Eróziós gastritis reflux oesophagitis. Erosív reflux oesophagitis: ötletek az okokról, megnyilvánulásokról és kezelésről

A reflux oesophagitis egy krónikus betegség, amely a gyomortartalom kóros visszafolyásából áll a nyelőcsőbe.

Mivel a nyálkahártyában nincs védelem az ilyen agresszív anyagokkal szemben, a velük való érintkezés következtében hámkárosodás lép fel, további gyulladással és ennek megfelelően fájdalmas érzésekkel.

Reflux oesophagitis esetén a nyelőcső savassági szintje jelentősen csökken a nyelőcső tartalmának savas gyomor refluxtal és emésztőenzimekkel való keveredése miatt. A nyelőcső nyálkahártyájának ilyen irritáló anyaggal való hosszan tartó érintkezésének eredménye a gyulladás és a trauma.

Ebben a cikkben megvizsgáljuk a reflux nyelőcsőgyulladást, annak első tüneteit és a kezelés alapelveit, beleértve az otthoni kezelést is.

Az okok

Miért fordul elő reflux oesophagitis, és mi ez? A reflux oesophagitis oka általában a nyelőcső záróizom túlzott ellazulásában rejlik a gyomor bejáratánál. Ennek az izomnak az idő nagy részében összenyomott állapotban kell lennie. Az egészséges nyelőcső csak 6-10 másodpercig ellazul, hogy az élelmiszer vagy a folyadék áthaladjon rajta. Ha a záróizom hosszabb ideig ellazul (a betegeknél minden nyelés után legfeljebb egy percig), ez a gyomor savas tartalmának a nyelőcsőbe való visszaszorulását okozza.

Gyakran reflux oesophagitis a gyomor-bél traktus betegségeit kíséri, mint pl:

• vagy gyomorrák;
• vagus ideg károsodása;
• a nyelőcső duodenális átjárhatóságának megsértése;
• pyloroduodenalis szűkület;

Nem ritka a reflux oesophagitis előfordulása gyomorműtét után. A betegség a dohányzás, az alkoholfogyasztás és a sok kávé fogyasztása is lehet. Egyes esetekben a záróizom ellazulása olyan embereknél fordul elő, akik nyelőcsősérvben vagy a gyomor egy részének a mellkasba való behatolásában szenvednek. Ez az elhízott embereknél megfigyelhető, mivel a nagy has növeli a rekeszizom nyomását.

Erozív reflux oesophagitis

A betegség bonyolult formája, amelyben a nyelőcső nyálkahártyáján kis fekélyek (erózió) képződnek. Eróziós reflux oesophagitis esetén a fenti tünetek mindegyike kifejezettebbé válik, ami kézzelfogható kényelmetlenséget okoz a betegnek. A betegség megnyilvánulásai evés után súlyosbodnak, valamint bizonyos gyógyszerek, például az aszpirin.

fokok

A betegség lefolyását több szakasz jellemzi, a tünetek fokozatosan fokozódnak, a nyelőcső eróziós elváltozása egyre hangsúlyosabbá válik.

1. fok - a distalis nyelőcső különálló, nem összeolvadó erózióiban és bőrpírjában nyilvánul meg;
2. fok - összeolvad, de nem rögzíti a nyálkahártya eróziós elváltozásainak teljes felületét;
3. fok - a nyelőcső alsó harmadának fekélyes elváltozásaiban nyilvánul meg, amelyek összeolvadnak és lefedik a nyálkahártya teljes felületét;
4. fok - a nyelőcső krónikus fekélye, valamint szűkület.

A reflux oesophagitis tünetei

Ha reflux nyelőcsőgyulladás lép fel, ennek a betegségnek a tünete lehet a szegycsont mögötti fájdalom, amely közelebb nyúlik a szívhez, sőt a bal vállhoz is, és beszívhatja a gyomor gödrét is. Nagyon gyakran a beteg egyáltalán nem is hozza összefüggésbe ezeket a tüneteket a nyelőcsővel kapcsolatos problémákkal, összetévesztik az anginás rohamokkal.

Tehát a reflux-oesophagitis fő jelei felnőtteknél:

• levegő vagy étel böfögése;
• gyomorégés;
• hányinger;
• regurgitáció;
• savanyú íz a szájban;
• szüntelen csuklás.

A reflux oesophagitis tünetei gyakran súlyosbodnak fekvéskor (főleg étkezés után), és ülve eltűnnek.

Krónikus reflux oesophagitis

A krónikus formában előforduló nyelőcsőgyulladás, amely az exacerbáció időszakában jellemző változást mutat remissziós időszakokkal, vagy az akut, alulkezelt reflux oesophagitis eredménye lehet, vagy az alkoholizmus és a durva, rossz minőségű élelmiszerek fogyasztása miatt alakulhat ki.

A változások típusától függően a reflux oesophagitis lehet:

• felületes (distalis);
• erózió;
• vérzéses;
• pszeudohártyás stb.

A reflux oesophagitis jelei krónikus stádiumban, röntgensugaras orvosi vizsgálattal, a nyelőcső nyálkahártyájának megsértése, fekélyek és eróziók megjelenése lehet.

Diagnosztika

Ma már egészen más módszereket alkalmaznak a gastrooesophagealis reflux kimutatására. A nyelőcső röntgenfelvételének köszönhetően rögzíthető a kontraszt bejutása a gyomorból a nyelőcsőbe, vagy megtalálható a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve.

Megbízhatóbb módszer a nyelőcső hosszú távú pH-metriája (a nyelőcső lumenében lévő savasság mérése szondával). Ez lehetővé teszi a reflux gyakoriságának, időtartamának és súlyosságának beállítását. Pedig a reflux oesophagitis diagnosztizálásának fő módszere endoszkópos. Ezzel megerősítheti a betegség jelenlétét, és meghatározhatja súlyosságának mértékét.

