Erozivní gastritida refluxní ezofagitida. Erozivní refluxní ezofagitida: představy o příčinách, projevech a léčbě

Refluxní ezofagitida je onemocnění chronického charakteru, které spočívá v patologickém refluxu žaludečního obsahu do jícnu.

Vzhledem k tomu, že ve sliznici neexistuje žádná ochrana proti takovým agresivním látkám, dochází v důsledku kontaktu s nimi k poškození epitelu s dalším zánětem, a tedy bolestivými pocity.

Při refluxní ezofagitidě hladina kyselosti jícnu výrazně klesá v důsledku smíchání obsahu jícnu s kyselým žaludečním refluxem a trávicími enzymy. Výsledkem dlouhodobého kontaktu sliznice jícnu s takovým dráždidlem je jeho zánět a trauma.

V tomto článku se podíváme na refluxní ezofagitidu, její první příznaky a základní principy léčby, a to i doma.

Důvody

Proč vzniká refluxní ezofagitida a co to je? Příčina refluxní ezofagitidy spočívá zpravidla v nadměrné relaxaci jícnového svěrače při vstupu do žaludku. Tento sval by měl být většinu času ve stlačeném stavu. Zdravý jícen se uvolní pouze na 6-10 sekund, aby umožnil průchod potravy nebo tekutiny. Pokud svěrač zůstane uvolněný déle (u pacientů až minutu po každém polknutí), způsobí to regresi kyselého obsahu žaludku do jícnu.

Často refluxní ezofagitida doprovází onemocnění trávicího traktu, jako např:

• nebo rakoviny žaludku;
• poškození nervu vagus;
• porušení duodenální průchodnosti jícnu;
• pyloroduodenální stenóza;

Není neobvyklé, že se po operaci žaludku objeví refluxní ezofagitida. Nemoc může být také důsledkem kouření, pití alkoholu a pití velkého množství kávy. V některých případech dochází k relaxaci svěrače u lidí trpících kýlou jícnu nebo průnikem části žaludku do hrudníku. To je pozorováno u obézních lidí, protože velké břicho zvyšuje tlak na bránici.

Erozivní refluxní ezofagitida

Komplikovaná forma onemocnění, při které se na sliznici jícnu tvoří drobné vřídky (eroze). Při erozivní refluxní ezofagitidě se všechny výše uvedené příznaky stávají výraznějšími, což pacientovi přináší hmatatelné nepohodlí. Projevy onemocnění se zhoršují po jídle, ale i některých lécích, např. aspirinu.

stupně

Průběh onemocnění je charakterizován několika stádii a symptomy se postupně zvyšují a erozivní léze jícnu se stává výraznější.

1. stupeň - projevuje se samostatnými nesplývajícími erozemi a erytémem distálního jícnu;
2. stupeň - sloučení, ale nezachycení celého povrchu slizničních erozivních lézí;
3. stupeň - projevuje se ulcerózními lézemi dolní třetiny jícnu, které splývají a pokrývají celý povrch sliznice;
4. stupeň - chronický vřed jícnu, stejně jako stenóza.

Příznaky refluxní ezofagitidy

Pokud se objeví refluxní ezofagitida, příznaky tohoto onemocnění mohou být bolest za hrudní kostí, zasahující blíže k srdci a dokonce k levému rameni a mohou také nasávat žaludeční jámu. Tyto příznaky si pacient velmi často dokonce vůbec nespojuje s problémy s jícnem, jsou mylně považovány za záchvat anginy pectoris.

Takže hlavní příznaky refluxní ezofagitidy u dospělých jsou:

• říhání vzduchem nebo jídlem;
• pálení žáhy;
• nevolnost;
• regurgitace;
• kyselá chuť v ústech;
• neustálé škytavky.

Příznaky refluxní ezofagitidy se často zhoršují vleže (zejména po jídle) a mizí při sezení.

Chronická refluxní ezofagitida

Ezofagitida v chronické formě s charakteristickou změnou období exacerbace s obdobími remise může být buď výsledkem akutní nedoléčené refluxní ezofagitidy, nebo se může vyvinout na pozadí alkoholismu a příjmu hrubých nekvalitních potravin.

Podle typů změn může být refluxní ezofagitida:

• povrchní (distální);
• erozivní;
• hemoragické;
• pseudomembranózní atd.

Známky refluxní ezofagitidy v chronickém stadiu, s lékařským vyšetřením pomocí rentgenového záření, mohou být porušením sliznice jícnu, výskytem vředů a erozí.

Diagnostika

Dnes se k detekci gastroezofageálního refluxu používají docela jiné metody. Díky rentgenovému snímku jícnu je možné fixovat průnik kontrastu ze žaludku do jícnu nebo nalézt kýlu jícnového otvoru bránice.

Spolehlivější metodou je dlouhodobá pH-metrie jícnu (měření kyselosti v lumen jícnu pomocí sondy). To vám umožní nastavit frekvenci, trvání a závažnost refluxu. A přesto je hlavní metodou diagnostiky refluxní ezofagitidy endoskopická. S ním můžete získat potvrzení o přítomnosti onemocnění a určit stupeň jeho závažnosti.

Obecně platí, že příznaky a léčba refluxní ezofagitidy závisí na závažnosti onemocnění, věku pacienta a komorbiditě. Některé formy nevyžadují žádnou terapii, zatímco jiné vyžadují chirurgický zákrok.

