Цитомегаловірусна інфекція діагностика лікування та профілактика. Цитомегаловірус: що це таке, причини, симптоми, лікування, як відбувається зараження

Цитомегаловірусна інфекція (цитомегалія) – це обумовлені цитомегаловірусом певні зміни в організмі, що виникають у критичні періоди життя – при вагітності, при імунодефіциті, у ранньому дитячому віці.

У дорослому віці практично здорових людей цитомегалія може тривалий час протікати в прихованій формі, а вірус може тривалий час перебувати в організмі, не проявляючись клінічно.

Діагностика

Основа діагностики – лабораторне виявлення цитомегаловірусу або антитіл до нього в крові.

Зазвичай використовується визначення рівня антитіл класу IgМ та IgG (Anti-CMV-IgM та Anti-CMV-IgG).

• Якщо в крові виявляються імуноглобуліни класу М (антитіла класу IgM позитивні), це говорить про активну інфекцію та свіже зараження цитомегаловірусом, що відбувся в найближчі 2-3 тижні.
• Наявність лише імуноглобулінів G (антитіла IgG позитивні) у крові говорить про наявність цитомегаловірусу в організмі в неактивній фазі – це носійство без активації інфекції.
• Поява в крові наростаючої кількості імуноглобуліну G (антитіла класу IgG) говорить про активізацію імунітету та формування імунної відповіді в організмі.
• Якщо в крові є обидва класи імуноглобулінів IgM та IgG – це інфекція, що розвинулася близько місяця тому або хронічна активна інфекція (на кшталт вродженої цитомегалії, інфекції в осіб з імунодефіцитом).

Симптоми цитомегаловірусу

ЦМВ-інфекція у дорослих

Зараження цитомегаловірусом у дорослих може протікати під маскою застуди завзятого характеру, при цьому можуть бути тривалий нежить і нездужання, слабкість, головний біль та біль у суглобах, збільшення в області слинних залоз та лімфовузлів.

Найчастіше процес зараження відбувається практично непомітно для людини.

В цілому тяжкість захворювання безпосередньо залежатиме від стану імунної системи - перебіг може бути від повністю безсимптомного до важкої генералізованої інфекції.

Цитомегаловірус у дітей

При уродженій ЦМВ-інфекції у новонароджених

• може виникати висип на шкірі у вигляді дрібних крововиливів,
• може бути або недоношеність, або затримка внутрішньоутробного розвитку малюка,
• може проявитися сильна жовтяниця відразу після народження,
• розвиток хоріоретиніту (запалення сітківки та судинної оболонки ока),
• стан може бути важким із летальністю до 30%.

У дітей із вродженою цитомегалією виникає відставання у розумовому розвитку або виникають проблеми зору та слуху.

У недоношених немовлят набута цитомегаловірусна інфекція дає симптоматику тривалої пневмонії через приєднання мікробної інфекції. Може відзначатися уповільнення у фізичному розвитку, прояви гепатиту, висипу чи збільшення лімфатичних вузлів.

Іноді у старших дітей ЦМВ-інфекція дає прояви, подібні до мононуклеозу. Виникають прояви завзятої застуди з болем у горлі, тривалою лихоманкою, ознобом та головними болями, болем у суглобах та м'язах, збільшенням лімфатичних вузлів та області слинних залоз. При цьому можуть бути висипання на шкірі, схожі на краснуху. Іноді може виникати жовтяниця чи зміна активності печінкових ферментів. Часто бувають ускладнення з розвитком пневмонії, але зазвичай вона протікає легко, іноді виявляючись тільки на рентгені.

Лікування

Наявність вірусу в крові не потребує жодного лікування, тому що в неактивному стані у здорових людей він небезпеки не становить.

За наявності клінічних проявів або у вагітних високих груп ризику проводиться імуномодулююча терапія - свічки віферону, генферону.

При активації інфекції показані препарати ганцикловіру або ацикловіру, але застосовують його під контролем лікаря та аналізів крові через наявність численних побічних ефектів.

При ВІЛ-інфікуванні цитомегаловірус лікують препаратом фоскарнет, але тільки в стаціонарі та під контролем електролітів крові та складу крові. Препарат підбирають в індивідуальних дозах.

Прогноз

Лікування від цитомегаловірусу поки не описано, вірус довічно циркулює у крові. Активація інфекції може тривати від 2-3 тижнів за кілька місяців, усе залежить від сили імунітету.

При імунодефіцитах прогноз несприятливий, як і в недоношених. В інших випадках цитомегаловірусна інфекція протікає сприятливо та переважно без симптомів.

Види цитомегаловірусної інфекції

Залежно від клінічних проявів ЦМВ-інфекція може бути:

• безсимптомним носієм,
• уродженою інфекцією,
• набутою інфекцією в період новонародженості,
• мононуклеозоподібним перебігом інфекції,
• цитомегалією при імунодефіцитах,
• застудоподібним синдромом.

Причини та механізми розвитку

ЦМВ-інфекція виникає в результаті інфікування цитомегаловірусом, який отримав свою назву через здатність до формування в організмі клітин гігантського розміру.

Цитомегаловірус поширений серед дорослих людей, до 30 років у половини дорослого населення відзначаються антитіла до ЦМВ-інфекції. Здебільшого це безсимптомне носійство або малосимптомні прояви хвороби. Активізація цитомегаловірусу та прояв інфекції відбувається в особливі періоди життя, що характеризуються фізіологічним чи патологічним зниженням імунітету.

Це можливо:

• при вагітності,
• у період новонародженості, особливо у недоношених дітей,
• при імунодефіцитах вродженого та набутого характеру,
• при хронічних інфекціях, що вражають лімфатичну та імунну систему,
• при онкологічних захворюваннях,
• після трансплантації органів чи кісткового мозку.

Цитомегаловірус не відноситься до високо заразних інфекцій, для його передачі необхідні численні та тривалі контакти. Зазвичай заражаються

• статевим шляхом (за будь-яких видів сексуальних контактів),
• повітряно-краплинним (при чханні та кашлі),
• побутовим (при поцілунках, облизуванні ложок та сосок дітей),
• трансплацентарним шляхом (від матері до плода),
• при гемотрансфузіях (при переливанні крові).

