Операція з видалення поліпа сигмовидної кишки. Симптоматика поліпів сигмовидної кишки, причини виникнення, схема лікування та методи діагностики

Постановка такого діагнозу, як поліп сигмовидної кишки, свідчить про розвиток патологічного процесу в організмі людини, що сприяє розвитку даного новоутворення Чи здатне хірургічне втручання повністю виключити поліпоз, які заходи відстрочать появу рецидиву та в чому особливість післяопераційного періоду? Давайте розумітися.

Визначення патології

Поліп є пухлиноподібним утворенням доброякісного характеру і вражає слизову оболонку низхідної частини сигмовидної кишки. Вона знаходиться у лівій частині очеревини і зовні нагадує латинську букву «S». У даному відділі товстого кишечника відбувається фінальне засвоєння поживних компонентів та кінцеве формування калових мас.

Поліп у сигмовидній кишці розвивається із залізистих волокон слизової оболонки і росте в кишковий просвіт, являючи собою передрак. На початкових термінах утворення поліпа в даному органі пацієнт відчуває симптоми, схожі на розлад травлення. Але, у міру збільшення освіти, пацієнта починають турбувати болючі відчуття, які сприяють зверненню за лікарською допомогою.

Етіологія новоутворень

Вчені досі не дійшли єдиної думки про першорядну причину розвитку пухлини сигмовидної кишки. Але більшість лікарів вважають, що захворювання здатні спровокувати такі фактори:

• захворювання товстого кишечника хронічного типу (наприклад, хронічний коліт, хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт, дивертикулез та інші);
  Низька фізична активність;
• Дисбактеріоз;
• Похибки у харчуванні. Наприклад, знижена кількість вживаної клітковини, яка сприяє зниженню кишкової моторики;
• Спадковий фактори, що привертають до розвитку поліпів;
• Статева приналежність, оскільки встановлено, що представниці прекрасної статі страждають на це захворювання в 3-4 рази рідше чоловіків.
• Клінічні прояви

Поліпи сигмовидної кишки, як правило, протікають за наявності мізерної симптоматики. Саме тому захворювання виявляється цілком випадково під час колоноскопії або іригоскопії щодо стороннього захворювання. Первинні симптоми даються взнаки в період росту пухлини і досягнення нею великих розмірів(Більше трьох сантиметрів).

Вони характеризуються хворобливістю в нижній частині живота, що посилюється при спробі спорожнити кишечник, а також запором, діареєю та хибними позивами до дефекації та криваво-слизовими виділеннями із прямої кишки.

На пізніх стадіях розвитку пухлини може виникати симптоматика хронічної та гострої кишкової непрохідності.

Діагностичні заходи

Для проведення діагностичних обстежень рекомендовано звертатися до гастроентеролога, який має запобігти виникненню раку кишечника, вчасно виявивши поліпи. Для здійснення цих заходів пацієнт має бути спрямований на такі обстеження:

• Аналіз калових мас виявлення частинок прихованої крові є основним первинним дослідженням, але його негативний результат не гарантує повну відсутність поліпів;
• Пальцеве дослідження нижньої частини прямої кишки;
• Іригоскопія – дослідження кишечника із застосуванням контрастної речовини;
• Колоноскопія є найефективнішим ендоскопічним методом виявлення поліпів. Колоноскопія дозволяє обстежити весь товстий кишківник зсередини за допомогою пластичної трубки - колоноскопа;
• Ректороманоскопія є огляд нижніх відділів товстого кишечника – пряму кишку і початкову ділянку сигмовидної – завдяки гнучкій трубці зі світлодіодним включенням.

Особливості лікування

Слід зазначити, що жоден метод консервативної терапії не є ефективним, якщо у пацієнта утворилися поліпи в сигмовидній кишці. Єдиний можливий метод лікування цієї ситуації – це хірургічне втручання з метою видалення новоутворення. Він можливий завдяки багатьом методикам, але вибір певної залежить від стану пухлини, її розмірів і кількості. Традиційно використовуються такі методики:

• Ендоскопічне втручання, яке здійснюється через пряму кишку, в яку вводиться ендоскоп з петльовим електродом. Ця петля надягає на поліп, охоплюючи ніжку, і відсікає його. Даний метод підходить для поодиноких утворень невеликого розміру, так як множинні доводиться висікати частинами. Такий вид операцій добре переноситься пацієнтом і не потребує тривалого реабілітації.
• Лапароскопічна резекція кишки сигмовидної використовується при виникненні дифузного поліпозу. При виконанні операції проводиться видалення ураженої поліпами ділянки сигмоподібної кишки. Різновидом такого втручання на сигмоподібній кишці є обструктивна резекція, яка проводиться при частому переродженні пухлини у злоякісне утворення. У цьому просвіт дистального сегмента виводиться на передню черевну стінку і називається колостомою.
• Електрокоагуляція передбачає видалення поліпів струмом постійної чи змінної частоти.

У майбутньому можливе усунення колостоми з подальшим відновленням природного заднього проходу.

Реабілітаційний період

Операція на кишці сигмовидної передбачає подальше спостереження за пацієнтом і важливо розуміти, що на цьому його лікування не закінчується. У цей період здійснюються такі дії:

• Промивання кишки тричі на день через спеціальні трубки антисептичними розчинами, що видаляються вже через 7-10 днів після операції;
• Вилучення поліпа сигмовидної кишки передбачає прийом антибактеріальних препаратів протягом п'яти днів;
• Призначаються засоби, що сприяють затримці випорожнень;
• Прописується спеціальна дієта, що передбачає прийом рідких продуктів;
• Через 4-7 місяців сприятливого перебігу післяопераційного періоду, можливе проведення відновлення цілісності кишечника та усунення колостоми.

