Коригуюча остеотомія стопи. Остеотомія коліна та показання до її проведення

Що краще – пластини, штифти чи апарати?

Змінити форму ніг, тобто. Відновити нормальне положення механічної осі нижньої кінцівки можна у різний спосіб.

Який метод кращий, зручніший, безпечніший?

Загальний принцип корекції деформацій полягає в тому, що кістка перетинається та зрощується у бажаному положенні. Перетин кістки (штучний перелом) називається остеотомія. Фіксація кістки називається остеосинтез.Існують десятки способів остеотомій та сотні способів остеосинтезу. У сучасній травматології та ортопедії для корекції форми нижніх кінцівок застосовуються 3 основні види остеосинтезу: пластинами, стрижнями, апаратами. У принципі, кожним із цих методів можна змінити положення осі.

При ідентичності результатів, кожен з цих методів має свої плюси і мінуси, переваги і недоліки. Існують ускладнення, характерні для кожного з цих методів. Розкажемо про це докладніше.

Остеосинтез пластин.

Забігаючи вперед, скажемо, що основна і практично єдина перевага пластин полягає в тому, що вони не видно зовні. Незважаючи на те, що при корекції деформацій ця операція за кордоном використовується досить часто, вона має велику кількість недоліків, обмежень та ускладнень. Сама собою операція досить складна і травматична, тобто. для виконання остеотомії та остеосинтезу потрібен великий розріз.

Можна назвати такі ускладнення, як: перелом плато великогомілкової кістки; пошкодження малогомілкового нерва; нагноєння в галузі операції; гіперкорекція або навпаки, недостатня корекція; нестабільна фіксація та вторинні зміщення; тромбоз глибоких вен та багато іншого.

Крім того, пластина не забезпечує стабільної фіксації. Після операції рекомендується обмежувальний режим 2-3 місяці. З цієї причини намагаються не оперувати обидві ноги. Таким чином, для виправлення обох ніг потрібно дві операції з інтервалом протягом кількох місяців. З урахуванням того, що пластини, можливо, доведеться видаляти, йдеться вже як мінімум про три операції. Є серйозні обмеження за величиною корекції (як правило, не більше 12 градусів), неможливо одночасно виправити варусну (вальгусну) ​​деформацію та подовжити кінцівку, а також застосувати додаткові елементикорекції (медіалізація, ротація та ін.). Істотним недоліком і те, що форму ноги після операції не можна якось змінити чи " підправити " . Можлива гіперкорекція чи, навпаки, недостатня корекція, асиметрія ніг при двосторонній корекції.

Важко зрозуміти причину популярності цієї методики. Швидше за все, це має історичне коріння, традиції зарубіжних медичних шкіл, зацікавленість у реалізації дорогих медичних виробів та технологій. Крім того, в багатьох країнах апарат Ілізарова не отримав поширення, і ортопеди просто не можуть оцінити його переваги і переваги.

Остеосинтез стрижнями (штифтами)

Ця методика набула найменшого поширення в порівнянні з двома іншими (пластинами та апаратами). Безперечною перевагою є стабільна фіксація, що дозволяє оперувати відразу обидві кінцівки та забезпечує ранню функцію та опороспроможність. Суть методики полягає в тому, що після попереднього розсвердлювання кістковомозкового каналу стегнової або великогомілкової кістки в нього вставляється штифт відповідного діаметра.

Незважаючи на те, що штифти вводяться через невеликий розріз, не можна вважати цю методику малотравматичною. Існує ризик розвитку серйозних ускладнень. Якщо, припустимо, при використанні апарату Ілізарова запалення або нагноєння носить локальний, поверхневий характер і легко виліковується, то при інтрамедулярному остеосинтезі нагноєння загрожує поширенням процесу по всьому кістковомозковому каналу. Також дуже складно досягти симетричної корекції обох ніг, що має важливе значенняу косметичній хірургії.

Враховуючи ризик розвитку серйозних ускладнень, хотілося б рекомендувати цю методику при естетичної корекції форми ніг. Існує доцільність застосування штифтів при подовженні, коли тривалі терміни фіксації апаратом Ілізарова значно знижують якість життя пацієнтів.