Попадання цитомегаловірусу в кров викликає активізацію імунітету та утворення антитіл та особливих лімфоцитарних клітин, що дозволяє тривалий час пригнічувати вірус. Але при пригніченні імунітету цитомегаловірусна інфекція дає симптоматику.

Цитомегаловірус – це досить поширене вірусне захворювання, яке, тим часом, відоме далеко не кожному. Цитомегаловірус, симптоми та характерні ознаки якого визначаються, перш за все, станом імунної системи, при нормальному її стані може взагалі ніяк себе не проявляти, не надаючи при цьому жодного шкідливого впливу на вірусоносій. Примітно, що в цьому випадку єдиною особливістю носія вірусу є можливість передачі цитомегаловірусної інфекції до іншої людини.

Загальний опис

Цитомегаловірус насправді є родичем звичайного , тому що входить до групи герпесвірусів, що включає в себе, крім герпесу і цитомегаловірусу, ще й таких два захворювання як і . Наявність цитомегаловірусу відзначається в крові, спермі, сечі, вагінальному слизу, а також у сльозах, що визначає можливість зараження ним за допомогою тісного контакту з цими різновидами біологічних рідин.

Враховуючи той факт, що сльози людини в вкрай поодиноких випадках потрапляють в організм, здебільшого зараження відбувається при статевому контакті і навіть при поцілунку. Разом з тим важливо відзначити, що хоча цей вірус і вкрай поширений, до особливо заразних інфекцій він все ж таки не відноситься - для придбання даного вірусу необхідно вкрай інтенсивно і протягом тривалого часу намагатись змішувати власні рідини та рідини носія вірусу. Враховуючи подібні особливості, перебільшувати небезпеку, яку є цитомегаловірусом, не потрібно, однак і нехтувати запобіжними заходами також не слід.

Цитомегаловірус: основні різновиди захворювання

Тривалість перебігу розглянутого нами захворювання в латентному вигляді визначити вкрай складно, тому що неможливо визначити той момент, який відзначається протягом захворювання як початковий. Умовно ж його позначають у межах одного-двох місяців. Що стосується різновидів цитомегаловірусу, то тут фахівцями виділяють такі можливі варіанти:

• Вроджена цитомегаловірусна інфекція , симптоми якої виявляються здебільшого у вигляді збільшення селезінки та печінки. Крім цього небезпека захворювання полягає і у можливій , що виникає на тлі інфекції, крововиливом, що відбувається у внутрішні органи. Подібні особливості перебігу призводять до порушень роботи ЦНС, крім того, у жінок інфекція може спровокувати або викидень.
• Гостра цитомегаловірусна інфекція. Як основні шляхи зараження тут визначається переважно статевий контакт, проте не виключено зараження і при переливанні крові. Особливості симптоматики, як правило, мають подібність до проявів, властивих звичайній застуді, крім того, відзначається також збільшення слинних залоз і утворення на яснах і мові білого нальоту.
• Генералізована цитомегаловірусна інфекція. У цьому випадку прояви захворювання виражаються у формуванні запальних процесів у селезінці, нирках, надниркових залозах, підшлунковій залозі. Як правило, запальні процеси виникають через зниження імунітету, при цьому перебіг їх протікає в комплексі з бактеріальною інфекцією.

Загальні симптоми цитомегаловірусної інфекції

Лікарська практика визначає три можливі варіанти, що характеризують перебіг цитомегаловірусу, що, відповідно, визначає особливості його симптоматики. Зокрема виділяють такі можливі варіанти перебігу:

• Цитомегаловірусна інфекція, що виявляється при нормальному стані, що характеризує роботу імунної системи. Тривалість латентного перебігу захворювання становить близько двох місяців. Симптоми цитомегаловірусної інфекції проявляються у формі лихоманки, болю у м'язах та загальної слабкості. Крім цього, відзначається також збільшення лімфовузлів. Як правило, захворювання в цьому випадку проходить саме, що стає можливим завдяки антитілам, що виробляється самим організмом. Тим часом перебувати в ньому цитомегаловірус може досить довго, залишаючись протягом терміну перебування в організмі в неактивному стані.
• Цитомегаловірусна інфекція, що виявляється у момент ослаблення стану імунної системи організму. У цьому випадку йдеться про генералізовану форму, відповідно до особливостей якої і проявляє себе захворювання. Зокрема симптоматики полягає у поразці легень, печінки, підшлункової залози, нирок та очної сітківки. Зважаючи на особливості стану імунної системи, цитомегаловірусна інфекція проявляється у хворих після трансплантації кісткового мозку або будь-якого внутрішнього органу, а також у хворих захворюваннями, що носять лімфопроліферативний характер (лейкоз) і хворих з пухлинами, утвореними за рахунок кровотворних клітин (гемобластоз).
• Вроджена цитомегаловірусна інфекція. Її прояви виникають і натомість внутрішньоутробного зараження, крім викиднів. Властива захворювання в цій формі симптоматика виявляється у проявах недоношеності, що має на увазі під собою затримку у розвитку, а також проблеми з формуванням щелепи, слухом та зором. Відзначається також збільшення селезінки, нирок, печінки та деяких інших видів внутрішніх органів.

Цитомегаловірус: симптоми у чоловіків

Знаходиться цитомегаловірусна інфекція у чоловіків в організмі переважно у формі неактивної, а як основна причина, що викликає її активацію, може бути виділено зниження захисних сил, з чим стикається організм при стресових ситуаціях, нервовому виснаженні та застудних захворюваннях.

Зупиняючись на симптоматиці цитомегаловірусу у чоловіків, можна виділити наступні її прояви:

• підвищення температури;
• озноб;
• головні болі;
• набряклість слизових та носа;
• збільшення лімфовузлів;
• нежить;
• висипання на шкірі;
• запальні захворювання, що у суглобах.

