Erozivní refluxní ezofagitida: příznaky a léčba. Léčba ezofagitidy refluxní gastritida Erozivní refluxní ezofagitidy

Obecná pohoda člověka a jeho imunita velmi závisí na zdravotním stavu a kvalitě práce gastrointestinálního traktu. Jedním z nejčastějších onemocnění trávicího traktu je refluxní ezofagitida. Z tohoto článku se dozvíte příčiny, jak se nemoc projevuje a jak reflux léčit.

Co je refluxní ezofagitida u dospělých a dětí?

Refluxní ezofagitida je onemocnění jícnu. Vyvíjí se v důsledku pravidelného přijímání potravy ze žaludku nebo střev zpět do jícnu. Člověk si tento jev nemusí dlouho uvědomovat, ale v průběhu času neustálé dráždění stěn jícnu pronikáním pro něj neobvyklého prostředí - žaludeční šťávy, vede ke vzniku poruch trávení.

Pokud to člověk přehání s jídlem, nedrží dietu, málo se pohybuje a hodně lže, stává se tento jev trvalým a způsobuje značné nepohodlí.

Refluxní ezofagitida se může projevovat různě, někdy jsou příznaky zcela odlišné od žaludečních potíží. V takových situacích může onemocnění trvat několik let. Například často reflux vyvolává červené hrdlo, kašel, problémy se zuby - plak. Vznik kazu v důsledku refluxu kyseliny ze žaludku do dutiny ústní. Nejčastěji se to děje během spánku.

Video o refluxní ezofagitidě

Příčiny refluxní ezofagitidy

Přímým důvodem vzniku refluxu je snížení tonusu jícnového svěrače.

Mezi faktory vyvolávající vývoj onemocnění patří:

• dlouhodobé užívání léků, které mohou výrazně snížit tonus jícnového svěrače (sedativa, hypnotika, srdeční);
• přenesené chirurgické zákroky na otevření bránice nebo v její blízkosti (resekce žaludku, vagotomie, gastrektomie atd.);
• hiátová kýla;
• vřed žaludku a střev;
• nedostatečnost kardie v přítomnosti obezity;
• sklerodermie;
• přítomnost špatných návyků - alkohol, kouření;
• sedavé zaměstnání, s převažujícím předklonem těla;
• sedavý životní styl;
• poruchy příjmu potravy, těžká jídla v noci;
• gastritida způsobená bakterií Helicobacter pylori.

Příznaky a známky refluxní ezofagitidy u dětí a dospělých

Příznaky se často objevují po jídle, předklonu nebo vleže.

Nejčastější příznaky refluxu jsou:

• neustálé pálení žáhy z téměř všech produktů,
• pocit tíhy v žaludku,
• pocit plnosti
• přejídání,
• pocit knedlíku v krku
• neustálá obsedantní erutace vzduchu nebo kysela.

Méně pravděpodobné:

• nevolnost,
• bolest v epigastriu a problémy se stolicí,
• potíže s polykáním
• pocit knedlíku v krku,
• chraplák,
• bolest v oblasti srdce.

Příznaky refluxu u kojenců: častá regurgitace po krmení, říhání jídla nebo vzduchu, zvracení mléka. Dětský reflux je způsoben nedostatečným vývojem jícnu a refluxem u miminek. Zároveň, pokud budete držet dítě ve svislé poloze těla, příznaky zmizí. Preventivním opatřením, které mohou rodiče učinit, je zvednutí hlavového okraje dětské postýlky.

Vzhledem k hojnosti a rozmanitosti extraezofageálních symptomů se v lékařské praxi používá následující klasifikace refluxu:

Existuje několik typů onemocnění: akutní refluxní ezofagitida, katarální, erozivní, nekrotická a chronická.

Akutní příznaky: bolest je lokalizována v horní části hrudní kosti, nepříjemné pocity ruší při jídle, poruchy polykání a pocit celkové nevolnosti.

katarální: otéká sliznice jícnu, bolí polykání, neustálý pocit cizího tělesa v krku.

Erozivní: komplikovaná forma, charakterizovaná přítomností erozí různých velikostí na stěnách jícnu. Bolestivé jídlo a léky. V závislosti na počtu a velikosti vředů se rozlišují 4 stupně erozivní refluxní ezofagitidy.

Nekrotický: charakterizované výskytem hlubokých vředů na stěnách, lze je kombinovat s kandidózou, tyfem nebo šarlami.

Chronický: pomalá forma onemocnění s implicitně vyjádřenými příznaky.

Diagnóza refluxní ezofagitidy

Diagnostika zahrnuje posouzení obtíží pacienta, zjištění doby, kdy se příznaky objevují, počtu příznaků, jejich závažnosti a opatření, která pacient sám přijal.

Chcete-li definitivně určit přítomnost refluxní ezofagitidy, odborník vám může předepsat:

• radiografie. Umožňuje určit závažnost peristaltiky jícnu, přítomnost kýly a rychlost evakuace;
• ph-metrie jícnu. Běží 24 hodin. Umožňuje určit frekvenci a závažnost okyselení jícnu požití žaludečního obsahu. Umožňuje nakreslit analogii mezi obsazeními a jejich příčinami;
• endoskopie. Vyšetření jícnu endoskopem. Pomáhá určit formu onemocnění, přítomnost nebo nepřítomnost edému, eroze, jejich počet, velikost a předepsat vhodnou léčbu;
• biopsie. Jedná se o odběr buněk nebo tkáně pro histologické vyšetření a diagnostiku. Umožňuje identifikovat přítomnost nebezpečných degenerujících tkání.

Lékař může také v závislosti na stížnostech pacienta provést vyšetření dutiny ústní, prohmatání břicha a elektrokardiogram.

