Vgradnja umetnih kron je eden najbolj priljubljenih posegov v sodobnem zobozdravstvu. Če so v tkivih zoba pomembne okvare, ki jih ni mogoče odpraviti s plombo ali vstavitvijo inleja, je umetna krona preprosto nepogrešljiva. Izguba zoba zaradi travmatizacije ali v povezavi z okvarjenostjo obolelega zoba je stanje, ki zahteva korekcijo zoba, saj sta okrnjena tako videz kot funkcionalne sposobnosti čeljusti. Vgradnja umetne krone je dokaj hiter, neboleč in cenovno ugoden poseg, ki ga danes ponuja skoraj vsaka zobozdravstvena ambulanta.

Kakšne so vrste umetnih kron na zobu

Pacientu je na voljo velika izbira različnih vrst umetnih kron. Usposobljen zobozdravnik bo pacientu zagotovo pomagal pri izbiri, pri čemer bo upošteval individualne potrebe in zmožnosti vsakega pacienta. Po dogovoru so vse umetne krone razdeljene na restavrativne, to je na tiste, ki naravnemu zobu povrnejo porušeno anatomsko obliko, in na oporne krone, ki zagotavljajo pritrditev mostov. Glede na material, iz katerega je izdelana umetna krona, obstajajo naslednje vrste kron:

• kovina - izdelana iz zlitin plemenitih in navadnih kovin:

• odlitki - izdelani so z vlivanjem kovinskih kron po vnaprej pripravljeni obliki;
• žigosane - krone, ki so izdelane z žigosanjem iz posebnih diskov ali rokavov;

• nekovinske - krone iz porcelana ali plastike;
• kombinirane - krone, katerih osnova je kovina, obloga pa porcelan ali plastika.

Osnovne zahteve, ki jih morajo izpolnjevati umetne krone

Umetne krone morajo izpolnjevati posebne zahteve, saj lahko negativno vplivajo na obzobna tkiva opornih zob in pacientov organizem kot celoto. Te zahteve so naslednji predpogoji:

• krona ne sme preceniti ugriza in omejiti gibanja spodnje čeljusti;
• strogo je prepovedano tesno prileganje krone tkivu zoba, zlasti v predelu njegovega vratu;
• krona ne sme kršiti estetskih standardov;
• dolžina krone ne sme presegati globine dlesninega žleba;
• debelina roba umetne krone ne sme presegati prostornine parodontalnega sulkusa;
• rob krone mora biti tako širok, kot je širina roba, oblikovanega v zobu.

Indikacije in kontraindikacije za namestitev umetne krone

Naslednji pogoji so neposredna indikacija za namestitev umetne krone:

• uničenje trdih tkiv zoba kot posledica patološkega procesa, kot so karies, fluoroza in drugi;
• anomalije v barvi, strukturi in obliki zoba;
• potreba po obnovitvi oblike zob in višine spodnje tretjine obraza z njihovo patološko abrazijo;
• pritrditev nekaterih vrst protez;
• potreba po rezanju zob pri parodontalnih boleznih;
• začasna pritrditev ortopedskih in ortodontskih pripomočkov;
• konvergenca, protruzija ali razhajanje zob.

Kontraindikacije za vgradnjo umetne krone so kronično parodontalno vnetje, akutno parodontalno vnetje, izrazita patološka gibljivost zob in zobne obloge.

Postopek izdelave kron: glavni koraki

Postopek izdelave umetne krone lahko traja od enega tedna do enega meseca in je sestavljen iz več faz:

1. V prvi fazi se izvede odontopreparacija zoba in pridobijo potrebni odtisi, odlije model umetne krone in se v gips vgradi v okluder. Sledi modeliranje zob, pridobivanje žigov in samo žigosanje.
2. Na drugi stopnji umetno krono preizkusimo in določimo njeno barvo, krono zbrusimo in poliramo.
3. Zadnji korak je namestitev in pritrditev umetne krone.

Za čas, ki je potreben za izdelavo umetne krone, zob ne sme ostati odprt. Zato se izdelujejo in nameščajo začasne krone, ki pomagajo zaščititi zobe pred mehanskimi poškodbami in negativnim vplivom patoloških mikroorganizmov. Poleg tega začasna krona omogoča obnovitev funkcionalnosti zoba pred namestitvijo stalne umetne krone.

Ni vedno mogoče rešiti zoba pred depulpacijo in velikimi plombami, zato mnogi zdravniki predlagajo namestitev krone. Pogosto so bolniki v paniki, ker ne razumejo vedno, kaj točno je tak izdelek.

Umetna krona je pokrovček, ki popolnoma prekrije krono zoba. So zelo različni in se ne uporabljajo vedno za povrnitev oblike in funkcije zoba. Zlasti ortodontske krone se uporabljajo za pritrditev aparatov, ki popravljajo zobovje.

Kaj so krone

Umetno krono uporabimo, če je zob uničen, zlomljen, obarvan ali ni možna uporaba plombe. S pomočjo takšne naprave lahko popolnoma obnovite funkcijo žvečenja, pridobite estetsko lepoto nasmeha in tudi preprečite razvoj malokluzije.

Če je treba namestiti umetno krono, je treba ugotoviti, ali bo le-ta služila za obnovo zoba ali bo služila kot podpora za nameščeni most. Pomembna sta narava poškodbe in značilnosti zobovja.

