Únik moči. Příčiny a léčba močové inkontinence u mužů

Močová inkontinence je tok moči, který není kontrolován osobou, který je detekován vizuálně.

Podle statistik se inkontinence moči vyskytuje ve 14–56 % případů. Tyto ukazatele jsou však velmi rozporuplné, protože počet lidí hledajících lékařskou pomoc pro tuto nemoc je velmi nízký.

Klasifikace močové inkontinence

Inkontinence moči se dělí na pravou a nepravou.

Falešná inkontinence moči je mimovolní únik moči, při kterém člověk necítí nutkání močit. Příčinou falešné močové inkontinence mohou být vrozené nebo získané vady močovodu, močové trubice nebo močového měchýře. K získaným vadám zpravidla dochází v důsledku úrazu, který narušuje celistvost močových cest.

Skutečná inkontinence moči je nedobrovolné uvolnění moči, které je vizuálně pozorovatelné a způsobuje hygienické a sociální problémy.

Skutečná inkontinence moči se dělí na:

• stresová inkontinence v důsledku nadměrné námahy;
• urgentní inkontinence – mimovolní pomočování s předchozím urgentním nutkáním;
• smíšená inkontinence – kombinace urgentní a stresové inkontinence;
• enuréza - jakýkoli nekontrolovaný únik moči;
• Noční pomočování;
• permanentní enuréza;
• situační inkontinence moči (se silným smíchem nebo pohlavním stykem).

Příčin skutečné močové inkontinence může být mnoho faktorů. Tento příznak je pozorován u poranění míchy, pokročilé cystitidy, kýly páteře, komplikovaného svraštění močového měchýře.

Stresová inkontinence je způsobena oslabenými svěrači močového měchýře a slabým svalovým tonusem pánevního dna. U mužů se močová inkontinence často objevuje po operaci hrdla močového měchýře, semenného tuberkulu nebo prostaty. U žen v menopauze je příčinou močové inkontinence porušení funkce uzávěrového aparátu močového měchýře nebo porušení tonusu detruzoru z nedostatku estrogenů.

Hlavní příčiny močové inkontinence jsou:

• Pokročilý věk;
• nedostatek estrogenu u žen během menopauzy;
• poruchy krevního oběhu;
• infravezikální obstrukce;
• smyslové poruchy;
• vliv serotoninu a prostaglandinů;
• anatomické změny polohy močového měchýře a močové trubice;
• myogenní poruchy.

Noční pomočování se vyskytuje hlavně u dětí, i když se vyskytuje i u dospělých. Nejčastější příčinou nočního pomočování je strach nebo těžké psychické trauma.

Diagnostika močové inkontinence

Určitou obtíž v diagnostice močové inkontinence představují různé ektopie ústí močovodu. Zpravidla se ektopická ústa zjišťují instrumentálním vyšetřením (vyšetření pochvy zrcadlem, uretrocystoskopie, rektoskopie). Někdy je pro identifikaci příčiny močové inkontinence vhodné použít indigokarmínový test. K tomu se intravenózně vstříkne 0,4% roztok indigokarmínu v množství 5 ml a pozoruje se, jak bude vylučován spolu s močí z mimoděložních úst.

Také při diagnostice močové inkontinence se používají následující metody:

• Vyšetření na gynekologickém křesle. Pomocí této diagnostické metody můžete určit přítomnost a stupeň prolapsu stěn pochvy, cystokély, dělohy.
• Test na kašel, který poskytuje vizuální důkaz stresové inkontinence.
• Test polstrování.
• Rentgenové metody výzkumu, jako je uretrocystografie. Pomocí těchto metod je možné určit tvar močového měchýře, polohu jeho hrdla a dynamiku změn při zátěži a v klidu.
• Ultrazvukové diagnostické metody. Správně provedený perineální ultrazvuk poskytuje stejné informace jako uretrocystografie, pouze v tomto případě pacient není vystaven radiační zátěži.

Pro výběr adekvátní léčby močové inkontinence je základem urodynamická studie pacienta doplněná o močový deník. Urodynamická studie se provádí za účelem stanovení parametrů evakuačních a zásobních funkcí močového měchýře.

V poslední době se metoda MRI rozšířila při vyšetřování žen se stresovou inkontinencí moči.

Léčba močové inkontinence

V závislosti na příčině onemocnění může být léčba močové inkontinence:

• konzervativní;
• chirurgické (operace pro inkontinenci moči).

Konzervativní metody jsou indikovány u pacientů s mírnou stresovou inkontinencí, urgentní inkontinencí způsobenou hyperaktivní uretrou nebo detruzorem. Léčba stresové inkontinence moči má dva směry: inhibici aktivity detruzoru a zvýšení tonusu uzavíracího aparátu močového měchýře.

Má se za to, že nutkavá a stresová inkontinence moči u žen během menopauzy jsou důsledky nedostatku estrogenu, proto jsou jim předepisovány léky obsahující estrogen. Zpravidla to vede k poměrně pozitivním výsledkům.

Při konzervativní léčbě močové inkontinence lékař normalizuje pacientovu dietu, zvyšuje jeho fyzickou aktivitu. Součástí lidové léčby močové inkontinence by měla být především fyzioterapeutická cvičení. Pomáhá zlepšit prokrvení pánevních orgánů, zvyšuje kompenzační funkci dýchacího a kardiovaskulárního systému, posiluje pohybový aparát a pomáhá normalizovat psychický stav pacientů.

U mírné inkontinence mohou pomoci lidové léky na inkontinenci moči, jako jsou pesary. Neodstraňují samozřejmě příčinu onemocnění, ale mohou pomoci pacientovi vyhnout se trapnosti. Nutno podotknout, že pacienta výrazně obtěžuje nutnost vyjmutí pesaru před močením a jeho následné založení. Někteří pacienti navíc poznamenávají, že při použití pesaru se mohou objevit proleženiny.

Pozitivní efekt při léčbě močové inkontinence je pozorován po elektrické stimulaci tkání a orgánů pánve. A s mírným stupněm močové inkontinence někteří pacienti zaznamenali pozitivní účinek akupunktury.

