Jak zjistit, zda máte vícečetné těhotenství nebo ne. Známky dvojčat v raných stádiích - charakteristické rysy

Vyžadují pečlivý lékařský dohled, protože riziko komplikací je vyšší než u jednočetného těhotenství.

Pokud se ve vaší rodině vyskytly případy narození dvou, tří nebo více dětí současně, pak máte také určitou pravděpodobnost, že se stanete matkou dvojčat. Tuto možnost má však každá žena bez ohledu na dědičnost, zejména pokud k početí došlo prostřednictvím IVF nebo byly v rámci přípravy na něj užívány určité léky.

Jedná se o vývoj několika embryí v děloze. Žena může nosit dvojčata, trojčata (3 plody), čtyřčata (4 plody) atd. Růst vícečetných těhotenství, častý v Evropě (1 těhotenství z 89), pod vlivem umělého oplodnění doslova explodoval.

Stimulace vaječníků (jmenování léků, které podporují zrání vajíček ve vaječnících) a případy vícečetného těhotenství v rodině jsou příznivé faktory pro jeho vývoj. Takové těhotenství s sebou nese více rizik než jiné: zvyšuje se riziko potratu, předčasného porodu, eklampsie, nízké porodní váhy atd. Navíc může být pro ženu obtížné vynosit více než dvě děti ze sociálního hlediska. Existuje vysoké riziko problémů s péčí o ně po porodu, sociální a rodinné konflikty způsobené tím, že rodičům je v některých případech (4 a více embryí) nabídnuto snížení počtu embryí lékařskou cestou. Vícečetné těhotenství vyžaduje včasné přizpůsobené a zesílené sledování (toto je možné díky ultrazvuku). Ve většině případů se doporučuje vyvolat porod dlouho před termínem porodu, aby se předešlo úrazu při porodu.

V dnešní době neustále přibývá těhotných žen, které čekají dvojčata. Je to dáno jak zvýšeným průměrným věkem těhotných žen, tak rozšířeným používáním umělého oplodnění. Pokud se v rodině již narodila dvojčata, zvyšuje se pravděpodobnost vícečetného těhotenství. Dvojčata a dvojčata jsou vystaveni většímu riziku onemocnění během vývoje plodu. Ale s jeho včasným odhalením lze předejít mnoha komplikacím. Nejčastěji lékař zjistí vícečetné těhotenství již při první nebo druhé preventivní prohlídce. Je extrémně vzácné, že se dvojčetné těhotenství objeví až během porodu. Rodiče dvojčat mají proto většinou dostatek času se na nadcházející dvojnásobnou zátěž řádně připravit. A to je velmi důležité, protože čím lépe je zorganizovaný začátek nového rodinného života, tím snazší je polepšit. Velkým přínosem je sdílení informací s ostatními rodiči dvojčat. Kontakty s nimi lze navázat prostřednictvím fór na internetu.

Vícečetná těhotenství jsou stále častější

Narození dvojčat, a ještě více trojčat, bylo v 70. letech 20. století vzácné. Přirozeně k takovým jevům docházelo, ale v rodinách, kde již podobné případy byly. Dnes je více než 1 % všech těhotenství vícečetná (dvojčata, trojčata). Je to důsledek zvýšeného používání technologií asistované reprodukce (MPR). Při MPR je jedno z pěti těhotenství vícečetné.

V souladu s tím se pro vás zvyšuje počet dvojčat nebo trojčat, pokud vaše rodina již takové případy měla nebo pokud jste používali MPR (stimulaci ovulace).

Příznaky a známky vícečetného těhotenství

Diagnóza je stanovena na prvním ultrazvuku, který prokáže přítomnost několika gestačních membrán v děloze. V jedné třetině případů hovoříme o „skutečných“ dvojčatech (monozygotních, resp. identických). Ve dvou třetinách případů mluvíme o „falešných“ (dizygotních, neboli bratrských) dvojčatech. Později bude lékař nebo porodní asistentka moci konstatovat, že děloha je příliš velká na to, aby obsahovala pouze jeden plod.

Nadváha

S druhým miminkem v děloze se vaše váha nezvyšuje kvůli miminku samotnému, ale kvůli druhé placentě (jsou-li dvojčata dvě) a dvojnásobnému objemu plodové vody.

Identické a heterogenní

• Když se řekne dvojčata, často slyšíme přídavná jména „skutečný“ a „nepravý“, tedy z biologického hlediska zcela odlišné věci.
• Identická nebo jednovaječná dvojčata jsou výsledkem oplodnění jednou spermií jednoho vajíčka. Poté se vytvořené vejce rozdělí na dvě. Plod se může vyvíjet v jednom plodovém vaku nebo ve dvou, placenta může být u obou dětí jedna. Obě děti mají stejný genetický základ, jsou stejného pohlaví a vypadají stejně jako dva hrášky v lusku.
• Bratrská neboli dvojvaječná dvojčata vznikla následovně: dvě vajíčka byla oplodněna dvěma spermiemi během jednoho menstruačního cyklu. Každý plod se vyvíjí ve svém vlastním amniovém vaku a jejich placenty jsou různé. Genetické dědictví je zcela odlišné, a proto různé pohlaví dětí, a vypadají stejně jako bratr a sestra.

Rizika při vícečetném těhotenství

Často vícečetná těhotenství probíhají bez problémů, komplikace jsou vzácné. Pravda, doba mezi kontrolními vyšetřeními se výrazně zkracuje.

Vznik rizik do značné míry závisí na vytváření vazeb mezi fetálními membránami a placentou na jedné straně a dvojčaty na straně druhé.

V případě, že jsou obě děti připojeny ke stejné placentě, může být jejich podpora života vážně ovlivněna.

Ještě před 15. týdnem těhotenství si pomocí ultrazvuku můžete udělat jasnou představu o aktuální situaci. To znamená, že již v raných fázích je možné posoudit pravděpodobnost rizik a pochopit, která z nich by měla být zohledněna.

Stav věcí s placentou je popsán pojmem chorionicity. Monochoriální těhotenství znamená, že obě děti sdílejí stejnou placentu.

Přibližně každé třetí vícečetné těhotenství je právě takovým případem.

Z toho je opět 33 % dichorio-diamniotických, ve kterých jsou dva pupeční šňůry a fetální měchýře jsou od sebe odděleny silnou přepážkou. 65 % jsou monochorio-diamniotická dvojčata, zde je přepážka tenčí a průhlednější. 2 % dvojčat se odlišuje monochoriálně-monoamniální chorionicitou, kdy je společný fetální měchýř i placenta. Která z těchto možných situací se realizuje, závisí na okamžiku buněčného dělení.

• Těhotenství dichorio-diamniotických dvojčat. Ve většině případů se právě takový příznivý vztah vytvoří mezi oběma dvojčaty a fetálními membránami. Riziko komplikací je malé, proto není nutný zvláštní lékařský dohled. Pokud má první dítě prezentaci hlavy, pak nic nebude překážet normálnímu porodu.
• Monochorio-diamniotické dvojčetné těhotenství. Taková dvojčata mohou být pouze totožná. Vzhledem k riziku rozvoje feto-fetálního transfuzního syndromu od 12. týdne se doporučuje provádět kontrolní vyšetření dvakrát měsíčně.
• Monochoriální-monoamniální dvojčetné těhotenství. Tato dvojčata jsou také vždy totožná. Spolu s rizikem splynutí dvojčat, jako jsou siamská, existuje také nebezpečí propletení pupeční šňůry. Tento typ těhotenství vyžaduje časté ultrazvukové vyšetření. Aby se předešlo komplikacím spojeným se zapletením pupečníku, doporučuje se císařský řez.

Kontrolovaná rizika

Pokud se v dnešní době zvyšuje riziko narození dvojčat, pak je šance na dobré zdraví mnohem větší, v neposlední řadě díky ultrazvuku a lékařské kontrole. Existuje vysoké riziko předčasně narozeného dítěte, stejně jako podvýživa (dítě s podváhou).

Navíc v takových případech podléhá každodenní život nastávající maminky mnohem závažnějším omezením a potřebuje hodně odpočívat.

Ve Francii vznikají různá sdružení na pomoc nastávajícím maminkám: například Asociace Twins Plus založená v roce 1979 a od roku 2003 známá svými společensky prospěšnými aktivitami. V Rusku není pomoc matkám dvojčat tak rozvinutá.

Hodně jsem přibrala. Je možné, že čekám dvojčata?

Vícečetné těhotenství nebo jen nadváha?

S největší pravděpodobností jste právě přibrala navíc oproti průměru možnému v 1. trimestru. Pokud máte přirozeně křehkou konstituci, bude nárůst hmotnosti dělohy patrný dříve než u ženy hutnější konstituce. Žaludek se nezvětšuje, protože čekáte dva najednou. Při vyšetření Váš lékař zváží: genetickou dispozici, velikost dělohy (ne břišní dutiny), bušení jednoho nebo dvou srdcí, závažnější příznaky (ranní nevolnosti, poruchy trávicího traktu) atd.

U nás si každý myslí, že porod dvojčat je úžasný, ale my máme jiný názor! Co se děje?

Dvojité těhotenství a zklamání

Málokterý pár sní o tom, že si pořídí dvě postýlky, dvojitý kočárek, dvě vysoké židličky, jedním slovem dvě miminka! Žena se na příchod jediného dítěte připravuje psychicky i fyzicky a zpráva o těhotenství dvojčat pro ni může být zdrojem zklamání a strachu. Starat se o jedno dítě je totiž obrovská zodpovědnost, která jí přemíra chybí, a vůbec nepotřebuje, aby se tato zodpovědnost zdvojnásobovala. Přijměte klidně tyto protichůdné emoce při zprávě o příchodu dvou miminek a snažte se vyhnout pocitům viny. Naopak využijte tyto týdny k tomu, abyste si zvykli na myšlenku, že se ve vaší rodině objeví hned dva.

Promluvte si s partnerem, promluvte si s rodiči ostatních dvojčat. Pokud je neznáte, zeptejte se svého lékaře, dá vám souřadnice asociací, kde se s nimi můžete seznámit. Můžete také hledat na internetu. Skutečnost, že nejste první rodič, který je zmatený a pochybuje, vám pomůže situaci přijmout a dokonce si ji užít. Pokud by se zpočátku úsilí o péči o dvě miminka mělo vynásobit dvěma, pak by se mělo dvakrát znásobit i štěstí.

