Ознаки та лікування ерозивного рефлюкс-езофагіту. Хронічний рефлюкс езофагіт: що робити пацієнтам при загостреннях хвороби Рефлюксний езофагіт симптоми та лікування

Розуміється запалення слизової оболонки нижнього відділу стравоходу. Часто воно виникає при частих або тривалих закиданнях зі шлунка агресивного соку.

Ерозивна форма є однією з найнебезпечніших, оскільки при ній слизова оболонка починає покриватися виразками. За відсутності лікування вони можуть кровоточити або призводити до серйозніших наслідків.

Ерозивний рефлюкс-езофагіт – що це таке?

Це недуга, яка зачіпає всю оболонку слизової оболонки стравоходу або її частину. По МКБ-10 недуга відноситься до групи К20-К31.Це хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки.

Хвороба може тривалий час протікати без симптомів або мати такі самі ознаки, як у гастриту. За відсутності лікування це захворювання може вразити як верхні клітини стравоходу, а й глибші шари. Тому лікування проводиться під суворим контролем лікаря.

Ерозивна форма часто виникає не лише при прогресуванні катарального виду хвороби, але й у пацієнтів, які перенесли резекцію шлунка або .

За статистичними даними, 2% дорослих має рефлюкс-езофагіту. Він виявляється вдвічі частіше у чоловіків. Ерозивна форма є наслідком прогресування катарального захворювання.

Причини виникнення

Ерозивний езофагіт може з'явитися з різних причин:

• надмірної ваги,
• зайвого фізичного навантаження,
• похибок у дієті,
• емоційним перенапругою,
• носіння тісного одягу,

Ерозії можуть виникнути через прийом лікарських медикаментів.Особливо якщо йдеться про протизапальні та седативні засоби.

Ерозивна форма може стати наслідком гострого чи хронічного запалення стравоходу. Ерозії формуються також після кислотами, лугами та різними технічними рідинами.

Передумовою хвороби можуть стати важкі вірусні, бактеріальні чи грибкові інфекції, регулярне використання глюкокортикостероїдів і нестероїдних засобів.

Класифікація

Виділяють кілька основних форм езофагіту:

• гострий,
• хронічний,
• поверхневий,
• виразковий,

Гострий

Ця форма найпоширеніша. Супроводжується поверхневим або глибшим запаленням слизової оболонки. Недуга розвивається поступово, тому при своєчасному лікуванні може проходити без ускладнень.

Хронічний

Виникає в тому випадку, якщо негативний вплив на стінки стравоходу був незмінним. Розвивається протягом тривалого часу. Тому іноді є причиною незворотних наслідків, які можуть торкнутися всіх шарів слизової та інших відділів травного тракту.

Поверхневий

Іноді його називають катаральним. Для цього форми характерна поява запалення та набряклості слизової стравоходу. Під впливом негативних чинників за цієї форми перебувають лише поверхневі шари. Тому при захворюванні не відбувається значного руйнування тканин.

Виразковий

Це стан, у якому запалення як проникає в слизову оболонку стравоходу, а й коли викликає формування виразок. Це захворювання потребує серйозного підходу до лікування.

Може початися формування вогнищ уражень як за тривалого контакту з дратівливим чинником, і при короткочасним.

Дистальний

Ерозивна форма може бути виявлено в тому випадку, якщо торкнутися виразками був тільки нижній відділ стравоходу. Він і поєднується зі шлунком.

Ступені

Ерозивна форма має кілька форм:

• 1 ступінь.Для неї характерним є прояв окремого типу ерозій. Вони не стикаються один з одним. Іноді на цій стадії виявляють еритему. Вона найчастіше виявляється у дистальному відділі стравоходу.
• 2 ступінь.Ерозивне ураження, при якому ерозії мають характер, що зливається. Незважаючи на цей факт, вогнище поразки не зачіпає всю слизову.
• 3 ступінь.Її особливість полягає в тому, що виразки формуються в нижній частині стравоходу. Виходить, що вся слизова оболонка є однією великою виразкою з деякою кількістю здорових тканин.
• 4 ступінь.Вона включає як поява ерозій, а й супроводжується стенозом. Ця форма, як правило, має хронічний перебіг.

Симптоми

Характерними для захворювання є болі, що виникають у різних районах стравоходу. Вони можуть виникнути під час їжі. Пацієнти відзначають часту печію, появу відчуття печіння за грудиною, відрижка їжею або слизом. Можлива поява відрижки з домішкою крові.

До загальних симптомів відноситься слабкість, анемія, яка виникає через хронічну крововтрату або запаморочення. Якщо патологічний процес доповнюється інфекцією, це може призвести до запалення сусідніх органів.

До ознак захворювання відноситься:

• Біль різної інтенсивності. Здебільшого з'являється за грудиною. Може посилюватись при їжі, у нічний час або при фізичному навантаженні.
• Печія. Виникає при впливі кислого середовища зі шлунка на стравохід. Стан може виникати, коли тіло знаходиться в горизонтальному положенні та при фізичних навантаженнях.
• Відрижка. Вона свідчить про недостатню роботу кардії. У деяких випадках вона настільки сильна, що нагадує блювоту.
• Дисфагія. З'являється при тяжких формах езофагіту. Для тяжкого стану характерні відчуття затримки їжі в ділянці мечоподібного відростка.

Діагностика

Необхідно своєчасно виявити захворювання. За результатами дослідження можна визначити не тільки вираженість патології та її ступінь, а й доречність проведеного лікування.

Один із ефективних методів – фіброгастродуоденоскопія. При процедурі відбувається огляд слизової оболонки з використанням ендоскопа. Метод дозволяє виявити наявність почервоніння, ступінь розладу моторики та запального процесу. Якщо є , звуження або рубці, метод допоможе їх виявити.

Морфологічна оцінка подається після вивчення матеріалу під мікроскопом. Клітини беруться так само, як під час проведення . Вона дозволяє виключити злоякісне переродження та виявити ознаки патології.

Рентген із контрастною речовиною. Перед використанням рентгена вводиться завись барію. У процесі дослідження виявляються ерозії. Пацієнта дивляться як у горизонтальному, і у вертикальному положенні. Це дає можливість встановити наявність рефлюксів або гриж діафрагми.

