Kako vedeti, ali imate večplodno nosečnost ali ne. Znaki dvojčkov v zgodnjih fazah - posebnosti

Potrebujejo skrben zdravniški nadzor, saj je tveganje za zaplete večje kot pri enoplodni nosečnosti.

Če so bili v vaši družini primeri rojstva dveh, treh ali več otrok hkrati, potem imate tudi določeno verjetnost, da postanete mati dvojčkov. Vendar pa ima to možnost vsaka ženska, ne glede na dednost, še posebej, če je do zanositve prišlo z IVF ali so bila med pripravo nanjo vzeta določena zdravila.

To je razvoj več zarodkov v maternici. Ženska lahko nosi dvojčke, trojčke (3 plodove), četverčke (4 plodove) itd. Rast večplodnih nosečnosti, ki je v Evropi pogosta (1 nosečnost od 89), je dobesedno eksplodirala pod vplivom umetne oploditve.

Stimulacija jajčnikov (imenovanje zdravil, ki spodbujajo zorenje jajčec v jajčnikih) in primeri večplodne nosečnosti v družini so ugodni dejavniki za njen razvoj. Takšna nosečnost prinaša več tveganj kot druge: poveča se tveganje za spontani splav, prezgodnji porod, eklampsijo, nizko porodno težo ... Poleg tega lahko ženska v socialnem smislu težko rodi več kot dva otroka. Obstaja veliko tveganje za težave pri oskrbi po rojstvu, socialne in družinske konflikte, ki jih povzroča dejstvo, da se staršem v nekaterih primerih (4 zarodki ali več) ponudi, da zmanjšajo število zarodkov na medicinski način. Večplodna nosečnost zahteva zgodnje prilagojeno in izboljšano spremljanje (to je mogoče zaradi ultrazvoka). V večini primerov je predlagano sprožitev poroda veliko pred rokom poroda, da bi se izognili nesreči pri porodu.

Dandanes število nosečnic, ki pričakujejo dvojčka, nenehno narašča. To je posledica povečane povprečne starosti nosečnic in razširjene uporabe umetne oploditve. Če so se v družini že rodili dvojčki, se verjetnost večplodne nosečnosti poveča. Dvojčki in dvojajčni dvojčki so med razvojem ploda bolj izpostavljeni bolezni. Toda s pravočasnim odkrivanjem se je mogoče izogniti številnim zapletom. Najpogosteje zdravnik ugotovi večplodno nosečnost že na prvem ali drugem preventivnem pregledu. Zelo redko se zgodi, da se dvojna nosečnost odkrije šele med porodom. Zato imajo starši dvojčkov običajno dovolj časa, da se ustrezno pripravijo na prihajajočo dvojno obremenitev. In to je zelo pomembno, kajti bolje kot je organiziran začetek novega družinskega življenja, lažje je na bolje. Izmenjava informacij z drugimi starši dvojčkov je zelo koristna. Stike z njimi je mogoče vzpostaviti prek forumov na internetu.

Večplodne nosečnosti so vse pogostejše

Rojstvo dvojčkov, še bolj pa trojčkov, je bilo v sedemdesetih letih redkost. Seveda so se takšni pojavi dogajali, vendar v družinah, kjer so že bili podobni primeri. Danes je več kot 1% vseh nosečnosti večplodnih (dvojčki, trojčki). To je posledica povečane uporabe tehnologij oploditve z medicinsko pomočjo (MPR). Pri MPR je ena od petih nosečnosti večplodna.

V skladu s tem se za vas stopnja rojstva dvojčkov ali trojčkov poveča, če je vaša družina že imela takšne primere ali če ste uporabljali MPR (stimulacijo ovulacije).

Simptomi in znaki večplodne nosečnosti

Diagnozo postavimo na prvem ultrazvoku, ki dokaže prisotnost več gestacijskih ovojnic v maternici. V tretjini primerov govorimo o »pravih« dvojčkih (enojajčnih ali enojajčnih). V dveh tretjinah primerov govorimo o "lažnih" (dizigotnih ali dvojajčnih) dvojčkih. Kasneje bo zdravnik ali babica lahko ugotovila, da je maternica prevelika, da bi v njej lahko bil samo en plod.

Prekomerna teža

Z drugim otrokom v maternici se vaša teža ne poveča zaradi otroka samega, ampak zaradi druge posteljice (če sta dvojajčna dvojčka sta dve) in podvojitve volumna amnijske tekočine.

Enako in heterogeno

• Ko gre za dvojčke, pogosto slišimo pridevnika »pravi« in »lažni«, ki z biološkega vidika pomenita popolnoma različni stvari.
• Enojajčni ali enojajčni dvojčki so rezultat oploditve enega jajčeca z enim semenčicom. Nato oblikovano jajce razdelimo na dvoje. Plod se lahko razvije v eni plodovnici ali v dveh, posteljica je lahko ena za oba otroka. Otroka imata enako genetsko osnovo, sta istospolna in sta si podobna kot zrna graha v stroku.
• Dvojajčni ali dvojajčni dvojčki so nastali na naslednji način: dve jajčeci sta bili oplojeni z dvema semenčicama v enem menstrualnem ciklusu. Vsak plod se razvija v svoji plodovnici, posteljici sta različni. Genetska dediščina je popolnoma drugačna, od tod tudi različen spol otrok, po videzu pa sta si podobna tako kot brat in sestra.

Tveganja pri večplodni nosečnosti

Pogosto večplodna nosečnost poteka brez težav, zapleti so redki. Res je, čas med kontrolnimi pregledi se znatno skrajša.

Nastanek tveganj je v veliki meri odvisen od oblikovanja vezi med plodovimi ovoji in posteljico na eni strani ter dvojčki na drugi strani.

V primeru, da sta oba otroka pritrjena na isto posteljico, je lahko njuno vzdrževanje življenja močno prizadeto.

Že pred 15. tednom nosečnosti lahko s pomočjo ultrazvoka dobite jasno sliko trenutnega stanja. To pomeni, da je že v zgodnjih fazah mogoče oceniti verjetnost tveganj in razumeti, katera od njih je treba upoštevati.

Stanje s placento opisuje koncept horioničnosti. Monohorionska nosečnost pomeni, da imata oba otroka isto posteljico.

Približno vsaka tretja večplodna nosečnost je ravno tak primer.

Od tega je spet 33% dihorionsko-diamnijskih, v katerih sta dve popkovini, plodovi mehurji pa so med seboj ločeni z debelim septumom. 65% je monohorionsko-diamnijskih dvojčkov, tukaj je septum tanjši in bolj pregleden. 2% dvojčkov se odlikuje po monohorionsko-monoamnijski horioničnosti, ko sta fetalni mehur in posteljica skupna. Katera od teh možnih situacij se uresniči, je odvisno od trenutka delitve celice.

• Dihorionsko-diamnijska nosečnost z dvojčki. V večini primerov se ravno tako ugodno razmerje razvije med dvojčki in plodovimi ovoji. Tveganje zapletov je majhno, zato poseben zdravniški nadzor ni potreben. Če ima prvi otrok predstavitev glave, nič ne bo motilo normalnega poroda.
• Monohorionsko-diamnijska nosečnost z dvojčki. Takšni dvojčki so lahko le enojajčni. Ker obstaja tveganje za razvoj feto-fetalnega transfuzijskega sindroma, je od 12. tedna dalje priporočljivo opravljati kontrolne preglede dvakrat mesečno.
• Monohorionsko-monoamnijska nosečnost z dvojčki. Tudi ti dvojčki so vedno enojajčni. Poleg nevarnosti zlitja dvojčkov, kot je siamski, obstaja tudi nevarnost prepletanja popkovine. Ta vrsta nosečnosti zahteva pogoste ultrazvočne preglede. Da bi se izognili zapletom, povezanim s prepletanjem popkovnice, je priporočljiv carski rez.

Nadzorovana tveganja

Če je tveganje za rojstvo dvojčkov dandanes vse večje, potem so možnosti, da jim zagotovimo dobro zdravje, veliko večje, nenazadnje tudi zaradi ultrazvoka in zdravniškega nadzora. Obstaja veliko tveganje za nedonošenčka, pa tudi podhranjenost (otrok s prenizko telesno težo).

Poleg tega je v takih primerih vsakodnevno življenje bodoče mamice podvrženo veliko strožjim omejitvam in potrebuje veliko počitka.

V Franciji nastajajo različna združenja za pomoč bodočim materam: na primer leta 1979 ustanovljeno združenje Twins Plus, ki je od leta 2003 znano po družbeno koristnih dejavnostih. V Rusiji pomoč materam dvojčkov ni tako razvita.

Zelo sem se zredil. Ali je možno, da pričakujem dvojčka?

Večplodna nosečnost ali samo prekomerna telesna teža?

Najverjetneje ste le pridobili dodatno težo v primerjavi s povprečno možno v 1. trimesečju. Če imate naravno krhko konstitucijo, bo povečanje teže maternice opazno prej kot pri ženskah gostejše konstitucije. Želodec ne postane velik, ker čakaš na dva naenkrat. Pri pregledu bo zdravnik upošteval: genetsko predispozicijo, velikost maternice (ne trebušne votline), bitje enega ali dveh src, hujše simptome (jutranje slabosti, prebavne motnje) itd.

V naši družbi vsi mislijo, da je rojstvo dvojčkov čudovito, mi pa smo drugačnega mnenja! Kaj se dogaja?

Nosečnost z dvojčki in razočaranje

Malo parov sanja o nakupu dveh posteljic, dvojnega vozička, dveh visokih stolčkov, z eno besedo, dveh dojenčkov! Ženska se psihično in fizično pripravlja na rojstvo enega otroka, novica o dvojni nosečnosti pa je lahko zanjo vir razočaranja in strahu. Skrb za enega otroka je namreč ogromna odgovornost, ki je ji manjka v izobilju in sploh ne rabi, da se ta odgovornost podvaja. Mirno sprejmite ta nasprotujoča si čustva ob novici o prihodu dveh dojenčkov in se poskusite izogniti občutkom krivde. Nasprotno, izkoristite te tedne, da se navadite na misel, da se bosta v vaši družini pojavila dva naenkrat.

Pogovorite se s svojim partnerjem, pogovorite se s starši drugih dvojčkov. Če jih ne poznate, vprašajte zdravnika, dal vam bo koordinate združenj, kjer jih lahko seznanite. Iščete lahko tudi po internetu. Dejstvo, da niste prvi starš, ki je zmeden in dvomljiv, vam bo pomagalo sprejeti situacijo in v njej celo uživati. Če je najprej treba trud za skrb za dva dojenčka pomnožiti z dva, potem je treba tudi srečo pomnožiti z dva.

