Erozivni refluksni ezofagitis: simptomi in zdravljenje. Zdravljenje ezofagitisa refluksni gastritis Erozivni refluksni ezofagitis

Splošno dobro počutje osebe in njegova imuniteta sta zelo odvisna od zdravstvenega stanja in kakovosti dela prebavil. Ena najpogostejših bolezni prebavil je refluksni ezofagitis. Iz tega članka boste izvedeli vzroke, kako se bolezen manifestira in kako zdraviti refluks.

Kaj je refluksni ezofagitis pri odraslih in otrocih?

Refluksni ezofagitis je bolezen požiralnika. Razvije se kot posledica rednega zaužitja hrane iz želodca ali črevesja nazaj v požiralnik. Oseba se morda dolgo časa ne zaveda tega pojava, vendar sčasoma nenehno draženje sten požiralnika zaradi vdora nenavadnega okolja zanj - želodčnega soka, vodi do pojava prebavnih motenj.

Če oseba pretirava s hrano, se ne drži diete, se malo giblje in veliko leži, ta pojav postane trajen in povzroča precejšnje nelagodje.

Refluksni ezofagitis se lahko kaže na različne načine, včasih se simptomi popolnoma razlikujejo od želodčnih težav. V takšnih situacijah lahko bolezen traja več let. Na primer, pogosto refluks povzroči rdeče grlo, kašelj, težave z zobmi - zobne obloge. Pojav kariesa zaradi refluksa kisline iz želodca v ustno votlino. Najpogosteje se to zgodi med spanjem.

Video o refluksnem ezofagitisu

Vzroki refluksnega ezofagitisa

Neposredni vzrok za nastanek refluksa je zmanjšanje tona ezofagealnega sfinktra.

Dejavniki, ki izzovejo razvoj bolezni, vključujejo:

• dolgotrajna uporaba zdravil, ki lahko znatno zmanjšajo ton ezofagealnega sfinktra (sedativi, hipnotiki, srčni);
• preneseni kirurški posegi na odprtini diafragme ali blizu nje (resekcija želodca, vagotomija, gastrektomija itd.);
• hiatalna kila;
• razjeda želodca in črevesja;
• srčna insuficienca v prisotnosti debelosti;
• skleroderma;
• prisotnost slabih navad - alkohol, kajenje;
• sedeče delo s prevladujočim nagibom telesa naprej;
• sedeči življenjski slog;
• motnje hranjenja, težki obroki ponoči;
• gastritis, ki ga povzroča bakterija Helicobacter pylori.

Simptomi in znaki refluksnega ezofagitisa pri otrocih in odraslih

Simptomi se pogosto pojavijo po jedi, nagibanju naprej ali ležanju.

Najpogostejši simptomi refluksa so:

• stalna zgaga zaradi skoraj vseh izdelkov,
• občutek teže v želodcu,
• občutek polnosti
• prenajedanje,
• občutek cmoka v grlu
• stalna obsesivna eruktacija zraka ali kislega.

Manjša verjetnost skrbi:

• slabost,
• bolečine v epigastriju in težave z blatom,
• težave pri požiranju
• občutek cmoka v grlu,
• hripav glas,
• bolečine v predelu srca.

Simptomi refluksa pri dojenčkih: pogosta regurgitacija po hranjenju, riganje hrane ali zraka, bruhanje mleka. Otroški refluks je posledica nezadostne razvitosti požiralnika in refluksa pri dojenčkih. Hkrati, če držite otroka v navpičnem položaju telesa, simptomi izginejo. Preventivni ukrep, ki ga starši lahko sprejmejo, je, da dvignejo vzglavni rob otrokove postelje.

Zaradi številčnosti in raznolikosti ekstraezofagealnih simptomov se v medicinski praksi uporablja naslednja klasifikacija refluksa:

Obstaja več vrst bolezni: akutni refluksni ezofagitis, kataralni, erozivni, nekrotični in kronični.

Akutni simptomi: bolečina je lokalizirana v zgornjem delu prsnice, neprijetni občutki med obroki, motnje požiranja in splošno slabo počutje.

kataralni: sluznica požiralnika nabrekne, boli pri požiranju, stalen občutek tujka v grlu.

Erozivno: zapletena oblika, za katero je značilna prisotnost erozij različnih velikosti na stenah požiralnika. Boleče prehranjevanje in jemanje zdravil. Glede na število in velikost razjed ločimo 4 stopnje erozivnega refluksnega ezofagitisa.

Nekrotično: označen s pojavom globokih razjed na stenah, se lahko kombinira s kandidiazo, tifusom ali škrlatinko.

kronično: počasna oblika bolezni z implicitno izraženimi znaki.

Diagnoza refluksnega ezofagitisa

Diagnoza vključuje oceno bolnikovih pritožb, ugotavljanje časovnega obdobja, v katerem se simptomi pojavijo, število simptomov, njihovo resnost in ukrepe, ki jih je bolnik sprejel sam.

Da bi zagotovo ugotovili prisotnost refluksnega ezofagitisa, vam lahko specialist predpiše:

• radiografija. Omogoča vam, da določite resnost peristaltike požiralnika, prisotnost kile in hitrost evakuacije;
• ph-metrija požiralnika. Deluje 24 ur. Omogoča vam, da določite pogostost in resnost zakisanosti požiralnika zaradi zaužitja želodčne vsebine. Omogoča analogijo med odlitki in njihovimi vzroki;
• endoskopija. Pregled požiralnika z endoskopom. Pomaga določiti obliko bolezni, prisotnost ali odsotnost edema, erozije, njihovo število, velikost in predpisati ustrezno zdravljenje;
• biopsija. To je odvzem celic ali tkiva za histološko preiskavo in diagnozo. Omogoča prepoznavanje prisotnosti nevarnih degenerativnih tkiv.

Zdravnik lahko glede na bolnikove pritožbe opravi tudi pregled ustne votline, palpacijo trebuha in elektrokardiogram.

