Orosz helyesírási szótár
- ...
Szóalakok
- ...
Szinonima szótár

"posztoperatív sokk" a könyvekben

Posztanesztetikus és korai posztoperatív időszak

A könyvből 1000 tipp egy tapasztalt orvostól. Hogyan segítsen magának és szeretteinek vészhelyzetekben szerző Kovaljov Viktor Konstantinovics

Posztanesztetikus és korai posztoperatív időszak Ezekben az első órákban a beteg nem nélkülözheti a külső segítséget. Azonban itt van, ami érdekes. Az altatás után észhez tért betegek többségétől azt lehet hallani: „Egy hegy esett le a vállamról, doktor úr!” Úgy tűnt,

5. Posztoperatív időszak. Komplikációk a posztoperatív időszakban

Az Általános sebészet című könyvből szerző Mishinkin Pavel Nikolaevich

5. Posztoperatív időszak. A posztoperatív időszak szövődményei: 1) korai posztoperatív időszak (a műtét végétől 7 napig) 2) késői posztoperatív időszak (10 nap után) A posztoperatív időszak időtartama

3. Posztoperatív időszak

A szerző könyvéből

3. Posztoperatív periódus Ez az időszak nagymértékben meghatározza a beteg további életminőségét, hiszen a gyógyulás időpontja és teljessége függ annak lefolyásától (komplikált vagy szövődménymentes). Ebben az időszakban a páciens teste alkalmazkodik az újhoz

Az érzéstelenítés jellemzői a műtétek során és a posztoperatív időszakban

A Fájdalom könyvből: fejtsd meg a tested jelzéseit a szerző Weisman Mikhail

Az érzéstelenítés jellemzői a műtétek során és a posztoperatív időszakban A betegek gyakran jobban félnek az általános érzéstelenítéstől, mint magától a sebész beavatkozásától. És ez nem meglepő, mert a műtőasztalon a beteg alvó állapotban van, ami azt jelenti, hogy teljesen megbízik

Posztoperatív macskaápolás

A macskák és kutyák tenyésztése című könyvből. Profi tippek a szerző Kharcsuk Jurij

A macska műtét utáni gondozása Ne fektesse a macskát emelt emelvényre. Ne feledje, nem áll készen az akadályok leküzdésére! Az érzéstelenítésből való felépülés időszakában nagy veszélyt jelent számára a hipotermia (még mindig túl gyenge a testhőmérséklet szabályozásához). macska

Vénás nyomásgörbék a csak helyi érzéstelenítésben végzett műtéteknél jelentősen eltérnek a mélyérzéstelenítéssel kiegészített műtétek görbéitől. Utóbbi esetben a vénás nyomásgörbe „nyugodtabb”, egyhangúbb megjelenésű, emelkedése nem olyan markáns. Azonban sekély érzéstelenítés esetén a vénás nyomás jelentősen megnövekszik, és annak éles ingadozása is megfigyelhető.

Ezért, összpontosítás a műtét alatti vénás nyomás görbéjén esetenként megítélhető az érzéstelenítés elégséges vagy elégtelen teljessége, ami nagyon fontos a sokk megelőzése szempontjából. Minél traumatikusabb a műtét, annál hangsúlyosabb és gyakrabban jelentkezik a vénás nyomásgörbe emelkedése.

Kérdések megelőzés Klinikánk kiemelt figyelmet fordított az intrathoracalis műtétek során fellépő sokk elleni küzdelemre, hiszen leggyakrabban olyan súlyos betegeink voltak, akiknél a sokk lehetősége rendkívül magas.

Részletes bevezetés a állapot betegek műtétek során, vérnyomás- és pulzusgörbék elemzése a klinikánkon L. I. Krasnoshchekova által a mellkasi szerveken végzett műtéti beavatkozások alatt és után azt mutatta, hogy a beteg gondos megfigyelése a műtét során feltárhatja a sokk egyes előfutárait már a vérnyomás kezdete előtt. csepp.