Jak léčit refluxní ezofagitidu

Když se objeví příznaky refluxní ezofagitidy, léčba spočívá v odstranění onemocnění, které ji způsobilo (gastritida, neuróza, peptický vřed nebo gastroduodenitida). Správná terapie zmírní příznaky refluxu u dospělých, pomůže snížit škodlivé účinky žaludečního obsahu vhozeného do jícnu, zvýší odolnost sliznice jícnu a rychle vyčistí žaludek po jídle.

Konzervativní léčba ukazovat pacientům s nekomplikovaným onemocněním. Obsahuje obecná doporučení:

• po jídle se vyvarujte předklonu a 1,5 hodiny si nelehejte
• spát s čelem zvednutým alespoň o 15 cm,
• nenoste těsné oblečení a těsné pásy,
• omezit konzumaci potravin, které jsou agresivní pro sliznici jícnu (tuky, alkohol, káva, čokoláda, citrusové plody atd.),
• přestat kouřit.

medikamentózní terapie s refluxní ezofagitidou se provádí nejméně 8-12 týdnů, po kterých následuje udržovací léčba po dobu 6-12 měsíců. Jmenovat:

• inhibitory protonové pumpy (omeprazol, lansoprazol, rabeprazol) v pravidelném nebo dvojnásobném dávkování,
• antacida (almagel, phosphalugel, maalox, gelusil-lak atd.) se obvykle předepisují 1,5-2 hodiny po jídle a na noc,
• prokinetika - domperidon, metoklopramid.

Chcete-li omezit projevy symptomů, jako je pálení žáhy a bolest na hrudi v poloze na zádech, měli byste zaujmout správné držení těla - horní část těla by měla být mírně zvýšená, k čemuž lze použít několik polštářů.

Úkon

Tato léčba se používá zřídka. Hlavní indikace k operaci:

• Neúčinnost dlouhodobé medikamentózní léčby.
• Rozvoj Barrettova jícnu s rizikem malignity (rozvoj rakoviny jícnu).
• Striktury jícnu.
• Časté krvácení z jícnu.
• Častá aspirační pneumonie.

Hlavní metodou chirurgické léčby je fundoplikace Nissen, která obnovuje normální činnost srdečního svěrače.

Strava

Při refluxní ezofagitidě je dieta poměrně přísná a zakazuje jíst určité množství jídla. Mezi nimi:

• alkoholické nápoje, přírodní ovocné šťávy, sycené nápoje;
• nakládané a uzené potraviny, okurky;
• silné vývary a polévky vařené na nich;
• tučné a smažené potraviny;
• ovoce (zejména citrusové plody);
• koření, omáčky;
• žvýkačka;
• produkty, které zvyšují tvorbu plynu (zelí, černý chléb, mléko, luštěniny atd.);
• produkty, které uvolňují dolní žaludeční svěrač a vyvolávají stagnaci potravinových hmot v žaludku (sladkosti, silný čaj, čokoláda atd.).

Strava osoby trpící refluxem by měla obsahovat následující potraviny:

• vejce naměkko,
• nízkotučné mléko a šťouchaný nízkotučný tvaroh,
• mléčné výrobky,
• Ovesná kaše,
• suflé z masa a ryb,
• dušené kotlety a masové kuličky,
• sušenky namočené ve vodě nebo starý chléb,
• pečená jablka.

• výživa pacientů trpících refluxní chorobou by měla být dílčí a zahrnovat pět až šest jídel denně, poslední - čtyři hodiny před spaním.
• porce by měly být malé, aby byl žaludek naplněn pouze třetinou svého objemu.
• Odpolední spánek je lepší nahradit klidnou procházkou. To přispívá k tomu, že potrava se rychle dostává ze žaludku do střev a nedochází k refluxu kyselého obsahu do jícnu.

Chcete-li snížit gastroezofageální reflux, musíte:

• zhubnout
• spát na posteli s vysokým čelem,
• dodržovat časové intervaly mezi jídlem a spánkem,
• přestat kouřit,
• přestat pít alkohol, tučná jídla, kávu, čokoládu, citrusové plody,
• přestat pít vodu.

Lidové léky

Léčba refluxní ezofagitidy lidovými léky může být prováděna pouze jako pomocný postup. Alternativní léčba refluxní ezofagitidy je založena na užívání odvarů, které zklidňují sliznici jícnu, přípravků, které stimulují tonus svěrače, snižují kyselost a bojují proti pálení žáhy.

Předpověď

Refluxní ezofagitida má zpravidla příznivou prognózu pracovní schopnosti a života. Pokud nenastanou žádné komplikace, pak to nezkracuje její trvání. Ale s neadekvátní léčbou a nedodržováním doporučení lékařů jsou možné nové relapsy ezofagitidy a její progrese.

V současné době probíhají aktivní diskuse mezi vědci z různých zemí o popsané nemoci. Jde o to, že na jedné straně je toto onemocnění považováno za nezávislou patologii a na druhé straně za komplikaci nebo jednu z forem kurzu.

Jedná se o onemocnění jícnu, které má chronický průběh a projevuje se degenerativními změnami stěny tohoto orgánu ve formě erozivních lézí.