Mezi minimálně invazivní operace močové inkontinence patří injekční léčba u žen s těžkým prolapsem močového měchýře a poševních stěn a také s neurogenními poruchami močení. Při provádění injekční terapie se používá teflonová pasta, kolagen, homogenizovaný autotuk a další látky.

Je třeba také zmínit transvaginální operaci pro inkontinenci moči 1.-2. typu – uretrocervikopexe. V poslední době se rozšířily operace s kličkou nebo závěsem pro inkontinenci moči. Jako volná klička se používá lalok z přední stěny pochvy, muskuloaponeurotický lalok, kožní lalok nebo syntetické materiály. Konečný výsledek chirurgické léčby lze posoudit nejméně po třech letech od zákroku.

Video z YouTube k tématu článku:

Podle studií trpí močovou inkontinencí asi 39 % žen v Rusku nad 40 let a pouze 4 % tento jev nepovažují za přirozený.

MOČOVÁ INTINKONTINENCE U MUŽŮ

U mužů je inkontinence moči ve srovnání se ženami mnohem méně častá a zpravidla se objevuje po chirurgických zákrocích na prostatě (transvezikální adenomektomie, transuretrální resekce prostaty, radikální prostatektomie).

JAKÝ JE MECHANISMUS NORMÁLNÍ KONZERVACE MOČI?

normální retence moči probíhá prostřednictvím interakce čtyř hlavních mechanismů:

1. správná poloha v těle močového měchýře;
2. nehybnost močové trubice;
3. adekvátní inervace svalů pánevního dna a svalové membrány močového měchýře;
4. anatomická a funkční integrita uzávěrového aparátu močového měchýře a močové trubice.

MOČOVÁ INKONTINENCE – NEMOC NEBO BĚŽNÁ MOŽNOST?

Únik moči- jedná se o patologický stav, při kterém dochází k mimovolnému uvolňování moči v důsledku:

• porušení dostatečné inervace svalové membrány močového měchýře a svalů pánevního dna;
• patologická pohyblivost močové trubice;
• selhání uzavíracího aparátu močového měchýře a močové trubice;
• nestabilita močového měchýře.

TYPY MOČOVÉHO ZÁMĚRU

Podle Mezinárodní společnosti pro kontinenci moči existuje šest typů močové inkontinence:

1. Urgentní inkontinence moči- mimovolní uvolnění moči s náhlým, silným a nesnesitelným nutkáním močit.

2. stresová inkontinence moči (stresová inkontinence)- mimovolní vylučování moči při fyzické námaze, kašli, kýchání apod., tzn. v případech prudkého zvýšení intraabdominálního tlaku.

3. reflexní inkontinence moči.

4. Nedobrovolný únik moči.

5. Noční pomočování (enuréza).

6. Únik moči po močení.

Nejčastějšími a nejčastěji se vyskytujícími jsou urgentní inkontinence a stresová inkontinence moči.

JAKÉ JSOU RIZIKOVÉ FAKTORY ÚMYSLU MOČ?

1. Pohlaví pacienta – častější u žen.
2. Věk pacienta – častější po 40 letech.
3. Zvýšená hmotnost pacienta.
4. Dědičný faktor – genetická predispozice ke vzniku močové inkontinence.
5. Neurologický faktor - přítomnost různých onemocnění nervového systému.
6. Anatomický faktor - anatomické poruchy svalů pánevního dna a pánevních orgánů.
7. Chirurgické intervence - poškození pánevních nervů nebo svalů.
8. Těhotenství, porod.

JAKÉ JSOU HLAVNÍ PŘÍZNAKY MOČOVÉ INTINKONTINENCE?

1. Mimovolní vylučování moči při fyzické námaze, kašli, kýchání, pohlavním styku, v klidu.
2. Epizody mimovolního vylučování moči se silným, náhlým nutkáním na močení.

CO DĚLAT, KDYŽ MÁTE PŘÍZNAKY ZÁMĚRU MOČ?

Neměli byste s tímto problémem žít, traumatizovat psychiku a odmítat žít plnohodnotný život! Močová inkontinence se dá vyléčit. K tomu je v první řadě potřeba vyhledat pomoc kvalifikovaného odborníka (urologa), který vám pomůže vybrat nejúčinnější a nejvhodnější léčebnou metodu pro konkrétní případ!

Podívejme se podrobněji stresová inkontinence moči(nebo stresová inkontinence)- mimovolní a nekontrolované vylučování moči při fyzické námaze, kašli, smíchu, tanci. Obecně za všech stavů doprovázených vzestupem nitrobřišního tlaku.

Děje se tak v důsledku oslabení vazivového aparátu močové trubice, což vede k její hypermobilitě. Důvody mohou být různé: komplikovaný porod, pokles hladiny estrogenu, těžká fyzická práce, operace.

Tento problém výrazně snižuje kvalitu života ženy. Podle evropských údajů trpí močovou inkontinencí tak či onak asi 45 % žen ve věku 40–60 let. V Rusku je podíl žen trpících inkontinencí moči 38,6 %.

PROČ ZTRÁCÍ MOČ ZADRŽOVANOST?

Zvažte práci močového měchýře a močové trubice (uretry) za normálních podmínek.

Moč se hromadí v močovém měchýři a aby tam zůstala tak dlouho, jak je potřeba, musí být tlak v močové trubici větší než v močovém měchýři. Při fyzické námaze, kašli, smíchu atd. se u ženy zvyšuje tlak v břišní dutině. V normálním stavu vazů se tento tlak rovnoměrně přenáší jak do močového měchýře, tak do močové trubice. V souladu s tím se tlak v močovém měchýři a močové trubici zvyšuje rovnoměrně. Pokud jsou vazy "oslabené", pak s napětím se močový měchýř a močová trubice posunou dolů. V důsledku toho se při zvýšení nitrobřišního tlaku přenáší pouze do močového měchýře a tlak na močovou trubici opouští zónu přenosu nitrobřišního tlaku. To znamená, že tlak v močovém měchýři se zvyšuje, ale ne v močové trubici. To znamená, že tlak v močové trubici se snižuje než v močovém měchýři. Konečným výsledkem je ztráta moči.