Як можна помітити, перелічені прояви схожі на прояви, що відзначаються при ГРЗ і . Тим часом важливо враховувати, що симптоми захворювання виникають лише через 1-2 місяці з моменту інфікування, тобто після завершення інкубаційного періоду. Основна відмінність, за рахунок якого можливим стає відокремлення цього захворювання від застуди, полягає у тривалості властивих йому клінічних проявів. Так, симптоми цитомегаловірусу зберігаються протягом чотирьох-шостих тижнів, тоді як ГРЗ традиційно триває не більше одного-двох тижнів.

З моменту зараження хворий виступає відразу як активний переносник вірусу, залишаючись ним протягом строку близько трьох років. Крім цього, деякі випадки вказують на те, що цитомегаловірус вражає і сечостатеві органи, що, у свою чергу, призводить до появи запальних захворювань у сфері органів сечостатевої системи та тканин яєчок. Актуальні поразки при цитомегаловірусі у цій галузі призводять до виникнення неприємних відчуттів при сечовипусканні.

Критичне падіння імунітету призводить до більшої виразності цитомегаловірусу, що, у свою чергу, спричиняє пошкодження внутрішніх органів, а також розлади у діяльності ЦНС, плеврит, міокардит, енцефаліт. Рідкісні випадки вказують на те, що наявність ряду інфекційних захворювань у пацієнта може призвести до того, що запальний процес стає причиною виникнення паралічу, що утворюється в тканинах головного мозку, це, відповідно, призводить до летального результату.

Як і в інших випадках, природний рівень сприйнятливості до інфекції, що розглядається нами, у чоловіків зокрема вкрай високий, при цьому безпосередньо інфекційний процес протікати може з різною симптоматикою. Тим часом, знову ж таки, за умови нормального функціонування імунної системи перебігу захворювання не супроводжують якісь виражені прояви. Цитомегаловірус у гострій формі протікає при актуальних імунодефіцитних фізіологічних станах, а також за наявності вродженого чи набутого різновиду імунодефіциту.

Цитомегаловірус та вагітність: симптоми

При вагітності цитомегаловірус може спровокувати серйозні порушення, що стосуються розвитку дитини або взагалі призвести до загибелі плода. Слід зазначити, що ризик можливості передачі через плаценту інфекції вкрай високий.

Найсерйозніші наслідки відзначаються у разі первинного інфікування, якому піддається плід у разі попадання збудника в материнський організм при виношуванні дитини вперше. З огляду на цю особливість ті жінки, у яких до зачаття антитіл до цитомегаловірусу в крові не було, повинні з особливою уважністю ставитися до власного здоров'я – у цьому випадку вони потрапляють до групи ризику.

Можливість інфікування плода відзначається при таких ситуаціях:

• при зачатті (у разі наявності в чоловічому насінні збудника захворювання);
• за допомогою плаценти або через плодові оболонки під час внутрішньоутробного розвитку;
• під час пологів під час проходження по родових шляхах немовляти.

Крім перерахованих ситуацій, зараження новонародженого можливе і при годівлі, що відбувається через наявність у материнському молоці вірусу. Примітно, що зараження дитини в період родової діяльності, а також протягом перших місяців її життя не настільки для неї небезпечно, як для плода в період внутрішньоутробного розвитку.

При інфікуванні плода під час перебігу вагітності відзначається можливість прийняття різних напрямів розвитком патологічного процесу. Деякі випадки вказують на те, що цитомегаловірус може не викликати будь-якої симптоматики, відповідно, ніяк не відбиваючись на стан здоров'я дитини. Це, у свою чергу, значно збільшує шанси на те, що дитина народиться здоровою.

Буває й так, що у таких дітей відзначається при народженні низька вага, що, тим часом, не несе за собою особливих наслідків – вже через деякий час у більшості випадків і вага, і рівень розвитку дітей приходять до показників їхніх однолітків. Частина дітей, відповідно до низки показників, може у розвитку відставати. Новонароджені таким чином стають, як і основна більшість людей, пасивними носіями цитомегаловірусної інфекції.

У разі внутрішньоутробного зараження цитомегаловірусною інфекцією плода в результаті розвитку інфекційного процесу може настати його загибель, зокрема такий прогноз набуває актуальності на ранніх термінах перебігу вагітності (у період до 12 тижнів). Якщо ж плід виживає (що в основному відбувається у разі його зараження в момент пізнішого терміну, ніж терміну, визначеного критичним для зараження), то немовля народжується вже з цитомегаловірусною інфекцією вродженого типу. Прояви її симптоматики відзначаються відразу, або вона стає помітною до другого-п'ятого років життя.

Якщо захворювання проявляється відразу, то для нього характерна течія в комплексі з низкою пороків у розвитку у вигляді недорозвиненості головного мозку, його водянки, а також у вигляді захворювань печінки та селезінки ( , жовтяниця, збільшення в розмірах печінки). Крім цього новонароджений може мати вроджені потворності, актуальність для нього набуває пороку серця, можливість розвитку глухоти, м'язової слабкості, ДЦП, . Можливим стає ризик діагностування у дитини затримки у рівні психічного розвитку.

Що стосується можливості прояву симптоматики, властивої цитомегаловірусу в пізнішому віці, то наслідки зараження при вагітності виявляються в цьому випадку у вигляді втрати слуху, сліпоти, загальмованої мови, психомоторних порушеннях та у відставанні у розумовому розвитку. Зважаючи на тяжкість наслідків, які можуть бути спровоковані інфікуванням вірусом, його поява при виношуванні дитини може виступати як показання до штучного переривання вагітності.

Ухвалення остаточного рішення у цьому питанні здійснюється лікарем на підставі обліку результатів, отриманих при УЗД, вірусологічному обстеженні, а також при врахуванні актуальних скарг пацієнтки.

Як ми вже зазначили, найтяжчі наслідки при інфікуванні плода цитомегаловірусною інфекцією відзначаються практично лише у разі первинного зараження збудником матері під час перебігу вагітності. В організмі жінки лише в цьому випадку немає антитіл, що перешкоджають патогенному впливу вірусу. Таким чином, у своєму неослабленому стані цитомегаловірус без будь-яких труднощів проникає до плода через плаценту. Слід зазначити, що ймовірність можливого зараження плода дорівнює 50% у цьому випадку.

