Erozivni gastritis refluksni ezofagitis. Erozivni refluksni ezofagitis: ideje o vzrokih, manifestacijah in zdravljenju

Refluksni ezofagitis je bolezen kronične narave, ki je sestavljena iz patološkega refluksa želodčne vsebine v požiralnik.

Ker v sluznici ni zaščite pred tako agresivnimi snovmi, pride do poškodbe epitelija zaradi stika z njimi, z nadaljnjim vnetjem in s tem bolečimi občutki.

Ko pride do refluksnega ezofagitisa, stopnja kislosti požiralnika izrazito pade zaradi mešanja vsebine požiralnika s kislim želodčnim refluksom in prebavnimi encimi. Posledica dolgotrajnega stika sluznice požiralnika s takšnim dražečem je njeno vnetje in poškodba.

V tem članku bomo preučili refluksni ezofagitis, njegove prve simptome in osnovna načela zdravljenja, tudi doma.

Razlogi

Zakaj se pojavi refluksni ezofagitis in kaj je to? Vzrok refluksnega ezofagitisa je praviloma v pretirani sprostitvi ezofagealnega sfinktra na vhodu v želodec. Ta mišica mora biti večino časa v stisnjenem stanju. Zdrav požiralnik se sprosti le za 6-10 sekund, da omogoči prehajanje hrane ali tekočine. Če je sfinkter sproščen dalj časa (pri bolnikih do minute po vsakem požirku), to povzroči regresijo kisle vsebine želodca v požiralnik.

Pogosto refluksni ezofagitis spremlja bolezni prebavil, kot:

• ali raka na želodcu;
• poškodbe vagusnega živca;
• kršitev duodenalne prehodnosti požiralnika;
• piloroduodenalna stenoza;

Nič nenavadnega ni, da se po operaciji želodca pojavi refluksni ezofagitis. Prav tako je bolezen lahko posledica kajenja, pitja alkohola in pitja velike količine kave. V nekaterih primerih pride do sprostitve sfinktra pri ljudeh, ki trpijo zaradi kile požiralnika ali zaradi prodiranja dela želodca v prsni koš. To opazimo pri debelih ljudeh, saj velik trebuh poveča pritisk na diafragmo.

Erozivni refluksni ezofagitis

Zapletena oblika bolezni, pri kateri nastanejo majhne razjede (erozije) na sluznici požiralnika. Z erozivnim refluksnim ezofagitisom postanejo vsi zgoraj navedeni simptomi bolj izraziti, kar pacientu prinaša občutno nelagodje. Manifestacije bolezni se poslabšajo po jedi, pa tudi po jemanju nekaterih zdravil, na primer aspirina.

Stopnje

Za potek bolezni je značilno več stopenj, simptomi pa se postopoma povečujejo, erozivna lezija požiralnika pa postane bolj izrazita.

1. stopnja - se kaže v ločenih nespojenih erozijah in eritemu distalnega požiralnika;
2. stopnja - združitev, vendar ne zajetje celotne površine erozivnih lezij sluznice;
3. stopnja - kaže se z ulceroznimi lezijami spodnje tretjine požiralnika, ki se združijo in pokrivajo celotno površino sluznice;
4. stopnja - kronični ulkus požiralnika, pa tudi stenoza.

Simptomi refluksnega ezofagitisa

Če pride do refluksnega ezofagitisa, so lahko simptomi te bolezni bolečine za prsnico, ki segajo bližje srcu in celo do levega ramena, lahko pa sesajo tudi v jamo želodca. Zelo pogosto bolnik teh simptomov sploh ne povezuje s težavami s požiralnikom, zamenjujejo jih z napadom angine.

Torej, glavni znaki refluksnega ezofagitisa pri odraslih so:

• riganje zraka ali hrane;
• zgaga;
• slabost;
• regurgitacija;
• kisel okus v ustih;
• nenehno kolcanje.

Simptomi refluksnega ezofagitisa se pogosto poslabšajo, ko ležite (zlasti po jedi) in izginejo, ko sedite.

Kronični refluksni ezofagitis

Ezofagitis v kronični obliki, z značilno spremembo obdobij poslabšanja z obdobji remisije, je lahko posledica akutnega nezdravljenega refluksnega ezofagitisa ali se razvije v ozadju alkoholizma in vnosa grobe slabe kakovosti hrane.

Glede na vrsto sprememb je refluksni ezofagitis lahko:

• površinsko (distalno);
• eroziven;
• hemoragični;
• psevdomembranski itd.

Znaki refluksnega ezofagitisa v kronični fazi, z zdravniškim pregledom z uporabo rentgenskih žarkov, so lahko kršitev sluznice požiralnika, pojav razjed in erozij.

Diagnostika

Danes se za odkrivanje gastroezofagealnega refluksa uporabljajo precej drugačne metode. Zahvaljujoč rentgenskemu slikanju požiralnika je mogoče popraviti vdor kontrasta iz želodca v požiralnik ali najti kilo ezofagealne odprtine diafragme.

Bolj zanesljiva metoda je dolgotrajna pH-metrija požiralnika (merjenje kislosti v lumnu požiralnika s pomočjo sonde). To vam omogoča nastavitev pogostosti, trajanja in resnosti refluksa. In vendar je glavna metoda za diagnosticiranje refluksnega ezofagitisa endoskopska. Z njim lahko dobite potrditev prisotnosti bolezni in določite stopnjo njene resnosti.