Ne vždy dvojčata skončí v inkubátoru, vše záleží na míře „donošenců“ a hmotnosti.

Tři typy těhotenství dvojčat

Pokud čekáte dvojčata, prvním úkolem lékaře bude určit ultrazvukem, počínaje 1. trimestrem a co nejdříve, počet placent a plodových obalů. V přítomnosti dvou placent a dvou plodových obalů je těhotenství definováno jako „bichoriální biamniotické“. Pokud je identifikována jedna placenta a dva plodové vaky, je definována jako „monochoriální biamniotická“. Ve velmi vzácných případech, kdy je jedna placenta a jeden plodový vak, se jedná o „monochoriální monoamniální“ těhotenství. Všechny tři typy těhotenství dvojčat se liší.

Velký význam pro sledování vývoje obou miminek má ultrazvuk jednou nebo i dvakrát měsíčně, počínaje 22. týdnem amenorey. Jeden, který dostává méně výživy, může mít jako diagnózu podvýživa (nízká hmotnost), druhý je náchylný ke kardiovaskulárním onemocněním.

Pokud čekáte tři a více miminek

Preventivní opatření přijatá při očekávání dvou miminek jsou výrazně posílena, pokud jde o očekávání tří nebo více dětí. Pro budoucí maminku je těhotenství poznamenáno úzkostí a úzkostí, proto může potřebovat pomoc psychologa, počínaje ranými fázemi a konče okamžikem porodu.

Pokud jsou plody více než tři, riziko komplikací se úměrně zvyšuje. Je malá šance, že porod proběhne v přijatelné době, tedy po 34 týdnech. Je nutný pečlivý lékařský dohled, porod by měl probíhat v porodnici minimálně na úrovni.

Váš lékař vám může navrhnout snížení počtu embryí na dvě. Pro rodiče je často obtížné takové rozhodnutí učinit, ale ještě více - a to je nejčastější případ - - pokud bylo těhotenství výsledkem léčby neplodnosti (jmenovitě oplodnění in vitro). Ve vzácných případech jedno nebo více embryí ve svém vývoji zamrzne.

Zvýšená lékařská péče

Čekat dvojčata nebo trojčata znamená velmi dobře se o sebe starat. A pomůže vám s tím váš gynekolog a porodní asistentka, kteří budou velmi pečlivě sledovat vaši pohodu, protože jsou možné různé druhy komplikací: předčasný porod (asi 25 % vícečetných těhotenství končí ve 32. týdnu, tedy na konci 7. měsíce), arteriální hypertenze (riziko se zdvojnásobí až ztrojnásobí), malnutrice (nízká váha dítěte), syndrom „dárce-příjemce“.

Častější konzultace

Klinické pozorování se blíží. V případě vícečetného těhotenství by vás porodní asistentka měla navštěvovat doma jednou týdně, počínaje 22. týdnem amenorey. Musí dbát na to, abyste dostatečně odpočívali, abyste nevyvolali křeče v děloze. Zkontroluje vám také krevní tlak a hladinu bílkovin v moči. Tyto návštěvy využijte k získání potřebných informací – například o stravovacím systému. Také, pokud čekáte dvojčata nebo trojčata, je třeba zvýšit porce jídla (o 10-20 %).

Výhody pro volný čas

Mimo jiné byste měli co nejvíce odpočívat a tím snížit rizika. Není třeba ležet - i když je to někdy nutné - jíst během dne v době odpočinku, vyhýbat se dlouhým procházkám a cestám s dopravou, počínaje 5. měsícem.

Často lékař vypisuje preventivní nemocenskou ve 2. trimestru, aby se zabránilo předčasnému porodu, může vám být poskytnuta i pomoc v domácnosti. V některých případech je však nutná hospitalizace.

Měkké doručení

V případě těhotenství dvojčat je termín porodu 38 týdnů, nikoli 41 týdnů jako u jednoho těhotenství. Je nutné, aby porod probíhal v porodnici, kde jsou odborníci schopni pomoci v každé situaci.

Po druhém se jednou za měsíc provádějí ultrazvuky, aby se sledoval vývoj embryí.

Co jsou dvojčata

Proč se během jednoho těhotenství může vyvinout několik plodů? V prvních dnech po početí se oplodněné vajíčko může rozdělit na dvě nebo více zcela identických částí. V tomto případě se rodí děti, které se nazývají jednovaječná nebo jednovaječná dvojčata. Jsou vždy stejného pohlaví, vždy mají stejnou krevní skupinu a mají úžasnou podobnost ve vzhledu.

Zároveň byla v závislosti na období vývoje zygoty rozdělena na dvě části, budoucí miminka mohou mít každé vlastní placentu a plodovou dutinu, různé amniové dutiny, ale jednu placentu, stejně jako společnou placentu a plodovou dutinu .

Je možný i jiný způsob. Ve vaječníku nastávající matky dochází k současnému dozrávání a uvolňování několika různých vajíček. Pokud je každé z nich na cestě do dělohy oplodněno spermií, bude do sliznice implantováno několik embryí najednou. Taková miminka se nazývají bratrská dvojčata nebo heterozygotní (dizygotní - v případě dvojčat, trizygotní - v případě trojčat atd.).

Tyto děti se budou navzájem lišit, protože sestry a bratři narození z různých těhotenství se liší. Mohou být stejného pohlaví nebo odlišní, jejich krevní skupiny mohou být odlišné a vzhledově se mohou jen málo podobat.

Koneckonců, na rozdíl od jednovaječných dvojčat jsou v nich všechny tyto rozdíly stanoveny na úrovni genů.

Později lékař předpokládá přítomnost dvou nebo více plodů v děloze na základě jejího rychlého nárůstu, který je obvykle pozorován ve druhém trimestru těhotenství.

O něco později může lékař při externím vyšetření určit polohu několika hlav nebo pánevních konců plodu, poslouchat tlukot srdce na různých místech dělohy.

Vlastnosti vícečetného těhotenství

Nošení dvou nebo tří dětí současně vytváří další zátěž pro tělo nastávající matky, takže je od samého počátku těhotenství poskytována nejpřísnější pozornost lékařů. Tento stav však sám o sobě není patologií, a proto, pokud čekáte několik miminek najednou (a u vícečetného těhotenství se nejčastěji očekávají dvojčata), dodržování všech doporučení lékaře a pravidelné sledování vám pomůže strávit dalších osm až devět měsíce s nemenším potěšením než všechny ostatní matky.

Vzhledem k intenzivnějšímu růstu dělohy, který je pozorován u vícečetných těhotenství, je riziko ukončení těhotenství mírně vyšší než obvykle. Zvláštní pozornost vyžaduje nastávající matka v posledních měsících - v této době existuje možnost předčasného nalití vody. S největší pravděpodobností vám lékař doporučí šetřící režim, omezení fyzické aktivity, zejména v pozdním těhotenství, v některých případech klid na lůžku a dokonce i hospitalizaci.

Buďte opatrní při cvičení, preferujte plavání, neplánujte dlouhé výlety a cestujte.

Je třeba si uvědomit, že porod v takových případech nejčastěji začíná o několik týdnů dříve, ve 36-38 týdnech těhotenství, a dvojčata se rodí s o něco nižší hmotností než normální novorozenci. Ale neměli byste se toho bát - příroda se o tato miminka stará a poskytuje jim zvýšenou přizpůsobivost.

Potřeby těhotné ženy na živiny a vitamíny se nevyhnutelně zvyšují, protože musí zajistit vše potřebné pro dva organismy najednou. Potřeby nastávající maminky, která čeká dvě až tři miminka, se ještě zvyšují. Tento problém byste měli pečlivě zvážit, protože vaše tělo může dostatečně rychle vyčerpat své zdroje, což povede k riziku vzniku anémie, beri-beri a pozdní toxikózy těhotných žen. Pečlivě zvažte výživu včetně proteinových produktů, multivitaminových přípravků a minerálních komplexů, které vám doporučí lékař.

Pod zvláštní kontrolou vašeho lékaře bude váš kardiovaskulární systém a normální funkce ledvin, protože tyto orgány jsou pod největší zátěží.

Při normálním umístění placenty do 30. - 32. týdne těhotenství se velikost budoucích miminek neliší od velikosti plodu u jednočetného těhotenství. V následujících týdnech je jejich celkový přírůstek hmotnosti přibližně stejný jako u plodu v normálním těhotenství. Je přitom zcela přirozené, že objem břicha a váha nastávající maminky tyto údaje u žen, které čekají narození jednoho dítěte, poněkud převyšují.

Organizace lékařské péče o ženy s vícečetným těhotenstvím

Vícečetné těhotenství je zpravidla zjištěno již při prvním ultrazvukovém vyšetření. Nejspolehlivější údaje o stavu blan lze získat mezi 9. a 15. týdnem těhotenství. Pokud jsou dvojčata bratrská, mohou být různého pohlaví. Ale i když jsou narozená miminka stejného pohlaví, jejich podobnost nebude tak velká jako u jednovaječných dvojčat.

Jednovaječná dvojčata dostávají identickou genetickou informaci od svých rodičů, jsou tedy vždy stejného pohlaví. Batolata jsou si tak podobná, alespoň v dětství a dětství, že je lze zaměnit. Často mají stejné sympatie a antipatie. Pro těhotenství a porod však není důležité dělení na jednovaječná a dvojčata, ale to, jak se tvoří jejich spojení s placentou a fetálními membránami.

Četnost vícečetných porodů

• Vícečetná těhotenství: 2-5 % všech těhotenství do 10 ng.
• Monozygotní dvojčata: 3-5/1000.
• Dvojvaječná dvojčata: frekvence je variabilní, závisí na rodinné anamnéze, věku matky, léčbě neplodnosti.
• Frekvence mono- a dizygotů u vícečetných těhotenství: 70 % dizygotů (nezbytně dichoriových/diamniotických). 30 % monozygotů (nutně stejného pohlaví, poměr lastur: 29 % dichoriové/diamniotické, 70 % monochoriové/diamniotické, 1 % monochoriové/monoamniové).