Недопущення первинного зараження можливе при максимальному обмеженні контактування зі значною кількістю людей, особливо з дітьми, у яких, за наявності вірусу, його виділення в довкілля відбувається до віку п'яти років. Наявність в організмі вагітної антитіл визначає можливість загострення захворювання у разі зниження імунітету, а також у разі наявності супутнього типу патологій та вживання деяких медпрепаратів, дія яких пригнічує захисні сили, властиві організму.

Тепер зупинимося на симптоматиці. Цитомегаловірус, симптоми у жінок при вагітності якого протікають за аналогією з симптомами, виявляється, відповідно, у незначному підвищенні температури та загальної слабкості. Важливо помітити також і те, що здебільшого перебіг інфекційного процесу може характеризуватись повною відсутністю симптомів, а виявлення вірусу відбувається лише в результаті проведення відповідних лабораторних досліджень. Для точного встановлення діагнозу необхідно провести дослідження крові на наявність внутрішньоутробних інфекцій.

Лікування вагітної жінки з виявленим у неї гострим цитомегаловірусом або при актуальності первинного зараження передбачає необхідність використання противірусних медпрепаратів, а також імуномодуляторів.

Показово, що своєчасне лікування визначає можливість зниження до мінімуму ризику внутрішньоутробного розвитку плода. У разі ж, якщо вагітна жінка виступає як вірусоносій, лікування не проводиться. Єдине, що може порекомендувати лікар у цьому випадку – це уважне ставлення матері до власного імунітету і, відповідно, підтримки його на відповідному рівні. При народженні дитини з уродженою формою цитомегалії рекомендується відкласти планування наступної вагітності терміном близько двох років.

Цитомегаловірус: симптоми у дітей

Як причина, що провокує виникнення у дітей цитомегаловірусної інфекції, виступає зараження їх у процесі внутрішньоутробного розвитку за допомогою плаценти. При інфікуванні на строк до 12 тижнів, як ми вже зазначили, великий ризик загибелі плода, а якщо зараження відбувається на пізнішому терміні, то плід виживає, проте відзначаються певні порушення в його розвитку.

Лише близько 17% із загальної кількості заражених дітей відчуває різну симптоматику, що відповідає цитомегаловірусній інфекції. Цитомегаловірусна інфекція у дітей, симптоми якої виявляються у вигляді жовтяниці, збільшення внутрішніх органів у розмірах (селезінка, печінка), та зміни складу крові на біохімічному рівні, у тяжких формах своєї течії може спровокувати порушення у ЦНС. Крім цього, як нами вже зазначено раніше, можуть розвинутися ураження слухового апарату та очей.

У найчастіших випадках відзначається поява рясної висипки в дітей віком протягом перших годин (доб) з народження при наявності в них інфекції. Зачіпає вона шкірні покриви в області тулуба, обличчя, ніг та рук. Крім того, цитомегаловірус, симптоми у дитини при якому нерідко супроводжуються крововиливами під шкіру або слизові оболонки, нерідко супроводжується і кровоточивістю пупкової ранки поряд з виявленням в калі крові.

Поразка мозку призводить до тремтіння ручок і судом, відзначається підвищена сонливість. Цитомегаловірусна інфекція, симптоми якої також при вродженій її формі виявляються у вигляді порушення зору або повної його втрати, протікати може і в комплексі з відставанням у розвитку.

За наявності у матері на момент народження малюка гострої форми цитомегаловірусу проводиться дослідження його крові на предмет наявності в ній антитіл щодо збудника, що робиться протягом перших тижнів/місяців життя. Визначення при лабораторному діагностуванні цитомегаловірусної інфекції не вказує на неминучість розвитку гострої форми цього захворювання.

Тим часом це може бути одночасно і приводом для виникнення занепокоєння, тому що значною мірою підвищується ймовірність виникнення пізніх проявів, властивих інфекційному процесу. Враховуючи цю особливість, малюкам у цій ситуації потрібне постійне спостереження фахівців, яке дозволить на ранніх стадіях виявити відповідну хворобу симптоматику, а також провести необхідне лікування.

Іноді буває і так, що перші симптоми цитомегаловірусу виявляються до третього-п'ятого років життя. Крім цього доведено, що передача інфекції відбувається і серед дошкільних колективів, що відбувається через слину.

У дітей симптоми цитомегаловірусної інфекції подібні до проявів ГРЗ, що виражається в наступному:

• підвищення температури;
• збільшення лімфовузлів;
• нежить;
• озноб;
• підвищена сонливість.

У ряді випадків відзначається можливість розвитку захворювання аж до запалення легенів, крім того, актуальними стають і захворювання ендокринного характеру (гіпофіз, надниркові залози), захворювання ШКТ. При прихованому перебігу хвороби відсутні порушення імунної системи, при цьому воно досить поширене і, як показує практика, здоров'ю дитини в цьому випадку ніяких загроз немає.

Діагностування цитомегаловірусу

Діагностування захворювання проводиться за допомогою низки специфічних досліджень, орієнтованих на виявлення вірусу. Сюди входять як лабораторні способи, а й вивчення клінічних особенностей:

• Культуральний посів. З його допомогою визначається можливість виявлення вірусу у зразках слини, сперми, крові, сечі, загального мазка. Тут як виявляється актуальність наявності вірусу, а й складається комплексна картина, що вказує з його активність. Крім того, за рахунок проведення цього аналізу стає зрозуміло, наскільки ефективна терапія, що використовується проти дії вірусу.
• Світлова мікроскопія. За допомогою даного методу з використанням в ньому мікроскопа є можливість виявлення гігантських клітин цитомегаловірусу, що мають специфічний тип внутрішньоядерних включень.
• ІФА. Цей метод ґрунтується на виявленні антитіл до цитомегаловірусної інфекції. При імунодефіциті його не використовують, тому як цей стан виключає можливість вироблення антитіл.
• Діагностика ДНК. Тканини організму досліджуються щодо виявлення ДНК аналізованого вірусу. Є можливість отримання лише інформації щодо наявності вірусу в організмі, але, крім інформації, що стосується його активності.