Dvojčki ne končajo vedno v inkubatorju, vse je odvisno od stopnje "donošenosti" in teže.

Tri vrste nosečnosti z dvojčki

Če pričakujete dvojčke, bo zdravnikova prva naloga, da v prvem trimesečju in čim prej z ultrazvokom ugotovi število plodovnic in plodovnic. Ob prisotnosti dveh placent in dveh amnijskih vrečk je nosečnost opredeljena kot "bihorionska biamnijska". Če se identificirata ena posteljica in dve amnijski vrečki, je to opredeljeno kot "monohorialni biamniot". V zelo redkih primerih, ko obstaja ena posteljica in en amnijski mehur, gre za "monohorionsko monoamnijsko" nosečnost. Vse tri vrste nosečnosti z dvojčki so različne.

Ultrazvok enkrat ali celo dvakrat na mesec, od 22. tedna amenoreje, je zelo pomemben pri spremljanju razvoja obeh dojenčkov. Tisti, ki prejme manj hrane, ima morda diagnozo podhranjenost (nizka teža), drugi je nagnjen k boleznim srca in ožilja.

Če pričakujete tri ali več otrok

Previdnostni ukrepi ob pričakovanju dveh otrok so močno povečani, ko gre za pričakovanje treh ali več otrok. Za bodočo mamo je nosečnost zaznamovana s tesnobo in tesnobo, zato bo morda potrebovala pomoč psihologa, začenši od zgodnjih obdobij do trenutka poroda.

Če so plodovi več kot trije, se tveganje za zaplete sorazmerno poveča. Obstaja majhna verjetnost, da se bo porod zgodil v sprejemljivem času, to je po 34 tednih. Potreben je skrben zdravniški nadzor, porod naj poteka v porodnišnici vsaj stopnje.

Zdravnik vam bo morda predlagal, da zmanjšate število zarodkov na dva. Pogosto se starši težko odločijo, še bolj pa - in to je najpogostejši primer - - če je bila nosečnost posledica zdravljenja neplodnosti (in vitro oploditev). V redkih primerih eden ali več zarodkov zamrzne v svojem razvoju.

Povečana medicinska oskrba

Pričakovati dvojčke ali trojčke pomeni zelo dobro skrbeti zase. In pri tem vam bo pomagal vaš ginekolog in babica, ki bosta zelo skrbno spremljala vaše počutje, saj so možni različni zapleti: prezgodnji porod (približno 25% večplodnih nosečnosti se konča v 32. tednu, tj. 7. meseca), arterijska hipertenzija (tveganje se podvoji ali potroji), podhranjenost (nizka teža otroka), sindrom "darovalec-prejemnik".

Pogostejša posvetovanja

Klinično opazovanje je vse bližje. V primeru večplodne nosečnosti naj vas babica obišče na domu enkrat tedensko, od 22. tedna amenoreje naprej. Poskrbeti mora za dovolj počitka, da ne izzove krčev v maternici. Prav tako bo preverila vaš krvni tlak in raven beljakovin v urinu. Uporabite te obiske, da dobite informacije, ki jih potrebujete - na primer o prehranskem sistemu. Tudi, če pričakujete dvojčke ali trojčke, je treba porcije hrane povečati (za 10-20%).

Prednosti prostega časa

Med drugim bi morali čim več počivati ​​in s tem zmanjšati tveganja. Ni vam treba ležati - čeprav je včasih potrebno - jejte čez dan med počitki, izogibajte se dolgim ​​sprehodom in prevozom, začenši s 5. mesecem.

Pogosto zdravnik napiše preventivno bolniško odsotnost v 2. trimesečju, da bi se izognili prezgodnjemu porodu, vam lahko zagotovite tudi pomoč pri gospodinjstvu. Vendar pa je v nekaterih primerih potrebna hospitalizacija.

Mehka dostava

V primeru dvojne nosečnosti je rok poroda 38 tednov in ne 41 tednov, kot pri enojni nosečnosti. Nujno je, da porod poteka v porodnišnici, kjer lahko strokovnjaki pomagajo v vsaki situaciji.

Po drugem pregledu se ultrazvok izvaja enkrat mesečno za spremljanje razvoja zarodkov.

Kaj so dvojčki

Zakaj se lahko v eni nosečnosti razvije več plodov? V prvih dneh po spočetju se lahko oplojeno jajčece razdeli na dva ali več popolnoma enakih delov. V tem primeru se rodijo dojenčki, ki se imenujejo monozigotni ali enojajčni dvojčki. Vedno so istega spola, vedno iste krvne skupine in neverjetno podobni po videzu.

Hkrati je bila glede na obdobje razvoja zigote razdeljena na dva dela, bodoči dojenčki imajo lahko vsak svojo posteljico in amnijsko votlino, različne amnijske votline, vendar eno posteljico, pa tudi skupno posteljico in amnijsko votlino .

Možen je tudi drug način. V jajčniku bodoče matere pride do hkratnega zorenja in sproščanja več različnih jajčec. Če je vsak od njih na poti v maternico oplojen s semenčico, se bo v sluznico naenkrat vsadilo več zarodkov. Takšni otroci se imenujejo dvojajčni dvojčki ali heterozigoti (dizigoti - v primeru dvojčkov, trizigoti - v primeru trojčkov itd.).

Ti otroci bodo med seboj različni, saj so sestre in bratje, rojeni iz različnih nosečnosti, različni. Lahko so istega spola ali različnih spolov, njihove krvne skupine so lahko različne in po videzu so si morda malo podobni.

Konec koncev, za razliko od identičnih dvojčkov, so vse te razlike v njih določene na ravni genov.

Kasneje zdravnik domneva o prisotnosti dveh ali več plodov v maternici na podlagi njegovega hitrega povečanja, ki ga običajno opazimo v drugem trimesečju nosečnosti.

Malo kasneje lahko zdravnik med zunanjim pregledom določi položaj več glav ali medeničnih koncev ploda, posluša srčne utripe na različnih točkah maternice.

Značilnosti večplodne nosečnosti

Nošenje dveh ali treh dojenčkov hkrati ustvarja dodatno obremenitev za telo bodoče matere, zato ji je že od samega začetka nosečnosti zagotovljena največja pozornost zdravnikov. Vendar to stanje samo po sebi ni patologija, zato, če pričakujete več otrok hkrati (in najpogosteje se v večplodni nosečnosti pričakujejo dvojčki), vam bo upoštevanje vseh zdravniških priporočil in redno spremljanje pomagalo preživeti naslednjih osem do devet mesecev z nič manjšim užitkom kot vse druge mame.

Zaradi intenzivnejše rasti maternice, ki jo opazimo pri večplodni nosečnosti, je tveganje za prekinitev nosečnosti nekoliko večje kot običajno. Posebna pozornost je potrebna za bodočo mamo v zadnjih mesecih - v tem času obstaja možnost prezgodnjega izlivanja vode. Najverjetneje vam bo zdravnik priporočil varčen režim, ki bo omejil telesno aktivnost, zlasti v pozni nosečnosti, v nekaterih primerih pa počitek v postelji in celo hospitalizacijo.

Bodite previdni pri vadbi, raje plavajte, ne načrtujte daljših potovanj in potovanj.

Ne smemo pozabiti, da se porod v takih primerih najpogosteje začne nekaj tednov prej, v 36-38 tednih nosečnosti, dvojčki pa se rodijo z nekoliko nižjo težo kot običajni novorojenčki. Vendar se tega ne smete bati - narava skrbi za te dojenčke in jim zagotavlja večjo prilagodljivost.

Potrebe nosečnice po hranilih in vitaminih se neizogibno povečajo, saj mora zagotoviti vse, kar je potrebno za dva organizma hkrati. Še bolj se povečajo potrebe bodoče mamice, ki pričakuje dva ali tri dojenčke. To težavo morate skrbno preučiti, saj lahko vaše telo dovolj hitro izčrpa svoje vire, kar bo povzročilo tveganje za razvoj anemije, beriberija in pozne toksikoze nosečnic. Previdno razmislite o prehrani, vključno z beljakovinskimi izdelki, multivitaminskimi pripravki in mineralnimi kompleksi, ki vam jih bo priporočil zdravnik.

Pod posebnim nadzorom vašega zdravnika bo vaš srčno-žilni sistem in normalno delovanje ledvic, saj so ti organi pod največjim stresom.

Z normalno lokacijo posteljice do 30. - 32. tedna nosečnosti se velikost bodočih otrok ne razlikuje od velikosti ploda v enoplodni nosečnosti. V naslednjih tednih je njihovo skupno povečanje telesne mase približno enako kot pri plodu v normalni nosečnosti. Hkrati je povsem naravno, da obseg trebuha in teža bodoče matere nekoliko presegata te številke za ženske, ki pričakujejo rojstvo enega otroka.

Organizacija zdravstvene oskrbe žensk z večplodno nosečnostjo

Večplodno nosečnost praviloma odkrijemo že pri prvem ultrazvočnem pregledu. Najbolj zanesljive podatke o stanju plodov lahko dobimo med 9. in 15. tednom nosečnosti. Če sta dvojčka dvojajčna, sta lahko različnega spola. Toda tudi če so rojeni otroci istega spola, njihova podobnost ne bo tako velika kot pri enojajčnih dvojčkih.

Enojajčni dvojčki prejmejo od staršev enake genetske informacije, zato so vedno istospolni. Malčki so si vsaj v povojih in otroštvu tako podobni, da jih lahko zamenjamo. Pogosto imajo enake všečke in nevšečnosti. Za nosečnost in porod pa ni pomembna delitev na enojajčne in dvojčke, temveč kako se oblikujejo njihove povezave s posteljico in plodovimi ovoji.

Pogostost večkratnih rojstev

• Večplodne nosečnosti: 2-5 % vseh nosečnosti do 10 ng.
• Monozigotni dvojčki: 3-5/1000.
• Dizigotični dvojčki: pogostnost je variabilna, odvisno od družinske anamneze, starosti matere, zdravljenja neplodnosti.
• Pogostost mono- in dizigotov pri večplodni nosečnosti: 70% dizigotov (nujno dihorionskih / diamniotskih). 30% monozigotov (nujno istospolnih, lupinasto razmerje: 29% dihorion/diamniotik, 70% monohorion/diamniotik, 1% monohorion/monoamniotik).

Sonografska diagnostika horionov/zigot

1. trimesečje: jasno razločljive horionske votline, včasih v eni anmiotski vrečki (širok most!) - najbolj ugoden trenutek za diagnozo!