Általában a reflux oesophagitis tünetei és kezelése a betegség súlyosságától, a beteg életkorától és a társbetegségtől függ. Egyes formák nem igényelnek terápiát, míg mások műtétet igényelnek.

Hogyan kezeljük a reflux oesophagitist

A reflux oesophagitis tüneteinek megjelenésekor a kezelés az azt okozó betegség (gasztritisz, neurózis, peptikus fekély vagy gastroduodenitis) megszüntetéséből áll. A megfelelő terápia csökkenti a felnőtteknél a reflux tüneteit, segít csökkenteni a nyelőcsőbe kerülő gyomortartalom káros hatásait, növeli a nyelőcső nyálkahártyájának ellenállását, és étkezés után gyorsan kitisztítja a gyomrot.

Konzervatív kezelés szövődménymentes betegségben szenvedő betegeknek mutatják be. Általános ajánlásokat tartalmaz:

• evés után kerülje az előrehajolást és ne feküdjön le 1,5 óráig
• úgy aludj, hogy az ágy feje legalább 15 cm-rel fel van emelve,
• ne viseljen szoros ruhát és szoros övet,
• korlátozza a nyelőcső nyálkahártyájára agresszív élelmiszerek fogyasztását (zsírok, alkohol, kávé, csokoládé, citrusfélék stb.),
• leszokni a dohányzásról.

drog terápia reflux oesophagitis esetén legalább 8-12 hetet kell végezni, majd 6-12 hónapig fenntartó kezelést kell végezni. Kinevez:

• protonpumpa-gátlók (omeprazol, lansoprazol, rabeprazol) rendszeres vagy dupla adagban,
• savkötőket (almagel, phosphalugel, maalox, gelusil-lakk stb.) általában étkezés után 1,5-2 órával és éjszaka írnak fel,
• prokinetika - domperidon, metoklopramid.

Az olyan tünetek megnyilvánulásának csökkentése érdekében, mint a gyomorégés és a mellkasi fájdalom hanyatt fekvő helyzetben, helyes testtartást kell felvenni - a felsőtestet kissé meg kell emelni, amelyhez több párna is használható.

Művelet

Ezt a kezelést ritkán alkalmazzák. Fő műtéti indikációk:

• A hosszú távú gyógyszeres kezelés hatástalansága.
• Barrett-nyelőcső kialakulása rosszindulatú daganatok kialakulásával (nyelőcsőrák kialakulása).
• Nyelőcső szűkületek.
• Gyakori nyelőcsővérzés.
• Gyakori aspirációs tüdőgyulladás.

A sebészeti kezelés fő módszere a Nissen fundoplikáció, amely visszaállítja a szívzáróizom normális működését.

Diéta

Reflux oesophagitis esetén az étrend meglehetősen szigorú, és megtiltja bizonyos mennyiségű étel elfogyasztását. Közöttük:

• alkoholos italok, természetes gyümölcslevek, szénsavas italok;
• pácolt és füstölt ételek, savanyúságok;
• erős húslevesek és rajtuk főzött levesek;
• zsíros és sült ételek;
• gyümölcsök (különösen citrusfélék);
• fűszerek, szószok;
• rágógumi;
• gázképződést fokozó termékek (káposzta, fekete kenyér, tej, hüvelyesek stb.);
• olyan termékek, amelyek ellazítják a gyomor alsó záróizmát és provokálják az élelmiszer-tömegek stagnálását a gyomorban (édességek, erős tea, csokoládé stb.).

A refluxban szenvedő személy étrendjének a következő ételeket kell tartalmaznia:

• lágy tojás,
• alacsony zsírtartalmú tej és pépesített alacsony zsírtartalmú túró,
• tejtermékek,
• zabkása,
• hús-hal szufla,
• párolt szelet és húsgombóc,
• vízbe áztatott keksz vagy állott kenyér,
• sült alma.

• A refluxbetegségben szenvedő betegek táplálkozásának töredékesnek kell lennie, és napi öt-hat étkezést kell tartalmaznia, az utolsó négy órával lefekvés előtt.
• az adagoknak kicsiknek kell lenniük, hogy a gyomor térfogatának csak egyharmadával legyen tele.
• A délutáni alvást jobb helyettesíteni egy csendes sétával. Ez hozzájárul ahhoz, hogy az élelmiszer gyorsan eljut a gyomorból a belekbe, és a savas tartalom visszafolyása a nyelőcsőbe nem fordul elő.

A gastrooesophagealis reflux csökkentése érdekében:

• sújt veszteni
• aludj egy magas fejtámlával ellátott ágyon,
• tartsa be az étkezés és az alvás közötti időintervallumokat,
• ne cigarettázz,
• hagyja abba az alkohol, zsíros ételek, kávé, csokoládé, citrusfélék fogyasztását,
• szakítson a vízivás szokásával.

Népi jogorvoslatok

A reflux oesophagitis kezelése népi gyógymódokkal csak kiegészítő eljárásként végezhető. A reflux oesophagitis alternatív kezelése a nyelőcső nyálkahártyáját nyugtató főzetek bevételén alapul, olyan termékek, amelyek serkentik a záróizom tónusát, csökkentik a savasságot és küzdenek a gyomorégés ellen.

Előrejelzés

A reflux oesophagitis általában kedvező prognózisú a munkaképességre és az életre. Ha nincsenek szövődmények, akkor nem csökkenti az időtartamát. De a nem megfelelő kezelés és az orvosok ajánlásainak be nem tartása esetén az oesophagitis új visszaesése és progressziója lehetséges.

Jelenleg aktív viták folynak a különböző országok tudósai között a leírt betegségről. A helyzet az, hogy egyrészt ezt a betegséget önálló patológiának, másrészt szövődménynek vagy a lefolyás egyik formájának tekintik.

Ez a nyelőcső betegsége, amely krónikus lefolyású, és a szerv falának degeneratív változásaiban nyilvánul meg eróziós elváltozások formájában.

