Pooperační šok. Co rozumíte pod pojmem anestezie? anestézie

Zdraví 05.10.2021

Zdraví

– šok, krvácení, zápal plic, asfyxie, hypoxie.

Šokovat

Riziko šoku jako komplikace po operaci není nikdy vyloučeno. V souvislosti s ukončením anestezie a zeslabením účinku lokální anestezie začnou v inkrementech přicházet bolestivé impulsy z rány. Pokud tomu nebudete věnovat pozornost, může se vyvinout sekundární šok. Bylo zjištěno, že sekundární šok vzniká častěji u pacientů, kteří prodělali primární šok během operace.

K prevenci šoku je nutné na konci operace provést lokální anestezii, zavést morfin, systematicky podávat kyslík a pokračovat v kapačkové transfuzi na oddělení i přes přítomnost normálního krevního tlaku u pacienta.

Je třeba poznamenat, že sekundární šok se ve většině případů vyvine během prvních dvou hodin po operaci. Proto je nutné pokračovat v transfuzi krve kapáním, vzácnými kapkami, alespoň 2 hodiny. Pokud je po celou tuto dobu krevní tlak udržován v normálním rozmezí, může být kapání krve zastaveno.

S rozvojem sekundárního šoku je nutné aplikovat všechna opatření, která se u primárního šoku používají: kyslík, srdeční, glukóza, krevní transfuze. Ve stadiu IV šoku je indikována intraarteriální krevní transfuze.

Krvácející

Krvácení jako komplikace operace může nastat jak v důsledku sklouznutí ligatury z velké cévy, z poškozených mezižeberních tepen, tak ve formě parenchymálního krvácení z oddělených srůstů. Poslední typ této komplikace po operaci lze pozorovat také při předávkování antikoagulancii.

Rozpoznání sekundárního krvácení není tak snadné vzhledem k tomu, že po operaci je pacient často buď v narkóze, nebo v různém šokovém stavu.

Přítomnost může usnadnit rozpoznání této komplikace po operaci významným množstvím krve protékající drenáží. Tam, kde není drenáž a dutina je těsně uzavřena, může ke správné diagnóze pomoci pouze klinický projev vnitřního krvácení.

Podle klinických projevů a celkového stavu pacienta a pokud možno podle skiaskopie provedené na místě je nutné zjistit stupeň krvácení a jeho charakter. Při podezření na sklouznutí ligatury z velké cévy je indikována okamžitá retorakotomie se současnou transfuzí masivních dávek krve. Při krvácení do parenchymu je indikována transfuze plazmy a kapací transfuze krve, dokud se krevní tlak nevyrovná.

Asfyxie

Jako komplikace po operaci je asfyxie nejčastěji lokálního původu – kvůli hlenu nahromaděnému v průduškách. K prevenci a léčbě této komplikace po operaci se doporučuje provést bronchoskopii na konci chirurgického zákroku a poté a po něm odsát hlen pomocí odsávačky. Vzhledem k tomu, že bronchoskopie zdaleka není lhostejnou událostí, je racionálnější zvážit odsátí hlenu odsávačkou na konci operace intratracheální rourou, před jejím vyjmutím. V budoucnu, pokud je zaznamenáno hromadění hlenu, což je dáno bublavým dýcháním nebo přítomností hrubých sípání, doporučuje se zavést katetr přes nos do průdušnice v lokální anestezii a odsát hlen odsávačkou z celého těla. tracheobronchiální strom.

hypoxie

V pooperačním období je často pozorována hypoxémie v důsledku porušení dodávky kyslíku do těla způsobeného operačním úrazem. S atelektázou, pneumonií a dalšími komplikacemi po operaci se jevy nedostatku kyslíku zvyšují. Proto, jakmile se pacient zotaví ze šokového stavu, je nutné zorganizovat řadu opatření k prevenci a boji proti možné atelektáze a pneumonii ve zbývajících plicích. Pacienta je nutné velmi brzy přimět ke kašli, zhluboka dýchat a zajistit nepřerušovaný přísun dostatečného kyslíku. Dechová cvičení by měla být prováděna od 2. dne po operaci.

Atelektáza a zápal plic

Atelektáza a zápal plic jsou po operaci hrudníku častými a nebezpečnými komplikacemi, které prudce zvyšují mortalitu a prodlužují proces rekonvalescence.