Для повного виключення виникнення рецидиву захворювання після операції з видалення поліпів сигмовидної кишки пацієнт повинен перебувати під регулярним лікарським контролем. Тому диспансерний облік проводиться через 5-6 місяців після резекції сигмовидної кишки та надалі один раз на рік. Терміни динамічного контролю залежить від ефективності проведеного лікування.

Дієтичне харчування

Дієта при раку сигмовидної кишки після проведення оперативного втручання передбачає повне механічне щадіння слизової оболонки кишечника. І тому лікарем призначається дієтичний стіл №4 по М.І. Певзнеру, дотримання якої необхідно протягом місяця, а протягом наступних 30 днів набувають чинності обмеження на гострі, мариновані, солоні, кислі та смажені продукти.

Через місяць проводиться контрольне ендоскопічне дослідження для контролю терапії і ставиться питання про відміну або продовження дієти після видалення поліпа.

Про що слід пам'ятати

Лікування поліпа сигмовидної кишки багато в чому залежить від проміжку часу від виявлення симптомів до звернення за медичною допомогою. Не варто ігнорувати візит до лікарні, тим більше що при розвитку поліпів не можна обійтися без колоноскопії.

Важливо регулярно відвідувати профілактичні огляди та виконувати призначення лікаря в період реабілітації, а саме:

• Залишити згубні звички;
• Дотримуватись дієти після операції;
• Уникати підйому тяжкості та переохолодження;
• Дотримуватись режиму сну та відпочинку.

Поліп сигмовидної кишки поширена недуга серед пацієнтів різного віку та статевої приналежності. Важливо грамотно підійти до питання лікування та дотримуватись усіх приписів післяопераційного періоду.

– це доброякісні пухлиноподібні утворення, що є аномальними розростаннями тканин в області слизової оболонки сигмовидної кишки. Найчастіше протікають безсимптомно. Можуть проявлятися болями в животі, порушеннями випорожнень та патологічними домішками в калі. Великі поліпи можуть спричиняти обтурацію кишечника з розвитком кишкової непрохідності. Існує ризик малігнізації. Діагностуються на підставі пальцевого дослідження, іригоскопії, ректосигмоскопії та біопсії. Лікування оперативне - хірургічне висічення, ендоскопічна поліпектомія або резекція ураженої ділянки кишки.

МКБ-10

D12.5Сигмоподібна кишка

Загальні відомості

Поліп сигмовидної кишки - виріст стінки кишки, що походить з її слизової оболонки. Є поширеною патологією. За даними дослідників, поліпи сигмовидної кишки виявляються у 20% населення, при цьому в тонкому кишечнику дані утворення зустрічаються рідко, а ліва половина товстого кишечника, що включає в себе сигмовидну кишку, уражається частіше за праву. Спостерігається деяке переважання пацієнтів чоловічої статі. Поліпи сигмовидної кишки можуть відрізнятися за розміром і структурою, мати широку основу або вузьку ніжку, бути одиночними або множинними, мати високу або низьку схильність до малігнізації. Найнебезпечнішими у плані переродження у злоякісну пухлину є ворсинчасті поліпи. Лікування проводять фахівці у сфері клінічної проктології та онкології.

Причини

Класифікація

З урахуванням кількості розрізняють поодинокі та множинні поліпи сигмовидної кишки, з урахуванням локалізації – розташовані групами або дифузно розподілені по кишці. Поліпи можуть мати вузьку ніжку або широку основу («сидячі» поліпи). Розмір утворень коливається від 1-2 мм до 5 і більше сантиметрів. З урахуванням особливостей гістологічної будови виділяють такі види поліпів сигмовидної кишки.

• Залізисті (аденоматозні). Складають понад 50% від загальної кількості подібних утворень. За розміром зазвичай не перевищують 2-3 см. Є рожеві або червоні вузли, по зовнішньому виглядущо нагадують аденому.
• Залізисто-ворсинчасті. Є перехідною формою між аденоматозними та ворсинчастими поліпами сигмовидної кишки.
• Ворсинчасті. Є дольчасті утворення, покриті ворсинками. Мають розгалужені капілярні сітки, часто кровоточать. Можуть покритися виразками. Найчастіше інших видів поліпів сигмовидної кишки трансформуються у злоякісні пухлини. Імовірність озлоякісності різко зростає зі збільшенням обсягу утворень.
• Гіперпластичні. Є розростання епітелію розміром до 0,5 см. Часто виявляються на тлі хронічних запальних процесів. Можуть трансформуватися на інші види поліпів.

В окрему групу виділяють так звані ювенільні поліпи сигмовидної кишки – освіти, які виявляються у дитячому та юнацькому віці. Розмір таких поліпів може перевищувати 5 см, проте ознаки клітинної атипії та розростання залізистого епітелію відсутні. Злоякісність спостерігається вкрай рідко.