Остеосинтез апаратом Ілізарова

Апарат Ілізарова - найпоширеніший спосіб корекції важких та складних деформацій кінцівок. Тут немає обмежень за величиною корекції чи виправлення деформації інших площинах. Одночасно з усунення кутової деформації, можна зробити медіалізацію, ротацію, усунути підвивих головки малогомілкової кістки, а також подовжити ноги. Повне навантаження на кінцівки можливе найближчими днями після операції.

Основне ускладнення, яке зустрічається при зовнішньому остеосинтезі – це запальні явища у місцях виходу спиць. Вони не становлять труднощів для лікування. Частота розвитку спицевого остеомієліту вбирається у 1,5 %. Незважаючи на те, що в запальний процесвже залучається кістка, цей процес носить локальний характер, що виліковується повністю.

Основний недолік апаратів Ілізарова - це сама їх наявність, обмеження у підборі одягу та взуття. Вирішенням цієї проблеми є перехід від кільцевих опор до монолатеральних міні-фіксаторів, розташованих по передній поверхні гомілки. Вони суттєво менші за обсягом і не ускладнюють повну функцію колінного суглоба.

Перехід від кільцевих апаратів Ілізарова до міні-фіксаторів доцільний через 1,5-2 місяці після операції, коли з'явилися ознаки формування регенерату в зоні остеотомії. При операціях на обох кінцівках міні-фіксатори дозволяють зімкнути ноги в області колінних суглобів і оцінити остаточну форму ніг ще до повного зрощення.

Коригуюча остеотомія стопи - це різновид хірургічного втручання, що проводиться на деформованих кінцівках. Суть операції – штучний перелом кісток для виправлення дефекту.

Кожен третій житель планети страждає на суглобовий синдром. Ревматоїдний артрит, ревматизм, системний червоний вовчак, переломи, вроджені дефекти викликають патологічні зміни суглобів. Проблема вирішується консервативним чи хірургічним шляхом. Лікувальна тактика залежить від тяжкості патології, тривалості процесу даних лабораторних, інструментальних методів дослідження.

Проводиться на великогомілкової кістки, гомілковостопних, колінних, тазостегнових, плечових суглобах. Якісні операції зупиняють захворювання. Пацієнт повертається до нормального життязавдяки сучасній методиці лікування.

Остеотомія – альтернатива ендопротезування. Проводиться у дорослих та дітей.

Основні показання для методики:

1. Дитина страждає на вроджені аномалії скелета.
2. Неправильне зрощення перелому, формування хибного суглоба.
3. Деформуючі зміни стоп виникають внаслідок тяжкої хвороби кісткової тканини.
4. Анкілоз проявляється повною втратою руху суглобів. Хірургічне втручання допомагає відновити функції пошкодженої кінцівки.
5. Проводиться при молоткоподібній деформації пальців.
6. Тяжкі форми клишоносія. Погано піддаються консервативному лікуванню.
7. Показано при плоскостопості.
8. При вальгусної деформації першого пальця вдаються до оперативного втручання.

Види та форми процедури

Остеотомія коригує деформацію стопи різних ділянках. Спосіб процедури визначається тяжкістю стану, патологічною областю, показаннями та протипоказаннями для проведення методики.

Розрізняють такі види:

Z-подібна або scarf-остеотомія проводиться у пацієнтів із вальгусною деформацією стопи. Деформація проявляється викривленням кінцівки всередину. Хвороба вражає переважно дистальні ділянки ніг. Патологія виникає у сфері великих пальців. Фізіотерапія, масаж і остеотомія за скарфом дозволяють позбутися вальгусу стоп: відновити нормальну будову, функції ступнів.

Методика має низку переваг:

• коригує складні зміни переднього відділу ступні;
• дозволяє здійснювати латеральне усунення фрагментів кістки;
• добре переноситься хворими;
• рідко супроводжується ускладненнями;
• період реабілітації короткий (становить 1-1,5 місяці);
• за допомогою скарф-остеотомії можна зробити плюсневу кістку коротшою/довшою за необхідності;
• методика дозволяє зменшити навантаження першу фалангу. Хірурги пересувають фрагменти донизу. Чи не відбивається на функції кінцівки.

При вальгусі стоп з'являється шишка на великому пальці. Надає незручності та біль. Скарф-остеотомія дозволяє прибрати наріст. Уламки лікар фіксує за допомогою спеціальних гвинтів.