Kako zdraviti refluksni ezofagitis: zdravila in druga zdravljenja

Terapevtski in preventivni ukrepi:

• dieta: iz prehrane izključite gazirane pijače, alkohol, močan čaj, kavo, maščobne, ocvrte, konzervirane, slane in prekajene. Omejite porabo stročnic in zelja, ker povzročajo povečano nastajanje plinov in povečanje pritiska v želodčni votlini. Če vas muči zgaga, se odpovejte citrusom, kečapu in majonezi. Poskusite jesti vsaj štiri majhne obroke na dan, da zmanjšate pritisk na kardijo. Ne jejte tri ure pred spanjem.
• kaj lahko jeste: fermentirani mlečni izdelki, kuhana jajca in perutninsko meso, parjene ribe, pečeno sadje in zelenjava, različna žita in kruh z otrobi. Ne jejte preveč hladne ali vroče hrane, ker draži požiralnik;
• spremembe življenjskega sloga: ne sedite, še bolj pa ne lezite po jedi. Najbolje je, da greste na sprehod, da se hrana hitreje premakne v črevesje. Izogibajte se dolgotrajnemu sedenju v nagnjenem položaju. Ne nosite tesnih oblačil. Ne dvigujte uteži in ne obremenjujte trebušnih mišic. Izključite zdravila, ki lahko pomagajo zmanjšati tonus sfinktra. Odpravite živčni stres in preobremenitev;
• dvignite konec postelje s strani glave;
• s pomembnimi odstopanji telesne teže od norme priporočamo normalizirati težo.

Kirurško zdravljenje refluksnega ezofagitisa Uporablja se v primerih neučinkovitosti zdravljenja z zdravili. Če se erozije na stenah požiralnika povečajo v velikosti, povečajo število, združijo razjede, je epitelij požiralnika brazgotin, nadomeščen s tkivi površine želodca (Barrettov požiralnik) ali se požiralnik zoži (stenoza), potem, glede na indikacije se erozije cauterizirajo z endoskopijo.

Refluksni ezofagitis je bolezen kronične narave, ki je sestavljena iz patološkega refluksa želodčne vsebine v požiralnik.

Ker v sluznici ni zaščite pred tako agresivnimi snovmi, pride do poškodbe epitelija zaradi stika z njimi, z nadaljnjim vnetjem in s tem bolečimi občutki.

Ko pride do refluksnega ezofagitisa, stopnja kislosti požiralnika izrazito pade zaradi mešanja vsebine požiralnika s kislim želodčnim refluksom in prebavnimi encimi. Posledica dolgotrajnega stika sluznice požiralnika s takšnim dražečem je njeno vnetje in poškodba.

V tem članku bomo preučili refluksni ezofagitis, njegove prve simptome in osnovna načela zdravljenja, tudi doma.

Razlogi

Zakaj se pojavi refluksni ezofagitis in kaj je to? Vzrok refluksnega ezofagitisa je praviloma v pretirani sprostitvi ezofagealnega sfinktra na vhodu v želodec. Ta mišica mora biti večino časa v stisnjenem stanju. Zdrav požiralnik se sprosti le za 6-10 sekund, da omogoči prehajanje hrane ali tekočine. Če je sfinkter sproščen dalj časa (pri bolnikih do minute po vsakem požirku), to povzroči regresijo kisle vsebine želodca v požiralnik.

Pogosto refluksni ezofagitis spremlja bolezni prebavil, kot:

• ali raka na želodcu;
• poškodbe vagusnega živca;
• kršitev duodenalne prehodnosti požiralnika;
• piloroduodenalna stenoza;

Nič nenavadnega ni, da se po operaciji želodca pojavi refluksni ezofagitis. Prav tako je bolezen lahko posledica kajenja, pitja alkohola in pitja velike količine kave. V nekaterih primerih pride do sprostitve sfinktra pri ljudeh, ki trpijo zaradi kile požiralnika ali zaradi prodiranja dela želodca v prsni koš. To opazimo pri debelih ljudeh, saj velik trebuh poveča pritisk na diafragmo.

Erozivni refluksni ezofagitis

Zapletena oblika bolezni, pri kateri nastanejo majhne razjede (erozije) na sluznici požiralnika. Z erozivnim refluksnim ezofagitisom postanejo vsi zgoraj navedeni simptomi bolj izraziti, kar pacientu prinaša občutno nelagodje. Manifestacije bolezni se poslabšajo po jedi, pa tudi po jemanju nekaterih zdravil, na primer aspirina.

Stopnje

Za potek bolezni je značilno več stopenj, simptomi pa se postopoma povečujejo, erozivna lezija požiralnika pa postane bolj izrazita.

1. stopnja - se kaže v ločenih nespojenih erozijah in eritemu distalnega požiralnika;
2. stopnja - združitev, vendar ne zajetje celotne površine erozivnih lezij sluznice;
3. stopnja - kaže se z ulceroznimi lezijami spodnje tretjine požiralnika, ki se združijo in pokrivajo celotno površino sluznice;
4. stopnja - kronični ulkus požiralnika, pa tudi stenoza.

Simptomi refluksnega ezofagitisa

Če pride do refluksnega ezofagitisa, so lahko simptomi te bolezni bolečine za prsnico, ki segajo bližje srcu in celo do levega ramena, lahko pa sesajo tudi v jamo želodca. Zelo pogosto bolnik teh simptomov sploh ne povezuje s težavami s požiralnikom, zamenjujejo jih z napadom angine.

Torej, glavni znaki refluksnega ezofagitisa pri odraslih so:

• riganje zraka ali hrane;
• zgaga;
• slabost;
• regurgitacija;
• kisel okus v ustih;
• nenehno kolcanje.

Simptomi refluksnega ezofagitisa se pogosto poslabšajo, ko ležite (zlasti po jedi) in izginejo, ko sedite.

Kronični refluksni ezofagitis

Ezofagitis v kronični obliki, z značilno spremembo obdobij poslabšanja z obdobji remisije, je lahko posledica akutnega nezdravljenega refluksnega ezofagitisa ali se razvije v ozadju alkoholizma in vnosa grobe slabe kakovosti hrane.