Jak vyléčit refluxní ezofagitidu: léky a další léčby

Terapeutická a preventivní opatření:

• dieta: vyloučit ze stravy sycené nápoje, alkohol, silný čaj, kávu, mastné, smažené, konzervované, slané a uzené. Omezte konzumaci luštěnin a zelí, protože vyvolávají zvýšenou tvorbu plynu a zvýšení tlaku v žaludeční dutině. Pokud vás pálí žáha, vzdejte se citrusových plodů, kečupu a majonézy. Snažte se jíst alespoň čtyři malá jídla denně, abyste snížili tlak na kardii. Nejezte tři hodiny před spaním.
• co můžeš jíst: fermentované mléčné výrobky, vařená vejce a drůbeží maso, dušené ryby, pečené ovoce a zelenina, různé cereálie a chléb s otrubami. Nejezte příliš studené nebo horké jídlo, protože dráždí jícen;
• změny životního stylu: nesedejte si a ještě více si po jídle nelehejte. Pro rychlejší přesun potravy do střev je nejlepší jít na procházku. Vyhněte se dlouhému sezení v nakloněné poloze. Nenoste těsné oblečení. Nezvedejte závaží a nezatěžujte břišní svaly. Vylučte léky, které mohou pomoci snížit tonus svěrače. Odstraňte nervový stres a přetížení;
• zvedněte konec postele ze strany hlavy;
• s výraznými odchylkami tělesné hmotnosti od normy, doporučit normalizovat váhu.

Chirurgická léčba refluxní ezofagitidy používá se v případech neúčinnosti lékové terapie. Pokud se eroze na stěnách jícnu zvětší, zvýší se jejich počet, spojí se vředy, epitel jícnu je zjizvený, nahrazený tkáněmi povrchu žaludku (Barrettův jícen) nebo se jícen zužuje (stenóza), pak, podle indikací jsou eroze kauterizovány endoskopií.

Refluxní ezofagitida je onemocnění chronického charakteru, které spočívá v patologickém refluxu žaludečního obsahu do jícnu.

Vzhledem k tomu, že ve sliznici neexistuje žádná ochrana proti takovým agresivním látkám, dochází v důsledku kontaktu s nimi k poškození epitelu s dalším zánětem, a tedy bolestivými pocity.

Při refluxní ezofagitidě hladina kyselosti jícnu výrazně klesá v důsledku smíchání obsahu jícnu s kyselým žaludečním refluxem a trávicími enzymy. Výsledkem dlouhodobého kontaktu sliznice jícnu s takovým dráždidlem je jeho zánět a trauma.

V tomto článku se podíváme na refluxní ezofagitidu, její první příznaky a základní principy léčby, a to i doma.

Důvody

Proč vzniká refluxní ezofagitida a co to je? Příčina refluxní ezofagitidy spočívá zpravidla v nadměrné relaxaci jícnového svěrače při vstupu do žaludku. Tento sval by měl být většinu času ve stlačeném stavu. Zdravý jícen se uvolní pouze na 6-10 sekund, aby umožnil průchod potravy nebo tekutiny. Pokud svěrač zůstane uvolněný déle (u pacientů až minutu po každém polknutí), způsobí to regresi kyselého obsahu žaludku do jícnu.

Často refluxní ezofagitida doprovází onemocnění trávicího traktu, jako např:

• nebo rakovinu žaludku;
• poškození nervu vagus;
• porušení duodenální průchodnosti jícnu;
• pyloroduodenální stenóza;

Není neobvyklé, že se po operaci žaludku objeví refluxní ezofagitida. Nemoc může být také důsledkem kouření, pití alkoholu a pití velkého množství kávy. V některých případech dochází k relaxaci svěrače u lidí trpících kýlou jícnu nebo průnikem části žaludku do hrudníku. To je pozorováno u obézních lidí, protože velké břicho zvyšuje tlak na bránici.

Erozivní refluxní ezofagitida

Komplikovaná forma onemocnění, při které se na sliznici jícnu tvoří drobné vřídky (eroze). Při erozivní refluxní ezofagitidě se všechny výše uvedené příznaky stávají výraznějšími, což pacientovi přináší hmatatelné nepohodlí. Projevy onemocnění se zhoršují po jídle, ale i některých lécích, např. aspirinu.

stupně

Průběh onemocnění je charakterizován několika stádii a symptomy se postupně zvyšují a erozivní léze jícnu se stává výraznější.

1. stupeň - projevuje se samostatnými nesplývajícími erozemi a erytémem distálního jícnu;
2. stupeň - sloučení, ale nezachycení celého povrchu slizničních erozivních lézí;
3. stupeň - projevuje se ulcerózními lézemi dolní třetiny jícnu, které splývají a pokrývají celý povrch sliznice;
4. stupeň - chronický vřed jícnu, stejně jako stenóza.

Příznaky refluxní ezofagitidy

Pokud se objeví refluxní ezofagitida, příznaky tohoto onemocnění mohou být bolest za hrudní kostí, zasahující blíže k srdci a dokonce k levému rameni a mohou také nasávat žaludeční jámu. Tyto příznaky si pacient velmi často dokonce vůbec nespojuje s problémy s jícnem, jsou mylně považovány za záchvat anginy pectoris.

Takže hlavní příznaky refluxní ezofagitidy u dospělých jsou:

• říhání vzduchem nebo jídlem;
• pálení žáhy;
• nevolnost;
• regurgitace;
• kyselá chuť v ústech;
• neustálé škytavky.

Příznaky refluxní ezofagitidy se často zhoršují vleže (zejména po jídle) a mizí při sezení.

Chronická refluxní ezofagitida

Ezofagitida v chronické formě s charakteristickou změnou období exacerbace s obdobími remise může být buď výsledkem akutní nedoléčené refluxní ezofagitidy, nebo se může vyvinout na pozadí alkoholismu a příjmu hrubých nekvalitních potravin.

