Ерозивний рефлюкс езофагіт: симптоми та лікування. Лікування езофагіт рефлюкс гастриту Ерозивний рефлюкс езофагіт

Від стану здоров'я та якості роботи шлунково-кишкового тракту дуже залежить загальне самопочуття людини та її імунітет. Одним із поширених захворювань ШКТ є рефлюкс-езофагіт. З цієї статті ви дізнаєтесь причини, як проявляється хвороба та способи лікування рефлюксу.

Що таке рефлюкс-езофагіт у дорослих та дітей?

Рефлюкс-езофагіт - це захворювання стравоходу. Воно розвивається внаслідок регулярного потрапляння їжі зі шлунка чи кишечника назад у стравохід. Про це явище людина може довгий час не підозрювати, але згодом постійне подразнення стінок стравоходу попаданням невластивого для нього середовища - шлункового соку призводить до появи порушень травлення.

Якщо людина переборщує з їжею, не дотримується дієти, мало рухається і багато лежить - таке явище стає постійним і завдає чималого дискомфорту.

Рефлюкс-езофагіт може проявлятися по-різному, іноді симптоми зовсім не схожі на проблеми зі шлунком. У таких ситуаціях хвороба може тривати кілька років. Наприклад, часто рефлюкс провокує червоне горло, кашель, проблеми із зубами – наліт. Поява карієсу внаслідок закидання кислоти зі шлунка у ротову порожнину. Найчастіше це відбувається під час сну.

Відео про рефлюкс-езофагіт

Причини виникнення рефлюкс-езофагіту

Прямою причиною, через яку можлива поява рефлюксу, є зниження тонусу стравохідного сфінктера.

До факторів, що провокують розвиток хвороби, належать:

• довготривале вживання лікарських засобів, здатних помітно знизити тонус стравохідного сфінктера (заспокійливі, снодійні, серцеві);
• перенесені оперативні втручання на отворі діафрагми чи поруч із (резекція шлунка, ваготомія, гастректомія тощо. буд.);
• грижа стравохідного отвору;
• виразка шлунка та кишечника;
• недостатність кардії за наявності ожиріння;
• склеродермія;
• наявність шкідливих звичок – алкоголь, куріння;
• сидяча робота, з переважним нахилом тулуба вперед;
• малорухливий спосіб життя;
• порушення у харчуванні, рясна їжа на ніч;
• гастрит, викликаний бактерією хелікобактер пілорі.

Симптоми та ознаки рефлюкс-езофагіту у дітей та дорослих

Симптоми часто виникають після їжі, нахилів тулуба вперед або у положенні лежачи.

Найбільш частими симптомами рефлюксу є:

• постійна печія практично від усіх продуктів,
• почуття тяжкості в шлунку,
• відчуття переповненості,
• переїдання,
• почуття кома в горлі,
• постійна нав'язлива відрижка повітрям чи кислим.

Рідше можуть турбувати:

• нудота,
• болі в епігастрії та проблеми зі стільцем,
• утруднене ковтання,
• відчуття кома в горлі,
• осиплість голосу,
• біль у серці.

Проявлення рефлюксу у немовлят: часті відрижки після годування, відрижка їжею або повітрям, блювання молоком. Дитячий рефлюкс обумовлений недостатністю розвитку стравоходу та рефлюксу у малюків. При цьому, якщо зберігати дитині вертикальне положення тіла, симптоми зникають. Профілактичним заходом, який можуть прийняти батьки є підняття головного краю ліжка немовляти.

У зв'язку з великою кількістю та різноманітністю позастравохідних симптомів, у лікарській практиці використовують наступну класифікацію рефлюксу:

Розрізняють кілька видів хвороби:гострий рефлюкс-езофагіт, катаральний, ерозивний, некротичний та хронічний.

Ознаки гострого: біль локалізується у верхній частині грудини, неприємні відчуття турбують під час прийому їжі, порушення ковтання та відчуття загального нездужання.

Катаральний:слизова оболонка стравоходу набрякає, боляче ковтати, постійне відчуття чужорідного тіла у горлі.

Ерозивний: Ускладнена форма, що характеризується наявністю ерозій різних розмірів на стінках стравоходу. Болючий прийом їжі та лікарських препаратів. Залежно від кількості та величини виразок виділяють 4 ступені ерозивного рефлюкс-езофагіту.

Некротичний: відрізняється появою глибоких виразок на стінках, може поєднуватись з кандидозом, тифом або скарлатиною.

Хронічний: уповільнена форма хвороби з неявно вираженими ознаками.

Діагностика рефлюкс-езофагіту

Діагностика включає оцінку скарг пацієнта, з'ясування тимчасового проміжку, протягом якого виявляються симптоми, кількості симптомів, їх вираженості та заходів, які були самостійно вжиті пацієнтом.

Щоб напевно визначити наявність рефлюксу-езофагіту, фахівець може призначити вам:

• рентгенографію. Дозволяє визначити вираженість перистальтики стравоходу, наявність грижі та швидкість евакуації;
• ph-метрію стравоходу. Проводиться 24 години. Дозволяє визначити частоту та вираженість закислення стравоходу попадання шлункового вмісту. Дає можливість провести аналогію між закидами та їх причинами;
• ендоскопію. Огляд стравоходу за допомогою ендоскопу. Допомагає визначити форму хвороби, наявність або відсутність набряку, ерозій, їх кількість, розміри та призначити відповідне лікування;
• біопсію. Це взяття клітин чи тканини щодо гістологічного дослідження та постановки діагнозу. Дозволяє виявити наявність небезпечних тканин, що перероджуються.