Proč se tedy mnoho lékařů přiklání k názoru, že se nejedná o nezávislou nosologii, ale o formu projevu GERD. To se vysvětluje tím, že nejčastější příčinou onemocnění je reflux kyselého obsahu z dutiny žaludku do jícnu.

A to přímo souvisí s refluxní patologií. Oba tyto pojmy se navíc většinou doprovázejí.

Příčiny onemocnění

Do úplně první skupiny příčin patří ty, které přímo způsobují gastroezofageální reflux. Tyto zahrnují:

1. Stavy, při kterých je poškozena uzavírací práce svalového aparátu svěrače mezi jícnem a žaludkem. Zpravidla se jedná o patologické zhroucení na úrovni nervového a hormonálního systému. Tyto podmínky jsou:

• dysregulace centrálního nervového systému, s různými zraněními, modřinami, otravy jedy a chemikáliemi;
• hormonální nerovnováha, patologické změny v endokrinním systému;
• svalová ataxie, paralýza, paréza svěračů včetně jícnu.

V důsledku těchto patologií je narušena sekvence průchodu potravy žaludečním traktem. V důsledku neúplného uzavření svěračových chlopní se obsah žaludku vrací zpět do jícnu a působí destruktivně na jeho stěnu.

2. Intermitentní selhání svěrače. Porušování jeho práce není systematické, pravidelné, ale dochází za určitých podmínek. Tyto podmínky jsou:

• iracionální příjem potravy, období půstu jsou nahrazena obdobími přejídání;
• používání tvrdých potravin ve stravě, které mohou zranit vnitřní membrány orgánů;
• pít hodně tekutin v krátké době.

3. "Nerefluxní" příčiny. Mezi nimi se nejčastěji rozlišují změny z jiných trávicích orgánů:

• mechanické defekty nebo útvary v dutině žaludku: stenózy, pooperační jizvy, nádory, polypy, divertikly, kýlní výběžky, malformace.
• špatné návyky: kouření, pití alkoholu nebo psychotropních látek;
• jíst syrové ryby nebo syrové maso;
• tepelně špatně zpracované potraviny;
• prodloužený půst;
• dlouhodobé stresové situace, šoky, deprese;
• užívání určitých léků: antibiotika, NSAID, hormony a další;
• další doprovodná chronická onemocnění: onkologické procesy, hepatitida, chronická pankreatitida, cholecystitida, otrava jídlem.

Nemoc je klasifikována do stádií v závislosti na šíření erozivního procesu:

1. I. etapa - jednotlivá mělká eroze bez známek soutoku a komplikací.
2. Stádium II - erozivní léze s tendencí ke sjednocení a sloučení. Na dně erozí jsou patrné plnokrevné cévy, jejich okraje jsou edematózní, otoky.
3. Stádium III - rozsáhlé poškození erozivními elementy, až ulcerózní defekty, se známkami komplikací v podobě krvácení, perforace, malignity.

Podle závažnosti se rozlišují:

• Mírný stupeň – mírné příznaky a klinické projevy. Pacient si prakticky nestěžuje.
• Střední stupeň - celkový stav trpí středně, výkonnost je narušena, pacient je znepokojen hlavními stížnostmi.
• Těžký stupeň - výrazné porušení orgánu, špatný celkový stav pacienta, bolestivé příznaky, poškození jiných orgánů a systémů, přítomnost komplikací ve formě krvácení, perforace, perforace.

Jak poznat nemoc

Bez pomoci kvalifikovaného specialisty to nemůžete udělat. Lékař musí shromáždit všechny potřebné informace o stížnostech, podrobně je upřesnit a předepsat potřebné lékařské vyšetřovací metody.

• Nejinformativnějším způsobem, jak se dozvědět o patologii, je provést endoskopické vyšetření -. Odhalí přítomnost erozí, jejich charakteristiky, komplikace nebo jejich nepřítomnost. Kromě toho se posuzuje stupeň a rozsah léze. Endoskopista popisuje vizuální obraz a lékař s přihlédnutím ke všem stížnostem a vyšetřením stanoví diagnózu.
• V případě potřeby se uchýlit k metodě pH-metrie. To je nutné provést pro posouzení acidobazického složení jícnu a pro zabránění agresivnímu působení na jeho stěnu kyselým prostředím.
• K vyloučení jiných onemocnění nebo k potvrzení doprovodných onemocnění, která by mohla způsobit ezofagitidu, je předepsáno ultrazvukové vyšetření břišních orgánů.
• Rentgenová diagnostika jícnu kontrastní látkou. Touto metodou lze vizualizovat hluboké eroze.
• Využití špičkových technologií - počítačová tomografie a magnetická rezonance. Pomocí těchto studií je možné vyšetřit v objemové verzi stěnu orgánu a jeho poškození.

Příznaky a léčba erozivní refluxní ezofagitidy

Příznaky onemocnění jsou do jisté míry podobné jako u gastroezofageálního refluxu, jsou rozmanité a mohou se projevovat v různých kombinacích. Některé znaky však mají svůj vlastní významný rozdíl, který pomáhá identifikovat tuto formu onemocnění.

