Pooperativni šok. Kaj razumete pod anestezijo? anestezija

zdravje 05.10.2021

zdravje

– šok, krvavitev, pljučnica, asfiksija, hipoksija.

Šok

Tveganje šoka kot zapleta po operaciji ni nikoli izključeno. V povezavi s prenehanjem anestezije in oslabitvijo delovanja lokalne anestezije začnejo bolečinski impulzi iz rane prihajati postopoma. Če na to ne boste pozorni, se lahko razvije sekundarni šok. Ugotovljeno je bilo, da se sekundarni šok pogosteje razvije pri bolnikih, ki so med operacijo doživeli primarni šok.

Da bi preprečili šok, je treba na koncu operacije izvesti lokalno anestezijo, uvesti morfij, sistematično dajati kisik in nadaljevati kapalno transfuzijo na oddelku, kljub prisotnosti normalnega krvnega tlaka pri bolniku.

Ugotovljeno je, da se sekundarni šok v večini primerov razvije v prvih dveh urah po operaciji. Zato je treba transfuzijo krvi po kapljicah, redko po kapljicah, nadaljevati vsaj 2 uri. Če je ves ta čas krvni tlak v normalnem območju, lahko kapljanje krvi ustavite.

Z razvojem sekundarnega šoka je treba uporabiti vse ukrepe, ki se uporabljajo pri primarnem šoku: kisik, srce, glukoza, transfuzija krvi. V IV fazi šoka je indicirana intraarterijska transfuzija krvi.

krvavitev

Krvavitev kot zaplet operacije se lahko pojavi tako kot posledica zdrsa ligature iz velike žile, iz poškodovanih medrebrnih arterij, kot v obliki parenhimske krvavitve iz ločenih adhezij. Zadnjo vrsto tega zapleta po operaciji lahko opazimo tudi pri prevelikem odmerjanju antikoagulantov.

Prepoznavanje sekundarne krvavitve ni tako enostavno zaradi dejstva, da je bolnik po operaciji pogosto pod anestezijo ali v stanju različnih stopenj šoka.

Prisotnost lahko olajša prepoznavanje tega zapleta po operaciji zaradi znatne količine krvi, ki teče skozi drenažo. Kjer ni drenaže in je votlina tesno zaprta, lahko le klinična manifestacija notranje krvavitve pomaga pri postavitvi pravilne diagnoze.

Glede na klinične manifestacije in splošno stanje pacienta in, če je mogoče, glede na fluoroskopijo, opravljeno na kraju samem, je treba ugotoviti stopnjo krvavitve in njeno naravo. Če obstaja sum na zdrs ligature iz velike žile, je indicirana takojšnja ponovna torakotomija s sočasno transfuzijo velikih odmerkov krvi. Pri krvavitvi iz parenhima je indicirana transfuzija plazme in kapalna transfuzija krvi, dokler se krvni tlak ne izenači.

Asfiksija

Kot zaplet po operaciji je asfiksija najpogosteje lokalnega izvora - zaradi nakopičene sluzi v bronhih. Za preprečevanje in zdravljenje tega zapleta po operaciji je priporočljivo opraviti bronhoskopijo na koncu kirurškega posega, nato in po njem pa izsesati sluz z aspiratorjem. Glede na to, da bronhoskopija še zdaleč ni brezbrižen dogodek, je bolj smiselno razmisliti o odsesavanju sluzi z aspiratorjem na koncu operacije skozi intratrahealni tubus, preden ga odstranimo. V prihodnosti, če opazimo kopičenje sluzi, ki ga določimo z mehurčkom dihanja ali s prisotnostjo grobega piskanja, je priporočljivo, da v lokalni anesteziji vstavite kateter skozi nos v sapnik in izsesate sluz z aspiratorjem iz celotnega organa. traheobronhialno drevo.

hipoksija

V pooperativnem obdobju se hipoksemija pogosto pojavi kot posledica motenj oskrbe telesa s kisikom zaradi operativne poškodbe. Z atelektazo, pljučnico in drugimi zapleti po operaciji se povečajo pojavi pomanjkanja kisika. Zato je treba, potem ko si bolnik opomore od stanja šoka, organizirati vrsto ukrepov za preprečevanje in boj proti morebitni atelektazi in pljučnici v preostalih pljučih. Bolnika je treba zelo zgodaj izkašljati, globoko dihati in zagotoviti nemoten dotok zadostne količine kisika. Dihalne vaje je treba izvajati od drugega dne po operaciji.