Симптоми поліпів

Найчастіше поліпи сигмовидної кишки протікають безсимптомно. У деяких хворих спостерігаються порушення випорожнень (проноси, діарея) і болі в лівій половині живота. При кровотечі з ушкодженого поліпа в калових масах можуть виникати домішки крові. Ворсинчасті поліпи можуть продукувати великі кількості слизу, який також виявляється в калі у вигляді домішок. При кровотечах, що повторюються, з великих поліпів (частіше – множинних) іноді розвивається анемія. При тривалому виділенні великої кількості слизу можуть бути розлади водно-сольового обміну.

Великі поліпи сигмовидної кишки можуть перекривати просвіт кишечника і стати причиною розвитку кишкової непрохідності. Дане ускладнення проявляється переймоподібними болями в лівій половині живота і лівій здухвинній ділянці, здуттям і асиметрією живота, утрудненням відходження газів і калових мас, нудотою та блюванням. За відсутності своєчасного лікування стан пацієнта з поліпом сигмовидної кишки погіршується, розвиваються парез кишечника, зневоднення, гіповолемія та олігурія. Необхідне екстрене хірургічне втручання.

Діагностика

Діагноз поліпи сигмовидної кишки встановлюється спеціалістом-проктологом з урахуванням скарг пацієнта та даних додаткових досліджень. на початковому етапіздійснюють пальпацію живота та пальцеве ректальне дослідження. При пальпації може виявлятись болючість у лівій половині живота. При низькому розташуванні поліпа сигмовидної кишки освіту іноді вдається промацати у процесі ректального дослідження. Результат аналізу калу на приховану кров при ворсинчастих поліпах найчастіше позитивний. При поодиноких аденоматозних поліпах тест може бути негативним.

У ході іригоскопії зазвичай вдається виявити поліпи сигмовидної кишки розміром понад 1 см. Для виявлення утворень меншого розміру необхідне ендоскопічне дослідження – ректороманоскопія або колоноскопія. Колоноскопію призначають при підозрі на наявність поліпів та інших патологічних процесів не тільки в сигмовидній кишці, а й у відділах кишечника, що лежать вище. Ендоскопічні методики дозволяють візуально оцінити кількість, розташування, розміри та вид поліпів сигмовидної кишки. Під час проведення дослідження лікар бере зразки тканин подальшого вивчення гістологічної структури утворень. У ряді випадків ендоскопія має лікувально-діагностичний характер.

Лікування поліпів сигмовидної кишки

Лікування хірургічне. Залежно від діаметра, кількості, виду та причини появи вузлів виконується ендоскопічна поліпектомія, видалення поліпа сигмовидної кишки шляхом лапаротомії або резекція ураженого відділу кишечника з формуванням прямого анастомозу між ділянками, що залишилися. Операцію проводять у плановому порядку після відповідного обстеження. Ендоскопічна поліпектомія може здійснюватися амбулаторно або в умовах стаціонару, традиційні оперативні втручання виконуються лише в умовах спеціалізованого хірургічного відділення.

Ендоскопічне видалення поліпів сигмовидної кишки можливе за наявності невеликих утворень, що не виявляють ознак малігнізації. Поліп разом з ніжкою січуть, використовуючи спеціальну петлю, що одночасно виконує роль інструменту для електрокоагуляції судин, що кровоточать. Великі поліпи сигмовидної кишки видаляють частинами. Через технічні труднощі ендоскопічна поліпектомія при утвореннях великого розміру пов'язана з вищим рівнем ризику для пацієнта. Можливі ускладнення у вигляді вибуху газу у просвіті кишки, кровотечі та перфорації товстої кишки під час проведення оперативного втручання.

З урахуванням перелічених ускладнень видалення великих поліпів сигмовидної кишки зазвичай використовують традиційні хірургічні техніки. Операцію здійснюють під загальним наркозом. Хірург розкриває стінку кишечника, робить резекцію поліпа разом із ніжкою, а потім ушиває кишку та накладає шви на передню черевну стінку. При множинних та ускладнених поліпах сигмовидної кишки може знадобитися резекція ділянки кишківника, яку також виконують під загальним наркозом. Після порожнинних операцій пацієнтам призначають постільний режим, спеціальну дієту, знеболюючу та антибіотикотерапію.

Усі віддалені поліпи сигмовидної кишки спрямовують на гістологічне дослідження. При виявленні ознак озлоякісності показано подальше обстеження пацієнта для визначення поширеності онкологічного процесу в кишечнику, виявлення регіонарних та віддалених метастазів. Після обстеження проводять розширене хірургічне втручання.

Прогноз та профілактика

При поліпах сигмовидної кишки без ознак малігнізації прогноз сприятливий. Після операції пацієнтам показано регулярне спостереження. При аденоматозних поліпах ендоскопічне дослідження виконують спочатку раз на півроку, потім щороку. Хворим на ворсинчасті поліпи сигмовидної кишки ректороманоскопію або колоноскопію протягом першого року проводять щоквартально, в подальшому - щорічно.

Поліпами сигмовидної кишки називають доброякісні новоутворення, що складаються з тканин залізистого епітелію, що вистилає стінки кишечника і росте всередину кишкового просвіту.

Що мають грибоподібні, кулясті і грозневидні обриси, вони кріпляться до стінок ураженого органу за допомогою вузької ніжки або широкої основи і можуть згодом переродитися в злоякісні пухлини.