• Bolest a nepohodlí v horní části břicha. Pacienti mohou hlásit bolest na hrudi. Někdy mohou být takové příznaky maskovány jako onemocnění srdce, plic, mediastina.
• Velmi charakteristickým znakem je pocit průchodu a pohybu potravy jícnem a žaludkem. Vzhledem k tomu, že povrch eroze obsahuje velké množství bolestivých a senzorických receptorů, dochází k tomuto jevu.
• Obtížné polykání bolusu potravy. Proces se vyskytuje v těžkých formách s poškozením nejvyšších částí jícnu.
• Pálení žáhy. Symptom u tohoto onemocnění je výraznější a bolestivější než u GERD. Je to trvalé, bez ohledu na to, co pacient jedl, když to bylo. Záchvaty pálení žáhy se mohou objevit i v noci. Jakákoli fyzická práce zhoršuje průběh symptomu.
• Chuť krve v ústech. Velmi důležitý rozlišovací znak. Objevuje se s krvácejícími erozemi. Je to hrozivý příznak, po kterém byste se měli rozhodně poradit s lékařem.
• Říkání plynu nebo nestrávené potravy. Mimo jiné může docházet k říhání kyselého obsahu smíchaného se žlučí nebo kyselinou chlorovodíkovou.
• Nezdolné škytavka. Obvykle jen málo lidí věnuje pozornost tomuto příznaku. Nezapomínejte však na to. S popsanou patologií může být tento jev jediným příznakem onemocnění.
• Zvýšená produkce slinných žláz. Člověk zaznamenává zvýšení množství slin v dutině ústní.
• Pocit knedlíku v krku. Tento příznak se může maskovat jako bolest v krku.
• Suchý kašel.
• Snížení zabarvení hlasu.

Pokud u sebe zaznamenáte jeden z těchto příznaků, nemusíte se okamžitě ujistit, že máte ezofagitidu. Spolehlivou informaci o vašem zdravotním stavu vám poskytne pouze soubor příznaků a kompletní diagnostické vyšetření lékařem.

Léčba onemocnění

Při léčbě tohoto typu ezofagitidy je důležité vzít v úvahu, že by se měly léčit i patologie, které přispěly k jejímu vzniku. Terapie se obvykle provádí ambulantně.

V nemocnici se léčí těžké formy vyžadující chirurgické zákroky. Při předepisování léčby musí lékař dodržovat následující kritéria:

• terapie by měla být komplexní;
• kompletní;
• odpovídají stavu, závažnosti a průběhu onemocnění;
• měl by existovat minimální počet vedlejších účinků;
• zaměřené na zotavení, prevenci komplikací.

V první řadě je důležité, aby pacient vysvětlil, že by měl změnit svůj životní styl a výživu správnějším směrem.

Je třeba dodržovat režim dne, racionální výživu, ochranný režim práce a odpočinku. Je důležité hlídat si váhu. Pokud existují přebytečné kilogramy, musíte se jich postupně zbavit.

Pokud naopak váha nestačí, je třeba ji dosáhnout vyváženou stravou na normu. Oblečení by mělo být pohodlné, volné a je třeba se vyvarovat skřípnutí v břišní dutině. Nemělo by se nosit těsné oblečení.

Po jídle po dobu 40 minut buďte vsedě nebo ve stoje, během této doby se nevěnujte fyzické aktivitě. Každodenní procházky v přírodě by měly být součástí denního režimu.

Strava by měla být vyvážená, bohatá na lehce stravitelné složky, odpovídat energetickým a plastovým nákladům organismu.

Ze stravy vylučujeme alkohol, tabák, zlozvyky, kořeněné, smažené, syrové maso, konzervy, čokoládu, kávu, sodu, koncentrované šťávy.

Do jídelníčku zařazujeme obiloviny, zakysané mléčné výrobky, vařená, dušená jídla, ryby, kuřecí prsa, čerstvou zeleninu, ovoce, kromě citrusů, kompoty, želé, čaj.

Jídla by měla být rozdělena do 6 časových intervalů po malých porcích. Poslední dávka by měla být 2 hodiny před spaním. Když je vyjádřen, musíte spát se zvednutou hlavou.

Léčebná terapie

antacidní skupina. Léky neutralizují kyselý obsah v jícnu, snižují riziko poškození sliznice, zabraňují vzniku nových erozí a podporují hojení starých. Nejčastěji předepisován maalox, phosphalugel.

Antisekreční léky. Zde je na výběr mezi inhibitory protonové pumpy a blokátory H-histaminových receptorů. Mezi blokátory patří omeprazol, emanera, lansoprazol a další.

Terapie se provádí po dlouhou dobu. Kurz je minimálně tři měsíce. Pomáhají snižovat kyselost. Přispět k prevenci komplikací a relapsů.

Hlavní skupinou jsou prokinetika. Mají antireflexní účinek. Lze použít Cerucal, metoklopramid, domperidon.

Fungují na centrální úrovni. Odstraňte pálení žáhy, nevolnost, zvracení, hořkost v ústech. Skupina léků je zvláště účinná v kombinaci s gastroezofageálním refluxem.

Kromě toho, pokud existují další patologie z gastrointestinálního traktu, je nutné je také léčit. Enzymy lze předepsat: mezim, pankreatin; probiotika: linex, normobact, adsorbenty: aktivní uhlí, hepatoprotektory: fosfaglyf a další.

Chirurgická léčba je indikována u těžkých forem a průběhu onemocnění s komplikacemi.

Léčba lidovými prostředky

Pacienti ne vždy věří v léčivý účinek léčivých bylin. V kombinaci s medikamentózní terapií se však bylinky ukazují jako velmi důležitý pomocník. Zvyšují účinek léků a mají své vlastní terapeutické vlastnosti.