Miért gondolja tehát sok orvos, hogy ez nem egy független nozológia, hanem a GERD egy megnyilvánulási formája. Ez azzal magyarázható, hogy a betegség leggyakoribb oka a savas tartalom gyomorüregből a nyelőcsőbe történő visszafolyása.

És ez közvetlenül kapcsolódik a reflux patológiához. Ráadásul ez a két fogalom általában együtt jár.

A betegség okai

Az okok legelső csoportjába azok tartoznak, amelyek közvetlenül gastrooesophagealis refluxot okoznak. Ezek tartalmazzák:

1. Olyan állapotok, amelyek mellett a nyelőcső és a gyomor közötti záróizom izomrendszerének zárómunkája károsodik. Általában ez az idegrendszer és a hormonális rendszer kóros lebomlása. Ezek a feltételek a következők:

• a központi idegrendszer szabályozási zavara, különféle sérülésekkel, zúzódásokkal, mérgezésekkel és vegyszerekkel;
• hormonális egyensúlyhiány, kóros változások az endokrin rendszerben;
• izom ataxia, bénulás, a záróizom parézise, ​​beleértve a nyelőcsőt is.

Ezen patológiák eredményeként megszakad a táplálék gyomorcsatornán való áthaladásának sorrendje. A záróizom billentyűinek hiányos záródása miatt a gyomor tartalma visszafolyik a nyelőcsőbe, és romboló hatást gyakorol annak falára.

2. A záróizom időszakos meghibásodása. Munkájának megsértése nem szisztematikus, rendszeres, de bizonyos feltételek mellett előfordul. Ezek a feltételek a következők:

• az irracionális táplálékfelvétel, a böjt időszakait felváltják a túlevés időszakai;
• kemény ételek használata az étrendben, amelyek károsíthatják a szervek belső membránjait;
• sok folyadék fogyasztása rövid időn belül.

3. „Nem reflux” okok. Közülük leggyakrabban más emésztőszervekből származó változásokat különböztetjük meg:

• mechanikai hibák vagy képződmények a gyomor üregében: szűkület, posztoperatív hegek, daganatok, polipok, divertikulák, sérv kiemelkedések, fejlődési rendellenességek.
• rossz szokások: dohányzás, alkohol vagy pszichotróp anyagok fogyasztása;
• nyers hal vagy nyers hús fogyasztása;
• termikusan rosszul feldolgozott élelmiszerek;
• hosszan tartó böjt;
• hosszan tartó stresszes helyzetek, sokkok, depressziók;
• bizonyos gyógyszerek szedése: antibiotikumok, NSAID-ok, hormonok és mások;
• egyéb egyidejű krónikus betegségek: onkológiai folyamatok, hepatitis, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, kolecisztitisz, ételmérgezés.

Az eróziós folyamat terjedésétől függően a betegség szakaszokra osztható:

1. I. szakasz - egyetlen sekély erózió az összefolyás és a szövődmények jelei nélkül.
2. II. szakasz - eróziós elváltozások, amelyek hajlamosak egyesülni és egyesülni. Az eróziók alján telivérű erek láthatók, szélük ödémás, duzzadt.
3. III. szakasz - eróziós elemek kiterjedt károsodása, fekélyes hibákig, szövődmények jeleivel vérzés, perforáció, rosszindulatú daganat formájában.

Súlyosságuk szerint megkülönböztetik:

• Enyhe fokozat - enyhe tünetek és klinikai megnyilvánulások. A beteg gyakorlatilag nem panaszkodik.
• Közepes fokú - az általános állapot mérsékelten szenved, a teljesítmény romlik, a beteg aggódik a fő panaszok miatt.
• Súlyos fokozat - a szerv kifejezett megsértése, a beteg rossz általános állapota, fájdalmas tünetek, más szervek és rendszerek károsodása, szövődmények jelenléte vérzés, perforáció, perforáció formájában.

Hogyan lehet azonosítani egy betegséget

Képzett szakember segítsége nélkül ez nem megy. Az orvosnak minden szükséges információt össze kell gyűjtenie a panaszokkal kapcsolatban, részleteznie kell és elő kell írnia a szükséges orvosi vizsgálati módszereket.

• A patológia megismerésének leginformatívabb módja az endoszkópos vizsgálat elvégzése -. Felfedi az eróziók jelenlétét, jellemzőit, szövődményeit vagy hiányát. Ezenkívül felmérik a lézió mértékét és kiterjedését. Az endoszkópos leírja a vizuális képet, az orvos pedig minden panaszt és vizsgálatot figyelembe véve diagnózist állít fel.
• Ha szükséges, használja a pH-metriás módszert. Ezt a nyelőcső sav-bázis összetételének felmérése és a savas környezet agresszív hatásának megakadályozása érdekében kell elvégezni.
• Más betegségek kizárására vagy a nyelőcsőgyulladást okozható kísérő betegségek megerősítésére a hasi szervek ultrahangvizsgálatát írják elő.
• A nyelőcső röntgendiagnosztikája kontrasztanyaggal. Ezzel a módszerrel mély eróziók jeleníthetők meg.
• A csúcstechnológiák alkalmazása - számítógépes tomográfia és mágneses rezonancia képalkotás. Ezen vizsgálatok segítségével lehetőség nyílik a szerv falának és károsodásának volumetrikus vizsgálatára.

Az erozív reflux oesophagitis tünetei és kezelése

A betegség tünetei némileg hasonlítanak a gastrooesophagealis reflux betegség tüneteihez, változatosak és különböző kombinációkban nyilvánulhatnak meg. De néhány jelnek megvan a maga jelentős különbsége, amely segít azonosítani a betegség ezen formáját.

