Ерозивний гастрит рефлюкс езофагіт. Ерозивний рефлюкс-езофагіт: уявлення про причини, прояви та лікування

Рефлюкс-езофагіт - це захворювання хронічного характеру, яке полягає в патологічному закиданні в стравохід шлункового вмісту.

Так як у слизовій оболонці немає захисту від таких агресивних речовин, через контакт з ними виникають епітеліальні пошкодження з подальшим запаленням і, відповідно, хворобливими відчуттями.

При виникненні рефлюкс-езофагіту рівень кислотності стравоходу помітно падає внаслідок змішування вмісту стравоходу з кислим шлунковим рефлюксатом та травними ферментами. Результатом тривалого контакту слизової оболонки стравоходу з таким подразником стає її запалення та травматизація.

У цій статті ми розглянемо рефлюкс-езофагіт, його перші симптоми та основні принципи лікування, у тому числі в домашніх умовах.

Причини

Чому виникає рефлюкс-езофагіт, і що це таке? Причина рефлюкс-езофагіту криється, як правило, у надмірній релаксації сфінктера стравоходу біля входу в шлунок. Цей м'яз повинен більшу частину часу бути в стислому стані. Здоровий стравохід розслабляється лише 6-10 секунд, щоб дати пройти їжі або рідини. Якщо сфінктер довше залишається розслабленим (для пацієнтів - до хвилини після кожного ковтання), це викликає регрес кислого вмісту шлунка в стравохід.

Часто рефлюкс езофагіт супроводжує такі хвороби ШКТ, як:

• або рак шлунка;
• ураження блукаючого нерва;
• порушення дуоденальної прохідності стравоходу;
• пилородуоденальний стеноз;

Не рідко рефлюкс езофагіт виникає після операцій на шлунку. Також хвороба може бути результатом куріння, вживання алкоголю та великої кількості кави. У деяких випадках релаксація сфінктера виникає у людей, які страждають від грижі стравохідного отвору діафрагми або від проникнення частини шлунка до грудної клітки. Це спостерігається у опасистих людей, оскільки великий живіт збільшує тиск на діафрагму.

Ерозивний рефлюкс-езофагіт

Ускладнена форма захворювання, при якій на слизовій оболонці стравоходу утворюються невеликі виразки (ерозії). При ерозивному рефлюкс-езофагіті всі перераховані вище симптоми стають більш вираженими, приносячи пацієнту відчутний дискомфорт. Прояви хвороби посилюються після їди, а також деяких лікарських препаратів, наприклад, аспірину.

Ступені

Для перебігу хвороби характерні кілька стадій, причому поступово симптоматика наростає, а ерозивне ураження стравоходу стає більш вираженим.

1. ступінь - проявляється окремими ерозіями, що не зливаються, і еритемою дистального відділу стравоходу;
2. ступінь - що зливається, але не захоплює всю поверхню слизової оболонки ерозивних уражень;
3. ступінь – проявляється виразковими ураженнями нижньої третини стравоходу, які зливаються та охоплюють всю поверхню слизової оболонки;
4. ступінь - хронічна виразка стравоходу, а також стеноз.

Симптоми рефлюкс-езофагіту

При виникненні рефлюкс-езофагіту симптомами даного захворювання можуть бути хворобливі відчуття за грудиною, що віддають ближче до серця і навіть у ліве плече, також може смоктати під ложечкою. Дуже часто хворий зовсім навіть не пов'язує ці симптоми з проблемами зі стравоходом, їх приймають за напад стенокардії.

Отже, основними ознаками рефлюксу-езофагіту у дорослих є:

• відрижка повітрям чи їжею;
• печія;
• нудота;
• відрижка;
• кислий присмак у роті;
• безперервна гикавка.

Симптоми рефлюкс-езофагіту часто посилюються в положенні лежачи (особливо після їжі) і зникають при прийнятті сидячого положення.

Хронічний рефлюкс езофагіт

Езофагіт у хронічній формі, з характерною зміною періодів загострення з періодами ремісії, може стати або наслідком гострого недолікованого рефлюксу езофагіту, або розвинутися на тлі алкоголізму та прийому грубої неякісної їжі.

За типами змін рефлюкс езофагіт може бути:

• поверхневим (дистальним);
• ерозивним;
• геморагічний;
• псевдомембранозним і т.д.

Ознаками рефлюксу езофагіту в хронічній стадії, при лікарському обстеженні за допомогою рентгену, можуть стати порушення слизових оболонок стравоходу, поява виразок та ерозій.

Діагностика

Для виявлення шлунково-стравохідного рефлюксу сьогодні використовують досить різні методи. Завдяки рентгенографії стравоходу вдається зафіксувати попадання контрасту зі шлунка в стравохід або знайти грижу стравохідного отвору діафрагми.

Більш надійним методом є тривала рН-метрія стравоходу (вимірювання кислотності у просвіті стравоходу за допомогою зонда). Це дозволяє встановити частоту, тривалість та вираженість рефлюксу. І все ж основний метод діагностики рефлюкс-езофагіту - ендоскопічний. З його допомогою можна отримати підтвердження наявності захворювання, та встановити ступінь його виразності.