PROČ SLABUJÍ ODKAZY?

Důvody, jak jsme již psali, jsou různé: těžký porod, nadměrná fyzická dřina, úrazy a samozřejmě nedostatek ženských pohlavních hormonů – estrogenů. Estrogenu navíc nemusí stačit nejen v menopauze, ale ani před ní.

LÉČBA

1. Konzervativní léčba stresové inkontinence moči.

Při konzervativní léčbě močové inkontinence se zpravidla používá kombinace různých metod (behaviorální terapie + elektrická stimulace)

1) Behaviorální terapie- speciální cviky na posílení pánevních svalů.

2) Elektrická stimulace svalů pánevního dna působí přímo na pudendální nerv, který zajišťuje kontrakci pánevních svalů a svalů peruretry. Stimulace posiluje svěrač a svaly pánevního dna, aniž by přímo korigovala anatomickou vadu, která způsobuje inkontinenci moči.

1. Chirurgická operace.

Cílem chirurgické léčby stresové inkontinence moči je vytvoření dodatečné podpory močové trubice za účelem odstranění patologické pohyblivosti. Výběr jedné nebo druhé metody do značné míry závisí na stupni močové inkontinence:

- parauretrální podávání objemotvorných látek v tkáních obklopujících močovou trubici. Prostřednictvím dvou vpichů po stranách vnějšího otvoru močové trubice nebo na přední stěně pochvy se do oblasti vnějšího svěrače močového měchýře vstříkne několik mililitrů gelu. Jedná se buď o polyakrylamidové gely nebo gely na bázi hyaluronového biopolymeru. Bohužel účinek takového zásahu není vždy trvalý. Zpravidla je po roce vyžadován druhý postup.

- uretrocystocervikopexe (operace břízy). V současné době je široce používán, ale jedná se o rozsáhlý chirurgický zákrok vyžadující dlouhé pooperační období.

- smyčkové operace.

Existuje mnoho možností pro smyčkové (slingové) operace, při kterých je efektu (retence moči) dosaženo vytvořením spolehlivé dodatečné podpory močové trubice umístěním kliček z různých materiálů (vaginální laloka, kůže, kadaverózní fascie) pod střední část uretry. močová trubice.

Dalším nejčastějším typem močové inkontinence je imperativní resp hyperaktivní močový měchýř.

Hyperaktivní močový měchýř (OAB)) je zvýšení počtu nervových receptorů ve stěně močového měchýře a jejich citlivost, stejně jako narušení kontroly centrálního nervového systému nad močením z různých důvodů (poškození míchy a mozku, roztroušená skleróza) reflex močení se nedostane do mozku a uzavře se v míše. Impulzy z močového měchýře (protažení stěny močového měchýře, přímý kontakt s chemickými složkami moči) se normálně přenášejí senzorickými vlákny do mozku. Pokud jsou podmínky pro močení, pak mozek předává příkaz k močení přes eferentní vlákna. Pokud podmínky nejsou přítomny, moč je zadržována tak dlouho, jak je to nutné. Pokud je přenos nervových vzruchů do mozku nemožný, dochází k pomočování bez povelu, spontánně.

Močový měchýř má 2 hlavní funkce:

1) Hromadění moči.

2) Vylučování moči.

Močový měchýř má dva hlavní svaly: detruzor, který vylučuje moč, a svěrač, který ji zadržuje.

hyperaktivní močový měchýř je porušením akumulační fáze. Velmi často zaměňována s cystitidou - skutečně jsou příznaky těchto onemocnění podobné. Jak u cystitidy, tak u hyperaktivního močového měchýře je narušena schopnost hromadit moč v močovém měchýři, to znamená, že nutkání na močení se objevuje, když není močový měchýř plný. Rozdíl mezi hyperaktivním měchýřem a normálním měchýřem je ten, že nutkání na močení nastává s menším množstvím moči a detruzor se může stáhnout a svěrač se může uvolnit bez příkazu z mozku.

Příznaky hyperaktivního močového měchýře:

1. Časté močení.
2. Náhlé nutkání močit.
3. Únik moči.
4. Močení v malých porcích.
   

Léčba hyperaktivního močového měchýře.

V současnosti jsou hlavním „cílem“ v léčbě hyperaktivního močového měchýře různé receptory močového měchýře.

Jako výchozí terapie se obvykle používají M-anticholinergika, která blokují acetylcholinové receptory v parasympatických (motorických) nervových vláknech. Tyto léky snižují frekvenci močení a riziko ztráty moči. Jejich hlavní nevýhodou jsou vedlejší účinky (sucho v ústech, zácpa). Při neúčinnosti M-anticholinergik se používají endoskopické injekce. botulotoxin do detruzoru.

Jedná se o účinnou léčbu hyperaktivního močového měchýře, zejména pokud je doprovázena urgentní inkontinencí. Nevýhodou je, že tyto injekce je potřeba opakovat každých 6 až 8 měsíců a botulotoxin je dost drahý.

Také používané neuromodulace (tibiální nebo sakrální), biofeedback terapie.

- tibiálníneuromodulace.

biofeedback terapie s biofeedbackem.

Na obrazovce zařízení se zobrazí animovaný obrázek, například plovoucí ryba. Když jsou svaly napjaté, ryba se zvedá, a když je uvolněná, klesá dolů. Pacient se tak učí ovládat své svaly, trénovat jejich sílu nebo relaxovat.

K dnešnímu dni je biofeedback terapie účinnou léčbou poruch močení a pánevní bolesti.

PS: Přestože je hyperaktivní močový měchýř onemocněním, které je poměrně obtížně léčitelné, moderní metody dokážou stav pacienta výrazně zlepšit, v některých případech i zcela vyléčit. K tomu je nutné včasné odvolání k odbornému lékaři (urologovi).

