空気銃による負傷の分類。空気圧兵器による生物および非生物物体への損傷の性質空気圧銃による傷の名前は何ですか?

銃弾による傷

狩猟用武器による負傷
銃撃による傷

銃弾による傷

自走砲による負傷

ガス兵器による負傷

ロケット砲の傷

爆発物による負傷

空気圧兵器による傷

スプリング・クロスボウ・ボウの傷

医療弾道特性

戦時と平時の銃創の比較統計

診断

外科治療の原則と戦術

結論

電子メディアでの出版: 2013 年 6 月 18 日
印刷メディアでの出版: 医学および法医学検査における現在の問題: 現在の状態そして発展の見通し。科学的かつ実践的な教材。会議、専用 MKO BSME モスクワ創立 50 周年。地域、モスクワ 2013

パン粉をまぶしたイカリングは、カフェで提供される最も人気のある前菜の 1 つです。 20.07.2019

美しさ

勉強する武器の傷私たちは 1990 年に平時 (OPMR) の取り扱いを開始しました。これは、1990 年以前は OPMR で入院する負傷患者は年間 2 名以下であったため、OPMR は問題視されませんでした。 1992 年以降、このような負傷者の数が急増したため、そのような負傷者の診断と治療の特徴に焦点を当てる必要がありました。

銃撃による傷。銃撃による傷とは、あらゆるものから受けた傷を意味します。銃器または装置（ピストル、銃、大砲、地雷、自家製発砲装置など）、発射物（種類を問わず、弾丸、ガス、ショット、「チョップ」、一次または二次破片など）爆発物（火薬、プラスチック、ダイナマイトなど）を通じて放出されます。

武器による傷。武器による傷とは、銃器以外の武器または装置（弓、クロスボウ、吹き矢またはピストル、水中銃、工業用装置（ダボ）など）、およびその種類に関係なく、発射物（銃弾、矢、金属棒など）によって負った傷を意味します。、など）、爆発を伴わない投擲装置（バネ、弓の弦、圧縮空気）によって放出されます。

私たちは、ロシアの犯罪化によってそのような被害者の数が急増したことを説明します。このとき、「ビジネス」の個々のグループ間の紛争が法的ではなく刑事の分野で解決され始め、社会が極貧層に階層化され始めました。、貧しい人々と非常に裕福な人々が山賊を繁栄させました。銃器（サービス武器を含む）を入手することは難しくありません。

平時では、負傷者の78.8％が負傷後最初の2時間以内に脳神経外科病院に入院するが、負傷の瞬間から7時間経過しても到着しないか、そのような入院はまれで、その数は10分の1か100分の1にとどまる。パーセントの。

これにより、次の 2 つの基本的な規定が生まれます。

脳神経外科病院では、平時と戦時では、負傷者の構造（CMRの種類と重症度による）が異なります。

専門的な医療は戦時より平時の方が早く提供されます。

最初の数時間以内に負傷者を脳神経外科に迅速に搬送することは、戦時中に戦場で死亡した負傷者が専門病院に入院するという事実につながります。これらは通常、放射状、直径方向（完全または不完全）の創傷、および後頭蓋窩に損傷を負った昏睡状態の犠牲者です。これらの創傷 (特に後頭蓋窩) は非常に重篤なものとして分類されます。軍用武器によって負った異常に重篤な頭部の銃創に加えて、平時でも銃による創傷の他の特徴が見られます。

平時の銃創の特徴としては、ガスピストルによる創傷が挙げられます。射撃は通常、至近距離または近距離 (1 ～ 2 メートル) から行われます。さらに、特に側頭骨の鱗の領域に損傷が与えられた場合、それは貫通し、荷電粒子（ワッドタイプのパッド）や骨片だけでなく、脳への損傷を伴う可能性があります。充電自体（ガス）によって。充電による脳損傷の程度は、ガスの組成（涙、神経剤など）によって異なります。このような創傷は特異的脳炎の発症を伴う可能性があり、関連する化膿性感染症により負傷者の状態が著しく悪化する可能性があります。

また、滑腔から適用される OCMR も具体的です。つまり、長銃身 - 狩猟用ライフル、または短銃身 - ガスピストルや外国製散弾銃の装弾に変換されたものです。このようなピストルの装薬には、ほとんどの場合、ショット番号9 - 「スナイプ」が含まれています。

短距離 (最大 2 メートル) から加えられた傷は貫通する可能性があり、電荷自体と骨片の両方によって硬膜と脳物質への損傷を伴うことがあります。ショットチャージは通常、脳の奥深くまで浸透せず、脳の皮質部分にコンパクトに位置しますが、個々のペレットは白質のかなり深くまで浸透します。

ライフルのない長銃身の狩猟で負った銃創の重症度は、銃の口径、銃身の穴あけ（シリンダー、チョーク、ペイロード）、および装薬（ショット、弾丸）によって異なります。ここでは、彼らはさまざまな口径のショットを使用しますが、ほとんどの場合、No.3 以上、散弾まで使用されます。近距離から発射されたこのような弾薬が人体に入ると、爆発弾のように振る舞い、深い裂傷を引き起こし、脳物質に大きな損傷を与えます。

他にも、通常は手工芸品や十代の若者が作った自走式銃による負傷の可能性もあります。このような装置は、片側 (尾部) がしっかりと密閉され、ヒューズ用の穴を備えた金属製の滑らかな穴の管です。火薬には、火薬（ほとんどの場合狩猟用または実弾から抽出されたもの）のほか、自家製爆薬（硝石、砕石炭、硫黄、過マンガン酸カリウム粉末、その他の成分を任意の割合で混合したもの）を使用できます。この武器は非常に不安定で、使用すると危険であり、射手の手の中で爆発することがよくあります。このような武器の不完全さは、突撃（チョーク、ショット、鋼球）と銃尾（後者は射手の頭に当たる）の両方がほぼ同じ頻度で飛び出すという事実につながります。

至近距離で発砲された場合、特に爆発性混合物に過マンガン酸カリウムが含まれている場合、銃創は熱や化学熱傷によって複雑になります。このような火傷は中毒性脳炎を引き起こす可能性があり、治療が困難です。

頭蓋骨への貫通傷は、「無害な」非銃器からの発砲によって発生する可能性があります。このような傷害は、空気圧式（「打撃」）武器を至近距離で発砲した場合、特にそれに鋼球や鉛の弾丸が装填されており、武器が自動で複数の装薬が一度に頭に命中した場合に非常に一般的です（特に体重計）。側頭骨）。

同様に重篤な外傷性脳損傷は、弓から発射された矢による損傷によって引き起こされる可能性があります。クロスボウから放たれた矢は、大人のヘラジカの胸を貫く可能性があります。人の頭蓋骨に侵入すると、頭蓋骨に斜め（放射状）貫通傷を引き起こす可能性があります。

fMRI の診断では、次の 2 つの主なタスクが解決されます。

負傷者の全身状態の評価と生命を脅かす疾患の特定

OCMR の本質そのものの決定。

いかなる状況においても（受傷後に迅速に専門的な医療を提供できること）が最も重要です。

頭蓋骨および脳の武器による創傷の外科的治療の基本原則は、創傷の積極的な排液によるすべての異物、液体の血液および血栓、脳の残骸および壊死した脳組織の除去による一次外科的治療による初期の徹底的な衛生化です。、硬膜の自由形成手術と傷のしっかりした縫合（排水溝の周囲）。

武器による傷の一次外科的治療を行う場合、最も感染力が強いのは、異物脳（今年の前半）は骨の破片、ヘッドギアの粒子であり、銃弾そのものではありません。したがって、外科医の行動は、除去することを目的とする必要があります。 みんな異物「弾丸」を追うこと自体が手術の目的ではありませんが、（他の異物とともに）弾丸を除去することが望ましいのです。さらに、創傷チャネルは滑らかな壁のチューブではないことを忘れてはなりません。脳を通過するときに一時的に脈動する空洞が現れるという事実により、脳の亀裂は主な創傷チャネルから離れた場所で発生します。その結果、主な創傷チャネルから、その全長に沿って、多くの微小亀裂が脳実質の深部まで延びています。これらの亀裂は、主な創傷経路と同様に感染します。

また、入口の穴の異物（骨片、髪の毛、頭飾りの一部など）は頭蓋骨や脳の奥深くに埋め込まれ、出口の穴では逆に軟組織に埋め込まれていることにも留意する必要があります。、頭蓋骨の外皮に。異物（弾丸を除く）の大部分は、深さ 5 ～ 7 cm の入口穴の頭蓋腔に集中しています。脳の奥深く、核または心室にある個々のペレットを追跡することは、常に推奨されるわけではありません。外科的介入自体が武器による傷よりも大きな傷害を引き起こす可能性があることに留意する必要があります。同時に、銃創に対する一次外科治療がより根治的であるほど、OCMRにおける死亡の主な原因の1つである化膿性合併症（髄膜炎、髄膜脳炎、脳膿瘍、化膿性心室炎）の可能性が低くなります。

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平時における頭蓋脳兵器損傷（CHWI）は、頭蓋脳損傷の特徴と使用される武器の両方の点で、軍事作戦時よりもはるかに多様です - どちらの銃器も、設計が特殊です（狩猟用ライフル、滑腔銃またはライフル銃、短銃） -銃身付き、「自走式」、リボルバーまたはピストルの形のガス兵器）および突撃（ショット、「チョーク」、鉛鋳造、狩猟用弾丸 - 丸型または「ザカン」タイプ）、および非銃器（弓、クロスボウ）、ピストルまたは散弾銃の形の空気圧兵器、スピアフィッシング用の銃、および以下の用途で使用することを目的としたその他の装置。平和的な目的のため-ダボ）。平時における ChMOR の特徴は、単一の突撃 (ショットガンなど) が頭部に命中した場合でも、ダメージが複数に及ぶ可能性があり、ダメージの範囲と深さの両方が互いに異なることです。

ChMORの種類は、不安定な要因（傷害兵器から発射される発射体の弾道特性 - その運動エネルギー、並進、回転、振動、速度）だけでなく、より一定の要因 - 飛行中の環境の抵抗によっても決定されます。発射体（複数可）、軟部組織の頭部、頭蓋骨、脳、それらの粘度。後者は、発射体の摩擦力の程度、したがって発射体に隣接する脳塊の破壊の量、一時的脈動空洞（TPC）のサイズ、脳残骸の形成とその動き、および異物を決定します。創傷の深部への粒子の侵入、創傷の深部への感染の退縮、および創傷管を越えて特に WFP への感染の拡散。したがって、たとえば、銃撃による創傷や空気圧式自動小銃による創傷の場合、個々の創傷経過のばらつきが重要です。

戦時中の銃創の分類はこのマニュアルに記載されています。平時における負傷の場合、戦闘負傷の分類にはいくつかの明確化が必要です。平時における武器による傷の現代的な分類 (図 22-1) は、1 冊の論文のみに記載されています。

平時における創傷の分類の基本原則は、軍事作戦中の銃創の場合と同じです（貫通および盲傷、貫通（硬膜の損傷を伴う）または非貫通、接線方向、直径方向、分節方向、垂直方向および斜め方向）。損傷は、頭部の軟組織、または軟組織、頭蓋骨、および脳自体の損傷を伴う場合があります。

武器の種類とそれが引き起こす傷の特徴に応じて、平時のCMORは銃撃による傷、空気圧兵器による傷、スプリングクロスボウによる傷に分類されます。

平時の銃創の後に進行する病理学的プロセス、外科的介入の意味とその範囲を理解するには、平時の銃創の医学的および弾道的特徴に精通する必要があります。

平時に狩猟用滑腔ライフルで負った銃創は、（軍用武器による銃創よりも）当時のマスケット銃、火縄銃、火縄銃で負った傷を彷彿させます。このような武器による損傷には、発射体との接触点だけでなく、入口穴から離れた場所でも頭蓋骨や脳組織のひび割れという形での頭蓋骨や脳への損傷が伴います。

銃器の破壊的効果は、その銃器によって決まります。弾道特性エネルギーの伝達と変換、身体組織の解剖学的構造と地形的関係。

米。 22-1. 平時の銃創の分類。

至近距離または長砲身の滑腔砲から短距離 (1 ～ 2 メートル) から射撃する場合狩猟武器傷の周囲の頭皮と傷自体には、粉と火傷の「鉛」の痕跡があります。入口の穴は直径1～5cm程度の丸い形をしています。傷の端は不均一で、潰れ、裂けています。

短距離から発砲した場合、他のすべての条件が同じ場合、ダメージは装薬の質量とショットのサイズ (数) によって決まります。装薬 (銃口径) が大きいほど、それが引き起こすダメージは大きく、より深刻になります。。 12 ゲージの散弾銃による傷は、20 ゲージの散弾銃による傷よりも深刻です。 (狩猟用ライフルの口径は、特定の銃身の直径に対して 1 ポンドの鉛から発射できる弾丸の数によって決まります。したがって、12 ゲージは 16 より大きく、16 は 20 より大きくなります)。