Як лікувати ерозивний рефлюкс-езофагіт?

Щоб упоратися із хворобою, людині рекомендується переглянути свій стиль життя, внести до нього деякі коригування.

Обов'язково варто кинути палити, уникати серйозних фізичних навантажень, пов'язаних із нахилами. Це провокуватиме закидання вмісту шлунка в стравохід.

Препарати

Для лікування використовуються дві тактики. Перша включає потужні. згодом інтенсивний прийом медикаментів знижують. Другий принцип у тому, що спочатку призначаються препарати, які мають мінімальну ефективність. У міру лікування відбувається нарощування фармакологічної дії.

Одним із ефективних методів є прийом секретолітиків. Це препарати, необхідні зниження шлункової секретності. Зменшення кислотності знижує згубний вплив на ніжну стравохідну слизову.

До таких ліків відносять:

• інгібітори протонової помпи,
• Н-блокатори,
• М-холінолітики.

Тривалість прийому лікарських препаратів залежить від ступеня захворювання та кількості ерозій.

Мінімальний курс складає близько місяця. Серед м'яких медикаментів спостерігаються різні антациди, які нейтралізують дію соляної кислоти. Для підвищення стійкості стравохідної слизової оболонки лікарі можуть додатково призначити препарати для лікування.

Народні засоби

Пацієнтам при ерозивній формі призначаються, що володіють ранозагоювальною, протизапальною та бактерицидною дією. До них відноситься кропива, календула, ромашка, м'ята та шавлія.

Серед популярних рецептів є збирання з квіток аптечної ромашки або насіння льону. Цих компонентів береться по дві великі ложки. У них додається собача кропива, корінь солодки і листя меліси. Приготовлений збір настоюється кілька годин після того, як залитиме окропом. П'ється по ¼ склянки тричі на добу.

Для боротьби з печією може використовуватися свіжий картопляний сік, сухе листя малини або ожини. Останні можна просто жувати.

Дієта

При ерозивній формі болю можуть виникнути навіть за несуттєвого, на перший погляд, порушення балансу в їжі. має бути щадною.

Слід виключити продукти, що посилюють процеси газоутворення. Виключаються холодні та гарячі страви. З меню потрібно виключити продукти, які знижують тонус нижнього сфінктера. Тобто не слід зловживати шоколадом, цибулею, часником, перцем та кавою.

Перед їдою випийте склянку води без газу. Це допоможе захистити вашу слизову оболонку стравоходу. Протягом дня можна з'їдати пару шматочком картоплі у сирому вигляді. Це дозволить зменшити виникнення шлункового соку. Картоплю можна замінити кількома горішками.

Прогноз та профілактика

Ерозивна форма потребує більшого лікування. Якщо немає ускладнень, то прогноз є сприятливим, а тривалість життя не зменшується. Якщо хворобу не лікувати, то велика ймовірність розвитку передракових та ракових станів.

Профілактика ерозивного рефлюкс-езофагіту полягає у постійному дотриманні дієти. Важливо спати на додатковій подушці, щоб голова завжди була вище ніг. Це не дозволить при порушенні роботи кардії негативно впливати на роботу травного тракту.

При рефлюкс-езофагіт відбувається патологічний викид вмісту шлунка в стравохід. Ерозивний рефлюкс езофагіт виникає через хронічне подразнення стравоходу кислотою: на слизових оболонках з'являються виразки та ерозії. Рефлюкс езофагіт характеризується різкими больовими відчуттями. Розглянемо особливості перебігу рефлюксу езофагіту, симптоми та лікування зазначеної хвороби.

Причини

Найголовніша причина такого захворювання в тому, що кислий вміст потрапляє зі шлунка до стравоходу. Це відбувається тому, що сфінктер стравоходу знаходиться в розслабленому вигляді (чого в нормі не повинно бути).

У здоровому органі сфінктер розслабляється лише на кілька хвилин для проходження їжі у шлунок. Далі він скорочується, що не допускає потрапляння назад кислоти зі шлунка.

Рефлюкс-езофагіт буває у людини при таких патологіях ШКТ:

• виразка, що знаходиться в шлунку (вона може з'являтися через надмірну активність бактерії Хелікобактер);
• ракові пухлини шлунка;
• патологічні стани блукаючого нерва;
• патології просвіту дванадцятипалої кишки;
• хронічне запальне захворювання підшлункової залози;
• тривалий запальний процес у жовчному міхурі;
  пілороспазм;
• грижа отвору стравоходу.

Іноді закидання вмісту шлунка в стравохід відбувається після проведення оперативних втручань на шлунку. Ерозивний езофагіт іноді буває і у пацієнтів, які зловживають міцними алкогольними напоями, багато курять, п'ють надмірну кількість кави.

У деяких людей можливе попадання частини шлунка до грудної клітки (в нормі орган цілком знаходиться в черевній порожнині). Зазначена аномалія зустрічається в осіб, які страждають на ожиріння.

Патогенез

Стравохід у людини складається із слизової, м'язової та зовнішньої тканин. На слизовій оболонці є кілька складок, що полегшують процес потрапляння їжі в шлунок. М'язовий шар стравоходу необхідний полегшення цього процесу. Вони формують два сфінктери, причому нижній локалізований межі між двома органами. Вони служать для того, щоб не було попадання їжі зі шлунка до стравоходу. Відкриватися він може тільки в момент ковтання.

У нормі у людини може бути кілька десятків фізіологічних занедбань їжі в стравохід. Але ознаки патології у своїй немає. І лише тоді, коли порушується система роботи сфінктера, у людини можлива поява симптомів рефлюксу езофагіту.

Поява езофагіту, рефлюкс езофагіту пов'язана з порушеннями роботи захисних функцій стравоходу. Такі умови найчастіше створюються при поганому харчуванні, механічних подразненнях та ін. Треба сказати, що значна частина хворих не знають, що це таке – рефлюкс езофагіт, і не приділяють достатньої уваги нормальному процесу пережовування їжі. Часті травми слизової оболонки і призводять до розладу роботи стравохідного сфінктера та розвитку шлункових захворювань.