PAMATUJTE: MOČOVÁ INKONTINENCE JE ONEMOCNĚNÍ, KTERÉ BEZ POMOCI KVALIFIKOVANÉHO ODBORNÍKA NIKDY NEVYLÉČÍTE SAMOSTATNĚ!

(inkontinence) - mimovolní únik moči, který nelze ovládat vůlí. Patologie je rozšířená po celém světě. Údaje o prevalenci močové inkontinence jsou rozporuplné, což je vysvětleno jak odlišností ve výběru studovaných populací, tak i tím, že do léčebných ústavů chodí jen malá část pacientů trpících různými formami močové inkontinence. Přidělte stres, naléhavou, smíšenou, paradoxní, dočasnou inkontinenci moči. Diagnostika spočívá ve vyšetření genitourinárního systému a identifikaci příčiny močové inkontinence, v souladu s níž se provádí výběr taktiky léčby.

Obecná informace

(inkontinence) - mimovolní únik moči, který nelze ovládat vůlí. Patologie je rozšířená po celém světě. Údaje o prevalenci močové inkontinence jsou rozporuplné, což je vysvětleno jak odlišností ve výběru studovaných populací, tak i tím, že do léčebných ústavů chodí jen malá část pacientů trpících různými formami močové inkontinence.

Zprůměrované údaje naznačují, že asi 20 % světové populace trpí močovou inkontinencí v té či oné formě. Ruští vědci v oboru urologie tvrdí, že inkontinence moči se vyskytuje u 12–70 % dětí a 15–40 % dospělých. S věkem se výskyt močové inkontinence zvyšuje u mužů i žen. Ve skupině lidí do čtyřiceti let je inkontinence častější u žen. Ve starší věkové skupině se zvyšuje podíl mužů v důsledku věkových změn prostaty.

Močová inkontinence dramaticky zhoršuje kvalitu života pacientů, vede k rozvoji psycho-emocionálních poruch, profesní, sociální, rodinné a domácí maladaptace. Močová inkontinence není nezávislé onemocnění, ale pouze projev patologických procesů různého původu. Přístup k léčbě močové inkontinence by měl být stanoven s ohledem na základní onemocnění.

Klasifikace močové inkontinence

Přidělte falešnou a skutečnou inkontinenci moči.

Falešná inkontinence moči je mimovolní únik moči při vrozených (totální epispadie močové trubice, exstrofie močového měchýře, ektopie ústí močovodu s přístupem do pochvy nebo močové trubice apod.) nebo získaných (močová píštěl po úrazu) vadách. močové trubice, močovodu nebo močového měchýře.

Skutečná inkontinence moči. Pokud se močová inkontinence rozvine při absenci uvedených a podobných hrubých vad, nazývá se to pravda.

Příčiny močové inkontinence

Anatomické poruchy a lokální poruchy citlivosti. Vícečetný nebo komplikovaný porod, obezita, chronická zánětlivá onemocnění pánevních orgánů, operace pánevních orgánů, vzpírání a některé další sporty mohou změnit normální anatomický vztah pánevních orgánů a ovlivnit práh citlivosti nervových receptorů. Důsledkem změn v močovém měchýři, močovém měchýři, vazech a fasciích pánevního dna je inkontinence moči.

Hormonální příčiny močové inkontinence. Nedostatek estrogenu v menopauze vede k rozvoji atrofických změn v membránách urogenitálních orgánů, vazů a svalů pánevního dna, což zase způsobuje inkontinenci moči.

Úrazy a nemoci centrálního a periferního systému. Močová inkontinence se může vyvinout při poruchách krevního oběhu, zánětlivých onemocněních, úrazech a nádorech míchy a mozku, diabetes mellitus, roztroušená skleróza a některé malformace centrálního a periferního nervového systému.

Typy močové inkontinence

Pro začátek zvažte proces normálního močení. Moč je produkována ledvinami, vstupuje do močového měchýře, hromadí se a napíná jeho stěny. Detruzor (sval, který vylučuje moč) je během plnění močového měchýře v uvolněném stavu. Při určitém tlaku jsou excitovány receptory ve stěně močového měchýře. Objevuje se nutkání močit. Detruzor se napíná, svěrač močového měchýře se uvolňuje. K močení dochází, když tlak v detruzoru převyšuje tlak v močové trubici. Normálně může člověk kontrolovat močení napínáním a uvolňováním svalů svěrače a pánevního dna.

stresová inkontinence moči

Stres je inkontinence moči, ke které dochází, když je stav doprovázen zvýšením nitrobřišního tlaku (intenzivní fyzická aktivita, kašel, smích). Není nutkání močit.

Stresová inkontinence moči vzniká v důsledku oslabení pánevního dna se sníženým obsahem kolagenu v pánevních vazech. Pokles hladiny kolagenu je vrozený, ale častěji se rozvíjí s nedostatkem estrogenu v menopauzálním a postmenopauzálním věku.

Stresová inkontinence je častější u žen, které kouří. Kouření vede ke snížení hladiny vitaminu C v těle. Vzhledem k tomu, že snížení hladiny vitaminu C ovlivňuje pevnost kolagenových struktur, někteří vědci se domnívají, že nedostatek kolagenu je také příčinou stresové inkontinence moči u žen, které kouří.

Jednou z příčin stresové inkontinence moči je rozvoj nadměrné pohyblivosti hrdla močového měchýře nebo neschopnost lisu (svěrače) močového měchýře. Krk je v těchto podmínkách natažen nebo posunut. Svěrač se nemůže plně stáhnout. Nedostatek dostatečné odolnosti se zvýšením nitrobřišního tlaku způsobuje inkontinenci moči.

Příčinou stresové inkontinence moči je v některých případech přímé poškození svěrače (se zlomeninou pánevních kostí, poškození zevního svěrače u mužů při operaci prostaty apod.).

Urgentní inkontinence moči

Urgentní inkontinence se nazývá inkontinence moči, ke které dochází s imperativním (imperativním) nutkáním na močení. Pacient cítí potřebu močit okamžitě a nemůže močení oddálit ani na velmi krátkou dobu. V některých případech urgentní inkontinence moči není nutkání výrazné nebo je mírné.