Skoraj vse vrste kron so pritrjene na zob z uporabo določenih materialov, ki tvorijo eno samo strukturo. Obstaja ogromen izbor takšnih izdelkov glede na material, funkcionalni namen in stroške.

Kakšne so vrste

Obstaja več vrst umetnih kron. Glede na namen so podporne in obnovitvene. Podporne konstrukcije se uporabljajo za naknadno pritrditev mostu. Za odpravo obstoječih motenj trdega tkiva so potrebne obnovitvene strukture. Glede na uporabljeni material je lahko umetna krona:

• kovina;
• nekovinski;
• kombinirano.

Nekovinske proteze so izdelane iz plastike ali porcelana. Za kovino se uporabljajo zlitine, kombinirane pa so izdelane iz kovine, ki je obložena s porcelanom ali plastiko.

Razdeljen na žigosane in ulite. Takšna razvrstitev se izvede ob upoštevanju metode izdelave. Liti izdelki so izdelani z ulivanjem iz kovine, po vnaprej izdelanih kalupih. Žigosani so pridobljeni z žigosanjem iz posebnih diskov.

Vrste izdelkov glede na območje pokritosti

Glede na razvrstitev umetnih kron glede na površino pokritosti zoba so polne in delne. Najbolj priljubljena vrsta je popolna zasnova. Izbira izdelka je v veliki meri odvisna od skupine zob, na katere bomo krono namestili, pa tudi od tega, kako močno so uničeni.

Krona za štor je zasnovana za namestitev na skoraj popolnoma uničen zob. Za to zasnovo je značilno, da se razstavi in ​​ponovno sestavi. Lahko je izdelan iz različnih antialergenih materialov. Pritrdilna naprava združuje zatič, umetno zobno korenino in samo krono.

Značilnosti izdelave in namestitve

Postopek zdravljenja zob in namestitve umetnih kron je razdeljen na več stopenj. Po potrebi zob najprej zdravimo, nato pa ga pripravimo, da dobi pravilno obliko. Globina brušenja je v veliki meri odvisna od lastnosti zoba in vrste krone.

Po tem zdravnik vzame odtise. Po njihovem mnenju umetne krone izdelujejo v zobotehničnem laboratoriju. Med postopkom izdelave se na zob namesti začasna konstrukcija, ki ščiti pred poškodbami.

Izdelava kovinsko-keramičnih kron je precej dolg in naporen proces, saj je treba prikazati vse naravne značilnosti zoba. Keramično maso nanašamo v plasteh, saj je potrebno vsako plast žgati v posebni vakuumski peči 6-8 krat.

Ko je trajna krona pripravljena, jo pomerimo in po potrebi popravimo obliko. Zadnji korak je fiksiranje umetne krone na njeno stalno mesto s cementom. Sodobno zobozdravstvo razlikuje več načinov namestitve in fiksacije.

Najpogostejša možnost je namestitev na zatič. Takšna rešitev ima veliko prednosti, saj zagotavlja zahtevano raven zanesljivosti in moči ter ima dostopne stroške. Zatič je palica iz plastike ali kovine. Namesti se v zobno luknjo in pritrdi s posebnimi materiali.

Predpogoj za ta način pritrditve umetne krone je prisotnost popolnoma zdrave korenine, ki mora imeti tudi ustrezno velikost. Drug način namestitve je uporaba jezička za panje. Pred izvedbo takšnega posega se opravi plomba zoba.

Če ni bilo mogoče ohraniti zobne korenine, ki je lahko osnova za protetiko, se uporabi protetika z implantacijo. Ta proces je daljši, vendar posledično oseba dobi popolnoma zdrav zob.

Uničenje ali travmatični zlom pomembnega dela kron sprednjih zob in premolarjev, kadar jih ni mogoče obnoviti s polnili ali vložki;

Anomalije v razvoju in položaju sprednjih zob pri odraslih, ki jih iz kakršnega koli razloga ni mogoče odpraviti z ortodontskimi metodami; - patološka abrazija trdih tkiv zob;

Fluoroza, klinaste okvare;

Anomalije v razvoju trdih zobnih tkiv (motnja amelogeneze);

Estetska napaka kron naravnih zob (razbarvanje, popačenje oblike, izguba sijaja itd.);

Neskladnost obstoječih umetnih kron (kovinskih, plastičnih, kombiniranih) in mostičkov z estetskimi in drugimi zahtevami;

Vključene okvare zobovja.

Kovinsko-keramične krone in mostički se lahko uporabljajo tudi kot oporna konstrukcija za blago do zmerno paradontozo. Vsako od teh znakov je treba povezati s posebno situacijo.

Na primer, s precejšnjim karioznim uničenjem ali travmatičnim zlomom večine kron naravnih zob je treba pred uporabo kovinsko-keramičnih protez izdelati ulite zatiče.

To je posledica dejstva, da so s precejšnjim karioznim uničenjem sprednjih zob in premolarjev trda tkiva njihovih kron zelo oslabljena in se lahko pod vplivom okluzalne obremenitve zlomijo skupaj s kovinsko-keramično strukturo, ojačeno na njim.