Також лікар може провести залежно від скарг пацієнта – огляд ротової порожнини, пальпацію живота та електрокардіограму.

Як вилікувати рефлюкс-езофагіт: препарати та інші засоби лікування

Лікувально-профілактичні заходи:

• дотримання дієти: виключити з раціону газовані напої, алкоголь, міцний чай, каву, жирну, смажену, консервовану, солону та копчену. Обмежити споживання бобових та капусти, тому що вони провокують підвищене газоутворення та збільшення тиску в порожнині шлунка. Якщо вас мучить печія відмовтеся від цитрусових, кетчупу та майонезу. Намагатися їсти щонайменше чотири рази на день маленькими порціями, щоб зменшити тиск на карію. Не вживати їжу за три години до сну.
• що їсти можна: кисломолочні продукти, відварені яйця та м'ясо птиці, рибу, приготовлену на пару, печені фрукти та овочі, різні каші та висівковий хліб. Не варто їсти надто холодну або гарячу їжу, тому що це дратує стравохід;
• зміни способу життя: не сідати і тим більше не лягати після їди. Найкраще вийти на прогулянку для швидше переміщення їжі в кишечник. Уникати тривалого перебування у похилому положенні. Не носити одяг, що тягне живіт. Не піднімати тяжкості та не напружувати м'язи преса. Виключити препарати, які можуть сприяти зниженню тонусу сфінктера. Виключити нервові стреси та перевантаження;
• підняти кінець ліжка з боку голови;
• при значних відхиленнях маси тіла від норми рекомендують нормалізувати вагу.

Хірургічне лікування при рефлюкс-езофагітізастосовується у разі неефективності терапії медикаментами. Якщо ерозії на стінках стравоходу збільшуються в розмірах, зростає кількість, відбувається злиття виразок, епітелій стравоходу рубцюється, замінюється на тканини поверхні шлунка (стравохід Баррета) або звужується стравохід (стеноз), то за показаннями виробляють припікання ерозій, за допомогою ендоскопії.

Рефлюкс-езофагіт - це захворювання хронічного характеру, яке полягає в патологічному закиданні в стравохід шлункового вмісту.

Так як у слизовій оболонці немає захисту від таких агресивних речовин, через контакт з ними виникають епітеліальні пошкодження з подальшим запаленням і, відповідно, хворобливими відчуттями.

При виникненні рефлюкс-езофагіту рівень кислотності стравоходу помітно падає внаслідок змішування вмісту стравоходу з кислим шлунковим рефлюксатом та травними ферментами. Результатом тривалого контакту слизової оболонки стравоходу з таким подразником стає її запалення та травматизація.

У цій статті ми розглянемо рефлюкс-езофагіт, його перші симптоми та основні принципи лікування, у тому числі в домашніх умовах.

Причини

Чому виникає рефлюкс-езофагіт, і що це таке? Причина рефлюкс-езофагіту криється, як правило, у надмірній релаксації сфінктера стравоходу біля входу в шлунок. Цей м'яз повинен більшу частину часу бути в стислому стані. Здоровий стравохід розслабляється лише 6-10 секунд, щоб дати пройти їжі або рідини. Якщо сфінктер довше залишається розслабленим (для пацієнтів - до хвилини після кожного ковтання), це викликає регрес кислого вмісту шлунка в стравохід.

Часто рефлюкс езофагіт супроводжує такі хвороби ШКТ, як:

• або рак шлунка;
• ураження блукаючого нерва;
• порушення дуоденальної прохідності стравоходу;
• пилородуоденальний стеноз;

Не рідко рефлюкс езофагіт виникає після операцій на шлунку. Також хвороба може бути результатом куріння, вживання алкоголю та великої кількості кави. У деяких випадках релаксація сфінктера виникає у людей, які страждають від грижі стравохідного отвору діафрагми або від проникнення частини шлунка до грудної клітки. Це спостерігається у опасистих людей, оскільки великий живіт збільшує тиск на діафрагму.

Ерозивний рефлюкс-езофагіт

Ускладнена форма захворювання, при якій на слизовій оболонці стравоходу утворюються невеликі виразки (ерозії). При ерозивному рефлюкс-езофагіті всі перераховані вище симптоми стають більш вираженими, приносячи пацієнту відчутний дискомфорт. Прояви хвороби посилюються після їди, а також деяких лікарських препаратів, наприклад, аспірину.

Ступені

Для перебігу хвороби характерні кілька стадій, причому поступово симптоматика наростає, а ерозивне ураження стравоходу стає більш вираженим.

1. ступінь - проявляється окремими ерозіями, що не зливаються, і еритемою дистального відділу стравоходу;
2. ступінь - що зливається, але не захоплює всю поверхню слизової оболонки ерозивних уражень;
3. ступінь – проявляється виразковими ураженнями нижньої третини стравоходу, які зливаються та охоплюють всю поверхню слизової оболонки;
4. ступінь - хронічна виразка стравоходу, а також стеноз.

Симптоми рефлюкс-езофагіту

При виникненні рефлюкс-езофагіту симптомами даного захворювання можуть бути хворобливі відчуття за грудиною, що віддають ближче до серця і навіть у ліве плече, також може смоктати під ложечкою. Дуже часто хворий зовсім навіть не пов'язує ці симптоми з проблемами зі стравоходом, їх приймають за напад стенокардії.

Отже, основними ознаками рефлюксу-езофагіту у дорослих є:

• відрижка повітрям чи їжею;
• печія;
• нудота;
• відрижка;
• кислий присмак у роті;
• безперервна гикавка.

Симптоми рефлюкс-езофагіту часто посилюються в положенні лежачи (особливо після їжі) і зникають при прийнятті сидячого положення.