Враховуючи безліч різних форм, в яких може перебувати в організмі цитомегаловірус, постановка діагнозу передбачає застосування сукупності різних методик, оскільки використання лише одного з методів дослідження для постановки точного діагнозу недостатньо.

Лікування цитомегаловірусу

На сьогоднішній день методу лікування, за допомогою якого повністю усувається з організму цитомегаловірус, немає. При нормальному стані імунної системи та відсутності активності з боку вірусу лікування, як такого, не потрібно.

У разі виявлення в організмі цитомегаловірусної інфекції, обов'язково застосовувати антивірусну терапію не потрібно. Більше того, ефективність застосування в комплексі з нею імунотерапевтичних препаратів не доведена, як, втім, і ефективність застосування противірусної терапії за наявності вродженої інфекції.

Курс лікування потрібен в обов'язковому порядку за наступних станів:

• гепатит;
• розлади слухових та зорових органів;
• пневмонія;
• енцефаліт;
• жовтяниця, підшкірні крововиливи та недоношеність (у разі вродженої форми цитомегаловірусу).

Лікування зазвичай передбачає використання препаратів у вигляді свічок (віферон), а також ряду противірусних препаратів. Тривалість прийому, як і дозування, визначаються виходячи з індивідуальних особливостей та стану хворого.

Для діагностування цитомегаловірусу на підставі наявності відповідної симптоматики необхідно звернутися до венеролога або дерматовенеролога.

(інша назва - ЦМВ-інфекція ) – це хвороба інфекційного характеру, яку відносять до сімейства герпесвірусів . Цей вірус вражає людини як внутрішньоутробно, і іншими шляхами. Так, цитомегаловірус може передаватися статевим, повітряно-краплинним аліментарним шляхом.

Згідно з існуючим статистичним дослідженням, антитіла до цитомегаловірусу виявляють приблизно у 10-15% підлітків. Вже у віці 35 років кількість людей зростає до 40%.

Цитомегаловірус вчені відкрили 1956 року. Особливістю цього вірусу є його спорідненість із тканинами слинних залоз. Тому якщо захворювання має локалізовану форму, виявити вірус можна виключно в цих залозах. Цей вірус присутній у людському організмі довічно. Однак цитомегаловірус не відрізняється високим рівнем заразності. Як правило, для того, щоб заразитися вірусом, необхідні тривалі та багаторазові контакти, тісне спілкування з носієм.

Сьогодні виділяють три групи людей, контроль за активністю цитомегаловірусу для яких є особливо актуальним питанням. Це вагітні жінки, люди, у яких проявляється рецидивуючий герпес , а також пацієнти, які мають порушену імунну відповідь.

Причини цитомегаловірусу

Людина може заразитися цитомегаловірус різними способами. Так, зараження може статися контактним шляхом через використання заражених речей, в процесі пересадки органів, а також переливання крові від донора, раніше зараженого цитомегаловірусом. Захворювання передається, крім того, при статевих контактах, повітряно-краплинним шляхом, під час вагітності внутрішньоутробно та в процесі пологів. Вірус знаходиться в крові, слині, грудному молоці, спермі, виділеннях із жіночих статевих органів. Але вірус, який потрапляє в організм людини, не можна розпізнати відразу ж, адже в даному випадку тривалість інкубаційного періоду становить близько 60 днів. У ці дні вірус може не виявлятися взагалі, проте після закінчення інкубаційного періоду відбувається різкий початок захворювання. Переохолодження та подальше зниження імунітету стають факторами, що провокують цитомегаловірус. Симптоми захворювання проявляються і внаслідок стресу.

Симптоми цитомегаловірусу

Якщо вірус проникає в організм, то в ньому починається перебудова імунної системи. І після того, як гостра фаза хвороби закінчилася, можливий прояв вегетативно-судинних розладів та астенізації протягом тривалого часу.

У людей з імунодефіцитом (у людей, які перенесли хіміотерапію, ВІЛ-інфікованих, а також у осіб, які проходять імуносупресивну терапію при пересадці органів), наявність цитомегаловірусу може спровокувати прояв дуже тяжких захворювань. Поразки, які проявляються у таких хворих, можуть стати причиною смерті.

Діагностика цитомегаловірусу

При діагностиці слід враховувати той факт, що присутність цитомегаловірусу можна виявити лише у разі спеціальних досліджень сечі, слини, крові, сперми, а також мазків із статевих органів при первинному зараженні хворобою або в період загострення інфекції. Якщо вірус виявлено в інший час, то для діагностики це не має значення.

Після влучення цієї інфекції в організм у ньому починають вироблятися - Антитіла до цитомегаловірусу. Вони призупиняють розвиток хвороби, внаслідок чого вона протікає безсимптомно. У процесі лабораторного дослідження крові можна виявити такі антитіла. Однак одноразова ідентифікація титру антитіл не дозволяє розрізняти поточну інфекцію від інфекції перенесеної. Адже в організмі носія вірусу і цитомегаловірус і антитіла присутні постійно. При цьому антитіла не попереджають інфікування, і до цитомегаловірус імунітет не виробляється. У разі нерезультативної діагностики пацієнту необхідно здати аналізи повторно через кілька тижнів.

Лікування цитомегаловірусу

Якщо у людини діагностовано цитомегаловірус, лікування хвороби буде спрямоване на те, щоб придушити всі форми прояву захворювання та усунути неприємні симптоми. Адже сьогодні медики не мають у своєму розпорядженні засобу, що знищує вірус в людському організмі повністю.

Якщо симптоми не виявляються у пацієнтів, у яких був діагностований цитомегаловірус, лікування захворювання не потрібне. Адже це свідчить про нормальний імунітет вірусоносія.

При виявленні вірусу в крові в такому випадку терапія має на увазі підтримку та зміцнення імунної системи. Отже, необхідно проводити імуномодулююче, а також загальнозміцнююче лікування. Призначається прийом вітамінних комплексів.