Tveganje za takšne zaplete se dramatično poveča pri bolnikih z anomalijami zob in ugriza, parafunkcijo žvečilnih mišic (bruksizem). V primeru travmatičnega zloma pomembnega dela zobne krone je potreben vložek zatičev iz ulitega trna za izboljšanje fiksacije kovinsko-keramičnih kron in mostov.

Anomalije v razvoju sprednjih zob (velikost in oblika) pri odraslih so nedvomno indikacija za uporabo kovinsko-keramičnih kron, saj plastične krone ne izpolnjujejo povečanih funkcionalnih, preventivnih in estetskih zahtev.

Porcelanske krone v največji meri ustrezajo estetskim standardom in v tem pogledu prekašajo celo kovinsko-keramične konstrukcije. Vendar je porcelan krhek in se zlomi pod upogibnimi silami pod vplivom okluzalne obremenitve.

To še posebej velja za bolnike z globokim ugrizom, prognatičnim in progenim razmerjem zobovja z globokim incizalnim prekrivanjem, parafunkcijo žvečilnih mišic (bruksizem) in patološko abrazijo trdih zobnih tkiv.

V teh primerih je treba dati prednost kovinsko-keramičnim kronam, ki nimajo le visokih estetskih lastnosti porcelanskih kron, temveč tudi prednosti masivnih litih protez. V zvezi z nepravilnostmi v položaju sprednjih zob pri odraslih je tukaj indicirano ortodontsko zdravljenje.

Vendar pa je zaradi starostnih sprememb v kostnem tkivu čeljusti strojna korekcija položaja zob daljša kot pri otrocih, ne daje vedno pozitivnih rezultatov, pogosteje kot v otroštvu opazimo recidive in druge zaplete.

Zaradi tega mnogi odrasli bolniki takšno zdravljenje zavračajo. V teh primerih se po depulpaciji zob uporabljajo kovinsko-keramične prevleke in mostički ter uliti zatiči s spremenjeno osjo nagiba teh zob.

Pri patološki abraziji trdih zobnih tkiv porcelan ni edini material za oblaganje litih protez. Poleg keramike se v takšnih primerih uporabljajo visoko trdne plastike (izozit itd.).

Ker pri tej patologiji obstaja nevarnost odkrušenja keramike, je za doseganje visokega estetskega učinka dovolj, da se fasetirajo samo tiste krone in fasete, ki so pri določenem pacientu vidne med govorjenjem in nasmehom. Najpogosteje so to proteze v predelu sekalcev, kaninov in prvih premolarjev, redkeje drugih premolarjev, še redkeje - prvih molarjev.

Ko se torej odločate, katere krone in fasete polnolite kovinsko-keramične proteze pri tem pacientu naj bodo prevlečene s keramiko, se morate z njim pogovoriti in določiti zobe, ki bodo vidni. Prav te krone in fasete je priporočljivo furnirati s porcelanom, preostale dele proteze v predelu kočnikov zgornje in spodnje čeljusti pa je bolje pustiti popolnoma kovinske.

Okluzijski kontakt na kovinskih kronah in fasetah v predelu navedenih zob zgornje in spodnje čeljusti zagotavlja stabilnost medalveolarne razdalje (višine ugriza) in ugodne pogoje za izdelavo kovinsko-keramičnih protez v predelu sprednji zobje in premolarji. Poleg tega priporočamo, da preprečite krušenje porcelana, da površine zapiranja kron in faset v predelu molarjev in drugih premolarjev ostanejo kovinske.

Vestibularne in žvečilne površine prvega, včasih tudi drugega predkočnika in vseh sprednjih zob je priporočljivo obložiti s keramiko. Takšne proteze, ki v celoti izpolnjujejo estetske zahteve, lahko dolgo časa prenesejo povečano okluzijsko obremenitev in abrazijo.

Za isti namen je bolje najprej narediti odstranljive, neodstranljive ali kombinacijo le-teh (glede na indikacije) v predelu zadnjih zob, obnoviti višino ugriza, nato pa izdelati in utrditi kovinsko- keramične krone ali mostički v predelu sprednjih zob.

Kar zadeva fluorozo, klinaste okvare in oslabljeno amelogenezo, so pri teh vrstah patologije indikacije za uporabo kovinsko-keramičnih kron in mostov precej široke.

Če je s klinastimi okvarami še vedno mogoče obnoviti celovitost kron naravnih zob z različnimi polnili in kompozitnimi materiali, potem s fluorozo in moteno amelogenezo to ni mogoče. Pri teh vrstah patologije so indicirane kovinsko-keramične krone.

Porcelanaste krone so manj trpežne in se pogosteje lomijo. Estetska napaka kron naravnih zob, predvsem sprednjih (razbarvanje, motnje oblike, izguba sijaja ipd.), je trenutno ena izmed najpogostejših indikacij za uporabo kovinsko-keramičnih kron in mostičkov.

Stare izvedbe umetnih kron (kovinske, plastične, kombinirane) in spajkanih mostičkov je treba zamenjati ne le iz estetskih razlogov, ampak tudi zato, ker ne izpolnjujejo funkcionalnih in preventivnih zahtev.

Kar zadeva indikacije za uporabo kovinsko-keramičnih protez za okvare zobovja, je treba opozoriti, da jih je priporočljivo uporabljati le z vključenimi okvarami zobovja (III. in IV. razred po Kennedyju) in odsotnostjo 1. - 2 zoba.