В цілому, симптоми та лікування рефлюксу езофагіту залежать від ступеня тяжкості хвороби, віку пацієнта та супутньої патології. При деяких формах терапія не призначається, а за інших – потрібна операція.

Як лікувати рефлюкс-езофагіт

При появі симптомів рефлюкс-езофагіту лікування полягає в усуненні захворювання, яке стало його причиною (гастриту, неврозу, виразкову хворобу або гастродуоденіту). Правильна терапія зробить симптоми рефлюксу у дорослих менш вираженими, допоможе знизити шкідливу дію шлункового вмісту, що закидається в стравохід, підвищити стійкість слизової оболонки стравоходу і швидко очистить шлунок після їжі.

Консервативне лікуванняпоказано хворим із неускладненим перебігом захворювання. Воно включає загальні рекомендації:

• після їди уникати нахили вперед і не лягати протягом 1,5 годин
• спати з піднятим не менше ніж на 15 см головним кінцем ліжка,
• не носити тісний одяг та тугі пояси,
• обмежити споживання продуктів, що агресивно діють на слизову оболонку стравоходу (жири, алкоголь, кава, шоколад, цитрусові тощо),
• відмовитися від куріння

Медикаментозну терапіюпри рефлюкс-езофагіті проводять не менше 8-12 тижнів з подальшою підтримуючою терапією протягом 6-12 місяців. Призначають:

• інгібітори протонного насоса (омепразол, лансопразол, рабепразол) у звичайному або подвійному дозуванні,
• антациди (альмагель, фосфалюгель, маалокс, гелусил-лак та ін) призначають зазвичай через 1,5-2 години після їжі та на ніч,
• прокінетики – домперидон, метоклопрамід.

Для зменшення прояву в лежачому положенні таких симптомів як печія та біль у грудині, слід прийняти правильну позу – верхня частина тулуба має бути трохи піднятою, для чого можна використовувати кілька подушок.

Операція

Цей спосіб лікування застосовується рідко. Основні свідчення для проведення операції:

• Неефективність тривалого медикаментозного лікування.
• Розвиток стравоходу Баррета з ризиком малігнізації (розвитку раку стравоходу).
• Стріктури стравоходу.
• Часті стравохідні кровотечі.
• Часті аспіраційні пневмонії.

Основним методом хірургічного лікування є фундоплікація за Ніссеном, при цьому відновлюється нормальне функціонування кардіального сфінктера.

Дієта

При рефлюкс-езофагіт дієта досить строга і забороняє вживання в їжу певної кількості продуктів. Серед них:

• алкогольні напої, натуральні соки із фруктів, газовані напої;
• мариновані та копчені продукти, соління;
• міцні бульйони та зварені на них супи;
• жирна та смажена їжа;
• фрукти (особливо цитрусові);
• спеції, соуси;
• жувальна гумка;
• продукти, що сприяють підвищенню газоутворення (капуста, чорний хліб, молоко, бобові тощо);
• продукти, що розслабляють нижній шлунковий сфінктер та провокують застій харчових мас у шлунку (солодкості, міцний чай, шоколад тощо).

У раціон людини, яка страждає на рефлюкс, повинні входити такі продукти:

• зварені некруто яйця,
• молоко низької жирності та протертий нежирний сир,
• кисломолочні продукти,
• каші,
• м'ясне та рибне суфле,
• котлети та тефтелі на пару,
• розмочені у воді сухарі або черствий хліб,
• запечені яблука.

• харчування хворих, які страждають на рефлюксну хворобу, повинно бути дробовим і включати п'ять-шість прийомів їжі в день, останній - за чотири години до сну.
• порції мають бути невеликими, щоб шлунок заповнювався лише третину свого обсягу.
• післяобідній сон краще замінити на спокійну прогулянку. Це сприяє тому, що їжа швидше потрапить зі шлунка до кишечника, і закидання кислого вмісту в стравохід не відбудеться.

Щоб зменшити шлунково-стравохідний рефлюкс необхідно:

• схуднути,
• спати на ліжку з високим узголів'ям,
• дотримуватись тимчасових інтервалів між прийомом їжі та сном,
• відмовитися від куріння,
• відмовитися від вживання алкоголю, жирної їжі, кави, шоколаду, цитрусових,
• викоренити звичку запивати їжу водою.

Народні засоби

Лікування рефлюкс-езофагіту народними засобами може проводитися лише як допоміжна процедура. Народне лікування рефлюкс езофагіту засноване на прийомі відварів, що заспокоюють слизову оболонку стравоходу, продуктів, що стимулюють тонус сфінктера, знижують кислотність і борються з печією.

Прогноз

Рефлюкс-езофагіт має, як правило, сприятливий прогноз для працездатності та життя. Якщо немає ускладнень, він не скорочує її тривалість. Але при неадекватному лікуванні та недотриманні даних лікарями рекомендацій можливі нові рецидиви езофагіту та його прогресування.

В даний час між вченими різних країн ведуться активні дискусії з приводу описуваного захворювання. Вся справа в тому, що з одного боку це захворювання розглядають як самостійну патологію, а з іншого боку - як ускладнення або одна з форм течії.

Це хвороба стравоходу, що носить хронічний перебіг і дегенеративними змінами в стінці даного органу у вигляді ерозивних пошкоджень.