Хронічний рефлюкс езофагіт

Езофагіт у хронічній формі, з характерною зміною періодів загострення з періодами ремісії, може стати або наслідком гострого недолікованого рефлюксу езофагіту, або розвинутися на тлі алкоголізму та прийому грубої неякісної їжі.

За типами змін рефлюкс езофагіт може бути:

• поверхневим (дистальним);
• ерозивним;
• геморагічний;
• псевдомембранозним і т.д.

Ознаками рефлюксу езофагіту в хронічній стадії, при лікарському обстеженні за допомогою рентгену, можуть стати порушення слизових оболонок стравоходу, поява виразок та ерозій.

Діагностика

Для виявлення шлунково-стравохідного рефлюксу сьогодні використовують досить різні методи. Завдяки рентгенографії стравоходу вдається зафіксувати попадання контрасту зі шлунка в стравохід або знайти грижу стравохідного отвору діафрагми.

Більш надійним методом є тривала рН-метрія стравоходу (вимірювання кислотності у просвіті стравоходу за допомогою зонда). Це дозволяє встановити частоту, тривалість та вираженість рефлюксу. І все ж основний метод діагностики рефлюкс-езофагіту - ендоскопічний. З його допомогою можна отримати підтвердження наявності захворювання, та встановити ступінь його виразності.

В цілому, симптоми та лікування рефлюксу езофагіту залежать від ступеня тяжкості хвороби, віку пацієнта та супутньої патології. При деяких формах терапія не призначається, а за інших – потрібна операція.

Як лікувати рефлюкс-езофагіт

При появі симптомів рефлюкс-езофагіту лікування полягає в усуненні захворювання, яке стало його причиною (гастриту, неврозу, виразкову хворобу або гастродуоденіту). Правильна терапія зробить симптоми рефлюксу у дорослих менш вираженими, допоможе знизити шкідливу дію шлункового вмісту, що закидається в стравохід, підвищити стійкість слизової оболонки стравоходу і швидко очистить шлунок після їжі.

Консервативне лікуванняпоказано хворим із неускладненим перебігом захворювання. Воно включає загальні рекомендації:

• після їди уникати нахили вперед і не лягати протягом 1,5 годин
• спати з піднятим не менше ніж на 15 см головним кінцем ліжка,
• не носити тісний одяг та тугі пояси,
• обмежити споживання продуктів, що агресивно діють на слизову оболонку стравоходу (жири, алкоголь, кава, шоколад, цитрусові тощо),
• відмовитися від куріння

Медикаментозну терапіюпри рефлюкс-езофагіті проводять не менше 8-12 тижнів з подальшою підтримуючою терапією протягом 6-12 місяців. Призначають:

• інгібітори протонного насоса (омепразол, лансопразол, рабепразол) у звичайному або подвійному дозуванні,
• антациди (альмагель, фосфалюгель, маалокс, гелусил-лак та ін) призначають зазвичай через 1,5-2 години після їжі та на ніч,
• прокінетики – домперидон, метоклопрамід.

Для зменшення прояву в лежачому положенні таких симптомів як печія та біль у грудині, слід прийняти правильну позу – верхня частина тулуба має бути трохи піднятою, для чого можна використовувати кілька подушок.

Операція

Цей спосіб лікування застосовується рідко. Основні свідчення для проведення операції:

• Неефективність тривалого медикаментозного лікування.
• Розвиток стравоходу Баррета з ризиком малігнізації (розвитку раку стравоходу).
• Стріктури стравоходу.
• Часті стравохідні кровотечі.
• Часті аспіраційні пневмонії.

Основним методом хірургічного лікування є фундоплікація за Ніссеном, при цьому відновлюється нормальне функціонування кардіального сфінктера.

Дієта

При рефлюкс-езофагіт дієта досить строга і забороняє вживання в їжу певної кількості продуктів. Серед них:

• алкогольні напої, натуральні соки із фруктів, газовані напої;
• мариновані та копчені продукти, соління;
• міцні бульйони та зварені на них супи;
• жирна та смажена їжа;
• фрукти (особливо цитрусові);
• спеції, соуси;
• жувальна гумка;
• продукти, що сприяють підвищенню газоутворення (капуста, чорний хліб, молоко, бобові тощо);
• продукти, що розслабляють нижній шлунковий сфінктер та провокують застій харчових мас у шлунку (солодкості, міцний чай, шоколад тощо).

У раціон людини, яка страждає на рефлюкс, повинні входити такі продукти:

• зварені некруто яйця,
• молоко низької жирності та протертий нежирний сир,
• кисломолочні продукти,
• каші,
• м'ясне та рибне суфле,
• котлети та тефтелі на пару,
• розмочені у воді сухарі або черствий хліб,
• запечені яблука.

• харчування хворих, які страждають на рефлюксну хворобу, повинно бути дробовим і включати п'ять-шість прийомів їжі в день, останній - за чотири години до сну.
• порції мають бути невеликими, щоб шлунок заповнювався лише третину свого обсягу.
• післяобідній сон краще замінити на спокійну прогулянку. Це сприяє тому, що їжа швидше потрапить зі шлунка до кишечника, і закидання кислого вмісту в стравохід не відбудеться.

Щоб зменшити шлунково-стравохідний рефлюкс необхідно:

• схуднути,
• спати на ліжку з високим узголів'ям,
• дотримуватись тимчасових інтервалів між прийомом їжі та сном,
• відмовитися від куріння,
• відмовитися від вживання алкоголю, жирної їжі, кави, шоколаду, цитрусових,
• викоренити звичку запивати їжу водою.