II in II trimesečje:

• Spol sadja.
• Lokacija posteljice (z monohorionsko - nujno enostransko placentacijo na obeh straneh.
• Debel most (> 1,6 mm = 4 plasti - dihorion).
• Znak X pri dihorionskih dvojčkih (trikotna protruzija posteljice v predelu obsevane amnijske membrane med horionsko involucijo).
• T-znaki v primeru monohorionskih dvojčkov (navpično štrleča amnijska membrana, ki ločuje amnijsko vrečko pri posteljici).

Postnatalna diagnoza horionov/zigot

• Spol otrok.
• Histologija posteljice.
• Krvna skupina otrok (zanesljivost metode 99,9%).
• Encimsko-histokemična analiza in analiza tipizacije tkiv (visoka specifičnost).
• Preverite podobnost/podobnost (zanesljivost metode 98%).

Prenatalne težave pri večplodni nosečnosti

• Nenadzorovano bruhanje nosečnic (20 % dvojčkov, 60 % trojčkov).
• Prezgodnji popadki, cervikalna insuficienca, prezgodnji porod.
• Prezgodnji izliv amnijske tekočine, amnijska okužba.
• Polihidramnij (12%).
• Preeklampsija (tveganje je 5-krat večje v primerjavi z enoplodno nosečnostjo).
• Intrauterini zaostanek v rasti (dvojčki od 35. tedna, trojčki od 32. tedna).
• Feto-placentalna insuficienca.
• Povečana stopnja malformacij (prirojenih srčnih napak), zlasti pri monozigotnih dvojčkih.
• Povečano tveganje za kromosomske aberacije.
• Tveganje za spontani splav (2-krat večje).
• Povečano tveganje za hipoksijo med vaginalnim porodom (pri drugem od dvojčkov).
• Dispneja pri materi zaradi visokega položaja diafragme, gastrointestinalne težave (v 3. trimesečju).
• Krčne žile, huda oteklina.
• "Sindrom izginotja dvojčka"(Vanishing Twin Syndrome) - 30% vseh prvotno večplodnih nosečnosti se konča z rojstvom enega otroka (Fetus papyraceus, papirnati / mumificirani plod).
• "Sindrom mrtvega ploda"(Sindrom mrtvega ploda) - intrauterina smrt enega od monohorionskih dvojčkov: možna (20-50%) poškodba preživelega zaradi hipoksične krize zaradi motenj v sklepnem krvožilnem sistemu umrlega otroka. Prvotna teorija o poškodbi preživelega otroka zaradi vnosa trombembolnega materiala skozi odprte žilne povezave ni bila nikoli potrjena. Pozne posledice: motnje v koagulacijskem sistemu matere zaradi fetalnega tromboplastičnega materiala so sporne.

Feto-fetalni transfuzijski sindrom (FFTS)

Opredelitev: intrauterina transfuzija krvi pri monohorionskih dvojčkih skozi žilne anastomoze posteljice.

Pogostost: 1:1100-10000 (15% vseh monohorionskih večplodnih nosečnosti), je vzrok smrti dvojčkov v perinatalnem obdobju v 15-17% primerov.

Akutni FFT sindrom razvije peripartum (rast in količina plodovnice sta rahlo spremenjena, darovalec anemičen, hematokrit glede na okoliščine normalen, akceptor hipervolemičan).

Sindrom kronične TFT (podaljšano hemodinamsko neravnovesje) - Triada:

• Kršitev rasti in razvoja> 15%.
• Zmanjšanje količine amnijske tekočine.
• Sprememba hemoglobina > 5 g/dL.

Darovalec: IUGR (intrauterini zaostanek v rasti/razvoju), anemija, hipovolemija, hipoglikemija, oligo/anurija, ahidramnija, vodenica zaradi anemije. Včasih se odpoved ledvic oblikuje z anurijo, ki se postnatalno, po nekaj tednih, spremeni v obratni razvoj (dobra prognoza!).

Acceptor: policitemija, hipervolemija, povečana reološka viskoznost krvi, hiperbilirubinemija, hiperglikemija, poliurija, polihidramnij, srčno popuščanje, pogosto z vodenico, huda postnatalna hipertenzija.

Diferencialna diagnoza: neskladna rast dvojčkov (tudi pri dihorionskih dvojčkih).

Napoved: prej in bolj kot je nenadoma motena hemodinamika, slabše je. V odsotnosti zdravljenja je smrtnost do 100%. Obolevnost - periventrikularna levkomalacija.

Terapija:

• Odtekanje (ponavljajoče se) amnijske tekočine - znižanje intraamnijskega tlaka, stopnja preživetja je 60-70%.
• Fetoskopsko vodena laserska fotokoagulacija šantov: skupna smrtnost 53 %. Ima pomembno prednost glede obolevnosti (nevrološke) pri visokem tveganju posega.
• Amnioseptostomija [E1].

Večplodna nosečnost z akranijo in akardijo - 1:35.000

Opredelitev: asimetrična malformacija enega od dvojčkov, katere perfuzija se izvaja na račun drugega dvojčka skozi arterijski obvod. Ogromna zabuhlost vodi v nastanek "brezsrčne pošasti" (odsotno ali nepravilno razvito srce, glava, zgornji udi).

Diagnoza: različne oblike akranije-akardije, generalizirani edemi (vodjanica), z barvno dopplersko sonografijo - znaki retrogradne arterijske perfuzije dvojčka.

Povezane anomalije: kromosomske aberacije v 50 %.

Smrtnost: 50 % med dvojčki darovalci.

Terapija [E2]: Princip je prekinitev retrogradnega krvnega obtoka v popkovini ploda z akranijo-akardijo.

• Ligacija popkovine.
• Laserska koagulacija popkovine.
• Intravaskularna namestitev fibrinskega lepila.

Nosečnost s siamskimi dvojčki -1:50.000

Opredelitev: kršitev zgodnjega embrionalnega razvoja zaradi nepopolne divergence monohorionskih dvojčkov.

Vrste: torakopagi (70%), kraniopagi, piopagi, ischiopagi.

Diagnoza: pomanjkanje ločevanja telesnih površin in fiksen medsebojni položaj obeh dvojčkov med ultrazvokom.

Napoved: odvisno od položaja organov in možnosti interventne otroške kirurgije.

Spremljanje večplodne nosečnosti

Pogostejše sonografske preiskave - zlasti pri monohorionskih dvojčkih.

Doppler kontrola (vsakih 1-2 tednov od 25. tedna nosečnosti).

Sonografska kontrola rasti in količine plodovnice (na 2 tedna).

Značilnosti poroda v večplodni nosečnosti

Pri večplodni nosečnosti je možen naravni porod pod enakimi pogoji kot pri enoplodni. Zdravniki se zatečejo k operaciji, če so maternica in plod preveliki, ženski porodni kanal pa ni pripravljen za obdobje 38 tednov ali več.

Prekomerno raztezanje maternice - primarna in sekundarna oslabelost poroda, atonija maternice.

Prezgodnji odmik posteljice za drugega od dvojčkov - po rojstvu prvega.

Prolaps popkovine.

Otroška mehanska sklopka.

Kršitev ločitve posteljice.

Vodenje poroda pri večplodni nosečnosti

Indikacije za vaginalni porod: cefalična predstavitev prvega od dvojčkov; razlika v teži med dvojčki je manjša od 500 g.

Zaželeni roki poroda 39-40 tednov.

Indikacije za carski rez: prečni položaj, predstavitev prvega od dvojčkov, razlika v teži med otroki je več kot 500 g; prezgodnji porod, več kot 2 ploda, monoamnijski dvojčki (od 32. tedna).

Hitra navigacija po straneh

Večplodna nosečnost je nosečnost, pri kateri ženska nosi več kot en plod. Pri naravni zanositvi se pojavi v razmerju 1 primer na 80 porodov. Pri uporabi reproduktivnih tehnologij, pa naj gre za stimulacijo superovulacije ali IVF, se možnosti, da bodoča mati rodi dvojčke, trojčke ali četverčke, močno povečajo.

Zabeleženi rekord večplodne nosečnosti je rojstvo desetih dvojčkov. Vendar niso vsi preživeli. Največje število dvojčkov, ki so se rodili in so lahko preživeli - osmerci. Nošenje več plodov hkrati pa poveča tveganje za prezgodnji porod, prezgodnjo prekinitev nosečnosti in nevrološke težave pri otrocih po porodu.

Kako poteka večplodna nosečnost?

Fotografija večplodne nosečnosti (dvojčki)

Več otrok se lahko pojavi iz dveh razlogov: bodisi je bilo več zrelih jajčec oplojeno pri materi hkrati ali pa se je zigota enega jajčeca ločila nekaj ur po oploditvi.

V prvem primeru se bodo dvojčki imenovali bratski, zarodki so implantirani v različnih segmentih telesa maternice. Običajno se mora v vsakem menstrualnem ciklusu sprostiti eno jajčece. Toda hormonska odpoved ali stimulacija superovulacije lahko povzroči nastanek več dominantnih foliklov hkrati, ki se povečajo in proizvedejo več jajc, pripravljenih za oploditev.

Mimogrede, v 1-2 mesecih po prekinitvi tečaja peroralnih kontraceptivov se lahko pojavi povratni učinek, ko žensko telo proizvede tudi več jajčec v enem ciklu.

V drugem primeru, ko je prišlo do delitve ene ženske celice, se bodo dvojčki imenovali enojajčni. Ločitev zigote je lahko spontana (kar se zgodi zelo redko) ali dedna (kar se zgodi veliko pogosteje). Za enojajčne dvojčke je značilno, da ultrazvok s tako večplodno nosečnostjo v zgodnjih fazah morda ne vidi, da obstaja več zarodkov.

Prisotnost dvojčkov ali trojčkov je preizkus ne le za moralo bodočih staršev, ampak tudi za njihov družinski proračun. Prej ko se torej ugotovi število zarodkov, več možnosti bo imel par, da se pripravi na nadaljnje odpadke. Poleg tega je pomembno spremljati znake večplodne nosečnosti v zgodnjih fazah po stimulaciji superovulacije, tako da pri 10-12 tednih obstaja možnost selektivne redukcije, če je v maternici preveč zarodkov.