То чому багато лікарів схиляються до того що, що це самостійна нозологія, а форма прояви ГЭРБ. Пояснюється це тим, що найчастішою причиною виникнення недуги є закидання кислотного вмісту із порожнини шлунка в стравохід.

А це вже пов'язано з рефлюксною патологією. Крім цього, обидва ці поняття зазвичай супроводжують одне одного.

Причини захворювання

У першу групу причин входять ті, які викликають безпосередньо гастроезофагеальний рефлюкс. До них відносять:

1. Умови, за яких ушкоджується замикальна робота м'язового апарату сфінктера між стравоходом та шлунком. Як правило, це патологічна поломка на рівні нервової та гормональної систем. Цими умовами є:

• порушення регуляції з боку центральної нервової системи, при різних травмах, забитих місцях, отруєння отрутами та хімікатами;
• гормональний дисбаланс, патологічні зміни у роботі ендокринної системи;
• м'язові атаксії, паралічі, парези сфінктерів, у тому числі і стравохідного.

В результаті цих патологій порушується послідовність проходження їжі шлунковим трактом. Через неповне змикання стулок сфінктера, вміст шлунка зворотним струмом потрапляє в стравохід і завдає руйнівної дії на його стінку.

2. Непостійна неспроможність сфінктера. Порушення його не носить систематичний регулярний характер, а виникає за певних умов. Цими умовами є:

• нераціональний прийом їжі, періоди голодування змінюються періодами переїдання;
• вживання до раціону жорстких продуктів, які здатні травмувати внутрішні оболонки органів;
• Вживання багатої кількості рідини за невеликий проміжок часу.

3. "Не рефлюксні" причини. Серед них найчастіше виділяють зміни з боку інших органів травлення:

• механічні дефекти або утворення порожнини шлунка: стеноз, післяопераційні рубці, пухлини, поліпи, дивертикули, грижові випинання, вади розвитку.
• шкідливі звички: куріння, вживання алкоголю чи психотропних речовин;
• вживання сирої риби чи сирого м'яса;
• термічно погано оброблена їжа;
• тривале голодування;
• тривалі стресові ситуації, потрясіння, депресії;
• прийом деяких лікарських речовин: антибіотики, НПЗЗ, гормони та інші;
• інші супутні хронічні захворювання: , онкологічні процеси, гепатити, хронічний панкреатит, холецистит, харчові отруєння.

Класифікують хворобу по стадіях залежно від поширення ерозивного процесу:

1. І стадія – одинарні неглибокі ерозії без ознак злиття та ускладнень.
2. II стадія - ерозивні поразки з тенденцією до об'єднання та злиття. На дні ерозій видно повнокровні судини, краї їх набряклі, набухають.
3. III стадія – велике ураження ерозивними елементами, до виразкових дефектів, з ознаками ускладнень як кровотечі, перфорації, озлокачествения.

За ступенями тяжкості виділяють:

• Легкий ступінь – маловиражені симптоми та клінічні прояви. Пацієнт практично не скаржиться.
• Середній ступінь – загальний стан страждає помірно, порушено працездатність, пацієнта непокоять основні скарги.
• Важка ступінь – виражене порушення роботи органу, поганий загальний стан хворого, болісна симптоматика, ураження інших органів прокуратури та систем, наявність ускладнень як кровотеч, перфорацій, прободения.

Як визначити захворювання

Без допомоги кваліфікованого фахівця тут не впоратися. Лікар повинен зібрати всю необхідну інформацію про скарги, деталізувати їх та призначити необхідні медичні методи обстеження.

• Найінформативніший спосіб дізнатися про патологію – провести ендоскопічне обстеження – . Він дозволить виявити наявність ерозій, їх характеристики, ускладнення чи відсутність. Крім того, оцінюється ступінь та довжина поразки. Ендоскопіст описує візуальну картинку, а лікар з урахуванням усіх скарг та обстежень виставляє діагноз.
• При необхідності вдаються до методу рН - метрії. Це необхідно робити для оцінки кислотно-лужного складу стравоходу та запобігання агресивному впливу на його стінку кислим середовищем.
• Для виключення інших захворювань або для підтвердження супутніх хвороб, які могли б викликати езофагіт, призначають ультразвукове дослідження органів черевної порожнини.
• Рентген-діагностика стравоходу з контрастною речовиною. Глибокі ерозії можуть візуалізуватися цим методом.
• Використання високих технологій – комп'ютерна томографія та магнітно-резонансна томографія. За допомогою цих досліджень можна оглянути в об'ємному варіанті стінку органу та її ушкодження.

Симптоми та лікування ерозивного рефлюксу езофагіту

Симптоми захворювання в деякій мірі схожі з симптомами гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, вони різноманітні і можуть виявлятися у різних поєднаннях. Але деякі ознаки мають свою суттєву відмінність, яка й допомагає виявити цю форму недуги.