Retence bronchiálního sekretu je častou příčinou pooperačních plicních komplikací. Tajemství zadržené v bronchiálním stromě může způsobit zablokování bronchu zbývajícího laloku a vést k jeho atelektáze. V důsledku toho dochází k výraznému posunu mediastina na nemocnou stranu a radiologicky rovnoměrnému zastínění této části hrudníku. V takových případech by mělo být pacientovi doporučeno, aby intenzivněji kašlal, dělal dechová cvičení nebo jej vyzvěte, aby nafoukl gumový balonek nebo balonek. Poměrně často pod vlivem těchto opatření atelektáza mizí.

Pooperační pneumonie je nejčastěji pozorována 2. den po operaci v důsledku zatékání bronchiálního sekretu do hlubokých úseků plic. Je však pozorována akutně rozvinutá atelektáza a pneumonie, které končí fatálně během několika hodin. Taková akutní atelektáza a pneumonie jsou nejčastěji důsledkem aspirace hnisavého obsahu nemocné plíce do zdravé při operaci. Tato komplikace po operaci je pozorována, když pacient leží na zdravé straně nebo mu není dána Trendelenburgova poloha a při manipulaci na nemocné plíci je z ní „vytlačeno“ velké množství hnisavého obsahu.

Aby se předešlo takovým komplikacím po operaci, doporučuje se v předoperačním období dosáhnout snížení množství hnisavého obsahu a během operace uložit pacienta do trendelenburgovy polohy bez prudkého zvednutí nemocné strany.

V prvních dnech dochází v důsledku poklesu respiračních exkurzí hrudníku ke zpoždění sekrece v průduškách, což je častou příčinou pooperačních pneumonií. Pro prevenci těchto pneumonií má velký význam odsávání bronchiálního sekretu odsávačkou na konci operace, dechová cvičení.

Vzhledem k tomu, že těžce nemocní pacienti netolerují intrabronchiální aplikaci, je třeba doporučit podávání antibiotik ve formě antibiotického aerosolu pro prevenci a léčbu zápalu plic.

Prevencí zápalu plic je také úplné vyprázdnění pleurální dutiny od hromadící se tekutiny, která sevřením plic jistě přispívá k rozvoji atelektázy a zápalu plic.

Pro prevenci pneumonie v pooperačním období se také používají antibiotika (intramuskulárně) a kardiaky. S rozvinutou pneumonií se její léčba provádí podle obecně uznávané metody.

Článek připravil a upravil: chirurg

Vyvíjí se v důsledku nedostatečné ventilace plic a stagnace krve v plicním oběhu. Nejvíce je to možné po těžkých operacích v dutině břišní, zejména u starších, oslabených lidí, se srdeční insuficiencí. Prevence (dechová cvičení, kardiologické prostředky atd.) - viz výše. Léčba - viz.

Pooperační (jinak chirurgický) šokovat, způsobené podrážděním silnými bolestmi, se rozvíjí během několika hodin nebo dnů po složitých traumatických operacích (zejména v dutině břišní a hrudní), zvláště pokud pacient ztratí velké množství krve.

Často se šokové jevy objevují i během operace a pokračují nebo se obnovují. V takových případech je vhodné umístit pacienta na jednotku intenzivní péče. Prevence šoku spočívá v kompletní anestezii při operaci a ve zmírnění pooperačních bolestí (léky, spolehlivé znehybnění končetin po operacích kostí a kloubů), v použití tryskových a kapacích krevních transfuzí při i po výkonu. Příznaky pooperačního šoku jsou obecně stejné jako u kteréhokoli jiného. Na jeho léčbu jsou použity stejné prostředky (viz).

Mezi vzácnější komplikace pooperačního období patří: a tetanie, pooperační acidóza. Trombóza velké žíly je možné hlavně u starších pacientů, způsobených zpomalením žilního průtoku krve (srdeční selhání, imobilita pacienta) se zv. Kromě poruch způsobených neprůchodností trombózované žíly hrozí odlomení krevní sraženiny a její přenesení do pravé poloviny srdce a plicního kmene. Prevence - boj proti kardiovaskulární insuficienci, v posteli; se zvýšenou srážlivostí krve jsou předepsány heparin nebo jiné antikoagulancia, jejich dávkování s ohledem na krevní parametry.