Sonografická diagnostika chorionů/zygot

1. trimestr: jasně rozlišitelné choriové dutiny, někdy v jednom anmiotickém vaku (široký most!) - nejpříznivější okamžik pro diagnostiku!

II a II trimestr:

• Pohlaví ovoce.
• Umístění placenty (s monochoriální - nutně jednostrannou placentou na obou stranách.
• Silný můstek (> 1,6 mm = 4 vrstvy - dichorion).
• X-sign u dichoriálních dvojčat (trojúhelníkový výběžek placenty v oblasti vyzařované amniové membrány při choriové involuci).
• T-znaky v případě monochoriálních dvojčat (vertikálně vyčnívající plodová membrána oddělující plodový vak u placenty).

Postnatální diagnostika chorionů/zygot

• Pohlaví dětí.
• Histologie placenty.
• Krevní skupina dětí (spolehlivost metody 99,9 %).
• Enzymaticko-histochemická a tkáňově typizační analýza (vysoká specificita).
• Zkontrolujte podobnost/podobnost (spolehlivost metody 98 %).

Prenatální problémy u vícečetných těhotenství

• Nekontrolovatelné zvracení těhotných žen (20 % dvojčat, 60 % trojčat).
• Předčasné kontrakce, cervikální insuficience, předčasný porod.
• Předčasné prasknutí plodové vody, amniová infekce.
• Polyhydramnion (12 %).
• Preeklampsie (riziko je 5x vyšší ve srovnání s jednočetným těhotenstvím).
• Intrauterinní růstová retardace (dvojčata od 35. týdne, trojčata od 32. týdne).
• Feto-placentární nedostatečnost.
• Zvýšená míra malformací (vrozené srdeční vady), zejména u jednovaječných dvojčat.
• Zvýšené riziko chromozomálních aberací.
• Riziko samovolných potratů (2x vyšší).
• Zvýšené riziko hypoxie během vaginálního porodu (u druhého z dvojčat).
• Dušnost u matky v důsledku vysoké polohy bránice, gastrointestinální potíže (ve 3. trimestru).
• Křečové žíly, silné otoky.
• "Syndrom zmizení dvojčat"(Syndrom mizejícího dvojčete) - 30 % všech původně vícečetných těhotenství končí narozením jednoho dítěte (Fetus papyraceus, papírový / mumifikovaný plod).
• "Syndrom mrtvého plodu"(Syndrom mrtvého plodu) - intrauterinní úmrtí jednoho z monochoriálních dvojčat: možné (20-50%) poškození pozůstalého v důsledku hypoxické krize v důsledku poruch kloubního oběhového systému zemřelého dítěte. Původní teorie poškození přeživšího dítěte zavedením tromboembolického materiálu otevřenými cévními spojkami se nikdy nepotvrdila. Pozdní následky: Poruchy koagulačního systému matky způsobené tromboplastickým materiálem plodu jsou diskutabilní.

Feto-fetální transfuzní syndrom (FFTS)

Definice: intrauterinní krevní transfuze u monochoriálních dvojčat prostřednictvím placentárních cévních anastomóz.

Frekvence: 1:1100-10000 (15 % všech monochoriálních vícečetných těhotenství), je příčinou úmrtí dvojčat v perinatálním období v 15-17 % případů.

Akutní FFT syndrom vyvíjí peripartum (růst a množství plodové vody jsou mírně změněny, dárce je anemický, hematokrit normální dle okolností, akceptor je hypervolemický).

Syndrom chronické TFT (prolongovaná hemodynamická nerovnováha) - Triáda:

• Porušení růstu a rozvoje > 15 %.
• Snížení objemu plodové vody.
• Změna hemoglobinu > 5 g/dl.

Dárce: IUGR (nitroděložní růst / opoždění vývoje), anémie, hypovolémie, hypoglykémie, oligo / anurie, ahydramnie, vodnatelnost v důsledku anémie. Někdy se tvoří renální selhání s anurií, která postnatálně, po několika týdnech, prochází opačným vývojem (dobrá prognóza!).

Přijímač: polycytémie, hypervolémie, zvýšená reologická viskozita krve, hyperbilirubinémie, hyperglykémie, polyurie, polyhydramnion, srdeční selhání, často s vodnatelností, těžká postnatální hypertenze.

Diferenciální diagnostika: nesouhlasný růst dvojčat (také s dvojčaty).

Předpověď: čím dříve a náhle narušená hemodynamika, tím hůř. Při absenci léčby je úmrtnost až 100 %. Morbidita - periventrikulární leukomalacie.

Terapie:

• Odtok (opakovaný) plodové vody - pokles intraamniového tlaku, přežití je 60-70%.
• Fetoskopicky naváděná laserová fotokoagulace shuntů: celková mortalita 53 %. Má významnou výhodu z hlediska morbidity (neurologické) při vysokém riziku intervence.
• Amnioseptostomie [E1].

Vícečetné těhotenství s akranií a akardií - 1:35 000

Definice: asymetrická malformace jednoho z dvojčat, jejíž perfuze se provádí na úkor druhého dvojčete arteriálním bypassem. Masivní otoky vedou ke vzniku „bezcitného monstra“ (chybějící nebo nesprávně vyvinuté srdce, hlava, horní končetiny).

Diagnóza: různé formy acrania-akardie, generalizované edémy (dropse), s barevnou dopplerovskou sonografií - známky retrográdní arteriální perfuze dvojčete.

Přidružené anomálie: chromozomální aberace v 50 %.

Úmrtnost: 50 % mezi dárcovskými dvojčaty.

Terapie [E2]: Principem je přerušení retrográdní cirkulace v pupečníku plodu s acrania-akardií.

• Podvázání pupeční šňůry.
• Laserová koagulace pupeční šňůry.
• Intravaskulární instalace fibrinového lepidla.

Těhotenství se siamskými dvojčaty -1:50 000

Definice: narušení raného embryonálního vývoje v důsledku neúplné divergence monochoriálních dvojčat.

Typy: thorakopagi (70 %), kraniopagi, pyopagi, ischiopagi.

Diagnóza: chybějící oddělení povrchů těla a pevná vzájemná poloha obou dvojčat při ultrazvuku.

Předpověď: v závislosti na poloze orgánů a možnostech intervenční dětské chirurgie.

Sledování vícečetného těhotenství

Častější sonografická vyšetření – zejména u monochoriálních dvojčat.

Dopplerovská kontrola (každé 1-2 týdny od 25. týdne těhotenství).

Sonografická kontrola růstu a množství plodové vody (každé 2 týdny).

Vlastnosti porodu u vícečetného těhotenství

Při vícečetném těhotenství je přirozený porod možný za stejných podmínek jako u jednočetného. Lékaři přistupují k operaci, pokud jsou děloha a plody příliš velké a porodní cesty ženy nejsou připraveny po dobu 38 týdnů nebo déle.

Přetažení dělohy - primární a sekundární slabost porodu, atonie dělohy.

Předčasné odloučení placenty u druhého z dvojčat - po porodu prvního.

Prolaps pupeční šňůry.

Dětská mechanická spojka.

Porušení oddělení placenty.

Vedení porodu u vícečetných těhotenství

Indikace pro vaginální porod: cefalická prezentace prvního z dvojčat; rozdíl v hmotnosti mezi dvojčaty je menší než 500 g.

Požadované dodací lhůty 39-40 týdnů.

Indikace pro císařský řez: příčná poloha, pánevní prezentace prvního z dvojčat, hmotnostní rozdíl mezi dětmi je více než 500 g; předčasný porod, více než 2 plody, monoamniální dvojčata (od 32. týdne).

Rychlá navigace na stránce

Vícečetné těhotenství je těhotenství, kdy žena nosí více než jeden plod. Při přirozeném početí se vyskytuje v poměru 1 případ na 80 porodů. Při použití reprodukčních technologií, ať už jde o superovulační stimulaci nebo IVF, se dramaticky zvyšuje šance, že nastávající maminka porodí dvojčata, trojčata nebo čtyřčata.

Evidovaným rekordem vícečetného těhotenství je narození deseti dvojčat. Ne všichni však přežili. Největší počet dvojčat, která se narodila a dokázala přežít – osmičata. Současné nošení více plodů však zvyšuje riziko předčasného porodu, předčasného ukončení těhotenství a neurologických problémů u dětí po porodu.

Jak probíhá vícečetné těhotenství?

Fotografie vícečetného těhotenství (dvojčata)

Několik mláďat se může objevit ze dvou důvodů: buď bylo v matce oplodněno několik zralých vajíček současně, nebo se zygota jednoho vajíčka oddělila několik hodin po oplodnění.

V prvním případě se dvojčata budou nazývat bratrská, embrya jsou implantována do různých segmentů těla dělohy. Normálně by se v každém menstruačním cyklu mělo uvolnit jedno vajíčko. Hormonální selhání nebo stimulace superovulace však může vést k vytvoření několika dominantních folikulů najednou, které se zvětší a produkují několik vajíček připravených k oplodnění.

Mimochodem, během 1 - 2 měsíců po zrušení léčby perorálními kontraceptivy může dojít k rebound efektu, kdy tělo ženy produkuje také několik vajíček v jednom cyklu.

Ve druhém případě, kdy došlo k rozdělení jedné ženské buňky, budou dvojčata nazývána identická. Oddělení zygoty může být buď spontánní (což se stává velmi zřídka), nebo dědičné (což se stává mnohem častěji). Pro jednovaječná dvojčata je charakteristické, že ultrazvuk s takovým vícečetným těhotenstvím v raných stádiích nemusí vidět, že existuje několik embryí.

Přítomnost dvojčat či trojčat je zkouškou nejen pro morálku budoucích rodičů, ale i pro jejich rodinný rozpočet. Čím dříve se tedy počet embryí založí, tím více příležitostí bude mít pár k přípravě na další plýtvání. Kromě toho je důležité sledovat známky vícečetného těhotenství v časných fázích po stimulaci superovulace, aby v 10-12 týdnech byla možnost selektivní redukce, pokud je v děloze příliš mnoho embryí.

Mezi prvními příznaky přítomnosti několika embryí se rozlišují:

1. Hladina hCG v krevním testu neodpovídá parametrům, které jsou pozorovány v přítomnosti jednoho dítěte - ukazatele tohoto hormonu jsou mnohem vyšší.
2. Toxikóza začíná dříve, než je těhotenství zjištěno ultrazvukem, tedy dříve než 21 dní od početí.
3. Při bimanuálním vyšetření gynekolog konstatuje, že k nárůstu dělohy dochází intenzivněji a velikost pohlavního orgánu je větší než během těhotenství s jedním plodem v té či oné době.