• Болісні відчуття та дискомфорт у верхній частині живота. Пацієнти можуть повідомляти, що їм боляче за грудиною. Іноді такі ознаки можуть маскуватися під захворювання серця, легень, середостіння.
• Дуже характерна ознака – відчуття проходження та руху їжі стравоходом та шлунком. За рахунок того, що на поверхні ерозій міститься велика кількість больових та чутливих рецепторів, виникає це явище.
• Утруднення ковтання харчової грудки. Процес виникає у важких формах при ураженні верхніх відділів стравоходу.
• Печія. Симптом при даному захворюванні більш виражений і болісний, ніж при ГЕРХ. Носить постійний характер, незалежно від того, що їв хворий, коли це було. Приступи печії можуть протікати навіть у нічний час. Будь-яка фізична праця посилює течії ознаки.
• Присмак крові у роті. Дуже важлива відмітна ознака. З'являється при ерозіях, що кровоточать. Є грізним симптомом, після якого обов'язково слід звернутися до лікаря.
• Відригання газами чи неперетравленої їжі. Крім іншого, може бути відрижка кислим вмістом з домішкою жовчі або соляної кислоти.
• Неприборкана гикавка. Зазвичай цей симптом мало хто звертає увагу. Однак не варто про нього забувати. При патології, що описується, це явище може бути єдиною ознакою хвороби.
• Підвищена продукція слинних залоз. Людина помічає збільшення кількості слини у ротовій порожнині.
• Відчуття кома у горлі. Цей симптом може маскуватись під хвороби горла.
• Сухий кашель.
• Зниження тембру голосу.

Якщо ви помітили у себе один із перелічених симптомів, не потрібно відразу ставати впевненим, що у вас саме езофагіт. Тільки комплекс ознак та повне діагностичне обстеження лікаря дасть вам достовірну інформацію про ваше здоров'я.

Лікування захворювання

При лікуванні даного типу езофагіту важливо враховувати те, що терапії повинні піддаватися і ті патології, що його сприяли формуванню. Зазвичай терапія проводиться амбулаторно.

У стаціонарі лікуються важкі форми, які потребують хірургічних втручань. Лікар при призначенні лікування повинен дотримуватись наступних критеріїв:

• терапія має бути комплексною;
• повноцінною;
• відповідати стану, ступеню тяжкості та перебігу хвороби;
• має бути мінімальна кількість побічних ефектів;
• спрямовано одужання, профілактику ускладнень.

Насамперед важливо пацієнту пояснити, що слід змінити свій спосіб життя та харчування на більш правильний бік.

Повинен дотримуватися режиму дня, раціональне харчування, охоронний режим праці та відпочинку. Важливо стежити за вагою. Якщо є надлишкові кілограми, їх поступово потрібно позбуватися.

Якщо ж навпаки, ваги не вистачає, її потрібно добирати збалансованим харчуванням до норми. Одяг повинен бути комфортним, вільним, потрібно уникати перетискань у черевній порожнині. Не можна носити тісний одяг.

Після прийому їжі протягом 40 хвилин перебувати в положенні сидячи або стоячи, не займатися тим часом фізичними навантаженнями. У режимі дня повинні бути включені щоденні прогулянки на природі.

Дієта повинна збалансованою, багата на легкоперетравлювані компоненти, відповідати енергетичним і пластичним витратам організму.

Виключаємо з раціону алкоголь, тютюн, шкідливі звички, гостре, смажене, сире м'ясо, консерви, шоколад, каву, газовану воду, концентровані соки.

Додаємо до раціону каші, кисло-молочні продукти, відварені, пропарені страви, рибу, курячу грудку, свіжі овочі, фрукти, крім цитрусових, компот, кисіль, чай.

Їди повинні бути розбиті на 6 тимчасових проміжків невеликими порціями. Крайній прийом має бути за 2 години до сну. При вираженому спати потрібно з піднятим головним кінцем.

Медикаментозна терапія

Антацидна група. Препарати нейтралізують кислий вміст у стравоході, зменшують ризик пошкодження слизової оболонки, запобігають появі нових ерозій, сприяють загоєнню колишніх. Найчастіше призначають маалокс, фосфалюгель.

Антисекреторні препарати. Тут вибирають між інгібіторами протонової помпи та блокаторами Н-гістамінових рецепторів. До блокаторів відносяться омепразол, еманера, лансопразол та інші.

Терапія ними проводиться тривалий час. Курс щонайменше трьох місяців. Вони сприяють зниженню кислотності. Сприяють профілактиці ускладнень та рецидивів.

Основною групою є прокінетики. Вони мають антизакидний вплив. Може використовуватися церукал, метоклопрамід, домперидон.

Діють вони центральному рівні. Усувають печію, нудоту, блювання, гіркоту у роті. Особливо ефективна група препаратів при поєднанні з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою.

Крім того, якщо є інші патології з боку шлунково-кишкового тракту, необхідно лікувати їх. Можуть призначатись ферменти: мезим, панкреатин; пробіотики: лінекс, нормобакт, адсорбенти: активоване вугілля, гепатопротектори: фосфагліф та інші.

Хірургічне лікування показано при тяжких формах та перебігу хвороби з наявністю ускладнень.

Лікування народними засобами

Не завжди хворі вірять у лікувальний ефект лікарських трав. Однак, у поєднанні з медикаментозною терапією, трави виявляються дуже важливим помічником. Вони посилюють ефект медикаментів і мають свої терапевтичні властивості.