ショットチャージには破壊という独自の特性があります。銃身から放出されるショットチャージは、コンパクトに飛行する個々のペレットの塊として表示されます。このような各ペレットは、独自の質量、独自の運動エネルギー、ターゲットからの独自の距離、頭部との独自の接触角を持ち、個々のペレットの位置と、その接触点における頭蓋骨の球体の両方によって決まります。それと一緒に。したがって、一部のペレットは頭蓋骨の外面に沿って跳ね返り、他のペレットは内面に沿って、頭蓋腔に浸透するものとそうでないものがあります。至近距離または近距離から発砲すると、（銃から発射された）ペレットの大部分が頭蓋腔に貫通します。このようなショットの全体的な効果は、爆発性の弾丸の効果に非常に近いです。通常、傷は非常に深刻です（たとえその攻撃が最小のショット9番「スナイプ」によるものであったとしても）。装薬中のペレットの重量が増加するにつれて、散弾を使用する場合はさらに増加し、傷の重症度は急激に増加します。

創傷の中には、ペレットに加えて、装薬の他の成分、つまり粉末、フェルト、ボール紙の詰め物（またはその一部）も存在します。

ショットチャージの流体力学的な力は重要です。これは、装薬全体の合計（コンパクト）質量と個々のペレットの質量で構成されます。至近距離で撃たれると、かなりの距離で脳と頭蓋骨が引き裂かれ、損傷は非常に大きく、負傷者は原則としてその場で死亡する。

至近距離で発砲された場合、傷の重症度は装薬の質だけでなく、頭蓋骨との接触角度によっても決まります。しかし、接線方向の傷があっても、電荷のかなりの部分が頭蓋骨に入り、頭蓋骨と脳の両方を破壊します。ペレットの一部は、軟組織の下、頭蓋骨と骨の間で頭蓋骨の球体に沿って滑り、一部は軟組織に残り、一部は（頭の軟組織の傷を通して）飛び出ます。主砲は、頭部に垂直に接触した場合でも、通常は盲傷を引き起こすため、通常は出口穴がありません。

傷の深さ全体が、銃弾、粉末、髪の毛、頭飾りの一部、頭蓋骨の破片などの異物で詰まっています。ショットチャージの主要部分が位置する主巻線チャネルに加えて、そこから異なる距離に、主要な塊から分離された個々のペレットからの追加の巻線チャネルが存在する場合がある。

標的からの距離が増すにつれて、発射体の重量や砲身の穴あけ（「チョック」、「ポルーチョク」、または「シリンダー」）に応じて、頭蓋骨と脳への損傷の質も変化します。チャージ全体と各ペレットを個別に、

飛行すると運動エネルギーが失われます。発射体の破壊力は失われ、頭蓋骨を貫通するペレットの数は減少し、頭蓋骨と軟組織の間で頭蓋骨に沿って跳ね返ったり滑ったりするペレットの数が増加します。頭蓋腔に侵入したペレットのうち、内部での跳ね返りによってその数が増加します。

したがって、至近距離 (7 ～ 15 メートル) から発砲された場合、その傷は爆発性弾丸による傷に似ています (図 22-2)。ただし、粉末や火傷の痕跡がないか、またはそれらがまれに観察され、明確に表現されない場合があります。内部の跳ね返りにより、頭蓋骨と脳内の創傷経路は真っ直ぐではなく、ジグザグに湾曲します。ターゲットまでの距離が長くなると、その中にあるペレットの数が減り、頭蓋骨の空洞を貫通したペレットの大部分がその中で跳ね返ります。ペレットが内部の硝子体プレートに衝突する内部での跳ね返りにより、破損が生じる可能性があります。この場合、骨の海綿状部分とその外側の硝子体板は無傷のままです。

米。 22-2．至近距離でのブラインド貫通弾による傷。 CT。軸方向のスライス。

内部硝子体プレートの骨折は、硬膜 (DRM) や脳の静脈血管や動脈血管を損傷する可能性のある、薄くて鋭い骨の破片によって特徴付けられます。この場合、硬膜外または硬膜下に頭蓋内血腫が形成され、その後のすべての結果が生じる可能性があります。頭蓋骨内の内部硝子体板を破壊したペレットが跳ね返ったということを考慮すると、その結果として生じる血腫は、必ずしもその原因となったペレットが位置していた領域にあるとは限りません。したがって、頭蓋骨内のペレットの位置に基づく血腫の位置に依存すべきではありません。内部での跳ね返りにより、跳ね返ったペレットの創傷経路の進路を決定することも困難になります。これはひいては外科手術の戦術にも影響を及ぼします。

長距離（20メートル以上）から発砲すると、通常、ショットチャージは「崩れて」うまくいかず、その運動エネルギー（破壊力）は急激に減少します。したがって、弾が頭に当たったとき、弾丸のほんの一部だけが頭蓋骨の中に入るか、弾丸は頭蓋骨の中に全く入らず、すべてが頭部の軟組織に残ります（図 22-3）。

米。 22-3．遠距離からの銃撃による傷。被弾は主に頭部の軟部組織に当てられます。正面投影 (A) と側面投影 (B) の X 線写真。ショットが頭蓋腔を貫通したかどうか、貫通した場合はそのどの部分を貫通したかを（X線写真から）判断することは不可能です。

2 つの標準投影法（正面および側面）と、頭部の軟部組織に大量のショットが含まれる追加の側面投影法で撮影された X 線写真に基づいて、ショットのどの部分が頭蓋内に侵入しているかを判断することはできません。空洞とそれが完全に浸透しているかどうか。頭に当たった銃弾は跳ね返り、頭の軟部組織の下に広がる傾向があります。したがって、ピンポイントの入口穴では、発射体自体（ペレット）が存在しない可能性があり、場合によっては、頭蓋腔に侵入せずに、入口穴からかなり離れた頭部の軟組織の下に位置する場合があります。

頭蓋腔に侵入すると、運動エネルギーが低いため、このようなペレットは内部で跳ね返りやすいです。この場合、内部の硝子体板が骨折する可能性があります。このようなペレットの破壊力は小さく、それによる脳への損傷は、近距離からの銃弾によって頭蓋腔に落ちたペレットほど大きくありません。

傷には火傷の痕跡や粉末の混入はありません。ただし、鉛の痕跡がある場合があります。

散弾銃による外傷性脳損傷の全体的な死亡率は 77.3% です。脳に入った銃弾は、脳への機械的損傷に限定されません。鉛は脳組織にも有毒な影響を及ぼし、特異的脳炎の発症につながります。

銃身の短い武器で撃たれた傷。通常、これらは工場で製造されたピストルやリボルバー、あるいはショットチャージを行うために改造されたガスピストルです。通常、ダメージは狩猟用ライフルによるほど破壊的ではありません。これは、通常、装薬の重量と直径が小さいという事実によって説明されます（「スナイプ」 - ショット番号9）。さらに、このような突撃では散弾銃による突撃よりも被弾数が大幅に少なくなります。薬莢自体は (銃に比べて) 比較的小さいため、弾の質量とその中の火薬の量は (9 口径または 12 口径のリボルバーであっても) 銃よりも比較にならないほど少なくなります。したがって、装薬全体と個々の弾丸の両方の運動エネルギーが低くなり、装薬の「破壊力」が低くなります（ライフルと比較して）。バレルを「シリンダー」タイプに穴あけすると、近距離ですでに装薬が大幅に低下し、装薬全体の破壊力も全体として低下します。

射撃は通常、短距離またはほぼ至近距離から発射されます。創傷は、中央の軟組織が潰れた円形の病変として現れるか、または複数の創傷経路を伴う多かれ少なかれ広範囲の患部として現れます。このような傷には通常、火傷の痕跡が残ります。粉末粒子、二次異物（ヘッドギアの粒子、髪の毛など）、傷口の鉛コーティングが含まれています。

発射体のほとんど (または発射体全体) は頭蓋腔を貫通しません。外部リバウンドは頭の軟組織の下で発生します。個々のペレットは頭蓋腔に入ります (図 22-4)。

米。 22-4． 1 メートルの距離から短銃身の散弾銃 (散弾銃の装薬に変換されたガスピストル) で負傷したときの前後投影図 (A) および横投影図 (B) の頭蓋図。傷は非貫通性です。ショット (No. 9) は頭部の軟部組織にあります。

頭蓋腔に貫通すると、ショットは内部で跳ね返りやすく、その結果、頭蓋内血腫が形成される可能性があります。脳の損傷は小さく、通常は表面的です。

したがって、銃身の短い散弾銃による傷は、狩猟用ライフルを使用したときに長距離から発砲された場合の特徴 (非貫通傷、または頭蓋骨への少量の弾丸の貫通) と、頭蓋骨への発砲の特徴を備えています。短距離または至近距離（火傷、粉末の混入）。

滑らかな口径の狩猟用武器による弾丸による傷は、爆発性弾丸 (「ザカン」など) と非爆発性弾丸 (通常は球体) の 2 種類によって引き起こされます。これらはかなり大きな口径の弾丸です（12、16、まれに20）。

爆発弾による傷は非常に深刻です。近距離および中距離から爆発性弾丸が命中すると、体組織の大規模な破壊が伴うため、そのような負傷者が病院に搬送されることはほとんどありません。彼らは通常その場で死亡します。傷には銃弾による傷の痕跡がすべて見られます。頭部の軟部組織には、至近距離および至近距離で発砲された際の火傷、「鉛」、粉末粒子の混入の痕跡が見られます。外傷性脳損傷は、脳の大規模な粉砕、そのいくつかの葉、および入り口の穴とそこから離れた場所の両方での頭蓋骨の複数の亀裂を特徴とします。傷が貫通している可能性があります。

遠距離からの発砲であれば被害はそれほど大きくなく、負傷者が入院することもある。しかし、ここでも被害は甚大です。通常、脳のいくつか (2 つ以上) の葉が影響を受けます。入口穴の領域とそこから離れた場所の両方での頭蓋骨の亀裂。接線方向の創傷は通常貫通性であり、頭蓋骨の粉砕骨折と、弾丸と頭蓋骨の接触点と弾丸から離れた場所の両方での亀裂を伴います。脳の損傷も広範囲にわたり、通常は複数の葉に広がり、損傷部位と損傷部位から離れた場所の両方に局在します。弾丸の爆発作用は、キャビテーションのメカニズムを通じて脳挫傷の病巣の形成、灰色および赤色の軟化に寄与します。創傷部位から離れた場所でも頭蓋内出血が起こり、頭蓋内血腫（頭蓋内、硬膜外、または硬膜下）が形成されます。通常、傷は見えません（接線でない場合）。爆発性の弾丸は障害物と接触すると破片に崩壊するため、創傷経路がいくつか存在する可能性があります。それぞれの傷には弾丸の一部が含まれている可能性があり、その傷が爆発や破片による傷であるという誤った印象を与える可能性があります。傷の中に二次的な異物が存在することもあります。

ボール（非爆発性）弾で負傷した場合、爆発性弾丸で負傷した場合よりもダメージは大きくありません。ボール弾は飛行中に不安定であり、ハンティングパウダーはコンバットパウダーに比べて爆発力（推進力）が小さいです。狩猟用ライフルから発射された弾丸は振動し、回転運動、飛行中は比較的早く運動エネルギーを失うため、破壊力が急速に低下します。近距離および中距離で撃たれた場合、頭蓋脳の傷は失明するだけでなく、貫通することもあります。通常、入口は出口よりも小さくなります。銃撃による傷の痕跡が特徴です。傷の端が潰れて凹んでいます。骨よりも小さい軟組織の傷、骨

硬膜よりも小さい、硬膜は脳よりも小さい。脳創傷は、最初は漏斗状の拡張として現れ、3〜5cm後には若干狭くなります。傷は漏斗のように見えます。骨片と二次異物は、主に上記の「漏斗」の入口穴から約5cmの距離にある頭蓋骨、つまり脳に引き込まれますが、これは創傷の外科的治療中に実際的に重要です。創傷チャネル自体は深く、同側半球と対側半球の両方に及ぶ場合があります。盲目の創傷では、創傷溝の底に銃弾が残っています。

頭蓋腔を貫通して遠距離から発砲された場合、弾丸の運動エネルギーは頭蓋骨を破壊したり、反対側の軟組織のみを破壊したりするのに十分ではない可能性があります。いわゆる「不完全な」貫通傷が形成される。運動エネルギーのかなりの部分が失われると、弾丸が内部で頭蓋骨の反対側の壁に跳ね返る可能性があります。創傷チャネルは破線の外観を呈します。したがって、通常のX線写真から創傷管の経過を判断することは不可能です（銃弾の位置と入口穴の比較）。弾丸が内部の硝子体板に当たった時点で、硝子体板が破損する可能性があります。その鋭い破片は硬膜または大脳皮質の血管を損傷する可能性があり、頭蓋内血腫の形成源となる可能性があります。

貫通創傷の場合、頭蓋腔に弾丸は入りません。出口は入口よりも大きいです。異物（骨片）は通常、脳の外側、頭蓋骨の出口、頭部の軟組織に存在します。出口穴の領域における頭の組織への損傷の範囲（広さ）は、入口とは反対です。硬膜への損傷は骨よりも少なく、骨への損傷は軟組織よりも少なくなります。

ライフル付き狩猟用武器による弾痕は、小口径ライフル (TOZ タイプ)、狩猟用カービン銃、または特殊なライフル付きバレルインサートを備えた滑らかな口径の狩猟用ライフルによって付けられます。このような傷は、小型兵器による傷に限りなく近いものです。ただし、それらには大きな違いもあります。これは、カートリッジの口径、使用される火薬の特性、弾丸の質量によって説明されます。ハンティングパウダーの爆発力はコンバットパウダーに比べて大幅に劣ります。したがって、小口径のライフルまたは狩猟用ライフルから発射された弾丸の飛行速度、その運動エネルギー、破壊力は、実用的な武器から発射された弾丸の速度よりも遅くなります。小型武器.