Glede na vrsto sprememb je refluksni ezofagitis lahko:

• površinsko (distalno);
• eroziven;
• hemoragični;
• psevdomembranski itd.

Znaki refluksnega ezofagitisa v kronični fazi, z zdravniškim pregledom z uporabo rentgenskih žarkov, so lahko kršitev sluznice požiralnika, pojav razjed in erozij.

Diagnostika

Danes se za odkrivanje gastroezofagealnega refluksa uporabljajo precej drugačne metode. Zahvaljujoč rentgenskemu slikanju požiralnika je mogoče popraviti vdor kontrasta iz želodca v požiralnik ali najti kilo ezofagealne odprtine diafragme.

Bolj zanesljiva metoda je dolgotrajna pH-metrija požiralnika (merjenje kislosti v lumnu požiralnika s pomočjo sonde). To vam omogoča nastavitev pogostosti, trajanja in resnosti refluksa. In vendar je glavna metoda za diagnosticiranje refluksnega ezofagitisa endoskopska. Z njim lahko dobite potrditev prisotnosti bolezni in določite stopnjo njene resnosti.

Na splošno so simptomi in zdravljenje refluksnega ezofagitisa odvisni od resnosti bolezni, starosti bolnika in sočasnih bolezni. Nekatere oblike ne zahtevajo zdravljenja, druge pa operacijo.

Kako zdraviti refluksni ezofagitis

Ko se pojavijo simptomi refluksnega ezofagitisa, je zdravljenje sestavljeno iz odprave bolezni, ki ga je povzročila (gastritis, nevroza, peptični ulkus ali gastroduodenitis). Ustrezna terapija bo zmanjšala simptome refluksa pri odraslih, pripomogla k zmanjšanju škodljivih učinkov želodčne vsebine, vržene v požiralnik, povečala odpornost sluznice požiralnika in hitro očistila želodec po jedi.

Konzervativno zdravljenje prikazano bolnikom z nezapleteno boleznijo. Vsebuje splošna priporočila:

• po jedi se izogibajte nagibanju naprej in ne lezite 1,5 ure
• spite z dvignjenim vzglavjem postelje vsaj 15 cm,
• ne nosite tesnih oblačil in tesnih pasov,
• omejite uživanje živil, ki so agresivna za sluznico požiralnika (maščobe, alkohol, kava, čokolada, citrusi itd.),
• opustiti kajenje.

zdravljenje z zdravili z refluksnim ezofagitisom se izvaja vsaj 8-12 tednov, čemur sledi vzdrževalno zdravljenje 6-12 mesecev. Imenovati:

• zaviralci protonske črpalke (omeprazol, lansoprazol, rabeprazol) v običajnem ali dvojnem odmerku,
• antacidi (almagel, fosfalugel, maalox, gelusil-lak itd.) se običajno predpisujejo 1,5-2 ure po obroku in ponoči,
• prokinetiki - domperidon, metoklopramid.

Da bi zmanjšali manifestacijo simptomov, kot so zgaga in bolečine v prsnem košu v ležečem položaju, morate sprejeti pravilno držo - zgornji del telesa mora biti rahlo dvignjen, za kar lahko uporabite več blazin.

Delovanje

To zdravljenje se redko uporablja. Glavni indikacije za operacijo:

• Neučinkovitost dolgotrajnega zdravljenja z zdravili.
• Razvoj Barrettovega požiralnika s tveganjem za malignost (razvoj raka požiralnika).
• Zožitve požiralnika.
• Pogoste krvavitve iz požiralnika.
• Pogosta aspiracijska pljučnica.

Glavna metoda kirurškega zdravljenja je fundoplikacija po Nissenu, ki ponovno vzpostavi normalno delovanje srčnega sfinktra.

Dieta

Pri refluksnem ezofagitisu je dieta precej stroga in prepoveduje uživanje določene količine hrane. Med njimi:

• alkoholne pijače, naravni sadni sokovi, gazirane pijače;
• vložena in prekajena živila, kisle kumarice;
• močne juhe in juhe, kuhane na njih;
• mastna in ocvrta hrana;
• sadje (zlasti citrusi);
• začimbe, omake;
• žvečilni gumi;
• izdelki, ki povečujejo nastajanje plinov (zelje, črni kruh, mleko, stročnice itd.);
• izdelki, ki sproščajo spodnji želodčni sfinkter in povzročajo stagnacijo hrane v želodcu (sladkarije, močan čaj, čokolada itd.).

Prehrana osebe z refluksom mora vsebovati naslednja živila:

• mehko kuhana jajca,
• nemastno mleko in pretlačena nemastna skuta,
• mlečni izdelki,
• kaša,
• mesni in ribji sufle,
• parjeni kotleti in mesne kroglice,
• v vodi namočeni krekerji ali star kruh,
• pečena jabolka.

• Prehrana bolnikov z refluksno boleznijo mora biti delna in vključevati pet do šest obrokov na dan, zadnji - štiri ure pred spanjem.
• porcije morajo biti majhne, ​​tako da je želodec napolnjen le s tretjino njegove prostornine.
• Popoldanski spanec je bolje nadomestiti z mirnim sprehodom. To prispeva k dejstvu, da hrana hitro pride iz želodca v črevesje in ne pride do refluksa kisle vsebine v požiralnik.

Za zmanjšanje gastroezofagealnega refluksa morate:

• izgubiti težo
• spati na postelji z visokim vzglavjem,
• upoštevajte časovne intervale med obroki in spanjem,
• nehaj kaditi,
• prenehajte piti alkohol, mastno hrano, kavo, čokolado, citruse,
• opustite navado pitja vode.

Ljudska zdravila

Zdravljenje refluksnega ezofagitisa z ljudskimi zdravili se lahko izvaja le kot pomožni postopek. Alternativno zdravljenje refluksnega ezofagitisa temelji na jemanju decokcij, ki pomirjajo sluznico požiralnika, izdelkov, ki spodbujajo tonus sfinktra, zmanjšujejo kislost in se borijo proti zgagi.