Ерозивна форма - це ускладнений різновид рефлюкс-езофагіту. В цьому випадку на слизовій оболонці з'являються невеликі виразки - ерозії. Симптоми рефлюксу стають вираженими, приносять хворому певний дискомфорт. Через ерозії значно посилюється біль після їжі, вживання Ацетилсаліцилової кислоти.

Стадії та симптоми

Для такого захворювання характерно кілька стадій.

1. На першій стадії на слизовій формуються окремі ерозії, які не зливаються і не захоплюють значну частину стравоходу.
2. Друга стадія називається зливається, тому що дрібні виразки та ділянки ерозій стають все більшого розміру. При цьому вони захоплюють невелику частину стравоходу.
3. На третій стадії уражається нижня третина органу.
4. На четвертій стадії хвороби спостерігається стеноз стравоходу, хронічна виразка.

Зверніть увагу! Часто на третій-четвертій стадії хвороби хворому рекомендується хірургічна операція. Її проведення пов'язане з певними ризиками та ускладненнями.

Щоб цього не сталося, потрібно звертатися до фахівця відразу після того, як з'явилися неприємні симптоми захворювань органів черевної порожнини. Особливо важко піддається терапії запущений виразковий езофагіт.

При виникненні езофагіту у дорослих можуть виникати неприємні відчуття, що виникають у грудній порожнині. Вони віддають у ділянку серця та плеча. Часто хворі можуть і не пов'язувати появу таких болів із стравоходом і приймають (найчастіше безконтрольно) серцеві препарати. Звичайно, вони не дають жодного результату.

Рефлюкс езофагіт має багато проявів. Найбільш характерні з них такі:

• відрижка (вона може бути повітрям, або вмістом шлунка);
• болісна печія;
• нудота, що переходить у блювання;

• часте відрижка (воно нерідко буває у дітей);
• присмак кислоти в ротовій порожнині;
• дисфагія (при цьому пацієнт відчуває утруднення у нормальному ковтанні їжі);
• кашель, що триває тривало в нічний час (він відбувається через так звану мікроаспірацію незначних частинок їжі з стравоходу у верхні дихальні шляхи);
• ураження зубів карієсом через попадання кислоти в ротову порожнину;
• гикавка.

Важливо! Без лікування езофагіт протікає у людини роками. Його симптоми можуть дедалі більше посилюватись. Це неминуче призводить до утворення рубців на слизовій оболонці стравоходу.

Всі прояви рефлюксу езофагіту значно посилюються після того, як людина ляже. У стоячому або сидячому положенні біль, печія або гикавка майже не турбують.

Іноді хворий може відчувати ознаки фарингіту, закладеність у носі. Ці ознаки з'являються через те, що кислий вміст шлунка дратує горло, через що у хворого первите в горлі.

Особливості діагностики

Якщо у пацієнта передбачається рефлюкс езофагіт, його лікування можливе лише після правильного діагнозу. Діагностика займає важливе місце, оскільки від неї залежить, як далі лікувати рефлюкс езофагіт, які ліки призначати хворому.

Діагностика складається з таких заходів:

1. Розмова із пацієнтом. При зборі анамнезу лікар виявляє характерні скарги хворого, тривалість симптомів та ступінь їхньої виразності.
2. Огляд ротової порожнини. Наявність уражених зубів, запалення слизових оболонок наводить на думку, що у пацієнта може розвиватися рефлюкс.
3. Пальпації.
4. ФЕГДС – основний метод діагностики, від якої залежатиме подальше лікування. При цьому пацієнту через рот вводиться тонкий оптоволоконний зонд. Проводиться вивчення стану шлункових та стравохідних слизових оболонок. За допомогою нових комп'ютерних технологій зображення виводиться на екран. При рефлюксі езофагіті слизова оболонка гіперемована і забарвлена ​​в червоні відтінки.
5. Рентгенографія проводиться із застосуванням спеціального контрастного препарату (сульфату барію). Суспільство не має яскраво вираженого смаку, нетоксична для людини. При патології буде видно переміщення барієвої суспензії в стравохід.
6. Обстеження кислотного показника стравоходу. При патології він буде знижений, тому що проникнення шлункового соку в стравохід «закисляє» його оболонки.
7. Езофагоманометрія оцінює нормальну скорочувальну діяльність нижнього сфінктера. Такий метод уточнює діагноз.
8. Кардіограма проводиться з метою диференціальної діагностики.
9. Рентгенографія органів грудної порожнини проводиться для виключення патологій легень.

Пам'ятайте, що вилікувати езофагіт можна тоді, коли цю хворобу визначено найбільш точно.

Чим небезпечний езофагіт

Не варто вважати, що рефлюкс-езофагіт відноситься до «нешкідливих» та «безпечних» патологій. Якщо його не лікувати, то у людини можуть з'являтися такі небезпечні захворювання:

1. Поява на слизовій стравоходу виразок може бути у пацієнта, якщо він страждає на хворобу тривалий час. Для лікування геморагій застосовується ендоскопічна операція, яка полягає в тому, що за допомогою міні-електрокоагулятора робиться припікання судини.
2. Стеноз стравоходу розвивається у людини через хронічний запальний процес на його слизовій оболонці. Пацієнт скаржиться на біль під час ковтання та наявність відчуття кома у горлі. Для лікування виконується досить складна хірургічна операція.
3. Синдром Барретта небезпечний ризиком розвитку злоякісного новоутворення.

Чим раніше пацієнт звернеться до лікаря для лікування рефлюкс-езофагіту, тим його лікування буде простіше.

Харчування та спосіб життя

Для терапії такої хвороби дуже важлива дієта. Практика показує, що препарати для зниження кислотності шлункового соку та інші таблетки не будуть ефективними, якщо пацієнт вживатиме шкідливу їжу. Лікувального ефекту це не дасть.

Чи можна вилікувати рефлюкс езофагіт за допомогою правильно підібраного харчування? У ряді випадків можна вилікувати езофагіт назавжди, якщо дотримуватися правильного харчування і приймати призначені лікарем препарати.

Спосіб життя пацієнта з хронічним рефлюксом езофагітом повинен бути таким.