Народні засоби

Лікування рефлюкс-езофагіту народними засобами може проводитися лише як допоміжна процедура. Народне лікування рефлюкс езофагіту засноване на прийомі відварів, що заспокоюють слизову оболонку стравоходу, продуктів, що стимулюють тонус сфінктера, знижують кислотність і борються з печією.

Прогноз

Рефлюкс-езофагіт має, як правило, сприятливий прогноз для працездатності та життя. Якщо немає ускладнень, він не скорочує її тривалість. Але при неадекватному лікуванні та недотриманні даних лікарями рекомендацій можливі нові рецидиви езофагіту та його прогресування.

Через постійне закидання шлункового вмісту (іноді разом із вмістом дванадцятипалої кишки) слизова оболонка стравоходу травмується. Розвивається тяжке захворювання – рефлюкс-езофагіт. Воно небезпечне сильними кровотечами і ерозій, переродженням стравохід Барретта, . При рефлюкс-езофагіті лікування тривале, оскільки необхідно усунути не тільки симптоми, але й причину гастроезофагеального рефлюксу.

Симптоми рефлюкс-езофагіту

Запалення стравоходу, викликане роздратуванням слизової оболонки кислим вмістом шлунка, проявляється стравохідною диспепсією. Найбільш характерні симптоми для рефлюкс-езофагіту:

1. . Описуючи цей стан, пацієнти прикладають руку до грудини, вказуючи на локалізацію печіння. Іноді вона іррадує у шию, лопатку. Якщо печія слабка, вона проходить через 3-5 хвилин після антацидів. Усунути її вдається, випивши склянку молока. Посилюється при переїданнях, нахилах, після прийому алкоголю, газованих напоїв.
2. Відрижка. Пацієнти скаржаться на регургітацію. У роті з'являється неприємний кислий чи гіркий присмак. Відрижка вказує на розвиток стенозу стравоходу. Особливо небезпечна нічна регургітація під час сну (вміст стравоходу потрапляє в дихальні шляхи).
3. Біль за грудиною. Вона пекуча, інтенсивна, посилюється у положенні лежачи, при нахилах тулуба вперед. Іррадує в міжлопаткову область, шию, нижню щелепу. За клінічним проявом біль при рефлюкс-езофагіті схожий на .
4. Дисфагія. На початкових етапах пацієнти скаржаться на утруднене ковтання твердої їжі (хліба, м'яса). Якщо хвороба прогресує, значно звужується просвіт стравоходу (стає менше 13 мм), тоді навіть слину важко проковтнути.
5. Стравохідні кровотечі. Це надзвичайно небезпечний симптом, що потребує термінового хірургічного втручання.
6. Поява у роті піни. Вкрай рідкісна ознака рефлюкс-езофагіту. Виникає через інтенсивне вироблення слинними залозами секрету (до 10 мл за хвилину), у відповідь на стравохідно-слинний рефлекс.

Крім стандартних клінічних стравохідних проявів пацієнти скаржаться і на інші симптоми. Іноді довго і наполегливо лікують зовсім інше захворювання, оскільки дисфагія, печія виражені меншою мірою, ніж позастравохідні симптоми:

1. Стоматологічні. Через попадання шлункового соку в рот мовою з'являються ерозії, руйнуються зуби, розвивається , . Пацієнти скаржаться на слинотечу.
2. Запалюються ЛОР-органи (розвиваються, назофарингіт, риніт та ін.). Пацієнтів турбує відчуття грудки, спазму у горлі. На голосових зв'язках з'являються виразки, гранульоми, поліпи. У хворого голос стає хрипким, грубішим. Рефлюкс-езофагіт сприяє розвитку ракового ураження глотки, голосових зв'язок, гортані.
3. Бронхолегеневі симптоми. При рефлюкс-езофагіті у 6-10% пацієнтів хвороба проявляється виключно завзятим кашлем, нападами ядухи, що виникають в основному в нічний час.
4. Псевдокардіальні. Біль за грудиною при рефлюкс-езофагіті важко відрізнити від «грудної жаби». Вона навіть іррадує так само, як і при стенокардії. Пов'язано це з іннервацією стравоходу та серця одним і тим самим нервом. Такі симптоми виявляються у 70% пацієнтів. Вони спочатку звертаються до кардіолога, але не показують відхилень.
5. Кардіальна симптоматика. Пацієнти, особливо літнього віку, скаржаться на тахікардію при нападах болю, що викликаються рефлюксом. Через патологію стравоходу розвивається рефлекторна стенокардія, ішемія міокарда.
6. Ознаки ураження шлунка. Пацієнти скаржаться на біль і тяжкість у животі, що посилюються після їжі, швидке насичення, нудоту.

У людей з рефлюкс-езофагітом часто виникає гикавка. Вони навіть скаржаться на та безуспішно лікують хребет.

Діагностика

Виявити попадання жовчі у стравохід можна за скаргами пацієнта на гіркий присмак у роті, що особливо виникає вранці, жовтуватому нальоту мовою. Остаточно визначають дуоденальний рефлюкс, проводячи аналіз зіскрібка язика на наявність жовчних кислот.

Одних клінічних проявів для встановлення діагнозу «рефлюкс-езофагіт» недостатньо. Ця хвороба супроводжується серйозними змінами у слизовій оболонці стравоходу. Тому перед тим, як лікувати рефлюкс-езофагіт, необхідно його диференціювати від інших захворювань. Лікар призначає такі додаткові дослідження:

• , стравоходу, шлунка;
• тест з інгібіторами протонної помпи.

Остаточний діагноз ставиться після проведення, якщо виявлено відповідні гістологічні та морфологічні зміни слизової оболонки стравоходу. За наявності виразок та ерозій необхідно провести біопсію.