Acidóza- nadměrné zvýšení kyselosti krve a tkání těla v důsledku hromadění kyselých produktů metabolismu - kyseliny mléčné, acetoctové a jiných, acetonu, opožděné vylučování plícemi, ztráta velkého množství střevní šťávou a žlučí. V pooperačním období se může vyvinout acidóza v důsledku respiračního a srdečního selhání, metabolických poruch způsobených těžkým chirurgickým traumatem a anestezií, zejména u pacientů s diabetes mellitus (viz), přetrvávajícím zvracením střevního obsahu („fekální“) atd. Příznaky: slabost, bolest hlavy, ztráta chuti k jídlu, poté ospalost, hluboké a rychlé dýchání, nakonec - kóma (viz Kóma). Vydechovaný vzduch je někdy cítit po acetonu ("ovocná" vůně). Léčba: 3-5% roztok hydrogenuhličitanu sodného intravenózně, 5-7 ml na 1 kg tělesné hmotnosti [v mírných případech hydrogenuhličitan sodný perorálně (10-15 g) nebo ve vlažném klystýru (250-300 ml vody)]. S dehydratací - subkutánní nebo intravenózní kapání izotonického roztoku chloridu sodného, se šokovými poruchami - transfuze plazmy. Inhalace kyslíku, kardiovaskulární prostředky. Při cukrovce – inzulinoterapie.

(syn. Sh. operační sekundární) Sh., rozvíjející se jako projev pooperačních komplikací.

- adhezivní P., vznikající po resekci žaludku nebo jiné operaci v horní části břicha ...
Velký lékařský slovník
- I Pooperační období - doba od ukončení operace do zotavení nebo úplné stabilizace stavu pacienta ...
Lékařská encyklopedie
- A., což je výsledek chirurgického odstranění oka ...
Velký lékařský slovník
- A., která se rozvíjí po rozsáhlých chirurgických zákrocích a je způsobena vstřebáváním kyselých produktů zánětlivé reakce z operační rány, jakož i možnými respiračními, oběhovými a ...
Velký lékařský slovník
- hypoparatyreóza, která vzniká po poškození příštítných tělísek při operacích štítné žlázy ...
Velký lékařský slovník
- primární G., vyvíjející se v důsledku operací štítné žlázy ...
Velký lékařský slovník
- Diabetes mellitus, který vzniká po chirurgickém zákroku na slinivce...
Velký lékařský slovník
- nekróza slinivky břišní, která se vyvinula v důsledku traumatu během chirurgického zákroku ...
Velký lékařský slovník
- doba léčení pacienta od ukončení chirurgického výkonu do jeho plně určeného výsledku ...
Velký lékařský slovník
- S., vznikající po chirurgickém zákroku jako jeho komplikace ...
Velký lékařský slovník
- Sh., rozvíjející se jako projev pooperačních komplikací...
Velký lékařský slovník
- vyskytující se po operaci; tento termín se používá ve vztahu ke stavu pacienta nebo k jeho léčbě prováděné v tomto období...
lékařské termíny
- pooperační adj. To, co se děje po operaci...
Výkladový slovník Efremova
- po operaci...
Ruský pravopisný slovník
- ...
Slovní tvary
- ...
Slovník synonym

„pooperační šok“ v knihách

Postestetické a časné pooperační období

Z knihy 1000 rad od zkušeného lékaře. Jak pomoci sobě a svým blízkým v nouzových situacích autor Kovalev Viktor Konstantinovič

Postestetické a časné pooperační období V těchto prvních hodinách se pacient neobejde bez cizí pomoci. Nicméně, zde je to, co je zajímavé. Od většiny pacientů, kteří se právě probrali po narkóze, je slyšet: „Spadla mi hora z ramen, doktore!“ Zdálo se

5. Pooperační období. Komplikace v pooperačním období

Z knihy Všeobecná chirurgie autor Mišinkin Pavel Nikolajevič

5. Pooperační období. Komplikace v pooperačním období Jsou: 1) časné pooperační období (od ukončení operace do 7 dnů) 2) pozdní pooperační období (po 10 dnech) Délka pooperačního období může

3. Pooperační období

Z autorovy knihy

3. Pooperační období Toto období do značné míry určuje další kvalitu života pacienta, protože načasování a úplnost zotavení závisí na jeho průběhu (komplikovaném nebo nekomplikovaném). Během tohoto období se tělo pacienta přizpůsobuje novému

Vlastnosti anestezie během operací a v pooperačním období

Z knihy Bolest: dešifrujte signály svého těla autor Weisman Michail

Vlastnosti anestezie při operacích a v pooperačním období Pacienti se často více bojí celkové anestezie než samotného zákroku chirurga. A to není překvapující, protože na operačním stole je pacient ve stavu spánku, což znamená, že zcela důvěřuje