Med prvimi simptomi prisotnosti več zarodkov ločimo naslednje:

1. Raven hCG v krvnem testu ne ustreza parametrom, ki so opaženi v prisotnosti enega otroka - kazalniki tega hormona so veliko višji.
2. Toksikoza se začne prej, kot je nosečnost odkrita z ultrazvokom, to je prej kot 21 dni po spočetju.
3. Pri bimanualnem pregledu ginekolog ugotovi, da se maternica poveča intenzivneje, velikost spolnega organa pa je večja kot med nosečnostjo z enim ali drugim plodom.

S povečanjem obdobja na ultrazvoku je mogoče določiti število jajčec, nato pa v drugem trimesečju število zarodkov v enem jajčecu (če sta dvojčka enojajčna).

Metode za natančno diagnozo večplodne nosečnosti

Poleg simptomov obstajajo načini za natančno diagnosticiranje večplodne nosečnosti - to je ocena dinamike hCG in ocena rezultatov ultrazvočnega pregleda. Poleg tega mora zdravnik upoštevati oba rezultata, še posebej, če je ženska opravila samo analizo za določitev ravni nosečnega hormona.

HCG v večplodni nosečnosti doseže 31.500 mU/ml po 4 tednih, 82.300 mU/ml po 6 tednih in 291.000 mU/ml po 11 tednih. To je nekajkrat več kot raven hormona med nosečnostjo enega ploda. Če ženska nosi več kot dva ploda, so lahko stopnje še višje.

Toda visoka raven hCG ni vedno prvi točen znak večplodne nosečnosti. Včasih lahko kaže na kromosomske nepravilnosti, ki jih ima plod. Zaradi tega je ženski predpisan pregled pri uzistu.

Ultrazvok, posebej proizveden po 10 tednih bo lahko z visoko natančnostjo ugotovila, ali bodoča mati nosi več zarodkov ali enega. Če sta dvojčka dvojčka, se to lahko pokaže že pri 5 do 6 tednih, ko sta v maternični votlini vidni dve ali več plodovih jajčec.

Če sta dvojčka enojajčna, je lahko diagnoza natančnejša v drugem in celo v tretjem trimesečju. Zdravnik bo moral ugotoviti, ali ima vsak dojenček svojo posteljico ali sta skupni, pa tudi stopnjo razvoja otrok, saj ni redkost, da eden od dvojčkov prejme malo hrane in zaostaja za bratom oz. sestra.

Če zdravnik sumi na dvojčka, je ultrazvok edini natančen in varen način za določitev večplodne nosečnosti.

Razvoj dojenčkov poteka na enak način, kot če bi bili sami v materinem trebuhu. Edina značilnost v zvezi s tem je lahko, da morda ne pridobivajo teže tako enakomerno in intenzivno kot v primeru enoplodne nosečnosti. Toda v dobrem počutju matere in v odnosu do zdravnika je mogoče opaziti nekaj razlik:

• Povečana utrujenost in izčrpanost. V zvezi s tem bo ginekolog priporočil pogostejše opazovanje počitka v pol postelji, še posebej, če je diagnosticiran povečan tonus maternice.
• Pri večplodni nosečnosti ima lahko trebuh veliko večje količine - to je povezano s tveganjem za močne strije, ki jih bo potem težko odpraviti.
• Pozornost zdravnika bo bližja, saj je pri nošenju dvojčkov in trojčkov tveganje za razvoj eklampsije in preeklampsije veliko večje kot pri nošenju enega otroka.

Značilnosti poroda v večplodni nosečnosti

Glavna naloga ginekologa je podaljšati nosečnost do obdobja, v katerem bodo otroci sposobni preživeti, in je verjetnost možganske krvavitve ob rojstvu minimalna. Porod pri večplodni nosečnosti pogosto postane prezgodnji, zlasti pri trojčkih in četverčkih.

Če zdravniki vsaj malo dvomijo, da je naravni porod lahko zapleten, potem običajno žensko pošljejo na carski rez, da zmanjšajo tveganje.

Dojenčki se rodijo z majhnim intervalom nekaj minut. Obstajajo primeri, ko se je drugi otrok rodil nekaj dni po prvem, vendar so takšne situacije redke in možne le pri dvojajčnih dvojčkih.

Glavni razlog za tako velik interval se šteje za tedensko zaostajanje v razvoju enega od otrok v večplodni nosečnosti.

To je nositev dveh ali več plodov pri nosečnici. Od enoplodnega se razlikuje po hitrejšem povečanju obsega trebuha (od 2. trimesečja nosečnosti), pospešenem pridobivanju teže, visokem položaju materničnega fundusa, intenzivnem mešanju v različnih delih maternice, sondiranju številnih majhnih delov, 3 ali več delov, pojav specifičnih zunanjih znakov (brazde med dvojčki na sprednji steni trebuha, sedlasta maternica). Diagnosticira se s pomočjo ultrazvoka, določanje ravni AFP, hCG. V spremstvu zahteva natančnejši nadzor. Pogosto se konča z operativnim porodom.

ICD-10

O30

Splošne informacije

Pogostnost večplodnih nosečnosti v različnih regijah se giblje od 1 do 2%, medtem ko razširjenost monozigotnih dvojčkov ostaja razmeroma stabilna (0,35-0,5%), dizigotnih dvojčkov pa se povečuje, kar je povezano s pogostejšo uporabo reproduktivnih tehnologij (IVF). , indukcija zanositve). V zadnjih 20 letih so večkratne nosečnosti v razvitih državah zabeležili dvakrat pogosteje (1:50 proti 1:101 ob koncu prejšnjega stoletja). Pogostost rojstva dvojčkov je 1 na 87 rojstev, trojčkov - 1 na 6400, štirih plodov ali več - 1 na 51 000. Verjetnost večplodne zanositve se povečuje s starostjo ženske in je odvisna od rase (večplodna nosečnost je pogostejša pri afriških ljudstvih). in zelo redko pri Azijcih).

Vzroki večplodne nosečnosti

Razvoj dveh ali več plodov v maternici je posledica oploditve več jajčec ali delitve zarodka v zgodnjih fazah razvoja (običajno na stopnjah zigote, morule, blastule). Vzroki večplodne identične nosečnosti še vedno niso dobro razumljeni. Nosečnost med bratoma je po ugotovitvah strokovnjakov s področja porodništva povezana z vplivom naslednjih dejavnikov:

• Uporaba sodobnih reproduktivnih tehnologij. V 30% je večplodna nosečnost posledica in vitro oploditve s prenosom zarodkov, v 20-40% - imenovanje človeškega menopavznega gonadotropina, v 5-13% - uporaba drugih stimulansov ovulacije. Medicinska stimulacija tkiva jajčnikov pogosto povzroči, da več kot eno jajčece dozori in se sprosti iz jajčnika. IVF je prvotno temeljil na ideji superovulacije z oploditvijo več zrelih jajčec in implantacijo 2-6 plodovih jajčec v maternico.
• Večkratna spontana ovulacija. Do 1 % večplodnih nosečnosti je povezanih z zorenjem več jajčec v jajčniku. Po ukinitvi COC se pogosto pojavi spontana ovulacija: če do zanositve pride v enem mesecu po zaključku hormonske kontracepcije, se verjetnost večplodne nosečnosti poveča za 2-krat. Sprostitev več zrelih jajčec je možna pri bolnikih, starejših od 35 let, ženskah s povišanimi ravnmi hipofiznih gonadotropinov. Spočetje drugega otroka v istem ovulacijskem ciklusu se imenuje superfekundacija.
• dedna nagnjenost. Dvojčki se pogosteje rodijo pri predstavnikih negroidne rase, pri ženskah, ki so imele večplodno nosečnost, same pripadajo dvojčkom ali imajo takšne sorodnike. Med genetskimi študijami so bile identificirane regije DNK, odgovorne za razvoj večplodne nosečnosti. Ker so najpogosteje povezani s kromosomom X, je nagnjenost k večkratni zanositvi običajno podedovana po ženski liniji, čeprav ga moški nosilec gena lahko prenese tudi na svoje hčere.

Pri nekaterih bolnicah ovulacija traja tudi po začetku nosečnosti, zato je pri nezaščitenem spolnem odnosu možna superfetacija - oploditev jajčeca iz naslednjega ovulacijskega cikla. Verjetnost pojava večplodne dizigotne nosečnosti se poveča pri bolnikih z anomalijami v razvoju reproduktivnih organov (dvoroga ali sedlasta maternica, prisotnost intrauterinega septuma). V takšnih primerih se dve oplojeni jajčni celici lažje implantirata v endometrij, ne da bi tekmovali med seboj. Tveganje večkratne zanositve se poveča za 10-20-krat pri ženskah, ki so prejele kemoterapijo in radioterapijo za limfogranulomatozo, kar je verjetno povezano s superovulacijo, ko se menstrualna funkcija obnovi.

Patogeneza

Mehanizem razvoja večplodne nosečnosti je odvisen od njegove različice. Pri rojevanju dvojajčnih dvojčkov se vsaka od zigot razvije neodvisno in se ločeno implantira v steno maternice, pri čemer tvori lastno posteljico in plodove membrane. Če je večplodna nosečnost monozigotna, ima čas delitve oplojenega jajčeca pomembno vlogo pri njenem razvoju. Ko se zigota razdeli v 0-72 urah po spočetju, je placentacija enaka kot pri dvojajčnih dvojčkih - bihorialno-biamnialna. Ta različica večplodne monozigotne nosečnosti je opažena v četrtini primerov.

Pri 70% nosečnic pride do delitve zarodka 4.-8. dan nosečnosti po nidaciji in nastanku horiona, zaradi česar ima vsak plod svoje membrane, vendar se razvije na skupnem horionskem mestu. . V 5% monozigotnih nosečnosti se zarodek deli po nastanku horiona in amniona (9-13. dan). Posledično plodovi rastejo v skupni lupini in prejemajo prehrano iz ene posteljice. Razcepitev zarodka po 13. dnevu razvoja je običajno nepopolna (zraščeni ali siamski dvojčki). V redkih primerih se v maternici istočasno razvijejo eno- in dvojajčni dvojčki.

Razvrstitev

Sistematizacija oblik večplodne nosečnosti se izvaja ob upoštevanju meril za zigotnost in vrsto placentacije. Ta pristop omogoča najbolj popolno oceno možnih dejavnikov tveganja in razvoj optimalne taktike za obvladovanje nosečnosti. Glede na število oplojenih jajčec, iz katerih so se začeli razvijati dvojčki, porodničarji-ginekologi razlikujejo med:

• Dvojna (dizigotska) nosečnost. Opaženi v 2/3 primerov rojevanja dvojčkov. Nastanejo kot posledica oploditve različnih jajčec z različnimi semenčicami. Vsak dvojček ima svoj genetski material in se razvija neodvisno. Dizigotični dvojčki so istospolni in nasprotnospolni. Kasneje imajo otroci opazne razlike v videzu.
• Identične (monozigotne) nosečnosti. Razvijejo se v 1/3 primerov večplodne nosečnosti zaradi zgodnje ločitve jajčne celice, oplojene z enim semenčicom. Genetski material dvojčkov je enak, zato so vedno istospolni, imajo isto krvno skupino in so si podobni. Struktura plodovih ovojnic je odvisna od časa cepitve zarodka.