Z této patologie mají účinek odvary z heřmánku a kopru.

Velmi dobrý je obyčejný lékárenský heřmánek. Můžete si koupit hotové balené poplatky nebo využít volnou variantu. V každém případě je nutné zalít fytokolekci horkou převařenou vodou, nechat dvě hodiny louhovat.

Pijte 250 ml denně po dobu alespoň dvou týdnů. Tento jednoduchý recept pomůže zmírnit bolest a léčit eroze.

Koprový roztok se připravuje podobným způsobem. Nejlepší je vařit nasucho.

Léčivé vlastnosti má rakytník, listy kopřivy, aloe, propolis.

Mnoho zdrojů popisuje léčivý účinek celeru, respektive jeho šťávy. Čerstvě vymačkanou šťávu vypijte 1 polévkovou lžíci před jídlem.

Doma si můžete samostatně připravit sbírku heřmánku, máty, meduňky a lněných semen. Z těchto bylin se ve stejném poměru vaří čaj. Trvejte v konvici nebo termosce a použijte před spaním.

Bramborová šťáva je účinná při mírné patologii. Brambory se důkladně omyjí, oloupou, otřou na struhadle, vymačkáme a přefiltrují přes tenkou tkaninu. Pokud získáte hustou konzistenci, můžete trochu naředit převařenou vodou. Užívejte 3x denně 1 polévkovou lžíci.

Problémy s trávicími orgány jsou metlou moderní společnosti. V první řadě za to mohou gastronomické návyky (smažená jídla, rychlé občerstvení atd.) a narušená strava, častý stres a špatné návyky.

Jedno z nejčastějších onemocnění trávicího traktu – refluxní ezofagitida, je zaznamenáno u téměř poloviny populace. Pacienti však často váhají s kontaktem na lékaře, když se objeví příznaky refluxní ezofagitidy a léčba se zpožďuje nebo vyžaduje radikálnější opatření pro celkové poškození jícnu a výskyt komplikací.

Refluxní ezofagitida - co to je?

Refluxní ezofagitida je zánětlivý proces, který postihuje sliznici jícnu v důsledku pravidelného vyhazování obsahu žaludku a dvanáctníku 12 do jícnu. Pojďme se blíže podívat, co to je.

Refluxní ezofagitida, lékařsky nazývaná gastroezofageální refluxní choroba (GERD), se vyvíjí v distálním jícnu. Počínaje katarálním zánětem přechází onemocnění do erozivního stadia, po kterém následuje jizva. Závažnější variantou průběhu GERD je nekróza a perforace ulcerózních ložisek.

Refluxní choroba je chronická a je způsobena následujícími poruchami: zhoršeným odváděním potravy ze žaludku a zvýšeným nitrobřišním tlakem. Pro rozvoj onemocnění jsou však nezbytné následující podmínky:

• snížený tonus kruhového svalu (spodní svěrač) jícnu;
• agresivní vlastnosti obsahu žaludku hozeného do jícnu;
• snížená regenerační schopnost sliznice jícnu v důsledku poruch prokrvení.

Mezi příčiny, které vyvolávají refluxní ezofagitidu, patří jak organická patologie, tak vnější faktory:

• diafragmatická kýla jícnu;
• vrozená pylorická stenóza a získaný pylorospasmus;
• ulcerózní léze žaludku a dvanáctníku;
• gastritida (zejména s reprodukcí Helicobacter pylori v žaludku);
• systémová sklerodermie;
• operace na jícnu a žaludku;
• kouření, zneužívání alkoholu;
• dlouhodobé užívání léků, které snižují tonus jícnového svěrače (Metoprolol, Nitroglycerin).

Riziko vzniku refluxní ezofagitidy výrazně zvyšuje obezita a těhotenství, konzumace kořeněných jídel, kávy a neředěných ovocných šťáv.

Fáze refluxní choroby

Příznaky GERD - jejich závažnost a dopad na celkový stav pacienta - přímo závisí na stupni poškození sliznice jícnu.

Existují následující fáze refluxní ezofagitidy:

1. stupeň 1 - minimální poškození sliznice jícnu, průměr ohniska zánětu je menší než 5 mm, omezený na jeden záhyb;
2. stupeň 2 - jedno nebo více ohnisek větší než 5 mm;
3. 3. stupeň - rozšíření zánětu do 2 a více záhybů, celkově je poškozeno méně než 75 % obvodu jícnu;
4. 4. stadium – velká, splývající ložiska, obvod léze je více než 75 %.

Příznaky refluxní ezofagitidy podle forem onemocnění

Příznaky refluxní ezofagitidy se projevují nejen známkami charakteristickými pro poškození trávicího traktu, ale také na první pohled nesouvisejícími s poškozením jícnu. Typická plynoucí refluxní choroba může být podezřelá z následujících pravidelně se opakujících příznaků:

• Pálení žáhy a pálivá bolestivost za hrudní kostí - pacient často indikuje jejich výskyt po jídle, zejména po kávě, tučném / teplém jídle, alkoholu;
• říhání z kyselosti nebo vzduchu, nevolnost;
• Knedlík v krku a potíže s polykáním jídla;
• Bolest po jídle - vyskytují se 1-1,5 hodiny po jídle, naznačují výrazný zánětlivý proces.