Pooperační péče o kočky

Z knihy Chov koček a psů. Profesionální tipy autor Kharchuk Yuri

Pooperační péče o kočku Nepokládejte kočku na vyvýšenou plošinu. Pamatujte, že není připravena překonávat překážky! V období zotavování z narkózy je pro ni velkým nebezpečím podchlazení (ještě je příliš slabá na regulaci tělesné teploty). kočka

Křivky žilního tlaku u operací prováděných pouze v lokální anestezii se výrazně liší od křivek u operací s přidáním hluboké anestezie. V druhém případě má křivka žilního tlaku „klidnější“, monotónní vzhled, její vzestupy nejsou tak výrazné. Při mělké anestezii však dochází k výraznému zvýšení žilního tlaku a jeho prudkým výkyvům.

Proto, se zaměřením na křivce žilního tlaku při operaci lze někdy usoudit na dostatečnou či nedostatečnou úplnost anestezie, což je velmi důležité pro prevenci šoku. Čím traumatičtější je operace, tím výraznější a častější jsou vzestupy křivky žilního tlaku.

Otázky prevence a boji proti šoku při nitrohrudních operacích věnovala naše klinika velkou pozornost, protože jsme měli nejčastěji vážně nemocné pacienty, u kterých je možnost šoku extrémně vysoká.

Podrobný úvod do Stát pacientů během operací, analýza krevního tlaku a křivek pulsu během a po chirurgických zákrocích na hrudních orgánech provedených na naší klinice L. I. Krasnoshchekovou ukázaly, že pečlivé pozorování pacienta během operace může odhalit některé prekurzory šoku ještě dříve, než začne krevní tlak klesat. pokles.

Je to v tomto čas a důležité je přijmout řadu preventivních protišokových opatření, která mohou rozvoji šoku zabránit. Vzhled šedavé barvy na obličeji, určitá cyanóza špiček uší, matný vzhled, rozšířené zornice mohou naznačovat příchod šoku.

Tyto příznaky vyžadují okamžité dodatky anestetikum, přerušení traumatické části operace, zavedení glukózy s alkoholem, které používáme v následujícím poměru:
40% roztok glukózy 50,0
čistý alkohol 5,0

Vzestup krve tlak během traumatických momentů operace je také předzvěstí a především hovoří o počínající hypoxémii, která, jak víte, předurčuje k rozvoji šoku. Proto téměř od začátku operace, jakmile se otevře hrudník, dáváme pacientovi příležitost periodicky dýchat kyslík ve větší či menší koncentraci.

Když znamení hypoxémii, kterou lze objektivně stanovit oxymetrem, okamžitě zvýšíme přívod kyslíku.

Když se rozvine šok je nutné okamžitě zastavit veškeré manipulace na plíci, uvolnit tlak retraktoru a uzavřením rány ručníkem zvýšit prokrvení, procento kyslíku ve vdechovaném vzduchu a zavést kardiaky (kafr, kofein). Pokud od injekce morfinu uplynulo více než 2-3 hodiny, musí být podkožně podán znovu.

Přesvědčili jsme se dobrýúčinek intravenózního podání 40% glukózy obsahující 1/10 96° alkoholu v množství 40-50 ml. Při pohledu do záznamů krevního tlaku si člověk všimne, jak často je po podání glukózy s alkoholem (samozřejmě v kombinaci se všemi ostatními protišokovými opatřeními) okamžitý sklon ke zvýšení krevního tlaku. Pokud během operace dojde k šokovému jevu podruhé, považujeme za možné opakovat infuzi glukózy v množství 50-60 ml.

Všechny tyhle Události obvykle během 20-30 minut je pacient probrán ze šoku. Po čekání na vyrovnání krevního tlaku můžete pokračovat v operaci. Pokud se do 20-30 minut krevní tlak i přes pauzu a protišoková opatření nevyrovná, což svědčí o labilitě kardiovaskulárního a autonomního nervového systému, je nutné operaci zastavit nebo rozdělit do více etap.

Probuďte se v plné narkóze. Je to možné? Zde je 13 věcí, které byste měli vědět.