Види

Поліпи, що локалізуються в сигмовидній кишці, бувають:

• Гіперпластичні.Новоутворення цього типу, що не перевищують п'яти міліметрів у діаметрі, виявляються в кишечнику найчастіше. Світле забарвлення гіперпластичних поліпів, що нагадують плоскі сферичні бляшки, робить їх добре помітними на тлі темнішої слизової оболонки. Незважаючи на те, що гіперпластичні поліпи озлоякісні вкрай рідко (всупереч множинному прояву), перебіг пухлинного процесу повинен перебувати під контролем кваліфікованого фахівця.
• Аденоматозними– надзвичайно небезпечними новоутвореннями, що мають високу здатність до злоякісного переродження протягом перших десяти років (саме тому медики вважають їх передраковим станом). Розміри аденоматозних поліпів коливаються не більше одного-п'яти сантиметрів. Аденоматозні поліпи, у свою чергу, поділяються на тубулярні новоутворення, пухлини ворсинчасті і тубулярно-ворсинчасті поліпи. Ті, що не доставляють пацієнту ніяких проблем на початкових стадіях свого розвитку, всі вони з часом можуть досягти великих розмірів і стати причиною гострої кишкової непрохідності, а ворсинчасті пухлини, що легко травмуються, - джерелом постійних кровотеч.
• Дифузними, обумовленими наявністю спадкових захворювань, представлених синдромами Пейтца-Егерса, Коудена, Лінча, Тюрка, а також ювенільним та сімейним аденоматозним поліпозом. У кишечнику навіть дуже юних пацієнтів, які успадкували цю недугу, виявляють неймовірну кількість новоутворень, що стрімко розвиваються, обчислюється сотнями і навіть тисячами.

Причини хвороби

Поліпи сигмовидної кишки відносяться до категорії поліетіологічних захворювань, що розвиваються під впливом одразу кількох факторів. Найчастіше їхня поява обумовлена:

• Наявністю хронічних хвороб кишечника (, та неспецифічного).
• , що призводить до порушення рівноваги кишкової мікрофлори
• Втручанням спадкового фактора: згідно з даними медичної статистики, 35% хворих, у яких був діагностований поліпоз кишечника, мають близьких родичів, які страждають на подібну патологію.
• Приналежністю до чоловічої статі: статистичні дані свідчать на користь того факту, що поліпи в сигмоподібній кишці виявляють у чоловіків у три рази частіше, ніж у жінок.
• Малорухомим способом життя та недоліком фізичної активності. З вини цього фактора відбувається розвиток ожиріння та суттєве погіршення кишкової перистальтики, що загрожує виникненням частих запорів та запальними процесами в тканинах слизової оболонки сигмовидної кишки.
• Незбалансованим раціоном харчування, що містить недостатню кількість рослинної клітковини, внаслідок чого знижується моторика кишечника і збільшується час впливу канцерогенних речовин, що містяться в калових масах, що застоялися, на тканині слизової оболонки сигмовидної кишки. Кількість канцерогенів, якими є жовчні кислоти та похідні від них речовини, істотно підвищується в організмі людей, які вживають занадто багато жирних страв, м'яса та кондитерських виробівдля перетравлення яких потрібна значна кількість жовчі.

Клінічні симптоми поліпів у сигмовидній кишці

Симптоматика, що прямо вказує на наявність поліпів у сигмовидній кишці (це особливо стосується поодиноких новоутворень, що рідко завдають дискомфорту), настільки мізерна, що людина може тривалий час навіть не здогадуватися про свою недугу.

Практична відсутність зовнішніх проявів є причиною того, що захворювання найчастіше виявляють у ході обстеження, здійсненого з приводу зовсім іншої недуги.

Наявність багатьох новоутворень може стати джерелом істотного дискомфорту. Перші клінічні симптомиз'являються вже після того, як поліп досяг значних (більше 3 см) розмірів.

Запущений поліпоз сигмовидної кишки супроводжується такими проявами:

• Кожна спроба хворого сісти або виконати різкий рух може супроводжуватися сильним свербінням та різким болем у нижній частині живота.
• За наявності ворсинчастих поліпів, пронизаних безліччю кровоносних судин і мають схильність пошкоджуватися навіть за незначному контакту з каловими масами, що проходять через уражену ними кишку, пацієнт помічає появу кров'яних ниток чи згустків крові у випорожненнях. При сильному виразку ворсинчастих пухлин під час акту дефекації може розвинутися значна кровотеча. У поодиноких випадках, коли крововтрата становить до півтора літрів, воно може загрожувати навіть життю хворої людини.
• Залізисті поліпи провокують появу великої кількості слизу у калових масах. Іноді стілець може складатися з одного лише слизу.
• Оскільки окремі видиполіпозу супроводжуються рясним виділеннямрідини в просвіт сигмовидної кишки, для клінічного перебігу хвороби характерне постійне чергування запорів та нападів діареї. Симптоматика кишкової диспепсії нерідко доповнюється помилковими позивами до випорожнення.
• Захворіла людина відзначає постійну відрижку, печію, здуття живота і посилений метеоризм.
• Великі новоутворення, що досягли значних розмірів, можуть випасти з організму хворої людини через задній отвір.
• Останні стадії поліпозу супроводжуються суттєвим погіршенням стану хворого: у нього розвивається гостра, підвищена стомлюваність та надзвичайна м'язова слабкість, нерідкі сильні головні болі та підвищена температуратіла.