Від цієї патології ефект мають відвари ромашки, кропу.

Звичайна аптечна ромашка дуже добре підходить. Можна купувати готові пакетовані збори або використати розсипний варіант. У будь-якому випадку необхідно залити фітозбір гарячою кип'яченою водою, дати настоятися протягом двох годин.

Випивати по 250 мл щодня протягом двох тижнів мінімум. Цей простий рецепт сприятиме зняттю больового синдрому та загоєнню ерозій.

Розчин із кропу готується аналогічним чином. Краще заварювати у висушеному вигляді.

Цілющі властивості мають обліпиха, листя кропиви, алое, прополіс.

Дуже багато джерел описує лікувальний ефект селери, а точніше його соку. Свіжий сік п'ють по 1 столовій ложці перед їжею.

У домашніх умовах можна самостійно приготувати збір із ромашки, м'яти, меліси та насіння льону. У рівних пропорціях із цих трав варять чай. Наполягають у чайничку чи термосі і вживають перед сном.

Сік картоплі ефективний при легкій течії патології. Картоплю ретельно миють, чистять, труть на тертці, вичавлюють і проціджують через марлю. Якщо вийде густа консистенція, можна розбавити трохи кип'яченою водою. Приймати по 1 столовій ложці 3 рази на добу.

Проблеми з органами травлення – бич сучасного суспільства. Насамперед, це пов'язано з гастрономічними звичками (смажена їжа, фаст-фуд тощо) та порушеним режимом харчування, частими стресами та шкідливими звичками.

Одне з найпоширеніших захворювань ШКТ - рефлюкс-езофагіт, реєструється майже у половини населення. Однак часто пацієнти зволікають із зверненням до лікаря при появі симптомів рефлюкс-езофагіту, а лікування затягується або потребує радикальніших заходів через тотальне ураження стравоходу та виникнення ускладнень.

Рефлюкс-езофагіт – що це таке?

Рефлюкс-езофагіт - це запальний процес, що вражає слизову оболонку стравоходу в результаті регулярного закидання вмісту шлунка і 12-палої кишки в стравохід. Розглянемо докладніше, що таке.

Рефлюкс-езофагіт, що в медицині називається гастроезофагеальною рефлюксною хворобою (ГЕРХ), розвивається в дистальному відділі стравоходу. Починаючи з катарального запалення, захворювання перетворюється на ерозивну стадію з наступним рубцюванням. Найважчий варіант перебігу ГЕРХ - некроз і прорив виразкових вогнищ.

Рефлюксна хвороба носить хронічний характер і зумовлена ​​такими порушеннями: порушеною евакуацією їжі зі шлунка та підвищеним внутрішньочеревним тиском. Однак для розвитку хвороби необхідні такі умови:

• зниження тонусу кругового м'яза (нижнього сфінктера) стравоходу;
• агресивні властивості вмісту шлунка, що закидається в стравохід;
• знижена регенеративна здатність слизової оболонки стравоходу внаслідок порушення кровообігу.

До причин, що провокують рефлюкс-езофагіт, відносяться як органічна патологія, так і зовнішні фактори:

• діафрагмальна грижа стравохідного отвору;
• вроджений пілоростеноз та набутий пілороспазм;
• виразкове ураження шлунка та 12-палої кишки;
• гастрит (особливо з розмноженням у шлунку Helicobacter pylori);
• системна склеродермія;
• операції на стравоході та шлунку;
• куріння, зловживання спиртним;
• тривалий прийом медикаментів, що знижують тонус стравохідного сфінктера (Метопролол, Нітрогліцерин).

Ризик розвитку рефлюкс-езофагіту значно збільшують ожиріння та вагітність, вживання гострої їжі, кави та нерозбавлених фруктових соків.

Стадії рефлюксної хвороби

Симптоми ГЕРХ – їхня вираженість та вплив на загальний стан пацієнта – безпосередньо залежать від ступеня пошкодження слизової оболонки стравоходу.

Розрізняють такі стадії рефлюкс-езофагіту:

1. 1 стадія - мінімальне пошкодження слизової оболонки стравоходу, діаметр вогнища запалення менше 5 мм, обмежений однією складкою;
2. 2 стадія - одиничний або множинні вогнища, що у розмірі перевищують 5 мм;
3. 3 стадія - поширення запалення на 2 і більше складок, загалом пошкоджено менше 75% від кола стравоходу;
4. 4 стадія - великі, осередки, що зливаються між собою, коло ураження більше 75%.

Симптоми рефлюкс-езофагіту за формами хвороби

Симптоми рефлюкс-езофагіту проявляються не тільки характерними для пошкодження шлунково-кишкового тракту ознаками, але і, на перший погляд, не пов'язаними з пошкодженням стравоходу. Типово рефлюксну хворобу, що протікає, можна запідозрити за наступними, регулярно повторюваними, симптомами:

• Печія та пекуча болючість за грудиною - хворий часто вказує на їх виникнення після їжі, особливо після кави, жирної/гарячої їжі, алкоголю;
• Відрижка кислим або повітрям, нудота;
• Грудка в горлі і труднощі з ковтанням їжі;
• Болі після їди - виникають через 1-1,5 години після їди, вказують на виражений запальний процес.