Tenze detruzoru ve fázi plnění (nadměrná aktivita močového měchýře) je u dětí do 2-3 let normální. Poté se změní tón detruzoru. Přibližně 10–15 % lidí má však hyperaktivní močový měchýř po celý život. K močové inkontinenci dochází, když tlak v močovém měchýři převyšuje tlak v močové trubici.

V některých případech se hyperaktivní měchýř vyvíjí v patologických procesech v centrálním a periferním nervovém systému. Jako provokující faktor urgentní inkontinence mohou působit vnější podněty (nervové vzrušení, pití alkoholických nápojů, zvuk tekoucí vody, ponechání teplé místnosti pro chlad). Důležitost kontroly močení se v některých případech stává důvodem neurotické „vazby“ urgentní inkontinence moči na určité události (například vystupování na veřejnosti).

Smíšená inkontinence moči

U smíšené inkontinence dochází ke kombinaci příznaků urgentní a stresové inkontinence moči.

Paradoxní inkontinence moči (inkontinence z přetečení)

Vyvíjí se u starších pacientů trpících onemocněními genitourinárních orgánů (častěji - adenom prostaty, méně často - uretrální striktura různé etiologie a rakovina prostaty). Je spojena s přeplněním a nadměrným roztažením močového měchýře v důsledku dlouhodobé obstrukce odtoku moči.

Dočasná (přechodná) inkontinence moči

V některých případech se močová inkontinence vyvíjí pod vlivem řady vnějších faktorů (akutní cystitida u starších osob, těžká intoxikace alkoholem, zácpa) a po odstranění těchto faktorů vymizí.

Diagnostika močové inkontinence

Diagnostika začíná stanovením příčin a závažnosti močové inkontinence. Sbírejte stížnosti pacientů, podrobnou anamnézu vývoje inkontinence. Pacient vyplní močový deník, který odráží objem a frekvenci močení. Při močové inkontinenci u žen má velký diagnostický význam konzultace s gynekologem s gynekologickým vyšetřením, při kterém se zjistí cystokéla, prolaps dělohy a pochvy. Provádí se kašlací test (při výrazném prolapsu dělohy a přední stěny pochvy je někdy test negativní, v tomto případě se předpokládá možná latentní forma inkontinence moči). Pro přesné stanovení ztráty moči se provádí vložkový test.

Anatomický stav pánevního dna, zásobní a evakuační funkce močového měchýře se vyšetřují pomocí ultrazvuku močového měchýře nebo uretrocystografie. Provádí se laboratorní studie moči, provádějí se kultivace moči pro mikroflóru.

Léčba močové inkontinence

V dnešní době se močová inkontinence léčí jak konzervativně (medikamentózní i nemedikamentózní terapie), tak chirurgicky. Terapeutickou techniku ​​volí urolog individuálně po podrobném vyšetření pacienta, stanovení příčin a stupně inkontinence moči. Indikací k chirurgické léčbě močové inkontinence je neúčinnost nebo nedostatečný efekt konzervativní terapie.

Nemedikamentózní terapie močové inkontinence

Všem pacientům s inkontinencí moči je ukázán trénink močového měchýře. Pacientům se doporučuje provádět cvičení pro pánevní svaly. Jsou přijata obecná opatření (normalizace fyzické aktivity, dieta podporující hubnutí).

Trénink močového měchýře se skládá ze tří fází: učení, sestavení plánu na močení a realizace tohoto plánu. U pacienta, který dlouhodobě trpí močovou inkontinencí, se vyvine zvláštní vzorec močení. Pacient se bojí, že by k močení mohlo dojít v nevhodnou dobu, proto se snaží vyprázdnit močový měchýř předem, když se objeví první slabé nutkání.

Trénink močového měchýře se provádí za účelem postupného prodlužování časového intervalu mezi močením. Pacientovi je vypracován individuální plán močení. Pokud se nutkání na močení objeví v nevhodnou dobu, pacient je musí omezit a intenzivně zmenšit anální svěrač. Nejprve se stanoví minimální interval mezi močením. Každé 2-3 týdny se tento interval prodlužuje o 30 minut, dokud nedosáhne 3-3,5 hodiny.

Trénink močového měchýře se zpravidla provádí současně s léčbou. Léčba pokračuje asi tři měsíce. Po uplynutí této doby se u pacienta obvykle vyvine nový vzorec močení. Při úspěšné léčbě by vysazení léků nemělo způsobovat časté močení nebo vést k inkontinenci moči.

Pro pacienty s těžkým mentálním postižením byla vytvořena speciální technika tréninku močového měchýře – tzv. „promptované močení“. Školení probíhá ve třech fázích. Nejprve je pacient naučen určit, kdy je po vymočení suchý a kdy mokrý. Potom se učí touhu rozpoznat a sdělit ji ostatním. V poslední fázi je dosaženo úplné kontroly pacienta nad močením.

Lékařské ošetření pro inkontinenci moči

Léky se používají při léčbě všech forem močové inkontinence. Největší efekt farmakoterapie je pozorován u pacientů s urgentní inkontinencí. Léky jsou předepisovány ke zvýšení funkční kapacity močového měchýře a snížení jeho kontraktilní aktivity.

Léky volby v léčbě urgentní močové inkontinence jsou spazmolytika a antidepresiva. Jedním z nejúčinnějších léků používaných při léčbě močové inkontinence je oxybutin. Lék přerušuje nepravidelné dráždivé impulsy z CNS a uvolňuje detruzor. Dávkování se volí individuálně. Doba trvání léčby inkontinence moči zpravidla nepřesahuje 3 měsíce. Účinek terapie obvykle trvá několik měsíců, někdy i déle. S obnovením močové inkontinence se provádějí opakované cykly farmakoterapie.