Napoved

Refluksni ezofagitis ima praviloma ugodno prognozo za delovno sposobnost in življenje. Če ni zapletov, potem ne skrajša njegovega trajanja. Toda z neustreznim zdravljenjem in neupoštevanjem priporočil zdravnikov so možni novi recidivi ezofagitisa in njegovo napredovanje.

Zaradi stalnega refluksa želodčne vsebine (včasih skupaj z vsebino dvanajstnika) pride do poškodbe sluznice požiralnika. Razvija se resna bolezen - refluksni ezofagitis. Nevarno je s hudo krvavitvijo iz in erozijo, degeneracijo v Barrettov požiralnik,. Pri refluksnem ezofagitisu je zdravljenje dolgotrajno, saj je treba odpraviti ne le simptome, temveč tudi vzrok gastroezofagealnega refluksa.

Simptomi refluksnega ezofagitisa

Vnetje požiralnika, ki nastane zaradi draženja sluznice s kislo vsebino želodca, se kaže z ezofagealno dispepsijo. Najbolj značilni simptomi refluksnega ezofagitisa so:

1. . Pri opisu tega stanja pacienti položijo roko na prsnico in pokažejo mesto pekočega občutka. Včasih seva v vrat, lopatico. Če je zgaga blaga, izzveni 3 do 5 minut po zaužitju antacidov. Odpravite ga lahko s pitjem kozarca mleka. Poveča se s prenajedanjem, sklanjanjem, po zaužitju alkohola, gaziranih pijač.
2. riganje. Bolniki se pritožujejo zaradi regurgitacije. V ustih se pojavi neprijeten kisel ali grenak okus. Belching kaže na razvoj stenoze požiralnika. Še posebej nevarna je nočna regurgitacija med spanjem (vsebina požiralnika vstopi v dihala).
3. Bolečina za prsnico. Je pekoča, intenzivna, poslabšana v ležečem položaju, s trupom nagnjenim naprej. Obseva v interskapularno regijo, vrat, spodnjo čeljust. Glede na klinično manifestacijo je bolečina z refluksnim ezofagitisom podobna.
4. disfagija. V začetnih fazah se bolniki pritožujejo zaradi težav pri požiranju trdne hrane (kruh, meso). Če bolezen napreduje, se lumen požiralnika znatno zoži (postane manj kot 13 mm), potem je celo slino težko pogoltniti.
5. Krvavitev iz požiralnika. To je zelo nevaren simptom, ki zahteva nujno kirurško poseganje.
6. Pojav pene v ustih. Zelo redek znak refluksnega ezofagitisa. Pojavi se zaradi intenzivne proizvodnje izločkov žlez slinavk (do 10 ml na minuto) kot odgovor na esophago-pljuvni refleks.

Poleg standardnih kliničnih manifestacij požiralnika se bolniki pritožujejo zaradi drugih simptomov. Včasih se popolnoma drugačna bolezen zdravi dolgo in vztrajno, saj sta disfagija, zgaga manj izrazita kot zunajezofagealni simptomi:

1. Zobozdravstvena. Zaradi vdora želodčnega soka v usta se na jeziku pojavijo erozije, zobje se uničijo, razvijejo. Bolniki se pritožujejo zaradi slinjenja.
2. ORL organi se vnamejo (razvije se nazofaringitis, rinitis itd.). Bolnike skrbi občutek cmoka, krč v grlu. Na glasilkah se pojavijo razjede, granulomi, polipi. Pacientov glas postane hripav, bolj grob. Refluksni ezofagitis prispeva k razvoju rakavih lezij žrela, glasilk in grla.
3. bronhopulmonalni simptomi. Pri refluksnem ezofagitisu se pri 6–10% bolnikov bolezen kaže z izjemno vztrajnim kašljem, napadi astme, ki se pojavljajo predvsem ponoči.
4. Psevdokardialni. Bolečino za prsnico z refluksnim ezofagitisom je težko razlikovati od "angine pektoris". Celo seva enako kot pri angini pektoris. To je posledica inervacije požiralnika in srca z istim živcem. Ti simptomi se pojavijo pri 70% bolnikov. Sprva se obrnejo na kardiologa, vendar ne kažejo odstopanj.
5. Srčni simptomi. Bolniki, zlasti starejši, se pritožujejo zaradi tahikardije z napadi bolečine, ki jih povzroča refluks. Zaradi patologije požiralnika se razvije refleksna angina pektoris, miokardna ishemija.
6. Znaki poškodb želodca. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine in teže v trebuhu, ki se poslabša po jedi, hitre sitosti, slabosti.

Ljudje z refluksnim ezofagitisom imajo pogosto kolcanje. Pritožujejo se celo nad hrbtenico in jo neuspešno zdravijo.

Diagnostika

Vstop žolča v požiralnik je mogoče prepoznati glede na bolnikove pritožbe grenkega okusa v ustih, zlasti zjutraj, rumenkastega premaza na jeziku. Duodenalni refluks se dokončno določi z analizo strganja jezika na prisotnost žolčnih kislin.

Nekatere klinične manifestacije niso dovolj za postavitev diagnoze "refluksni ezofagitis". To bolezen spremljajo resne spremembe v sluznici požiralnika. Zato je treba pred zdravljenjem refluksnega ezofagitisa razlikovati od drugih bolezni. Zdravnik predpisuje dodatne študije:

• , požiralnik, želodec;
• test z zaviralci protonske črpalke.

Končno diagnozo postavimo po posegu, če ugotovimo ustrezne histološke in morfološke spremembe na sluznici požiralnika. V prisotnosti razjed, erozije je potrebna biopsija.

Zdravljenje

Zdravila

Če se bolezen ne začne, se zapleti (krvavitve, razjede itd.) Ne odkrijejo, se izvaja konzervativno zdravljenje. Predpisati zdravila:

• prokinetika;
• antisekretorna sredstva;
• antacidi.

Prokinetiki izboljšajo delovanje spodnjega ezofagealnega sfinktra, zmanjšajo število refluksov.