Podle typů změn může být refluxní ezofagitida:

• povrchní (distální);
• erozivní;
• hemoragické;
• pseudomembranózní atd.

Známky refluxní ezofagitidy v chronickém stadiu, s lékařským vyšetřením pomocí rentgenového záření, mohou být porušením sliznice jícnu, výskytem vředů a erozí.

Diagnostika

Dnes se k detekci gastroezofageálního refluxu používají docela jiné metody. Díky rentgenovému snímku jícnu je možné fixovat průnik kontrastu ze žaludku do jícnu nebo nalézt kýlu jícnového otvoru bránice.

Spolehlivější metodou je dlouhodobá pH-metrie jícnu (měření kyselosti v lumen jícnu pomocí sondy). To vám umožní nastavit frekvenci, trvání a závažnost refluxu. A přesto je hlavní metodou diagnostiky refluxní ezofagitidy endoskopická. S ním můžete získat potvrzení o přítomnosti onemocnění a určit stupeň jeho závažnosti.

Obecně platí, že příznaky a léčba refluxní ezofagitidy závisí na závažnosti onemocnění, věku pacienta a komorbiditách. Některé formy nevyžadují žádnou terapii, zatímco jiné vyžadují chirurgický zákrok.

Jak léčit refluxní ezofagitidu

Když se objeví příznaky refluxní ezofagitidy, léčba spočívá v odstranění onemocnění, které ji způsobilo (gastritida, neuróza, peptický vřed nebo gastroduodenitida). Správná terapie zmírní příznaky refluxu u dospělých, pomůže snížit škodlivé účinky žaludečního obsahu vhozeného do jícnu, zvýší odolnost sliznice jícnu a rychle vyčistí žaludek po jídle.

Konzervativní léčba ukazovat pacientům s nekomplikovaným onemocněním. Obsahuje obecná doporučení:

• po jídle se vyvarujte předklonu a 1,5 hodiny si nelehejte
• spát s čelem zvednutým alespoň o 15 cm,
• nenoste těsné oblečení a těsné pásy,
• omezit konzumaci potravin, které jsou agresivní pro sliznici jícnu (tuky, alkohol, káva, čokoláda, citrusové plody atd.),
• přestat kouřit.

medikamentózní terapie s refluxní ezofagitidou se provádí nejméně 8-12 týdnů, po kterých následuje udržovací léčba po dobu 6-12 měsíců. Jmenovat:

• inhibitory protonové pumpy (omeprazol, lansoprazol, rabeprazol) v pravidelném nebo dvojnásobném dávkování,
• antacida (almagel, phosphalugel, maalox, gelusil-lak atd.) se obvykle předepisují 1,5-2 hodiny po jídle a na noc,
• prokinetika - domperidon, metoklopramid.

Chcete-li omezit projevy symptomů, jako je pálení žáhy a bolest na hrudi v poloze na zádech, měli byste zaujmout správné držení těla - horní část těla by měla být mírně zvýšená, k čemuž lze použít několik polštářů.

Úkon

Tato léčba se používá zřídka. Hlavní indikace k operaci:

• Neúčinnost dlouhodobé medikamentózní léčby.
• Rozvoj Barrettova jícnu s rizikem malignity (rozvoj rakoviny jícnu).
• Striktury jícnu.
• Časté krvácení z jícnu.
• Častá aspirační pneumonie.

Hlavní metodou chirurgické léčby je fundoplikace Nissen, která obnovuje normální činnost srdečního svěrače.

Strava

Při refluxní ezofagitidě je dieta poměrně přísná a zakazuje jíst určité množství jídla. Mezi nimi:

• alkoholické nápoje, přírodní ovocné šťávy, sycené nápoje;
• nakládané a uzené potraviny, okurky;
• silné vývary a polévky vařené na nich;
• tučné a smažené potraviny;
• ovoce (zejména citrusové plody);
• koření, omáčky;
• žvýkačka;
• produkty, které zvyšují tvorbu plynu (zelí, černý chléb, mléko, luštěniny atd.);
• produkty, které uvolňují dolní žaludeční svěrač a vyvolávají stagnaci potravinových hmot v žaludku (sladkosti, silný čaj, čokoláda atd.).

Strava osoby trpící refluxem by měla obsahovat následující potraviny:

• vejce naměkko,
• nízkotučné mléko a šťouchaný nízkotučný tvaroh,
• mléčné výrobky,
• Ovesná kaše,
• suflé z masa a ryb,
• dušené kotlety a masové kuličky,
• sušenky namočené ve vodě nebo starý chléb,
• pečená jablka.

• výživa pacientů trpících refluxní chorobou by měla být dílčí a zahrnovat pět až šest jídel denně, poslední - čtyři hodiny před spaním.
• porce by měly být malé, aby byl žaludek naplněn pouze třetinou svého objemu.
• Odpolední spánek je lepší nahradit klidnou procházkou. To přispívá k tomu, že potrava se rychle dostává ze žaludku do střev a nedochází k refluxu kyselého obsahu do jícnu.

Chcete-li snížit gastroezofageální reflux, musíte:

• zhubnout
• spát na posteli s vysokým čelem,
• dodržovat časové intervaly mezi jídlem a spánkem,
• přestat kouřit,
• přestat pít alkohol, tučná jídla, kávu, čokoládu, citrusové plody,
• přestat pít vodu.

Lidové léky

Léčba refluxní ezofagitidy lidovými léky může být prováděna pouze jako pomocný postup. Alternativní léčba refluxní ezofagitidy je založena na užívání odvarů, které zklidňují sliznici jícnu, přípravků, které stimulují tonus svěrače, snižují kyselost a bojují proti pálení žáhy.