Клиноподібна остеотомія проводиться на першому пальці стопи. Основними показаннями є коротка перша плюснева кістка, hallux valgus. Основні етапи оперативного втручання включають:

• хірург робить розріз від медіальної сторони першого пальця до латеральної;
• далі зміщує фалангу всередину;
• здійснює ротацію пальця у фізіологічне положення.

Остеотомія плюсневої кістки – симультана операція. Вона застосовується у поєднанні з іншими хірургічними методиками виправлення дефектів стопи.

Кутова дозволяє надати правильне положення завдяки двосторонньому висіченню тканин. У ході процедури хірург вирізує тканини під кутом із двох сторін. Кістки стають у фізіологічне становище.

Лінійна форма захворювання поділяється на косу та поперечну. Суть операції полягає у вирівнюванні за допомогою трансплантату.

Шевронна остеотомія 1 плюсневої кістки стопи застосовується для лікування вальгусної деформації першого пальця. Коригується кут між першою та другою фалангою.

Шевронна форма має позитивні моменти:

• після процедури зберігається тривалий лікувальний ефект;
• простота та безпека проведення;
• дозволяє відновити втрачені функції кінцівки повному обсязі.

Хід операції включає етапи:

1. Хірург здійснює Y-подібний розріз капсули суглоба.
2. Він вивільняє головку плюсни від сухожиль. Проводить V-подібне розпилювання для повного вивільнення головки.
3. Потім лікар виводить головку плюсни назовні та фіксує її гвинтом. Залишки кістки січуться.
4. Відновлює цілісність суглобової капсули та зашиває рану.
5. Зняття швів роблять на 5-7 день після операції.

Існують ще способи лікування ступні (операція по Макбрайду, Шеді, Сільвер, лазерна корекція). Вид хірургічного втручання залежить від показань та локалізації патології.

Кваліфікований спеціаліст якісно проведе операцію. Виділяють два способи втручання:

• Закритий – доступ здійснюється через невеликий розріз на шкірі. Хірург працює наосліп долотом. Потребує високої кваліфікації, досвіду лікаря. Неправильні дії можуть скінчитися пошкодженням судин, нервів.
• Відкритий спосіб дозволяє повністю візуалізувати пошкоджену ділянку через великий розріз.

Як проводиться коригуюча остеотомія

Проводять маніпуляцію переднього відділу стопи у плановому порядку. Перед операцією призначається повний пакет обстеження:

• Загальний аналіз крові та сечі дозволяє оцінити стан кровотворної та ниркової систем. Втручання можна проводити за відсутності патологічних змін у аналізах.
• Цукор крові проводиться для виключення цукрового діабету. За високих показників глюкози не можна проводити процедуру.
• Біохімічний аналіз крові дозволяє оцінити функції нирок та печінки, коагулограма – згортання крові.
• Флюорографія легень, ЕКГ проводяться обов'язково.
• Щоб візуалізувати патологію, оцінити рівень змін, пацієнта направляють на рентгенографію, комп'ютерну томографію.

Коригуюча остеотомія на передньому відділі стопи проводиться у кілька етапів:

• Пацієнту вводять загальний/спінальний наркоз.
• Хірург розрізає бічну поверхню ступні.
• Проводить розпорошення кістки одним із вищеописаних методів.
• Встановлює суглоб першої плюсневої кістки у правильне положення.
• Видаляє шишку.
• Фіксує першу фалангу гвинтами чи спицями.
• Хірург відновлює анатомічне становище зв'язок, сухожилля.
• Далі накладає шви на покриви шкіри.

Після операції хворий перебуває у стаціонарі 3 дні. Лікарі проводять моніторинг стану пацієнта: температура, артеріальний тиск, пульс, ЧД, пульсоксиметрія. Заборонено навантажувати хвору ногу. Кілька місяців носити взуття з твердою підошвою. Призначають еластичне бинтування кінцівок для профілактики ускладнень.

Роблять контрольну рентгенографію. Вона дозволяє визначити ступінь зрощення, загальну динаміку. Якщо ускладнень немає, лікарі дозволяють давати нозі навантаження. Згодом пацієнт може ходити на значні відстані, бігати, займатися спортом.

Протипоказання до операції

Медикаментозне лікування різних деформацій нижніх кінцівок проводиться протягом кількох місяців, років. Консервативна терапія включає прийом знеболюючих лікарських засобів, вітамінів, протизапальних. Пацієнт ходить на фізіопроцедури, масаж, гімнастику. Методи доповнюються носінням ортопедичних пристроїв: гіпсових пов'язок, спеціальних шин, устілок, бандажів.