したがって、そのような武器からの発砲によって引き起こされる傷害は、軍用小型武器によって引き起こされる傷害よりも外傷性が低いです。ただし、近距離または至近距離で発砲された場合は、正反対の傷と貫通傷の両方が発生する可能性があります。より典型的なのは、頭蓋腔の奥深くまで貫通していない盲目の創傷です。リバウンドは頭蓋骨の内側と外側の両方でよく観察されます。後者の場合、銃創は滑っているように見えます。軟部組織にのみ広がり、細長い形状を持ち、頭蓋骨の外板または内板の骨折、または損傷の有無にかかわらず、骨片が頭蓋骨の奥深くに陥没する完全骨折を伴う場合があります。硬膜まで。頭蓋骨の亀裂は通常、入口穴の領域に位置し、線形の形状をしています。頭蓋骨のひび割れは、特に創傷溝から離れたところでは通常観察されません。

未満のためライブカートリッジ、狩猟用ライフルまたは小口径狩猟用ライフルから発砲された弾丸の運動エネルギー、創傷経路から離れた場所での脳損傷（二次的脳損傷）もそれほど重大ではありません。創傷経路自体は、戦闘用の弾丸からの創傷経路と同様に、脳の残骸、液体の血液とその血塊、異物、および弾丸の殻の破片を含んでいます。一時的に脈動する空洞の影響により、脳組織の毛細血管の破損が主な創傷チャネルから伸びます。盲目の創傷では、創傷溝の底に発射体があります。貫通創傷の場合、頭蓋腔内に損傷を与える発射物は存在しません。不完全な貫通創傷では、創傷発射体は頭蓋骨の出口穴の領域の頭部の軟組織に位置します。

創傷チャネルの形状は、小火器戦闘兵器から発砲された場合と同じです。入口軟組織では骨よりも少なく、骨では硬膜よりも少なく、硬膜では脳よりも少ない。アウトレットの領域では、これらの値は逆の順序で配置されます。

入り口の穴の領域にある異物（骨片、ヘッドギアの粒子）は、頭蓋創傷の深さにあり、通常はその始まりから約5 cmの距離にありますが、より深く侵入する可能性があります。出口の領域では、異物は主に頭の軟組織にあります。

サモパルは手工芸品の武器です。それは木製のベッドに取り付けられた金属（通常は鉄）の管です。チューブの直径、長さ、強度は大きく異なり、製造者の想像に依存します。自走式銃は十代の若者によって作られることが多いため、自走式銃による怪我は子供の間で最も一般的です。

装置全体の脆弱性は、発砲時に自走式銃が射手の手の中で爆発し、射手自身を負傷させるという事実につながることがよくあります。

サモパルの銃尾には通常鉛が充填されている。多くの場合、「強度」を高めるために、銃尾に垂直方向にネジがねじ込まれます。この設計は、特に本物の狩猟火薬を使用する場合、自走砲から発射体だけでなく銃尾も排出されやすく、射手自身に怪我を負わせることになります。すべての自走砲が自傷行為につながるわけではないという事実は、十代の若者が通常、自家製火薬（硫黄と砕石炭にベルトライト塩や過マンガン酸カリウムなどのさまざまな添加剤を加えた混合物）を使用しているという事実によって説明されます。戦闘用火薬より爆発力が大幅に低い。自走式銃による傷は複合的に発生することが多く (射手の頭と腕、胸や腹に傷が付く場合はほとんどありません)、そのような装置が射手の手の中で爆発したときに発生します。頭部の傷は、銃尾の鉛鋳造によって引き起こされることがよくあります。装薬は、ショット、鉛球、または「チッピング」（細断されたワイヤの破片）、またはその他の金属層のいずれかです。

サモパルの銃尾の鉛鋳物のサイズと不定形も傷の形状を決定します。傷は引き裂かれており、面積が大きく、銃創の痕跡がすべてあります。創傷は軟組織のみである場合もあれば、骨に損傷を負って貫通していない場合もあれば、重大な脳損傷を伴って貫通している場合もあります。頭に当たった発射体は、頭蓋骨の外面と内部の両方から跳ね返る可能性があります。傷は通常、髪の毛、頭飾りの一部、頭蓋骨、発射物の粒子で汚染されています。

自走砲に小弾やチョップを装填しながら至近距離で発砲すると、損傷の範囲と深さは散弾銃による傷に似ています。鉛の鋳造物が当たると、傷は通常、脳物質に大きな損傷を与えて失明します。貫通性の創傷はまれで、発生したとしても接線方向または接線方向であることがほとんどです。リードギプスによる自傷は通常、右前頭骨と脳の前頭葉に影響を与えます。この場合、脳の損傷は大規模な場合もあれば、比較的小規模な場合もあります。頭蓋腔に入ると、その中に鋳込まれた鉛は、脳の実質中、脳室系、くも膜下腔の両方を移動することができます。私たちは、自走式銃の銃尾を脳の右前頭葉に打ち込んで負傷した十代の若者を観察しました。地元の病院で患者は頭蓋造影検査を受け、発射体の位置を特定するために使用された。傷は縫合され、患者は研究所に搬送された。 NV 自動車交通機関でSklifosovskyまで（パス - 25 km）。入院時、手術前に頭蓋造影が行われ、左心室三角領域のリードキャストが決定されました。患者は手術を受けた。創傷の一次外科治療を実施した。発射体（鉛鋳物）は取り外されました。術後経過は髄膜炎を合併した。負傷した男性は満足のいく状態で退院した。

ガス兵器は主に、さまざまな口径のピストルまたはリボルバーで表されます。口径 6 mm 以下のピストルによる負傷は通常軽微であり、被害者が病院に運ばれることはありません。最も一般的なのは 9 mm および 12 mm のピストルまたはリボルバー (たとえば、国産の「ICEBERG」タイプのリボルバー) ですが、より大きな口径のものはそれほど多くありません。武器の口径が増加すると、単に増加するだけではなく、破壊力だけでなく、重量と寸法もあり、そのようなリボルバーを持ち運ぶのが不快になります。

トランクガス兵器ライフルされていない。銃尾には垂直の橋があり、銃身を半分に分割しており、この武器はショットカートリッジでの使用には適していません。

カートリッジには空薬（サービス武器からの発砲を模倣した大きな音）またはガスが入っています。ガスの使用量も異なります。これらは、クロロアセトフェノン、シアン化ブロモベンジル、クロロピクリンなどの涙液催涙ガス、またはくしゃみガス (アダムサイト、ジフェニルクロラルシンなど)、またはそれらの混合物のいずれかです。神経ガスカートリッジは海外で生産されています。これらのカートリッジはロシアでの使用が禁止されています。さらに、犬用の特別なカートリッジであるアンチドッグが製造されています。

通常、ガス兵器による傷は貫通しません。しかし、至近距離で撃たれた場合、特に側頭骨の鱗の領域で、硬膜や脳自体の損傷を伴う頭蓋骨の亀裂や陥没骨折（頭蓋骨の貫通傷）が発生する可能性があります。

私たちのデータによると、ガス兵器による負傷は犠牲者の約 16 ～ 17% に発生しています。頭蓋骨への損傷は6〜7％で発生します。

貫通性創傷の場合、骨片だけでなく、ガスカートリッジの要素（粉末装薬とガス発射体を分離し、ガス装薬とガス自体を保持するさまざまなガスケット）も頭蓋腔に導入される可能性があります。口の中で撃たれると、頭蓋底の骨が複数骨折し、鼻や耳から、または生じた頭蓋底の骨の亀裂から口腔内に大量の出血と酒漏が起こる可能性があります。

短距離 (0.5 ～ 1.5 m) から発砲された場合、通常は頭蓋骨の骨折は起こりません。軟部組織の傷には銃創の痕跡 (火傷、火薬粒子の混入) が見られます。先導はありません。 0.5 ～ 3 cm の丸い、不均一で潰れた縁を持つ創傷。皮膚の熱傷は創傷を超えて大きく広がることがあります。最初の数時間は、傷口からガスの匂いが漂います。傷口に異物が入っている可能性があります。ガスジェットと頭蓋骨の接触角度によっては、骨から軟組織が剥離する可能性があります。

ガスジェットが頭蓋骨に衝撃を与えると、衝撃部位で頭蓋内血管（髄膜と脳）が破裂し、その後頭蓋内血腫（硬膜外、硬膜下、または脳内）または脳挫傷の病巣が形成されることがあります。血液血管障害性虚血 (キャビテーション現象による)、またはくも膜下出血 (図 22-5)。ガス兵器による負傷には脳震盪を伴う場合があります。

ガス兵器による負傷も組み合わされます。この場合、身体は衝撃力（ガス発射体が放出される）、火薬の爆発（熱傷）、および組織に対するガスの影響（化学傷害および毒性影響）の影響を受けます。これらの火傷は表面的なものである場合もあれば、組織の深さ全体に広がる場合もあり、貫通性創傷の場合は脳にまで及ぶ場合もあります。化学熱傷は、ほとんどの場合 10 ～ 15 分以内に治ります。場合によっては、皮膚壊死が起こることもあります。私たちの観察によると、どちらも創傷治癒に影響を与えます。頭蓋腔にガスが入ると中毒性脳炎を引き起こす可能性があります。

米。 22-5。ガスピストルの発砲による外傷性脳損傷。 CT。右シルビウス裂領域のくも膜下出血。右側頭頭頂部の軟部組織血腫。

ガス兵器による負傷は、運動障害、感覚障害、精神障害を引き起こす可能性があります。場合によっては、中毒性肺水腫により死亡する場合もあります。

通常は近距離から実行されます。光またはノイズのフレアが使用されます。この病変には銃撃の特徴（火傷、火薬粒子の混入）がすべてありますが、傷の端には鉛のコーティングがありません。病変は頭部の広範囲に広がります。縁が引き裂かれた傷、皮膚の深い火傷、軟部組織の壊死を伴う。創傷は、異物（ロケット自体の破片、ヘッドギアの一部など）の存在を伴う頭蓋骨の広範囲の亀裂や破片を伴って貫通していることがよくあります。熱傷は、特にロケット発射体にリンが含まれている場合、熱によるものだけでなく化学的なものでも発生します。したがって、敗北は複合的な性質のものである。このような傷の治療は特に困難で時間がかかります。

生きた地雷による地雷爆発傷とは異なり、自家製地雷爆発装置にはジャケット (金属シェル) がありません。爆発が発生した場合、このような装置は最小限の量の破片を生成します。これは、この種の損傷時に頭蓋骨を貫通する異物の数が少ないことを説明します。通常、これらは二次発射体（爆発ゾーンにある石、木片、その他の物体の破片、またはプラスチック爆発装置の組み立てに使用されるワイヤーまたはその他の材料の小さな粒子）のいずれかです。

例を挙げてみましょう。 38 歳の V さんは、1998 年 1 月にオフィスの窓辺でプラスチック製の装置が爆発し、負傷しました。意識を失うことはなかった。彼は重力に乗ってモスクワの病院の一つに運ばれたが、そこで5〜10分以内に意識を失い、昏睡状態に陥った。崩壊が発展しました。重度の左側眼球突出、左側片麻痺、騒々しい呼吸、四肢の筋肉の緊張亢進。けいれん症候群。脈拍は毎分52拍。血圧180/100mmHg。美術。頭と胴体に複数の刺し傷。挿管。換気 3×3cm(!)の開頭切除術が行われました。 50mlの硬膜下血腫を切除した。の名を冠したSP研究所に異動。 NV スクリフォソフスキー。ソポール。左側半身麻痺。調査頭蓋造影では、金属密度の小さな異物が示されています。 CT スキャンでは、複数の小さな異物、脳虚血および出血の領域が示されます。集中的な治療にもかかわらず、負傷した男性の状態は悪化し続け、昏迷状態から昏睡状態に陥った。繰り返しのCTスキャンにより、脳虚血の増加、その中の出血成分の増加、異物の存在、および残存する硬膜下血腫が示されました。繰り返しの手術 - 頭蓋骨と脳の創傷の根治的治療、50 mlの硬膜下血腫の除去。術後の経過中に脳炎が発症した。被害者は受傷から3週間後に死亡した。診断: 頭蓋骨への爆発性貫通損傷。複数の頭蓋内異物。脳の複数の赤と灰色の軟化病巣。右頭頂側頭領域の硬膜下血腫 50 md。髄膜炎。脳の腫れ。胴体と四肢に複数の非貫通性創傷。肺の圧外傷。