Atelektaza in pljučnica

Po operaciji prsnega koša sta atelektaza in pljučnica pogosta in nevarna zapleta, ki močno povečata umrljivost in podaljšata proces okrevanja.

Zastoj bronhialnega izločka je pogost vzrok pooperativnih pljučnih zapletov. Skrivnost, zadržana v bronhialnem drevesu, lahko povzroči blokado bronhusa preostalega režnja in povzroči njegovo atelektazo. Posledica tega je pomemben premik mediastinuma na obolelo stran in radiološko enakomerno zasenčenje tega dela prsnega koša. V takšnih primerih je treba bolniku svetovati močnejši kašelj, delati dihalne vaje ali ga povabiti, da napihne gumijasti balon ali balon. Pogosto pod vplivom teh ukrepov atelektaza izgine.

Pooperativno pljučnico najpogosteje opazimo 2. dan po operaciji kot posledica pretoka bronhialnih izločkov v globoke dele pljuč. Opazimo pa akutno razvite atelektaze in pljučnico, ki se končajo usodno v nekaj urah. Takšne akutne atelektaze in pljučnice so največkrat posledica aspiracije gnojne vsebine obolelih pljuč v zdrava med operacijo. Ta zaplet po operaciji opazimo, ko bolnik leži na zdravi strani ali mu ni dodeljen Trendelenburgov položaj, med manipulacijo na obolelih pljučih pa se iz njega "iztisne" velika količina gnojne vsebine.

Da bi preprečili takšne zaplete po operaciji, je priporočljivo doseči zmanjšanje količine gnojne vsebine v predoperativnem obdobju in med operacijo bolnika postaviti v položaj Trendelenburg, ne da bi močno dvignili obolelo stran.

V prvih dneh zaradi zmanjšanja dihalnih ekskurzij prsnega koša pride do zakasnitve izločanja v bronhih, kar je pogost vzrok pooperativne pljučnice. Za preprečevanje teh pljučnic je zelo pomembno odsesavanje bronhialnih izločkov z aspiratorjem ob koncu operacije, dihalne vaje.

Glede na to, da hudo bolni bolniki ne prenašajo intrabronhialnega dajanja, je za preprečevanje in zdravljenje pljučnice priporočljivo dajati antibiotike v obliki antibiotičnega aerosola.

Preprečevanje pljučnice je tudi popolno praznjenje plevralne votline iz nakopičene tekočine, ki s stiskanjem pljuč zagotovo prispeva k razvoju atelektaze in pljučnice.

Za preprečevanje pljučnice v pooperativnem obdobju se uporabljajo tudi antibiotiki (intramuskularno) in srčni. Z razvito pljučnico se njeno zdravljenje izvaja po splošno sprejeti metodi.

Članek pripravila in uredila: kirurg

Razvija se kot posledica nezadostnega prezračevanja pljuč in stagnacije krvi v pljučnem obtoku. Najbolj možna je po hudih operacijah v trebušni votlini, zlasti pri starejših, oslabelih ljudeh, s srčnim popuščanjem. Preventiva (dihalne vaje, zdravila za srce itd.) – glejte zgoraj. Zdravljenje - glej.

Pooperativno (sicer kirurško) šok, ki ga povzroča hudo bolečinsko draženje, se razvije v naslednjih nekaj urah ali dneh po zapletenih travmatičnih operacijah (predvsem v trebušni in prsni votlini), še posebej, če bolnik izgubi veliko krvi.