Лікування

Медикаменти

Якщо хвороба не запущена, ускладнення (кровотечі, виразки та ін.) не виявлено, проводять консервативне лікування. Призначають медикаменти:

• прокінетики;
• антисекреторні засоби;
• антациди.

Прокінетики покращують роботу нижнього стравохідного сфінктера, знижують кількість рефлюксів.

Серед антисекреторних препаратів при ерозіях, що гояться, краще інгібітори протонної помпи (ІПП). Тільки їх треба правильно приймати (за півгодини до їди), інакше ефект від їхнього застосування буде мінімальним.

При резистентності пацієнтів до ІПТ проводять монотерапію антацидами. У тяжких випадках призначають комплекс:

• блокатори Н2-гістамінових рецепторів;
• антациди.

Іноді резистентність до ІПП виникає у пацієнтів із гіперсенситивністю стравоходу. Тому інгібітори протонної помпи призначають із препаратами, що зменшують чутливість:

• трициклічні антидепресанти (амітріптілін);
• селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (Флуоксетін, Пароксетін).

Антациди знижують вплив соляної кислоти та інших складових рефлюктату на слизову оболонку стравоходу.

Якщо виявлено, що стравохід крім шлункового соку потрапляє вміст дванадцятипалої кишки, призначають препарати, що нейтралізують жовчні кислоти:

• урсодезоксихолеву кислоту;
• антациди;
• Холестирамін.

Таблетки, щоб не пошкодити стравохід ще сильніше, треба приймати сидячи або стоячи, запивати їх великою кількістю води (100-150 мл).

Дієта та спосіб життя

Крім ліків пацієнтам із рефлюкс-езофагітом обов'язково треба змінити спосіб життя. Є певні правила, яких треба дотримуватись, щоб зменшити кількість рефлюксів:

1. Відмовитися від пообіднього відпочинку. Чи не їсти за 3 години перед нічним сном. Після їжі краще не прийняти горизонтальне положення, а погуляти на свіжому повітрі або просто посидіти, походити по кімнаті півгодини.
2. Чи не носити тісний одяг. Нижня білизна, що тягне живіт, суворо протипоказана. Жодних перетягуючих поясів, тугих ременів, корсетів.
3. Лягати спати треба так, щоб узголів'я ліжка було підняте на 15 см.
4. Зменшити навантаження на черевні м'язи, особливо після їди. З'їдені зайві калорії миттєво знищувати, хитаючи прес, роблячи нахили вперед не можна. Почекайте з цими вправами 2 години.

Обов'язкова при рефлюкс-езофагіті дієта. При загостренні хвороби показаний лікувальний стіл № 4. У міру одужання більшість обмежень знімається, але під забороною залишаються:

• алкоголь;
• газовані напої;
• міцний чай із кавою;
• гостре, солоне.

Іноді пацієнти з рефлюкс-езофагітом погано переносять цитрусові, томати, яблука – вони викликають печію. Від цих продуктів також краще відмовитись.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування необхідне при:

• стриктура стравоходу;
• частих кровотечах;
• рецидиви аспіраційної пневмонії;
• трансформації захворювання на стравохід Барретта;
• неефективності медикаментозної терапії

Для хірургічного лікування вдаються до фундоплікації – кругового підшивання дна шлунка до стравоходу. Такий метод необхідний, щоб надалі їжа зі шлунка не потрапляла назад у стравохід.

Печія і почуття дискомфорту в горлі відносяться до основних ознак запальних процесів на слизовій оболонці стравоходу, і потребують терапії кваліфікованими фахівцями. Більше того, симптоми та лікування рефлюксу езофагіту повинні постійно перебувати під контролем лікарів. Це єдиний спосіб уникнути незворотних змін у тканинах стравоходу та розвитку ускладнень, що потребують хірургічного втручання.

Спробуємо розібратися, що таке рефлюкс езофагіт. «Езофагіт» - давньогрецьке слово, що означає стравохід. Термін «рефлюкс» запозичений з латині та перекладається як «протягом назад».

Таким чином, обидва поняття відображають процес, який відбувається при розвитку захворювання - харчові маси, шлунковий сік і ферменти просуваються зі шлунка або кишечника назад, проникають у стравохід, подразнюючи слизову оболонку і викликаючи її запалення.

При цьому нижній стравохідний сфінктер, що розділяє стравохід і шлунок, не перешкоджає руху кислотних мас.

В офіційній медицині рефлюкс езофагітом називають ускладнення гастроезофагеального рефлюксного захворювання, для якого характерний закидання кислотного вмісту шлунка або кишечника в стравохід.

Агресивний вплив, що періодично повторюється, поступово руйнує слизову та епітелій стравоходу, сприяючи утворенню ерозійних вогнищ і виразок - потенційно небезпечних патологічних утворень, що загрожують переродженням у злоякісні пухлини.

Причини виникнення

За певних обставин гастроезофагеальний рефлюкс може спостерігатися і у здорових людей. Часті випадки виникнення недуги свідчать про розвиток запальних процесів у гастродуоденальній ділянці.

Серед можливих причин рефлюксу гастроентерологи виділяють такі патологічні зміни у структурі та функціональності органів ШКТ:

• зниження тонусу та бар'єрного потенціалу нижнього сфінктера стравоходу;
• порушення езофагеального очищення, перерозподілу та виведення біологічних рідин з кишечника;
• порушення кислотоутворюючого механізму шлунка;
• зниження резистентності слизової оболонки;
• звуження просвіту стравоходу (стеноз);
• збільшення розмірів стравохідного отвору діафрагми (грижа);
• порушення шлункового спорожнення;
• високий рівень внутрішньочеревного тиску.