Ebben benne van időés fontos számos megelőző anti-sokk intézkedés megtétele, amelyek megakadályozhatják a sokk kialakulását. A szürkés szín megjelenése az arcon, a fülhegyek cianózisa, tompa megjelenés, kitágult pupillák jelezhetik a sokk közeledtét.

Ezek a tünetek azonnali kezelést igényelnek kiegészítéseketérzéstelenítés, a műtét traumás részének megszakítása, glükóz alkohollal történő bevezetése, amelyet a következő arányban használunk:
40%-os glükóz oldat 50.0
tiszta alkohol 5.0

A vér felemelkedése nyomás a műtét traumás pillanataiban is előhírnök, és mindenekelőtt kezdődő hipoxémiáról beszél, ami, mint tudod, sokk kialakulására hajlamosít. Ezért szinte a műtét kezdetétől, amint a mellkas felnyílik, lehetőséget adunk a páciensnek arra, hogy időszakonként kisebb-nagyobb koncentrációban lélegezzen be oxigént.

Mikor jelek oximéterrel objektíven megállapítható hipoxémia, azonnal növeljük az oxigénellátást.

Amikor sokk alakul ki azonnal le kell állítani a tüdőn végzett minden manipulációt, enyhíteni kell a visszahúzó nyomását, és törölközővel lezárva a sebet, növelni kell a vérellátást, az oxigén százalékos arányát a belélegzett levegőben, és be kell vezetni a szívműtéteket (kámfor, koffein). Ha több mint 2-3 óra telt el a morfium injekció beadása óta, ismét be kell adni a bőr alá.

Megbizonyosodtunk róla jó 40% -os glükóz intravénás beadásának hatása, amely 1/10 96 °-os alkoholt tartalmaz 40-50 ml mennyiségben. A vérnyomás rekordokat tekintve észrevehető, hogy a glükóz alkohollal történő beadása után (természetesen minden egyéb sokk elleni intézkedéssel kombinálva) azonnali vérnyomás-emelkedési tendencia mutatkozik. Ha a műtét során a sokkjelenség másodszor jelentkezik, lehetségesnek tartjuk a glükóz infúzió megismétlését 50-60 ml mennyiségben.

Mindezek Eseményekáltalában 20-30 percen belül a beteget kivezetik a sokkból. Miután megvárta a vérnyomás kiegyenlítését, folytathatja a műtétet. Ha 20-30 percen belül a vérnyomás a szüneteltetés és a sokk elleni intézkedések ellenére sem egyenletessé válik, ami a kardiovaszkuláris és a vegetatív idegrendszer labilitására utal, a műtétet le kell állítani, vagy több szakaszra kell osztani.

Ébredjen teljes érzéstelenítés alatt. Ez lehetséges? Íme 13 dolog, amit tudnod kell.

1. Néha az emberek felébrednek a műtétek során.

Ez az orvosi jelenség akkor fordul elő, amikor egy érzéstelenítő személy felébred a műtét során, és emlékszik arra, hogyan érezte magát a műtét befejezése után. Előfordulhat, hogy a betegek csak pillanatokkal a végső ébredés után, vagy akár napokkal és hetekkel azután emlékeznek a műtétre.

2. Ezerből 1-2 ember felébred a műtét alatt.

A számok nem nagyok, de ez továbbra is probléma. Gyakran az emberek ébredés után hazamennek, és az aneszteziológus nem tudja megállapítani, hogy volt-e valami problémájuk vagy sem. Az emberek gyakran szégyellnek beszélni állapotukról a műtét során.

3. Ez akkor fordul elő, ha a teljes érzéstelenítés nem működik.

A teljes érzéstelenítésnek 2 dolgot kell tennie: kapcsolja ki a személy tudatát, "aludja el" és távolítsa el a műtét minden emlékét. Ha valamilyen okból a gyógyszer nem elegendő, a személy felébredhet, és emlékezhet a történtekre. Az érzéstelenítésre használt gyógyszerek koktélja gyakran tartalmaz fájdalomcsillapítót és bénítót. A bénult okkal hívják így, megbénítja az embert úgy, hogy rángatózás nélkül fekszik. Ennek eredményeként, ha egy személy felébred egy műtét során, gyakorlatilag nem tudja irányítani a testét és jelet adni.