Симптоми рефлюкс-езофагіту особливо посилюються, якщо хворий лягає в ліжко (приймає горизонтальне положення) після їди.

Нерідко захворювання протікає у стертій формі. У типових ознаках, вираженість яких може значно варіювати (можливо безсимптомний перебіг, захворювання виявляється під час проведення ФГДС), приєднуються нехарактерні для рефлюкс-езофагіту симптоми.

• Легенева форма ГЕРХ

Поєднує в собі диспепсичну симптоматику (відрижку, печію) і ознаки обструкції бронхів: кашель, що тривало триває, нестача повітря, напади задухи ночами.

Процес закидання кислого вмісту стравоходу в бронхи нерідко діагностується як бронхіт, проте його лікування не приносить бажаного одужання. Також рефлюкс-езофагіт у легеневій формі може спровокувати бронхіальну астму.

• Кардіальна форма рефлюксної хвороби

Анатомічно близьке розташування нервових сплетень зумовлює часте виникнення симптомів, що імітують стенокардію. Однак завжди болючі напади виникають після похибки харчування: переїдання, вживання гострої та кислої їжі, жирного та смаженого.

• Отоларингологічна форма рефлюкс-езофагіту

Нерідко на тлі печії та відрижки пацієнт відзначає першіння та біль у горлі (симуляція фарингіту), поява закладеності носа та виділення прозорого слизу (риніт внаслідок подразнення кислим закидом у носові ходи та набряку слизової носа).

• Стоматологічна форма рефлюксного запалення стравоходу

Кислий вміст шлунка, минаючи стравохід і потрапляючи в ротову порожнину, руйнує зубну емаль. Хворий може відзначати тотальний карієс.

Рефлюкс-езофагіт без своєчасного лікування протікає роками з поступовим посиленням симптомів і може призвести до незворотних змін слизової стравоходу - утворення рубців.

Лікувальна схема рефлюксної хвороби включає комплексну дію, спрямовану на усунення її причини та симптомів. Для повного лікування необхідно тривале дотримання всіх пунктів лікувальної схеми:

Лікарська терапія

Лікування рефлюкс-езофагіту препаратами призначається тільки кваліфікованим гастроентерологом і включає:

• Речовини, що знижують кислотність - антациди (Альмагель, Маалокс, Фосфалюгель, Ренні), антисекреторні ІПП (Омепразол, Рабепразол, Пантопразол);
• Засоби для загоєння ерозій - Солкосерил, Актовегін, Дротаверин, Пантотенова кислота, масло обліпихи;
• Медикаменти, що усувають нудоту та відрижку за рахунок посилення моторики ШКТ, - Мотіліум, Церукал, Реглан.

Режимні заходи

Суворий режим не тільки прискорить одужання, а й попередить загострення. У звичку мають увійти:

• Виховання стресостійкості.
• Сон 7-8 годин. Голова має бути піднята на 25-30º.
• Відмова від корсетів і білизни, що стягує.
• Чи не піднімати тяжкості.
• Еуфілін, нітрати, блокатори, снодійні та седативні препарати посилюють перебіг рефлюкс-езофагіту і утруднюють лікуванням. Їх прийом наскільки можна виключити.

Дієтичне харчування

Дієта при рефлюкс-езофагіті виключає всі продукти, здатні підвищити кислотність шлунка та викликати здуття. Що не можна їсти при хворобі:

• напої – спиртне, міцний чай, лимонади, кава;
• соління, копченості, всі консервовані продукти;
• бобові, чорний хліб;
• гриби, свіжа/квашена капуста;
• фаст-фуд, чіпси;
• смажені та гострі страви;
• соуси – кетчуп, майонез;
• жуйка.

Меню при рефлюкс-езофагіті має складатися з таких продуктів:

• молоко, нежирний сир та сметана;
• курка, яйця некруто;
• крупи, зварені на воді;
• підсушений білий хліб;
• нежирне м'ясо, приготовлене на пару, у духовці;
• варені овочі;
• відварена нежирна риба;
• компоти, киселі із солодких фруктів.

Хірургічне лікування

Операція при рефлюксній хворобі проводиться при неефективності консервативної терапії, розвитку стравоходу Барретта, кровотечі, вираженого спайкового звуження стравоходу.

Виражений гіпотонус стравохідного сфінктера, що не відновлюється протягом 6 місяців комплексного лікування рефлюкс-езофагіту, також потребує втручання хірургів.

Однак, навіть успішно проведеної операції пацієнт повинен регулярно повторювати профілактичні курси прийому інгібіторів протонної помпи (Омепразолу і т. д.).

Прогноз

Хоча консервативне лікування рефлюкс-езофагіту досить успішне, будь-яке порушення дієти може викликати загострення. Кожен пацієнт повинен пам'ятати: після курсу медикаментозної терапії, що зазвичай триває 2 тижні, рефлюксна хвороба не усувається!

Тільки лікування регулярні медикаментозні курси, довічне дотримання дієти та виключення провокуючих факторів може запобігти розвитку рецидивів хвороби та її ускладнень у вигляді прориву виразкових ділянок та кровотеч, спайок.