Діагностика

У разі повної відсутності клінічних проявівполіпозу людина може дожити до похилого віку, навіть не підозрюючи про наявність. Швидше за все, доброякісні новоутворення у нього не будуть виявлені.

Якщо ж пацієнт має якісь порушення з боку проктології, йому обов'язково призначать діагностичне обстеження, яке складається з ряду лабораторних та інструментальних досліджень.

Першим ступенем діагностики поліпів сигмовидної кишки є фізикальний огляд пацієнта, що складається з:

• Збору анамнезу, в ході якого лікар розпитає хворого про наявність скарг, раніше перенесені захворювання, спосіб його життя і раціон харчування. Пацієнту обов'язково буде поставлено питання про наявність близьких родичів, які будь-коли перенесли захворювання кишечника.
• Пальцевого дослідження нижньої частини прямої кишки, що дозволяє виявити присутні в ній новоутворення або переконатися у їх відсутності.

Інструментальна діагностика проводиться методами:

• Колоноскопії– ендоскопічного дослідження, яке здійснюється за допомогою колоноскопа. Цей інструмент є гнучкою і дуже тонкою металевою трубкою, оснащеною підсвічуванням і оптоволоконною відеокамерою, що дозволяє виводити зображення на монітор. Довжина приладу, що вводиться в організм пацієнта через задній отвір, дозволяє провести візуальний огляд всіх відділів кишечника - від анального каналу до сліпої кишки. Щоб покращити якість огляду та розправити складки кишки, за допомогою спеціальної трубки лікар нагнітає повітря в порожнину відділу кишечника, що обстежується. Виявивши якесь новоутворення, фахівець бере біопсію – відщипує від нього крихітний шматочок тканини, скориставшись біопсійними щипцями. Отримані зразки негайно відправляють до лабораторії, щоб унеможливити наявність у них ракових клітин. Невеликі доброякісні новоутворення можуть бути видалені вже під час діагностичного дослідження, у разі колоноскопія попутно виконує роль оперативного втручання. Враховуючи високу болючість процедури, пацієнта обов'язково знеболюють.
• Менш інформативним методом є практично ідентична процедура ректороманоскопії, що проводиться за допомогою ректороманоскопа (цей прилад також має відеокамеру, пристрій, що підсвічує, і щипці для виконання біопсії). дозволяє оглянути обмежену ділянку кишечника, що включає всю пряму кишку і початковий сигмоподібний відділ.
• Для огляду слизових оболонок прямої та сигмовидної кишок може бути призначена процедура сигмоскопії, що здійснюється шляхом обережного введення сигмоскопа в кишечник пацієнта (через анальний отвір на відстань, що не перевищує 60 см). За допомогою цього дослідження, яке вважається більш щадним, ніж колоноскопія, вдається виявити майже 90% патологічних процесів, що відбуваються в порожнині прямої та сигмоподібної кишок. Головним недоліком цього методу є неможливість виявлення новоутворень, що не перевищують одного сантиметра в діаметрі.
• Іригоскопії- рентгенологічного дослідження, що полягає у введенні рентгеноконтрастної речовини - сульфату барію в порожнину товстого кишечника та виконанні рентгенівських знімків. Метод подвійного контрастування, що передбачає одночасне введення барієвої суспензії і закачування повітря в просвіт кишечника, що розправляє складки слизової оболонки, дозволяє суттєво покращити якість одержуваних рентгенограм. Новоутворення, розташовані на стінках кишківника, на рентгенівських знімках виглядають як дефекти його наповнення.

Аналіз калу на приховану кров є непрямим підтвердженням наявності поліпів в організмі пацієнта, тому його обов'язково включають до програми діагностичного обстеження.

Лікування поліпів у сигмоподібній кишці

Оскільки медикаментозне лікування поліпозу сигмовидної кишки не дає жодних результатів, позбутися новоутворень у кишечнику можна лише за допомогою їх.

Сучасні хірурги здійснюють це методами:

• Колоноскопічною або ректороманоскопічною поліпектомією з подальшою електрокоагуляцією ложа;
• Трансанальне висічення;
• ендоскопічним видаленням;
• резекцією ділянки сигмовидної кишки;
• Радикальним видаленням.

Поліпектомія

Суть даної методики полягає в наступному: до виявленого новоутворення, що кріпиться до кишкової стінки за допомогою тонкої ніжки через спеціальний канал операційного ендоскопа підводять петльовий електрод.

Щільно обхопивши і затягнувши петлею ніжку поліпа, досягають повного припинення кровотоку, після чого через електрод пропускають струм високої частоти.

Кілька секунд впливу зазвичай вистачає для того, щоб відсікти головку поліпа і досягти обвуглювання його ніжки. Тіло віддаленого поліпа негайно витягають з організму пацієнта шляхом присмоктування до ендоскопа або за допомогою грейферних щипців, а ложе віддаленого новоутворення додатково припікають.

Так чинять по відношенню до новоутворень невеликих розмірів на тонкій ніжці. Якщо ніжка поліпа виявилася досить товстою, хірург відсікає поліп поступово, змінюючи тактику зрізання і режими коагуляції.

Дієта після видалення освіти

Після видалення поліпів сигмовидної кишки запорукою швидкого та успішного відновлення пацієнта, що виключає можливість рецидивів, є дотримання дієти, що щадить. Її головне призначення – запобігти виникненню запорів та станів, що провокують подразнення кишкових стінок.