Glede na vrsto horioničnosti ločimo bihorialno-biamnialno in monohorionsko placentacijo, ki jih opazimo pri 80% oziroma 20% večplodnih nosečnosti. Dve placenti se lahko razdelita (če obstaja razdalja med implantiranima zarodkoma) in združita (med tvorbo skupne decidue pri zarodkih, vsajenih v bližini). Vse dvojajčne nosečnosti so bihorionsko-biamnialne. Pri monohorionski nosečnosti imajo plodovi eno posteljico. Takšna večplodna nosečnost je lahko monohorionsko-biamnialna (z ločenimi fetalnimi membranami vsakega zarodka) in monohorionsko-monoamnialna (s skupnim amnionom).

Simptomi večplodne nosečnosti

V prvem trimesečju gestacijske starosti običajno niso določeni patognomonični znaki, ki kažejo na prisotnost več plodov v maternici. Ženska od sredine drugega trimesečja pogosto opazi hitro (skočno) povečanje volumna trebuha in znatno povečanje telesne mase, ki presega gestacijsko normo. V poznejših fazah se lahko istočasno čutijo gibi v različnih delih maternice, palpirajo se 3 ali več velikih delov ploda (glavice, medenični konci), roke in noge dobro otipajo na različnih delih trebuha. V tretjem trimesečju se lahko na trebušni steni pojavi vzdolžni, poševni ali prečni utor med plodoma. Včasih oblika rastoče maternice postane sedlasta s štrlečimi vogali in poglobljenim dnom.

Zapleti

Zaradi pogostega zapletenega poteka je večplodna nosečnost razvrščena kot patološka. Najpogosteje je zapleteno pri prvorojencih z inducirano zasnovo: v 1. trimesečju so motnje odkrite pri 94% nosečnic, v 2. - pri 69%, v 3. - pri skoraj vseh opazovanih ženskah. Pri dvojni nosečnosti je bolj izrazita zgodnja toksikoza, zaradi pospešene porabe zalog železa se prej pojavi anemija in hitreje raste, pogosteje se diagnosticirajo gestoze, vključno s preeklampsijo in eklampsijo, gestacijski diabetes in hipertenzija, holestaza nosečnic, pielonefritis, zaprtje. , krčne žile.

Dvojčenje je pomemben dejavnik tveganja za prezgodnjo prekinitev nosečnosti. Tveganje za spontani splav pri večplodni nosečnosti se podvoji. Zaradi prekomernega raztezanja maternične stene in pojava istmiko-cervikalne insuficience se pri 37-50% bolnic popadki začnejo prej: pri rojstvu dvojčkov porod običajno poteka pri 35-36 tednih, trojčki - pri 33., četverčki - pri 29. V 25% primerov pride do prezgodnjega počenja ovoja in izlitja plodovnice, nato pa lahko izpadejo popkovina in majhni deli ploda. Pogosteje se posteljica prezgodaj lušči, kontraktilna aktivnost miometrija je motena in mehka tkiva porodnega kanala so poškodovana. Pri 20% porodnic se pojavi krvavitev. Po porodu je možna subinvolucija maternice.

5-8% večplodnih nosečnosti je zapleteno s hidroamnionom (polihidramnijem), tveganje za pritrditev ovojnice in predstavitev popkovine se poveča 7-8-krat, prepletenost popkovine se odkrije pri 25% plodov. Intrauterini zaostanek v rasti se določi pri 70% dvojčkov. Zaradi pogostejšega razvoja fetoplacentalne insuficience in prezgodnjega začetka poroda se več kot 55 % otrok rodi s težo do 2500 g, perinatalna obolevnost in umrljivost se potrojita. V 5,5% nosečnosti so plodovi nameščeni vzdolžno prečno, v 0,5% - prečno. Hitro poporodno krčenje maternice spodbuja prehod preostalega dvojčka iz vzdolžnega položaja v prečni.

Pri novorojenčkih se pogosteje odkrijejo prirojene okvare (medsebojna zlitja, posledice sindroma akardije, hidrocefalus, srčne okvare, asimetrična lobanja, deformirana stopala, izpah kolka itd.), sindrom dihalne stiske, nekrotizirajoči enterokolitis, septične bolezni, intrakranialni hematomov, v 6 -7-krat se poveča pojavnost cerebralne paralize. Za specifične posledice večplodne nosečnosti štejemo sindrom feto-fetalne transfuzije, redukcijo enega od dvojčkov, prepletanje popkovine s skupnim amnionom in sklopko (kolizijo) med porodom.

Diagnostika

Uporaba sodobnih presejalnih raziskovalnih metod pri registraciji pacientke v predporodni kliniki omogoča pravočasno diagnosticiranje večplodne nosečnosti, tudi v zgodnjih gestacijskih obdobjih. Najbolj informativne metode, ki kažejo in potrdijo, da ženska nosi več kot enega otroka, so:

• ultrazvok. Sonografski pregled je zlati standard za diagnosticiranje večplodne nosečnosti. S pomočjo ultrazvoka v zgodnjih fazah lahko identificirate več plodov, določite značilnosti placentacije. Poznejši ultrazvočni pregled v 1., 2., 3. trimesečju omogoča ustrezen nadzor nad potekom nosečnosti in omogoča pravočasno odkrivanje morebitnih zapletov.
• Določitev ravni hCG in AFP. Horionski gonadotropin in alfa-fetoprotein sta posebna gestacijska označevalca. Ker AFP proizvajajo jetra in prebavila razvijajočega se otroka, CG pa plodove membrane, se pri nosečnicah, ki rodijo dvojčka, koncentracija teh hormonov v krvi poveča za 4-krat ali več v primerjavi z enoplodno nosečnostjo.

Kot dodatne metode pregleda se priporoča klinični test krvi in ​​urina za diagnosticiranje možnih zapletov, fetometrija in fonokardiografija, ki zagotavljata nadzor nad razvojem dvojčkov, cervikometrija, ki omogoča pravočasno odkrivanje istmično-cervikalne insuficience. Čeprav je v 99,3% primerov večplodna nosečnost določena z ultrazvokom, je v nekaterih primerih morda potrebna diferencialna diagnoza s hidroamnionom, velikim plodom, miomom maternice in hidatiformnim molom. Če obstajajo indikacije, se bolnik posvetuje z onkoginekologom, neonatologom.

Vodenje večplodne nosečnosti

Glede na visoko verjetnost zapletenega poteka se bolnikom z večplodno nosečnostjo priporoča, da upoštevajo režim varčevanja (omejitev fizičnega in psiho-čustvenega stresa, zadosten spanec in dnevni počitek), posebna prehrana za zadovoljevanje povečane potrebe po beljakovinah. , ogljikovi hidrati, maščobe, vitamini in mikroelementi, dinamično spremljanje za oceno stanja ženske in otroka. Posebna pozornost je namenjena preprečevanju anemije, zgodnji diagnozi kardiovaskularnih in ledvičnih patologij, motnjam hemostaze. Pri odkrivanju gestoze in drugih zapletov je boljša hospitalizacija v porodnišnici. Nosečnica z nezapleteno večplodno nosečnostjo se pošlje v porodnišnico 2-3 tedne pred pričakovanim porodom, ko nosi tri ali več plodov - 4 tedne, z monohorionsko placentacijo - v 26-27 tednih. Pri izbiri načina poroda se upoštevajo prisotnost zapletov, število dvojčkov, njihova velikost in položaj v maternici. Za prekinitev nosečnosti se lahko priporoči naslednje:

• naravni porod. Čeprav večplodna nosečnost ni neposredna indikacija za carski rez, je porod skozi porodni kanal pri dvojčkovi nosečnosti manj pogost kot pri enoplodni nosečnosti. Naravni porod je možen ob prisotnosti dvojčkov, ko sta dvojčka v vzdolžnem položaju in glavičnem predležu. Pri normalnih kazalcih razvoja ploda je priporočljivo sprožiti porod pri 37 tednih.
• Operativni porod. Carski rez se izvaja načrtovano, če nosite velike ali siamske dvojčke, več kot dva ploda, nepripravljenost porodnega kanala po 37 tednih nosečnosti, medenično predstavitev prvega dvojčka, prečni položaj prvega ali obeh plodov. , hipoksija. Nujna operacija se izvaja v primeru nenadne ogroženosti matere ali ploda (odstop posteljice itd.).

Glede na indikacije med nosečnostjo lahko bolniki opravijo operacijo za odpravo ali korekcijo sindroma feto-fetalne transfuzije (amnioredukcija, endoskopska laserska koagulacija anastomoziranih placentnih žil, septostomija, v izjemnih primerih - selektivna evtanazija ploda darovalca). Pri naravnem porodu je po pojavu prvega dvojčka včasih dovoljeno izvesti zunanjo rotacijo na glavi preostalega otroka pod nadzorom ultrazvoka. Pri večkratnem porodu so potrebni ukrepi za preprečevanje poporodne krvavitve.

Napoved in preprečevanje

Tveganje zapletov in izid večplodne nosečnosti določata njegova horioničnost. Čeprav je napoved v vsakem primeru manj ugodna kot pri enoplodni nosečnosti, je največ zapletov in perinatalnih izgub pri monohorionski večplodni nosečnosti. Učinkoviti ukrepi za preprečevanje večkratne zanositve do danes niso bili predlagani. Da bi preprečili morebitne zaplete, se priporoča zgodnja registracija in redno opazovanje pri porodničarju-ginekologu, uravnotežena prehrana, vitaminizacija in pogostejši počitek v bočnem položaju.

hvala

Spletno mesto ponuja referenčne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je strokovni nasvet!

Večplodna nosečnost - definicija in sorte (dvojčki in dvojčki)

večkraten nosečnost- to je taka nosečnost, pri kateri se v maternici ženske hkrati razvije ne en, ampak več (dva, tri ali več) plodov. Običajno se ime večplodne nosečnosti poda glede na število plodov: na primer, če sta dva otroka, potem govorijo o nosečnosti z dvojčki, če so trije, potem trojčki itd.