При лікуванні цитомегаловірусу у дітей та дорослих важливо використовувати комплексний підхід до призначення терапії. Як правило, при лікуванні призначається прийом засобів з противірусним та імунним впливом. При правильному підході до лікування захисні сили організму активізуються і активація латентної форми хвороби надалі перебуває під контролем.

Дуже важливо пройти всі необхідні обстеження та своєчасно визначити загострення хвороби під час . Відповідно, якщо у вагітної жінки виявлено цитомегаловірус, лікування підбирається з урахуванням усіх індивідуальних особливостей її організму. Якщо випадок захворювання тяжкий, іноді рекомендують вдатися до переривання вагітності. Подібний висновок ґрунтується на інформації, отриманій внаслідок проведених вірусологічних досліджень, клінічних показань, УЗД плаценти та плоду.

Лікування, спрямоване на підтримку імунітету, включає процедури для зміцнення і загартовування організму. Так, часто в цьому випадку рекомендуються лазневі процедури, а тим, хто має певну підготовку, можна періодично купатися в крижаній воді.

Існує багато лікарських трав, відвари яких стимулюють покращення загального стану організму. Підходить застосування трав з жовчогінним впливом: шипшини, кукурудзяних рилець, безсмертника, деревію. Можна полоскати рот слабким розчином .

Лікарі

Ліки

Профілактика цитомегаловірусу

Профілактика цитомегаловірусу полягає головним чином у ретельному дотриманні правил як особистої, так і статевої гігієни. Важливо дотримуватись належної обережності, контактуючи із зараженими людьми. Найбільш ретельно слід бути обережними в період вагітності: в даному випадку не можна допускати випадкові статеві зв'язки. Ще один важливий момент у питанні профілактики цитомегаловірусу – підтримка імунітету. Слід вести фізично активне життя, правильно харчуватися, гуляти на свіжому чистому повітрі, приймати вітаміни, уникати стресових ситуацій. Дітей потрібно привчати до правильного способу життя та гігієни з перших років життя.

Цитомегаловірус у дітей

При зараженні цитомегаловірусом дітей інкубаційний період може тривати від 15 до 3 місяців і навіть більше. Виділяють вроджену та набуту цитомегаловірусну інфекцію. Найчастіше цитомегаловірус в дітей віком протікає без виражених симптомів. При вродженій формі захворювання плід інфікується під час внутрішньоутробного розвитку, заражаючись від матері. З крові матері вірус потрапляє у плаценту, після чого він виявляється у крові плода і далі проникає у тканину слинних залоз. Якщо плід заражений на ранніх термінах вагітності, він може загинути. В іншому випадку дитина народжується з низкою важких вад. Так, цитомегаловірус у дітей може стати причиною мікроцефалії , , а також інших патологій мозку з подальшим розвитком олігофренії . Можливе народження дітей з патологією серцево-судинної системи, ШКТ, легень, дихальних шляхів. Також цитомегаловірус у дітей викликає судоми , .

Якщо зараження дитини відбулося на пізніх термінах, то у новонародженого не спостерігається виражених вад, проте хвороба виражається вираженою. жовтяниця , у дитини збільшені селезінка та печінка, можливі ураження легень та кишечника.

Якщо має місце гострий перебіг цитомегаловірусної інфекції, то у новонародженого присутній ряд симптомів: поганий апетит, може підвищуватися температура, дитина погано набирає вагу, має нестійкий стілець. Можливі геморагічні висипання на покривах шкіри. Через певний час унаслідок поганого набору розвивається анемія , гіпотрофія . Загалом відзначається дуже тяжкий перебіг цитомегаловірусної інфекції, і в результаті часто закінчується смертю дитини на перший місяць життя.

Якщо хвороба має хронічну форму або безсимптомний перебіг, стан дитини залишається задовільним.

При набутій формі захворювання дитина інфікується в процесі пологів або отримує інфекцію вже в перші дні життя під час контакту з носієм інфекції.

Можливі два варіанти перебігу цитомегаловірусу у дітей у даному випадку: або ізольовано уражаються слинні залози, або відбувається ураження кількох або одного органу. Як симптоми у дитини проявляється висока температура, збільшення лімфовузлів і на шиї, і в інших місцях. Набрякає слизова глотки, збільшуються мигдалики, селезінка, печінка. Дитина відмовляється їсти, порушується стілець – виявляються чи проноси. Виявляються ураження легень, ШКТ, жовтушність склер, тремтіння кінцівок. Можливий і сепсис Але ефект від терапії антибактеріальними препаратами не проявляється. Перебіг хвороби тривалий, діагноз, як правило, встановити важко, адже цитомегаловірус у крові та слині іноді не виявляють.

Також при зараженні дитини цитомегаловірусом може виявлятися цитомегаловірусний гепатит . Такі діти народжуються з важким геморагічним синдромом та низкою вад розвитку, описаних вище. Дуже часто перебіг хвороби закінчується летально.

Цитомегаловірус у вагітних

Однак найсерйозніші ускладнення цієї недуги виявляються у жінок, які очікують на появу дитини. Цитомегаловірус та вагітність – досить небезпечне поєднання, адже зараження цим захворюванням іноді призводить навіть до передчасних пологів. Саме цитомегаловірус є однією з найпоширеніших причин переривання вагітності.

До того ж дитина у хворої матері може народитися з низькою масою тіла, а також із серйозними ураженнями легень, печінки та центральної нервової системи. Цитомегаловірус та вагітність – це ризик того, що дитина може взагалі не вижити. За різними підрахунками, від 12–30% таких новонароджених помирають. У дітей, які вижили, приблизно в 90% випадків спостерігається низка пізніх ускладнень: вони можуть втрачати слух, іноді є порушення мови, атрофуються зорові нерви.

Отже, дуже важливим кроком є ​​обстеження на наявність цитомегаловірусної інфекції у процесі планування народження дитини. Якщо правильно підійти до застосування як лікувальних, так і профілактичних заходів, то негативний вплив цитомегаловірусу на перебіг вагітності та ймовірність прояву патологій у дитини можна запобігти.