Se zvýšením období na ultrazvuku je možné určit počet fetálních vajíček a poté ve druhém trimestru počet embryí v jednom vajíčku plodu (pokud jsou dvojčata identická).

Metody přesné diagnostiky vícečetného těhotenství

Kromě příznaků existují způsoby, jak přesně diagnostikovat vícečetné těhotenství – jde o posouzení dynamiky hCG a posouzení výsledků ultrazvukového vyšetření. Kromě toho musí lékař vzít v úvahu oba výsledky, zvláště pokud žena prošla pouze analýzou na stanovení hladiny těhotenského hormonu.

HCG u vícečetného těhotenství dosahuje 31 500 mU/ml za 4 týdny, 82 300 mU/ml za 6 týdnů a 291 000 mU/ml za 11 týdnů. To je několikanásobně více než hladina hormonu při porodu jednoho plodu. Pokud žena nosí více než dva plody, pak mohou být míry ještě vyšší.

Vysoká hladina hCG však není vždy prvním přesným příznakem vícečetného těhotenství. Někdy to může znamenat chromozomální abnormality, které má plod. Z tohoto důvodu je ženě předepsáno vyšetření uzistou.

Ultrazvuk, zvláště vyrobený po 10 týdnech bude schopen s vysokou přesností říci, zda nastávající matka nosí několik embryí nebo jedno. Pokud jsou dvojčata bratrská, pak se to může projevit již v 5 až 6 týdnech, kdy jsou v děložní dutině viditelná dvě nebo více plodových vajíček.

Pokud jsou dvojčata identická, může být diagnóza přesnější ve druhém a dokonce i ve třetím trimestru. Lékař bude muset určit, zda má každé miminko vlastní placentu, nebo jsou společné, a také stupeň vývoje dětí, protože není neobvyklé, že jedno z dvojčat dostává málo výživy a zaostává za bratrem resp. sestra.

Pokud má lékař podezření na dvojčata, pak ultrazvuk zůstává jediným přesným a bezpečným způsobem, jak určit vícečetné těhotenství.

Vývoj miminek probíhá stejně, jako kdyby byla sama v matčině lůně. Jediným znakem v tomto ohledu může být, že nemusí přibírat tak vytrvale a intenzivně jako v případě jednočetného těhotenství. Ale v blahobytu matky a ve vztahu k lékaři lze pozorovat některé rozdíly:

• Zvýšená únava a únava. V tomto ohledu dá gynekolog doporučení častěji dodržovat klid na lůžku, zejména pokud je diagnostikován zvýšený tonus dělohy.
• Při vícečetném těhotenství může mít břicho mnohem větší objemy – s tím je spojeno riziko silných strií, které pak bude těžké odstranit.
• Pozornost lékaře bude bližší, protože při nošení dvojčat a trojčat je riziko vzniku eklampsie a preeklampsie mnohem vyšší než při nošení jednoho dítěte.

Vlastnosti porodu u vícečetného těhotenství

Hlavním úkolem gynekologa je prodloužit těhotenství do takové doby, kdy budou děti životaschopné a pravděpodobnost mozkového krvácení při porodu je minimální. Porod s vícečetným těhotenstvím se často stává předčasným, zejména u trojčat a čtyřčat.

Pokud mají lékaři byť jen minimální pochybnosti o tom, že přirozený porod může být komplikovaný, pak je většinou žena odeslána na císařský řez, aby se minimalizovala rizika.

Děti se rodí s malým intervalem několika minut. Existují případy, kdy se druhé dítě narodilo několik dní po prvním, ale takové situace jsou vzácné a jsou možné pouze u dvojčat.

Za hlavní důvod tak velkého intervalu je považováno týdenní zpoždění ve vývoji jednoho z dětí u vícečetného těhotenství.

Jedná se o porod dvou nebo více plodů těhotnou ženou. Od singletonu se liší rychlejším zvětšením objemu břicha (od 2. trimestru gestace), zrychleným přírůstkem hmotnosti, vysokým postavením děložního fundu, intenzivním mícháním v různých částech dělohy, sondováním mnoha malých částí, 3 nebo větší části, výskyt specifických vnějších znaků (rýhy mezi dvojčaty na přední stěně břicha, sedlová děloha). Diagnostikuje se pomocí ultrazvuku, stanovení hladin AFP, hCG. Při doprovodu vyžaduje pečlivější sledování. Často končí operativním porodem.

MKN-10

O30

Obecná informace

Četnost vícečetných těhotenství v různých regionech se pohybuje od 1 do 2 %, přičemž prevalence jednovaječných dvojčat zůstává relativně stabilní (0,35-0,5 %) a dvojvaječná dvojčata mají tendenci narůstat, což souvisí s častějším využíváním reprodukčních technologií (IVF , indukce početí). Za posledních 20 let byla vícečetná těhotenství ve vyspělých zemích zaznamenána dvakrát častěji (1:50 oproti 1:101 na konci minulého století). Četnost porodů dvojčat je 1 z 87 porodů, trojčat - 1 ku 6 400, čtyř plodů a více - 1 ku 51 000. Pravděpodobnost vícečetného početí se zvyšuje s věkem ženy a závisí na rase (vícečetné těhotenství je častější u afrických národů a velmi zřídka u Asiatů).

Příčiny vícečetného těhotenství

Vývoj dvou nebo více plodů v děloze je výsledkem oplození několika vajíček nebo rozdělení embrya v raných fázích vývoje (obvykle ve stádiích zygoty, moruly, blastuly). Příčiny mnohočetného, ​​identického těhotenství stále nejsou dobře pochopeny. Bratrská těhotenství jsou podle pozorování specialistů v oboru porodnictví spojena s vlivem následujících faktorů:

• Aplikace moderních reprodukčních technologií. V 30% je vícečetné těhotenství výsledkem oplodnění in vitro s přenosem embrya, ve 20-40% - jmenování lidského menopauzálního gonadotropinu, v 5-13% - použití jiných stimulantů ovulace. Lékařská stimulace ovariální tkáně často způsobí dozrání více než jednoho vajíčka a jeho uvolnění z vaječníku. IVF bylo zpočátku založeno na myšlence superovulace s oplodněním několika zralých vajíček a implantací 2-6 fetálních vajíček do dělohy.
• Mnohočetná spontánní ovulace. Až 1 % vícečetných těhotenství je spojeno s dozráváním několika vajíček ve vaječníku. Spontánní ovulace často nastává po zrušení COC: pokud dojde k početí do měsíce po ukončení hormonální antikoncepce, pravděpodobnost vícečetného těhotenství se zvyšuje 2krát. Uvolnění několika zralých vajíček je možné u pacientů starších 35 let, žen se zvýšenými hladinami hypofyzárních gonadotropinů. Početí druhého dítěte ve stejném ovulačním cyklu se nazývá superfekundace.
• dědičná predispozice. Dvojčata se častěji rodí u zástupců černošské rasy, u žen, které vydržely vícečetná těhotenství, samy patří k dvojčatům nebo mají takové příbuzné. V průběhu genetických studií byly identifikovány oblasti DNA zodpovědné za vývoj vícečetných těhotenství. Protože jsou nejčastěji spojovány s chromozomem X, tendence k mnohočetnému početí se obvykle dědí po ženské linii, i když mužský nositel genu jej může předat i svým dcerám.

U některých pacientek ovulace přetrvává i po nástupu těhotenství, proto je při nechráněném sexu možná superfetace - oplodnění vajíčka z dalšího ovulačního cyklu. Pravděpodobnost výskytu mnohočetné dizygotické gestace se zvyšuje u pacientek s anomáliemi ve vývoji reprodukčních orgánů (bicornuate nebo sedlovitá děloha, přítomnost intrauterinní přepážky). V takových případech je snazší, aby se dvě oplozená vajíčka uhnízdila do endometria, aniž by si vzájemně konkurovala. Riziko vícečetného početí se zvyšuje 10-20krát u žen, které podstoupily chemoterapii a radioterapii pro lymfogranulomatózu, která je pravděpodobně spojena se superovulací, když se obnoví menstruační funkce.

Patogeneze

Mechanismus vývoje vícečetného těhotenství závisí na jeho variantě. Při nošení bratrských dvojčat se každá zygot vyvíjí samostatně a je samostatně implantována do stěny dělohy a tvoří vlastní placentu a fetální membrány. Pokud je vícečetná březost monozygotní, hraje v jejím vývoji důležitou roli doba dělení oplodněného vajíčka. Při rozštěpení zygoty během 0-72 hodin po početí je placentace stejná jako u bratrských dvojčat – bichoriálně-biamniální. Tato varianta mnohočetného monozygotního těhotenství je pozorována ve čtvrtině případů.

U 70 % těhotných žen dochází k rozdělení embrya 4.–8. den gestace po nidaci a vzniku chorionu, v důsledku čehož má každý z plodů své vlastní membrány, ale vyvíjí se na společném choriovém místě . U 5 % monozygotních těhotenství se embryo dělí po vytvoření chorionu a amnia (9.-13. den). Díky tomu plody rostou ve společné skořápce a dostávají výživu z jediné placenty. Rozdělení embrya po 13. dni vývoje bývá neúplné (srostlá nebo siamská dvojčata). Ve vzácných případech se mono- a dizygotická dvojčata vyvíjejí současně v děloze.

Klasifikace

Systemizace forem vícečetného těhotenství se provádí s ohledem na kritéria zygozity a typu placenty. Tento přístup umožňuje nejúplnější posouzení možných rizikových faktorů a vývoj optimální taktiky pro zvládnutí těhotenství. V závislosti na počtu oplodněných vajíček, ze kterých se začala vyvíjet dvojčata, rozlišují porodníci-gynekologové mezi:

• Dvojčetná (dizygotní) těhotenství. Pozorováno u 2/3 případů porodních dvojčat. Vznikají jako výsledek oplození různých vajíček různými spermiemi. Každé dvojče má svůj vlastní genetický materiál a vyvíjí se nezávisle. Dizygotní dvojčata jsou stejného i opačného pohlaví. Následně mají děti znatelné rozdíly ve vzhledu.
• Identická (monozygotní) těhotenství. Vyvíjejí se v 1/3 případů vícečetných těhotenství v důsledku časného oddělení oocytu oplodněného jednou spermií. Genetický materiál dvojčat je identický, takže jsou vždy stejného pohlaví, mají stejnou krevní skupinu a vypadají stejně. Struktura fetálních membrán závisí na době rozdělení embrya.