Як організувати харчування пацієнта, який переніс операцію поліпектомії?

• У його добовому раціоні має бути не менше шести прийомів їжі, що з'їдається через рівні проміжки часу. Об'єм однієї порції повинен бути таким, щоб уживаний продукт уміщався у жмені.
• Всі страви готуються методом варіння, гасіння та приготування на пару. Смажена їжа знаходиться під суворою забороною.
• Істотно обмежується кількість кухонної солі, що додається до страв.
• Неприпустимо вживання надмірно гарячої та холодної їжі та напоїв.
• Категорично заборонено вживання гострих, кислих та солоних продуктів.
• Тверда їжа повинна пропускатись через м'ясорубку або дрібну тертку.
• Будь-які каші слід протирати через сито або подрібнювати у блендері.

Людині, яка страждає на поліпоз, категорично заборонено вживання:

• Жирних сортів риби, птиці та м'яса.
• Будь-якої капусти.
• Редьки та редиски.
• Консервів та маринадів.
• Покупних соусів (особливо кетчупу та майонезу).
• Міцна кава.

Суворе дотримання дієти рекомендовано пацієнту протягом першого місяця після операції. Позитивний результат контрольного ендоскопічного обстеження є основою деякого пом'якшення вимог, що висуваються до харчування прооперованого людини.

Наслідки захворювання

Поліпи сигмовидної кишки здатні:

• Переродитись у .
• Стати винуватцями аноректальних кровотеч внаслідок травмування новоутворень (особливо ворсинчастих пухлин).
• Спровокувати гостру кишкову непрохідність, обумовлену закупоркою просвіту ураженої кишки розрослимся новоутворенням.
• Привести до розвитку гострого небезпечного стану, що характеризується запаленням кишкової стінки. У разі швидкого прогресування ентероколіт може закінчитися смертю хворої людини.
• Викликати анемію внаслідок постійних кровотеч.

Операція поліпектомії з електрокоагуляцією ложа віддаленого новоутворення може призвести до перфорації кишкової стінки. Незважаючи на те, що в кишечнику пацієнта, який пройшов спеціальну передопераційну підготовку, містяться тільки гази, при виникненні цього ускладнення вживають заходів, спрямованих на запобігання перитоніту – запалення очеревини.

Профілактика

Від виникнення поліпів у сигмовидній кишці не застраховано ніхто, проте виконання ряду простих правилздатне знизити цей ризик у рази:

• При появі симптоматики поліпозу (особливо має насторожити домішку слизу та крові в калових масах) кожна людина має негайно проконсультуватися у проктолога та пройти діагностичне обстеження.
• У разі виявлення доброякісних новоутворень необхідно якнайшвидше пройти через процедуру їх видалення.
• Повна відмова від алкоголю і знизить вміст канцерогенних речовин, що потрапляють в організм людини та сприяють розвитку поліпозу.
• Величезне значення у профілактиці поліпозу має правильне харчування, рясніє свіжою зеленню, овочами та фруктами, що містять велику кількість рослинної клітковини. До категорії корисних продуктіввідносяться пісні сорти риби та м'яса, цільнозерновий хліб та рослинні олії. Люди, які прагнуть не допустити розвитку поліпозу, повинні раз і назавжди виключити зі свого раціону гостру, копчену, жирну та смажену їжу, страви швидкого приготування(особливо фаст-фуд), консерви та соління, кава та газовані напої, свіжу випічку та калорійні кондитерські вироби.
• Вживання великої (до 1,5 л) кількості питної води, зеленого чаю та соків, що сприяє нормалізації травлення, також є непоганою профілактикою виникнення доброякісних новоутворень.
• Кожна людина повинна прагнути до нормалізації ваги та запобігання ожиріння.

Показання для поліпектомії сигмовидної кишки – наявність будь-якого поліпозного вузла більше 5 мм у діаметрі, а протипоказання такі:

• інфекційні захворювання;
• гострі запальні процеси;
• епілепсія;
• наявність кардіостимулятора чи серцево-судинна недостатність;
• цукровий діабет;
• порушення зсідання крові.

Рішення про доцільність оперативних заходів приймається лікарем.

Підготовка до процедури видалення поліпа сигмоподібної кишки

Для підготовки пацієнта до видалення поліпів у сигмовидній кишці перед операцією беруть необхідні аналізи та проводять обстеження:

• загальний аналіз крові та сечі;
• флюорографію легень;
• УЗД органів черевної порожнини;
• фіброезофагогастродуаденоскопія (зондове обстеження шлунка та дванадцятипалої кишки);
• колоноскопія (трансанальна ревізія кишківника).

Зондове видалення поліпа із сигмовидної кишки вимагає ретельного приготування: за день до цього потрібно перейти на напіврідке харчування, а напередодні ввечері і вранці зробити очисні клізми.

Процес проведення процедури

Видалення поліпа сигмовидної кишки провадиться в день госпіталізації. Слизова оболонка кишечника не має больових рецепторів. Саме тому загальна анестезія не проводиться, але через дискомфорт при просуванні зонда і видаленні поліпа сигмовидної кишки на широкій ніжці використовують місцевий наркоз. Місцеві анестетики наносяться на наконечник зонда.