この観察は、PCOR 患者の手術は専門の脳外科でのみ行われるべきであり、手術は経験豊富な脳外科医のみが行うべきであるという定説を裏付けるものである。最初の手術の欠陥：非常に小さなバリ穴があり、この穴を通して頭蓋骨と脳の傷の徹底的な検査と消毒を実行することは不可能でした。バリ穴の領域に異物が残り、脳炎を発症しました。頭蓋骨と脳への損傷の重症度、程度、深さは、爆発物の強度、負傷者との距離、負傷が密閉された部屋で発生したかオープンスペースで発生したかによって異なります。

犠牲者が震源地に近いときに複数の二次発射体を伴う爆発が発生した場合、損傷は広範囲に及び貫通する可能性があります。端が破れていて汚れていて、異物が多く含まれています。頭蓋骨骨折は多発性または線状のいずれかになります。一次発射体と二次発射体の両方が頭蓋腔の奥深くまで侵入し、重大な機械的および熱的損傷を引き起こす可能性があります。これらすべては、多臓器不全を伴う圧外傷を背景に発症します。

空気圧兵器には、圧縮空気 (ガス) を使用して発射体を投げるさまざまな装置が含まれます。銃身が短い銃（ピストルまたはリボルバー）と銃身が長い銃（空気圧式「ブロー」）があります。空気圧兵器にはコンプレッサー型とバルーン型があります。コンプレッサー装置には、特別なレバーを使用して空気を圧縮するチャンバーがあります。シリンダー装置では、武器の銃身の下またはハンドルにあるシリンダーに圧縮空気が入っています。拍手のように静かに撃たれた。散弾銃とピストルの両方の銃身にライフル付きまたはライフルなしがあります。

射程距離は最大100メートル。最大50メートルの距離での致死力。弾丸の口径 - 3 ～ 5.6 mm。この距離では、特定の種類の武器の空気圧縮の程度に応じて、発射された弾丸が頭蓋骨を貫通する可能性があります。私たちは、銃撃を受けて頭蓋骨に貫通傷を負った負傷者を約10メートルの距離から観察した。同様の観察が文献に記載されています。

による怪我エアガン銃器の両方の特徴（弾丸の存在、傷の先端）を持ち、それとは異なります - 火薬が充填されていないため、火傷がなく、火薬の混入がありません。多くの場合、これらは単一の怪我です。ただし、「打撃」マシンガンを使用すると、複数の負傷が発生する可能性があります。図では、 22-6 は、空気圧兵器とその発射体の種類を示しています。

空気圧兵器による傷の特徴:

1. 通常、弾丸は単発の球形で、口径は 3 ～ 5.6 mm です。

2. 頭蓋骨の傷は貫通しないことがよくあります (特に中距離または長距離から滑腔銃で発砲された場合)。

3. 入り口の穴は「ピンポイント」（2 ～ 3 mm）で、通常は出血しません。端にしわが寄っています。傷は裂けません。焼けや粉の混入はありません。創傷端の誘導が可能です。

4. 弾丸の貫通力は浅く、貫通傷はありません。頭蓋円蓋に沿った「滑る」創傷が一般的です。貫通性創傷の場合、内部の跳ね返りや内部硝子体板の破損が発生する可能性があります。弾丸の運動エネルギーとその質量が比較的小さいため、エアライフルから発射された弾丸が脳に与える流体力学的影響は、エアライフルよりも小さくなります。銃創。したがって、創傷管自体、その近くおよび遠方の両方で、銃による創傷よりも脳の損傷が少なくなります。どうやって

頭蓋骨に貫通性または非貫通性の損傷がある場合、内部硝子体プレートの骨折のみが発生する可能性があります。

5. 創傷管は銃創よりも異物で汚染されていません。

6. 非貫通性創傷、つまり頭蓋骨の骨折を伴わない「滑走」創傷の場合、創傷部位および創傷部位から離れた場所の両方で頭蓋内血腫および挫傷病変が形成される可能性があります。

武器関連の外傷性脳損傷は、ダウエルガンなどの家庭用の機器によっても引き起こされる可能性があります。このような傷は、軟組織のみ、または頭蓋骨や脳の骨に対する重大な損傷によって区別されます。軟部組織の傷は引き裂かれ打撲され、通常は広い範囲に渡りますが、（範囲によっては）重要でない場合もあります。それはダボのどの部分（「頭」、側面）に怪我をしたかによって異なります。

米。 22-6．空気圧兵器とその発射体の種類（図）。

通常、出血はわずかです。首の主要な血管 (頸動脈) または頭の他の大きな血管が影響を受ける場合、それは非常に重大な事態になる可能性があります。動脈を傷つけると、ダボは一種の栓としてその開口部を覆う可能性があるため、そのような負傷者を外科的に治療する際にはこの点に留意する必要があります。ダボが「頭」で頭蓋骨に当たった場合、入り口の穴は小さいかもしれませんが、脳はかなりの深さまで損傷を受ける可能性があります（図22-7）。

頭蓋骨の接線創傷および貫通創傷は、ダボと頭蓋骨の接触点から放射状に伸びる線状の亀裂と、粉砕された、しばしば陥没した骨折によって特徴付けられます。骨片は頭蓋骨を 5 cm 以上の深さまで貫通する可能性があり、異物による重大な汚染があります。ダボが傷口から突き出ている場合や、軟組織で覆われている場合があります。脳の損傷は、創傷チャネル、脳物質の灰色と赤色の軟化によって表されます。

米。 22-7。直接投影による頭蓋造影。ダボによる貫通傷。

これらには、弓、クロスボウ、またはバネ仕掛けの射撃器具（ピストルまたは散弾銃、水中狩猟用のものを含む）から発射された発射体、または子供用ピストルから発射された発射体（先端が鋭利な矢またはゴム吸引の矢）が当たることによって引き起こされる傷害が含まれます。目に重大な傷害を引き起こす可能性があります。現代の弓 (主にスポーツ弓) は、木材、金属、プラスチックの組み合わせ (複合弓) で作られており、可動照準器と最大 4 つのスタビライザーを備えています。弓の弦は合成糸で作られています。総重量 - 約1.5kg。矢を投げるために設計されています。矢の長さは60〜120cm、太さは0.5〜1.2cmで、葦、木、プラスチックなどの材料で作られています。弓の命中精度は高く、矢の射程は最大 350 メートルです。矢の戦闘ヘッド、つまり先端は金属またはプラスチックでできています。先端の形状は2本、3本、など様々です。

多面体、ノッチの有無にかかわらず、フォーク型、円錐形。打球は沈黙する。主な欠点は、デザインがかさばることです。

クロスボウ（クロスボウ）は古代の投擲武器です。それは、強力な弓とストックの 2 つの主要な部分で構成されています。現代のクロスボウの銃床はプラスチックでできており、武器の重量が大幅に軽減されています。矢印は短いです。クロスボウは第一次世界大戦中にドイツ軍によって手榴弾発射装置として使用されました。爆発物や焼夷弾を備えた矢を使用することができます。

クロスボウスポーツの発展に関連して、40 年代後半から 50 年代前半にかけて、クロスボウの設計は大幅に改良されました。装填システムが改良され、折りたたみ式クロスボウが登場し、クロスボウには光学照準器が装備され、発射速度と射撃精度が大幅に向上しました。弓の弦をアップグレードすると、範囲が大幅に増加しました。クロスボウのエネルギー容量は、ピストルまたはサブマシンガンから発射される 9x12 mm パラベラム弾の銃口エネルギーを超えます。現代の戦闘用クロスボウの射程距離は 200 メートル以上に達します。クロスボウから放たれた矢は人間だけでなくヘラジカの胸をも貫くことがあります。発砲音が静かであることを考慮すると、密猟者がこの武器に興味を持っていることは理解できます。

クロスボウの矢がフィラメント製のボディアーマーに当たると、ベストの糸が押し広げられ、銃器（ピストル）の弾丸よりも確実に人に命中することができます。一部のクロスボウの矢の先端の設計を考慮すると、追加の重大な組織損傷を引き起こすことなく体からの除去を妨げたり、軟組織と脳の両方に大きな損傷を与えたりするため、特殊な戦闘用クロスボウが多くの国で製造され始めています。近い将来、クロスボウによる負傷が増加する可能性があります。図22-8は、クロスボウ・ボウスプリング武器の種類とそれに使用される発射体を示しています。

深さと重厚さに関する弓とクロスボウの破壊力は、武器のデザインだけでなく、矢のデザインと素材にも依存します。先端が金属の矢は、他のすべての条件が同じであれば、プラスチックや木製の矢よりも貫通力が高くなります。矢は貫通性と非貫通性の両方の CHMOP を引き起こす可能性があります (図 22-9)。

米。 22-8。クロスボウ、ボウスプリング武器の種類とそれに使用される発射体（図）。

骨片の貫通の深さは、表面の非貫通から矢尻の貫通の深さまでです。矢や矢の一部が傷口から飛び出す場合があります。切り欠きのある金属製の先端は、至近距離で命中すると爆発弾の効果をもたらす可能性があります。このような先端の一部は、入口穴から異なる距離にある頭部の軟組織および脳の実質中に位置することができる。プラスチックチップの破片は検出がより困難です。多くのプラスチックは X 線陰性です。

スピアフィッシング用の矢を備えた水中銃による負傷は特に困難です。これらの矢は先端の形状が複雑で、さらに切り込みを加えたとしても、傷口から取り除くのは特に困難です。

米。 22-9。クロスボウの矢による斜めの貫通傷。この頭蓋図は、モスクワ市臨床病院第 7 V.A. の脳神経外科から提供されたものです。ネフゾロフ。

頭蓋骨の軟組織の傷は小さく、その面積は矢の直径に相当します。接線方向の創傷では、矢が頭蓋円蓋に沿って滑ると、かなりの長さ（最大5〜10 cm）の裂傷が形成される可能性があります。傷の端は、先端の形状に応じて、切れたものから引き裂かれたものまでさまざまです。切開した傷からは出血する可能性があります。

頭蓋骨の損傷 - 矢が頭蓋骨の表面に垂直に当たった際に骨片が空洞に入り込んで穴が開くことから、陥没骨折、粉砕骨折、または線状の亀裂まで、距離に応じて発生します。

弾丸の破壊力 (その運動エネルギー) は、その質量 (少ない) と飛行速度 (多い) に依存します。狩猟用武器から発射される発射体の運動エネルギーの減少と、(戦闘用発射体と比較して) 相対的に低い速度も、その破壊力の低下を決定します。

狩猟用武器から発射される小口径弾と小口径弾の比較軍事兵器、運動エネルギーが低いため、飛行中に初期の方向を失いやすくなります。それらは、軍用武器の弾丸よりも大きく転落する傾向があります。このような弾丸の薬莢は破裂し、弾丸自体が変形する可能性があります。したがって、必ずしも「鼻」で頭を打つわけではありません。衝突は横方向または正面から発生する可能性があり、衝撃時に弾丸の破裂を促進する状況が発生する可能性があります。したがって、さまざまな口径の弾丸の医学的および弾道的特性は実際的に興味深いものです。

与えられた特性は軍用小火器の突撃用に計算されています。狩猟用ライフルでは、上で述べたように、装薬が弱いため、弾丸の運動エネルギーが低くなり、その結果、破壊力が低くなります（球状発射体の初速度は約350〜400 m /秒）。したがって、狩猟用ライフル銃で負った傷は、戦闘用武器で負った傷ほど大きくありません。

表22-1

さまざまな口径の弾丸の弾道特性 (20)

表22-2

口径に応じて組織に伝達される傷害発射体のエネルギー (20)

インジケータ	弾丸口径(mm)
インジケータ
総エネルギー(J)
伝達されたエネルギー (J)

外科的治療中に切除された組織の重量 (g)
重傷 (%) ×

「頭」が頭蓋骨に当たると、弾丸はその位置を垂直（またはそれに近づく）に変え、弾丸が側面に当たると、より速く運動エネルギーが放出されます。どちらも患部の拡大につながります。最大のエネルギー放出は、弾丸が頭蓋骨を出るときに起こります。したがって、ここが頭蓋骨と脳への最大の損傷が発生する場所です。小口径の弾丸では、創傷経路は漏斗状の形状になります。すでに示したように、破壊は入口よりも出口でより顕著です。