Pri velikih okvarah zobovja je uporaba kovinsko-keramičnih protez povezana s tveganjem krušenja keramične prevleke. Pri pacientih z intaktnim parodoncijem v predelu sprednjih zob se takšne proteze lahko uporabljajo tudi v odsotnosti treh zob, saj je okluzijska obremenitev v tem delu zobnega loka manjša kot v predelu premolarjev in kočniki.

Uporaba konzolnih kovinsko-keramičnih protez ni priporočljiva, zlasti pri končnih defektih v stranskih delih zobnih lokov. Tveganje pri uporabi takšnih protez je manjše, če so antagonisti umetni zobje snemne proteze.

Ne moremo se strinjati z avtorji, ki menijo, da je parodontoza kontraindikacija za uporabo kovinsko-keramičnih protez in so prepričani, da se kovinsko-keramične krone in mostički lahko uporabljajo pri blagi in zmerni parodontitisu.

Klinične, radiološke in funkcionalne raziskave, opravljene na našem oddelku, so pokazale, da keramično-kovinske proteze zagotavljajo zanesljivo imobilizacijo gibljivih zob, ne vplivajo negativno na obrobna obzobna tkiva in izpolnjujejo estetske zahteve.

Pri 96,8% bolnikov z blagim do zmernim periodontitisom uporaba keramično-kovinskih konstrukcij vodi do stabilizacije patološkega procesa, kar dokazujejo rezultati rentgenskih in funkcionalnih študij.

Resorpcija kostnega tkiva alveolarnega procesa se hkrati upočasni ali ustavi. Rezultati reoparodontografije kažejo na izboljšanje regionalne prekrvavitve v tkivih marginalnega parodoncija.

Bistveno je izboljšana tudi ustna higiena, saj na zastekljeni površini kovinsko-keramičnih protez praktično ni oblog (plaka).

To dokazuje sprememba po ortopedskem zdravljenju povprečnih vrednosti indeksa plaka PI, ki označuje higiensko stanje ustne votline.

Vendar ne smemo pozabiti, da je indikacija za uporabo takšnih protez najprej blaga do zmerna parodontoza v remisiji, po protivnetnem zdravljenju in ustrezni ortopedski pripravi zobovja.

Drugič, kovinsko-keramične proteze morajo izpolnjevati določene konstrukcijske zahteve.

Robovi kovinsko-keramičnih kron morajo biti nameščeni na krožnem robu 135°, oblikovanem na ravni dlesni. Telo mostička ne sme biti v bližini vratnega dela opornih zob, da preprečimo poškodbe obrobnih obzobnih tkiv.

Pred zasteklitvijo je potrebno skrbno uskladiti zapiranje kron in faset z antagonisti v centralni, anteriorni in transverzalni okluziji ter v različnih fazah artikulacije.

Gotove kovinsko-keramične proteze je treba najprej začasno utrditi za 2-3 mesece. ugotoviti in odpraviti njihove pomanjkljivosti in morebitne zaplete. Bolniki s parodontitisom s kovinsko-keramičnimi protezami morajo biti pod dispanzerskim nadzorom, po potrebi je treba opraviti protivnetno parodontalno zdravljenje in korekcijo okluzije.

Uporaba kovinsko-keramičnih kron in mostičkov v skladu z naštetimi indikacijami je možna le v primerih, ko je v procesu priprave zob ali ponovne vzpostavitve ugrizne višine mogoče ustvariti medokluzijski prostor 1,8 mm.

Uporaba kovinsko-keramičnih protez je kontraindicirana: v prisotnosti zob z živo pulpo pri bolnikih, mlajših od 18-20 let; s hudim parodontitisom.

Prva kontraindikacija je povezana s potrebo po globoki preparaciji (do 1,8 mm) trdih zobnih tkiv in nevarnostjo poškodbe in smrti pulpe zaradi velike velikosti zobne votline s tankimi stenami, njene bližine zobne površine in širokih dentinskih tubulov pri otrocih, mladostnikih in mladostnikih.

Druga kontraindikacija je razložena z visoko trdoto keramike, njeno neizbrisljivostjo, pa tudi togostjo keramično-kovinske strukture, ki lahko povzroči funkcionalno travmatično preobremenitev periodoncija podpornih zob ali njihovih antagonistov in poslabša njegovo stanje.

Relativne kontraindikacije za uporabo keramično-kovinskih fiksnih protez so: anomalije ugriza z globokim incizalnim prekrivanjem; majhna velikost sekalcev spodnje čeljusti; patološka abrazija zob; parafunkcija žvečilnih mišic (bruksizem); nezadostna višina kron naravnih zob, zlasti v prisotnosti napak v zobovju.

Ob prisotnosti teh dejavnikov je izdelava in uporaba kovinsko-keramičnih protez otežena ali celo nemogoča zaradi nevarnosti poškodbe zobne pulpe in razvoja najrazličnejših zapletov v različnih obdobjih po utrditvi strukture.

Pri bolnikih z globokim blokirnim ugrizom se mandibularni sekalci popolnoma prekrivajo z maksilarnimi sekalci.