Коригуюча остеотомія економить час та гроші. Проходить кілька місяців після операції, пацієнт починає жити повноцінно.

Хірургічне лікування має низку протипоказань до виконання:

• Гострий період, тяжкий перебіг ревматоїдної форми артриту.
• Активні чи перенесені інфекційні захворювання (сифіліс, туберкульоз кісток), їх ускладнення.
• Серцево-судинна недостатність 3 стадії.
• Онкологічна патологія
• Дихальна недостатність останньої стадії.
• Підтверджений остеопороз.
• Ожиріння - відносне протипоказання. Операція проводиться з дозволу лікаря.
• Дегенеративно-дистрофічний артроз, який локалізується у бічних відділах суглобів.
• ІІІ стадія пателофеморального артрозу.

Під коригуючою остеотомією стопи мають на увазі оперативне втручання на нижніх кінцівках. Проводиться із єдиною метою відновлення фізіологічних функцій суглобів.

Коригуюча остеотомія – це високотехнологічна операція, яка застосовується для виправлення деформацій нижніх кінцівок. Особливо гарні результатиметодика дає при деформуючому артрозі колінного суглоба. Більше того, остеотомія колінного суглоба є ефективною альтернативою ендопротезування! Це оперативне втручання добре переноситися пацієнтами, тому установку штучного суглоба можна відстрочити довгі роки. Ідеальний варіант для людей, що звикли до активного ритму життя!

Як проводиться коригующая остеотомія колінного суглоба?

Операція передбачає штучний «перелом» гомілки (як показано на малюнку) та встановлення спеціальної пластини. Це дозволяє змінити вісь ноги та відповідно зняти тиск на пошкоджену частину хряща.

В обов'язковому порядку перед операцією проводиться рентгенологічне обстеження. За допомогою цифрової рентгенографії роблять спеціальні осьові знімки травмованої нижньої кінцівки. На комп'ютері ці знімки "зшивають" в одну картинку. Безпосередньо нею заміряються анатомічні кути і осі, і обчислюється кут деформації.

Далі приступають до коригуючої остеотомії колінного суглоба. Це оперативне втручання малоінвазивне: проводиться через невеликий розріз і лише під рентгенологічним контролем. Жодних махінацій «на око» лікар робити не буде, що гарантує успішний результат операції!

Великогомілкову кістку частково перетинають (по-медичному – остеотомують) і виправляють деформацію. Потім зону фіксують у необхідному положенні. Важливо, що сучасні фіксатори не вимагають зовнішньої іммобілізації (наприклад, накладання гіпсу).

Особливості остеотомії колінного суглоба:

• Тривалість операції – 50 хвилин
• Перебування у клініці – 3-4 дні
• Навантаження на кінцівку (наприклад, керування автомобілем) – через 6 тижнів
• Спортивні навантаження (лижі, футбол, біг) – через 10 місяців

Пацієнт 69 років. На осьовому знімку видно важку деформацію колінного суглоба. Той самий пацієнт через 3 місяці після остеотомії колінного суглобана правій кінцівці. Готується до остеотомії на лівій кінцівці.

Пацієнт 29р. Деформуючий артроз лівого колінного суглоба (розвинувся на тлі травми внаслідок ДТП 5 років тому). Упродовж цього часу лікувався консервативно. Позитивного ефекту був. Перед операцією вісь кінцівки зміщена всередину, біль у коліні після фізичних навантажень, набряк та обмеження рухливості суглоба. У квітні 2012 року проведено остеотомію лівої великогомілкової кістки. Вісь була виправлена, надмірне навантаження з виростка стегна знято (на фото). Пацієнт через 2,5 місяці після операції. Болі зникли, обсяг рухів у суглобі повний. Ходить без додаткових опорних засобів через 8 тижнів після оперативного лікування.

Пацієнтка 45 років. Деформуючий артроз колінного суглоба 2 стадії. Протягом тривалого часу турбували болі в колінному суглобі після навантажень та ночами. Довго лікувалася консервативно: санаторно-курортне оздоровлення, внутрішньосуглобові ін'єкції, протизапальні препарати. Очікуваного ефекту від лікування не було. Прооперована мною у травні 2012 року. Остеотомія великогомілкової кістки. На контрольному огляді через 2,5 місяці після операції. Болів у коліні немає, ходить без тростини, обсяг рухів у суглобі повний.