Na splošno so simptomi in zdravljenje refluksnega ezofagitisa odvisni od resnosti bolezni, starosti bolnika in komorbidnosti. Nekatere oblike ne zahtevajo zdravljenja, druge pa operacijo.

Kako zdraviti refluksni ezofagitis

Ko se pojavijo simptomi refluksnega ezofagitisa, je zdravljenje sestavljeno iz odprave bolezni, ki ga je povzročila (gastritis, nevroza, peptični ulkus ali gastroduodenitis). Ustrezna terapija bo zmanjšala simptome refluksa pri odraslih, pripomogla k zmanjšanju škodljivih učinkov želodčne vsebine, vržene v požiralnik, povečala odpornost sluznice požiralnika in hitro očistila želodec po jedi.

Konzervativno zdravljenje prikazano bolnikom z nezapleteno boleznijo. Vsebuje splošna priporočila:

• po jedi se izogibajte nagibanju naprej in ne lezite 1,5 ure
• spite z dvignjenim vzglavjem postelje vsaj 15 cm,
• ne nosite tesnih oblačil in tesnih pasov,
• omejite uživanje živil, ki so agresivna za sluznico požiralnika (maščobe, alkohol, kava, čokolada, citrusi itd.),
• opustiti kajenje.

zdravljenje z zdravili z refluksnim ezofagitisom se izvaja vsaj 8-12 tednov, čemur sledi vzdrževalno zdravljenje 6-12 mesecev. Imenovati:

• zaviralci protonske črpalke (omeprazol, lansoprazol, rabeprazol) v običajnem ali dvojnem odmerku,
• antacidi (almagel, fosfalugel, maalox, gelusil-lak itd.) se običajno predpisujejo 1,5-2 ure po obroku in ponoči,
• prokinetiki - domperidon, metoklopramid.

Da bi zmanjšali manifestacijo simptomov, kot so zgaga in bolečine v prsnem košu v ležečem položaju, morate sprejeti pravilno držo - zgornji del telesa mora biti rahlo dvignjen, za kar lahko uporabite več blazin.

Delovanje

To zdravljenje se redko uporablja. Glavni indikacije za operacijo:

• Neučinkovitost dolgotrajnega zdravljenja z zdravili.
• Razvoj Barrettovega požiralnika s tveganjem za malignost (razvoj raka požiralnika).
• Zožitve požiralnika.
• Pogoste krvavitve iz požiralnika.
• Pogosta aspiracijska pljučnica.

Glavna metoda kirurškega zdravljenja je fundoplikacija po Nissenu, ki ponovno vzpostavi normalno delovanje srčnega sfinktra.

Dieta

Pri refluksnem ezofagitisu je dieta precej stroga in prepoveduje uživanje določene količine hrane. Med njimi:

• alkoholne pijače, naravni sadni sokovi, gazirane pijače;
• vložena in prekajena živila, kisle kumarice;
• močne juhe in juhe, kuhane na njih;
• mastna in ocvrta hrana;
• sadje (zlasti citrusi);
• začimbe, omake;
• žvečilni gumi;
• izdelki, ki povečujejo nastajanje plinov (zelje, črni kruh, mleko, stročnice itd.);
• izdelki, ki sproščajo spodnji želodčni sfinkter in povzročajo stagnacijo hrane v želodcu (sladkarije, močan čaj, čokolada itd.).

Prehrana osebe z refluksom mora vsebovati naslednja živila:

• mehko kuhana jajca,
• nemastno mleko in pretlačena nemastna skuta,
• mlečni izdelki,
• kaša,
• mesni in ribji sufle,
• parjeni kotleti in mesne kroglice,
• v vodi namočeni krekerji ali star kruh,
• pečena jabolka.

• Prehrana bolnikov z refluksno boleznijo mora biti delna in vključevati pet do šest obrokov na dan, zadnji - štiri ure pred spanjem.
• porcije morajo biti majhne, ​​tako da je želodec napolnjen le s tretjino njegove prostornine.
• Popoldanski spanec je bolje nadomestiti z mirnim sprehodom. To prispeva k dejstvu, da hrana hitro pride iz želodca v črevesje in ne pride do refluksa kisle vsebine v požiralnik.

Za zmanjšanje gastroezofagealnega refluksa morate:

• izgubiti težo
• spati na postelji z visokim vzglavjem,
• upoštevajte časovne intervale med obroki in spanjem,
• nehaj kaditi,
• prenehajte piti alkohol, mastno hrano, kavo, čokolado, citruse,
• opustite navado pitja vode.

Ljudska zdravila

Zdravljenje refluksnega ezofagitisa z ljudskimi zdravili se lahko izvaja le kot pomožni postopek. Alternativno zdravljenje refluksnega ezofagitisa temelji na jemanju decokcij, ki pomirjajo sluznico požiralnika, izdelkov, ki spodbujajo tonus sfinktra, zmanjšujejo kislost in se borijo proti zgagi.

Napoved

Refluksni ezofagitis ima praviloma ugodno prognozo za delovno sposobnost in življenje. Če ni zapletov, potem ne skrajša njegovega trajanja. Toda z neustreznim zdravljenjem in neupoštevanjem priporočil zdravnikov so možni novi recidivi ezofagitisa in njegovo napredovanje.

Trenutno potekajo aktivne razprave med znanstveniki iz različnih držav o opisani bolezni. Dejstvo je, da se ta bolezen po eni strani obravnava kot samostojna patologija, po drugi strani pa kot zaplet ali ena od oblik poteka.

To je bolezen požiralnika, ki ima kronični potek in se kaže z degenerativnimi spremembami v steni tega organa v obliki erozivnih lezij.