Předpověď

Refluxní ezofagitida má zpravidla příznivou prognózu pracovní schopnosti a života. Pokud nenastanou žádné komplikace, pak to nezkracuje její trvání. Ale s neadekvátní léčbou a nedodržováním doporučení lékařů jsou možné nové relapsy ezofagitidy a její progrese.

V důsledku neustálého refluxu žaludečního obsahu (někdy spolu s obsahem duodena) dochází k poranění sliznice jícnu. Vzniká závažné onemocnění - refluxní ezofagitida. Je nebezpečný při silném krvácení z a erozi, degeneraci do Barrettova jícnu,. U refluxní ezofagitidy je léčba dlouhá, protože je nutné odstranit nejen příznaky, ale také příčinu gastroezofageálního refluxu.

Příznaky refluxní ezofagitidy

Zánět jícnu, způsobený podrážděním sliznice kyselým obsahem žaludku, se projevuje dyspepsií jícnu. Nejcharakterističtější příznaky refluxní ezofagitidy jsou:

1. . Při popisu tohoto stavu pacienti položili ruku na hrudní kost a označili místo pálení. Někdy vyzařuje do krku, lopatky. Pokud je pálení žáhy mírné, odezní 3 až 5 minut po užití antacid. Je možné ho odstranit vypitím sklenice mléka. Zvyšuje se při přejídání, ohýbání, po požití alkoholu, sycených nápojů.
2. Říhání. Pacienti si stěžují na regurgitaci. V ústech se objevuje nepříjemná kyselá nebo hořká chuť. Říhání naznačuje vývoj stenózy jícnu. Obzvláště nebezpečná je noční regurgitace během spánku (obsah jícnu se dostává do dýchacích cest).
3. Bolest za hrudní kostí. Je palčivý, intenzivní, zhoršený v leže, s předklonem trupu. Ozařuje do mezilopatkové oblasti, krku, dolní čelisti. Podle klinické manifestace je bolest s refluxní ezofagitidou podobná jako.
4. Dysfagie. V počátečních stádiích si pacienti stěžují na potíže s polykáním pevné stravy (chléb, maso). Pokud onemocnění postupuje, lumen jícnu se výrazně zužuje (stane se méně než 13 mm), pak je obtížné polykat i sliny.
5. Krvácení z jícnu. Jedná se o extrémně nebezpečný příznak, který vyžaduje naléhavou chirurgickou intervenci.
6. Vzhled pěny v ústech. Extrémně vzácný příznak refluxní ezofagitidy. Vyskytuje se v důsledku intenzivní produkce sekretů slinnými žlázami (až 10 ml za minutu), v reakci na esofago-slinný reflex.

Kromě standardních klinických projevů jícnu si pacienti stěžují na další příznaky. Někdy se zcela jiné onemocnění léčí po dlouhou dobu a trvale, protože dysfagie, pálení žáhy jsou méně výrazné než extraezofageální příznaky:

1. Zubní. V důsledku pronikání žaludeční šťávy do úst se na jazyku objevují eroze, zuby jsou zničeny, vyvíjí se. Pacienti si stěžují na slinění.
2. Orgány ORL se zanítí (rozvíjí se zánět nosohltanu, rýma atd.). Pacienti mají obavy z pocitu hrudky, křeče v krku. Na hlasivkách se objevují vředy, granulomy, polypy. Pacientův hlas se stává chraplavým, drsnějším. Refluxní ezofagitida přispívá k rozvoji rakovinných lézí hltanu, hlasivek a hrtanu.
3. bronchopulmonální příznaky. Při refluxní ezofagitidě u 6–10 % pacientů se onemocnění projevuje výjimečně přetrvávajícím kašlem, astmatickými záchvaty, které se vyskytují především v noci.
4. Pseudokardiální. Bolest za hrudní kostí s refluxní ezofagitidou je těžké odlišit od "anginy pectoris". Dokonce ozařuje stejně jako u anginy pectoris. To je způsobeno inervací jícnu a srdce stejným nervem. Tyto příznaky se vyskytují u 70 % pacientů. Zpočátku se obrátí na kardiologa, ale nevykazují odchylky.
5. Srdeční příznaky. Pacienti, zejména starší lidé, si stěžují na tachykardii se záchvaty bolesti způsobenými refluxem. V důsledku patologie jícnu, reflexní anginy pectoris, se vyvíjí ischemie myokardu.
6. Známky poškození žaludku. Pacienti si stěžují na bolest a tíhu v břiše, zhoršení po jídle, rychlé nasycení, nevolnost.

Lidé s refluxní ezofagitidou mají často škytavku. Dokonce si stěžují a neúspěšně léčí páteř.

Diagnostika

Vstup žluči do jícnu je možné identifikovat podle stížností pacienta na hořkou chuť v ústech, zejména po ránu, nažloutlý povlak na jazyku. Duodenální reflux se nakonec stanoví analýzou škrábání jazyka na přítomnost žlučových kyselin.

Některé klinické projevy ke stanovení diagnózy „refluxní ezofagitidy“ nestačí. Toto onemocnění je doprovázeno závažnými změnami na sliznici jícnu. Před léčbou refluxní ezofagitidy je proto nutné ji odlišit od jiných onemocnění. Lékař předepisuje takové další studie:

• , jícen, žaludek;
• test s inhibitory protonové pumpy.

Konečná diagnóza je stanovena po výkonu, pokud jsou zjištěny příslušné histologické a morfologické změny na sliznici jícnu. V přítomnosti vředů, eroze je nutná biopsie.

Léčba

Léky

Pokud není onemocnění zahájeno, nejsou zjištěny komplikace (krvácení, vředy atd.), provádí se konzervativní léčba. Předepište léky:

• prokinetika;
• antisekreční činidla;
• antacida.