Найчастіше рефлюкс езофагіт виникає в результаті ослаблення тонусу мускулатури стравоходу на тлі переповненого шлунка.

Провокуючі фактори

Розрізняють кілька етіологічних різновидів факторів, які провокують закидання кислотних мас у стравохід: фізіологічні особливості організму, патологічні стани, спосіб життя.

Розвитку рефлюксу сприяють:

• вагітність;
• алергія на окремі види продуктів;
• переїдання;
• ожиріння;
• куріння та алкоголь;
• отруєння;
• незбалансований раціон;
• стреси;
• робота, пов'язана з частими нахилами тулуба;
• аутоімунні захворювання;
• прийом ліків, що послаблюють м'язи кардіального сфінктера

Крім того, рефлюксна хвороба може виникнути як наслідок тривалого застосування нозогастрального зонду.

У чоловіків гастроезофагеальний рефлюкс спостерігається частіше, ніж у жінок, хоча прямий взаємозв'язок між захворюванням та статевою приналежністю людини наукою не встановлено.

Симптоми та ознаки захворювання

При попаданні шлункових мас на поверхню слизової оболонки виникає відчуття печіння в стравоході, оскільки вплив кислоти викликає опік тканин.

При тривалому перебігу захворювання симптоматика рефлюксу езофагіту стає більш вираженою, а до печії додаються й інші патологічні прояви:

• відрижка кислим. Може свідчити про розвиток стенозу стравоходу на тлі ерозійно-виразкових уражень слизової оболонки. Поява відрижки в нічний час може призвести до потрапляння кислотних мас у дихальні шляхи;
• болі в ділянці грудини, що нерідко віддають у шию та ділянку між лопатками. Зазвичай виникає при нахилах уперед. За клінічними характеристиками нагадує симптоми стенокардії;
• поява складнощів із ковтанням твердих продуктів. У більшості випадків проблема виникає на тлі звуження просвіту стравоходу (стінозу), що розглядається як ускладнення хвороби;
• кровотечі - ознака крайнього ступеня розвитку захворювання, що потребує термінового операційного втручання;
• піна в роті – результат підвищеної продуктивності слинних залоз. Спостерігається рідко.

Крім стандартних клінічних ознак, про розвиток захворювання можуть свідчити позастравохідна симптоматика.

Ознаки позастравохідного характеру

Виникнення патологічних процесів у ділянках тіла, які безпосередньо не пов'язані з органами ШКТ, не завжди асоціюється з патологічними процесами в стравоході – особливо на тлі відсутності вираженої печії.

За відсутності повноцінних діагностичних досліджень адекватне лікування рефлюкс езофагіту неможливо.

Позахарчові симптоми запальних процесів на слизовій стравоходу відрізняються не тільки характером вираженості, але й локалізацією:

• ЛОР-органи.На ранніх стадіях захворювання розвиваються риніти, ларингіти та фарингіти, з'являється відчуття грудки або спазмів у горлі. У міру розвитку патології, можливий розвиток виразок, гранульом і поліпів в області голосових зв'язок, внаслідок чого голос хворого змінюється, набуває хрипкості та грубості. На пізніх стадіях хвороби можливе ракове ураження ЛОР органів;
• порожнину рота.На тканинах ротової порожнини при попаданні шлункового соку з'являються ерозійні осередки, розвивається періодонтит, карієс та слинотеча. Патологічні процеси супроводжуються неприємним запахом із рота;
• Бронхи.Можливі нічні напади ядухи або сильного кашлю;
• груди, серце.Біль у ділянці грудини ідентичний проявам ішемічної хвороби серця. Можливе виникнення додаткових ознак, що вказують на кардіальну патологію – гіпертензія, тахікардія. Без спеціальних діагностичних досліджень встановити причину недуги практично неможливо;
• спина.Болі в спині обумовлені іннервацією із ШКТ, джерело якої розташоване в грудинному відділі хребта.

Крім того, можлива поява симптомів, що вказують на порушення функціональності шлунка – нудота, блювання, здуття живота, швидке відчуття насичення.

Ступені рефлюкс-езофагіту

Рівень складності перебігу захворювання визначається етапами розвитку. У більшості випадків розвиток гастроезофагеального рефлюксного захворювання займає близько трьох років, протягом яких патологія набуває однієї з чотирьох форм, класифікованих ВООЗ.

Рефлюкс езофагіт 1 ступеня характеризується інтенсивним почервонінням епітелію стравоходу та відносно невеликою, до 5 мм, площею зони ураження слизової точковими ерозіями.

Другий ступінь захворювання діагностується за наявності ерозій та виразкових ділянок на тлі набряків, потовщень та синців слизової оболонки. При блюванні можливе часткове відторгнення незначних фрагментів слизової оболонки. Загальна площа поразок займає близько 40% поверхні стравоходу.

Для третього ступеня рефлюкс езофагіту характерне збільшення площі ураження до 75% поверхні стравоходу. При цьому виразкові утвори поступово зливаються в одне ціле.

Розвиток четвертого ступеня захворювання супроводжується збільшенням розмірів виразкових ділянок. Патологічні утворення займають понад 75% поверхні слизової оболонки і вражають стравохідні складки.

За відсутності лікування тканинах стравоходу розвиваються некротичні процеси, які ведуть до переродженню клітин у злоякісні.

Види захворювання

Розвиток рефлюкс езофагіту може відбуватися у гострій чи хронічній формі

Гостра форма рефлюксу – результат опіку слизової під впливом шлункового соку. Найчастіше спостерігається у нижньому відділі стравоходу і добре піддається лікуванню.