Med antisekretornimi zdravili za celjenje erozij imajo prednost zaviralci protonske črpalke (PPI). Le jemati jih je treba pravilno (pol ure pred obroki), sicer bo učinek njihove uporabe minimalen.

Z odpornostjo bolnikov na IPČ se izvaja monoterapija z antacidi. V hudih primerih je predpisan kompleks:

• blokatorji H2-histaminskih receptorjev;
• antacidi.

Občasno se pri bolnikih s preobčutljivostjo požiralnika pojavi odpornost na PPI. Zato so zaviralci protonske črpalke predpisani z zdravili, ki zmanjšujejo občutljivost:

• triciklični antidepresivi (amitriptilin);
• selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (fluoksetin, paroksetin).

Antacidi zmanjšajo učinek klorovodikove kisline in drugih sestavin refluksa na sluznico požiralnika.

Če se ugotovi, da poleg želodčnega soka vsebina dvanajstnika vstopi v požiralnik, so predpisana zdravila, ki nevtralizirajo žolčne kisline:

• ursodeoksiholna kislina;
• antacidi;
• holestiramin.

Tablete, da ne bi še bolj poškodovali požiralnika, je treba vzeti sede ali stoje, sprati z veliko vode (100-150 ml).

Prehrana in življenjski slog

Bolniki z refluksnim ezofagitisom morajo poleg zdravil vsekakor spremeniti tudi življenjski slog. Da bi zmanjšali število refluksov, je treba upoštevati določena pravila:

1. Preskočite popoldanski odmor. Ne jejte 3 ure pred spanjem. Po jedi je bolje, da ne zavzamete vodoravnega položaja, ampak se sprehodite na svežem zraku ali samo sedite, hodite po sobi pol ure.
2. Ne nosite tesnih oblačil. Spodnje perilo, ki stisne želodec, je strogo kontraindicirano. Brez vlečnih pasov, tesnih pasov, steznikov.
3. V posteljo morate iti tako, da je vzglavje postelje dvignjeno za 15 cm.
4. Zmanjšajte obremenitev trebušnih mišic, zlasti po jedi. Nemogoče je takoj uničiti odvečne kalorije, ki jih zaužijemo s črpanjem stiskalnice in upogibanjem naprej. Odložite te vaje za 2 uri.

Obvezna prehrana za refluksni ezofagitis. Pri poslabšanju bolezni je prikazana tabela zdravljenja št.

• alkohol;
• gazirane pijače;
• močan čaj s kavo;
• začinjeno, slano.

Včasih bolniki z refluksnim ezofagitisom ne prenašajo citrusov, paradižnika, jabolk - povzročajo zgago. Te izdelke je tudi bolje zavrniti.

Operacija

Kirurško zdravljenje je potrebno za:

• strikture požiralnika;
• pogoste krvavitve;
• recidivi aspiracijske pljučnice;
• preoblikovanje bolezni v Barrettov požiralnik;
• neučinkovitost terapije z zdravili.

Za kirurško zdravljenje se zatečejo k fundoplikaciji - krožnemu šivanju dna želodca na požiralnik. Ta metoda je potrebna, da v prihodnosti hrana iz želodca ne pade nazaj v požiralnik.

Zgaga in občutek nelagodja v grlu sta med glavnimi znaki vnetnih procesov v sluznici požiralnika, zato jih je treba zdraviti s strani usposobljenih strokovnjakov. Poleg tega morajo zdravniki nenehno spremljati simptome in zdravljenje refluksnega ezofagitisa. To je edini način, da se izognemo nepopravljivim spremembam v tkivih požiralnika in razvoju zapletov, ki zahtevajo kirurški poseg.

Poskusimo ugotoviti, kaj je refluksni ezofagitis. "Ezofagitis" je starogrška beseda, ki pomeni požiralnik. Izraz "refluks" je izposojen iz latinščine in se prevaja kot "tok nazaj".

Tako oba koncepta odražata proces, ki se pojavi med razvojem bolezni - živilske mase, želodčni sok in encimi se premikajo nazaj iz želodca ali črevesja, prodrejo v požiralnik, dražijo sluznico in povzročajo vnetje.

Hkrati spodnja mišica zapiralka požiralnika, ki ločuje požiralnik in želodec, ne preprečuje pravilno gibanja kislih mas.

V uradni medicini je refluksni ezofagitis zaplet gastroezofagealne refluksne bolezni, za katero je značilno zatekanje kisle vsebine želodca ali črevesja v požiralnik.

Periodično ponavljajoče se agresivno delovanje postopoma uniči sluznico in epitelij požiralnika, kar prispeva k nastanku erozivnih žarišč in razjed - potencialno nevarnih patoloških formacij, ki grozijo, da se bodo degenerirale v maligne tumorje.

Vzroki

V določenih okoliščinah se lahko gastroezofagealni refluks pojavi tudi pri zdravih ljudeh. Pogosti primeri pojava bolezni kažejo na razvoj vnetnih procesov v gastroduodenalni regiji.

Med možnimi vzroki refluksa gastroenterologi razlikujejo naslednje patološke spremembe v strukturi in funkcionalnosti prebavnega trakta:

• zmanjšan tonus in pregradni potencial spodnjega ezofagealnega sfinktra;
• kršitev čiščenja požiralnika, prerazporeditve in odvzema bioloških tekočin iz črevesja;
• kršitev mehanizma tvorbe kisline v želodcu;
• zmanjšanje odpornosti sluznice;
• zožitev lumena požiralnika (stenoza);
• povečanje velikosti ezofagealne odprtine diafragme (kila);
• kršitev praznjenja želodca;
• visoka raven intraabdominalnega tlaka.

Najpogosteje se refluksni ezofagitis pojavi kot posledica oslabitve tonusa mišic požiralnika v ozadju polnega želodca.

Provocirajoči dejavniki

Obstaja več etioloških vrst dejavnikov, ki izzovejo refluks kisle mase v požiralnik: fiziološke značilnosti telesa, patološka stanja, življenjski slog.