Příznaky refluxní ezofagitidy se zvláště zhoršují, pokud si pacient po jídle lehne do postele (zaujme vodorovnou polohu).

Často onemocnění probíhá ve vymazané formě. U typických známek, jejichž závažnost se může výrazně lišit (event. asymptomatický průběh, onemocnění je detekováno při EGD), se přidávají příznaky necharakteristické pro refluxní ezofagitidu.

• Plicní GERD

Kombinuje dyspeptické příznaky (říhání, pálení žáhy) a známky bronchiální obstrukce: dlouhotrvající kašel, dušnost, noční astmatické záchvaty.

Proces vyhazování kyselého obsahu z jícnu do průdušek je často diagnostikován jako bronchitida, ale jeho léčba nepřináší požadované uzdravení. Také refluxní ezofagitida v plicní formě může vyvolat bronchiální astma.

• Srdeční forma refluxní choroby

Anatomicky těsné umístění nervových pletení způsobuje častý výskyt příznaků, které napodobují anginu pectoris. Záchvaty bolesti se však vždy objevují po nutriční chybě: přejídání, konzumace kořeněných a kyselých jídel, tučných a smažených jídel.

• Otolaryngologická forma refluxní ezofagitidy

Na pozadí pálení žáhy a říhání pacient často zaznamená bolest v krku a bolest v krku (simulace faryngitidy), výskyt ucpaného nosu a uvolňování čistého hlenu (rýma v důsledku podráždění s refluxem kyseliny do nosních cest a otok nosní sliznice).

• Zubní forma refluxního zánětu jícnu

Kyselý obsah žaludku, který obchází jícen a dostává se do dutiny ústní, ničí zubní sklovinu. Pacient může zaznamenat celkový kaz.

Refluxní ezofagitida bez včasné léčby trvá roky s postupným nárůstem příznaků a může vést k nevratným změnám na sliznici jícnu – jizvení.

Léčebný režim refluxní choroby zahrnuje komplexní účinek zaměřený na odstranění její příčiny a příznaků. Pro úplné vyléčení je nutné dlouhodobé dodržování všech bodů léčebného režimu:

Drogová terapie

Léčba refluxní ezofagitidy léky je předepsána pouze kvalifikovaným gastroenterologem a zahrnuje:

• Látky snižující kyselost - antacida (Almagel, Maalox, Phosphalugel, Rennie), antisekreční PPI (Omeprazol, Rabeprazol, Pantoprazol);
• Prostředky pro hojení eroze - Solcoseryl, Actovegin, Drotaverin, Kyselina pantothenová, olej z rakytníku;
• Léky, které eliminují nevolnost a říhání zvýšením gastrointestinální motility - Motilium, Cerucal, Raglan.

Režimové akce

Přísný režim nejen urychlí zotavení, ale také zabrání výskytu exacerbací. Zvyk by měl být:

• Výchova k odolnosti vůči stresu.
• Spát 7-8 hodin. Hlava by měla být zvednuta o 25-30º.
• Odmítání korzetů a zeštíhlujícího spodního prádla.
• Nezvedejte závaží.
• Eufillin, nitráty, β-blokátory, hypnotika a sedativa zhoršují průběh refluxní ezofagitidy a ztěžují její léčbu. Pokud je to možné, vyhněte se jim.

Dietní jídlo

Dieta pro refluxní ezofagitidu vylučuje všechny potraviny, které mohou zvýšit kyselost žaludku a způsobit nadýmání. Co nejíst při nemoci:

• nápoje - alkohol, silný čaj, nealkoholické nápoje, káva;
• okurky, uzené maso, všechna konzervovaná jídla;
• luštěniny, černý chléb;
• houby, čerstvé/kysané zelí;
• rychlé občerstvení, chipsy;
• smažená a kořeněná jídla;
• omáčky - kečup, majonéza;
• guma.

Menu pro refluxní ezofagitidu by se mělo skládat z následujících produktů:

• mléko, nízkotučný tvaroh a zakysaná smetana;
• kuřecí maso, vejce naměkko;
• obiloviny vařené ve vodě;
• sušený bílý chléb;
• libové maso, dušené, v troubě;
• vařená zelenina;
• vařené libové ryby;
• kompoty, kissels ze sladkého ovoce.

Chirurgická operace

Operace pro refluxní chorobu se provádí s neúčinností konzervativní terapie, rozvojem Barrettova jícnu, krvácením, silným adhezivním zúžením jícnu.

Zásah chirurgů vyžaduje i těžká hypotonicita jícnového svěrače, která se do 6 měsíců po komplexní léčbě refluxní ezofagitidy neupraví.

I po úspěšné operaci však musí pacient pravidelně opakovat profylaktické kúry užívání inhibitorů protonové pumpy (omeprazol aj.).

Předpověď

Přestože konzervativní léčba refluxní ezofagitidy je docela úspěšná, jakékoli porušení stravy může způsobit exacerbaci. Každý pacient by si měl pamatovat: po kúře lékové terapie, obvykle trvající 2 týdny, refluxní choroba není eliminována!

Pouze léčba pravidelnými medikamentózními kúry, celoživotní dietou a vyloučením provokujících faktorů může zabránit rozvoji relapsů onemocnění a jeho komplikací v podobě perforace ulcerózních oblastí a krvácení, srůstů.