Пацієнт 21 рік, гравець регбі. Застаріла (2-річної давності) важка травма лівого коліна: пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки, дефект хряща медіального виростка стегна (асептичний некроз), пошкодження медіального меніска. Хвилювали сильні болі, була нестійкість у коліні. Виражена деформація суглоба, дефект виростка стегна. Виконано коригуюча остеотомія, відновлено передню хрестоподібну зв'язку, дефект хряща виправлений артроскопічно. Проходить післяопераційне відновлення.

Поразка колінного суглоба після травмування чи захворювання іноді призводить до суттєвої деформації, роблячи пересування дискомфортним без можливості правильно спертися на хвору ногу. Сильне навантаження на суглоб, зосереджена в конкретних його точках, може викликати нові пошкодження, і для того, щоб уникнути цього, застосовується операція - остеотомія колінного суглоба. Головне завдання проведення цього хірургічного втручання – виправлення деформації коліна та перенесення навантаження на інші місця чи імплантати.

Коли застосовують остеотомію?

Показання щодо можуть бути різними. Найчастіше основною причиною порушення будови колінного суглоба стає артроз. Це захворювання характерне сильними руйнуваннями хрящової тканини, які призводять до нездатності людини зігнути та розігнути ногу, сильним набрякамта больовим відчуттям. Якщо при своєчасній консультації фахівця вилікувати артроз можна за допомогою медикаментів та процедур, то на останніх термінах оперативне втручання часом є єдиним виходом із ситуації. З хвороб, що викликають деформацію суглоба, також варто відзначити рахіт, хвороби Блаунта, Педжета та ін.

Крім захворювань, існують і інші причини, з яких проводиться коригуюча остеотомія колінного суглоба. Серед них перенесені травми коліна, що спричинили сильні деформації суглоба, викривлення, отримані внаслідок генетичної схильності та ін.

Сама операція полягає у розсіченні або переломі кістки та подальшої фіксації осколків у потрібному положенніза допомогою пластин, трансплантатів та інших пристроїв.

Підготовка до операції, її проведення

Перед тим, як призначити такий складний метод лікування як остеотомія коліна, лікар ретельно досліджує пошкоджене коліно. Найчастіше для цього використовують апарат рентген з отриманням знімків суглоба в двох площинах.

Найбільш точні результати без шкідливого опромінення дасть магнітно-резонансний томограф, який надає чітке 3D зображення колінного суглоба з усіма його складовими – тканинами, зв'язками та ін.

Сучасне обладнання дозволяє лікарям правильно обчислити тип імплантату в залежності від розміру викривлення та його типу.

Лікарі виділяють такі типи остеотомії:

• Поперечна
• Z-подібна
• Коса
• Сходова
• Кутоподібна
• Дугоподібна
• Клиноподібна

Сам процес хірургічного втручання можна проводити як відкритим, і закритим методом. У першому випадку проводиться розріз на шкірі та розсікання кістки долотом, у другому ушкодження шкіри та м'язів виключається. Для того, щоб уникнути попадання в м'які тканини осколків кістки та контролювати ступінь та розташування зрізу, місце надлому попередньо просвердлюється. Фіксація кісток у правильному положенні проводиться за допомогою медичних гвинтів, спиць, пластин та інших пристроїв.

Протипоказання

Не всім пацієнтам можна вдатися до лікування методом остеотомії колінного суглоба. Існують обставини, які можуть погано вплинути як на стан коліна, а й у весь організм загалом. Серед цих причин варто виділити:

Також існує низка причин, які вимагають додаткових уточнень при прийнятті рішення про проведення коригуючої остеотомії колінного суглоба:

• Вік хворого (до 14 та від 60 років);
• Захворювання кісткових тканин, що робить їх менш щільними;
• наявність захворювань, що сприяють порушенню росту кісткового матриксу;
• Надлишок ваги тіла, чи навпаки, недолік маси;
• Проблеми з поставою.

Проведення хірургічних дій є індивідуальним кожному за пацієнта. Попередньо обумовлюються всі особливості проведення анестезії та самої корекції. Терміни виконання операції також відрізняються і залежить від обсягу виконуваних робіт. У процесі остеотомії виконуються такі дії:

1. Здійснюється доступ до пошкодженого суглоба відкритим або закритим способом.
2. Проводиться надлам кістки.
3. Встановлюються пристосування для корекції форми коліна та суглоба.
4. Конструкція надійно фіксується.