Podle typu chorionicity se rozlišuje bichoriálně-biamniální a monochoriální placenta, které jsou pozorovány v 80 %, resp. 20 % vícečetných těhotenství. Dvě placenty lze rozdělit (pokud je mezi implantovanými embryi vzdálenost) a sloučit (při tvorbě společné decidua u embryí implantovaných v blízkosti). Všechna dizygotní těhotenství jsou bichoriálně-biamniální. Při monochoriálních gestacích mají plody jednu placentu. Takové vícečetné těhotenství může být monochoriální-biamniální (s oddělenými fetálními membránami každého embrya) a monochoriální-monoamniální (se společnou amnií).

Příznaky vícečetného těhotenství

V prvním trimestru gestačního věku nejsou obvykle stanoveny patognomické příznaky indikující přítomnost více plodů v děloze. Od poloviny druhého trimestru žena často zaznamenává rychlý (skokový) nárůst objemu břicha a výrazný přírůstek hmotnosti, který přesahuje gestační normu. V pozdějších stádiích lze současně cítit pohyby v různých částech dělohy, prohmatat 3 a více velkých částí plodu (hlavičky, konce pánevních), paže a nohy jsou dobře cítit na různých místech břicha. Ve třetím trimestru se může na břišní stěně objevit podélná, šikmá nebo příčná rýha mezi plody. Někdy se tvar rostoucí dělohy stává sedlovitým s vyčnívajícími rohy a prohloubeným dnem.

Komplikace

Vzhledem k častému komplikovanému průběhu je vícečetné těhotenství klasifikováno jako patologické. Nejčastěji je to komplikované u prvorodiček s indukovaným početím: v 1. trimestru jsou poruchy zjištěny u 94% těhotných žen, ve 2. - u 69%, ve 3. - téměř u všech sledovaných žen. U dvojtěhotných je časná toxikóza výraznější, díky zrychlené spotřebě zásob železa se anémie objevuje dříve a rychleji roste, častěji je diagnostikována gestóza, včetně preeklampsie a eklampsie, těhotenská cukrovka a hypertenze, cholestáza těhotných žen, pyelonefritida, zácpa , křečové žíly.

Dvojčata jsou významným rizikovým faktorem pro předčasné ukončení těhotenství. Riziko spontánních potratů u vícečetných těhotenství je dvojnásobné. V důsledku přetažení děložní stěny a výskytu isthmicko-cervikální insuficience u 37-50 % pacientek začínají kontrakce dříve: při nošení dvojčat probíhá porod obvykle ve 35.-36. týdnu, trojčata - ve 33., čtyřčata - v hod. 29. Ve 25 % případů dojde k předčasnému prasknutí blan a odlití plodové vody, načež může vypadnout pupeční šňůra a drobné části plodu. Častěji dochází k předčasnému odlupování placenty, k narušení kontraktilní aktivity myometria, k poranění měkkých tkání porodních cest. U 20 % šestinedělí dochází ke krvácení. Po porodu je možná subinvoluce dělohy.

5-8 % vícečetné gravidity je komplikováno hydroamnionem (polyhydramnion), riziko úponu pochvy a prezentace pupečníku se zvyšuje 7-8krát, zapletení pupečníku je detekováno u 25 % plodů. Intrauterinní růstová retardace je určena u 70 % dvojčat. Vzhledem k častějšímu rozvoji fetoplacentární insuficience a předčasnému nástupu porodu se rodí přes 55 % dětí s hmotností do 2500 g, perinatální morbidita a úmrtnost se ztrojnásobují. U 5,5 % těhotenství jsou plody umístěny podélně příčně, v 0,5 % - příčně. Rychlá poporodní kontrakce dělohy podporuje přechod zbývajícího dvojčete z polohy podélné do polohy příčné.

U novorozenců jsou častěji zjišťovány vrozené vady (srůsty mezi sebou, následky akardiálního syndromu, hydrocefalus, srdeční vady, asymetrická lebka, deformace chodidel, luxace kyčle atd.), syndrom respirační tísně, nekrotizující enterokolitida, septické poruchy, intrakraniální hematomů, u 6-7krát se zvyšuje výskyt dětské mozkové obrny. Fetofetální transfuzní syndrom, redukce jednoho z dvojčat, propletení pupeční šňůry společnou amnií a snůška (kolize) při porodu jsou považovány za specifické důsledky vícečetné gravidity.

Diagnostika

Využití moderních metod screeningového výzkumu při registraci pacientky v prenatální poradně umožňuje včas diagnostikovat vícečetná těhotenství i v časných gestačních obdobích. Nejinformativnější metody, jak navrhnout a potvrdit porod více než jednoho dítěte ženou, jsou:

• ultrazvuk. Sonografické vyšetření je zlatým standardem pro diagnostiku vícečetného těhotenství. Pomocí ultrazvuku v raných stádiích můžete identifikovat několik plodů, určit vlastnosti placenty. Následný ultrazvukový screening v 1., 2., 3. trimestru poskytuje dostatečnou kontrolu nad průběhem gestace a umožňuje včasné odhalení možných komplikací.
• Stanovení hladin hCG a AFP. Choriový gonadotropin a alfa-fetoprotein jsou specifické gestační markery. Protože AFP je produkován játry a gastrointestinálním traktem vyvíjejícího se dítěte a CG je produkován fetálními membránami, u těhotných žen nesoucích dvojčata se koncentrace těchto hormonů v krvi zvyšuje 4krát nebo více ve srovnání s jednočetným těhotenstvím.

Jako další vyšetřovací metody se doporučuje klinický test krve a moči k diagnostice možných komplikací, fetometrie a fonokardiografie, které poskytují kontrolu nad vývojem dvojčat, cervikometrie, která umožňuje včasné odhalení isthmicko-cervikální insuficience. Přestože v 99,3 % případů je vícečetná gravidita stanovena pomocí ultrazvuku, v některých případech může být vyžadována diferenciální diagnostika s hydroamniem, velkým plodem, děložním myomem a hydatidiformní molou. Pokud existují indikace, pacient je konzultován onkogynekologem, neonatologem.

Řízení vícečetného těhotenství

S ohledem na vysokou pravděpodobnost komplikovaného průběhu se pacientkám s vícečetným těhotenstvím doporučuje dodržovat šetřící režim (omezení fyzického a psycho-emocionálního stresu, dostatek spánku a denního odpočinku), speciální dietu pro uspokojení zvýšené potřeby bílkovin , sacharidy, tuky, vitamíny a mikroelementy, dynamické sledování k posouzení stavu ženy a dětí. Zvláštní pozornost je věnována prevenci anémie, včasné diagnostice kardiovaskulární a renální patologie, poruchám hemostázy. Při zjištění gestózy a dalších komplikací je výhodnější hospitalizace v porodnické nemocnici. Těhotná žena s nekomplikovanou vícečetnou gestací je odeslána do porodnice 2-3 týdny před očekávaným porodem, při nošení tří a více plodů - 4 týdny, s monochoriální placentou - ve 26.-27. týdnu. Při výběru způsobu porodu se bere v úvahu přítomnost komplikací, počet dvojčat, jejich velikost a poloha v děloze. K ukončení těhotenství lze doporučit následující:

• přirozený porod. Přestože vícečetná těhotenství nejsou přímou indikací k císařskému řezu, porod porodními cestami u dvojčat je méně častý než u jednočetných. Přirozený porod je možný za přítomnosti dvojčat, kdy jsou dvojčata v podélném postavení a prezentaci hlavičky. Při normálních ukazatelích vývoje plodu se doporučuje porod vyvolat ve 37. týdnu.
• Operativní doručení. Císařský řez se provádí plánovaným způsobem při nošení velkých nebo siamských dvojčat, více než dvou plodů, nepřipravenosti porodních cest po 37. týdnu těhotenství, pánevní prezentace prvního dvojčete, příčné polohy prvního nebo obou plodů , hypoxie. Urgentní operace se provádí při náhlém ohrožení matky nebo plodu (odtržení placenty apod.).

Podle indikací v těhotenství mohou pacientky podstoupit operaci k odstranění nebo úpravě syndromu feto-fetální transfuze (amnioredukce, endoskopická laserkoagulace anastomózovaných placentárních cév, septostomie, ve výjimečných případech - selektivní eutanazie plodu dárce). Při přirozeném porodu, po objevení se prvního dvojčete, je někdy povoleno provést zevní rotaci na hlavičce zbývajícího dítěte pod kontrolou ultrazvuku. U vícečetných porodů jsou nezbytná opatření k prevenci poporodního krvácení.

Prognóza a prevence

Riziko komplikací a výsledek vícečetného těhotenství jsou určeny jeho chorionicitou. I když je prognóza v každém případě méně příznivá než u jednočetných těhotenství, k největšímu počtu komplikací a perinatálních ztrát dochází u monochoriálního vícečetného těhotenství. Dosud nebyla navržena účinná opatření pro prevenci mnohočetného početí. K prevenci možných komplikací se doporučuje včasná registrace a pravidelné sledování porodníkem-gynekologem, vyvážená strava, vitaminizace, častější klid v poloze na boku.

dík

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba onemocnění by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná rada!

Vícečetné těhotenství - definice a odrůdy (dvojčata a dvojčata)

násobek těhotenství- jedná se o takové těhotenství, kdy se v děloze ženy současně vyvíjí ne jeden, ale několik (dva, tři nebo více) plodů. Obvykle se název vícečetného těhotenství uvádí v závislosti na počtu plodů: například pokud jsou dvě děti, mluví se o těhotenství s dvojčaty, pokud jsou tři, pak trojčata atd.

V současné době je frekvence vícečetného těhotenství v různých evropských zemích a USA od 0,7 do 1,5 %. Rozšířené a poměrně časté používání technologií asistované reprodukce (IVF) vedlo ke zvýšení výskytu vícečetných těhotenství.