Через постійне закидання шлункового вмісту (іноді разом із вмістом дванадцятипалої кишки) слизова оболонка стравоходу травмується. Розвивається тяжке захворювання – рефлюкс-езофагіт. Воно небезпечне сильними кровотечами і ерозій, переродженням стравохід Барретта, . При рефлюкс-езофагіті лікування тривале, оскільки необхідно усунути не тільки симптоми, але й причину гастроезофагеального рефлюксу.

Симптоми рефлюкс-езофагіту

Запалення стравоходу, викликане роздратуванням слизової оболонки кислим вмістом шлунка, проявляється стравохідною диспепсією. Найбільш характерні симптоми для рефлюкс-езофагіту:

1. . Описуючи цей стан, пацієнти прикладають руку до грудини, вказуючи на локалізацію печіння. Іноді вона іррадує у шию, лопатку. Якщо печія слабка, вона проходить через 3-5 хвилин після антацидів. Усунути її вдається, випивши склянку молока. Посилюється при переїданнях, нахилах, після прийому алкоголю, газованих напоїв.
2. Відрижка. Пацієнти скаржаться на регургітацію. У роті з'являється неприємний кислий чи гіркий присмак. Відрижка вказує на розвиток стенозу стравоходу. Особливо небезпечна нічна регургітація під час сну (вміст стравоходу потрапляє в дихальні шляхи).
3. Біль за грудиною. Вона пекуча, інтенсивна, посилюється у положенні лежачи, при нахилах тулуба вперед. Іррадує в міжлопаткову область, шию, нижню щелепу. За клінічним проявом біль при рефлюкс-езофагіті схожий на .
4. Дисфагія. На початкових етапах пацієнти скаржаться на утруднене ковтання твердої їжі (хліба, м'яса). Якщо хвороба прогресує, значно звужується просвіт стравоходу (стає менше 13 мм), тоді навіть слину важко проковтнути.
5. Стравохідні кровотечі. Це надзвичайно небезпечний симптом, що потребує термінового хірургічного втручання.
6. Поява у роті піни. Вкрай рідкісна ознака рефлюкс-езофагіту. Виникає через інтенсивне вироблення слинними залозами секрету (до 10 мл за хвилину), у відповідь на стравохідно-слинний рефлекс.

Крім стандартних клінічних стравохідних проявів пацієнти скаржаться і на інші симптоми. Іноді довго і наполегливо лікують зовсім інше захворювання, оскільки дисфагія, печія виражені меншою мірою, ніж позастравохідні симптоми:

1. Стоматологічні. Через попадання шлункового соку в рот мовою з'являються ерозії, руйнуються зуби, розвивається , . Пацієнти скаржаться на слинотечу.
2. Запалюються ЛОР-органи (розвиваються, назофарингіт, риніт та ін.). Пацієнтів турбує відчуття грудки, спазму у горлі. На голосових зв'язках з'являються виразки, гранульоми, поліпи. У хворого голос стає хрипким, грубішим. Рефлюкс-езофагіт сприяє розвитку ракового ураження глотки, голосових зв'язок, гортані.
3. Бронхолегеневі симптоми. При рефлюкс-езофагіті у 6-10% пацієнтів хвороба проявляється виключно завзятим кашлем, нападами ядухи, що виникають в основному в нічний час.
4. Псевдокардіальні. Біль за грудиною при рефлюкс-езофагіті важко відрізнити від «грудної жаби». Вона навіть іррадує так само, як і при стенокардії. Пов'язано це з іннервацією стравоходу та серця одним і тим самим нервом. Такі симптоми виявляються у 70% пацієнтів. Вони спочатку звертаються до кардіолога, але не показують відхилень.
5. Кардіальна симптоматика. Пацієнти, особливо літнього віку, скаржаться на тахікардію при нападах болю, що викликаються рефлюксом. Через патологію стравоходу розвивається рефлекторна стенокардія, ішемія міокарда.
6. Ознаки ураження шлунка. Пацієнти скаржаться на біль і тяжкість у животі, що посилюються після їжі, швидке насичення, нудоту.

У людей з рефлюкс-езофагітом часто виникає гикавка. Вони навіть скаржаться на та безуспішно лікують хребет.

Діагностика

Виявити попадання жовчі у стравохід можна за скаргами пацієнта на гіркий присмак у роті, що особливо виникає вранці, жовтуватому нальоту мовою. Остаточно визначають дуоденальний рефлюкс, проводячи аналіз зіскрібка язика на наявність жовчних кислот.

Одних клінічних проявів для встановлення діагнозу «рефлюкс-езофагіт» недостатньо. Ця хвороба супроводжується серйозними змінами у слизовій оболонці стравоходу. Тому перед тим, як лікувати рефлюкс-езофагіт, необхідно його диференціювати від інших захворювань. Лікар призначає такі додаткові дослідження:

• , стравоходу, шлунка;
• тест з інгібіторами протонної помпи.

Остаточний діагноз ставиться після проведення, якщо виявлено відповідні гістологічні та морфологічні зміни слизової оболонки стравоходу. За наявності виразок та ерозій необхідно провести біопсію.