Часто операцію проводять під контролем рентгена або іншого обладнання, щоб детально переглядати кожен етап та бути впевненим у коректності його проведення.

Реабілітація

Перебування пацієнта в лікарні під контролем лікаря триває близько 5-7 днів після проведення навколосуглобової остеотомії колінного суглоба. У цей час лікар стежить за суглобом та загальним станом організму пацієнта. Хворий повинен дотримуватися дієти, що щадить, і не перевантажувати ногу, притримуючи її в стані спокою. Фіксовані елементи, встановлені в коліно, виключають необхідність використання гіпсових пов'язок, тому достатньо захистити суглоб шляхом накладання спеціальної пов'язки або наколінника. Якщо перші дні реабілітації протікають без проблем, хворого відпускають додому, призначаючи препарати для зняття болючих відчуттів та швидкого загоєння.

Процес реабілітації може тривати від 1 місяця до року, залежно від складності операції. Весь цей час важливо підтримувати м'язовий тонус пошкодженої ноги та забезпечувати хороший кровотік у суглобі. Поліпшений обмін речовин також позитивно вплине на суглоб, стимулюючи приплив вітамінів та медикаментів, які приймає пацієнт. Для цього лікаря призначають фізіотерапію, масажі та спеціальну лікувальну гімнастику. Остання дозволяє правильно розробити суглоб і швидко повернути йому колишню рухливість.

Для швидкого відновлення деякі пацієнти вважають за краще використовувати народні методилікування – компреси та примочки з травами та настоями, відвідування лазні для прогрівання коліна та інші дії, спрямовані на покращення стану коліна. Однак завжди варто пам'ятати, що будь-який з цих методів повинен бути обумовлений лікарем: кожен організм і кожна операція індивідуальна, тому самолікування в деяких випадках не допомагає хворому, а шкодить йому.

Основна ідея операції полягає у примусовій деформації (ламанні) кісток та подальшій корекції твердих тканин. Її призначення – виправити неправильно зрощений перелом. Тип остеотомії визначається фахівцями та залежить від місця проведення та складності проблеми.

Цілі операції

Ефективність процедури підтверджується позитивною статистикою. Часто остеотомію колінного суглоба використовують для лікування такого важкого захворювання, як деформуючий артроз. Маніпуляція успішно справляється з патологією та допомагає відкласти встановлення імплантатів на тривалий термін аж до десятиліття, а іноді й довше.

Остеотомія є штучним переломом кістки і наступним грамотним зрощуванням, яке:

• усуває деформації;
• позбавляє болю;
• дає пацієнтам можливість вести активний спосіб життя та займатися спортом.

Коригуюча операція застосовується для всіх кісток:

• великогомілкової;
• стегна;
• стопи;
• пальців фаланг.

Типи процедури

Найпопулярнішими варіантами є:

• Остеотомія великої гомілкової кістки. Її суть - ліквідація клиноподібної ділянки нижче колінного суглоба. Випрямляє осі ніг, прибирає біль.
• Остеотомія стегнової кістки. Робиться на ділянці вище за коліно. Нормалізує функціонування суглобів, лікує кульгавість.

Переваги і недоліки

Призначається для людей віком до 60 років. Переваги операції:

• позитивний результат для стану колін та прилеглих зв'язок;
• відстрочення повного ендопротезування на 5-10 років;
• подальший нормальний спосіб життя без обмеження можливостей.

Коригуюча остеотомія колінного суглоба має недоліки:

• більш тривала реабілітація;
• можливі тяжкі ускладнення;
• використання штучних конструкцій для фіксації;
• допоміжні ненадійні чинники.

Показання до проведення

Остеотомія також показана при:

• артроз;
• невдалому зрощуванні після переломів;
• уроджених викривленнях;
• хворобах, що впливають на кривизну ніг;
• розтягнення зв'язок.

Основні етапи

Лікарі проводять ретельну діагностику та призначають додаткові аналізи, щоб не допустити:

• посилення больового синдрому;
• подальшої деформації.

Коригуюча остеотомія великогомілкової кістки здійснюється хірургом або ортопедом.