ボール発射体は、滑腔狩猟用武器や空気圧兵器に使用されます。エアガンのボール弾の平均質量は 1.3 g です。初速約350メートル/秒。狩猟用ライフルの弾丸ははるかに大きく、武器の口径に対応します。自走砲では、ボール発射体もよく使用されます。その質量、直径、および初速度は非常に変化しており、本質的に、個々の自走砲ごとに異なるだけでなく、個々の発砲ごとにも異なります (装薬質量、火薬または火薬代用物の質と量など)。）。すべての球形発射体に共通するのは、頭蓋骨に命中したときにわずかに変形することです（自走砲に関連して鉛またはブリキで作られた球形発射体を除く）。

頭蓋骨の構成と構造（骨によって制限された丸い閉じた空間）、その内容物の特定の構造（粘性のある脳と血液、脳脊髄液、細胞間液などの液体の組み合わせ）は、「」の発現にとってほぼ理想的な条件を作り出します。爆発的な」ショットのアクション。

銃器の発射体の頭蓋骨と脳に対する爆発的な影響を説明する最初の試みは、発射体が頭蓋腔に入ると、密閉された空間内と同様に頭蓋腔内に気圧が生じ、それが脳の破裂につながるという仮定に基づいていました。脳と頭蓋骨のひび割れ。また、発射体の「加熱」と「融解」も頭蓋骨と脳のひび割れに寄与したと考えられていた。しかし、発射体は必ずしも「加熱」するわけではなく、ましてや「溶ける」わけではなく、脳と頭蓋骨の両方におけるさまざまな病変全体をそのような考えでは説明することはできません。

1901 年に「静水圧と水圧」の理論が提案されました。これによると、パスカルの法則に従って、頭蓋骨に当たる発射体からの圧力 (質量と力) は脳内に均等に分布します。この圧力により、入口穴や創傷管から離れたところで頭蓋骨に亀裂が生じます。この水圧理論は非常に一般的でした。

頭蓋骨内の発射体の力の分布は均一ではなく、流体力学の法則に従って発生するという理論によると、「すべての破壊は明確に前方に成長する性質を持ち、とりわけ弾丸の飛行方向に進むため」そして斜め横に」の方が現実に即していた。頭蓋骨と脳への損傷は複雑な行為であり、影響を受けた組織の物理的および生物学的特性、脳震盪の程度、発射体の衝撃力、変形や転倒など、多くの理由によって決定されることがわかっています。弾丸は、犠牲者および各損傷部位の頭蓋骨の厚さ、脆弱性、弾力性に依存します。脳損傷にとって重要なことは、（発射体の命中によって）脳内の水圧が上昇することではなく、弾丸の衝撃によってその質量全体に脳震盪が引き起こされることであると信じられていた。

結果として生じる衝撃は、弾丸の飛行方向に波となって頭蓋骨壁に伝わり、頭蓋骨内で始まった破壊を増大させます。主な理由被害の拡大は、飛翔体の衝突による巨大な力と、生物組織への生命力（運動エネルギー）の多大な帰還によって見られました。内側からの圧力による頭蓋骨の破壊（ひび割れ）には脳が関与していると考えられていました。頭蓋骨の破壊の主な条件は、脳の水分含有量ではなく、その質量が全方向に圧力を伝達する能力です。頭蓋骨の破壊の決定的な要因は脳の比重（現代の意味での相対密度）であると考えられていました。脳が大きいほど、頭蓋骨の破壊は大きくなります。

また、弾丸の効果は楔の効果と同様であると信じられていました。したがって、頭蓋骨を破壊するには大きな価値脳に含まれる水分量です。

発射体の頭蓋骨と脳への影響を説明するために、「流体力学圧力」の理論が 1894 年に提唱されました。この理論によれば、弾丸はその速度 (運動エネルギー) を液体に伝達できます。この場合、液体中に「生命力」が生じ、「爆発作用」が生じます。脳内では、ゲル内と同様に、弾丸がその速度を質量に伝達します。この伝達速度により、脳の個々の部分の接続が破壊されます。これは、近距離から発射された場合に特に顕著です。脳の硬膜と頭蓋骨への「猛攻撃」により、それらは破壊されやすくなります。長距離から発射すると、発射体の速度が一部失われます。脳に伝達される速度は近距離から射撃する場合よりも遅くなります。この伝達速度には脳や頭蓋骨を破壊するのに十分なエネルギーがありません。そのため、頭蓋骨の亀裂は観察されないか、まれに細長い亀裂の形で発生します。

1898 年、O. ティルマンは、発射物が頭蓋骨に当たると、頭蓋骨が内側から「膨らむ」ことを発見しました。この力に応じて、頭蓋骨は破裂または崩壊します。破裂作用は全方向に均等に分布するわけではなく、出口に向かって円錐形に、側面には部分的にのみ向けられます。彼の意見では、発射体は主に脳に影響を与え、頭蓋骨には二次的にのみ影響を及ぼします。

これらすべての理論に共通しているのは、銃による創傷の場合、脳に沿った発射体の直接的な動きにより、脳は創傷管に沿って破壊されるだけでなく、そこから離れた場所でも脳全体全体が破壊されるということです。を決定します重篤状態負傷した。脳震盪は脳全体に影響を及ぼします。脳損傷の程度と半径は、損傷を与える発射体の生命力に対応します。

O. ティルマンは、創傷管はその管自体にある潰された組織のゾーンで構成されており、その周りには脳の厚さに入り込み、創傷管に最も近い脳の層とその周囲の層が軟化するゾーンがあると信じていました。そこから少し離れたところに脳震盪ゾーンがあります。これらの領域では、ピンポイント出血が増加する傾向があり、脳組織の微細な破裂が観察されます。脳損傷の程度と半径は、発射体の生命力（運動エネルギー）に直接比例します。

発射体の頭蓋骨と脳への影響についての関心は、第二次世界大戦中に再び高まりました。 1946 年に、発射体の頭蓋骨に対する破壊的な影響はその運動エネルギーに依存することが示されました。しかし、外傷性脳損傷の損傷の程度を決定する要因は運動エネルギーだけではありません。また、発射体の形状、頭蓋骨との接触角度、軟部組織の抵抗によっても異なります。後者は生地の粘度によって異なります。この場合、組織の境界層が発射体に付着し、発射体と一緒に移動します。発射体が前進するにつれて、それに付着していた組織が剥がれ、創傷チャンネル内に乱流が生じ、その塊でチャンネルが満たされます。ここでは発射体の形状が非常に重要です - 破片（自走砲から発射された場合）さまざまな形鉛の鋳造物）は、弾丸（または狩猟用またはエアガンの弾薬）よりも大きな抗力を引き起こします。

A.Yuさんのアイデアによると、ソゾン・ヤロシェビッチによれば、発射体が頭に当たると、弾道波が放物線の形で発生します。それは弾頭から弾丸の長さ 4 ～ 5 個分の距離で全方向に伸びます。発射体のエネルギーはこの放物線によって脳に伝達され、この同じ放物線も抵抗を生み出します。この場合、創傷チャネルに隣接する脳粒子は一定の速度を獲得し、壊れ、移動し、創傷チャネル内に定着し、その中に残骸を形成します。骨は、頭蓋骨の内面への衝撃により、脳の移動質量の円錐の影響で分割されます。

受傷の瞬間から1〜3日後、創傷管から離れたCTスキャンで、いわゆるI型、II型、またはIII型挫傷の病巣の形で脳損傷の病巣を特定することが可能です。その後、これらの病巣は、それらの密な部分と虚血および浮腫の焦点周囲領域の両方により、減少、退行、または逆に体積が増加します。その後、そのような病理学的病巣は「攻撃的」になり、脳幹の圧迫を伴う脳の脱臼の増加を引き起こす可能性があり、外科的介入が必要になる場合があります。 CT で後期に検出された同様の病理学的病巣 (いわゆる 1 型脳挫傷の病巣を含む) はすべて、このような変態を起こす可能性があります。

このような晩期病変の発生と進展を、医療に応用されたキャビテーション理論の観点から解説します。発射体が頭蓋腔に入ると、その中に高圧領域と低圧領域が現れます。キャビテーションの理論によれば、1/7 秒の制限時間内であっても負圧が作用すると組織内に空洞が形成され、圧力が等しくなるにつれて空洞が崩壊します (キャビテーション)。このような空洞は流れる流体中で最も早く発生します。頭蓋腔内のそれらは血液であり、圧力が等しくなるとき、さらには発射物による運動エネルギーの放出により増加するときに、これらの泡は破裂（「崩壊」）します。このような気泡が「崩壊」すると、流体力学的な衝撃力が発生し、この力が船の鋼鉄プロペラを破壊する可能性があることが証明されています。その結果、血管壁が損傷し、その中の血液循環が破壊され、血管に軽度の損傷が生じ、虚血の焦点が消失します。血管壁が損傷すると、赤血球が血管壁を通って透析によって虚血病巣に侵入し、いわゆる「II型またはIII型脳挫傷」を形成します。実際、これは脳挫傷の焦点ではなく、外傷後血管障害性虚血の焦点です。将来的には、この焦点は後退するか成長する可能性があります。

衝撃波のメカニズムは一時的に脈動する空洞の出現を引き起こし、キャビテーションは細胞および細胞内構造の破壊につながります。この場合、タンパク質分解酵素が瀕死の細胞から放出され、創傷チャネルから離れた場所で壊死が発生します。したがって、創傷管から離れた位置にある延髄の壊死の一部は二次的であり、血行動態の障害と神経装置による血管壁の損傷（外傷性血管障害性脳虚血の病巣）によって引き起こされます。

発射体が脳内を移動すると、脈動する空洞が形成されます。その寸法は、特に球状装薬（ペレット、空気銃の弾、狩猟用ライフルの弾丸）の直径の 2 ～ 3 倍を超えます。脈動空洞の存在期間は、発射体が脳組織に接触する期間を超えます。したがって、創傷チャネルは滑らかな壁を備えた真っ直ぐな管ではありません。実際、一時的に脈動する空洞の形成とその後の崩壊により、脳の隣接領域にさまざまな深さの亀裂が入り、毛細管ギャップが形成され(図22-10)、血管が損傷します。これらの側方毛細管通路は、主な創傷経路と同様に、脳残骸、液体の血液、およびその血塊で満たされています。さらに、主要な運河と同様に、異物が含まれている可能性があり、感染している可能性があります。

米。 22-10。脈動する空洞の形成の結果として発生し、創傷経路から脳の物質に分岐する毛細管亀裂、x 100。

脳物質の破壊は、電荷そのものの衝撃だけでなく、異物（衣服の一部、ボタン、バッジ、骨片）によっても起こります。

発射体によって脳に伝達される運動エネルギーは、キャビテーション効果に加えて、「分子震盪」も引き起こし、創傷経路から離れた場所で機能障害を引き起こします。これらの機能障害は組織の生存率を低下させ、後期二次壊死を引き起こす可能性があります。

銃撃による外傷性脳損傷、特に爆傷（特に即席爆発装置）を含む重度の外傷性脳損傷では、脂質酸化障害、つまり脂質過酸化、LPO が発生します。これは多臓器不全（MOF）につながります。抗酸化システムの枯渇と活性酸素種に対する保護の酵素結合の不全を背景に、創傷チャネルにすぐ隣接する領域で白血球の活性の増加が観察されます。これらの生化学的指標により、二次壊死ゾーンの境界を明確にし、酵素スーパーオキシドジスムターゼの活性によって損傷の重症度を判断することが可能になります。

上記に基づいて、実際には、頭蓋骨への損傷の性質は、ショットの距離、発射体の頭蓋骨との接触角、発射体の接触時の運動エネルギーに依存すると仮定できます。頭蓋骨、弾丸（発射体）の中心、弾丸の形状と構造、発射体の損傷部位の頭蓋骨の構造。

平時の SMOR の一般的な特徴は戦時のものとは異なります。したがって、平時では、戦時よりも複合EMORの数が大幅に少なくなります。

表22-3

軍事作戦中および平時における複合傷害および単独傷害の頻度

イベント場所	負傷率
イベント場所	非浸透性、%	浸透する、%
大祖国戦争
チェチェン戦争
アフガニスタンでの戦争
平時

平時における複合NMRの急激な減少（統計による）は、以下の理由によって説明されます。

1. この統計には、事件現場で死亡した人々は含まれていない（彼らの遺体は市内のさまざまな遺体安置所に運ばれた）。

2. 複合損傷は考慮されておらず、体性損傷が主であり、CHMOR は主に非貫通性、接線方向でした。平時および戦時における貫通型および非貫通型 PMOR の数も興味深いです (表 22-4 を参照)。