Тривалість ендоскопічної операції з видалення поліпа в сигмоподібній кишці варіює від 10 до 25 хвилин, а її перебіг та етапи залежать від розмірів та форми новоутворень:

• через пряму кишку вводиться колоноскоп із необхідним набором інструментів;
• видалення поліпа на тонкій основі проводиться за допомогою захоплення поліпа електрокоагуляційною петлею та подальшого відсікання струмом;
• пухлина, що стелиться, відтягується щипцями і або видаляється повністю, або висікається електрокоагулятором частинами;
• потім ложе вузла запаюється струмом.

Ускладнення після операції

За такого малоінвазивного способу ускладнення зустрічаються вкрай рідко. Але через проведення хірургічної маніпуляції з видалення поліпів певні наслідки все ж таки можуть виникати, наприклад:

• кровотеча;
• прорив кишки в ході операції;
• біль (у разі великої площі опіку слизової).

Кровотечі у перші дві доби зумовлені недостатньою коагуляцією. На 5-6 добу - внаслідок відторгнення струпа.

Імовірність наслідків визначається досвідом медичного фахівця та вагою конкретного випадку.

Період реабілітації після видалення поліпів у сигмоподібній кишці

Реабілітаційний період після ендоскопічної поліпектомії не потребує спеціального догляду за станом хворого. При роботі з невеликими розростаннями пацієнт уже на третю добу виписується із стаціонару. Якщо ситуація складніша, то постільний режим триває 7-10 днів.

• напіврідкі каші, соки та вода на час перебування у стаціонарі;
• постстаціонарний режим харчування, який унеможливлює запори;
• відновлення опікової поверхні прийомом вазеліну (при великих ділянках втручання).

Ціни та клініки

Вартість операції з видалення поліпів сигмовидної кишки у лікарнях та медичних центрах визначається кваліфікацією персоналу та витратами на витратні матеріали.

Ціни на видалення поліпа сигмовидної кишки на вузькій та широкій ніжці у найкращих клініках Москви варіюються у широкому діапазоні та залежать від рівня обладнання, кваліфікації лікаря та обсягу оперативного втручання.

На нашому порталі можна отримати всю необхідну інформацію про лікарні, лікарі та вартість.

Навіть доброякісні пухлини здатні негативно впливати на організм. Поліп сигмовидної кишки виникає через часті пошкодження слизового епітелію, коли відбувається затягування тканин, через що вони розростаються. Захворювання класифікується на види. Залежно від цього спостерігається певна клінічна картина. Часто хворий не підозрює про наявність через відсутність ознак.

Якщо захворювання продовжить прогресувати і без належного лікування, у пацієнта виникають ускладнення. Після діагностики лікар призначає лише хірургічну терапію. Після цього у хворого передбачена лікувальна дієта та реабілітаційний період після операції.

Класифікація видів поліпа сигмовидної кишки

Доброякісні пухлини поділяються за кількістю та видами. При діагностиці їх можуть налічувати до кількох. Поліпи доходять до розмірів 5 см.Потім проводять класифікацію на вигляд захворювання. Це залежить від розташування пухлини.

Тому виділяють такі кишкові типи новоутворень:

• аденоматозний залізистий поліп;
• гіперпластична пухлина;
• дифузні новоутворення.

Аденоматозна пухлина в сигмоподібній кишці відноситься до доброякісної освіти. Однак через фактори, що провокують, поліп переходить у злоякісний наріст. Вид такої пухлини сягає 5 см в діаметрі. Крім цього, аденоматозний поліп поділяється на підвиди. Тому виділяють тубулярний та ворсинчастий. Однак захворювання здатне увібрати обидва підвиди.

Аденоматозний поліпоз у сигмовидній кишці не проявляється у певній клінічній картині. Ознаки починають виникати, коли пухлина збільшується у розмірах. Крім цього, у хворих спостерігаються проблеми під час випорожнення кишківника. Травна функція починає погіршуватися, і наріст перетворюється на злоякісне освіту.

Гіперпластичний поліп сигмовидної кишки часто виникає у більшості пацієнтів. Нарости тривалий час перебувають у стані доброякісного характеру. Це і є особливістю гіперпластичного поліпозу. Після діагностування такого виду захворювання потрібно спостерігати за станом організму.

Лікар проводитиме профілактичні обстеження, щоб стежити за розміром новоутворень. Щоб позбавитися такого виду поліпів, потрібно дотримуватися рекомендацій лікаря і провести нескладну операцію з видалення пухлини.

Схематичне фото видалення поліпа

Дифузні нарости виникають через сімейну схильність. Часто це проявляється для формування органів у період зародка. Виникнення у підлітковому віці перших симптомів захворювання призводить до єдиного лікування – видалення пухлин.

Дифузний вид здатний ускладнюватися кістковою черевною порожниною або раком.

Чому проявляється захворювання?

Розвиток поліпозу пов'язані з активністю клітин захворювання.Там впливає провокуючий чинник і починається аномальне зростання.

Іноді причиною розвитку стають первинні захворювання:

• хронічний характер запалення будь-якої кишки;
• дисбактеріоз;
• генетична схильність;
• симптоми гіподинамії;
• проблеми з випорожненням кишечника;
• харчування з малою кількістю клітковини.

Супровідні ознаки захворювання

Будь-який вид поліпозу на початкових стадіях не виявляється. Тому діагноз встановлюється випадково, коли проводять обстеження через інше захворювання. Симптоми поліпа в сигмовидній кишці виявляються після розростання пухлини понад 30 мм або утворення мають множинний характер.