Pogosto se šokni pojavi pojavijo tudi med operacijo in se nadaljujejo ali nadaljujejo. V takšnih primerih je bolnika priporočljivo namestiti v enoto za intenzivno nego. Preprečevanje šoka je popolna anestezija med operacijo in zmanjšanje pooperativne bolečine (zdravila, zanesljiva imobilizacija okončin po operacijah na kosteh in sklepih), uporaba jet in kapalne transfuzije krvi med in po posegu. Znaki pooperativnega šoka so na splošno enaki kot pri katerem koli drugem. Za zdravljenje se uporabljajo ista sredstva (glej).

Redkejši zapleti pooperativnega obdobja so: in, tetanija, pooperativna acidoza. Tromboza velikih ven je možna predvsem pri starejših bolnikih, nastane zaradi upočasnjenega pretoka venske krvi (srčno popuščanje, nepokretnost bolnika) s povečano. Poleg motenj, ki nastanejo zaradi zapore trombozirane vene, obstaja nevarnost, da se krvni strdek odtrga in prenese v desno polovico srca in pljučno deblo. Preventiva - boj proti srčno-žilni insuficienci, v postelji; s povečanim strjevanjem krvi so predpisani heparin ali drugi antikoagulanti, ki jih odmerjajo ob upoštevanju krvnih parametrov.

acidoza- prekomerno povečanje kislosti krvi in telesnih tkiv zaradi kopičenja kislih presnovnih produktov - mlečne, acetoocetne in drugih kislin, acetona, zapoznelo izločanje skozi pljuča, izguba velike količine s črevesnim sokom in žolčem. V pooperativnem obdobju se lahko razvije acidoza zaradi respiratornega in srčnega popuščanja, presnovnih motenj, ki jih povzročajo hude kirurške poškodbe in anestezija, zlasti pri bolnikih z diabetesom mellitusom (glej), vztrajno bruhanje črevesne vsebine ("iztrebki") itd. Znaki: šibkost, glavobol, izguba apetita, nato zaspanost, globoko in hitro dihanje, končno - koma (glej Koma). Izdihani zrak včasih diši po acetonu (»sadni« vonj). Zdravljenje: 3-5% raztopina natrijevega bikarbonata intravenozno, 5-7 ml na 1 kg telesne teže [v blažjih primerih natrijev bikarbonat peroralno (10-15 g) ali v mlačnem klistiru (250-300 ml vode)]. Z dehidracijo - subkutano ali intravensko kapljanje izotonične raztopine natrijevega klorida, s šokom - transfuzija plazme. Vdihavanje kisika, kardiovaskularna sredstva. Pri sladkorni bolezni - zdravljenje z insulinom.

(sin. Sh. operativni sekundarni) Sh., ki se razvija kot manifestacija pooperativnih zapletov.

- adhezivni P., ki se razvije po resekciji želodca ali drugi operaciji v zgornjem delu trebuha ...
Veliki medicinski slovar
- I Pooperativno obdobje - obdobje od konca operacije do okrevanja ali popolne stabilizacije bolnikovega stanja ...
Medicinska enciklopedija
- A., ki je posledica kirurške odstranitve očesa ...
Veliki medicinski slovar
- A., ki se razvije po obsežnih kirurških posegih in je posledica absorpcije kislih produktov vnetne reakcije iz kirurške rane ter morebitnih respiratornih, cirkulacijskih in ...
Veliki medicinski slovar
- hipoparatiroidizem, ki se razvije po poškodbi obščitničnih žlez med operacijami na ščitnici ...
Veliki medicinski slovar
- primarni G., ki se razvije kot posledica operacij na ščitnici ...
Veliki medicinski slovar
- Diabetes mellitus, ki se razvije po kirurškem posegu na trebušni slinavki ...
Veliki medicinski slovar
- nekroza trebušne slinavke, ki se je razvila kot posledica travme med kirurškim posegom ...
Veliki medicinski slovar
- obdobje zdravljenja pacienta od konca kirurškega posega do njegovega popolnoma določenega izida ...
Veliki medicinski slovar
- S., ki nastane po kirurški operaciji kot njen zaplet ...
Veliki medicinski slovar
- Sh., ki se razvija kot manifestacija pooperativnih zapletov ...
Veliki medicinski slovar
- ki se pojavi po operaciji; ta izraz se uporablja v zvezi s stanjem bolnika ali njegovim zdravljenjem, ki se izvaja v tem obdobju ...
medicinski izrazi
- pooperativni prid. Takšna, kot se zgodi po operaciji...
Razlagalni slovar Efremove
- po operaciji ...
Ruski pravopisni slovar
- ...
Besedne oblike
- ...
Slovar sinonimov