Дієта, харчування при цитомегаловірусі

Список джерел

• Краснов В.В., Малишева Є.Б. Цитомегаловірусна інфекція. Нижній Новгород: Вид-во НДМА, 2004;
• Ісаков, В.А., Архіпова Є.І., Ісаков Д.В. Герпесвірусні інфекції людини: посібник для лікарів. - СПб.: Спецліт., 2006;
• Самохін П. А. Цитомегаловірусна інфекція у дітей. - М: Медицина, 1987;
• Борисов Л.Б. Медична мікробіологія, вірусологія, імунологія: М: ТОВ «Медичне інформаційне агентство», 2002.

Причиною розвитку хронічної форми цитомегаловірусної інфекції є герпесвірус п'ятого типу, який здатний протягом тривалого часу перебуває в організмі людини в латентному (неактивному) стані. Поширеність цього захворювання досить висока, оскільки, потрапивши в організм, збудник може бути там, не проявляючи активності, протягом усього життя людини. При первинному зараженні можливий розвиток гострої форми захворювання, яка згодом перетворюється на хронічну.

При хронічній формі цитомегаловірус найчастіше протікає непомітно. При порушенні чи зниженні активності імунної системи, що може бути викликано різними причинами, зокрема і перенесеними захворюваннями, відбувається реактивація вірусу. Це може призвести до загострення симптоматики, що нагадує клінічні прояви простудних захворювань (мононуклеозоподібний синдром). При нормальному функціонуванні імунної системи активність вірусу пригнічується через 2-5 тижнів. При патологіях імунітету ЦМВ може призвести до розвитку різноманітних захворювань, що виявляються характерною симптоматикою.

Шляхи зараження хронічною ЦМВ-інфекцією

Для зараження цитомегаловірусною інфекцією потрібні неодноразові контакти або тривале спілкування з інфікованою людиною. Основними шляхами передачі вважаються:

• повітряно-краплинний
• статевий
• гемотрансфузійний
• від жінки до плоду під час вагітності
• Чинниками, які провокують розвиток клінічно вираженої форми ЦМВ, є:
• постійні стресові ситуації;
• тривалий прийом цитостатичних препаратів чи імунодепресантів;
• оперативні втручання під час трансплантації органів;
• онкологічні захворювання;
• наявність інфекцій, що передаються статевим шляхом.

Симптоми хронічного цитомегаловірусу

У дорослих пацієнтів клінічний перебіг хронічної форми цитомегаловірусу безпосередньо залежить від стану імунітету. Захворювання може протікати непомітно, а може мати тяжкі генералізовані прояви. Найчастіше симптоми цитомегаловірусу цього виду у дорослих мають вигляд завзятої застуди і виявляються:

• тривалим ринітом;
• загальним нездужанням;
• швидкою стомлюваністю та слабкістю;
• безпричинними головними та суглобовими болями;
• збільшенням лімфатичних вузлів.

Клінічні прояви вродженого цитомегаловірусу у дітей можуть змінюватись у досить широких межах:

• поява дрібних крововиливів (петехій) на шкірі;
• жовтяниця новонароджених;
• хоріоретиніт – запальний процес сітківки;
• затримка розвитку;
• летальний кінець (можливий у третини малюків, що заразилися).

Для діагностики хронічної ЦМВ-інфекції використовується визначення титру імуноглобулінів G і M у крові пацієнта.

Лікування захворювання за наявності симптомів проводиться за допомогою імуномодулюючої терапії, яку треба проводити строго під контролем фахівця.

При виявленні вірусу в крові та відсутності клінічних проявів специфічної терапії не потрібно.

Перед тим як розпочати лікування цитомегаловірусу, необхідно точно діагностувати захворювання і визначиться чи потрібно взагалі лікування ЦМВІ у вашому випадку.Оскільки вона не завжди потрібна, потрібно про це знати. До того ж, діагностувати наявність цитомегаловірусної інфекції непросто і ЦМВ легко сплутати з іншими хворобами. Нижче ми поговоримо про те, як вилікувати цитомегаловірус та чим він лікується, а також у яких випадках це необхідно.

Цитомегаловірусну інфекцію необхідно лікувати тільки тоді, коли хвороба є безперечною небезпекою для людського організму. Чітко ідентифікує подібні випадки лише фахівець, після відвідування хворого на клініку для діагностування захворювання. Якщо в організмі є симптоми генералізованої інфекції цитомегаловірусу, то в клініку звернутися вкрай важливо. Схема лікування цитомегаловірусу може бути складена лише після особистого огляду пацієнта.

Людина, яка перехворіла на цитомегаловірус і перенесла інфекційне захворювання без тих чи інших важких наслідків, знаходить досить міцний імунітет. У переважній більшості цитомегаловірусна інфекція, вразивши людський організм, жодних симптомів не викликає. Сам вірус в організмі приймає сплячий режим, залишаючись в людині вічно. І проявляється, викликаючи рецидиви у супроводі всіляких ускладнень, лише за сильного ослаблення імунної системи.

У всіх випадках лікування цитомегаловірусної інфекції має поставлену мету – суттєво пом'якшити негативний вплив вірусної інфекції на людський організм. Найчастіше, після зараження людина, з досить сильною імунною системою, легко виносить первинний спалах інфекційного захворювання, тому немає необхідності хворому на цитомегаловірус звертатися до лікарні. У таких людей, після короткострокової маніфестації, набір симптомів безслідно припиняється. У результаті захворювання в основному проходить непоміченим.

У яких випадках лікування цитомегаловірусу дійсно необхідне

До конкретних обставин, згідно з якими лікар визначає курс лікування цитомегаловірусної інфекції у дорослих або у дітей, мають відношення такі прояви, як:

• Наявність набутого чи вродженого імунодефіциту у хворого будь-якого віку.
• Генералізований етап - широке поширення вірусу супроводжується дуже болючим запальним процесом у всьому організмі чи певному органу і натомість наявності інших інфекцій, які послаблюють основні захисні функції людського організму.
• Ускладнене або загострене перебіг цитомегаловірусу або підготовка до лікування при алогенній трансплантації органів, пневмонії, енцефаліті, онкологічних захворювань – при застосуванні терапії, що жорстко пригнічує імунну систему.
• Під час першого триместру вагітності у жінок з ослабленим імунітетом можливий прояв первинного цитомегаловірусу, здатного потенційно завдати надзвичайно тяжких ушкоджень плоду, а також може виникнути провокація викидня.