Slednji imajo oralni naklon in se tesno prilegajo antagonistom ter jih objemajo s vestibularne strani. Krone sekalcev zgornje čeljusti so pogosto obrabljene in stanjšane z ustne površine, zato jih je nemogoče zbrusiti na želeno globino, ne da bi poškodovali pulpo in ustvarili vrzel med zgornjimi in spodnjimi sprednjimi zobmi za izdelavo kovinskega zoba. keramična krona.

Določene težave se pojavljajo tudi pri prognatični in progenični okluziji z globokim incizalnim prekrivanjem.

Pri teh vrstah ugriza obstaja tudi nevarnost funkcionalne travmatske preobremenitve opornih zob in njihovih antagonistov, kar lahko privede do patoloških sprememb v obzobnih tkivih, majavosti zob in krušenju keramične prevleke.

Sekalci spodnje čeljusti imajo tanke, krhke krone, zaradi česar med njihovo pripravo, zlasti pri ustvarjanju roba v vratnem predelu, obstaja resnična nevarnost poškodbe pulpe.

Pri patološki obrabi zob, bruksizmu in drugih parafunkcijah žvečilnih mišic, ki jih spremlja premik spodnje čeljusti, pride do visoke razdražljivosti in povečanega mišičnega tonusa ter posledično do močne kompresije zobovja.

Uporaba kovinsko-keramičnih kron in mostičkov v teh pogojih lahko povzroči preobremenitev opornih zob in lomljenje keramične prevleke. Poleg tega pri patološki abraziji zob opazimo zmanjšanje medalveolarne razdalje (višine ugriza) in kron.

Brez predhodnega ortopedskega zdravljenja in ustvarjanja interokluzalne vrzeli je izdelava kovinsko-keramičnih protez nemogoča.

Te kontraindikacije pripisujemo relativnim, saj je z ustrezno ortopedsko (ortodontsko) pripravo zobovja in vzpostavitvijo medalveolarne razdalje mogoče ustvariti ugodnejše pogoje za protetiko in uporabo kovinsko-keramičnih kron ali mostičkov.

Hkrati je treba strogo spremljati pravilno izvajanje vseh kliničnih faz in tehnologijo izdelave protez.

Pri prepariranju mandibularnih sekalcev z živo pulpo je potrebna posebna previdnost: ne sme se ustvariti globoke izbokline - lahko se omejite na simbol izbokline ali pripravite brez izbokline.

Nič nenavadnega ni, da poskušamo na teh zobeh ustvariti krožno izboklino, kar povzroči poškodbo pulpe.

Ne smemo pozabiti, da se keramično-kovinski mostički uporabljajo predvsem za majhne okvare zobovja (1-2 zoba). Pri velikih defektih (3-4 zobje) lahko že najmanjša deformacija vmesnega dela mostička povzroči pokanje in lomljenje keramične prevleke. Hkrati je treba močno omejiti ali popolnoma izključiti uporabo konzolnih kovinsko-keramičnih protez.

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE RUSKE FEDERACIJE

MOSKVSKA MEDICINSKA AKADEMIJA IM. I. M. SEČENOVA

ODDELEK ZA TERAPEVTSKO ZOBOZDRAVLJE

STOMATOLOŠKA FAKULTETA

UČNO-METODIČNI PRIROČNIK ZA ŠTUDENTE

STOMATOLOŠKA FAKULTETA V MOSKVI

MEDICINSKA AKADEMIJA IM. I. M. SEČENOVA

MOSKVA, 2002.

Sestavil: Izr. Novikova I. A., zobozdravnik Turkina A. Yu, pod splošnim urednikom MD. Makeeva I.M.

Recenzent: d.m.s. Poluev V.I.

Tehnika odontopreparacije zob za ortopedske konstrukcije (umetne krone, mostički). Učni pripomoček za študente Stomatološke fakultete MMA im. I. M. Sechenov. M., 2002, 23 str.

Disciplina– ortopedsko zobozdravstvo, II tečaj, Stomatološka fakulteta.

učne ure – 40.

Tema: Metode odontopreparacije zob za ortopedske konstrukcije (umetne krone, mostički).

Relevantnost teme:Številnih okvar in lezij trdih tkiv zoba ni mogoče obnoviti (obnoviti) s polnilnimi materiali. Za ponovno ustvarjanje anatomske oblike zob in nadomestitev okvar zobovja je potrebna uporaba neodstranljivih ortopedskih struktur. Iz tega izhaja, da je poznavanje osnov priprave zob za umetne krone v sodobnih razmerah potrebno in pomembno.

Cilji lekcije:

Poznajte potrebna orodja za pripravo zob za umetne krone.

Poznavanje faz in principov priprave različnih skupin zob za umetne krone.

Poznavanje pomožnih materialov, potrebnih za fiksno protetiko (odtisne mase, voski itd.).

Znati pripraviti zob za različne vrste umetnih kron (štancane, plastične, masivne, masivne z oblogo).

Da bi lahko z voskom restavrirali štrlico prepariranega zoba.

Da lahko z voskom modeliramo vmesni del mostička.

Glavna literatura:

Shcherbakov A. S., Gavrilov E. N., Trezubov V. N., Zhulev E. N. Ortopedsko zobozdravstvo. Sankt Peterburg, ICF "Foliant", 1995.