Zakaj torej mnogi zdravniki verjamejo, da to ni neodvisna nosologija, ampak oblika manifestacije GERD. To pojasnjujemo z dejstvom, da je najpogostejši vzrok bolezni refluks kisle vsebine iz želodčne votline v požiralnik.

In to je neposredno povezano s patologijo refluksa. Poleg tega se oba pojma običajno spremljata.

Vzroki bolezni

V prvo skupino vzrokov spadajo tisti, ki neposredno povzročajo gastroezofagealni refluks. Tej vključujejo:

1. Pogoji, pod katerimi je okvarjeno zapiralno delo mišičnega aparata sfinktra med požiralnikom in želodcem. Praviloma je to patološka okvara na ravni živčnega in hormonskega sistema. Ti pogoji so:

• disregulacija centralnega živčnega sistema, z različnimi poškodbami, modricami, zastrupitvami s strupi in kemikalijami;
• hormonsko neravnovesje, patološke spremembe v endokrinem sistemu;
• mišična ataksija, paraliza, pareza sfinktrov, vključno z ezofagealnim.

Zaradi teh patologij je zaporedje prehajanja hrane skozi želodčni trakt moteno. Zaradi nepopolnega zaprtja sfinkterskih zaklopk se vsebina želodca steka nazaj v požiralnik in destruktivno deluje na njegovo steno.

2. Intermitentna odpoved sfinktra. Kršitev njenega dela ni sistematična, redna, ampak se pojavi pod določenimi pogoji. Ti pogoji so:

• neracionalen vnos hrane, obdobja posta se nadomestijo z obdobji prenajedanja;
• uporaba trde hrane v prehrani, ki lahko poškoduje notranje membrane organov;
• pitje veliko tekočine v kratkem času.

3. "Nerefluksni" vzroki. Med njimi se najpogosteje razlikujejo spremembe drugih prebavnih organov:

• mehanske okvare ali tvorbe v želodčni votlini: stenoze, pooperativne brazgotine, tumorji, polipi, divertikuli, hernialni izrastki, malformacije.
• slabe navade: kajenje, pitje alkohola ali psihotropnih snovi;
• uživanje surove ribe ali surovega mesa;
• toplotno slabo obdelana hrana;
• dolgotrajno postenje;
• dolgotrajne stresne situacije, šoki, depresije;
• jemanje nekaterih zdravil: antibiotikov, nesteroidnih protivnetnih zdravil, hormonov in drugih;
• druge sočasne kronične bolezni: onkološki procesi, hepatitis, kronični pankreatitis, holecistitis, zastrupitev s hrano.

Bolezen je razvrščena v stopnje glede na širjenje erozivnega procesa:

1. Stopnja I - enojna plitva erozija brez znakov sotočja in zapletov.
2. Stopnja II - erozivne lezije s težnjo po združevanju in združevanju. Na dnu erozij so vidne polnokrvne žile, njihovi robovi so edematozni, oteklina.
3. Faza III - obsežna poškodba erozivnih elementov, do ulcerativnih napak, z znaki zapletov v obliki krvavitve, perforacije, malignosti.

Glede na resnost se razlikujejo:

• Blaga stopnja - blagi simptomi in klinične manifestacije. Pacient se praktično ne pritožuje.
• Srednja stopnja - splošno stanje trpi zmerno, zmogljivost je oslabljena, bolnik je zaskrbljen zaradi glavnih pritožb.
• Huda stopnja - izrazita kršitev organa, slabo splošno stanje bolnika, boleči simptomi, poškodbe drugih organov in sistemov, prisotnost zapletov v obliki krvavitve, perforacije, perforacije.

Kako prepoznati bolezen

Brez pomoči kvalificiranega strokovnjaka ne morete storiti. Zdravnik mora zbrati vse potrebne podatke o pritožbah, jih podrobno opisati in predpisati potrebne metode pregleda.

• Najbolj informativen način spoznavanja patologije je endoskopski pregled -. Razkril bo prisotnost erozij, njihove značilnosti, zaplete ali njihovo odsotnost. Poleg tega se oceni stopnja in obseg lezije. Endoskopist opiše vizualno sliko, zdravnik pa ob upoštevanju vseh pritožb in pregledov postavi diagnozo.
• Če je potrebno, uporabite metodo pH-metrije. To je treba storiti, da ocenimo kislinsko-bazično sestavo požiralnika in preprečimo agresivne učinke kislega okolja na njegovo steno.
• Za izključitev drugih bolezni ali za potrditev sočasnih bolezni, ki bi lahko povzročile ezofagitis, je predpisan ultrazvočni pregled trebušnih organov.
• Rentgenska diagnostika požiralnika s kontrastnim sredstvom. S to metodo je mogoče vizualizirati globoke erozije.
• Uporaba visokih tehnologij - računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco. S pomočjo teh študij je mogoče v volumetrični različici pregledati steno organa in njegovo poškodbo.

Simptomi in zdravljenje erozivnega refluksnega ezofagitisa

Simptomi bolezni so nekoliko podobni tistim pri gastroezofagealni refluksni bolezni, so raznoliki in se lahko kažejo v različnih kombinacijah. Toda nekateri znaki imajo svojo pomembno razliko, ki pomaga prepoznati to obliko bolezni.