Перший прояв фіксують з появою різкого болю, що знаходиться внизу живота. Ознака виникає при різких рухах чи нахилах уперед. Крім цього, в калових масах розміщуються включення крові. Інакше спостерігається слиз, що покриває фекалії. Разом з цим виникають хибні позиви до спорожнення кишківника і запор. Додатково проявляється пронос. Нарости здатні випасти з прямої кишки через великі розміри. Хворому варто уважно поставитися до газів, відрижці та печії разом із першими ознаками.

На останніх стадіях захворювання виявляє себе у млявому стані хворого. Пацієнт скаржиться на підвищену стомлюваність та головну більіз незначним підвищенням температури.

Як відбувається встановлення діагнозу?

Діагностика при поліпозі проходить у проктолога чи гастроентеролога. Щоб встановити розміри та стан наростів, проводять такі дослідження:

• сигмоскопія - ендоскопічний метод, із введенням у пряму кишку приладу для дослідження кишки;
• іригоскопія – рентгенівський метод із застосуванням контрастної речовини;
• колоноскопія – застосовується встановлення діагнозу з наступним видаленням однієї пухлини.

Коли проводять іригоскопію або колоноскопію, лікар здатний розглянути поліпи в сигмовидній кишці. Окрім цього, роблять біопсію. Це потрібно визначення характеру наросту. Іноді лікарі точніше визначають стан поліпа за допомогою ректороманоскопії.

Призначення терапевтичних заходів

Поліп сигмовидної кишки лікується хірургічною методикою. Проте є кілька основних операцій із видалення наростів. Для деяких лікар проводить додаткову діагностику.

Оперативні методи лікування

Поліп здатний кріпитися тонкою ніжкою або широкою основою. Для лікування потрібно провести до наросту спеціальний інструмент із петлею на кінці. Це проводиться видалення пухлини за допомогою поліпектомії. При цьому відбувається обхват поліпа зашморгом, а освіту затягують. Після цього інструментом пускають струм підвищеної частотністю. Через цю дію відбувається відділення ніжки і самого поліпа, а рану припікають.

Фото поліпа в кишечнику

При виявленні кількох утворень втручання проводиться у парі етапів. Між операціями роблять перерву 14 днів.

Залежно від особливостей перебігу поліпозу лікар здатний вибрати одну з таких методик лікування:

• трансанальне видалення - операція з видалення пухлини проводиться за допомогою введення ректального дзеркала в пряму кишку, а потім використовують спеціальні затискачі для утворень і відбувається відсікання поліпа (великі нарости видаляють скальпелем);
• ендоскопічне видалення – операція проводиться за допомогою ректоскопа та ефективна проти будь-якого виду та розміру пухлини;
• резекція - операція проводиться не тільки з видаленням поліпа, але і з висічення поруч ураженої тканини;
• радикальна операція – видалення відділу сигмовидної кишки та лімфовузлів.

Методи лікування поліпозу народними засобами

Крім традиційного лікування, на початкових стадіях хворі здатні вилікувати поліпи, що знаходяться в сигмоподібній кишці, в домашніх умовах. При цьому захворюванні використовують клізми із соком чистотілу. Інакше лікування народними засобамипередбачає використання настоїв із золотого вуса. Для терапії проти даних новоутворень у домашніх умовах рекомендується проконсультуватися з лікарем.

Лікувальне харчування у післяопераційний період

Після проведення одного з методів хірургічного лікування пацієнту призначають певну дієту. Метою коригування живлення стає попередження виникнення запорів. Крім цього, під час відновлення не варто вживати продукти, які подразнюють стінки слизової оболонки кишечника.

Чому і як виявляються ускладнення?

Якщо не лікувати поліпи у сигмовидній кишці та ігнорувати симптоми захворювання, то у пацієнтів відбувається подальший розвиток поліпозу. Це призводить до неприємних наслідків всього організму хворого. У цьому відбувається переродження освіти злоякісного характеру. Наявність поліпів у сигмоподібній кишці стає причиною частих кровотеч та анемії. Через постійне зростання наростів відбувається зменшення просвіту, і вся їжа надходить через отвір, що утворився.

Фото поліпа сигмовидної кишки

Розвиток захворювання на ентероколіт небезпечний тим, що відбувається запалення стінки кишки. Крім цього, розвиваються хвороба Крона чи дивертикулез. Після видалення наросту поліпектомії виникає ускладнення. У пацієнта відбувається перфорація стінки товстої кишки. Після операції з видалення поліпа лікар вживає заходів щодо попередження запального процесу.

Висновок

Коли з'являється поліп сигмовидної кишки, захворювання здатне протікати тривалий час до прояву симптомів. Ознаки відрізняються від виду поліпозу. Тому загальними симптомами відзначаються розлад шлунка із запорами чи діареєю. Занедбане захворювання лікується видаленням наросту.

Іноді потрібно зробити резекцію поліпа та частини сигмовидної кишки, де стало поширюватися поразка. Крім цього, у пацієнтів виникають ускладнення, пов'язані із травною системою.

Інформація на нашому сайті надана кваліфікованими лікарями та має виключно ознайомлювальний характер. Не займайтеся самолікуванням! Обов'язково зверніться до фахівця!

Гастроентеролог, професор, доктор медичних наук. Призначає діагностику та проводить лікування. Експерт групи із вивчення запальних захворювань. Автор понад 300 наукових праць.