1. Потрібно повністю виключити всі нервові навантаження.
2. Спати треба достатньо (не менше ніж 8 годин). Причому необхідно стежити за тим, щоб голова була дещо вищою за тіло. При цьому кількість рефлюксів на ніч можна значно знизити.
3. Необхідно п'ятиразове харчування: воно виключить тривалі перерви у прийомі їжі та переїдання.
4. У лікуванні ерозивного рефлюксу езофагіту дуже важливо не лежати після прийому їжі. Знову ж таки, виняток переїдання не викликатиме у пацієнта бажання подрімати після обіду. А ось ходити у таких випадках корисно.
5. Для недопущення причин рефлюкс езофагіту не потрібно носити тісний одяг та пояси.
6. Заборонено піднімати тяжкість, тому що це сприяє посиленню симптомів рефлюксу езофагіту.
7. Потрібно виключити прийом ліків, що спричиняють розслаблення сфінктера стравоходу.

Забороняються такі страви та напої:

• спиртне;
• газування;
• кава, чорний чай;
• шоколадні вироби;
• приправи;
• бобові;
• маринади, соління, копчені продукти, консервовані страви;
• жирна їжа;
• кислі соки;
• житній хліб;
• магазинні соуси, у тому числі майонез;
• всі снеки та фаст-фуд;
• жуйки;
• всі смажені страви.

Пацієнту з рефлюкс-езофагітом корисна така лікувальна дієта:

• сметана та молоко зі зниженим вмістом жиру;
• яйця, зварені некруто;
• сир (бажано нежирний);
• підсушений хліб;
• каші;
• страви, варені на пару;
• салати та овочеві рагу;
• пісна риба, м'ясо.

Зверніть увагу! Дієту при цій патології слід дотримуватись протягом життя. Тільки так можна не допустити рецидивів та ускладнень.

Звичайно ж при хронічному рефлюксі езофагіті харчування не обмежується одними лише зазначеними вище стравами. Існує велика кількість поживної та смачної їжі, що не викликає загострення хвороби.

Лікування

Як можна вилікувати рефлюкс езофагіт за допомогою медикаментів?

Насамперед зазначимо, що люди, не знаючи, чому бувають загострення рефлюксу езофагіту і що це таке, намагаються самостійно вибрати собі в аптеці «найбільш підходящі» ліки. Цього категорично не можна робити, бо так можна лише погіршити стан здоров'я. Тільки лікар може вибрати лікарський засіб. Лікування рефлюксу езофагіту не повинно відбуватися самостійно.

Причини та лікування цього захворювання взаємопов'язані: лікар підбирає потрібні ліки лише після з'ясування всіх факторів, що призвели до нього. Як правило, призначаються такі препарати:

1. Ліки-прокінетики необхідні, щоб покращити тонус нижнього стравохідного сфінктера. Це Мотіліум, Ганатон.
2. Антацидні ліки необхідні ефективного зниження кислотності соку шлунка. Серед них багато лікарів звертають увагу на Алмагель – він ефективно бореться із проявами гіперацидності шлункового соку.
3. Антисекреторні засоби представлені інгібіторами водневої помпи (Омепразол або Фамотідін).

Якщо у пацієнта є симптоми рефлюксу езофагіту, його лікування може тривати до 6 тижнів. Все залежить від тяжкості та стадії, на якій діагностовано захворювання.

Народні методи

Як вилікувати рефлюкс неофіційними засобами? Неофіційній медицині відомо багато дієвих способів лікування хвороби, що розглядається. Перед тим як лікувати рефлюкс езофагіт, треба звернутися до терапевта: він допоможе підібрати найбільш ефективну методику позбавлення захворювання.

Розглянемо деякі способи, як лікувати прояви рефлюксу езофагіту немедикаментозними способами.

Знижує інтенсивність запальних явищ лікарська суміш із ромашки, льону, собачої кропиви, листа меліси, солодки. Для приготування відвару треба взяти 2 ст. л. рослин і заварити в окропі, випарити на водяній бані 10 хвилин. Пити по третині склянки, 4 рази на добу.

Суміш з лепехи, анісу, глухої кропиви, материнки, м'ятного листя, нігтиків і зніту (2 ст. ложки) слід залити водою і гріти на воді. Пити по півсклянки 6 разів на добу.

Корінь горця, лист подорожника, грициків, квітки кульбаби, ромашки, трава деревію, материнки змішуються, запарюються на воді. Відвар треба також споживати стільки ж разів у тій самій кількості.

Зазначене лікування слід комбінувати з медикаментозною терапією.

Профілактика

Попередити цю хворобу набагато простіше, ніж її лікувати. Необхідно дотримуватись таких рекомендацій:

• уникати емоційних стресів;
• не зловживати алкогольними напоями, а ще краще повністю відмовитися від них;
  не курити;
• уникати їжі, що викликає подразнення слизової оболонки стравоходу;
• харчуватися частіше та маленькими порціями;
• уникати гіподинамії, щодня робити зарядку, займатися спортом;
• після їжі не потрібно лягати, а трохи бути схожим.

Отже, не потрібно легковажно ставитись до рефлюкс-езофагіту. Необхідно розпочати порятунок від нього якомога раніше. Самолікування вкрай небезпечне, тому що він може призвести до рецидивів та ускладнень. Тільки рання та комплексна діагностика, здорове харчування допоможуть тримати стравохід у нормальному стані.

Рефлюкс-езофагіт - це захворювання хронічного характеру, яке полягає в патологічному закиданні в стравохід шлункового вмісту.

Так як у слизовій оболонці немає захисту від таких агресивних речовин, через контакт з ними виникають епітеліальні пошкодження з подальшим запаленням і, відповідно, хворобливими відчуттями.

При виникненні рефлюкс-езофагіту рівень кислотності стравоходу помітно падає внаслідок змішування вмісту стравоходу з кислим шлунковим рефлюксатом та травними ферментами. Результатом тривалого контакту слизової оболонки стравоходу з таким подразником стає її запалення та травматизація.

У цій статті ми розглянемо рефлюкс-езофагіт, його перші симптоми та основні принципи лікування, у тому числі в домашніх умовах.

Причини

Чому виникає рефлюкс-езофагіт, і що це таке? Причина рефлюкс-езофагіту криється, як правило, у надмірній релаксації сфінктера стравоходу біля входу в шлунок. Цей м'яз повинен більшу частину часу бути в стислому стані. Здоровий стравохід розслабляється лише 6-10 секунд, щоб дати пройти їжі або рідини. Якщо сфінктер довше залишається розслабленим (для пацієнтів - до хвилини після кожного ковтання), це викликає регрес кислого вмісту шлунка в стравохід.