Prokinetika zlepšují činnost dolního jícnového svěrače, snižují počet refluxů.

Z antisekrečních léků na hojení erozí jsou preferovány inhibitory protonové pumpy (PPI). Pouze se musí užívat správně (půl hodiny před jídlem), jinak bude účinek jejich použití minimální.

S rezistencí pacientů na PPI se provádí monoterapie antacidy. V závažných případech je předepsán komplex:

• blokátory H2-histaminových receptorů;
• antacida.

Občas se u pacientů s přecitlivělostí jícnu vyskytuje rezistence na PPI. Proto jsou inhibitory protonové pumpy předepisovány s léky, které snižují citlivost:

• tricyklická antidepresiva (amitriptylin);
• selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (fluoxetin, paroxetin).

Antacida snižují účinek kyseliny chlorovodíkové a dalších složek refluxu na sliznici jícnu.

Pokud se zjistí, že kromě žaludeční šťávy vstupuje do jícnu i obsah dvanáctníku, předepisují se léky, které neutralizují žlučové kyseliny:

• kyselina ursodeoxycholová;
• antacida;
• cholestyramin.

Tablety, aby nedošlo k ještě většímu poškození jícnu, by se měly užívat vsedě nebo ve stoje a zapít velkým množstvím vody (100-150 ml).

Dieta a životní styl

Kromě léků musí pacienti s refluxní ezofagitidou rozhodně změnit svůj životní styl. Existují určitá pravidla, která je třeba dodržovat, aby se snížil počet refluxů:

1. Přeskočte odpolední přestávku. Nejezte 3 hodiny před spaním. Po jídle je lepší nezaujmout vodorovnou polohu, ale projít se na čerstvém vzduchu nebo jen sedět, půl hodiny se procházet po místnosti.
2. Nenoste těsné oblečení. Spodní prádlo, které stahuje žaludek, je přísně kontraindikováno. Žádné tahání pásků, těsné pásy, korzety.
3. Musíte jít spát tak, aby se čelo postele zvedlo o 15 cm.
4. Snižte zátěž břišních svalů, zejména po jídle. Je nemožné okamžitě zničit přebytečné kalorie snědené pumpováním lisu a předklony. Odložte tato cvičení na 2 hodiny.

Povinná dieta pro refluxní ezofagitidu. S exacerbací onemocnění je zobrazena léčebná tabulka č. 4. Jak se zotavujete, většina omezení je odstraněna, ale následující zůstávají zakázána:

• alkohol;
• sycené nápoje;
• silný čaj s kávou;
• pikantní, slaný.

Někdy pacienti s refluxní ezofagitidou netolerují citrusové plody, rajčata, jablka - způsobují pálení žáhy. Tyto produkty je také lepší odmítnout.

Chirurgická operace

Chirurgická léčba je nezbytná pro:

• striktury jícnu;
• časté krvácení;
• relapsy aspirační pneumonie;
• přeměna onemocnění na Barrettův jícen;
• neúčinnost lékové terapie.

Pro chirurgickou léčbu se uchylují k fundoplikaci - kruhovému přišití dna žaludku k jícnu. Tato metoda je nezbytná, aby v budoucnu jídlo ze žaludku nespadlo zpět do jícnu.

Pálení žáhy a pocit nepohodlí v krku patří k hlavním příznakům zánětlivých procesů na sliznici jícnu a je třeba je léčit kvalifikovanými odborníky. Kromě toho by měli lékaři neustále sledovat příznaky a léčbu refluxní ezofagitidy. To je jediný způsob, jak se vyhnout nevratným změnám v tkáních jícnu a rozvoji komplikací vyžadujících chirurgický zákrok.

Pokusme se zjistit, co je refluxní ezofagitida. "Ezofagitida" je starověké řecké slovo, které znamená jícen. Termín „reflux“ je vypůjčen z latiny a překládá se jako „tok zpět“.

Oba koncepty tedy odrážejí proces, který nastává při rozvoji onemocnění – hmoty potravy, žaludeční šťáva a enzymy se pohybují zpět ze žaludku nebo střev, pronikají do jícnu, dráždí sliznici a způsobují zánět.

Přitom dolní jícnový svěrač, který odděluje jícen a žaludek, nebrání správně pohybu kyselých hmot.

V oficiální medicíně je refluxní ezofagitida komplikací gastroezofageální refluxní choroby, která je charakterizována refluxem kyselého obsahu žaludku nebo střev do jícnu.

Periodicky opakované agresivní působení postupně ničí sliznici a epitel jícnu, přispívá k tvorbě erozivních ložisek a vředů - potenciálně nebezpečných patologických útvarů, které hrozí degenerací do zhoubných nádorů.

Příčiny

Za určitých okolností se gastroezofageální reflux může objevit i u zdravých lidí. Časté případy nástupu onemocnění naznačují vývoj zánětlivých procesů v gastroduodenální oblasti.

Mezi možné příčiny refluxu gastroenterologové rozlišují následující patologické změny ve struktuře a funkčnosti trávicího traktu:

• snížený tonus a bariérový potenciál dolního jícnového svěrače;
• porušení čištění jícnu, redistribuce a stažení biologických tekutin ze střeva;
• porušení kyselinotvorného mechanismu žaludku;
• snížení slizniční rezistence;
• zúžení lumen jícnu (stenóza);
• zvětšení velikosti jícnového otvoru bránice (kýla);
• porušení vyprazdňování žaludku;
• vysoký nitrobřišní tlak.

Nejčastěji se refluxní ezofagitida vyskytuje v důsledku oslabení tonusu svalů jícnu na pozadí plného žaludku.