Podle mechanismu vzniku dvojčat se rozlišuje vícečetná těhotenství dizygotní (dvojčata) a monozygotní (identická). Děti dvojvaječných dvojčat se nazývají dvojčata a děti jednovaječných dvojčat se nazývají dvojčata nebo dvojčata. Mezi všemi vícečetnými těhotenstvími je frekvence dvojčat asi 70%. Dvojčata jsou vždy stejného pohlaví a jsou si jako dvě kapky vody podobná, protože se vyvíjejí ze stejného plodového vajíčka a mají úplně stejnou sadu genů. Dvojčata mohou být různého pohlaví a jsou si podobná pouze jako sourozenci, protože se vyvíjejí z různých vajíček, a proto mají odlišnou sadu genů.

Dvojčetné těhotenství vzniká v důsledku oplodnění dvou vajíček současně, která jsou implantována do různých částí dělohy. Poměrně často dochází k tvorbě bratrských dvojčat v důsledku dvou různých pohlavních styků, které se provádějí s malým intervalem mezi sebou - ne více než týden. Bratrská dvojčata však mohou být počata i během jednoho pohlavního styku, ale za podmínky, že k dozrání a uvolnění dvou vajíček ze stejných nebo různých vaječníků došlo současně. S bratrskými dvojčaty má každý plod nutně svou vlastní placentu a svůj vlastní fetální močový měchýř. Postavení plodů, kdy každý z nich má vlastní placentu a fetální měchýř, se nazývá bichoriální biamniotická dvojčata. To znamená, že v děloze jsou současně dvě placenty (bichoriální dvojčata) a dva fetální močové měchýře (biamniotická dvojčata), v každé z nich dítě roste a vyvíjí se.

Jednovaječná dvojčata se vyvíjejí z jednoho plodového vajíčka, které se po oplodnění rozdělí na dvě buňky, z nichž každá dá vzniknout samostatnému organismu. U jednovaječných dvojčat závisí počet placent a fetálních měchýřů na době oddělení jednoho oplodněného vajíčka. Pokud dojde k oddělení během prvních tří dnů po oplodnění, když je vajíčko plodu ve vejcovodu a nepřichytí se ke stěně dělohy, vytvoří se dvě placenty a dva samostatné fetální vaky. V tomto případě budou v děloze dva plody ve dvou samostatných fetálních měchýřích, z nichž každý se živí svou vlastní placentou. Taková dvojčata se nazývají bichoriální (dvě placenty) biamniotická (dva plodové vaky).

Pokud se vajíčko dělí ve dnech 3-8 po oplodnění, to znamená ve fázi připojení k děložní stěně, pak se vytvoří dva plody, dva fetální měchýře, ale jedna placenta pro dva. V tomto případě bude každé dvojče ve vlastním vaku, ale bude jíst z jedné placenty, ze které budou odcházet dva pupeční šňůry. Tato varianta dvojčat se nazývá monochoriální (jedna placenta) biamniální (dva plodové vaky).

Pokud dojde k rozdělení plodového vajíčka 8. - 13. den po oplodnění, pak se vytvoří dva plody, ale jedna placenta a jeden plodový měchýř. V tomto případě budou oba plody v jednom pro dva fetální měchýř a budou jíst z jedné placenty. Taková dvojčata se nazývají monochoriální (jedna placenta) monoamniální (jeden plodový vak).

Pokud se fetální vajíčko rozdělí později než 13 dní po oplodnění, pak se v důsledku toho vyvinou siamská dvojčata, která jsou srostlá s různými částmi těla.

Z hlediska bezpečnosti a normálního vývoje plodu jsou nejlepší variantou bichoriální biamniální dvojčata, monozygotní i dizygotní. Monochoriální biamniotická dvojčata se hůře vyvíjejí a riziko těhotenských komplikací je vyšší. A nejnepříznivější možností pro dvojčata jsou monochoriální monoamniotické.

Pravděpodobnost vícečetného těhotenství

Pravděpodobnost vícečetného těhotenství při absolutně přirozeném početí není větší než 1,5 - 2%. Navíc v 99 % vícečetných těhotenství jsou zastoupena dvojčata a trojčata a velký počet plodů pouze v 1 % případů. Při přirozeném početí se zvyšuje pravděpodobnost vícečetného těhotenství u žen starších 35 let nebo v jakémkoli věku v jarní sezóně na pozadí výrazného prodloužení denního světla. Navíc u žen, v jejichž rodině se již narodila dvojčata nebo dvojčata, je pravděpodobnost vícečetného těhotenství vyšší než u jiných zástupců slabšího pohlaví.

Pokud však k otěhotnění dojde pod vlivem léků nebo technologií asistované reprodukce, pak je pravděpodobnost dvojčat nebo trojčat výrazně vyšší než u přirozeného početí. Takže při použití léků na stimulaci ovulace (například Clomiphene, Clostilbegit atd.) se pravděpodobnost vícečetného těhotenství zvyšuje na 6 - 8%. Pokud byly ke zlepšení šance na početí použity léky obsahující gonadotropin, pak je pravděpodobnost dvojčat již 25 - 35 %. Pokud žena otěhotní pomocí technologií asistované reprodukce (IVF), pak je pravděpodobnost vícečetného těhotenství v této situaci od 35 do 40 %.

Vícečetné těhotenství s IVF

Pokud žena otěhotní pomocí IVF (in vitro fertilizace), pak je pravděpodobnost vícečetného těhotenství podle různých výzkumníků od 35 % do 55 %. V tomto případě může mít žena dvojčata, trojčata nebo čtyřčata. Mechanismus vícečetného těhotenství při IVF je velmi jednoduchý – do dělohy se současně umístí čtyři embrya s nadějí, že alespoň jedno z nich zakoření. Ne jedno, ale dvě, tři nebo všechna čtyři embrya se však mohou zakořenit, tedy implantovat do stěny dělohy, v důsledku čehož se u ženy vytvoří vícečetné těhotenství.

Pokud bylo během ultrazvuku po IVF zjištěno vícečetné těhotenství (trojčata nebo čtyřčata), je ženě nabídnuto „odstranění“ nadbytečných embryí, přičemž zůstane pouze jedno nebo dvě. Pokud se najdou dvojčata, embrya nejsou nabízena k odebrání. V tomto případě rozhoduje žena sama. Pokud se rozhodne ponechat si všechna tři nebo čtyři embrya, která přežila, pak bude mít čtyřčata nebo trojčata. Další vývoj vícečetného těhotenství, které se vyvinulo v důsledku IVF, se neliší od přirozeného.

Redukce u vícečetného těhotenství

Odstranění „nadbytečného“ embrya u vícečetného těhotenství se nazývá redukce. Tento postup je nabízen ženám, které mají v děloze více než dva plody. Redukce se navíc v současnosti nabízí nejen ženám, které v důsledku IVF otěhotní trojčata či čtyřčata, ale také, které počali více než dva plody současně přirozenou cestou. Účelem redukce je snížit riziko porodnických a perinatálních komplikací spojených s vícečetným těhotenstvím. Při redukci většinou zůstávají dva plody, protože v budoucnu hrozí spontánní úhyn jednoho z nich.

Redukční procedura u vícečetného těhotenství se provádí pouze se souhlasem ženy a na doporučení gynekologa. Zároveň se žena sama rozhodne, kolik ovoce snížit a kolik nechat. Snížení se neprovádí na pozadí hrozby potratu a při akutních zánětlivých onemocněních jakýchkoli orgánů a systémů, protože na takovém nepříznivém pozadí může postup vést ke ztrátě všech plodů. Redukce může být provedena až do 10 týdnů těhotenství. Pokud se tak stane v pozdější fázi těhotenství, pak zbytky fetálních tkání dráždí dělohu a vyvolávají komplikace.

V současné době se redukce provádí těmito způsoby:

• Transcervikální. Do cervikálního kanálu je zaveden flexibilní a měkký katétr spojený s vakuovou odsávačkou. Pod ultrazvukovým vedením se katétr posune k embryu, aby se redukoval. Poté, co se hrot katétru dostane k fetálním membránám redukovaného embrya, zapne se vakuová odsávačka, která jej odtrhne od děložní stěny a nasaje do nádobky. Transcervikální repozice je v zásadě ze své podstaty neúplným vakuovým potratem, při kterém nejsou odstraněny všechny plody. Metoda je docela traumatická, takže se nyní používá zřídka;
• Transvaginální. Provádí se v narkóze na operačním sále, podobně jako proces odběru oocytů pro IVF. Bioptický adaptér se zavede do pochvy a pod ultrazvukovou kontrolou se punkční jehlou propíchne embryo určené k redukci. Poté je jehla odstraněna. Tato metoda je v současnosti nejpoužívanější;
• Transabdominální. Provádí se na operačním sále v anestezii obdobným způsobem jako při amniocentéze. Na břišní stěně se provede punkce, kterou se pod ultrazvukovou kontrolou zavede jehla do dělohy. Embryo, které se má redukovat, se propíchne touto jehlou, načež se nástroj vyjme.

Jakákoli redukční metoda je technicky obtížná a nebezpečná, protože ve 23–35 % případů se ztráta těhotenství vyskytuje jako komplikace. Proto mnoho žen dává přednost tomu, aby se potýkaly s břemenem porodu několika plodů, než aby ztratily celé těhotenství. Současná úroveň porodnické péče v zásadě umožňuje vytvářet podmínky pro vícečetná těhotenství, v jejichž důsledku se rodí celkem zdravé děti.

Nejvíce vícečetné těhotenství

Aktuálně nejvíce vícečetných těhotenství zaznamenaných a potvrzených bylo desáté, kdy se v děloze ženy objevilo deset plodů současně. V důsledku tohoto těhotenství porodila obyvatelka Brazílie v roce 1946 dva chlapce a osm dívek. Ale bohužel všechny děti zemřely před dosažením šesti měsíců věku. Existují také zmínky o narození desátého v roce 1924 ve Španělsku a v roce 1936 v Číně.

Dosud nejvíce vícečetným těhotenstvím, které může úspěšně vyústit v narození zdravých dětí bez odchylek, je převodovka. Pokud je plodů více než šest, pak některé z nich trpí vývojovým opožděním, které přetrvává po celý život.