Refluks spodbujajo:

• nosečnost;
• alergije na določene vrste izdelkov;
• prenajedanje;
• debelost;
• kajenje in alkohol;
• zastrupitev;
• neuravnotežena prehrana;
• stres;
• delo, povezano s pogostim upogibanjem trupa;
• avtoimunske bolezni;
• jemanje zdravil, ki oslabijo mišice srčnega sfinktra.

Poleg tega se lahko refluksna bolezen pojavi kot posledica dolgotrajne uporabe nozogastrične sonde.

Pri moških se gastroezofagealni refluks opazi pogosteje kot pri ženskah, čeprav znanost ni ugotovila neposredne povezave med boleznijo in spolom osebe.

Simptomi in znaki bolezni

Ko želodčne mase zadenejo površino sluznice, se v požiralniku pojavi pekoč občutek, saj izpostavljenost kislini povzroči opekline tkiva.

Z dolgotrajnim potekom bolezni postanejo simptomi refluksnega ezofagitisa bolj izraziti, zgagi pa se dodajo še druge patološke manifestacije:

• riganje kislo. Lahko kaže na razvoj stenoze požiralnika v ozadju erozivnih in ulcerativnih lezij sluznice. Pojav spahovanja ponoči je preobremenjen s kislimi masami, ki vstopajo v dihalni trakt;
• bolečina v prsnici, ki se pogosto širi v vrat in predel med lopaticami. Običajno se pojavi pri upogibanju naprej. Po kliničnih značilnostih je podoben simptomom angine pektoris;
• težave pri požiranju trdne hrane. V večini primerov se težava pojavi v ozadju zožitve lumna požiralnika (stenoza), ki se šteje za zaplet bolezni;
• krvavitev je znak skrajne stopnje razvoja bolezni, ki zahteva nujno kirurško poseganje;
• pena v ustih je posledica povečane produktivnosti žlez slinavk. Redko opaženo.

Poleg standardnih kliničnih znakov lahko na razvoj bolezni kažejo ekstraezofagealni simptomi.

Znaki ekstraezofagealne narave

Pojav patoloških procesov v predelih telesa, ki niso neposredno povezani z gastrointestinalnim traktom, ni vedno povezan s patološkimi procesi v požiralniku - še posebej, če ni hude zgage.

Če ni popolnih diagnostičnih študij, ustrezno zdravljenje refluksnega ezofagitisa ni mogoče.

Ekstraezofagealni simptomi vnetnih procesov na sluznici požiralnika se razlikujejo ne le po naravi resnosti, ampak tudi po lokalizaciji:

• ENT organi. V zgodnjih fazah bolezni se razvijejo rinitis, laringitis in faringitis, v grlu se pojavi občutek cmoka ali krči. Z razvojem patologije se lahko razvijejo razjede, granulomi in polipi na območju glasilk, zaradi česar se bolnikov glas spremeni, postane hripav in grob. V kasnejših fazah bolezni je možna rakava lezija organov ENT;
• ustne votline. Erozivna žarišča se pojavijo na tkivih ustne votline, ko vstopi želodčni sok, se razvije periodontitis, karies in slinjenje. Patološke procese spremlja slab zadah;
• bronhijev. Lahko pride do nočnih napadov zadušitve ali hudega kašlja;
• prsi, srce. Bolečina v prsnici je enaka manifestacijam koronarne srčne bolezni. Obstajajo lahko dodatni znaki, ki kažejo na srčno patologijo - hipertenzija, tahikardija. Brez posebnih diagnostičnih študij je skoraj nemogoče ugotoviti vzrok bolezni;
• nazaj. Bolečine v hrbtu so posledica inervacije z gastrointestinalnim traktom, katere izvor se nahaja v prsnici hrbtenice.

Poleg tega se lahko pojavijo simptomi, ki kažejo na kršitev funkcionalnosti želodca - slabost, bruhanje, napenjanje, hiter občutek polnosti.

Stopnje refluksnega ezofagitisa

Stopnja zapletenosti poteka bolezni je določena s stopnjami njenega razvoja. V večini primerov razvoj gastroezofagealne refluksne bolezni traja približno tri leta, med katerimi patologija pridobi eno od štirih oblik, razvrščenih po WHO.

Za refluksni ezofagitis 1. stopnje je značilno intenzivno pordelost epitelija požiralnika in relativno majhna, do 5 mm, površina območja lezije sluznice s točkovnimi erozijami.

Druga stopnja bolezni se diagnosticira v prisotnosti erozij in ulcerativnih območij na ozadju edema, zadebelitve in modrice sluznice. Pri bruhanju je možna delna zavrnitev manjših delcev sluznice. Celotna površina lezij zavzema približno 40% površine požiralnika.

Za tretjo stopnjo refluksnega ezofagitisa je značilno povečanje površine lezije do 75% površine požiralnika. V tem primeru se ulcerativne formacije postopoma združijo v eno.

Razvoj četrte stopnje bolezni spremlja povečanje velikosti ulcerativnih območij. Patološke formacije zasedajo več kot 75% površine sluznice in vplivajo na gube požiralnika.

V odsotnosti zdravljenja se v tkivih požiralnika razvijejo nekrotični procesi, ki vodijo do degeneracije celic v maligne.

Vrste bolezni

Razvoj refluksnega ezofagitisa lahko poteka v akutni ali kronični obliki.

Akutna oblika refluksa je posledica opekline sluznice pod vplivom želodčnega soka. Najpogosteje ga opazimo v spodnjem delu požiralnika in se dobro odziva na zdravljenje.

Kronična oblika se lahko pojavi tako v ozadju nezdravljenega poslabšanja kot kot neodvisen primarni proces. Za kronični potek bolezni so značilna občasna poslabšanja in remisije.

Diagnostični ukrepi

Kljub možni resnosti kliničnih manifestacij refluksnega ezofagitisa so za natančno diagnozo potrebne dodatne informacije, ki jih pridobimo s pregledom.