"pooperativni šok" v knjigah

Postestezijsko in zgodnje pooperativno obdobje

Iz knjige 1000 nasvetov izkušenega zdravnika. Kako pomagati sebi in bližnjim v izrednih razmerah avtor Kovalev Viktor Konstantinovič

Postestezijsko in zgodnje pooperativno obdobje V teh prvih urah bolnik ne more brez zunanje pomoči. Vendar pa je tukaj zanimivo. Od večine pacientov, ki so šele prišli k sebi po anesteziji, je slišati: "Gora se mi je zrušila z ramen, doktor!".

5. Pooperativno obdobje. Zapleti v pooperativnem obdobju

Iz knjige Splošna kirurgija avtor Mišinkin Pavel Nikolajevič

5. Pooperativno obdobje. Zapleti v pooperativnem obdobju Razlikujemo: 1) zgodnje pooperativno obdobje (od konca operacije do 7 dni) 2) pozno pooperativno obdobje (po 10 dneh) Trajanje pooperativnega obdobja lahko

3. Pooperativno obdobje

Iz avtorjeve knjige

3. Pooperativno obdobje To obdobje v veliki meri določa bolnikovo nadaljnjo kakovost življenja, saj sta čas in popolnost okrevanja odvisna od njegovega poteka (zapleteno ali nezapleteno). V tem obdobju se bolnikovo telo prilagaja novim

Značilnosti anestezije med operacijami in v pooperativnem obdobju

Iz knjige Bolečina: razvozlaj signale svojega telesa avtor Weisman Mikhail

Značilnosti anestezije med operacijami in v pooperativnem obdobju Pogosto se bolniki bolj bojijo splošne anestezije kot samega posega kirurga. In to ni presenetljivo, saj je bolnik na operacijski mizi v stanju spanja, kar pomeni, da popolnoma zaupa

Pooperativna nega mačke

Iz knjige Vzreja mačk in psov. Profesionalni nasveti avtor Kharčuk Jurij

Pooperativna nega mačke Mačke ne polagajte na dvignjeno ploščad. Ne pozabite, da ni pripravljena premagati ovir! V času okrevanja po anesteziji je zanjo velika nevarnost podhladitev (prešibka je še za uravnavanje telesne temperature). mačka

Krivulje venskega tlaka pri operacijah, ki se izvajajo samo v lokalni anesteziji, se izrazito razlikujejo od krivulj pri operacijah z dodatkom globoke anestezije. V slednjem primeru ima krivulja venskega tlaka bolj "miren", monoton videz, njeni dvigi niso tako izraziti. Vendar pa pri plitki anesteziji pride do znatnega povečanja venskega tlaka in njegovih ostrih nihanj.

Zato, osredotočanje na krivulji venskega tlaka med operacijo lahko včasih ocenimo zadostno ali nezadostno popolnost anestezije, kar je zelo pomembno za preprečevanje šoka. Bolj kot je operacija travmatična, bolj izrazita in pogostejša so dvigi krivulje venskega tlaka.

Vprašanja preprečevanje in boju proti šoku pri intratorakalnih operacijah smo na naši kliniki posvečali veliko pozornosti, saj smo imeli največkrat hudo bolne bolnike, pri katerih je možnost šoka izjemno velika.