Часто рефлюкс езофагіт супроводжує такі хвороби ШКТ, як:

• або рак шлунка;
• ураження блукаючого нерва;
• порушення дуоденальної прохідності стравоходу;
• пилородуоденальний стеноз;

Не рідко рефлюкс езофагіт виникає після операцій на шлунку. Також хвороба може бути результатом куріння, вживання алкоголю та великої кількості кави. У деяких випадках релаксація сфінктера виникає у людей, які страждають від грижі стравохідного отвору діафрагми або від проникнення частини шлунка до грудної клітки. Це спостерігається у опасистих людей, оскільки великий живіт збільшує тиск на діафрагму.

Ерозивний рефлюкс-езофагіт

Ускладнена форма захворювання, при якій на слизовій оболонці стравоходу утворюються невеликі виразки (ерозії). При ерозивному рефлюкс-езофагіті всі перераховані вище симптоми стають більш вираженими, приносячи пацієнту відчутний дискомфорт. Прояви хвороби посилюються після їди, а також деяких лікарських препаратів, наприклад, аспірину.

Ступені

Для перебігу хвороби характерні кілька стадій, причому поступово симптоматика наростає, а ерозивне ураження стравоходу стає більш вираженим.

1. ступінь - проявляється окремими ерозіями, що не зливаються, і еритемою дистального відділу стравоходу;
2. ступінь - що зливається, але не захоплює всю поверхню слизової оболонки ерозивних уражень;
3. ступінь – проявляється виразковими ураженнями нижньої третини стравоходу, які зливаються та охоплюють всю поверхню слизової оболонки;
4. ступінь - хронічна виразка стравоходу, а також стеноз.

Симптоми рефлюкс-езофагіту

При виникненні рефлюкс-езофагіту симптомами даного захворювання можуть бути хворобливі відчуття за грудиною, що віддають ближче до серця і навіть у ліве плече, також може смоктати під ложечкою. Дуже часто хворий зовсім навіть не пов'язує ці симптоми з проблемами зі стравоходом, їх приймають за напад стенокардії.

Отже, основними ознаками рефлюксу-езофагіту у дорослих є:

• відрижка повітрям чи їжею;
• печія;
• нудота;
• відрижка;
• кислий присмак у роті;
• безперервна гикавка.

Симптоми рефлюкс-езофагіту часто посилюються в положенні лежачи (особливо після їжі) і зникають при прийнятті сидячого положення.

Хронічний рефлюкс езофагіт

Езофагіт у хронічній формі, з характерною зміною періодів загострення з періодами ремісії, може стати або наслідком гострого недолікованого рефлюксу езофагіту, або розвинутися на тлі алкоголізму та прийому грубої неякісної їжі.

За типами змін рефлюкс езофагіт може бути:

• поверхневим (дистальним);
• ерозивним;
• геморагічний;
• псевдомембранозним і т.д.

Ознаками рефлюксу езофагіту в хронічній стадії, при лікарському обстеженні за допомогою рентгену, можуть стати порушення слизових оболонок стравоходу, поява виразок та ерозій.

Діагностика

Для виявлення шлунково-стравохідного рефлюксу сьогодні використовують досить різні методи. Завдяки рентгенографії стравоходу вдається зафіксувати попадання контрасту зі шлунка в стравохід або знайти грижу стравохідного отвору діафрагми.

Більш надійним методом є тривала рН-метрія стравоходу (вимірювання кислотності у просвіті стравоходу за допомогою зонда). Це дозволяє встановити частоту, тривалість та вираженість рефлюксу. І все ж основний метод діагностики рефлюкс-езофагіту - ендоскопічний. З його допомогою можна отримати підтвердження наявності захворювання, та встановити ступінь його виразності.

В цілому, симптоми та лікування рефлюксу езофагіту залежать від ступеня тяжкості хвороби, віку пацієнта та супутньої патології. При деяких формах терапія не призначається, а за інших – потрібна операція.

Як лікувати рефлюкс-езофагіт

При появі симптомів рефлюкс-езофагіту лікування полягає в усуненні захворювання, яке стало його причиною (гастриту, неврозу, виразкову хворобу або гастродуоденіту). Правильна терапія зробить симптоми рефлюксу у дорослих менш вираженими, допоможе знизити шкідливу дію шлункового вмісту, що закидається в стравохід, підвищити стійкість слизової оболонки стравоходу і швидко очистить шлунок після їжі.

Консервативне лікуванняпоказано хворим із неускладненим перебігом захворювання. Воно включає загальні рекомендації:

• після їди уникати нахили вперед і не лягати протягом 1,5 годин
• спати з піднятим не менше ніж на 15 см головним кінцем ліжка,
• не носити тісний одяг та тугі пояси,
• обмежити споживання продуктів, що агресивно діють на слизову оболонку стравоходу (жири, алкоголь, кава, шоколад, цитрусові тощо),
• відмовитися від куріння

Медикаментозну терапіюпри рефлюкс-езофагіті проводять не менше 8-12 тижнів з подальшою підтримуючою терапією протягом 6-12 місяців. Призначають:

• інгібітори протонного насоса (омепразол, лансопразол, рабепразол) у звичайному або подвійному дозуванні,
• антациди (альмагель, фосфалюгель, маалокс, гелусил-лак та ін) призначають зазвичай через 1,5-2 години після їжі та на ніч,
• прокінетики – домперидон, метоклопрамід.

Для зменшення прояву в лежачому положенні таких симптомів як печія та біль у грудині, слід прийняти правильну позу – верхня частина тулуба має бути трохи піднятою, для чого можна використовувати кілька подушок.

Операція

Цей спосіб лікування застосовується рідко. Основні свідчення для проведення операції:

• Неефективність тривалого медикаментозного лікування.
• Розвиток стравоходу Баррета з ризиком малігнізації (розвитку раку стравоходу).
• Стріктури стравоходу.
• Часті стравохідні кровотечі.
• Часті аспіраційні пневмонії.