• Fájdalom és kellemetlen érzés a has felső részén. A betegek mellkasi fájdalomról számolhatnak be. Néha az ilyen jelek elfedhetők a szív, a tüdő, a mediastinum betegségeiként.
• Nagyon jellemző jel az élelmiszer áthaladásának és mozgásának érzete a nyelőcsőn és a gyomoron keresztül. Tekintettel arra, hogy az eróziós felület nagyszámú fájdalom- és szenzoros receptort tartalmaz, ez a jelenség előfordul.
• Táplálékbolus nyelési nehézség. A folyamat súlyos formában fordul elő, a nyelőcső legfelső részének károsodásával.
• Gyomorégés. Ebben a betegségben a tünet kifejezettebb és fájdalmasabb, mint a GERD esetében. Ez állandó, függetlenül attól, hogy a beteg mit evett, amikor az volt. Gyomorégési rohamok akár éjszaka is előfordulhatnak. Bármilyen fizikai munka súlyosbítja a tünet lefolyását.
• A vér íze a szájban. Nagyon fontos megkülönböztető jellemző. Vérző eróziókkal jelentkezik. Ez egy félelmetes tünet, amely után feltétlenül forduljon orvoshoz.
• Gáz vagy emésztetlen étel böfögése. Többek között előfordulhat az epével vagy sósavval kevert savas tartalom eruktációja.
• Fékezhetetlen csuklás. Általában kevesen figyelnek erre a tünetre. Azonban ne feledkezzen meg róla. A leírt patológiával ez a jelenség lehet a betegség egyetlen jele.
• A nyálmirigyek fokozott termelése. Egy személy észreveszi a nyál mennyiségének növekedését a szájüregben.
• Csomó érzése a torokban. Ez a tünet torokfájásnak álcázhatja magát.
• Száraz köhögés.
• A hang hangszínének csökkenése.

Ha ezen tünetek egyikét észleli magán, nem kell azonnal megbizonyosodnia arról, hogy nyelőcsőgyulladása van. Csak a jelek összessége és az orvos által végzett teljes diagnosztikai vizsgálat ad megbízható információkat az egészségi állapotáról.

A betegség kezelése

Az ilyen típusú nyelőcsőgyulladás kezelésénél fontos figyelembe venni, hogy azokat a patológiákat is kezelni kell, amelyek hozzájárultak a kialakulásához. Általában a terápiát járóbeteg alapon végzik.

A kórházban a súlyos, sebészeti beavatkozást igénylő formákat kezelik. A kezelés felírásakor az orvosnak meg kell felelnie a következő kritériumoknak:

• a terápiának összetettnek kell lennie;
• teljes;
• megfelelnek a betegség állapotának, súlyosságának és lefolyásának;
• minimális számú mellékhatásnak kell lennie;
• gyógyulásra, szövődmények megelőzésére irányul.

Mindenekelőtt fontos elmagyarázni a betegnek, hogy életmódját és táplálkozását helyesebb irányba kell változtatnia.

Be kell tartani a napi rendszert, a racionális táplálkozást, a munka- és pihenésvédelmi rendszert. Fontos, hogy figyelj a súlyodra. Ha vannak felesleges kilogrammok, fokozatosan meg kell szabadulnia tőlük.

Ha éppen ellenkezőleg, a súly nem elegendő, akkor azt kiegyensúlyozott étrenddel kell elérni a normára. A ruházat legyen kényelmes, bő, és kerülni kell a hasüregben való becsípődést. Szűk ruházatot nem szabad viselni.

40 perces étkezés után legyen ülő vagy álló helyzetben, ez idő alatt ne végezzen fizikai tevékenységet. A természetben való napi sétákat be kell építeni a napi rutinba.

Az étrendnek kiegyensúlyozottnak, könnyen emészthető összetevőkben gazdagnak kell lennie, meg kell felelnie a szervezet energia- és műanyagköltségeinek.

Kizárjuk az étrendből az alkoholt, dohányt, rossz szokásokat, fűszeres, sült, nyers húst, konzervet, csokoládét, kávét, szódát, tömény gyümölcsleveket.

Gabonaféléket, savanyú tejtermékeket, főtt, párolt ételeket, halat, csirkemellet, friss zöldségeket, gyümölcsöket a citrusfélék kivételével, kompótot, zselét, teát adunk az étrendhez.

Az étkezést 6 időintervallumra kell felosztani kis adagokban. Az utolsó adagot lefekvés előtt 2 órával kell bevenni. Amikor kifejeződik, felemelt fejjel kell aludnia.

Orvosi terápia

antacid csoport. A gyógyszerek semlegesítik a nyelőcső savas tartalmát, csökkentik a nyálkahártya károsodásának kockázatát, megakadályozzák az újabb eróziók megjelenését, elősegítik a régiek gyógyulását. Leggyakrabban maaloxot, foszfalugelt írnak fel.

Szekréciót gátló gyógyszerek. Itt a protonpumpa-gátlók és a H-hisztamin receptor blokkolók között kell választani. A blokkolók közé tartozik az omeprazol, az emanera, a lansoprazol és mások.

A terápiát hosszú ideig végzik. A tanfolyam legalább három hónap. Segítenek csökkenteni a savasságot. Hozzájáruljon a szövődmények és a visszaesések megelőzéséhez.

A fő csoport a prokinetika. Tükröződésgátló hatásuk van. Cerucal, metoklopramid, domperidon használható.

Központi szinten működnek. Szüntesse meg a gyomorégést, hányingert, hányást, keserűséget a szájban. A gyógyszerek egy csoportja különösen hatékony a gastrooesophagealis reflux betegséggel kombinálva.

Ezenkívül, ha a gyomor-bél traktusból más patológiák is jelentkeznek, ezeket is kezelni kell. Enzimek írhatók fel: mezim, pankreatin; probiotikumok: linex, normobact, adszorbensek: aktív szén, hepatoprotektorok: foszfaglif és mások.

A sebészeti kezelést súlyos formákra és a betegség szövődményekkel járó lefolyására írják elő.