Kopeikin VN Vodnik po ortopedski zobozdravstvu. M., "Medicina", 1993.

Zhulev EN Znanost o materialih v ortopedski zobozdravstvu. Nižni Novgorod, "NGMA", 2000.

Kopeikin V.N., Demner L.M. Protetična tehnika. M., Triada-X, 1998.

Vprašanja, ki so bila prej preučena in potrebna za asimilacijo teme.

Anatomija zob.

Zgradba zobovja in čeljusti.

Histologija trdih zobnih tkiv.

Abrazivni in rezalni instrumenti za pripravo zob.

Zobozdravstveni nasveti in načini priprave.

umetna krona - fiksna proteza, ki povrne anatomsko obliko in funkcijo zoba ter prepreči njegovo nadaljnje uničenje.

Leta 1984 je I. Yu. Milikevich predlagal uporabo indeksa, imenovanega IROPZ (indeks uničenja okluzalne površine zoba), za izbiro metode obnove kronskega dela zoba. Celotna površina okluzalne površine zoba je vzeta kot enota. Indeks uničenja (površina kaviteta ali polnila) se izračuna iz enote (celotna okluzalna površina). Z IROPZ enakim 0,55-0,6 ali več, to je z uničenjem površine za več kot 55%, da se prepreči nadaljnje uničenje, je indicirana uporaba zavihkov. Z indeksom 0,6-0,8 je indicirana uporaba umetnih kron, ko je indeks večji od 0,8, je indicirana izdelava zatičnih struktur.

Vrste umetnih kron.

Obstajajo različne klasifikacije umetnih kron:

Odvisno od materiala:

Odvisno od načina izdelave:

Zahteve za umetne krone:

Povrniti je treba anatomsko obliko zoba.

Povrniti naj bi volumen naravne zobne krone (višina in širina).

Zagotoviti pravilno razmerje s sosednjimi zobmi in antagonisti ter s tem kontinuiteto zobnega loka in njegovo funkcionalno enotnost.

Rob umetne krone mora tesno pokrivati ​​vrat zoba.

Rob krone mora biti potopljen v gingivalni sulkus do ½ njegove globine (največ 0,2 mm).

Umetna krona ne sme preceniti medalveolarne višine (ne sme biti prezgodnjih stikov).

Umetna krona mora ustrezati estetskim zahtevam.

Odontopreparacija za umetne krone.

Pri pripravi zob se zdravnik sooča z naslednjimi nalogami:

ustvariti obliko zoba, ki bi izpolnjevala vse zahteve za izbrano zasnovo umetnih kron, ob upoštevanju odstranitve minimalne količine trdega tkiva;

izvesti brušenje brez poškodbe sosednjih zob, robnega parodoncija, brez uničenja ali poškodbe zobne pulpe.

pripravite tako, da bolnik doživi čim manj nelagodja.

Količina trdih tkiv zoba, ki jih je treba obrusiti, je odvisna od debeline stene izbrane umetne krone:

žigosana krona (jeklo) - 0,2-0,22 mm.

za žigosano krono (zlato) - 0,22-0,25 mm

za trdno kovinsko krono - 0,3-0,5 mm

pod kombinirano kovinsko-plastično in kovinsko-keramično krono - 1,3-1,5 mm.

Za odontopreparacijo zob za umetne krone se uporabljajo oblikovane glave različnih oblik in ločevalni diski (slika 1, 2).

riž. 1. Ločevanje zob z diskom.

riž. 2. Ločevanje zob s svedrom v obliki krampa.

Shema okvirne osnove ukrepov pri pripravi zob za žigosane krone.

Pri odontopreparaciji zob za trdne kovinske in kombinirane krone je priporočljivo oblikovati rob.

ledge- platforma, ki nosi obremenitev in preprečuje, da bi se krona ugreznila pod dlesen in poškodovala dentogingivalni spoj.

Izbira oblike roba je odvisna od oblike, velikosti, naklona, ​​topografije zoba in stanja tkiv njegovega kronskega dela. Širina roba je od 0,5 do 1 mm. Neenakomerna širina roba je dovoljena v primerih, ko pride do zožitve stranskih površin in ni ugodnih pogojev za ustvarjanje roba širine 1 mm. Polica je lahko ravna (sl. 3, b), z zarezo (sl. 3, c), s poševnim robom (sl. 3, d), z vrhom (sl. 3, e) ali poševno (sl. 3, f ).

riž. 3. Možnosti oblikovanja dlesninega dela zobnega škrbina.

V cervikalnem predelu zob čelne skupine in premolarjev na ravni dlesni se ustvari širina 0,3-0,5 mm (do 0,8 mm).

Ni potrebno ustvariti roba (slika 3, a):

na drugih premolarjih, kočnikih,

ob prisotnosti recesije dlesni ali ozkega vratu zoba,

na kontaktnih in ustnih površinah zob.

Shema okvirne podlage za pripravo zob za umetne krone iz plastike.

Shema OOD "Priprava zob z uporabo trdnih kovinskih in kombiniranih umetnih kron".

riž. 4. Preparacija zoba za masivno lito ali kombinirano umetno krono.