Chirurgická léčba močové inkontinence

Dobrého výsledku v léčbě močové inkontinence lze ve většině případů dosáhnout konzervativními metodami. Při nedostatečné účinnosti nebo nedostatku efektu z medikamentózní i nemedikamentózní terapie se provádí chirurgická léčba močové inkontinence. Operační taktika se určuje v závislosti na formě močové inkontinence a výsledcích předchozí konzervativní léčby. Operace je častěji vyžadována u pacientů se stresem a paradoxní inkontinencí moči, méně často u pacientů s urgentní inkontinencí moči.

Existují minimálně invazivní způsoby léčby močové inkontinence. Pacientce jsou podávány injekce kolagenu, homogenizovaného autotuku, teflonové pasty atd. Tato technika se používá u stresové inkontinence moči u žen, pokud nejsou neurogenní poruchy močení (neurogenní močový měchýř). Léčba není indikována u těžkého prolapsu močového měchýře a poševních stěn.

V chirurgické léčbě močové inkontinence jsou široce používány smyčkové (slingové) operace. K vytvoření volné smyčky se používají syntetické materiály (set TVT, TVT-O, TOT), lalok z přední stěny pochvy, svalově-aponeurotický nebo kožní lalok. Nejvyšší účinnosti (90-96 %) je dosaženo při použití syntetických materiálů.

Problémy léčby a prevence močové inkontinence

I přes rozšířenou prevalenci močové inkontinence vyhledává lékařskou pomoc jen malé procento pacientů. Překážkou se často stávají předsudky nebo falešný stud. Lidé staršího a senilního věku někdy vnímají močovou inkontinenci jako přirozenou změnu související s věkem. Dlouhodobé utrpení vede k rozvoji psycho-emocionálních poruch, zhoršení kvality života a skutečné invaliditě pacientů.

Přitom močová inkontinence, bez ohledu na její etiologii, není přirozeným projevem, je způsobena odchylkami ve struktuře nebo funkci některých orgánů a ve většině případů je eliminována volbou vhodných léčebných metod. Je třeba mít na paměti, že účinnost terapeutických opatření u inkontinence moči se zvyšuje v případě včasné léčby pacienta.

Příčiny močové inkontinence. Pokyny pro léčbu onemocnění. Jak se můžete vyrovnat s lidovými prostředky?

Močová inkontinence je onemocnění, při kterém není vždy možné kontrolovat proces močení. Toto onemocnění nemá na první pohled fyziologické důsledky, ale rozhodně vám nedovolí cítit se pohodlně a vede k rozvoji psychických problémů na pozadí neustálých myšlenek na možné nepříjemné pachy, které mohou ostatní lidé cítit, takže je nutné to ošetřit. V praxi se patologie vyvíjí u žen ve věku 50–70 let a má následující statistiky:

• 5–15 % z celkové dospělé populace;
• 20-30 % z počtu hospitalizovaných;
• až 70 % z nich v domovech pro seniory.

Příčiny močové inkontinence

Problém může být způsoben následujícími faktory:

• chirurgické zákroky;
• těžký porod;
• užívání řady léků;
• hormonální poruchy (nedostatek estrogenu);
• přestoupil;
• těhotenství;
• změny v centrálním nervovém systému a tak dále.

Přímou příčinou inkontinence zůstává nadměrný tlak na močový měchýř, svalová slabost nebo problém s jejich zvládáním z objektivních příčin.

Močová inkontinence se může objevit v přítomnosti řady závažných onemocnění a jejich léčby. Mluvíme například o zavedení katétru, sepsi, cystitidě nebo proleženinách. Příčinou může být také užívání řady léků. V každém případě, když se zbavíte základního onemocnění nebo vysadíte léky, inkontinence moči automaticky zmizí.

Příznaky močové inkontinence u žen

Následující faktory naznačují patologii:

• pocit cizího tělesa v pochvě;
• plivání moči po odchodu na toaletu;
• únik moči;
• pravidelné nutkání v noci;
• výskyt moči při více či méně závažné fyzické námaze, při kašli, kýchání nebo smíchu.

Odrůdy močové inkontinence

Nemoc je rozdělena do dvou hlavních skupin:

• stresující;
• naléhavé.

První znamená nedobrovolné nekontrolované močení, ke kterému dochází se zvýšením tlaku z břišní dutiny. Nejčastěji se zde močová inkontinence pozoruje při zvedání břemen, kašlání, kýchání a zároveň není nutkání.

Urgentní inkontinence moči označuje nekontrolované uvolňování moči, které je nutně doprovázeno silným nutkáním. Posledně jmenované nastávají, i když není močový měchýř plný a není možné zastavit močení.

Jak rychle vyléčit inkontinenci moči u žen (enurézu) doma

Abychom se zbavili problému, je nutné správně identifikovat příčinu vývoje patologie. U urgentního typu močové inkontinence jsou obvykle předepisovány léky k rychlému zvládnutí onemocnění. Obvykle lékaři předepisují spazmolytika, antidepresiva a hormonální léky. Se stresujícím projevem neschopnosti kontrolovat výdej moči se můžete vypořádat sami. Léčba v druhém případě je následující:

• cvičení pro intimní svaly;
• trénink močového měchýře;
• fyzioterapeutické procedury.

Gymnastika intimních svalů

Je to skvělý způsob, jak posílit svaly intimní oblasti, což dále zlepší prokrvení reprodukčního systému, poskytne větší potěšení z intimity a pomůže vám rychleji dosáhnout orgasmu. Nejprve musíte najít svaly odpovědné za močení a uzavření výstupu moči z močového měchýře. Chcete-li to provést, přerušte to a zapamatujte si pocity, které pak bude třeba opakovat.

K dosažení požadovaného výsledku a zbavení se močové inkontinence pomohou Kegelovy cviky, které zahrnují desetinásobné napětí intimních svalů a jejich vtažení dovnitř. Musíte je namáhat po dobu 10 sekund, poté následuje podobná relaxace v čase. Cvičení na boj proti enuréze je vhodné provádět ráno a večer po vyprázdnění močového měchýře v jedné z následujících poloh:

• vleže na zádech, nohy uvolněné a pokrčené v kolenou, jedna ruka pod hýždě a druhá pod hlavou;
• vleže na břiše, ruce pod hlavou, malý polštářek pod pánví, rovné nohy od sebe.