Kezelés népi gyógymódokkal

A betegek nem mindig hisznek a gyógynövények gyógyító hatásában. A gyógyszeres terápiával kombinálva azonban a gyógynövények nagyon fontos segítőknek bizonyulnak. Fokozza a gyógyszerek hatását, és saját terápiás tulajdonságokkal rendelkeznek.

Ebből a patológiából a kamilla és a kapor főzetei hatnak.

A közönséges gyógyszertári kamilla nagyon jó. Vásárolhat kész csomagolt díjakat, vagy használhatja a laza opciót. Mindenesetre fel kell tölteni a fitokollekciót forró forralt vízzel, és hagyni kell két órán át főzni.

Igyon naponta 250 ml-t legalább két hétig. Ez az egyszerű recept segít enyhíteni a fájdalmat és gyógyítani az eróziókat.

Hasonló módon készítjük a kaporoldatot. A legjobb, ha szárazon főzzük.

A tengeri homoktövis, a csalánlevél, az aloe, a propolisz gyógyító tulajdonságokkal rendelkezik.

Sok forrás leírja a zeller, vagy inkább a lé gyógyító hatását. Frissen facsart gyümölcslé ital 1 evőkanál étkezés előtt.

Otthon önállóan elkészítheti a kamilla, a menta, a citromfű és a lenmag gyűjteményét. Ezekből a gyógynövényekből egyenlő arányban teát főzünk. Ragaszkodjon egy teáskannához vagy termoszhoz, és használja lefekvés előtt.

A burgonyalé hatásos enyhe patológiában. A burgonyát alaposan megmossuk, meghámozzuk, reszelőn megdörzsöljük, kinyomkodjuk és sajtruhán átszűrjük. Ha sűrű állagot kapunk, forralt vízzel kicsit hígíthatjuk. Vegyünk 1 evőkanál naponta 3-szor.

Az emésztőszervekkel kapcsolatos problémák a modern társadalom csapása. Ez mindenekelőtt a gasztronómiai szokásoknak (sült ételek, gyorsételek stb.) és a megzavart étrendnek, a gyakori stressznek és a rossz szokásoknak köszönhető.

A gyomor-bél traktus egyik leggyakoribb betegsége - a reflux oesophagitis - a lakosság csaknem felében fordul elő. A betegek azonban gyakran haboznak orvoshoz fordulni, ha a reflux oesophagitis tünetei jelentkeznek, és a kezelés késik vagy radikálisabb intézkedéseket igényel a nyelőcső teljes károsodása és a szövődmények előfordulása miatt.

Reflux oesophagitis - mi ez?

A reflux oesophagitis egy gyulladásos folyamat, amely a nyelőcső nyálkahártyáját érinti a gyomor és a nyombél 12 tartalmának rendszeres nyelőcsőbe dobása következtében. Nézzük meg közelebbről, mi az.

A reflux oesophagitis, orvosi nevén gastrooesophagealis reflux betegség (GERD), a distalis nyelőcsőben alakul ki. A hurutos gyulladástól kezdve a betegség eróziós stádiumba megy át, majd hegesedés következik be. A GERD lefolyásának súlyosabb változata a fekélyes gócok nekrózisa és perforációja.

A reflux betegség krónikus, és a következő rendellenességek okozzák: a táplálék gyomorból való kiürülésének zavara és a hason belüli nyomás növekedése. A betegség kialakulásához azonban a következő feltételek szükségesek:

• a nyelőcső körkörös izomzatának (alsó záróizmának) csökkent tónusa;
• a nyelőcsőbe dobott gyomor tartalmának agresszív tulajdonságai;
• a nyelőcső nyálkahártyájának csökkent regenerációs képessége a keringési zavarok következtében.

A reflux oesophagitist kiváltó okok közé tartoznak mind a szerves patológiák, mind a külső tényezők:

• a nyelőcső rekeszizomsérve;
• veleszületett pylorus stenosis és szerzett pylorospasmus;
• a gyomor és a nyombél fekélyes elváltozásai;
• gyomorhurut (különösen a Helicobacter pylori gyomorban történő szaporodása esetén);
• szisztémás scleroderma;
• a nyelőcső és a gyomor műtétei;
• dohányzás, alkoholfogyasztás;
• a nyelőcső-záróizom tónusát csökkentő gyógyszerek (Metoprolol, Nitroglycerin) hosszú távú alkalmazása.

A reflux oesophagitis kialakulásának kockázatát jelentősen növeli az elhízás és a terhesség, a fűszeres ételek, a kávé és a hígítatlan gyümölcslevek fogyasztása.

A reflux betegség szakaszai

A GERD tünetei - súlyosságuk és a beteg általános állapotára gyakorolt ​​hatás - közvetlenül függenek a nyelőcső nyálkahártyájának károsodásának mértékétől.

A reflux oesophagitisnek a következő szakaszai vannak:

1. 1. szakasz - a nyelőcső nyálkahártyájának minimális károsodása, a gyulladás fókuszának átmérője kevesebb, mint 5 mm, egy hajtásra korlátozódik;
2. 2. szakasz - 5 mm-nél nagyobb egy vagy több góc;
3. 3. szakasz - a gyulladás terjedése 2 vagy több redőre, összesen a nyelőcső kerületének kevesebb, mint 75% -a sérült;
4. 4. szakasz - nagy, összeolvadó gócok, a lézió kerülete több mint 75%.

A reflux oesophagitis tünetei a betegség formái szerint

A reflux oesophagitis tünetei nemcsak a gyomor-bél traktus károsodására jellemző jelekben nyilvánulnak meg, hanem első pillantásra nem járnak a nyelőcső károsodásával. A tipikus flowing reflux betegségre a következő rendszeresen visszatérő tünetek gyanakodhatnak:

• Gyomorégés és égő fájdalom a szegycsont mögött - a beteg gyakran jelzi előfordulását étkezés után, különösen kávé, zsíros / forró étel, alkohol után;
• Savanyú vagy levegő böfögése, hányinger;
• Csomó a torokban és az étel nyelési nehézségei;
• Étkezés utáni fájdalom - étkezés után 1-1,5 órával jelentkezik, kifejezett gyulladásos folyamatot jelez.