表22-4

戦時および平時における貫通型および非貫通型 PMOR の数

イベント場所	CHMOR
イベント場所	孤立した、	組み合わせて、
大祖国戦争
チェチェン戦争
アフガニスタンでの戦争
平時

平時における貫通性創傷の増加は、負傷者がすぐに病院に搬送されるという事実によって説明されます。したがって、病院の統計には、戦時中に戦場で死亡した負傷者（負傷の重篤度に応じた）も含まれます。これはまた、戦時中に病院に事実上現れることのない後頭蓋窩に負傷した人々の出現を説明するものである（彼らはまた、避難を待たずに、または病院前の避難の最初の段階で戦場で死亡する）。同じ理由で、平時には正傷を負った犠牲者の数は 2 倍 (12.3%) になりますが、敵対行為中はその数が 2 ～ 7% になります。表 22-5 は戦時と平時の負傷者の到着時期を示している。

表からわかるように、平時では負傷者の78.8％が負傷の瞬間から最初の2時間以内に入院したが、戦時中はこの期間中に入院したのはわずか8.4％（チェチェン戦争）から15人であった。 3%（アフガニスタン戦争）、重傷者数と負傷者の数が増加死亡者（数）その中で。戦時に1日以上経過して入院する負傷者の数が増加したため（平時では、この時点で負傷者全員がすでに入院していた）、負傷者の化膿性合併症（特に髄膜炎および髄膜脳炎）の数が増加した。これは、創傷の一次外科的治療と薬物予防そして平時の治療は戦時よりもずっと早くから行われていました。

表22-5

負傷者の脳神経外科病院への入院のタイミング（負傷の瞬間から）

平時における PMRD の診断には（戦時と比較して）独自の特徴があります。これは、通常、機械的外傷と精神的外傷の両方により被害者の状態が重篤であるときに、被害者が早期に（受傷後すぐに）病院に入院したためです。彼らはしばしばショック状態（特に複合損傷）にあり、外傷後の特徴的な「混沌とした」状態にあります。また、事件後の早期入院により、多数の重傷者が危篤状態になることが事前に決定されている。平時には、大量の負傷者（20人、50人、100人以上）が同時に到着することは事実上ありません。通常、同時に1人から3〜5人が到着します。これにより、スタッフはすべての注意を患者に集中させ、必要な蘇生措置や診断検査 (CT、MRI、超音波、高血圧、X線撮影など) をすべて適用することができます。戦時下では、第一線の病院はそのような能力を奪われます。民間病院では、負傷者が退院するまで同じ医師（できれば手術を行った脳外科医）によって治療を受ける条件がある。平時においては、「生命に適合しない傷」という用語は、負傷者個人だけでなく医学にとっても有害であるため、放棄する必要がある。このような用語は、多くの場合非常に主観的であり、積極的な診断と治療の拒否を意味します。治療措置。これにより人々が死亡し、そのうちの何人かは（少数ではあるが）生き残ることができたかもしれません。さらに、そのような負傷者の積極的な治療の拒否は、より進歩的で信頼できる新しい治療方法の探索や医学の進歩の拒否につながります。この顕著な例は、同じ PMOR を治療する方法の開発です。NI の時代には、PMOR に対する外科的介入は完全に拒否され、死亡率はほぼ 100% でした。パイロ～

政府、現時点で頭蓋脳創傷の根治的外科的治療を行い、死亡率を18～37％に低下させること。

平時にCHMORを治療するというこの概念は、数十人、さらには数百人の負傷者が同時に入院し、十分な医療従事者がいない場合、負傷者がさらなる避難の対象となる場合に、軍事現場のドクトリンの変更を意味するものではない。このような状況では、「生命に耐えられない傷害」という用語が有効です。少数の重傷者ではなく、より多くの軽傷者の命を救うことを正当化する。

PMOR の診断は次の規定に基づいて行われます。

1. PCOR の一次診断は、必要なすべての最新の機器および実験室の方法を使用した臨床検査に主に基づいて、迅速かつ完全に行う必要があります。

2. すべての診断（臨床検査および器具的方法）研究と蘇生措置は、互いに並行して実施されるべきであり、互いに干渉したり競合したりせず、負傷者の治癒という共通の目標に向けて相互に補完しなければならない。

3. 機器診断法の使用は、負傷者に装置を提供するのではなく、負傷者に装置を提供するという原則に基づいている必要があります（非移動式設置を除く）。複雑な機器的方法（血管造影など）の処方は、正当化されなければならない個々の適応に従ってのみ作成されるべきです。

4. 外科的治療を含む病因学的治療に十分な完全な診断が確立された後は、診断手段を直ちに中止する必要があります。

診断の主な仕事は、負傷者の全身状態の重症度、傷の数とその特徴を確認することです。 ChMOR の特徴とは、創傷の数と創傷表面の説明 (穿刺、引き裂き、切断など)、火傷と火薬の痕跡の存在、創傷の端の鉛コーティング、およびガス臭の存在。異物による創傷の汚染の程度、頭蓋骨の状態、骨折（亀裂、陥没骨折）の存在と特徴、創傷に対するその数と位置（その領域内または離れた場所）、および内部の硝子体板の状態がわかります。創傷の質 - 軟部組織、頭蓋骨（貫通、盲目、跳ね返りなど）、頭蓋腔内の異物の存在（骨、発射体など）、および創傷、頭蓋骨との関係でのそれらの位置を確認します。脳葉と脳葉、創傷管のトポグラフィーを確立します - そのコース（直線、ジグザグ）、創傷管の近くとそこから離れた場所の両方の脳組織の状態（虚血、合流点およびピンポイント出血の領域、出血の有無）血腫とその特徴（種類と位置、量）、脳浮腫の存在と重症度、その転位（横方向および/または軸方向）、脳室とその内容物の状態（水頭症、血液の存在）または血タンポナーデ、変形など）、脳の機能状態（生体電気活動の存在または障害）、体幹の損傷の程度を決定します。

一般的な医学的検査と神経学的検査、および機器検査の原理については、マニュアルの特別な章で説明されています。 ChMOR の場合、その機能の一部についてのみ説明します。

臨床検査および神経学的検査は、負傷者の全身状態と既存の傷の数と質を特定することを目的としています。 CHMORを使用すると、頭の傷はさまざまなサイズになる可能性があります。数cm（最大10cm以上）の頭皮の裂傷から、発見が必ずしも容易ではないピンポイントの傷（たとえば、エアガンの弾丸によるもの）までです。。ただし、そのような「点」傷は貫通し、さらには貫通する可能性があります。最初の検査では、CT などの機器検査よりも多くのことが明らかになります。複数の傷（空気圧機関銃によるものなど）や銃撃による傷の場合には、患者全体を詳細に検査することが特に重要です。これを行うには、負傷者の頭を剃らなければなりません。そうしないと、入り口の穴を認識できないなど、重大な診断エラーが発生する可能性があります。

平時のChMORでは、入り口の穴が見つかった場合にも傷害が発生します

非常に困難で、頭蓋腔に弾丸（発射体）が入っています。口の中で撃たれると、頭蓋腔に弾丸が入る可能性があります。場合によっては、頭蓋骨に出口の穴しかない場合もあります。私たちは、弾丸が耳を通って頭蓋腔に入り、外耳道の領域に焼けた毛の形の痕跡だけを残した患者を観察しました。発射体自体は頭蓋骨の空洞内にありました。同様の説明が文献にもあります。銃弾は鼻腔を通って頭蓋腔に侵入することもあります。非常に重要な仮定は、神経外科医は神経系の障害の説明に限定して、頭部だけでなく患者全体を診察する義務があるということです。蘇生者は傷病者全体を検査することも求められます。体性器官への損傷が少しでも疑われる場合は、関連する専門家（外科医、外傷専門医など）の関与が必要です。

すべての負傷者に対して、まず第一に、2 つの相互に垂直な投影で頭蓋骨の開頭造影が実行されます。このような写真から、特定の負傷者に貫通性の創傷があるか非貫通性の創傷があるか、頭蓋骨に対する発射体の位置は何か、入口と出口の開口部を明確にし、存在と品質を確立することができます。異物とその位置を調べて、入口開口部の領域とそこから離れた場所の両方に頭蓋骨の亀裂の存在を確認し、硝子体層の骨折の存在を確認します。

場合によっては、特に銃撃による創傷の場合 (図 22-3 を参照)、頭蓋造影に基づいて負傷者に貫通性創傷があるか非貫通性創傷があるかを判断することが不可能です。 CT は診断を明確にするのに役立ちます (図 22-2 を参照)。頭蓋造影は、発射体のサイズと形状を決定するのに役立ち、それによって武器の種類をおおよそ決定することができます。頭蓋腔に侵入する発射体 (ペレットなど) の数と存在に基づいて、頭蓋図を使用して射撃範囲を予測できます。

鼻汁漏が疑われる場合、負傷者の状態が許せば、前頭蓋窩の写真またはその断層撮影を行うことができ、篩骨の損傷を明らかにすることができます（図22-11）。側頭領域に創傷があり、耳介漏出症を伴う場合、やはり負傷者の状態が許せば、ピラミッドの亀裂を診断するために、シューラーとメイヤーによれば、側頭骨のピラミッドの特別な写真を撮ることができます。

X 線コンピュータ断層撮影 (CT) は、PCOR を診断するための非常に有益な最新の方法です。 CT 上の頭蓋腔内の異物はアーチファクトを引き起こす可能性があり、多くの場合重大なアーチファクトを引き起こす可能性があるため (図 22-2 を参照)、そのような研究は有益ではないと考える人もいます。これは非常に間違った意見です。実際、ほとんどの場合、CT は、特に研究が従来の「骨」モードで行われる場合、他の機器による方法ではアクセスできない情報を提供します。

米。 22-11。前頭蓋窩の断層像。篩骨の骨折。

CT は、特定の負傷者の創傷管と脳組織の状態 (創傷管の経路と形状、その中の液体の血液と血栓の存在、脳室との関係) を明確に把握することができます。、その中の異物の存在（骨片、創傷発射体およびその膜の一部、二次異物）、入り口と出口の開口部を決定する、傷の近くおよび傷から離れた脳組織における出血および挫傷病変の存在運河など）。

CMOR では、創傷患者の 32.5% で頭蓋内血腫が発生します。その内、硬膜下血腫 - 28.7%、硬膜外血腫 - 7.1%、脳内 - 57.1%、脳室内 - 7.1%。 CTで血腫を特徴付ける場合、その分布面積だけでなく、血腫の最大高さとその体積、さらには血腫を囲む脳浮腫ゾーンの体積と総体積にも注意する必要があります。病理学的焦点全体 - 高密度部分と浮腫性（虚血）部分の両方。頭蓋骨の内骨板のすぐ近くに数mlの小さな血腫が存在する場合は、発射体の内部での跳ね返りの痕跡である可能性があります。それらは、損傷発射体または硝子体層の鋭い破片による、大脳皮質の小血管またはその膜への損傷の結果として形成されます。

CT により、脳自体の状態、つまり浮腫の存在と重症度、挫傷病巣の存在と外傷後血液血管障害性虚血病巣（逆衝撃またはキャビテーションの原理による）、脳の変位などを判断することもできます。脳の水平方向と軸方向の両方、およびこの脱臼の重症度。これは治療方針と外科的介入の範囲を決定するために非常に重要です。びまん性の重度の脳浮腫では、創傷経路がまったく特定できない場合があるため、臨床医は診断を行う際にそれを考慮する必要があります。

CTは、脳の心室系のかなり詳細な画像を提供します-心室虚脱（大量の液漏を伴う）の存在、または逆に水頭症、心室内の血液の存在または1つの心室またはシステム全体の血タンポナーデ、それらの変形、脳脊髄液路の閉塞の存在とそのレベル。

頭蓋骨の骨折がCTで検出されるのは、頭蓋造影で特定された5例のみであることが知られています。私たちの観察によると、CT が「骨」モードで実行されると、CT で検出される頭蓋骨骨折の数が大幅に増加し、頭蓋造影図での頭蓋骨骨折の検出を超えることさえあります。ただし、頭蓋造影図で特定された亀裂が CT では検出されない、またはその逆のオプションもあります。したがって、頭蓋骨の骨折とその内部の骨片を診断するときは、頭蓋造影とCTデータの両方を考慮する必要があります。

CMOR（一般的な緊急脳外科手術と同様）の診断におけるCT検査の重要性は、このサービスの適切な組織化（24時間体制の勤務、オフィスに人工呼吸器、負傷者に挿管するためのキット、投与用の薬剤の装備）とともに増加します。短期間の麻酔、および必要に応じて研究に麻酔科医が関与します）。これにより、運動興奮状態にあり人員と接触していない負傷者に対して CT を実行できますが、このような状況は負傷者の 50% 以上で発生します。

脳血管造影は、血管損傷の疑いがある場合（片側の眼球突出の出現、頸動脈の音を聞いたときのノイズ）、動脈洞吻合部の形成の疑い、外傷性動脈瘤、破裂、または動脈洞の形成の疑いがある場合にのみ行われます。発射体または二次異物による血管の圧縮、主動脈の投影における創傷発射体の地形的位置）、およびCTの非存在下で - 脳内血腫を決定します。