Лікування

Медикаменти

Якщо хвороба не запущена, ускладнення (кровотечі, виразки та ін.) не виявлено, проводять консервативне лікування. Призначають медикаменти:

• прокінетики;
• антисекреторні засоби;
• антациди.

Прокінетики покращують роботу нижнього стравохідного сфінктера, знижують кількість рефлюксів.

Серед антисекреторних препаратів при ерозіях, що гояться, краще інгібітори протонної помпи (ІПП). Тільки їх треба правильно приймати (за півгодини до їди), інакше ефект від їхнього застосування буде мінімальним.

При резистентності пацієнтів до ІПТ проводять монотерапію антацидами. У тяжких випадках призначають комплекс:

• блокатори Н2-гістамінових рецепторів;
• антациди.

Іноді резистентність до ІПП виникає у пацієнтів із гіперсенситивністю стравоходу. Тому інгібітори протонної помпи призначають із препаратами, що зменшують чутливість:

• трициклічні антидепресанти (амітріптілін);
• селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (Флуоксетін, Пароксетін).

Антациди знижують вплив соляної кислоти та інших складових рефлюктату на слизову оболонку стравоходу.

Якщо виявлено, що стравохід крім шлункового соку потрапляє вміст дванадцятипалої кишки, призначають препарати, що нейтралізують жовчні кислоти:

• урсодезоксихолеву кислоту;
• антациди;
• Холестирамін.

Таблетки, щоб не пошкодити стравохід ще сильніше, треба приймати сидячи або стоячи, запивати їх великою кількістю води (100-150 мл).

Дієта та спосіб життя

Крім ліків пацієнтам із рефлюкс-езофагітом обов'язково треба змінити спосіб життя. Є певні правила, яких треба дотримуватись, щоб зменшити кількість рефлюксів:

1. Відмовитися від пообіднього відпочинку. Чи не їсти за 3 години перед нічним сном. Після їжі краще не прийняти горизонтальне положення, а погуляти на свіжому повітрі або просто посидіти, походити по кімнаті півгодини.
2. Чи не носити тісний одяг. Нижня білизна, що тягне живіт, суворо протипоказана. Жодних перетягуючих поясів, тугих ременів, корсетів.
3. Лягати спати треба так, щоб узголів'я ліжка було підняте на 15 см.
4. Зменшити навантаження на черевні м'язи, особливо після їди. З'їдені зайві калорії миттєво знищувати, хитаючи прес, роблячи нахили вперед не можна. Почекайте з цими вправами 2 години.

Обов'язкова при рефлюкс-езофагіті дієта. При загостренні хвороби показаний лікувальний стіл № 4. У міру одужання більшість обмежень знімається, але під забороною залишаються:

• алкоголь;
• газовані напої;
• міцний чай із кавою;
• гостре, солоне.

Іноді пацієнти з рефлюкс-езофагітом погано переносять цитрусові, томати, яблука – вони викликають печію. Від цих продуктів також краще відмовитись.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування необхідне при:

• стриктура стравоходу;
• частих кровотечах;
• рецидиви аспіраційної пневмонії;
• трансформації захворювання на стравохід Барретта;
• неефективності медикаментозної терапії

Для хірургічного лікування вдаються до фундоплікації – кругового підшивання дна шлунка до стравоходу. Такий метод необхідний, щоб надалі їжа зі шлунка не потрапляла назад у стравохід.

Ерозивний рефлюкс езофагіт, який ще називають пептичним, дистальним або «», є запальним захворюванням слизової оболонки дистальної області стравоходу.

Захворювання розвивається внаслідок періодичного закидання секрету шлунка чи підшлункової залози у нижній відділ стравоходу. Кислоти, що містяться у шлунковому соку, негативно впливають на слизову оболонку стравохідної трубки.

Спочатку з'являється гіперемія епітелію, але при подальшому вплив секрету шлунка на слизову утворюються ерозії, виразки, а після рубці. Це поодинокі або множинні виразки та рубцювання.

Найчастіше зустрічається дистальний ерозивний рефлюкс езофагіту: що це таке? Це форма хвороби, при якій ерозії на слизовій оболонці стравоходу виникають у дистальній, тобто нижній, близькій до шлунка його частини.

Хвороба розвивається внаслідок порушення функції сфінктера нижнього відділу стравоходу.

Якщо м'язове кільце не щільно закривається, то створюються сприятливі умови для потрапляння (зворотного закидання) секрету шлунка до дистального відділу стравохідної трубки.

Пацієнтам не можна піддавати організм надмірним фізичним навантаженням, не носити одяг, що стискує, особливо в області черевного преса.

Якщо у хворого підтверджено зміну слизової оболонки, що має високий ризик переродження в рак, то при появі печії їм терміново потрібно звернутися до лікаря.

За наявності «стравника Барретта» необхідно проводити ендоскопічне дослідження з обов'язковим забором матеріалу на гістологію щорічно, а, за свідченнями, — ще частіше.

Підведемо підсумки

Благополучний результат захворювання залежить від своєчасного початку проведення терапії, а також від того, наскільки сумлінно пацієнт виконуватиме рекомендації лікаря щодо дієти, режиму праці та відпочинку. За будь-яких небажаних проявів потрібно обов'язково звернутися до фахівця.