Provokující faktory

Existuje několik etiologických druhů faktorů, které vyvolávají reflux kyselých hmot do jícnu: fyziologické vlastnosti těla, patologické stavy, životní styl.

Reflux je podporován:

• těhotenství;
• alergie na určité druhy výrobků;
• záchvatovité přejídání;
• obezita;
• kouření a alkohol;
• otrava;
• nevyvážená strava;
• stres;
• práce spojená s častým ohýbáním trupu;
• autoimunitní onemocnění;
• užívání léků, které oslabují svaly srdečního svěrače.

Refluxní choroba se navíc může objevit v důsledku dlouhodobého používání nozogastrické sondy.

U mužů je gastroezofageální reflux pozorován častěji než u žen, ačkoli věda neprokázala přímý vztah mezi onemocněním a pohlavím osoby.

Příznaky a příznaky onemocnění

Když se žaludeční hmoty dostanou na povrch sliznice, objeví se v jícnu pocit pálení, protože vystavení kyselině způsobuje popáleniny tkání.

Při dlouhém průběhu onemocnění se příznaky refluxu jícnu zvýrazní a k pálení žáhy se přidávají další patologické projevy:

• říhání kyselý. Může naznačovat vývoj stenózy jícnu na pozadí erozivních a ulcerativních lézí sliznice. Vzhled říhání v noci je plný kyselých hmot vstupujících do dýchacího traktu;
• bolest v hrudní kosti, často vyzařující do krku a oblasti mezi lopatkami. Obvykle se vyskytuje při předklonu. Podle klinických charakteristik se podobá symptomům anginy pectoris;
• potíže s polykáním pevných potravin. Ve většině případů se problém vyskytuje na pozadí zúžení lumen jícnu (stenóza), což je považováno za komplikaci onemocnění;
• krvácení je známkou extrémního stupně vývoje onemocnění, které vyžaduje naléhavou chirurgickou intervenci;
• pěna v ústech je výsledkem zvýšené produktivity slinných žláz. Zřídka pozorováno.

Kromě standardních klinických příznaků mohou na rozvoj onemocnění poukazovat i mimojícnové příznaky.

Známky extraezofageální povahy

Výskyt patologických procesů v oblastech těla, které přímo nesouvisí s gastrointestinálním traktem, není vždy spojen s patologickými procesy v jícnu - zejména při absenci těžkého pálení žáhy.

Při absenci plnohodnotných diagnostických studií není adekvátní léčba refluxní ezofagitidy možná.

Extraezofageální příznaky zánětlivých procesů na sliznici jícnu se liší nejen povahou závažnosti, ale také lokalizací:

• Orgány ORL. V počátečních stádiích onemocnění se rozvíjí rýma, laryngitida a faryngitida, v krku je pocit knedlíku nebo křečí. Jak se patologie vyvíjí, je možné vyvinout vředy, granulomy a polypy v oblasti hlasivek, v důsledku čehož se hlas pacienta mění, stává se chraplavým a hrubým. V pozdějších stádiích onemocnění je možná rakovinová léze orgánů ORL;
• ústní dutina. Při vstupu žaludeční šťávy se na tkáních ústní dutiny objevují erozivní ložiska, vzniká parodontitida, kaz a slinění. Patologické procesy jsou doprovázeny zápachem z úst;
• průdušky. Mohou se objevit noční záchvaty dušení nebo silný kašel;
• hrudník, srdce. Bolest v hrudní kosti je totožná s projevy ischemické choroby srdeční. Mohou existovat další známky indikující srdeční patologii - hypertenze, tachykardie. Bez speciálních diagnostických studií je téměř nemožné zjistit příčinu onemocnění;
• zadní. Bolesti zad jsou způsobeny inervací s gastrointestinálním traktem, jejíž zdroj se nachází v páteři hrudní kosti.

Kromě toho se mohou objevit příznaky, které naznačují porušení funkčnosti žaludku - nevolnost, zvracení, nadýmání, rychlý pocit plnosti.

Stupně refluxní ezofagitidy

Úroveň složitosti průběhu onemocnění je určena fázemi jeho vývoje. Ve většině případů trvá vývoj gastroezofageální refluxní choroby asi tři roky, během nichž patologie získává jednu ze čtyř forem klasifikovaných WHO.

Refluxní ezofagitida I. stupně je charakterizována intenzivním zarudnutím epitelu jícnu a relativně malou, do 5 mm, oblastí slizniční léze s bodovými erozemi.

Druhý stupeň onemocnění je diagnostikován v přítomnosti erozí a ulcerativních oblastí na pozadí edému, ztluštění a modřin sliznice. Při zvracení je možné částečné odmítnutí drobných fragmentů sliznice. Celková plocha lézí zabírá asi 40% povrchu jícnu.

Pro třetí stupeň refluxní ezofagitidy se vyznačuje zvětšením plochy léze až na 75% povrchu jícnu. V tomto případě se ulcerózní formace postupně spojují do jedné.

Vývoj čtvrtého stupně onemocnění je doprovázen nárůstem velikosti ulcerózních oblastí. Patologické formace zabírají více než 75% povrchu sliznice a ovlivňují jícnové záhyby.

Při absenci léčby se v tkáních jícnu vyvíjejí nekrotické procesy, které vedou k degeneraci buněk do maligních.

Typy onemocnění

Rozvoj refluxní ezofagitidy může probíhat v akutní nebo chronické formě.

Akutní forma refluxu je důsledkem popálení sliznice pod vlivem žaludeční šťávy. Nejčastěji se vyskytuje v dolním jícnu a dobře reaguje na léčbu.

Chronická forma se může objevit jak na pozadí neléčené exacerbace, tak jako nezávislý primární proces. Chronický průběh onemocnění je charakterizován periodickými exacerbacemi a remisemi.