Основним методом хірургічного лікування є фундоплікація за Ніссеном, при цьому відновлюється нормальне функціонування кардіального сфінктера.

Дієта

При рефлюкс-езофагіт дієта досить строга і забороняє вживання в їжу певної кількості продуктів. Серед них:

• алкогольні напої, натуральні соки із фруктів, газовані напої;
• мариновані та копчені продукти, соління;
• міцні бульйони та зварені на них супи;
• жирна та смажена їжа;
• фрукти (особливо цитрусові);
• спеції, соуси;
• жувальна гумка;
• продукти, що сприяють підвищенню газоутворення (капуста, чорний хліб, молоко, бобові тощо);
• продукти, що розслабляють нижній шлунковий сфінктер та провокують застій харчових мас у шлунку (солодкості, міцний чай, шоколад тощо).

У раціон людини, яка страждає на рефлюкс, повинні входити такі продукти:

• зварені некруто яйця,
• молоко низької жирності та протертий нежирний сир,
• кисломолочні продукти,
• каші,
• м'ясне та рибне суфле,
• котлети та тефтелі на пару,
• розмочені у воді сухарі або черствий хліб,
• запечені яблука.

• харчування хворих, які страждають на рефлюксну хворобу, повинно бути дробовим і включати п'ять-шість прийомів їжі в день, останній - за чотири години до сну.
• порції мають бути невеликими, щоб шлунок заповнювався лише третину свого обсягу.
• післяобідній сон краще замінити на спокійну прогулянку. Це сприяє тому, що їжа швидше потрапить зі шлунка до кишечника, і закидання кислого вмісту в стравохід не відбудеться.

Щоб зменшити шлунково-стравохідний рефлюкс необхідно:

• схуднути,
• спати на ліжку з високим узголів'ям,
• дотримуватись тимчасових інтервалів між прийомом їжі та сном,
• відмовитися від куріння,
• відмовитися від вживання алкоголю, жирної їжі, кави, шоколаду, цитрусових,
• викоренити звичку запивати їжу водою.

Народні засоби

Лікування рефлюкс-езофагіту народними засобами може проводитися лише як допоміжна процедура. Народне лікування рефлюкс езофагіту засноване на прийомі відварів, що заспокоюють слизову оболонку стравоходу, продуктів, що стимулюють тонус сфінктера, знижують кислотність і борються з печією.

Прогноз

Рефлюкс-езофагіт має, як правило, сприятливий прогноз для працездатності та життя. Якщо немає ускладнень, він не скорочує її тривалість. Але при неадекватному лікуванні та недотриманні даних лікарями рекомендацій можливі нові рецидиви езофагіту та його прогресування.

Рефлюкс езофагіт - що це таке, симптоми та лікування в домашніх умовах

Рефлюкс-езофагіт – захворювання, яке характеризується зворотним відпливом вмісту шлунка та шлункових соків у стравохід. Перші симптоми включають почуття печіння і дискомфорту стравоходу і зустрічається ця хвороба в наші дні зустрічається все частіше і частіше.

Ризик захворіти збільшується з віком, недугу не слід недооцінювати – якщо не проводити відповідне лікування, не поміняти традиційні харчові звички та спосіб життя – можна довести до пошкодження та хронічного запалення стравоходу, ерозивного езофагіту і навіть раку стравоходу.

Що це таке?

Рефлюкс-езофагіт - запальне захворювання стравоходу, яке розвивається на тлі регулярного рефлюксу - закидання в стравохід вмісту шлунка. Їжа разом із шлунковим соком, потрапляючи в стравохід, дратують та травмують його слизову оболонку. Спочатку це проявляється лише печією, потім пацієнта мучать хворобливі відчуття.

Причини виникнення

Гостра форма частіше з'являється через будь-який фактор короткочасної дії. Це можуть бути:

• пошкодження їдкими хімічними речовинами,
• інфекційні захворювання,
• фізична дія (при введенні зонда, опік),
• алергічні реакцію харчові продукти.

Найбільш тяжкі наслідки виникають через хімічне ураження. При інфекційних ураженнях причиною стає зниження імунних сил організму.

Хронічні форми виникають і натомість вживання алкоголю чи гострої їжі. Такий вплив має бути постійним. Якщо людина працює із парами хімічних речовин без захисту органів дихання, то розвивається професійний езофагіт.

Хронічні форми можуть бути викликані:

• тривалою інтоксикацією,
• нез'ясованими причинами,
• недостатністю вітамінів,
• порушеннями евакуаційної функції стравоходу.

Якщо відбувається закидання шлункового вмісту в стравохід, то розвивається пептичний езофагіт.

Ступені та форми

Для перебігу хвороби характерні кілька стадій, причому поступово симптоматика наростає, а ерозивне ураження стравоходу стає більш вираженим.

Захворювання може протікати у таких формах:

Катаральний рефлюкс-езофагіт	при цій формі відбувається набряк слизової оболонки стравоходу. Ковтання завдає сильного болю, пацієнта не залишає відчуття стороннього предмета в горлі.
Гострий рефлюкс-езофагіт	для даної форми хвороби властиві болючі відчуття лише під час їди, причому біль локалізована у верхній частині грудини, по ходу стравоходу. Також для гострого рефлюкс-езофагіту характерне порушення ковтання та загальне нездужання.
Ерозивний рефлюкс-езофагіт	ускладнена форма захворювання, при якій на слизовій оболонці стравоходу утворюються невеликі виразки (ерозії). При ерозивному рефлюкс-езофагіті всі перераховані вище симптоми стають більш вираженими, приносячи пацієнту відчутний дискомфорт. Прояви хвороби посилюються після їди, а також деяких лікарських препаратів, наприклад, аспірину.

Хронічна форма проявляється регулярним посиленням симптомів хвороби, що чергуються із фазою спокою. При цій формі хвороби відбувається хронічне запалення стінок стравоходу, що проявляється печінням за грудиною, болем під ложечкою. Хронічному рефлюкс-езофагіту супроводжує, а також часта гикавка, задишка і блювання.

Симптоми рефлюкс езофагіту

У дорослих при рефлюксі езофагіті першим і основним симптомом є знайома багатьом печія. Виявлятися вона може у різний час доби, безпосередньо після їжі або в момент перебування людини у горизонтальному положенні.