Trenutno je pogostost večplodne nosečnosti v različnih evropskih državah in ZDA od 0,7 do 1,5%. Razširjena in razmeroma pogosta uporaba tehnologij asistirane reprodukcije (IVF) je povzročila povečanje incidence večplodnih nosečnosti.

Glede na mehanizem nastanka dvojčkov ločimo dizigotno (dvojčkovo) in monozigotno (identično) večplodno nosečnost. Otroci enojajčnih dvojčkov se imenujejo dvojčki, otroci enojajčnih dvojčkov pa dvojčki ali dvojčki. Med vsemi večplodnimi nosečnostmi je pogostost dvojčkov približno 70 %. Dvojčki so vedno istospolni in so si podobni kot dve kapljici vode, saj se razvijejo iz istega jajčeca in imajo popolnoma enak nabor genov. Dvojčki so lahko različnih spolov in so si podobni le kot bratje in sestre, saj se razvijejo iz različnih jajčec in imajo zato drugačen nabor genov.

Nosečnost z dvojčki se razvije kot posledica oploditve dveh jajčec hkrati, ki se vsajita v različnih delih maternice. Precej pogosto se nastanek dvojajčnih dvojčkov pojavi kot posledica dveh različnih spolnih odnosov, ki se izvajata z majhnim intervalom med seboj - ne več kot teden dni. Lahko pa sta dvojajčna dvojčka spočeta tudi med enim spolnim odnosom, vendar pod pogojem, da je prišlo do zorenja in sprostitve dveh jajčec iz istega ali različnih jajčnikov hkrati. Pri dvojajčnih dvojčkih ima vsak plod nujno svojo posteljico in svoj plodov mehur. Položaj plodov, ko ima vsak od njih svojo posteljico in plodov mehur, se imenuje bihorionski biamnijski dvojčki. To pomeni, da sta v maternici hkrati dve placenti (bihorionski dvojčki) in dva fetalna mehurja (biamniotska dvojčka), v vsaki od katerih otrok raste in se razvija.

Enojajčni dvojčki se razvijejo iz enega jajčeca, ki se po oploditvi razdeli na dve celici, od katerih vsaka povzroči ločen organizem. Pri enojajčnih dvojčkih je število posteljic in plodovih mehurjev odvisno od obdobja ločitve posameznega oplojenega jajčeca. Če pride do ločitve v prvih treh dneh po oploditvi, medtem ko je plodovo jajčece v jajcevodu in ni pritrjeno na steno maternice, se bosta oblikovali dve posteljici in dve ločeni plodovi vrečki. V tem primeru bosta v maternici dva ploda v dveh ločenih plodovih mehurjih, ki se hranita vsak s svojo posteljico. Takšni dvojčki se imenujejo bihorionski (dve posteljici) biamnijski (dve amnijski vrečki).

Če se jajčece razdeli 3-8 dni po oploditvi, to je v fazi pritrditve na steno maternice, potem nastaneta dva ploda, dva plodova mehurja, vendar ena posteljica za dva. V tem primeru bo vsak dvojček v svoji vrečki, vendar bosta jedla iz ene posteljice, iz katere bosta izhajali dve popkovini. Ta različica dvojčkov se imenuje monohorionska (ena posteljica) biamnijska (dve amnijski vrečki).

Če plodovo jajčece razdelimo 8. do 13. dan po oploditvi, potem nastaneta dva ploda, le ena posteljica in en plodov mehur. V tem primeru bosta oba ploda v enem za dva plodovega mehurja in jedla iz ene posteljice. Takšni dvojčki se imenujejo monohorionski (ena posteljica) monoamnijski (ena plodovna vreča).

Če se jajčece razdeli pozneje kot 13 dni po oploditvi, se zaradi tega razvijejo siamski dvojčki, ki so zraščeni z različnimi deli telesa.

Z vidika varnosti in normalnega razvoja ploda so bihorionski biamniotski dvojčki, tako enojajčni kot dvojajčni, najboljša možnost. Monohorionski biamnijski dvojčki se razvijajo slabše in tveganje za zaplete v nosečnosti je večje. In najbolj neugodna možnost za dvojčke so monohorionski monoamnijski.

Verjetnost večplodne nosečnosti

Verjetnost večplodne nosečnosti s popolnoma naravno zanositvijo ni večja od 1,5 - 2%. Poleg tega v 99% večplodnih nosečnosti predstavljajo dvojčki, trojčki in veliko število plodov pa le v 1% primerov. Z naravno zasnovo se verjetnost večplodne nosečnosti poveča pri ženskah, starejših od 35 let, ali v kateri koli starosti v pomladni sezoni ob znatnem podaljšanju dnevne svetlobe. Poleg tega je pri ženskah, v družini katerih so se že rodili dvojčki ali dvojčki, verjetnost večplodne nosečnosti večja kot pri drugih predstavnicah šibkejšega spola.

Če pa do nosečnosti pride pod vplivom zdravil ali asistiranih reproduktivnih tehnologij, potem je verjetnost dvojčkov ali trojčkov bistveno večja kot pri naravni zanositvi. Torej, pri uporabi zdravil za spodbujanje ovulacije (na primer klomifen, klostilbegit itd.) Se verjetnost večplodne nosečnosti poveča na 6-8%. Če bi za izboljšanje možnosti zanositve uporabljali zdravila, ki vsebujejo gonadotropin, potem je verjetnost dvojčkov že 25-35%. Če ženska zanosi s pomočjo tehnologij asistirane reprodukcije (IVF), potem je verjetnost večplodne nosečnosti v tem primeru od 35 do 40%.

Večplodna nosečnost z IVF

Če ženska zanosi s pomočjo IVF (in vitro oploditve), potem je verjetnost večplodne nosečnosti po različnih raziskovalcih od 35% do 55%. V tem primeru ima lahko ženska dvojčke, trojčke ali četverčke. Mehanizem večplodne nosečnosti med IVF je zelo preprost - v maternico so postavljeni štirje zarodki hkrati, v upanju, da se bo vsaj eden od njih ukoreninil. Vendar pa se lahko ne en, ampak dva, trije ali vsi štirje zarodki ukoreninijo, torej vsadijo v steno maternice, zaradi česar se pri ženski oblikuje večplodna nosečnost.

Če je bila med ultrazvokom po IVF odkrita večplodna nosečnost (trojčki ali četverčki), se ženski ponudi, da "odstrani" dodatne zarodke in pusti le enega ali dva. Če se najdejo dvojčki, se zarodki ne ponudijo za odstranitev. V tem primeru odločitev sprejme ženska sama. Če se bo odločila obdržati vse tri ali štiri zarodke, ki so preživeli, bo imela četverčke ali trojčke. Nadaljnji razvoj večplodne nosečnosti, ki se je razvila kot posledica IVF, se ne razlikuje od naravnega.

Zmanjšanje večplodne nosečnosti

Odstranitev "odvečnega" zarodka v večplodni nosečnosti imenujemo redukcija. Ta postopek je na voljo ženskam, ki imajo v maternici več kot dva ploda. Poleg tega je trenutno znižanje na voljo ne le ženskam, ki zaradi IVF zanosijo s trojčki ali četverčki, ampak tudi tistim, ki so po naravni poti spočele več kot dva ploda hkrati. Namen znižanja je zmanjšati tveganje za porodne in perinatalne zaplete, povezane z večplodno nosečnostjo. Z redukcijo običajno ostaneta dva ploda, saj obstaja nevarnost spontane smrti enega od njiju v prihodnosti.

Postopek zmanjšanja večplodne nosečnosti se izvaja samo s soglasjem ženske in na priporočilo ginekologa. Hkrati se ženska sama odloči, koliko sadja zmanjšati in koliko pustiti. Zmanjšanje se ne izvaja v ozadju grožnje splava in pri akutnih vnetnih boleznih katerega koli organa in sistemov, saj lahko v tako neugodnem ozadju postopek povzroči izgubo vseh plodov. Zmanjšanje se lahko izvede do 10 tednov nosečnosti. Če se to naredi v poznejši fazi nosečnosti, bodo ostanki plodovih tkiv dražili maternico in povzročili zaplete.

Trenutno se zmanjšanje izvaja z naslednjimi metodami:

• Transcervikalni. V cervikalni kanal se vstavi fleksibilen in mehak kateter, povezan z vakuumskim aspiratorjem. Pod ultrazvočnim nadzorom se kateter pomakne do zarodka, ki ga je treba zmanjšati. Ko konica katetra doseže plodove ovojnice reduciranega zarodka, se vklopi vakuumski aspirator, ki ga odtrga od stene maternice in posesa v posodo. Načeloma je transcervikalna redukcija po naravi nepopoln vakuumski splav, med katerim se ne odstranijo vsi plodovi. Metoda je precej travmatična, zato se zdaj redko uporablja;
• Transvaginalno. Izvaja se pod anestezijo v operacijski sobi, podobno kot postopek odvzema jajčnih celic za IVF. Biopsijski adapter se vstavi v nožnico in pod ultrazvočno kontrolo se s punkcijsko iglo prebode zarodek, ki ga je treba reducirati. Nato se igla odstrani. Ta metoda je trenutno najpogosteje uporabljena;
• Transabdominalno. Izvaja se v operacijski dvorani pod anestezijo na podoben način kot postopek amniocenteze. Na trebušni steni naredimo punkcijo, skozi katero pod ultrazvočno kontrolo vstavimo iglo v maternico. S to iglo se prebode zarodek, ki ga je treba zmanjšati, nato pa se instrument odstrani.

Vsaka metoda zmanjšanja je tehnično težka in nevarna, saj se v 23-35% primerov kot zaplet pojavi izguba nosečnosti. Zato se mnoge ženske raje soočijo z bremenom, da nosijo več plodov, kot da izgubijo celotno nosečnost. Načeloma trenutna raven porodniške oskrbe omogoča ustvarjanje pogojev za večplodno nosečnost, zaradi česar se rodijo precej zdravi otroci.

Najbolj večplodna nosečnost

Trenutno največkrat zabeležena in potrjena večplodna nosečnost je bila deseta, ko se je v maternici ženske pojavilo deset plodov hkrati. Zaradi te nosečnosti je prebivalka Brazilije leta 1946 rodila dva fantka in osem deklic. Toda na žalost so vsi otroci umrli, preden so dopolnili šest mesecev. Obstajajo tudi sklicevanja na rojstvo desetega leta 1924 v Španiji in leta 1936 na Kitajskem.

Do danes je najbolj večplodna nosečnost, ki lahko uspešno povzroči rojstvo zdravih otrok brez odstopanj, prestava. Če je plodov več kot šest, nekateri od njih trpijo za zaostankom v razvoju, ki traja vse življenje.