ECHO-11 または ECHO-12 装置を使用した超音波検査は広く普及しており、ほぼすべての脳神経外科医がそれを所有しています。これにより、脳の正中線構造の変位を判断し、それによって頭蓋内空間占有形成物（血腫）の存在を間接的に判断したり、心室の拡大や脳浮腫の重症度に関する間接的な兆候によって判断したりすることができます。

最新の超音波装置を使用すると、脳をスキャンして頭蓋内血液循環を研究したり（経頭蓋ドプラグラフィー）、トレフィン欠損を通して脳をスキャンしたりできます。これは術後期間に非常に重要です（術後血腫の診断、脳浮腫の発生、脳炎の形成の監視）および脳膿瘍）。特に興味深いのは、術中脳スキャンです。これにより、脳組織内にある異物 (図 22-12)、脳内血腫、脳膿瘍の位置を特定することができ、それらの検索と除去が大幅に容易になります。超音波スキャンの使用により、外科手術の根治性が高まります。

電気生理学的研究（EEG、EP）によれば、脳の機能状態は術前と術後の両方で評価されます。

細菌検査は必須です。 PMOR を使用すると、重要な効果が得られます。より高い値開放性外傷性脳損傷よりも。したがって、さまざまな統計によれば、戦時中の頭蓋骨の銃撃による貫通傷後の化膿性合併症の数は、36.5〜5.6、84.0％〜95％の範囲にあります。合併症の頻度のこの変動は、負傷者の避難のどの段階で材料が処理されたかによって異なります。避難の初期段階では化膿性合併症はほとんどありませんが（発症する時間がありません）、後期にはさらに多くなります。平時では、化膿性合併症は戦時よりも少ない（15～41％ - N.I. Arzhanov et al., 1995、G.G. Shaginyan et al., 1995、N.E. Polishchuk et al., 1995）。これは、平時における銃撃による傷の PST がより多くの場合に実施されるという事実によって説明されます。早い日程戦時中よりも。

米。 22-12. 手術中の脳の超音波スキャン。弾丸（矢印で示す）は、鎌テント角の領域で確認されます。

CMORの場合の細菌検査は、化膿性合併症の即時予防とその後の治療（髄膜炎、脳炎、脳膿瘍、創傷化膿、骨髄炎）の両方のために絶対に必要です。

細菌培養物は、外科的治療の前後に傷（頭蓋骨、脳の軟組織）から採取されます。創傷から除去された異物（骨片、二次異物、創傷発射体）は培養のために送られます。最初の穿刺時とその後の穿刺時に採取された脳脊髄液は、髄膜炎や脳炎の有無にかかわらず、細菌検査に送られます。一次性髄膜炎または脳炎の感染源は、ほとんどの場合、骨片や二次的な異物であることに留意してください。晩期性髄膜炎または脳炎の感染源は、傷を負った異物（銃弾、砲弾の破片）です。

それらは外科技術自体の発展というよりは、無菌と消毒、麻酔学と蘇生の科学の進歩に依存しています。したがって、消毒前の期間、セヴァストポリ作戦中、7人のうちN.I.がトレパンしたとき、ピロゴフの負傷者7人全員が死亡し、理論的にはそのような負傷者は手術されるべきだと言われたが、実際には全員が傷の化膿で死亡した。その後、リスター包帯を使用して、創傷の表面的な外科的治療とそれに続く消毒包帯の適用という戦術が確立されました。大いなる時代に愛国戦争、効果的な消毒薬が不足していたため、頭蓋骨の銃創を穏やかに外科的に治療する戦術が使用されました。

現在、抗生物質の開発、現代の麻酔学と蘇生法、顕微神経外科の時代において、特に平時におけるCMORの外科的治療の戦術は劇的に変化しました。 PCOR の治療の主な原則は、繰り返しの手術を除く、早期の根本的な完了した一次外科治療です。すべての異物（特に骨片）、液体の血液と血栓、脳の残骸と壊死した生存不能な脳組織が除去され、その後、創傷の積極的な排液が行われ、排液を洗い流し、しっかりと縫合されます。積極的洗浄ドレナージは、おそらくさまざまな改良を加えて、軍の神経外科医によって広く使用されています。同時に、金属製の発射体の除去が望ましいですが、発射体が脳の深部の皮質下核の領域にある場合は、不必要な追加の脳を避けるために、金属の発射体を探索しない方がよいでしょう。けが。

どちらでもない現代の手法集中治療では、創傷が外科的に根本的に治療されない場合、最新世代の抗生物質もその高用量も化膿性合併症の数を減らすことはできません。したがって、CMOR で手術を行う必要があるのは、現代のレベルで専門の神経外科医によって根本的な外科的介入が実行できる場合のみです。 1940 年と 1943 年に遡ります。 N.N. ブルデンコ氏は、急いで盲目的に行われた作戦は害をもたらすだけだと書いた。これに加えて、一般の外科医が行う脳神経外科手術では目的が達成できないことが多いということも付け加えておきたい。したがって、適切な治療の段階で手術を受けた外出血の負傷者のうち、91.7%が死亡した。死因は、出血を止めることができなかったことが33.3％、手術の「脳」段階での合併症が41.7％であった。

術後の期間では、負傷者には最新の蘇生補助具が提供され、少なくとも2〜3週間は1人の医師による継続的な監督が行われ、現代レベルのリハビリテーションが提供される必要があります。手術は挿管麻酔下で（局所麻酔で治療できる頭部の軟組織のみの損傷を除く）顕微手術装置（倍率2.5～4倍の拡大鏡または手術用顕微鏡）を使用して行われます。）、双極性凝固、最新の吸引器（できれば超音波）、およびアクティブな創傷ドレナージシステム。したがって、CMORの被害者は、たとえ受傷から手術までの時間が長くなったとしても、多職種病院の脳神経外科にのみ入院すべきである。平時では、この期間は数時間延長されることもありますが、1 日延長されることはほとんどありません。感染性合併症を発症する可能性は、損傷の瞬間から 3 ～ 5 日目に最大になります。

手術に対する禁忌は次のとおりです。

1. ショック（負傷者がショックから抜け出すまで）。

2.無力性昏睡。

頭蓋骨および脳の銃創の外科的治療技術は、銃撃による頭蓋脳戦闘傷害のセクションで説明されています。一部の機能を除いて、平時の SMOR の処理と同じです。

創傷の一次外科的治療の前に、負傷者の頭全体を剃らなければなりません。頭を剃るのは乾いた状態で（石鹸は使わずに）行われます。同時に、化膿の数は、石鹸を使用した「湿式」方法で頭を治療する場合と比較して、半分に減少します。

手術を開始する前に、細菌培養のための材料（異物、塗抹標本）を傷から採取する必要があります。次に、手術がどのような種類の麻酔で行われるか（麻酔または局所麻酔）に関係なく、抗生物質（クロラムフェニコール、ペニシリンなど）を含むノボカインの0.5％溶液が傷の端に浸潤されます。手術終了後（傷を縫合し、活発なフラッシング排液を確立した後）にも同じことが行われます。ノボカインと抗菌の混合物による傷の端への浸透は、無傷の皮膚の側から行われます。創傷側の隙間のある端から針を注射することは許可されていません。これらの対策により、感染性合併症の数を減らすことができます。 N.N.によれば、手術後に頭蓋骨が「パッチ」を残さずに軟組織で完全に覆われるように、創傷（その端と底部）の切除は経済的でなければなりません。バーデンコ。

頭蓋骨の線状亀裂は、特別な適応（外科的除去が必要な頭蓋内の病理学的病巣）がない限り、トレパニングされません。頭蓋腔に押し込まれた骨折は除去の対象となり、その後、一次、二次、または遅延形成手術（指示に応じて）が行われます。

頭蓋骨の単一のピンホール（空気圧兵器からのペレットまたは単一のボール発射体によって傷付けられたもの）は、切り取られずに残されるか、フライスカッターで穴が開けられます（汚染の程度に応じて）。

硬膜創傷の端は控えめに切除されます。すべての異物（骨片、ショット、二次異物）は慎重に除去されます。

硬膜下腔と脳を修正する必要がある場合、骨の端から 0.5 cm 離れたトレパナピオンの穴の周囲に沿って硬膜を開きます。硬膜の十字形の開口部は実用的ではありません。この場合、手術野は 1/3 以上狭くなります。

脳創傷内に存在するすべての一次および二次異物を、その表面に沿って5〜6cmの深さで除去します（できれば超音波デストラクター吸引を使用します）。脳のピンポイントの単一の傷（たとえば、空気銃からのペレットまたは球状の発射体によるもの）は治療されません。このような単一の、深く位置する発射体の探索は、不必要な追加の脳損傷につながるため、発射体は除去されません。

手術は、アクティブな排水システムを設置し、その端にノボカインと抗菌の混合物を再浸透させることで完了します。

化膿性合併症の予防は、CMOR 患者全員に対して実施されます。負傷者の入院時には、細菌検査のために直ちに傷の内容物を採取することが絶対に必要です。残念ながら、細菌学的分析からのおおよそのデータさえも 2 ～ 3 日後にしか得られません。したがって、化膿性合併症の予防は「盲目的に」始めなければなりません。抗生物質（緊急手術用）は、患者の入院直後、手術の1～4時間前（最終的に診断が確定する前）に処方されます。ほとんどの抗生物質は筋肉内に投与され、これにより感染のリスクが 20% 減少します。特に効果的なのは、消失期間の長い薬剤（セフトリアキソン、セフロキシム）とアミノグリコシドの組み合わせです。さらに、麻酔の種類に関係なく、手術前に抗生物質溶液、できれば広域スペクトルの抗生物質溶液を傷の縁に浸透させます。手術終了後、再度創傷端への浸潤を行います。

手術台上で開始した抗菌療法は術後も継続します。

V.V. レベデフ、V.V. クリロフ

撮影距離 10 cm までの距離で織物の表面の焦げが観察されました。

粉末粒子は最大 200 cm の射撃中に観察され、最初は入口の傷の端近くに位置していましたが、ターゲットが遠ざかるにつれて、粉末粒子はより広い範囲に分散しました。ショットの金属 (主に銅) は最大 300 cm の距離で検出され、近距離では金属化が連続的に行われ、極端な距離では個々の点として見えました。

ポリエチレンのガイドチップは、ほとんどの場合バレルから出た直後に崩壊し、その破片は局所的な損傷を与え、主に表面的な機械的影響を与えました。無傷のまま残された先端は、2〜3 cmの距離で軟組織に深い損傷を与える可能性があり、詰め物付きカートリッジを使用すると、皮下脂肪組織を超えて貫通しない浅い傷が形成されました。

A.P.の上記の実験は、 Tsykunov は、タイプ B5 カートリッジのみを備えた SMP ブランド ZM を使用して実行されました。他の SMP サンプルや異なる出力のカートリッジを使用すると、損傷の形態が異なり、ショット製品の効果も異なることはごく自然なことです。したがって、提示されたデータは、専門家の実践から公開された事例によって補足することができます。

実践が示すように、多くの事故は、頑丈な障壁から跳ね返ったダボによる損傷に関連しています。障害物との相互作用によりダボの運動エネルギーは減少しますが、残りのエネルギーは傷を貫通し、さらには傷を貫通するのに十分です。

EMS によって損害が生じた事件を調査する場合、EMS の保守性とその適合性の程度について法医学的または工学的検査を実施する必要があります。技術的要件そしてドキュメント。これらの研究からのデータは法医学者によって考慮されるべきであり、法医学者は主な課題として以下の課題を解決する必要がある：救急医療機器からの発砲によって引き起こされる損傷に特有のグループ特性を確立すること、損傷を引き起こす条件（銃弾の方向と距離）を再構築すること。ショット、使用されたダボ発射体の特性、被害者の相対位置と損傷を引き起こした瞬間の救急医療サービスなど）。

盲目の傷により体から取り外されたダボは保存されていました。フォレンジック調査では、使用されたカートリッジの種類、種類、バッチを証明できるだけでなく、使用された SMP の特定のインスタンスを特定することもできます。

エアガンによるダメージ

第 2 章で強調したとおり。 1. 空気圧兵器は、外見上は銃器のように見えますが、粉末ガスのエネルギーではなく、圧縮空気のエネルギーを使用して発射体を射出するため、本質的には銃器ではありません。同時に、発砲時に 140 ～ 170 m/s の初速度を得ることができる小さな弾丸を空気圧兵器に装備し、したがって致命的な銃創さえも得るのに十分な一定の損傷エネルギーを装備すると、結果として生じる損害を考慮する理由が得られます。に特化した出版物で銃撃による負傷、主に、本物の銃撃による傷と区別する必要があるためです。