Podroben uvod v država bolnikov med operacijami, analiza krvnega tlaka in pulznih krivulj med in po operativnih posegih na prsnih organih, ki jih je na naši kliniki opravila L. I. Krasnoshchekova, je pokazala, da lahko skrbno opazovanje bolnika med operacijo razkrije nekatere predhodnike šoka, še preden začne krvni tlak padati. padec.

V tem je čas in pomembno je sprejeti številne preventivne ukrepe proti šoku, ki lahko preprečijo razvoj šoka. Pojav sivkaste barve na obrazu, nekaj cianoze konic ušes, dolgočasen videz, razširjene zenice lahko kažejo na približevanje šoka.

Ti simptomi zahtevajo takojšnjo dodatki anestetik, prekinitev travmatskega dela operacije, uvedba glukoze z alkoholom, ki ga uporabljamo v naslednjem razmerju:
40% raztopina glukoze 50,0
čisti alkohol 5,0

Dvig krvi pritisk v travmatičnih trenutkih operacije je tudi napovednik in najprej govori o začetni hipoksemiji, ki, kot veste, predisponira razvoj šoka. Zato skoraj od samega začetka operacije, takoj ko odpremo prsni koš, damo pacientu možnost občasnega vdihavanja kisika v večji ali manjši koncentraciji.

Kdaj znaki hipoksemijo, ki jo lahko objektivno ugotovimo z oksimetrom, takoj povečamo dovod kisika.

Ko se razvije šok je treba takoj ustaviti vse manipulacije na pljučih, razbremeniti pritisk retraktorja in zapreti rano z brisačami, povečati prekrvavitev, odstotek kisika v vdihanem zraku in uvesti srčna sredstva (kafra, kofein). Če je od injiciranja morfija minilo več kot 2-3 ure, ga je treba ponovno injicirati pod kožo.

Prepričali smo se dobro učinek intravenskega dajanja 40% glukoze, ki vsebuje 1/10 96 ° alkohola v količini 40-50 ml. Če pogledamo evidenco krvnega tlaka, lahko opazimo, kako pogosto se po dajanju glukoze z alkoholom (seveda v kombinaciji z vsemi drugimi ukrepi proti šoku) takoj pojavi težnja po zvišanju krvnega tlaka. Če se med operacijo pojavi šok drugič, menimo, da je možno ponoviti infuzijo glukoze v količini 50-60 ml.

Vsi ti Dogodki običajno v 20-30 minutah je bolnik spravljen iz šoka. Ko počakate, da se krvni tlak izenači, lahko nadaljujete z operacijo. Če se v 20-30 minutah krvni tlak kljub premoru in ukrepom proti šoku ne izravna, kar kaže na labilnost srčno-žilnega in avtonomnega živčnega sistema, je treba operacijo ustaviti ali razdeliti na več stopenj.

Zbudite se pod popolno anestezijo. Je to mogoče? Tukaj je 13 stvari, ki bi jih morali vedeti.

1. Včasih se ljudje zbudijo med operacijami.

Ta medicinski pojav se pojavi, ko se oseba z anestezijo med operacijo zbudi in se spomni, kako se je počutila po končani operaciji. Bolniki se lahko spomnijo operacije šele nekaj trenutkov po končnem prebujanju ali celo dni in tednov po tem.

2. Med operacijo se zbudita 1-2 človeka od tisoč.

Številke sicer niso velike, a vseeno ostaja problem. Pogosto gredo ljudje po prebujanju domov in anesteziolog ne more ugotoviti, ali so imeli težave ali ne. Pogosto se ljudje med operacijo sramujejo govoriti o svojem stanju.