Večplodna nosečnost - rok poroda

Praviloma se večplodna nosečnost, ne glede na način njenega razvoja (IVF ali naravna zanositev), konča pred 40-tedenskim obdobjem, saj ženska zaradi prekomernega raztezanja maternice začne prezgodnji porod. Posledično se otroci rodijo prezgodaj. Poleg tega, večje kot je število plodov, prej in pogosteje se razvije prezgodnji porod. Pri dvojčkih se porod praviloma začne pri 36 - 37 tednih, pri trojčkih - pri 33 - 34 tednih, pri štirikratnih - pri 31 tednih.

Večplodna nosečnost - vzroki

Trenutno so ugotovljeni naslednji možni vzročni dejavniki, ki lahko povzročijo večplodno nosečnost pri ženskah:

• genetska predispozicija. Dokazano je, da imajo ženske, katerih babice ali matere so rodile dvojčke ali dvojčke, 6- do 8-krat večjo možnost za večplodno nosečnost v primerjavi z drugimi ženskami. Poleg tega se najpogosteje večplodna nosečnost prenaša skozi generacijo, to je od babice do vnukinje;
• Starost ženske. Pri ženskah, starejših od 35 let, lahko pod vplivom hormonskih predmenopavzalnih sprememb v vsakem menstrualnem ciklusu dozori ne eno, ampak več jajčec, zato je verjetnost večplodne nosečnosti v odrasli dobi večja kot pri mladih ali mladih. Verjetnost večplodne nosečnosti je še posebej velika pri ženskah, starejših od 35 let, ki so že rodile;
• Učinki zdravil. Vsa hormonska sredstva, ki se uporabljajo za zdravljenje neplodnosti, stimulacije ovulacije ali menstrualnih motenj (na primer peroralni kontraceptivi, klomifen itd.), Lahko povzročijo zorenje več jajčec hkrati v enem ciklusu, kar povzroči večplodno nosečnost;
• Veliko število rojstev v preteklosti. Dokazano je, da se večplodna nosečnost razvije predvsem pri ponovnih nosečnicah, njena verjetnost pa je večja, čim več porodov je imela ženska v preteklosti;
• Oploditev in vitro. V tem primeru se ženi odvzame več jajčec, oplojenih z moško spermo v epruveti, nastali zarodki pa se dajo v maternico. Hkrati se v maternico vnesejo štirje zarodki naenkrat, da se lahko vsaj eden vsaji in začne razvijati. Lahko pa se v maternici ukoreninijo dva, trije in vsi štirje vsajeni zarodki, zaradi česar se razvije večplodna nosečnost. V praksi se najpogosteje kot posledica IVF pojavijo dvojčki, redki so trojčki ali četverčki.

Znaki večplodne nosečnosti

Trenutno je najbolj informativna metoda za diagnosticiranje večplodne nosečnosti ultrazvok, vendar klinični znaki, na katerih so temeljili zdravniki preteklosti, še vedno igrajo vlogo. Ti klinični znaki večplodne nosečnosti omogočajo zdravniku ali ženski, da sumi na prisotnost več plodov v maternici in na podlagi tega izvede ciljno ultrazvočno študijo, ki bo potrdila ali ovrgla domnevo s 100% natančnostjo.

Torej, znaki večplodne nosečnosti so naslednji podatki:

• Prevelika velikost maternice, ki ne ustreza menstruaciji;
• Nizka lokacija glave ali medenice ploda nad vhodom v medenico v kombinaciji z visokim položajem fundusa maternice, ki ne ustreza obdobju;
• Neskladje med velikostjo glave ploda in obsegom trebuha;
• Velik obseg trebuha;
• Prekomerno povečanje telesne mase;
• Poslušanje dveh srčnih utripov;
• Koncentracija hCG in laktogena je dvakrat višja od normalne;
• Hitra utrujenost nosečnice;
• Zgodnja in huda toksikoza ali preeklampsija;
• Trdovratno zaprtje;
• Močno otekanje nog;
• Povišan krvni tlak.

Če se odkrije kombinacija več teh znakov, lahko zdravnik sumi na večplodno nosečnost, vendar je za potrditev te domneve potrebno opraviti ultrazvočni pregled.

Kako ugotoviti večplodno nosečnost - učinkovite diagnostične metode

Trenutno je večplodna nosečnost odkrita s 100% natančnostjo med običajnim ultrazvokom. Tudi določanje koncentracije hCG v venski krvi ima relativno visoko natančnost, vendar je ta laboratorijska metoda slabša od ultrazvoka. Zato je ultrazvok metoda izbire za ugotavljanje večplodne nosečnosti.

Ultrazvočna diagnoza večplodne nosečnosti

Ultrazvočna diagnostika večplodne nosečnosti je možna v zgodnjih fazah gestacije - od 4 do 5 tednov, to je dobesedno takoj po zamudi menstruacije. Med ultrazvokom zdravnik vidi več zarodkov v maternični votlini, kar je nesporen dokaz večplodne nosečnosti.

Za izbiro taktike vodenja nosečnosti in izračun tveganja zapletov je odločilno število posteljic (chorionicity) in amnijskih vrečk (amniotskih) in ne število fetalnih ali monozigotnih plodov. Nosečnost najugodneje poteka pri bihorionskih biamnijskih dvojčkih, ko ima vsak plod svojo posteljico in plodov mehur. Najmanj ugodna in z največjim možnim številom zapletov je monohorionska monoamnijska nosečnost, ko sta dva ploda v istem plodovem mehurju in se hranita na isti posteljici. Zato med ultrazvokom zdravnik ne šteje samo števila plodov, temveč tudi določi, koliko posteljic in plodovih mehurjev imajo.

Pri večplodni nosečnosti ima ultrazvok veliko vlogo pri odkrivanju različnih malformacij ali zastoja v rasti ploda, saj biokemični presejalni testi (določitev koncentracije hCG, AFP itd.) niso informativni. Zato je treba odkrivanje malformacij z ultrazvokom pri večplodni nosečnosti opraviti v zgodnjih fazah nosečnosti (od 10 do 12 tednov), pri čemer je treba oceniti stanje vsakega ploda posebej.

HCG pri diagnozi večplodne nosečnosti

HCG pri diagnozi večplodne nosečnosti je razmeroma informativna metoda, vendar netočna. Diagnoza večplodne nosečnosti temelji na presežku ravni hCG nad normalnimi koncentracijami za vsako posamezno gestacijsko starost. To pomeni, da če je koncentracija hCG v ženski krvi višja od običajne za določeno obdobje nosečnosti, potem nima enega, ampak več plodov. To pomeni, da je s pomočjo hCG mogoče zaznati večplodno nosečnost, vendar je nemogoče razumeti, koliko plodov je v ženski maternici, ali so v istem plodovem mehurju ali v različnih, imajo dve posteljici ali eno. nemogoče.

Razvoj večplodne nosečnosti

Proces razvoja večplodne nosečnosti ustvarja zelo veliko obremenitev za materino telo, saj srčno-žilni, dihalni, urinarni sistem, pa tudi jetra, vranica, kostni mozeg in drugi organi neprekinjeno delujejo v okrepljenem načinu precej dolgo obdobje. časa (40 tednov), da enemu ali dvema ali več rastočim organizmom zagotovite vse, kar potrebujete. Zato se pojavnost pri ženskah, ki nosijo večplodno nosečnost, poveča za 3-7 krat v primerjavi z enoplodno. Poleg tega, več kot je plodov v maternici ženske, večje je tveganje za zaplete različnih organov in sistemov matere.

Če je ženska pred nastopom večplodne nosečnosti trpela zaradi kakršnih koli kroničnih bolezni, se bodo zagotovo poslabšale, saj telo doživlja zelo močne obremenitve. Poleg tega pri večplodni nosečnosti polovica žensk razvije preeklampsijo. Vse nosečnice v drugem in tretjem trimesečju razvijejo edeme in arterijsko hipertenzijo, ki so normalna reakcija telesa na potrebe ploda. Dokaj običajen zaplet večplodne nosečnosti je anemija, ki jo je treba preprečiti z jemanjem železovih pripravkov skozi celotno obdobje nosečnosti.

Za normalno rast in razvoj več plodov mora nosečnica jesti polno in intenzivno, saj je njena potreba po vitaminih, elementih v sledovih, beljakovinah, maščobah in ogljikovih hidratih zelo visoka. Dnevni vnos kalorij ženske, ki nosi dvojčka, mora biti vsaj 4500 kcal. Poleg tega je treba te kalorije pridobiti s hranilno bogato hrano in ne s čokolado in izdelki iz moke. Če ženska med večplodno nosečnostjo slabo prehranjuje, to vodi v izčrpanost njenega telesa, razvoj hudih kroničnih patologij in številnih zapletov. Med večplodno nosečnostjo se ženska običajno zredi za 20-22 kg, v prvi polovici 10 kg.

Pri večplodni nosečnosti je en plod običajno večji od drugega. Če razlika v telesni teži in višini med zarodki ne presega 20%, se to šteje za normo. Če pa teža in rast enega ploda presegata drugega za več kot 20%, govorijo o zamudi pri razvoju drugega, premajhnega otroka. Zakasnjen razvoj enega od plodov pri večplodni nosečnosti opazimo 10-krat pogosteje kot pri enoplodni nosečnosti. Poleg tega je verjetnost zaostanka v razvoju največja pri monohorionski nosečnosti in najmanjša pri bihorionski biamnijski.

Večplodna nosečnost se običajno konča s prezgodnjim porodom, ker je maternica preveč raztegnjena. Pri dvojčkih se rojstva običajno pojavijo v 36-37 tednih, pri trojčkih - pri 33-34 tednih, pri četverčkih - pri 31 tednih. Zaradi razvoja več plodov v maternici se rodijo z manjšo težo in telesno dolžino v primerjavi s tistimi, rojenimi iz enoplodne nosečnosti. V vseh drugih pogledih je razvoj večplodne nosečnosti povsem enak kot pri enoplodni.

Večplodna nosečnost - zapleti

Pri večplodni nosečnosti se lahko razvijejo naslednji zapleti:

• spontani splav v zgodnji nosečnosti;
• prezgodnji porod;
• Intrauterina smrt enega ali obeh plodov;
• Huda preeklampsija;
• Krvavitev v poporodnem obdobju;
• Hipoksija enega ali obeh plodov;
• Trk plodov (sklop dveh plodov z glavami, zaradi česar se hkrati znajdejo na vhodu v majhno medenico);
• sindrom fetofetalne transfuzije krvi (FFG);
• Povratna arterijska perfuzija;
• Prirojene malformacije enega od plodov;
• Zakasnjen razvoj enega od plodov;
• Fuzija plodov z nastankom siamskih dvojčkov.