• Bolečina in nelagodje v zgornjem delu trebuha. Bolniki lahko poročajo o bolečinah v prsih. Včasih se lahko takšni znaki prikrijejo kot bolezni srca, pljuč, mediastinuma.
• Zelo značilen znak je občutek prehajanja in premikanja hrane skozi požiralnik in želodec. Zaradi dejstva, da površina erozije vsebuje veliko število bolečinskih in senzoričnih receptorjev, pride do tega pojava.
• Težave pri požiranju bolusa hrane. Proces poteka v hudih oblikah s poškodbo zgornjih delov požiralnika.
• zgaga. Simptom pri tej bolezni je bolj izrazit in boleč kot pri GERB. Trajna je, ne glede na to, kaj je bolnik takrat jedel. Napadi zgage se lahko pojavijo tudi ponoči. Vsako fizično delo poslabša potek simptoma.
• Okus krvi v ustih. Zelo pomembna značilnost. Pojavi se s krvavečimi erozijami. To je grozen simptom, po katerem se morate vsekakor posvetovati z zdravnikom.
• Belhanje plinov ali neprebavljene hrane. Med drugim lahko pride do eruktacije kisle vsebine, pomešane z žolčem ali klorovodikovo kislino.
• Nepopustljivo kolcanje. Običajno malo ljudi posveča pozornost temu simptomu. Vendar ne pozabite na to. Z opisano patologijo je lahko ta pojav edini znak bolezni.
• Povečana proizvodnja žlez slinavk. Oseba opazi povečanje količine sline v ustni votlini.
• Občutek cmoka v grlu. Ta simptom se lahko prikrije kot vneto grlo.
• Suh kašelj.
• Zmanjšanje tembra glasu.

Če pri sebi opazite enega od teh simptomov, vam ni treba takoj biti prepričan, da imate ezofagitis. Samo nabor znakov in popoln diagnostični pregled pri zdravniku vam bo dal zanesljive informacije o vašem zdravju.

Zdravljenje bolezni

Pri zdravljenju te vrste ezofagitisa je pomembno upoštevati, da je treba zdraviti tudi patologije, ki so prispevale k njegovemu nastanku. Običajno se zdravljenje izvaja ambulantno.

V bolnišnici se zdravijo hude oblike, ki zahtevajo kirurški poseg. Pri predpisovanju zdravljenja mora zdravnik upoštevati naslednja merila:

• terapija mora biti kompleksna;
• popolna;
• ustrezajo stanju, resnosti in poteku bolezni;
• mora biti minimalno število stranskih učinkov;
• namenjeno okrevanju, preprečevanju zapletov.

Najprej je pomembno, da bolniku pojasnite, da mora spremeniti svoj življenjski slog in prehrano v bolj pravilno smer.

Upoštevati je treba režim dneva, racionalno prehrano, varovalni režim dela in počitka. Pomembno je, da pazite na svojo težo. Če imate odvečne kilograme, se jih morate postopoma znebiti.

Če, nasprotno, teža ni dovolj, jo je treba doseči z uravnoteženo prehrano do norme. Oblačila naj bodo udobna, ohlapna, izogibati se je treba ščipanju v trebušni votlini. Ne nosite tesnih oblačil.

Po jedi 40 minut bodite v sedečem ali stoječem položaju, v tem času se ne ukvarjajte s telesno aktivnostjo. Vsakodnevne sprehode v naravi je treba vključiti v dnevno rutino.

Prehrana mora biti uravnotežena, bogata z lahko prebavljivimi sestavinami, ustrezati energetskim in plastičnim stroškom telesa.

Iz prehrane izključimo alkohol, tobak, slabe navade, začinjeno, ocvrto, surovo meso, konzervirano hrano, čokolado, kavo, soda, koncentrirane sokove.

V prehrano dodamo žitarice, kislo-mlečne izdelke, kuhane, parjene jedi, ribe, piščančje prsi, svežo zelenjavo, sadje, razen citrusov, kompot, žele, čaj.

Obroke je treba razdeliti na 6 časovnih intervalov v majhnih porcijah. Zadnji odmerek naj bo 2 uri pred spanjem. Ko je izražen, morate spati z dvignjeno glavo.

Medicinska terapija

skupina antacidov. Zdravila nevtralizirajo kislo vsebino v požiralniku, zmanjšujejo tveganje za poškodbe sluznice, preprečujejo nastanek novih erozij in spodbujajo celjenje starih. Najpogosteje predpisani maalox, fosfalugel.

Antisekretorna zdravila. Tukaj lahko izbirate med zaviralci protonske črpalke in zaviralci H-histaminskih receptorjev. Blokatorji so omeprazol, emanera, lansoprazol in drugi.

Terapija se izvaja dolgo časa. Tečaj je najmanj tri mesece. Pomagajo zmanjšati kislost. Prispevajte k preprečevanju zapletov in recidivov.

Glavna skupina so prokinetiki. Imajo antirefleksni učinek. Lahko se uporabljajo Cerucal, metoklopramid, domperidon.

Delujejo na centralni ravni. Odpravite zgago, slabost, bruhanje, grenkobo v ustih. Skupina zdravil je še posebej učinkovita v kombinaciji z gastroezofagealno refluksno boleznijo.

Poleg tega, če obstajajo druge patologije iz gastrointestinalnega trakta, jih je treba tudi zdraviti. Lahko se predpišejo encimi: mezim, pankreatin; probiotiki: linex, normobact, adsorbenti: aktivno oglje, hepatoprotektorji: fosfaglif in drugi.