Najbolj informativne so študije, kot so:

• analiza krvi;
• Analiza urina;
• radiografija organov prsnice;
• endoskopija - postopek, ki vam omogoča prepoznavanje erozivnih in ulcerativnih tvorb ter drugih patoloških sprememb v stanju požiralnika;
• biopsija;
• manometrična analiza stanja sfinkterjev;
• scintigrafija - metoda za oceno samočiščenja požiralnika;
• pH-metrija in impedančna pH-metrija požiralnika - metode za oceno stopnje normalne in retrogradne peristaltike požiralnika;
• dnevno spremljanje stopnje kislosti v spodnjem delu požiralnika.

Refluksni ezofagitis se diagnosticira ob prisotnosti histoloških in morfoloških sprememb v sluznici požiralnika.

Zdravljenje refluksnega ezofagitisa

Uspešno zdravljenje refluksnega ezofagitisa vključuje integriran pristop - uporabo terapije z zdravili v ozadju spremembe bolnikovega življenjskega sloga.

Zdravljenje z zdravili

Predpisovanje zdravil za gastroezofagealno refluksno bolezen ima več ciljev - izboljšati samočiščenje požiralnika, odpraviti agresivne učinke želodčnih mas in zaščititi sluznico.

Za zdravljenje refluksa so najbolj učinkovita naslednja zdravila:

• antacidi - Fosfalugel, Gaviscon, Maalox;
• antisekretorna sredstva - omeprazol, esomeprazol, rabeprazol;
• prokinetiki - Domperidon, Motilium, Metoklopramid.

Poleg tega je prikazan vnos vitaminskih pripravkov - pantotenske kisline, ki spodbuja peristaltiko in prispeva k obnovi sluznice, kot tudi metilmetionin sulfonijevega klorida, ki zmanjšuje proizvodnjo želodčne sekrecije.

Kirurški poseg

Z razvojem refluksnega ezofagitisa tretje in četrte stopnje so indicirane kirurške metode zdravljenja - operacija, ki ponovno vzpostavi naravno stanje želodca, pa tudi namestitev magnetne zapestnice na požiralnik, ki preprečuje refluks kislih mas.

Ljudska zdravila

Za zdravljenje refluksa z ljudskimi zdravili je priporočljivo uporabljati decokcije in infuzije rastlinskih surovin.

Čajna žlička zdrobljenih semen kopra, kuhana z vrelo vodo, učinkovito odpravlja zgago in ustavi vnetje v požiralniku.

Čez dan morate vzeti decoctions zeliščnih pripravkov iz korenike gornika, listov trpotca, rmana, origana in kamilice. Pred spanjem je priporočljivo jemati čaje iz listov mete, ognjiča, cvetov ognjiča in korenine ognjiča.

Pravilo za pripravo decoctions je, da eno žlico rastlinske mešanice prelijemo s kozarcem vrele vode in inkubiramo v vodni kopeli 15 minut.

Dieta za bolezen

Terapevtska prehrana je zasnovana tako, da iz prehrane izloči izdelke, ki imajo dražilni učinek na sluznico, pa tudi povečajo proizvodnjo želodčnega izločanja.

Dobre rezultate prinaša prehrana za refluksni ezofagitis, ki vključuje naslednje izdelke:

• mehko kuhana jajca;
• mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob;
• tekoče in poltekoče žitarice;
• ribe in meso na pari;
• pečena jabolka;
• drobtine belega kruha.

Pod prepovedjo - kava, alkohol, soda, vse kisle pijače, fižol in grah, začinjena, ocvrta, prekajena in slana hrana, čokolada in črni kruh.

Preprečevanje

Velik pomen za okrevanje in preprečevanje ponovitve refluksa je pravilen življenjski slog. Bolnikom svetujemo, da vzdržujejo telesno aktivnost, spremljajo težo, ne prejedajo in po jedi hodijo na svež zrak.

Poleg tega se je treba izogibati kakršni koli obremenitvi trebuha, vključno s tesnimi oblačili in tesnimi pasovi. Upogibanje po jedi ni dovoljeno. Vzglavje postelje za nočni počitek je treba dvigniti za 10-15 cm.

In kar je najpomembnejše - morate redno obiskovati gastroenterologa in pravočasno opraviti vse načrtovane preglede.

Pri pregledu požiralnika zdravniki pogosto odkrijejo prisotnost erozij in razjed na sluznici. Če se takšni simptomi pojavijo kot posledica rednega zaužitja vsebine želodca v požiralnik, se diagnosticira erozivni refluksni ezofagitis.

Patogeneza bolezni

Da bi razumeli pomen takšne diagnoze, je dovolj razumeti samo ime bolezni:

Vnetje sten požiralnika je glavna značilnost ezofagitisa

• ezofagitis - vnetna bolezen požiralnika;
• refluks - proces, povezan s povratno smerjo gibanja;
• erozivna - vrsta patologije, ki jo spremlja nastanek erozije.

Erozivni refluksni ezofagitis je kronično vnetje s prisotnostjo erozij v požiralniku, ki ga povzročajo dražila iz želodca, ki vstopajo vanj.

V ozadju patologije je cela vrsta med seboj povezanih vzrokov:

• Kršitev mehanizma zaklepanja sfinktra, ki se nahaja na meji požiralnika z želodcem, kar se lahko pojavi:

1. z zmanjšanjem tonusa mišičnih tkiv spodnjega sfinktra;
2. zaradi spontanih enkratnih sprostitev, ki izhajajo iz odvajanja odvečnega zraka ali drugih razlogov;
3. z mehanskimi ali destruktivnimi spremembami v predelu zapiralnih tkiv.

• Zmanjšanje zaščitnih sposobnosti požiralnika, kar prispeva k dolgotrajni izpostavljenosti agresivnih komponent sluznici. Lahko se pojavijo takšne spremembe:

• Agresivne lastnosti refluksanta, ki vstopi v požiralnik in povzroči pekoče simptome:

1. klorovodikove kisline;
2. žolčna kislina;
3. pepsin.