Diagnostická opatření

I přes možnou závažnost klinických projevů refluxní ezofagitidy jsou pro stanovení přesné diagnózy potřeba další informace, které se získávají vyšetřením.

Nejinformativnější jsou takové studie jako:

• krevní analýza;
• Analýza moči;
• radiografie orgánů hrudní kosti;
• endoskopie - postup, který umožňuje identifikovat erozivní a ulcerativní formace, stejně jako další patologické změny stavu jícnu;
• biopsie;
• manometrická analýza stavu svěračů;
• scintigrafie - metoda pro posouzení samočištění jícnu;
• pH-metrie a impedance pH-metrie jícnu - metody hodnocení úrovně normální a retrográdní peristaltiky jícnu;
• denní sledování úrovně kyselosti v dolním jícnu.

Refluxní ezofagitida je diagnostikována v přítomnosti histologických a morfologických změn na sliznici jícnu.

Léčba refluxní ezofagitidy

Úspěšná léčba refluxní ezofagitidy zahrnuje integrovaný přístup - použití lékové terapie na pozadí změny životního stylu pacienta.

Medikamentózní léčba léky

Předepisování léků na gastroezofageální refluxní chorobu má několik cílů – zlepšení samočištění jícnu, eliminaci agresivních účinků žaludečních hmot a ochranu sliznice.

Následující léky jsou nejúčinnější pro léčbu refluxu:

• antacida - Phosphalugel, Gaviscon, Maalox;
• antisekreční činidla - Omeprazol, Esomeprazol, Rabeprazol;
• prokinetika - Domperidon, Motilium, Metoklopramid.

Kromě toho je zobrazen příjem vitamínových přípravků - kyselina pantothenová, která stimuluje peristaltiku a přispívá k obnově sliznice, a také methylmethionin sulfoniumchlorid, který snižuje produkci žaludeční sekrece.

Chirurgická intervence

S rozvojem refluxní ezofagitidy třetího a čtvrtého stupně jsou indikovány chirurgické metody léčby - operace, která obnovuje přirozený stav žaludku, a také nasazení magnetického náramku na jícen, který zabraňuje refluxu kyselých hmot.

Lidové léky

Pro léčbu refluxu lidovými léky se doporučuje používat odvary a infuze z rostlinných materiálů.

Lžička drcených semínek kopru spařená vroucí vodou účinně odstraňuje pálení žáhy a zastavuje záněty v jícnu.

Během dne byste měli užívat odvary bylinných přípravků z oddenků horolezce, listů jitrocele, řebříčku, oregana a heřmánku. Před spaním je ukázáno pití čaje z mátových lístků, ohnivce, květů měsíčku a kořene kalamusu.

Pravidlem pro přípravu odvarů je zalít jednu polévkovou lžíci rostlinné směsi sklenicí vroucí vody a inkubovat ve vodní lázni po dobu 15 minut.

Dieta pro nemoc

Léčebná výživa je navržena tak, aby ze stravy vyloučila produkty, které mají dráždivý účinek na sliznici, a také zvyšují produkci žaludeční sekrece.

Dobré výsledky přináší dieta pro refluxní ezofagitidu, která zahrnuje následující produkty:

• vejce naměkko;
• nízkotučné mléčné výrobky;
• tekuté a polotekuté cereálie;
• ryby a maso v páře;
• pečená jablka;
• strouhanka bílého chleba.

Pod zákazem - káva, alkohol, soda, jakékoli kyselé nápoje, fazole a hrášek, kořeněná, smažená, uzená a slaná jídla, čokoláda a černý chléb.

Prevence

Velký význam pro uzdravení a prevenci návratu refluxu má správný životní styl. Pacientům se doporučuje udržovat fyzickou aktivitu, sledovat váhu, nepřejídat se a po jídle chodit na čerstvý vzduch.

Kromě toho je třeba se vyhnout jakékoli zátěži v oblasti žaludku, včetně těsného oblečení a těsných pásů. Ohýbání po jídle není povoleno. Čelo postele pro noční odpočinek musí být zvýšeno o 10-15 cm.

A co je nejdůležitější - musíte pravidelně navštěvovat gastroenterologa a včas absolvovat všechna plánovaná vyšetření.

Při vyšetření jícnu lékaři často zjistí přítomnost erozí a vředů na sliznici. Pokud se takové příznaky objeví v důsledku pravidelného požívání obsahu žaludku do jícnu, je diagnostikována erozivní refluxní ezofagitida.

Patogeneze onemocnění

Abychom pochopili význam takové diagnózy, stačí pochopit samotný název nemoci:

Zánět stěn jícnu je hlavním znakem ezofagitidy

• ezofagitida - zánětlivé onemocnění jícnu;
• reflux - proces spojený se zpětným směrem pohybu;
• erozivní - druh patologie, doprovázený tvorbou eroze.

Erozivní refluxní ezofagitida je chronický zánět s přítomností erozí v jícnu, způsobených dráždivými látkami ze žaludku, které se do něj dostávají.

Za patologií je celá řada vzájemně souvisejících příčin:

• Porušení uzamykacího mechanismu svěrače umístěného na hranici jícnu se žaludkem, ke kterému může dojít:

1. se snížením tónu svalových tkání dolního svěrače;
2. v důsledku spontánních jednorázových relaxací vznikajících při vypouštění přebytečného vzduchu nebo z jiných důvodů;
3. s mechanickými nebo destruktivními změnami v oblasti uzavírání tkání.

• Snížení ochranných schopností jícnu, což přispívá k dlouhodobému působení agresivních složek na sliznici. Takové změny mohou nastat:

• Agresivní vlastnosti refluxantu, který vstupuje do jícnu a vyvolává příznaky pálení:

1. kyseliny chlorovodíkové;
2. žlučová kyselina;
3. pepsin.