Kirurško zdravljenje je indicirano za hude oblike in potek bolezni z zapleti.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Bolniki ne verjamejo vedno v zdravilni učinek zdravilnih zelišč. Vendar pa se zelišča v kombinaciji z medikamentozno terapijo izkažejo za zelo pomembnega pomočnika. Okrepijo učinek zdravil in imajo lastne terapevtske lastnosti.

Od te patologije imajo učinek decokcije kamilice in kopra.

Navadna lekarniška kamilica je zelo dobra. Lahko kupite že pripravljene pakirane pristojbine ali uporabite ohlapno možnost. V vsakem primeru je treba fitozbirko napolniti z vročo vrelo vodo, pustiti, da se piva dve uri.

Pijte 250 ml dnevno vsaj dva tedna. Ta preprost recept bo pomagal lajšati bolečine in zdraviti erozije.

Raztopino kopra pripravimo na podoben način. Najbolje je kuhati suho.

Rakitovec, listi koprive, aloe, propolis imajo zdravilne lastnosti.

Številni viri opisujejo zdravilni učinek zelene oziroma njenega soka. Sveže iztisnjen sok pijte 1 žlico pred obroki.

Doma lahko samostojno pripravite zbirko kamilice, mete, melise in lanenih semen. V enakih razmerjih se čaj kuha iz teh zelišč. Vztrajajte v čajniku ali termosu in uporabite pred spanjem.

Krompirjev sok je učinkovit pri blagi patologiji. Krompir temeljito operemo, olupimo, naribamo na strgalo, ožamemo in precedimo skozi gazo. Če dobite gosto konsistenco, jo lahko malo razredčite s kuhano vodo. Vzemite 1 žlico 3-krat na dan.

Težave s prebavili so nadloga sodobne družbe. Najprej je to posledica gastronomskih navad (ocvrta hrana, hitra hrana itd.) In nepravilne prehrane, pogostega stresa in slabih navad.

Ena najpogostejših bolezni prebavil - refluksni ezofagitis, je zabeležena pri skoraj polovici prebivalstva. Vendar pa bolniki ob pojavu simptomov refluksnega ezofagitisa pogosto oklevajo z obiskom zdravnika, zdravljenje pa zaradi popolne okvare požiralnika in pojava zapletov zamuja ali zahteva radikalnejše ukrepe.

Refluksni ezofagitis - kaj je to?

Refluksni ezofagitis je vnetni proces, ki prizadene sluznico požiralnika kot posledica rednega metanja vsebine želodca in dvanajstnika 12 v požiralnik. Oglejmo si podrobneje, kaj je.

Refluksni ezofagitis, medicinsko imenovan gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB), se razvije v distalnem delu požiralnika. Začenši s kataralnim vnetjem, bolezen preide v erozivno stopnjo, ki ji sledi brazgotinjenje. Hujša različica poteka GERB je nekroza in perforacija ulceroznih žarišč.

Refluksna bolezen je kronična in nastane zaradi motenj: motenj odvajanja hrane iz želodca in povečanega intraabdominalnega tlaka. Vendar pa so za razvoj bolezni potrebni naslednji pogoji:

• zmanjšan tonus krožne mišice (spodnji sfinkter) požiralnika;
• agresivne lastnosti vsebine želodca, vržene v požiralnik;
• zmanjšana regenerativna sposobnost sluznice požiralnika kot posledica motenj krvnega obtoka.

Vzroki, ki izzovejo refluksni ezofagitis, vključujejo organsko patologijo in zunanje dejavnike:

• diafragmalna kila požiralnika;
• prirojena stenoza pilorusa in pridobljeni pilorospazem;
• ulcerativne lezije želodca in dvanajstnika;
• gastritis (zlasti z razmnoževanjem Helicobacter pylori v želodcu);
• sistemska skleroderma;
• operacije na požiralniku in želodcu;
• kajenje, zloraba alkohola;
• dolgotrajna uporaba zdravil, ki zmanjšujejo ton ezofagealnega sfinktra (metoprolol, nitroglicerin).

Tveganje za razvoj refluksnega ezofagitisa znatno povečajo debelost in nosečnost, uživanje začinjene hrane, kave in nerazredčenih sadnih sokov.

Faze refluksne bolezni

Simptomi GERB - njihova resnost in vpliv na splošno stanje bolnika - so neposredno odvisni od stopnje poškodbe sluznice požiralnika.

Obstajajo naslednje stopnje refluksnega ezofagitisa:

1. stopnja 1 - minimalna poškodba sluznice požiralnika, premer žarišča vnetja je manjši od 5 mm, omejen na eno gubo;
2. stopnja 2 - eno ali več žarišč, večjih od 5 mm;
3. stopnja 3 - širjenje vnetja na 2 ali več gub, skupno je poškodovanih manj kot 75% oboda požiralnika;
4. Faza 4 - velika žarišča, ki se združujejo, obseg lezije je več kot 75%.

Simptomi refluksnega ezofagitisa glede na oblike bolezni

Simptomi refluksnega ezofagitisa se ne kažejo le v znakih, ki so značilni za poškodbe prebavil, ampak tudi na prvi pogled niso povezani s poškodbami požiralnika. Na tipično tekočo refluksno bolezen lahko posumimo po naslednjih redno ponavljajočih se simptomih:

• Zgaga in pekoča bolečina za prsnico - bolnik pogosto navaja njihov pojav po jedi, zlasti po kavi, mastni / vroči hrani, alkoholu;
• Belching kislega ali zraka, slabost;
• Cmok v grlu in težave pri požiranju hrane;
• Bolečina po jedi - pojavi se 1-1,5 ure po jedi, kaže na izrazit vnetni proces.