4. Nem úgy működik, mint a szedációban.

Kisebb műtéteknél szedációt végeznek - nyugtatók és helyi érzéstelenítés esetén. Ebben az állapotban az ember könnyed álomba merül, vagy akár ébren is lehet, de ez nem ugyanaz, mint a teljes érzéstelenítés alatti ébrenlét.

5. Ez nem mindig a művelet kellős közepén történik, ahogy azt sokan gondolják.

Az aneszteziológus tudja, hogy ez megtörténhet, ezért a műtét során gondosan figyelemmel kíséri a beteg állapotát. Ezért az ember leggyakrabban a legelején ébredhet fel, amikor még mindig nincs elegendő gyógyszeradag a szervezetében - vagy a legvégén, amikor az adagot már kezdik csökkenteni.

6. A betegek gyakran számolnak be arról, hogy hangokat és hangokat hallanak.

Ha megnézzük, hogyan reagál az agy az érzéstelenítésre, látni fogjuk, hogy a hallás kapcsol ki utoljára. Ezért nem meglepő, hogy a műtét során sokan hallanak hangokat. Ez különösen akkor ijesztő, ha valamilyen hangos hangszert használnak.

Mi van azzal, ha kinyitod a szemed, és megnézed, hogyan dolgoznak a sebészek? Gyakorlatilag lehetetlen. Először is, a szemek csukva vannak, mert a beteg alszik. Ha azt képzeljük, hogy felébredt és eszméleténél volt, a bénult még mindig működik, és nem tudja kinyitni a szemét. De még mindig 10-15% az esélye annak, hogy alvás közben kinyitja a szemét, ezért a műtét előtt le kell zárni a szemüket a véletlen sérülések elkerülése és tisztán tartása érdekében.

7. Néhányan nyomást, ritkán fájdalmat éreznek.

A műtét során felébredő emberek kevesebb mint egyharmada számol be nyomásról vagy fájdalomról. A fájdalomcsillapító általában hat, így még ha felébred is, nem érez fájdalmat. Nagyon ritka esetekben, amikor a koktélban lévő összes gyógyszer nem elegendő, egy személy fájdalmat érezhet a teljes műtét során.

8. Az érzéstelenítésből való felébredés szorongást és poszttraumás sokkot okozhat.

Az orvosok igyekeznek nyomon követni, hogy a beteg felébredt-e a műtét során, és igyekeznek csökkenteni a pszichés következményeket.

9. Ennek általában hardverhiba az oka.

Az érzéstelenítést intravénásan vagy gáz formájában adják be, amelyet a beteg maszkon keresztül lélegzik be. Ha a gázellátás túl alacsony, és az érzékelő elromlott, és nem mutatja ezt az aneszteziológusnak, akkor a személy felébred. De ez csak korlátozott számú esetben fordulhat elő, mert általában a berendezést nagyon gondosan ellenőrizni kell a művelet előtt.

10. Ritkábban - az aneszteziológusok hibáival.

Az aneszteziológusok jól képzettek arra, hogy felismerjék az ébredést a bénító használata ellenére. Az izomrángások, a pulzusszám, a nyomás, a könnyek, az agyi aktivitás mind ébresztő lehet. De néha a betegek olyan gyógyszereket szednek, amelyek elnyomják a szervezet ébresztő jeleit, ami miatt az aneszteziológus nem veszi észre időben, hogy a személy ébren van.

11. Annak a valószínűsége, hogy az érzéstelenítés már nem működik olyan műtéteknél, ahol "könnyű" érzéstelenítést alkalmaznak.

Az érzéstelenítésnek számos mellékhatása van, ezért az orvosok igyekeznek a lehető legkevesebbet használni. Például szívproblémák esetén a teljes érzéstelenítés végzetes lehet, ezért minimális mennyiségű gyógyszert kell alkalmazni.

12. De ebben az esetben az orvosok előre figyelmeztetnek rá.