Також досить часто проявляються такі симптоми рефлюксу езофагіту як біль у грудній клітці, яку часто сприймають як біль у серці. В інших випадках можуть бути повністю відсутні описані вище ознаки, а проявляється порушення ковтання. Це може говорити про розвиток рубцевого звуження стравоходу та перехід захворювання на більш серйозну стадію.

Слід також відзначити інші симптоми рефлюксу езофагіту:

1. Дисфагія чи порушення проходження їжі, збої ковтального рефлексу.
2. Відрижка кислим вмістом шлунка чи повітрям.
3. Хронічний кашель або «легенева маска», викликана закупоркою бронхів в'язким секретом. Часто це пов'язано з попаданням невеликих частинок у бронхи зі стравоходу.
4. Руйнування зубної емалі через закидання кислоти в порожнину рота зі стравоходу.
5. «Отоларингологічна маска» пов'язана з розвитком риніту та фарингіту. Запалюється слизова оболонка носа і глотки через часті контакти з кислим вмістом шлунка, що потрапляє в гортань.

На жаль, не завжди можна чітко визначити наявність рефлюксної хвороби, оскільки вона часто «маскується» під інші захворювання.

Діагностика

Для встановлення точного діагнозу та визначення ступеня пошкодження слизової оболонки хворому проводять:

• рН метрію добову – дозволяє оцінити рівень кислотності у стравоході, кількість та тривалість рефлюксів за добу;
• фіброгастродуаденоскопію – ФГДС – один із найінформативніших методів, дає можливість фахівцеві побачити та оцінити стан слизової стравоходу та наявність ерозій, запалення та інших змін;
• рентген-діагностику з контрастними речовинами – це необхідно для виявлення виразок, звужень, запальних змін стравоходу та оцінки його прохідності.

Додатково можуть провести радіоізотопне дослідження для оцінки моторної та евакуаторної здатності стравоходу, морфологічне дослідження клітин слизової оболонки – для виключення злоякісного переродження та інші дослідження.

Лікування рефлюкс езофагіту

При виникненні рефлюкс-езофагіту хороші результати дає комплексне лікування, що полягає не тільки в прийомі медикаментів, але і дотримання дієти, в прагненні до загального оздоровлення організму.

Режим харчування спосіб життя хворого з рефлюкс езофагітом:

1. сон. Важливо добре висипатись (якщо є можливість по 7-8 годин на день).
2. Режим дня має бути побудований так, щоб унеможливити нервові навантаження на роботі або вдома.
3. Намагатися не піднімати тяжкості, а також менше напружувати м'язи черевного преса
4. Виключити прийом препаратів, які знижують тонус нижнього стравохідного сфінктера (нітрати, блокатори, еуфілін, седативні, снодійні та інші).

Також потрібно відмовитися від носіння тісного одягу, ременів, корсетів. Спати потрібно на високій подушці, щоб голова була вищою за рівень шлунка.

Медикаментозне лікування

Існує кілька груп препаратів, що призначаються при рефлюксній хворобі.

1) Антациди – препарати які знижують кислотність у вигляді її нейтралізації.

• Алмагель – 5-10 мг. (1-2 мірні ложечки) 3-4 рази на день за 10-15 хвилин до їди.

У разі сильних болів після їди рекомендують Алмагель А, оскільки він крім нейтралізації кислоти ще й біль знімає. Тривалість лікування препаратом Алмагель А не більше 7 днів, після чого переходять на звичайний Алмагель.

2) Прокінетики – препарати, які підвищують тонус нижнього езофагального сфінктера. Діюча речовина називається домпіридон, він входить до складу таких препаратів як (мотиліум, мотилак). Або інша діюча речовина ітопід (генатон).

• Мотиліум – дорослим по 20 мг. (2 таблетки) 3 рази на добу, за 20-30 хвилин до їди, коли є симптоми і вночі, то і перед сном.

3) Антисекреторні препарати – препарати, що знижують кислотність за допомогою придушення її утворення.

• Омепразол – по 20-40 мг (1-2 капсули на добу), запиваючи капсулу невеликою кількістю води. Капсулу не можна розжовувати.
• Фамотидін 20 мг. 2 рази на день.

Тривалість лікування та кількість препаратів залежить від тяжкості хвороби. У середньому лікування проводиться як мінімум 2 групами препаратів (Мотіліум + Алмагель, Мотіліум + Омепразол). Тривалість лікування 4-6 тижнів. У важких випадках призначається 3 групи препаратів протягом 6 тижнів.

Хірургічне лікування

За відсутності ефекту від описаних безопераційних методик та частих рецидивів рефлюкс-езофагіту спочатку хворому можуть порадити ендоскопічне лікування. Воно полягає у прошиванні нижнього зі стравохідних сфінктерів або у введенні в нього різних полімерних речовин, що сприяють нормалізації його бар'єрної функції.

Показаннями до радикальних оперативних втручань вважають:

• розвиток ускладнень (повторювані кровотечі, звуження та ін);
• збереження симптоматики та ендоскопічних проявів езофагіту за умови адекватного медикаментозного лікування протягом півроку;
• часті пневмонії, що розвиваються через аспірацію шлункового кислого вмісту;
• стравохід Барретта із встановленою тяжкою дисплазією;
• поєднання рефлюкс-езофагіту з бронхіальною астмою, що не піддається адекватному лікуванню.

У всіх цих ситуаціях хірурги проводять фундоплікацію (нижню ділянку стравоходу зводять на 2-3 сантиметри в черевну порожнину, зі шлункової стінки формують своєрідну манжетку в місці його з'єднання з стравоходом і підшивають її до діафрагми, вшивають зайво широке отвір в діаманти. середостіння).

Доступ може бути традиційним (коли розрізаються живіт чи грудна клітина) чи лапароскопічним (всі необхідні маніпуляції здійснюють через малі отвори – проколи, якими в порожнину живота вводять потрібні эндоскопические інструменти).