V důsledku neustálého refluxu žaludečního obsahu (někdy spolu s obsahem duodena) dochází k poranění sliznice jícnu. Rozvíjí se závažné onemocnění - refluxní ezofagitida. Je nebezpečný při silném krvácení z a erozi, degeneraci do Barrettova jícnu,. U refluxní ezofagitidy je léčba dlouhá, protože je nutné odstranit nejen příznaky, ale také příčinu gastroezofageálního refluxu.

Příznaky refluxní ezofagitidy

Zánět jícnu, způsobený podrážděním sliznice kyselým obsahem žaludku, se projevuje dyspepsií jícnu. Nejcharakterističtější příznaky refluxní ezofagitidy jsou:

1. . Při popisu tohoto stavu pacienti položili ruku na hrudní kost a označili místo pálení. Někdy vyzařuje do krku, lopatky. Pokud je pálení žáhy mírné, odezní 3 až 5 minut po užití antacid. Je možné ho odstranit vypitím sklenice mléka. Zvyšuje se při přejídání, ohýbání, po požití alkoholu, sycených nápojů.
2. Říhání. Pacienti si stěžují na regurgitaci. V ústech se objevuje nepříjemná kyselá nebo hořká chuť. Říhání naznačuje vývoj stenózy jícnu. Obzvláště nebezpečná je noční regurgitace během spánku (obsah jícnu se dostává do dýchacích cest).
3. Bolest za hrudní kostí. Je palčivý, intenzivní, zhoršený v leže, s předklonem trupu. Ozařuje do mezilopatkové oblasti, krku, dolní čelisti. Podle klinické manifestace je bolest s refluxní ezofagitidou podobná jako.
4. Dysfagie. V počátečních stádiích si pacienti stěžují na potíže s polykáním pevné stravy (chléb, maso). Pokud onemocnění postupuje, lumen jícnu se výrazně zužuje (stane se méně než 13 mm), pak je obtížné polykat i sliny.
5. Krvácení z jícnu. Jedná se o extrémně nebezpečný příznak, který vyžaduje naléhavou chirurgickou intervenci.
6. Vzhled pěny v ústech. Extrémně vzácný příznak refluxní ezofagitidy. Vyskytuje se v důsledku intenzivní produkce sekretů slinnými žlázami (až 10 ml za minutu), v reakci na esofago-slinný reflex.

Kromě standardních klinických projevů jícnu si pacienti stěžují na další příznaky. Někdy se zcela jiné onemocnění léčí po dlouhou dobu a trvale, protože dysfagie, pálení žáhy jsou méně výrazné než extraezofageální příznaky:

1. Zubní. V důsledku pronikání žaludeční šťávy do úst se na jazyku objevují eroze, zuby jsou zničeny, vyvíjí se. Pacienti si stěžují na slinění.
2. Orgány ORL se zanítí (rozvíjí se zánět nosohltanu, rýma atd.). Pacienti mají obavy z pocitu hrudky, křeče v krku. Na hlasivkách se objevují vředy, granulomy, polypy. Pacientův hlas se stává chraplavým, drsnějším. Refluxní ezofagitida přispívá k rozvoji rakovinných lézí hltanu, hlasivek a hrtanu.
3. bronchopulmonální příznaky. Při refluxní ezofagitidě u 6–10 % pacientů se onemocnění projevuje výjimečně přetrvávajícím kašlem, astmatickými záchvaty, které se vyskytují především v noci.
4. Pseudokardiální. Bolest za hrudní kostí s refluxní ezofagitidou je těžké odlišit od "anginy pectoris". Dokonce ozařuje stejně jako u anginy pectoris. To je způsobeno inervací jícnu a srdce stejným nervem. Tyto příznaky se vyskytují u 70 % pacientů. Zpočátku se obrátí na kardiologa, ale nevykazují odchylky.
5. Srdeční příznaky. Pacienti, zejména starší lidé, si stěžují na tachykardii se záchvaty bolesti způsobenými refluxem. V důsledku patologie jícnu, reflexní anginy pectoris, se vyvíjí ischemie myokardu.
6. Známky poškození žaludku. Pacienti si stěžují na bolest a tíhu v břiše, zhoršení po jídle, rychlé nasycení, nevolnost.

Lidé s refluxní ezofagitidou mají často škytavku. Dokonce si stěžují a neúspěšně léčí páteř.

Diagnostika

Vstup žluči do jícnu je možné identifikovat podle stížností pacienta na hořkou chuť v ústech, zejména po ránu, nažloutlý povlak na jazyku. Duodenální reflux se nakonec stanoví analýzou škrábání jazyka na přítomnost žlučových kyselin.

Některé klinické projevy ke stanovení diagnózy „refluxní ezofagitidy“ nestačí. Toto onemocnění je doprovázeno závažnými změnami na sliznici jícnu. Před léčbou refluxní ezofagitidy je proto nutné ji odlišit od jiných onemocnění. Lékař předepisuje takové další studie:

• , jícen, žaludek;
• test s inhibitory protonové pumpy.

Konečná diagnóza je stanovena po výkonu, pokud jsou zjištěny příslušné histologické a morfologické změny na sliznici jícnu. V přítomnosti vředů, eroze je nutná biopsie.