A reflux oesophagitis tünetei különösen súlyosbodnak, ha a beteg evés után lefekszik az ágyba (vízszintes helyzetet vesz fel).

A betegség gyakran törölt formában halad. A tipikus tüneteknél, amelyek súlyossága jelentősen változhat (esetleg tünetmentes lefolyás, a betegséget EGD során észlelik), a reflux oesophagitisre nem jellemző tünetek hozzáadódnak.

• Pulmonális GERD

Egyesíti a dyspeptikus tüneteket (böfögés, gyomorégés) és a hörgőelzáródás jeleit: hosszan tartó köhögés, légszomj, éjszakai asztmás roham.

A savas tartalom nyelőcsőből a hörgőkbe dobását gyakran hörghurutként diagnosztizálják, de kezelése nem hozza meg a kívánt gyógyulást. Ezenkívül a reflux oesophagitis tüdő formájában bronchiális asztmát válthat ki.

• A reflux betegség kardiális formája

Az idegfonatok anatómiailag közeli elhelyezkedése okozza az angina pectorist utánzó tünetek gyakori előfordulását. Fájdalomrohamok azonban mindig táplálkozási hiba után jelentkeznek: túlevés, fűszeres és savanyú ételek, zsíros és sült ételek fogyasztása.

• A reflux oesophagitis fül-orr-gégészeti formája

Gyakran gyomorégés és böfögés hátterében a páciens torok- és torokfájást (a torokgyulladás szimulációja), az orrdugulás megjelenését és a tiszta nyálka felszabadulását észleli (nátha, amely az orrjáratokba történő savas reflux okozta irritáció és duzzanat miatt következik be) az orrnyálkahártya).

• A nyelőcső reflux-gyulladásának fogászati ​​formája

A gyomor savas tartalma a nyelőcsövet megkerülve a szájüregbe jutva elpusztítja a fogzománcot. A páciens teljes fogszuvasodást észlelhet.

A reflux oesophagitis időben történő kezelés nélkül évekig tart a tünetek fokozatos növekedésével, és visszafordíthatatlan változásokhoz vezethet a nyelőcső nyálkahártyájában - hegesedéshez.

A reflux betegség kezelési rendje összetett hatást tartalmaz, amelynek célja annak okának és tüneteinek megszüntetése. A teljes gyógyuláshoz a kezelési rend minden pontjának hosszú távú betartása szükséges:

Drog terápia

A reflux oesophagitis gyógyszeres kezelését csak szakképzett gasztroenterológus írja fel, és magában foglalja:

• A savasságot csökkentő anyagok - antacidok (Almagel, Maalox, Phosphalugel, Rennie), antiszekréciós PPI-k (Omeprazol, Rabeprazol, Pantoprazole);
• Eszközök az erózió gyógyítására - Solcoseryl, Actovegin, Drotaverin, Pantoténsav, homoktövis olaj;
• Olyan gyógyszerek, amelyek megszüntetik az émelygést és a böfögést a gyomor-bélrendszeri motilitás növelésével - Motilium, Cerucal, Raglan.

A rezsim eseményei

A szigorú kezelési rend nemcsak felgyorsítja a gyógyulást, hanem megakadályozza az exacerbációk előfordulását is. A szokás a következő legyen:

• Stresszállóság oktatása.
• Aludj 7-8 órát. A fejet 25-30 fokkal fel kell emelni.
• Fűző és karcsúsító fehérnemű megtagadása.
• Ne emeljen súlyokat.
• Az eufillin, a nitrátok, a β-blokkolók, az altatók és a nyugtatók súlyosbítják a reflux oesophagitis lefolyását és megnehezítik annak kezelését. Ha lehetséges, kerülje őket.

Diétás ételek

A reflux oesophagitis diétája kizár minden olyan ételt, amely növelheti a gyomor savasságát és puffadást okozhat. Mit nem szabad enni betegen:

• italok - alkohol, erős tea, üdítőitalok, kávé;
• savanyúságok, füstölt húsok, minden konzerv;
• hüvelyesek, fekete kenyér;
• gomba, friss/savanyú káposzta;
• gyorsétterem, chips;
• sült és fűszeres ételek;
• szószok - ketchup, majonéz;
• gumi.

A reflux oesophagitis menüjének a következő termékekből kell állnia:

• tej, alacsony zsírtartalmú túró és tejföl;
• csirke, lágy tojás;
• vízben főtt gabonafélék;
• szárított fehér kenyér;
• sovány hús, párolt, sütőben;
• főtt zöldségek;
• főtt sovány hal;
• kompótok, édes gyümölcsökből készült kisselek.

Sebészet

A reflux betegség műtétét a konzervatív terápia hatástalanságával, a Barrett-nyelőcső kialakulásával, vérzéssel, a nyelőcső súlyos adhezív szűkületével végezzük.

A nyelőcső-záróizom súlyos hipotóniája, amely a reflux oesophagitis komplex kezelését követő 6 hónapon belül nem gyógyul, szintén sebészek beavatkozását igényli.

Azonban még sikeres műtét esetén is rendszeresen meg kell ismételnie a protonpumpa-gátlók (omeprazol stb.) profilaktikus kezelését.

Előrejelzés

Bár a reflux oesophagitis konzervatív kezelése meglehetősen sikeres, az étrend bármilyen megsértése súlyosbodást okozhat. Minden betegnek emlékeznie kell: a gyógyszeres kezelés után, amely általában 2 hétig tart, reflux betegség nem szűnik meg!

Csak a rendszeres gyógyszeres kezeléssel, az egész életen át tartó diétával és a provokáló tényezők kizárásával lehet megelőzni a betegség visszaesését és szövődményeit a fekélyes területek perforációja és vérzések, összenövések formájában.