3. To se zgodi, ko popolna anestezija ne deluje.

Popolna anestezija mora narediti 2 stvari: izklopiti zavest osebe, jo prisiliti, da "spi" in odstraniti ves spomin na operacijo. Če iz nekega razloga zdravilo ni dovolj, se lahko oseba zbudi in se spomni, kaj se dogaja. Koktajl zdravil, ki se uporabljajo za anestezijo, pogosto vsebuje analgetik za lajšanje bolečin in paralitik. Paralitik se tako imenuje z razlogom, človeka ohromi tako, da leži brez trzanja. Posledično, če se oseba med operacijo zbudi, praktično ne more nadzorovati svojega telesa in dati znak.

4. Ne deluje tako kot pri sedaciji.

Pri manjših posegih se izvaja sedacija – ko se dajejo pomirjevala in lokalna anestezija. V tem stanju človek rahlo zaspi ali je lahko celo buden, vendar to ni isto stanje kot budnost med popolno anestezijo.

5. Ne zgodi se vedno ravno sredi operacije, kot mnogi mislijo.

Anesteziolog ve, da se to lahko zgodi, zato skrbno spremlja bolnikovo stanje med operacijo. Zato se najpogosteje človek lahko zbudi na samem začetku, ko v njegovem telesu še ni dovolj odmerka zdravila - ali pa čisto na koncu, ko se odmerek že začne zmanjševati.

6. Bolniki pogosto poročajo, da slišijo zvoke in glasove.

Če pogledamo, kako se možgani odzovejo na anestezijo, bomo videli, da se sluh izklopi zadnji. Zato ni presenetljivo, da veliko ljudi sliši zvoke med operacijo. To je še posebej zastrašujoče, če uporabljate nekaj glasnih instrumentov.

Kaj pa če bi odprli oči in videli, kako kirurgi delajo? To je praktično nemogoče. Najprej so oči zaprte, ker bolnik spi. Če si predstavljamo, da se je zbudil in bil pri zavesti, paralitik še vedno deluje in ne more odpreti oči. Še vedno pa obstaja 10–15-odstotna možnost, da med spanjem odprete oči, zato imajo pacienti pred operacijo zapečatene oči, da preprečijo nenamerne poškodbe in jih ohranijo čiste.

7. Nekateri poročajo o občutku pritiska, redko bolečine.

Manj kot tretjina ljudi, ki se zbudijo med operacijo, poroča o občutku pritiska ali bolečine. Analgetik običajno deluje, tako da tudi če se zbudite, ne čutite bolečine. V zelo redkih primerih, ko vsa zdravila v koktajlu niso dovolj, lahko oseba čuti bolečino med celotno operacijo.

8. Zbujanje iz anestezije lahko povzroči tesnobo in posttravmatski šok.

Zdravniki skušajo spremljati, ali se je bolnik med operacijo prebudil, in si prizadevajo zmanjšati psihične posledice.

9. Običajno je to posledica okvare strojne opreme.

Anestezijo dajemo intravensko ali kot plin, ki ga pacient vdihava skozi masko. Če je dovod plina prenizek in je senzor pokvarjen in tega ne pokaže anesteziologu, se bo oseba začela prebujati. Toda to se lahko zgodi le v omejenem številu primerov, ker praviloma se oprema pred operacijo zelo natančno pregleda.

10. Manj pogosto - z napakami anesteziologov.

Anesteziologi so dobro usposobljeni za prepoznavanje prebujanja kljub uporabi paralitika. Trzanje mišic, srčni utrip, pritisk, solzenje, možganska aktivnost so lahko prebujalci. Toda včasih bolniki jemljejo zdravila, ki zavirajo signale telesa za prebujanje, zaradi česar lahko anesteziolog ne ugotovi pravočasno, da je oseba budena.

11. Verjetnost, da anestezija ne bo več delovala pri operacijah, pri katerih se uporablja "lahka" anestezija.

Anestezija ima številne stranske učinke, zato jo zdravniki poskušajo uporabljati čim manj. Na primer, pri težavah s srcem je lahko popolna anestezija usodna, zato se uporablja minimalna količina zdravil.

12. Toda v tem primeru bodo zdravniki na to opozorili vnaprej.