Хронічна форма може виникати як на тлі недолікованого загострення, так і у вигляді самостійного первинного процесу. Для хронічного перебігу захворювання характерні періодичні загострення та ремісії.

Діагностичні заходи

Незважаючи на можливу вираженість клінічних проявів рефлюксу езофагіту, для встановлення точного діагнозу необхідна додаткова інформація, яку отримують за допомогою обстеження.

Найбільш інформативними вважаються такі дослідження, як:

• аналіз крові;
• аналіз сечі;
• рентгенографія органів грудної клітки;
• ендоскопія – процедура, що дозволяє виявити ерозійні та виразкові утворення, а також інші патологічні зміни у стані стравоходу;
• біопсія;
• манометричний аналіз стану сфінктерів;
• сцинтиграфія – спосіб оцінки стравохідного самоочищення;
• рН-метрія та імпеданс рН-метрія стравоходу - методи, що дозволяють оцінити рівень нормальної та ретроградної перистальтики стравоходу;
• добове моніторування рівня кислотності у нижньому відділі стравоходу.

Рефлюкс езофагіт діагностують за наявності гістологічних та морфологічних змін у слизовій стравоході.

Лікування рефлюкс-езофагіту

Успішне лікування рефлюксу езофагіту передбачає комплексний підхід - застосування медикаментозної терапії на тлі зміни способу життя пацієнта.

Медикаментозне лікування препаратами

Призначення медикаментів при гастроезофагеальному рефлюксному захворюванні переслідує кілька завдань - поліпшення самоочищення стравоходу, усунення агресивного впливу шлункових мас, захист слизової оболонки.

Найбільш ефективні такі препарати для лікування рефлюксу:

• антациди – Фосфалюгель, Гевіскон, Маалокс;
• антисекреторні засоби – Омепразол, Езомепразол, Рабепразол;
• прокінетики - Домперідон, Мотіліум, Метоклопрамід.

Крім того, показаний прийом вітамінних препаратів - пантотенової кислоти, що стимулює перистальтику та сприяє відновленню слизової, а також метилметіонінсульфонію хлорид, що скорочує вироблення шлункової секреції.

Хірургічне втручання

При розвитку рефлюкс езофагіту третього та четвертого ступеня показані хірургічні способи лікування - операція, що відновлює природний стан шлунка, а також надягання на стравохід магнітного браслета, що перешкоджає закиданню кислотних мас.

Народні засоби

Для лікування рефлюксу народними засобами рекомендується вживати відвари та настої з сировини.

Чайна ложка подрібненого насіння кропу, завареного киплячою водою, ефективно усуває печію і зупиняє запальні процеси в стравоході.

Протягом дня слід приймати відвари з трав'яних зборів з кореневищ горця, листя подорожника, деревію, материнки та ромашки. Перед сном показані до прийому чаї з листя м'яти, скріпу, квітів календули та кореня лепехи.

Правило приготування відварів – одну столову ложку рослинної суміші заливають склянкою окропу та витримують на водяній бані протягом 15 хвилин.

Дієта при захворюванні

Лікувальне харчування покликане усунути з раціону продукти, що мають подразнюючу дію на слизову, а також сприяють посиленню вироблення шлункової секреції.

Хороші результати приносить дієта при рефлюксі езофагіті, до складу якої входять такі продукти:

• яйця, зварені некруто;
• знежирені кисломолочні вироби;
• рідкі та напіврідкі каші;
• парова риба та м'ясо;
• печені яблука;
• сухарі із білого хліба.

Під забороною - кава, алкоголь, газування, будь-які кислі напої, квасоля та горох, гострі, смажені, копчені та солоні страви, шоколад та чорний хліб.

Профілактика

Величезне значення для одужання та попередження рецидиву рефлюксу має правильний спосіб життя. Пацієнтам рекомендується підтримувати рухову активність, стежити за вагою, не переїдати, а після їди влаштовувати прогулянки на свіжому повітрі.

Крім того, слід виключити будь-які навантаження на область шлунка, включаючи тісний одяг та тугі ремені. Нахили після їжі неприпустимі. Підголів'я ліжка для нічного відпочинку необхідно підняти на 10-15 см.

А головне – потрібно регулярно відвідувати гастроентеролога та своєчасно проходити всі призначені обстеження.

При обстеженнях стравоходу медики часто виявляють наявність на слизовій оболонці ерозій та виразок. Якщо такі симптоми з'явилися, як результат регулярного потрапляння до стравоходу вмісту шлунка, діагностують ерозивний рефлюкс езофагіт.

Патогенез захворювання

Щоб зрозуміти зміст такого діагнозу, достатньо розібратися із самим найменуванням захворювання:

Запалення стінок стравоходу – головна особливість езофагіту.

• езофагіт – захворювання стравоходу, запального характеру;
• рефлюкс - процес, пов'язаний зі зворотним напрямком руху;
• ерозивний вид патології, що супроводжується утворенням ерозій.

Ерозивний рефлюкс езофагіт – хронічне запалення з присутністю ерозій у стравоході, спричинене потраплянням до нього подразників зі шлунка.

За патологією стоїть цілий комплекс взаємопов'язаних причин:

• Порушення замикаючого механізму сфінктера, розташованого на межі стравоходу зі шлунком, що може виникати:

1. при зменшенні тонусу м'язових тканин нижнього сфінктера;
2. через спонтанні одноразові розслаблення, що виникають внаслідок відходження зайвого повітря або інших причин;
3. при механічних або деструктивних змінах в районі тканин, що змикаються.