A gyomortartalom állandó visszafolyása miatt (néha a nyombél tartalmával együtt) a nyelőcső nyálkahártyája megsérül. Súlyos betegség alakul ki - reflux oesophagitis. Veszélyes súlyos vérzéssel és erózióval, Barrett nyelőcsőbe való degenerációjával,. Reflux oesophagitis esetén a kezelés hosszú, mivel nemcsak a tüneteket, hanem a gastrooesophagealis reflux okát is meg kell szüntetni.

A reflux oesophagitis tünetei

A nyelőcső gyulladása, amelyet a nyálkahártyának a gyomor savas tartalmával történő irritációja okoz, a nyelőcső diszpepsziájában nyilvánul meg. A reflux oesophagitis legjellemzőbb tünetei:

1. . Ezt az állapotot leírva a betegek a szegycsontra teszik a kezüket, jelezve az égő érzés helyét. Néha kisugárzik a nyakba, a lapockákba. Ha a gyomorégés enyhe, az savlekötők bevétele után 3-5 perccel elmúlik. Egy pohár tej elfogyasztásával megszüntethető. Fokozódik túlevéssel, hajlongással, alkohol, szénsavas italok bevétele után.
2. Böfögés. A betegek regurgitációra panaszkodnak. Kellemetlen savanyú vagy keserű íz jelenik meg a szájban. A böfögés a nyelőcső szűkületének kialakulását jelzi. Különösen veszélyes az éjszakai regurgitáció alvás közben (a nyelőcső tartalma bejut a légutakba).
3. Fájdalom a szegycsont mögött. Égő, intenzív, fekvő helyzetben súlyosbodik, a törzs előre dől. Besugározza az interscapularis régiót, a nyakat, az alsó állkapcsot. A klinikai megnyilvánulás szerint a reflux oesophagitis fájdalma hasonló a.
4. Dysphagia. A kezdeti szakaszban a betegek panaszkodnak a szilárd étel (kenyér, hús) lenyelésének nehézségeiről. Ha a betegség előrehalad, a nyelőcső lumenje jelentősen szűkül (13 mm-nél kisebb lesz), akkor még a nyál is nehezen nyelhető.
5. A nyelőcső vérzése. Ez egy rendkívül veszélyes tünet, amely sürgős sebészeti beavatkozást igényel.
6. Hab megjelenése a szájban. A reflux oesophagitis rendkívül ritka tünete. A nyálmirigyek intenzív váladéktermelése miatt fordul elő (akár 10 ml percenként), válaszul a nyelőcső-nyál reflexre.

A szokásos klinikai nyelőcső-megnyilvánulásokon kívül a betegek más tünetekre is panaszkodnak. Néha egy teljesen más betegséget hosszú ideig és tartósan kezelnek, mivel a dysphagia, a gyomorégés kevésbé kifejezett, mint az extraesophagealis tünetek:

1. Fogászati. A gyomornedv szájba jutása miatt a nyelven eróziók jelennek meg, a fogak elpusztulnak, kialakulnak,. A betegek nyálfolyásról panaszkodnak.
2. A fül-orr-gégészeti szervek begyulladnak (nasopharyngitis, rhinitis stb. alakul ki). A betegeket aggasztja a gombóc érzése, görcs a torokban. Fekélyek, granulomák, polipok jelennek meg a hangszálakon. A beteg hangja rekedtebbé, durvábbá válik. A reflux oesophagitis hozzájárul a garat, a hangszalag és a gége rákos elváltozásainak kialakulásához.
3. bronchopulmonalis tünetek. A reflux oesophagitisnél a betegek 6-10%-ánál a betegség kivételesen tartós köhögéssel, asztmás rohamokkal nyilvánul meg, amelyek főleg éjszaka jelentkeznek.
4. Pseudocardialis. A reflux oesophagitissel járó szegycsont mögötti fájdalmat nehéz megkülönböztetni az "angina pectoristól". Sőt ugyanúgy besugároz, mint angina pectoris esetén. Ennek oka a nyelőcső és a szív ugyanazon ideg általi beidegzése. Ezek a tünetek a betegek 70% -ánál jelentkeznek. Kezdetben kardiológushoz fordulnak, de nem mutatnak eltérést.
5. Szívvel kapcsolatos tünetek. A betegek, különösen az idősek, tachycardiára panaszkodnak, reflux okozta fájdalomrohamokkal. A nyelőcső patológiája miatt reflex angina pectoris, szívizom ischaemia alakul ki.
6. A gyomor károsodásának jelei. A betegek panaszkodnak a hasi fájdalomról és nehézségről, amely étkezés után súlyosbodik, gyors telítettség, hányinger.

A reflux oesophagitisben szenvedőknek gyakran van csuklása. Még a gerincet is panaszkodják és sikertelenül kezelik.

Diagnosztika

Lehetőség van az epe nyelőcsőbe való bejutásának azonosítására a páciens panaszai szerint keserű szájízre, különösen reggel, sárgás bevonat a nyelven. A nyombél refluxát végül a nyelv kaparásának elemzésével határozzák meg epesavak jelenlétére.

Néhány klinikai megnyilvánulás nem elegendő a "reflux oesophagitis" diagnózisának megállapításához. Ezt a betegséget súlyos változások kísérik a nyelőcső nyálkahártyájában. Ezért a reflux oesophagitis kezelése előtt meg kell különböztetni más betegségektől. Az orvos további vizsgálatokat ír elő:

• , nyelőcső, gyomor;
• teszt protonpumpa-gátlókkal.

A végső diagnózist a beavatkozást követően állítják fel, ha a nyelőcső nyálkahártyájában megfelelő szövettani és morfológiai elváltozásokat észlelnek. Fekélyek, erózió jelenlétében biopszia szükséges.