Simptomi refluksnega ezofagitisa se še posebej poslabšajo, če se bolnik po jedi uleže v posteljo (zavzame vodoravni položaj).

Pogosto se bolezen nadaljuje v izbrisani obliki. Pri tipičnih znakih, katerih resnost se lahko zelo razlikuje (morda asimptomatski potek, bolezen se odkrije med EGD), se dodajo simptomi, ki niso značilni za refluksni ezofagitis.

• Pljučni GERB

Združuje dispeptične simptome (riganje, zgaga) in znake bronhialne obstrukcije: dolgotrajen kašelj, težko dihanje, napadi astme ponoči.

Proces metanja kisle vsebine iz požiralnika v bronhije se pogosto diagnosticira kot bronhitis, vendar njegovo zdravljenje ne prinese želenega okrevanja. Tudi refluksni ezofagitis v pljučni obliki lahko povzroči bronhialno astmo.

• Srčna oblika refluksne bolezni

Anatomsko blizu lokacije živčnih pleksusov povzroča pogost pojav simptomov, ki posnemajo angino pektoris. Vendar pa se napadi bolečine vedno pojavijo po prehranski napaki: prenajedanje, uživanje začinjene in kisle hrane, mastne in ocvrte hrane.

• Otorinolaringološka oblika refluksnega ezofagitisa

Pogosto v ozadju zgage in spahovanja bolnik opazi vneto grlo in vneto grlo (simulacija faringitisa), pojav zamašenega nosu in sproščanje prozorne sluzi (rinitis zaradi draženja z refluksom kisline v nosne poti in oteklino nosne sluznice).

• Dentalna oblika refluksnega vnetja požiralnika

Kisla vsebina želodca, ki obide požiralnik in vstopi v ustno votlino, uniči zobno sklenino. Bolnik lahko opazi popoln karies.

Refluksni ezofagitis brez pravočasnega zdravljenja traja več let s postopnim povečevanjem simptomov in lahko povzroči nepopravljive spremembe sluznice požiralnika - brazgotinjenje.

Režim zdravljenja refluksne bolezni vključuje kompleksen učinek, katerega cilj je odpraviti vzrok in simptome. Za popolno ozdravitev je potrebno dolgotrajno upoštevanje vseh točk režima zdravljenja:

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje refluksnega ezofagitisa z zdravili predpisuje le usposobljen gastroenterolog in vključuje:

• Snovi, ki zmanjšujejo kislost - antacidi (Almagel, Maalox, Phosphalugel, Rennie), antisekretorni IPČ (omeprazol, rabeprazol, pantoprazol);
• Sredstva za zdravljenje erozije - Solcoseryl, Actovegin, Drotaverin, Pantotenska kislina, rakitovčevo olje;
• Zdravila, ki odpravljajo slabost in spahovanje s povečanjem gibljivosti prebavil - Motilium, Cerucal, Raglan.

Režimski dogodki

Strog režim ne bo le pospešil okrevanja, ampak tudi preprečil pojav poslabšanj. Navada naj bo:

• Izobraževanje odpornosti na stres.
• Spanje 7-8 ur. Glava naj bo dvignjena za 25-30º.
• Zavrnitev steznikov in spodnjega perila za hujšanje.
• Ne dvigujte uteži.
• Eufilin, nitrati, β-blokatorji, hipnotiki in sedativi poslabšajo potek refluksnega ezofagitisa in otežijo zdravljenje. Izogibajte se jim, če je mogoče.

Dietna hrana

Dieta za refluksni ezofagitis izključuje vsa živila, ki lahko povečajo kislost želodca in povzročijo napenjanje. Česa ne smete jesti, ko ste bolni:

• pijače - alkohol, močan čaj, brezalkoholne pijače, kava;
• kumarice, prekajeno meso, vse konzervirane hrane;
• stročnice, črni kruh;
• gobe, sveže/kislo zelje;
• hitra hrana, čips;
• ocvrte in začinjene jedi;
• omake - kečap, majoneza;
• gumi.

Meni za refluksni ezofagitis mora biti sestavljen iz naslednjih izdelkov:

• mleko, skuta z nizko vsebnostjo maščob in kisla smetana;
• piščanec, mehko kuhana jajca;
• žitarice, kuhane v vodi;
• posušen beli kruh;
• pusto meso, kuhano na pari, v pečici;
• kuhana zelenjava;
• kuhana pusta riba;
• kompoti, poljubi iz sladkega sadja.

Operacija

Operacija refluksne bolezni se izvaja z neučinkovitostjo konzervativne terapije, razvojem Barrettovega požiralnika, krvavitvijo, hudim adhezivnim zoženjem požiralnika.

Huda hipotoničnost ezofagealnega sfinktra, ki se ne obnovi v 6 mesecih kompleksnega zdravljenja refluksnega ezofagitisa, zahteva tudi posredovanje kirurgov.

Vendar pa mora bolnik tudi po uspešni operaciji redno ponavljati profilaktične tečaje jemanja zaviralcev protonske črpalke (omeprazol itd.).

Napoved

Čeprav je konzervativno zdravljenje refluksnega ezofagitisa precej uspešno, lahko vsaka kršitev prehrane povzroči poslabšanje. Vsak bolnik se mora spomniti: po zdravljenju z zdravili, ki običajno traja 2 tedna, refluksna bolezen ni odpravljena!