Vezměte prosím na vědomí, že při provádění cvičení pro boj s inkontinencí moči by mělo být dýchání rovnoměrné a klidné a žaludek by neměl být vtažen.

Trénink močového měchýře

Tento způsob řešení enurézy (močové inkontinence) je obtížnější a zdlouhavější. Jeho podstatou je postupné prodlužování doby mezi cestami na toaletu. K tomu je vhodné předem sestavit plán a podle něj postupně intervaly prodlužovat. To vám umožní lépe omezovat impulsy trénováním odpovídajících svalů, ale existují nuance spojené s kolísáním množství tekutiny, kterou pijete, a tedy množstvím moči vytvořené v těle.

Fyzioterapie pro inkontinenci moči

Obvykle předepisuje lékař a provádí se souběžně s užíváním léků. V závislosti na situaci může být předepsána elektroforéza, galvanický proud nebo elektromyostimulace.

Lidové léky na inkontinenci moči u žen

Dnes je známo poměrně velké množství lidových receptů na léčbu močové inkontinence. Ukázalo se, že jsou účinné, ale při jejich používání věnujte pozornost následujícím faktorům:

• zvažte, zda nemáte nějaké alergie nebo nesnášenlivost na složky tradičních receptur;
• při absenci správného výsledku nebo rychlého opětovného výskytu problémů s inkontinencí moči vyhledejte odbornou pomoc lékaře;
• Než začnete používat lidové prostředky k léčbě, nezapomeňte se poradit se svým lékařem (to platí zejména, pokud máte nějaké chronické onemocnění).

Lidové recepty pro boj s inkontinencí moči u žen jsou bylinné přípravky obsahující speciální prvky, které blahodárně působí na zdraví a zmírňují nepříjemné projevy. Tyto poplatky zakoupíte ve specializovaných odděleních lékáren a obchodů, ale můžete si je připravit i sami tak, že si potřebné rostliny nasbíráte v sezóně a řádně je usušíte (léčivé rostliny doporučujeme sbírat v ekologicky čistých oblastech mimo komunikace).

Bylinná sbírka s kopřivou

• kopřiva květní (100 g);
• kořen marshmallow (100 g);
• bylina řebříčku (70 g).

Odběr pro boj s inkontinencí moči je nutné zalévat vroucí vodou v poměru půl litru vody na dvě polévkové lžíce suché směsi (pro zpomalení poklesu teploty a zajištění maximálního vytěžení živin je vhodné použít termosku). listy). Hotový roztok se filtruje 6–8 hodin po napařování a užívá se po malých dávkách po celý den.

Bylinná sbírka s čekankou

• centaury kořen;
• kořen řebříčku:
• čekankový kořen.

Vezměte tři složky ve stejných objemech a promíchejte. Dvě polévkové lžíce produktu se spaří půl litrem vroucí vody a hodinu se louhují. Pro správný účinek v boji proti močové inkontinenci vypijte půl sklenice hotového nálevu. Postup můžete opakovat až šestkrát denně.

Odvar na bázi divoké růže

Vezměte 4 polévkové lžíce šípků a jednu polévkovou lžíci peckovice. Směs zalijeme litrem vody a dusíme 30 minut. Poté do vývaru přidejte dvě lžíce šípkových květů a počkejte, až se znovu vyvaří. Výsledný nálev se po ochlazení filtruje a k léčbě se užívá dvakrát denně, každý 150–200 mililitrů. Všimněte si, že tento odvar má celkově blahodárný vliv na organismus a nejen že bojuje proti inkontinenci moči. Výsledkem je, že infuze pomůže udržet imunitu a zlepšit pohodu.

Odvar z bobkových listů

Vezměte 3-4 listy a vařte je ve sklenici vody po dobu 15 minut. Poté se vývar ochladí a konzumuje týden, 100 mililitrů třikrát denně. Během několika dní zaznamenáte zlepšení stavu, protože látky obsažené v bobkovém listu dobře bojují proti močové inkontinenci.

Odvar z třezalky

Nalijte 50 gramů sušené trávy litrem vroucí vody a trvejte na čtyři hodiny. Během dne ho můžete pít bez omezení.

Odvar z listů jitrocele

Čerstvé listy zalijte vroucí vodou a trvejte na hodině. Po přecezení hotového nálevu pijte půl sklenice před jídlem čtyřikrát denně po dobu dvou týdnů.

Jak jinak se můžete vypořádat s patologií doma

Dalším způsobem, jak se vypořádat s inkontinencí moči u žen, je normalizace životního stylu. Tím se zmírní příznaky a je to vynikající možnost prevence, když se onemocnění buď nevyskytuje, nebo se projeví mnohem později. Chcete-li to provést, dodržujte následující pravidla:

• normalizovat množství vody spotřebované během dne (nemůžete snížit objem tekutiny kvůli dehydrataci těla a podráždění močových cest kvůli zvýšené koncentraci);
• přestat kouřit;
• zvýšit fyzickou aktivitu (alespoň se pokusit udělat 10 000 kroků denně);
• Omezte citrusové plody, kávu, sladkosti, koření, kořeněná jídla a rajčata, která dráždí močový měchýř.
• řídit svou váhu (obézní lidé mají slabší pánevní svaly, což ztěžuje zadržování moči);
• dodržovat intimní hygienu, která zabrání infekci genitourinárního systému a rozvoji onemocnění.

Další příčinou močové inkontinence je zácpa, kdy střevo tlačí na močový měchýř. Chcete-li tento faktor vyrovnat doma, dodržujte tato pravidla:

• snažte se pít dostatek vody každý den;
• dát přednost pokrmům v páře;
• Jezte každý den více potravin bohatých na vlákninu (obiloviny, zelenina, ovoce).

Samostatně se zaměříme na čerstvě vymačkanou mrkvovou šťávu. Je ideální pro komplexní terapii, udržení imunity a zraku, má také velký vliv na fungování urogenitálního systému, pomáhá v boji proti močové inkontinenci. Abyste se tohoto problému zbavili, vypijte každé ráno před snídaní sklenici této šťávy, která je levná a můžete si ji připravit sami doma.