Kezelés

Gyógyszerek

Ha a betegséget nem kezdik el, a szövődményeket (vérzés, fekélyek stb.) nem észlelik, konzervatív kezelést végeznek. Írjon fel gyógyszereket:

• prokinetika;
• szekréciót gátló szerek;
• savkötők.

A prokinetika javítja az alsó nyelőcső-záróizom működését, csökkenti a refluxok számát.

Az eróziók gyógyítására szolgáló szekréciót gátló gyógyszerek közül előnyösek a protonpumpa-gátlók (PPI-k). Csak ezeket kell helyesen bevenni (étkezés előtt fél órával), különben használatuk hatása minimális lesz.

A betegek PPI-vel szembeni rezisztenciája esetén antacidokkal monoterápiát végeznek. Súlyos esetekben komplexet írnak elő:

• H 2-hisztamin receptorok blokkolók;
• savkötők.

Esetenként PPI-rezisztencia fordul elő nyelőcső-túlérzékenységben szenvedő betegeknél. Ezért a protonpumpa-gátlókat olyan gyógyszerekkel írják fel, amelyek csökkentik az érzékenységet:

• triciklikus antidepresszánsok (amitriptilin);
• szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (fluoxetin, paroxetin).

Az antacidumok csökkentik a sósav és a reflux egyéb összetevőinek hatását a nyelőcső nyálkahártyájára.

Ha kiderül, hogy a gyomornedv mellett a duodenum tartalma is bejut a nyelőcsőbe, az epesavakat semlegesítő gyógyszereket írnak fel:

• urzodezoxikólsav;
• savkötők;
• kolesztiramin.

A tablettákat ülve vagy állva kell bevenni, hogy ne sértse még jobban a nyelőcsövet, és bő vízzel (100-150 ml) le kell mosni.

Diéta és életmód

A reflux oesophagitisben szenvedő betegeknek a gyógyszeres kezelés mellett mindenképpen életmódot kell változtatniuk. Vannak bizonyos szabályok, amelyeket be kell tartani a refluxok számának csökkentése érdekében:

1. Hagyd ki a délutáni szünetet. Lefekvés előtt 3 órával ne egyen. Evés után jobb, ha nem vízszintes pozíciót veszünk fel, hanem sétálunk a friss levegőn, vagy csak ülünk, sétálunk egy fél órát a szobában.
2. Ne viseljen szűk ruhát. A gyomrot feszesítő fehérnemű szigorúan ellenjavallt. Nincs húzóöv, szoros övek, fűző.
3. Úgy kell lefeküdni, hogy az ágy feje 15 cm-rel emelkedjen.
4. Csökkentse a hasizmok terhelését, különösen étkezés után. Az elfogyasztott plusz kalóriákat nem lehet azonnal elpusztítani a prés szivattyúzásával, előrehajlításokkal. Hagyja félre ezeket a gyakorlatokat 2 órára.

Kötelező reflux oesophagitis diéta esetén. A betegség súlyosbodásával a 4. számú kezelési táblázat látható. Amint felépül, a legtöbb korlátozás megszűnik, de a következők továbbra is tiltottak:

• alkohol;
• szénsavas italok;
• erős tea kávéval;
• fűszeres, sós.

Néha a reflux oesophagitisben szenvedő betegek nem tolerálják a citrusféléket, a paradicsomot, az almát - gyomorégést okoznak. Ezenkívül jobb megtagadni ezeket a termékeket.

Sebészet

Sebészeti kezelés szükséges:

• a nyelőcső szűkületei;
• gyakori vérzés;
• aspirációs tüdőgyulladás visszaesései;
• a betegség átalakulása Barrett-nyelőcsővé;
• a gyógyszeres terápia hatástalansága.

Sebészeti kezeléshez fundoplikációt alkalmaznak - a gyomor aljának körkörös varrását a nyelőcsőhöz. Erre a módszerre azért van szükség, hogy a jövőben a gyomorból származó táplálék ne essen vissza a nyelőcsőbe.

Az erozív reflux oesophagitis, más néven peptikus, disztális vagy "", a distalis nyelőcső nyálkahártyájának gyulladásos betegsége.

A betegség a gyomor vagy a hasnyálmirigy titkának időszakos visszafolyása következtében alakul ki az alsó nyelőcsőbe. A gyomornedvben lévő savak károsan hatnak a nyelőcső nyálkahártyájára.

Kezdetben megjelenik a hám hiperémia, de a gyomor váladékának további expozíciójával a nyálkahártyára eróziók, fekélyek és utána - hegek keletkeznek. Ezek egyszeri vagy többszörös fekélyek és hegesedések.

A leggyakoribb a disztális erozív reflux oesophagitis: mi ez? Ez a betegség egy olyan formája, amelyben a nyelőcső nyálkahártyájának eróziója a distalisban, vagyis a gyomorhoz közeli legalsó részén jelentkezik.

A betegség az alsó nyelőcső záróizmának diszfunkciója miatt alakul ki.

Ha az izomgyűrű nem záródik szorosan, akkor kedvező feltételek alakulnak ki a gyomor titkának a disztális nyelőcsőbe való bejutásához (reverz refluxához).

A betegek nem tehetik ki a testet túlzott fizikai megterhelésnek, ne viseljenek szűk ruházatot, különösen a hasi területen.

Ha a betegnek megerősített nyálkahártya-elváltozása van, amely nagy a kockázata a rákos degenerációnak, akkor gyomorégés esetén sürgősen orvoshoz kell fordulnia.

A "Barrett-nyelőcső" jelenlétében endoszkópos vizsgálatot kell végezni kötelező szövettani mintavétellel évente egyszer, és indikáció szerint - még gyakrabban.

Összegezve

A betegség sikeres kimenetele a terápia időben történő megkezdésétől, valamint attól függ, hogy a beteg mennyire fogja lelkiismeretesen betartani az orvos étrendre, munkára és pihenésre vonatkozó ajánlásait. Bármilyen nemkívánatos megnyilvánulás esetén szakemberhez kell fordulni.