Léčba

Léky

Pokud není onemocnění zahájeno, nejsou zjištěny komplikace (krvácení, vředy atd.), provádí se konzervativní léčba. Předepsat léky:

• prokinetika;
• antisekreční činidla;
• antacida.

Prokinetika zlepšují činnost dolního jícnového svěrače, snižují počet refluxů.

Z antisekrečních léků na hojení erozí jsou preferovány inhibitory protonové pumpy (PPI). Pouze se musí užívat správně (půl hodiny před jídlem), jinak bude účinek jejich použití minimální.

S rezistencí pacientů na PPI se provádí monoterapie antacidy. V závažných případech je předepsán komplex:

• blokátory H2-histaminových receptorů;
• antacida.

Občas se u pacientů s přecitlivělostí jícnu vyskytuje rezistence na PPI. Proto jsou inhibitory protonové pumpy předepisovány s léky, které snižují citlivost:

• tricyklická antidepresiva (amitriptylin);
• selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (fluoxetin, paroxetin).

Antacida snižují účinek kyseliny chlorovodíkové a dalších složek refluxu na sliznici jícnu.

Pokud se zjistí, že kromě žaludeční šťávy vstupuje do jícnu i obsah dvanáctníku, předepisují se léky, které neutralizují žlučové kyseliny:

• kyselina ursodeoxycholová;
• antacida;
• cholestyramin.

Tablety, aby nedošlo k ještě většímu poškození jícnu, by se měly užívat vsedě nebo ve stoje a zapít velkým množstvím vody (100-150 ml).

Dieta a životní styl

Kromě léků musí pacienti s refluxní ezofagitidou rozhodně změnit svůj životní styl. Existují určitá pravidla, která je třeba dodržovat, aby se snížil počet refluxů:

1. Přeskočte odpolední přestávku. Nejezte 3 hodiny před spaním. Po jídle je lepší nezaujmout vodorovnou polohu, ale projít se na čerstvém vzduchu nebo jen sedět, půl hodiny se procházet po místnosti.
2. Nenoste těsné oblečení. Spodní prádlo, které stahuje žaludek, je přísně kontraindikováno. Žádné tahání pásků, těsné pásy, korzety.
3. Musíte jít spát tak, aby se čelo postele zvedlo o 15 cm.
4. Snižte zátěž břišních svalů, zejména po jídle. Je nemožné okamžitě zničit přebytečné kalorie snědené pumpováním lisu a předklony. Odložte tato cvičení na 2 hodiny.

Povinná dieta pro refluxní ezofagitidu. S exacerbací onemocnění je zobrazena léčebná tabulka č. 4. Jak se zotavujete, většina omezení je odstraněna, ale následující zůstávají zakázána:

• alkohol;
• sycené nápoje;
• silný čaj s kávou;
• pikantní, slaný.

Někdy pacienti s refluxní ezofagitidou netolerují citrusové plody, rajčata, jablka - způsobují pálení žáhy. Tyto produkty je také lepší odmítnout.

Chirurgická operace

Chirurgická léčba je nezbytná pro:

• striktury jícnu;
• časté krvácení;
• relapsy aspirační pneumonie;
• přeměna onemocnění na Barrettův jícen;
• neúčinnost lékové terapie.

Pro chirurgickou léčbu se uchylují k fundoplikaci - kruhovému přišití dna žaludku k jícnu. Tato metoda je nezbytná, aby v budoucnu jídlo ze žaludku nespadlo zpět do jícnu.

Erozivní refluxní ezofagitida, nazývaná také peptická, distální nebo "", je zánětlivé onemocnění sliznice distálního jícnu.

Onemocnění se vyvíjí v důsledku periodického refluxu sekretu žaludku nebo slinivky břišní do dolního jícnu. Kyseliny obsažené v žaludeční šťávě nepříznivě ovlivňují sliznici jícnové trubice.

Zpočátku se objevuje hyperémie epitelu, ale s dalším vystavením sekrece žaludku sliznici tvoří se eroze, vředy a po - jizvy. Jedná se o jednotlivé nebo vícečetné ulcerace a jizvy.

Nejběžnější je distální erozivní refluxní ezofagitida: co to je? Jedná se o formu onemocnění, při které dochází k erozi na sliznici jícnu v distální, tedy jeho nejspodnější části, v blízkosti žaludku.

Onemocnění se vyvíjí v důsledku dysfunkce svěrače dolního jícnu.

Pokud se svalový prstenec těsně neuzavře, jsou vytvořeny příznivé podmínky pro vstup (reverzní reflux) žaludečního sekretu do distální jícnové trubice.

Pacienti by neměli vystavovat tělo nadměrné fyzické námaze, nenosit těsné oblečení, zejména v oblasti břicha.

Pokud má pacient potvrzenou změnu sliznice, která má vysoké riziko degenerace do rakoviny, pak pokud dojde k pálení žáhy, musí naléhavě kontaktovat svého lékaře.

V přítomnosti "Barrettova jícnu" je nutné provést endoskopické vyšetření s povinným odběrem materiálu na histologii 1x ročně, dle indikací i častěji.

Shrnutí

Úspěšný výsledek onemocnění závisí na včasném zahájení terapie a také na tom, jak svědomitě bude pacient dodržovat doporučení lékaře týkající se stravy, práce a odpočinku. V případě jakýchkoli nežádoucích projevů je nutné se poradit s odborníkem.