Підготовчий етап

Є поглибленою діагностикою, під час якої фахівець аналізує:

• стан здоров'я пацієнта;
• ступінь деформації суглобових тканин.

Зазвичай призначаються:

• цифровий рентген;
• КТ. Дуже ефективний метод, що демонструє навіть незначні дефекти кісток

Зібравши необхідні дані, ортопед та хірург:

• становлять прогноз на операцію;
• роблять висновки про спотворення осей;
• вивчають співвідношення референтних кутів.

Лікар проводить з хворим консультацію, на якій розповідає про:

• можливі негативні наслідки;
• етапах проведення остеотомії

Також на підготовчому етапі визначається тип процедури, який залежить від:

• відстань до суглоба;
• використовуваної конструкції для фіксації;
• ступеня деформування.

Пацієнт зі свого боку за 7 днів припиняє прийом обговорених із лікарем препаратів.

Операційний етап

Кожен варіант процедури трохи відрізняється технічними характеристиками. Але основний сценарій проведення схожий всім типів:

• Коліно висікається, краї розрізу розсуваються на розрахований заздалегідь крок.
• Всередину міститься штучна частина або фрагмент тазової кістки. Обсяг визначається за допомогою спеціального програмного забезпечення.
• Поверх накладаються пластини з металу для фіксації. Різьблення допомагає покращити майбутній результат. Стовпи та спиці сприяють досягненню ще більшої міцності конструкції. Грамотне виконання цього етапу забезпечує правильний кут при рухах.
• Вся процедура проводиться під регулярним наглядом за допомогою рентгена, який ловить будь-які недоліки і контролює хід проведення оперативного втручання.

Якщо все зроблено правильно, то:

• колінна чашка і сухожилля залишаються цілими;
• налагоджується місцевий кровотік;
• трохи виправляються хрящі;
• йде больовий синдром.

Післяопераційний етап

На тривалість та успішність реабілітації впливають кілька факторів:

• здоров'я пацієнта;
• регенераційні можливості опорно-рухового апарату;
• якість фіксаторів з'єднання.

Триває від 3 до 12 місяців.

Перші 60 днів кістки швидко зростаються, нарощується сполучна тканина. У період, що залишився, підвищується міцність і надійність нової будови. Лікарі радять уже перші дні давати деяке навантаження на прооперовану ногу. Кінцівки освоюються з новим суглобом через півроку.

Остеотомія відноситься до простих і сучасним методамякі зберігають здоров'я ніг. Рекомендовано молодим людям, які прагнуть якнайшвидше повернутися до звичайного способу життя, що має на увазі фізичну активність та тренування.

Альтернативні варіанти

Для досягнення довгострокового результату та ефективного усуненняболю лікар може рекомендувати:

• Часткове протезування коліна (однолужне ендопротезування колінного суглоба). Здорові ділянки суглоба не чіпають, замінюють лише хворі.
• Часткова чи повна заміна суглоба.

Протипоказання та можливі ускладнення

Остеотомія має низку протипоказань:

• гостра стадія ревматоїдного артриту;
• пателофеморальний артроз на 3 етапі;
• артроз, що поширився на колатеральну частину суглоба;
• остеопороз;
• зайва вага;
• інфекції у кістковій тканині;
• знижена регенерація.

Оскільки будь-яка операція несе певний ризик здоров'ю, обов'язок лікаря полягає в тому, щоб розповісти хворому про можливі ускладнення, з якими може зіткнутися після остеотомії. До подібних сценаріїв відносяться:

• Зараження рани. Допомогти може прийом антибіотиків.
• Зміщення. Їх виправляє репозиція та фіксація у правильному положенні.
• Недостатня швидкість загоєння. У цьому випадку додатково показаний прийом полівітамінів, орієнтованих на кальцій та інші мікроелементи, необхідні будівництва нової кісткової тканини.
• Хибний суглоб. Виправляється новою операцією.
• Знижена чутливість у місці проведення процедури. Згодом проходить самостійно, лікування не потребує.
• При заміні якихось елементів на штучний організм людини може почати відторгати сторонні об'єкти. Допомагає ендопротезування.

Остеотомія – високотехнологічна процедура, яка допомагає позбавитися деформації осей нижніх кінцівок. Рекомендована насамперед молодим людям, які ведуть активний спосіб життя. Перед проведенням фахівець враховує можливі наслідки та протипоказання і потім визначає варіанти проведення хірургічного втручання.