Генералізована стадія або симптоматичне загострення захворювання на цитомегаловірусну інфекцію нерідко характеризується тим, що більшість пацієнтів і навіть часом деякі лікарі, плутають цю вірусну хворобу через схожість із симптомами захворювань грипозної природи або ГРВІ. А також із іншими інфекційними захворюваннями. Нерідко це призводить до помилкового лікування та високого ризику формування розвитку тяжких ускладнень.

При абсолютно точної диференціальної діагностики лікування від цитомегаловірусу пацієнту буде призначено максимально адекватне. А ліки прописані за правильним призначенням.

Препарати та вітаміни для лікування цитомегаловірусної інфекції

Розгляньмо, як лікувати цитомегаловірус за допомогою лікарських препаратів. Основні медикаментозні препарати від цитомегаловірусної інфекції та лікування ними діляться на кілька невеликих груп:

• Симптоматичні засоби- Забезпечують купірування, знеболюють, усувають запалення, звужують судини (краплі в ніс, очні краплі, болезаспокійливі, протизапальні, народні засоби).
• Противірусні медикаментозні препарати- пригнічують активність інфекції (Ганцикловір, Панавір, Цидофовір, Фоскарнет).
• Препарати посиндромної терапії- Відновлюють пошкоджені органи та тканини при ускладненнях (капсули, свічки, таблетки, ін'єкції, гелі, мазі, краплі).
• Імунномодулятори- зміцнюють та стимулюють імунну систему (Лейкінферон, Роферон A, Неовір, Генферон, Віферон).
• Імуноглобуліни- пов'язують та знищують вірусні частки (Неоцитотект, Цитотект, Мегалотект).
• Вітамінно-мінеральний комплекс- Для підтримки імунної системи.

У чоловіків цитомегаловірус лікується противірусними препаратами – Фоскарнет, Ганцикловір, Віферон. І імуноглобулінами – цитотект, мегалотект.

У жінок цитомегаловірус лікується противірусними препаратами – Ацикловір, Віферон, Генферон, Циклоферон.

Список препаратів

1. Фоскарнет – противірусний препарат.Інфекційний цитомегаловірус досить успішно лікується Фоскарнетом. Він застосовується при важких випадках захворювання та при складних формах можливих загострень, які можуть спричинятися іншими хворобами. Доцільно застосування препарату з ослабленим імунітетом у пацієнта. При попаданні препарату всередину хворої клітини, порушується елонгація вірусного ланцюжка, тобто - ліки сповільнює, а потім повністю стопорить активне розмноження вірусу.
2. Ганцикловір – противірусний препарат.Препарат є одним із максимально дієвих, досить складних у практичному використанні. Засіб призначається при перебігу хвороби – цитомегаловірусної інфекції, ускладненої особливо тяжкими патологіями органів, досить широкими запаленнями. Також застосовується для профілактики вірусної інфекції, уродженої ЦМВ – інфекції. Форма випуску – таблетки та кристалічний порошок із групи полярних гідрофільних розчинників. Для очного гелю або ін'єкції препарат випускається у вигляді ліофілізату. Застосування Ганцикловіру доцільно при терапії цитомегаловірусу – герпетичної інфекції.
3. Цитотект – імуноглобулін.Для багатьох хворих Цитотект представляється одним із найоптимальніших засобів для лікування цитомегалувірусу. Препарат поєднує досить дієву ефективність і майже досконалу відсутність загальної токсичності та відносних протипоказань. Прописується для профілактики пацієнтам із пригніченою медикаментозними препаратами імунною системою. Попереджає масові маніфестації хвороби після зараження ЦМВІ. При застосуванні можуть утворюватися: головний біль; нудота та блювання; озноб та підвищення температури тіла; ломота в суглобах та слабкий біль у спині; іноді зниження артеріального тиску.
4. Неовір – імуностимулятор.Розчин для ін'єкцій, застосовується як імуностимулюючий препарат для лікування та профілактики цитомегаловірусної інфекції у людей з імунодефіцитом.
5. Віферон – імуномодулятор.Свічки з противірусною дією. Застосовується при ускладненнях інфекційних захворювань, при первинному запаленні, а також рецидив цитомегаловірусної інфекції локалізованої форми. Препарат застосовується ректально. При застосуванні може викликати алергію у вигляді висипання.
6. Бішофіт – протизапальний препарат.Випускається у вигляді бальзаму (гелю) у тубі або скляній тарі у вигляді розсолу. Застосовується місцево як лікувальна бруд або мінеральна вода.

Список вітамінів

1. C – Антиоксидант широкого спектра процесів. Стимулює роботу клітин, що пожирають бактерії та віруси у крові. Підвищує опір людського організму до різних інфекцій за допомогою стійкості клітин до проникнення заразних агентів.
2. B9 – потужного підтримки виробничої фабрики (кісткового мозку) імунної системи організму людини.

До загальних правил лікування цитомегаловірусу належить госпіталізація хворого у тих випадках, коли це конче необхідно. Так як у період лікування хворий є дуже активним джерелом вірусного зараження для оточуючих, пацієнту необхідно суттєво обмежити будь-які контакти з людьми. Максимально забезпечити абсолютний спокій. Забезпечити найкращі необхідні умови мікроклімату. Дотримуватись жорстких правил особистої гігієни. Користуватись лікувально-профілактичним раціоном харчування.

При строгому дотриманні цих правил і всіх рекомендацій лікаря, можна покладатися на досить швидке і максимально результативне звільнення від інфекції та недопущення ускладнень і рецидивів.

Лікування народними засобами

Якщо людина почув, що люди лікувалися від цитомегаловірусу домашнім лікуванням, то це помилкове уявлення про те, що можна завдяки народній медицині впоратися з таким важким завданням. Лікування подібної інфекції та всіляких ускладнень не повинно відбуватися саме по собі без спостереження фахівця. Але підтримати імунну систему народними засобами цілком доцільно.