• Příliš pomalá evakuace bolusu potravy ze žaludku, ke kterému dochází:

1. s porušením peristaltiky žaludku;
2. kvůli slabosti nebo zvýšenému tonusu dolního žaludečního svěrače.

• Zvýšený intraabdominální tlak, který se objevuje:

1. během těhotenství;
2. kvůli střevním patologiím, které způsobují nadýmání;
3. se zácpou;
4. u lidí s nadváhou.

Během těhotenství se zvyšuje intraabdominální tlak, což může vyprovokovat ezofagitidu

Z fyziologické stránky je zánět v jícnu stav závislý na kyselině, vyvolaný porušením motility a fyziologických schopností všech částí trávicího traktu.

Pozornost! Příznaky ezofagitidy mohou být prvními zvony hlásícími patologii v jiných částech trávicího systému.

Při déletrvajícím nebo kombinovaném agresivním působení refluxantu na sliznici v jícnu dochází ke komplikujícím symptomům, které se projevují jako jednorázové nebo vícečetné eroze nebo vředy. V takových případech je diagnostikován erozivní nebo ulcerativní typ patologie.

Příznaky onemocnění

Primární příznaky ezofagitidy mají nutriční projev a často nevyvolávají u pacientů velké obavy. Právě ignorování symptomatických příznaků onemocnění v kombinaci s přitěžujícími faktory, jako je nevyvážená strava, kouření, nervový stav a zneužívání nápojů obsahujících alkohol, vyvolávají progresi ezofagitidy.

Menší, ale pro diagnostiku tak důležité počáteční příznaky se projevují:

1. Říhání, které je častěji rušivé po jídle. Vypouštění vzduchových hmot ze žaludku může být doprovázeno regurgitací malého množství potravy.
2. Pálení žáhy, které také přímo souvisí s jídlem. Pálení žáhy může být buď krátkodobé, které nevyžaduje specifickou léčbu, nebo dlouhodobé trápení pacienta.

Počáteční příznaky jsou říhání a pálení žáhy

V takových případech většina pacientů začíná samoléčbu improvizovanými prostředky, což značně zhoršuje situaci.

Zapamatovat si! Léčba pálení žáhy sodou je přísně zakázána. Při interakci sody se žaludeční šťávou vzniká oxid uhličitý, který přispívá ke zvýšené produkci žaludeční šťávy a novým záchvatům pálení žáhy.

V budoucnu se příznaky stanou mnohem jasnějšími a rozmanitějšími. Pacient může být obtěžován:

• retrosternální bolest, která je podobná koronárním patologiím;
• bolest v krku a krku;
• zvýšené slinění jako reakce těla na reflux;
• sucho v ústech a kovová nebo kyselá chuť;
• problémy s polykáním jídla a neustálý pocit cizího knedlíku v krku.

Ve formě komplikací lze zaznamenat bronchopulmonální patologie, které se projevují kašlem, pneumonií, bronchiální obstrukcí.

V pozdějších stádiích se mohou objevit stritikuly, krvácení z vředů, perforace tkání.

Buď opatrný! Rychlý úbytek hmotnosti, anémie a progrese dysfagie mohou naznačovat adenokarcinom.

Hlavní směry léčby

Léčba erozivní formy refluxní ezofagitidy začíná rozšířenou diagnózou, která umožňuje určit nejen stadium a typ základního onemocnění, ale také zjistit příčinu, která vyvolala patologii.

Endoskopie před léčbou

Hlavní léčba zahrnuje:

• léková terapie;
• lékařská dieta;
• fyzioterapeutické procedury.

V případě komplikací a nepřítomnosti účinku hlavní terapie se uchýlí k chirurgické intervenci.

Léčebná terapie pro ezofagitidu

Léčba léky může trvat až 12 týdnů. Poté je předepsána udržovací terapie, kterou je vhodné provádět po dobu nejméně šesti měsíců.

V akutním období onemocnění je léčebný režim sestaven individuálně v závislosti na doprovodných patologiích a stupni poškození sliznice. Nejčastěji se lékaři uchylují k použití:

Chirurgická terapie

Chirurgická léčba je nutná ve vzácných případech:

• se strikturami jícnu;
• pokud konzervativní léčba nepřinesla výsledky;
• v přítomnosti bronchiálního astmatu vyvolaného refluxem;
• pokud je kýla bránice;
• po diagnostice Berrettova jícnu;
• s krvácením a perforací.

Po operaci je předepsána přísná dieta a konzervativní terapie, podobně jako v akutním období onemocnění.

Jídlo

Terapeutická strava pro ezofagitidu není v účinnosti nižší než léky. U pacientů s chronickou nebo pokročilou formou zánětu je doporučována dlouhodobá dieta, kterou je žádoucí v době remise dodržovat.

Lékaři také radí pacientům s ezofagitidou:

1. Po jídle nezaujměte vodorovnou polohu. Nejlepší způsob, jak zlepšit trávení, jsou klidné procházky.
2. Naplánujte si večeři nejpozději několik hodin před nočním odpočinkem.
3. Aby vám noční odpočinek nezkazil další reflux, položte hlavu výš. Pokud je jícen výše než žaludek, snižuje se riziko refluxu.
4. Nestahujte žaludek a hrudník pásy a těsným oblečením. Takové akce vyvolávají zvýšení intraabdominálního tlaku.
5. Nepijte jídlo. I čaj nebo mléko přispívá ke zvýšené tvorbě žaludeční šťávy.
6. Pijte dostatek vody, abyste nevyprovokovali překyselení a zlepšili metabolismus.

Preventivní opatření, spočívající v dodržování pravidel racionální výživy, posílení imunitní obrany a včasné léčbě chronických onemocnění, zabrání exacerbacím ezofagitidy.