Co dělat, když nic nepomáhá

Pokud již delší dobu používáte alternativní metody léčby močové inkontinence u žen a nedochází k žádoucímu výsledku nebo se onemocnění rychle vrací, je nutné vyhledat lékaře (v případě bolesti je nutná návštěva lékaře, horečka, změna barvy moči). Po shromáždění anamnézy odborník provede diagnózu, včetně následujících kroků:

• obecný rozbor moči;
• vyšetření vagíny stěrem pro laboratorní výzkum;
• ultrazvukové vyšetření ledvin, močového měchýře a močovodu na zánět.

Dále může být předepsáno posouzení objemu zbytkové moči, vyšetření pánevních orgánů.

Prognóza léčby močové inkontinence

V praxi se problém celkem úspěšně léčí za předpokladu včasného odhalení příčiny onemocnění a její úlevy. Pokud neexistují žádné silné zánětlivé procesy nebo objektivní faktory, kvůli kterým člověk nemůže kontrolovat močení, pak problém zmizí dostatečně rychle. Výjimkou by bylo například těhotenství, kdy tlak na močový měchýř z plodu po porodu a rekonvalescenci automaticky zmizí.

Označují se obecným pojmem „dysurie“ (ze starořeckých slov dys – „porucha“, uron – „moč“). Jednou z těchto poruch je inkontinence moči – epizodické nebo přetrvávající nekontrolované močení nebo únik moči. U něžného pohlaví se vyskytuje častěji než u silné poloviny lidstva. Více než 30 % žen (pro Ruskou federaci je toto číslo podle posledních studií 38,6 % 1) alespoň jednou zažilo inkontinenci moči a až 20 % pravidelně zažívá tuto nepříjemnost, která vážně zhoršuje jejich obvyklou kvalitu moči. život. To je způsobeno čistě přírodními příčinami - anatomickými rysy struktury močových cest), stejně jako těhotenstvím, porodem, menopauzou a menopauzou tolerovanou ženským tělem. Co ví urologie a gynekologie o tomto onemocnění dnes?

Diagnostika močové inkontinence u žen

Stresová inkontinence moči u žen

Nejčastější typ onemocnění, více než 50 % případů. Oslabení speciálního "uzamykacího" svalu močové trubice - svěrače - na pozadí periodického zvyšování nitrobřišního tlaku v důsledku fyzické aktivity (i malé!) vede k nekontrolovanému močení: únik moči nebo úplné vyprázdnění močový měchýř.

Důvody. Zvyšte nitrobřišní tlak takové fyziologické stavy a jejich důsledky, jako je těhotenství a operace na pánevních orgánech – děloze, močovém měchýři, konečníku. Také změny související s věkem se často stávají příčinou stresové inkontinence moči: tělo starších žen zažívá nedostatek estrogenních hormonů, což vede ke snížení elasticity vazů a svalového tonusu, včetně tonusu svěračů.

Mezi rizikové faktory, proti kterým je možný rozvoj stresové inkontinence moči, patří dědičnost, obezita, diabetes mellitus, cévní mozková příhoda, srdeční infarkt, Parkinsonova choroba, poranění páteře, infekční onemocnění močového systému, anémie a některé další poruchy.

Příznaky. Pacienti si zpravidla stěžují lékaři na takové nepříjemné pocity, jako je únik moči při sportu, změna polohy těla, smích, kašel, pohlavní styk, zvedání závaží a absence „kontrolního signálu“ těla - nutkání močit. Méně často se nekontrolované močení kombinuje s plynatostí a fekální inkontinencí.

Léčba. U mírné stresové inkontinence moči u žen je účinný trénink svalů pánevního dna. Nejčastěji, při absenci kontraindikací, urologové doporučují pacientovi minimálně invazivní (tj. šetrný, méně traumatický) chirurgický zákrok – zavedení zádržné síťky pod hrdlo močového měchýře nebo močovou trubici.

Urgentní inkontinence u žen

Nejméně častý typ onemocnění, ne více než 15-20% případů. Inkontinence nastává s naléhavým (imperativním, nesnesitelným, nekontrolovatelným) nutkáním na močení. Močový měchýř je někdy mírně naplněn.

Důvody. Tento typ poruchy může být spojen se syndromem hyperaktivního močového měchýře (OAB). Nervová zakončení - receptory - svalů svěrače a močového měchýře u syndromu OAB jsou akutní a téměř okamžitě reagují na sebemenší podněty: například jasné světlo, zvuk nalévání vody, vyvolávající nekontrolované močení.

Příznaky. Urgentní močová inkontinence u žen je doprovázena častým nutkáním na močení, přičemž nutkání močit se objevuje náhle a téměř neodolatelně. Rizikové faktory pro rozvoj poruchy jsou stejné jako u stresové inkontinence.

Léčba. Na rozdíl od předchozí formy inkontinence moči se v tomto případě v léčbě pacientů dostávají do popředí nemedikamentózní metody (fyzioterapie, speciální cvičení svalů pánevního dna) a medikamentózní metody. Z léků se používají léky, které snižují tonus stěny močového měchýře, snižují intenzitu jeho kontrakcí, uvolňují měchýř při plnění a zlepšují jeho prokrvení. Dosud se jedná o léky dvou skupin: antimuskarinika a β3-agonisty, které umožňují výrazně ulehčit život ženám s urgentní inkontinencí moči. U žen v menopauze může být navíc doporučena hormonální substituční terapie.

Smíšená inkontinence moči u žen

Tento typ onemocnění kombinuje příznaky – příčiny a příznaky – prvních dvou poruch a vyskytuje se asi ve 30 % případů. K mimovolnímu úniku moči dochází jak při fyzické námaze, tak na pozadí naléhavého nutkání močit. Léčba smíšené formy inkontinence se provádí jak chirurgicky, tak pomocí nemedikamentózní terapie a medikace.

První osoba