Samo zdravljenje z rednimi tečaji zdravil, vseživljenjska dieta in izključitev provocirajočih dejavnikov lahko preprečijo razvoj ponovitve bolezni in njenih zapletov v obliki perforacije ulcerativnih območij in krvavitev, adhezij.

Zaradi stalnega refluksa želodčne vsebine (včasih skupaj z vsebino dvanajstnika) pride do poškodbe sluznice požiralnika. Razvija se resna bolezen - refluksni ezofagitis. Nevarno je s hudo krvavitvijo iz in erozijo, degeneracijo v Barrettov požiralnik,. Pri refluksnem ezofagitisu je zdravljenje dolgotrajno, saj je treba odpraviti ne le simptome, temveč tudi vzrok gastroezofagealnega refluksa.

Simptomi refluksnega ezofagitisa

Vnetje požiralnika, ki nastane zaradi draženja sluznice s kislo vsebino želodca, se kaže z ezofagealno dispepsijo. Najbolj značilni simptomi refluksnega ezofagitisa so:

1. . Pri opisu tega stanja pacienti položijo roko na prsnico in pokažejo mesto pekočega občutka. Včasih seva v vrat, lopatico. Če je zgaga blaga, izzveni 3 do 5 minut po zaužitju antacidov. Odpravite ga lahko s pitjem kozarca mleka. Poveča se s prenajedanjem, sklanjanjem, po zaužitju alkohola, gaziranih pijač.
2. riganje. Bolniki se pritožujejo zaradi regurgitacije. V ustih se pojavi neprijeten kisel ali grenak okus. Belching kaže na razvoj stenoze požiralnika. Še posebej nevarna je nočna regurgitacija med spanjem (vsebina požiralnika vstopi v dihala).
3. Bolečina za prsnico. Je pekoča, intenzivna, poslabšana v ležečem položaju, s trupom nagnjenim naprej. Obseva v interskapularno regijo, vrat, spodnjo čeljust. Glede na klinično manifestacijo je bolečina z refluksnim ezofagitisom podobna.
4. disfagija. V začetnih fazah se bolniki pritožujejo zaradi težav pri požiranju trdne hrane (kruh, meso). Če bolezen napreduje, se lumen požiralnika znatno zoži (postane manj kot 13 mm), potem je celo slino težko pogoltniti.
5. Krvavitev iz požiralnika. To je zelo nevaren simptom, ki zahteva nujno kirurško poseganje.
6. Pojav pene v ustih. Zelo redek znak refluksnega ezofagitisa. Pojavi se zaradi intenzivne proizvodnje izločkov žlez slinavk (do 10 ml na minuto) kot odgovor na esophago-pljuvni refleks.

Poleg standardnih kliničnih manifestacij požiralnika se bolniki pritožujejo zaradi drugih simptomov. Včasih se popolnoma drugačna bolezen zdravi dolgo in vztrajno, saj sta disfagija, zgaga manj izrazita kot zunajezofagealni simptomi:

1. Zobozdravstvena. Zaradi vdora želodčnega soka v usta se na jeziku pojavijo erozije, zobje se uničijo, razvijejo. Bolniki se pritožujejo zaradi slinjenja.
2. ORL organi se vnamejo (razvije se nazofaringitis, rinitis itd.). Bolnike skrbi občutek cmoka, krč v grlu. Na glasilkah se pojavijo razjede, granulomi, polipi. Pacientov glas postane hripav, bolj grob. Refluksni ezofagitis prispeva k razvoju rakavih lezij žrela, glasilk in grla.
3. bronhopulmonalni simptomi. Pri refluksnem ezofagitisu se pri 6–10% bolnikov bolezen kaže z izjemno vztrajnim kašljem, napadi astme, ki se pojavljajo predvsem ponoči.
4. Psevdokardialni. Bolečino za prsnico z refluksnim ezofagitisom je težko razlikovati od "angine pektoris". Celo seva enako kot pri angini pektoris. To je posledica inervacije požiralnika in srca z istim živcem. Ti simptomi se pojavijo pri 70% bolnikov. Sprva se obrnejo na kardiologa, vendar ne kažejo odstopanj.
5. Srčni simptomi. Bolniki, zlasti starejši, se pritožujejo zaradi tahikardije z napadi bolečine, ki jih povzroča refluks. Zaradi patologije požiralnika se razvije refleksna angina pektoris, miokardna ishemija.
6. Znaki poškodb želodca. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine in teže v trebuhu, ki se poslabša po jedi, hitre sitosti, slabosti.

Ljudje z refluksnim ezofagitisom imajo pogosto kolcanje. Pritožujejo se celo nad hrbtenico in jo neuspešno zdravijo.

Diagnostika

Vstop žolča v požiralnik je mogoče prepoznati glede na bolnikove pritožbe grenkega okusa v ustih, zlasti zjutraj, rumenkastega premaza na jeziku. Duodenalni refluks se dokončno določi z analizo strganja jezika na prisotnost žolčnih kislin.

Nekatere klinične manifestacije niso dovolj za postavitev diagnoze "refluksni ezofagitis". To bolezen spremljajo resne spremembe v sluznici požiralnika. Zato je treba pred zdravljenjem refluksnega ezofagitisa razlikovati od drugih bolezni. Zdravnik predpisuje dodatne študije:

• , požiralnik, želodec;
• test z zaviralci protonske črpalke.

Končno diagnozo postavimo po posegu, če ugotovimo ustrezne histološke in morfološke spremembe na sluznici požiralnika. V prisotnosti razjed, erozije je potrebna biopsija.