• Зниження захисних здібностей стравоходу, що сприяє тривалому впливу агресивних компонентів на слизову. Такі зміни можуть виникати:

• Агресивні властивості рефлюктанту, що потрапляє в стравохід і провокує симптоми печіння:

1. соляної кислоти;
2. жовчної кислоти;
3. пепсину.

• Занадто повільна евакуація харчової грудки зі шлунка, що виникає:

1. при порушеннях перистальтики шлунка;
2. внаслідок слабкості чи підвищеного тонусу нижнього сфінктера шлунка.

• Підвищений внутрішньочеревний тиск, що з'являється:

1. при вагітності;
2. внаслідок кишкових патологій, що викликають здуття;
3. при запорах;
4. у людей із надмірною вагою.

При вагітності підвищується внутрішньочеревний тиск, що може спровокувати езофагіт.

З фізіологічного боку запалення у стравоході – кислотозалежний стан, спровокований порушенням моторики та фізіологічних здібностей усіх відділів травного тракту.

Увага! Симптоми езофагіту можуть бути першими дзвіночками, які повідомляють про патології в інших відділах травної системи.

При тривалому або поєднаному агресивному впливі рефлюктанту на слизову оболонку в стравоході виникають ускладнюючі симптоми, які виявляються як поодинокі або численні ерозії або виразки. У разі діагностується ерозивний чи виразковий вид патології.

Симптоми захворювання

Первинні симптоми езофагіту мають харчовий прояв і часто не викликають особливих тривог у пацієнтів. Саме ігнорування симптоматичних ознак недуги в комбінації з погіршуючими факторами, такими як незбалансована дієта, куріння, нервозний стан, зловживання спиртними напоями провокують прогрес езофагіту.

Незначні, але такі важливі для діагностики початкові симптоми проявляються:

1. Відрижкою, яка частіше турбує після трапези. Відходження повітряних мас зі шлунка може супроводжуватися відригуванням незначної кількості їжі.
2. Печією, яка також безпосередньо пов'язана з їдою. Печія може бути як короткочасною, для якої не потрібне специфічне лікування, так і довго змучує пацієнта.

Початкова симптоматика виявляється у відрижці та печії

У таких випадках більшість пацієнтів починає самостійне лікування підручними засобами, що значно посилює ситуацію.

Пам'ятайте! Лікування печії за допомогою соди категорично заборонено. При взаємодії соди із шлунковим соком утворюється вуглекислота, що сприяє посиленому виробленню шлункового соку та новим нападам печії.

Надалі симптоми стають набагато яскравішими та різноманітнішими. Хворому можуть докучати:

• загрудині болі, які схожі з коронарними патологіями;
• хворобливі відчуття у горлі та шиї;
• посилене слиновиділення, як реакція організму на рефлюкс;
• сухість у роті та металевий або кислий присмак;
• проблеми з ковтанням їжі та постійне відчуття чужорідної грудки в горлі.

У вигляді ускладнень можуть фіксуватися бронхолегеневі патології, які проявляються кашлем, пневмонією, бронхообструкцією.

На пізніх стадіях можуть з'являтися стритікули, кровотечі з виразок, перфорації тканин.

Будьте уважні! Стрімка втрата ваги, анемія та прогрес дисфагії можуть свідчити про аденокарценому.

Основні напрямки лікування

Лікування ерозивної форми рефлюкс езофагіту починається з розширеної діагностики, що дозволяє визначити не тільки стадію та вид основного захворювання, але й з'ясувати причину, що спровокувала патологію.

Перед початком лікування проводиться ендоскопія

В основне лікування включено:

• медикаментозна терапія;
• лікувальна дієта;
• Фізиотерапевтичні процедури.

При ускладненнях та відсутності ефекту від основної терапії вдаються до оперативного втручання.

Медикаментозна терапія езофагіту

Лікування медикаментами може тривати до 12 тижнів. Після чого призначається підтримуюча терапія, яку доцільно проводити щонайменше півроку.

У гострий період недуги схема терапії складається індивідуально, залежно від супутніх патологій та ступеня ураження слизової оболонки. Найчастіше медики вдаються до застосування:

Хірургічна терапія

Оперативне лікування потрібне в окремих випадках:

• при стриктурах стравоходу;
• якщо консервативне лікування не дало результатів;
• за наявності бронхіальної астми, спровокованої рефлюксом;
• якщо є грижа діафрагми;
• після діагностики стравоходу Берретта;
• при кровотечах та перфораціях.

Після операції призначається строга дієта та консервативна терапія, аналогічна гострому періоду захворювання.

живлення

Лікувальна дієта при езофагіті не поступається дієвістю медикаментозним препаратам. Пацієнтам із хронічними або запущеними формами запалення рекомендується тривала дієта, якої бажано дотримуватись і під час ремісії.

Медики також радять пацієнтам при езофагіті:

1. Після трапези не приймати горизонтальне положення. Найкращий спосіб покращити травлення – повільні прогулянки.
2. Планувати вечірній прийом їжі не пізніше ніж за пару годин до нічного відпочинку.
3. Щоб нічний відпочинок не зіпсував черговий рефлюкс, голову розташовуватиме вище. Якщо стравохід буде вищим за шлунок, ризик рефлюксу знижується.
4. Не перетягувати живіт і груди ременями і одягом, що обтягує. Такі дії провокують збільшення внутрішньочеревного тиску.
5. Чи не запивати їжу. Навіть чай чи молоко сприяє посиленому утворенню шлункового соку.
6. Вживати достатній обсяг води, щоб не провокувати закислень і покращувати обмін речовин.

Профілактичні заходи, що складаються з дотримання правил раціонального харчування, зміцнення імунного захисту та своєчасного лікування хронічних захворювань, дозволять не допустити загострень езофагіту.