Vícečetné těhotenství - termíny porodu

Vícečetné těhotenství bez ohledu na způsob jeho vývoje (IVF nebo přirozené početí) zpravidla končí před 40. týdnem, neboť žena začíná předčasný porod z důvodu nadměrného natahování dělohy. V důsledku toho se děti rodí předčasně. Navíc, čím větší je počet plodů, tím dříve a častěji dochází k předčasnému porodu. U dvojčat zpravidla začíná porod ve 36 - 37 týdnech, u trojčat - ve 33 - 34 týdnech a u čtyřčat - ve 31 týdnech.

Vícečetné těhotenství – příčiny

V současné době byly identifikovány následující možné příčinné faktory, které mohou vést k vícečetnému těhotenství u ženy:

• genetická predispozice. Je prokázáno, že ženy, jejichž babičky nebo matky porodily dvojčata nebo dvojčata, mají 6 až 8krát vyšší pravděpodobnost vícečetného těhotenství ve srovnání s jinými ženami. Vícečetné těhotenství se navíc nejčastěji přenáší generačně, tedy z babičky na vnučku;
• Věk ženy. U žen nad 35 let může pod vlivem hormonálních premenopauzálních změn v každém menstruačním cyklu dozrát ne jedno, ale více vajíček, takže pravděpodobnost vícečetného těhotenství v dospělosti je vyšší než u mláďat nebo mláďat. Pravděpodobnost vícečetného těhotenství je zvláště vysoká u žen starších 35 let, které již dříve rodily;
• Účinky drog. Jakákoli hormonální činidla používaná k léčbě neplodnosti, stimulace ovulace nebo menstruačních poruch (například perorální antikoncepce, Clomiphene atd.) mohou vést k dozrávání několika vajíček současně v jednom cyklu, což vede k vícečetnému těhotenství;
• Velký počet porodů v minulosti. Je prokázáno, že vícečetné těhotenství vzniká především u znovutěhotných žen a jeho pravděpodobnost je tím vyšší, čím více porodů žena v minulosti měla;
• In vitro fertilizace. V tomto případě je ženě odebráno několik vajíček, oplodněno mužskými spermiemi ve zkumavce a výsledná embrya jsou umístěna do dělohy. Zároveň se do dělohy zavedou čtyři embrya najednou, aby se alespoň jedno mohlo implantovat a začít se vyvíjet. Dvě, tři a všechna čtyři implantovaná embrya však mohou zakořenit v děloze, v důsledku čehož se rozvine vícečetné těhotenství. V praxi se nejčastěji v důsledku IVF objevují dvojčata, vzácně jsou trojčata nebo čtyřčata.

Známky vícečetného těhotenství

V současnosti je nejinformativnější metodou diagnostiky vícečetného těhotenství ultrazvuk, ale stále hrají roli klinické příznaky, z nichž lékaři minulosti vycházeli. Tyto klinické příznaky vícečetného těhotenství umožňují lékaři nebo ženě podezření na přítomnost více plodů v děloze a na základě toho provést cílenou ultrazvukovou studii, která předpoklad se 100% přesností potvrdí nebo vyvrátí.

Známky vícečetného těhotenství jsou tedy následující údaje:

• Příliš velká velikost dělohy, neodpovídající období;
• Nízké umístění hlavičky nebo pánve plodu nad vchodem do pánve v kombinaci s vysokým postavením děložního fundu, které neodpovídá období;
• Nesoulad mezi velikostí hlavy plodu a objemem břicha;
• Velký objem břicha;
• Nadměrný přírůstek hmotnosti;
• Poslech dvou úderů srdce;
• Koncentrace hCG a laktogenu je dvakrát vyšší než normální;
• Rychlá únava těhotné ženy;
• Časná a závažná toxikóza nebo preeklampsie;
• Tvrdohlavá zácpa;
• Silné otoky nohou;
• Zvýšený krevní tlak.

Pokud je zjištěna kombinace více těchto příznaků, lékař může mít podezření na vícečetné těhotenství, k potvrzení tohoto předpokladu je však nutné provést ultrazvukové vyšetření.

Jak určit vícečetné těhotenství - účinné diagnostické metody

V současné době je vícečetné těhotenství detekováno se 100% přesností při klasickém ultrazvuku. Také stanovení koncentrace hCG v žilní krvi má poměrně vysokou přesnost, ale tato laboratorní metoda je horší než ultrazvuk. Proto je ultrazvuk metodou volby pro diagnostiku vícečetného těhotenství.

Ultrazvuková diagnostika vícečetného těhotenství

Ultrazvuková diagnostika vícečetného těhotenství je možná v raných fázích těhotenství - od 4 do 5 týdnů, to znamená doslova bezprostředně po zpoždění menstruace. Během ultrazvuku lékař vidí několik embryí v dutině děložní, což je nepopiratelný důkaz vícečetného těhotenství.

Pro volbu taktiky vedení těhotenství a výpočet rizika komplikací je rozhodující počet placent (chorionicita) a plodových obalů (amniotika), nikoli počet plodů plodu nebo monozygotních. Těhotenství probíhá nejpříznivěji u bichoriálních biamniových dvojčat, kdy má každý plod vlastní placentu a fetální měchýř. Nejméně příznivé a s maximálním možným počtem komplikací je monochoriální monoamniální těhotenství, kdy jsou dva plody ve stejném fetálním měchýři a živí se stejnou placentou. Proto při ultrazvuku lékař počítá nejen počet plodů, ale také zjišťuje, kolik mají placent a fetálních měchýřů.

U vícečetného těhotenství hraje ultrazvuk velkou roli při odhalování různých malformací nebo zpomalení růstu plodu, protože biochemické screeningové testy (určující koncentraci hCG, AFP atd.) nejsou informativní. Proto musí být detekce malformací ultrazvukem u vícečetných těhotenství prováděna v časných stádiích gestace (od 10 do 12 týdnů), přičemž je třeba posuzovat stav každého plodu zvlášť.

HCG v diagnostice vícečetného těhotenství

HCG v diagnostice vícečetného těhotenství je poměrně informativní metoda, ale nepřesná. Diagnóza vícečetného těhotenství je založena na přebytku hladin hCG v normálních koncentracích pro každý konkrétní gestační věk. To znamená, že pokud je koncentrace hCG v krvi ženy v daném období těhotenství vyšší, než je obvyklé, pak nemá jeden, ale několik plodů. To znamená, že pomocí hCG lze detekovat vícečetné těhotenství, ale není možné pochopit, kolik plodů je v děloze ženy, zda jsou ve stejném fetálním močovém měchýři nebo v různých, mají dvě placenty nebo jednu nemožné.

Vývoj vícečetného těhotenství

Proces rozvoje vícečetného těhotenství vytváří velmi vysokou zátěž pro tělo matky, protože kardiovaskulární, dýchací, močový systém, stejně jako játra, slezina, kostní dřeň a další orgány nepřetržitě pracují ve zvýšeném režimu po poměrně dlouhou dobu. času (40 týdnů), abyste poskytli jednomu, ale dvěma nebo více rostoucím organismům vše, co potřebujete. Proto se výskyt u žen nesoucích vícečetné těhotenství zvyšuje 3-7krát ve srovnání s jednočetným těhotenstvím. Navíc, čím více plodů v děloze ženy, tím vyšší je riziko komplikací z různých orgánů a systémů matky.

Pokud žena trpěla nějakým chronickým onemocněním před začátkem vícečetného těhotenství, pak se určitě zhorší, protože tělo zažívá velmi silné stresy. Při vícečetném těhotenství se navíc u poloviny žen rozvine preeklampsie. U všech těhotných žen ve druhém a třetím trimestru se vyvinou edémy a arteriální hypertenze, které jsou normální reakcí těla na potřeby plodu. Poměrně standardní komplikací vícečetného těhotenství je anémie, které je nutné předcházet užíváním doplňků železa po celou dobu porodu.

Pro normální růst a vývoj několika plodů musí těhotná žena jíst plně a intenzivně, protože její potřeba vitamínů, stopových prvků, bílkovin, tuků a sacharidů je velmi vysoká. Denní příjem kalorií u ženy, která nosí dvojčata, by měl být alespoň 4500 kcal. Kromě toho by tyto kalorie měly být získány z potravin bohatých na živiny, nikoli z čokolády a moučných výrobků. Pokud žena během vícečetného těhotenství jí špatně, vede to k vyčerpání jejího těla, rozvoji závažných chronických patologií a četným komplikacím. Během vícečetného těhotenství žena běžně přibere na váze 20-22 kg, přičemž v první polovině 10 kg.

U vícečetných těhotenství je jeden plod obvykle větší než druhý. Pokud rozdíl v tělesné hmotnosti a výšce mezi plody nepřesahuje 20 %, pak se to považuje za normu. Pokud ale hmotnost a růst jednoho plodu překročí druhý o více než 20 %, hovoří o opoždění vývoje druhého, příliš malého dítěte. Opožděný vývoj jednoho z plodů u vícečetných těhotenství je pozorován 10krát častěji než u jednočetných těhotenství. Navíc pravděpodobnost vývojového opoždění je nejvyšší u monochoriální gravidity a minimální u bichoriální biamniózy.

Vícečetná těhotenství obvykle končí předčasným porodem, protože děloha je příliš natažená. U dvojčat se rodí obvykle ve 36-37 týdnech, u trojčat - ve 33-34 týdnech a u čtyřčat - ve 31. týdnu. Vzhledem k vývoji několika plodů v děloze se rodí s menší hmotností a délkou těla ve srovnání s těmi, které se narodily z jednočetného těhotenství. Ve všech ostatních aspektech je vývoj vícečetného těhotenství přesně stejný jako u jednočetného těhotenství.

Vícečetné těhotenství – komplikace

Při vícečetném těhotenství se mohou vyvinout následující komplikace:

• potrat v časném těhotenství;
• předčasný porod;
• Intrauterinní smrt jednoho nebo obou plodů;
• Těžká preeklampsie;
• Krvácení v poporodním období;
• Hypoxie jednoho nebo obou plodů;
• Srážka plodů (shluk dvou plodů s hlavičkami, v důsledku čehož se současně ocitnou u vchodu do malé pánve);
• Syndrom fetální krevní transfuze (FFG);
• Reverzní arteriální perfuze;
• Vrozené vývojové vady jednoho z plodů;
• Opožděný vývoj jednoho z plodů;
• Fúze plodů se vznikem siamských dvojčat.