Masivne krone so izdelane iz medicinskih zlitin in kovin v zobotehničnih laboratorijih s tehnologijo litja. Zasnovani so tako, da se znebijo očitnih napak v zobovju. Ti pripomočki se uporabljajo v zobozdravstvu za obnavljanje naravne oblike zob, pa tudi kot podporni in pritrdilni elementi za proteze.

Masivne zobne krone se lahko namestijo pacientu ob prisotnosti naslednjih indikacij:

1. Poškodba kronskih delov zob.
2. Prisotnost nezavednih kontrakcij žvečilnih mišic.
3. Nenormalne velikosti, lokalizacija in oblika zob.
4. Patološki ugriz.
5. Patologija okluzije.
6. Potreba po namestitvi podpornih in pritrdilnih zaponk na zobe.
7. Bruksizem.
8. Nenormalna obraba zob.

Pomembno! V prisotnosti karioznih patologij in drugih vzrokov za uničenje zobnih tkiv se krone namestijo le v tistih kliničnih situacijah, kjer je nemogoče odpraviti napake s polnjenjem ali vstavljanjem.

Stroški namestitve so odvisni od specifične zobne klinike in materialov, uporabljenih pri izdelavi konstrukcij. Končna cena vključuje stroške panoramskega rentgenskega slikanja, namestitev začasne proteze, neposredno izdelavo kovinskega izdelka in njegovo namestitev.

cirkonijeve krone.

Kaj so zlitine

Seznam materialov, ki so primerni za izdelavo takšnih struktur, vključuje:

• zlitina kroma in kobalta
• zlitina kroma in niklja
• visoko titanove zlitine
• zlitine, ki vsebujejo plemenite kovine (plemenite zlitine)

Zanimiv podatek! Titan je odporen na agresivne dejavnike, ne potemni in ne izzove razvoja alergijskih reakcij, zato je pogosto vključen v sestavo zlitin za izdelavo litih protez. In zlitine z vključitvijo zlata v sestavo so plastične, zaradi česar zagotavljajo natančno prileganje dlesni.

Trdne krone so razdeljene tudi na naslednje sorte:

• kovinsko prevlečen
• kovina brez brizganja
• kovina s keramično oblogo
• kombinirani mostovi

Neprevlečeni dizajni so običajno izdelani iz polirane kovine, so poceni, vendar zaradi neestetskega videza pogosto niso zadovoljivi za paciente. Kovinske konstrukcije s pozlačenim videzom so bolj privlačne. Vendar lahko škropljenje negativno vpliva na ustno sluznico.

Enodelne lite krone s furnirjem so prekrite s keramičnim materialom in izgledajo najbolj estetsko. Za dolgo življenjsko dobo morate upoštevati priporočena pravila oskrbe. Kombinirana proteza je izdelana iz več kovinsko-keramičnih protez (ki pokrivajo področje nasmeha) in iz masivnih kron.

Kontraindikacije

Masivne krone imajo številne kontraindikacije, kot so vnetne bolezni ustne votline ali občutljivost na uporabljene zlitine.

Prednosti in slabosti

Seznam prednosti enodelnih litih konstrukcij mora vključevati:

1. Visoka natančnost prileganja notranje površine ulite krone na čep zoba. To je pomembno, da preprečimo, da bi slina, patogeni, ostanki hrane prišli med krono in zob.
2. Sposobnost upoštevanja posameznih značilnosti strukture pacientovih zob pri izdelavi kron.
3. Možnost brizganja za izboljšanje estetskih lastnosti krone.
4. Odlična odpornost proti obrabi in trdnost končnega izdelka, zaradi česar enodelne lite konstrukcije veljajo za zelo zanesljive in lahko trajajo precej dolgo - obdobje njihove uporabe lahko presega 10 let, ob upoštevanju priporočil zdravnika.
5. Možnost ponovne vzpostavitve naravne strukture žvečilne površine zob, kar zagotavlja vrnitev njihove polne žvečilne funkcije.
6. Ponovno ustvarite sprejemljive medzobne stike.
7. Ni potrebe po globoki pripravi. Pri nameščanju litih kron je potrebno brušenje zob 0,8 mm.
8. Inertnost do telesnih tkiv, odsotnost negativnega učinka na njih.
9. Ugodni stroški izdelave in montaže masivnih konstrukcij.

Seznam pomanjkljivosti uporabe litih struktur vključuje:

• potreba po brušenju površine zob
• visoka stopnja toplotne prevodnosti struktur (če je pulpa opornega zoba blizu, lahko bolnik občuti nelagodje)
• pretirana obraba zob na nasprotni čeljusti s stalnim stikom
• možnost alergijske reakcije na sestavine zlitine: krom, nikelj, berilij

Med pomanjkljivosti lahko uvrstimo tudi videz enodelnih litih struktur: zaradi odtenka, ki se ne ujema z naravno barvo sklenine, se tak zobni nadomestek pogosto namesti na žvečilne zobe. Vendar se lahko tej pomanjkljivosti izognemo z uporabo litih protez s keramično prevleko.