• Prepočasna evakuacija bolusa hrane iz želodca, ki nastane:

1. s kršitvami peristaltike želodca;
2. zaradi šibkosti ali povečanega tonusa spodnjega želodčnega sfinktra.

• Povečan intraabdominalni tlak, ki se pojavi:

1. med nosečnostjo;
2. zaradi črevesnih patologij, ki povzročajo napenjanje;
3. z zaprtjem;
4. pri ljudeh s prekomerno telesno težo.

Med nosečnostjo se intraabdominalni tlak poveča, kar lahko povzroči ezofagitis

S fiziološke strani je vnetje v požiralniku kislinsko odvisno stanje, ki ga povzroča motnja gibljivosti in fizioloških sposobnosti vseh delov prebavnega trakta.

Pozor! Simptomi ezofagitisa so lahko prvi zvonci, ki poročajo o patologijah v drugih delih prebavnega sistema.

Pri dolgotrajnem ali kombiniranem agresivnem delovanju refluksanta na sluznico v požiralniku se pojavijo komplicirani simptomi, ki se kažejo kot posamezne ali večkratne erozije ali razjede. V takih primerih se diagnosticira erozivna ali ulcerativna vrsta patologije.

Simptomi bolezni

Primarni simptomi ezofagitisa imajo prehransko manifestacijo in pri bolnikih pogosto ne povzročajo veliko skrbi. Ignoriranje simptomatskih znakov bolezni v kombinaciji z oteževalnimi dejavniki, kot so neuravnotežena prehrana, kajenje, živčno stanje in zloraba alkoholnih pijač, izzove napredovanje ezofagitisa.

Manjši, a tako pomembni za diagnozo začetnih simptomov se kažejo:

1. Belhanje, ki je pogostejše moteče po obroku. Odvajanje zračnih mas iz želodca lahko spremlja regurgitacija majhne količine hrane.
2. Zgaga, ki je neposredno povezana tudi z obroki. Zgaga je lahko kratkotrajna, ki ne zahteva posebnega zdravljenja, ali pa bolnika dolgotrajno muči.

Začetni simptomi so riganje in zgaga

V takih primerih večina bolnikov začne samozdravljenje z improviziranimi sredstvi, kar močno poslabša situacijo.

Ne pozabite! Zdravljenje zgage s sodo je strogo prepovedano. Pri interakciji sode z želodčnim sokom nastane ogljikov dioksid, ki prispeva k povečani proizvodnji želodčnega soka in novim napadom zgage.

V prihodnosti postanejo simptomi veliko svetlejši in bolj raznoliki. Bolnika lahko moti:

• retrosternalna bolečina, ki je podobna koronarnim patologijam;
• bolečine v grlu in vratu;
• povečano slinjenje kot reakcija telesa na refluks;
• suha usta in kovinski ali kisel okus;
• težave pri požiranju hrane in stalni občutek tujega cmoka v grlu.

V obliki zapletov se lahko zabeležijo bronhopulmonalne patologije, ki se kažejo s kašljem, pljučnico, bronhialno obstrukcijo.

V kasnejših fazah se lahko pojavijo strikule, krvavitve iz razjed, perforacije tkiva.

Bodi previden! Hitra izguba teže, anemija in napredovanje disfagije lahko kažejo na adenokarcinom.

Glavne smeri zdravljenja

Zdravljenje erozivne oblike refluksnega ezofagitisa se začne z razširjeno diagnozo, ki vam omogoča, da določite ne le stopnjo in vrsto osnovne bolezni, temveč tudi ugotovite vzrok, ki je izzval patologijo.

Endoskopija pred zdravljenjem

Glavno zdravljenje vključuje:

• zdravljenje z zdravili;
• medicinska prehrana;
• fizioterapevtski postopki.

V primeru zapletov in odsotnosti učinka glavne terapije se zateče k kirurškemu posegu.

Medicinska terapija za ezofagitis

Zdravljenje z zdravili lahko traja do 12 tednov. Po tem je predpisana vzdrževalna terapija, ki jo je priporočljivo izvajati vsaj šest mesecev.

V akutnem obdobju bolezni se režim zdravljenja sestavi individualno, odvisno od sočasnih patologij in stopnje poškodbe sluznice. Najpogosteje se zdravniki zatečejo k uporabi:

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje je potrebno v redkih primerih:

• s strikturami požiralnika;
• če konzervativno zdravljenje ni prineslo rezultatov;
• ob prisotnosti bronhialne astme, ki jo povzroča refluks;
• če obstaja kila diafragme;
• po diagnosticiranju Berrettovega požiralnika;
• s krvavitvijo in perforacijo.

Po operaciji je predpisana stroga prehrana in konzervativno zdravljenje, podobno kot v akutnem obdobju bolezni.

hrana

Terapevtska prehrana za ezofagitis po učinkovitosti ni slabša od zdravil. Pri bolnikih s kroničnimi ali napredovalimi oblikami vnetja je priporočljiva dolgotrajna dieta, ki se je je zaželeno držati med remisijo.

Zdravniki bolnikom z ezofagitisom svetujejo tudi:

1. Po obroku ne zavzemajte vodoravnega položaja. Najboljši način za izboljšanje prebave so lagodni sprehodi.
2. Večerni obrok načrtujte najkasneje nekaj ur pred nočnim počitkom.
3. Da preprečite, da bi nočni počitek pokvaril še en refluks, postavite glavo višje. Če je požiralnik višji od želodca, se tveganje za refluks zmanjša.
4. Ne zategnite trebuha in prsi s pasovi in ​​tesnimi oblačili. Takšna dejanja izzovejo povečanje intraabdominalnega tlaka.
5. Ne pijte hrane. Tudi čaj ali mleko prispevata k večji tvorbi želodčnega soka.
6. Pijte dovolj vode, da ne povzročite zakisanosti in izboljšate presnovo.

Preventivni ukrepi, ki vključujejo upoštevanje pravil racionalne prehrane, krepitev imunske obrambe in pravočasno zdravljenje kroničnih bolezni, bodo preprečili poslabšanje ezofagitisa.