エアライフル射撃では、口径4.5 mmの鉛弾、鋼弾、セラミック弾が使用されます。鉛弾は拡張弾と固体弾に分けられます。拡張弾丸の設計における共通の特徴は、本体に空洞または凹部が存在することです。発射されると、そのような空洞に浸透する空気の流れが弾丸の本体を拡張し、銃身の表面によりしっかりとフィットします。これにより、銃身のライフリングに沿った弾丸の正確な動きが確保され、空気が減少します損失。一体構造の本体を備えた実弾には、凹部、ベルト、その他のデザイン上の特徴がありません。鉛の玉（通常はNo.2とNo.4で撃たれる）は弾丸として使用できるほか、鉛やその合金から自家製または自家製で作られた弾丸も使用できます。

実験データからわかるように、銃身の摩耗がほとんどないエアライフルから発射された弾丸は、最大5 mの射撃距離で最大の貫通能力を持ち、ひどく摩耗した弾丸からは最大1 mの物体へのダメージが特徴です。以下の主な特徴によって、入口の穴は顕著な拭き取りベルトを備えた後退した端を持ち、穴は円錐台の形状をしており、出口の穴に面した広い底面を備えています。弾性のある物体では、組織欠陥の形成により、穴は絹のような、または不規則な丸い形状になります。

V.B. Zhivkovich (1961) によると、3〜5 mの距離から発砲すると、ほとんどの場合、軟部組織に盲目の傷が形成され、弾丸が跳ね返って皮膚に擦り傷を残したり、空洞に貫通して平らな骨を損傷したりすることはほとんどありません。、大人の頭蓋骨の骨を含む。入口の穴は丸い形をしており、直径が最大 4 mm の組織欠損があり、穴の周囲には幅 1.5 mm までの透明な閉じた摩耗帯があり、その周縁に沿って均一ではありませんが、常にではありません。完全、ベルトに磨耗あり。カラー指紋法を使用して検出された小さな領域の鉛の堆積と、発砲距離に関係なく、発砲の他の兆候（すす、火薬）がないことにより、エアライフルによる損傷と小さな銃による損傷を区別することができます。 -口径銃器[モフショビッチA.A.、1972年]。

X線検査中に、不規則に配置されたかなり大きな鉛の粒子が入口の領域に見え、ウッドフィルターを使用して水銀石英ランプの光の下で検査すると、オイルリングの青い蛍光が現れます。皮膚の入口付近。

通常の場合と同様に、非常にまれに観察される出口穴銃撃による負傷、弾丸の直径よりわずかに大きく、不均一で擦り切れた端があります。 G.V. Merezhko と Yu.A. Karnasevich (1991) は、エアライフルの射撃を受けた後の生物物体とその非生物シミュレーターへの損傷を研究する実験研究を実施しました。

空気圧兵器

空気圧兵器には、圧縮空気 (ガス) を使用して発射体を投げるさまざまな装置が含まれます。銃身が短い銃（ピストルまたはリボルバー）と銃身が長い銃（空気圧式「ブロー」）があります。

空気圧兵器にはコンプレッサー型とバルーン型があります。

コンプレッサー装置には、特別なレバーを使用して空気を圧縮するチャンバーがあります。シリンダー装置では、武器の銃身の下またはハンドルにあるシリンダーに圧縮空気が入っています。

拍手のように静かに撃たれた。散弾銃とピストルの両方の銃身にライフル付きまたはライフルなしがあります。

射程距離は最大100メートル。最大50メートルの距離での致死力。弾丸の口径 - 3 ～ 5.6 mm。この距離では、特定の種類の武器の空気圧縮の程度に応じて、発射された弾丸が頭蓋骨を貫通する可能性があります。私たちは観察しています

または、約10メートルの距離から撃たれて頭蓋骨に貫通傷を負った負傷者。

同様の観察が文献に記載されています。

空気圧兵器による傷は、銃器の特徴（弾丸の存在、傷の先端）と銃器とは異なります。火薬の装入がないため、火傷や火薬の混入はありません。多くの場合、これらは単一の怪我です。ただし、「打撃」マシンガンを使用すると、複数の負傷が発生する可能性があります。図では、 22-6 は、空気圧兵器とその発射体の種類を示しています。

空気圧兵器による傷の特徴: 通常、弾丸は単発の球形で、口径は 3 ～ 5.6 mm です。そして内部硝子体層の骨折。

弾丸の運動エネルギーとその質量が比較的小さいため、エアライフルから発射された弾丸が脳に与える流体力学的影響は、銃創による影響よりも小さくなります。これにより、創傷管自体、その近くおよび離れた場所の両方で、銃による創傷よりも脳の損傷が少なくなります。

頭蓋骨の貫通性損傷と非貫通性損傷の両方で、内部の硝子体プレートのみが骨折する可能性があります。

創傷管は銃創よりも異物で汚染されにくい。

非貫通性創傷、つまり頭蓋骨の骨折を伴わない「滑走」創傷では、創傷部位および創傷部位から離れた場所の両方で頭蓋内血腫および挫傷病変が形成される可能性があります。

武器関連の外傷性脳損傷は、ダウエルガンなどの家庭用の機器によっても引き起こされる可能性があります。

このような傷は、軟組織のみ、または頭蓋骨や脳の骨に対する重大な損傷によって区別されます。軟部組織の傷は引き裂かれ打撲され、通常は広い範囲に渡りますが、（範囲によっては）重要でない場合もあります。それはによって異なります

平時における頭脳兵器による創傷の特殊性

米。 22-6．空気圧兵器とその発射体の種類（図）。

ダボのどの部分が怪我を引き起こしたか（「頭」、側面）。通常、出血はわずかです。首の主要な血管 (頸動脈) または頭の他の大きな血管が影響を受ける場合、それは非常に重大な事態になる可能性があります。動脈を傷つけると、ダボは一種の栓としてその開口部を覆う可能性があるため、そのような負傷者を外科的に治療する際にはこの点に留意する必要があります。ダボが「頭」で頭蓋骨に当たった場合、入り口の穴は小さいかもしれませんが、脳はかなりの深さまで損傷を受ける可能性があります（図22-7）。

ロシア保健省極東国立医科大学附属高等専門教育国立予算教育機関、ハバロフスク

現在、高性能の空気圧兵器は、損害を与える性質。現代の法律では、エアガンを「圧縮、液化、または固化したガスのエネルギーによって方向性のある動きを受ける発射体で、遠くの目標を攻撃するように設計された武器」と定義されています。現在、エアガンは動作原理、銃口エネルギー、口径に応じて分類されています。マズルのエネルギーと口径に関しては、次のグループが重要です: 7.5 以上 25 J、k 4.5。 5.0; 5.5; 6.35 mm – スポーツや狩猟には総務省の許可と登録が必要です。 25 J 以上、あらゆる口径のスポーツおよび狩猟用。ロシアでは流通が法律で禁止されています。

低出力のエアガンを不注意に扱うと事故が発生します。しかし、法医学専門家にとってより大きな関心を集めているのは、初速が 140 m/s を超え、致命傷を与えるまでの高い破壊エネルギーを持つ鉛弾を備えた現代の長銃身の空気圧兵器です。このような場合には、銃創との鑑別診断が必要となることが想定される。

私たちの国では、エアライフルの最も一般的な口径は 4.5mm (.177)、5.5mm (.22)、まれに 6.35mm (.25)、さらに珍しいものでは 7.62mm (.30)、9mm (.357) です。、11.45mm (.45)、12.7mm (.50)。弾丸には特定の構成があります。

エアライフルからの射撃には、「鉛」のものが使用されます（製造段階では）
適切な口径の弾丸の硬度を高め、鉛の粘度を下げるために、0.8 ～ 1.5% のアンチモンが添加されます。ライフリングの設計は亜音速の弾速を考慮して設計されているため、弾丸の質量と口径の増加により弾丸のエネルギーが増加します。弾丸の初速が上がりすぎるとライフリングが切れ、射撃精度が急激に低下します。

狩猟用武器から発射されたときの、高い運動エネルギー (25 J 以上) の空気圧兵器 (同等の発射口径) による散弾の速度と弾丸の速度 (表 1) の比較により、その実用的なアイデンティティが確立されます。長距離 (最大 70 メートル) を飛行する場合、銃口レベル (0 メートル) での散弾速度と発射エネルギーがわずかに優勢であるため、おおよそのサイズの空気圧弾では同じ指標が増加します。したがって、そのような装薬の損傷特性は、銃器による損傷に匹敵します。ショットまたはグレープショットチャージ。

表 1 銃器の散弾 1 発 (口径 5.25、6.2) と空気圧弾 (口径 5.5、6.35) のエネルギーの比較

高運動エネルギーのエアガンの弾丸がゼラチンブロックを通過すると、重大な直接的および横方向の影響が発生します。環境これは、停止効果の高い拡大発射体で特に顕著です。

RSRシステムのライフルから発射されたときの直径4.5 mmの弾丸の初速度は350 m/sに達することに注意してください。銃口エネルギーが 16 J (マグナムクラス) を超える長銃身の空気圧兵器 (スポーツ用および狩猟用空気圧兵器) による損傷の研究。簡単な「手作りの改造」により、高い運動エネルギー (25 J 以上) でより高い損傷特性が得られます。）、その関連性はますます高まっています。この場合、発射体のエネルギーと速度は、銃器による損傷に匹敵する損傷レベルに達します。

私たちの観察によると、S046 クロノグラフを使用して初弾速度を測定したところ、ダイアナ 350 マグナムエアライフルは、4.5 mm、重さ 0.69 g のバラクーダ弾で発射された場合、初弾速度 V 0 = 280 m/s を示しました。エネルギー = 27.1 J。 EDgun Matador エアライフルは、重さ 1.17 g の JSB 5.52 mm 弾丸で発射された場合、初弾速度 V 0 = 295 m/s、弾丸エネルギー = 51 J を示します。

障害物に損傷があった場合の実験結果：1.0～3.0メートルの距離からのアフターショット。板、合板、木材に向けて発砲した場合、弾丸の高い損傷特性が認められました。 20 mm の基板では、3.0 m の距離から撮影すると、損傷は、比較的滑らかなエッジを備えた直径約 3x4 mm の丸い入口穴と、約 1.0 mm の断続的な摩耗帯を備えた貫通欠陥として現れます。組織を貫通して発射されると、入口領域に顕著な漏斗状のくぼみが現れます。出口穴は、約 4x5 mm の不規則な形状の欠陥で、最大 20x5 mm の木の薄片です。 8 mm 合板の損傷も同様の外観を持ち、出口の剥離がより顕著になります。興味深いのは、弾丸が低い運動エネルギーでバイオマネキンの軟部組織 (3.0 m からの損傷) を抜けたときの弾丸キャッチャー (150 mm の木製の梁) の損傷です。木繊維のしわが 6x4 mm の領域で、深さ 2 ～ 3 mm まで認められます。

図1。合成繊維のインレット

図２．デニムのエントリーホール

組織損傷の実験結果: 1.0 ～ 3.0 メートルの距離からの射撃後。合成繊維では、入口の穴のサイズは約 3x2 mm で、縁は不均一で、放射状の破れが認められます (最大 5 個)。中央に「組織欠損」がある（図1）。デニムでは、入り口の穴の大きさは 3.5x4 ～ 4x5 mm で、縁が不均一で放射状の裂け目 (35) があり、中央に「生地の欠陥」があります (図 2)。

患部が弾丸キャッチャーにしっかりと押し付けられると、弾丸が出る領域は、無傷の組織上に、死体からの固定された毛髪を持つ平らな糸の領域として、3.0x3.5 mmの領域に現れます。。圧力がしっかりと加圧されていない場合、出口で組織の突破が観察され、場合によっては弾丸が出口穴のねじ山に固定されています。

図3. 太ももの軟部組織を通過した後の弾丸

図4．銃弾が鹿の前頭骨を貫通

弾丸の変形の程度を研究したときの実験結果：1.0〜3.0メートルの距離からの射撃後。バイオマネキンの軟組織のアレイ（14〜16 cm）を通過するときに弾丸の最小限の変形が観察されました（図3）、比較的厚い平らな骨を備えた生体物体の実験射撃中に、弾丸の断片化を伴う顕著な変形が明らかになりました（図3）。 4)。弾丸からは軟部組織と骨の粒子が検出されました。非生物的物体に損傷を与える場合、最大の変形は 8 mm 合板に撃ち込んだときに観察され、程度は低いですが 20 mm 板に撃ち込みました。

イベント場所

負傷者の到着時刻（時間）

イベント場所

アフガニスタンでの戦争

重大な銃口エネルギー（25Jから）を伴う空気圧兵器による損傷は、内臓への損傷、人体骨格の平らな骨への損傷を伴う貫通傷の形成により、人体のさまざまな領域に影響を与える場合に高い脅威をもたらします。
性質、深さ、および損傷特性の点で、上記の損傷は、以前に研究された低出力の空気圧兵器とは異なります。
肉眼的特徴に基づいて、空気圧兵器による損傷と銃器による高い損傷特性を区別することは重大な困難を伴い、詳細な研究が必要です。
軟組織を通過する際に弾丸の変形がほとんど観察されないため、弾丸の種類や武器（エアガン）の性質を判別することができます。