Razlike od kovinsko-keramičnih in žigosanih kron

Kovina je lahko izdelana z litjem ali z vtiskovanjem. Žigosanje vključuje pridobivanje končne strukture iz posebnih tulcev, obdelanih na poseben način in prevlečenih s pršenjem. Če je treba izdelati mostiček, so žigosane mikroproteze med seboj povezane s spajkanjem. Zdaj je ta tehnologija nekoliko zastarela, vendar se še vedno uporablja v nekaterih zdravstvenih ustanovah.
Liti se od žigosanih razlikujejo po naprednejši metodi izdelave, ki vam omogoča, da dosežete optimalno prileganje strukture zobu in preprečite prekomerni pritisk na dlesen. Pri izdelavi z ulivanjem se uporablja vnaprej pripravljen ulitek, pri štancanju pa se želena oblika konstrukcije doseže z ekstrudiranjem. Lite krone zagotavljajo boljše žvečenje hrane, z namestitvijo pa je verjetnost parodontalnega vnetja minimalna.
Življenjska doba litih izdelkov znatno presega življenjsko dobo žigosanih konstrukcij. To je zato, ker je material za žigosanje mehkejši in tanjši, zato je bolj nagnjen k deformacijam in obrabi.
Prednost litih kovinskih kron pred kovinsko-keramičnimi strukturami je dostopna cena. Izdelki iz trdne litine so precej proračunska možnost, zato jih najpogosteje izberejo različne kategorije bolnikov.

Tako so lite krone prednostna naloga, ko je treba odpraviti vrsto zobnih težav.

Namestitveni koraki

Če je treba namestiti enodelne lite krone, upoštevajte naslednje korake:

1. Priprava: sanacija pacientove ustne votline, korekcija pulpitisa in kariesa, po potrebi polnjenje koreninskih kanalov.
2. Brušenje površine opornega zoba
3. Pridobivanje odtisa zoba in celotnega zobovja s pomočjo silikonskih mas
4. Priprava odlitkov (voščenih kron) in njihov prenos v zobotehnični laboratorij za možnost izdelave kalupa za ulivanje konstrukcije.
5. Ulivanje izdelkov
6. Prileganje
7. Pritrditev strukture v pacientovih ustih. Če ni potrebe po prečiščevanju, pacient ne doživi nelagodja pri zapiranju zobnih nadomestkov z antagonističnimi zobmi, potem se struktura fiksira s trajnim cementom.

Opomba! V času izdelave nadomestkov stalnih zob lahko pacientu predpišemo začasne izdelke, ki so potrebni za pospešitev prilagajanja dlesni na protetične konstrukcije.

Pri izbiri litih mikroprotez z oblogo proces izdelave konstrukcije vključuje tudi nanos keramičnega materiala na kovinsko podlago ter zasteklitev konstrukcije.

dejstvo! Enodelne lite konstrukcije se najpogosteje uporabljajo pri protetiki spodnjih drugih in tretjih kočnikov, zgornjih tretjih kočnikov, zgornjih drugih kočnikov.

Kaj je lahko osnova za namestitev trdne krone?

Možnosti je več, in sicer:

1. Brušenje zoba in namestitev gotove krone. Ta možnost se uporablja, če zob ni bil depulpiran. Pred namestitvijo konstrukcije površinska zobna tkiva zbrusimo (3-4 mm z vseh strani). To zmanjšanje je potrebno, da lahko uporabimo debelino proteze, ki bo vzdržala pritisk med žvečenjem.
2. Namestitev zavihkov za štore. Zelo priljubljena tehnika. Struktura, ki jo je treba namestiti, vključuje zatič in protezo. Pri pripravi zdravnik odstrani del zoba in v zobnem tkivu naredi vdolbino v globini ene tretjine. V to vdolbino specialist namesti vložek, narejen po modelu, ki je oblikovan iz posebne plastike. Jeziček je fiksiran s cementom. Ta tehnika vam omogoča, da obnovite zobe, ki so bili uničeni za 70%. Materiali za izdelavo vložkov - kovinske zlitine, kermeti.
3. Namestitev mikroproteze na zatič ob že izpuljenem zobu. V tem primeru se sluznica preluknja, nato pa zdravnik naredi vdolbino v kosti in namesti zatič. Na zatič se namesti adapter (abutment). Na ta adapter je nameščena lita krona.

Značilnosti ustne nege po namestitvi litih kron

Vgradnja enodelnih litih konstrukcij ne zahteva posebne nege ustne votline. Pomembno je, da si redno umivate zobe in pazite na dlesni. Pri gingivitisu ali parodontitisu so odlitki včasih odcementirani. V pogojih pravilne izdelave, pravilne namestitve in ustne higiene lahko kovinske krone zdržijo do 15-20 let.

Zanesljivost, varnost, vzdržljivost in funkcionalnost omogočajo široko uporabo teh izdelkov v zobozdravstveni praksi. Nedvomna prednost teh mikroprotez je njihova razumna cena, ki je v nekaterih primerih prednostno merilo za bolnike. Seveda se cene v različnih zdravstvenih ustanovah lahko razlikujejo, vendar kljub temu ostajajo povsod precej dostopne.

Vgradnja masivnih kron lahko bistveno izboljša kakovost življenja pacientov z določenimi zobnimi težavami.

Članek je informativne narave. To je zastarela metoda protetike, ki se ne uporablja v mreži klinik Zub.ru. Naše omrežje uporablja samo sodobne materiale in tehnologije.
Priporočamo, da se seznanite s podatki o sodobnejših in varnejših analogih - na primer