Zdravljenje

Zdravila

Če se bolezen ne začne, se zapleti (krvavitve, razjede itd.) Ne odkrijejo, se izvaja konzervativno zdravljenje. Predpisati zdravila:

• prokinetika;
• antisekretorna sredstva;
• antacidi.

Prokinetiki izboljšajo delovanje spodnjega ezofagealnega sfinktra, zmanjšajo število refluksov.

Med antisekretornimi zdravili za celjenje erozij imajo prednost zaviralci protonske črpalke (PPI). Le jemati jih je treba pravilno (pol ure pred obroki), sicer bo učinek njihove uporabe minimalen.

Z odpornostjo bolnikov na IPČ se izvaja monoterapija z antacidi. V hudih primerih je predpisan kompleks:

• blokatorji H2-histaminskih receptorjev;
• antacidi.

Občasno se pri bolnikih s preobčutljivostjo požiralnika pojavi odpornost na PPI. Zato so zaviralci protonske črpalke predpisani z zdravili, ki zmanjšujejo občutljivost:

• triciklični antidepresivi (amitriptilin);
• selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (fluoksetin, paroksetin).

Antacidi zmanjšajo učinek klorovodikove kisline in drugih sestavin refluksa na sluznico požiralnika.

Če se ugotovi, da poleg želodčnega soka vsebina dvanajstnika vstopi v požiralnik, so predpisana zdravila, ki nevtralizirajo žolčne kisline:

• ursodeoksiholna kislina;
• antacidi;
• holestiramin.

Tablete, da ne bi še bolj poškodovali požiralnika, je treba vzeti sede ali stoje, sprati z veliko vode (100-150 ml).

Prehrana in življenjski slog

Bolniki z refluksnim ezofagitisom morajo poleg zdravil vsekakor spremeniti tudi življenjski slog. Da bi zmanjšali število refluksov, je treba upoštevati določena pravila:

1. Preskočite popoldanski odmor. Ne jejte 3 ure pred spanjem. Po jedi je bolje, da ne zavzamete vodoravnega položaja, ampak se sprehodite na svežem zraku ali samo sedite, hodite po sobi pol ure.
2. Ne nosite tesnih oblačil. Spodnje perilo, ki stisne želodec, je strogo kontraindicirano. Brez vlečnih pasov, tesnih pasov, steznikov.
3. V posteljo morate iti tako, da je vzglavje postelje dvignjeno za 15 cm.
4. Zmanjšajte obremenitev trebušnih mišic, zlasti po jedi. Nemogoče je takoj uničiti odvečne kalorije, ki jih zaužijemo s črpanjem stiskalnice in upogibanjem naprej. Odložite te vaje za 2 uri.

Obvezna prehrana za refluksni ezofagitis. Pri poslabšanju bolezni je prikazana tabela zdravljenja št.

• alkohol;
• gazirane pijače;
• močan čaj s kavo;
• začinjeno, slano.

Včasih bolniki z refluksnim ezofagitisom ne prenašajo citrusov, paradižnika, jabolk - povzročajo zgago. Te izdelke je tudi bolje zavrniti.

Operacija

Kirurško zdravljenje je potrebno za:

• strikture požiralnika;
• pogoste krvavitve;
• recidivi aspiracijske pljučnice;
• preoblikovanje bolezni v Barrettov požiralnik;
• neučinkovitost terapije z zdravili.

Za kirurško zdravljenje se zatečejo k fundoplikaciji - krožnemu šivanju dna želodca na požiralnik. Ta metoda je potrebna, da v prihodnosti hrana iz želodca ne pade nazaj v požiralnik.

Erozivni refluksni ezofagitis, imenovan tudi peptični, distalni ali "", je vnetna bolezen sluznice distalnega požiralnika.

Bolezen se razvije kot posledica občasnega refluksa izločanja želodca ali trebušne slinavke v spodnji požiralnik. Kisline, ki jih vsebuje želodčni sok, negativno vplivajo na sluznico požiralnika.

Sprva se pojavi hiperemija epitelija, vendar z nadaljnjo izpostavljenostjo želodčnega izločka sluznici nastanejo erozije, razjede in po njih - brazgotine. To so posamezne ali večkratne razjede in brazgotine.

Najpogostejši je distalni erozivni refluksni ezofagitis: kaj je to? To je oblika bolezni, pri kateri se erozija na sluznici požiralnika pojavi v distalnem, to je njegovem najnižjem delu, blizu želodca.

Bolezen se razvije zaradi disfunkcije sfinktra spodnjega dela požiralnika.

Če se mišični obroč ne zapre tesno, se ustvarijo ugodni pogoji za vstop (povratni refluks) želodčne skrivnosti v distalno ezofagealno cev.

Bolniki ne smejo izpostavljati telesa pretiranemu fizičnemu naporu, ne nosijo tesnih oblačil, zlasti v predelu trebuha.

Če ima pacient potrjeno spremembo sluznice, ki ima veliko tveganje za degeneracijo v raka, se mora ob pojavu zgage nujno posvetovati z zdravnikom.

V prisotnosti "Barrettovega požiralnika" je treba opraviti endoskopski pregled. z obveznim vzorčenjem materiala za histologijo enkrat letno in glede na indikacije - še pogosteje.

Če povzamem

Uspešen izid bolezni je odvisen od pravočasnega začetka terapije, pa tudi od tega, kako vestno bo bolnik upošteval zdravnikova priporočila glede prehrane, dela in počitka. V primeru kakršnih koli neželenih manifestacij se je potrebno posvetovati s strokovnjakom.