Дієта

Пацієнту з рефлюкс-езофагітом призначають дуже строгу дієту. Список заборонених продуктів дуже великий:

• наваристі супи або бульйони.
• маринади, копченості, соління також посилюють секреторну функцію шлунка.
• напої, що підвищують кислотність шлункового соку – до них належить будь-який алкоголь, газовані напої, натуральні фруктові соки.
• солодощі, шоколад, міцний чай, кава - ці харчові продукти розслаблюють нижній сфінктер шлунка, викликаючи застій їжі.
• капуста, чорний хліб, бобові, горох, свіже молоко – ці продукти сприяють газоутворенню та підвищенню тиску у шлунку.
• фрукти, особливо цитрусові, сприяють печії.
• жирні та смажені продукти також уповільнюють травлення, провокують печію.
• жувальна гумка також потрапляє під заборону. Вона посилює слиновиділення та сприяє виробленню шлункового соку.
• Необхідно відмовитися від надмірного вживання гострих продуктів, спецій, майонезу та інших соусів.

Меню при рефлюкс-езофагіті має складатися з таких продуктів:

• молоко, нежирний сир та сметана;
• курка, яйця некруто;
• крупи, зварені на воді;
• підсушений білий хліб;
• нежирне м'ясо, приготовлене на пару, у духовці;
• варені овочі;
• відварена нежирна риба;
• компоти, киселі із солодких фруктів.

Небажано вживати фрукти або овочі у сирому вигляді, краще запекти їх у духовці. Овочі можна згасити з невеликою кількістю олії, приготувати легкий суп з нежирним м'ясом.

Слід також приділити увагу графіку прийому їжі – рекомендується їсти кожні 3-4 години, причому порції мають бути невеликими, вечеря має бути ранньою – за 4 години до сну. Продукти не повинні бути занадто гарячими (щоб не травмувати уражені стінки стравоходу) або холодними (це спричиняє спазм судин). Правильне раціональне харчування – це запорука успішного лікування рефлюкс-езофагіту.

Слизова оболонка стравоходу немає захисту від цих агресивних речовин, тому контакт із нею викликає ушкодження епітелію, запалення і зумовлює хворобливі відчуття. Однією з основних причин рефлюкс-езофагіту є грижа стравохідного отвору діафрагми. При цьому захворюванні відбувається зміщення частини шлунка в грудну порожнину через розширений стравохід отвір діафрагми.

Причини рефлюкс-езофагіту

Діафрагма це м'язова перегородка між грудною та черевною порожниною. Для проходження різних органів з однієї порожнини до іншої в діафрагмі є спеціальні отвори (в т.ч. і стравохідний отвір).

У разі стоншення або недорозвинення м'язової тканини у поєднанні з підвищеним внутрішньочеревним тиском може відбуватися зміщення органів черевної порожнини в грудну. Саме таким чином розвивається стравохідний отвор діафрагми.

Невелике зміщення вхідного отвору та верхньої частини шлунка називається ковзною грижею. Частота народження таких гриж зростає з віком у людей старше 50 років вона досягає 60%. Як правило, єдиним проявом ковзної грижі стравоходу є шлунково-стравохідний рефлюкс, що призводить в кінцевому підсумку до рефлюкс-езофагіту.

Симптоми рефлюкс-езофагіту

Основним симптомом рефлюкс-езофагіту є . Вона може спостерігатися як у денний, так і в нічний час, може посилюватися відразу після прийому їжі та прийняття горизонтального положення тіла у просторі, супроводжуватися відрижкою та гикавкою.

У частини хворих спостерігається , що нагадує біль у серці. У той же час рефлюкс-езофагіт може протікати без печії та болю в грудях, а виявлятися порушенням ковтання. Як правило, порушення ковтання пов'язані з переходом захворювання на важчу стадію з розвитком рубцевого звуження стравоходу.

Діагностика рефлюкс-езофагіту

При підозрі на грижу стравохідного отвору діафрагми проводять такі дослідження:

• рентгенологічне дослідження стравоходу з барієвою суспензією (дослідження проводиться натщесерце, серія рентгенівських знімків робиться відразу після проковтування пацієнтом контрастної суміші; спонтанний закид зі шлунка в стравохід свідчить про виражений рефлюкс);
• езофагоскопія (ендоскопічне дослідження стравоходу);
• біопсія (взяття невеликої ділянки слизової оболонки стравоходу для гістологічного дослідження; проводиться під час езофагоскопії);
• стравохідна pH-метрія (вимірювання кислотності у просвіті стравоходу та шлунка; вміст стравоходу буде кислим через закидання кислого вмісту зі шлунка).

У деяких випадках лікар може призначити додаткові методи дослідження та спеціальні проби. При скаргах хворого на біль у грудях пацієнта направляють на огляд до кардіолога для виключення ішемічної.

Ускладнення

Найбільш небезпечними ускладненнями рефлюкс-езофагіту є виразка стравоходу та рубцеве звуження стравоходу (стриктура). Тривалий перебіг езофагіту може сприяти злоякісному переродженню клітин слизової оболонки та розвитку ракових захворювань. Найбільш небезпечним ускладненням грижі стравохідного отвору діафрагми є утиск. Запідозрити утиск слід при появі різкого болю в грудях у поєднанні з порушенням ковтання.

Що можете зробити ви

Для зменшення шлунково-стравохідного рефлюксу слід схуднути, спати на ліжку з піднятим на 10-15 см головним кінцем, намагатися дотримуватися часового проміжку між їжею та сном. Слід відмовитися від куріння, вживання жирної їжі та шоколаду, кави, спиртних напоїв, апельсинового соку, а також звички запивати їжу великою кількістю рідини.

Дотримання перерахованих правил у поєднанні з лікарською терапією в більшості випадків знижує частоту шлунково-стравохідних рефлюксів та захищає слизову оболонку стравоходу від шкідливих впливів.

Чим допоможе лікар

Лікування починають, як правило, із лікарської терапії. Основними її напрямками є зниження кислотності шлункового соку, захист слизової оболонки стравоходу від шкідливих впливів, підвищення скоротливої ​​активності нижнього стравохідного сфінктера та підвищення швидкості спорожнення стравоходу. Застосовуються блокатори гістамінових H2-рецепторів ( , фамотидин), інгібітори протонового насоса (омепразол, лансопразол), прокінетики (домперидон), антацидні засоби та ін.

Оперативне втручання може знадобитися при ускладнених формах та безуспішності лікарської терапії.