1. Někdy se lidé při operacích probudí.

K tomuto lékařskému jevu dochází, když se anestetický člověk během operace probudí a může si pamatovat, jak se cítil po dokončení operace. Pacienti si operaci mohou pamatovat jen okamžiky po posledním probuzení, nebo dokonce dny a týdny poté.

2. Během operace se probudí 1-2 lidé z tisíce.

Čísla nejsou velká, ale stále to zůstává problém. Často lidé po probuzení odcházejí domů a anesteziolog nemůže zjistit, zda měli nějaké problémy nebo ne. Často se lidé během operace stydí o svém stavu mluvit.

3. K tomu dochází, když plná anestezie nefunguje.

Úplná anestezie by měla dělat 2 věci: vypnout vědomí člověka, nechat ho „usnout“ a odstranit všechny vzpomínky na operaci. Pokud z nějakého důvodu léky nestačí, může se člověk probudit a vzpomenout si, co se děje. Koktejl léků používaných k anestezii často obsahuje analgetikum k úlevě od bolesti a paralytikum. Paralytik se tak nazývá z nějakého důvodu, člověka to ochromí tak, že leží bez cukání. Výsledkem je, že pokud se člověk během operace probudí, prakticky nemůže ovládat své tělo a dát znamení.

4. Nefunguje to jako při sedaci.

U drobných operací se provádí sedace – kdy se podávají tišící léky a lokální anestezie. V tomto stavu člověk upadá do lehkého spánku nebo může být dokonce vzhůru, ale není to stejný stav jako bdění během plné anestezie.

5. Ne vždy se to stane přímo uprostřed operace, jak si mnoho lidí myslí.

Anesteziolog ví, že se to může stát, a proto během operace pečlivě sleduje stav pacienta. Nejčastěji se tedy člověk může probudit na samém začátku, kdy ještě nemá v těle dostatečnou dávku drogy – nebo na samém konci, kdy se již dávka začíná snižovat.

6. Pacienti často uvádějí, že slyší zvuky a hlasy.

Když se podíváme na to, jak mozek reaguje na anestezii, uvidíme, že sluch je vypnutý jako poslední. Proto není divu, že mnoho lidí během operace slyší zvuky. To je obzvláště děsivé, pokud se používají některé hlasité nástroje.

Co takhle otevřít oči a podívat se, jak pracují chirurgové? Je to prakticky nemožné. Nejprve jsou oči zavřené, protože pacient spí. Pokud si představíme, že se probudil a byl při vědomí, ochrnutý stále pracuje a nemůže otevřít oči. Ale stále existuje 10-15% šance, že otevřete oči, když spíte, takže pacienti mají oči před operací zapečetěné, aby se předešlo náhodnému poranění a aby byly čisté.

7. Někteří uvádějí, že cítí tlak, zřídka bolest.

Méně než třetina lidí, kteří se během operace probudí, uvádí, že cítí tlak nebo bolest. Analgetikum obvykle funguje, takže i když se probudíte, necítíte bolest. Ve velmi vzácných případech, kdy všechny léky v koktejlu nestačí, může člověk pociťovat bolest po celou dobu operace.

8. Probuzení z narkózy může způsobit úzkost a posttraumatický šok.

Lékaři se snaží sledovat, zda se pacient během operace probudil, a snaží se snížit psychické následky.

9. Obvykle je to způsobeno poruchou hardwaru.

Anestezie se podává buď nitrožilně, nebo jako plyn, který pacient dýchá přes masku. Pokud je dodávka plynu příliš nízká a senzor je rozbitý a neukáže to anesteziologovi, pak se osoba začne probouzet. To se ale může stát jen v omezeném počtu případů, protože zařízení je zpravidla před operací velmi pečlivě zkontrolováno.

10. Méně často - s chybami anesteziologů.

Anesteziologové jsou dobře vyškoleni, aby rozpoznali probuzení navzdory použití paralytika. Svalové záškuby, srdeční tep, tlak, slzy, mozková aktivita, to vše může být budíček. Někdy ale pacienti berou léky, které potlačují signály pro probuzení těla, což může způsobit, že si anesteziolog včas neuvědomí, že je člověk vzhůru.

11. Pravděpodobnost, že anestezie již nebude fungovat u operací, při kterých se používá „lehká“ anestezie.

Anestezie má mnoho vedlejších účinků, proto se ji lékaři snaží používat co nejméně. Například při srdečních potížích může být plná anestezie smrtelná, proto se používá minimální množství léků.

12. Ale v tomto případě na to lékaři předem upozorní.