Nejzávažnější komplikací vícečetného těhotenství je fetofetální hemotransfuzní syndrom (FFTS), který se vyskytuje u monochoriálních dvojčat (s jednou placentou na dvě). SFFH je porušení průtoku krve v placentě, v důsledku čehož je krev z jednoho plodu přerozdělována do druhého. To znamená, že jeden plod dostává nedostatečné množství krve a druhý - přebytek. U SFFG oba plody trpí nedostatečným průtokem krve.

Další specifickou komplikací vícečetného těhotenství je splynutí plodu. Takovým srostlým dětem se říká siamská dvojčata. Srůst se tvoří v těch částech těla, se kterými jsou plody nejtěsněji v kontaktu. Nejčastěji dochází ke splynutí v hrudníku (thoracopagi), břiše u pupku (omphalopagus), kostech lebky (craniopagi), kostrči (pygopagi) nebo křížové kosti (ischiopagi).

Kromě vyjmenovaných se u vícečetného těhotenství mohou vyvinout úplně stejné komplikace jako u jednočetného.

Porod s vícečetným těhotenstvím

Pokud vícečetná březost probíhala normálně, plody mají podélné uspořádání, je možný přirozený porod. U vícečetných těhotenství se komplikace při porodu rozvíjejí častěji než u jednočetných, což vede k vyšší frekvenci urgentních císařských řezů. Žena s vícečetným těhotenstvím by měla být hospitalizována v porodnici 3-4 týdny před očekávaným termínem porodu a nečekat na začátek porodu doma. Pobyt v porodnici je nutný pro vyšetření a posouzení porodnické situace, na základě které lékař rozhodne o možnosti přirozeného porodu nebo o nutnosti plánovaného císařského řezu.

Obecně přijímaná taktika porodu u vícečetného těhotenství je následující:
1. Pokud těhotenství probíhalo s komplikacemi, jeden z plodů je v příčné poloze nebo jsou oba v pánevním projevu, žena má jizvu na děloze, je proveden plánovaný císařský řez.
2. Pokud žena přistoupila k porodu v uspokojivém stavu, plody jsou v podélné poloze, pak se doporučuje rodit přirozenými cestami. S rozvojem komplikací se provádí nouzový císařský řez.

V současné době se u vícečetných těhotenství zpravidla provádí plánovaný císařský řez.

Vícečetné těhotenství: příčiny, odrůdy, diagnóza, porod - video

Když dávají nemocenskou (mateřskou) s vícečetným těhotenstvím
těhotenství

Při vícečetném těhotenství bude moci žena pobírat nemocenskou (mateřskou) o dva týdny dříve než při jednom těhotenství, tedy do 28 týdnů. Všechna ostatní pravidla pro vydávání nemocenské a peněžitých dávek jsou naprosto stejná jako u jednočetného těhotenství.

Děti jsou skutečný zázrak! Jak dojemné dívat se na něčí zakulacené bříško a představovat si, že se tam rozvíjí skutečný život. A jak je úžasné, když tam rostou dva, tři a dokonce čtyři takové životy současně!

Statistiky říkají, že dnes je asi 1,5 % novorozenců dvojčata. A jejich počet se v posledních letech neustále zvyšuje. Po celé planetě jich je již asi 100 milionů. Nejplodnějším národem je Afrika. Mongoloidní rasa má ale nejmenší štěstí na dvojčata.

Důvody vícečetného těhotenství

Vícečetné těhotenství je současný vývoj dvou nebo více plodů. Proč se jedna žena stane budoucí matkou pouze jednoho dítěte a další - čtyři syny a sladká dcera najednou?

Jednoznačnou odpověď lékaři zatím nedali. Podle jejich názoru to může ovlivnit spousta faktorů najednou. Samozřejmě, že ty ženy, které už takové případy v rodině měly, mají pravděpodobnější dvojčata. Jedním z důvodů je tedy dědičnost. Navíc stejně - jak budoucí otec mnoha dětí, tak budoucí matka.

Dalším faktorem je věk. Podle statistik dochází u starších žen k vícečetnému těhotenství mnohem častěji než u žen mladších. Jen ten první značně zvyšuje hladinu gonadotropinu – hormonu, který stimuluje vývoj vajíčka a jeho uvolňování z vaječníku.

Dalším faktorem je podle lékařů užívání hormonálních léků, a to jak pro léčbu neplodnosti, tak jako metody prevence nechtěného těhotenství. A s vejci se samozřejmě mnohem častěji objevují dvojčata a dvojčata: za prvé žena užívá speciální léky proti neplodnosti a za druhé je jí pícháno několik oplodněných vajíček najednou.

Vlastnosti vícečetného těhotenství

Při přirozeném vícenásobném oplodnění se ihned po splynutí samičích a samčích zárodečných buněk rozdělí jedno vajíčko, případně jsou současně oplodněna dvě (nebo i více) vajíček najednou. V prvním případě se objevují jednovaječná - tedy jednovaječná - dvojčata, ve druhém - dvojvaječná neboli bratrská.

Identické – děti, které se rodí s jedním oplodněným vajíčkem. V tomto případě jsou dvojčata vždy stejného pohlaví a stejné krevní skupiny. Mají stejnou sadu genů. Siamská dvojčata jsou jednovaječná – jejich vajíčko se v nesprávnou dobu rozdělí na dvě.

Bizygotické - děti narozené, když jsou oplodněna dvě vajíčka. Mohou být stejného pohlaví, nebo se mohou narodit chlapci i dívky současně. Totéž platí pro krevní skupinu - jedna může mít mateřskou, druhá - otcova, nebo budou mít všechny děti stejnou skupinu. Mají 40 až 60 % společných genů.

Ženy s vícečetným těhotenstvím jsou ohroženy, protože příroda je navržena tak, že tělo by mělo nést a živit pouze jedno dítě. V děloze nemají miminka dostatek kyslíku, prostoru, živin, a proto u vícečetných porodů nejsou vyloučeny různé komplikace, jako je potrat, malformace a smrt plodu, zpomalení nitroděložního vývoje, předčasný porod, nízká porodní váha novorozence.

Hlavním problémem vícerodiček jsou velmi velká bříška. Kromě toho se po 20. týdnu těhotenství doporučuje, aby přestali aktivně sportovat, vzdali se sexuální aktivity. Maminka, v jejímž břiše roste několik dětí najednou, musí dodržovat přísný klid na lůžku - například musí odpočívat alespoň 8 hodin denně. Také je dobré být pod dohledem ošetřujícího lékaře.

Taková maminka by měla věnovat zvláštní pozornost svému jídelníčku, protože pokud žena potřebuje přibrat 12-13 kg při jednočetném těhotenství, tak u vícečetného by tento nárůst měl být minimálně 18-20 kg.

časné známky vícečetného těhotenství

Vícečetné těhotenství lze určit podle. Je pravda, že v raných fázích to není vždy „objeveno“, protože pravděpodobnost chyby je vysoká. Přesněji řečeno, žena je diagnostikována blíže ke konci těhotenství. Závěr o vícečetném těhotenství vychází také z velké a zvětšené velikosti dělohy za dané období, prohmatání tří největších částí plodu, poslechu více srdečních rytmů a na různých místech. Všechny tyto znaky zjišťuje gynekolog při interním vyšetření své pacientky od druhého trimestru těhotenství.

Dokáže ale žena sama i v rané fázi těhotenství, když ne určit, tak alespoň tušit, že v sobě nosí nejeden život?

Porodníci tvrdí, že neexistují žádné zvláštní příznaky, které by naznačovaly vývoj vícečetného těhotenství. Jako vždy může žena pociťovat jakékoli známky toho, že došlo k početí: nevolnost, zvracení, únava, impotence, zvětšení velikosti a citlivosti mléčných žláz, mírné zvýšení tělesné teploty a/nebo zvýšení bazální teploty. atd. atd.

Některé rysy průběhu těhotenství však stále mohou být náznakem vícečetného těhotenství. Mezi nimi lze rozlišit zejména:

• Těhotenský test reaguje druhým proužkem ještě před zpožděním, což je způsobeno zvýšenou (oproti normálnímu těhotenství) hladinou hormonu hCG v těle ženy, který produkují dvě (nebo více) embryí najednou.
• Nevolnost a zvracení silnější a častěji, tedy s větší mírou pravděpodobnosti, se v těžké formě vyvine závažná časná toxikóza.
• Žena se cítí velmi unavená a chce skoro pořád spát, protože tělo je nuceno pracovat několikrát intenzivněji.
• Bříško vypadá větší, než ve skutečnosti je, protože děloha se roztahuje rychleji než u jednočetného těhotenství.
• Přírůstek hmotnosti překračuje povolené limity a nesouvisí to s výživou nebo jinými zjevnými důvody.

Ještě jednou upozorňujeme na skutečnost, že tyto příznaky mohou pouze naznačovat pravděpodobnost vícečetného těhotenství, ale v žádném případě nejsou jejím potvrzením.

Porod s vícečetným těhotenstvím

Ženy s vícečetným těhotenstvím mají zpravidla porod: děti se obvykle rodí s malým procentem nedonošených. Jaká bude dodávka, záleží především na dětech. Pokud oba mají prezentaci hlavy, pak je přirozený porod docela přijatelný. V ostatních případech o všem rozhoduje lékař, který ženu pozoruje.

U takové rodičky se porodní aktivita většinou špatně projevuje nebo je velmi oslabená, a proto je často nutné porod stimulovat. Plodová voda odchází s předstihem a placenta druhého plodu se předem odlupuje. Plod má často abnormální prezentaci a hypotonické krvácení. Zde leží velká zodpovědnost na porodnících a gynekologech.

Nemusíte se však bát a vůbec se bát, pokud nosíte více dětí najednou: více než 90 % vícečetných těhotenství probíhá prakticky bez komplikací a je vyřešeno bezpečně a šťastně. Mohou se vyskytnout komplikace a potíže, ale určitě nebudou a ani jedna těhotná žena vůči tomu není imunní, bez ohledu na to, kolik dětí porodí.

Speciálně pro- Maria Dulina