Najhujši zaplet večplodne nosečnosti je fetofetalni hemotransfuzijski sindrom (FFTS), ki se pojavi pri monohorionskih dvojčkih (z eno posteljico za dva). SFFH je kršitev pretoka krvi v posteljici, zaradi česar se kri iz enega ploda prerazporedi v drugega. To pomeni, da en plod prejme nezadostno količino krvi, drugi pa presežek. Pri SFFG oba ploda trpita zaradi neustreznega krvnega pretoka.

Drug specifičen zaplet večplodne nosečnosti je zlitje ploda. Tako zraščene otroke imenujemo siamski dvojčki. Fuzija se oblikuje v tistih delih telesa, s katerimi so plodovi najbolj v stiku. Najpogosteje pride do zlitja v prsnem košu (thoracopagi), trebuhu ob popku (omphalopagus), kosteh lobanje (craniopagi), kokcigusu (pygopagi) ali križnici (ischiopagi).

Poleg naštetih se lahko pri večplodni nosečnosti razvijejo popolnoma enaki zapleti kot pri enoplodni.

Porod z večplodno nosečnostjo

Če je večplodna nosečnost potekala normalno, imajo plodovi vzdolžno razporeditev, potem je možen naravni porod. Pri večplodni nosečnosti se zapleti pri porodu razvijejo pogosteje kot pri enoplodni nosečnosti, kar vodi do večje pogostnosti urgentnih carskih rezov. Žensko z večplodno nosečnostjo je treba hospitalizirati v porodnišnici 3-4 tedne pred predvidenim datumom poroda in ne čakati na začetek poroda doma. Bivanje v porodnišnici je potrebno za pregled in oceno porodne situacije, na podlagi katere se zdravnik odloči o možnosti naravnega poroda ali o potrebi po načrtovanem carskem rezu.

Splošno sprejeta taktika poroda v večplodni nosečnosti je naslednja:
1. Če je nosečnost potekala z zapleti, je eden od plodov v prečnem položaju ali sta oba v zadničnem položaju, ima ženska brazgotino na maternici, se izvede načrtovani carski rez.
2. Če je ženska prišla na porod v zadovoljivem stanju, so plodovi v vzdolžnem položaju, je priporočljivo, da se rodi po naravni poti. Z razvojem zapletov se izvede nujni carski rez.

Trenutno se pri večplodni nosečnosti praviloma izvaja načrtovani carski rez.

Večplodna nosečnost: vzroki, sorte, diagnoza, porod - video

Ko dajejo bolniški dopust (porodniški dopust) z večplodno nosečnostjo
nosečnost

Pri večplodni nosečnosti bo ženska lahko dobila bolniški stalež (porodniški dopust) dva tedna prej kot pri enonosečnosti, to je v 28 tednih. Vsa druga pravila za izdajo bolniškega dopusta in denarnih nadomestil so popolnoma enaka kot pri enoplodni nosečnosti.

Otroci so pravi čudež! Kako ganljivo je gledati nečiji zaobljeni trebušček in si predstavljati, da se tam razvija pravo življenje. In kako neverjetno je, ko tam rastejo dve, tri in celo štiri taka življenja hkrati!

Statistika pravi, da je danes približno 1,5 % novorojenčkov dvojčkov. In njihovo število zadnja leta nenehno narašča. Po vsem planetu jih je že okoli 100 milijonov. Najbolj "plodna" država je Afrika. Najmanj sreče z dvojčki pa ima mongoloidna rasa.

Vzroki za večplodno nosečnost

Večplodna nosečnost je hkratni razvoj dveh ali več plodov. Zakaj ena ženska postane bodoča mati samo enega otroka, druga pa štirih sinov in sladke hčerke naenkrat?

Zdravniki še niso dali dokončnega odgovora. Po njihovem mnenju lahko na to vpliva veliko dejavnikov hkrati. Seveda je večja verjetnost, da bodo imele dvojčke tiste ženske, ki so v družini že imele takšne primere. V skladu s tem je eden od razlogov dednost. Še več, enako - tako bodoči oče mnogih otrok kot bodoča mati.

Drugi dejavnik je starost. Po statističnih podatkih se pri starejših ženskah pojavlja večplodna nosečnost veliko pogosteje kot pri mlajših ženskah. Samo prvi močno poveča raven gonadotropina - hormona, ki spodbuja razvoj jajčeca in njegovo sproščanje iz jajčnika.

Drug dejavnik, po mnenju zdravnikov, je uporaba hormonskih zdravil, tako za zdravljenje neplodnosti kot za preprečevanje neželene nosečnosti. In seveda je veliko večja verjetnost, da se bodo dvojčki in dvojčki pojavili z jajci: prvič, ženska jemlje posebna zdravila proti neplodnosti, in drugič, ji vbrizgajo več oplojenih jajc hkrati.

Značilnosti večplodne nosečnosti

Pri naravni večkratni oploditvi se takoj po zlitju ženske in moške zarodne celice deli eno jajčece ali pa se oplodita dve (ali celo več) jajčec hkrati. V prvem primeru se pojavijo monozigotni - to je enojajčni - dvojčki, v drugem - dizigotni ali bratski.

Identični - otroci, ki so rojeni z enim oplojenim jajčecem. V tem primeru sta dvojčka vedno istega spola in iste krvne skupine. Imajo enak nabor genov. Siamski dvojčki so monozigotni - njihovo jajčece se ob napačnem času razdeli na dvoje.

Bizigoti - otroci, rojeni po oploditvi dveh jajčec. Lahko sta istospolna ali pa sta fantka in punčka rojena hkrati. Enako velja za krvno skupino - eden lahko vzame mamino, drugi očetovo ali pa bodo imeli vsi otroci isto skupino. Imajo od 40 do 60 % skupnih genov.

Ženske z večplodno nosečnostjo so ogrožene, saj je narava zasnovana tako, da mora telo nositi in hraniti samo enega otroka. Dojenčki v maternici nimajo dovolj kisika, prostora, hranil, zato pri večkratnem porodu niso izključeni različni zapleti, kot so spontani splav, malformacije in smrt ploda, upočasnitev intrauterinega razvoja, prezgodnji porod, nizka porodna teža. novorojenčka.

Glavna težava več mater je zelo velik trebušček. Poleg tega je po 20. tednu nosečnosti priporočljivo prenehati z aktivnim športom, opustiti spolno aktivnost. Mama, v trebuhu katere raste več dojenčkov hkrati, mora upoštevati strog počitek v postelji - na primer mora počivati ​​vsaj 8 ur na dan. Prav tako je dobro biti pod nadzorom lečečega zdravnika.

Takšna mati mora posebno pozornost posvetiti svoji prehrani, kajti če mora ženska med enoplodno nosečnostjo pridobiti 12-13 kg, potem mora biti pri večplodni nosečnosti to povečanje vsaj 18-20 kg.

zgodnji znaki večplodne nosečnosti

Večplodno nosečnost je mogoče določiti z. Res je, da v zgodnjih fazah ni vedno "odkrit", saj je verjetnost napake velika. Natančneje, ženska se diagnosticira bližje koncu nosečnosti. Sklep o večplodni nosečnosti temelji tudi na veliki in povečani velikosti maternice v določenem obdobju, palpaciji treh največjih delov ploda, poslušanju več srčnih ritmov in na različnih mestih. Vse te znake določi ginekolog med internim pregledom svoje pacientke od drugega trimesečja nosečnosti.

Toda ali lahko ženska že v zgodnjih fazah nosečnosti sama, če ne ugotovi, pa vsaj sumi, da v sebi nosi več kot eno življenje?

Porodničarji trdijo, da ni posebnih simptomov, ki bi kazali na razvoj večplodne nosečnosti. Kot vedno lahko ženska začuti kakršne koli znake, ki kažejo, da je prišlo do zanositve: slabost, bruhanje, utrujenost, impotenca, povečanje velikosti in občutljivosti mlečnih žlez, rahlo zvišanje telesne temperature in / ali zvišanje bazalne temperature. , itd., itd.

Vendar pa so nekatere značilnosti poteka nosečnosti še vedno lahko namig na večplodno nosečnost. Med njimi je mogoče razlikovati zlasti naslednje:

• Test nosečnosti reagira z drugim trakom že pred zamudo, kar je posledica povečane (v primerjavi z normalno nosečnostjo) ravni hormona hCG v telesu ženske, ki ga proizvajata dva (ali več) zarodkov hkrati.
• Slabost in bruhanje sta močnejša in pogostejša, to je z večjo stopnjo verjetnosti, da se huda zgodnja toksikoza razvije v hudi obliki.
• Ženska se počuti zelo utrujena in skoraj ves čas želi spati, saj je telo prisiljeno delati večkrat intenzivneje.
• Trebušček je videti večji, kot je v resnici, ker se maternica širi hitreje kot pri enoplodni nosečnosti.
• Povečanje telesne teže presega dovoljene meje in to ni povezano s prehrano ali drugimi navideznimi razlogi.

Še enkrat vas opozarjamo na dejstvo, da lahko ti znaki kažejo le na verjetnost večplodne nosečnosti, v nobenem primeru pa niso potrditev tega.

Porod z večplodno nosečnostjo

Praviloma imajo ženske z večplodno nosečnostjo porod: otroci se običajno rodijo z majhnim odstotkom nedonošenčkov. Kakšna bo dostava, je odvisno predvsem od otrok. Če imata oba predstavitev glave, je naravni porod povsem sprejemljiv. V drugih primerih vse odloči zdravnik, ki opazuje žensko.

Pri takšni materi je porodna aktivnost običajno slabo izražena ali pa je zelo oslabljena, zato je pogosto treba spodbujati porod. Amnijska tekočina zapusti pred časom, posteljica drugega ploda pa se lušči vnaprej. Pogosto ima plod nenormalno predstavitev in hipotonično krvavitev. Tu je velika odgovornost na porodničarjih in ginekologih.

Nikar pa naj vas ne bo strah in skrb, če nosite več otrok hkrati: več kot 90 % večplodnih nosečnosti poteka tako rekoč brez zapletov in se rešijo varno in srečno. Lahko pride do zapletov in težav, a jih zagotovo ne bo in pred tem ni imuna niti ena nosečnica, ne glede na to, koliko otrok nosi.

Posebej za- Marija Dulina